Yanumet - ការណែនាំជាផ្លូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ថ្នាំយ៉ាណូមេតគឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសារធាតុជាតិស្ករក្នុងឈាមពីរជាមួយនឹងយន្តការនៃសកម្មភាព។ វាត្រូវបានគេបង្កើតឡើងដើម្បីគ្រប់គ្រងគ្លីសេមៀល្អប្រសើរចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺនេះ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២។ ដោយធម្មជាតិ sitagliptinគឺជាថ្នាំទប់មួយ dipeptidyl peptidases-4 (abbr ។ ឌីភីភី -៤) ចំណែកឯ metforminគឺជាតំណាងថ្នាក់ biguanides.

សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ sitagliptinក្នុងនាមជាអ្នកទប់ស្កាត់ DPP-4 ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការធ្វើឱ្យសកម្ម បន្ថែម។ នៅពេលរារាំងឌីភីភីអេ -៤ ការប្រមូលផ្តុំអរម៉ូនសកម្មចំនួន 2 របស់គ្រួសារនេះកើនឡើង។ ចំនួនបន្ថែម: peptide-1 (គ្លីន -១)ផងដែរ ប៉ូលីស្ទីនប៉ូលីត្រូអ៊ីដឌីន - អាំងស៊ុយលីនត្រូពិក (HIP)។ អ័រម៉ូនទាំងនេះគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធសរីរវិទ្យាខាងក្នុងដែលធ្វើនិយ័តកម្ម homeostasisគ្លុយកូស។ បើកម្រិត គ្លុយកូសនៅក្នុងឈាមគឺធម្មតាឬកើនឡើងបន្ទាប់មកការកើនឡើងខាងលើរួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃការសំយោគ អាំងស៊ុយលីន និងការសម្ងាត់របស់វា។ លើសពីនេះទៀត GLP-1 រារាំងការបែងចែក គ្លីកហ្គ័រដែលរារាំងការសំយោគគ្លុយកូសនៅក្នុងថ្លើម។ Sitagliptinក្នុងកំរិតព្យាបាលមិនរារាំងសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីម - dipeptidyl peptidases -8 និង dipeptidyl peptidases-9.

ដោយសារតែការអត់ធ្មត់កើនឡើង គ្លុយកូសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ឆ្លងកាត់ metformin, បន្ថយកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមនិងក្រោយឈាម។ លើសពីនេះទៀតមានការថយចុះនៃការសំយោគ គ្លុយកូសនៅក្នុងថ្លើម (gluconeogenesis), ការស្រូបយកថយចុះ គ្លុយកូសនៅក្នុងពោះវៀនភាពប្រែប្រួលទៅនឹង អាំងស៊ុយលីនដោយសារតែការចាប់យកនិងការប្រើប្រាស់ម៉ូលេគុលគ្លុយកូស។ យន្តការឱសថសាស្ត្រនៃសកម្មភាពរបស់វាគឺខុសគ្នាពីភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមផ្ទាល់មាត់នៃវណ្ណៈផ្សេងទៀត។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ថ្នាំ Janumet ត្រូវបានបង្ហាញជាការបន្ថែមទៅនឹងរបបនៃសកម្មភាពរាងកាយនិងការអនុលោមតាមច្បាប់ របបអាហារចូលរួមចំណែកក្នុងការគ្រប់គ្រងគ្លីសេម៉ីលល្អជាង ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២។ ការព្យាបាលក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាផងដែរ:

• ជាមួយថ្នាំដែលមានសារធាតុសកម្ម និស្សន្ទវត្ថុ sulfonylurea (បន្សំថ្នាំ ៣ មុខ)
• ជាមួយ អ្នកធ្វើទុក្ខទោស PPAR (ឧទាហរណ៍ thiazolidinediones),
• ជាមួយ អាំងស៊ុយលីន.

Contraindications

• ប្រតិកម្មទៅនឹងសមាសធាតុណាមួយនៃយ៉ានម៉ាត
• ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចប៉ះពាល់ដល់មុខងារតំរងនោមដូចជា ឆក់, ការខះជាតិទឹក, ការឆ្លងមេរោគ,
• ទម្រង់ស្រួចស្រាវ / រ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺដែលនាំឱ្យមាន hypoxiaជាលិកា: បេះដូង, ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម, ថ្មីៗនេះ infarction myocardial,
• តំរងនោមស្រាលឬធ្ងន់ធ្ងរថ្លើម
• លក្ខខណ្ឌ ការស្រវឹងជាតិអាល់កុលស្រួចស្រាវឬជំងឺដូច ភាពស្រវឹង,
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១,
• ស្រួចឬរ៉ាំរ៉ៃ អាស៊ីតរំលាយអាហាររួមទាំង ketoacidosis ទឹកនោមផ្អែម,
• ការសិក្សាអំពីវិទ្យុសកម្ម
• មានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះកូន។

សេចក្តីណែនាំស្តីពីយ៉ានម៉ាត (វិធីនិងកិតើកិតើ)

គ្រាប់ថ្នាំ Janumet ត្រូវបានគេយកពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយអាហារ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានពីការរលាកក្រពះពោះវៀនកម្រិតដូសត្រូវបានកើនឡើងជាដំណាក់កាល។ កំរិតដំបូងត្រូវបានជ្រើសរើសអាស្រ័យលើដំណាក់កាលបច្ចុប្បន្ននៃការព្យាបាលដោយជាតិស្ករក្នុងឈាម។

ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់យ៉ាន់ម៉ាតបង្ហាញពីកំរិតប្រចាំថ្ងៃអតិបរមា sitagliptin- ១០០ មីលីក្រាម។

យកចិត្តទុកដាក់! របបដូសនៃថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមយ៉ាណូមេតត្រូវតែត្រូវបានជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយគិតគូរពីការព្យាបាលបច្ចុប្បន្នប្រសិទ្ធភាពនិងភាពអត់ធ្មត់។

ជ្រុល

នៅពេលប្រើថ្នាំជ្រុលយ៉ាណាមេតវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យចាត់វិធានការជាស្តង់ដារជាមុនសិន: ដកចេញពីបំពង់អាហារដែលនៅសល់នៃថ្នាំដែលមិនមានការត្រួតពិនិត្យតាមដានរោគសញ្ញាសំខាន់ៗ (ECG), កាន់ hemodialysis និងចេញវេជ្ជបញ្ជាបើចាំបាច់ការព្យាបាលថែទាំ។

អន្តរកម្ម

មិនមានការសិក្សាអំពីអន្តរអន្តរកម្មនៃថ្នាំ Janumet ទេប៉ុន្តែការស្រាវជ្រាវគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានធ្វើឡើងលើសមាសធាតុសកម្មនីមួយៗ sitagliptinនិង metformin.

• Sitagliptinនៅពេលមានទំនាក់ទំនងជាមួយថ្នាំដទៃទៀតបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើង អាក, កំហាប់អតិបរិមា (C អតិបរិមា) នៃឌីកូហ្សីន, ជេនៀ, Cyclosporinទោះជាយ៉ាងណា, ការផ្លាស់ប្តូរ pharmacokinetic ទាំងនេះមិនត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសារៈសំខាន់ខាងព្យាបាល។
• កំរិតប្រើតែមួយដង Furosemideនាំឱ្យមានការកើនឡើង ជាមួយមេទីលហ្វីនទីន និង អាកនៅក្នុងប្លាស្មានិងឈាមប្រមាណ ២២% និង ១៥% រៀងគ្នា ជាមួយអតិបរមា និង អេអេអេហ្វហ្វ័រសេមីត ថយចុះ។
• បន្ទាប់ពីទទួលយក ណុលឌឺឌីព្វីនកើនឡើងជាមួយអតិបរមា metforminដោយ ២០% និង AUC ៩% ។

សំណុំបែបបទកិតើ:

សមាសធាតុនៃសំបកសំរាប់កំរិតប្រើ ៥០ មីលីក្រាម / ៥០០ មីលីក្រាម៖
Opadry ® II ពណ៌ផ្កាឈូក ៨៥ F៩៤២០៣ (អាល់កុលប៉ូលីលីលីទីនឌីអុកស៊ីត E171 ម៉ាក្រូហ្គូឡូល / ប៉ូលីលីលីនគ្លីលីក ៣៣៥០ តាទិកដែកអុកស៊ីដក្រហម E172 អុកស៊ីតដែកខ្មៅ E172)

សមាសធាតុនៃសំបកសំរាប់កំរិតប្រើ ៥០ មីលីក្រាម / ៨៥០ មីលីក្រាម៖
Opadry ® II ពណ៌ផ្កាឈូក ៨៥ F៩៤១៨២ (អាល់កុលប៉ូលីលីលីទីនឌីអុកស៊ីត E171 ម៉ាក្រូហ្គូឡូល / ប៉ូលីលីលីនគ្លីលីក ៣៣៥០ តាទិកដែកអុកស៊ីដក្រហម E172 អុកស៊ីតដែកខ្មៅ E172)

សមាសធាតុនៃសំបកសំរាប់កំរិតប្រើ ៥០ មីលីក្រាម / ១០០០ មីលីក្រាម៖
Opadry ® II ក្រហម ៨៥ F១៥៦៤ (អាល់កុលប៉ូលីលីលីទីនឌីអុកស៊ីត E171 ម៉ាក្រូហ្គូឡូល / ប៉ូលីលីលីនលីខូល ៣៣៥០ តាសេកដែកអុកស៊ីដក្រហម E172 អុកស៊ីដជាតិដែកខ្មៅ E172) ។

ការពិពណ៌នា

គ្រាប់ថ្នាំ Janumet ទំហំ ៥០/៥០០ មីលីក្រាម៖ មានរាងដូចជាកន្សោមរាងប៊ីលីវិតថ្នាំលាបមានពណ៌ផ្កាឈូកស្រាលដោយមានអក្សរចារឹកថា“ ៥៧៥” នៅម្ខាងនិងរលោងនៅម្ខាងទៀត

ថ្នាំយ៉ានយូម៉ាតចំនួន ៥០/៨៥០ មីលីក្រាម៖ មានរាងជាអក្សរកន្សោមប៊ីលីវូដគ្របដណ្តប់ដោយថ្នាំកូតខ្សែភាពយន្តពណ៌ផ្កាឈូកដែលមានសិលាចារឹក“ ៥១៥” បានលាតសន្ធឹងនៅម្ខាងនិងរលោងនៅម្ខាងទៀត។

យ៉ាន់ម៉ាតថេប ៥០/១០០០ មីលីក្រាម៖ រាងអក្សរកន្សោមប៊ីលីវូដគ្របដណ្តប់ដោយស្រទាប់ស្រោបក្រហមដោយមានសិលាចារឹក“ ៥៧៧” លាតសន្ធឹងលើមួយចំហៀងនិងរលោងម្ខាងទៀត។

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ

Sitagliptin
Sitagliptin គឺជាអង់ទីអុកស៊ីដង់ដែលមានមុខងារជ្រើសរើសផ្ទាល់មាត់ (DPP-4) ដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។
ផលប៉ះពាល់ឱសថសាស្ត្រនៃថ្នាំ DPP-4 inhibitors ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការធ្វើឱ្យសកម្មនៃសារធាតុបន្ថែម។ តាមរយៈការទប់ស្កាត់ឌីភីភីភី -៤, ស៊ីហ្គាហ្គីលីនបង្កើនការផ្តោតអារម្មណ៍នៃអរម៉ូនសកម្មពីរដែលត្រូវបានគេស្គាល់នៃក្រុមតេតតូទីនៈ peptide-like-glucagon-1 (GLP-1) និងប៉ូលីប៉ូលីត្រូទីកអ៊ីនទីនអ៊ីនទីនអ៊ីប៉ូទីក (HIP) ។
សារធាតុបន្ថែមគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធសរីរវិទ្យាខាងក្នុងសម្រាប់ធ្វើនិយតកម្មអរម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូន។ ជាមួយនឹងកម្រិតគ្លុយកូសក្នុងឈាមដែលមានកម្រិតធម្មតាឬកើនឡើងនោះ GLP-1 និង GUI បង្កើនការសំយោគនិងការសំងាត់របស់អាំងស៊ុយលីនដោយកោសិកាលំពែង។ GLP-1 ក៏ទប់ស្កាត់ការសំងាត់របស់គ្លហ្គូហ្គោនដោយកោសិកាលំពែងផងដែរដូច្នេះកាត់បន្ថយការសំយោគគ្លុយកូសក្នុងថ្លើម។ យន្តការនៃសកម្មភាពនេះខុសគ្នាពីឧបករណ៍ជំនួយ sulfonylurea ដែលជម្រុញការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនក្នុងកម្រិតគ្លុយកូសក្នុងឈាមទាបដែលបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិសូដ្យូម្យូមមិនត្រឹមតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អទៀតផង។ ក្នុងនាមជាអ្នកជ្រើសរើសដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់និងមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម DPP-4, sitagliptin ក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ព្យាបាលមិនរារាំងសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមដែលទាក់ទង DPP-8 ឬ DPP-9 ។ Sitagliptin ខុសគ្នានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធគីមីនិងសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រពី analogues នៃ GLP-1 អាំងស៊ុយលីន sulfonylureas ឬ mitiglinides, biguanides, agonists γ-receptor ដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយអ្នកពន្លូតកូន peroxisis (PPAR), α-glycosidase inhibitors និងអាមីឡីន។

ថ្នាំ Metformin
ភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមនេះបង្កើនការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ កាត់បន្ថយកម្រិតគ្លុយកូសផ្លាស្មា។ យន្ដការឱសថសាស្ត្រនៃសកម្មភាពរបស់វាខុសគ្នាពីយន្តការនៃសកម្មភាពនៃថ្នាំដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមមាត់នៃវណ្ណៈផ្សេងទៀត។
Metformin ជួយកាត់បន្ថយការសំយោគគ្លុយកូសក្នុងថ្លើមការស្រូបយកគ្លុយកូសក្នុងពោះវៀននិងបង្កើនភាពរំញោចអាំងស៊ុយលីនដោយបង្កើនការស្រូបយកជាតិស្ករនិងការប្រើប្រាស់គ្លុយកូស។មិនដូចនិស្សន្ទវត្ថុ sulfonylurea ថ្នាំ metformin មិនបណ្តាលឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ឬនៅក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ (លើកលែងតែកាលៈទេសៈខ្លះសូមមើលការណែនាំពិសេស) និងមិនបណ្តាលអោយមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយថ្នាំមេតាមីននការសំងាត់អាំងស៊ុយលីនមិនផ្លាស់ប្តូរទេខណៈពេលដែលកម្រិតអាំងស៊ុយលីននិងកម្រិតអាំងស៊ុយលីនប្លាស្មាប្រចាំថ្ងៃអាចថយចុះ។

Pharmacokinetics

យន្តការនៃសកម្មភាព
ថ្នាំគ្រាប់បញ្ចូលគ្នា ៥០ មីលីក្រាម / ៥០០ មីលីក្រាមនិង ៥០ មីលីក្រាម / ១០០០ មីលីក្រាមនៃយ៉ានណាមេត (ស៊ីតាហ្គ្រីលីនស៊ីន / មេទីហ្វីនអ៊ីដ្រូក្លរីត) គឺមានលក្ខណៈជីវឧស្ម័ននៅពេលដូស្យូសហ្វីស៊ីលីបស៊ីនហ្វីតផូលីន (Januvia) និងម៉េត្រូហ្វីលីនអ៊ីដ្រូក្លរីតត្រូវបានគេយកដោយឡែកពីគ្នា។
ដោយសារបរិមាណជីវជាតិគ្រប់គ្រាន់នៃគ្រាប់ដែលមានកម្រិតអប្បបរមានិងអតិបរមានៃថ្នាំ metformin គ្រាប់ដែលមានកម្រិតមធ្យមនៃថ្នាំមេតាមីនទីន ៨៥០ មីលីក្រាមក៏ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជីវគីមីផងដែរដោយផ្តល់ថាកម្រិតថេរនៃថ្នាំត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាក្នុងថេប្លេត។

ការបឺត
Sitagliptin ។ ភាពអាចទទួលយកបាននៃជីវាណូតាពេញលេញនៃស៊ីហ្គាហ្គីលីនគឺប្រហែល ៨៧% ។ ការទទួលភ្ញៀវនៃស៊ីហ្គីហ្វីលីនក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់មិនប៉ះពាល់ដល់ឱសថសាស្រ្តនៃថ្នាំនោះទេ។

Metformin hydrochloride ។ ភាពអាចទទួលយកបាននៃជីវសាស្ត្រអ៊ីដ្រូសែន hydrochloride នៅពេលប្រើនៅលើពោះទទេក្នុងកម្រិត ៥០០ មីលីក្រាមគឺ ៥០-៦០% ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សាដូសតែមួយនៃថ្នាំ metformin hydrochloride ក្នុងមួយដូសពី ៥០០ មីលីក្រាមទៅ ១៥០០ មីលីក្រាមនិងពី ៨៥០ មីលីក្រាមទៅ ២៥៥០ មីលីក្រាមបង្ហាញពីការរំលោភសមាមាត្រនៃកំរិតដូសជាមួយនឹងការកើនឡើងរបស់វាដែលទំនងជាបណ្តាលមកពីការស្រូបចូលថយចុះជាងការបង្កើនល្បឿន។ ការប្រើថ្នាំផ្សំជាមួយចំណីអាហារជួយកាត់បន្ថយអត្រានិងបរិមាណនៃការស្រូបយកថ្នាំមេទីមីនហ្វីនដូចដែលបានបង្ហាញដោយការថយចុះស៊ីអេមប្រហែល ៤០ ភាគរយការថយចុះនៃអេអូអេប្រហែល ២៥ ភាគរយនិងការពន្យាពេល ៣៥ នាទីរហូតដល់ថាំអេមទទួលបានបន្ទាប់ពីការលេបថ្នាំម៉ីទីមីន ៨៥០ មីលីក្រាមក្នុងពេលដំណាលគ្នានឹងអាហារ។ បើប្រៀបធៀបនឹងតម្លៃនៅពេលប្រើដូសស្រដៀងគ្នានៃថ្នាំនៅលើពោះទទេ។
សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃការបន្ថយប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

ការចែកចាយ
Sitagliptin ។ បរិមាណនៃការបែងចែកជាមធ្យមក្នុងលំនឹងបន្ទាប់ពីការប្រើតែមួយដងនៃ ១០០ ក្រាមមីលីក្រាមនៃស៊ីហ្គាអ៊ីប៉ូលីនក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អគឺប្រមាណ ១៩៨ អិល។ ប្រភាគ sitagliptin ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាមានចំនួនតិចតួច (៣៨%) ។

ថ្នាំ Metformin ។ បរិមាណចែកចាយនៃថ្នាំមេតាមីនទីនបន្ទាប់ពីការលេបតែមួយដងនៃ ៨៥០ មីលីក្រាមជាមធ្យម ៦៥៤ ± ៣៥៨ អិល។ ថ្នាំ Metformin មានតែក្នុងសមាមាត្រតូចមួយប៉ុណ្ណោះដែលភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាផ្ទុយទៅនឹងស្យូមស៊ុលហ្វីលីយ៉ា (រហូតដល់ ៩០%) ។ Metformin ត្រូវបានចែកចាយដោយផ្នែកនិងជាបណ្តោះអាសន្ននៅក្នុងកោសិកាឈាមក្រហម។ នៅពេលប្រើថ្នាំ metformin ក្នុងកំរិតដូសដែលបានណែនាំការផ្តោតអារម្មណ៍ប្លាស្មារបស់រដ្ឋដែលមានលំនឹង (ជាធម្មតាយោងទៅតាមការសិក្សាដែលបានគ្រប់គ្រង Cmax នៃថ្នាំមិនលើសពី 5 μg / មីលីលីសូម្បីតែបន្ទាប់ពីប្រើកម្រិតអតិបរមានៃថ្នាំក៏ដោយ។

ការរំលាយអាហារ
Sitagliptin ។ ប្រហែល ៧៩% នៃស៊ីតាក្លីហ្វីលីនត្រូវបានបញ្ចេញមិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងទឹកនោមការផ្លាស់ប្តូរមេតាប៉ូលីសនៃថ្នាំគឺតិចតួចបំផុត។
បន្ទាប់ពីថ្នាំ Cagagiptin ដែលមានស្លាក C ចំនួន ១៤ ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់ប្រហែលជា ១៦% នៃកំរិតប្រើត្រូវបានគេបញ្ចេញថាជាមេតាប៉ូលីលីនស៊ីន។ ការផ្តោតអារម្មណ៍តូចមួយនៃសារធាតុរំលាយអាហារ ៦ ប្រភេទនៃស៊ីតាហ្គ្រីផិនត្រូវបានបង្ហាញថាមិនមានផលប៉ះពាល់អ្វីដល់សកម្មភាពប្លាស្មាឌីភីអេ-៤- រារាំងសកម្មភាពរបស់ស៊ីហ្គាលីបស៊ីនឡើយ។ ក្នុងការសិក្សា នៅក្នុង vitro isoenzym នៃ cytochrome CYP 3A4 និង CYP 2C8 ត្រូវបានគេកំណត់ថាជាសារធាតុសំខាន់ដែលត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការរំលាយអាហារដែលមានកំណត់នៃស៊ីតាហ្កាលីន។

ថ្នាំ Metformin ។ បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំតែមួយមុខនៃថ្នាំ metformin ដល់អ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អដូសស្ទើរតែទាំងស្រុងត្រូវបានគេផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងទឹកនោម។ មិនមានការផ្លាស់ប្តូរមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងថ្លើមនិងការបញ្ចោញជាមួយទឹកប្រមាត់ទេហើយមិនមានការរំលាយអាហារនៃមេទីលហ្វីនមិនផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សនៅពេលដែលត្រូវបានបញ្ចេញ។

ការបង្កាត់ពូជ
Sitagliptin ។បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ Cagliptin ដែលមានស្លាក C ចំនួន ១៤ នៅខាងក្នុងថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើស្ទើរតែទាំងអស់ត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍រួមមាន ១៣% នៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារនិងទឹកនោម ៨៧% ។ ធី_1/2 sitagliptin ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ ១០០ មីលីក្រាមគឺប្រហែល ១២,៤ ម៉ោងការបោសសំអាតតំរងនោមគឺប្រហែល ៣៥០ ម។ ល / នាទី។
ការថយចុះនៃស៊ីតាហ្គ្រីនលីនត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងដោយការធ្វើត្រាប់តាមតំរងនោមដោយយន្ដការនៃការសំងាត់នៃបំពង់។ Sitagliptin គឺជាស្រទាប់ខាងក្រោមនៃអ្នកដឹកជញ្ជូនអាយកូនសរីរាង្គសរីរាង្គនៃប្រភេទទីបី (hOAT-3) ដែលត្រូវបានចូលរួមក្នុងការលុបបំបាត់ស៊ីតេហីលីនដោយតម្រងនោម។
ភាពពាក់ព័ន្ធខាងគ្លីនិកនៃការចូលរួម hOAT-3 ក្នុងការដឹកជញ្ជូនសាកាហ្គីប៉ូលីនមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ ការចូលរួមរបស់ p-glycoprotein ក្នុងការលុបបំបាត់កោសិកាតំរងនោម (ជាស្រទាប់ខាងក្រោម) គឺអាចធ្វើទៅបានទោះយ៉ាងណាអ្នករារាំងនៃ p-glycoprotein cyclosporin មិនបន្ថយការបោសសំអាតតំរងនោមនៃស៊ីតាក្លីលីនទេ។

ថ្នាំ Metformin ។ ការបោសសំអាតតំរងនោមនៃ metformin លើសពីការបោសសំអាត creatinine ដោយ 3,5 ដងដែលបង្ហាញពីការរក្សាក្រលៀនសកម្មដែលជាផ្លូវសំខាន់នៃការបញ្ចេញ។ ប្រហែល ៩០% នៃថ្នាំ metformin ត្រូវបានបញ្ចេញចោលដោយតម្រងនោមក្នុងអំឡុងពេល ២៤ ម៉ោងដំបូងជាមួយនឹងតម្លៃនៃការលុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលផ្លាស្មាប្រមាណ ៦.២ ម៉ោងក្នុងឈាមតម្លៃនេះកើនឡើងដល់ ១៧,៦ ម៉ោងដែលបង្ហាញពីការចូលរួមនៃកោសិកាឈាមក្រហមដែលជាសមាសធាតុចែកចាយសក្តានុពល។

Pharmacokinetics ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ

អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២

Sitagliptin ។ Pharmacokinetics នៃ sitagliptin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ គឺស្រដៀងនឹងឱសថការីរបស់អ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។
ថ្នាំ Metformin ។ ជាមួយនឹងមុខងារតំរងនោមដែលត្រូវបានបម្រុងទុក, ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃថ្នាំ metformin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អគឺដូចគ្នាការប្រមូលផ្តុំនៃថ្នាំនៅពេលប្រើក្នុងការព្យាបាលមិនកើតឡើងទេ។

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

Janumet មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម (សូមមើល CONTRAINDICATIONS) ។

Sitagliptin ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមកម្រិតមធ្យមការកើនឡើងប្រហែល ២ ដងនៃ AUC នៃ sitagliptin ត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនិងដំណាក់កាលស្ថានីយ (នៅលើ hemodialysis) ការកើនឡើងនៃ AUC មាន ៤ ដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងតម្លៃត្រួតពិនិត្យនៅក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។

ថ្នាំ Metformin ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះមុខងារតំរងនោម T_1/2 ថ្នាំឡេនថេននិងការបោសសំអាតតំរងនោមថយចុះសមាមាត្រទៅនឹងការថយចុះនៃការបោសសំអាត creatinine ។

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយ

Sitagliptin ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយថ្លើមកម្រិតមធ្យម (៧-៩ ពិន្ទុនៅលើមាត្រដ្ឋានកុមារ - ហាប់), តម្លៃមធ្យមនៃ AUC និង Cmax នៃស៊ីតាក្លីលីនបន្ទាប់ពីកិតតែមួយ ១០០ មីលីក្រាមកើនឡើងប្រហែល ២១ និង ១៣% រៀងគ្នាបើប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ ភាពខុសគ្នានេះមិនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។
មិនមានទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំស៊ីតាក្លូលីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ (> ៩ ពិន្ទុលើមាត្រដ្ឋានកុមារ - ភុជ) ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋានតំរងនោមដែលលើសលុបនៃការផ្លាស់ប្តូរគ្រឿងញៀនការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងឱសថការីនៃថ្នាំ sitagliptin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរមិនត្រូវបានគេព្យាករណ៍ទេ។

ថ្នាំ Metformin ។ ការសិក្សាអំពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃ metformin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយថ្លើមមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់

ការផ្លាស់ប្តូរទាក់ទងនឹងអាយុនៅក្នុងថ្នាំ pharmacokinetics នៃថ្នាំគឺដោយសារតែការថយចុះមុខងារមុខងារតម្រងនោម។
ការព្យាបាលជាមួយយ៉ានម៉ាណែតមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៨០ ឆ្នាំលើកលែងតែបុគ្គលដែលមានកម្រិតធម្មតានៃការបោសសំអាត creatinine (សូមមើលការណែនាំពិសេស) ។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាលៈ

យ៉ានយូម៉ាតត្រូវបានគេប្រើ ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងការញ៉ាំអាហារជាមួយនឹងការកើនឡើងកម្រិតបន្តិចម្តង ៗ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានពីការរលាកក្រពះពោះវៀនដែលជាលក្ខណៈរបស់ថ្នាំមេតាមីនន។

អនុសាសន៍កិតើកិតើ

កំរិតដំបូងនៃថ្នាំគឺអាស្រ័យលើការព្យាបាលដោយប្រើជាតិស្ករក្នុងឈាម។ យ៉ាណូមេតត្រូវបានគេយក 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយអាហារ។

កំរិតប្រើដំបូងនៃថ្នាំយ៉ាម៉ាមេតសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនទទួលបានការគ្រប់គ្រង់គ្រប់គ្រាន់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin គួរតែផ្តល់កម្រិតថ្នាំ sitagliptin ១០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃពោលគឺ ៥០ មីលីក្រាមនៃស៊ីហ្គាលីបស៊ីន ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃបូកនឹងកម្រិតថ្នាំមេទីតាមីននាពេលបច្ចុប្បន្ន។

កម្រិតថ្នាំដែលត្រូវបានណែនាំដំបូងនៃយ៉ាន់ម៉ាតសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនបានទទួលការគ្រប់គ្រងគ្រប់គ្រាន់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monagliptin គឺ ៥០ មីលីក្រាមនៃថ្នាំ sitagliptin / ៥០០ មីលីក្រាមនៃអ៊ីដ្រូហ្វីលីនអ៊ីដ្រូក្លរីត ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ នៅពេលអនាគតកម្រិតថ្នាំអាចត្រូវបានកើនឡើងដល់ទៅ 50 មីលីក្រាមនៃថ្នាំ sitagliptin / 1000 មីលីក្រាមនៃ metformin hydrochloride 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើកម្រិតថ្នាំ Sitagliptin ដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដោយសារតែមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយការព្យាបាលជាមួយ Janumet ត្រូវបានធ្វើឱ្យខូច។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើការបញ្ចូលគ្នានៃ sitagliptin និង metformin

នៅពេលប្តូរពីការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយ sitagliptin និង metformin កម្រិតដូសដំបូងនៃថ្នាំអាចស្មើនឹងកំរិតដែលពួកគេប្រើថ្នាំ sitagliptin និង metformin ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាម ៣ ក្នុងចំនោមថ្នាំទាំង ៣ ប្រភេទនេះគឺ sitagliptin, metformin ឬ sulfonylurea ដេរីវេ។

កំរិតប្រើដំបូងនៃថ្នាំ Janumet គួរតែផ្តល់កម្រិតថ្នាំព្យាបាលប្រចាំថ្ងៃរបស់ថ្នាំ Sitagliptin ១០០ មីលីក្រាម (ថ្នាំ Sitagliptin ៥០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។
កំរិតដំបូងនៃថ្នាំមេតាមីនទីនត្រូវបានកំនត់ដោយផ្អែកលើការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីននិងចរន្ត (ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកំពុងប្រើថ្នាំនេះ) ដូសនៃមេទីមីន។ ការកើនឡើងកម្រិតដូសនៃថ្នាំ metformin គួរតែត្រូវបានធ្វើបន្តិចម្តង ៗ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងទៅនឹងការរលាកក្រពះពោះវៀន។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលលេបថ្នាំ sulfonylurea វាគួរតែណែនាំឱ្យបន្ថយកម្រិតបច្ចុប្បន្នដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការថយចុះជាតិសូដ្យូម។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាម ៣ ក្នុងចំនោមថ្នាំទាំង ៣ នេះគឺថ្នាំ Sitagliptin, metformin ឬ PPAR-γ agonist (ឧ។ thiazolidinediones)

កំរិតប្រើដំបូងនៃថ្នាំគួរផ្តល់កំរិតព្យាបាលប្រចាំថ្ងៃនៃថ្នាំសុកស៊ីលីនស៊ីន ១០០ មីលីក្រាម (ថ្នាំស៊ីហ្គីហ្វីលីន ៥០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ កំរិតដំបូងនៃថ្នាំមេតាមីនទីនត្រូវបានកំនត់ដោយផ្អែកលើការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីននិងចរន្ត (ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកំពុងប្រើថ្នាំនេះ) ដូសនៃមេទីមីន។ ការកើនឡើងកម្រិតដូសនៃថ្នាំ metformin គួរតែត្រូវបានធ្វើបន្តិចម្តង ៗ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងទៅនឹងការរលាកក្រពះពោះវៀន។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាម ៣ ក្នុងចំនោមថ្នាំទាំង ៣ ប្រភេទនេះគឺ sitagliptin, metformin ឬអាំងស៊ុយលីន

កំរិតប្រើដំបូងនៃថ្នាំ Janumet គួរតែផ្តល់កម្រិតថ្នាំព្យាបាលប្រចាំថ្ងៃរបស់ថ្នាំ Sitagliptin ១០០ មីលីក្រាម (ថ្នាំ Sitagliptin ៥០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ កំរិតដំបូងនៃថ្នាំមេតាមីនទីនត្រូវបានកំនត់ដោយផ្អែកលើការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីននិងចរន្ត (ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកំពុងប្រើថ្នាំនេះ) ដូសនៃមេទីមីន។ ការកើនឡើងកម្រិតដូសនៃថ្នាំ metformin គួរតែត្រូវបានធ្វើបន្តិចម្តង ៗ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងទៅនឹងការរលាកក្រពះពោះវៀន។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងប្រើឬកំពុងចាប់ផ្តើមប្រើអាំងស៊ុយលីនកម្រិតអាំងស៊ុយលីនទាបអាចត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ។

ការសិក្សាពិសេសអំពីសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃការផ្លាស់ប្តូរពីការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមទៅការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំរួមបញ្ចូលគ្នាមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។
ការផ្លាស់ប្តូរណាមួយក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ននិងស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយពិចារណាលើការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចកើតមាននៅក្នុងកម្រិតនៃការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីន។

ផលប៉ះពាល់

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំ sitagliptin និង metformin

ការចាប់ផ្តើមព្យាបាល

នៅក្នុងការសិក្សាទ្រឹស្តីការប្រើថ្នាំ placebo ដែលមានការគ្រប់គ្រងរយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍នៃការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាដំបូងជាមួយថ្នាំ sitagliptin និង metformin (sitagliptin ៥០ មីលីក្រាម + metformin ៥០០ មីលីក្រាមឬ ១០០០ មីលីក្រាម× ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ក្នុងក្រុមការព្យាបាលរួមគ្នាបើប្រៀបធៀបជាមួយក្រុមព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin (៥០០ មីលីក្រាមឬ ១០០០ មីលីក្រាម× ២ មួយដងក្នុងមួយថ្ងៃ), sitagliptin (១០០ មីលីក្រាម ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ឬថ្នាំ placebo ប្រតិកម្មដូចខាងក្រោមដែលទាក់ទងនឹងការលេបថ្នាំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញមានភាពញឹកញាប់នៃ ១% ១% ក្នុងក្រុមព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នានិងច្រើនដងជាងក្រុមថ្នាំ placebo៖ រាគ (sitagliptin + metform n - ៣.៥%, មេទីនហ្វីន - ៣,៣%, ស៊ីហ្គាហ្គីនទីន - ០,០%, កន្លែងប្រើ - ១,១%), ចង្អោរ (១,៦%, ២,៥%, ០,០% និង ០,៦%), dyspepsia (១,៣%, ១,១%, ០,០% និង ០,០%), ភាពលង់លក់ (១,៣%, ០,៥%,, ០,០%> និង ០,០%) ។ ក្អួត (១,១%, ០,៣%), ០,០% និង ០,០%>), ឈឺក្បាល (១,៣%, ១,១%, ០,៦% និង ០,០%) និងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (១.១ ។ %, ០.៥%>, ០,៦%) និង ០.០%) ។

ការបន្ថែម sitagliptin ទៅការព្យាបាលដោយថ្នាំ metformin បច្ចុប្បន្ន

ក្នុងការសិក្សារយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍ការគ្រប់គ្រងដោយប្រើថ្នាំ placeagliptin ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃចំពោះការព្យាបាលបច្ចុប្បន្នជាមួយថ្នាំ metformin ប្រតិកម្មមិនល្អដែលទាក់ទងនឹងការលេបថ្នាំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថាមានប្រេកង់ ≥១%› ក្នុងក្រុមព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Sitagliptin និងញឹកញាប់ជាងក្រុមថ្នាំ placebo ។ , មានចង្អោរ (sitagliptin + metformin - 1,1%, placebo + metformin - 0,4%) ។

ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងប្រតិកម្មមិនល្អពីការរលាកក្រពះពោះវៀន

នៅក្នុងការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយប្រើថ្នាំ placebo នៃការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយ sitagliptin និង metformin, អត្រានៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (ដោយមិនគិតពីទំនាក់ទំនងនៃមូលហេតុ) នៅក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រេកង់នៅក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលនៃ metformia ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹង placebo (១,៣-១.៦% និង ២.១ ។ % រៀងគ្នា) ។ ភាពញឹកញាប់នៃប្រតិកម្មអវិជ្ជមានដែលត្រូវបានឃ្លាំមើលពីការរលាកក្រពះពោះវៀន (ដោយមិនគិតពីទំនាក់ទំនងមូលហេតុ - ផលប៉ះពាល់) នៅក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលរួមគ្នានៃ sitagliptiomas និង metformiomas ត្រូវបានប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រេកង់នៅក្នុងក្រុម monotherapy នៃ metformiomas: រាគ (sitagliptin + metformin - 7,5% Metformin - 7,7%) ។ ចង្អោរ (៤,៨% ៥.៥%) ។ ក្អួត (២,១% ។ ០.៥%) ។ ឈឺពោះ (៣.០%, ៣,៨%) ។

នៅក្នុងការសិក្សាទាំងអស់ប្រតិកម្មអវិជ្ជមាននៅក្នុងទម្រង់នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានកត់ត្រាដោយផ្អែកលើរបាយការណ៍ទាំងអស់នៃរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញដោយរោគសញ្ញានៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមការវាស់បន្ថែមនៃកំហាប់គ្លុយកូសនៅក្នុងឈាមមិនត្រូវបានទាមទារទេ។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ sitagliptin, metformin និងដេរីវេ sulfonylurea

ក្នុងរយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍ការសិក្សាត្រួតពិនិត្យដោយប្រើ placeagliptin ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលរួមគ្នាបច្ចុប្បន្នជាមួយគ្លីសេរីនក្នុងកម្រិតមួយ ≥៤ មីលីក្រាម / ថ្ងៃនិងថ្នាំ metformia ក្នុងកិត≥ ១៥០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃប្រតិកម្មអវិជ្ជមានដូចខាងក្រោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយថ្នាំ ជាមួយនឹងភាពញឹកញាប់នៃ≥1% នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយ sitagliptia ហើយច្រើនដងជាងក្រុមថ្នាំ placebo: ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (sitagliptin -13,8%, placebo -0.9%), ការទល់លាមក (1,7% និង 0,0%), metformia រួមផ្សំជាមួយ placebo (1, ៣-១,៦% និង ២,១% រៀងគ្នា) ។ ភាពញឹកញាប់នៃប្រតិកម្មអវិជ្ជមានដែលត្រូវបានឃ្លាំមើលពីការរលាកក្រពះពោះវៀន (ដោយមិនគិតពីទំនាក់ទំនងមូលហេតុ - ផលប៉ះពាល់) នៅក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលរួមគ្នានៃ sitagliptia និង metformia ត្រូវបានគេប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រេកង់នៅក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformia: រាគ (sitagliptin + metformin - 7,5% Metformin - 7,7%) ។ ចង្អោរ (៤,៨% ៥.៥%) ។ ក្អួត (២,១% ។ ០.៥%) ។ ឈឺពោះ (៣.០%, ៣,៨%) ។

នៅក្នុងការសិក្សាទាំងអស់ប្រតិកម្មអវិជ្ជមាននៅក្នុងទម្រង់នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានកត់ត្រាដោយផ្អែកលើរបាយការណ៍ទាំងអស់នៃរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញដោយរោគសញ្ញានៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមការវាស់បន្ថែមនៃកំហាប់គ្លុយកូសនៅក្នុងឈាមមិនត្រូវបានទាមទារទេ។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំ sitagliptin, metformia និង sulfonylurea

ក្នុងរយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍ការសិក្សាត្រួតពិនិត្យដោយប្រើ placeagliptin ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលរួមគ្នាបច្ចុប្បន្នជាមួយគ្លីសេរីនក្នុងកម្រិតមួយ ≥៤ មីលីក្រាម / ថ្ងៃនិងថ្នាំ metformia ក្នុងកិត≥ ១៥០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃប្រតិកម្មអវិជ្ជមានដូចខាងក្រោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយថ្នាំ ≥ ១% នៃក្រុមព្យាបាលជាមួយថ្នាំស៊ីតាក្លីហ្វីលីននិងច្រើនជាងក្រុមថ្នាំ placebo៖ ជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ (sitagliptin -១៣,៨%, placebo -០,៩%), ទល់លាមក (១,៧% និង ០,០%) ។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ sitagliptin, metformin និង PPAR-γ agonist

យោងតាមការស្រាវជ្រាវដែលគ្រប់គ្រងដោយប្រើថ្នាំ placeagliptin ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយរ៉ូហ្សីលលីហ្សីននិងមេទីឌីននៅសប្តាហ៍ទី ១៨ នៃការព្យាបាលប្រតិកម្មអវិជ្ជមានដូចខាងក្រោមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងថ្នាំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយមានប្រេកង់ ≥១% ក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយថ្នាំស៊ីតាក្លីលីននិងច្រើនទៀត។ ជាងក្នុងក្រុមប្រើ placebo៖ ឈឺក្បាល (sitagliptin - ២,៤%, placebo - ០.០%), រាគ (១,៨%, ១,១%), ចង្អោរ (១,២%, ១,១%), ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (១,២%, ០,០%), ក្អួត (១,២%, ០,០%) ។ នៅសប្តាហ៍ទី ៥៤ នៃការព្យាបាលរួមគ្នាប្រតិកម្មមិនល្អដូចខាងក្រោមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងថ្នាំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយមានប្រេកង់> ១% ក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយថ្នាំ Sitagliptin ហើយច្រើនតែជាងក្រុមថ្នាំ placebo៖ ឈឺក្បាល (sitagliptin -២,៤%, placebo - ០.០%) ), ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (២,៤%, ០,០%), ការរលាកផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ (១,៨%, ០,០%), ចង្អោរ (១,២%, ១,១%), ក្អក (១,២% , ០.០%), ការឆ្លងមេរោគផ្សិតលើស្បែក (១,២%, ០,០%), ជំងឺស្បែកផ្នែកខាងក្រៅ (១,២%, ០,០%), ក្អួត (១,២%, ០,០%) ។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំ sitagliptin, metformin និងអាំងស៊ុយលីន

ក្នុងរយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍ការសិក្សាត្រួតពិនិត្យដោយប្រើ placeagliptin ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នានាពេលបច្ចុប្បន្នជាមួយថ្នាំ metformin ក្នុងកម្រិតមួយ≥ ១៥០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ និងកម្រិតអាំងស៊ុយលីនថេរ ប្រតិកម្មមិនល្អតែមួយគត់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំហើយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងភាពញឹកញាប់នៃការ> ១% ចំពោះក្រុមព្យាបាលជាមួយថ្នាំ Sitagliitin ហើយជាញឹកញាប់ជាងនៅក្នុងក្រុមប្រើ placebo គឺមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ (sitagliptin - ១០,៩%, placebo - ៥,២%) ។

នៅក្នុងការសិក្សារយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍មួយផ្សេងទៀតដែលអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំជំនួយការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីន (មានឬគ្មាន metformin) ប្រតិកម្មមិនល្អដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញមានប្រេកង់ ≥១% នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយ sitagliptin និង metformin ។ ហើយជាញឹកញាប់ជាងនៅក្នុងក្រុមថ្នាំ placebo និងក្រុម metformin មានក្អួត (sitagliptin និង metformin -1,1%, placebo និង metformin - 0,4%) ។

ជំងឺរលាកលំពែង

នៅក្នុងការវិភាគទូទៅនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយចៃដន្យដោយចៃដន្យចំនួន ១៩ ដងនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Sitagliptin (ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ឬថ្នាំដែលត្រូវគ្នា (សកម្មឬប្រើ placebo) ម៉ោងនៃការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវមានចំនួន ០,១ ករណីក្នុង ១០០ ឆ្នាំនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺក្នុងក្រុមនីមួយៗ (សូមមើលផ្នែក "ការណែនាំពិសេស។ ជំងឺរលាកលំពែង") ។

មិនមានគម្លាតសំខាន់នៅក្នុងគ្លីនិកក្នុងសញ្ញាសំខាន់ឬ ECG (រួមទាំងរយៈពេលនៃចន្លោះ QTc) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយថ្នាំ Sitagliitin និង metformin ។

ប្រតិកម្មមិនល្អដោយសារតែការប្រើថ្នាំ sitagliptin

អ្នកជំងឺមិនមានប្រតិកម្មមិនល្អទេដោយសារតេតាហ្គីបលីនប្រេកង់ដែល of1% ។

ប្រតិកម្មមិនល្អដោយសារតែការប្រើប្រាស់ថ្នាំ metformin

ប្រតិកម្មមិនល្អដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងក្រុម metformin ក្នុង> ៥% នៃអ្នកជំងឺនិងច្រើនជាញឹកញាប់ជាងក្រុមថ្នាំ placebo គឺរាគ, តោនខាងត្បូង / ក្អួត, ហើមពោះ, asthenia, dyspepsia, មិនស្រួលពោះនិងឈឺក្បាល។

ការសង្កេតក្រោយការចុះឈ្មោះ

ក្នុងកំឡុងពេលត្រួតពិនិត្យការចុះឈ្មោះក្រោយការប្រើប្រាស់ថ្នាំយ៉ាមយូម៉ាតឬស៊ីហ្គាហ្គីលីន។ រួមបញ្ចូលនៅក្នុងសមាសភាពរបស់វានៅក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy និង / ឬនៅក្នុងការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមដទៃទៀតព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អត្រូវបានគេរកឃើញ។

ដោយសារទិន្នន័យទាំងនេះត្រូវបានទទួលដោយស្ម័គ្រចិត្តពីចំនួនប្រជាជនដែលមានទំហំមិនច្បាស់លាស់ទំនាក់ទំនងប្រេកង់និងមូលហេតុនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អទាំងនេះជាមួយនឹងការព្យាបាលមិនអាចត្រូវបានកំណត់ទេ។ ទាំងនេះរួមមានៈប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីរួមទាំងការប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច៖ ការរលាកអាឡែរហ្សី៖ ការឡើងកន្ទួលលើស្បែក: ទឹកនោមផ្អែម៖ ជំងឺរលាកស្បែក៖ ជំងឺស្បែកដែលបញ្ចោញរួមទាំងរោគសញ្ញា Stevens-Johnson, ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវរួមទាំងទម្រង់ជំងឺឬសដូងបាតដែលមានលទ្ធផលដ៍សាហាវនិងមិនផ្លូវការ៖ មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ។ រួមទាំងការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ (ជួនកាលការលាងឈាមត្រូវបានទាមទារ) ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើការរលាក nasopharyngitis ការទល់លាមកៈក្អួតឈឺក្បាលៈឈឺសន្លាក់ដៃជើង៖ ឈឺសន្លាក់ដៃជើងឈឺខ្នង។

ការផ្លាស់ប្តូរមន្ទីរពិសោធន៍

Sitagliptin
ភាពញឹកញាប់នៃគម្លាតនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយ sitagliptip និង metformin គឺអាចប្រៀបធៀបជាមួយនឹងប្រេកង់នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយ placebo និង metformin ។ ភាគច្រើន, ប៉ុន្តែមិនមែនគ្រប់ការសាកល្បងគ្លីនិកទាំងអស់បានកត់សំគាល់ការកើនឡើងនៃចំនួនកោសិកាឈាមស (ប្រមាណ ២០០ / μlបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើថ្នាំ, មាតិកាជាមធ្យមនៅដើមនៃការព្យាបាល ៦៦០០ / μl) ។ ដោយសារតែការកើនឡើងនៃចំនួននឺត្រុងហ្វាល។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសំខាន់ទេ។

ថ្នាំ Metformin
នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកដែលគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំមេទីឌីនមានរយៈពេល ២៩ សប្តាហ៍ការថយចុះកំហាប់ធម្មតានៃ ciaiocobalamin (វីតាមីន B₁₂) ចំពោះតម្លៃមិនធម្មតានៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមប្រហែលជា ៧ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដោយមិនមានការបង្ហាញរោគសញ្ញា។ ការថយចុះប្រហាក់ប្រហែលគ្នាដោយសារការជ្រើសរើសវីតាមីនបមិនត្រឹមត្រូវ₁₂ (ពោលគឺការរំលោភលើការបង្កើតស្មុគស្មាញជាមួយនឹងកត្តាខាសខាងក្នុងដែលចាំបាច់សម្រាប់ការស្រូបយកវីតាមីនបេ₁₂ )កម្រនឹងនាំទៅរកការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំងនិងត្រូវបានកែដំរូវបានយ៉ាងងាយស្រួលដោយការលប់ចោលនូវថ្នាំ metformin ឬការទទួលទានវីតាមីន B បន្ថែម។₁₂ (សូមមើលផ្នែក "សេចក្តីណែនាំពិសេស។ Metformin") ។

ការណែនាំពិសេស

ជំងឺរលាកលំពែង

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការចុះឈ្មោះនៃការសង្កេតរបាយការណ៍ត្រូវបានទទួលស្តីពីការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវរួមទាំងជំងឺឬសដូងបាតជាមួយនឹងលទ្ធផលនៃការស្លាប់និងមិនស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ sitagliitin (សូមមើលផ្នែក "ផលប៉ះពាល់។ ការសង្កេតក្រោយការចុះឈ្មោះ") ។

ចាប់តាំងពីសារទាំងនេះត្រូវបានទទួលដោយស្ម័គ្រចិត្តពីចំនួនប្រជាជនដែលមានទំហំមិនច្បាស់លាស់ដូច្នេះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការប៉ាន់ប្រមាណភាពញឹកញាប់នៃសារទាំងនេះឬដើម្បីបង្កើតទំនាក់ទំនងមូលហេតុជាមួយរយៈពេលនៃថ្នាំ។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីរោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ: ឈឺពោះនិងឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរ។ ការបង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងបានបាត់បន្ទាប់ពីការឈប់ប្រើថ្នាំ Sitagliptin ។ ក្នុងករណីសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកលំពែងវាចាំបាច់ត្រូវបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Janumet និងថ្នាំដែលអាចមានគ្រោះថ្នាក់ផ្សេងទៀត។

ការត្រួតពិនិត្យមុខងារតម្រងនោម

ផ្លូវដែលពេញចិត្តសម្រាប់ការបំបាត់មេតាមីនទីននិងស៊ីតាហ្គ្រីនលីនគឺការព្យាបាលដោយតម្រងនោម។ ហានិភ័យនៃការប្រមូលផ្តុំសារធាតុ metformin និងការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកកើនឡើងសមាមាត្រទៅនឹងកម្រិតនៃមុខងារខ្សោយតំរងនោមដូច្នេះថ្នាំ Janumet មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានកំហាប់សេរ៉ូមឌីន័រលើសកំរិតអាយុធម្មតានោះទេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដោយសារតែការថយចុះមុខងារតំរងនោមថយចុះមនុស្សម្នាក់គួរតែខិតខំដើម្បីទទួលបានការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៅកំរិតយ៉ាណាមិតតិចបំផុត។ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ជាពិសេសអ្នកដែលមានអាយុលើសពី ៨០ ឆ្នាំ។ ត្រួតពិនិត្យមុខងារពេលយប់ឱ្យបានទៀងទាត់។ មុនពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាលជាមួយយ៉ាន់ម៉ាតក៏ដូចជាយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយមានជំនួយពីតេស្តសមស្របមុខងារតម្រងនោមធម្មតាត្រូវបានបញ្ជាក់។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនូវលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយតំរងនោមការត្រួតពិនិត្យមុខងារតំរងនោមត្រូវបានអនុវត្តញឹកញាប់ហើយនៅពេលរកឃើញថ្នាំ Janumet ត្រូវបានលុបចោល។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយស៊ុលហ្វីនីញ៉ូមឬអាំងស៊ុយលីន

ដូចទៅនឹងភ្នាក់ងារដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះដែរការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំ sitagliptin និង metformin ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីនឬស៊ុលហ្វីនីញ៉ូមៀ (សូមមើលផ្នែក“ ផលប៉ះពាល់”) ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាការថយចុះជាតិសូដ្យូមស៊ុលហ្វីលីនឬអាំងស៊ុយលីនកម្រិតដូសនៃ sulfonylurea ឬអាំងស៊ុយលីនគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយ (សូមមើលផ្នែក "កិតើនិងរដ្ឋបាល") ។

Sitagliptin

ការវិវឌ្ឍន៍នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយស៊ុលហ្វីនីញ៉ូមឬអាំងស៊ុយលីន

នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកនៃថ្នាំ sitagliptin ទាំងក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy និងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំដែលមិននាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (នោះគឺ metformin ឬPPARγ agonists - thiazolidinediones) ។ ការកើតឡើងនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ Sitagliptin ។ គឺជិតនឹងភាពញឹកញាប់នៃក្រុមអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ placebo ។

ដូចទៅនឹងភ្នាក់ងារដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះដែរការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការប្រើស៊ីតាហ្គីពលីនក្នុងពេលដំណាលគ្នារួមផ្សំជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីនឬស៊ុលហ្វីនីញ៉ូមៀ (សូមមើលផ្នែក "ផលប៉ះពាល់") ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាការថយចុះជាតិសូដ្យូមស៊ុលហ្វីលីនឬអាំងស៊ុយលីនកម្រិតដូស្យូមស៊ុលនីញ៉ូមឬអាំងស៊ុយលីនត្រូវតែត្រូវបានកាត់បន្ថយ (សូមមើលផ្នែក "កិតើនិងរដ្ឋបាល") ។

ប្រតិកម្មប្រតិកម្មថយចុះ

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការត្រួតពិនិត្យក្រោយការចុះឈ្មោះនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំយ៉ាណូមេតឬស៊ីហ្គាហ្គីលីនដែលជាផ្នែករបស់វានៅក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy និង / ឬការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយនឹងភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមប្រតិកម្មប្រតិកម្មថយចុះត្រូវបានគេរកឃើញ។ ប្រតិកម្មទាំងនេះរួមមានប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ីជំងឺស្បែកខាងក្រៅរួមទាំងរោគសញ្ញា Stevens-Johnson ។ចាប់តាំងពីទិន្នន័យទាំងនេះត្រូវបានទទួលដោយស្ម័គ្រចិត្តពីចំនួនប្រជាជនដែលមានទំហំមិនច្បាស់លាស់ទំនាក់ទំនងប្រេកង់និងមូលហេតុជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រតិកម្មមិនល្អទាំងនេះមិនអាចត្រូវបានកំណត់ទេ។ ប្រតិកម្មទាំងនេះបានកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ sitagliptin ។ អ្នកខ្លះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំដំបូង។ ប្រសិនបើការវិវឌ្ឍន៍នៃប្រតិកម្មអាឡែរហ្សីត្រូវបានគេសង្ស័យវាចាំបាច់ត្រូវបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំ Janumet វាយតម្លៃមូលហេតុដែលអាចកើតមានផ្សេងទៀតនៃការវិវត្តនៃបាតុភូតដែលមិនចង់បាននិងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់ដទៃទៀត (សូមមើលផ្នែក "ការប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញា" និង "ផលប៉ះពាល់នៃការសង្កេតក្រោយការចុះឈ្មោះ") ។

ថ្នាំ Metformin

អាស៊ីតឡាក់ទិក

Lactoapidosis គឺជាផលវិបាកដ៏កម្រមួយប៉ុន្តែមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសធ្ងន់ធ្ងរដែលវិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃថ្នាំ metformin ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយយ៉ាណូមេត។ អត្រាស្លាប់ក្នុងអាស៊ីតឡាក់ទិកឈានដល់ប្រមាណ ៥០% ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃអាស៊ីតឡាក់ទិកក៏អាចកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ somatic មួយចំនួនជាពិសេសជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដទៃទៀតដែលអមដោយជំងឺ hyioperfusion ធ្ងន់ធ្ងរនិងការថយចុះកម្តៅនៃជាលិកានិងសរីរាង្គ។ អាស៊ីតឡាក់ទិកត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃកំហាប់ lactate នៅក្នុងប្លាស្មាឈាម (> 5 mmol / l) ។ pH ឈាមថយចុះការរំខានដោយអេឡិចត្រូលីតជាមួយនឹងការកើនឡើងចន្លោះពេល anion ការកើនឡើងសមាមាត្រនៃ lactate / pyruvate ។ ប្រសិនបើ metformin គឺជាបុព្វហេតុនៃជំងឺទឹកអាស៊ីតការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មារបស់វាជាធម្មតា> 5 μg / ml ។ យោងតាមរបាយការណ៍បានបង្ហាញថាអាស៊ីតឡាក់ទិកក្នុងការព្យាបាលជាមួយថ្នាំមេតាមីននមានការវិវត្តកម្រណាស់ (ប្រហែលជា ០.០៣ ករណីក្នុង ១០០០ អ្នកជំងឺ។ អត្រាមរណភាពប្រហែល ០.០១៥ ករណីក្នុង ១០០០ អ្នកជំងឺ) ។ ចំពោះការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin រយៈពេល ២០.០០០ ឆ្នាំដោយគ្មានករណីណាមួយត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានជំងឺអាស៊ីតឡាក់ទិកត្រូវបានគេរាយការណ៍នៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលទេ។

ករណីដែលគេស្គាល់ភាគច្រើនកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងររួមទាំងជំងឺវិកលចរិកធ្ងន់ធ្ងរនិងជំងឺខ្សោយតំរងនោមតំរងនោមច្រើនតែរួមផ្សំជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែម / វះកាត់ច្រើនប្រភេទ។

ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃដែលតម្រូវឱ្យមានការកែតម្រូវថ្នាំជាពិសេសជាមួយនឹងការឈឺទ្រូងដែលមិនស្ថិតស្ថេរ / ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃនៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវអមដោយការថយចុះកម្តៅនិងការថយចុះកម្តៅខ្លាំងត្រូវបានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិកកើនឡើងក្នុងសមាមាត្រទៅនឹងកម្រិតនៃមុខងារខ្សោយតំរងនោមនិងអាយុរបស់អ្នកជំងឺដូច្នេះការត្រួតពិនិត្យមុខងារតំរងនោមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ក៏ដូចជាការប្រើប្រាស់កម្រិតថ្នាំ metformin ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពអប្បបរមាអាចកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវហានិភ័យនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក។ ការត្រួតពិនិត្យមុខងារតំរងនោមដោយយកចិត្តទុកដាក់គឺចាំបាច់ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៨០ ឆ្នាំការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ចាប់ផ្តើមតែបន្ទាប់ពីមានការបញ្ជាក់អំពីមុខងារតំរងនោមគ្រប់គ្រាន់និងលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃនៃការបោសសំអាត creatinine ព្រោះអ្នកជំងឺទាំងនេះមានហានិភ័យក្នុងការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិក។ លើសពីនេះទៀតនៅក្នុងស្ថានភាពណាមួយដែលអមដោយការវិវត្តនៃជំងឺ hypoxemia, ការខះជាតិទឹកឬជំងឺ sepsis, metformin គួរតែត្រូវបានលុបចោលភ្លាមៗ។

ដោយសារមុខងារថ្លើមចុះខ្សោយការបញ្ចេញជាតិ lactate ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងថ្នាំ metformin មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកឬមន្ទីរពិសោធន៍នៃជំងឺថ្លើមទេ។ ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយមេទីលលីនការទទួលទានជាតិអាល់កុលគួរតែត្រូវបានកំនត់ព្រោះគ្រឿងស្រវឹងមានឥទ្ធិពលពីមេតាមីនទីនលើការបំប្លែងសារជាតិ lactate ។ លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ត្រូវបានបញ្ឈប់ជាបណ្តោះអាសន្នក្នុងកំឡុងពេលនៃការសិក្សាកាំរស្មីអ៊ិចក្នុងសរសៃឈាមនិងអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ការចាប់ផ្តើមនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកជាញឹកញាប់ពិបាកក្នុងការរកឃើញហើយវាត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាដែលមិនជាក់លាក់ដូចជាជំងឺរលាកស្រោមខួរភ្នែក។ រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមពិបាកដកដង្ហើមងងុយគេងនិងរោគសញ្ញាដែលមិនសមហេតុសមផល។ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃវគ្គសិក្សានៃអាស៊ីតឡាក់ទិក, ការថយចុះកម្តៅ, ការថយចុះកម្តៅសរសៃឈាមនិងភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងជំងឺខួរក្បាលអាចចូលរួមក្នុងរោគសញ្ញាដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ គ្រូពេទ្យនិងអ្នកជំងឺគួរតែដឹងអំពីសារៈសំខាន់ដែលអាចកើតមាននៃរោគសញ្ញាបែបនេះហើយអ្នកជំងឺគួរតែជូនដំណឹងទៅវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗអំពីរូបរាងរបស់ពួកគេ។ ការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ metformin ត្រូវបានលុបចោលរហូតទាល់តែស្ថានភាពបានធូរស្បើយ។ កំហាប់ប្លាស្មានៃអេឡិចត្រូលីត ketones គ្លុយកូសក្នុងឈាមត្រូវបានកំណត់ក៏ដូចជា (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ) តម្លៃ pH នៃឈាមការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ lactate ។ ពេលខ្លះព័ត៌មានអំពីការផ្តោតអារម្មណ៍ប្លាស្មារបស់ metformin ក៏អាចមានប្រយោជន៍ផងដែរ។ បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានគេប្រើក្នុងកម្រិតល្អប្រសើរបំផុតនៃថ្នាំ metformin រោគសញ្ញារោគសញ្ញានៃក្រពះពោះវៀនលក្ខណៈនៃក្រញាំដំបូងនៃការព្យាបាលគួរតែបាត់។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាបែបនេះលេចឡើងបន្ទាប់មកពួកគេមាន។ ភាគច្រើនទំនងជាសញ្ញានៃការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិកឬជំងឺធ្ងន់ធ្ងរមួយទៀត។

ប្រសិនបើក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយថ្នាំមេទីហ្វេលីនការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ lactate ក្នុងប្លាស្មាឈាមលើសពីដែនកំណត់ខាងលើដែលនៅសល់មិនខ្ពស់ជាង ៥ មីល្លីលីត្រ / លីទេនេះមិនមែនជារោគបង្កជំងឺសម្រាប់អាស៊ីតឡាក់ទិកទេហើយអាចបណ្តាលមកពីលក្ខខណ្ឌដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងមិនបានល្អឬធាត់លើសទម្ងន់ឬសកម្មភាពរាងកាយហួសប្រមាណឬបច្ចេកទេស។ កំហុសក្នុងការវាស់វែង។ ចំពោះអ្នកជំងឺណាដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរំលាយអាហារក្នុងករណីដែលគ្មានការបញ្ជាក់ពី ketoacidosis (ketonuria និង ketoemia) មានហានិភ័យនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក។

អាស៊ីតឡាក់ទិកគឺជាជម្ងឺមួយដែលត្រូវការការថែទាំបន្ទាន់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ការព្យាបាល Metformin ត្រូវបានលុបចោលហើយវិធានការចាំបាច់នៃការព្យាបាលថែទាំត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ។ ចាប់តាំងពី metformin ត្រូវបានគេវិភាគក្នុងល្បឿនរហូតដល់ ១៧០ មីលីក្រាម / នាទីក្រោមល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនល្អការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងភ្លាមៗត្រូវបានគេណែនាំអោយកែតម្រូវជាតិអាស៊ីតឱ្យបានរហ័សនិងដក metformin ដែលកកកុញចេញ។ វិធានការទាំងនេះជារឿយៗនាំឱ្យមានការបាត់ខ្លួនយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរោគសញ្ញាទាំងអស់នៃអាស៊ីតឡាក់ទិកនិងការស្ដារឡើងវិញនូវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ (សូមមើលផ្នែក "ការប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញា") ។

ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម

នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin, ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនមានការវិវឌ្ឍន៍ទេប៉ុន្តែការវិវត្តរបស់វាគឺអាចធ្វើទៅបានប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពអត់ឃ្លានបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណសំខាន់ៗដោយគ្មានសំណងកាឡូរីជាបន្តបន្ទាប់ខណៈពេលដែលប្រើថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ (ស៊ុលហ្វីនីឡូលីយ៉ានិងដេរអាំងស៊ុយលីន) ឬអាល់កុល។ ក្នុងកម្រិតកាន់តែច្រើនការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមប៉ះពាល់ដល់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ខ្សោយឬខ្សោយអ្នកជម្ងឺដែលប្រើគ្រឿងស្រវឹងអ្នកជម្ងឺដែលមានអាការជម្ងឺខ្សោយឬមិនស្រួលខ្លួន។ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមមានការលំបាកក្នុងការទទួលស្គាល់ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់និងអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ beta-blockers ។

ការព្យាបាលដោយផ្សំគ្នា

ការព្យាបាលដោយឱសថបុរាណអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់មុខងារតំរងនោមឬការបែងចែក metformin ។ ការប្រើថ្នាំដំណាលគ្នាដែលជះឥទ្ធិពលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់មុខងារតំរងនោមអេម៉ូក្លូប៊ីនឬការចែកចាយថ្នាំមេតាមីនន (ដូចជាថ្នាំអាសុីតដែលត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយដោយការសំងាត់តាមបំពង់) គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើលផ្នែក“ អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត។ ថ្នាំ Metformin”) ។

ការសិក្សាផ្នែកវិទ្យុសកម្មជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងផ្នែកខាងក្នុងនៃភ្នាក់ងារអ៊ីយ៉ូតដែលមានផ្ទុកសារធាតុប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (ឧទា។ អ៊ប៉សអ័រហ្សែនហ្សែនហ្សូរ៉ាជីស្យូសអេកូទិកបានគណនា tomography ជាមួយរដ្ឋបាលនៃភ្នាក់ងារផ្ទុយ) ។

ការគ្រប់គ្រងផ្នែកខាងក្នុងនៃភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងអ៊ីយ៉ូតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ metformin និងអាចបណ្តាលឱ្យចុះខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ (សូមមើលផ្នែក "ការពន្យាកំណើត") ។ ដូច្នេះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានកំណត់ពេលសម្រាប់ការសិក្សាបែបនេះគួរតែបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំ Janumet រយៈពេល ៤៨ ម៉ោងមុននិងក្នុងរយៈពេល ៤៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការសិក្សា។ ការបន្តការព្យាបាលគឺអាចអនុញ្ញាតិបានតែបន្ទាប់ពីមានការបញ្ជាក់ពីមន្ទីរពិសោធន៍នៃមុខងារតំរងនោមធម្មតា។

លក្ខខណ្ឌ hypoxic

ការដួលរលំនៃសរសៃឈាម (ការឆក់) នៃអតិសុខុមប្រាណណាមួយជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវការរំលោភបំពានឈាមរត់ស្រួចស្រាវនិងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតអមដោយការវិវត្តនៃជំងឺ hypoxemia ។ អាចបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកនិងជំងឺខ្សោយតំរងនោម។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌដែលបានចុះបញ្ជីមានការវិវត្តនៅក្នុងអ្នកជំងឺក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយយ៉ានម៉ាត។ លេបថ្នាំគួរតែបញ្ឈប់ភ្លាមៗ។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Janumet គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់សម្រាប់រយៈពេលនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ណាមួយ (លើកលែងតែឧបាយកលតូចតាចដែលមិនតម្រូវឱ្យមានការរឹតត្បិតលើរបបផឹកនិងភាពអត់ឃ្លាន) និងរហូតដល់អាហារធម្មតាត្រូវបានបន្តផ្តល់ការបញ្ជាក់មន្ទីរពិសោធន៍នៃមុខងារតំរងនោមធម្មតាត្រូវបានទទួល។

ផឹកសុរា

អាល់កុល potentiates ឥទ្ធិពលនៃថ្នាំ metformin លើការរំលាយអាហាររបស់អាស៊ីតឡាក់ទិក។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានអំពីគ្រោះថ្នាក់នៃការសេពគ្រឿងស្រវឹង (កម្រិតតែមួយដងនៃបរិមាណច្រើនឬការទទួលទានដូសតិចតួច) ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយយ៉ានម៉ាត។

មុខងារថ្លើមខ្សោយ

ដោយសារមានករណីដែលត្រូវបានគេស្គាល់អំពីការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយវាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំហ្សូម៉ាតដល់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកឬមន្ទីរពិសោធន៍នៃជំងឺថ្លើមទេ។

ការប្រមូលផ្តុំ cyanocobalamin (វីតាមីនប៊ី₁₂) នៅក្នុងប្លាស្មាឈាម

នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៃថ្នាំ metformin ដែលមានរយៈពេល ២៩ សប្តាហ៍ ៧% នៃអ្នកជំងឺបានបង្ហាញពីការថយចុះនៃការប្រមូលផ្តុំធម្មតាដំបូងនៃ cyanocobalamin (វីតាមីន B₁₂) នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមដោយគ្មានការវិវត្តរោគសញ្ញារោគសញ្ញានៃកង្វះ។ ការថយចុះប្រហាក់ប្រហែលគ្នានេះអាចបណ្តាលមកពីការជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវនៃវីតាមីន B₁₂ (ពោលគឺការរំលោភលើការបង្កើតស្មុគស្មាញជាមួយនឹងកត្តាខាសខាងក្នុង។ ចាំបាច់សម្រាប់ការស្រូបយកវីតាមីន B និង) កម្រនឹងនាំទៅរកការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំងនិងងាយត្រូវបានកែដំរូវដោយការលុបបំបាត់មេតាណុលហ្វីនឬការបន្ថែមវីតាមីន B និង។ នៅពេលព្យាបាលជាមួយយ៉ាណូមេតវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យពិនិត្យមើលប៉ារ៉ាម៉ែត្រឈាមក្នុងមួយឆ្នាំហើយគម្លាតណាមួយដែលបានកើតឡើងគួរតែត្រូវបានសិក្សានិងកែតម្រូវ។ អ្នកជំងឺកង្វះវីតាមីន B₁₂ (ដោយសារការថយចុះការទទួលទានឬការស្រូបយកវីតាមីនបេ₁₂ ឬកាល់ស្យូម) ត្រូវបានណែនាំអោយកំណត់កំហាប់ប្លាស្មារបស់វីតាមីនប៊ី₁₂ នៅចន្លោះពេល 2-3 ឆ្នាំ។

ផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់

ប្រសិនបើភាពមិនធម្មតានៃមន្ទីរពិសោធន៍ឬរោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ (ជាពិសេសស្ថានភាពណាមួយដែលមិនអាចបញ្ជាក់ច្បាស់) លេចឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យបានត្រឹមត្រូវក្នុងពេលព្យាបាលជាមួយយ៉ាណូមេត, ketoacidosis ឬអាស៊ីតឡាក់ទិកគួរតែត្រូវបានគេបដិសេធភ្លាមៗ។ ការវាយតម្លៃលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគួរតែរាប់បញ្ចូលការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់អេឡិចត្រូលីតនិងស្តុន។ ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃជាតិគ្លុយកូសនៅក្នុងឈាមក៏ដូចជា (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ) pH នៃឈាមកំហាប់ប្លាស្មារបស់ lactate, pyruvate និង metformin ។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជម្ងឺអាស៊ីដនៃអតិសុខុមប្រាណណាមួយអ្នកគួរតែបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំ Janumet ជាបន្ទាន់និងចាត់វិធានការសមស្របដើម្បីកែអាសុីតសុីត។

ការបាត់បង់ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីន

ក្នុងស្ថានភាពស្ត្រេសខាងសរីរវិទ្យា (hyperthermia, របួស, ឆ្លងឬវះកាត់) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនដែលមានស្ថេរភាពពីមុនការបាត់បង់ការត្រួតពិនិត្យគ្លីសេរីនជាបណ្តោះអាសន្នគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងរយៈពេលបែបនេះការជំនួសជាបណ្តោះអាសន្ននៃថ្នាំ Janumet ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនគឺអាចទទួលយកបានហើយបន្ទាប់ពីបានដោះស្រាយស្ថានភាពស្រួចស្រាវអ្នកជំងឺអាចបន្តការព្យាបាលមុន។

ឥទ្ធិពលលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងធ្វើការជាមួយយន្តការ

មិនមានការសិក្សាណាមួយត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីសិក្សាពីប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំជេម៉ាមេតលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងធ្វើការជាមួយយន្តការឡើយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយករណីវិលមុខនិងងងុយគេងដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយប្រើថ្នាំ sitagliptin គួរតែត្រូវបានពិចារណា។

លើសពីនេះទៀតអ្នកជំងឺគួរតែដឹងអំពីហានិភ័យនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ Janumet ជាមួយនិស្សន្ទវត្ថុនៃ sulfoylurea ឬអាំងស៊ុយលីន។

ក្រុមហ៊ុនផលិត៖

ខ្ចប់៖
ក្រុមហ៊ុន Merck Sharp និង Dome B.V. ប្រទេសហូឡង់
ក្រុមហ៊ុន Merck Sharp និង Dohme B.V. ប្រទេសហូឡង់
វ៉ាឡឺឌឺវេន ៣៩ ឆ្នាំ ២០៣១ BN ហារីឡឺមប្រទេសហូឡង់
ឬ
ហ្វ្រេសស្ត Iberica អេសអេសអេស្ប៉ាញ Frosst Iberica អេសអេសអេអេសស្ទូឌី
140 Alcala de Henares (ម៉ាឌ្រីដ), 28805 អេស្ប៉ាញ
ឬ
ក្រុមហ៊ុនភាគហ៊ុនរួមគ្នាគីមីនិងឱសថរួមគ្នា AKRIKHIN (AKRIKHIN OJSC)
ឆ្នាំ ១៤២៤៥០ តំបន់មូស្គូស្រុក Noginsky ទីក្រុង Staraya Kupavna, ul ។ គីរីវ៉ាអាយុ ២៩ ឆ្នាំ។

ចេញការត្រួតពិនិត្យគុណភាព៖
ក្រុមហ៊ុន Merck Sharp និង Dome B.V. ប្រទេសហូឡង់
ក្រុមហ៊ុន Merck Sharp & Dohme B.V. ប្រទេសហូឡង់វ៉ាឡឺឌឺវេន ៣៩ ។
ឆ្នាំ ២០៣១ BN Haarlem ប្រទេសហូឡង់ឬ

ក្រុមហ៊ុនភាគហ៊ុនរួមគ្នាគីមីនិងឱសថរួមគ្នា AKRIKHIN (AKRIKHIN OJSC)
ឆ្នាំ ១៤២៤៥០ តំបន់មូស្គូស្រុក Noginsky ទីក្រុង Staraya Kupavna, ul ។ គីរីវ៉ាអាយុ ២៩ ឆ្នាំ។

តើថេប្លេតយ៉ាមម៉ាតដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច

បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមការសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលចាំបាច់ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការវិភាគសម្រាប់អេម៉ូក្លូប៊ីនដែលមានជាតិគ្លុយកូស។ ប្រសិនបើសូចនាករនេះទាបជាង ៩% អ្នកជំងឺអាចត្រូវការថ្នាំតែមួយមេតាមីននដើម្បីធ្វើឱ្យគ្លីសេម៉ាមៀមានលក្ខណៈធម្មតា។ វាមានប្រសិទ្ធភាពជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានទំងន់ខ្ពស់និងកំរិតស្ត្រេសទាប។ ប្រសិនបើអេម៉ូក្លូប៊ីនមានជាតិគ្លីសេរីនខ្ពស់ជាងនេះថ្នាំមួយក្នុងករណីភាគច្រើនគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទេដូច្នេះការព្យាបាលដោយផ្សំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសំរាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករពីក្រុមមួយផ្សេងទៀតត្រូវបានបន្ថែមទៅថ្នាំមេទីមីន។ វាអាចទៅរួចក្នុងការផ្សំសារធាតុពីរនៅក្នុងថេប្លេតតែមួយ។ ឧទាហរណ៍នៃថ្នាំបែបនេះគឺ Glibomet (metformin ជាមួយ glibenclamide) Galvus Met (ជាមួយ vildagliptin) Janumet (ជាមួយ sitagliptin) និង analogues របស់វា។

នៅពេលជ្រើសរើសការរួមបញ្ចូលគ្នាដ៏ល្អប្រសើរផលប៉ះពាល់ដែលថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាំងអស់មានសារៈសំខាន់។ ដេរីវេនៃ sulfonylureas និងអាំងស៊ុយលីនបង្កើនហានិភ័យនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមជំរុញការឡើងទម្ងន់ PSM ពន្លឿនការថយចុះកោសិកាបេតា។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin ជាមួយ DPP4 inhibitors (gliptins) ឬមេទីនទីតានីញ៉ូមនឹងមានហេតុផល។ ក្រុមទាំងពីរនេះបង្កើនការសំយោគអាំងស៊ុយលីនដោយមិនបង្កអន្តរាយដល់កោសិកាបេតានិងដោយមិននាំទៅរកការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមទេ។

សាតាហ្គីប៉ូលីនដែលមាននៅក្នុងថ្នាំជូម៉ាតគឺជាដំបូងនៃគ្លីសេរីន។ ឥឡូវនេះគាត់គឺជាអ្នកតំណាងដែលបានសិក្សាច្រើនបំផុតនៃថ្នាក់នេះ។ សារធាតុនេះពន្យារអាយុកាលរបស់សារធាតុបន្ថែមដែលជាអរម៉ូនពិសេសដែលត្រូវបានផលិតឆ្លើយតបទៅនឹងការកើនឡើងជាតិគ្លុយកូសនិងជំរុញការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម។ ជាលទ្ធផលនៃការងាររបស់គាត់នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមការសំយោគអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានបង្កើនរហូតដល់ 2 ដង។ អត្ថប្រយោជន៍ដែលមិនគួរឱ្យជឿនៃយ៉ានម៉ាតគឺថាវាដើរតួតែជាមួយជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ប៉ុណ្ណោះ។ នៅពេលគ្លីសេម៉ាមៀមានលក្ខណៈធម្មតាការបន្ថែមមិនត្រូវបានផលិតអាំងស៊ុយលីនមិនចូលក្នុងចរន្តឈាមទេដូច្នេះការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនកើតឡើងទេ។

ផលប៉ះពាល់សំខាន់នៃថ្នាំ metformin ដែលជាសមាសធាតុទី ២ នៃថ្នាំ Janumet គឺការថយចុះនៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន។ សូមអរគុណដល់បញ្ហានេះគ្លុយកូសចូលក្នុងជាលិកាល្អប្រសើរជាងមុនជួយឱ្យសរសៃឈាមមានសេរីភាព។ ផលប៉ះពាល់បន្ថែមប៉ុន្តែសំខាន់គឺការថយចុះនៃការសំយោគគ្លុយកូសនៅក្នុងថ្លើមនិងការថយចុះនៃការស្រូបយកគ្លុយកូសពីអាហារ។ ថ្នាំ Metformin មិនប៉ះពាល់ដល់មុខងារលំពែងទេដូច្នេះមិនបណ្តាលឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះទេ។

យោងតាមវេជ្ជបណ្ឌិតការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយថ្នាំ metformin និង sitagliptin កាត់បន្ថយអេម៉ូក្លូប៊ីនថយចុះជាមធ្យម ១,៧% ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមកាន់តែអាក្រក់ត្រូវបានផ្តល់សំណងការថយចុះអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលមានជាតិគ្លុយកូសល្អប្រសើរជាងមុនផ្តល់ឱ្យជេមេត។ ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាម> 11 ការថយចុះជាមធ្យមគឺ 3,6% ។

សូចនាករសម្រាប់ការណាត់ជួប

ថ្នាំយ៉ាណូមេតត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយជាតិស្ករតែជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ វេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំនេះមិនលុបចោលរបបអាហារមុននិងការអប់រំរាងកាយទេព្រោះមិនមែនជាថ្នាំគ្រាប់តែមួយមុខទេដែលអាចយកឈ្នះភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនខ្ពស់យកជាតិគ្លុយកូសមួយចំនួនធំចេញពីឈាម។

ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ចូលគ្នានូវថ្នាំយ៉ាមម៉ាយថេតជាមួយមេទីលហ្វីន (គ្លុយកូសនិងអាណាឡូក) ប្រសិនបើអ្នកចង់បង្កើនកម្រិតថ្នាំក៏ដូចជាស៊ុលនីញ៉ូមៀ, គ្លីលីនស្យូម, អាំងស៊ុយលីន។

យ៉ាណូមេតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនមានទំនោរធ្វើតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសារធាតុពីរនៅក្នុងថេប្លេតមួយមិនមែនជាការបង្កើតរបស់ក្រុមហ៊ុនផលិតទេប៉ុន្តែជាវិធីដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីន។គ្រាន់តែចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាពគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទេអ្នកត្រូវការអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមដើម្បីលេបថ្នាំទាំងនោះតាមវិន័យដែលត្រូវប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងការព្យាបាល។ សម្រាប់ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមទាំងការប្តេជ្ញាចិត្តនេះមានសារៈសំខាន់ណាស់។ យោងទៅតាមការពិនិត្យរបស់អ្នកជំងឺវាត្រូវបានគេរកឃើញថា 30-90% នៃអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាពេញលេញ។ ធាតុកាន់តែច្រើនដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបានចេញវេជ្ជបញ្ជាហើយថេប្លេតកាន់តែច្រើនដែលអ្នកត្រូវការក្នុងមួយថ្ងៃកាន់តែខ្ពស់លទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដែលត្រូវបានណែនាំនឹងមិនត្រូវបានអនុវត្តតាមទេ។ ថ្នាំផ្សំជាមួយគ្រឿងផ្សំសកម្មជាច្រើនគឺជាមធ្យោបាយដ៏ល្អដើម្បីបង្កើនការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការព្យាបាលហើយដូច្នេះធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

សំណុំបែបបទកិតើនិងកិតើកិតើ

ថ្នាំយ៉ាម៉ាមេតត្រូវបានផលិតដោយក្រុមហ៊ុនមឺរជឺប្រទេសហូឡង់។ ឥឡូវនេះផលិតកម្មបានចាប់ផ្តើមនៅលើមូលដ្ឋាននៃក្រុមហ៊ុនរុស្ស៊ី Akrikhin ។ ថ្នាំក្នុងស្រុកនិងនាំចូលមានលក្ខណៈដូចគ្នាទាំងស្រុងឆ្លងកាត់ការត្រួតពិនិត្យគុណភាពដូចគ្នា។ ថេប្លេតមានរាងពន្លូតដែលគ្របដោយភ្នាសខ្សែភាពយន្ត។ ដើម្បីងាយស្រួលប្រើពួកវាត្រូវបានលាបពណ៌តាមពណ៌ផ្សេងៗគ្នាអាស្រ័យលើកំរិតប្រើ។

ជម្រើសដែលអាចមាន៖

យ៉ាន់ម៉ាតឡុងគឺជាថ្នាំថ្មីទាំងស្រុងនៅក្នុងសហព័ន្ធរុស្ស៊ីវាត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅឆ្នាំ 2017 ។ សមាសធាតុរបស់យ៉ាន់ម៉ាណែតនិងយ៉ាន់ម៉ាតឡុងគឺដូចគ្នាបេះបិទពួកគេខុសគ្នាតែនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធថេប្លេតប៉ុណ្ណោះ។ ធម្មតាគួរតែត្រូវបានគេយកពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃព្រោះថ្នាំមេទីមីនហ្វីនមានសុពលភាពមិនលើសពី 12 ម៉ោង។ នៅយ៉ានយូម៉ាតឡុងមេទ្រីទីនត្រូវបានបញ្ចេញយឺត ៗ ដូច្នេះអ្នកអាចផឹកវាម្តងក្នុងមួយថ្ងៃដោយមិនបាត់បង់ប្រសិទ្ធភាព។

Metformin ត្រូវបានកំណត់ដោយភាពញឹកញាប់នៃផលប៉ះពាល់នៅក្នុងប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ។ ថ្នាំ Metformin ឡុងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការអត់ធ្មត់ចំពោះថ្នាំកាត់បន្ថយអត្រារាគរូសនិងប្រតិកម្មមិនល្អផ្សេងទៀតច្រើនជាង ២ ដង។ ការវិនិច្ឆ័យដោយការពិនិត្យឡើងវិញនៅកំរិតដូសអតិបរិមាយ៉ាណូមេតនិងយ៉ាមម៉ាតឡុងផ្តល់នូវការសម្រកទម្ងន់ប្រហាក់ប្រហែល។ បើមិនដូច្នោះទេយ៉ាណូម៉ាតឡុងឈ្នះគាត់ផ្តល់នូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនកាន់តែប្រសើរកាត់បន្ថយភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីននិងកូលេស្តេរ៉ុល។

អាយុកាលធ្នើរបស់យ៉ាន់ម៉ាត ៥០/៥០០ គឺ ២ ឆ្នាំកិតើកិតើធំ - ៣ ឆ្នាំ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានលក់យោងតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកជំនាញផ្នែក endocrinologist ។ តម្លៃប្រហាក់ប្រហែលនៅក្នុងឱសថស្ថាន៖

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ការណែនាំអំពីកម្រិតថ្នាំដែលត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖

1. កំរិតប្រើដ៏ល្អបំផុតនៃថ្នាំស៊ីតាហ្គ្រីលីនគឺ ១០០ មីលីក្រាមឬ ២ គ្រាប់។
2. កំរិតថ្នាំមេតាប៉ូលីនត្រូវបានជ្រើសរើសអាស្រ័យលើកម្រិតនៃភាពប្រែប្រួលទៅនឹងអាំងស៊ុយលីននិងភាពអត់ធ្មត់នៃសារធាតុនេះ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកមិនល្អនៃការលេបថ្នាំកម្រិតត្រូវបានកើនឡើងជាលំដាប់ពី 500 មីលីក្រាម។ ដំបូងពួកគេផឹកយ៉ានយូម៉ាត ៥០/៥០០ ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រសិនបើជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនត្រូវបានបញ្ចុះទាបទេបន្ទាប់ពីមួយសប្តាហ៍ឬពីរសប្តាហ៍កិតើកិតើអាចត្រូវបានកើនឡើងដល់ ២ គ្រាប់ស្មើនឹង ៥០/១០០០ មីលីក្រាម។
3. ប្រសិនបើថ្នាំ Janumet ត្រូវបានបន្ថែមទៅសារធាតុសូដ្យូមស៊ុលហ្វាម៉ាឬអាំងស៊ុយលីនដូសរបស់វាគួរតែត្រូវបានបង្កើនដោយការប្រុងប្រយ័ត្នបំផុតដើម្បីកុំអោយបាត់ជាតិស្ករក្នុងឈាម។
4. កំរិតអតិបរិមានៃយ៉ាន់ម៉ាតគឺ ២ គ្រាប់។ 50/1000 មីលីក្រាម។

ដើម្បីបង្កើនភាពអត់ធ្មត់ចំពោះថ្នាំគ្រាប់ត្រូវបានគេយកក្នុងពេលតែមួយជាអាហារ។ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមណែនាំថាអាហារសម្រន់សម្រាប់គោលបំណងនេះនឹងមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេវាជាការប្រសើរជាងក្នុងការផ្សំថ្នាំជាមួយអាហាររឹងដែលមានប្រូតេអ៊ីននិងកាបូអ៊ីដ្រាតយឺត។ ការទទួលភ្ញៀវចំនួនពីរត្រូវបានចែកចាយដូច្នេះរវាងពួកគេបានធ្វើចន្លោះពេល ១២ ម៉ោង។

ការប្រុងប្រយ័ត្នពេលប្រើថ្នាំ៖

1. សារធាតុសកម្មដែលបង្កើតជាយ៉ាណូមេតត្រូវបានបញ្ចេញចេញជាចម្បងនៅក្នុងទឹកនោម។ ជាមួយនឹងមុខងារខ្សោយតំរងនោម, ហានិភ័យនៃការពន្យាពេល metformin កើនឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តជាបន្តបន្ទាប់នៃអាស៊ីតឡាក់ទិក។ ដើម្បីចៀសវាងផលវិបាកនេះគួរតែពិនិត្យក្រលៀនមុនពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ។ នៅពេលអនាគតការធ្វើតេស្តត្រូវបានឆ្លងកាត់ជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើថ្នាំ creatinine ខ្ពស់ជាងធម្មតាថ្នាំត្រូវបានលុបចោល។អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានវ័យចំណាស់ត្រូវបានកំណត់ដោយការចុះខ្សោយមុខងារទាក់ទងនឹងអាយុ, ដូច្នេះពួកគេត្រូវបានណែនាំអោយប្រើកម្រិតអប្បបរមានៃថ្នាំ Janumet ។
2. បន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះថ្នាំនេះមានការពិនិត្យឡើងវិញនូវករណីនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបានយកយ៉ានម៉ាតដូច្នេះអ្នកផលិតព្រមានអំពីហានិភ័យនៅក្នុងការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់។ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបង្កើតភាពញឹកញាប់នៃផលប៉ះពាល់ទាំងនេះចាប់តាំងពីភាពស្មុគស្មាញនេះមិនត្រូវបានគេកត់ត្រានៅក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យប៉ុន្តែវាអាចត្រូវបានសន្និដ្ឋានថាវាកម្រមានណាស់។ រោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែង: ឈឺចាប់ខ្លាំងនៅផ្នែកខាងលើពោះផ្តល់ឱ្យខាងឆ្វេងក្អួត។
3. ប្រសិនបើថ្នាំយ៉ាណូមេតត្រូវបានគេយកទៅជាមួយថ្នាំគ្លីលីកហ្សីដ្យូមមីលីភីលីត glibenclamide និង PSM ផ្សេងទៀតការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមអាចធ្វើទៅបាន។ នៅពេលវាកើតឡើងដូសនៃយ៉ាន់ម៉ាតត្រូវបានទុកចោលមិនផ្លាស់ប្តូរកំរិតថ្នាំ PSM ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
4. ភាពឆបគ្នានៃជាតិអាល់កុលរបស់យ៉ាណូមេតគឺខ្សោយ។ ថ្នាំ Metformin ក្នុងការសេពគ្រឿងស្រវឹងស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃអាចបណ្តាលអោយមានអាស៊ីតឡាក់ទិក។ លើសពីនេះភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលបង្កើនល្បឿនការវិវត្តនៃផលវិបាកជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងធ្វើឱ្យសំណងរបស់វាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។
5. ភាពតានតឹងខាងសរីរវិទ្យា (ដោយសារការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរ, រលាក, ឡើងកំដៅ, ឆ្លង, រលាកធ្ងន់ធ្ងរ, វះកាត់) អាចបង្កើនជាតិស្ករក្នុងឈាមបាន។ ក្នុងកំឡុងពេលនៃការងើបឡើងវិញការណែនាំណែនាំឱ្យប្តូរជាអាំងស៊ុយលីនជាបណ្តោះអាសន្នហើយបន្ទាប់មកត្រលប់ទៅការព្យាបាលមុនវិញ។
6. ការណែនាំអនុញ្ញាតឱ្យបើកបរយានយន្តធ្វើការជាមួយយន្តការសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមយកយ៉ានម៉ាត។ យោងទៅតាមការពិនិត្យឡើងវិញថ្នាំអាចបណ្តាលឱ្យងងុយគេងនិងវិលមុខស្រាលដូច្នេះនៅដើមនៃការគ្រប់គ្រងរបស់វាអ្នកត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេសចំពោះស្ថានភាពរបស់អ្នក។

ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ

ជាទូទៅភាពអត់ធ្មត់នៃថ្នាំនេះត្រូវបានគេវាយតម្លៃថាល្អ។ ផលប៉ះពាល់អាចបណ្តាលឱ្យប្រើថ្នាំមេតាមីនទីន។ ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានជាមួយនឹងការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ sitagliptin ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដូចគ្នានឹងថ្នាំ placebo ដែរ។

យោងទៅតាមទិន្នន័យដែលបានផ្តល់ឱ្យនៅក្នុងការណែនាំសម្រាប់ថេប្លេតភាពញឹកញាប់នៃប្រតិកម្មមិនល្អមិនលើសពី 5%:

• រាគ - ៣.៥%,
• ចង្អោរ - ១,៦%
• ឈឺចាប់, ធ្ងន់នៅក្នុងពោះ - ១,៣%,
• ផលិតកម្មហ្គាសលើស - ១,៣%,
• ឈឺក្បាល - ១,៣%,
• ក្អួត - ១,១%
• ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម - ១,១% ។

ក្នុងកំឡុងពេលនៃការសិក្សានិងក្រោយការចុះឈ្មោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានសង្កេតឃើញថា៖

បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រប្រធានវិទ្យាស្ថានជំងឹទឹកនោមផ្អែម - តាយណាយ៉ាខូវឡេវ៉ា

ខ្ញុំបានសិក្សាពីបញ្ហាទឹកនោមផ្អែមអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំមកហើយ។ វាគួរឱ្យខ្លាចណាស់នៅពេលដែលមនុស្សជាច្រើនស្លាប់ហើយរឹតតែច្រើនទៀតក្លាយជាជនពិការដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ខ្ញុំប្រញាប់ប្រាប់ដំណឹងល្អ - មជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវខាងអរម៉ូនវិទ្យាសាស្រ្តនៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្រ្តនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីបានរៀបចំបង្កើតថ្នាំដែលអាចព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានទាំងស្រុង។ នៅពេលនេះប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំនេះឈានដល់ ៩៨% ហើយ។

ដំណឹងល្អមួយទៀត៖ ក្រសួងសុខាភិបាលបានធានានូវការអនុម័តកម្មវិធីពិសេសមួយដែលផ្តល់សំណងសម្រាប់ថ្លៃដើមខ្ពស់នៃថ្នាំ។ នៅប្រទេសរុស្ស៊ីអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម រហូតដល់ថ្ងៃទី ១៨ ខែឧសភា (រាប់បញ្ចូល) អាចទទួលបានវា - សម្រាប់តែ 147 រូប្លិ៍!

• អាឡែរហ្សីរួមទាំងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ
• ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ
• មុខងារខ្សោយតំរងនោម
• ជំងឺផ្លូវដង្ហើម
• ការទល់លាមក
• ឈឺចាប់ក្នុងសន្លាក់ខ្នងដៃជើង។

ភាគច្រើនទំនងជាយ៉ាណូមេតមិនទាក់ទងនឹងការរំលោភបំពានទាំងនេះទេប៉ុន្តែក្រុមហ៊ុនផលិតនៅតែរួមបញ្ចូលពួកគេនៅក្នុងសេចក្តីណែនាំ។ ជាទូទៅភាពញឹកញាប់នៃផលប៉ះពាល់ទាំងនេះចំពោះអ្នកកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅយ៉ានម៉ាតមិនខុសពីក្រុមត្រួតពិនិត្យដែលមិនបានទទួលថ្នាំនេះទេ។

ការរំលោភបំពានដ៏កម្រប៉ុន្តែពិតណាស់ដែលអាចកើតឡើងនៅពេលប្រើថ្នាំ Janumet និងគ្រាប់ផ្សេងទៀតដែលមាន metformin គឺអាស៊ីតឡាក់ទិក។ នេះគឺជាការលំបាកក្នុងការព្យាបាលផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម - បញ្ជីនៃផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ យោងទៅតាមក្រុមហ៊ុនផលិតប្រេកង់របស់វាគឺ ០.០៣ ផលវិបាកក្នុង ១០០០ នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ។ ប្រហែលជា ៥០ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនអាចត្រូវបានសង្គ្រោះទេ។ មូលហេតុដែលបណ្តាលមកពីអាស៊ីតឡាក់ទិកអាចបណ្តាលមកពីការហួសកម្រិតនៃយ៉ាន់ម៉ាតជាពិសេសរួមផ្សំជាមួយនឹងកត្តាបង្កហេតុ៖ តំរងនោម, បេះដូង, ថ្លើមនិងខ្សោយផ្លូវដង្ហើម, ស្រវឹង, អត់ឃ្លាន។

សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ

ថ្នាំ Janumet គឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះចំនួនពីរជាមួយនឹងយន្ដការបំពេញបន្ថែម (បំពេញបន្ថែម) នៃសកម្មភាពដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២៖ sitagliptin ដែលជាអ្នករារាំងនៃឌីហ្សីមឌីប៉ូ peptidase-4 (DPP-៤) អង់ស៊ីមនិងមេទីលហ្វីនដែលជាតំណាងនៃវណ្ណៈធំ។

Sitagliptin គឺជាអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក DPP-4 ដែលអាចជ្រើសរើសបានសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ផលប៉ះពាល់ខាងឱសថសាស្ត្រនៃថ្នាក់ថ្នាំទប់ស្កាត់ឌីភីអេ -៤ ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការធ្វើឱ្យសកម្មនៃសារធាតុបន្ថែម។ តាមរយៈការទប់ស្កាត់ឌីភីភីភី -៤, ស៊ីហ្គាហ្គីលីនបង្កើនការផ្តោតអារម្មណ៍នៃអរម៉ូនសកម្មពីរដែលត្រូវបានគេស្គាល់នៃក្រុមតេតតូទីនៈ peptide-like-glucagon-1 (GLP-1) និងប៉ូលីប៉ូលីត្រូទីកអ៊ីនទីនអ៊ីនទីនអ៊ីប៉ូទីក (HIP) ។ សារធាតុបន្ថែមគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធសរីរវិទ្យាខាងក្នុងសម្រាប់ធ្វើនិយតកម្មអរម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូន។ នៅឯកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមកើនឡើងឬកើនឡើងខ្ពស់ GLP-1 និង GUIs បង្កើនការសំយោគនិងការសំងាត់របស់អាំងស៊ុយលីនដោយកោសិកាបេតាលំពែង។ GLP-1 ក៏ជួយទប់ស្កាត់ការសំងាត់របស់គ្លហ្គូហ្គោនដោយកោសិកាអាល់ហ្វាលំពែងដូច្នេះកាត់បន្ថយការសំយោគគ្លុយកូសនៅក្នុងថ្លើម។ យន្តការនៃសកម្មភាពនេះខុសគ្នាពីយន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ sulfonylurea និស្សន្ទវត្ថុដែលជម្រុញការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនសូម្បីតែនៅកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមទាបដែលជាផលល្អជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនត្រឹមតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អទៀតផង។ ក្នុងនាមជាអ្នកជ្រើសរើសដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់និងមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម DPP-4, sitagliptin ក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ព្យាបាលមិនរារាំងសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមដែលទាក់ទង DPP-8 ឬ DPP-9 ។ Sitagliptin ខុសគ្នានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធគីមីនិងសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រពី analogues នៃ GLP-1 អាំងស៊ុយលីន sulfonylurea ដេរីវេឬ meglitinides, biguanides, gamma receptor agonists ដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយ peroxis proliferator (PPARy), alpha-glycosidase inhibitors និងអាមីឡាំង។

ថ្នាំ Metformin គឺជាថ្នាំដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះដែលជួយបង្កើនការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ កាត់បន្ថយកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាម។ យន្ដការឱសថសាស្ត្រនៃសកម្មភាពរបស់វាខុសគ្នាពីយន្តការនៃសកម្មភាពនៃថ្នាំដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមមាត់នៃវណ្ណៈផ្សេងទៀត។ Metformin កាត់បន្ថយការសំយោគគ្លុយកូសនៅក្នុងថ្លើមកាត់បន្ថយការស្រូបយកគ្លុយកូសក្នុងពោះវៀននិងបង្កើនភាពប្រែប្រួលអាំងស៊ុយលីនដោយការស្រូបយកនិងការប្រើប្រាស់គ្លុយកូស។

យ៉ានយូម៉ាតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញថាជាការបន្ថែមទៅរបបអាហារនិងរបបហាត់ប្រាណដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលមិនបានទទួលការគ្រប់គ្រងគ្រប់គ្រាន់លើផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monformin ឬ sitagliptin ឬបន្ទាប់ពីការរួមបញ្ចូលគ្នាមិនបានជោគជ័យជាមួយថ្នាំពីរ។ យ៉ានយូម៉ាតត្រូវបានបង្ហាញរួមជាមួយ sulfonylurea និស្សន្ទវត្ថុ (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំបីមុខ) ដែលជាការបន្ថែមរបបអាហារនិងរបបហាត់ប្រាណដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលមិនបានទទួលការគ្រប់គ្រងបានគ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយថ្នាំពីរក្នុងចំនោមថ្នាំ ៣ ដូចខាងក្រោម៖ ថ្នាំ metformin, sitagliptin ឬដេរីវេ។ sulfonylureas ។ Janumet ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងការរួមផ្សំជាមួយ PPAR-? Agonists (ឧទាហរណ៍ thiazolidinediones) ជាការបន្ថែមរបបអាហារនិងរបបហាត់ប្រាណដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលមិនទទួលបានការត្រួតពិនិត្យគ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយថ្នាំពីរក្នុងចំនោមថ្នាំបីខាងក្រោម៖ ថ្នាំ metformin, sitagliptin ឬ PPAR-β agonist ។ យ៉ានយូម៉ាតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំបីមុខ) ដែលជាការបន្ថែមទៅលើរបបអាហារនិងរបបហាត់ប្រាណដើម្បីធ្វើឱ្យការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនរួមផ្សំជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីន។

ការមានផ្ទៃពោះនិងការបំបៅកូន

មិនមានការសិក្សាដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់អំពីថ្នាំយ៉ាមម៉ាណែតឬសមាសធាតុរបស់វាចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទេដូច្នេះមិនមានទិន្នន័យស្តីពីសុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់របស់វាចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះនោះទេ។ថ្នាំ Janumet ដូចជាថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងមាត់មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះទេ។ មិនមានការសិក្សាពិសោធន៏នៃថ្នាំផ្សំបញ្ចូលគ្នាយ៉ានម៉ាតដើម្បីវាយតម្លៃពីឥទ្ធិពលរបស់វាទៅលើមុខងារបន្តពូជ។ មានតែទិន្នន័យដែលអាចរកបានពីការសិក្សារបស់ស៊ីហ្គេហ្គីហ្វីលីននិងមេទីឌីនទីនប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានបង្ហាញ។

ទម្រង់បែបបទនិងសមាសភាពបញ្ចេញ

យ៉ានយូម៉ាតមាននៅក្នុងទម្រង់ថ្នាំគ្រាប់ដែលផលិតដោយខ្សែភាពយន្ត៖ រាងពងក្រពើប៊ីលីវូដិនជាបីដូស (មេតាទីន / ស៊ីហ្គាហ្គីលីន)៖ ៥០០ មីលីក្រាម / ៥០ មីលីក្រាម - ជាមួយថ្នាំកូតខ្សែភាពយន្តពណ៌ផ្កាឈូកស្រាលមួយចំហៀងត្រូវបានឆ្លាក់អក្សរ“ ៥៧៥” ៨៥០ មីលីក្រាម / ៥០ មីលីក្រាម - ជាមួយថ្នាំលាបខ្សែភាពយន្តពណ៌ផ្កាឈូកឆ្លាក់អក្សរ "៥១៥" នៅផ្នែកម្ខាង ១០០០ មីលីក្រាម / ៥០ មីលីក្រាម - ជាមួយថ្នាំលាបពណ៌ត្នោតក្រហមឆ្លាក់ "៥៧៧" ឆ្លាក់ផ្នែកម្ខាងស្នូលគឺពីពណ៌សស្ទើរតែទៅស (យោងទៅតាម ១៤ ដុំក្នុងពងបែកជាកញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស ១ ពង ២ ៤ ៤ ៦ រឺ ៧ ពងបែក) ។

ថេប្លេត ១ មាន៖

• គ្រឿងផ្សំសកម្មៈ metformin hydrochloride - ៥០០ មីលីក្រាម ៨៥០ មីលីក្រាមឬ ១០០០ មីលីក្រាមស៊ីໄຊកគ្រីហ្វីនផូស្វាតម៉ុនឌីត - ៦៤,២៥ មីលីក្រាមដែលស្មើនឹងមាតិកា ៥០ មីលីក្រាមនៃស៊ីតាក្លីលីន។
• សមាសធាតុជំនួយ: សូដ្យូម stearyl fumarate, សែលុយឡូសមីក្រូ, សូដ្យូម lauryl ស៊ុល, povidone,
• សមាសភាពនៃសំបក៖ គ្រាប់ថ្នាំក្នុងកម្រិត ៥០០ មីលីក្រាម / ៥០ មីលីក្រាម (ពណ៌ផ្កាឈូកស្រាល) - អូផ្លាឌី II ពណ៌ផ្កាឈូក ៨៥ F ៩៤២០៣ ក្នុងកម្រិតមួយ ៨៥០ មីលីក្រាម / ៥០ មីលីក្រាម (ពណ៌ផ្កាឈូក) - Opadray II ពណ៌ផ្កាឈូក ៨៥ F ៩៤១៨២ ក្នុងកម្រិត ១០០០ មីលីក្រាម / ៥០ មីលីក្រាម (ក្រហមត្នោត) - អូឌីឌ្រីទី ២ ក្រហម ៨៥ អេហ្វ ១៥៤៦៤ សមាសធាតុសែលនៃគ្រាប់ទាំងអស់រួមមាន៖ អាល់កុលប៉ូលីលីនម៉ាក្រូកូឡា -៣៥៥០ ទីតានឌីអុកស៊ីត (អ៊ី ១៧១) អុកស៊ីដដែកក្រហម (E172) អុកស៊ីតដែកខ្មៅ (E172) ), talc ។

Pharmacokinetics

ការប្រើប្រាស់យ៉ានយូម៉ាតក្នុងកំរិត ៥០០ មីលីក្រាម / ៥០ មីលីក្រាម ៨៥០ មីលីក្រាម / ៥០ មីលីក្រាមនិង ១០០០ មីលីក្រាម / ៥០ មីលីក្រាមគឺមានលក្ខណៈជីវៈស្មើនឹងរដ្ឋបាលដាច់ដោយឡែកពីគ្នានូវកំរិតសមស្របនៃថ្នាំ metformin និង Sitagliptin ។

ភាពអាចទទួលយកបាននៃជីវៈពេញលេញ: sitagliptin - ប្រមាណ ៨៧%, ថ្នាំ metformin (នៅពេលលេប ៥០០ មីលីក្រាមនៅលើពោះទទេ) - ៥០-៦០% ។ pharmacokinetics នៃ sitagliptin ពេលកំពុងលេបជាមួយអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់មិនផ្លាស់ប្តូរទេ។ ល្បឿននិងបរិមាណនៃការស្រូបយកថ្នាំ metformin ពេលកំពុងលេបជាមួយអាហារត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃការបង្កើនពេលវេលាដើម្បីឈានដល់និងបន្ថយកំហាប់ប្លាស្មាអតិបរមា (C_{អតិបរមា}) metformin មិនត្រូវបានតំឡើងទេ។

ការផ្សារភ្ជាប់ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា: sitagliptin - 38%, metformin - ក្នុងកម្រិតតិចតួចបំផុត។

ផ្នែកមួយនៃថ្នាំ metformin ត្រូវបានចែកចាយជាបណ្តោះអាសន្ននៅក្នុងកោសិកាឈាមក្រហមការផ្តោតអារម្មណ៍ប្លាស្មារបស់រដ្ឋដែលមានលំនឹងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរបបដូសដែលត្រូវបានណែនាំត្រូវបានទៅដល់បន្ទាប់ពី ២៤-៤៨ ម៉ោងហើយជាធម្មតាតិចជាង ០.០០១ មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ។

Cytochrome P isoenzymes ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការរំលាយអាហារមានកម្រិតនៃស៊ីតាហ្កាលីន។₄₅₀ CYP3A4 និង CYP2C8 ។ ការផ្លាស់ប្តូរមេតាប៉ូលីសស៊ីលីនមានតិចតួចបំផុតប្រហែល ៧៩% នៃកំរិតប្រើត្រូវបានបញ្ចេញតាមតម្រងនោមមិនផ្លាស់ប្តូរ

Metformin ត្រូវបានបញ្ចេញតាមតម្រងនោមមិនផ្លាស់ប្តូរស្ទើរតែទាំងស្រុង (៩០%) ក្នុងរយៈពេល ២៤ ម៉ោង។

ពាក់កណ្តាលជីវិត (T_1/2) Sitagliptin មានចំនួនប្រមាណ ១២,៤ ម៉ោងការបោសសំអាតតំរងនោមគឺប្រហែល ៣៥០ ម។ ល / នាទី។

ការបញ្ចេញទឹករំអិលរបស់តេតាក្លូប៊ីនត្រូវបានអនុវត្តជាទូទៅដោយការសំងាត់នៃបំពង់។

ធី_1/2 metformin ពីប្លាស្មាប្រហែល ៦,២ ម៉ោងពីឈាម - ១៧,៦ ម៉ោង។ ផ្លូវដ៏សំខាន់នៃការហូរចេញតាមតម្រងនោមបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការបោសសំអាតតំរងនោមជាង ៣.៥ ដងលើការបោសសំអាត creatinine (CC) ។

ការប្រមូលផ្តុំនៃថ្នាំ metformin ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើប្រាស់ដូសព្យាបាលមិនកើតឡើងទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតមុខងារខ្សោយតំរងនោមខុសប្លែកគ្នា, អាយុកាលពាក់កណ្តាលនៃយ៉ានម៉ាតត្រូវបានពង្រីក, ការផ្តោតអារម្មណ៍សរុប (អេ។ អាយ។ អេស) នៃស៊ីអ៊ីតលីបស៊ីននៅក្នុងប្លាស្មាឈាមកើនឡើង។ អ្នកមិនអាចប្រើថ្នាំសម្រាប់មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយទេ។

ជាមួយនឹងកម្រិតមធ្យម (៧-៩ ពិន្ទុលើកុមារ - មាត្រដ្ឋាន Pugh) នៃការខ្សោយថ្លើមការប្រើថ្នាំ Sitagliptin ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាមនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃតម្លៃមធ្យម C របស់វា។_{អតិបរមា} ដោយ ១៣%, អេ។ អូ។ - ២១% ។ មិនមានទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីបទពិសោធន៍នៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ (ច្រើនជាង 9 ពិន្ទុលើមាត្រដ្ឋានកុមារ - ហាប់) នៃការខ្សោយថ្លើម។

ភេទភេទឬទំងន់របស់អ្នកជំងឺមិនប៉ះពាល់ដល់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃសមាសធាតុសកម្មទេ។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មានការពន្លូតនៃអេ_1/2 និងបង្កើនគ_{អតិបរមា} ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះដែលទាក់ទងទៅនឹងអាយុនៅក្នុងមុខងាររបស់តម្រងនោម។នៅអាយុជាង ៨០ ឆ្នាំការព្យាបាលជាមួយយ៉ានម៉ាតគឺអាចធ្វើទៅបានតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារតំរងនោមធម្មតានិងស៊ីស៊ី។

ការសិក្សាអំពីប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃការប្រើថ្នាំចំពោះកុមារមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន

ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃថ្នាំ sitagliptin ច្រើនដូស (៥០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) និងថ្នាំ metformin (១០០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) មិនបណ្តាលអោយមានការផ្លាស់ប្តូរគ្លីនិកយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ។

ការសិក្សាអំពីអន្តរកម្មនៃយ៉ានម៉ាតជាមួយថ្នាំដទៃទៀតមិនត្រូវបានធ្វើឡើងទេ។ ដូច្នេះនៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយប្រើផ្សំគ្នាគួរតែត្រូវបានណែនាំដោយលទ្ធផលនៃការសិក្សាស្រដៀងគ្នាដែលធ្វើឡើងដាច់ដោយឡែកពីគ្នានៅលើស៊ីតាហ្គីហ្វីលីននិងមេទីឌីន។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ sitagliptin:

• rosiglitazone, glibenclamide, simvastatin, warfarin, ថ្នាំពន្យាកំណើតផ្ទាល់មាត់: មិនមានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងគ្លីនិកឱសថសាស្ត្ររបស់ពួកគេកើតឡើងទេ, sitagliptin មិនរារាំង isoenzymes នៃប្រព័ន្ធ cytochrome P ។₄₅₀ CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 មិនរារាំងអ៊ីសូណូហ្សីម CYP1A2, CYP2D6, CYP2B6, CYP2C19, មិនបង្កឱ្យមាន CYP3A4,
• សរសៃ, អ៊ីស្តាទីន, អ៊ីហ្សីមប៊ីប៊ី (ភ្នាក់ងារ hypocholesterolemic), clopidogrel, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម, រួមទាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអរម៉ូន angiotensin II, អង់ទីករបំប្លែង angiotensin បំប្លែងអង់ស៊ីម, ភ្នាក់ងារទប់ស្កាត់ beta-adrenergic, hydrochlorothiazide, ឆានែលកាល់ស្យូមយឺត, សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក។ (fluoxetine, sertraline, bupropion), ឧបករណ៏ទប់ស្នប់ប្រូសុន (អូមេហ្គាលីលឡេនប៉ូរ៉ូឡាល) ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (cetirizine), sildenafil: មិនប៉ះពាល់ដល់អំពូល sitagliptin akokinetiku,
• digoxin, cyclosporine: ជាធម្មតាបង្កើនតម្លៃរបស់វាយ៉ាងសំខាន់ទៅលើ AUC និង C_{អតិបរមា}.

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ metformin៖

• គ្លីប៊ែដ្រាត៖ មិនបង្កឱ្យមានអន្តរកម្មគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ
• furosemide: ផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic របស់ខ្លួនបង្កើនតម្លៃ C_{អតិបរមា} ថ្នាំ metformin ចំនួន ២២%, AUC ក្នុងឈាមទាំងមូល - ដោយ ១៥%, ការបោសសំអាតតំរងនោមនៃថ្នាំមិនមានការផ្លាស់ប្តូរគួរអោយកត់សំគាល់,
• nifedipine: នាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការស្រូបយកកំហាប់ប្លាស្មានិងបរិមាណ metformin ដែលបញ្ចេញដោយតម្រងនោម។
• ភ្នាក់ងារស៊ីអ៊ីត - ម៉ុលហ្វីន, អាមីល្លីដ្យូមឌីអុកស៊ីន procainamide, quinine, quinidine, trimethoprim, vancomycin, ranitidine, triamteren: ពួកគេអាចប្រកួតប្រជែងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនបំពង់រាងពងក្រពើ។
• phenothiazines, diuretics, glucocorticosteroids, ការត្រៀមលក្ខណៈទីរ៉ូអ៊ីត, ថ្នាំពន្យាកំណើតមាត់, អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន, អាស៊ីតនីកូទីនិក, phenytoin, sympathomimetics, isoniazid, ឆានែលកាល់ស្យូមយឺត: មានសក្តានុពល hyperglycemic, អាចរំខានដល់ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីន, វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវគ្លីសេរីន។
• ថ្នាំដែលភ្ជាប់យ៉ាងសកម្មទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនផ្លាស្មាដូចជា salicylates, sulfonamides, chloramphenicol, probenecid: មិនមានទំនាក់ទំនងជាមួយ metformin ទេ។

អាណាឡូករបស់យ៉ាន់ម៉ាតគឺៈយ៉ានយូម៉ាតឡុងវ៉ែលម៉ៃអាម៉ាលីមមីលប៊ែមមីហ្គូណូវ៉ានហ្គូកុនអាវ៉ាន់ដាមេតហ្គាឡឹសម៉េដឌ្រីមមីសទ្រីទ្រីដ។

ការពិនិត្យឡើងវិញអំពីយ៉ាណូមេត

ការពិនិត្យឡើងវិញអំពីយ៉ាណូមេតគឺវិជ្ជមាន។ អ្នកជំងឺនិងវេជ្ជបណ្ឌិតចង្អុលបង្ហាញអំពីប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់នៃថ្នាំនិងលក្ខណៈវាជាការបន្ថែមដ៏ល្អដល់របបអាហារនិងសកម្មភាពរាងកាយក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ។ ការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយការព្យាបាលនិងការរួមបញ្ចូលគ្នារួមទាំងយ៉ានយូម៉េតផ្តល់នូវការត្រួតពិនិត្យគ្លីសេម៉ិចថេរនិងអវត្តមាននៃផលប៉ះពាល់គួរឱ្យកត់សម្គាល់។

វេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំឱ្យយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងខ្លាំងចំពោះបញ្ជី contraindications សម្រាប់ការទទួលយកយ៉ាណូមេតនិងធ្វើតាមអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតយ៉ាងតឹងរឹង។

គុណវិបត្តិទាំងអស់ត្រូវបានគេសន្មតថាជាតម្លៃខ្ពស់នៃថ្នាំដោយសារតែតម្រូវការសម្រាប់ការទទួលទានថេរ។

យ៉ានយូម៉ាត៖ សមាសភាពនិងលក្ខណៈពិសេស

គ្រឿងផ្សំសកម្មមូលដ្ឋាននៅក្នុងរូបមន្តគឺមេទីលហ្វីនអ៊ីដ្រូក្លរីត។ ថ្នាំត្រូវបានខ្ចប់ក្នុងកម្រិត ៥០០ មីលីក្រាម ៨៥០ មីលីក្រាមឬ ១០០០ មីលីក្រាមក្នុង ១ គ្រាប់។ថ្នាំ Sitagliptin បំពេញបន្ថែមគ្រឿងផ្សំសំខាន់ក្នុងមួយកន្សោមវានឹងមាន ៥០ មីលីក្រាមក្នុងកំរិតណាមួយនៃថ្នាំមេតាមីនទីន។ មានអ្នកជំនាញក្នុងរូបមន្តដែលមិនចាប់អារម្មណ៍លើសមត្ថភាពឱសថ។

មួកប៉ោងប៉ោងវែងត្រូវបានការពារពីក្លែងក្លាយដោយមានសិលាចារឹក "៥៧៥", ៥១៥ ឬ ៥៧៧ អាស្រ័យលើកំរិតប្រើ។ កញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេសនីមួយៗមានពីរឬបួនចាន ១៤ ដុំ។ ថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានចែកចាយ។

ប្រអប់នេះក៏បង្ហាញពីអាយុកាលធ្នើនៃថ្នាំ - ២ ឆ្នាំ។ ថ្នាំដែលផុតកំណត់ត្រូវតែបោះចោល។ តម្រូវការសម្រាប់លក្ខខណ្ឌផ្ទុកគឺស្តង់ដារ: កន្លែងស្ងួតមិនអាចចូលទៅដល់ព្រះអាទិត្យនិងកុមារដែលមានរបបសីតុណ្ហភាពរហូតដល់ 25 ដឺក្រេ។

លទ្ធភាពឱសថសាស្ត្រ

យ៉ានយូម៉ាតគឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការប្រើថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករចំនួនពីរជាមួយនឹងការបំពេញបន្ថែម (បំពេញបន្ថែមគ្នាទៅវិញទៅមក)៖ មេតាហ្វីលីនអ៊ីដ្រូក្លរីដដែលជាក្រុមនៃថ្នាំ Biguanides និង Sitagliptin ដែលជាអ្នកទប់ស្កាត់ DPP-4 ។

Synagliptin

សមាសធាតុត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ផ្ទាល់មាត់។ យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ sitagliptin គឺផ្អែកលើការរំញោចនៃសារធាតុបន្ថែម។ នៅពេលដែលឌីភីភីភី -៤ ត្រូវបានរារាំងកម្រិតនៃ GLP-1 និង HIP peptides ដែលគ្រប់គ្រងអរម៉ូនគ្លុយកូសក្នុងឈាមកើនឡើង។ ប្រសិនបើការសម្តែងរបស់វាមានលក្ខណៈធម្មតានោះសារធាតុបន្ថែមធ្វើឱ្យសកម្មនៃការផលិតអាំងស៊ុយលីនដោយប្រើកោសិកា។ ។ GLP-1 ក៏រារាំងការផលិតគ្លីកហ្គ័រដោយកោសិកា in - នៅក្នុងថ្លើម។ ក្បួនដោះស្រាយនេះមិនស្រដៀងនឹងគោលការណ៍នៃការប៉ះពាល់ជាមួយថ្នាំ sulfonylurea (SM) ដែលជួយបង្កើនការផលិតអាំងស៊ុយលីននៅកំរិតគ្លុយកូសណាមួយឡើយ។

សកម្មភាពបែបនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនត្រឹមតែចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អផងដែរ។

ថ្នាំទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម DPP-4 ក្នុងកំរិតដែលបានណែនាំមិនរារាំងការងាររបស់អង់ស៊ីម PPP-8 ឬ PPP-9 ទេ។ នៅក្នុងឱសថសាស្ត្រថ្នាំ sitagliptin មិនស្រដៀងនឹង analogues របស់វាទេ: GLP-1 អាំងស៊ុយលីនអេឌីអេសអេចអេស្យូម meglitinide ប៊ីយូនឌីដ្យូត inhib-glycosidase inhibitors γ-receptor agonists អាមីលីន។

សូមអរគុណដល់ metformin, ការអត់ធ្មត់ចំពោះជាតិស្ករក្នុងទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ កើនឡើង៖ កំហាប់របស់ពួកវាមានការថយចុះ (ទាំងក្រោយក្រោយនិងក្រោយ) ភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនថយចុះ ក្បួនដោះស្រាយនៃប្រសិទ្ធភាពរបស់ថ្នាំគឺខុសគ្នាពីគោលការណ៍នៃការងាររបស់ថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករជំនួស។ ការហាមឃាត់ការផលិតគ្លីសេរីនដោយថ្លើមមេតាមីននជួយកាត់បន្ថយការស្រូបយករបស់វាដោយជញ្ជាំងពោះវៀនកាត់បន្ថយភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីនបង្កើនការស្រូបយកគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

មិនដូចថ្នាំអេមអេសអេមអេហ្វហ្វីលីនមិនធ្វើឱ្យមានការកើនឡើងនៃជំងឺលើសជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមទេទាំងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺប្រភេទទី ២ និងក្រុមអ្នកត្រួតពិនិត្យ។ ក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ metformin ការផលិតអាំងស៊ុយលីននៅតែដដែលប៉ុន្តែកម្រិតនៃការតមអាហារនិងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃរបស់វាថយចុះ។

ការបឺត

ភាពអាចទទួលយកបាននៃជីវឧស្ម័ននៃ Sitagliptin គឺ ៨៧% ។ ការប្រើប្រាស់ប៉ារ៉ាឡែលនៃអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់និងកាឡូរីខ្ពស់មិនប៉ះពាល់ដល់អត្រាស្រូបយកទេ។ កម្រិតខ្ពស់បំផុតនៃធាតុផ្សំនៅក្នុងចរន្តឈាមត្រូវបានជួសជុលក្នុងរយៈពេល 1-4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការស្រូបយកពីក្រពះពោះវៀន។

ភាពអាចទទួលយកបាននៃមេទីឌីននៅលើពោះទទេគឺរហូតដល់ ៦០% ក្នុងកម្រិត ៥០០ មីលីក្រាម។ ជាមួយនឹងកម្រិតតែមួយដូសធំ (រហូតដល់ 2550 មីលីក្រាម) គោលការណ៍នៃសមាមាត្រដោយសារតែការស្រូបយកទាបត្រូវបានគេរំលោភ។ ថ្នាំ Metformin ចាប់ផ្តើមដំណើរការបន្ទាប់ពីពីរម៉ោងកន្លះ។ កម្រិតរបស់វាឈានដល់ 60% ។ កម្រិតខ្ពស់បំផុតនៃថ្នាំ metformin ត្រូវបានជួសជុលបន្ទាប់ពីមួយថ្ងៃឬពីរថ្ងៃ។ ក្នុងអំឡុងពេលញ៉ាំប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំថយចុះ។

ការចែកចាយ

បរិមាណនៃការចែកចាយ synagliptin ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់តែមួយមីលីក្រាមនៃក្រុមត្រួតពិនិត្យនៃអ្នកចូលរួមក្នុងការពិសោធន៍គឺ ១៩៨ លី។ កម្រិតនៃការផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនក្នុងឈាមគឺមានតិចតួចណាស់ - 38% ។

នៅក្នុងការពិសោធន៍ប្រហាក់ប្រហែលគ្នាជាមួយថ្នាំមេតាមីននក្រុមត្រួតពិនិត្យត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំក្នុងបរិមាណ ៨៥០ មីលីក្រាមបរិមាណចែកចាយក្នុងពេលតែមួយមានបរិមាណជាមធ្យម ៥០៦ លីត្រ។

នៅពេលប្រៀបធៀបជាមួយថ្នាំនៃថ្នាក់អេសអេមមីលហ្វីលិនមិនអនុវត្តទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនទេផ្នែកតូចមួយរបស់វាមានទីតាំងនៅកោសិកាឈាមក្រហម។

ប្រសិនបើអ្នកលេបថ្នាំតាមកំរិតដូសស្តង់ដារល្អប្រសើរបំផុត (សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

រហូតដល់ទៅ ៨០% នៃថ្នាំត្រូវបានបញ្ចេញចោលដោយក្រលៀន, មេទីហ្វិនមិនត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងខ្លួនទេនៅក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យស្ទើរតែទាំងអស់នៃចំណែកដែលនៅសល់ក្នុងទម្រង់ដើមរបស់វាក្នុងមួយថ្ងៃ។ ជំងឺមេតាប៉ូលីសនិងការបញ្ចេញទឹករំអិលនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺអវត្តមានទាំងស្រុង។ Sinagliptin ត្រូវបានបញ្ចេញស្រដៀងគ្នា (រហូតដល់ ៧៩%) ជាមួយនឹងការរំលាយអាហារតិចបំផុត។ ក្នុងករណីមានបញ្ហាតំរងនោមដូសនៃយ៉ាន់ម៉ាតត្រូវតែបញ្ជាក់អោយច្បាស់។ ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រថ្លើមលក្ខខណ្ឌពិសេសសម្រាប់ការព្យាបាលមិនចាំបាច់ទេ។

ចំពោះអ្នកណាដែលវាត្រូវបានបង្ហាញនិងអ្នកណាដែលវាមិនត្រូវបានបង្ហាញយ៉ានម៉ាត

ថ្នាំត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងករណីជាក់លាក់។

1. ជាការបន្ថែមទៅនឹងការកែប្រែរបៀបរស់នៅដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវទម្រង់គ្លីហ្សីមរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រសិនបើការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monothein មិនមានលទ្ធផល ១០០% ទេ។
2. យ៉ានយូម៉ាតត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញរួមជាមួយនិស្សន្ទវត្ថុរបស់អេមប្រសិនបើជម្រើស“ ថ្នាំមេតាមីនទីន + ថ្នាំរបស់ក្រុម SM + របបអាហារជាតិខ្លាញ់ទាបនិងការផ្ទុកសាច់ដុំ” មិនមានប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់ទេ។
3. ការប្រើថ្នាំត្រូវបានផ្សំប្រសិនបើចាំបាច់ជាមួយឧបករណ៍ស្រូបយកហ្គាម៉ា។
4. ប្រសិនបើការចាក់បញ្ចូលអាំងស៊ុយលីនមិនបានផ្តល់សំណងស្ករសពេញលេញទេយ៉ាណូមេតត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងពេលតែមួយ។

ការពន្យាពេលក្នុងការណែនាំមានដូចខាងក្រោមៈ

• ប្រតិកម្មទៅនឹងគ្រឿងផ្សំនៃរូបមន្ត។
• សន្លប់ (ទឹកនោមផ្អែម)
• រោគសាស្ត្រតំរងនោម
• ជំងឺឆ្លង
• ការចាក់ថ្នាំជាមួយអ៊ីយ៉ូត (iv),
• លក្ខខណ្ឌឆក់
• ជំងឺដែលបង្កឱ្យមានកង្វះអុកស៊ីសែននៅក្នុងជាលិកា,
• ការខូចមុខងារថ្លើមការពុលស្រាការរំលោភបំពានគ្រឿងស្រវឹង។
• ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ ។

ផលប៉ះពាល់

មុនពេលប្រើអ្នកត្រូវសិក្សាបញ្ជីផលប៉ះពាល់និងរោគសញ្ញារបស់វាដើម្បីជូនដំណឹងដល់វេជ្ជបណ្ឌិតឱ្យបានទាន់ពេលវេលាអំពីប្រតិកម្មរបស់រាងកាយដើម្បីកែតំរូវការព្យាបាល។ ក្នុងចំណោមផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បានទូទៅបំផុត:

• អក្ខរាវិរុទ្ធក្អក
• ជំងឺសរសៃប្រសាទ
• ឈឺក្បាលដូចជាឈឺក្បាលប្រកាំង,
• ចលនាពោះវៀន
• ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើម
• ការថយចុះគុណភាពនៃការគេង
• ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងនិងរោគសាស្ត្រដទៃទៀតនៃលំពែង,
• ហើម
• ការសម្រកទម្ងន់, ការថប់ដង្ហើម,
• ការឆ្លងមេរោគផ្សិតលើស្បែក។

ឧប្បត្តិហេតុនៃផលប៉ះពាល់អាចត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណនៅលើមាត្រដ្ឋានពិភពលោក:

• ញឹកញាប់ណាស់ (> ១ / ០,១),
• ជាញឹកញាប់ (> ០,០០១, ០,០០១, របៀបដាក់ពាក្យ

បុព្វបទ "បានជួប" នៅក្នុងឈ្មោះថ្នាំបង្ហាញពីវត្តមានរបស់មេទីលហ្វីននៅក្នុងសមាសភាពរបស់វាប៉ុន្តែថ្នាំនេះត្រូវបានគេយកទៅតាមរបៀបដូចគ្នានឹងពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំជេវ៉ាវីដែលជាថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើស៊ីតាហ្គោលហ្វីនដោយគ្មានមេទីមីន។

វេជ្ជបណ្ឌិតគណនាកំរិតថ្នាំហើយលេបថ្នាំពេលព្រឹកនិងពេលល្ងាចជាមួយអាហារ។

ក្នុងករណីខ្លះមនុស្សម្នាក់ត្រូវតែប្រុងប្រយ័ត្នបំផុតនៅពេលព្យាបាលជាមួយជូម៉ាត។

1. ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។ Sitagliptin អាចជួយបង្កើនរោគសញ្ញារបស់វា។ វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែព្រមានអ្នកជំងឺ: ប្រសិនបើមានការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះឬ hypochondrium ខាងស្តាំសូមឈប់ប្រើថ្នាំ។
2. អាស៊ីតឡាក់ទិក។ ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងមិនកម្រមាននេះមានគ្រោះថ្នាក់ជាមួយនឹងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរការព្យាបាលត្រូវបានរំខាននៅពេលរោគសញ្ញាលេចឡើង។ វាអាចត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ដោយដង្ហើមខ្លីឈឺ epigastric, ញាក់, ការផ្លាស់ប្តូរសមាសភាពឈាម, សាច់ដុំកន្ត្រាក់សាច់ដុំ, ជំងឺហឺតនិងការរលាកក្រពះពោះវៀន។
3. ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌដែលធ្លាប់ស្គាល់ទល់នឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃយ៉ាមម៉ាតវាមិនមានការអភិវឌ្ឍទេ។ វាអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយការហួសប្រមាណរាងកាយហួសប្រមាណអាហារបំប៉នកាឡូរីទាប (រហូតដល់ 1000 kcal / ថ្ងៃ) បញ្ហាជាមួយនឹងក្រពេញក្រពេញនិងក្រពេញភីតូរីសការស្រវឹងនិងការប្រើប្រាស់ of-blockers ។ បង្កើនលទ្ធភាពនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងការព្យាបាលស្របជាមួយអាំងស៊ុយលីន។
4. រោគសាស្ត្រនៃតម្រងនោម។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិកកើនឡើងជាមួយនឹងជំងឺតំរងនោមដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការតាមដានការបង្កើត creatinine ។ នេះជាការពិតជាពិសេសចំពោះអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានភាពចាស់ទុំព្រោះការខ្សោយតំរងនោមរបស់ពួកគេអាចនឹងមិនមានប្រសិទ្ធភាព។
5. ការថយចុះកម្តៅ។ ប្រសិនបើរាងកាយមានប្រតិកម្មជាមួយនឹងរោគសញ្ញាអាឡែរហ្សីថ្នាំត្រូវបានលុបចោល។
6. អន្តរាគមន៍វះកាត់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានប្រតិបត្តិការដែលបានគ្រោងទុកពីរថ្ងៃមុនពេល Janumet ត្រូវបានលុបចោលហើយអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅអាំងស៊ុយលីន។
7. ផលិតផលដែលមានផ្ទុកអ៊ីយ៉ូត។ប្រសិនបើភ្នាក់ងារដែលមានមូលដ្ឋានលើអ៊ីយ៉ូតត្រូវបានណែនាំជាមួយយ៉ានម៉ាតនេះអាចបង្កឱ្យមានជំងឺតម្រងនោម។

ឥទ្ធិពលរបស់យ៉ានម៉ាណែតលើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវបានសិក្សាតែលើអ្នកតំណាងនៃពិភពសត្វប៉ុណ្ណោះ។ ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ, ការវិវត្តនៃការលូតលាស់របស់ទារកមិនត្រូវបានគេកត់ត្រាជាមួយថ្នាំ Metformin ទេ។ ប៉ុន្តែការសន្និដ្ឋានបែបនេះមិនគ្រប់គ្រាន់ទេក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ប្តូរទៅអាំងស៊ុយលីននៅដំណាក់កាលរៀបចំផែនការមានផ្ទៃពោះ។

ថ្នាំ Metformin ក៏ឆ្លងចូលទឹកដោះម្តាយដែរដូច្នេះក្នុងរយៈពេលនៃការបំបៅដោះកូនយ៉ាណូមេតមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទេ។

Metformin មិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយយានយន្តបើកបរឬយន្តការស្មុគស្មាញទេហើយ synagliptin អាចបណ្តាលឱ្យខ្សោយនិងងងុយគេងដូច្នេះ Januvia មិនត្រូវបានប្រើទេប្រសិនបើប្រតិកម្មរហ័សនិងការយកចិត្តទុកដាក់ខ្ពស់។

ផលវិបាកនៃការប្រើជ្រុល

ដើម្បីជៀសវាងការប្រើថ្នាំ metformin ជ្រុលអ្នកមិនអាចប្រើវាបន្ថែមលើយ៉ាន់ម៉ាតបានទេ។ ការប្រើថ្នាំជ្រុលហួសកម្រិតគឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាមួយអាស៊ីតឡាក់ទិកជាពិសេសជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំមេទីឌីនលើស។ នៅពេលដែលសញ្ញានៃការប្រើជ្រុលលេចឡើងការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាត្រូវបានគេប្រើដែលបន្សាបជាតិស្រវឹង។

ហេតុអ្វីត្រូវអភិវឌ្ឍស្មុគស្មាញ Metformin ជាមួយយ៉ានយូវីហ្គាល់វីសអូងលីហ្សាហ្គីប៊ីរីដេប្រសិនបើអ្នកអាចប្រើឧបករណ៍ដូចគ្នាក្នុងការព្យាបាលស្មុគស្មាញដាច់ដោយឡែកពីគ្នា? ការពិសោធន៍បែបវិទ្យាសាស្ត្របានបង្ហាញថាជាមួយនឹងគ្រោងការណ៍នៃការគ្រប់គ្រងណាមួយសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២, ថ្នាំ Metformin មានវត្តមាន (សូម្បីតែពេលប្តូរទៅអាំងស៊ុយលីនក៏ដោយ) ។ លើសពីនេះទៅទៀតនៅពេលប្រើសារធាតុសកម្មពីរជាមួយនឹងយន្តការនៃសកម្មភាពខុសគ្នាប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំកើនឡើងហើយអ្នកអាចធ្វើបានជាមួយថ្នាំគ្រាប់ជាមួយនឹងកំរិតប្រើទាប។

វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការគ្រប់គ្រងកំរិតដូសនៃ metformin ក្នុងកញ្ចប់ (៥០០ មីលីក្រាម ៨៥០ មីលីក្រាមឬ ១០០០ មីលីក្រាម) ដើម្បីចៀសវាងរោគសញ្ញាហួសកម្រិត។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលភ្លេចផឹកគ្រប់ប្រភេទថ្នាំទាន់ពេលវេលាឱកាសទទួលយកអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលពួកគេត្រូវការក្នុងពេលតែមួយគឺជាអត្ថប្រយោជន៍ដ៏អស្ចារ្យដែលជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងដល់សុវត្ថិភាពនិងលទ្ធផលនៃការព្យាបាល។

អាណាឡូកនិងតម្លៃ

យ៉ាន់ម៉ាតគឺជាថ្នាំដែលមានតំលៃថ្លៃជាងមុន: ជាមធ្យមតម្លៃនៅក្នុងសង្វាក់ឱសថមានចាប់ពីពីរកន្លះកន្លះទៅ ៣០០០ រូប្លែក្នុងមួយប្រអប់ដែលមានចាន ១-៧ (១៤ គ្រាប់ក្នុងមួយពង) ។ ពួកគេផលិតថ្នាំដើមនៅក្នុងប្រទេសអេស្ប៉ាញស្វីសហូឡង់សហរដ្ឋអាមេរិកព័រតូរីកូ។ ក្នុងចំណោម analogues មានតែ Velmetia ប៉ុណ្ណោះដែលសមស្របទាំងស្រុងនៅក្នុងសមាសភាព។ ប្រសិទ្ធភាពនិងលេខកូដនៃថ្នាំព្យាបាលអេធី។ ស៊ីគឺស្រដៀងគ្នា៖

Glibomet រួមមាន metformin និង glibenclamide ដែលផ្តល់ឱ្យវានូវសមត្ថភាពថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់គឺស្រដៀងនឹងអនុសាសន៍សម្រាប់យ៉ានម៉ាត។ ឌុហ្គីលីកគឺផ្អែកលើមេទីលលីននិងគ្លីមីលីមអ៊ីដ។ យន្តការនៃការប៉ះពាល់និងការចង្អុលបង្ហាញភាគច្រើនស្រដៀងទៅនឹងយ៉ាន់ម៉ាត។ ទ្រីទ្រីដមានសារធាតុអ៊ីមីមីមភីរ៉ាតនិងផូហ្គូឡៃហ្សូនដែលមានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងសូចនាករស្រដៀងគ្នា។ Avandamet ដែលជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + rosiglitazone ក៏មានលក្ខណៈសម្បត្តិជាតិស្ករក្នុងឈាមផងដែរ។

ប្រសិនបើយ៉ាណូមេតមិនសមរម្យ

ហេតុផលសម្រាប់ការជំនួសថ្នាំអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នា: សម្រាប់អ្នកខ្លះថ្នាំគ្រាន់តែមិនជួយដល់កម្រិតត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នកដទៃវាបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ជាប់លាប់ឬគ្រាន់តែមិនអាចមានលទ្ធភាពទិញ។

នៅពេលដែលការប្រើថ្នាំមិនបានផ្តល់សំណងដល់ជាតិស្ករឱ្យបានពេញលេញវាត្រូវបានជំនួសដោយការចាក់អាំងស៊ុយលីន។ គ្រាប់ផ្សេងទៀតក្នុងករណីនេះមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។ ភាគច្រើនទំនងជាមកពីការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំដ៏ខ្លាំងក្លាលំពែងបានធ្វើការហើយទម្រង់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ បានឈានដល់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ។

សូម្បីតែថេប្លេតទំនើបបំផុតក៏មិនមានប្រសិទ្ធភាពដែរប្រសិនបើអ្នកមិនអើពើនឹងអនុសាសន៍របស់អ្នកឯកទេសខាង endocrinologist លើអាហាររូបត្ថម្ភកាបូនទាបនិងផ្ទុកបន្ទុក។

ផលប៉ះពាល់ជារឿយៗត្រូវបានបង្កឡើងដោយថ្នាំ metformin, sitagliptin ក្នុងន័យនេះគឺគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទេ។ យោងទៅតាមសមត្ថភាពខាងឱសថរបស់វាថ្នាំ Metformin គឺជាថ្នាំតែមួយគត់មុនពេលអ្នកស្វែងរកការជំនួសវាពិតជាមានប្រយោជន៍ក្នុងការខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីសម្របខ្លួន។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនឹងកន្លងផុតទៅហើយមេតាណុលមីននឹងរក្សាជាតិស្ករធម្មតាដោយមិនបំផ្លាញលំពែងនិងតម្រងនោមឡើយ។ផលវិបាកដែលមិនគួរឱ្យចង់បានតិចជាងនេះត្រូវបានផ្តល់ដោយការយក Janumet មិនមែនមុនឬក្រោយអាហារទេប៉ុន្តែក្នុងអំឡុងពេលទទួលទានអាហារ។

សម្រាប់គោលបំណងនៃសេដ្ឋកិច្ចវាអាចជំនួស Janumet ឬ Januvia បានតែជាមួយ metformin សុទ្ធ។ នៅក្នុងបណ្តាញឱសថស្ថានវាជាការល្អប្រសើរជាងមុនក្នុងការជ្រើសរើសយីហោ Glyukofazh ឬ Siofor ជំនួសឱ្យក្រុមហ៊ុនផលិតក្នុងស្រុក។

អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងវេជ្ជបណ្ឌិតអំពីយ៉ានម៉ាត

អំពីថ្នាំ Janumet ការពិនិត្យឡើងវិញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគឺមានលក្ខណៈជាឯកច្ឆន្ទ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនិយាយថា: អត្ថប្រយោជន៍សំខាន់នៃសមាសធាតុរបស់វា (ជាពិសេសស៊ីតាហ្គ្រេលីនទីន) គឺថាពួកគេមិនបង្កឱ្យមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមទេ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនរំលោភបំពានយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរលើរបបដែលបានកំណត់ហើយធ្វើតាមអនុសាសន៍ស្តីពីអាហារូបត្ថម្ភនិងការអប់រំរាងកាយសូចនាករនៃម៉ែត្រនឹងទាបគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ប្រសិនបើមានភាពមិនស្រួលនៅក្នុងអេប៉ីហ្វីសនិងផលវិបាកដែលមិនចង់បានផ្សេងទៀតវាចាំបាច់ត្រូវបែងចែកកម្រិតប្រចាំថ្ងៃជា 2 ដូសក្នុងគោលបំណងដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុកលើរាងកាយ។ បន្ទាប់ពីការសម្របខ្លួនអ្នកអាចត្រលប់ទៅរបបមុនវិញប្រសិនបើជាតិស្ករខ្ពស់ជាងតម្លៃគោលដៅការកែកម្រិតដូសដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមអាចធ្វើទៅបាន។

អំពីយ៉ាណូមេតការពិនិត្យអ្នកជំងឺមានភាពចម្រូងចម្រាសពីព្រោះជំងឺនេះសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នាដំណើរការខុសគ្នា។ ភាគច្រើនអ្នកជំងឺពេញវ័យត្អូញត្អែរពីផលប៉ះពាល់ព្រោះតម្រងនោមនិងរាងកាយទាំងមូលត្រូវបានបំផ្លាញរួចទៅហើយដោយជំងឺកកឈាម។

អ្នកជំនាញខាង endocrinologist មានសុភាសិតដ៏ពេញនិយមមួយគឺ“ កីឡានិងរបបអាហារ - វ៉ាក់សាំងទឹកនោមផ្អែម” ។ មនុស្សគ្រប់រូបដែលកំពុងស្វែងរកថ្នាំគ្រាប់អព្ភូតហេតុហើយជឿជាក់យ៉ាងមុតមាំថាថ្នាំគ្រាប់ថ្មីថ្នាំផ្សាយពាណិជ្ជកម្មឬតែឱសថបុរាណអាចព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមជារៀងរហូតដោយមិនចាំបាច់ខំប្រឹងប្រែងច្រើនគួរចងចាំវាឱ្យបានញឹកញាប់។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីយក, វគ្គសិក្សានៃការគ្រប់គ្រងនិងកិតើ

របបដូសនៃថ្នាំយ៉ាណូមេតគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយផ្អែកលើការព្យាបាលនាពេលបច្ចុប្បន្នប្រសិទ្ធភាពនិងភាពអត់ធ្មត់ប៉ុន្តែមិនលើសពីកំរិតអតិបរិមាប្រចាំថ្ងៃដែលត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើនៃថ្នាំស៊ីហ្គីហ្វីលីន ១០០ មីលីក្រាម។ ថ្នាំយ៉ាណូមេតជាធម្មតាត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យញ៉ាំ ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងការញ៉ាំជាមួយនឹងការកើនឡើងកម្រិតបន្តិចម្តង ៗ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានពីការរលាកក្រពះពោះវៀន (GIT) លក្ខណៈនៃថ្នាំមេទីនហ្វីន។ កំរិតដំបូងនៃថ្នាំ Janumet គឺអាស្រ័យលើការព្យាបាលដោយប្រើជាតិស្ករក្នុងឈាមបច្ចុប្បន្ន។

ការណែនាំពិសេស

ប្រើក្នុងយ៉ានយ៉ុតមនុស្សចាស់៖ ចាប់តាំងពីផ្លូវសំខាន់នៃការលុបបំបាត់ថ្នាំស៊ីតាហ្គីហ្វីលីននិងមេទីលទីនគឺតំរងនោមហើយចាប់តាំងពីមុខងាររបស់តម្រងនោមថយចុះទៅតាមអាយុការប្រយ័ត្នប្រយែងក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំយ៉ាមម៉ាតកើនឡើងតាមសមាមាត្រទៅនឹងអាយុ។ អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ឆ្លងកាត់ការជ្រើសរើសដូសយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននិងតាមដានមុខងារតម្រងនោមជាប្រចាំ។