Clopidogrel teva

ក្រុមឱសថសាស្ត្រ

ភ្នាក់ងារ Antithrombotic ។ ភ្នាក់ងារ antiplatelet ។ លេខកូដ ATX B01A C04 ។

ការការពារជំងឺស្ទះសរសៃឈាមនៅមនុស្សធំ

• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction (ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលគឺពីរបីថ្ងៃប៉ុន្តែមិនលើសពី ៣៥ ថ្ងៃក្រោយការចាប់ផ្តើម) ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic (ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលគឺ ៧ ថ្ងៃប៉ុន្តែមិនលើសពី ៦ ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម) ឬអ្នកដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺនេះ។ សរសៃឈាមខាង ៗ (ការខូចខាតសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមខាងសរសៃឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោម)
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ៖
• ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយមិនមានរលក Q) រួមទាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានរងនូវការញ័រឈាមអំឡុងពេលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក (អេអេអេអេ) ។
• ជាមួយនឹងការរំលោភបំពាននៃសរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST ដោយរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីក (ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលបានថ្នាំស្តង់ដារនិងអ្នកដែលត្រូវបានបង្ហាញការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ thrombolytic) ។

ការការពារព្រឹត្តិការណ៍ atherothrombotic និង thromboembolic ក្នុងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation:

• clopidogrel ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអេអេសអេសត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលមានកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់មួយសម្រាប់ការកើតឡើងនៃសរសៃឈាមដែលក្នុងនោះមាន contraindications ក្នុងការព្យាបាលជាមួយវិតាមីនវីតាមីន K (AVK) និងអ្នកដែលមានហានិភ័យទាបនៃការហូរឈាមសម្រាប់ការការពារព្រឹត្តិការណ៍ atherothrombotic និង thromboembolic ។ រួមទាំងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

មនុស្សពេញវ័យរួមទាំង អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។ Clopidogrel ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ៧៥ មីលីក្រាម ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។

ការព្យាបាល Clopidogrel ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន អេសអេសដោយគ្មានការលើកផ្នែកអេស (angina pectoris មិនស្ថិតស្ថេរឬ infarction myocardial ដោយគ្មានរលក Q នៅលើ ECG) ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតផ្ទុកតែមួយនៃ 300 មីលីក្រាមហើយបន្ទាប់មកបន្តនៅកម្រិតនៃ 75 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ (ជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីក (អេអេអេអេ) ក្នុងកម្រិតមួយ 75 325 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ចាប់តាំងពីការប្រើកម្រិតខ្ពស់នៃអេអេអេបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមិនឱ្យលើសពីកម្រិតថ្នាំអាសុីលីលីលីលីលីលីនចំនួន 100 មីលីក្រាម។ រយៈពេលព្យាបាលដ៏ប្រសើរបំផុតមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើថ្នាំរហូតដល់ 12 ខែត្រូវបានគេរាយការណ៍ហើយប្រសិទ្ធភាពអតិបរមាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 3 ខែ។

ឈឺ ជាមួយ infarction myocardial ស្រួចស្រាវជាមួយការកាត់បន្ថយផ្នែក ST Clopidogrel ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃដោយចាប់ផ្តើមប្រើកម្រិតផ្ទុក ៣០០ មីលីក្រាមដោយផ្សំជាមួយអេអេអេដោយមានឬគ្មានថ្នាំរំញោច។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំចាប់ផ្តើមដោយគ្មានការផ្ទុក Clopidogrel ។ ការព្យាបាលរួមគ្នាគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញាហើយគួរតែបន្តយ៉ាងហោចណាស់បួនសប្តាហ៍។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើថ្នាំ Clopidogrel ជាមួយ ASA អស់រយៈពេលជាងបួនសប្តាហ៍ជាមួយនឹងជំងឺនេះមិនត្រូវបានគេសិក្សាទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, Clopidogrel ត្រូវបានប្រើក្នុងកម្រិតតែមួយ ៧៥ មីលីក្រាម។ រួមគ្នាជាមួយ Clopidogrel ការប្រើប្រាស់ ASA គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមនិងបន្ត (ក្នុងកំរិត ៧៥-១០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។

ក្នុងករណីខ្វះដូសៈ

• ប្រសិនបើតិចជាង ១២:០០ បានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីពេលដែលចាំបាច់ត្រូវលេបថ្នាំបន្ទាប់អ្នកជំងឺគួរតែលេបថ្នាំភ្លាមៗហើយកំរិតបន្ទាប់គួរតែលេបម្តងទៀតនៅពេលធម្មតា។
• ប្រសិនបើលើសពីម៉ោង ១២ ៈ ០០ បានកន្លងផុតទៅអ្នកជំងឺគួរតែលេបថ្នាំបន្ទាប់បន្ទាប់ក្នុងពេលធម្មតាប៉ុន្តែមិនត្រូវប្រើទ្វេដងដើម្បីទូទាត់សងចំពោះកំរិតដែលខកខានឡើយ។

ការខ្សោយតំរងនោម ។ បទពិសោធន៍ព្យាបាលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមត្រូវបានកំណត់។

ការខ្សោយថ្លើម ។ បទពិសោធន៍ព្យាបាលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមកម្រិតមធ្យមនិងលទ្ធភាពនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានកំណត់។

ប្រតិកម្មមិនល្អ

វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាការហូរឈាមគឺជាប្រតិកម្មមិនល្អហើយជារឿយៗកើតឡើងក្នុងខែដំបូងនៃការព្យាបាល។

ប្រតិកម្មមិនល្អត្រូវបានចែកចាយក្នុងចំណោមសរីរាង្គដែលភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងរបស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់ដូចខាងក្រោម: ជាញឹកញាប់ (ពី³ 1/100 ដល់ 10 1/10), មិនទៀងទាត់ (ពី³ 1/1000 ដល់≤ 1/100), កម្រ (ពី 10 1/10 000 ដល់ ≤ ១០០០ ០០០) កម្រមានណាស់ (ការជូនដំណឹង ជាវ

សំណុំបែបបទកិតើ

ថ្នាំគ្រាប់ដែលផលិតដោយខ្សែភាពយន្ត ៧៥ មីលីក្រាម

ថេប្លេតមួយមាន

សារធាតុសកម្ម៖ ក្លូក្លីដូហារីដ្រូស៊ុលហ្វាត ៩៧,៨៥៧ មីលីក្រាម

ស្មើនឹង clopidogrel ៧៥,០០ មីលីក្រាម

excipients: lactose monohydrate (២០០ សំណាញ់), microcrystalline cellulose (Avicel PH ១០១), អ៊ីដ្រូសែនអ៊ីដ្រូប៉ូលីស្យូម (Klucel LF), មីក្រូជីស្យូលីនសែលុយឡូស (Avicel PH ១១២), crospovidone (Collidon CL), ប្រភេទប្រេងបន្លែអ៊ីដ្រូសែន ១ (Sterotex-Dritex), សូដ្យូម lauryl ស៊ុលហ្វាត

សមាសធាតុសែល: lactose monohydrate, hypromellose 15 cP, ទីតានីញ៉ូមឌីអុកស៊ីត (E171), ប៉ូលីលីលីនលីកូល ៤០០០, អុកស៊ីតកម្មដែកក្រហម (អ៊ី ១៧២), អុកស៊ីតកម្មជាតិដែកលឿង (E172), អ៊ីហ្គីណូទីន (អ៊ី ១៣២, អាស៊ីដអាមីណូស៊ីលីនស៊ីនអាលុយមីញ៉ូមស៊ី។ អេ។ អេ។ អេ។ ស៊ី។ ពណ៌ខៀវលេខ ២)

ថេប្លេតនេះត្រូវបានថតជាខ្សែភាពយន្តពីពណ៌ផ្កាឈូកស្រាលទៅជាពណ៌ផ្កាឈូករាងអក្សរកន្សោមដែលមានអក្សរ“ ៩៣” នៅម្ខាងនិង“ ៧៣១៤” នៅម្ខាងទៀត។

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ក្លូក្លីដត្រូវបានស្រូបយកបានយ៉ាងឆាប់រហ័សពីក្រពះពោះវៀន។ កម្រិតប្លាស្មាកម្រិតខ្ពស់បំផុតនៃក្លូនក្លូក្លាឌាដែលមិនផ្លាស់ប្តូរ (ប្រមាណជា ២,២-២.៥ ng / មីលីក្រាមបន្ទាប់ពីទទួលមួយដូស ៧៥ មីលីក្រាម) ឈានដល់ ៤៥ នាទីបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ។ ការស្រូបយកដែលត្រូវបានកំណត់ពីការលុបបំបាត់ចោលនូវសារធាតុរំលាយអាហារក្លូដូដូរ៉ាមមានយ៉ាងហោចណាស់ ៥០ ភាគរយ។

ក្លូដដូហ្គែលនិងមេទីល (អសកម្ម) មេតាប៉ូលីសចរាចរក្នុងឈាមបង្កើតបានជាតំណភ្ជាប់បញ្ច្រាសជាមួយប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មារបស់មនុស្ស (៩៨% និង ៩៤% រៀងគ្នា) ។ ការចងមិនត្រូវបាន saturated នៅក្នុងជួរដ៏ធំទូលាយនៃការផ្តោតអារម្មណ៍។

Clopidogrel ឆ្លងកាត់ការរំលាយអាហារដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនៅក្នុងថ្លើម។ Clopidogrel ត្រូវបានបំប្លែងដោយវិធីពីរយ៉ាងគឺទីមួយត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយអ៊ីស្តារនិងនាំទៅរកជាតិអ៊ីដ្រូហ្សែនជាមួយនឹងការបង្កើតអាស៊ីតកាបូអ៊ីដ្រាតអសកម្ម (៨៥% នៃមេតាប៉ូលីសក្នុងចរន្តឈាម) និងមួយទៀតត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយ Pto50 cytochromes ផ្សេងៗ។ ដំបូង Clopidogrel ត្រូវបានបំប្លែងទៅជាមេតាប៉ូលីសកម្រិតមធ្យម 2-oxo-clopidogrel ។ ការរំលាយអាហារជាបន្តបន្ទាប់នៃសារធាតុរំលាយអាហារកម្រិតមធ្យមនៃ 2-oxo-clopidogrel នាំទៅរកការបង្កើតមេតាប៉ូលីសសកម្មដែលជាដេរីវេទីននៃក្លូក្លាឌាត។ ផ្លូវមេតាប៉ូលីសនេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយ CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 និង CYP2B6 ។ ធ្យូងថ្ម thiol សកម្មភ្ជាប់យ៉ាងឆាប់រហ័សនិងមិនអាចត្រឡប់វិញបានចំពោះអ្នកទទួលប្លាកែតដោយហេតុនេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។

Cmax នៃការរំលាយអាហារសកម្មកើនឡើង ២ ដងទាំងពេលលេបតែមួយដងនៃ Clopidogrel ៣០០ មីលីក្រាមហើយបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំថែទាំ ៧៥ មីលីក្រាមរយៈពេល ៤ ថ្ងៃ។ ស៊ីម៉ិចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញប្រហែលជា ៣០-៦០ នាទីបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។

បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ Clopidogrel ប្រហែលជា ៥០ ភាគរយត្រូវបានបញ្ចេញទឹកនោមនិងប្រមាណ ៤៦% ជាមួយនឹងលាមកក្នុងរយៈពេល ១២០ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ បន្ទាប់ពីការលេបតែមួយដងក្នុងកំរិត ៧៥ មីលីក្រាមការលុបបំបាត់ក្លូនក្លូឌាលពាក់កណ្តាលជីវិតគឺប្រហែលជា ៦ ម៉ោង។ ពាក់កណ្តាលជីវិតនៃមេតាប៉ូតាស្យូមដែលសកម្មក្នុងឈាមគឺ ៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀត។

CYP2C19 ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការបង្កើតទាំងមេតាប៉ូលីសសកម្មនិងមេទីលកម្រិតមធ្យម, អុកស៊ីតូក្លូដូក្លាដ ២ ។ ផលប៉ះពាល់របស់ថ្នាំ pharmacokinetics និង antiplatelet នៃមេតាប៉ូលីសសកម្មនៃក្លូដូដូក្លរខុសគ្នាអាស្រ័យលើហ្សែន CYP2C19 ។

CelP2C19 * 1 allele ទាក់ទងទៅនឹងការរំលាយអាហារដែលមានមុខងារពេញលេញខណៈដែល CYP2C19 * 2 និង CYP2C19 * 3 alleles មិនដំណើរការ។ គណនី Alleles CYP2C19 * 2 និង CYP2C19 * 3 សម្រាប់ភាគច្រើននៃអេឡែលដែលមានមុខងារថយចុះនៅអឺរ៉ុប ៨៥% និងអាស៊ីអាស៊ី (៩៩%) ។ អាឡែរហ្សីផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលាយអាហារអវត្តមានឬថយចុះគឺមិនសូវកើតមានទេហើយរួមមាន CYP2C19 * 4, 5, * 6, * 7 និង * 8 ។ ប្រេវ៉ាឡង់នៃ CYP2C19 alleles ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរំលាយអាហារកម្រិតមធ្យមនិងយឺតនៃ CYP2C19 គឺខុសគ្នាអាស្រ័យលើពូជសាសន៍ / ជនជាតិ។ ទិន្នន័យអក្សរសាស្ត្រមានកំណត់សម្រាប់ប្រជាជនអាស៊ីដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យយើងវាយតម្លៃពីឥទ្ធិពលនៃហ្សែន CYP2C19 ទៅលើលទ្ធផលគ្លីនិកនៃព្រឹត្តិការណ៍។

អ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពនៃការរំលាយអាហារយឺតនឹងមានអាឡែរហ្សីពីរដែលមានមុខងារបាត់បង់ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ ប្រេកង់ហ្សែននៃការរំលាយស៊ីអរអេសអេសអេអិនយឺតមានប្រមាណជា ២% សម្រាប់ជនជាតិអឺរ៉ុប ៤% នៃជនជាតិអាហ្វ្រិកនិង ១៤% នៃដើមកំណើតចិន។ មានការធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់ប្រភេទហ្សែន CYP2C19 របស់អ្នកជំងឺ។

មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការប៉ះពាល់ទៅនឹងសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មនិងក្នុងការបង្ក្រាបជាមធ្យមនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា (PAT) រវាងអាំងតង់ស៊ីតេលឿនរហ័សនិងមធ្យម។ នៅក្នុងមេតាប៉ូលីសយឺតការប៉ះពាល់នៃមេតាប៉ូលីសសកម្មគឺទាបជាងពី ៦៣-៧១% បើប្រៀបធៀបជាមួយសារធាតុរំលាយលឿន។ បន្ទាប់ពីអនុវត្តរបបថ្នាំកម្រិត ៣០០ មីលីក្រាម / ៧៥ មីលីក្រាមការថយចុះនៃការឆ្លើយតបរបស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្រូតេអ៊ីនក្នុងមេតាប៉ូលីសយឺតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយ PAT ជាមធ្យម (៥ μM ADP) មាន ២៤% (២៤ ម៉ោង) និង ៣៧% (ថ្ងៃទី ៥) បើធៀបនឹង PAT ៣៩% (២៤ ម៉ោង) ) និង ៥៨% (ថ្ងៃទី ៥) នៃការរំលាយអាហារលឿននិង ៣៧% (២៤ ម៉ោង) និង ៦០% (ថ្ងៃទី ៥) នៃមេតាបូលីសមធ្យម។ នៅពេលដែលសារធាតុរំលាយមេតាប៉ូលីសយឺតស្ថិតនៅក្នុងរបប ៦០០ មីលីក្រាម / ១៥០ មីលីក្រាមការប៉ះពាល់ទៅនឹងមេតាប៉ូលីសសកម្មគឺធំជាងនៅក្នុងរបប ៣០០ មីលីក្រាម / ៧៥ ម។ លើសពីនេះទៀត PAT គឺ ៣២% (២៤ ម៉ោង) និង ៦១% (ថ្ងៃទី ៥) ដែលលើសពីមេតាប៉ូតាស្យូមយឺតដែលមាននៅលើរបប ៣០០ មីលីក្រាម / ៧៥ មីលីក្រាមប៉ុន្តែស្រដៀងនឹងក្រុមដទៃទៀតនៃមេតាបូលីស CYP2C19 ដែលមាននៅលើរបប ៣០០ មីលីក្រាម / ៧៥ មីលីក្រាម។ មីលីក្រាម របបថ្នាំដែលសមស្របសម្រាប់ប្រជាជនអ្នកជំងឺនេះមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

ការបំលែងទៅនឹងសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មត្រូវបានកាត់បន្ថយ ២៨% ក្នុងមេតាបូលីសមធ្យមនិង ៧២% នៅក្នុងមេតាប៉ូលីសយឺតខណៈការបង្រ្កាបនៃការបូកបញ្ចូលប្លាស្មា (៥ អឹមអេអេអេ) ថយចុះជាមួយនឹងភាពខុសគ្នានៃផេត ៥,៩% និង ២១,៤% រៀងគ្នាបើប្រៀបធៀបជាមួយល្បឿនលឿន សារធាតុរំលាយអាហារ។

ឱសថការីនៃមេតាប៉ូលីសសកម្មនៃ Clopidogrel នៅក្នុងទាំងនេះ (ដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើមនិងតំរងនោម) ប្រជាជនពិសេសមិនត្រូវបានគេដឹង។

មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

បន្ទាប់ពីការចាក់ Clopidogrel កម្រិតម្តងហើយម្តងទៀត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ការបោសសំអាត creatinine ពី ៥ ទៅ ១៥ មីលីលីត្រ / នាទី) ការបង្ក្រាបការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតបណ្តាលមកពី ADP (adenosine diphosphate) ខ្សោយជាង ២៥ ភាគរយជាងមុខវិជ្ជាដែលមានសុខភាពល្អ។ ការហូរឈាមគឺប្រហាក់ប្រហែលនឹងពេលវេលានៃការហូរឈាមក្នុងប្រធានបទដែលមានសុខភាពល្អដែលទទួលបាន Clopidogrel ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ លើសពីនេះទៀតមានការអត់ធ្មត់ព្យាបាលល្អចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់។

មុខងារថ្លើមខ្សោយ

បន្ទាប់ពីការចាក់ Clopidogrel កម្រិតម្តងហើយម្តងទៀតនៅ ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល ១០ ថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើមខ្សោយការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពី ADP គឺប្រហាក់ប្រហែលនឹងមុខវិជ្ជាដែលមានសុខភាពល្អ។ រយៈពេលអូសបន្លាយជាមធ្យមនៃពេលវេលាហូរឈាមក្នុងក្រុមទាំងពីរក៏មិនផ្លាស់ប្តូរដែរ។

ក្លូដូដូក្លាគឺជាសារធាតុមុនគេនៃសារធាតុសកម្មដែលជាសារធាតុរំលាយអាហារមួយក្នុងចំនោមការរំលាយអាហារដែលជាសារធាតុរារាំងដល់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយដោយអង់ស៊ីម CYP2C19 ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតមេតាប៉ូលីសសកម្មដែលរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ សារធាតុរំលាយ Clopidogrel សកម្មរារាំងការផ្សារភ្ជាប់នៃ adenosine diphosphate (ADP) ទៅនឹង Platelet receptor P2Y12 និងការធ្វើឱ្យសកម្មជាបន្តបន្ទាប់នៃ GPIIb / IIIa glycoprotein ស្មុគស្មាញដោយសារតែ ADP ដោយហេតុនេះការពារការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ ដោយសារតែភាពមិនអាចត្រឡប់វិញនៃការផ្សារភ្ជាប់ផ្លាកែតដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានខូចខាតអស់មួយជីវិត (ប្រហែល ៧-១០ ថ្ងៃ) ហើយមុខងារធម្មតារបស់ផ្លាកែតត្រូវបានស្តារឡើងវិញក្នុងអត្រាមួយដែលទាក់ទងទៅនឹងវដ្តផ្លាកែត។ ការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបណ្តាលមកពី agonists ក្រៅពី ADP ក៏ត្រូវបានបង្ក្រាបផងដែរដោយរារាំងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃផ្លាកែតសកម្មដោយការប៉ះពាល់នឹងអេឌីភីដែលបានចេញផ្សាយ។

ចាប់តាំងពីសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើអង់ស៊ីម CYP450 ដែលមួយចំនួនមានប៉ូលីមែរឬបង្ក្រាបដោយសមាសធាតុផ្សំនៃថ្នាំដទៃទៀតមិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់សុទ្ធតែមានការបង្ក្រាបប្លាស្មាគ្រប់គ្រាន់ទេ។

ការចាក់ម្តងហើយម្តងទៀត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនាំឱ្យមានការហាមឃាត់យ៉ាងសំខាន់នៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពី ADP ។ ប្រសិទ្ធភាពរារាំងកាន់តែខ្លាំងឡើងជាលំដាប់និងឈានដល់ស្ថានភាពមានលំនឹងក្នុងរយៈពេល 3-7 ថ្ងៃ។ នៅដំណាក់កាលលំនឹងកម្រិតនៃការហាមឃាត់ជាមធ្យមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងកំរិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃនិងមានចាប់ពី ៤០% ទៅ ៦០% ។ ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានិងពេលវេលាហូរឈាមបន្តិចម្តង ៗ ត្រឡប់ទៅកម្រិតដើមវិញជាធម្មតា ៥ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាលត្រូវបានលុបចោល។

ការការពារព្រឹត្តិការណ៍ atherothrombotic:

- ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction (ពីច្រើនថ្ងៃទៅ

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

Clopidogrel-Teva ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយផ្ទាល់មាត់ដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។

ចំពោះមនុស្សពេញវ័យនិងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ Clopidogrel-Teva ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតតែមួយ ៧៥ មីលីក្រាម។

នៅក្នុងរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬជំងឺ myocardial infarction ដោយគ្មានរលក Q) ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាមួយនឹងការផ្ទុកតែមួយដងគឺ 300 មីលីក្រាម។ កំរិតថែទាំគឺ ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីកក្នុងកំរិត ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) រយៈពេល ១២ ខែ។ ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលអតិបរមាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីរយៈពេល 3 ខែ។ វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យលើសពីមួយដូសនៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលីតច្រើនជាង 100 មីលីក្រាមទេដោយសារតែការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។

នៅក្នុងការរំលោភបំពាននៃសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 75 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីលី) ចាប់ផ្តើមដោយកម្រិតផ្ទុកតែមួយដងគឺ 300 មីលីក្រាមដោយមានឬគ្មានថ្នាំរំញោច។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំការព្យាបាល Clopidogrel-Teva ត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនប្រើកម្រិតផ្ទុកតែមួយ។ ការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមរោគសញ្ញានិងបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍។

ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាដូសតែមួយនៃ ៧៥ មីលីក្រាមដោយរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីន ៧៥-១០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ

ប្រសិនបើអ្នករំលងលេបថ្នាំតិចជាង ១២ ម៉ោងពីកាលវិភាគធម្មតាអ្នកជំងឺគួរតែលេបថ្នាំភ្លាមៗហើយបន្ទាប់មកលេបថ្នាំបន្ទាប់នៅពេលវេលាដែលបានគ្រោងទុក។ ប្រសិនបើលើសពី ១២ ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅអ្នកជំងឺគួរតែលេបថ្នាំមួយគ្រាប់តាមពេលវេលាដែលបានកំណត់មិនគួរលេបថ្នាំទ្វេដងទេ។

មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

បទពិសោធន៍នៃការព្យាបាល Clopidogrel ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយត្រូវបានកំណត់។ ដូច្នេះក្នុងករណីអ្នកជំងឺបែបនេះថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

មុខងារថ្លើមខ្សោយ

បទពិសោធន៍ក្នុងការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើមចុះខ្សោយកម្រិតធ្ងន់ងាយនឹងដាច់សរសៃឈាមក្នុងឈាមមានកំណត់។ ចំពោះបញ្ហានេះនៅក្នុងប្រជាជននេះថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

ផលប៉ះពាល់

ការហូរឈាមគឺជាប្រតិកម្មអវិជ្ជមានទូទៅបំផុតដែលត្រូវបានកត់ត្រាទាំងនៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលនិងនៅក្រោយទីផ្សារដែលវាត្រូវបានគេកត់ត្រាជាចម្បងនៅក្នុងខែដំបូងនៃការព្យាបាល។

ប្រតិកម្មមិនល្អដែលត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិកឬរាយការណ៍តាមរបាយការណ៍ដោយឯកឯងត្រូវបានរាយខាងក្រោម។

Contraindications

- ប្រតិកម្មទៅនឹងសារធាតុសកម្មឬសមាសធាតុផ្សំនៃថ្នាំ

- ខូចមុខងារថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ

- ការហូរឈាមស្រួចស្រាវ (ដំបៅក្រពះ, ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម)

- ការមិនអត់ឱនចំពោះ galactose, កង្វះ Laact lactase ឬកង្វះជាតិគ្លុយកូស - galactose malabsorption

- មានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះកូន

- ក្មេងអាយុក្រោម ១៨ ឆ្នាំ

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន

ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីត: ការប្រើក្លូនក្លូឌារ៉ាតជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតតាមមាត់មិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះការរួមបញ្ចូលគ្នានេះអាចបង្កើនការហូរឈាម។ ទោះបីជាការពិតដែលថាការប្រើថ្នាំ Clopidogrel ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃមិនផ្លាស់ប្តូរឱសថសាស្ត្រនៃ S-warfarin ឬសមាមាត្រធម្មតាអន្តរជាតិ (INR) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ warfarin ក្នុងរយៈពេលយូរក៏ដោយការប្រើ clopidogrel និង warfarin ក្នុងពេលតែមួយបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែផលប៉ះពាល់ទាំងលើ hemostasis ។ ថ្នាំនេះ។

ថ្នាំរារាំងគ្លីសេរីន IIb / IIIa៖ ថ្នាំ Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រយ័ត្នប្រយែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលបានដំណាលគ្នាក្នុងពេលដំណាលគ្នាទទួលបានអ៊ីប៉ូទីក / ទែរទី ៣ អេស្យូសគ្លីសេត្រូទីន។

អាស៊ីត Acetylsalicylic (ASA): អេអេសអេមិនផ្លាស់ប្តូរការហាមឃាត់ដែលបណ្តាលមកពីការបំផ្លាញប្លាស្មាដែលបង្កើតឡើងដោយអេឌីភីទេប៉ុន្តែ clopidogrel ជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពអេអេអេសលើការបូកបញ្ចូលប្លាស្មាបង្កើតដោយកូឡាជែន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយរដ្ឋបាលដំណាលគ្នានៃអេសអេអេសក្នុងកម្រិត 500 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃពេញមួយថ្ងៃមិនបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នូវពេលវេលានៃការហូរឈាមដោយសារតែ clopidogrel ។ នៅចន្លោះអាស៊ីតក្លូដដូហ្គែលនិងអាសុីលីលីសលីលីលីលីសអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្រអាចធ្វើទៅបានដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ដូច្នេះការប្រើថ្នាំទាំងនេះក្នុងពេលដំណាលគ្នាគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ទោះយ៉ាងណា Clopidogrel និងអេអេសអេសត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារួមគ្នារហូតដល់មួយឆ្នាំ។

Heparin: clopidogrel មិនតម្រូវឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ heparin ឬមិនប៉ះពាល់ដល់ឥទ្ធិពលរបស់ heparin ទៅលើការកកឈាម។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ heparin មិនប៉ះពាល់ដល់ការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពី clopidogrel ។ រវាងក្លូក្លីដហ្ការ៉ានិងហេផារិនអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្រអាចធ្វើទៅបានដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ដូច្នេះការប្រើថ្នាំទាំងនេះក្នុងពេលដំណាលគ្នាគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

ភ្នាក់ងារ Thrombolytic: សុវត្ថិភាពនៃការគ្រប់គ្រងសហ clopidogrel ជាមួយភ្នាក់ងារ fibrinlytic ជាក់លាក់និងមិនមែន fibrin- ជាក់លាក់និង heparins ត្រូវបានសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។ ភាពញឹកញាប់នៃការហូរឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់តាមគ្លីនិកនៅតែស្រដៀងនឹងអ្វីដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការប្រើភ្នាក់ងាររំញោចនិងហ៊ីបរិនរួមជាមួយអេអេអេ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs)៖ ការប្រើរួមគ្នានៃក្លូដូដូក្លរនិងនីដូរ៉ូហ្សេនបង្កើនការបាត់បង់ឈាមដែលមិនទាន់រួចពីការរលាកក្រពះពោះវៀន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារតែកង្វះការសិក្សាព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់លើអន្តរកម្មជាមួយភ្នាក់ងារ NSAIDs បច្ចុប្បន្ននេះគេមិនទាន់ដឹងច្បាស់ថាតើការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនគឺជាលក្ខណៈរបស់ NSAIDs ទាំងអស់ទេ។ ដូច្នេះការប្រើថ្នាំ NSAIDs ក្នុងពេលដំណាលគ្នា (រួមទាំងសារធាតុទប់ស្កាត់ COX-2) និង clopidogrel ត្រូវការការប្រុងប្រយ័ត្ន។

ការព្យាបាលដំណាលគ្នាមួយផ្សេងទៀត៖ ចាប់តាំងពីក្លូក្លីដត្រូវបានបំប្លែងទៅនឹងសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មរបស់វាមួយផ្នែកដោយប្រើ CYP2C19 គេរំពឹងថាការប្រើថ្នាំដែលបង្ក្រាបសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះនឹងនាំឱ្យមានការថយចុះកំហាប់ថ្នាំនៃសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មរបស់ក្លូក្លីដ។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃអន្តរកម្មនេះគឺមិនច្បាស់ទេ។ក្នុងនាមជាការប្រុងប្រយ័ត្នការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំដែលលុបបំបាត់ស៊ីអេសអេសអេស ១៩ គួរតែត្រូវបានគេបោះបង់ចោល។

ថ្នាំដែលបង្ក្រាប CYP2C19 រួមមាន omeprazole និង Esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, ciprofloxacin, cimetidine, carbamazepine, oxcarbazepine និង chloramphenicol ។

អ្នកហាមឃាត់ប្រូតេអីន (ភី។ ភី។ ស៊ី):

អូមប៉ារ៉ាឡែលក្នុងកម្រិត ៨០ មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃលេបម្តងក្នុងមួយដំណាលគ្នាជាមួយក្លូដូដូក្លរឬចន្លោះពេល ១២ ម៉ោងរវាងថ្នាំពីរមុខកាត់បន្ថយការប៉ះពាល់នៃមេតាប៉ូលីសសកម្ម ៤៥ ភាគរយ (កម្រិតផ្ទុក) និង ៤០% (កំរិតថែទាំ) ។ ការថយចុះពី ៣៩% (កម្រិតផ្ទុក) និង ២១% (កំរិតថែទាំ) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការបង្ក្រាបការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ Esomeprazole ដែលត្រូវបានគេយកដំណាលគ្នាជាមួយ Clopidogrel ក៏ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងកាត់បន្ថយការប៉ះពាល់នៃមេតាប៉ូលីសសកម្មផងដែរ។ ក្នុងនាមជាការប្រុងប្រយ័ត្ន omeprazole ឬ Esomeprazole មិនគួរត្រូវបានប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយ clopidogrel ទេ។

ការថយចុះការបញ្ចេញសំលេងមេតាប៉ូលីសត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងករណី pantoprazole និង lansoprazole ។

កំហាប់ប្លាស្មានៃសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មត្រូវបានកាត់បន្ថយ ២០% (កំរិតផ្ទុក) និង ១៤% (កំរិតថែទាំ) ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយ pantoprazole ក្នុងកំរិត ៨០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ នេះត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃការទប់ស្កាត់ជាមធ្យមនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដោយ 15% និង 11% រៀងគ្នា។ នេះមានន័យថា clopidogrel អាចត្រូវបានប្រើជាមួយ pantoprazole ។

មិនមានភ័ស្តុតាងណាមួយដែលថាថ្នាំបញ្ចុះជាតិអាស៊ីតក្រពះដូចជា H2 receptor blockers (លើកលែងតែថ្នាំetidineដែលជា CYP2C19 inhibitor) ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគរំខានដល់សកម្មភាពរបស់ថ្នាំ Clopidogrel antiplatelet ។

ថ្នាំផ្សេងទៀត៖

មិនមានអន្តរកម្មឱសថសាស្រ្តសំខាន់ទេនៅពេលប្រើថ្នាំ Clopidogrel ជាមួយ atenolol ឬ nifedipine ឬជាមួយសារធាតុទាំងពីរនេះ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ phenobarbital ឬអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនក៏មិនមានផលប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងដល់សកម្មភាព pharmacodynamic នៃ clopidogrel ដែរ។

pharmacokinetics នៃ digoxin និង theophylline មិនផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយ clopidogrel ទេ។

ថ្នាំ Antacids មិនផ្លាស់ប្តូរកំរិតនៃការស្រូបយកក្លូដូដូក្លរ។

Phenytoin និង tolbutamide ដែលត្រូវបានរំលាយដោយប្រើ CYP2C9 អាចត្រូវបានប្រើដោយសុវត្ថិភាពជាមួយ Clopidogrel ។

ការសិក្សាអំពីអន្តរកម្មនៃថ្នាំក្លូដដូក្លរជាមួយថ្នាំដទៃទៀតដែលជាធម្មតាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ atherothrombosis (បន្ថែមលើថ្នាំដែលបានពិភាក្សាខាងលើ) មិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ ទោះយ៉ាងណាចំពោះអ្នកជំងឺដែលចូលរួមក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិកនៃក្លូដូដូក្លរដែលបានប្រើរួមជាមួយថ្នាំក្លូដូដូក្លរមានថ្នាំជាច្រើនប្រភេទមិនមានអន្តរកម្មអវិជ្ជមានគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។ ថ្នាំទាំងនេះរួមមានថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមថ្នាំបំប៉នថ្នាំ beta-blockers ថ្នាំបំប្លែង angiotensin- បំលែងអង់ស៊ីម (ACE inhibitors), ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកាល់ស្យូម, ថ្នាំបញ្ចុះកូឡេស្តេរ៉ូល, សរសៃឈាមវ៉ែន, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម (រួមទាំងអាំងស៊ុយលីន), ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងថ្នាំទប់ស្កាត់ GPII ផងដែរ។ អ្នកទទួល IIIa ។

ការណែនាំពិសេស

ការហូរឈាមនិងជំងឺឈាម

ដោយសារតែហានិភ័យនៃការហូរឈាមនិងប្រតិកម្មឈាមក្នុងពេលព្យាបាលប្រសិនបើរោគសញ្ញាគ្លីនិកបង្ហាញថាមានការហូរឈាមការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅនិង / ឬការធ្វើតេស្តសមស្របផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ។ ដូចជាភ្នាក់ងារថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដទៃទៀតថ្នាំ Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងករណីអ្នកជំងឺដែលអាចប្រឈមនឹងការកើនឡើងនៃការហូរឈាមដែលទាក់ទងនឹងការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តការវះកាត់ឬស្ថានភាពជម្ងឺដទៃទៀតក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយអេសអេអេអេអេអេអេហ្វអេហ្វអេសអេជគ្លីសេទីល glycoprotein ។ / IIIa ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដ (NSAIDs) រួមទាំងថ្នាំទប់ស្កាត់ COX-2 ។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះរោគសញ្ញាណាមួយនៃការហូរឈាមរួមទាំងការហូរឈាមតាមច្រមុះជាពិសេសនៅសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាលនិង / ឬបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឬការវះកាត់បេះដូងដែលរាតត្បាត។ការប្រើក្លូដដូដូរ៉ាជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតតាមមាត់មិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះនេះអាចបង្កើនការហូរឈាម។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវឆ្លងកាត់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយការជ្រើសរើសហើយប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្រូតេអ៊ីនគឺមិនចង់បានជាបណ្តោះអាសន្ននោះ Clopidogrel គួរតែត្រូវបញ្ឈប់រយៈពេល 7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។ មុនពេលការវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុកនិងប្រើថ្នាំថ្មីអ្នកជំងឺគួរតែព្រមានអ្នកព្យាបាលរោគនិងពេទ្យធ្មេញថាពួកគេកំពុងប្រើថ្នាំ Clopidogrel ។

Clopidogrel ពន្យារពេលនៃការហូរឈាមហើយគួរតែត្រូវបានគេប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការផ្លាស់ប្តូររោគដែលនាំឱ្យមានការហូរឈាម (ជាពិសេសជំងឺក្រពះពោះវៀននិងពោះវៀន) ។

អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេជូនដំណឹងថានៅពេលប្រើថ្នាំ Clopidogrel-Teva (តែម្នាក់ឯងឬរួមផ្សំជាមួយអេអេអេអេ) វាអាចចំណាយពេលយូរដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមហើយពួកគេគួរតែជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យប្រសិនបើពួកគេមានការហូរឈាមដែលមិនបានរំពឹងទុក (តាមទីតាំងឬរយៈពេល) ។ ។

ថបភូថូផូលីពភឺធូរ៉ា (ធីធីធី)

កម្រណាស់ករណីនៃពពួក thrombocytopenic purpura (TTP) ត្រូវបានគេកត់សម្គាល់បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំ Clopidogrel-Teva ហើយជួនកាលបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់រយៈពេលខ្លី។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយភាពស្លេកស្លាំង thrombocytopenia និង microangiopathic ភាពស្លេកស្លាំង hemolytic អមដោយការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធប្រសាទ, ជំងឺខ្សោយតំរងនោមឬគ្រុនក្តៅ។ ធី។ ភី។ ធីគឺជាជម្ងឺដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដែលត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ទាន់រួមទាំងជំងឺប្លាស្មា។

វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាការលេបថ្នាំក្លូដូដូរ៉ានាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺអេម៉ូក្លូប៊ីដែលទទួលបាន។ លទ្ធភាពនៃការវិវត្ត hemophilia គួរតែត្រូវបានពិចារណាជាមួយនឹងការកើនឡើងដាច់ឆ្ងាយនៃពេលវេលា thromboplastin ដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម (APTT) ដោយមានឬគ្មានការហូរឈាម។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានបញ្ជាក់ពីជំងឺអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលទទួលបាននិងការតាមដានស្ថានភាពរបស់ពួកគេគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេសហើយ clopidogrel គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ថ្មីៗនេះ

ដោយសារតែខ្វះទិន្នន័យថ្នាំមិនអាចត្រូវបានណែនាំអោយប្រើក្នុងរយៈពេល ៧ ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។

ស៊ីតូតូក្រូ P450 2C19 (CYP2C19)

ឱសថសាស្ត្រ៖ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការរំលាយអាហារ CYP2C19 យឺត Clopidogrel ផលិតមេតាប៉ូលីសមិនសូវសកម្មតាមកំរិតដែលបានណែនាំហើយវាមានឥទ្ធិពលតិចជាងមុខងារផ្លាកែត។ មានការធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់ហ្សែន CYP2C19 ចំពោះអ្នកជំងឺ។

ចាប់តាំងពីការបង្កើតសារធាតុរំលាយអាហារក្លរ៉ូភីលសកម្មកើតឡើងមួយផ្នែកដោយមានការចូលរួមពី CYP2C19 គេរំពឹងថាការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលរារាំងសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះនឹងនាំឱ្យមានការថយចុះនៃកំហាប់មេតាប៉ូលីសបែបនេះ។ ភាពពាក់ព័ន្ធផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃអន្តរកម្មនេះមិនទាន់ត្រូវបានកំណត់នៅឡើយទេ។ ក្នុងនាមជាការប្រុងប្រយ័ត្នការប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ CYP2C19 ខ្លាំងក្លាឬមធ្យមមិនត្រូវបានណែនាំក្នុងពេលតែមួយជាមួយថ្នាំនេះទេ។

ប្រតិកម្មអាឡែស៊ីឆ្លងកាត់

ចាប់តាំងពីប្រតិកម្មឆ្លងដែលនាំឱ្យមានប្រតិកម្មអាលែហ្សីត្រូវបានគេរាយការណ៍ក្នុងចំណោមថ្នាំ thienopyridines វាគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃថាតើអ្នកជំងឺមានប្រវត្តិនៃការថយចុះប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ thienopyridines ផ្សេងទៀតដូចជា ticlopidine និង prasugrel ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវតិ្តនៃការថយចុះកម្តៅទៅនឹងថ្នាំ thienopyridines ផ្សេងទៀតការត្រួតពិនិត្យគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលចំពោះរោគសញ្ញានៃការថយចុះកម្តៅទៅ clopidogrel ។

មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

បទពិសោធន៍នៃការព្យាបាល Clopidogrel ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយត្រូវបានកំណត់។ ដូច្នេះក្នុងករណីអ្នកជំងឺបែបនេះថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

មុខងារថ្លើមខ្សោយ

បទពិសោធន៍ក្នុងការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើមចុះខ្សោយកម្រិតធ្ងន់ងាយនឹងដាច់សរសៃឈាមក្នុងឈាមមានកំណត់។ ចំពោះបញ្ហានេះនៅក្នុងប្រជាជននេះថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

ការមានផ្ទៃពោះនិងការបំបៅកូន

ដោយសារតែកង្វះទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីផលប៉ះពាល់នៃក្លូក្លីដក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យកុំប្រើក្លូដូដូក្លាក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះជាការប្រុងប្រយ័ត្ន។

ការសិក្សាអំពីរោគមុនមិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដោយផ្ទាល់ឬដោយប្រយោលលើថ្នាំទៅលើការមានផ្ទៃពោះការលូតលាស់របស់អំប្រ៊ីយ៉ុង / ទារកក្នុងផ្ទៃការសម្រាលកូនឬការលូតលាស់ក្រោយសម្រាលកូន។

គេមិនដឹងថា Clopidogrel ឆ្លងចូលទឹកដោះម្តាយមនុស្សទេ។ ការសិក្សាអំពីវណ្ណៈអភិជនបានបង្ហាញថាក្លូដូដូក្លរឆ្លងចូលទៅក្នុងទឹកដោះម្តាយ។ ក្នុងនាមជាការប្រុងប្រយ័ត្នការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយមិនគួរត្រូវបានបន្តក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយ Clopidogrel-Teva ។

ការសិក្សាមិនច្បាស់លាស់មិនបានបង្ហាញថា clopidogrel ប៉ះពាល់ដល់ការមានកូនទេ។

លក្ខណៈពិសេសនៃផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំទៅលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តឬយន្ដការដែលមានគ្រោះថ្នាក់

ដោយសារតែការកើតឡើងមិនធម្មតានៃវិលមុខឬផលរំខានដ៏កម្រថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៅពេលបើកបរនិងគ្រឿងម៉ាស៊ីន។

កម្មវត្ថុ PHARMACOLOGICAL

ឱសថការី។ Clopidogrel ជ្រើសរើសយ៉ាងតឹងរឹងនូវការផ្សារភ្ជាប់នៃអេឌីភីទៅនឹងការទទួលប្លាកែតនិងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃគ្លីកូក្លូទីន (ជីភី) IIb / IIIa ស្មុគស្មាញហើយដូច្នេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ Clopidogrel ក៏រារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពីកត្តាផ្សេងទៀតដែរ។ ថ្នាំមិនប៉ះពាល់ដល់សកម្មភាពរបស់ PDE ទេ។

Clopidogrel ផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចទទួលយកបានដោយផ្លាកែតអេសភីភីហើយដូច្នេះផ្លាកែតនៅតែមិនដំណើរការពេញមួយជីវិតហើយមុខងារធម្មតាត្រូវបានស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការបង្កើតឡើងវិញផ្លាកែត (ប្រហែលជា 7 ថ្ងៃក្រោយ) ។ ស្ថិតិគួរអោយកត់សំគាល់និងកំរិតដូសនៃការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតត្រូវបានកត់សំគាល់ ២ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់នៃដូសក្លូដូដូរ៉ាមួយដង។ ការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃដូសនៃ 75 មីលីក្រាមនាំឱ្យមានការទប់ស្កាត់គួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ ប្រសិទ្ធិភាពកាន់តែខ្លាំងឡើងជាលំដាប់ហើយរដ្ឋមានស្ថេរភាពត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពីថ្ងៃ ៣-៧ ។ លើសពីនេះទៅទៀតកំរិតមធ្យមនៃការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃដូស ៧៥ មីលីក្រាមគឺ ៤០-៦០% ។ ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានិងពេលវេលាហូរឈាមត្រលប់មកមូលដ្ឋានវិញជាមធ្យម ៧ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ clopidogrel ។

Pharmacokinetics បន្ទាប់ពីលេបមួយដូស ៧៥ មីលីក្រាមក្លូដូដូក្លរត្រូវបានស្រូបចូលក្នុងបំពង់រំលាយអាហារបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការផ្តោតអារម្មណ៍របស់វានៅក្នុងប្លាស្មាឈាមគឺមានភាពធ្វេសប្រហែសហើយបន្ទាប់ពី 2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងមិនឈានដល់ដែនកំណត់រង្វាស់ (0,025 μg / លីត្រ) ។

Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងថ្លើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ មេតាប៉ូលីសសំខាន់របស់វាគឺជាដេរីវេអសកម្មនៃអាស៊ីតខារ៉ាលីកហើយមានប្រហែល ៨៥% នៃសមាសធាតុដែលចរាចរក្នុងប្លាស្មាឈាម។ គ_{អតិបរមា} មួយនៃការរំលាយអាហារនេះនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមបន្ទាប់ពីការប្រើម្តងទៀតនៃ Clopidogrel ក្នុងកម្រិតនៃ 75 មីលីក្រាមគឺប្រហែល 3 មីលីក្រាម / លីត្រហើយត្រូវបានសម្រេច 1 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។

ឱសថការីនៃមេតាប៉ូលីសមេនបានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងលីនេអ៊ែរក្នុងកំរិតដូសក្លូឌីដូរ៉ា 50–150 មីលីក្រាម។ Clopidogrel និងសារធាតុរំលាយអាហារមេរបស់វាភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មានៅក្នុងវីដ្រូ (៩៨ និង ៩៤% រៀងគ្នា) ។ ចំណងនេះនៅតែមិនមានភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍យ៉ាងទូលំទូលាយ។

បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំប្រហែល ៥០ ភាគរយនៃកំរិតប្រើត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោមនិងប្រហែល ៤៦% ជាមួយលាមកក្នុងរយៈពេល ១២០ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ ធី_½ ការរំលាយមេគឺ ៨ ម៉ោង

ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃសារធាតុរំលាយអាហារសំខាន់នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមគឺខ្ពស់ជាងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (ជាង ៧៥ ឆ្នាំ) បើប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាខ្ពស់មិនត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានិងពេលវេលាហូរឈាមទេ។ ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃសារធាតុរំលាយអាហារសំខាន់ក្នុងប្លាស្មាឈាមនៅពេលលេប ៧៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃគឺទាបជាងគួរអោយកត់សំគាល់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ការបំផ្លាញ creatinine (CC) ៥-១៥ មីលីលីត្រ / នាទី) បើប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមកម្រិតមធ្យម (CC ៣០-៦០ មីលីលីត្រ / នាទី) ) និងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ទោះបីជាឥទ្ធិពលរារាំងលើការបូកសរុបផ្លាទីនត្រូវបានកាត់បន្ថយ (២៥%) បើប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អក៏ដោយក៏រយៈពេលនៃការហូរឈាមត្រូវបានពន្យារដល់កម្រិតដូចគ្នាទៅនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អដែលបានទទួលថ្នាំ Clopidogrel ក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។

ការការពារការបង្ហាញនៃជំងឺបេះដូងនៅមនុស្សពេញវ័យ៖

• ចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការឆ្លងមេរោគ myocardial infarction (ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលគឺពីរបីថ្ងៃប៉ុន្តែមិនលើសពី ៣៥ ថ្ងៃក្រោយការចាប់ផ្តើម) ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic (ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលគឺ ៧ ថ្ងៃប៉ុន្តែមិនលើសពី ៦ ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម) ឬដោយមានរោគសញ្ញាគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ សរសៃឈាមអាកទែរ (ការខូចខាតសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមដែលនៅចុងបំផុត)
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ៖
• ជាមួយអេស៊ីអេសដោយមិនបង្កើនផ្នែក S - T (អាការៈឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលដោយគ្មានរលក Q) រួមទាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលរងការរញ្ជួយក្នុងពេលមានជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូងរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលីស។
• ជាមួយនឹងការរំលោភបំពាននៃជំងឺរលាកខួរក្បាលស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក S - T នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក (ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលបានថ្នាំស្តង់ដារនិងអ្នកដែលត្រូវបានបង្ហាញការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ thrombolytic) ។

ការការពារព្រឹត្តិការណ៍ atherothrombotic និង thromboembolic ជាមួយជំងឺបេះដូង atrial fibrillation: clopidogrel ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលមានកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់មួយសម្រាប់ការកើតឡើងនៃសរសៃឈាម, contraindications ក្នុងការព្យាបាលជាមួយ antagonists K និងហានិភ័យទាបនៃ prophylaxis ជាមួយសរសៃឈាមនិងការការពារលំហូរឈាម។ និងព្រឹត្តិការណ៍រំញោចរួមទាំងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ការដាក់ពាក្យ

មនុស្សពេញវ័យរួមទាំងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។ Clopidogrel ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ៧៥ មីលីក្រាម ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។

ការព្យាបាល Clopidogrel ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើអេស៊ីអេសដោយមិនបង្កើនផ្នែក S - T (អាការៈឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយមិនមានរលក Q នៅលើ ECG) ចាប់ផ្តើមដោយកម្រិតផ្ទុកតែមួយដងគឺ ៣០០ មីលីក្រាមហើយបន្ទាប់មកបន្តនៅកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ (ជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីក្នុងកម្រិត ៧៥– ។ 325 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ចាប់តាំងពីការប្រើប្រាស់កម្រិតខ្ពស់នៃអាស៊ីតអាសុីលីលីលីលីលីលីកបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមិនឱ្យលើសពីកម្រិតថ្នាំ 100 មីលីក្រាម។ រយៈពេលព្យាបាលដ៏ប្រសើរបំផុតមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំរហូតដល់ 12 ខែត្រូវបានគេរាយការណ៍ហើយប្រសិទ្ធភាពអតិបរមាត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 3 ខែ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក S - T, clopidogrel ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃដោយចាប់ផ្តើមប្រើកម្រិតផ្ទុកតែមួយដង ៣០០ មីលីក្រាមក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីដោយមានឬគ្មានថ្នាំរំញោច។ ការព្យាបាលអ្នកជម្ងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំចាប់ផ្តើមដោយគ្មានការផ្ទុក Clopidogrel ។ ការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមរោគសញ្ញានិងបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើប្រាស់ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃក្លូដូដូក្លរជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលីនអស់រយៈពេលជាង ៤ សប្តាហ៍មិនត្រូវបានគេសិក្សានៅក្នុងជំងឺនេះទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, Clopidogrel ត្រូវបានប្រើក្នុងកម្រិតតែមួយ ៧៥ មីលីក្រាម។ រួមគ្នាជាមួយក្លូក្លីដូម៉ាការប្រើអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមនិងបន្ត (ក្នុងកំរិត ៧៥-១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។

ក្នុងករណីខ្វះដូសៈ

• ប្រសិនបើតិចជាង ១២ ម៉ោងបានកន្លងផុតពីពេលដែលចាំបាច់ត្រូវលេបថ្នាំបន្ទាប់អ្នកជំងឺគួរតែលេបថ្នាំភ្លាមៗហើយកំរិតបន្ទាប់គួរតែលេបនៅពេលធម្មតា។
• ប្រសិនបើលើសពី ១២ ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅអ្នកជំងឺគួរតែលេបថ្នាំបន្ទាប់បន្ទាប់ក្នុងពេលធម្មតាប៉ុន្តែមិនត្រូវប្រើទ្វេដងដើម្បីផ្តល់សំណងដល់កំរិតដែលខកខាននោះទេ។

ការខ្សោយតំរងនោម។ បទពិសោធន៍ព្យាបាលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមត្រូវបានកំណត់។

ការខ្សោយថ្លើម។ បទពិសោធន៍ព្យាបាលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមកម្រិតមធ្យមនិងហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានកម្រិត។

ផលប៉ះពាល់ SIDE

ការហូរឈាមត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានប្រតិកម្មមិនល្អហើយជារឿយៗកើតឡើងក្នុងខែដំបូងនៃការព្យាបាល។

ប្រតិកម្មមិនល្អត្រូវបានចែកចាយក្នុងចំណោមសរីរាង្គដែលភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងរបស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់ដូចខាងក្រោម: ជាញឹកញាប់ (ពី≥1 / 100 ដល់ /1 / 10), មិនទៀងទាត់ (ពី≥1 / 1000 ដល់≤1 / 100), កម្រ (ពី≥1 / 10,000 ដល់ ≤ ១០០០ ០០០) កម្រមានណាស់ (ពីប្រព័ន្ធឈាមរត់និងឡាំហ្វាទិច៖ កម្រ - ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលជំងឺ leukopenia ជំងឺអូណូហ្វីលីពជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមទាំងនឺត្រុងហ្វាល់កម្រមានណាស់ - ឈាមរត់ឈាមក្នុងឈាមសួតភាពស្លេកស្លាំងជំងឺសរសៃប្រសាទជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរ) ។

នៅលើផ្នែកនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ: កម្រណាស់ - ជំងឺសេរ៉ូមប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចមិនស្គាល់ - ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីរវាង thienopyridines (ដូចជា ticlopidine, prasugrel) (សូមមើលការណែនាំពិសេស) ។

ពីចិត្តសាស្ត្រ: កម្រណាស់ - ការមើលងាយការភាន់ច្រលំ។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ: កម្រ - ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម (ក្នុងករណីខ្លះមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត) ឈឺក្បាលឈឺពោះវិលមុខកម្រមានណាស់ - ការផ្លាស់ប្តូររសជាតិ។

ពីចំហៀងនៃសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យ: មិនទៀងទាត់ - ការហូរឈាមនៅតំបន់ភ្នែក (ការភ្ជាប់គ្នា, ភ្នែក, ឆ្អឹងខ្នង) ។

នៅលើផ្នែកនៃសរីរាង្គនៃការស្តាប់ៈកម្រ - វិលមុខ។

ពីនាវា: ជាញឹកញាប់ - hematoma មួយកម្រណាស់ - មានជំងឺឬសដូងបាតគួរឱ្យកត់សម្គាល់ការហូរឈាមចេញពីមុខរបួសវះកាត់រលាកសរសៃឈាមវ៉ែនសរសៃឈាម។

ពីប្រព័ន្ធដកដង្ហើម: ជាញឹកញាប់ - ច្រមុះហៀរសំបោរកម្រ - ការហូរឈាមក្នុងបំពង់ផ្លូវដង្ហើម (អេម៉ូក្លូប៊ី, ជំងឺស្ទះសួត), ទងសួតទងសួតជំងឺរលាកសួត interstitial, រលាកសួត eosinophilic ។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ: ជាញឹកញាប់ - ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនរាគរូសឈឺពោះរាគរូសមិនទៀងទាត់ - ដំបៅក្រពះនិងដំបៅដំបៅក្រពះរលាកក្រពះក្អួតក្អួតចង្អោរទល់លាមកកម្រមាន - បកឈាមតំរងនោមកម្រមានណាស់ - ជំងឺក្រពះពោះវៀននិង ជំងឺឬសដូងបាតដែលបណ្តាលឱ្យស្លាប់, ជំងឺរលាកលំពែង, colitis (ជាពិសេសដំបៅឬឡាំហ្វាទិច), stomatitis ។

ពីប្រព័ន្ធ hepatobiliary: កម្រណាស់ - ខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវជំងឺរលាកថ្លើមលទ្ធផលមិនធម្មតានៃសូចនាករមុខងារថ្លើម។

នៅលើផ្នែកនៃស្បែកនិងជាលិកា subcutaneous: ជាញឹកញាប់ - ការហូរឈាម subcutaneous, កម្រ - កន្ទួលក្រហម, រមាស់, ជំងឺឬសដូងបាត intradermal (purpura), កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកស្បែករលាកស្បែក (ជំងឺរលាកស្បែកមានជាតិពុល, រោគសញ្ញា Stevens-Johnson, erythema multiforme), angioedema, cutaneous ឬ exfoliative , urticaria, រោគសញ្ញាប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីនៃថ្នាំ, កន្ទួលលើថ្នាំជាមួយនឹងអេកូហ្វីលីពនិងការបង្ហាញជាលក្ខណៈប្រព័ន្ធ (រោគសញ្ញា DRESS) ជំងឺត្រអក, lichen planus ។

ពីប្រព័ន្ធ musculoskeletal: កម្រណាស់ - ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសាច់ដុំ - ជំងឺសរសៃប្រសាទ (hemarthrosis), ជំងឺរលាកសន្លាក់, ជំងឺរលាកសន្លាក់, myalgia ។

ពីតំរងនោមនិងប្រព័ន្ធទឹកនោម: មិនធម្មតា - hematuria, កម្រណាស់ - ជំងឺក្រិនថ្លើម, បង្កើន creatinine ក្នុងឈាម។

ស្ថានភាពទូទៅនិងប្រតិកម្មនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ: ជាញឹកញាប់ - ហូរឈាមនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំកម្រណាស់ - គ្រុនក្តៅ។

ការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍: កម្រ - ពេលវេលាហូរឈាមយូរ, ការថយចុះចំនួននឺត្រុងហ្វាលនិងផ្លាស្មា។

ការណែនាំពិសេស

ការហូរឈាមនិងស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលទាក់ទងនឹងជំងឺឈាម។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញានៃការហូរឈាមត្រូវបានកត់សម្គាល់ក្នុងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំនោះការធ្វើតេស្តឈាមទូលំទូលាយនិង / ឬការធ្វើតេស្តសមស្របផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ។ ដូចភ្នាក់ងារ antiplatelet ផ្សេងទៀតដែរថ្នាំ Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែរបួស, ការវះកាត់ឬស្ថានភាពជម្ងឺផ្សេងៗទៀតក៏ដូចជាក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺប្រើអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក, ហ៊ីផិន, IIb / IIIa glycoprotein inhibitors ឬ NSAIDs ជាពិសេស COX-inhibitors ។ 2 ឬថ្នាំទប់ស្កាត់ការស្រូបយកសារធាតុ serotonin ឡើងវិញ (អេអេសអេអេសអេស) ។ វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃការហូរឈាមចំពោះអ្នកជំងឺរួមទាំងការហូរឈាមដែលលាក់ជាពិសេសនៅក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាលនិង / ឬបន្ទាប់ពីនីតិវិធីរាតត្បាតលើការអន្តរាគមន៍បេះដូងនិងវះកាត់។ការប្រើក្លូនដូក្លារ៉ាជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីហ៊្សែនក្នុងពេលដំណាលគ្នាមិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះនេះអាចបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។

ក្នុងករណីអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានគ្រោងទុកដែលមិនតម្រូវឱ្យប្រើភ្នាក់ងារ antiplatelet ជាបណ្តោះអាសន្នការព្យាបាលជាមួយ clopidogrel គួរតែត្រូវបញ្ឈប់រយៈពេល 7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។ អ្នកជំងឺគួរតែជូនដំណឹងដល់វេជ្ជបណ្ឌិតរួមទាំងពេទ្យធ្មេញថាពួកគេកំពុងប្រើថ្នាំ Clopidogrel មុនពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាការវះកាត់ណាមួយដល់ពួកគេឬមុនពេលប្រើថ្នាំថ្មី។ Clopidogrel ពន្យាររយៈពេលនៃការហូរឈាមដូច្នេះវាគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ជាពិសេសក្រពះពោះវៀននិងពោះវៀនធំ) ។

អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានថាក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយក្លូដូដូក្លរ (តែម្នាក់ឯងឬរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក) ការហូរឈាមអាចបញ្ឈប់នៅពេលក្រោយជាងធម្មតាហើយពួកគេគួរតែជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យអំពីករណីនីមួយៗនៃការហូរឈាមមិនធម្មតា (នៅកន្លែងឬរយៈពេល) ។

ពពួកពពួកពពួកពពុះស្បែក។ ករណីនៃពពួក thrombocytopenic purpura (TTP) ត្រូវបានគេរកឃើញកម្រណាស់បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លរពេលខ្លះសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់រយៈពេលខ្លីក៏ដោយ។ TTP ត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពស្លេកស្លាំង thrombocytopenia និង microangiopathic ដោយមានការបង្ហាញរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទខ្សោយតំរងនោមឬគ្រុនក្តៅ។ ធី។ ភី។ ធីគឺជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ហើយដូច្នេះត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ទាន់រួមទាំងជំងឺប្លាស្មា។

អេម៉ូក្លូប៊ីនដែលទទួលបាន។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលទទួលបានបន្ទាប់ពីការប្រើក្លូនក្លូឌាលត្រូវបានគេរាយការណ៍។ នៅពេលដែលបញ្ជាក់ពីការអូសបន្លាយពេលនៃពេលវេលាដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយចលនា thromboplastin (APTT) ដោយមានឬគ្មានការហូរឈាមការវិវត្តនៃជំងឺអេម៉ូក្លូប៊ីគួរត្រូវបានសង្ស័យ។ អ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់គ្លីតូដូហ្គូលហើយពិគ្រោះជាមួយអ្នកឯកទេសដើម្បីទទួលការព្យាបាលសមស្រប។

ថ្មីៗនេះទទួលរងនូវជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ដោយសារតែទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាក្លូដដូដូរ៉ាក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។

Cytochrome P450 2C19 (CYP 2C19) ។ ឱសថសាស្ត្រ។ អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារកាត់បន្ថយហ្សែន CYP 2C19 មានការថយចុះកំហាប់រំលាយអាហារសកម្មនៃក្លូក្លូហ្គែនក្នុងប្លាស្មាឈាមនិងមានប្រសិទ្ធិភាពប្រឆាំងនឹងការបញ្ចេញសម្លេងតិចជាង។ មានការធ្វើតេស្តដែលអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណហ្សែន CYP 2C19 នៅក្នុងអ្នកជំងឺ។

ចាប់តាំងពី clopidogrel ត្រូវបានបំលែងទៅជាមេតាប៉ូលីសសកម្មរបស់វាមួយផ្នែកដោយសកម្មភាពរបស់ CYP 2C19 ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលបន្ថយសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះទំនងជានាំទៅរកការថយចុះកំហាប់មេតាប៉ូលីសសកម្មរបស់ក្លូដូដូក្លរនៅក្នុងប្លាស្មា។ ទោះយ៉ាងណាសារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃអន្តរកម្មនេះមិនត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ទេ។ ហេតុដូច្នេះហើយជាវិធានការបង្ការការប្រើបាស៊ីអ៊ីស៊ី 2C19 ខ្លាំងនិងមធ្យមក្នុងពេលដំណាលគ្នាគួរតែត្រូវបានជៀសវាង (សូមមើលអន្តរកម្ម) ។

អន្តរកម្មប្រតិកម្មអាឡែស៊ី។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានពិនិត្យរកមើលប្រវត្តិនៃការថយកម្តៅប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ thienopyridines ផ្សេងទៀត (ដូចជា ticlopidine, prasugrel) ចាប់តាំងពីមានរបាយការណ៍អំពីប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីរវាង thienopyridines (សូមមើល ADVERSE EFFECTS) ។

ថ្នាំ Thienopyridines អាចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មអាលែហ្សីពីកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ីកន្ទួលរមាស់ប្រតិកម្មអឌ្ឍគោល (ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ។

អ្នកជំងឺដែលមានប្រតិកម្មអាលែហ្សីនិង / ឬប្រតិកម្ម hematologic នៅពេលប្រើថ្នាំពីក្រុម thienopyridine អាចមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃប្រតិកម្មដូចគ្នានៅពេលប្រើថ្នាំ thienopyridines ផ្សេងទៀត។ ដូច្នេះអ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់។

ក្រុមអ្នកជំងឺពិសេស។ បទពិសោធន៍ព្យាបាលជាមួយ Clopidogrel ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមត្រូវបានកំណត់ដូច្នេះអ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើល)ការដាក់ពាក្យ) ។

បទពិសោធន៍នៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមកម្រិតមធ្យមនិងលទ្ធភាពនៃការដាច់សរសៃឈាមក្នុងឈាមមានកំរិត។ ដូច្នេះ clopidogrel គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺបែបនេះដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើល APPLICATION) ។

Excipients ។ Clopidogrel-Teva មានជាតិ lactose ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដែលទទួលមរតកដ៏កម្រដូចជាការមិនអត់ឱនចំពោះ galactose, កង្វះ Laact lactase ឬខ្សោយតំរងនោម-galactose malabsorption មិនគួរលេបថ្នាំនេះទេ។

ការប្រុងប្រយ័ត្នពិសេសសម្រាប់ការចោលសំរាម។ សំណល់ឬកាកសំណល់គ្រឿងញៀនដែលមិនប្រើគួរតែត្រូវបោះចោលស្របតាមបទបញ្ជាក្នុងតំបន់។

ប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះ។ ដោយសារតែកង្វះទិន្នន័យគ្លីនិកការប្រើក្លូនដូក្លរអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺមិនចង់បានសម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ (ការប្រុងប្រយ័ត្ន) ។

ការសិក្សាអំពីសត្វមិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដោយផ្ទាល់ឬដោយប្រយោលលើការមានផ្ទៃពោះការលូតលាស់របស់អំប្រ៊ីយ៉ុង / ការមានផ្ទៃពោះទារកការសម្រាលកូននិងការលូតលាស់ក្រោយសម្រាលកូន។

គេមិនទាន់ដឹងថាតើក្លូដូដូក្លរត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយទេ។ ការសិក្សាអំពីសត្វបានបង្ហាញថាក្លូដូដូក្លរឆ្លងចូលទឹកដោះម្តាយដូច្នេះការបំបៅកូនដោយទឹកដោះគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយក្លូដូដូក្លរ។

ការមានកូន។ ការពិសោធន៍នៅក្នុងសត្វមន្ទីរពិសោធន៍មិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃក្លូដូដូម៉ាលើការមានកូនទេ។

កុមារ។ Clopidogrel-Teva មិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់កុមារទេ។

សមត្ថភាពក្នុងការមានឥទ្ធិពលលើអត្រាប្រតិកម្មនៅពេលបើកបរយានយន្តឬយន្ដការផ្សេងទៀត។ Clopidogrel មិនមានផលប៉ះពាល់ឬមានឥទ្ធិពលតិចតួចទៅលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តឬយន្តការផ្សេងទៀតទេ។

អន្តរកម្ម

anticoagulants ផ្ទាល់មាត់។ ការប្រើ Clopidogrel ជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតតាមមាត់មិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះការរួមផ្សំបែបនេះអាចបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។ ទោះបីជាការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Clopidogrel ក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃមិនផ្លាស់ប្តូរទម្រង់ឱសថសាស្រ្តសូដ្យូមឬសមាមាត្រធម្មតាអន្តរជាតិ (INR) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ Warfarin អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Clopidogrel និង Warfarin ក្នុងពេលដំណាលគ្នាបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែឯករាជ្យ ផលប៉ះពាល់លើ hemostasis ។

ថ្នាំរារាំងគ្លីសេរីន IIb / IIIa ។ Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែរបួស, ការវះកាត់ឬស្ថានភាពជម្ងឺដទៃទៀតដែលក្នុងនោះ IIb / IIIa glycoprotein inhibitors ត្រូវបានគេប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

អាសុីតអាសុីលីលីលីលីលីក។ អាស៊ីត Acetylsalicylic មិនផ្លាស់ប្តូរប្រសិទ្ធភាពនៃក្លូនក្លូក្លាឌែតលើអេដឌីអេសផ្លាទីនដែលប្រមូលផ្តុំដោយអរម៉ូនកូឡាជែនទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលី ៥០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល ១ ថ្ងៃមិនបានបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃពេលវេលានៃការហូរឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់នោះទេដោយសារអូសបន្លាយដោយសារក្លូនក្លូក្លា។ ចាប់តាំងពីការធ្វើអន្តរកម្មរវាង pharmacodynamic រវាងក្លូក្លីដក្លាដនិងអាសុីលីលីស៊ីលីលីលីអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។ ទោះបីជាមានបញ្ហានេះក៏ដោយក៏មានបទពិសោធក្នុងការទទួលយកក្លូដូដូក្លរនិងអាសុីលីលីស៊ីលីលីតរួមគ្នារហូតដល់មួយឆ្នាំ។

ហេផារិន។ វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថា clopidogrel មិនតម្រូវឱ្យមានការលៃតម្រូវកម្រិតថ្នាំ heparin និងមិនប៉ះពាល់ដល់ឥទ្ធិពលរបស់ heparin លើការ coagulation ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ heparin មិនបានផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពលរារាំងនៃក្លូនឌីក្លូលើការរួមផ្សំនៃផ្លាកែតទេ។ ចាប់តាំងពីការធ្វើអន្តរកម្មរវាង pharmacodynamic រវាងក្លូក្លីដូម៉ាល់និងហេផារិនអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។

ភ្នាក់ងារ Thrombolytic ។សុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃភ្នាក់ងារ clopidogrel, fibrin- ជាក់លាក់ឬ fibrin- ជាក់លាក់ thrombolytic និង heparin ត្រូវបានគេសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។ ភាពញឹកញាប់នៃការហូរឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់តាមគ្លីនិកគឺស្រដៀងនឹងការរកឃើញជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ thrombolytic និងថ្នាំ heparin ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលី។

NSAIDs ។ ការប្រើក្លូនក្លូឌាក្លាតនិងណូដូរ៉ូហ្សិនត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាបានបង្កើនបរិមាណនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារតែកង្វះការសិក្សាអំពីអន្តរកម្មនៃថ្នាំជាមួយថ្នាំ NSAIDs ផ្សេងទៀតវាមិនទាន់ត្រូវបានកំណត់ថាតើហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនកើនឡើងនៅពេលប្រើជាមួយ NSAIDs ទាំងអស់ឬអត់។ ដូច្នេះការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានទាមទារនៅពេលប្រើថ្នាំ NSAIDs ជាពិសេស COX-2 inhibitors ជាមួយ clopidogrel ។

អ្នកជ្រើសរើសថ្នាំប្រឆាំងនឹងសារធាតុសេតូនីនក្នុងខ្លួន (អេអេអេអេអេអេអេសអេស) ។ ដោយសារការពិតថាអេអេសអេសអេសជះឥទ្ធិពលដល់សកម្មភាពផ្លាកែតនិងបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមការប្រើថ្នាំអេសអេសអេសអេសអេសអេសជាមួយ clopidogrel ត្រូវការការប្រុងប្រយ័ត្ន។

ផ្សំជាមួយថ្នាំដទៃទៀត។ ចាប់តាំងពី clopidogrel ត្រូវបានបំលែងទៅជាមេតាប៉ូលីសសកម្មរបស់វាមួយផ្នែកដោយសកម្មភាពរបស់ CYP 2C19 ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលបន្ថយសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះទំនងជានាំទៅរកការថយចុះកំហាប់មេតាប៉ូលីសសកម្មរបស់ក្លូដូដូក្លរនៅក្នុងប្លាស្មា។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃអន្តរកម្មនេះមិនត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ទេ។ ដូច្នេះក្នុងនាមជាវិធានការបង្ការការប្រើដំណាលគ្នានៃការទប់ស្កាត់ស៊ីអ៊ីធី 2C19 ខ្លាំងនិងមធ្យមគួរតែត្រូវបានជៀសវាង។

ថ្នាំដែលរារាំងសកម្មភាពរបស់ CYP 2C19 រួមមាន omeprazole, esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, ciprofloxacin, cimetidine, carbamazepine, oxacarbazepine និង chloramphenicol ។

ប្រដាប់ទប់បូមប្រូតេអីន។ ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរំលាយអាហារសកម្មនៅក្នុងឈាមបានថយចុះជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាឬចន្លោះពេល ១២ ម៉ោងរវាងកម្រិត Clopidogrel និងអូមេហ្គាលីលក្នុងកម្រិត ៨០ មីលីក្រាម។ ការថយចុះនេះត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃការបង្ក្រាបការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ Esomeprazole ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងចូលទៅក្នុងអន្តរកម្មស្រដៀងគ្នាជាមួយ clopidogrel ។

ការថយចុះនៃការបញ្ចេញកំហាប់មេតាប៉ូលីសនៅក្នុងឈាមត្រូវបានគេកត់សំគាល់ដោយ pantoprazole ឬ lansoprazole ។

ការធ្វើអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្រយ៉ាងសំខាន់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លាក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយអេណុលុលនីហ្វីលីពឬជាមួយថ្នាំទាំងពីរមិនត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណទេ។ លើសពីនេះទៀតសកម្មភាព pharmacodynamic នៃ clopidogrel នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរខណៈពេលដែលប្រើ phenobarbital និងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។

ផលប៉ះពាល់នៃ digoxin ឬ theophylline មិនបានផ្លាស់ប្តូរទេខណៈពេលដែលការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លរ។

ថ្នាំ Antacids មិនបានប៉ះពាល់ដល់កម្រិតនៃការស្រូបយកក្លូដូដូក្លរទេ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃសកម្មភាព antithrombotic នៃ clopidogrel អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយស្ទើរតែពាក់កណ្តាលនៅពេលបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងប្រដាប់ទប់ស្នប់។ ក្នុងករណីនេះភាពខុសគ្នានៃរដ្ឋបាលក្នុងរយៈពេលមិនប៉ះពាល់ដល់ការថយចុះប្រសិទ្ធភាពនៃក្លូដូដូក្លរទេ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃក្លូនក្លូដូជាមួយថ្នាំទប់ប្រូតេអុីនមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

សារធាតុរំលាយអាហារ Clopidogrel Carboxylic អាចរារាំងសកម្មភាពរបស់ cytochrome P450 2C9 ។ នេះអាចបង្កើនកម្រិតប្លាស្មានៃថ្នាំដូចជា phenytoin និង tolbutamide និងថ្នាំដទៃទៀតដែលត្រូវបានរំលាយដោយប្រើ cytochrome P450 2C9 ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយលទ្ធផលនៃការសិក្សាគ្លីនិកបង្ហាញថាភីនីធីតូទីននិងថូប៊ីដូមីតអាចត្រូវបានប្រើដោយសុវត្ថិភាពក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយក្លូដូដូក្លរ។

លើកលែងតែព័ត៌មានស្តីពីអន្តរកម្មជាមួយនឹងថ្នាំជាក់លាក់ដែលបានផ្តល់ឱ្យខាងលើការសិក្សាអំពីការធ្វើអន្តរកម្មនៃក្លូក្លូដូជាមួយថ្នាំដែលជាធម្មតាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ atherothrombosis មិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកជំងឺដែលបានចូលរួមក្នុងការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកក្លូដដូក្លាបានប្រើថ្នាំដទៃទៀតក្នុងពេលតែមួយរួមមានថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមថ្នាំ ad-adrenoreceptor ថ្នាំទប់ស្កាត់អេឌីអេ, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកាល់ស្យូម, ភ្នាក់ងារបញ្ចុះកូឡេស្តេរ៉ូល, សរសៃឈាមវ៉ែន, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម (រួមទាំងអាំងស៊ុយលីន), ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ, អ័រម៉ូន ការព្យាបាលនិងការប្រឆាំងនឹង GPIIb / IIIa ដោយមិនមានភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីផលប៉ះពាល់គួរឱ្យកត់សម្គាល់ខាងគ្លីនិក។

OVERDOSE

ជាមួយនឹងការលេបថ្នាំ Clopidogrel ច្រើនពេកការកើនឡើងនៃពេលវេលាហូរឈាមជាមួយនឹងផលវិបាកជាបន្តបន្ទាប់អាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងករណីមានការហូរឈាមការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាត្រូវបានណែនាំ។

ថ្នាំ Clopidogrel Antidote មិនត្រូវបានគេដឹងទេ។ ប្រសិនបើការកែតម្រូវភ្លាមៗនូវពេលវេលានៃការហូរឈាមដែលអូសបន្លាយពេលយូរនោះផលប៉ះពាល់នៃក្លូក្លូដូដអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការបញ្ចូលម៉ាសប្លាស្មា។

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ clopidogrel-teva

ថេប្លេត - ១ គ្រាប់៖

សារធាតុសកម្ម: clopidogrel - ៧៥ មីលីក្រាម,

7 ឬ 10 កុំព្យូទ័រ។ - ពងបែក (២, ៤, ៨, ៩, ១២) - កញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស។

បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំតាមមាត់ក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាម Clopidogrel ត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងលឿនពីបំពង់រំលាយអាហារ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយកំហាប់នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមកើនឡើងបន្តិចហើយបន្ទាប់ពី 2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងមិនឈានដល់កម្រិតដែលអាចកំណត់បាន (0,025 μg / លីត្រ) ។

រំលាយអាហារយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងថ្លើម។ សារធាតុរំលាយអាហារសំខាន់គឺជាដេរីវេដែលអសកម្មនៃអាស៊ីតខាបូលីកហើយបង្កើតបានប្រហែលជា ៨៥% នៃសារធាតុចាប់ផ្តើមចរាចរនៅក្នុងប្លាស្មា។ Cmax នៃមេតាប៉ូលីសនេះនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមបន្ទាប់ពីការប្រើម្តងទៀតនៃ Clopidogrel គឺប្រហែល 3 មីលីក្រាម / លីត្រហើយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញប្រហែល 1 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។

ឱសថការីនៃមេតាប៉ូលីសសំខាន់ត្រូវបានកំណត់ដោយទំនាក់ទំនងលីនេអ៊ែរនៅក្នុងកម្រិតដូសនៃក្លូដូដូក្លរ 50-150 មីលីក្រាម។

Clopidogrel និងមេឌីទែរមេដែលភ្ជាប់ដោយមិនចាំបាច់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មានៅក្នុងវីដ្រូ (៩៨% និង ៩៤% រៀងគ្នា) ។ ទំនាក់ទំនងនេះនៅតែមិនមានភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៅក្នុងជួរដ៏ធំទូលាយនៃការប្រមូលផ្តុំ។

បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ Clopidogrel ដែលមានស្លាកលេខ ១៤C ប្រហែលជា ៥០ ភាគរយនៃកំរិតប្រើត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោមហើយប្រមាណ ៤៦% ជាមួយលាមករយៈពេល ១២០ ម៉ោង T1 / 2 នៃមេតាប៉ូតាស្យូមគឺ ៨ ម៉ោង។

បើប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អការផ្តោតអារម្មណ៍ប្លាស្មានៃមេតាប៉ូលីសគឺខ្ពស់ជាងខ្លាំងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (អាយុ ៧៥ ឆ្នាំឡើងទៅ) ដោយមិនមានការផ្លាស់ប្តូរពេលវេលានៃការប្រមូលផ្តុំផ្លាស្មានិងពេលវេលានៃការហូរឈាម។

នៅក្នុងជំងឺតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ស៊ីស៊ី ៥-១៥ មីលីលីត្រ / នាទី) ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃសារធាតុរំលាយអាហារសំខាន់នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមគឺទាបជាងជំងឺតម្រងនោមកម្រិតមធ្យម (ស៊ីស៊ី ៣០-៦០ ម។ ល / នាទី) និងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ ទោះបីជាឥទ្ធិពលរារាំងលើការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបណ្តាលមកពីអេឌីភីត្រូវបានកាត់បន្ថយបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អក៏ដោយក៏រយៈពេលនៃការហូរឈាមបានកើនឡើងដល់កម្រិតដូចគ្នាទៅនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អដែរ។

អ្នកដាក់បញ្ចូលក្នុង Platelet Aggregation Inhibitor ។ ជ្រើសរើសយ៉ាងតឹងរឹងរារាំងការផ្សារភ្ជាប់នៃ adenosine diphosphate (ADP) ចំពោះការទទួលប្លាកែតនិងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ GPIIb / IIIa ស្មុគស្មាញដូច្នេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ វាក៏រារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពី agonists ផ្សេងទៀតដោយរារាំងសកម្មភាពផ្លាកែតកើនឡើងដែលត្រូវបានចេញផ្សាយដោយអេឌីភី។ មិនប៉ះពាល់ដល់សកម្មភាព PDE ទេ។

Clopidogrel ផ្លាស់ប្តូរមិនអាចទទួលបាន ADP នៅលើផ្លាកែតដូច្នេះផ្លាកែតនៅតែមិនដំណើរការពេញមួយជីវិតរបស់ពួកគេហើយមុខងារធម្មតាត្រូវបានស្តារឡើងវិញនៅពេលពួកវាត្រូវបានបង្កើតឡើងវិញ (បន្ទាប់ពីប្រហែល 7 ថ្ងៃ) ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្លូក្លីដូម៉ា - ទីវ៉ា

ការបងា្ករភាពស្មុគស្មាញនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction, ischemic stroke ឬការស្ទះសរសៃឈាមខាង ៗ ។ នៅក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីសម្រាប់ការបង្ការនៃភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ: ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST ជាមួយនឹងលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយចលនាដោយមិនមានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងមិនស្ថិតស្ថេរ, ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយមិនមានរលក Q) រួមទាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងស្ទះ។

ការការពារនូវភាពស្មុគស្មាញនិងថប់ដង្ហើមរួមទាំងជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (មានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation) នៅក្នុងវត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់មួយសម្រាប់ការវិវត្តនៃភាពស្មុគស្មាញនៃសរសៃឈាមភាពអសមត្ថភាពក្នុងការទទួលយកថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មដោយប្រយោលនិងហានិភ័យទាបនៃការហូរឈាម (រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក) ។

Clopidogrel-teva ប្រើក្នុងការមានផ្ទៃពោះនិងកុមារ

ការសិក្សាគ្លីនិកដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់និងគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរឹងអំពីសុវត្ថិភាពនៃក្លូក្លីដក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមិនត្រូវបានធ្វើឡើងទេ។ ការដាក់ពាក្យសុំអាចធ្វើទៅបានក្នុងករណីមានអាសន្ន។

គេមិនដឹងថា Clopidogrel ជាមួយទឹកដោះម្តាយត្រូវបានបញ្ចេញមកលើមនុស្សទេ។ បើចាំបាច់ការប្រើប្រាស់ក្នុងកំឡុងពេលបំបៅដោះកូនគួរតែសម្រេចចិត្តលើការបញ្ចប់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។

នៅក្នុងការសិក្សាពិសោធន៍សត្វដោយប្រើក្លូដូដូក្លរក្នុងកំរិត ៣០០-៥០០ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃមិនមានឥទ្ធិពលតេស្តូទិកនិងផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានទៅលើការមានកូននិងការលូតលាស់របស់គភ៌ទេ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថា Clopidogrel និងសារធាតុរំលាយអាហាររបស់វាត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយ។

Clopidogrel Teva Dosage

លេប ១ ដង / ថ្ងៃ។

កំរិតដំបូងនិងថែទាំគឺ ៧៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ កំរិតផ្ទុកគឺ 300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។

របបនៃកម្មវិធីអាស្រ័យលើការចង្អុលបង្ហាញនិងស្ថានភាពគ្លីនិក។

Clopidogrel ត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែការប៉ះទង្គិចការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់និងការរំខានដល់ប្រព័ន្ធប្រព័ន្ធ hemostatic ។ ដោយមានអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក (ប្រសិនបើប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្រូតេអ៊ីនគឺមិនចង់បាន) clopidogrel គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ 7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។

Clopidogrel ត្រូវបានប្រើដោយប្រយ័ត្នប្រយែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរដែលក្នុងនោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចកើតមាន។

នៅពេលដែលរោគសញ្ញានៃការហូរឈាមច្រើនពេក (អញ្ចាញធ្មេញហូរឈាម, ជំងឺរលាកស្រោមខួរឈាម, ជំងឺឈាមរត់ឈាម) លេចឡើងការសិក្សាអំពីប្រព័ន្ធ hemostasis (ពេលវេលាហូរឈាមការរាប់គ្រោងឆ្អឹងការធ្វើតេស្តិ៍មុខងាររបស់ផ្លាកែត) ត្រូវបានបង្ហាញ។ ការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់នៃសូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍នៃសកម្មភាពមុខងារថ្លើមត្រូវបានណែនាំ។

ប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយថ្នាំ warfarin, heparin, NSAIDs រយៈពេលយូរ - ជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីកពីព្រោះ បច្ចុប្បន្ននេះសុវត្ថិភាពនៃពាក្យសុំបែបនេះមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

នៅក្នុងការសិក្សាពិសោធន៍មិនមានការរកឃើញផលប៉ះពាល់នៃជំងឺមហារីកនិងហ្សែនហ្សែន។

ឥទ្ធិពលលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងយន្តការត្រួតពិនិត្យ

ផលប៉ះពាល់នៃក្លូដូដូក្លាលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងយន្តការត្រួតពិនិត្យមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

ជ្រុល

ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ Clopidogrel ច្រើនពេកការកើនឡើងនៃពេលវេលាហូរឈាមជាមួយនឹងផលវិបាកជាបន្តបន្ទាប់អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ក្នុងករណីមានការហូរឈាមការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាត្រូវបានណែនាំ។

ចម្លើយនៃសកម្មភាពរបស់ក្លូក្លីឌាមិនត្រូវបានគេដឹងទេ។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការលៃតម្រូវពេលវេលានៃការហូរឈាមដែលត្រូវបានពង្រីកភ្លាមៗនោះផលប៉ះពាល់នៃក្លូដូដូក្លរអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការបញ្ចូលម៉ាសប្លាស្មា។

ប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះឬបំបៅដោះ

ដោយសារតែកង្វះទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីការប្រើប្រាស់ក្លូក្លីដក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះវាមិនគួរឱ្យចង់ចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ (ការប្រុងប្រយ័ត្ន) ។

ការសិក្សាអំពីសត្វមិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដោយផ្ទាល់ឬដោយប្រយោលទៅលើការមានផ្ទៃពោះការលូតលាស់របស់អំប្រ៊ីយ៉ុង / ការមានផ្ទៃពោះទារកការសម្រាលកូននិងការលូតលាស់ក្រោយសម្រាលកូន។

គេនៅមិនទាន់ដឹងថាក្លូក្លូដែនត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយទេ។ ការសិក្សាអំពីសត្វបានបង្ហាញថាក្លូក្លាឌែលត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយដូច្នេះការបំបៅកូនដោយទឹកដោះគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយក្លូដូដូក្លរ។

ការពិសោធន៍នៅក្នុងសត្វមន្ទីរពិសោធន៍មិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃក្លូដូដូម៉ាលើការមានកូនទេ។

Clopidogrel-Teva មិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់កុមារទេ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការដាក់ពាក្យ

ស្ថានភាពនៃការហូរឈាមនិងរោគសាស្ត្រដែលទាក់ទងនឹងជំងឺឈាម។

ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំមានរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការហូរឈាមការធ្វើតេស្តឈាមទូលំទូលាយនិង / ឬការធ្វើតេស្តសមស្របផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ។ ដូចភ្នាក់ងារ antiplatelet ផ្សេងទៀតដែរថ្នាំ Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែរបួស, ការវះកាត់ឬស្ថានភាពជម្ងឺផ្សេងៗទៀតក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ ASA, Heparin, IIb / IIa glycoprotein ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតជាពិសេសថ្នាំ COX-inhibitors ។ ២ ឬប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ការរំងាប់សារជាតិ serotonin (SSRIs) ឬថ្នាំដទៃទៀតដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ឧ។ pentox ifillin) ។ វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃការហូរឈាមចំពោះអ្នកជំងឺរួមទាំងការហូរឈាមដែលលាក់ជាពិសេសនៅក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាលនិង / ឬបន្ទាប់ពីនីតិវិធីរាតត្បាតលើការអន្តរាគមន៍បេះដូងនិងវះកាត់។ ការប្រើក្លូដដូដូរ៉ាជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតូលីនក្នុងពេលដំណាលគ្នាមិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះវាអាចបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។

ក្នុងករណីអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលត្រូវបានគ្រោងទុកជាបណ្តោះអាសន្នតម្រូវឱ្យប្រើភ្នាក់ងារ antiplatelet ការព្យាបាលជាមួយ clopidogrel គួរតែត្រូវបញ្ឈប់រយៈពេល 7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។ អ្នកជំងឺគួរតែរាយការណ៍ទៅវេជ្ជបណ្ឌិតរួមទាំង ពែទ្យធ្មែញថាពួកគេកំពុងលេបថ្នាំ Clopidogrel មុនពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយធ្វើការវះកាត់ណាមួយមុននឹងពួកគេឬមុនពេលប្រើថ្នាំថ្មី។ Clopidogrel ពន្យាររយៈពេលនៃការហូរឈាមដូច្នេះវាគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ជាពិសេសក្រពះពោះវៀននិងពោះវៀនធំ) ។

អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានថាក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយ Clopidogrel (តែម្នាក់ឯងឬរួមផ្សំជាមួយអេអេអេអេ) ការហូរឈាមអាចឈប់យឺតជាងធម្មតាហើយពួកគេគួរតែជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យអំពីករណីនីមួយៗនៃការហូរឈាមមិនធម្មតា (នៅកន្លែងឬរយៈពេល) ។

ពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពុះពពុះ។

ករណីនៃពពួក thrombocytopenic purpura (TTP) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញកម្រណាស់បន្ទាប់ពីរដ្ឋបាល clopidogrel ពេលខ្លះសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់រយៈពេលខ្លីក៏ដោយ។ TTP ត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពស្លេកស្លាំង thrombocytopenia និង microangiopathic ដោយមានការបង្ហាញរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទខ្សោយតំរងនោមឬគ្រុនក្តៅ។ ធី។ ភី។ ធីគឺជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ហើយដូច្នេះត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ទាន់រួមទាំងជំងឺប្លាស្មា។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលទទួលបានបន្ទាប់ពីការប្រើក្លូនក្លូឌាលត្រូវបានគេរាយការណ៍។ នៅពេលដែលបញ្ជាក់ពីការអូសបន្លាយពេលវេលារំញោចផ្នែកខ្លះដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម (អេភីធីធី) ដោយមានឬគ្មានការហូរឈាមការវិវត្តនៃជម្ងឺអេម៉ូក្លូប៊ីគួរត្រូវបានគេសង្ស័យ។ អ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់គ្លីតូដូហ្គូលហើយពិគ្រោះជាមួយអ្នកឯកទេសដើម្បីទទួលការព្យាបាលសមស្រប។

ថ្មីៗនេះទទួលរងនូវជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ដោយសារតែទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាក្លូដដូដូរ៉ាក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។

Cytochrome P450 2C19 (CYP2C19) ។

ឱសថសាស្ត្រ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារកាត់បន្ថយហ្សែន CYP2C19 ការផ្តោតអារម្មណ៍ទាបនៃសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មនៃក្លូក្លូដូក្នុងប្លាស្មានិងប្រសិទ្ធភាពនៃការបញ្ចេញសម្លេងតិចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ មានការធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណហ្សែន CYP2C19 របស់អ្នកជំងឺ។

ចាប់តាំងពី clopidogrel ប្រែទៅជាមេតាប៉ូលីសសកម្មរបស់វាមួយផ្នែកក្រោមឥទិ្ធពលរបស់ CYP2C19 ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលកាត់បន្ថយសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះទំនងជានាំទៅរកការថយចុះកំហាប់មេតាបូលីសសកម្មរបស់ក្លូដូដូក្លរក្នុងប្លាស្មា។ ទោះយ៉ាងណាសារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃអន្តរកម្មនេះមិនត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ទេ។ ហេតុដូច្នេះហើយជាវិធានការបង្ការការប្រើបាស់យ៉ាងរហ័សនិងមធ្យមក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃថ្នាំ CYP2C19 គួរតែត្រូវបានជៀសវាង (សូមមើល)ផ្នែក“ អន្តរកម្មជាមួយផលិតផលឱសថនិងប្រភេទអន្តរកម្មដទៃទៀត”) ។

Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រយ័ត្នប្រយែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលយកផលិតផលដែលជាស្រទាប់ខាងក្រោមសម្រាប់ស៊ីអាយភី ២ ស៊ី ៨ cytochrome ។

អន្តរកម្មប្រតិកម្មអាឡែស៊ី។

អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានពិនិត្យរកមើលប្រវត្តិនៃការថយកម្តៅប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ thienopyridines ផ្សេងទៀត (ដូចជា ticlopidine, prasugrel) ចាប់តាំងពីមានរបាយការណ៍អំពីប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីរវាង thienopyridines (សូមមើលផ្នែក“ ប្រតិកម្មមិនល្អ”) ។

ថ្នាំ Thienopyridines អាចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មអាលែហ្សីពីកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ីកន្ទួលរមាស់ប្រតិកម្មអឌ្ឍគោល (ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ។

អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិនៃប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីនិង / ឬប្រតិកម្មឈាមនៅពេលប្រើថ្នាំពីក្រុម thienopyridine អាចមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃប្រតិកម្មដូចគ្នានៅពេលប្រើថ្នាំ thienopyridines ផ្សេងទៀត។ ដូច្នេះសម្រាប់អ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែត្រូវបានអង្កេតយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។

ក្រុមអ្នកជំងឺពិសេស។

បទពិសោធន៍ព្យាបាលជាមួយក្លូដូដូក្លរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ការខ្សោយតំរងនោម មានកំរិតដូច្នេះអ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើលផ្នែក "កិតើនិងរដ្ឋបាល") ។

បទពិសោធន៍នៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺថ្លើម កម្រិតមធ្យមនិងលទ្ធភាពនៃការដាច់សរសៃឈាមក្នុងឈាមត្រូវបានកំណត់។ ដូច្ន្រះក្លូក្លូដូដូគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺបែបនេះដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើលផ្នែក "កិតើថាំនិងរដ្ឋបាល") ។

Clopidogrel-Teva មានជាតិ lactose ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតំណពូជដ៏កម្រដូចជាការមិនអត់ឱនចំពោះ galactose, កង្វះ Laact lactase ឬខ្សោយតំរងនោម - galactose malabsorption មិនគួរប្រើថ្នាំនេះទេ។

ការព្រមានពិសេសទាក់ទងនឹងការចោលសំរាម

សំណល់ឬកាកសំណល់គ្រឿងញៀនដែលមិនបានប្រើត្រូវតែបោះចោលស្របតាមបទបញ្ជាក្នុងតំបន់។

អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀតនិងប្រភេទអន្តរកម្មដទៃទៀត

ថ្នាំដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម

មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដែលជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលខ្លាំងក្លានៃផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ។ ប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយថ្នាំដទៃទៀតដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម។

ថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មផ្ទាល់មាត់។ ការប្រើ clopidogrel ជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតតាមមាត់មិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះការរួមផ្សំបែបនេះអាចបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។ ទោះបីជាការពិតដែលថាការប្រើថ្នាំ Clopidogrel ក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃមិនផ្លាស់ប្តូរទម្រង់ឱសថសាស្ត្ររបស់ S-warfarin ឬសមាមាត្រធម្មតាអន្តរជាតិ (INR) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ Warfarin អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយនោះការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ Clopidogrel និង Warfarin បង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែ ផលប៉ះពាល់ឯករាជ្យលើ hemostasis ។

Glycoprotein IIb Inhibitors, / IIIA ។ Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែរបួស, ការវះកាត់ឬស្ថានភាពជម្ងឺផ្សេងៗទៀតដែលក្នុងនោះ glycoprotein IIb, / IIIA រារាំងក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

អាស៊ីតអាសុីលីលីលីលីលីលីក (អេអេអេ) ។ អាស៊ីត Acetylsalicylic មិនផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពលរារាំងនៃក្លូនឌីក្លែរលើការបូកបញ្ចូលផ្លាកែតដែលបង្កើតដោយអេឌីភីប៉ុន្តែ clopidogrel ជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពអេអេសអេសលើការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបណ្តាលមកពី collagen ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រើដំណាលគ្នានៃអេស៊ីអេអាអេសអេសចំនួន ៥០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់មួយថ្ងៃមិនបានបង្កឱ្យមានការកើនឡើងនូវពេលវេលានៃការហូរឈាមយ៉ាងខ្លាំងនោះទេដោយសារអូសបន្លាយដោយសារ Clopidogrel ។ ចាប់តាំងពីការធ្វើអន្តរកម្មរវាង pharmacodynamic រវាងក្លូក្លីដក្លាដនិងអាសុីលីលីស៊ីលីលីលីអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។ទោះបីជាបែបនេះក៏ដោយក៏មានបទពិសោធន៏ក្នុងការទទួលយក clopidogrel និង ASA ជាមួយគ្នារហូតដល់មួយឆ្នាំ។

ហេផារិន។ វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថា clopidogrel មិនតម្រូវឱ្យមានការលៃតម្រូវកម្រិតថ្នាំ heparin និងមិនប៉ះពាល់ដល់ឥទ្ធិពលរបស់ heparin លើការ coagulation ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ heparin មិនបានផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពលរារាំងនៃក្លូនឌីក្លូលើការរួមផ្សំនៃផ្លាកែតទេ។ ចាប់តាំងពីការធ្វើអន្តរកម្មរវាង pharmacodynamic រវាងក្លូក្លីដូម៉ាល់និងហៀររិនគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។

ភ្នាក់ងារ Thrombolytic ។ សុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃភ្នាក់ងារ clopidogrel, fibrin- ជាក់លាក់ឬ fibrin- ជាក់លាក់ thrombolytic និង heparin ត្រូវបានស៊ើបអង្កេតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។ ភាពញឹកញាប់នៃការហូរឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់តាមគ្លីនិកគឺប្រហាក់ប្រហែលនឹងការសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំរំញោចនិងហ៊ីបរិនជាមួយអេសាអេ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs) ។ ការប្រើក្លូនក្លូឌាក្លាតនិងណូដូរ៉ូហ្សិនត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាបានបង្កើនបរិមាណនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារតែកង្វះការសិក្សាអំពីអន្តរកម្មនៃថ្នាំជាមួយថ្នាំ NSAIDs ដទៃទៀតវាមិនទាន់ច្បាស់នៅឡើយទេហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនកើនឡើងនៅពេលប្រើជាមួយ NSAIDs ទាំងអស់។ ដូច្នេះការប្រុងប្រយ័ត្នគឺចាំបាច់នៅពេលប្រើថ្នាំ NSAIDs ជាពិសេសថ្នាំ COX-2 inhibitors ជាមួយ clopidogrel ។

អ្នកជ្រើសរើសថ្នាំប្រឆាំងនឹងសារធាតុសេតូនីនក្នុងខ្លួន (អេអេអេអេអេអេអេសអេស) ។ ដែលបានផ្តល់ឱ្យថាអេសអេសអេសប៉ះពាល់ដល់ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃផ្លាស្មានិងបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមការប្រើអេសអេសអេសអេសអេសអេសជាមួយ clopidogrel ត្រូវការការប្រុងប្រយ័ត្ន។

អ្នកហាមឃាត់ប្រូតេអីន (ភី។ ភី។ ស៊ី។ ) ។

ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរំលាយអាហារសកម្មនៅក្នុងឈាមបានថយចុះជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាឬចន្លោះពេល ១២ ម៉ោងរវាងកម្រិត Clopidogrel និងអូមេហ្គាលីលក្នុងកម្រិត ៨០ មីលីក្រាម។ ការថយចុះនេះត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃការបង្ក្រាបការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ Esomeprazole ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងចូលទៅក្នុងអន្តរកម្មស្រដៀងគ្នាជាមួយ clopidogrel ។

ទិន្នន័យមិនច្បាស់ត្រូវបានគេរាយការណ៍អំពីអន្តរកម្ម pharmacodynamic / pharmacokinetic និងហានិភ័យនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ ក្នុងន័យនេះថ្នាំក្លូដូដូក្លរជាមួយអូមេប្រាហ្សូលឬអេសអូមភីរ៉ាលលគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

ការថយចុះការបញ្ចេញសំលេងមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថាមាន pantoprazole ឬ lansoprazole ។ Clopidogrel អាចត្រូវបានប្រើជាមួយ pantoprazole ។

មិនមានភ័ស្តុតាងណាមួយដែលថាថ្នាំបញ្ចុះជាតិអាស៊ីតផ្សេងទៀតដូចជាថ្នាំបន្សាបប្រូតេអីនឬថ្នាំអាណាតូសប៉ះពាល់ដល់សកម្មភាពប្រឆាំងនឹងការប្រមូលផ្តុំរបស់ក្លូដូដូក្លរ។

ថ្នាំ Antacids មិនប៉ះពាល់ដល់កម្រិតនៃការស្រូបយកក្លូដូដូក្លរទេ។

ផ្សំជាមួយថ្នាំដទៃទៀត។ ចាប់តាំងពី clopidogrel ប្រែទៅជាមេតាប៉ូលីសសកម្មរបស់វាមួយផ្នែកក្រោមឥទិ្ធពលរបស់ CYP2C19 ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលកាត់បន្ថយសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះទំនងជានាំទៅរកការថយចុះកំហាប់មេតាបូលីសសកម្មរបស់ក្លូដូដូក្លរក្នុងប្លាស្មា។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃអន្តរកម្មនេះមិនត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ទេ។ ហេតុដូច្នេះហើយជាវិធានការបង្ការការប្រើដំណាលគ្នានៃការទប់ស្កាត់ស៊ីអេសអេសអេជដ៏ខ្លាំងនិងមធ្យមគួរតែត្រូវបានជៀសវាង។

ការត្រៀមលក្ខណៈដែលជាអ្នកទប់ស្កាត់ដ៏ខ្លាំងក្លាឬកម្រិតមធ្យមនៃសកម្មភាព CYP2C19 រួមមាន omeprazole, esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, carbamazepine និង efavirenz ។

ការធ្វើអន្តរកម្មឱសថសាស្រ្តយ៉ាងសំខាន់នៅពេលប្រើក្លូដូដូក្លរក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយ atenolol, nifedipine ឬជាមួយថ្នាំទាំងពីរមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ លើសពីនេះទៀតសកម្មភាព pharmacodynamic នៃ clopidogrel នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរនៅពេលប្រើ phenobarbital និងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន .

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ digoxin ឬ Theophylline មិនបានផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយ clopidogrel ។

សារធាតុរំលាយអាហារ Clopidogrel Carboxylic អាចរារាំងសកម្មភាពរបស់ cytochrome P450 2C9 ។នេះមានសក្តានុពលអាចបង្កើនកម្រិតប្លាស្មានៃថ្នាំដូចជា phenytoin និង tolbutamide, និងផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានរំលាយដោយប្រើ cytochrome P450 2C9 ។ ទោះបីជាបែបនេះក៏ដោយលទ្ធផលនៃការសិក្សាគ្លីនិកបង្ហាញថា phenytoin និង tolbutamide អាចត្រូវបានប្រើដោយសុវត្ថិភាពជាមួយ Clopidogrel ។

ថាំពទ្យដលជាអនុស្ញរបស់សុីតូសុីម CYP2C8

Clopidogrel ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាបង្កើនការប្រឈមនឹងថ្នាំក្លីក្លីដក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ Clopidogrel និងថ្នាំដែលត្រូវបានរំលាយជាចម្បងដោយ CYP2C8 cytochrome (ឧ។

លើកលែងតែព័ត៌មានស្តីពីអន្តរកម្មជាមួយនឹងថ្នាំជាក់លាក់ដែលបានផ្តល់ឱ្យខាងលើការសិក្សាអំពីការធ្វើអន្តរកម្មនៃក្លូក្លូដូជាមួយថ្នាំដែលជាធម្មតាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ atherothrombosis មិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកជំងឺដែលបានចូលរួមក្នុងការសិក្សាគ្លីនិក Clopidogrel បានប្រើថ្នាំដទៃទៀតក្នុងពេលតែមួយរួមមានថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមថ្នាំបំប៉នបេតាថ្នាំទប់ស្កាត់ ACE ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកាល់ស្យូមថ្នាំបញ្ចុះកូឡេស្តេរ៉ុលថ្នាំសរសៃឈាមវ៉ាក់សាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម (រួមទាំងអាំងស៊ុយលីន) ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន។ និង GPIIb / IIIa antagonists, ដោយគ្មានភស្តុតាងនៃផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានគួរឱ្យកត់សម្គាល់គ្លីនិក។

មើលវីដេអូ: clopidogrel 75 mg uses dosage and side effects (ឧសភា 2024).