មហារីកលំពែង

ជំងឺមហារីកលំពែងគឺជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមប៉ូលីយូធ្យូបនៃកោសិកាមហារីកសាហាវដែលជាការបង្កើតដែលកើតឡើងដោយផ្ទាល់នៅក្នុងតំបន់អាកនីនិងបំពង់ក្បាលលំពែង។ នៅដំណាក់កាលដំបូងជម្ងឺនេះមិនបង្ហាញខ្លួនវាតាមមធ្យោបាយណាមួយទេប៉ុន្តែនៅពេលឈានដល់ដំណាក់កាលជាក់លាក់នៃការអភិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលដុំសាច់បានរាលដាលដល់សរីរាង្គជិតខាងដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួនអមដោយរូបភាពគ្លីនិកដែលបានប្រកាស។

ជំងឺមហារីកលំពែងនៃក្បាលក្នុង 30% នៃករណីត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញទាំងស្រុងដោយចៃដន្យក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យសុខភាពបង្ការ។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀតវាត្រូវបានគេរកឃើញរួចហើយនៅដំណាក់កាល ៣ ឬ ៤ ដំណាក់កាលនៃការវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលអ្នកជំងឺងាកទៅរកគ្រូពេទ្យដោយសារតែមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ។ ជាអកុសលគ្រូពេទ្យមិនអាចជួយមនុស្សឈឺបែបនេះបានទេ។ រឿងតែមួយគត់ដែលនៅតែមាននៅក្នុងអំណាចរបស់ពួកគេគឺកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានិងពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺមួយរយៈ។ គ្រោះថ្នាក់គឺមនុស្សដែលមានអាយុពី 50-60 ឆ្នាំ។ វាគឺជាអំឡុងពេលប៉ុន្មានឆ្នាំនៃជីវិតដែលមនុស្សភាគច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីក។ នេះបណ្តាលមកពីហេតុផលផ្សេងៗរួមទាំងដំណើរការនៃភាពចាស់ដែលកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួន។ លើសពីនេះទៅទៀតក្នុង ៧០% នៃករណីជំងឺមហារីកត្រូវបានរកឃើញចំពោះបុរស។ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រប្រៀបធៀបរឿងនេះទៅនឹងទម្លាប់អាក្រក់។

ពាក្យពីរបីអំពីរោគសាស្ត្រ

ជំងឺនេះគឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមការឈ្លានពាននិងមិនអំណោយផលបំផុត។ ទោះបីជាការពិតដែលថារហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះការស្រាវជ្រាវដ៏ច្រើនសន្ធឹកសន្ធាប់ត្រូវបានគេឧទ្ទិសដល់វានៅក្នុងវិស័យផ្សេងៗគ្នា (ការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនជំងឺមហារីក) ជាអកុសលក្នុងករណីភាគច្រើនជំងឺមហារីកលំពែងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញរួចហើយនៅដំណាក់កាលនៅពេលការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់មិនអាចទៅរួច។

ដុំសាច់សាហាវរីកលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សនិងបញ្ជូនសារធាតុចិញ្ចឹមទៅសរីរាង្គនិងជាលិកាជិតខាងដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងដំណើរការមិនប្រក្រតី។ ហើយនេះនាំឱ្យមានការរំខានដល់សារពាង្គកាយទាំងមូល។ ដូចដែលការអនុវត្តរយៈពេលវែងបង្ហាញជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះមនុស្សរស់នៅមិនលើសពី 5 ឆ្នាំ។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺមហារីកគឺអំណោយផលលុះត្រាតែជំងឺនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៅពេលមានលទ្ធភាពនៃការធ្វើឱ្យមានឡើងវិញនូវផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់នៃលំពែង។ ក្នុងករណីនេះមនុស្សម្នាក់មានឱកាសគ្រប់បែបយ៉ាងដើម្បីកម្ចាត់ជំងឺនេះហើយរស់នៅរហូតដល់អាយុចំណាស់។

ប្រភេទមហារីកលំពែង

មហារីកក្បាលលំពែងត្រូវបានរកឃើញក្នុង ៧០% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺនេះ។ ជំងឺនេះមានចំណាត់ថ្នាក់ជាច្រើនរួមទាំងអន្តរជាតិ។ ក្នុងចំណោមនោះមានចំណាត់ថ្នាក់ TNM ដែលអក្សរនិមួយៗមានអត្ថន័យរៀងៗខ្លួន៖

T គឺជាទំហំនៃដុំសាច់,
N - វត្តមានមេតាណុលនៅក្នុងកូនកណ្តុរ,
អិម - វត្តមាននៃមេតាណុលនៅក្នុងសរីរាង្គឆ្ងាយ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយចំណាត់ថ្នាក់នេះកម្រត្រូវបានប្រើសព្វថ្ងៃនេះ។ ភាគច្រើនជំងឺមហារីកត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមការចង្អុលបង្ហាញដូចខាងក្រោមៈ

ប្រភេទនៃជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់ - ភាគច្រើននៃដុំសាច់សាហាវត្រូវបានបង្កើតឡើងពី epithelium នៃបំពង់នៃក្រពេញដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ពីជាលិការនៃកោសិកា។
ការលូតលាស់ដុំសាច់
តាមគស្ញប្រវត្ដិសាស្ដ្រ - មហារីកលលាដ៍មហារីកដុំសាច់ស្លេស។
ដោយប្រភេទ - anaplastic ឬ squamous ។

ជំងឺមហារីកមេតាប៉ូលីសអាចកើតមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរនិងក្រិនថ្លើមក៏ដូចជាទំនាក់ទំនង។ ក្នុងករណីពីរដំបូងដុំសាច់បញ្ជូនដុំសាច់ទៅសរីរាង្គឆ្ងាយ - ថ្លើមតម្រងនោមឆ្អឹងជាដើមនៅផ្នែកចុងក្រោយ - ទៅសរីរាង្គដែលមានទីតាំងនៅជិត - ក្រពះដំបៅ duodenal ១២ កន្លែង។ ល។

ហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍ

ជំងឺមហារីកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងជាច្រើនសតវត្សរ៍មុន។ ចាប់តាំងពីពេលនោះមកអ្នកវិទ្យាសាស្ត្របានស្វះស្វែងយ៉ាងសកម្មរកមូលហេតុនៃការកើតឡើងរបស់វានិងអភិវឌ្ឍថ្នាំដែលនឹងជួយបញ្ឈប់ការលូតលាស់នៃដុំសាច់និងការពារការរីករាលដាលរបស់វា។ ប៉ុន្តែជាអកុសលរហូតមកដល់ពេលនេះមិនមានមូលហេតុឬថាំពទ្យណាមួយត្រូវបានគេរកឃើញទេ។

ជាទូទៅត្រូវបានគេទទួលយកថាជំងឺមហារីកគឺជាជំងឺមួយដែលកើតឡើងក្រោមឥទ្ធិពលរយៈពេលវែងនៃកត្តាអវិជ្ជមានលើរាងកាយហើយមួយចំនួនទៀតក្នុងពេលតែមួយ។ ភាគច្រើនវាកើតឡើងចំពោះអ្នកដែលជក់បារីអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំហើយរំលោភបំពានគ្រឿងស្រវឹងក៏ដូចជាអ្នកដែលមិនតាមដានរបបអាហាររបស់ពួកគេហើយបញ្ចោញលំពែងទៅនឹងភាពតានតឹងហួសហេតុ។

យោងទៅតាមអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រជំងឺផ្សេងៗក៏អាចក្លាយជាកម្លាំងរុញច្រានដល់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកលំពែង (ពួកគេត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមាន ៩០ ភាគរយនៃករណីស្របគ្នានឹងជម្ងឺនេះ)៖

ជំងឺរលាកបំពង់ទឹកប្រមាត់
cholecystitis
ជំងឺរលាកលំពែង
ជំងឺរលាកលំពែង (ទាំងក្នុងទម្រង់ស្រួចនិងរ៉ាំរ៉ៃ),
ដំបៅដំបៅ
ជំងឺរលាកក្រពះ។

កត្តាសំខាន់មួយនៅក្នុងបញ្ហានេះគឺតំណពូជ។ ប្រសិនបើមាននរណាម្នាក់នៅក្នុងគ្រួសារធ្លាប់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកក្បាលលំពែងនោះហានិភ័យនៃការកើតឡើងរបស់វានៅក្នុងកូនចៅកើនឡើងច្រើនដង។

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទេ។ អ្នកជំងឺមិនមានអារម្មណ៍នៃសម្ពាធអារម្មណ៍ឈឺចាប់និងការរំលាយអាហារតូចចិត្តទេ។ គ្លីនិកដំបូងលេចឡើងតែនៅពេលនេះនៅពេលដែលជំងឺមហារីកនៅដំណាក់កាលទី 3 នៃការវិវត្តរបស់វា។ តាមក្បួនមេតាណុលកើតឡើងរួចហើយនៅក្នុងអំឡុងពេលនេះហើយមិនអាចជួយបានក្នុងស្ថានភាពបែបនេះទេ។

ហើយនិយាយអំពីរោគសញ្ញាអ្វីខ្លះនៃជម្ងឺមហារីកលំពែងលេចឡើងមុនគេគួរកត់សំគាល់ថាសញ្ញាសំខាន់នៃការវិវឌ្ឍន៍របស់វាគឺការឈឺចាប់ដែលអាចធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មបានគឺនៅកន្លែងតែមួយ (ជាធម្មតានៅផ្នែកខាងស្តាំខាងឆ្វេង) ឬព័ទ្ធជុំវិញវា - ផ្តល់ឱ្យវានៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង ក្រពះ sternum ។ ល។

ការកើតឡើងនៃការឈឺចាប់បណ្តាលមកពីការពិតដែលថាដុំសាច់ដុះលូតលាស់ជាលំដាប់ហើយការកើនឡើងទំហំចាប់ផ្តើមបង្រួមចុងសរសៃប្រសាទ។ ចំពោះលក្ខណៈនៃការឈឺចាប់វាភាគច្រើនឈឺចុកចាប់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដែលប៉ះពាល់នឹងកត្តាជាក់លាក់ឧទាហរណ៍ការញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់អាល់កុលភាពតានតឹងជាដើមវាក្លាយទៅជាស្រួចស្រាវ។

ចាប់តាំងពីលំពែងគឺជាសរីរាង្គសំខាន់នៃការរំលាយអាហារជាមួយនឹងការបរាជ័យរបស់វាភាពមិនស្រួលនៃការរំលាយអាហារត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ដែលបង្ហាញខ្លួនពួកគេនៅក្នុងទំរង់:

ចង្អោរ
ការបដិសេធចំពោះអាហារមានជាតិខ្លាញ់និងគ្រឿងស្រវឹង
រាគឬទល់លាមក,
ការផ្លាស់ប្តូរធម្មជាតិនៃលាមក (មានបំណែកនៃអាហារដែលមិនត្រូវបានគេនិយមនៅក្នុងនោះពន្លឺចែងចាំងលេចឡើងដែលបណ្តាលមកពីដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃក្រពេញ) ។
ធ្ងន់នៅក្នុងក្រពះបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។

ដូចគ្នានេះផងដែរការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកលំពែងត្រូវបានអមដោយ:

ស្រកទម្ងន់ភ្លាមៗ
ការចងចាំខ្សោយនិងការផ្តោតអារម្មណ៍
ភាពទន់ខ្សោយថេរ
ការថយចុះការអនុវត្ត។

ដោយជំងឺមហារីកក្បាលនៃក្រពេញទី ៣-៤ រូបភាពគ្លីនិកខាងលើត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម៖

ការបំលែងលាមកនិងប្រភពក្លិនមុតស្រួចពីវា,
ទឹកនោមងងឹត
ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ (ត្រូវបានសម្គាល់ដោយការឡើងពណ៌លឿងនៃស្បែកនិងស្នាមក្រហមនៃភ្នែក)
ការកើនឡើងបរិមាណថ្លើមនិងលំពែង (កត់សំគាល់ក្នុងកំឡុងពេលញ័រទ្រូង) ។

ក្នុងករណីដែលមហារីកលូតលាស់ទៅសរីរាង្គដទៃទៀតវាមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការបើកក្រពះពោះវៀនឬហូរឈាមក្នុងពោះវៀនមុខងារខ្សោយសាច់ដុំបេះដូង (ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចកើតមាន) និងកង្វះឈាមក្រហមខ្វះឈាម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

នៅពេលតែងតាំងអ្នកជំងឺដំបូងគ្រូពេទ្យពិនិត្យគាត់ពិនិត្យប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តនិងសម្ភាសអ្នកជំងឺដោយផ្តោតលើរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងគាត់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យបែបនេះវាពិបាកណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។ យ៉ាងណាមិញការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកគឺស្រដៀងនឹងរោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃជំងឺដទៃទៀតនៃលំពែង។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍និងឧបករណ៍ផ្សេងៗត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ជំហានដំបូងគឺធ្វើតេស្តឈាមព្យាបាល។ ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងខ្លួនការកើនឡើងនូវមាតិកានៃជំងឺមហារីកឈាមនិងជំងឺមហារីកឈាមក្នុងឈាមត្រូវបានរកឃើញ។ ការធ្វើតេស្តជីវគីមីក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរដែលក្នុងនោះកំរិតនៃប៊ីលីរុយប៊ីនអាធីធីនិងអាន់ឌ័រត្រូវបានរកឃើញ។

ចំពោះគម្លាតណាមួយពីបទដ្ឋានវេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានការពិនិត្យលម្អិតបន្ថែមដែលរួមមាន:

សំឡេង duodenal ជាមួយនឹងការពិនិត្យ cytological នៃទឹកនៃ duodenum,
caprogram (នៅពេលដែលវាត្រូវបានអនុវត្តកម្រិតនៃ urobilin និង sterkobilin នៅក្នុងលាមកត្រូវបានកាត់បន្ថយដល់សូន្យហើយជំងឺ steatorrhea និងអ្នកបង្ករោគមានការកើនឡើងច្រើនដង)
ultrasonography (ពិនិត្យមិនត្រឹមតែលំពែងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងប្រមាត់ផង)
MRI លំពែង
MSCT នៃសរីរាង្គពោះទាំងអស់
cholangiopancreatography endrogcopic ។

អនុវត្តវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់អត្តសញ្ញាណមិនត្រឹមតែវត្តមាននៃដុំសាច់សាហាវនោះទេប៉ុន្តែក៏មានទីតាំងពិតប្រាកដនៃទីតាំងរបស់វាក៏ដូចជាវាយតម្លៃមុខងារនៃក្រពេញភាពពិសេសនៃបំពង់លំពែងនិងទឹកប្រមាត់និងរកឃើញវត្តមាននៃសារធាតុមេតាតូសនៅក្នុងសរីរាង្គដទៃទៀត។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនអេស្ត្រូសែនត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលកំណត់ប្រភេទដុំសាច់កំរិតលូតលាស់របស់វាខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសរសៃឈាមនិងកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់។ ក្នុងករណីខ្លះការធ្វើកោសល្យវិច័យឬការវិនិច្ឆ័យរោគ laparoscopy ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែងត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីដូចខាងក្រោមៈ

វះកាត់
គីមីវិទ្យាព្យាបាល
វិទ្យុសកម្ម
រួមបញ្ចូលគ្នា (វិធីសាស្រ្តជាច្រើនត្រូវបានប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នា) ។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតគឺការវះកាត់។ ប្រើវាតែនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ វាត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង។ មិនសូវត្រូវបានប្រើជាការវះកាត់គឺប្រតិបត្ដិការដើម្បីថែរក្សាមុខងារនៃក្រពះពោះវៀន - ការដកលំពែងចេញខណៈពេលដែលការអភិរក្សតំបន់ផល្លិក, ដំបៅដំបៅ ១២ កន្លែង, បំពង់រំលាយអាហារនិងខួរឆ្អឹងខ្នង។ នៅពេលអនុវត្តការវះកាត់លំពែងមិនត្រឹមតែផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់នៃលំពែងត្រូវបានធ្វើចលនាឡើងវិញប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មាននាវាដែលនៅជុំវិញវាក៏ដូចជាកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ផងដែរ។

ក្នុងករណីជំងឺមហារីកស្បែកនៃដឺក្រេទី 3-4 វិធីខាងលើមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះប្រតិបត្តិការបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានប្រើដែលជម្ងឺខាន់លឿងត្រូវបានគេលុបបំបាត់ដំណើរការនៃការផ្លាស់ប្តូរម៉ាសអាហារតាមរយៈពោះវៀននិងបញ្ឈប់អារម្មណ៍ឈឺចាប់ត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ ក្នុងករណីខ្លះវេជ្ជបណ្ឌិតអនុវត្តនីតិវិធីបែបនេះអាចស្តារមុខងាររបស់ក្រពេញឡើងវិញ។ ដើម្បីទទួលបាននូវលទ្ធផលបែបនេះការវះកាត់ផ្លូវថ្នល់ឆ្លងកាត់ដោយប្រើប្រដាប់ស្ទង់អ័រតូម៉ាស្យូសឬការប្តូរប្រដាប់ភេទ។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់មហារីកក្បាលលំពែងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីត្រូវបានអនុវត្ត។ នាងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងរយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍។ ការចង្អុលបង្ហាញខាងក្រោមអាចប្រើបាន៖

ដំបៅក្រពះពោះវៀននៃលោកុប្បត្តិណាមួយ
leukopenia
ដុំសាច់មហារីកចូលទៅក្នុងសរសៃឈាម
ឃ្លាំងសម្ងាត់
ខាន់លឿងស្ទះជាប់លាប់។

ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីត្រូវបានប្រើសម្រាប់៖

ដុំសាច់ដែលមិនអាចព្យាបាលបានបន្ទាប់ពីវះកាត់ដើម្បីលុបបំបាត់ការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ទម្រង់មហារីកកម្រិតខ្ពស់ក្នុងតំបន់
ការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីក។

ការព្យាករណ៍និងការការពារ

ជំងឺមហារីកលំពែងនៃក្បាលគឺជាជំងឺគ្រោះថ្នាក់ដែលមានការព្យាករណ៍មិនល្អ។ ហើយត្រូវនិយាយឱ្យច្បាស់ថាតើអ្នកអាចរស់នៅជាមួយជម្ងឺនេះគឺមិនអាចទៅរួចទេព្រោះករណីនីមួយៗមានលក្ខណៈបុគ្គល។

យោងតាមការស្រាវជ្រាវវិទ្យាសាស្ត្រដោយមានជំងឺមហារីកលំពែងដំណាក់កាលទី ២ អត្រារស់រានមានជីវិត ៥ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយវះកាត់មាន ៥០ ភាគរយដោយជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទី ៣ អ្នកជំងឺរស់នៅមិនលើសពី ៦ ខែ។ នេះដោយសារតែការពិតដែលថានៅដំណាក់កាលបែបនេះនៃការវិវត្តនៃជម្ងឺការអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងកម្រ - មានតែក្នុងករណី 10% –15% ប៉ុណ្ណោះ។ នៅក្នុងស្ថានភាពផ្សេងទៀតមានតែការព្យាបាលតាមបែប palliative ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានប្រើសកម្មភាពដែលមានគោលបំណងលុបបំបាត់រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ។ ហើយនិយាយជាទូទៅលទ្ធផលនៃការព្យាបាលណាមួយចំពោះជំងឺមហារីកកំរិតទី ២ ទី ៣ និងទី ៤ គឺមិនគួរឱ្យទុកចិត្តទេ។

សក្ដានុពលវិជ្ជមានត្រូវបានសម្រេចលុះត្រាតែរកឃើញជំងឺមហារីកនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តរបស់វា។ ប៉ុន្តែជាអកុសលយោងទៅតាមស្ថិតិការព្យាបាលជំងឺនៅដំណាក់កាលទី 1 គឺកម្រមានណាស់ (មានតែអ្នកជំងឺ 2% ប៉ុណ្ណោះ) ព្រោះវាត្រូវបានគេរកឃើញកម្រណាស់។

ចំពោះវិធានការណ៍បង្ការពួកគេរួមមាន៖

ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃរោគសាស្ត្រនៃក្រពះពោះវៀន
អាហារូបត្ថម្ភមានតុល្យភាពនិងតុល្យភាព
បោះបង់ទម្លាប់អាក្រក់
ធ្វើលំហាត់ប្រាណល្មម។

សូមចងចាំថាជំងឺមហារីកក្បាលលំពែងមានការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គនិងជាលិកាដែលនៅជិតទាំងអស់។ ដូច្នេះដើម្បីជៀសវាងការស្លាប់ការព្យាបាលជំងឺត្រូវតែត្រូវបានដោះស្រាយចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃការកើតឡើង។ ហើយដើម្បីរកឱ្យឃើញជំងឺមហារីកទាន់ពេលវេលាវាចាំបាច់ត្រូវធ្វើការពិនិត្យសុខភាពបង្ការរៀងរាល់ ៦-១២ ខែម្តង។

ការពិពណ៌នាអំពីរោគវិទ្យា

មហារីកលំពែងរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ លើសពីនេះទៅទៀតមេទីលមហារីកអាចនាំឱ្យមានការពិតដែលថាការព្យាករណ៍សម្រាប់ការរស់រានមានជីវិត 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការរកឃើញនៃជំងឺនេះគឺមានតែ 1% ប៉ុណ្ណោះ។ យោងតាមស្ថិតិភាគរយនេះរាប់បញ្ចូលអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលដំបូង។

នៅក្នុងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រការវិវត្តនៃដុំសាច់មួយនៅក្បាលលំពែងត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាដំណាក់កាល៖

នៅដំណាក់កាលសូន្យដុំមហារីកសាហាវកំពុងចាប់ផ្តើមអភិវឌ្ឍ។ ការបង្ហាញគ្លីនិកគឺអវត្តមានទាំងស្រុងហើយដុំសាច់ខ្លួនវាមិនទាន់បានធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់អាយុជីវិតនៅឡើយទេ។
នៅដំណាក់កាលទីមួយការរីកដុះដាលនៃដុំពកនិងឈានដល់ប្រមាណជា ២ ស។ ម។ នៅពេលនេះជំងឺនេះអាចត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងកំឡុងពេលនៃការពិនិត្យធម្មតាឬក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រនៃលំពែងផ្សេងទៀត។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលនេះការព្យាករណ៍សម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតនិងការលុបបំបាត់ចោលនូវ neoplasm ពេញលេញគឺមានអំណោយផល។
នៅដំណាក់កាលទី ២ រោគសញ្ញាដំបូងលេចចេញជារាងពងក្រពើនៃជំងឺនេះរាលដាលដល់កន្ទុយនិងដងខ្លួនរបស់លំពែង។ ប៉ុន្តែដុំពកមិនងាយនឹងសរីរាង្គជិតខាងទេ។ វគ្គនៃការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលនេះរួមមានប្រតិបត្តិការមួយដែលអមដោយការព្យាបាលដោយគីមី។ ការព្យាករណ៍ក្នុងករណីនេះមិនសូវអំណោយផលទេប៉ុន្តែការព្យាបាលដែលបានអនុវត្តអាចពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។
នៅដំណាក់កាលទីបីជំងឺនេះជះឥទ្ធិពលដល់កប៉ាល់និងចុងសរសៃប្រសាទហើយការបង្ហាញរោគសញ្ញាត្រូវបានប្រកាស។ ដុំសាច់ចាប់ផ្តើម metastasize ដូច្នេះសូម្បីតែប្រតិបត្តិការដែលបានអនុវត្តក៏មិនផ្តល់នូវឥទ្ធិពលវិជ្ជមានដែរ។ ជាទូទៅវិធានការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលនេះមានគោលបំណងកាត់បន្ថយការឈឺចាប់។ ការព្យាករណ៍មិនអំណោយផលទេ។
ដំណាក់កាលទីបួនគឺមិនអាចព្យាបាលបានទេ។ សារធាតុមេតាប៉ូលីសជាច្រើនរាលដាលដល់សរីរាង្គដទៃទៀតនិងដល់កូនកណ្តុរ។ អ្នកជំងឺមានការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរ។ ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តតាមរោគសញ្ញាដោយព្យាយាមកាត់បន្ថយស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ការរស់រានមានជីវិតនៅដំណាក់កាលនេះគឺមិនអាចទៅរួចទេ។

ជាមធ្យមជាមួយនឹងជំងឺមហារីកក្បាលលំពែងការព្យាករណ៍សម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតនៅដំណាក់កាលទី ៤ គឺ ៦ ខែ។ ប្រសិនបើជម្ងឺខាន់លឿងមានការរីកចម្រើននៅពេលនេះគ្រូពេទ្យធ្វើការបង្ហូរទឹកតាមបំពង់កែវភ្នែកឬវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គ។

ក្នុង ៧០% នៃករណីមហារីកលំពែងជំងឺនេះប៉ះពាល់ដល់ក្បាល។ neoplasm ខ្លួនវាអាចត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយ, nodular ឬ exophytic ។ ធ្វើឱ្យមានដុំសាច់តាមរយៈកូនកណ្តុរឈាមឬដុះពន្លកចូលទៅក្នុងសរីរាង្គជិតខាង។

រូបភាពគ្លីនិក

រោគសញ្ញាសំខាន់នៃជំងឺមហារីកលំពែងគឺការឈឺចាប់។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅផ្នែកខាងលើនៃពោះហើយអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទៅខាងក្រោយ។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់កើតឡើងដោយសារតែដុំសាច់បង្រួមបំពង់ទឹកប្រមាត់ចុងសរសៃប្រសាទនិងជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងដែលវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីក។ ការឈឺចាប់ជារឿយៗកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៅពេលយប់ឬបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់។ នៅដំណាក់កាលដំបូងរោគសញ្ញាណាមួយជាធម្មតាអវត្តមាន។លើសពីនេះទៀតចំពោះជំងឺមហារីកលំពែងរោគសញ្ញាអាចមានដូចខាងក្រោម៖

ការសម្រកទម្ងន់ភ្លាមៗឈានដល់ការថប់ដង្ហើម
កង្វះចំណង់អាហារ
ចង្អោរនិងក្អួត
ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ
burping
ស្រេកទឹក
មាត់ស្ងួត
អារម្មណ៍ជាប់លាប់នៅក្នុងពោះ។

ក្រោយមករូបភាពគ្លីនិកកំពុងផ្លាស់ប្តូរ។ ដុំសាច់ដុះក្នុងទំហំហើយចាប់ផ្តើមលូតលាស់ទៅជាជាលិកានិងសរីរាង្គជិតខាង។ អ្នកជំងឺវិវត្តទៅជារោគសញ្ញាដូចជាមានពណ៌ស្រអាប់នៃស្បែកនិងភ្នាសរំអិលការប្រែលាមកលាមករមាស់ធ្ងន់ធ្ងរទឹកនោមប្រែជាខ្មៅ។ ជួនកាលច្រមុះច្រមុះឈឺក្បាលនិង tachycardia (ចង្វាក់បេះដូងលោតលឿន) កើតឡើង។

សញ្ញាបន្ថែមនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះគឺ ascites (ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងប្រហោងពោះ) ។ អ្នកជំងឺអាចមានការកកឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៃចុងទាបបំផុតការហូរឈាមក្នុងពោះវៀនមុខងារខ្សោយបេះដូងនិងការរលាកខួរឆ្អឹងខ្នង។ ក្នុងស្ថានភាពខ្លះការខ្សោយថ្លើមមានការរីកចម្រើនដែលទាមទារឱ្យមានការចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់។

វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺមហារីកលំពែងដែលសង្ស័យត្រូវបានបញ្ជូនទៅពិគ្រោះយោបល់ដំបូងជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន។ ដោយបានសិក្សាអំពីរោគវិទ្យាអ្នកឯកទេសបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺនូវការណែនាំសម្រាប់ការពិនិត្យឧបករណ៍និងមន្ទីរពិសោធន៍។

នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីមាតិកាហួសប្រមាណនៃប៊ីលីរុយប៊ីនដោយផ្ទាល់អាចបង្ហាញពីវត្តមាននៃដុំសាច់។ ការសិក្សាគ្លីនិកបង្ហាញពីចំនួនប្លាកែតនិងកោសិកាឈាមសជាច្រើននៅក្នុងឈាម។ កូប៉ូឡូក្រាមបង្ហាញពីអវត្តមាននៃសារធាតុ stercobilin នៅក្នុងលាមក (សារធាតុពណ៌ដែលកើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលដំណើរការប៊ីលីរុយប៊ីន) ប៉ុន្តែមានជាតិខ្លាញ់និងជាតិសរសៃចំណីអាហារដែលមិនចង់បាន។ ក្នុងចំនោមការសិក្សាជាឧបករណ៍ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់ចំនួនក្បាលលំពែងដែលរងផលប៉ះពាល់មានដូចជា៖

ពហុវិជ្ជាផ្នែកខាងក្រោយនៃសរីរាង្គពោះ
ភាព CT (គណនា tomography) នៃលំពែង,
សូរស័ព្ទ
ការច្រិបសាច់
retrograde cholangiopancreatography ។

ដើម្បីកំណត់ដំណាក់កាលមហារីកអេកូស័រត្រូវបានប្រើ។ លើសពីនេះទៀតការសិក្សាជួយកំណត់ពីការខូចខាតដល់កូនកណ្តុរនិងសរសៃឈាម។ ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមានការពិបាកនោះអ្នកជំងឺនឹងទទួលការវះកាត់ laparoscopy ។

វិធីសាស្ត្រព្យាបាល

វិធីសាស្រ្តជាច្រើនត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺមហារីកលំពែងរួមមានការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការវះកាត់។ វេជ្ជបណ្ឌិតតែងតែផ្សំវិធីសាស្ត្រទាំងនេះ។ លទ្ធផលព្យាបាលដ៏អស្ចារ្យបំផុតនៅក្នុងជំងឺនេះផ្តល់នូវការវះកាត់វះកាត់ដុំសាច់។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែងនៅដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីព្យាបាលលំពែង។ ក្នុងនីតិវិធីវេជ្ជបណ្ឌិតដកក្បាលនិង duodenum ហើយបន្ទាប់មកសាងសង់បំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់រំលាយអាហារឡើងវិញ។ ជាមួយនឹងការធ្វើបែបនេះម្តងទៀតកូនកណ្តុរនិងនាវាក្នុងតំបន់ក៏ត្រូវបានយកចេញផងដែរ។

ដោយសារតែមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការជាសះស្បើយក្នុងករណីស្ទើរតែទាំងអស់បន្ទាប់ពីវះកាត់វគ្គនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មីត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុងករណីនេះការព្យាបាលដោយកាំរស្មីត្រូវបានអនុញ្ញាតមិនឱ្យលឿនជាង 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ វិធានការបែបនេះអាចបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដែលអាចស្ថិតនៅក្នុងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចនិងប្រព័ន្ធឈាមរត់។

ក្នុងករណីដែលការវះកាត់មិនស្រួលអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ការព្យាបាលបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវគ្គសិក្សា។ រយៈពេលនិងបរិមាណរបស់ពួកវាអាស្រ័យដោយផ្ទាល់ទៅលើវត្តមានរបស់មេត្រូស្តាតនិងទំហំនៃកោសិកាប្រសាទ។ ប៉ុន្តែការព្យាបាលបែបនេះចំពោះជំងឺមហារីកក្បាលលំពែងទំនងជាបណ្តោះអាសន្ននៅក្នុងធម្មជាតិ។

ជារឿយៗការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មគឺដុំសាច់ដែលមិនអាចព្យាបាលបានឬការវិលត្រឡប់នៃជំងឺមហារីកលំពែង។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីត្រូវបាន contraindicated នៅក្នុងការហត់នឿយធ្ងន់ធ្ងរ, ដំបៅក្រពះនិង cholestasis extrahepatic ។

ប្រសិនបើជំងឺមហារីកត្រូវបានគេរកឃើញនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយបន្ទាប់មកអន្តរាគមន៍វះកាត់អាចគ្រាន់តែបន្ថយស្ថានភាពអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះ។ ប្រតិបត្ដិការបែបនេះជួយធ្វើឱ្យមុខងាររបស់លំពែងមានលក្ខណៈធម្មតាឬបំបាត់ជម្ងឺខាន់លឿង។

អាហារូបត្ថម្ភបន្ទាប់ពីការវះកាត់និងវិធានការបង្ការ

បន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារបបអាហារជាក់លាក់។ វាជួយស្តារការការពាររបស់រាងកាយនិងធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធរំលាយអាហារមានលក្ខណៈធម្មតា។ ដូចគ្នានឹងរោគសាស្ត្រនៃលំពែងដែរបញ្ជីនៃផលិតផលហាមឃាត់រួមមាន៖

អាហារហិរខ្លាញ់ខ្លាញ់ចៀន
marinades
សូដា
បង្អែម
សាច់ខ្លាញ់និងត្រី។

ដំបូងអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតែធញ្ញជាតិរាវដាំឱ្យពុះនៅលើទឹកស៊ុបបន្លែនិងតែគ្មានជាតិផ្អែម។ បន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍ក្នុងករណីដែលមិនមានផលវិបាកណាមួយត្រីឆ្អិនមានជាតិខ្លាញ់ទាបបន្លែចំហុយនិងផ្លែឈើដែលមិនមានជាតិជូរត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងរបបអាហារ។ ប៉ុន្តែសូម្បីតែនៅពេលនេះក៏ដោយអាហារទាំងអស់ត្រូវបានកំទេចជាមុនហើយត្រូវបានព្យាបាលដោយកំដៅ។

វិធានការណ៍ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកប្រភេទនេះគឺសាមញ្ញណាស់។ ដំបូងបង្អស់វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើសមហេតុផលអាហារូបត្ថម្ភ។ វាជាការល្អប្រសើរជាងមុនក្នុងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារដែលមានកាឡូរីទាបនិងរួមបញ្ចូលជាតិសរសៃបន្លែឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងអាហារ។

អ្នកក៏ត្រូវលះបង់ស្រានិងជក់បារីដែរ។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យឆ្លងកាត់ការពិនិត្យសុខភាពទៀងទាត់យ៉ាងហោចណាស់ 1 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។ នៅពេលមានការសង្ស័យតិចតួចឬរូបរាងនៃការឈឺចាប់អ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗ។ ច្បាប់ងាយៗបែបនេះនឹងជួយបង្កើនឱកាសមិនដែលប្រឈមនឹងជំងឺមហារីកក្បាលលំពែង។

រោគសញ្ញារោគសញ្ញា

ជំងឺមហារីកនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនេះអាចកើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងទាំងស្រុងដោយគ្មានរោគសញ្ញាតែមួយដែលជាគ្រោះថ្នាក់បំផុតចាប់តាំងពីមនុស្សម្នាក់ប្រហែលជាមិនដឹងថាមានដុំសាច់ដុះក្នុងខ្លួន។ ហើយតាមនោះមិនចាត់វិធានការណាមួយដើម្បីលុបបំបាត់វាឡើយ។ គស្ញដំបូងចាប់ផ្តើមសម្តែងនៅពេលដែលសារធាតុមេតាប៉ូលីសរាលដាលដល់សរីរាង្គដទៃទៀត។

រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះរួមមានដូចខាងក្រោមៈ

រោគសញ្ញាឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងប្រហោងពោះ។ វាអាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងសហសញ្ញាខាងស្តាំឬខាងឆ្វេងហើយពេលខ្លះផ្តល់ឱ្យនៅខាងក្រោយ។
ការសម្រកទម្ងន់ដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់។ មនុស្សម្នាក់ចាប់ផ្តើមស្រកទំងន់ទោះបីជាគាត់ញ៉ាំដូចមុនក៏ដោយ
ការស្រេកទឹកខ្លាំងនិងស្ងួតមាត់ - រោគសញ្ញានេះបណ្តាលមកពីការកើនឡើងនៃអាំងស៊ុយលីនដោយសារតែដុំសាច់ដុះ។
ចង្អោរនិងក្អួត
ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។ ដោយសារតែការពិតដែលថាណឺហ្វីសបានបង្រួមបំពង់ទឹកប្រមាត់។
ការរំលោភលើការបែងចែកលាមក។ ភាគច្រើនអ្នកជំងឺមានជំងឺរាគរូស។
ភាពទន់ខ្សោយ
ដួលសន្លប់
ការរំលោភលើដំណើរការនៃការបញ្ចេញទឹកនោម
ចាប់ដៃ
ចុងដង្ហើម។

ប្រសិនបើរូបភាពគ្លីនិកបែបនេះលេចឡើងបន្ទាប់មកអ្នកគួរតែស្វែងរកជំនួយពីវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានសមត្ថភាពដែលនឹងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទូលំទូលាយនិងចេញវេជ្ជបញ្ជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាល។

វិធានការវិនិច្ឆ័យរោគ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកក្បាលលំពែងបង្ហាញពីការលំបាកមួយចំនួនដោយសារតែក្រពេញនេះត្រូវបានរាំងស្ទះដោយសរីរាង្គជាច្រើនហើយវាអាចត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងហ្មត់ចត់តែក្នុងអំឡុងពេលអនុវត្តបច្ចេកទេសឧបករណ៍ប៉ុណ្ណោះ។ ដើម្បីកំណត់ដុំមហារីកដើម្បីវាយតម្លៃទំហំនិងរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកៈ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោន
tomography គណនា,
ការធ្វើតេស្តព្យាបាលទូទៅ - ឈាមលាមកនិងទឹកនោម,
ឈាមសំរាប់សញ្ញាសំគាល់ដុំសាច់,
MRI
ការធ្វើកោសល្យវិច័យ។

បន្ទាប់ពីការបញ្ជាក់ត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការបញ្ជាក់អំពីអ្វីដែលប្រភេទនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមកើតឡើងចំពោះមនុស្សម្នាក់វេជ្ជបណ្ឌិតសំរេចចិត្តលើវិធីព្យាបាលបន្ថែម។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកគឺគ្រាន់តែជាការវះកាត់បើទោះបីជាវាស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលដំបូងឬដំណាក់កាលទី ២ នៃការអភិវឌ្ឍន៍ក៏ដោយ។ ការយកចេញនៃជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់នៃក្រពេញក៏ដូចជាជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់នៃសរីរាង្គដែលនៅជាប់គ្នា (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ) ត្រូវបានអនុវត្ត។ លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលដោយកាំរស្មីនិងគីមីក៏អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាផងដែរ។ ជំងឺមហារីកក្បាលលំពែងនៃសញ្ញាប័ត្រទី ៤ គឺមិនអាចព្យាបាលបានទេព្រោះវាលូតលាស់យ៉ាងជ្រៅទៅក្នុងសរីរាង្គដទៃទៀតនិងមេតាប៉ូលីស។ ក្នុងករណីនេះការព្យាបាលគឺគ្រាន់តែជាការអភិរក្សហើយវាមានគោលបំណងដើម្បីពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំនឺត្រុសការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានិងដើម្បីលុបបំបាត់រោគសញ្ញាឈឺចាប់ - ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។