ការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនសម្រាប់ការអស់រដូវ: គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិ

ការអស់រដូវគឺជាប្រធានបទមួយដែលតែងតែបង្កើតឱ្យមានមតិជាច្រើនក្នុងចំណោមស្ត្រី - អ្នកដែលទទួលយកវានិងអ្នកដែលខ្លាចវា។ វាក៏មានការពិភាក្សាជាច្រើនផងដែរអំពីថាតើនេះជាអ្វីដែលគួរតែត្រូវបានព្យាបាលឬប្រសិនបើអ្វីៗកើតឡើងដោយធម្មជាតិដោយមិនប្រើថ្នាំណាមួយ។

សម្រាប់ស្ត្រីមួយចំនួនការអស់រដូវគឺមានច្រើនជាងការបញ្ចប់នៃអាយុបង្កើតកូនរបស់ពួកគេ។ វាអាចមានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងទៅលើជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដូចជាស្ករ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២។ ស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមគួរតែដឹងអំពីការផ្លាស់ប្តូរច្រើនជាងស្ត្រីដទៃទៀត។

ប្រសិនបើការបញ្ចេញពងអូវុលរបស់ស្ត្រីឆ្លងកាត់រាល់ 28 ថ្ងៃឬបន្ទាប់មកបន្ទាប់មកដោយវិធីសាស្រ្តនៃការអស់រដូវនោះភាពប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ អ្នកអាចមានវដ្តដែលទៅ ៤០ ថ្ងៃរឺយូរជាងនេះនៅចន្លោះពេលហើយក្នុងករណីខ្លះថ្ងៃសំខាន់អាចកើតឡើងក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍។ នៅពេលរឿងនេះកើតឡើងកំរិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិងប្រូសេស្តេរ៉ូនមានការផ្លាស់ប្តូរបន្តិច។ ការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូនទាំងនេះអាចប៉ះពាល់ដល់ជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមរបស់អ្នកដែលចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ អាចបង្កបញ្ហា។

ដើម្បីចៀសវាងផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការរក្សាកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់អ្នកឱ្យបានល្អតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន - ជាអ្វីមួយដែលអាចពិបាកក្នុងពេលអស់រដូវ។

ការទទួលស្គាល់រោគសញ្ញាអស់រដូវ

រោគសញ្ញាមួយចំនួននៃការអស់រដូវអាចត្រូវបានគេយល់ច្រឡំចំពោះសញ្ញានៃជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមខ្ពស់ពេកឬទាបពេករួមទាំងវិលមុខបែកញើសនិងឆាប់ខឹង។ ដោយមានរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នាបែបនេះវាអាចពិបាកសម្រាប់ស្ត្រីក្នុងការកំណត់ថាតើអ្វីទៅជាអ្វី។ ជំនួសឱ្យការប៉ាន់ស្មានអ្នកគួរតែ ពិនិត្យកំរិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមរបស់អ្នកនៅពេលដែលអ្នកធ្លាប់មានរោគសញ្ញាទាំងនេះ។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញានៅតែបន្តឬកាន់តែមិនស្រួលសូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាល។

ស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលធាត់អាចនឹងអស់រដូវនៅពេលក្រោយជាងមិត្តភក្តិរបស់ពួកគេដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ។ វាត្រូវបានគេបង្កើតឡើងថាកម្រិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនចំពោះស្ត្រីដែលលើសទម្ងន់កំពុងធ្លាក់ចុះយឺតជាងអ្នកដែលមានទំងន់ឬធម្មតា។

ផលវិបាកសុខភាព

ស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលអស់រដូវប្រហែលជាលែងមានការប្រែប្រួលអរម៉ូនព្រៃដែលប៉ះពាល់ដល់កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ពួកគេប៉ុន្តែពួកគេមានបញ្ហាសុខភាពដទៃទៀត។ ពួកគេមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាម, ការឡើងរឹងនិងក្រាស់នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមដែលអាចនាំឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬគាំងបេះដូង។ ការឡើងទំងន់បន្ទាប់ពីអស់រដូវមិនមែនជារឿងចម្លែកទេប៉ុន្តែវាហាក់ដូចជាកើតមានជាទូទៅចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺបេះដូង។

ជាមួយនឹងការអស់រដូវនិងរបៀបរស់នៅមិនសូវស្រួល, ហានិភ័យមួយទៀតកើតឡើង៖ ជំងឺពុកឆ្អឹងជំងឺឆ្អឹង។ ទោះបីជាស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ មិនមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺពុកឆ្អឹងដោយសារអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ក៏ដោយក៏ពួកគេមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការបាក់ឆ្អឹងអំឡុងពេលអស់រដូវជាងស្ត្រីដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន

ការព្យាបាលជំនួសអ័រម៉ូន (HRT) នៅតែជាប្រធានបទដ៏ចម្រូងចម្រាសប៉ុន្តែអាចជាជម្រើសសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលមានរោគសញ្ញាពិបាកក្នុងការអស់រដូវនិងមានបញ្ហាក្នុងការគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ការសិក្សាអំពីសុវត្ថិភាពរបស់ HRT បន្ទាប់ពីការអស់រដូវមានលទ្ធផលផ្ទុយគ្នាប៉ុន្តែវេជ្ជបណ្ឌិតខ្លះកំពុងងាកទៅរកការអនុម័តនៃការប្រើប្រាស់អរម៉ូនទោះបីជាវិធីនេះមានការប្រុងប្រយ័ត្នជាងក៏ដោយ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមែនគ្រូពេទ្យទាំងអស់យល់ស្របនឹងរឿងនេះទេ។ ជាទូទៅវាត្រូវបានគេយល់ស្របថាស្ត្រីគួរតែចាប់ផ្តើម HRT លុះត្រាតែរោគសញ្ញារបស់នាងដូចជាក្តៅក្រហាយមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងមិនអាចគ្រប់គ្រងបានតាមវិធីផ្សេងទៀត។ ប្រសិនបើស្ត្រីសំរេចចិត្តមិនទទួលយក HRT នាងគួរតែពិភាក្សាពីការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់នាងជាមួយគ្រូពេទ្យព្រោះនាងប្រហែលជាត្រូវការកំរិតទាបជាងពេលមុនពេលអស់រដូវ។

ការអស់រដូវរួមបញ្ចូលទាំងការផ្លាស់ប្តូរសម្រាប់ស្ត្រីគ្រប់រូបការធ្វើការជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងអំឡុងពេលនៃជីវិតដ៏សំខាន់នេះនឹងជួយអ្នកឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរដែលមានសុខភាពល្អបំផុត។

ដូច្នេះសីលធម៌: បន្លែគ្រប់រូបមានពេលវេលាផ្ទាល់ខ្លួន

ភាពចាស់ជរា - ទោះបីជាធម្មជាតិក៏ដោយប៉ុន្តែមិនមែនជាវគ្គរីករាយបំផុតនៅក្នុងជីវិតរបស់មនុស្សគ្រប់រូបនោះទេ។ វានាំមកនូវការផ្លាស់ប្តូរបែបនេះដែលមិនតែងតែកំណត់ស្ត្រីក្នុងលក្ខណៈវិជ្ជមានហើយជារឿយៗផ្ទុយពីនេះ។ ដូច្នេះជាមួយនឹងការអស់រដូវថ្នាំនិងថ្នាំជាញឹកញាប់គឺចាំបាច់ដើម្បីប្រើ។

សំណួរមួយទៀតគឺថាតើពួកគេនឹងមានសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងដូចម្តេច។ ការរក្សាតុល្យភាពរវាងប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងពីរនេះគឺជាបញ្ហាធំបំផុតនៃឧស្សាហកម្មឱសថសម័យថ្មីនិងឱសថដែលមានប្រសិទ្ធិភាពៈការមិនបាញ់ចាបពីកាំភ្លើងហើយក៏មិនដេញតាមដំរីដោយស្បែកជើងរអិលគឺមិនមានប្រសិទ្ធិភាពដែរហើយពេលខ្លះវាថែមទាំងបង្កគ្រោះថ្នាក់ទៀតផង។

អរម៉ូនរួមបញ្ចូលគ្នា

ក្នុងនាមជាការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនក្នុងការរាំងរដូវភ្នាក់ងារអ័រម៉ូនរួមបញ្ចូលគ្នានិងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ តើថ្នាំមួយណាដែលត្រូវបានណែនាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន។ ទាំងនេះរួមមានៈ

• អាយុអ្នកជំងឺ
• contraindications
• ទំងន់រាងកាយ
• ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាអស់រដូវ
• រោគសាស្ត្ររីករាលដាល។

មួយកញ្ចប់មាន ២១ គ្រាប់។ ថ្នាំពណ៌លឿងចំនួន ៩ គ្រាប់ដំបូងមានផ្ទុកនូវសមាសធាតុអេស្ត្រូជែន - អេស្ត្រូដេលីវ៉ាលក្នុងកំរិតប្រើ ២ មីលីក្រាម។ ១២ គ្រាប់ដែលនៅសេសសល់មានពណ៌ត្នោតមានពណ៌ហើយរួមបញ្ចូលថ្នាំ estradiol valerate ក្នុងបរិមាណ ២ មីលីក្រាមនិង levonorgestrel ក្នុងកំរិតប្រើ ១៥០ mcg ។

ភ្នាក់ងារអ័រម៉ូនត្រូវតែលេប 1 គ្រាប់ក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីបញ្ចប់កញ្ចប់ការឈប់សម្រាករយៈពេល 7 ថ្ងៃគួរតែត្រូវបានគេយកក្នុងកំឡុងពេលដែលការហូរទឹករំអិលដូចរដូវចាប់ផ្តើម។ ក្នុងករណីមានវដ្តរដូវដែលបានរក្សាទុកថ្នាំគ្រាប់ត្រូវបានគេយកចាប់ពីថ្ងៃទី ៥ ដោយមានការមករដូវមិនទៀងទាត់ - ថ្ងៃណាមួយលើកលែងតែការមានផ្ទៃពោះ។

សមាសធាតុអេស្ត្រូសែនលុបបំបាត់រោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តនិងស្វយ័តអវិជ្ជមាន។ ដែលកើតមានជាញឹកញាប់រួមមាន៖ បញ្ហាដំណេក, ជំងឺហឺតជ្រុល, ក្តៅក្រហាយ, ទ្វារមាសស្ងួត, ភាពនឿយហត់ខាងអារម្មណ៍និងអ្នកដទៃ។ សមាសធាតុប្រូសេស្តេរ៉ូនរារាំងការកើតឡើងនៃដំណើរការ hyperplastic និងមហារីកស្បូន។

ស៊ីក្លូ - Proginova

ពងបែកមាន ២១ គ្រាប់។ ថ្នាំពណ៌សចំនួន ១១ គ្រាប់ដំបូងមានតែសមាសធាតុអេស្ត្រូសែនប៉ុណ្ណោះពោលគឺថ្នាំ estradiol valerate ក្នុងកំរិត ២ មីលីក្រាម។ គ្រាប់ថ្នាំពណ៌ត្នោតខ្ចីចំនួន ១០ គ្រាប់ខាងក្រោមមានសមាសធាតុអេស្ត្រូសែននិងប្រូសេស្តេរ៉ូន៖ អេស្ត្រូឌីដូលក្នុងបរិមាណ ២ មីលីក្រាមនិងណូសស្ត្រូលែនក្នុងកិតើ ០,១៥ មីលីក្រាម ស៊ីក្លូ-Proginov គួរតែត្រូវលេបជារៀងរាល់ថ្ងៃរយៈពេល ៣ សប្តាហ៍។ បន្ទាប់មកអ្នកត្រូវសង្កេតមើលការសំរាកប្រចាំសប្តាហ៍ក្នុងកំឡុងពេលដែលការមករដូវចាប់ផ្តើមហូរឈាម។

ផ្ទៃខាងក្រោយអ័រម៉ូន

ចំពោះស្ត្រី, អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនប្រូសេស្តេរ៉ូននិងអរម៉ូនដូស្ត្រូសែនអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាអរម៉ូនភេទមូលដ្ឋាន។

នៅក្នុងការប៉ាន់ស្មានប្រហាក់ប្រហែលប្រភេទទាំងអស់នេះអាចត្រូវបានពិពណ៌នាដូចខាងក្រោម:

• អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន - អរម៉ូននៃភាពជាស្ត្រី
• ប្រូសេស្តេរ៉ូន - អរម៉ូននៃការមានផ្ទៃពោះ,
• androgens - ភេទ។

estradiol, estriol, estrone ជាកម្មសិទ្ធិរបស់អ័រម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលផលិតដោយអូវែរ។ វាក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរការសំយោគរបស់ពួកគេនៅខាងក្រៅប្រព័ន្ធបន្តពូជ: ក្រពេញ adrenal, ជាលិកា adipose, ឆ្អឹង។ មុនគេរបស់ពួកគេគឺ androgens (សម្រាប់អរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូននិងអេស្ត្រូសែន - androstenedione) ។ ទាក់ទងនឹងប្រសិទ្ធភាពអេស្ត្រូសែនគឺទាបជាងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូរ៉ូលហើយជំនួសវាបន្ទាប់ពីអស់រដូវ។ អ័រម៉ូនទាំងនេះគឺជាភ្នាក់ងាររំញោចដ៏មានប្រសិទ្ធភាពនៃដំណើរការដូចខាងក្រោម៖

• ភាពចាស់ទុំនៃស្បូន, ទ្វារមាស, បំពង់ fallopian, ក្រពេញ mammary, ការលូតលាស់និង ossification នៃឆ្អឹងវែងនៃចុងបំផុត, ការអភិវឌ្ឍនៃលក្ខណៈផ្លូវភេទបន្ទាប់បន្សំ (ការលូតលាស់សក់ប្រភេទស្ត្រី, ការប្រែពណ៌នៃក្បាលដោះនិងប្រដាប់បន្តពូជ), ការរីកសាយនៃ epithelium នៃទ្វារមាសនិងស្បូន mucosa ការបញ្ចេញទឹករំអិលទ្វារមាសការបដិសេធស្បូនក្នុងស្បូន។ ហូរឈាម។
• អរម៉ូនហួសប្រមាណនាំឱ្យមានផ្នែកខ្លះនៃ keratinization និងការចង់បាននៃស្រទាប់ខាងក្នុងទ្វារមាសការលូតលាស់របស់ endometrium ។
• អេស្ត្រូសែនជ្រៀតជ្រែកនឹងការកែលំអជាលិកាឆ្អឹងជំរុញការផលិតធាតុកកឈាមនិងដឹកជញ្ជូនប្រូតេអ៊ីនកាត់បន្ថយកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលឥតគិតថ្លៃនិង lipoproteins ដង់ស៊ីតេទាបកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ atherosclerosis បង្កើនកម្រិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត, thyroxine ក្នុងឈាម។
• លៃតម្រូវអ្នកទទួលទៅកម្រិតប្រូសេស្តេរ៉ូន
• បង្កឱ្យមានការហើមដោយសារការហូរសារធាតុរាវចេញពីនាវាចូលទៅក្នុងចន្លោះអន្តរដែលប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរក្សាសូដ្យូមនៅក្នុងជាលិកា។

ប្រូសេស្តេរ៉ូន

ជាចម្បងផ្តល់នូវការមានផ្ទៃពោះនិងការអភិវឌ្ឍរបស់វា។ ពួកវាត្រូវបានធ្វើឱ្យអាថ៌កំបាំងដោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដដែលជាប្រហោងឆ្អឹងនៃអូវែរនិងក្នុងពេលមានគភ៌ដោយសុក។ ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថាប្រូសេស្តេរ៉ូនផងដែរ។

• ចំពោះស្ត្រីដែលមិនមានផ្ទៃពោះអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនគឺមានតុល្យភាពការពារការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកខាងលើនិងវដ្តនៃភ្នាសស្បូន។
• ចំពោះក្មេងស្រីភាពពេញវ័យនៃសុដន់ត្រូវបានជួយហើយចំពោះស្ត្រីពេញវ័យការឡើងកម្តៅសុដន់និងការសំរេចកាមដោយខ្លួនត្រូវបានរារាំង។
• ក្រោមឥទិ្ធពលរបស់ពួកគេភាពចុះខ្សោយនៃស្បូននិងបំពង់ fallopian មានការថយចុះភាពងាយនឹងទទួលរងនូវសារធាតុដែលបង្កើនភាពតានតឹងសាច់ដុំ (អុកស៊ីតូស៊ីន, vasopressin, serotonin, histamine) មានការថយចុះ។ ដោយសារតែបញ្ហានេះប្រូសេស្តេរ៉ូនកាត់បន្ថយការឈឺចាប់នៃការមករដូវនិងមានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការរលាក។
• កាត់បន្ថយភាពរំញោចនៃជាលិកាទៅនឹងអរម៉ូនអរម៉ូននិងជាអរម៉ូនអង់ដូគ្រីនរារាំងការសំយោគអ័រម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូនសកម្ម។
• ការថយចុះកម្រិតប្រូសេស្តេរ៉ូនកំណត់វត្តមាននិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាមុនពេលមានរដូវ។

អង់ដ្រូសែនអរម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូនដំបូងត្រូវបានគេចោទប្រកាន់កាលពី ១៥ ឆ្នាំមុនថាបានធ្វើបាបរាល់អំពើបាបទាំងអស់ហើយត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាបុព្វលាភនៅក្នុងរាងកាយស្ត្រីតែប៉ុណ្ណោះ។

• ធាត់
• ក្បាលខ្មៅ
• ការកើនឡើងសក់រាងកាយ
• hyperandrogenism គឺស្មើនឹងអូវុល polycystic ដោយស្វ័យប្រវត្តិហើយវាត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យដោះស្រាយជាមួយវាតាមគ្រប់មធ្យោបាយដែលមាន។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំបទពិសោធន៍ជាក់ស្តែងវាបានបង្ហាញថា៖

• ការថយចុះនៃអរម៉ូនដូស្ត្រូជជួយកាត់បន្ថយកម្រិតកូឡាជែនក្នុងជាលិការដោយស្វ័យប្រវត្តិរាប់បញ្ចូលទាំងអាងត្រគាក
• ធ្វើឱ្យសម្លេងសាច់ដុំកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនហើយមិនត្រឹមតែនាំឱ្យមានការបាត់បង់រូបរាងរបស់ស្ត្រីប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំង
• មានបញ្ហាជាមួយនឹងការនោមនិង
• ឡើងទម្ងន់។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, ស្ត្រីដែលមានកង្វះអ័រម៉ូន androgen មានការធ្លាក់ចុះនៃចំណង់ផ្លូវភេទហើយទំនាក់ទំនងដែលស្មុគស្មាញជាមួយការឈានដល់ចំនុចកំពូលត្រូវបានកត់ត្រា។ អង់ដ្រូសែនត្រូវបានគេសំយោគនៅក្នុងអ័រតូដនិងក្រពេញអូវែរហើយត្រូវបានតំណាងដោយតេស្តូស្តេរ៉ូន (ដោយឥតគិតថ្លៃនិងព្រំដែន) អ័រតូស្យូនហ្សេនអេឌីអេសអេអេសអេអេអេអេអេស។

• កម្រិតរបស់ពួកគេចាប់ផ្តើមធ្លាក់ចុះយ៉ាងរលូនចំពោះស្ត្រីបន្ទាប់ពី 30 ឆ្នាំ។
• ជាមួយនឹងភាពចាស់តាមធម្មជាតិពួកគេមិនផ្តល់ឱ្យនូវការដួលរលំបែប spasmodic ទេ។
• ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃអរម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើស្ត្រីប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការអស់រដូវសិប្បនិម្មិត (បន្ទាប់ពីការវះកាត់យកចេញនូវអូវែរ) ។

អេស្ត្រូសែននិងពោះវៀន

នៅក្នុងការសិក្សានេះភីលីពនិងសហការីបានចាក់បញ្ចូលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនទៅក្នុងសត្វកណ្តុរអស់រដូវ។ បទពិសោធន៍ពីមុនបានផ្តោតលើរបៀបដែលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនមានប្រសិទ្ធភាពលើកោសិកាលំពែងផលិតអាំងស៊ុយលីន។ ឥឡូវនេះអ្នកវិទ្យាសាស្ត្របានផ្តោតលើរបៀបដែលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនមានទំនាក់ទំនងជាមួយកោសិកាដែលផលិតគ្លូហ្គូនដែលជាអរម៉ូនដែលបង្កើនកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម។

យោងតាមការសិក្សាថ្មីមួយកោសិកាអាល់ហ្វាលំពែងដែលផលិតគ្លូហ្គូនមានលក្ខណៈរសើបខ្លាំងចំពោះអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ វាបណ្តាលឱ្យកោសិកាទាំងនេះបញ្ចេញជាតិគ្លូហ្គូនតិចប៉ុន្តែអរម៉ូនច្រើនទៀតហៅថាផូក្លូកទីន (ភីផិដឌី ១) ។

GLP1 ជួយជម្រុញការផលិតអាំងស៊ុយលីនទប់ស្កាត់ការសំងាត់របស់ហ្គូហ្គោនធ្វើអោយអារម្មណ៍នៃការឆ្អែតនិងត្រូវបានផលិតនៅក្នុងពោះវៀន។

Sandra Handgraaf អ្នកស្រាវជ្រាវម្នាក់ពន្យល់ថា“ ជាការពិតមានកោសិកា L នៅក្នុងពោះវៀនដែលស្រដៀងនឹងកោសិកាអាល់ហ្វាលំពែងហើយមុខងារសំខាន់របស់វាគឺផលិត GP1 ។ សាន់ដ្រាបានបន្ថែមថា“ ការពិតដែលយើងសង្កេតឃើញមានការកើនឡើងគួរអោយកត់សំគាល់នៃការផលិត GLP1 នៅក្នុងពោះវៀនបង្ហាញថាសរីរាង្គនេះមានសារសំខាន់យ៉ាងណាក្នុងការគ្រប់គ្រងតុល្យភាពកាបូអ៊ីដ្រាតនិងឥទ្ធិពលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនលើការរំលាយអាហារទាំងមូល” ។

នៅលើកោសិការបស់មនុស្សលទ្ធផលនៃការសិក្សានេះត្រូវបានបញ្ជាក់។

អរូបីនៃអត្ថបទវិទ្យាសាស្ត្រផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនិងថែទាំសុខភាពអ្នកនិពន្ធក្រដាសវិទ្យាសាស្ត្រគឺ Akker L. V. , Stefanovskaya O. V. , Leonova N. V. , Khamadyanova S. U.

ការសិក្សាមួយត្រូវបានអនុវត្តគោលបំណងនៃគោលបំណងដើម្បីកំណត់ពីប្រសិទ្ធភាពរបស់ drospirenone ដែលជាផ្នែកមួយនៃការរៀបចំកម្រិតទាបនៃ Angelic ស្តីពីការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតនិង hemostasis ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ។ យើងបានសិក្សាអ្នកជំងឺចំនួន ៥០ នាក់ដែលមានរោគសញ្ញាអស់រដូវដែលកំពុងអស់រដូវធម្មជាតិអស់រយៈពេលជាង ២ ឆ្នាំដោយទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ស្ត្រី ៣០ នាក់ដែលមិនមាន contraindications បានចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយប្រើថ្នាំក្នុងកម្រិតទាប Angelik ។ យើងបានវាយតម្លៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតដោយការតមជាតិគ្លុយកូស C-peptide អាំងស៊ុយលីនភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានគណនាដោយសន្ទស្សន៍ Nomo, hemostasis ដោយចំនួនផ្លាកែត, coagulation, D-dimer ដំបូងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ៣ និង ៦ ខែ។ ក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលជាមួយអានីកការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃជាតិគ្លុយកូសនិងភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយការព្យាបាលរយៈពេល 6 ខែហើយមិនមានឥទ្ធិពលលើស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធ hemostasis ទេ។ ទិន្នន័យដែលទទួលបានអនុញ្ញាតឱ្យយើងណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ Angelik សម្រាប់ការព្យាបាលអរម៉ូនចំពោះអ្នកជំងឺក្រោយអស់រដូវដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ មានប្រសិទ្ធភាពមានសុវត្ថិភាពនិងមានលក្ខណៈវិជ្ជមានបន្ថែមមួយចំនួន។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការឡើងថ្លៃ៖ ការរកឃើញបែបផែននៃក្រុមហ៊ុន HORMONAL THERAPY

ការស្រាវជ្រាវដែលគោលបំណងត្រូវបានប្រតិបត្តិគឺដើម្បីកំណត់ ឥទ្ធិពលនៃ drospirenon ដែលជាផ្នែកមួយនៃការរៀបចំរបស់ Angeliq លើការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតនិងស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធ hemostasis ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ២ ប្រភេទក្នុងការអស់រដូវ។ អ្នកជំងឺចំនួន ៥០ នាក់ដែលមានរោគសញ្ញានៃជម្ងឺមហារីកកំពុងស្ថិតក្នុងការអស់រដូវធម្មជាតិមានរយៈពេលជាង ២ ឆ្នាំ ២ ប្រភេទដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានពិនិត្យ។ ចំពោះស្ត្រីចំនួន ៣០ នាក់ដែលមិនមានការចង្អុលបង្ហាញពីភាពផ្ទុយគ្នាដែលត្រូវបានតែងតាំង ការរៀបចំមួយ។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃការផ្លាស់ប្តូរកាបូអ៊ីដ្រាតនៅលើកម្រិតជាតិគ្លុយកូសនៅលើពោះទទេជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ peptide អាំងស៊ុយលីនសន្ទស្សន៍នៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មាន។។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃ hemostasis នៅលើកម្រិត thrombocyte កត្តាកកឈាម D-Dimer ដំបូងតាមរយៈការព្យាបាលរយៈពេល 3 និង 6 ខែ។ ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលដោយការរៀបចំ Angeliq ដែលយើងបានកត់សម្គាល់ឃើញថាមានការថយចុះពិតប្រាកដ ក្នុងកម្រិតគ្លុយកូសនិងអាំងស៊ុយលីនអាំងស៊ុយលីនដោយ ៦ ខែនៃការទទួលអវត្តមាននៃឥទ្ធិពលលើប្រព័ន្ធស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធ hemostasis ។ ទិន្នន័យដែលទទួលបានអនុញ្ញាតឱ្យផ្តល់អនុសាសន៍ការរៀបចំ Angeliq សម្រាប់ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដែលអាចជំនួសបានចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងពេលអស់រដូវដែលទទួលរងនូវជំងឺទឹកនោមផ្អែម ២ ប្រភេទដែលមានប្រសិទ្ធភាពសុវត្ថិភាពនិងមានលេខ។ នៃលក្ខណៈសម្បត្តិវិជ្ជមានបន្ថែម។

អត្ថបទនៃការងារវិទ្យាសាស្ត្រលើប្រធានបទ "ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងរាំងរដូវ៖ លទ្ធភាពទំនើបនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូន"

L.V. Akker, O.V. ស្តេហ្វាន់ណូវីយ៉ា, អិនវី។ Leonova, S.U. ខុនឌីណាវ៉ាណូ SUGAR ជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការឡើងថ្លៃ៖ ការធ្វើឧិកាសកម្មពីក្រុមហ៊ុន HORMONAL THERAPY

នាយកដ្ឋានផ្នែកសម្ភពនិងរោគស្ត្រីលេខ ២ សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Altai រដ្ឋ Barnaul ប្រទេសរុស្ស៊ី

ការសិក្សាមួយត្រូវបានធ្វើឡើងគោលបំណងនៃគោលបំណងដើម្បីកំណត់ពីប្រសិទ្ធភាពរបស់ drospirenone ដែលជាផ្នែកមួយនៃការរៀបចំកម្រិតទាបនៅលើ Angelique លើការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតនិងការព្យាបាលជំងឺថ្លើមលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ។

យើងបានសិក្សាលើអ្នកជំងឺចំនួន ៥០ នាក់ដែលមានរោគសញ្ញាអស់រដូវដែលកំពុងអស់រដូវជាធម្មជាតិអស់រយៈពេលជាង ២ ឆ្នាំដោយទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ស្ត្រី 30 នាក់ដែលមិនមាន contraindications បានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំកម្រិតទាប Angelik ។យើងវាយតម្លៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតដោយការតមជាតិគ្លុយកូស C-peptide អាំងស៊ុយលីនភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានគណនាដោយសន្ទស្សន៍ Noto, hemostasis ដោយចំនួនផ្លាកែត, coagulogram, D-dimer ដំបូងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ៣ និង ៦ ខែ។

ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយអានីកការថយចុះគួរឱ្យកត់សំគាល់នៃភាពធន់នឹងគ្លុយកូសនិងអាំងស៊ុយលីនដោយរដ្ឋបាលរយៈពេល ៦ ខែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ហើយមិនមានឥទ្ធិពលអ្វីទៅលើស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធ hemostasis នោះទេ។

ទិន្នន័យដែលទទួលបានអនុញ្ញាតឱ្យយើងណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ Angelik សម្រាប់ការព្យាបាលអរម៉ូនចំពោះអ្នកជំងឺក្រោយអស់រដូវដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ មានប្រសិទ្ធភាពមានសុវត្ថិភាពនិងមានលក្ខណៈវិជ្ជមានបន្ថែមមួយចំនួន។

ពាក្យគន្លឹះ: រោគសញ្ញានៃការអស់រដូវ, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២, ការព្យាបាលជំនួសអ័រម៉ូន, ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត, ជំងឺ hemostasis ។

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, អិន V. Leonova, S. Ham Hamananova បំណុលនិងការឡើងថ្លៃ៖ ភាពជឿនលឿននៃភាពស្មោះត្រង់របស់បណ្តាប្រទេស។

ការស្រាវជ្រាវដែលគោលបំណងត្រូវបានប្រតិបត្តិគឺដើម្បីកំណត់ ឥទ្ធិពលនៃ drospirenon ដែលជាផ្នែកមួយនៃការរៀបចំរបស់ Angeliq លើការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតនិងស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធ hemostasis ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ២ ប្រភេទក្នុងការអស់រដូវ។

អ្នកជំងឺចំនួន ៥០ នាក់ដែលមានរោគសញ្ញានៃជម្ងឺមហារីកកំពុងស្ថិតក្នុងការអស់រដូវធម្មជាតិមានរយៈពេលជាង ២ ឆ្នាំ ២ ប្រភេទដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានពិនិត្យ។ ចំពោះស្ត្រីចំនួន ៣០ នាក់ដែលមិនមានការចង្អុលបង្ហាញពីភាពផ្ទុយគ្នាដែលត្រូវបានតែងតាំង ការរៀបចំមួយ។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃការផ្លាស់ប្តូរកាបូអ៊ីដ្រាតនៅលើកម្រិតជាតិគ្លុយកូសនៅលើពោះទទេដោយមាន - នីនទីណាអាំងស៊ុយលីនសន្ទស្សន៍នៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មាន។។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃ hemostasis នៅលើកម្រិត thrombocyte កត្តាកកឈាម D-Dimery ដំបូងតាមរយៈការព្យាបាលរយៈពេល 3 និង 6 ខែ។

ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលដោយការរៀបចំ Angeliq ដែលយើងបានកត់សម្គាល់ឃើញថាមានការថយចុះពិតប្រាកដ ក្នុងកម្រិតគ្លុយកូសនិងអាំងស៊ុយលីនធន់ទ្រាំនឹងរយៈពេល ៦ ខែនៃការទទួលភ្ញៀវ

អវត្តមាននៃឥទ្ធិពលលើប្រព័ន្ធលក្ខខណ្ឌនៃប្រព័ន្ធ hemostasis ។

ទិន្នន័យដែលទទួលបានអនុញ្ញាតឱ្យផ្តល់អនុសាសន៍ការរៀបចំ Angeliq សម្រាប់ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដែលអាចជំនួសបានចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងពេលអស់រដូវដែលទទួលរងនូវជំងឺទឹកនោមផ្អែម ២ ប្រភេទដែលមានប្រសិទ្ធភាពសុវត្ថិភាពនិងមានលេខ។ នៃលក្ខណៈសម្បត្តិវិជ្ជមានបន្ថែម។

ពាក្យគន្លឹះ៖ រោគសញ្ញាជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម ២ ប្រភេទការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដែលអាចប្តូរបានការផ្លាស់ប្តូរកាបូអ៊ីដ្រាតជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាក្រុមមួយនៃជំងឺមេតាប៉ូលីសដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយ hyperglycemia ។ ភាគច្រើននៃករណីជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រភេទអេកត្រូហ្សែនហ្សែនធំបំផុតពីរប្រភេទ៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ (DM1) ដែលមានកង្វះអាំងស៊ុយលីនដាច់ខាតនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលក្នុងនោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមរ៉ាំរ៉ៃវិវឌ្ឍន៍ដោយសារការរួមបញ្ចូលគ្នានៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីននិងការឆ្លើយតបនឹងអាំងស៊ុយលីនដែលមិនគ្រប់គ្រាន់។ , ៤ ។ ទាក់ទងនឹងការអស់រដូវសារៈសំខាន់គ្លីនិកដ៏អស្ចារ្យបំផុត

មានជំងឺទឹកនោមផ្អែម 2. វាមានចំនួន 90-95% នៃអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ភាពញឹកញាប់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី ៥០ ឆ្នាំហើយការអស់រដូវអាចមានឥទ្ធិពលជាក់លាក់ក្នុងការបង្កើនអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ក្នុងចំនោមស្ត្រីក្នុងក្រុមអាយុចាស់។ យោងតាមការចុះបញ្ជីជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដែនដី Altai អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម 2 ក្នុងចំនោមស្ត្រីគឺ 3,9% ។ នៅអាយុ ៤០-៤៩ ឆ្នាំស្ត្រី ១,១% ទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម ២ នៅអាយុ ៥០-៥៩ ឆ្នាំ ២,២% នៅអាយុ ៦០-៦៩ ឆ្នាំ ៨,៧% នៃស្ត្រី

ប្រជាជនដែលមានអាយុលើសពី ៧០ ឆ្នាំមានចំនួន ១១,៣% នៃស្ត្រី។

វាត្រូវបានបង្ហាញថាអរម៉ូនភេទមានឥទ្ធិពលច្រើនលើសរីរាង្គនិងជាលិកាផ្សេងៗ។ ផលវិបាកសំខាន់បំផុតនិងការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃកង្វះអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដែលជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងដល់គុណភាពជីវិតរបស់ស្ត្រីនៅតំបន់ប៉ី - និងអាយុក្រោយអស់រដូវរួមមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺក្រិនសរសៃឈាម, ជំងឺលើសឈាម, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (៣ ដង), ជំងឺឈាមរត់ស្រួចស្រាវ (៧ ដង) ។ ជំងឺទាំងនេះកាន់កាប់កន្លែងឈានមុខគេមួយក្នុងចំណោមបុព្វហេតុនៃការស្លាប់ចំពោះស្ត្រីអស់រដូវហើយការលោតយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺកើតឡើងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមអស់រដូវ។ ប៉ុន្តែជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាគំរូបុរាណនៃមីក្រូ - និងផលវិបាក macrovascular ។ ដំបៅទ្រង់ទ្រាយធំនៃគ្រែសរសៃឈាមទាំងមូលមិនកើតឡើងជាមួយជំងឺដទៃទៀតទេ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ គឺជាជំងឺមួយនៃនាវាធំ ៗ ។ ជំងឺបេះដូងនិងជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ បណ្តាលអោយមានអត្រាស្លាប់និងអត្រាស្លាប់ខ្ពស់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ច្រើនជាងជំងឺទ្រីយ៉ូដបុរាណដូចជាជំងឺសរសៃប្រសាទ, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ជំងឺសរសៃប្រសាទទោះបីជាហានិភ័យនៃជំងឺទាំងនេះគឺខ្ពស់ក៏ដោយ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមបង្កើតឱ្យមានលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការអស់រដូវដើម្បីរកមើលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ហើយក្នុងពេលដំណាលគ្នាដើម្បីទូទាត់សងយ៉ាងសកម្មចំពោះការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូនដែលជាលក្ខណៈនៃការអស់រដូវ។

អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំមកហើយវាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេរំលោភបំពានក្នុងការតែងតាំងការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន (អេឌីធី) សម្រាប់ការព្យាបាលនិងការការពារនៃការអស់រដូវ។ អាគុយម៉ង់មូលដ្ឋាននៃសេចក្តីថ្លែងការណ៍នេះគឺជាការពិតដែលថាភាគច្រើននៃប្រូសេស្តេរ៉ូនដែលត្រូវបានប្រើនៅក្នុង HRT មានឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានទៅលើប្រព័ន្ធ hemostasis, កាបូអ៊ីដ្រាតនិង lipid កាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់វិជ្ជមាននៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន 1,2 ។

ការលំបាកនិងបញ្ហាដែលកើតឡើងក្នុងការប្រើប្រាស់ HRT ចំពោះស្ត្រីដែលមានការបាត់បង់មុខងារនៃអូវែជៀសមិនរួចរួមចំណែកដល់ការអភិវឌ្ឍនិងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃវិធីព្យាបាលនេះការបង្កើតសមាសធាតុអរម៉ូនថ្មីនិងនៅលើមូលដ្ឋានថ្នាំថ្មីដែលមានប្រសិទ្ធភាពនិងមានសុវត្ថិភាព។ ថ្នាំនេះគួររាប់បញ្ចូលអាន់

មុខ (Schering ប្រទេសអាឡឺម៉ង់) ដែលជាមធ្យោបាយទំនើបនៃការព្យាបាលដោយបញ្ចូលគ្នានូវកម្រិតទាប៖ ថេប្លេតនីមួយៗមានផ្ទុកអេស្ត្រូឌីយ៉ូមអ៊ីហេដ្រូដ្រាត ១ មីលីក្រាមនិង drospirenone ២ មីលីក្រាម ការប្រើប្រាស់ drospirenone ដែលមានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹង thiandrogenic ដល់កម្រិតមួយចំនួនលុបបំបាត់ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃ androgens លើដំណើរការមេតាប៉ូលីស។ ការលុបបំបាត់បរិមាណសូដ្យូមច្រើនពេកក្រោមឥទិ្ធពលរបស់ drospirenone រួមចំណែកដល់ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមបានល្អប្រសើរ។ លើសពីនេះទៀតឥទ្ធិពលវិជ្ជមាននៃ drospirenone លើស្ថានភាពនិងមុខងាររបស់ endothelium ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់នីត្រាតអុកស៊ីដការទប់ស្កាត់ការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុ angiotensin 1 ទៅ angiotensin 2 ដែលជួយកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាមធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវមុខងារ myocardial ។ Dros-pyrenone មានឥទ្ធិពលល្អទៅលើស្ថានភាពនៃទម្រង់ lipid ។ សំណួរនេះកើតឡើងអំពីឥទ្ធិពលរបស់ drospirenone លើការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតចំពោះអ្នកជំងឺក្រោយអស់រដូវដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលជាសមាសធាតុសំខាន់មួយគឺភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនហើយថាតើឥទ្ធិពលរបស់វាទាក់ទងនឹងការកើនឡើងអាំងស៊ុយលីននិងបង្កើនគ្លីសេរីន។

បញ្ហាមួយទៀតគឺឥទ្ធិពលរបស់ drospirenone លើ hemostasis ព្រោះ HRT គឺជាកត្តាមួយក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃឈាមវ៉ែន។

សំណួរទាំងនេះគឺជាគោលបំណងនៃការសិក្សានេះ។

សំភារៈនិងវិធីសាស្ត្រស្រាវជ្រាវ

ការស្រាវជ្រាវបានរាប់បញ្ចូលអ្នកជំងឺ ៥០ នាក់ដែលមានរោគសញ្ញាអស់រដូវ (CS) ដែលមានអាយុពី ៤៥ ទៅ ៥៧ ឆ្នាំ (អាយុជាមធ្យមនៃអ្នកចូលរួមគឺ ៥២ ± ០,៥ ឆ្នាំ) ដែលអស់រដូវធម្មជាតិអស់រយៈពេលជាង ២ ឆ្នាំដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងមានប្រភេទពោះ ធាត់។ ការចង្អុលបង្ហាញអំពី HRT ក្នុងករណីទាំងអស់គឺជាការអស់រដូវដែលរោគសញ្ញារោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទត្រូវបានយកឈ្នះ។ កម្រិតនៃភាពមិនទៀងទាត់នៃបាក់តេរីត្រូវបានគេរកឃើញលើអ្នកជំងឺ ៣ នាក់ដែលជាកំរិតមធ្យម ២០ ២០ ស្រាលក្នុង ២៧។ ពិន្ទុជាមធ្យមលើមាត្រដ្ឋាននៃការប៉ាន់ស្មាននៃសន្ទស្សន៍នៃការប្រែប្រួលរដូវ (MMI) មុនពេលព្យាបាលគឺ ៤១ ± ២ ពិន្ទុ។

ដើម្បីកែអាការៈរាំងរដូវស្ត្រី ៣០ នាក់ដែលមិនមាន contraindications ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយមានការរៀបចំកម្រិតទាប (អែនជីនីក) ។ ការពិនិត្យលើស្ត្រី ២០ នាក់បានបង្ហាញថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម hypertriglyceridemia ដូច្នេះអ្នកជំងឺប្រភេទនេះត្រូវបានគេចាត់ឱ្យប្រើវិធីព្យាបាលជំនួស - Clima-dinone (phytoestrogen“ Binorica”) រួមបញ្ចូលគ្នា។

វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវជាមួយការព្យាបាលដោយការបញ្ចុះខ្លាញ់។ នៅក្នុងករណីនៃការធ្វើឱ្យធម្មតានៃទ្រីគ្លីសេរីដបន្ទាប់ពីការព្យាបាលអស់រយៈពេល 3 ខែស្ត្រីទាំងនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យ Angelik ។ HRT ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់សំណងនិងការរួមតូចនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អ្នកជំងឺទាំងអស់មានជំនាញគ្រប់គ្រងខ្លួនឯងការពិភាក្សាអំពីការបណ្តុះបណ្តាលត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយពួកគេអំពីលក្ខណៈពិសេសនៃរបបអាហារបំប៉នហើយសកម្មភាពរាងកាយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

មុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអេធីធីការត្រួតពិនិត្យចាំបាច់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា: អ៊ុលត្រាសោនៃក្រពេញ mammary និងសរីរាង្គអាងត្រគាកការពិនិត្យ cytological នៃស្នាមញញឹមមាត់ស្បូនការវាយតំលៃកត្តា coagulation ការវាស់សម្ពាធឈាមការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងរោគសរសៃប្រសាទផ្នែកសរសៃប្រសាទផ្នែកសរសៃប្រសាទផ្នែកបេះដូង។ ការវាយតម្លៃលើស៊ីអេសត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើសន្ទស្សន៍នៃការរាំងរដូវដែលត្រូវបានកែប្រែ (E.V. Uvarova, 1983) ។ ដើម្បីវាយតម្លៃកំរិតនៃការលើសទម្ងន់ឬភាពធាត់សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI) ត្រូវបានគេគណនា។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការធាត់ពោះត្រូវបានកំណត់ដោយទំហំចង្កេះ (OT) ។ នៅឯ RT នៃ P80 សង់ទីម៉ែត្រការធាត់ដុះពោះត្រូវបានបង្កើតឡើង (នេះបើយោងតាមការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់របស់អាយឌីអេហ្វឆ្នាំ ២០០៥) ។

ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយប្រើកម្រិតគ្លុយកូសអាំងស៊ុយលីនអាំងស៊ុយលីនស៊ីអ៊ី - Cpt-peptide ។ ដើម្បីកំណត់ភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនយើងបានគណនាសន្ទស្សន៍ Homa ។

សូចនាករ Hemostasis ត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយប្រើ coagulogram ការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ D-dimer ។

កម្មវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាំងមូលត្រូវបានអនុវត្តនៅការព្យាបាលដំបូងរបស់ស្ត្រីចំពោះបញ្ហាអស់រដូវបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល ៣ និង ៦ ខែ។

លទ្ធផលនៃការសិក្សានិងការពិភាក្សា

ក្នុងកំឡុងពេលនៃការពិនិត្យដំបូងការលើសទម្ងន់ (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) ត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុង 15, កំរិតធាត់ I (BMI 30.0-34.9 kg / m2) ក្នុង 16, ធាត់ II ដឺក្រេ (BMI 35.039.9 kg / m2) ក្នុង 15 , ភាពធាត់ហួសកំរិត III ដឺក្រេ (BMI -40 គីឡូក្រាម / ម ២) ចំពោះអ្នកជំងឺ ៤ នាក់។ ពួកគេទាំងអស់មានទំហំ OT □ ៨០ ស។ មដែលបង្ហាញថាពួកគេមានជំងឺធាត់ដុះពោះ។ សន្ទស្សន៍ម៉ាស់រាងកាយ ៣ និង ៦ ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំមិនបានផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទោះបីជាវាមានទំនោរច្បាស់លាស់ក្នុងការថយចុះទំងន់រាងកាយ (BMI ថយចុះពី ៣២ គីឡូក្រាម / ម ២ ដល់ ៣០.៦៧ គីឡូក្រាម / ម ២) ស្ថេរភាពនៃសូចនាករវាយតម្លៃកំរិតនៃភាពធាត់ពោះ (OT) ។ និយាយមិនត្រឹមតែអវត្តមាននៃផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការធាត់ពោះនោះទេប៉ុន្តែក៏មានឥទ្ធិពលរារាំងរបស់ពួកគេលើការឡើងទម្ងន់ (OT ថយចុះពី 99,24 សង់ទីម៉ែត្រ± 1,9 ដល់ 95,10 សង់ទីម៉ែត្រ± 1.8) ។

ការប្រើថ្នាំនេះនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរជាវិជ្ជមាននៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។ ទំនោរទៅនឹងការថយចុះនៃជាតិគ្លុយកូសក្នុងល្បឿនលឿនត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងខែទី ៣ នៃការប្រើ HRT និងមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅខែទី ៦ ហើយការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីននៅខែទី ៦ នៃ HRT ក៏ត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរ។ (ផ្ទាំង ១.២)

ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃជាតិគ្លុយកូសអាំងស៊ុយលីន C-peptide ក្នុងសេរ៉ូមឈាមរបស់អ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ Angelik ____________ ។

សូចនាករដំបូងបន្ទាប់ពី 3 ខែបន្ទាប់ពី 6 ខែ

ភាពជឿជាក់ P1 P 2 P3

គ្លុយកូស, mmol / L 7,83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0,23

C-peptide, ng / ml ៣.៧៣ ± ០.៦៧ ៣.៣៥ ± ០.៥២ ២.៩៧ ± ០.៤

អាំងស៊ុយលីន, mIU / មីលី ១៥,៩៤ ± ១,៦៧ ១៣.៥៩ ± ១.៣១ ១៣.០៥ ± ១.៤៩

ពេលប្រើថ្នាំ Angelique ________________

សូចនាករដំបូងបន្ទាប់ពី ៣ ខែបន្ទាប់ពី ៦ ខែ

ភាពជឿជាក់ P1 P 2 P3

សន្ទស្សន៍ Homo ៥.១៩ ± ០.៤៤ ៤.៣ ± ០៣៧ ៣.៧២ ± ០,៤៥ *

សម្គាល់ៈ 0.02 ខ្ញុំមិនអាចរកឃើញអ្វីដែលអ្នកត្រូវការទេ? សាកល្បងសេវាកម្មជ្រើសរើសអក្សរសាស្ត្រ។

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

អេធីធីធីទី ២៣.២៣ ± ០,៩៩ ២៤ ± ០.៨៧ ២៣.៣៥ ± ០.៨

RFMC, មីលីក្រាម% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

ផ្លាទីន, ពាន់ ២៨៤.៣១ ± ៤.០២ ២៨៤.៣១ ± ៣.៣៦ ២៨៥.៨៣ ± ៣.៦៦

ឃ -Dimer, ng / ml ១០០ ± ០ ១០០ ± ០ ១០០ ± ០

សម្គាល់ៈ P ខ្ញុំមិនអាចរកអ្វីដែលអ្នកត្រូវការទេ? សាកល្បងសេវាកម្មជ្រើសរើសអក្សរសាស្ត្រ។

៥. ជែលលីងភីអិល។ ប្រេភេនប្រូស្តាតនិងហានិភ័យនៃសរសៃឈាមបេះដូង // ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ - ២០០៤.- №២.- គ .២-៤ ។

6. ហ្វុកខាសសាន់ស៊ីអេសស្ត្រូសអេស។ Spironolactone បង្កើនជីវឧស្ម័ននីត្រាតអុកស៊ីដធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពមិនដំណើរការនៃសរសៃឈាមវ៉ែននិងបន្ថយការបំលែង angiotensin I / angiotensin II ក្នុងសរសៃឈាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។ ចលនាឈាមរត់ ២០០០, ១០១: ៥៩៤-៥៩៧

7. Godsland IF ។ ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនក្រោយពេលអស់រដូវលើការផ្តោតអារម្មណ៍លើ lipid, lipoprotein និង apolipoprotein (a): ការសិក្សាដែលត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយពីឆ្នាំ ១៩៧៤-២០០០ Fertil Steril ២០០១, ៧៥: ៨៩៨-៩១៥

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al ។ ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន។ Thromb Haemost ២០០០, ៨៤: ៩៦១-៩៦៧

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al ។ ការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនការផ្លាស់ប្តូរ protrombotic និងហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន។ Br J Haematol ឆ្នាំ ២០០២, ១១៦៨: ៨៥១- ៨៥៤

អស់រដូវ

គំនិតនៃការអស់រដូវត្រូវបានគេស្គាល់ស្ទើរតែគ្រប់គ្នា។ ស្ទើរតែជានិច្ចកាលនៅក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃពាក្យនេះមានសម្លេងគួរឱ្យសោកសៅឬសូម្បីតែស្បថ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវាសមហេតុផលដែលដំណើរការនៃការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធទាក់ទងនឹងអាយុគឺជាព្រឹត្តិការណ៍ធម្មជាតិទាំងស្រុងដែលជាធម្មតាមិនគួរក្លាយជាការកាត់ទោសឬសម្គាល់ភាពជាប់គាំងនៃជីវិត។ ដូច្នេះរយៈពេលនៃការរាំងរដូវគឺត្រឹមត្រូវជាងនៅពេលដែលប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការផ្លាស់ប្តូរដែលទាក់ទងនឹងអាយុដំណើរការនៃការជ្រៀតជ្រែកចាប់ផ្តើមគ្របដណ្តប់។ ជាទូទៅការអស់រដូវអាចត្រូវបានបែងចែកជារយៈពេលដូចខាងក្រោម៖

• ការផ្លាស់ប្តូរអស់រដូវ (ជាមធ្យមបន្ទាប់ពី ៤០-៤៥ ឆ្នាំ) - នៅពេលដែលរាល់វដ្តទាំងអស់ត្រូវបានអមដោយភាពចាស់ទុំនៃស៊ុតរយៈពេលនៃវដ្តផ្លាស់ប្តូរពួកគេត្រូវបានគេហៅថា“ ច្របូកច្របល់” ។ មានការថយចុះនៃការផលិតអរម៉ូនរំញោចអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនអរម៉ូនអរម៉ូនអរម៉ូនប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតកម្មនិងការទប់ស្កាត់ខ។
• វាជាទម្លាប់ក្នុងការនិយាយអំពីការអស់រដូវជាការមករដូវចុងក្រោយ។ ចាប់តាំងពីពេលដែលអូវែររលត់ទៅការមករដូវលែងមានទៀតហើយ។ ព្រឹត្តិការណ៍នេះត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមក្រោយបន្ទាប់ពីមួយឆ្នាំនៃការអវត្តមាននៃការមករដូវ។ ពេលវេលានៃការចាប់ផ្តើមនៃការអស់រដូវគឺមានលក្ខណៈបុគ្គលប៉ុន្តែមានសីតុណ្ហភាពជាមធ្យមនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ: សម្រាប់ស្ត្រីអាយុក្រោម 40 ឆ្នាំការអស់រដូវត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនគ្រប់ខែ, ឆាប់ - ដល់អាយុ 45, ទាន់ពេលវេលាពី 46 ដល់ 54, យឺត - បន្ទាប់ពីអាយុ 55 ឆ្នាំ។
• Perimenopause ត្រូវបានគេហៅថាអស់រដូវហើយ 12 ខែបន្ទាប់ពីវា។
• អស់រដូវ - រយៈពេលបន្ទាប់ពី។ រាល់ការបង្ហាញផ្សេងៗនៃការអស់រដូវច្រើនតែទាក់ទងនឹងការអស់រដូវឆាប់មានរយៈពេល ៥-៨ ឆ្នាំ។ នៅផ្នែកចុងនៃការអស់រដូវការបញ្ចេញភាពចាស់នៃសរីរាង្គនិងជាលិកាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដែលកើតមានជាទូទៅលើបញ្ហាបួសឬភាពតានតឹងខាងផ្លូវចិត្ត។

Perimenopause

អាចឆ្លើយតបទៅនឹងរាងកាយរបស់ស្ត្រីដែលជាវគ្គនៃការកើនឡើងនៃកម្រិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិងកង្វះភាពចាស់ទុំនៃស៊ុត (ការហូរឈាមស្បូនការបញ្ចូលសុដន់ការឈឺក្បាលប្រកាំង) និងការបង្ហាញនៃកង្វះអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ ក្រោយមកទៀតអាចត្រូវបានបែងចែកជាក្រុមជាច្រើន:

• ការលំបាកខាងផ្លូវចិត្ត: ឆាប់ខឹង, រំញោចសរសៃប្រសាទ, ធ្លាក់ទឹកចិត្ត, រំខានដល់ដំណេក, ការថយចុះការសម្តែង,
• បាតុភូត vasomotor: បែកញើសខ្លាំង, ក្តៅក្រហាយ,
• ជំងឺសរសៃប្រសាទ៖ ស្ងួតទ្វារមាសរមាស់រលាកបង្កើនទឹកនោម។

អស់រដូវ

ផ្តល់នូវរោគសញ្ញាដូចគ្នាដោយសារតែកង្វះអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ ក្រោយមកទៀតពួកគេត្រូវបានបំពេញបន្ថែមនិងជំនួសដោយ:

• ភាពមិនធម្មតានៃមេតាប៉ូលីសៈការប្រមូលផ្តុំជាតិខ្លាញ់ក្នុងពោះការថយចុះនៃភាពងាយនៃរាងកាយទៅអាំងស៊ុយលីនផ្ទាល់របស់វាដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។
• សរសៃឈាមបេះដូង៖ ការកើនឡើងនូវកម្រិតនៃកត្តាសរសៃឈាមបេះដូង (កូលេស្តេរ៉ុលសរុប, lipoproteins ដង់ស៊ីតេទាប), ភាពមិនចុះខ្សោយនៃសរសៃឈាម។
• musculoskeletal: បង្កើនល្បឿនឆ្អឹងដែលនាំឱ្យមានជំងឺពុកឆ្អឹង,
• ដំណើរការ atrophic នៅក្នុងបរបេទ្វាមាសនិងទ្វាមាស, នោមទាស់, ជំងឺទឹកនោម, ការរលាកប្លោកនោម។

ការព្យាបាលអរម៉ូនរាំងរដូវ

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំអរម៉ូនចំពោះស្ត្រីដែលអស់រដូវមានភារកិច្ចជំនួសអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដែលខ្វះខាតធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពជាមួយនឹងប្រូសេស្តេរ៉ូនដើម្បីជៀសវាងដំណើរការនៃការចុះខ្សោយនិងមហារីកនៅតំបន់ endometrium និងក្រពេញ mam mam ។ នៅពេលជ្រើសរើសកិតើពួកគេដំណើរការពីគោលការណ៍នៃភាពគ្រប់គ្រាន់អប្បបរមាដែលអរម៉ូនមានប្រសិទ្ធភាពប៉ុន្តែមិនមានផលប៉ះពាល់ទេ។

គោលបំណងនៃការតែងតាំងនេះគឺដើម្បីលើកកម្ពស់គុណភាពជីវិតរបស់ស្ត្រីនិងការពារការរំខានដល់ការរំលាយអាហារយឺត។

ទាំងនេះគឺជាចំណុចសំខាន់ណាស់ចាប់តាំងពីការឈ្លោះប្រកែកគ្នាពីអ្នកគាំទ្រនិងគូប្រជែងជំនួសអ័រម៉ូនភេទស្រីគឺផ្អែកលើការវាយតម្លៃអត្ថប្រយោជន៍និងគ្រោះថ្នាក់នៃអរម៉ូនសំយោគក៏ដូចជាការសំរេចបានឬមិនបានសំរេចគោលដៅនៃការព្យាបាលបែបនេះ។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាលគឺការតែងតាំងចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុក្រោម ៦០ ឆ្នាំទោះបីជាការមករដូវដែលមិនមានស្ថេរភាពចុងក្រោយគឺស្ថិតនៅក្នុងស្ត្រីនោះមិនលឿនជាង ១០ ឆ្នាំក៏ដោយ។ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ឱ្យការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជាមួយនឹងប្រូសេស្តេរ៉ូនខណៈពេលដែលកំរិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនមានកំរិតទាបដែលត្រូវគ្នានឹងស្ត្រីវ័យក្មេងក្នុងដំណាក់កាលរីកសាយស្បូន។ ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមតែបន្ទាប់ពីទទួលបានការយល់ព្រមជាព័ត៌មានពីអ្នកជំងឺដោយបញ្ជាក់ថានាងស៊ាំនឹងលក្ខណៈពិសេសទាំងអស់នៃការព្យាបាលដែលបានស្នើសុំហើយដឹងអំពីគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិរបស់វា។

ពេលណាត្រូវចាប់ផ្តើម

ថ្នាំជំនួសអរម៉ូនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់៖

• ជំងឺ vasomotor ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍,
• បញ្ហាដំណេក
• គស្ញនៃការ atrophy នៃប្រព័ន្ធ genitourinary,
• ការខូចមុខងារផ្លូវភេទ
• ឆាប់អស់រដូវនិងឆាប់អស់រដូវ,
• បន្ទាប់ពីការនិយាយស្តី
• ជាមួយនឹងគុណភាពជីវិតទាបប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរាំងរដូវរួមទាំងដោយសារការឈឺចាប់សាច់ដុំនិងសន្លាក់។
• ការការពារនិងការព្យាបាលជំងឺពុកឆ្អឹង។

ធ្វើការកក់ភ្លាមៗដែលជាមូលដ្ឋាននេះជារបៀបដែលអ្នកឯកទេសខាងរោគស្ត្រីរបស់រុស្ស៊ីពិនិត្យមើលបញ្ហា។ ហេតុអ្វីបានជាការកក់នេះពិចារណាទាបជាងបន្តិច។

អនុសាសន៍ក្នុងស្រុកដោយមានការពន្យាពេលខ្លះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយឈរលើមូលដ្ឋាននៃគំនិតនៃការអស់រដូវរបស់ស្ត្រីអន្តរជាតិដែលអនុសាសន៍នៅក្នុងបញ្ជីបោះពុម្ពឆ្នាំ ២០១៦ ស្ទើរតែដូចគ្នាតែធាតុបន្ថែមរួចហើយដែលនីមួយៗត្រូវបានគាំទ្រដោយកម្រិតភស្តុតាងក៏ដូចជាអនុសាសន៍របស់សមាគមអាមេរិកខាងរោគសាស្ត្រខាងរោគសាស្ត្រនៅឆ្នាំ ២០១៧ ដែលបញ្ជាក់ច្បាស់ ស្តីពីសុវត្ថិភាពដែលបានបង្ហាញពីវ៉ារ្យ៉ង់នៃកាយវិការបន្សំនិងទម្រង់ថ្នាំមួយចំនួន។

• យោងទៅតាមពួកគេយុទ្ធសាស្រ្តសម្រាប់ស្ត្រីក្នុងកំឡុងពេលនៃការផ្លាស់ប្តូរពេលអស់រដូវនិងក្នុងវ័យចំណាស់នឹងខុសគ្នា។
• ការតែងតាំងគួរតែមានលក្ខណៈបុគ្គលយ៉ាងតឹងរឹងហើយគិតគូររាល់ការបង្ហាញទាំងអស់តម្រូវការសម្រាប់ការការពារវត្តមាននៃរោគវិវត្ដន៍និងប្រវត្តិគ្រួសារលទ្ធផលស្រាវជ្រាវក៏ដូចជាការរំពឹងទុករបស់អ្នកជំងឺ។
• ការគាំទ្រអ័រម៉ូនគឺជាផ្នែកមួយនៃយុទ្ធសាស្ត្រទូទៅដើម្បីធ្វើឱ្យរបៀបរស់នៅរបស់ស្ត្រីមានលក្ខណៈធម្មតារួមទាំងរបបអាហារការធ្វើលំហាត់ប្រាណសមហេតុផលនិងបោះបង់ទម្លាប់អាក្រក់។
• ការព្យាបាលជំនួសមិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្មានសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃកង្វះអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនឬផលវិបាករាងកាយនៃកង្វះនេះទេ។
• អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលសម្រាប់ការពិនិត្យធម្មតាត្រូវបានអញ្ជើញទៅរោគស្ត្រីយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយឆ្នាំ។
• ស្ត្រីដែលអស់រដូវធម្មជាតិឬក្រោយអស់រដូវបានកើតឡើងមុនអាយុ ៤៥ ឆ្នាំមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺពុកឆ្អឹងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងជំងឺវង្វេង។ ដូច្នេះសម្រាប់ពួកគេការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងហោចណាស់រហូតដល់អាយុកណ្តាលនៃការអស់រដូវ។
• សំណួរនៃការព្យាបាលបន្តត្រូវបានសំរេចជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយគិតគូរពីអត្ថប្រយោជន៍និងហានិភ័យសម្រាប់អ្នកជំងឺជាក់លាក់មួយដោយមិនចាំបាច់មានអាយុកំណត់។
• ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមកំរិតដែលមានប្រសិទ្ធភាពទាបបំផុត។

Contraindications

នៅក្នុងវត្តមានយ៉ាងហោចណាស់លក្ខខណ្ឌមួយក្នុងចំណោមលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមទោះបីជាមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលជំនួសក៏ដោយគ្មាននរណាម្នាក់ចេញវេជ្ជបញ្ជាអ័រម៉ូនទេ:

• ការហូរឈាមតាមប្រដាប់បន្តពូជមូលហេតុដែលមិនច្បាស់លាស់
• ជំងឺមហារីកសុដន់
• មហារីកស្បូន
• ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ
• ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទស្រួចស្រាវ
• ប្រតិកម្មអាឡែស៊ីទៅនឹងថ្នាំ។

ថ្នាំអេស្ត្រូសែន

• គ្រាន់តែយកវា។
• បទពិសោធន៍ដ៏អស្ចារ្យនៅក្នុងកម្មវិធី។
• ថ្នាំមានតំលៃថោក។
• មានច្រើនណាស់។
• អាចត្រូវបានផ្សំជាមួយប្រូសេស្តេរ៉ូនក្នុងមួយគ្រាប់។

• ដោយសារតែការស្រូបយកខុសគ្នាការកើនឡើងបរិមាណនៃសារធាតុត្រូវបានទាមទារ។
• កាត់បន្ថយការស្រូបយកដោយសារតែជំងឺនៃក្រពះឬពោះវៀន។
• មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់កង្វះ lactase ។
• ប៉ះពាល់ដល់ការសំយោគប្រូតេអ៊ីនដោយថ្លើម។
• ច្រើនទៀតផ្ទុកអេស្ត្រូសែនតិចជាងអេស្ត្រូឌីយ៉ូល។

ជែលស្បែក

• ងាយស្រួលអនុវត្ត។
• កំរិតប្រើនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូលីនគឺទាបបំផុត។
• សមាមាត្រនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូលីនទៅនឹងអរម៉ូនអេស្ត្រូសែនគឺសរីរវិទ្យា។
• មិនត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងថ្លើម។

• វាត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ថ្ងៃ។
• ថ្លៃជាងថ្នាំគ្រាប់។
• ការជញ្ជក់អាចខុសគ្នា។
• ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនមិនអាចត្រូវបានបន្ថែមទៅជែលទេ។
• ប្រសិទ្ធិភាពមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពលើវិសាលគមខ្លាញ់។

បំណះស្បែក

• មាតិកាអេស្ត្រូឌីយ៉ូលទាប។
• មិនប៉ះពាល់ដល់ថ្លើមទេ។
• អេស្ត្រូសែនអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយប្រូសេស្តេរ៉ូន។
• មានទម្រង់ដែលមានកំរិតប្រើផ្សេងៗគ្នា។
• អ្នកអាចបញ្ឈប់ការព្យាបាលបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

• ការបឺតប្រែប្រួល។
• ដំបងមិនល្អប្រសិនបើសើមឬក្តៅ។
• Estradiol ក្នុងឈាមចាប់ផ្តើមថយចុះតាមពេលវេលា។

• អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ភាពមិនមានប្រសិទ្ធភាពនៃថេប្លេត។
• ប្រហែលជាការតែងតាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម, ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតខ្សោយ, រោគសាស្ត្រនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន, ការឈឺក្បាលប្រកាំង។
• ពួកគេផ្តល់នូវការស្រូបយកសារធាតុសកម្មក្នុងរាងកាយយ៉ាងរហ័សនិងគ្មានការបាត់បង់។

ថ្នាំមួយមានផ្ទុកអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនឬប្រូសេស្តេរ៉ូន។

• ការព្យាបាលដោយប្រើអេស្ត្រូសែនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញបន្ទាប់ពីការដកស្បូនចេញ។ នៅក្នុងវគ្គសិក្សានៃអរម៉ូនអេស្ត្រូឌីលអេស្ត្រូលីណូឡាវ័រអេស្ត្រូលីនបណ្តោះអាសន្នឬបន្ត។ ថ្នាំគ្រាប់បំណះជែលសុលទ្វារមាសឬគ្រាប់ថ្នាំអាចចាក់បាន។
• នៅក្នុងភាពឯកោ, gestagen ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរអស់រដូវឬ perimenopause នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃ progesterone ឬ dydrogesterone នៅក្នុងគ្រាប់សម្រាប់គោលបំណងនៃការកែវដ្តនិងការព្យាបាលនៃដំណើរការ hyperplastic ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជាមួយនឹងប្រូសេស្តេរ៉ូន

• នៅក្នុងរបៀបវដ្តបណ្តោះអាសន្នឬបន្ត (ផ្តល់ឱ្យមិនមានរោគសាស្ត្រនៃស្បូន) - ត្រូវបានអនុវត្តជាធម្មតាក្នុងកំឡុងពេលនៃការផ្លាស់ប្តូរនៃការអស់រដូវនិងការដាច់រលួយ។
• ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ, ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជាមួយប្រូសេស្តេរ៉ូនត្រូវបានជ្រើសរើសជាញឹកញាប់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់បន្ត។

នៅចុងខែធ្នូឆ្នាំ ២០១៧ សន្និសីទអ្នកជំនាញរោគស្ត្រីត្រូវបានរៀបចំឡើងនៅទីក្រុង Lipetsk ដែលកន្លែងមួយក្នុងចំណោមកន្លែងកណ្តាលត្រូវបានគេយកទៅដោយសំណួរនៃការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនក្នុងការអស់រដូវ។ V.E.Balan, MD, សាស្រ្តាចារ្យ, ប្រធានសមាគមន៍អស់រដូវរបស់រុស្ស៊ីបានសម្តែងការពេញចិត្តនៃការព្យាបាលជំនួស។

ចំណង់ចំណូលចិត្តគួរតែត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនក្នុងការរួមផ្សំជាមួយប្រូសេស្តេរ៉ូនដែលក្នុងនោះប្រូសេស្តេរ៉ូនត្រូវបានគេចង់បាន។ ការអនុលោមទៅនឹងលក្ខខណ្ឌទាំងនេះជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកដែលកើតមាន។ លើសពីនេះទៅទៀតប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនមិនត្រឹមតែអាចការពារអ័រម៉ូន endometrium ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏មានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការថប់បារម្ភជួយធ្វើឱ្យគេងលក់ស្រួលផងដែរ។ កំរិតប្រើដ៏ប្រសើរបំផុតគឺ ០.៧៥ មីលីក្រាមនៃអរម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូនក្នុង ១០០ មីលីក្រាមនៃប្រូសេស្តេរ៉ូន។ ចំពោះស្ត្រី perimenopausal, ថ្នាំដូចគ្នាត្រូវបានណែនាំក្នុងសមាមាត្រ 1,5 មីលីក្រាមក្នុងមួយ 200 ។

ស្ត្រីដែលមានការបរាជ័យនៃអូវែរមិនគ្រប់ខែ (អស់រដូវមុន)

មានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, គាំងបេះដូង, វង្វេងស្មារតី, ជំងឺពុកឆ្អឹងនិងជំងឺខ្សោយមុខងារផ្លូវភេទពួកគេគួរតែទទួលបានកម្រិតខ្ពស់នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។

• លើសពីនេះទៅទៀតថ្នាំពន្យារកំណើតរួមបញ្ចូលគ្នាអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ពួកគេរហូតដល់ពេលចាប់ផ្តើមនៃការអស់រដូវប៉ុន្តែការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអរម៉ូនអេស្ត្រូឌីយ៉ូលនិងប្រូសេស្តេរ៉ូនដែលគួរអោយចង់បាន។
• ចំពោះស្ត្រីដែលមានចំណង់ផ្លូវភេទទាប (ជាពិសេសប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអូវែរឆ្ងាយ) អាចប្រើតេស្តូស្តេរ៉ូនក្នុងទម្រង់ជាជែលឬបំណះ។ ចាប់តាំងពីការរៀបចំរបស់ស្ត្រីជាក់លាក់មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងពួកគេប្រើមធ្យោបាយដូចគ្នានឹងបុរសដែរប៉ុន្តែក្នុងកំរិតប្រើទាប។
• ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលមានករណីនៃការចាប់ផ្តើមនៃការបញ្ចេញពងអូវុលនោះគឺការមានផ្ទៃពោះមិនត្រូវបានគេដកចេញទេដូច្នេះថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលជំនួសមិនអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំពន្យារកំណើតទាំងពីរទេ។

ភាពពាក់ព័ន្ធនៃការប្រើវិធីព្យាបាលអរម៉ូនចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ពេលអស់រដូវ

បច្ចុប្បន្ននេះវេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនមានអាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានចំពោះការពន្យារកំណើតអ័រម៉ូនឥរិយាបថនេះត្រូវបានផ្ទេរដោយស្វ័យប្រវត្តិទៅការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន (HRT) ក្នុងកំឡុងពេលនៃការអស់រដូវនិងក្រោយអស់រដូវ។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំពន្យាកំណើតតាមមាត់និងការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនរួមមានការគ្រប់គ្រងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដែលជាធម្មតាផ្សំជាមួយប្រូសេស្តេរ៉ូន។ ភាពខុសគ្នាជាមូលដ្ឋានគឺថាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយការពន្យាកំណើតផ្ទាល់មាត់អ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនសំយោគត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងកំរិតលើសពីសរីរវិទ្យាដើម្បីទប់ស្កាត់ការបញ្ចេញពងអូវុលខណៈពេលដែលការព្យាបាលដោយអរម៉ូនកង្វះអ័រម៉ូនដែលមានស្រាប់ត្រូវបានកែតំរូវដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនធម្មជាតិដែលមិនសូវសកម្មជាងសំយោគនិងមាន។ រចនាសម្ព័ន្ធខុសគ្នាទាំងស្រុង។ លើសពីនេះទៀតអរម៉ូនអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននៅក្នុងដំណើរការនៃការរំលាយអាហារនៅក្នុងថ្លើមមិនប៉ះពាល់ដល់អង់ស៊ីមមីក្រូទស្សន៍ដែលត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការនៃជំងឺ fibrinolysis, hemocoagulation និងប្រព័ន្ធ renin-angiotensin-aldosterone ។

រយៈពេលនៃការអស់រដូវត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសាមញ្ញដែលជាលក្ខខណ្ឌមួយដោយសារតែកង្វះអរម៉ូនអូវ៉ែរនិងការព្យាបាលជំនួសដែលជាការព្យាបាលដែលមានគោលបំណងដើម្បីស្តារអេកូស្តេរ៉ូនក្នុងពេលមានរដូវ។ ការព្យាបាលដោយប្រើអេស្ត្រូសែនត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងល្អបំផុតនិងត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅបំផុត។ ការបន្ថែមប្រូសេស្តេរ៉ូនទៅនឹងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនគឺជាការគ្រប់គ្រងខាងសរីរវិទ្យាបន្ថែមទៀតនៃអេឌីធីទោះយ៉ាងណាពួកគេអាចបន្សាបឥទ្ធិពលដែលមានប្រយោជន៍នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជាពិសេសលើប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។

ទន្ទឹមនឹងការបង្ក្រាបការបញ្ចេញពងអូវុលឥទ្ធិពលនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនលើសនឹងនាំឱ្យមានការរំលាយអាហារមិនត្រឹមត្រូវនៃកាបូអ៊ីដ្រាត។ តំណសំខាន់បំផុតរបស់ពួកគេគឺការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់ថ្នាំ corticosteroids ដែលនាំឱ្យមានភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីន។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាកំរិតសរីរវិទ្យានៃការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន។ ជាការពិតការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនសរីរវិទ្យាជាមួយនឹងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននាំឱ្យមានភាពប្រសើរឡើងនៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។

យោងតាមការសិក្សាភាគច្រើនវាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសមស្របក្នុងការប្រើពាក្យ“ ការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន” ប៉ុន្តែវាត្រូវការពេលវេលាសម្រាប់ទាំងវេជ្ជបណ្ឌិតនិងស្ត្រីដើម្បីបង្កើតគំរូជាក់លាក់មួយដែលយោងតាមការអស់រដូវដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការព្យាបាលអរម៉ូន។

វាត្រូវបានគេដឹងថាទាំងអក្សរសិល្ប៍ប្រជាប្រិយនិងទស្សនៈរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដែលសង្កត់ធ្ងន់លើផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃ HRT មានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើអ្នកជំងឺ។ វាហាក់ដូចជាថាទោះបីជាមានការឃោសនាយ៉ាងខ្លាំងនៃ HRT ក៏ដោយក៏ភាគច្រើននៃគ្រូពេទ្យនិងស្ត្រីរបស់យើងបានឈានដល់ភាពមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៃជំងឺអស់រដូវ។ ការភ័យខ្លាចជំងឺមហារីកធ្វើឱ្យមានការលំបាកក្នុងការយកឈ្នះគំរូ: រោគសញ្ញានៃការអស់រដូវគឺជាការចៀសមិនផុតដែលត្រូវតែស៊ូទ្រាំ។ នេះបង្ហាញឱ្យឃើញជាពិសេសក្នុងករណីស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឥទ្ធិពលរបស់អេឌីធីនៅលើការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតនិងកង្វះព័ត៌មានស្តីពីបញ្ហានេះគឺជាហេតុផលដែលអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមលាយឈាមពី HRT ជាច្បាប់បដិសេធ។

មូលហេតុចំបងនៃអាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ចំពោះការព្យាបាលជំនួសគឺទី ១ ការងារដែលត្រូវបានផ្តាច់ចេញពីគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភព - រោគស្ត្រីនិងអ្នកជំនាញផ្នែក endocrinologist និងទី ២ ជំនឿថាការជំនួសអរម៉ូនរីករាលដាលក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺនិងវេជ្ជបណ្ឌិត។ ការព្យាបាលនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនត្រូវគ្នាទេ។ លើសពីនេះទៀតអាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានចំពោះការព្យាបាលអរម៉ូនរបស់សាច់ញាតិនិងមិត្តភក្តិមានតួនាទីធំធេងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ អាយុកម្រិតនៃការអប់រំនិងទីតាំងជីវិតរបស់អ្នកជំងឺខ្លួនឯងក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ។

ការអប់រំរបស់ស្ត្រីដែលមានរោគសញ្ញាអស់រដូវនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ នៅតាមសាលាអស់រដូវអនុញ្ញាតឱ្យមានការសម្របសម្រួលខាងចិត្តសាស្ត្រទៅនឹងការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន។

លក្ខណៈពិសេសនៃវគ្គនៃរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២

អត្រានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមច្រើនកើតលើស្ត្រីជាងបុរសដែលមានអាយុប្រហាក់ប្រហែលគ្នា, អត្រាទូទៅនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុពី ៥៥-៦៤ ឆ្នាំគឺខ្ពស់ជាងបុរស ៦២% ។ វាអាចទៅរួចដែលថាការអស់រដូវមានឥទ្ធិពលច្បាស់លាស់ក្នុងការបង្កើនអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅក្នុងក្រុមស្ត្រីអាយុនេះ (ឌីដវីអាយអាយស៊ូស៊ូវយូ។ ខ្ញុំ) ។

ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ការចាប់ផ្តើមអស់រដូវកើតឡើងក្នុងរយៈពេល ៤៨-៤៩ ឆ្នាំការអស់រដូវកើតឡើងក្នុងរយៈពេល ៤៩-៥០ ឆ្នាំពោលគឺ ២ ទៅ ៣ ឆ្នាំមុនជាងស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ។ រយៈពេលជាមធ្យមនៃមុខងារនៃការមករដូវគឺ ៣៨-៣៩ ឆ្នាំហើយរយៈពេលនៃការអស់រដូវគឺ ៣.៥-៤ ឆ្នាំ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានអាការៈធ្ងន់ធ្ងរនៃការរាំងរដូវ។ ក្នុងករណីនេះការត្អូញត្អែរនៃធម្មជាតិដែលមានជាតិបន្លែច្រើន។ រយៈពេលនៃរោគសញ្ញាអស់រដូវដោយគ្មានការព្យាបាលដោយប្រើ HRT ជាមធ្យម ២ ទៅ ៤ ឆ្នាំ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរនៅក្នុង ៦២% នៃអ្នកជំងឺការចាប់ផ្តើមអស់រដូវកើតឡើងនៅរដូវស្លឹកឈើជ្រុះនិទាឃរដូវប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរលួយនៃជំងឺដែលបង្កឱ្យមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។

ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ការត្អូញត្អែរពីសរសៃឈាមវ៉ែនតានិងលក្ខណៈផ្លូវចិត្ត - ផ្លូវចិត្តឈានមុខគេដែលជាក់ស្តែងគឺដោយសារតែជំងឺសរសៃប្រសាទដែលមានស្រាប់និងដំណើរការនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត។ ពាក្យបណ្តឹងដែលត្រូវបានគេស្គាល់ញឹកញាប់បំផុតគឺការបែកញើសច្រើនពេក, ក្តៅក្រហាយ, ញ័រទ្រូង, ធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ឆាប់ខឹង។ ក្នុងពេលដំណាលគ្នាអ្នកជំងឺ ៩៩% ត្អូញត្អែរពីការថយចុះចំណង់ផ្លូវភេទនិង ២៩% នៃស្បែកស្ងួតនិងជ្រុះសក់។ នៅក្នុងកន្លែងទី ២ គឺជំងឺ urogenital ដែលត្រូវបានផ្អែកលើគ្លុយកូសអូសបន្លាយយូរការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃប្រសាទដោយមានការខូចខាតដល់ប្លោកនោម។ ចំពោះបញ្ហាមេតាប៉ូលីសយឺត, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងស្ត្រីចំនួន ៦៩%, ជំងឺពុកឆ្អឹងចំពោះស្ត្រីក្នុងដំណាក់កាលមុនពេលអស់រដូវក្នុង ៣៣,៣% នៃករណី, ចំពោះស្ត្រីក្នុងដំណាក់កាលក្រោយអស់រដូវក្នុង ៥០% នៃករណី។ នៅសេសសល់វគ្គនៃរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អគឺមិនខុសគ្នាច្រើននោះទេ។

ជំងឺនៃប្រព័ន្ធអ៊ឹស្ត្រូសែនក្នុងពេលរាំងរដូវក្នុងទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២

យោងតាមការសិក្សារបស់យើង ៨៧% នៃស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ត្អូញត្អែរពីភាពស្ងួតរមាស់និងក្រហាយក្នុងទ្វាមាស ៥១% ចំពោះជំងឺ dyspareunia ៤៥,៧% ចំពោះជំងឺ cystalgia និងប្រហែល ៣០% ចំពោះការនោមទាស់។ នេះដោយសារតែការពិតដែលថាការថយចុះកម្រិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនបន្ទាប់ពីអស់រដូវនាំឱ្យមានដំណើរការ atrophic រីកចម្រើននៅក្នុងភ្នាសរំអិលនៃបំពង់នោម, ទ្វារមាស, ប្លោកនោម, បរិធានសរសៃពួរនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងសាច់ដុំ periurethral ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃកង្វះអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដែលទាក់ទងនឹងអាយុតួនាទីសំខាន់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមត្រូវបានលេងដោយៈការថយចុះនូវភាពស៊ាំការកើនឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាមយូរការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃប្រសាទដោយមានការខូចខាតប្លោកនោម។ ក្នុងករណីនេះប្លោកនោមផ្នែកខាងសរសៃប្រសាទត្រូវបានបង្កើតឡើងអរម៉ូនឌីត្រូទិកត្រូវបានរំខានហើយបរិមាណទឹកនោមដែលនៅសល់កើនឡើងជាលំដាប់ដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ការឆ្លង។

ទាំងអស់ខាងលើនេះនាំទៅរកដំណើរការនៃការធ្វើចលនាអ័រតូសក្នុងដំណើរការនៃភ្នាសរំអិលទ្វារមាសប្លោកនោមនៅក្នុងប្រដាប់ប្រដាសរសៃចងនៃផ្នែកអាងត្រគៀកនិងសាច់ដុំ។ ដំណើរការទាំងនេះបញ្ជាក់ពីការបង្កើតប្លោកនោម neurogenic ។ ជាធម្មតាកត្តាទាំងអស់ដែលត្រូវបានពិពណ៌នារួមជាមួយនឹងអារម្មណ៍ផ្លូវចិត្តពិបាកទាមទារអោយមានការថយចុះនូវចំណង់ផ្លូវភេទក្នុង ៩០% នៃស្ត្រី។ ទន្ទឹមនឹងនេះជំងឺ urogenital នាំឱ្យមានជំងឺ dyspareunia ដំបូងហើយបន្ទាប់មកភាពមិនអាចទៅរួចនៃសកម្មភាពផ្លូវភេទដែលធ្វើឱ្យស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្តកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដែលបណ្តាលមកពីដំណើរការអាយុ។

បទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗស្តីពីការប្រើប្រាស់វិធីព្យាបាលអរម៉ូនចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ក្នុងការអស់រដូវ

បច្ចុប្បន្ននេះបទប្បញ្ញត្តិដូចខាងក្រោមស្តីពីការប្រើប្រាស់ HRT ត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅ។

1. ការប្រើប្រាស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិង analogues របស់ពួកគេ។

2. ការតែងតាំងដូស្យូមសរីរវិទ្យា (តូច) ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងការប្រមូលផ្តុំអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនក្នុងដំណាក់កាលរីកសាយដំបូងនៅស្ត្រីវ័យក្មេង។

3. ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជាមួយប្រូសេស្តេរ៉ូនឬ (កម្រ) ជាមួយអរម៉ូនអរម៉ូនដ្រូសែនដែលលុបបំបាត់ដំណើរការ hyperplastic នៅក្នុង endometrium ។

ការតែងតាំងស្ត្រីដែលបានទទួលការវះកាត់ព្យាបាលដោយប្រើការវះកាត់ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន (អេស្ត្រូឌីយ៉ូល) ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាមិនទៀងទាត់។

៥- រយៈពេលនៃការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូននិងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនគឺ ៥-៧ ឆ្នាំវាគឺជារយៈពេលនេះដែលត្រូវបានទាមទារដើម្បីធានាបាននូវការការពារជំងឺពុកឆ្អឹងការគាំងបេះដូងនិងគ្រោះថ្នាក់នៃសរសៃឈាម។

នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកវិធីព្យាបាលតាមមាត់ទូទៅបំផុតនៃការចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលទាំងអ្នកជំងឺនិងគ្រូពេទ្យបានដឹងច្បាស់។ នេះក៏ដោយសារតែភាពសាមញ្ញនិងថោកនៃវិធីសាស្ត្រ។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ននេះមានតែការសិក្សាមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានបង្ហាញពីឥទ្ធិពលនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនក្នុងកម្រិតដូស្យុងដែលត្រូវបានកំណត់ជាធម្មតាគឺ ០,៦២៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃលើការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ពាក់កណ្តាលនៃពួកគេបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងនៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតមួយផ្សេងទៀត - អវត្តមាននៃផលប៉ះពាល់ណាមួយលើការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។ ទោះយ៉ាងណាឥទ្ធិពលអ៊ីប៉ូតេស្តេរ៉ូអ៊ីតគឺបណ្តោះអាសន្នគឺអាស្រ័យលើកំរិតនិងរយៈពេលនៃការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេហើយមិនមែនជាការប្រឆាំងនឹងការតែងតាំងជាមួយនឹងការកែតម្រូវសមស្របនៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតទេ។ វាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាកម្រិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនលើសពី 1,25 មីលីក្រាម / ថ្ងៃនាំឱ្យមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសនិងភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយយោងទៅតាមការស្រាវជ្រាវរបស់យើងការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់របស់ប៊ី - អេស្ត្រូលីលក្នុងកម្រិតដូស ២ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃមិនធ្វើអោយប៉ះពាល់ដល់ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតនិងមិនប៉ះពាល់ដល់ភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនទេ។

មានវិធីសាស្រ្តសំខាន់ពីរក្នុងការគ្រប់គ្រងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនធម្មជាតិគឺផ្ទាល់មាត់និងមេដោះ។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះមានភាពខុសគ្នាសំខាន់ពីរ។

1. អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនធម្មជាតិត្រូវបានបំលែងទៅជាអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ។ គ្រប់គ្រងដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនឆ្លងកាត់ការរំលាយអាហារបឋមនៅក្នុងថ្លើមជាមួយនឹងការបង្កើតទម្រង់ស៊ុលហ្វាតអសកម្ម។ដូច្នេះដើម្បីសម្រេចបាននូវកម្រិតសរីរវិទ្យានៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននៅក្នុងសរីរាង្គគោលដៅរដ្ឋបាលរបស់ពួកគេនៅក្នុងកម្រិតថ្នាំ supraphysiological គឺចាំបាច់។

២- អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនគ្រប់គ្រងដោយសរីរាង្គឈានដល់សរីរាង្គគោលដៅក្នុងកំរិតទាបហើយប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលត្រូវបានថយចុះដោយហេតុថាការរំលាយអាហារបឋមនៅក្នុងថ្លើមត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូល។

អរម៉ូនអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន (ប្រូម៉ារីន) ត្រូវបានគេទទួលបានពីទឹកនោមរបស់មេ។ ពួកវាគឺជាល្បាយនៃសារធាតុអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជាច្រើន: អេស្ត្រូននិងអេលលីន។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិកអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនឆ្លាស់គ្នាត្រូវបានប្រើអស់រយៈពេលជាង ៣០ ឆ្នាំ។ នៅទ្វីបអ៊ឺរ៉ុបអេស្ត្រូឌីយ៉ូលនិងវ៉ាល់ដុលវ៉ាលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅ។

Estriol និង estriol succinate ផ្តល់នូវឥទ្ធិពលនៃពណ៌កូឡាជែនហើយត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ជំងឺ urogenital ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយអេរីទ្រូផ្តល់នូវឥទ្ធិពលជាប្រព័ន្ធខ្សោយ។

អេទីឡែនអេស្ត្រូលីលដែលជាផ្នែកមួយនៃការពន្យាកំណើតតាមមាត់មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើសម្រាប់ពេលក្រោយអស់រដូវ HRT ទេដោយសារប្រតិកម្មដែលអាចកើតមាន។

ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនផ្លូវរដ្ឋបាលផ្សេងៗត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ប្រសិទ្ធិភាពជាប្រព័ន្ធត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើ intramuscular, ទ្វារមាស, កាត់កែង (ក្នុងទម្រង់ជា plasters) និង cutaneous (ក្នុងទម្រង់ជាមួន) រដ្ឋបាល។ ប្រសិទ្ធិភាពក្នុងតំបន់ត្រូវបានសម្រេចជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងទ្វារមាសនៃការត្រៀមលក្ខណៈអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនក្នុងទម្រង់ជាថាំកមួនថ្នាំគ្រាប់ចិញ្ចៀនចិញ្ចៀនសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺទឹកនោមប្រៃ។

ប្រូសេស្តេរ៉ូន (ប្រូសេស្តេរ៉ូននិងប្រូសេស្តេរ៉ូន)

ជាមួយនឹងការទទួលទានអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដែលអូសបន្លាយពេលយូរការកើនឡើងនៃភាពញឹកញាប់នៃប្រភេទផ្សេងៗនៃជំងឺ hyperplasia និងសូម្បីតែមហារីកស្បូន។ ដូច្នេះនៅពេលបច្ចុប្បន្ននៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលលើស្ត្រីដែលមានអាយុច្រើននិងអស់រដូវវាចាំបាច់ត្រូវបន្ថែមប្រូសេស្តេរ៉ូនទៅនឹងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនក្នុងរយៈពេល ១០-១២-១៤ ថ្ងៃ។ ការតែងតាំងអរម៉ូនអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជាមួយនឹងការបន្ថែមប្រូសេស្តេរ៉ូនលុបបំបាត់ជំងឺរលាកស្រោមខួរស្បូន។ សូមអរគុណដល់អ្នកបង្កើតកាយវិការការផ្លាស់ប្តូរអាថ៌កំបាំងនៃវដ្តនៃអរម៉ូន endometrium កើតឡើងហើយដូច្នេះការបដិសេធរបស់វាត្រូវបានធានា។ ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវរបប HRT ល្អប្រសើរបំផុតគឺជាការគ្រប់គ្រងបន្តនៃអរម៉ូនប្រូសេស្តេរ៉ូនដែលនាំឱ្យមានជំងឺស្ទះស្បូននិងអវត្តមាននៃការហូរឈាមដែលមិនចង់បាន។

វាត្រូវបានគេរកឃើញថាដើម្បីកាត់បន្ថយប្រេកង់នៃជំងឺរលាកស្រោមខួរស្បូនរយៈពេលនៃការគ្រប់គ្រងប្រូសេស្តេរ៉ូនគឺសំខាន់ជាងកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃ។ ដូច្នេះការទទួលទានអរម៉ូនហ្គាសបន្ថែមក្នុងរយៈពេល ៧ ថ្ងៃកាត់បន្ថយអត្រានៃការឡើងសម្ពាធឈាមក្នុងស្បូនមកត្រឹម ៤% ហើយក្នុងរយៈពេល ១០-១២ ថ្ងៃវាអាចបំបាត់វាបាន។ កម្រិតទាបនៃប្រូសេស្តេរ៉ូននិងការគ្រប់គ្រងវដ្តរបស់ពួកគេកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានរបស់វាទៅលើ lipoproteins ។

បច្ចុប្បន្នប្រូសេស្តេរ៉ូចំនួនបួនត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅអឺរ៉ុប: norethisterone acetate, levonorgestrel, medroxyprogesterone acetate និង dydrogesterone ។ ជាលទ្ធផលនៃការវិភាគនៃឥទ្ធិពលនៃថ្នាំទាំងនេះទៅលើការរំលាយអាហារនៃគ្លុយកូសនិងអាំងស៊ុយលីនឌីឌីក្លូហ្គូននិងអាសេតាទីនស្យូនត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាមធ្យោបាយអព្យាក្រឹតជាក់ស្តែងខណៈពេលដែលវាត្រូវបានគេរកឃើញថា levonorgestrel និង medroxyprogesterone acetate រួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន។ នៅពេលផ្សំជាមួយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនប្រូសេស្តេរ៉ូនអាចមានឥទ្ធិពលដូចគ្នានឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy ប៉ុន្តែក្នុងករណីនេះលក្ខណៈពិសេសថ្មីៗមួយចំនួនត្រូវបានបង្ហាញ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអាស៊ីតណូរីស្យូមអេស្ត្រូសែនជាមួយអេស្ត្រូសែនគឺអព្យាក្រឹតទាក់ទងទៅនឹងការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។ ផ្ទុយទៅវិញការបញ្ចូលគ្នានៃ levonorgestrel និង medroxyprogesterone acetate ជាមួយអេស្ត្រូសែនអាចនាំឱ្យមានការអត់ធ្មត់កាបូអ៊ីដ្រាតមិនល្អ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយយោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធមួយចំនួនក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 មិនមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃ HRT លើការបំប្លែងសារជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតនៅពេលប្រើថ្នាំអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដែលរួមបញ្ចូលថ្នាំអរម៉ូនអ៊ីដ្រូហ្សូស្តេរ៉ូនអាសេតាតក្នុងរយៈពេលបីខែ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាវាគឺជាការជ្រើសរើសថ្នាំដែលមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសសម្រាប់ការអនុវត្ត HRT ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាអស់រដូវប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះថ្នាំអរម៉ូនទំនើប ៗ ជាច្រើនបានបង្ហាញខ្លួននៅលើទីផ្សាររបស់យើងហើយសម្រាប់ការតែងតាំង HRT ត្រឹមត្រូវដោយគិតគូរពីការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications ចំណេះដឹងមូលដ្ឋានត្រូវបានទាមទារពីវេជ្ជបណ្ឌិត។

ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២, អំឡុងពេលនៃការអស់រដូវនិងការអស់រដូវ, ថ្នាំនៃជម្រើសគឺ tricequens និង femoston ។

ថ្នាំ Trisequens គឺជាថ្នាំបីដំណាក់កាលដែលធ្វើត្រាប់តាមវដ្តរដូវរបស់ស្ត្រីក្នុងដំណាក់កាលវដ្តរដូវគឺ ១២ ថ្ងៃនៃ ១៧-ប៊ី-estradiol បន្ទាប់មក ១០ ថ្ងៃនៃ ១៧- ប៊ី-estradiol ២ មីលីក្រាម + norethisterone acetate ១ មីលីក្រាម, បន្ទាប់មក ៦ ថ្ងៃនៃ ១៧-b-estradiol ១ មីលីក្រាម។

ក្លូស្តុនគឺជាការរៀបចំប៊ីប៉ូតាស៊ីរួមបញ្ចូលគ្នាដែលមានមីក្រូ 17-b-estradiol ដែលជាសមាសធាតុអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិង dydrogesterone ជាសមាសធាតុ gestagen ។ សមាសធាតុទាំងពីរគឺមានលក្ខណៈគីមីនិងជីវសាស្ត្រដូចគ្នាទៅនឹងអរម៉ូនភេទដែលគ្មានទីបញ្ចប់របស់ស្ត្រី។

នៅដំណាក់កាលក្រោយអស់រដូវ Cliogest ថ្នាំត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាបន្តបន្ទាប់។

ថ្នាំ Kliogest គឺជាថ្នាំផ្តាច់មុខនិងត្រូវបានប្រើចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ។ វាផ្ទុក 17-b-estradiol 2 មីលីក្រាមនិងអាស៊ីត norethisterone 1 មីលីក្រាម។

ចំពោះស្ត្រីដែលបានទទួលការវះកាត់បេះដូងក៏ដូចជាការរួមផ្សំជាមួយនឹងសមាសធាតុប្រូសេស្តេរ៉ូនក្នុងការជ្រើសរើស HRT បុគ្គលនៃជម្រើសគឺអេស្ត្រូមមឺរដែលជាថ្នាំអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដែលរួមមាន 17-b-estradiol ។

ឌុយថាស្តុនអាចប្រើបានក្នុងកំរិត ១០ មីលីក្រាមនិងជាប្រូសេស្តេរ៉ូន។ ថ្នាំនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ endometriosis, រោគសញ្ញាមុនពេលរដូវ, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមបន្ទាប់បន្សំ, ការហូរឈាមស្បូនដែលមិនធម្មតារដ្ឋបាលរបស់វាមិនធ្វើឱ្យកាន់តែអាក្រក់ដល់ភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនទេ។ វាអាចត្រូវបានប្រើជាសមាសធាតុ progestogen នៃ HRT ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយសមាសធាតុអេស្ត្រូសែនណាមួយ (ជាមួយនឹងការជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គលក្នុងករណីមានការមិនអត់ឱនចំពោះស្ត្រីដែលមានទម្រង់ដូសដែលបានបញ្ចប់) ។

ទម្រង់វេជ្ជបញ្ជារបស់ HRT មានដូចខាងក្រោម។

ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន - ត្រូវបានប្រើចំពោះស្ត្រីដែលបានទទួលការវះកាត់ខួរក្បាល។ អេស្ត្រូសែនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងវគ្គសិក្សារយៈពេល ៣-៤ សប្តាហ៍ជាមួយនឹងការសំរាក ៥-៧ ថ្ងៃ។ ចំពោះស្ត្រីដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ថ្នាំដូចខាងក្រោមគឺល្អប្រសើរបំផុត៖ អេស្ត្រូមីម (១៧ ប៊ីបអេស្ត្រូឌីម ២ មីលីក្រាម) រយៈពេល ២៨ ថ្ងៃដោយមានផ្លូវរដ្ឋបាលកាត់ - រោគសើស្បែកនិងឡើងភ្នំ។

2. អេស្ត្រូសែនរួមផ្សំជាមួយប្រូសេស្តេរ៉ូន។ ចំពោះស្ត្រីក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនិងមុនពេលអស់រដូវការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនវដ្តឬការរួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានប្រើ។

គ្លីនិកអេសស៊ីអេស។ អេស។ អេ។ ទទួលបានបទពិសោធន៍យ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Trisequens និង Cliogest ចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុ ៤២-៥៦ ឆ្នាំដែលទទួលរងពីជម្ងឺស៊ីអេសអេសប្រឆាំងនឹងប្រវត្តិនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ច្រើនជាង ៩២% នៃអ្នកជំងឺនៅចុងខែទី ៣ ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលកត់សំគាល់អំពីការបាត់ខ្លួននៃសរសៃឈាមវ៉ែនតូសនិងភាពរំជួលចិត្ត - ផ្លូវចិត្តការកើនឡើងចំណង់ផ្លូវភេទ។ នៅពេលនេះកំរិតមូលដ្ឋាននៃអេម៉ូក្លូប៊ីនថយចុះយ៉ាងខ្លាំងពី ៨,១ ± ១,៤% ទៅ ៧,៦ ± ១,៤% ហើយការថយចុះទំងន់រាងកាយប្រឆាំងនឹង HRT គឺជាមធ្យម ២,២ គីឡូក្រាមនៅចុងខែទី ៣ ។ ការព្យាបាល។

គួរកត់សំគាល់ផងដែរថាស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងជំងឺ hypertriglyceridemia គឺជាក្រុមហានិភ័យមួយសម្រាប់ជំងឺអេដសអេស។ ការគ្រប់គ្រងនៃទម្រង់អេល្យូហ្សែលឬបន្សំនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនចំពោះពួកគេអាចបង្កើនកម្រិតទ្រីគ្លីសេរីតចំណែកឯ ១៧-ប៊ី-estradiol មិនមានឥទ្ធិពលនេះទេ។ ឥទ្ធិពលនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងរបស់ពួកគេផងដែរ: ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងកាត់នៅពេលដែលគ្មានការឆ្លងកាត់គ្រឿងញៀនឆ្លងកាត់ថ្លើមកម្រិតនៃទ្រីគ្លីសេរីដផ្លាស់ប្តូរទៅកម្រិតទាបជាងពេលដែលប្រើតាមមាត់។

ក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមប្រៃក្នុងតំបន់និងសម្រាប់ការការពារការឆ្លងមេរោគបន្តពូជនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ក្នុងដំណាក់កាលក្រោយអស់រដូវគួរតែប្រើការត្រៀមលក្ខណៈដែលរួមមានអរម៉ូនអរម៉ូនក្នុងទម្រង់ជាក្រែមទ្វារមាស (១ មីលីក្រាម / ក្រាម) និងថ្នាំសុល (០.៥ មីលីក្រាម) ។ )

Ovestin មាននៅក្នុងទម្រង់ផ្សេងៗគ្នា (គ្រាប់ថ្នាំមួនថ្នាំគ្រាប់ទ្វារមាស) ។ សារធាតុសកម្មគឺអេរីទ្រូល។ វាមិនមានប្រសិទ្ធិភាពជាប្រព័ន្ធទេហើយទទួលបានជោគជ័យបំផុតក្នុងការព្យាបាលរោគសញ្ញា urogenital នៃរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវ។

ស្ថេរភាពនៃគ្លីសេម៉ានិងអេម៉ូក្លូប៊ីប៊ីន (ហាប់ប៊ី ១ ស៊ី) សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI) ក្នុងពេលមានអរម៉ូនអេដធីធីចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏ត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយកត្តាមួយចំនួនផងដែរដូចជាដំបូងធ្វើបទសម្ភាសន៍អប់រំជាមួយស្ត្រីអំពីលក្ខណៈនៃឥរិយាបថញ៉ាំក្នុងទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ តម្រូវការដើម្បីកាត់បន្ថយសមាមាត្រនៃខ្លាញ់សត្វនិងសកម្មភាពរាងកាយដែលចាំបាច់នៅក្នុងរបបអាហារនិងទីពីរការថយចុះទំងន់រាងកាយដែលជាលទ្ធផលនៃការសង្កេតមើលរបបអាហារនិងសកម្មភាពម៉ូទ័រមានប្រសិទ្ធិភាពជន៍។

យោងទៅតាមអក្សរសិល្ប៍ក្នុងស្រុកការវិភាគអំពីផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងនឹង HRT ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ បង្ហាញពីភាគរយទាបនៃផលប៉ះពាល់បើប្រៀបធៀបនឹងមនុស្សទូទៅដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិនិត្យហ្មត់ចត់មុនពេលដែល HRT នៅក្នុងអ្នកជំងឺប្រភេទនេះ។

ផ្អែកលើអ្វីដែលបានរៀបរាប់ខាងលើវាចាំបាច់ត្រូវកត់សម្គាល់ថាព័ត៌មានស្តីពីការវិវត្តនៃការអស់រដូវគួរតែត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងកម្មវិធីបណ្តុះបណ្តាលសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ការអស់រដូវត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះអត្រាមេតាប៉ូលីសដែលទាមទារឱ្យមានកាឡូរីតិចដើម្បីរក្សាទំងន់រាងកាយ។ ប្រសិនបើចំនួនកាឡូរីនៅក្នុងស្ត្រីប្រភេទនេះមិនត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងហោចណាស់ 20% នោះការកើនឡើងនៃទំងន់រាងកាយគឺជៀសមិនរួច។ អវត្ដមាននៃការផ្ទុករាងកាយយ៉ាងតឹងរឹងនិងការថយចុះរបបអាហាររបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ នៃខ្លាញ់សត្វ, ជាធម្មជាតិ, ឆាប់, ការកើនឡើងនៃទំងន់រាងកាយនឹងនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីន, ការកើនឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងការកើនឡើងនូវកម្រិតថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករ។

ក្នុងនាមជាស្ត្រីដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានអាយុច្រើន HRT អាចការពារការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺពុកឆ្អឹងជំងឺបេះដូងនិងបញ្ឈប់ការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវនិងជំងឺ urogenital ។

ដូច្នេះអ្នកជំងឺដែលទទួលរងនូវរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ គួរតែត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើការព្យាបាលដោយការជំនួសអរម៉ូនជាមួយនឹងថ្នាំអេស្ត្រូសែន - ប្រូសេស្តេរ៉ូនដែលរួមបញ្ចូលនូវសមាសធាតុប្រូសេស្តេរ៉ូនក្នុងទម្រង់ជាឌីឌីដូហ្គេនណុន norethisterone acetate ។ ប្រសិនបើស្ត្រីមានប្រវត្តិរោគស្ត្រីដែលមានបន្ទុកធ្ងន់ (ជំងឺសរសៃប្រសាទស្បូន, ជំងឺរលាកស្រោមខួរស្បូន, ជំងឺ endometriosis) វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើការត្រៀមលក្ខណៈដែលសមាសធាតុ progestational គឺ norethisterone acetate ព្រោះវាគឺជាសកម្មភាពដ៏អស្ចារ្យបំផុតប្រឆាំងនឹងការផ្លាស់ប្តូរអាថ៌កំបាំងនៃអ័រម៉ូន endometrium ។

ជម្រើសនៃរបបព្យាបាលដោយការជំនួសអរម៉ូន (រយៈពេលខ្លីឬរយៈពេលវែង) គួរតែត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលក្នុងករណីនីមួយៗហើយការព្យាបាលដោយអរម៉ូនក្នុងរបបរយៈពេលវែងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានជំនាញគ្រប់គ្រងខ្លួនឯងទំងន់រាងកាយធម្មតាស្ថិតក្នុងស្ថានភាពនៃសំណងឬការរងនៃជំងឺមូលដ្ឋាន។

ការសិក្សាចាំបាច់មុនពេលរដ្ឋបាល HRT ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២

• ការសិក្សានៃប្រវត្តិសាស្រ្តយកទៅក្នុងគណនី contraindications
• ការពិនិត្យប្រដាប់បន្តពូជ - អ៊ុលត្រាសោនអាងត្រគាក
• ការពិនិត្យសុដន់, ថនិកសត្វ
• ជម្ងឺមហារីក
• ការវាស់វែងសម្ពាធឈាមកម្ពស់ទំងន់រាងកាយកត្តាកកឈាមកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាម
• ការវាស់កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីសេរីន (HbA1c)
• ការវាស់វែងកម្រិតគ្លីសេម៉ាអំឡុងពេលថ្ងៃ
• ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងរោគសរសៃប្រសាទផ្នែកប្រសាទសាស្រ្ត

ចំពោះស្ត្រីដែលទទួលការព្យាបាលដោយអរម៉ូនរៀងរាល់ ៣ ខែការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាមការពិនិត្យអេកូហ្សែន ១ ឆ្នាំម្តងក្នុងប្រដាប់បន្តពូជនិងថនិកសត្វការប្តេជ្ញាចិត្តកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីកូក្លូប៊ីនការតាមដានដោយខ្លួនឯងនៃកម្រិតគ្លីហ្សីមប៊ី។ ប៊ី។ អាយ។ អេ។ ស្តីពីសុវត្ថិភាពរបស់ជី។ អេស។ ធី។

ជំងឺមហារីកសុដន់ជាមួយនឹងការព្យាបាលជំនួស៖ ជម្ងឺ Oncophobia ឬការពិត?

• ថ្មីៗនេះទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តអង់គ្លេសបានធ្វើឱ្យមានសម្លេងរំខានជាច្រើនដែលពីមុនបានសម្គាល់ខ្លួននៅក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងតុលាការដ៏ធ្ងន់ធ្ងរជាមួយជនជាតិអាមេរិកអំពីសុវត្ថិភាពនិងការប្រើថ្នាំ Statin និងសុវត្ថិភាពពីការប៉ះទង្គិចទាំងនេះពិតជាសក្តិសមណាស់។ នៅដើមខែធ្នូឆ្នាំ ២០១៧ ទស្សនាវដ្តីនេះបានចេញផ្សាយទិន្នន័យពីការសិក្សាដែលមានរយៈពេលជិត ១០ ឆ្នាំនៅប្រទេសដាណឺម៉ាកដែលបានវិភាគលើរឿងរ៉ាវរបស់ស្ត្រីប្រមាណ ១,៨ លាននាក់ដែលមានអាយុពី ១៥ ទៅ ៤៩ ឆ្នាំដែលបានប្រើបំរែបំរួលផ្សេងៗនៃការពន្យារកំណើតអ័រម៉ូនទំនើប (ការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិងប្រូសេស្តេរ៉ូន) ។ ការរកឃើញនេះមានការខកចិត្ត៖ ហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់ដែលរាតត្បាតចំពោះស្ត្រីដែលទទួលការពន្យារកំណើតរួមគ្នាមានច្រើនហើយវាខ្ពស់ជាងអ្នកដែលវៀរចាកការព្យាបាលបែបនោះ។ ហានិភ័យកើនឡើងជាមួយនឹងរយៈពេលពន្យារកំណើត។ ក្នុងចំណោមអ្នកដែលប្រើវិធីការពារនេះពេញមួយឆ្នាំថ្នាំផ្តល់ករណីមហារីកមួយករណីបន្ថែមទៀតដល់ស្ត្រី ៧៦៩០ នាក់ពោលគឺការកើនឡើងហានិភ័យដាច់ខាតគឺតូច។
• ស្ថិតិរបស់អ្នកជំនាញដែលបានបង្ហាញដោយប្រធានសមាគមអស់រដូវរបស់សហព័ន្ធរុស្ស៊ីដែលមានតែស្ត្រី ២៥ នាក់នៅលើពិភពលោកបានស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកសុដន់ហើយមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់គឺជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងគឺជាការលួងលោមចិត្ត។
• ការសិក្សារបស់ WHI ជម្រុញក្តីសង្ឃឹមដែលជាលទ្ធផលនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន - ប្រូសេស្តេរ៉ូនចាប់ផ្តើមបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់មិនលឿនជាងការប្រើរយៈពេល ៥ ឆ្នាំដែលរំញោចជាចម្បងនូវការលូតលាស់នៃដុំសាច់ដែលមានស្រាប់ (រាប់បញ្ចូលទាំងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខ្សោយសូន្យនិងដំណាក់កាលដំបូង) ។
• ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយសង្គមអស់រដូវអន្តរជាតិក៏កត់សំគាល់ពីភាពមិនច្បាស់លាស់នៃផលប៉ះពាល់នៃអរម៉ូនជំនួសចំពោះហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់។ ហានិភ័យគឺខ្ពស់, សន្ទស្សន៍ម៉ាសខ្លួនប្រាណរបស់ស្ត្រីកាន់តែច្រើននិងរបៀបរស់នៅរបស់នាងកាន់តែតិច។
• យោងទៅតាមសង្គមដូចគ្នាហានិភ័យគឺតិចជាងមុនជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ទំរង់ឆ្លងដែនឬតាមមាត់នៃអេស្ត្រូឌីយ៉ូលរួមជាមួយប្រូសេស្តេរ៉ូនដែលមានមីក្រូសារជាតិ (ធៀបនឹងវ៉ារ្យ៉ង់សំយោគរបស់វា) ។
• ដូច្នេះការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនបន្ទាប់ពី ៥០ បង្កើនហានិភ័យក្នុងការបន្ថែមប្រូសេស្តេរ៉ូនទៅនឹងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ ទម្រង់សុវត្ថិភាពធំជាងបង្ហាញពីប្រូសេស្តេរ៉ូនដែលមានមីក្រូ។ ទន្ទឹមនឹងនេះហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញចំពោះស្ត្រីដែលធ្លាប់មានជំងឺមហារីកសុដន់ពីមុនមិនអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេតែងតាំងការព្យាបាលជំនួសទេ។
• ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យស្ត្រីដែលមានហានិភ័យទាបនៃជំងឺមហារីកសុដន់គួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការព្យាបាលជំនួសហើយការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយប្រចាំឆ្នាំគួរតែត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាល។

វគ្គថប់ដង្ហើមនិង coagulopathies

• ដំបូងបង្អស់នេះគឺហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលការរំលោភបំពានឈាមរត់ឈាមរត់សរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅនិងជំងឺស្ទះសួត។ នេះបើយោងតាមលទ្ធផលរបស់ WHI ។
• ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដំបូងនេះគឺជាផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃការប្រើប្រាស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនហើយវាកើនឡើងនៅពេលអាយុរបស់អ្នកជំងឺកើនឡើង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយជាមួយនឹងហានិភ័យទាបដំបូងចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងវាមិនខ្ពស់ទេ។
• អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនរួមផ្សំជាមួយប្រូសេស្តេរ៉ូនពិតជាមានសុវត្ថិភាព (ទិន្នន័យពីការសិក្សាតិចជាង ១០) ។
• ឧប្បត្តិហេតុនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅនិងការស្ទះសរសៃឈាមសួតគឺមានចំនួនប្រហែល ២ ករណីចំពោះស្ត្រី ១០០០ នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ។
• យោងទៅតាម WHI ហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមសួតមានកម្រិតទាបជាងការមានផ្ទៃពោះធម្មតា៖ + ៦ ករណីក្នុង ១.០០០ នាក់ជាមួយនឹងការព្យាបាលរួមគ្នានិង + ៤ ករណីក្នុង ១ ម៉ឺនជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុ ៥០-៥៩ ឆ្នាំ។
• ការព្យាករណ៍គឺកាន់តែអាក្រក់ចំពោះអ្នកដែលធាត់ហើយពីមុនមានជំងឺដុំឈាមកក។
• ផលវិបាកទាំងនេះច្រើនតែកើតឡើងក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃការព្យាបាល។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគួរកត់សំគាល់ថាការសិក្សារបស់ WHI មានគោលបំណងបន្ថែមទៀតដើម្បីកំណត់ពីផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលជំនួសចំពោះស្ត្រីដែលមានរយៈពេលជាង ១០ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីអស់រដូវ។ ការសិក្សាក៏បានប្រើតែប្រូសេស្តេរ៉ូនមួយប្រភេទនិងអេស្ត្រូសែនមួយប្រភេទប៉ុណ្ណោះ។ វាសមស្របជាងសម្រាប់ការសាកល្បងសម្មតិកម្មហើយមិនអាចចាត់ទុកថាឥតខ្ចោះដោយមានកំរិតភស្តុតាងអតិបរមានោះទេ។

ហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺខ្ពស់ជាងចំពោះស្ត្រីដែលការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីអាយុ ៦០ ឆ្នាំហើយនេះគឺជាការរំខាននៃចរន្តឈាមខួរក្បាល។ ក្នុងករណីនេះមានការពឹងផ្អែកលើការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់រយៈពេលយូរនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន (ទិន្នន័យពីការស្រាវជ្រាវ WHI និង Cochrane) ។

Oncogynecology ត្រូវបានតំណាងដោយជំងឺមហារីកនៃ endometrium មាត់ស្បូននិងអូវែរ

• ជំងឺពងបែកក្នុងស្បូនត្រូវបានទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងការប្រើអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ ក្នុងករណីនេះការបន្ថែមប្រូសេស្តេរ៉ូនជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងស្បូន (ទិន្នន័យពីការសិក្សាភីភីអាយ) ។ ទោះយ៉ាងណាការសិក្សា EPIC ផ្ទុយទៅវិញបានកត់សម្គាល់ឃើញថាមានការកើនឡើងនៃដំបៅនៃស្បូនអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាទោះបីជាការវិភាគនៃទិន្នន័យទាំងនេះសន្មតថាលទ្ធផលទៅនឹងការប្រកាន់ខ្ជាប់ទាបនៃស្ត្រីដែលបានសិក្សាទៅនឹងការព្យាបាលក៏ដោយ។ រហូតមកដល់ពេលនេះអង្គការអស់រដូវអន្តរជាតិបានស្នើជាបណ្តោះអាសន្នថាប្រូសេស្តេរ៉ូនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ស្បូនក្នុងកម្រិត ២០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល ២ សប្តាហ៍ក្នុងករណីការព្យាបាលតាមលំដាប់លំដោយនិង ១០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃនៅពេលបញ្ចូលជាមួយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនសម្រាប់ការប្រើប្រាស់បន្ត។
• ការវិភាគលើការសិក្សាចំនួន ៥២ បានបញ្ជាក់ថាការព្យាបាលដោយអរម៉ូនបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែប្រហែលជា ១,៤ ដងបើទោះបីជាវាត្រូវបានគេប្រើប្រាស់តិចជាង ៥ ឆ្នាំក៏ដោយ។ សម្រាប់អ្នកដែលមានប្លង់គោលយ៉ាងហោចណាស់នៅក្នុងតំបន់នេះ - ទាំងនេះគឺជាហានិភ័យធ្ងន់ធ្ងរ។ ការពិតគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍មួយគឺថារោគសញ្ញាដំបូងដែលមិនទាន់ត្រូវបានបញ្ជាក់ថាអាចកើតមានជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែអាចត្រូវបានគេក្លែងបន្លំដូចជាអស់រដូវហើយវាច្បាស់ណាស់សម្រាប់ពួកគេថាការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលនឹងនាំឱ្យមានការរីកចម្រើនរបស់ពួកគេនិងបង្កើនល្បឿននៃការលូតលាស់ដុំសាច់។ ប៉ុន្តែសព្វថ្ងៃនេះមិនមានទិន្នន័យពិសោធន៍នៅក្នុងទិសដៅនេះទេ។ រហូតមកដល់ពេលនេះវាត្រូវបានគេយល់ស្របថាមិនមានទិន្នន័យដែលបានបញ្ជាក់អំពីទំនាក់ទំនងរវាងការប្រើប្រាស់អរម៉ូនជំនួសនិងជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែនោះទេព្រោះការសិក្សាទាំង ៥២ មានភាពខុសគ្នាយ៉ាងហោចណាស់នៃប្រភេទកំហុសមួយចំនួន។
• ជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនសព្វថ្ងៃមានទំនាក់ទំនងជាមួយវីរុស papillomavirus របស់មនុស្ស។ តួនាទីរបស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនក្នុងការអភិវឌ្ឍរបស់វាត្រូវបានគេយល់តិចតួច។ ការសិក្សាអំពីក្រុមចម្រុះរយៈពេលវែងមិនបានរកឃើញទំនាក់ទំនងរវាងពួកគេទេ។ ប៉ុន្តែក្នុងពេលដំណាលគ្នាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកត្រូវបានគេវាយតម្លៃនៅក្នុងប្រទេសដែលការសិក្សាអំពីរោគសាស្ត្រជាទៀងទាត់អនុញ្ញាតឱ្យរកឃើញជំងឺមហារីកទាន់ពេលវេលានៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនេះចំពោះស្ត្រីសូម្បីតែមុនពេលអស់រដូវ។ ទិន្នន័យពីការសិក្សា WHI និង HERS ត្រូវបានវាយតម្លៃ។
• ជំងឺមហារីកថ្លើមនិងសួតមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការទទួលទានអរម៉ូនទេមានព័ត៌មានតិចតួចអំពីជំងឺមហារីកក្រពះហើយមានការសង្ស័យថាវាត្រូវបានកាត់បន្ថយក៏ដូចជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយអរម៉ូន។

រោគសាស្ត្រនៃបេះដូងនិងសរសៃឈាម

នេះជាបុព្វហេតុចំបងនៃពិការភាពនិងមរណភាពចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ។ វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Statins និងថ្នាំអាស្ពីរីនមិនមានឥទ្ធិពលដូចបុរសទេ។ ដំបូងគួរតែបាត់បង់ទំងន់ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺលើសឈាម។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនអាចមានឥទ្ធិពលការពារប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនៅពេលឈានដល់ពេលអស់រដូវនិងជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់បេះដូងនិងសរសៃឈាមប្រសិនបើការចាប់ផ្តើមរបស់វាត្រូវបានពន្យារពេលជាង ១០ ឆ្នាំពីការមករដូវចុងក្រោយ។ យោងទៅតាម WHI បានអោយដឹងថាចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុពី ៥០-៥៩ ឆ្នាំ, ការគាំងបេះដូងកម្រកើតមានក្នុងពេលព្យាបាលហើយវាមានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមមុនអាយុ ៦០ ឆ្នាំ។ ការសិក្សាអង្កេតនៅហ្វាំងឡង់បានបញ្ជាក់ថាការត្រៀមលក្ខណៈរបស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូលីន (ដោយមានឬគ្មានប្រូសេស្តេរ៉ូន) បានកាត់បន្ថយអត្រាមរណភាពរបស់សរសៃឈាម។

ការសិក្សាធំបំផុតនៅក្នុងតំបន់នេះគឺ DOPS, ELITE, និង KEEPS ។ ការសិក្សាដំបូងរបស់ដាណឺម៉ាកដែលភាគច្រើនផ្តោតសំខាន់ទៅលើជំងឺពុកឆ្អឹងបានកត់សម្គាល់ឃើញការថយចុះនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺសរសៃឈាមនិងការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យចំពោះការរំលោភបំពាននៃប្រព័ន្ធបេះដូងក្នុងចំណោមស្ត្រីដែលមានអស់រដូវថ្មីៗដែលបានទទួលអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូរ៉ូលនិងណូរីស្យូសឬមិនបានព្យាបាលរយៈពេល ១០ ឆ្នាំហើយបន្ទាប់មកត្រូវបានតាមដានរយៈពេល ១៦ ឆ្នាំទៀត។ ។

ការវាយតំលៃលើកទី ២ បានវាយតម្លៃមុននិងក្រោយការតែងតាំងថ្នាំ Estradiol (ចំពោះស្ត្រីអាយុក្រោម ៦ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីអស់រដូវនិងក្រោយ ១០ ឆ្នាំ) ។ ការសិក្សាបានបញ្ជាក់ថាការចាប់ផ្តើមដំបូងនៃការព្យាបាលជំនួសគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ស្ថានភាពនៃសរសៃឈាម។

ទី ៣ ប្រៀបធៀបអេស្ត្រូជេនអេដ្យ៉ូហ្សែនដែលមានភ្ជាប់ជាមួយតេស្តូស្តេរ៉ូននិងអេស្ត្រូដេតមិនរកឃើញភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ណាមួយនៅក្នុងស្ថានភាពនៃនាវារបស់ស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អវ័យក្មេងអស់រយៈពេល ៤ ឆ្នាំ។

ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន - ទិសដៅទីពីរការកែតម្រូវដែលត្រូវបានគេរំពឹងពីការតែងតាំងអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែន

• ជាអកុសលការសិក្សាធំ ៗ ចំនួន ៣ បានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធអ៊ឹស្ត្រូសែនមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យនោមទាស់ដែលមានស្រាប់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏រួមចំណែកដល់វគ្គថ្មីនៃការទប់ស្ត្រេសផងដែរ។ កាលៈទេសៈនោះអាចធ្វើអោយគុណភាពជីវិតធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង។ ការវិភាគគណិតវិទ្យាចុងក្រោយត្រូវបានអនុវត្តដោយក្រុម Cochrane បានកត់សម្គាល់ថាមានតែថ្នាំតាមមាត់ប៉ុណ្ណោះដែលមានឥទ្ធិពលបែបនេះហើយអេស្ត្រូសែនក្នុងតំបន់ហាក់ដូចជាកាត់បន្ថយការបង្ហាញទាំងនេះ។ ក្នុងនាមជាអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមអេស្ត្រូសែនត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូត្រ។
• ដូចជាចំពោះការផ្លាស់ប្តូរដ៏អាក្រក់នៅក្នុងបំពង់ទឹករំអិលទ្វារមាសនិងបំពង់ទឹកនោម, អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនគឺល្អបំផុតកាត់បន្ថយភាពស្ងួតនិងមិនស្រួល។ ទន្ទឹមនឹងនេះអត្ថប្រយោជន៍នៅតែមានជាមួយនឹងការរៀបចំទ្វារមាសក្នុងស្រុក។

ការបឺតជញ្ជក់ឆ្អឹង (ជំងឺពុកឆ្អឹងក្រោយអស់រដូវ)

នេះគឺជាតំបន់ដ៏ធំមួយការតស៊ូដែលត្រូវបានលះបង់ពេលវេលានិងការខិតខំប្រឹងប្រែងជាច្រើនដល់វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានជំនាញផ្សេងៗគ្នា។ ផលវិបាកដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចបំផុតរបស់វាគឺការបាក់ឆ្អឹងរួមទាំងករបស់ស្ត្រីដែលធ្វើឱ្យស្ត្រីមានការរំខានយ៉ាងឆាប់រហ័សកាត់បន្ថយគុណភាពនៃជីវិតរបស់នាង។ ប៉ុន្តែទោះបីជាគ្មានការបាក់ឆ្អឹងក៏ដោយការបាត់បង់ដង់ស៊ីតេឆ្អឹងត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃនៅឆ្អឹងខ្នងសន្លាក់សាច់ដុំនិងសរសៃចងដែលខ្ញុំចង់ជៀសវាង។

អ្វីក៏ដោយនៅពេលរាត្រីគ្រូពេទ្យជំនាញខាងរោគស្ត្រីលើអត្ថប្រយោជន៍នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនសម្រាប់ការថែរក្សាម៉ាសឆ្អឹងនិងការពារជំងឺពុកឆ្អឹងបានជន់លិចសូម្បីតែអង្គការអន្តរជាតិសម្រាប់ការអស់រដូវក្នុងឆ្នាំ ២០១៦ ដែលអនុសាសន៍របស់ពួកគេត្រូវបានលុបចោលដោយពិធីសារក្នុងស្រុកសម្រាប់ការព្យាបាលជំនួសបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនគឺជាជម្រើសដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់ការការពារការបាក់ឆ្អឹង។ ស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដំបូង, ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺពុកឆ្អឹងគួរតែផ្អែកលើតុល្យភាពនៃប្រសិទ្ធភាពនិងថ្លៃដើម។

អ្នកឯកទេសខាងជំងឺរលាកសន្លាក់ទាក់ទងនឹងបញ្ហានេះកាន់តែមានលក្ខណៈកាន់តែច្រើន។ ដូច្នេះម៉ូឌុលជ្រើសរើសអេស្ត្រូជែន (raloxifene) មិនបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពក្នុងការការពារការបាក់ឆ្អឹងទេហើយមិនអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំនៃជម្រើសសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺពុកឆ្អឹងដែលផ្តល់មធ្យោបាយទៅឱ្យ bisphosphonates ។ ដូចគ្នានេះផងដែរការការពារការផ្លាស់ប្តូរជំងឺឆ្អឹងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជាតិកាល់ស្យូមនិងវីតាមីនឌី ៣ ។

• ដូច្នេះអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនអាចរារាំងការបាត់បង់ឆ្អឹងប៉ុន្តែទម្រង់មាត់របស់ពួកគេត្រូវបានសិក្សាជាចម្បងនៅក្នុងទិសដៅនេះសុវត្ថិភាពដែលមានសំណួរមួយចំនួនទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីក។
• មិនមានទិន្នន័យស្តីពីការកាត់បន្ថយចំនួននៃការបាក់ឆ្អឹងដោយសារតែការព្យាបាលជំនួសត្រូវបានទទួលនោះគឺអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនទាបជាងថ្នាំដែលមានសុវត្ថិភាពនិងមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុនទាក់ទងនឹងការបង្ការនិងលុបបំបាត់ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺពុកឆ្អឹង។
• មើលវីដេអូ: Potting Soil ជសមរបបណតកនរកខជត កលណបណដរកខជតមននយថធវអយឫសលអ - ឈន កង (ខែវិច្ឆិកា 2024).