ការប្រើថ្នាំ Pancreatoduodenal

ជំងឺនៃលំពែងច្រើនតែចោទជាសំណួរដល់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកជំងឺ - តើវិធីព្យាបាលបែបណាដើម្បីជ្រើសរើស - ការវះកាត់ឬការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។

ការវះកាត់គឺជាការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់ដែលត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលការព្យាបាលដោយថ្នាំគ្មានន័យហើយមិនផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមាន។

សូចនាករសំខាន់ៗសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់គឺ៖

• មហារីកលំពែង
• ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដែលផ្តល់ឱ្យមានរោគសញ្ញាឈឺចាប់ដែលមិនអាចបញ្ឈប់បានដោយការប្រើថ្នាំស្ពឹក។
• បកច្រើននៃក្បាលលំពែង
• ដំបៅនៃផ្នែកមួយនៃសរីរាង្គនេះរួមផ្សំជាមួយនឹងភាពក្រិននៃ duodenum ឬ duct ដែលតាមរយៈទឹកប្រមាត់ចេញមក។
• ភាពស្មុគស្មាញឬស្ត្រេសបន្ទាប់ពីការវះកាត់លំពែង។

ការរលាកក្បាលរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការចង្អុលបង្ហាញដ៏សំខាន់សម្រាប់ការវះកាត់។ ចាប់តាំងពីបន្ថែមពីលើវត្តមាននៃការឈឺចាប់និងផលវិបាកផ្សេងៗការរលាកអាចត្រូវបានអមដោយដំណើរការជំងឺមហារីកនិងសូម្បីតែលាក់ដុំពក។ ជំងឺនេះ, នៅក្នុង etiology ដែលតួនាទីសំខាន់ត្រូវបានលេងដោយការសេពគ្រឿងស្រវឹង។

ដោយសារតែផលប៉ះពាល់ខាងរោគសាស្ត្រនៃអេតាណុលមានការវិវត្តនៃការផ្តោតអារម្មណ៍រលាករ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងជាលិកានៃក្រពេញដែលជាការរំលោភលើមុខងារ endocrine និង exocrine របស់វា។ យន្ដការម៉ូលេគុលនិងរោគវិទ្យានាំឱ្យមានការរលាកប្រសាទនិងជំងឺរលាកលំពែង។

លក្ខណៈទូទៅមួយនៃរូបភាពប្រវត្តិសាស្រ្តគឺការជ្រៀតចូលនៃជំងឺមហារីកឈាម leukocyte ការផ្លាស់ប្តូរបំពង់លំពែងនិងសាខានៅពេលក្រោយ, ប្រសាទប្រសាទនិងសរសៃសរីរាង្គបន្ថែមទៀត។

ការព្យាបាលឡើងវិញចំពោះអ្នកមានជំងឺរលាកលំពែងដែលមានជាតិអាល់កុលរ៉ាំរ៉ៃដែលក្នុងនោះដំណើរការរលាកបានវិវត្តនៅក្នុងក្បាលលំពែងនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈធម្មជាតិនៃជំងឺនេះ។

1. ការផ្លាស់ប្តូរអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់។
2. ការកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃវគ្គស្រួច
3. ការលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ការចូលមន្ទីរពេទ្យបន្ថែមទៀត។
4. ថយចុះអត្រាមរណភាព។
5. ការកែលម្អគុណភាពនៃជីវិត។

ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើនៃពោះគឺជារោគសញ្ញាគ្លីនិកឈានមុខគេដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុងបំពង់និងជាលិកានៃលំពែង។ ការផ្លាស់ប្តូររោគវិទ្យានៅក្នុងសរសៃប្រសាទអារម្មណ៍ការកើនឡើងអង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃប្រសាទនិងការជ្រាបចូលទៅក្នុងកោសិកាដោយការរលាកត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាមូលហេតុចម្បងនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់។

លក្ខណៈពិសេសនៃប្រតិបត្តិការរបស់ Whipple

ក្រុមអ្នកជំងឺតូចមួយដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃភាគច្រើនកើតលើបុរសអាយុក្រោម ៤០ ឆ្នាំ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះជាធម្មតាមានការឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរដែលធន់នឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកហើយជារឿយៗត្រូវបានអមដោយផលវិបាកក្នុងតំបន់។

ក្រុមអ្នកជំងឺនេះគឺជាបេក្ខជនសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ពីព្រោះបន្ថែមពីលើការផ្លាស់ប្តូររ៉ាំរ៉ៃនៃលំពែងពួកគេច្រើនតែមានដំបៅផ្សេងទៀតនៃសរីរាង្គនេះនិងអ្នកដែលនៅក្បែរឧទាហរណ៍ដូចជាដំបៅក្រពះពោះវៀនឬដុំសាច់បំពង់ទឹកប្រមាត់។

ការវះកាត់ប្រភេទ Whipple ឬ pacreatoduodenal គឺការវះកាត់ដ៏សំខាន់មួយដែលត្រូវបានអនុវត្តភាគច្រើនដើម្បីយកចេញនូវដុំសាច់សាហាវឬដុំសាច់មហារីកក្បាលលំពែងឬរចនាសម្ព័ន្ធជុំវិញនោះ។

វិធីសាស្ត្រនេះក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលរបួសលើលំពែងឬ duodenum ឬជាវិធីសាស្ត្ររោគសញ្ញាក្នុងការព្យាបាលការឈឺចាប់ក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។

បច្ចេកទេសទូទៅបំផុតសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងរួមមានការដកចេញនូវរចនាសម្ព័ន្ធបែបនេះ។

• ផ្នែក distal (antrum) នៃក្រពះ,
• ផ្នែកទីមួយនិងទីពីរនៃ duodenum
• ក្បាលលំពែង
• បំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា
• ប្លោកនោម
• កូនកណ្តុរនិងសរសៃឈាម។

ការស្ថាបនាឡើងវិញរួមមានការភ្ជាប់ផ្នែកដែលនៅសេសសល់នៃលំពែងទៅនឹងជេជុនដោយភ្ជាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាទៅនឹងជេជុន (choledochojejunostomy) ដូច្នេះទឹករំលាយអាហារនិងលំហូរទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារស្របតាមនោះ។ និងជួសជុលក្រពះទៅជេជុន (ក្រពះពោះវៀន) ដើម្បីស្តារការឆ្លងកាត់អាហារ។

ភាពស្មុគស្មាញនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅលើលំពែងគឺជាវត្តមាននៃមុខងារអង់ស៊ីមនៃសរីរាង្គនេះ។ ដូច្នេះប្រតិបត្តិការបែបនេះតម្រូវឱ្យមានបច្ចេកទេសនៃការសម្តែងដ៏ទំនើបដើម្បីការពារនៅពេលលំពែងចាប់ផ្តើមរំលាយដោយខ្លួនឯង។ វាក៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរថាជាលិកាក្រពេញគឺឆ្ងាញ់ណាស់ហើយត្រូវការអាកប្បកិរិយាប្រុងប្រយ័ត្នវាពិបាកក្នុងការចងពួកគេ។ ដូច្នេះប្រតិបត្ដិការបែបនេះជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការលេចឡើងនៃស្នាមប្រេះនិងការហូរឈាម។ ឧបសគ្គបន្ថែមទៀតគឺ៖

រចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គមានទីតាំងនៅផ្នែកនេះនៃពោះបែហោងធ្មែញៈ

1. cava vena ខ្ពស់ជាងនិងទាបជាង។
2. aorta ពោះ។
3. សរសៃឈាមខាងស្តាំ។
4. សរសៃ។

លើសពីនេះទៀតបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតានិងតម្រងនោមមានទីតាំងនៅទីនេះ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលវះកាត់

ការអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើប្រតិបត្តិការត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហ្មត់ចត់។ ប្រភេទនៃការស្រាវជ្រាវនឹងត្រូវបានទាមទារ:

• ធ្វើតេស្តឈាមរកសញ្ញាសំគាល់ដុំសាច់,
• កាំរស្មីអ៊ិចមិនរាប់បញ្ចូលការព្យាបាលដោយសួត
• ការស្កេនស៊ីធីនៃពោះនិងចន្លោះឆ្អឹងខ្នង។
• ចក្ខុជីវាណូជីវវិទ្យាចក្ខុជីវាណូជីវវិទ្យា,
• Endosonography,
• ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចផ្ទុយនៃសរសៃឈាម។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ

ជាការពិតណាស់យន្តការសម្រាប់ការយកចេញនៃក្រពេញនេះត្រូវបានណែនាំដោយអ្នកច្នៃប្រឌិតក្នុងវិស័យវះកាត់នៃសតវត្សរ៍ទី ២០ ឈ្មោះ Allen Oldfizer Whipple ។ ការទទួលស្វាគមន៍របស់អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រដ៏ល្បីល្បាញបានជួយកម្ចាត់តំបន់ដែលឆ្លងមេរោគដោយបន្សល់ទុកនូវសរីរាង្គមួយប៉ុន្តែក្រពះនោមផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូចនិងផ្នែកខ្លះនៃក្រពះត្រូវបានយកចេញ។ សព្វថ្ងៃនេះមានវិធីជាច្រើនដែលអាចពាក់ព័ន្ធនឹងការថែរក្សាសរីរាង្គឬបំណែក។ ការព្យាបាលតាមបែបបុរាណឡៃឡិន - ការវះកាត់ជាមួយនឹងការថែរក្សាក្រពះលលក។ បច្ចេកទេសនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Pancreatoduodenal ត្រូវបានតំណាងយ៉ាងទូលំទូលាយនៅថ្ងៃនេះជាមួយនឹងការកែប្រែជាង ១០០ ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយដំណាក់កាលចាំបាច់នៃប្រតិបត្តិការត្រូវបានកត់សម្គាល់:

• ការដកយកចេញនៃ lobe មិនមានសុខភាពល្អនៃក្រពេញនិងសរីរាង្គនៅជាប់គ្នា។
• ការស្ដារឡើងវិញនៃប្រឡាយ alimentary, បំពង់រំលាយអាហារនៃក្រពេញរំលាយអាហារ។

ដំណាក់កាលដំបូង

បន្ទាប់ពីបើកជាមួយផ្នែកឆ្លងកាត់នៅដំណាក់កាលដំបូងវាចាំបាច់ត្រូវផ្តល់លទ្ធភាពដល់លំពែងដោយដកក្រពះឡើងលើ។ បន្ទាប់មកឌុដូហ្សូមត្រូវបានគេប្រមូលផ្តុំយោងទៅតាមកូកូ។ peritoneum parietal ត្រូវបានបែងចែកតាមគែមខាងស្តាំនៃពោះវៀនហើយ duodenum ត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីប្រហោងពោះក្រោយដោយការបំផ្លាញជាលិការទន់ ៗ ដោយមិនប្រើឧបករណ៍មុតស្រួច (វិធីសាស្ត្រកាត់ផ្តាច់) ។

choledoch ត្រូវបានគេបិទបាំងដោយការស្ទង់មតិពីពាក់កណ្តាលទៅផ្នែកព្យញ្ជនៈម្រាមដៃមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងដែលភ្ជាប់ថង់ក្រពេញទៅនឹងប្រហោងឆ្អឹងនៅខាងក្រោយបំពង់បង្កើតសម្ពាធត្រឡប់មកវិញ។ នាវាក្រពះ - ពោះវៀនមានទំនាក់ទំនងគ្នារវាងការវះកាត់វះកាត់និងត្រូវបានចងភ្ជាប់ជាមួយខ្សែស្រឡាយពិសេស។ តាមរបៀបដូចគ្នាសរសៃឈាមខាងស្តាំឆ្លងកាត់និងបង់រុំនៅជិតកន្លែងនៃការហូររបស់វា។

បន្ទាប់មកទងសួតដែលប្រមូលឈាមពីសរីរាង្គដែលមិនបានរៀបចំត្រូវបានលាតត្រដាងដោយបង្វែរបំពង់ទឹកប្រមាត់ទៅចំហៀងហើយលទ្ធភាពនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ទាំងស្រុងត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ក្រោយមកបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានយកចេញហើយបំពង់ដែលភ្ជាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់ទៅបំពង់ថ្លើមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់។ ផ្នែកបំពង់ដែលមានទីតាំងនៅខាងលើ duodenum ត្រូវបានគេហៅថា supraduodenal ត្រូវបានឆ្លងកាត់ពីខាងលើដោយមានការគៀបសរសៃឈាមនិងពីខាងក្រោមដោយមានការគៀប។

កំណាត់ដែលនៅឆ្ងាយនៃបំពង់ត្រូវបានរុំដោយខ្សែស្រឡាយធម្មជាតិដែលមិនអាចស្រូបយកបាន។ Pulp ត្រូវបានអនុវត្តកាត់កែងនិងនៅកម្រិតស្នាមរន្ធកែងទៅផ្នែករីកធំនៃបំពង់រំលាយអាហារ។ ដោយប្រើឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ដេរប៉ាក់ប៉ារ៉ាឡែលនិងនៅឆ្ងាយជញ្ជាំងក្រពះត្រូវបានដាក់។ ក្នុងចន្លោះពេលរវាង stapler និង pulp សរីរាង្គត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយអេឡិចត្រូត។ ផ្នែកឆ្ងាយនៃក្រពះនិងផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូចត្រូវបានផ្លាស់ទៅខាងស្តាំផ្នែករវាងក្បាលនិងដងខ្លួនរបស់លំពែងត្រូវបានលាតត្រដាងហើយសរីរាង្គប្រសព្វគ្នាត្រង់ចំនុចនេះ។

ពោះវៀនតូចនៅជាប់នឹងសាច់ដុំដែលផ្តាច់ duodenum ប្រសព្វគ្នារវាងឧបករណ៍លីនេអ៊ែរសម្រាប់ភ្ជាប់ជាលិកានិងមេកានិច។ គល់ដែលនៅជិតត្រូវបានរុំ។ ផ្នែកដែលនៅជិតបំផុតនៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់រវាងការគៀបហើយត្រូវបានរុំដូច្នេះការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់សរីរាង្គត្រូវបានរក្សាទុក។ សាខាតភ្ជាប់តូចៗនៃសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមវ៉ែនផតថលភ្ជាប់និងប្រសព្វគ្នា។ ឧបករណ៍នេះត្រូវបានបញ្ជូនសម្រាប់ការសិក្សាផ្នែក morphological នៃសម្ភារៈប្រតិបត្តិការ។

ដំណាក់កាលទីពីរ

ដោយប្រើការគៀបសង្កត់យឺតគម្លាតនៃពោះវៀនតូចត្រូវបានគេធ្វើឡើងនៅក្នុងចន្លោះប្រហោងតូចមួយនៅក្នុងប្រហោងពោះដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅខាងក្រោយក្រពះនិង omentum តូចនៅក្រោមនាវា។ បំពង់វេជ្ជសាស្ត្រប្រវែង ២០ ស។ មត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់ Wirsung ។ បន្ទាប់មកវាត្រូវបានណែនាំពីក្រពេញទៅក្នុង lumen ពោះវៀន។ ពោះវៀនត្រូវបានដាក់បញ្ច្រាសដោយស្រទាប់រំអិលទៅខាងក្រៅដោយ ៣ សង្ទីម៉ែត្រវាត្រូវបានគេដេរភ្ជាប់ទៅនឹងគែមនៃគែមក្រពេញជាមួយនឹងថ្នេរ Polyglycol ។ បន្ទាប់មកពោះវៀនត្រង់លំពែងលាក់ខ្លួនជាមួយចុងរបស់វាជួរបន្ទាប់នៃស្នាមប្រឡាក់ត្រូវបានអនុវត្តដោយចាប់យកកន្សោមក្រពេញនិងគែមនៃពោះវៀន។

ជំងឺ choledochojejunoanastomosis ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅទីតាំងនៃចំណែកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។ ចូវុនភ្ជាប់ទៅនឹងប្រហោងក្នុងក្រពះនៅចម្ងាយ ៤៥ ស។ មពីកន្លែងកាត់។ ការតភ្ជាប់កើតឡើងនៅលើចន្លោះទាំងមូលនៃគល់ពោះជាមួយនឹងថ្នេរពីរជួរ។

Enterotomy ត្រូវបានអនុវត្តផ្ទុយពីដើមក្រពះ។ ថ្នេរនៃមីលុចឈីត្រូវបានដាក់ដែលជាស៊ាខាងក្នុងនៃការផ្សារភ្ជាប់នៃសរីរាង្គប្រហោង។ ខ្សែស្រឡាយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្កើតជួរដេកបញ្ច្រាសត្រូវបានផ្ទេរទៅជញ្ជាំងខាងមុខហើយថ្នេរត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពីមុខដូច្នេះបញ្ចប់ការស្តារសារឡើងវិញរវាងបំពង់រំលាយអាហាររីកធំនិងពោះវៀន។

ភាពធន់ទ្រាំបញ្ចប់ដោយការណែនាំនៃបំពង់ច្រមុះ។ ស្នាមប្រឡាក់ដែលអាចស្រូបយកបានដោយផ្អែកលើអាស៊ីត polyglycolic រង្វិលជុំនៃពោះវៀនតូចត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងបង្អួច mesentery នៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់។

ការស្តារនីតិសម្បទា

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយការស្តារនីតិសម្បទាធ្ងន់ធ្ងរ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅកន្លែងថែទាំដែលអ្នកជំងឺនឹងត្រូវចំណាយពេលយ៉ាងហោចណាស់មួយសប្តាហ៍។ នៅដំណាក់កាលដំបូងអ្នកដំណក់ទឹករក្សាកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមធម្មតាក្នុងអ្នកជំងឺ។ ប្រព័ន្ធនេះនឹងផ្តល់ឱ្យរាងកាយនូវថ្នាំនិងវីតាមីនចាំបាច់សម្រាប់ការជាសះស្បើយឡើងវិញ។ ក្រោយមកអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅវួដដែលជាកន្លែងដែលអាចក្រោកឡើងបន្តិចម្តង ៗ ។ ហើយអាស្រ័យលើរដ្ឋគិតអំពីការហូរទឹករំអិលនាពេលខាងមុខប្រសិនបើមិនមានផលវិបាកក្នុងទម្រង់ជាអាប់សឬឆ្លងទេ។

ជីវិតរបស់អ្នកជំងឺនឹងមិនដូចមុនទៀតទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងប្រាប់អ្នកឱ្យបានលំអិតអំពីរបបអាហារនិងរបៀបរស់នៅដែលអាចទទួលយកបាន។ ផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ត្រូវបានធានា។ អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានដេញតាមចង្អោរក្អួតទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺឬសដូងបាតអាចធ្វើទៅបាន។

ជារឿយៗការស្តារនីតិសម្បទាបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងគឺឈឺចាប់ណាស់។ ជារឿយៗការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការធ្វើអន្តរាគមន៍ខ្លាំងដូច្នេះពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំសន្លប់។

អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីកមួយឆ្នាំដំបូងរៀងរាល់បីខែម្តង។ បន្ទាប់មកការត្រួតពិនិត្យតាមកាលវិភាគត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់ ៦ ខែម្តង។ ផែនការព្យាបាលតាមដានត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើការធ្វើកោសល្យវិច័យ។

អាហាររូបត្ថម្ភបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការស្មុគស្មាញបែបនេះត្រូវតែត្រឹមត្រូវ។ ពីរបីសប្តាហ៍ដំបូងរបបអាហារគឺតឹងតែងដោយមានការត្រួតពិនិត្យថេរនៃមាតិកាកាឡូរីនៃអាហារ។ ដំបូងម្ហូបត្រូវបានចម្អិនទាំងស្រុងដោយចំហាយទឹកបន្ទាប់មកពួកគេធ្វើការផ្លាស់ប្តូររលូនទៅផលិតផលឆ្អិន។

បនា្ទាប់មកវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមិនរាប់បញ្ចូលអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ហឺរនិងជូរអាហារចៀន។ អំបិលគួរតែត្រូវបានកំណត់ - មិនលើសពី 10 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃដែលបានផ្តល់ឱ្យមាតិការបស់វានៅក្នុងផលិតផលពាក់កណ្តាលសម្រេច។ កាហ្វេភេសជ្ជៈកាបូណាតត្រូវបានហាមឃាត់។

ញ៉ាំគួរតែមានប្រភាគនិងញឹកញាប់។ ការញ៉ាំមិនទៀងទាត់បង្កឱ្យមានការផលិតទឹកដោយក្រពះដែលអាចនាំឱ្យមានការរំលាយអាហារដោយខ្លួនឯងនិងរលាក។ អាហារដែលអ្នកញ៉ាំគួរតែក្តៅ។

លក្ខខណ្ឌចាំបាច់គឺការទទួលទានអង់ស៊ីមបន្ថែមជំនួសគុណវិបត្តិ។

ផលវិបាកនៃការមិនអនុលោមតាមរបបអាហារអាចជះឥទ្ធិពលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាពមនុស្សវាចាំបាច់ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើអនុសាសន៍របស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

ផលវិបាក

វិធីសាស្ត្រនេះមានអាយុកាល ៨០ ឆ្នាំហើយត្រូវបានកែលម្អដោយក្រុមគ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រតិបត្ដិការរបស់ Whipple គឺជាការធ្វើអន្តរាគមន៍ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតហានិភ័យនៃផលវិបាកបន្ទាប់ពីវាអស្ចារ្យ។

ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវនៃផ្នែកដែលនៅសល់នៃសរីរាង្គក្លាយជាការបង្ហាញជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ លទ្ធផលមិនល្អអាចជាការរំលោភលើការស្រូបយកនិងរំលាយអាហារ។ ការចាល់អាស៊ីតនៃទឹកក្រពះដំបៅក្រពះ - ជំងឺដែលវិវឌ្ឍលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃប្រតិបត្តិការ។

ក្រពេញព្យាបាលមិនត្រឹមត្រូវអាចបណ្តាលឱ្យទឹកលំពែងលេចធ្លាយបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ចំណង់អាហារនិងធ្វើឱ្យក្រពះពោះវៀនតូចចិត្ត។

ចំពោះអ្នកជំងឺខ្លះការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងគឺជាឱកាសតែមួយគត់ដើម្បីរស់និងរស់នៅស្ទើរតែពេញមួយជីវិត។ វិធីសាស្រ្តទំនើបនិងសំខាន់បំផុតវិធីសាស្រ្តទាន់ពេលវេលាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសរស់នៅក្នុងអាយុចាស់ណាស់។

ការព្យាបាលដោយប្រើ Pancreatoduodenal: ដំណាក់កាលនៃការវះកាត់ការស្តារនីតិសម្បទា

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Pancreatoduodenal គឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់មួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់មានជំងឺមហារីក neoplasm នៃលំពែងសាហាវ។

ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការប្រធានសរីរាង្គដែលជាផ្នែកមួយនៃផ្នែកពង្រីកប្រហោងនៃបំពង់រំលាយអាហារក្រពះនោមនិងផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូចត្រូវបានយកចេញ។

ប្រតិបត្ដិការរបស់វីងplepleគឺជានីតិវិធីដ៏ស្មុគស្មាញលទ្ធផលជាញឹកញាប់ពឹងផ្អែកលើជំនាញវិជ្ជាជីវៈរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់និងឧបករណ៍នៃគ្លីនិក។ ពេលខ្លះការវះកាត់គឺជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ប្រសិនបើមិនបានជួយសង្គ្រោះដើម្បីពង្រីកអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

ការចង្អុលបង្ហាញដោយគ្មានការសង្ស័យចំពោះការធ្វើម្តងទៀតគឺមហារីកក្បាលនៃក្រពេញរំលាយអាហារនិងក្រពេញ endocrine ។ ជម្ងឺមហារីក duodenum ដែលជាដុំសាច់មហារីកទឹកប្រមាត់, adenocarcinoma, ជំងឺរលាកលំពែង, ការធ្វើទ្រង់ទ្រាយលំពែងស្មុគស្មាញគឺជារោគសាស្ត្រដែលអន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ Whipple នឹងមានប្រសិទ្ធភាព។

ការព្យាបាលត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់មហារីកស្ថិតនៅក្នុងលំពែងហើយមិនត្រូវបានរាលដាលដល់សរីរាង្គក្បែរ ៗ នោះទេគឺថ្លើមឬសួត។ មុនពេលវិធីសាស្ត្ររ៉ាឌីកាល់នៃការព្យាបាលវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែអនុវត្តនីតិវិធីចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ដុំសាច់។

មហារីកលំពែង

ការព្យាបាលដោយប្រើ Pancreatoduodenal - លទ្ធផលខ្ពស់នៅក្នុងគ្លីនិក Assuta | Assuta

ជំងឺមហារីកលំពែង - មួយក្នុងចំនោមប្រភេទទូទៅបំផុតនៃជំងឺមហារីក, មានការព្យាករណ៍ខ្សោយជាង។

នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវាជារឿយៗប្រែថាមាន foci ដុំសាច់បន្ទាប់បន្សំដែលបានប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គដទៃទៀត។

រឿងនេះកើតឡើងព្រោះជម្ងឺមហារីកប្រភេទនេះច្រើនតែដុះវែងមុនពេលវាបង្កជារោគសញ្ញាអ្វី។ អ្នកជំងឺបែបនេះមិនធ្វើការវះកាត់ដើម្បីយកដុំមហារីកបឋមចេញទេ។

បច្ចេកទេសរាតត្បាតតិចតួចបំផុតដែលត្រូវបានប្រើដោយគ្លីនិក Assuta អនុញ្ញាតឱ្យធ្វើការព្យាបាលដោយការប៉ះទង្គិចជាលិការតិចតួចក្នុងពេលវះកាត់។ ការបាត់បង់ឈាមត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមាហើយអ្នកជំងឺងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ អ្នកត្រូវបានបម្រើដោយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងវះកាត់ដែលមានឈ្មោះល្បីទូទាំងពិភពលោក។ យើងផ្តល់ជូន:

• កម្រិតខ្ពស់នៃការលួងលោម។
• តម្លៃសមរម្យសម្រាប់សេវាកម្ម។
• ឧបករណ៍ច្នៃប្រឌិតថ្មីនៅក្នុងអង្គភាពប្រតិបត្តិការអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងប្រអប់ស្តារនីតិសម្បទា។

អានការពិនិត្យរបស់អ្នកជំងឺអំពីការព្យាបាលនៅអាតាតាមករកយើងណែនាំយើងឱ្យសាច់ញាតិនិងមនុស្សជិតស្និទ្ធ។

ការវះកាត់ត្រូវបានណែនាំជាវិធានការព្យាបាលដែលមានសក្តានុពលប្រសិនបើដុំសាច់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងលំពែង។ ការព្យាបាលប្រភេទនេះត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដើម្បីពិចារណាថាតើវាអាចទៅរួច។

ប្រភេទនៃការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើទីតាំងនៃកោសិកាប្រសាទ។

នៅពេលដែលដុំសាច់មានទីតាំងនៅក្បាលលំពែងឬក្នុងការបើកបំពង់លំពែងការវះកាត់របស់ Whipple ត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើដំណើរការសាហាវប៉ះពាល់ដល់រាងកាយឬកន្ទុយនៃក្រពេញនីតិវិធីវះកាត់ដែលគេហៅថាការឆ្លុះលំពែង (ការឆ្លុះរាងពងក្រពើ) ត្រូវបានអនុវត្ត។

គ្លីនិក Assuta អនុវត្តមួយចំនួនធំនៃប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការទាំងនេះ។ ក្រុមវះកាត់ក៏រួមបញ្ចូលទាំងអ្នកជំនាញខាងក្រពះពោះវៀនអ្នកឯកទេសខាងហ្សែនអ្នកជំនាញគិលានុប្បដ្ឋាយិកានិងអ្នកដទៃទៀតដើម្បីផ្តល់ការថែទាំសុខភាពល្អបំផុតនិងទូលំទូលាយបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

ប្រតិបត្តិការរបស់ Whipple (ឈ្មោះមួយទៀតសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង) ត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងនៅឆ្នាំ ១៩៣០ ដោយ Allan Whipple ។ នៅទសវត្ស ៦០ អត្រាមរណភាពបន្ទាប់ពីវាខ្ពស់ណាស់។

សព្វថ្ងៃនេះវាគឺជានីតិវិធីវះកាត់មួយដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុត។ នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលអ៊ីស្រាអែលនៃការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តឯកទេសខ្ពស់ដែលចំនួននៃនីតិវិធីទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តអត្រាមរណភាពគឺតិចជាង ៤% ។ យោងទៅតាមការសិក្សាការសំរេចបាននូវលទ្ធផលល្អត្រូវបានកំណត់ដោយផ្ទាល់ដោយបទពិសោធន៍របស់ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រនិងដោយផ្ទាល់ដោយបទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។

តើអ្វីទៅជាប្រតិបត្តិការរបស់ Whipple?

នៅក្នុងដំណើរការនៃការវះកាត់នេះក្បាលលំពែងដែលជាផ្នែកមួយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្រពះនោមនិង duodenum ត្រូវបានយកចេញ។

ក្នុងករណីខ្លះផ្នែកនៃក្រពះ (ផៃឡូន) ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។ បន្ទាប់ពីនេះផ្នែកដែលនៅសល់នៃក្រពេញទឹកប្រមាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងពោះវៀន។ នីតិវិធីជាមធ្យមចំណាយពេលប្រហែលប្រាំមួយម៉ោង។

បន្ទាប់ពីនេះអ្នកជំងឺភាគច្រើននៅតែស្ថិតនៅក្នុងគ្លីនិកពីមួយទៅពីរសប្តាហ៍។

ការវះកាត់ប្រភេទ Whipple Laparoscopic

វិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចបំផុតឬ laparoscopic អាចត្រូវបានប្រើហើយកត្តាទីតាំងនៃដុំសាច់មានឥទ្ធិពលលើជម្រើសរបស់វា។ ការវះកាត់ប្រភេទនេះត្រូវបានណែនាំអោយប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកអំភ្លី។

នីតិវិធី laparoscopic ត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈស្នាមប្រេះតូចៗនៅក្នុងប្រហោងពោះ។ ប្រតិបត្ដិការត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រពិសេស។ ការវះកាត់ធម្មតាតម្រូវឱ្យមានបែហោងធ្មែញការវះពោះវែងការបើកបែហោងពោះ។

តាមរយៈវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចការបាត់បង់ឈាមនិងហានិភ័យនៃការឆ្លងត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីកនៅអាសាតនឹងកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺគឺជាបេក្ខជនសម្រាប់ការវះកាត់កែវសារ៉ាក់។ ពួកគេផ្តល់ជូនជម្រើសល្អបំផុតដោយផ្អែកលើតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

ពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតគ្លីនិក

តើការវះកាត់របស់ Whipple ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលណា?

ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង៖

1. ជំងឺមហារីកលំពែងនៃក្បាល។
2. មហារីក duodenum ។
3. Cholangiocarcinoma (ដុំសាច់ពីកោសិកានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់ថ្លើម) ។
4. អំពែរមហារីក (តំបន់ដែលពពុះទឹកប្រមាត់និងលំពែងចូល duodenum) ។

ជួនកាលការវះកាត់ប្រភេទនេះត្រូវបានដោះស្រាយសំរាប់ភាពមិនប្រក្រតីនៃធម្មជាតិស្លូត - ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដុំសាច់មហារីកក្រពេញ។

មានតែ ២០ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះដែលមានលទ្ធភាពនៃការវះកាត់នេះ។ ទាំងនេះភាគច្រើនជាអ្នកជំងឺដែលដំណើរការដុំសាច់មានទីតាំងនៅក្បាលលំពែងហើយមិនរាលដាលដល់សរសៃឈាមធំ ៗ នៅជិតថ្លើមសួតសួត។ ល។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហ្មត់ចត់ត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលបេក្ខជនសក្តានុពលត្រូវបានកំណត់។

អ្នកជំងឺខ្លះមានឱកាសទទួលការវះកាត់ laparoscopic ដែលផ្តល់នូវការបាត់បង់ឈាមការសម្រាករយៈពេលខ្លីនៅមន្ទីរពេទ្យការជាសះស្បើយលឿននិងមានផលវិបាកតិច។

ប្រហែលជា ៤០ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺ, ការវះកាត់មិនអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជំរើសមួយនោះទេព្រោះវាមានសារធាតុមេតាប៉ូលីស។ ក្នុងករណីដ៏កម្រវាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ដុំសាច់ដុះក្នុងតំបន់ដែលបានជ្រាបចូលទៅក្នុងតំបន់ជាប់គ្នា - សរសៃឈាមវ៉ែនឬសរសៃឈាមអាក់ទែរឬនៅពេលដែលកោសិកាសរសៃប្រសាទរីករាលដាលពាសពេញរាងកាយឬកន្ទុយលំពែង។

តើលទ្ធផលនៃការវះកាត់លំពែងគឺជាអ្វី?

ក្នុងរយៈពេល ១៥ ឆ្នាំកន្លងមកនេះនៅខេត្តអាតាតាលទ្ធផលល្អបំផុតត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការនេះអត្រាមរណភាពគឺតិចជាង ៥% ។ ការសិក្សារបស់អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រអាមេរិកបានបង្ហាញថាលទ្ធផលនៃការវះកាត់ពឹងផ្អែកដោយផ្ទាល់ទៅលើបទពិសោធន៍របស់មន្ទីរពេទ្យនិងគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវះកាត់។

នៅតាមគ្លីនិកដែលមានចំនួនច្រើននៃនីតិវិធីទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តអត្រាមរណភាពគឺតិចជាងប្រាំភាគរយ។

អក្សរសិល្ប៍វះកាត់ដាក់ឈ្មោះតួលេខដូចខាងក្រោមៈនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលកម្រធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ប្រភេទនេះកម្រិតខ្ពស់នៃផលវិបាកត្រូវបានកត់សម្គាល់អត្រាមរណភាពឈានដល់ ១៥-២០% ។

តើការចំលងលំពែងអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដល់ការរស់រានមានជីវិតដែរឬទេ?

អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតជាទូទៅសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែង adenocarcinoma បន្ទាប់ពីការវះកាត់នេះគឺប្រហែល ២០% ក្នុងរយៈពេល ៥ ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើមិនមានមេតូណាសនៅក្នុងកូនកណ្តុរទេអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតឈានដល់ 40% ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យនេះដែលកំពុងត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការរស់រានមានតិចជាង ៥% ។

តើត្រូវការការព្យាបាលបន្ថែមទៀតទេបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង?

បន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការនេះការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មត្រូវបានណែនាំ។ ការសិក្សាដោយអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រមកពីសាកលវិទ្យាល័យចនហបគីនស៍បង្ហាញថាការព្យាបាលដោយប្រើភ្នាក់ងារស៊ីតូទិកនិងវិទ្យុសកម្មបន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងបង្កើនការរស់ ១០ ភាគរយ។

ការព្យាបាលបន្ថែមមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់មហារីកស្រាលនិងដុំសាច់មហារីក neuroendocrine ទេ។

តើអ្វីទៅជាលទ្ធភាពនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមបន្ទាប់ពីការវះកាត់របស់ Whipple?

នៅក្នុងដំណើរការនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់នេះក្បាលលំពែងត្រូវបានដកចេញ - ផ្នែកនៃសរីរាង្គ។ ជាលិកាក្រពេញផលិតអាំងស៊ុយលីនដែលត្រូវការដើម្បីគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ភាពធន់នៃក្រពេញនេះនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការសំយោគអាំងស៊ុយលីនមានហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ដូចដែលបទពិសោធន៍បានបង្ហាញថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតជាតិស្ករមិនធម្មតាមុនពេលវះកាត់មានលទ្ធភាពខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺនេះ។ អ្នកជំងឺដែលមានជាតិស្ករធម្មតានិងកង្វះជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃមានហានិភ័យទាបនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

តើជីវិតនឹងផ្លាស់ប្តូរបន្ទាប់ពីវះកាត់ដែរឬទេ?

ការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅបន្តិចបន្តួចបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការរបស់ Whipple ក្នុងដែនកំណត់ដែលអាចទទួលយកបាន។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រឡប់ទៅសកម្មភាពធម្មតាវិញ។

នៅក្នុងដំណើរការនៃការសិក្សាមួយរបស់អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រអាមេរិកការវាយតម្លៃអំពីគុណភាពជីវិតត្រូវបានធ្វើឡើង។

មនុស្សដែលឆ្លងកាត់ប្រតិបត្តិការនេះបានឆ្លើយសំណួរទាក់ទងនឹងសមត្ថភាពរាងកាយបញ្ហាផ្លូវចិត្តបញ្ហាសង្គមមុខងារនិងពិការភាព។

ការស្ទង់មតិនេះក៏ត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងចំណោមក្រុមមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អនិងក្រុមមនុស្សមួយក្រុមដែលបានទទួលការវះកាត់យកចេញនូវថង់ទឹកប្រមាត់។ ចំនួនពិន្ទុអតិបរមាដែលអាចទៅរួចគឺ ១០០% ។ លទ្ធផលដូចខាងក្រោមត្រូវបានទទួល។

ដូច្នេះលទ្ធផលទាំងនេះបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅបន្តិចបន្តួច។

តើផលវិបាកអ្វីខ្លះដែលទំនងជាកើតមានភ្លាមៗក្រោយពេលវះកាត់?

ការវះកាត់ប្រភេទនេះគឺជាប្រតិបត្ដិការដ៏ស្មុគស្មាញមួយដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកប្រសិនបើគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវះកាត់វាមានបទពិសោធន៍មានកំណត់។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតមានបទពិសោធន៏ទូលំទូលាយក្នុងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់នេះអត្រាភាពស្មុគស្មាញគឺទាបណាស់។

1. fistula លំពែង។ បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃដុំសាច់ក្រពេញត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងពោះវៀន។ លំពែងគឺជាសរីរាង្គទន់ណាស់ហើយក្នុងករណីខ្លះថ្នេរមិនជាសះស្បើយទេ។ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើងការលេចធ្លាយទឹកលំពែងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ជាធម្មតាគ្រូពេទ្យវះកាត់ដាក់បំពង់បង្ហូរទឹកនៅក្នុងប្រហោងពោះអំឡុងពេលវះកាត់ហើយការលេចធ្លាយណាមួយត្រូវបានលុបចោលជាមួយវា។ ចំពោះអ្នកជំងឺស្ទើរតែទាំងអស់ដែលវិវត្តទៅជាផលប៉ះពាល់នេះវាឆ្លងកាត់ដោយខ្លួនឯង។ ក្នុងករណីដ៏កម្របំផុតការវះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀតត្រូវបានទាមទារ។
2. ក្រពះពោះវៀន (ខ្វិនក្រពះ) ។ ក្នុងរយៈពេល 5-6 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកដំណក់ទឹកត្រូវបានតំឡើងរហូតដល់មុខងារពោះវៀនត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ បន្ទាប់ពីការបន្តមុខងាររបស់គាត់វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងផ្ទេរអ្នកជំងឺពីអាហាររូបត្ថម្ភពោះវៀនទៅរបបអាហារធម្មតា។
3. ក្នុងអ្នកជំងឺ ២៥ ភាគរយការឃ្លានក្រពះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្រោយពេលវះកាត់ស្ថានភាពនេះអាចមានរយៈពេលពី ៤ ទៅ ៦ សប្តាហ៍រហូតដល់ដំណើរការនៃការបន្សាំទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានបញ្ចប់ហើយសរីរាង្គចាប់ផ្តើមដំណើរការធម្មតា។ វាអាចមានបញ្ហាអាហារូបត្ថម្ភ។ ប្រហែលជាវានឹងមានតំរូវការអាហារូបត្ថម្ភដោយប្រើបំពង់មួយដែលត្រូវបានដាក់ដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការក្នុងពោះវៀន។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនមុខងារក្រពះត្រូវបានស្តារឡើងវិញពី ៤ ទៅ ៦ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីវះកាត់។

តើផលវិបាករយៈពេលវែងអ្វីខ្លះដែលអាចកើតមានបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង?

• Malabsorption ។ លំពែងផលិតអង់ស៊ីមចាំបាច់សម្រាប់ដំណើរការរំលាយអាហារ។ នៅពេលដែលផ្នែកមួយនៃសរីរាង្គត្រូវបានដកចេញការសំយោគអង់ស៊ីមទាំងនេះអាចថយចុះ។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីជំងឺរាកនៅពេលញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ច្រើន។ ការព្យាបាលរយៈពេលវែងជាមួយថ្នាំដែលមានអង់ស៊ីមជាក្បួនបន្ថយស្ថានភាព។
• ការផ្លាស់ប្តូររបបអាហារ។ បន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការនេះគ្លីនិក Assuta ជាធម្មតាណែនាំឱ្យញ៉ាំអាហារតូច ៗ អាហារសម្រន់រវាងអាហារដែលនឹងធានាបាននូវការស្រូបយកបានល្អនិងកាត់បន្ថយអារម្មណ៍នៃការឆ្អល់ពោះ។
• ការសម្រកទម្ងន់។ ជាធម្មតាអ្នកជំងឺបាត់បង់ទំងន់រាងកាយពី ៥ ទៅ ១០% ក្រោយពេលវះកាត់បើប្រៀបធៀបនឹងទំងន់រាងកាយមុនពេលមានជំងឺ។ តាមក្បួនមួយស្ថានភាពនេះធ្វើឱ្យប្រក្រតីឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សអ្នកជំងឺភាគច្រើនបន្ទាប់ពីបាត់បង់ទំងន់តិចតួចអាចរក្សាទម្ងន់ធម្មតា។

ប្រតិបត្តិការរបស់ Whipple នៅអ៊ីស្រាអែល - បច្ចេកវិទ្យាជឿនលឿនសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែង

ការវះកាត់គឺជាវិធីសំខាន់មួយដើម្បីព្យាបាលជំងឺនេះ។ ប្រភេទនៃការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើទំហំនិងទំហំនៃដុំសាច់, វត្តមាននៃ foci បន្ទាប់បន្សំនៅក្នុងខ្លួននិងលទ្ធភាពនៃការដកយកចេញទាំងស្រុងនៃទ្រង់ទ្រាយសាហាវ។

ការសិក្សាបានបង្ហាញថាការព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែងទទួលបានជោគជ័យជាងហើយអនុវត្តហានិភ័យតិចប្រសិនបើវាកើតឡើងនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺមហារីកដ៏ធំមួយហើយត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ទូលំទូលាយ។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈខ្ពស់ក្រុមហ៊ុនរបស់យើងគឺក្រុមហ៊ុន MS "Tlv.Hospital" អាចផ្តល់ការរៀបចំការព្យាបាលនៅអ៊ីស្រាអែល។ សេវាកម្មនេះរួមមានការជ្រើសរើសវេជ្ជបណ្ឌិតដែលជំនាញផ្នែកគ្លីនិករៀបចំផែនការនិងសម្របសម្រួលដំណើរការទាំងមូលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលការកក់ផ្ទះការអមដំណើរនៅគ្រប់ដំណាក់កាលបកប្រែឯកសារផ្ទេរប្រសិនបើចង់បានកម្មវិធីកម្សាន្ត។ ល។

ក្រុមហ៊ុន MS "Tlv.Hospital" មានបទពិសោធន៍ក្នុងវិស័យទេសចរណ៍វេជ្ជសាស្រ្តនៅក្នុងប្រទេសអ៊ីស្រាអែលដែលមានរយៈពេលជាង ១០ ឆ្នាំជាសមាជិកនៃសមាគមទេសចរណ៍អ៊ីស្រាអែលនៃក្រុមហ៊ុនទេសចរណ៍ពេទ្យ។

ការព្យាបាលដោយវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងគឺស្មុគស្មាញណាស់។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែមានជំនាញខ្ពស់និងបទពិសោធន៍ទូលំទូលាយដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលដែលមានគុណភាពខ្ពស់។

គ្លីនិកអ៊ីស្រាអែលអាចផ្តល់ជូននូវសេវាកម្មរបស់អ្នកជំនាញដែលមានសមត្ថភាពនិងបទពិសោធន៍ខ្ពស់។ ឱកាសខ្ពស់បំផុតនៃការព្យាបាលដោយជោគជ័យត្រូវបានផ្តល់ដោយការដកយកចេញនូវដុំសាច់ ១០០ ភាគរយ។

វាក៏តម្រូវឱ្យមានឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រទំនើបផងដែរ - ការប្រើប្រាស់មីក្រូទស្សន៍ដែលមានអនុភាព។

ប្រតិបត្ដិការសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងមានមូលដ្ឋានពីរគោលដៅ - ការយកចេញនៃដុំមហារីកសាហាវទាំងស្រុងឬការកាត់បន្ថយការឈឺចាប់និងការបង្ហាញផ្សេងទៀតនៃជំងឺនេះ។

មានតែប្រមាណ ១០ ភាគរយនៃករណីប៉ុណ្ណោះដុំមហារីកត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅលំពែងនៅពេលដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីក។

សូម្បីតែប្រើសមត្ថភាពធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជឿនលឿនវេជ្ជបណ្ឌិតមិនអាចកំណត់ដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះបានត្រឹមត្រូវជានិច្ចដោយមិនចាំបាច់វះកាត់។ ផ្អែកលើការធ្វើតេស្តមើលឃើញវាកើតឡើងដែលអ្នកជំនាញសន្និដ្ឋានថាដុំពកអាចដំណើរការបាន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការវាប្រែថាការបង្កើតសាហាវគឺមិនអាចព្យាបាលបានទេដែលមាន foci បន្ទាប់បន្សំ។

ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺមហារីកលំពែងបង្ហាញថាដុំសាច់មិនអាចត្រូវបានធ្វើការវះកាត់ឡើងវិញទេការវះកាត់បណ្តោះអាសន្នអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ពួកគេមានគោលបំណងបំបាត់ការឈឺចាប់កាត់បន្ថយសញ្ញានៃជំងឺ។

ប្រភេទនៃការវះកាត់ដូចខាងក្រោមសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងគ្លីនិកអ៊ីស្រាអែល។ វិធីព្យាបាលផ្សេងទៀតក៏អាចត្រូវបានប្រើមុនឬក្រោយពេលវះកាត់ដែរ។

ប្រតិបត្ដិការរបស់ Whipple (ការចំលងលំពែង) នៅអ៊ីស្រាអែល

ប្រតិបត្តិការរបស់ Whipple ត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់បំផុតជាមួយនឹងជម្ងឺនេះ។ វាត្រូវបានប្រើដើម្បីយកដុំមហារីកសាហាវចេញនៅក្បាលលំពែងឬក្នុងការបើកបំពង់លំពែង។ ក្នុងអំឡុងនីតិវិធីវះកាត់ការធ្វើកោសល្យវិច័យឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្ត៖

• ក្បាលលំពែងដែលមានផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូច (duodenum),
• ប្លោកនោម
• ផ្នែកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា
• pylorus (pylorus),
• កូនកណ្តុរនៅជិតក្បាលលំពែង។

ក្នុងករណីខ្លះប្រតិបត្ដិ Whipple ដែលបានកែប្រែអាចត្រូវបានអនុវត្តវាមិនប៉ះពាល់ដល់មុខងារធម្មតារបស់ក្រពះទេ។

ប្រៀបធៀបជាមួយលំពែងទូទៅ

គំនិតជាមូលដ្ឋាននៃជំងឺលំពែងគឺថាក្បាលលំពែងនិង duodenum មានការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដូចសរសៃឈាមអារទែ (សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ) ។

សរសៃឈាមនេះឆ្លងកាត់ក្បាលលំពែងដូច្នេះសរីរាង្គទាំងពីរត្រូវតែយកចេញនៅពេលដែលលំហូរឈាមសរុបត្រូវបានស្ទះ។ ប្រសិនបើមានតែក្បាលលំពែងត្រូវបានគេដកចេញនោះវានឹងធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់លំហូរឈាមទៅកាន់ duodenum ដែលនឹងនាំឱ្យមាន necrosis នៃជាលិការបស់វា។

ការសាកល្បងគ្លីនិកមិនអាចបង្ហាញពីការរស់រានមានជីវិតគួរឱ្យកត់សម្គាល់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែងទូទៅនោះទេដោយសារតែអ្នកជំងឺដែលធ្វើការវះកាត់នេះជាធម្មតាវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរ។

ពេលខ្លះដោយសារតែភាពទន់ខ្សោយនៃរាងកាយឬការគ្រប់គ្រងមិនត្រឹមត្រូវរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ការកើតឡើងនិងការរាលដាលនៃការឆ្លងនៅក្នុងប្រហោងពោះអាចធ្វើទៅបានដែលអាចតម្រូវឱ្យមានអន្តរាគមន៍ម្តងហើយម្តងទៀតជាលទ្ធផលដែលផ្នែកដែលនៅសល់នៃលំពែងក៏ដូចជាផ្នែកដែលនៅជាប់គ្នានៃខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានយកចេញ។

នេះត្រូវបានធ្វើដើម្បីការពារការរីករាលដាលនៃការឆ្លងប៉ុន្តែជាអកុសលនាំឱ្យមានរបួសបន្ថែមដល់អ្នកជំងឺ។

លំពែង - ផូស្វ័រ - រីករាលដាល

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ pyloric ថែរក្សាការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង (ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជានីតិវិធី Traverse-Longmire) បានក្លាយជាការពេញនិយមជាពិសេសក្នុងចំណោមគ្រូពេទ្យវះកាត់អឺរ៉ុប។

អត្ថប្រយោជន៍សំខាន់នៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺថាផៃឡូនហើយដូច្នេះការបញ្ចេញចោលក្រពះធម្មតាត្រូវបានរក្សា។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយការសង្ស័យខ្លះនៅតែមានថាតើនេះជាប្រតិបត្តិការគ្រប់គ្រាន់ពីទស្សនៈនៃជំងឺមហារីក។

ចំណុចចម្រូងចម្រាសមួយទៀតគឺថាតើអ្នកជំងឺគួរតែធ្វើការវះកាត់ប្តូរខួរឆ្អឹងខ្នងឬយ៉ាងណា។

បើប្រៀបធៀបទៅនឹងនីតិវិធី Whipple ស្ដង់ដារផៃរ៉ូឡូដែលជាវិធីសាស្ត្រថែរក្សាលំពែងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងពេលវេលាអន្តរាគមន៍វះកាត់ខ្លីជាងដំណាក់កាលវះកាត់តិចនិងកាត់បន្ថយការបាត់បង់ឈាមដែលត្រូវការបញ្ចូលឈាមតិច។ ដូច្នោះហើយមានហានិភ័យតិចក្នុងការវិវត្តប្រតិកម្មទៅនឹងការចាក់បញ្ចូលឈាម។ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់មរណភាពរបស់មន្ទីរពេទ្យនិងការរស់រានមានជីវិតមិនខុសគ្នារវាងវិធីសាស្ត្រទាំងពីរទេ។

Pancreatoduodenectomy ដោយស្តង់ដារណាមួយត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជានីតិវិធីវះកាត់សំខាន់។

ការសិក្សាជាច្រើនបានបង្ហាញថាមន្ទីរពេទ្យដែលប្រតិបត្ដិការនេះច្រើនតែមានលទ្ធផលជារួមប្រសើរជាង។ ប៉ុន្តែកុំភ្លេចអំពីផលវិបាកនិងផលវិបាកនៃប្រតិបត្តិការបែបនេះដែលអាចត្រូវបានសង្កេតឃើញដោយសរីរាង្គទាំងអស់ដែលកំពុងធ្វើការវះកាត់។

នៅពេលធ្វើការវះកាត់លើក្បាលលំពែង៖

• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• អាប់សបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ពីផ្នែកម្ខាងនៃក្រពះមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃផលវិបាកដូចជាកង្វះវីតាមីន B12 និងការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំង megaloblastic ។

ពី duodenum ផលវិបាកដូចខាងក្រោមអាចកើតឡើង:

1. ជំងឺរលាកស្បែក
2. ការស្ទះពោះវៀនដោយសារតែជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។
3. ការថយចុះ (ឃ្លាំងសម្ងាត់) ។

ពីបំពង់ខ្យល់រូបរាងនៃផលវិបាកបែបនេះគឺអាចធ្វើទៅបាន:

• cholangitis
• ជំងឺរលាកលំពែង
• ជម្ងឺក្រិនថ្លើម។

លើសពីនេះទៀតអាប់សថ្លើមអាចវិវឌ្ឍន៍។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់

យោងតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតទាំងអស់ក្នុងកំឡុងពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទាអ្នកជំងឺអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកដល់កម្រិតអប្បបរមា។

វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើការត្រៀមអង់ស៊ីមអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកវាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការធ្វើតាមរបបអាហារដើម្បីរក្សាភាពឯកជននៃផ្នែកក្រពះពោះវៀន។

បើចាំបាច់អ្នកជំងឺមហារីកក៏គួរតែទទួលការព្យាបាលដោយគីមីឬវិទ្យុសកម្មផងដែរ។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដំបូងវាចាំបាច់ត្រូវចងចាំអំពីស្ថានភាពដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត:

1. ការវិវត្តនៃការឆក់គឺជាការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាម។
2. ការឆ្លង - គ្រុនក្តៅនិងគ្រុនក្តៅ, leukocytosis,
3. ការបរាជ័យនៃជម្ងឺ Anastomosis - ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង។
4. ការបំផ្លាញនាវានៃលំពែងការបរាជ័យនៃសរសៃចង - ការកើនឡើងកម្រិតអាមីល្លីមនៅក្នុងឈាមនិងទឹកនោម។
5. ការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងក្រោយការវះកាត់ប្រសិនបើប្រតិបត្ដិការមិនត្រូវបានអនុវត្តទាក់ទងនឹងការរលាកលំពែងការស្ទះនៃបំពង់លំពែងមានការរីកចម្រើនដោយសារតែការហើមនៃសរីរាង្គ។

អ្នកជម្ងឺមហារីកលំពែងត្រូវបានផ្តល់ឱកាសដើម្បីពន្យារអាយុជីវិតរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើប្រតិបត្ដិការត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងបន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យរំពឹងថានឹងមានការធូរស្បើយពេញលេញនៅដំណាក់កាលក្រោយការបង្ហាញនៃជំងឺមេតាប៉ូលីសអាចធ្វើទៅបានប៉ុន្តែនេះមិនមែនជាញឹកញាប់ទេហើយកម្របណ្តាលឱ្យមានលទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃលទ្ធផលនៃការវះកាត់អាចប្រែទៅជាខុសគ្នា - ជាមួយនឹងលទ្ធផលអំណោយផលអ្នកជំងឺទាំងនេះបាត់បង់អារម្មណ៍ប្រយុទ្ធនិងបញ្ហាជាមួយនឹងមុខងារនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារដោយមានកាលៈទេសៈដែលទទួលបានជោគជ័យតិចគ្លីនិកលំពែងអាចនៅតែមានទោះបីជាមុខងារដែលត្រូវបានទូទាត់សំណងនៃសរីរាង្គក៏ដោយ។

អ្នកជំងឺទាំងអស់បន្ទាប់ពីការវះកាត់លំពែងត្រូវបានចុះឈ្មោះហើយត្រូវបានពិនិត្យរៀងរាល់ប្រាំមួយខែម្តង។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពនៃរចនាសម្ព័ន្ធទាំងអស់ចាប់តាំងពីមានផលវិបាកយឺតដូចជាការក្រិននៃ anastomoses ការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយសារតែជំងឺរលាកលំពែងនិងដំណើរការ oncological ក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ។

អំពីការជាសះស្បើយដែលបានពន្លឿនបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងវីដេអូនៅក្នុងអត្ថបទនេះ។

ការសម្រេចចិត្តក្នុងការធ្វើការវះកាត់លំពែងគឺធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យគ្លីនិកនៃវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវអ្នកជំងឺនិងចក្ខុវិស័យដើម្បីបង្កើតដំណាក់កាលមហារីក។

ប្រតិបត្ដិការមានភាពស្មុគស្មាញដោយការចូលប្រើលំពែងមានកំណត់ដែលមានទីតាំងនៅជញ្ជាំងក្រោយនៃប្រហោងពោះនៅជិតសរីរាង្គសំខាន់ៗ។ មានតែអ្នកជំងឺតិចតួចប៉ុណ្ណោះដែលអាចដំណើរការបាន។

ជម្រើសបុរាណសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងគឺ ប្រតិបត្តិការរបស់ Whipple, ដែលត្រូវបានផលិតក្នុងពេលតែមួយ, យកកូនកណ្តុរ resonar, duodenum ទាំងមូលនិងទីបីនៃ distal នៃក្រពះ។ នៅឆ្នាំ ១៩៧៨

ប្រតិបត្ដិការនេះត្រូវបានកែប្រែដើម្បីការពារមុខងាររបស់ផូស្វ័រនិងអង់ដ្រូរ៉ាម (ការពិនិត្យឡើងវិញនូវលំពែងលំពែង) ។

ដោយសារតែបញ្ហានេះការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃរោគសញ្ញាក្រោយក្រពះនិងអត្រានៃដំបៅត្រូវបានកាត់បន្ថយហើយការរំលាយអាហារក៏មានភាពប្រសើរឡើងផងដែរ។ ការរស់រានមានជីវិតមិនខុសពីនោះទេបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការបែបបុរាណ។

ដើម្បីស្តារការឆ្លងកាត់នៃទឹកប្រមាត់ដែលជាបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅដែលមានភាពច្របូកច្របល់ជាមួយជេជុន។ បំពង់នៃផ្នែកដែលនៅសេសសល់នៃលំពែងក៏ត្រូវបានធ្វើឱ្យខូចដល់ជេជុនដែរ។ ការថែរក្សាពោះវៀនត្រូវបានស្តារឡើងវិញដោយ duodenoejunostomy ។

ត្រូវប្រាកដថាធ្វើការសិក្សាអំពីផ្នែកដែលកកនៃគែមនៃសរីរាង្គដែលបានធ្វើចលនាឡើងវិញ។

ការព្យាករណ៍ត្រូវបានកំណត់ដោយទំហំនៃដុំសាច់ដែលត្រូវបានរកឃើញតាមប្រវត្តិសាស្ត្រដោយការលុកលុយនៃសរសៃឈាមនិងស្ថានភាពនៃកូនកណ្តុរ។ រូបភាពប្រវត្តិសាស្ត្រសំខាន់បំផុតក្នុងការសិក្សាអំពីកូនកណ្តុរ។

ប្រសិនបើមិនមានសារធាតុគីមីនៅក្នុងពួកគេនោះអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតប្រាំឆ្នាំគឺពី 40-50% ហើយក្នុងករណីដែលពួកគេរកឃើញ - 8% ។

ការព្យាករណ៍ក៏អាស្រ័យលើសញ្ញាប្រវត្ដិសាស្ដ្រនៃការឈ្លានពានសរសៃឈាម (ក្នុងករណីដែលពួកគេរកឃើញអាយុកាលមធ្យមគឺជាមធ្យម 11 ខែក្នុងករណីដែលពួកគេអវត្តមាន - 39 ខែ) ។

ការព្យាបាលដោយប្រើ Pancreatoduodenal ក៏ជាវិធីសាស្ត្រនៃការជ្រើសរើសសម្រាប់ជំងឺមហារីកអំពែរផងដែរ។ ក្នុងករណីខ្លះអ្នកជំងឺបែបនេះបង្កើតបានជាការវះកាត់ដុំសាច់ក្នុងតំបន់។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលបានពេលខ្លះវាអាចសម្រេចបាននូវការធូរស្បើយឬកាត់បន្ថយទំហំមហារីកអំពែរដោយការថតចំលងអេកូទិក។

វិធីសាស្រ្តនេះមាននៅក្នុងការមិនមានការព្យាបាលដោយចក្ខុវិស័យនៃដុំសាច់ដែលរំញោចដោយរដ្ឋបាលចាក់បញ្ចូលឈាម hematoporphyrin ជាមួយនឹងពន្លឺក្រហម (រលកប្រវែង ៦៣០ អិល) ។

អន្តរាគមន៍បណ្តោះអាសន្ន

ការធ្វើអន្តរាគមន៍បណ្តោះអាសន្នរួមបញ្ចូលទាំងការដាក់ជណ្តើរដោយប្រើឧបករណ៍ជំនួយខាងស្តាំនិងបំពង់ខ្យល់ប្រព័ន្ធប្រសាទឬការឆ្លុះឆ្អឹង។

នៅពេលដែលក្អួតកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជម្ងឺខាន់លឿងដោយសារតែការស្ទះនៃ duodenum, choledochojejunostomy និង gastroenterostomy ត្រូវបានអនុវត្ត។

ក្នុងករណីមានការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលដាច់ឆ្ងាយអ្នកនិពន្ធខ្លះបានផ្តល់អនុសាសន៍ថាជំងឺក្រពះ - ពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តក្នុងកំឡុងពេលអនុវត្ត anastomosis biliodigestive ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនដោះស្រាយបញ្ហានេះដោយផ្អែកលើទំហំនៃដុំសាច់និងភាពឯកជននៃ duodenum ក្នុងកំឡុងពេលធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញ។

ជម្រើសរវាងការព្យាបាលដោយការវះកាត់និងការមិនវះកាត់អាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងបទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។

ការស្ទះបំពង់ខ្យល់ វាទទួលជោគជ័យក្នុង ៩៥% នៃករណី (៦០% ពីការប៉ុនប៉ងលើកដំបូង) ខណៈពេលដែលអត្រាមរណភាពក្នុងរយៈពេល ៣០ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍មានកម្រិតទាបជាងពេលអនុវត្តភាពអសកម្មផ្នែកជីវសាស្ត្រ។ ប្រសិនបើបែបបទនៃការថតចំលងស្បូនមិនទទួលជោគជ័យការផ្លាស់ប្តូរឬការបញ្ចូលគ្នារវាងបំពង់ខ្យល់និងបំពង់ខ្យល់អាចត្រូវបានអនុវត្ត។

លទ្ធផល stenting percutaneousអត្រាមរណភាពអត្រាផលវិបាកគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងលទ្ធផលនៃប្រតិបត្តិការបណ្តោះអាសន្នខណៈពេលដែលអាយុកាលមធ្យមរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍ទាំងនេះគឺ ១៩ និង ១៥ សប្តាហ៍រៀងៗខ្លួន។ ផលវិបាកនៃការក្រិនស្ទះរួមមានការហូរឈាមនិងលំហូរទឹកប្រមាត់។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Endoscopic មិនសូវជាមានអមដោយភាពស្មុគស្មាញនិងការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺជាងការកាត់កែងនោះទេ។

ក្នុង ២០-៣០% នៃអ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេល ៣ ខែបន្ទាប់ពីតំឡើងតំរឹមផ្លាស្ទិចត្រូវជំនួសដោយសារតែការស្ទះជាមួយនឹងដុំពពុះ។ ការរីករាលដាលនៃសំណាញ់ដែកត្រូវបានបញ្ចូលទាំងចុងនិងកាត់។

ជំហរទាំងនេះនៅតែអាចឆ្លងកាត់បានយូរជាងផ្លាស្ទិច (ជាមធ្យម ២៧៣ និង ១២៦ ថ្ងៃរៀងៗខ្លួន) ។

ប៉ុន្តែដោយសារតែការចំណាយខ្ពស់នៃចំនួនប្រហោងបែបនេះពួកគេត្រូវបានតំឡើងជាចម្បងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកប្រហោងឆ្អឹងដែលមិនអាចព្យាបាលបានដែលក្នុងកំឡុងពេលជំនួសស្តុនប្លាស្ទិចដោយសារតែការស្ទះវាបង្ហាញពីការលូតលាស់ដុំសាច់យឺតនិងបង្ហាញពីអាយុកាលវែង។

ការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយមិនចាំបាច់បើកពោះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មកពីក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលបានបង្ហាញដុំសាច់លំពែងដ៏ធំមួយដែលមិនអាចរកឃើញឬមានមេតាណុលទូលំទូលាយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេងដែលមានដុំសាច់ដែលមិនអាចព្យាបាលបានដែលមានអាយុកាលវែងជាងនេះអ្នកអាចងាកទៅរកការអនុវត្តន៍នៃភាពអសមត្ថភាពជីវសាស្ត្រ។

យោងទៅតាមវិធីសាស្រ្តទំនើបក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកក្បាលលំពែងអ្នកជំងឺមិនគួរស្លាប់ដោយមានជម្ងឺខាន់លឿងដែលមិនអាចព្យាបាលបានឬទទួលរងពីការរមាស់ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន។

ការព្យាបាលដោយជំនួយ

លទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មគឺជាការខកចិត្ត។ ក្នុងករណីខ្លះការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងអាចទទួលបានដោយការប្រើកាំរស្មីអ៊ិចនិងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយរ៉ាឌីកាល់។ ជាមួយនឹងដុំសាច់ដែលមិនអាចដោះស្រាយបានគ្មានការព្យាបាលដោយកាំរស្មីឬការព្យាបាលដោយគីមីទេផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមាន។

ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន (ការកាត់កែងនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយកាំរស្មីអ៊ិចឬការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម) អាចកាត់បន្ថយការឈឺចាប់អស់រយៈពេលជាច្រើនខែប៉ុន្តែក្នុងករណីជាងពាក់កណ្តាលនៃករណីទាំងនោះលេចឡើងម្តងទៀត។

តើការវះកាត់លំពែងត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?

នេះគឺជាប្រតិបត្តិការដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតដែលត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ វាមានរយៈពេលពីប្រាំមួយទៅដប់ពីរម៉ោង។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការវះពោះនៅផ្នែកពោះពិនិត្យសរីរាង្គដើម្បីយកដុំសាច់ចេញដោយមិនធ្វើឱ្យខូចរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់ៗ។

ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានគ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការវះកាត់យកដុំមហារីកឡើងវិញជាមួយនឹងដុំជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ (ដែលគេហៅថាគែមវះកាត់) ។ ជាលិកាដែលត្រូវបានដកចេញត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍ដែលអ្នកឯកទេសខាងរោគសាស្ត្រពិនិត្យមើលពួកគេកំណត់ដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះវត្តមាននៃកោសិកាមហារីកនៅក្នុងតំបន់វះកាត់។

ផ្អែកលើលទ្ធផលនៃរបាយការណ៍របស់អ្នកឯកទេសខាងរោគសាស្ត្រវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងសំរេចថាតើការព្យាបាលណាដែលត្រូវការបន្ទាប់។

ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់របស់ Whipple គ្រូពេទ្យវះកាត់យកក្បាលលំពែង, ក្រពះនោមផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូច (duodenum), pylorus, ផ្នែកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅនិងកូនកណ្តុរដែលនៅជុំវិញ។

បន្ទាប់ពីការបញ្ចោញសរីរាង្គទាំងនេះឡើងវិញគាត់ភ្ជាប់ក្រពះជាមួយជេជុន - បង្កើតឱ្យមានជំងឺក្រពះពោះវៀន។ ផ្នែកដែលនៅសល់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាក៏ចូលរួមជាមួយចាហួយដែរដើម្បីឱ្យទឹកប្រមាត់និងទឹកលំពែងចូលក្នុងវា។

ពួកគេនឹងជួយបន្សាបអាស៊ីតក្រពះនិងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃដំបៅក្នុងតំបន់នេះ។

ប្រតិបត្តិការរបស់ Whipple (ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង) ការចង្អុលបង្ហាញវគ្គសិក្សានៃប្រតិបត្តិការការស្តារនីតិសម្បទា

ការវះកាត់ប្រភេទ Whipple ឬការវះកាត់លំពែងគឺជាអន្តរាគមន៍ដែលត្រូវបានអនុវត្តជាទូទៅចំពោះជំងឺមហារីកលំពែង។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការដកក្បាលនៃសរីរាង្គក៏ដូចជាផ្នែកនៃក្រពះក្រពះនោមនិង duodenum ។ ប្រតិបត្តិការនេះមានភាពស្មុគស្មាញការស្តារនីតិសម្បទាក៏មានការលំបាកនិងវែងផងដែរ។ ប៉ុន្តែពេលខ្លះនេះគឺជាឱកាសតែមួយគត់ដើម្បីជួយសង្គ្រោះអ្នកជំងឺឬយ៉ាងហោចណាស់ពន្យារអាយុជីវិតរបស់គាត់។

ប្រតិបត្ដិការផ្លាស់ប្តូររបស់ Whipple

មិនដូចការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងតាមបែបស្ដង់ដារទេប៉ាស្ទ័រផូស្វ័រត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងដំណើរការកែប្រែ។ ការវះកាត់ប្រភេទនេះមិនប៉ះពាល់ដល់ក្រពះទេវានៅតែដំណើរការធម្មតា។ បន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការដែលបានកែប្រែមិនមានបញ្ហាអាហារូបត្ថម្ភដូចបន្ទាប់ពីការវះកាត់ស្តង់ដារទេ។

ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងដែលត្រូវបានកែប្រែត្រូវបានណែនាំ៖

• ប្រសិនបើដុំមហារីកសាហាវនៅក្បាលលំពែងមិនធំនិងសំពីងសំពោងទេ។
• នៅពេលដែលដុំពកមិនបានលូតលាស់ទៅផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូច។
• មិនមានកោសិកាមហារីកនៅក្នុងកូនកណ្តុរដែលនៅព័ទ្ធជុំវិញស្តូលីម័រទេ។

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីកលំពែង

ជំងឺមហារីកប្រភេទនេះត្រូវបានគេហៅថា“ ឃាតករសំងំស្ងៀមស្ងាត់” ពីព្រោះនៅដំណាក់កាលដំបូងវាមិនបង្ហាញខ្លួនវាទេប៉ុន្តែវាបង្ករគ្រោះថ្នាក់ដល់កូនកណ្តុរសួតថ្លើមនិងរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹង។ នៅពេលដែលជំងឺត្រូវបានរកឃើញការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺយឺតពេលហើយមានតែការវះកាត់ប៉ុណ្ណោះដែលអាចជួយសង្រ្គោះអ្នកបាន។

ទោះបីជាវាពិបាកក្នុងការហៅវាថាជាការសង្គ្រោះក៏ដោយពីព្រោះមានតែអ្នកជំងឺ ៥-១០% ប៉ុណ្ណោះដែលបានធ្វើការវះកាត់ Whipple មុនពេលឆ្លងរាលដាលដល់សរីរាង្គជិតបំផុតមានឱកាសព្យាបាលបានទាំងស្រុង។

មូលហេតុពិតប្រាកដនៃជំងឺមហារីកលំពែងមិនត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណទេ។ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានគេរកឃើញថាជំងឺនេះវិវឌ្ឍន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពស៊ាំថយចុះ។ វាក៏មានកត្តាហានិភ័យជាច្រើនដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកផងដែរ។

• ជំងឺរលាកលំពែងយូរ។ នៅពេលដែលកោសិកាលំពែងត្រូវបានរលាកឥតឈប់ពួកគេអាចចាប់ផ្តើមផ្លាស់ប្តូរបានយ៉ាងងាយស្រួល។
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ជំងឺមហារីកអាចវិវត្តដោយសារតែកង្វះអាំងស៊ុយលីន។
• ការជក់បារី។ លំពែងដូចជាបេះដូងក៏ងាយនឹង ischemia ដែរ។ ហើយនៅពេលដែលកប៉ាល់ក្លាយទៅជាស្ទះជាមួយជ័រមហារីកជំងឺមហារីកអាចវិវឌ្ឍន៍បាន។
• ភាពធាត់។ អតុល្យភាពនៃអ័រម៉ូនភេទដែលបណ្តាលមកពីការកើនឡើងទំងន់រាងកាយនាំឱ្យមានការរំលោភលើមុខងាររបស់លំពែងការរលាករបស់វានិងការវិវត្តនៃកោសិកាមហារីក។
• អាហាររូបត្ថម្ភមិនត្រឹមត្រូវ។ កាហ្វេកាហ្វេសាច់ក្រកសូដានិងសាច់អាំងមួយចំនួនធំក៏បង្កឱ្យមានបញ្ហាជាមួយនឹងលំពែងរហូតដល់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីក។

ដូចគ្នានេះផងដែរកត្តាឯករាជ្យមនុស្សជាច្រើនប៉ះពាល់ដល់ហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកលំពែង។ ដូច្នេះវាត្រូវបានគេរកឃើញថាភាគច្រើនជាបុរសបុរសដែលមានអាយុលើសពី ៦០ ឆ្នាំនិងអ្នកដែលមានសាច់ញាតិខាងរោគមហារីក (ទោះបីជាវាជាជំងឺមហារីកនៃសរីរាង្គដទៃទៀតក៏ដោយ) ទទួលរងពីបញ្ហានេះ។

មនុស្សទាំងអស់ដែលបានរកឃើញនៅផ្ទះបីកត្តាឬច្រើនជាងនេះត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើអេកូស័រនៃលំហរអ័រស្តុនស្ទ្រីតម្តងក្នុងមួយឆ្នាំ។ ការសិក្សាមួយទៀតដែលអាចរកឃើញជំងឺមហារីកលំពែងនៅដំណាក់កាលដំបូងគឺ MRI ពោះ។

ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications សម្រាប់ការវះកាត់ Whipple

ការឆ្លុះ Pancreatoduodenal ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញមិនត្រឹមតែចំពោះជំងឺមហារីកលំពែងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏មានដំបៅក្បាលផងដែរ។ ប្រតិបត្ដិការនេះក៏នឹងមានប្រសិទ្ធិភាពផងដែរក្នុងករណីដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (duodenal oncology), cholangiocarcinoma, adenocanceroma, ជំងឺរលាកលំពែងនិងដុំសាច់លំពែងស្រាល។

ដោយវិធីនេះ! ភាពធន់ទ្រាំដោយបច្ចេកទេសរបស់វីងplepleត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់រោគសាស្ត្របែបនេះទោះបីជាការពិតដែលថាអ្នកជំងឺត្រូវបានរំលាយទាំងស្រុងនូវបំពង់រំលាយអាហារក៏ដោយ។ ប៉ុន្តែនេះនៅតែល្អប្រសើរជាងលំពែងសរុប។

ការវះកាត់របស់ Whipple ក៏មាន contraindications ផងដែរ។ វាមិនត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់នោះទេដោយសារវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរនិងក្នុងករណីដែលមានជំងឺថ្លើម - ខ្សោយតំរងនោមពីព្រោះអន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុងករណីទាំងនេះស្ទើរតែជាលទ្ធផលនៃការស្លាប់ ១០០% ។

វិធីធ្វើចំណិតលំពែង

វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការធ្វើចលនាឡើងវិញ (ការដកយកចេញមួយផ្នែក) នៃលំពែងត្រូវបានស្នើឡើងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិអាមេរិកឈ្មោះ Allen Whipple នៅដើមសតវត្សរ៍ទី ២០ ។ បច្ចេកទេសបានធ្វើឱ្យវាអាចការពារសរីរាង្គប៉ុន្តែលុបបំបាត់គ្រប់តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយមេតាណុលហើយទៅដល់កូនកណ្តុរ។

នៅក្នុងកំណែបុរាណការវះកាត់របស់ Whipple ទាក់ទងនឹងការដកក្បាលលំពែងក្រពះនោមនិង duodenum ទាំងស្រុងក៏ដូចជាក្រពះពីរភាគបីផងដែរ។ ប៉ុន្តែថ្ងៃនេះអនុវត្តការប្រែប្រួលជាមួយនឹងការអភិរក្សផ្នែកខ្លះនៃសរីរាង្គខ្លះប្រសិនបើអាច។

ដោយវិធីនេះ! ប្រតិបត្តិការរបស់ Allen Whipple មិនមានអ្វីដែលត្រូវធ្វើជាមួយជំងឺដែលមានឈ្មោះដូចគ្នាទេ។ ជំងឺ Whipple គឺជាការឆ្លងមេរោគពោះវៀនដ៏កម្រមួយដែលបណ្តាលមកពីបាក់តេរីជាក់លាក់មួយដែលចូលក្នុងវា។ រោគសាស្ត្រត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះឱ្យគ្រូពេទ្យ George Whipple ដែលបានស្នើឱ្យមានរោគសាស្ត្របាក់តេរី។

ការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់

ពីព្រោះ វាជាមហារីកបន្ទាប់មកអ្នកមិនអាចស្ទាក់ស្ទើរបានទេ។ បន្ទាប់ពីបានរកឃើញដុំសាច់និងបញ្ជាក់វាជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តរកសញ្ញាសំគាល់ដុំសាច់អ្នកជំងឺស្ទើរតែត្រូវបានគេដាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗហើយពួកគេចាប់ផ្តើមរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់របស់ Whipple ។

ហើយនេះគឺជាការសិក្សាអំពីឈាមទឹកនោមនិងលាមកការធ្វើកោសល្យវិច័យអ៊ុលត្រាសោននិងរបបអាហារពិសេស។

មនុស្សម្នាក់ត្រូវតែយល់ថាភាពជោគជ័យនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍នាពេលអនាគតនិងស្ថានភាពបន្ថែមរបស់វាអាស្រ័យលើព័ត៌មានលំអិតជាច្រើនដូច្នេះវាត្រូវតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវវេជ្ជបញ្ជាវេជ្ជសាស្ត្រដោយគ្មានការសង្ស័យ។

វឌ្ឍនភាពប្រតិបត្តិការ

ការចំលងលំពែងរបស់ Whipple អាចត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីពីរយ៉ាងគឺបុរាណ (តាមរយៈការវះពោះនៅក្នុងប្រហោងពោះ) ឬ laparoscopic (ឧបករណ៏ប្រើឧបករណ៍តាមរយៈការចោះរន្ធក្នុងពោះ) ។

បច្ចេកទេសទីមួយអាចទំនេរនិងអនុវត្តលើកូតា។ ហើយសម្រាប់ laparoscopy ជាធម្មតាអ្នកត្រូវបង់ប្រាក់ព្រោះនេះគឺជាកម្រិតនៃការវះកាត់ខុសគ្នា។

ការវះកាត់ប្រភេទ Whipple បុរាណនិងការវះកាត់ laparoscopy ខុសគ្នាតែនៅក្នុងវិធីដែលពួកគេឈានដល់សរីរាង្គខាងក្នុងប៉ុណ្ណោះ។ បើមិនដូច្នោះទេអ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺស្ទើរតែដូចគ្នា។ ហើយបច្ចេកទេសវះកាត់លំពែងទាំងពីរទាក់ទងនឹងពីរជំហាន។

ដំបូងអ្នកត្រូវដកផ្នែករោគសាស្ត្រនៃលំពែងនិងសរីរាង្គក្បែរ ៗ ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះក្រពះត្រូវបានគេយកទៅហើយ duodenum ត្រូវបានគេរំភើប។ បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យវះកាត់ផ្លាស់ទីទៅកណ្តាលនៃប្រព័ន្ធសរីរាង្គទាំងមូលឈានដល់ប្រមាត់។ មុនពេលយកសរីរាង្គណាមួយចេញផ្នែកខ្លាំងរបស់វាត្រូវបានទាញដោយសរសៃចងដើម្បីការពារការហូរឈាមនិងវត្ថុរាវសម្ងាត់។

បន្ទាប់ពីការដកយកចេញនូវសរីរាង្គឬផ្នែកខ្លះនៃសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយមេតាប៉ូលីសយ៉ាងហោចណាស់ត្រូវតែស្តារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃបំពង់រំលាយអាហារ។ ចំពោះបញ្ហានេះផ្នែកដែលនៅសល់នៃលំពែងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងពោះវៀនតូចហើយបំពង់ទឹកប្រមាត់ក៏ត្រូវបាននាំយកទៅវាដែរ។

ដំណាក់កាលទីពីរនៃប្រតិបត្តិការរបស់វីងplepleក៏ត្រូវបានកំណត់ដោយការដាក់បំពង់បង្ហូរទឹកជាច្រើនដែលជាលើកដំបូងនឹងយកវត្ថុរាវចេញពីតំបន់ដែលរំភើប។

រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការធ្វើម្តងទៀត

បន្ទាប់ពីការវះកាត់របស់ Whipple ការស្តារនីតិសម្បទារយៈពេលយូរនឹងកើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលដែលអ្នកជំងឺនឹងត្រូវរៀនរស់នៅជាមួយប្រព័ន្ធរំលាយអាហារដែលមានរយៈពេលខ្លី។ ប៉ុន្តែជាដំបូងរយៈពេលដ៏លំបាកមួយដែលរង់ចាំគាត់ដែលចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការរើឡើងវិញ។ វានឹងចំណាយពេលប្រហែលមួយសប្តាហ៍ពីព្រោះបំពង់បង្ហូរទឹកចំនួនបីបានហៀរចេញពីពោះហើយការការពារជាច្រើនត្រូវការការថែទាំពិសេស។

ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់លំពែងដោយប្រើបច្ចេកទេស Whipple អ្នកជំងឺនឹងទទួលដំណក់ទឹកឥតឈប់ឈរដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិស្ករធម្មតានៅក្នុងឈាមនិងផ្គត់ផ្គង់ថ្នាំនិងវីតាមីនផ្សេងៗទៀត។ បន្ទាប់ពីផ្លាស់ទៅវួដអ្នកអាចក្រោកឡើងយឺត ៗ ។ ប្រសិនបើមិនមានផលវិបាកដូចជាអាប់ស, ការឆ្លងឬភាពខុសគ្នានៅក្នុងការការពារផ្ទៃក្នុងការហូរទឹករំអិលត្រូវបានគ្រោងទុកបន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃ។

វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងប្រាប់អ្នកអំពីលក្ខណៈពិសេសនៃរបបអាហារប្រចាំថ្ងៃនិងរបបអាហារ។ គាត់ក៏អាចពិគ្រោះយោបល់អំពីផលវិបាកដែលអាចកើតមានហើយមានច្រើននៃពួកគេបន្ទាប់ពីការវិលត្រឡប់ដោយ Whipple ។ នេះគឺជាជំងឺដំបៅក្រពះនិងទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺឬសដូងបាតនិងបញ្ហាក្រពះពោះវៀន។

ចង្អោរក្អួតនិងពោះវៀនតូចចិត្តនឹងអមដំណើរអ្នកជំងឺអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយហើយអាចនៅសល់ក្នុងជីវិតរបស់ពួកគេ។ ទោះបីជាមនុស្សភាគច្រើនធ្លាប់ញ៉ាំដើម្បីឱ្យសរីរាង្គរំលាយអាហារដែលនៅសល់និងពោះវៀនឆ្លើយតបធម្មតាក៏ដោយ។

យើងអាចនិយាយអំពីការទស្សន៍ទាយបន្ទាប់ពីការវះកាត់របស់ Whipple ដោយមើលឃើញអ្នកជំងឺនិងការវិភាគរបស់គាត់។ ករណីនីមួយៗមានលក្ខណៈបុគ្គលហើយប្រសិនបើរោគសាស្ត្រត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូងនោះមនុស្សម្នាក់មានឱកាសទាំងអស់នៃការជាសះស្បើយពេញលេញនិងមានជីវិតយូរអង្វែង។

ប៉ុន្តែនៅទីនេះកត្តាផ្សេងទៀតត្រូវតែផ្លាស់ប្តូរ: អាយុក្មេងសុខភាពល្អនិងអវត្តមាននៃជំងឺឆ្លង។ ជាអកុសលក្នុងករណីភាគច្រើនទាំងប្រតិបត្តិការនិងការស្តារនីតិសម្បទាមានការឈឺចាប់ហើយមនុស្សជាច្រើនមិនរស់នៅ 2-3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីវា។

ការព្យាបាលដោយប្រើ Pancreatoduodenal: ការព្យាបាលនិងផលវិបាក

សព្វថ្ងៃជំងឺមហារីកលំពែងគឺជាប្រភេទមហារីកទូទៅមួយ។ ក្នុងករណីភាគច្រើនការព្យាករណ៍មានផលវិបាកមិនល្អ។ ក្នុងកំឡុងពេលនៃការពិនិត្យគ្រូពេទ្យរកឃើញវត្តមានរបស់មេតូទីលដែលប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អនៃសរីរាង្គដទៃទៀត។

គុណវិបត្តិចម្បងនៃជំងឺនេះគឺមិនមានរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះទេ។ ក្នុងពេលដំណាលគ្នាកោសិកាមហារីកចាប់ផ្តើមលូតលាស់ដោយកម្លាំងខ្លាំង។ ប្រសិនបើមានចំនួនដ៏ច្រើននៃសារធាតុមេតាណុលត្រូវបានរកឃើញអ្នកជំងឺមិនឆ្លងកាត់ការវះកាត់វះកាត់ទេ។

បច្ចេកវិជ្ជាបញ្ចោញ Pancreatoduodenal

តើការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងអាចត្រូវបានណែនាំឱ្យនរណា? ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលដុំសាច់មហារីកមានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មច្បាស់លាស់នៅក្នុងលំពែង។ ការវះកាត់បែបនេះដើរតួជាដំណើរការព្យាបាល។

មុនពេលប្រតិបត្តិការគ្រូពេទ្យចូលរួមធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពេញលេញនៃសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់។ សូមអរគុណចំពោះការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននិងការវិភាគជាច្រើនរូបភាពនៃជំងឺបង្ហាញពីប្រភេទនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ប្រសិនបើជំងឺមហារីកមានទីតាំងនៅក្បាលលំពែងឬនៅតំបន់នៃការបើកបំពង់លំពែងបន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យធ្វើការវះកាត់របស់ Whipple ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃដំណើរការសាហាវនៅក្នុងតំបន់នៃរាងកាយឬកន្ទុយនៃលំពែងគ្រូពេទ្យវះកាត់អនុវត្តលំពែង។

ប្រតិបត្ដិការ (ការវះកាត់លំពែងឬការវះកាត់របស់ Whipple) ត្រូវបានអនុវត្តជាលើកដំបូងនៅដើមឆ្នាំ ១៩៣០ ដោយគ្រូពេទ្យឈ្មោះ Alan Whipple ។ នៅចុងទសវត្ស ៦០ អត្រាមរណភាពពីអន្តរាគមន៍បែបនេះមានស្ថិតិខ្ពស់ជាង។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាពទាំងស្រុង។ អត្រាមរណភាពបានថយចុះមកត្រឹម ៥% ។ លទ្ធផលចុងក្រោយនៃអន្តរាគមន៍ដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើបទពិសោធន៍វិជ្ជាជីវៈរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។

តើដំណើរការគឺជាអ្វី

ចូរយើងពិចារណាលម្អិតបន្ថែមទៀតអំពីរបៀបដែលការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងត្រូវបានអនុវត្ត។ ជំហាននៃប្រតិបត្តិការត្រូវបានគូសបញ្ជាក់ដូចខាងក្រោម។

នៅក្នុងដំណើរការនៃការធ្វើប្រតិបត្តិការប្រភេទនេះអ្នកជំងឺត្រូវបានយកចេញពីក្បាលលំពែង។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺការដកចេញផ្នែកខ្លះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និង duodenum ត្រូវបានអនុវត្ត។

ប្រសិនបើដុំមហារីកសាហាវត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងក្រពះបន្ទាប់មកការដកចេញផ្នែកខ្លះរបស់វាត្រូវបានអនុវត្ត។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលលំពែងឡើងវិញគ្រូពេទ្យភ្ជាប់ផ្នែកដែលនៅសល់នៃលំពែង។ បំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងពោះវៀន។ ពេលវេលាសម្រាប់ប្រតិបត្តិការបែបនេះគឺប្រហែល 8 ម៉ោង។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺកំពុងសម្រាកព្យាបាលនៅខាងក្រៅដែលចំណាយពេលប្រហែល 3 សប្តាហ៍។

Whipple Laparoscopy

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្អែកលើទីតាំងនៃកោសិកាមហារីកសាហាវ។ laparoscopy Whipple អាចកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺ។ ការវះកាត់ប្រភេទនេះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺមហារីកអាម៉ុល។

ការវះកាត់ Laparoscopic ត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការវះកាត់តូចៗនៅក្នុងតំបន់ពោះ។ វាត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានបទពិសោធន៍ដោយប្រើឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រពិសេស។ នៅក្នុងប្រតិបត្តិការរបស់ Whipple ធម្មតាការវះកាត់ពោះនៃវិមាត្រគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ត្រូវបានអនុវត្ត។

ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់ laparoscopic គ្រូពេទ្យវះកាត់កត់សម្គាល់ការបាត់បង់ឈាមតិចបំផុតក្នុងនីតិវិធីវះកាត់។ ពួកគេក៏កត់សម្គាល់ពីហានិភ័យតិចតួចបំផុតនៃការណែនាំអំពីការឆ្លងផ្សេងៗ។

តើនៅពេលណាដែលការវះកាត់របស់ Whipple ចាំបាច់?

មានសូចនាករមួយចំនួនដែលប្រតិបត្ដិការអាចកែតម្រូវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺបានទាំងស្រុង។ ទាំងនេះរួមមានៈ

• ជំងឺមហារីកក្បាលលំពែង (ការព្យាបាលលំពែងឡើងវិញនៃលំពែងត្រូវបានអនុវត្ត) ។
• neoplasm សាហាវនៅក្នុងតំបន់នៃ duodenum នេះ។
• Cholangiocarcinoma ។ ក្នុងករណីនេះដុំពកប៉ះពាល់ដល់កោសិកាដែលមានសុខភាពល្អនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់ថ្លើម។
• មហារីកអំពៅ។ នៅទីនេះជម្ងឺមហារីកបំពង់កសាហាវមានទីតាំងនៅតំបន់លំពែងដែលយកទឹកប្រមាត់ចូលក្នុង duodenum ។

ការវះកាត់ប្រភេទនេះក៏ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃដុំសាច់ដែលមានរាងស្លីមផងដែរ។ ទាំងនេះរួមមានជំងឺដូចជាជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។

ប្រហែលជា ៣០ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលប្រភេទនេះ។ ពួកគេត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដុំសាច់នៅក្នុងលំពែង។ ដោយសារតែកង្វះរោគសញ្ញាត្រឹមត្រូវក្នុងករណីភាគច្រើនអ្នកជំងឺឆ្លងកាត់ដំណើរការនៃដំណើរការមេតាប៉ូលីសនៃសរីរាង្គដទៃទៀត។ ដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការជាមួយវគ្គសិក្សានៃជំងឺនេះមិនសមហេតុផលទេ។

ការព្យាបាលដោយប្រើ Pancreatoduodenal ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនៃសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់។ ការបញ្ជូនការធ្វើតេស្តសមស្របនឹងបង្ហាញរូបភាពនៃវគ្គសិក្សានៃជំងឺនេះ។

ទំហំតូចនៃដុំមហារីកមហារីកអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើការវះកាត់ laparoscopic ។ ជាលទ្ធផលគ្រូពេទ្យវះកាត់គ្រប់គ្រងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ទាំងស្រុងខណៈពេលដែលមិនធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀតនៃពោះ។

ការសង្ខេបការព្យាបាល

អ្នកជំងឺភាគច្រើនសួរសំណួរដូចគ្នា: តើលទ្ធផលនៃការវះកាត់លំពែងគឺជាផលវិបាកអ្វីខ្លះ? ក្នុងរយៈពេល ១០ ឆ្នាំកន្លងមកអត្រាមរណភាពរបស់អ្នកជំងឺបានថយចុះដល់ ៤% ។ ការពិតគឺថាលទ្ធផលវិជ្ជមានត្រូវបានសម្រេចជាមួយនឹងបទពិសោធន៍ដ៏ធំធេងរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលធ្វើប្រតិបត្តិការវះកាត់។

ដោយមានជំងឺរលាកលំពែងប្រភេទ Whipple adenocarcinoma ប្រហែលជា ៥០ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺអាចរស់បាន។ ជាមួយនឹងអវត្តមានពេញលេញនៃដុំសាច់នៅក្នុងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចវិធានការបែបនេះបង្កើនការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺជាច្រើនដង។

នៅចុងបញ្ចប់នៃការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាវគ្គសិក្សាវិទ្យុនិងគីមី។ នេះគឺចាំបាច់ដើម្បីបំផ្លាញការរីករាលដាលនៃកោសិកាមហារីកទៅកាន់សរីរាង្គដទៃទៀត។

ការព្យាបាលបន្ថែមទៀតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ត្រូវបាន contraindicated ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ស្រាលក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរ neuroendocrine ។

ការព្យាបាលដោយប្រើ Pancreatoduodenal: បច្ចេកទេសវះកាត់

ក្នុងដំណើរការវះកាត់ភាគច្រើននៃសរីរាង្គដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានយកចេញ។ នៅក្នុងវេនវាជួយគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិស្ករនៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់។ ការរៀបចំផ្នែកខ្លះកាត់បន្ថយការផលិតអាំងស៊ុយលីនយ៉ាងខ្លាំង។ ជាលទ្ធផលចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

អ្នកជំងឺដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ងាយនឹងកើតជំងឺប្រភេទនេះ។ កម្រិតគ្លុយកូសធម្មតាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃកាត់បន្ថយការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណើរការស្តារនីតិសម្បទាគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមបានផ្តល់អនុសាសន៍របបអាហារ។ វាចាំបាច់ក្នុងការដកអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់និងប្រៃពេកពីរបបអាហារ។ ជារឿយៗបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍បែបនេះអ្នកជំងឺជាច្រើនមានការមិនអត់ឱនចំពោះអាហារដែលមានជាតិស្ករ។ ក្នុងករណីនេះការប្រើប្រាស់របស់វាត្រូវបាន contraindicated ។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង

បន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺនៅតែស្ថិតក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលពី ៧ ទៅ ១០ ថ្ងៃ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាតាមសរសៃឈាម។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ការរាលដាលឬការប្រើថ្នាំស្ពឹកដែលគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានប្រើ។

ដំណក់ទឹកក៏ត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមរយៈសារធាតុចិញ្ចឹមនិងសារធាតុរាវដែលជ្រាបចូលក្នុងខ្លួនរហូតដល់អ្នកជំងឺអាចញ៉ាំនិងផឹកដោយខ្លួនឯងបាន។ បំពង់បូមទឹកនឹងត្រូវបានដាក់ដើម្បីបង្វែរទឹកនោមចេញពីរាងកាយ។ ពីរបីថ្ងៃក្រោយពួកគេនឹងត្រូវលុបចោល។ ដំណើរការនៃការជាសះស្បើយត្រូវចំណាយពេលប្រហែលមួយខែ។

វានឹងចំណាយពេលប្រហែលបីខែរហូតដល់ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារត្រូវបានស្តារឡើងវិញពេញលេញ។

បន្ទាប់ពីការដកលំពែងចេញដោយផ្នែកមួយផ្នែកដែលនៅសល់មិនអាចផលិតអាំងស៊ុយលីនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមបានទេ។

ការចាក់អាំងស៊ុយលីនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារហូតដល់សរីរាង្គងើបឡើងវិញពីការវះកាត់ហើយចាប់ផ្តើមសំយោគអាំងស៊ុយលីនម្តងទៀត។

វាចាំបាច់ក្នុងការទទួលយកអង់ស៊ីមរំលាយអាហារដើម្បីជួយឱ្យរាងកាយបំបែកនិងស្រូបយកខ្លាញ់និងប្រូតេអ៊ីន។

អនុសាសន៍ពិសេសសម្រាប់កុមារ

ការវះកាត់របស់ Whipple ច្រើនតែត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់លំពែងនៅក្នុងកុមារ (ឧទាហរណ៍ adenocarcinomas) ។ ការបណ្តុះបណ្តាលអាចរួមបញ្ចូលការកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភពង្រឹងកិច្ចសហការជួយកូនអ្នកអភិវឌ្ឍជំនាញគ្រប់គ្រងខ្លួនឯងនិងអាស្រ័យលើអាយុរបស់កុមារ។ គ្រូពេទ្យនិងឪពុកម្តាយជួយរៀបចំគាត់ដោយពន្យល់គាត់ពីអ្វីដែលនឹងកើតឡើង។

បញ្ជាទិញការហៅឥតគិតថ្លៃ

លំពែងពីចម្ងាយ

ប្រតិបត្ដិការនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលជំងឺមហារីកស្ថិតនៅក្នុងខ្លួននិងកន្ទុយនៃក្រពេញ។

នៅក្នុងដំណើរការនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់គ្រូពេទ្យវះកាត់យកកន្ទុយក្រពេញឬកន្ទុយផ្នែករាងកាយនិងកូនកណ្តុរដែលនៅជិតបំផុតចេញ។

ប្រសិនបើដំណើរការរោគសាស្ត្រជះឥទ្ធិពលដល់ខួរឆ្អឹងខ្នងឬសរសៃឈាមផ្គត់ផ្គង់វាដោយឈាមនោះអេប៉ុងត្រូវបានដកចេញ។ ក្បាលលំពែងភ្ជាប់ផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូច។

លំពែងសរុប

ជំងឺរលាកលំពែងសរុបកម្រត្រូវបានអនុវត្ត។ គ្រូពេទ្យពិចារណាជម្រើសនេះប្រសិនបើការវះកាត់បានរាលដាលពាសពេញក្រពេញឬនៅពេលដែលមិនអាចភ្ជាប់ទៅនឹងពោះវៀនតូចបានដោយសុវត្ថិភាព។

នៅក្នុងដំណើរការនៃលំពែងសរុបគ្រូពេទ្យវះកាត់យកលំពែងចេញទាំងស្រុងផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូចផូស្វ័រដែលជាផ្នែកមួយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ពេលខ្លះស្ពឹកនិងកូនកណ្តុរដែលនៅជាប់។

បន្ទាប់ពីនោះវេជ្ជបណ្ឌិតភ្ជាប់ក្រពះជាមួយចៃជុនបង្កើតបានជាជំងឺក្រពះពោះវៀន។ ផ្នែកដែលនៅសល់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាក៏ភ្ជាប់ជាមួយជេជុនដែរ។

នៅពេលលំពែងត្រូវបានដកចេញអ្នកជំងឺនឹងវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមហើយត្រូវការអាំងស៊ុយលីន។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមច្រើនតែពិបាកគ្រប់គ្រង។

លំពែងក៏ផលិតអង់ស៊ីមដែលជួយរំលាយអាហារផងដែរ។ បន្ទាប់ពីការកន្ត្រាក់ឡើងវិញវាចាំបាច់ត្រូវប្រើអង់ស៊ីមពេញមួយជីវិតរបស់អ្នក។

ការវះកាត់ខ្នាតតូច

ពួកគេប្រើវាដើម្បីបន្ថយរោគសញ្ញាមហារីកលំពែងជឿនលឿនក្នុងតំបន់ឬមហារីក។ Neoplasms នៅក្នុងតំបន់នៃក្បាលក្រពេញនេះជារឿយៗរារាំងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅឬផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូច។ ការវះកាត់ខ្នាតតូចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីដកចេញនូវការស្ទះ។

ការតំឡើងរឹង

ការដាក់ស្តុបគឺជាវិធីសាស្ត្រដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតដើម្បីលុបបំបាត់ការស្ទះដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់។ stent គឺជាបំពង់ប្រហោងស្តើងដែលជាធម្មតាធ្វើពីដែក។ វាត្រូវបានគេដាក់ក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយរក្សាបំពង់ទឹកបើកចំហហើយដាក់សម្ពាធលើជញ្ជាំងពីខាងក្នុង។ បន្ទាប់ពីនេះទឹកប្រមាត់ហូរចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូច។

ជង់មួយត្រូវបានតំឡើងជាធម្មតាក្នុងកំឡុងពេលថតចំលងអេកូក្រូត្រូទិក (ERCP) ។ ពេលខ្លះគ្រូពេទ្យចូលចិត្តវិធីដែលគេហៅថាវិធីកាត់នៅពេលការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងលើស្បែកដើម្បីដាក់ស្នាមប្រឡាក់ក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ បន្ទាប់ពីនីតិវិធីនេះទឹកប្រមាត់ហូរចូលក្នុងថង់ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រៅរាងកាយ។

ស្តុនត្រូវការផ្លាស់ប្តូររៀងរាល់ ៣-៤ ខែរឺច្រើនជាងនេះញឹកញាប់។ ប្រភេទថ្មីនៃជង់មានលក្ខណៈទូលំទូលាយនិងមានសក្តានុពលខ្លាំង។ ពួកវាត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាយាមធ្វើឱ្យបំពង់បើកចំហ។

ការវះកាត់ផ្លូវកាត់

ការតម្លើងបំពង់ខ្យល់អាចត្រូវបានជំនួសដោយនីតិវិធីចៀសវៀងដែលជួយកាត់បន្ថយការស្ទះដែលបណ្តាលមកពី neoplasm លំពែងនៅក្នុងករណីខ្លះ។ អាស្រ័យលើកន្លែងស្ទះប្រតិបត្តិការឆ្លងកាត់ផ្សេងៗត្រូវបានប្រើ។

1. Choledochoejunostomy ពាក់ព័ន្ធនឹងការចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅទៅជេជុន។ នីតិវិធីផ្លូវវាងនេះអាចត្រូវបានអនុវត្ត laparoscopically ។
2. Hepaticojejunostomy គឺជាប្រតិបត្ដិការមួយក្នុងកំឡុងពេលដែលបំពង់ថ្លើមប្រភេទធម្មតាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងជេជុម។

ការវះកាត់ក្រពះឬក្រពះពោះវៀនគឺជាប្រភេទមួយនៃការរញ្ជួយនៅពេលក្រពះត្រូវបានភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងជេជុន។ ជួនកាលប្រតិបត្ដិការនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីជៀសវាងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់លើកទីពីរប្រសិនបើមានហានិភ័យដែល duodenum នឹងត្រូវបានរារាំងនៅពេលដែលជំងឺវិវត្ត។

ផលរំខានដែលអាចកើតមានបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង (និងការវះកាត់ផ្សេងទៀតសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែង)

ប្រតិបត្ដិការរបស់ Whipple មានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាក។ ប្រហែលជា ៣០-៥០% នៃប្រជាជនដែលបានទទួលការវះកាត់នេះមានផលវិបាកដែលមិនចង់បាន។ វាជាការសំខាន់ដែលអ្នកត្រូវប្រាប់គ្រូពេទ្យប្រសិនបើមានផលប៉ះពាល់ដូចខាងក្រោមកើតឡើង។

1. ការឈឺចាប់ជារឿយៗកើតឡើងក្រោយពេលវះកាត់ដោយសារតែរបួសជាលិកា។ សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងរបស់វាថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានប្រើអស់រយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ។ វានឹងចំណាយពេលខ្លះមុនពេលការឈឺចាប់បាត់ទៅវិញអាស្រ័យលើដំណើរការនៃការជាសះស្បើយនិងកម្រិតនៃកំរិតឈឺចាប់។
2. ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ។ បង្ហូរទឹកអាចត្រូវបានដាក់ក្នុងមុខរបួសដើម្បីយកសារធាតុរាវលើសនិងបង្កើនល្បឿនដំណើរការព្យាបាល។ គ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដើម្បីការពារឬព្យាបាលការឆ្លង។ នេះគឺជាផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បានជាបណ្តោះអាសន្នដែលអាចលេចឡើងបន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍វះកាត់ប្រភេទណាមួយ។
3. ឧទាហរណ៍ការហូរឈាមអាចបណ្តាលមកពីបញ្ហាជាមួយនឹងការកកឈាមក្នុងឈាមឧទាហរណ៍ឬជាលទ្ធផលនៃសរសៃឈាមដែលមិនមានការគ្រប់គ្រងអំឡុងពេលវះកាត់។ បរិមាណឈាមតិចតួចអាចត្រូវបានប្រមូលដើម្បីបង្ហូរទឹកដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាបទដ្ឋាន។
4. ការលេចធ្លាយសារធាតុ Anastamosis ។ ជួនកាលមានការលេចធ្លាយទឹកប្រមាត់ទឹកអាស៊ីតក្រពះឬទឹកលំពែងចេញពីសរីរាង្គរួមបញ្ចូលគ្នាថ្មីបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ okreotide (Sandostatin) ដើម្បីកាត់បន្ថយចំនួនទឹកលំពែងដែលនឹងផ្តល់នូវដំណើរការព្យាបាលលឿនជាងមុនសម្រាប់ភាពស្លេកស្លាំង។
5. ការបញ្ចេញចោលក្រពះដែលពន្យាពេលគឺជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលអាហារស្ថិតនៅក្នុងក្រពះយូរជាងធម្មតា។ បញ្ហានេះកើតឡើងនៅពេលខ្វិនសរីរាង្គផ្នែកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថាជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទអំឡុងពេលវះកាត់។ ការបញ្ចេញចោលក្រពះយឺតអាចបណ្តាលឱ្យចង្អោរក្អួត។ បន្ទាប់ពី 4-12 សប្តាហ៍រោគសញ្ញាបាត់។ ការបំបៅតាមបំពង់អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីផ្តល់នូវជីវជាតិចាំបាច់។ ភាគច្រើនរោគសញ្ញានេះកើតឡើងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិ Whipple ដែលត្រូវបានកែប្រែជាងបន្ទាប់ពីស្តង់ដារមួយ។
6. រោគសញ្ញាចាក់ចោលគឺជាក្រុមមួយនៃរោគសញ្ញាដែលវិវឌ្ឍន៍នៅពេលអាហារផ្លាស់ទីយ៉ាងលឿនពីក្រពះទៅពោះវៀនតូច។ វាក៏អាចបណ្តាលមកពីការបញ្ចេញចោលក្រពះយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាទូទៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់ Whipple ស្តង់ដារបន្ទាប់ពីការវះកាត់នៅលើ pylorus និង duodenum ។ រោគសញ្ញានៃការចាក់សំរាមរួមមានការបែកញើសហើមពោះហើមពោះនិងរាគ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនៅក្នុងគ្លីនិកអ៊ីស្រាអែលនឹងផ្តល់ជូនអ្នកជំងឺនូវវិធីដើម្បីគ្រប់គ្រងស្ថានភាពនេះ - ការផ្លាស់ប្តូររបបអាហារការប្រើថ្នាំឬការវះកាត់។
7. បញ្ហានៃរបបអាហារអាចកើតមានបន្ទាប់ពីការកន្ត្រាក់លំពែងនៅពេលមានកង្វះអង់ស៊ីមរំលាយអាហារនៅក្នុងលំពែងទឹកឬទឹកប្រមាត់។ នេះនាំឱ្យមានចំណង់អាហារមិនល្អការថយចុះការស្រូបយកជាតិខ្លាញ់ (រាងកាយមិនទទួលបានវីតាមីនរលាយជាតិខ្លាញ់គ្រប់គ្រាន់ - អេ, អេ, អេនិងខេ) រាគ, ហើមពោះនិងរំលាយអាហារ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនៅអ៊ីស្រាអែលនឹងណែនាំអំពីវិធីថែរក្សារបបអាហារដែលមានសុខភាពល្អក្រោយពេលវះកាត់។ វាអាចទៅរួចដែលថាអ្នកជំងឺនឹងត្រូវការទទួលយកអង់ស៊ីមរំលាយអាហារ។ អាហារឯកជនបន្ថែមទៀតការប្រើប្រាស់អាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ទាបការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការចង្អោរនិងថ្នាំគ្រាប់វីតាមីនក៏ត្រូវបានណែនាំផងដែរ។ ប្រសិនបើមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើងអ្នកប្រហែលជាត្រូវការអាហារជាមួយនឹងការស៊ើបអង្កេតដើម្បីឱ្យរាងកាយទទួលបានសារធាតុចិញ្ចឹមគ្រប់គ្រាន់។

នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យអ៊ីស្រាអែលកម្មវិធីព្យាបាលដោយផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់អ្នកជំងឺនៅពេលដែលមិនត្រឹមតែមានជំងឺប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ជាមនុស្សដែលឈរនៅជួរមុខផងដែរ។ ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តពិសេសត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកជំងឺនិងគ្រួសាររបស់ពួកគេ។

ក្រុមជំនាញធ្វើការជាមួយអ្នកជំងឺ - គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនអ្នកព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មអ្នកជំនាញផ្នែករោគសាស្ត្រអ្នកជំនាញខាងព្យាបាលរោគកាំរស្មីគ្រូពេទ្យថែទាំ។ ល។

ការពិភាក្សាជាទៀងទាត់នៃការព្យាបាលនិងលទ្ធផលរបស់វាត្រូវបានធ្វើឡើងគ្រប់វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដែលត្រូវបានគេពិចារណាដែលផ្តល់នូវការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីព្យាបាលដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់ករណីពិសេសនេះ។

វិធីព្យាបាលដែលអាចធ្វើទៅបានបំផុតត្រូវបានផ្តល់ជូនដែលគាំទ្រគុណភាពនៃជីវិតក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាល។

មើលវីដេអូ: ករបរថនពលគមកសកមមគមនបចចកទសធវឱយមនជងភលមៗ ទងអនកដ នងអនកបរភគ (ឧសភា 2024).