ជំងឺទឹកនោមផ្អែម > ជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមឡាទីន) គឺជាក្រុមនៃជំងឺ endocrine ដែលវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃភាពដាច់ខាតឬទំនាក់ទំនង (អន់ថយអន្តរកម្មជាមួយកោសិកាគោលដៅ) កង្វះអរម៉ូនអាំងស៊ុយលីនដែលជាលទ្ធផលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមកើតឡើង - ការកើនឡើងជាលំដាប់នៃជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម។ ជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់ដោយវគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃនិងការរំលោភលើការរំលាយអាហារគ្រប់ប្រភេទ: កាបូអ៊ីដ្រាតខ្លាញ់ប្រូតេអ៊ីនរ៉ែនិងទឹក - អំបិល។

មានចំណាត់ថ្នាក់មួយចំនួននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមតាមវិធីផ្សេងៗគ្នា។ រួមគ្នាពួកគេត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងអនុញ្ញាតឱ្យមានការពិពណ៌នាត្រឹមត្រូវអំពីស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយអេតាណុល

I. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ឬ“ ទឹកនោមផ្អែមអនីតិជន” ទោះយ៉ាងណាមនុស្សគ្រប់វ័យអាចធ្លាក់ខ្លួនឈឺ (ការបំផ្លាញកោសិកាខដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃកង្វះអាំងស៊ុយលីនពេញមួយជីវិត)

II ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (ពិការភាពអាំងស៊ុយលីនជាមួយនឹងភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន)

· MODY - កង្វះហ្សែននៅក្នុងមុខងាររបស់កោសិកាខ។

III ។ ទម្រង់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទផ្សេងទៀត៖

ជម្ងឺហ្សែន (ភាពមិនធម្មតា) នៃអាំងស៊ុយលីននិង / ឬឧបករណ៍ទទួលរបស់វា
ជំងឺនៃលំពែង exocrine,
3. ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine (endocrinopathies)៖ រោគសញ្ញារបស់ Itsenko-Cushing, acromegaly, ជំងឺរលាកពកកដែលមានជាតិពុល, ជំងឺរលាកបំពង់កនិងអ្នកដទៃទៀត។
ជំងឺទឹកនោមផ្អែមបង្កដោយគ្រឿងញៀន
ជំងឺទឹកនោមផ្អែមបង្កការឆ្លង
ទម្រង់មិនធម្មតានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានភាពស៊ាំសម្របសម្រួល
រោគសញ្ញាហ្សែនរួមផ្សំជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

IV ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌គឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការហួសហេតុដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះចំពោះស្ត្រីខ្លះហើយជាធម្មតាបាត់ទៅវិញដោយឯកឯងបន្ទាប់ពីសម្រាលកូន។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះគួរតែត្រូវបានសម្គាល់ពីការមានផ្ទៃពោះចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

យោងតាមអនុសាសន៍របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកប្រភេទទឹកនោមផ្អែមខាងក្រោមចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវបានសម្គាល់:

១. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ ដែលត្រូវបានរកឃើញមុនពេលមានផ្ទៃពោះ។
2. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ត្រូវបានរកឃើញមុនពេលមានផ្ទៃពោះ។
3. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានផ្ទៃពោះ - ពាក្យនេះរួមបញ្ចូលគ្នានូវភាពអត់ធ្មត់នៃជាតិស្ករដែលបានកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។

យោងទៅតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានលំហូរបីដឺក្រេ៖

ទម្រង់នៃជំងឺកម្រិតស្រាល (អង្សាដឺក្រេ) ត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតគ្លីសេមីយ៉ាទាបដែលមិនលើសពី ៨ មីល្លីលីត្រ / លីនៅលើពោះទទេនៅពេលដែលមិនមានការប្រែប្រួលជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមច្រើនពេញមួយថ្ងៃការរំលាយគ្លុយកូសប្រចាំថ្ងៃមិនសំខាន់ (ពីដានដល់ ២០ ក្រាម / លីត្រ) ។ សំណងត្រូវបានរក្សាតាមរយៈការព្យាបាលដោយរបបអាហារ។ ជាមួយនឹងទម្រង់ស្រាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមការឈឺទ្រូងនៃដំណាក់កាលមុននិងមុខងារអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ជាមួយនឹងកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ (២ ដឺក្រេ) ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមការឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាមកើនឡើងដល់ ១៤ មីលីល្លីល / លីការឡើងចុះគ្លីកូហ្សែលពេញមួយថ្ងៃគ្លុយកូសជារៀងរាល់ថ្ងៃមិនលើសពី ៤០ ក្រាមក្នុងមួយលីក ketosis ឬ ketoacidosis មានការរីកចម្រើនម្តងម្កាល។ សំណងសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈរបបអាហារនិងភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមមាត់ឬអាំងស៊ុយលីន។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម angioneuropathies នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗនិងដំណាក់កាលមុខងារអាចត្រូវបានរកឃើញ។

ទម្រង់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរ (៣ ដឺក្រេ) ត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតគ្លីសេម៉ាខ្ពស់ (នៅលើពោះទទេលើសពី ១៤ មិល្លីក្រាម / លីត្រ) ការឡើងចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមមានភាពប្រែប្រួលខ្លាំងក្នុងមួយថ្ងៃ (លើសពី ៤០-៥០ ក្រាម / លីត្រ) ។ អ្នកជំងឺត្រូវការការព្យាបាលអាំងស៊ុយលីនថេរពួកគេបង្ហាញពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមផ្សេងៗគ្នា។

យោងទៅតាមកំរិតនៃសំណងនៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត ជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានបីដំណាក់កាល៖

ដំណាក់កាលសំណង
2. ដំណាក់កាល Subcompensation
៣- ដំណាក់កាលរលួយ

សំណុំបែបបទនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានសងគឺជាស្ថានភាពល្អរបស់អ្នកជំងឺដែលការព្យាបាលអាចទទួលបានកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមធម្មតានិងអវត្តមានទាំងស្រុងនៅក្នុងទឹកនោម។ ជាមួយនឹងទម្រង់រងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមានលទ្ធភាពទទួលបានលទ្ធផលខ្ពស់បែបនេះទេប៉ុន្តែកំរិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមគឺមិនខុសគ្នាច្រើនពីបទដ្ឋាននោះទេពោលគឺវាមិនលើសពី ១៣,៩ មីល្លីលីត្រ / លីត្រទេហើយការបាត់បង់ជាតិស្ករក្នុងទឹកនោមប្រចាំថ្ងៃក៏មិនលើសពី ៥០ ក្រាមដែរក្នុងពេលតែមួយអាសេតូននៅក្នុងទឹកនោម បាត់ទាំងស្រុង។ ករណីអាក្រក់បំផុតគឺជាទម្រង់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានរំលាយព្រោះក្នុងករណីនេះវាមិនអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតនិងបន្ថយជាតិស្ករក្នុងឈាមបានទេ។ ទោះបីជាមានការព្យាបាលកម្រិតជាតិស្ករកើនឡើងលើសពី ១៣,៩ មីល្លីលីត្រ / លីត្រហើយការបាត់បង់ជាតិគ្លុយកូសក្នុងទឹកនោមក្នុងមួយថ្ងៃលើសពី ៥០ ក្រាមអាសេតូនលេចឡើងក្នុងទឹកនោម។ សន្លប់ hyperglycemic គឺអាចធ្វើទៅបាន។

នៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមវាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែករវាងក្រុមពីរនៃរោគសញ្ញា: បឋមនិងអនុវិទ្យាល័យ។

ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម (WHO, ១៩៨៥)

A. ថ្នាក់គ្លីនិក

I. ជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន។

2. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនមែនជាអាំងស៊ុយលីនពឹងផ្អែកលើ (ឌីអាយអេ)

ក) ចំពោះបុគ្គលដែលមានទំងន់រាងកាយធម្មតា

ខ) ចំពោះមនុស្សធាត់

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាក់ទងនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ

ប្រភេទដទៃទៀតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលទាក់ទងនឹងលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់និងរោគសញ្ញាមួយចំនួន៖

ក) ជំងឺលំពែង

b) ជំងឺប្រព័ន្ធ endocrine,

គ) ស្ថានភាពដែលបណ្តាលមកពីការលេបថ្នាំឬការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុគីមី

ឃ) ភាពមិនប្រក្រតីនៃអាំងស៊ុយលីនឬឧបករណ៍ទទួលរបស់វា

អ៊ីមែល) រោគសញ្ញាហ្សែនជាក់លាក់

e) រដ្ឋចម្រុះ។

II ។ អន់ថយភាពអត់ធ្មត់គ្លុយកូស

ក) ចំពោះបុគ្គលដែលមានទំងន់រាងកាយធម្មតា

ខ) ចំពោះមនុស្សធាត់

គ) ទាក់ទងនឹងល័ក្ខខ័ណ្ឌនិងរោគសញ្ញាជាក់លាក់ (សូមមើលវគ្គ ៤)

ខ - ស្ថិតិហានិភ័យស្ថិតិ (បុគ្គលដែលមានការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសធម្មតាប៉ុន្តែមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម)

ក) អធ្យាស្រ័យគ្លុយកូសខ្សោយ

ខ) ការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសថយចុះសក្តានុពល។

ប្រសិនបើការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ត្រូវបានស្នើឡើងដោយគណៈកម្មាធិការជំនាញរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកស្តីពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម (១៩៨០) ពាក្យ "ឌីអាយ - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១" និងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទឌីអាយ - ទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២) ត្រូវបានប្រើក្នុងលក្ខខណ្ឌខាងលើ។ ផ្អែកលើហេតុផលដែលពួកគេបានស្នើឱ្យមានវត្តមាននៃយន្តការបង្ករោគដែលបានបញ្ជាក់រួចហើយដែលបណ្តាលឱ្យមានស្ថានភាព pathological នេះ (យន្តការអូតូអ៊ុយមីនសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងការចុះខ្សោយនៃអាំងស៊ុយលីនឬសកម្មភាពរបស់វាចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២) ។ ដោយហេតុថាមិនមែនគ្លីនិកទាំងអស់សុទ្ធតែមានសមត្ថភាពកំណត់បាតុភូតភាពស៊ាំនិងសញ្ញាសម្គាល់ហ្សែននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះទេដូច្នេះយោងទៅតាមអ្នកជំនាញរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកក្នុងករណីទាំងនេះវាសមស្របជាងក្នុងការប្រើពាក្យ IZD និង IZND ។ ទោះយ៉ាងណាដោយសារតែការពិតដែលថាពាក្យ“ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១” និង“ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២” បច្ចុប្បន្នត្រូវបានប្រើប្រាស់នៅគ្រប់ប្រទេសទាំងអស់នៃពិភពលោកវាត្រូវបានគេណែនាំអោយចាត់ទុកវាថាជាសទិសន័យពេញលេញនៃពាក្យ IZD និង IZND ដើម្បីចៀសវាងការភាន់ច្រលំដែលយើងយល់ព្រមទាំងស្រុង។ ។

ក្នុងនាមជាប្រភេទឯករាជ្យនៃរោគសាស្ត្រសំខាន់ (បឋម) ជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ។ ជំងឺនេះច្រើនតែកើតមាននៅក្នុងប្រទេសកំពុងអភិវឌ្ឍន៍នៅតំបន់ត្រូពិកចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម ៣០ ឆ្នាំសមាមាត្រនៃបុរសទៅនឹងស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះគឺ ២: ១ - ៣: ១ ។ សរុបទៅមានអ្នកជំងឺប្រហែលជា ២០ លាននាក់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះ។

ទូទៅបំផុតគឺប្រភេទរងពីរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនេះ។ ទីមួយគឺជាអ្វីដែលគេហៅថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែង។ វាត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌាឥណ្ឌូនេស៊ីបង់ក្លាដែសប្រេស៊ីលនីហ្សេរីយ៉ាអ៊ូហ្គង់ដា។ សញ្ញាលក្ខណៈនៃជំងឺនេះគឺការបង្កើតដុំថ្មនៅក្នុងបំពង់ធំលំពែងនិងវត្តមាននៃជំងឺរលាកលំពែង។ នៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិកការវាយប្រហារជាបន្តបន្ទាប់នៃការឈឺពោះការសម្រកទម្ងន់យ៉ាងខ្លាំងនិងសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃកង្វះអាហារូបត្ថម្ភត្រូវបានកត់សម្គាល់។ កម្រិតមធ្យមហើយជារឿយៗខ្ពស់ hyperglycemia និងគ្លុយកូសអាចត្រូវបានលុបចោលតែដោយមានជំនួយពីការព្យាបាលអាំងស៊ុយលីន។ អវត្ដមាននៃ ketoacidosis គឺជាលក្ខណៈដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយការថយចុះនៃការផលិតអាំងស៊ុយលីននិងការបំបែកគ្លុយកូសដោយគ្រឿងបរិក្ខាកូនកោះនៃលំពែង។ វត្តមានរបស់ថ្មនៅក្នុងបំពង់ទឹកលំពែងត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយលទ្ធផលនៃកាំរស្មីអ៊ិចការថតចំលង cholangiopancreatography, អ៊ុលត្រាសោនឬ tomography គណនា។ វាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាមូលហេតុនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែងគឺជាការទទួលទានឬសគល់ដំឡូងមី (ដំឡូងមី, ដំឡូងមី) ដែលមានផ្ទុកគ្លីសេរីនស្យូមក្នុងនោះរួមមានលីណាម៉ារីនដែលអាស៊ីត hydrocyanic ត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងពេលមានជាតិអ៊ីដ្រូហ្សែន។ វាត្រូវបានធ្វើឱ្យមានអព្យាក្រឹតភាពដោយមានការចូលរួមពីអាស៊ីតអាមីណូដែលមានស្ពាន់ធ័រនិងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភប្រូតេអ៊ីនដែលជារឿយៗត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងប្រជាជននៃប្រទេសទាំងនេះដែលនាំទៅរកការប្រមូលផ្តុំជាតិស៊ីយ៉ាននៅក្នុងខ្លួនដែលជាមូលហេតុនៃជំងឺ fibrocalculosis ។

ប្រភេទរងទីពីរគឺជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកង្វះប្រូតេអ៊ីនប៉ុន្តែមិនមានការធ្វើឱ្យសសៃឈាមឬជំងឺរលាកលំពែងទេ។ វាត្រូវបានសម្គាល់ដោយភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងការវិវត្តនៃ ketoacidosis និងភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីនក្នុងកម្រិតមធ្យម។ តាមក្បួនមួយអ្នកជំងឺអស់កម្លាំង។ អាថ៌កំបាំងអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានកាត់បន្ថយប៉ុន្តែមិនដល់កម្រិតបែបនេះទេ (យោងទៅតាមអាថ៌កំបាំងនៃ C-peptide) ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពន្យល់ពីអវត្តមាននៃ ketoacidosis ។

មិនមានប្រភេទរងទី ៣ នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនេះក្នុងការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ J (ត្រូវបានរកឃើញនៅហ្សាម៉ាអ៊ីកា) ដែលចែករំលែកលក្ខណៈទូទៅជាច្រើនជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែងដែលទាក់ទងនឹងកង្វះប្រូតេអ៊ីន។

គុណវិបត្តិនៃការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកដែលត្រូវបានអនុម័តក្នុងឆ្នាំ ១៩៨០ និង ១៩៨៥ គឺថាពួកគេមិនបានឆ្លុះបញ្ចាំងពីវគ្គសិក្សានិងលក្ខណៈវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមទេ។ យោងទៅតាមទំនៀមទម្លាប់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងគ្រួសារការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់គ្លីនិកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចត្រូវបានបង្ហាញដូចខាងក្រោម។

I. ទម្រង់ព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១)

បង្កដោយវីរុសឬបុរាណ (ប្រភេទអាយ។ អេស)

អូតូអ៊ុយមីន (ប្រភេទ IB)

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២)

ចំពោះបុគ្គលដែលមានទំងន់រាងកាយធម្មតា

ចំពោះមនុស្សធាត់

នៅក្នុងមនុស្សវ័យក្មេង - ប្រភេទ MODY

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាក់ទងនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែង fibrocalcule

កង្វះប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែមលំពែង

ទម្រង់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទផ្សេងៗទៀត (បន្ទាប់ឬរោគសញ្ញារោគសញ្ញាទឹកនោមផ្អែម)៖

ក) ជម្ងឺប្រដាប់បន្តពូជ endocrine (រោគសញ្ញារបស់ Itsenko-Cushing, acromegaly, ពកកដែលមានជាតិពុលសាយភាយ, ជំងឺរលាកសួត។ ល។ )

ខ) ជំងឺលំពែង (ដុំសាច់, រលាក, ការបញ្ចោញឈាមឡើងវិញ, ជំងឺហឺត។ ល។ )

គ) ជំងឺដែលបណ្តាលមកពីបុព្វហេតុដ៏កម្រ (ការប្រើថ្នាំផ្សេងៗរោគសញ្ញាហ្សែនពីកំណើតវត្តមាននៃអាំងស៊ុយលីនមិនធម្មតាមុខងារខ្សោយនៃការទទួលអាំងស៊ុយលីន។ ល។ )

ទឹកនោមផ្អែមមានផ្ទៃពោះ

A. ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ខ។ ស្ថានភាពសំណង

ខ។ ផលវិបាកនៃការព្យាបាល

ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីន - ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីក្នុងតំបន់ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច lipoatrophy

២- ថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងមាត់ - ប្រតិកម្មអាលែហ្សីក្អួតចង្អោរខូចមុខងាររលាកក្រពះពោះវៀន។ ល។

G. ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ជារឿយៗដោយសារលទ្ធផលនៃការព្យាបាលមិនគ្រប់គ្រាន់)

ក) សន្លប់ ketoacidotic

ខ) សន្លប់ hyperosmolar

គ) សន្លប់អាស៊ីតឡាក់ទិក

g) សន្លប់ជាតិស្ករក្នុងឈាម

ឃ - ផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមយឺត

១. មីក្រូជីវធីធីធី (ជំងឺមហារីកខួរឆ្អឹងខ្នង)

2. ម៉ាក្រូហ្គូទីនធី (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ឈឺពោះ)

G. ដំបៅនៃសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធដទៃទៀត - ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ជំងឺថ្លើម, ជំងឺភ្នែកឡើងបាយ, ជំងឺពុកឆ្អឹង, ជំងឺរលាកស្បែកជាដើម។

II ។ ការអត់ឱនចំពោះជាតិគ្លុយកូសខ្សោយ - ទឹកនោមផ្អែមដែលមិនទាន់ពេញវ័យឬមិនទាន់ឃើញច្បាស់

ក) ចំពោះបុគ្គលដែលមានទំងន់រាងកាយធម្មតា

ខ) ចំពោះមនុស្សធាត់

គ) ទាក់ទងនឹងល័ក្ខខ័ណ្ឌនិងរោគសញ្ញាជាក់លាក់ (សូមមើលវគ្គ ៤)

III ។ ថ្នាក់ឬក្រុមនៃហានិភ័យស្ថិតិឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម (បុគ្គលដែលមានការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសធម្មតាប៉ុន្តែជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម)៖

ក) មនុស្សដែលពីមុនមានការថយចុះភាពអត់ធ្មត់នៃគ្លុយកូស

ខ) អ្នកដែលមានការអត់ឱនចំពោះគ្លុយកូសដែលមានសក្តានុពល។

ដំណាក់កាលទាំងបីត្រូវបានគេសម្គាល់ឃើញនៅក្នុងវគ្គសិក្សាគ្លីនិកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ ១) សក្តានុពលនិងការអត់ឱនចំពោះជាតិគ្លុយកូសពីមុនឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ក្រុមមនុស្សដែលមានកត្តាហានិភ័យគួរអោយកត់សំគាល់, ២) អន់ថយគ្លុយកូសរឺខ្សោយទឹកនោមផ្អែមដែលមិនទាន់ឃើញច្បាស់, ៣) មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនច្បាស់លាស់, អេដអាយនិងអេដអាយដែលអាចស្រាល, មធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមសំខាន់ៗគឺជាក្រុមមួយក្រុមធំនៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នាដែលក្នុងករណីភាគច្រើនត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងពីលក្ខណៈនៃវគ្គព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ភាពខុសគ្នារវាងភ្នាក់ងារបង្ករោគរវាងអាយឌីឌីនិងអាយឌីឌីត្រូវបានបង្ហាញដូចខាងក្រោម។

ភាពខុសគ្នាសំខាន់រវាង EDI និង ADI

សញ្ញានៃប្រភេទទី ១ ប្រភេទទី ២ ប្រភេទភស្តុតាង

អាយុចាប់ផ្តើមវ័យក្មេងជាធម្មតាអាយុលើស ៤០ ឆ្នាំ

ជំងឺរហូតដល់ 30 ឆ្នាំ

សិតបន្តិចម្តង ៗ

ទំងន់រាងកាយកាត់បន្ថយក្នុងករណីភាគច្រើន

យែនឌ័រៈអ្វីដែលកាន់តែញឹកញាប់បុរសឈឺ។

កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ Sharp កម្រិតមធ្យម

វគ្គទឹកនោមផ្អែមក្នុងករណីខ្លះ labile Stable

Ketoacidosis ទំនោរទៅនឹង ketoacidosis ជាធម្មតាមិនមានការរីកចម្រើនទេ

កម្រិត Ketone ច្រើនតែកើនឡើងជាធម្មតាក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា។

urinalysis គ្លុយកូសនិងជាធម្មតាគ្លុយកូស

រដូវកាលនៃការចាប់ផ្តើមជាញឹកញាប់រដូវស្លឹកឈើជ្រុះ - រដូវរងារគ្មាន

អាំងស៊ុយលីននិង C-peptide Insulinopenia និងធម្មតាឬលើស

ការថយចុះប្លាស្មានៅក្នុងអាំងស៊ុយលីន C-peptide អាំងស៊ុយលីន

ច្រៀងតិចជាញឹកញាប់ជាមួយ

លក្ខខណ្ឌថយចុះចំនួនកូនកោះ

កោសិកាខ - លំពែងការរិចរិលនិងភាគរយរបស់វា

ថយចុះឬអវត្តមាននៃកោសិកាខ - ក - ឃ - ឃ - និងភីភី - កោសិកា

ពួកគេមានអាំងស៊ុយលីនជាកូនកោះមួយនៅក្នុងចន្លោះអាយុ

មានកោសិកាឃ - ឃ - ភី - ភី - ធម្មតា

Lymphocytes និងអ្នកដទៃទៀតមានវត្តមាននៅក្នុងដំបូងដែលជាធម្មតាអវត្តមាន

កោសិការលាកក្នុងសប្តាហ៍នៃជំងឺ

អង់ទីប៊ីយ៉ូទិកដល់កូនកោះ។ ស្ទើរតែអាចរកឃើញ។

លំពែងក្នុងករណីទាំងអស់ដំបូង

សញ្ញាសម្គាល់ហ្សែនផ្សំជាមួយហ្សែន HLA-B8, B15, HLA មិនមែនទេ

DR3, DR4, Dw4 ខុសគ្នាពីសុខភាព

ភាពស្របគ្នាតិចជាង ៥០% ច្រើនជាង ៩០%

អត្រាកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែមតិចជាង ១០% ច្រើនជាង ២០%

ខ្ញុំកំរិតនៃញាតិសន្តាន

ការព្យាបាលរបបអាហាររបបអាហារអាំងស៊ុយលីន (ការកាត់បន្ថយ)

ផលវិបាកយឺត ៗ ភាគច្រើនលើសលុប

ទឹកនោមផ្អែមពឹងផ្អែកអាំងស៊ុយលីន (EDI, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១) ត្រូវបានសម្គាល់ដោយការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវ, អាំងស៊ុយលីន, ទំនោរទៅរកការវិវឌ្ឍន៍នៃ ketoacidosis ញឹកញាប់។ ជាញឹកញាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ កើតឡើងចំពោះកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់ដែលពីមុនមានឈ្មោះថា“ ទឹកនោមផ្អែមអនីតិជន” ប៉ុន្តែមនុស្សគ្រប់វ័យអាចឈឺ។ អាយុកាលរបស់អ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះពឹងផ្អែកលើការគ្រប់គ្រងអាំងស៊ុយលីនដែលហួសប្រមាណក្នុងករណីដែលសន្លប់ ketoacidotic មានការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ជំងឺនេះត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងប្រភេទ HLA ជាក់លាក់ហើយអង្គបដិប្រាណទៅនឹងថ្នាំ Langerhans islet antigen ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម។ មានភាពស្មុគស្មាញជាញឹកញាប់ដោយម៉ាក្រូ - និងអតិសុខុមប្រាណ (ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ជំងឺសរសៃប្រសាទ), ជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនមានមូលដ្ឋានហ្សែន។ កត្តាខាងក្រៅដែលរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យមានតំណពូជទៅនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជំងឺឆ្លងផ្សេងៗនិងជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដែលនឹងត្រូវបានពិពណ៌នាលម្អិតបន្ថែមទៀតដូចខាងក្រោម។

ទឹកនោមផ្អែមដែលមិនមែនជាអាំងស៊ុយលីន (នីឌីអេ, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២) កើតឡើងជាមួយនឹងបញ្ហាមេតាប៉ូលីសតិចតួចបំផុត។ តាមក្បួនមួយអ្នកជំងឺធ្វើដោយគ្មានអាំងស៊ុយលីនហួសប្រមាណហើយការព្យាបាលដោយរបបអាហារឬថ្នាំតាមមាត់ដែលបន្ថយកម្រិតជាតិស្ករត្រូវបានទាមទារដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីខ្លះសំណងពេញលេញសម្រាប់ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតអាចទទួលបានតែជាមួយនឹងការភ្ជាប់បន្ថែមនៃអាំងស៊ុយលីនហួសប្រមាណចំពោះការព្យាបាល។ លើសពីនេះទៀតវាត្រូវតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាក្រោមស្ថានភាពស្ត្រេសផ្សេងៗគ្នា (ការឆ្លងមេរោគរបួសការវះកាត់) អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវតែទទួលការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីន។នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះមាតិកានៃអាំងស៊ុយលីនដែលមិនមានភាពស៊ាំនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមគឺធម្មតាការកើនឡើងឬ (កម្រណាស់) អាំងស៊ុយលីនហ្វីលីនត្រូវបានអង្កេត។ ចំពោះអ្នកជំងឺជាច្រើនការតមអាហារ hyperglycemia អាចអវត្តមានហើយអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំពួកគេប្រហែលជាមិនដឹងអំពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់ពួកគេទេ។

នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ម៉ាក្រូ - និងម៉ាក្រូហ្គេនថល, ជំងឺភ្នែកឡើងបាយនិងជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានរកឃើញផងដែរ។ ជំងឺនេះមានការរីកចម្រើនជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពី ៤០ ឆ្នាំ (ការកើតឡើងខ្ពស់បំផុតកើតឡើងក្នុងរយៈពេល ៦០ ឆ្នាំ) ប៉ុន្តែក៏អាចកើតមាននៅវ័យក្មេងដែរ។ នេះគឺជាប្រភេទដែលគេហៅថា MODY (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទមនុស្សពេញវ័យចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង) ដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយប្រភេទមរតកលេចធ្លោស្វ័យភាព។ ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតខ្សោយត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយរបបអាហារនិងថ្នាំតាមមាត់ដែលបន្ថយកម្រិតជាតិស្ករ។ អាយឌីឌីដូចជាអាយឌីឌីមានមូលដ្ឋានហ្សែនដែលត្រូវបានគេបញ្ចេញសម្លេងច្រើនជាង (ភាពញឹកញាប់នៃទម្រង់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងគ្រួសារ) ជាងអាយឌីឌីហើយត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភេទមរតកលេចធ្លោ។ កត្តាខាងក្រៅដែលរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យមានភាពខុសប្លែកគ្នាតំណពូជទៅនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះគឺកំពុងធ្វើឱ្យមានការវិវឌ្ឍន៍នៃការធាត់ដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង ៨០-៩០% នៃអ្នកជំងឺដែលទទួលរងពី ADHD ។ ភាពអត់ធ្មត់នៃជាតិស្ករនិងជាតិគ្លុយកូសចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះមានភាពប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការថយចុះទំងន់រាងកាយ។ អង់ទីករទៅនឹងអង្គបដិប្រាណនៃកូនកោះលីកហេននៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះគឺអវត្តមាន។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទផ្សេងទៀត។ ក្រុមនេះរួមបញ្ចូលទាំងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលកើតឡើងនៅក្នុងរោគវិទ្យាព្យាបាលមួយផ្សេងទៀតដែលប្រហែលជាមិនត្រូវបានផ្សំជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែមទេ។

1. ជំងឺនៃលំពែង

ក) ចំពោះទារកទើបនឹងកើត - អវត្តមានពីកំណើតនៃកូនកោះក្នុងលំពែងទឹកនោមផ្អែមបណ្តោះអាសន្ននៃទារកទើបនឹងកើតមុខងារអសមត្ថភាពនៃយន្ដការនៃអាំងស៊ុយលីន។

b) ការរងរបួសការបង្ករោគនិងដំបៅពុលនៃលំពែងដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីទារកទើបនឹងកើត, ដុំសាច់សាហាវ, ដុំសាច់សាហាវនៃលំពែង, ជំងឺ hemochromatosis ។

២- ជំងឺដែលមានលក្ខណៈអ័រម៉ូន៖ pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, ជំងឺ Itsenko-Cushing, acromegaly, ពកកពុល, បង្កើនការសំងាត់នៃប្រូសេស្តេរ៉ូននិងអេស្ត្រូសែន។

៣. លក្ខខណ្ឌបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀននិងសារធាតុគីមី

ក) សារធាតុសកម្មអ័រម៉ូន៖ ACTH, glucocorticoids, glucagon, អរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត, អរម៉ូនលូតលាស់, ថ្នាំពន្យារកំណើតមាត់, calcitonin, medroxyprogesterone,

b) ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមនិងភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញា៖ furosemide, thiazides, gigroton, clonidine, Clopamide (brinaldix), អាស៊ីត ethacrylic (uregite),

c) សារធាតុចិត្តសាស្ត្រ: haloperidol, chlorprotixen, chlorpromazine, tricyclic antidepressants - amitriptyline (tryptisol), imizin (melipramine, imipramine, tofranil) ។

ឃ) adrenaline, diphenin, isadrine (novodrin, isoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal),

ង) ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក៖ indomethacin (methindole), អាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីកក្នុងកំរិតខ្ពស់។

e) ថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើគីមី៖ L-asparaginase, cyclophosphamide (cytoxin), megestrol acetate ។ ល។

ការរំលោភលើការទទួលអាំងស៊ុយលីន

ក) ពិការភាពនៅក្នុងការទទួលអាំងស៊ុយលីន - ការព្យាបាលដោយប្រើឡេលាយបញ្ចូលគ្នាជាមួយភាពសិចស៊ីនិងជំងឺស្បែក - ជំងឺស្បែក papillary dystrophy (Acantosis nigricans),

ខ) អង្គបដិប្រាណចំពោះអ្នកទទួលអាំងស៊ុយលីនរួមជាមួយនឹងភាពស៊ាំផ្សេងទៀត។

5. រោគសញ្ញាហ្សែន៖ ប្រភេទទី ១ គ្លីកូហ្សែនជំងឺសរសៃប្រសាទបណ្តោះអាសន្នស្រួចស្រាវជម្ងឺ Down, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, សេរេសសស្គី - ហ្វឺរ, ខេលីនហ្វីល។