សញ្ញាឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការក្រិនសរសៃឈាមនិងការដាច់សរសៃឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃអវយវៈ

ចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកមខួរឆ្អឹងខ្នងបន្ថែមលើរោគសញ្ញាគ្លីនិកខាងលើការសិក្សាដែលមានមុខងារមានសារៈសំខាន់: ការធ្វើលំយោល (មើល), ការថតចំលងខួរក្បាល, capillaroscopy (សូមមើល), សរសៃឈាមអារទែរ, ការសិក្សាអំពីសីតុណ្ហភាពស្បែក។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃឆ្អឹងនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់បង្ហាញពីជំងឺពុកឆ្អឹងរាលដាល, ស្រទាប់ស្តើងនៃស្រទាប់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងជាមួយនឹងជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ នៃសរសៃឈាម។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានកំណត់ដោយអាយុរបស់អ្នកជំងឺ (ចាស់ជាង 50 ឆ្នាំ) ការកើនឡើងរោគសញ្ញាយឺត - ការផ្លាស់ប្តូរពណ៌ស្បែកនៃជើង, ស្បែកស្ងួត, ការផ្លាស់ប្តូរ trophic ។ ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atherosclerosis នៃនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រអវយវៈទាំងពីរត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាញឹកញាប់មិនមានជំងឺ thrombophlebitis ទេ។ ជំងឺចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនវិវត្តយឺត ៗ ដោយមានការពន្យារពេលយូរ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយជំងឺបេះដូងត្រូវបានអមដោយការស្ទះសរសៃឈាមនិងការស្ទះសរសៃឈាម។ ដែលបណ្តាលឱ្យស្ទះសរសៃឈាមស្រួចស្រាវនិងជំងឺកង្វះជាតិអ៊ីស្មាដ៏សាហាវនៅក្នុងតំបន់ធំនៃអវយវៈ។ ជាមួយនឹងការរលាកស្រោមខួរដែលមានសភាពយឺតយ៉ាវជំងឺនេះដំណើរការតាមក្បួនមួយដែលកាន់តែច្បាស់ជំងឺ trophic ច្រើនតែកើតឡើងលឿនជាងអ្នកជំងឺវ័យក្មេងជាពិសេសទម្រង់វ័យក្មេងនៃជំងឺរលាកបំពង់ខ្យល់ដែលកើតឡើងនៅអាយុ ២០-២៥ ឆ្នាំ។ វាមានភាពងាយស្រួលជាងក្នុងការបែងចែករោគ endometitis ពីជំងឺដទៃទៀតដែលអមដោយការឈឺចាប់នៅចុងខាងក្រោម។ នៅក្នុងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមវ៉ែនរ៉ាំរ៉ៃនៃចុងខាងក្រោម (សរសៃឈាមវ៉ែន) ការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់នៅលើជើងបណ្តាលមកពីការជាប់គាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនដូច្នេះការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងនៅពេលឈរ។ ក្នុងករណីខ្លះវាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើឱ្យខុសគ្នានៃជំងឺរលាកមខួរជាមួយនឹងការឈឺចាប់នៅក្នុងជើងដែលបណ្តាលមកពីជំងឺរលាកសន្លាក់និងជំងឺរលាកសន្លាក់, ជំងឺរលាកសន្លាក់, រលាកស្រោមពោះ, រលាកកាំរស្មី។ ជើងរាបស្មើ។ ផលប៉ះពាល់សំណល់នៃរបួស។ ជាមួយនឹងជំងឺទាំងអស់នេះមិនមានសញ្ញានៃការរំលោភលើចរន្តឈាមសំខាន់ៗទេនាវាធ្វើចលនាបានល្អអេកូហ្គូរ៉ាមមានលក្ខណៈធម្មតា។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ នៅក្នុងការសិក្សារបស់អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺ enditisitis ដែលត្រូវបានបំផ្លាញការធ្វើចលនានៃសរសៃឈាមអាក់ទែរគឺសំខាន់ណាស់។ នៅក្នុងស្ថានភាពធម្មតានៃសរសៃឈាមអេក្វាទ័រអ័ក្សរាងជាធម្មតាមានកំពូលស្រួចពោលគឺលំយោលអតិបរិមាត្រូវនឹងមួយខ្ទង់នៃសម្ពាធអតិបរិមានៅក្នុងខ្សែ។ នៅក្នុងស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមអវៈយវៈនៃអវយវៈធម្មជាតិនៃខ្សែកោងយោលផ្លាស់ប្តូរ។ ជាមួយនឹងការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលទាំងស្រុងការយោលគឺមិនអាចរកឃើញបានទេ។

អ្វីដែលសំខាន់បំផុតគឺ capillaroscopy (សូមមើល) និង plethysmography (សូមមើល) ។ ដើម្បីរកមើលការរីករាលដាលនៃសរសៃឈាមការធ្វើតេស្តិ៍មុខងារត្រូវបានប្រើ - ការរាំងស្ទះផ្នែក novocaine perirenal ឬការរាំងស្ទះ paravertebral នៃ ganglia lumbar ។

មុនពេលមានការរាំងស្ទះ capillaroscopy និងការសិក្សាអំពីសីតុណ្ហភាពស្បែកត្រូវបានអនុវត្តហើយបន្ទាប់មកការសិក្សាទាំងនេះត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 30 នាទី។ បន្ទាប់ពីការបិទផ្លូវ។ ជាមួយនឹងជំងឺ vasospasm ការរាំងស្ទះជាធម្មតាផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពនៃសរសៃឈាមតូចៗវាអាចមើលឃើញចំនួនកាន់តែច្រើនសីតុណ្ហភាពស្បែកកើនឡើងដល់ 2-4 °។ អវត្ដមាននៃបែបផែនបែបនេះនិយាយប្រឆាំងនឹងដើមកំណើត spastic នៃ ischemia ។

ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរ trophic នៅក្នុងឆ្អឹងនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ - ជំងឺពុកឆ្អឹងសាយភាយស្តើងនៃស្រទាប់ cortical ។

Arteriography អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពឈាមរត់សរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមវ៉ែនប៉ុន្តែការពិនិត្យអេកូគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែក្នុងករណីចាំបាច់ពីព្រោះពួកគេមិនព្រងើយកន្តើយចំពោះនាវាដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូររួចហើយ។

រូបភព។ ទម្រង់រលកធម្មតា។

រូបភព។ 2. Oscillogram សម្រាប់ការរីករាលដាលនៃនាវានៃចុងទាបបំផុត (ការថយចុះនៃការយោលនៅលើជើង) ។

រូបភព។ 3. លំយោលក្នុងអំឡុងពេលនៃការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃអវយវៈក្រោម (មិនមានលំយោលនៅលើជើងទេ) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល អនុវត្តជាចម្បងជាមួយនឹងជំងឺបេះដូងសរសៃឈាមខាង ៗ ។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានកំណត់ដោយការអភិវឌ្ឍដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំការកើនឡើងរោគសញ្ញាយឺត - ការផ្លាស់ប្តូរពណ៌ស្បែកជើងស្ងួតស្បែកការផ្លាស់ប្តូរ trophic ។ ជាមួយនឹងការក្រិនសរសៃឈាមនៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រអវយវៈត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ស៊ីមេទ្រីមិនមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលទេជាពិសេសការធ្វើចំណាកស្រុកវត្ថុបញ្ចាំរក្សាមុខងាររបស់ពួកគេជាយូរមកហើយជំងឺឈាមរត់នៅក្នុងអ្នកជំងឺភាគច្រើនវិវត្តយឺត ៗ ដោយមានការពន្យារពេលយូរ។ ទោះយ៉ាងណាជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការស្ទះសរសៃឈាមនិងការស្ទះសរសៃឈាមដែលបណ្តាលឱ្យស្ទះយ៉ាងខ្លាំងនៃប្រម៉ោយធំនិងការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងតំបន់ធំនៃអវយវៈ។ ការរលាក endarteritis ដែលជាក្បួនធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរភាពមិនធម្មតាកើតឡើងជាញឹកញាប់កាន់តែលឿនអ្នកជំងឺវ័យក្មេងជាពិសេសទម្រង់វ័យក្មេងនៃជំងឺរលាកបំពង់ខ្យល់ដែលកើតឡើងនៅចន្លោះអាយុ 20-25 ឆ្នាំ។

វាមិនតែងតែ (ជាពិសេសចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់) ដែលអាចធ្វើឱ្យមានភាពខុសប្លែកគ្នានៃជំងឺទាំងពីរនេះដោយមានទំនុកចិត្តពេញលេញវាងាយស្រួលជាងក្នុងការបែងចែកជំងឺ endometitis ពីទម្រង់ nosological ផ្សេងទៀតអមដោយការឈឺចាប់នៅចុងទាបបំផុត។

នៅក្នុងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់រ៉ាំរ៉ៃនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃចុងទាប (ការពង្រីក varicose) ពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់នៅលើជើងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការជាប់គាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែននិងការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងឡើងនៅក្នុងទីតាំងឈរ។ ក្នុងករណីខ្លះវាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើឱ្យខុសគ្នានៃជំងឺ endarteritis ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពីព្រឹត្តិការណ៍ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង, ជំងឺរលាកច្រមុះ, ជំងឺរលាកសន្លាក់, ជំងឺរលាកសួត (ឧទាហរណ៍មានជំងឺ osteochondrosis នៃឆ្អឹងកងខ្នង), ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើង, ការប៉ះទង្គិចនៅសេសសល់។ ល។ , ទម្រង់រលកគឺធម្មតា។ វាកាន់តែពិបាកក្នុងការបែងចែកចុងនៃចុងនៃចុងខាងលើពីទម្រង់ផ្សេងៗទៀតដែលជាផ្នែកមួយនៃក្រុមឈឺកនិងរោគសញ្ញាស្មា (សូមមើល) ។

Atherosclerosis នៃ aorta និងសាខារបស់វា។ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត

សមា្ភារៈ / Atherosclerosis នៃ aorta និងសាខារបស់វា។ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត

ការបំផ្លាញជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនៃនាវានៃចុងទាបបំផុតត្រូវតែមានភាពខុសគ្នាពី៖

- ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ។ ទិន្នន័យខាងក្រោមធ្វើឱ្យមានលទ្ធភាពដកចេញពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកមខួរឆ្អឹងខ្នង: ការខូចខាតដល់សរសៃឈាមដែលនៅជិតបំផុត (ធំ) ការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជំងឺការអវត្តមាននៃប្រវត្តិនៃដំណើរការនៃជំងឺដែលមិនចេះរីងស្ងួតការរីករាលដាលនៃរដូវ។

- ជំងឺរលាកទងសួត obliterans ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺថប់ដង្ហើមអាចបញ្ចោញអវត្តមាននៃការហើមសរសៃឈាមវ៉ែននៃសរសៃឈាមដែលមានលក្ខណៈធម្មជាតិនៃការធ្វើចលនាការអវត្ដមាននៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរអមដោយការស្ទះនៃសរសៃឈាមនិងបណ្តាញសរសៃឈាមវ៉ែន។

- ជំងឺរបស់រ៉េនដាដ។ ការបរាជ័យនៃកប៉ាល់ធំ ៗ នៃចុងទាបបំផុតកង្វះនៃការកន្ត្រាក់នៅក្នុងសរសៃឈាមរបស់ជើងជើងទាប "ការឈ្លោះប្រកែកគ្នាយូរ" អនុញ្ញាតឱ្យយើងដកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះ។

- ភាពច្របូកច្របល់និងការស្ទះសរសៃឈាមនៃចុងទាបបំផុត។ ការកើនឡើងជាលំដាប់នៃការបង្ហាញគ្លីនិក (ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ) ការចូលរួមនៃនាវានៃអវយវៈទាំងពីរនៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រនិងអវត្តមាននៃការដាច់រលាត់នៃស្បែកអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះ។

- សរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅនៃចុងទាបបំផុត។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះអាចត្រូវបានច្រានចោលដោយអវត្តមាននៃការហើមស្បែកក្តៅខ្លួននិងឈឺក្នុងកំឡុងពេលញ័រទ្រូងនៅតាមបណ្តោយសរសៃឈាមវ៉ែននៅលើភ្លៅនិងតំបន់ដែលជារោគសញ្ញាអវិជ្ជមានរបស់ហ្គូម៉ាន។

សញ្ញាឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជម្ងឺដែលត្រូវបំផ្លាញនៃចុងទាបបំផុត

(យោងទៅតាម AL Vishnevsky, ១៩៧២)

- ផ្នែកខាងក្រៅនៃជំងឺ៖ ការបំផ្លាញនូវជំងឺក្រិនសរសៃឈាម (OA) - ជាធម្មតាបន្ទាប់ពី ៤០ ឆ្នាំ, អូអ៊ី - ជាទូទៅរហូតដល់ ៤០ ឆ្នាំ

mur ការរអ៊ូរទាំនៃសរសៃឈាមលើសរសៃឈាមញី៖ អូ - កើតឡើងជាញឹកញាប់អូអ៊ី - កម្រកើតមានណាស់

Con ជំងឺផ្សំគ្នានៃសរសៃឈាមបេះដូងនិងខួរក្បាល៖ អូ - ជារឿយៗអូអ៊ី - កម្រណាស់

•ជំងឺលើសឈាមនៅសរសៃឈាមដែលចាំបាច់: អូ - ជារឿយៗអូអ៊ី - កម្រណាស់

•ជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ OA - ប្រហែលជា ២០% នៃអ្នកជំងឺ, OE - ជាធម្មតាអវត្តមាន

•ជំងឺទឹកនោមផ្អែម hypercholesterolemia: អូ - នៅក្នុងអ្នកជំងឺប្រហែលជា ២០% ជាធម្មតា OE ជាអវត្តមាន

ឯកសណ្ឋានតូចចង្អៀតនៃសរសៃឈាមធំ ៗ នៅលើអេកូហ្គូមៈអូអេ - ទេអូអ៊ី - ញឹកញាប់

វណ្ឌវង្កនៃសរសៃឈាមដែលមិនស្មើគ្នានៅលើអេកូហ្គូក្រាមៈអូ - ជារឿយៗអូអ៊ី - ទេ

ការស្ទះសរសៃឈាមផ្នែកធំនៃត្រគាកនិងឆ្អឹងអាងត្រគៀកៈ OA - ជាញឹកញាប់ OE - កម្រ•ការស្ទះសរសៃឈាមនៃជើងខាងក្រោមនិងជើង៖ អូ - មិនច្រើនទេជាពិសេសចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់និងមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

•ការធ្វើឱ្យសសៃប្រសាទ៖ អូ - ជារឿយៗអូអ៊ី - កម្រណាស់។

Atherosclerosis នៃ aorta និងសាខារបស់វា។ ការកាន់កាប់របស់ OBA នៅខាងស្តាំនិង PBA ទាំងសងខាង (កំរិត ៣) ។ ស្ថានភាពបន្ទាប់ពីសិប្បនិម្មិត BOTH នៅខាងស្តាំ។ សញ្ញាប័ត្រ ischemia IIb ។

- ជំងឺដែលមានលក្ខណៈជាប្រព័ន្ធដែលជះឥទ្ធិពលដល់សរសៃឈាមអាក់ទែរ (អ័រតានិងមែករបស់វា) និងសាច់ដុំ - យឺត (សរសៃឈាមបេះដូងបេះដូងជាដើម) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ foci នៃ lipid ដែលភាគច្រើនជាកូលេស្តេរ៉ុលប្រាក់បញ្ញើ (បន្ទះ atheromatous) ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងភ្នាសខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះជាលំដាប់នៃ lumen នៃនាវារហូតដល់ពួកគេត្រូវបានបំផ្លាញទាំងស្រុង។ ជំងឺ Atherosclerosis គឺជាបុព្វហេតុឈានមុខគេនៃអត្រាស្លាប់និងមរណភាពនៅប្រទេសរុស្ស៊ីសហរដ្ឋអាមេរិកនិងបណ្តាប្រទេសលោកខាងលិច។ មូលហេតុនៃការក្រហាយរ៉ាំរ៉ៃការកើនឡើងយឺត ៗ រូបភាពគ្លីនិកនៃជម្ងឺ atherosclerosis កំណត់កំរិតនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ដល់សរីរាង្គដែលចិញ្ចឹមដោយសរសៃឈាមដែលរងផលប៉ះពាល់។

ប្រភេទនៃជំងឺបេះដូងដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការរួមតូចឬបិទយ៉ាងខ្លាំងនៃ lumen នៃសរសៃឈាម។

១៥០: ១០០.០០០ នៅអាយុ ៥០ ឆ្នាំ។

អាយុទូទៅគឺចាស់។ ភេទលេចធ្លោគឺបុរស (៥: ១) ។

Atherosclerosis នៃសរសៃឈាមខាង ៗ

Atherosclerosis នៃសរសៃឈាមខាង ៗ គឺជាជំងឺមួយនៃសរសៃឈាមខាង ៗ ជាមួយនឹងដំណើររ៉ាំរ៉ៃ។ ការស្ទះផ្នែកនៃលំហូរឈាមឬការរួមតូចនៃអ័រតានិងសាខាសំខាន់ៗរបស់វាបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះគួរអោយកត់សំគាល់ឬបញ្ឈប់លំហូរឈាមដែលជាធម្មតាស្ថិតនៅក្នុងអ័រតានិងសរសៃឈាមនៅចុងខាងក្រោម។ ជាលទ្ធផលមានការមិនស្រួល, ischemia, ដំបៅ trophic និង gangrene ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នាសរសៃឈាមអាកទែរនិងសរសៃឈាមអាចត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការនេះ។

ការបែងចែកប្រភេទនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម

ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់គ្លីនិកនៃសរសៃឈាមអារទែអវយវៈក្រោមគឺរ៉ាំរ៉ៃ៖

4. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញា៖

នៅពេលបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាបង្ហាញ 1)ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋម, 2)ភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺមូលដ្ឋាន, 3)រោគវិទ្យា (វគ្គ ២ និង ៣ - ប្រសិនបើមាន) ។

ឧទាហរណ៍នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញា៖

1) មេ - ការស្ទះសរសៃឈាមដែលបណ្តាលមកពីសរសៃឈាមនៅចុងទាបបំផុតការវិវត្តនៃសរសៃឈាមនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃសរសៃឈាមខាងស្តាំនៃសរសៃឈាមខាងស្តាំសរសៃឈាមខាងផ្នែកខាងឆ្វេងផ្នែកខាងឈាមក្រហមការរីករាលដាលនៃឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃផ្នែកខាងស្តាំកំរិត IIIA នៅខាងឆ្វេង

2) ភាពស្មុគស្មាញ - ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខាងស្តាំនៃសរសៃឈាមខាងឆ្វេងផ្នែកខាងឈាមក្រហមការវិវត្តស្រួចស្រាវនៃកំរិតទី ៣

3) ដៃគូ– អាយ។ អេ។ អាយ។ អេស, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងជំងឺលើសឈាម IIB សិល្បៈ។

ការព្យាបាលអ្នកជម្ងឺហូសាក់។

៥.១ ។ ជម្រើសនៃបច្ចេកទេសវេជ្ជសាស្រ្ត ត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈនៃដំបៅ (អតិសុខុមជីវវិទ្យាលក្ខណៈដំណាក់កាល) ដំណាក់កាលនៃជំងឺអាយុនិងស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺវត្តមាននៃជំងឺដែលកើតឡើង។

វិធីសាស្រ្តអភិរក្សនៃការព្យាបាលត្រូវបានប្រើសម្រាប់គ្រប់ទម្រង់នៃជំងឺចម្លែក ៗ ក្នុងដំណាក់កាលដំបូង - ក្នុងដំណាក់កាលទី I-II នៃការព្យាបាលដោយការស្ទះដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃក្នុងករណីដែលការបដិសេធមិនឱ្យអ្នកជំងឺធ្វើការវះកាត់ក្នុងករណីដែលមិនមានលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្រតិបត្តិការហើយក៏ស្ថិតក្នុងស្ថានភាពទូទៅដែលពិបាកបំផុតផងដែរ។

៥.២ ។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ វាគួរតែមានលក្ខណៈទូលំទូលាយមានគោលបំណងភ្ជាប់ទំនាក់ទំនងផ្សេងៗគ្នានៃរោគវិទ្យានិងការលុបបំបាត់រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ។ ភារកិច្ចចម្បងរបស់វា:

ការការពារការវិវត្តនៃជំងឺមូលដ្ឋាន

ការលុបបំបាត់ឥទ្ធិពលនៃកត្តាមិនល្អ (កត្តាហានិភ័យ - ការជក់បារីភាពត្រជាក់ភាពតានតឹងជាដើម)

រំញោចនៃការអភិវឌ្ឍនៃឈាមរត់វត្ថុបញ្ចាំ,

ធ្វើឱ្យមានដំណើរការធម្មតានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនិងរំលាយអាហារនៅក្នុងជាលិកានៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់

ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃ microcirculation និងលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម,

ភាពធម្មតានៃភាពមិនប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធ hemostatic,

របបអាហារកូលេស្តេរ៉ុលទាបត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺ

ដើម្បីទប់ស្កាត់ការវិវត្តនៃដំណើរការ atherosclerotic - ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់ទាបនិងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាម (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (ប្រេង hemp), miskleron, diosponin, prodectin, ascorbic acid, ការត្រៀមលក្ខណៈអ៊ីយ៉ូត) ។

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះសម្រាប់ការបង្ការនិងព្យាបាលជំងឺ atherosclerosis រួមទាំង ជាមួយនឹងដំបៅ atherosclerotic នៃសរសៃឈាមនៃអវយវៈវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើ statins (simvastatin, atorvastatin ។ ល។) ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងអាតូមអ៊ីដ្រូសែន - រារាំងការសំយោគកូឡេស្តេរ៉ុលមានប្រសិទ្ធិភាពបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់មានឥទ្ធិពល“ អរម៉ូនស៊ុលហ្វីត” - កាត់បន្ថយការរលាកជាប្រព័ន្ធធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារប្រព័ន្ធសរសៃឈាមនិងមានប្រសិទ្ធិភាព antithrombotic ។ ទាំងអស់នេះបានកំណត់ជាមុននូវការថយចុះនៃកូលេស្តេរ៉ុលធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃបន្ទះសរសៃឈាមនិងកាត់បន្ថយការរលាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមនិងប្រព័ន្ធក្នុងតំបន់។

ការលុបបំបាត់ជម្ងឺ angiospasm និងការរំញោចនៃការវិវត្តនៃចរន្តបញ្ចាំ នៅក្នុងអវយវៈដ៏អស្ចារ្យត្រូវបានសំរេចដោយមធ្យោបាយវេជ្ជសាស្រ្តការព្យាបាលដោយចលនានិងព្យាបាលដោយចលនា។

១) ការប្រើប្រាស់ការរាំងស្ទះ novocaine (ការព្យាបាលដោយទឹកប្រៃការអាណិតអាសូរប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តក្រៅប្រព័ន្ធ (រដ្ឋបាល ២-៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃសំរាប់ ២-៣ សប្តាហ៍ដោយបំពង់បូមនៃល្បាយជាមួយ ២៥ មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ ០,២៥% នៃ novocaine, ដំណោះស្រាយ ០,៣% នៃឌីស៊ីកា ២ មីលីលីត្រ។ វីតាមីន។ នៅ₁ ជាតិអាល់កុល ១ មីលីលីត្រ ២,៣ មីលីលីត្រនៃ ៩៦ which ដែលរំខានដល់លំហូរនៃការកន្ត្រាក់រោគសាស្ត្រនិងប៉ះពាល់ដល់មុខងារ trophic នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនិងលំហូរឈាម capillary ។

២) ការណែនាំនៃដំណោះស្រាយមួយនៃ novocaine ដោយចេតនា (២០-៣០ មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ ០,៥%) និងដោយផ្ទាល់ (យោងតាមវិធីសាស្ត្រអេលសាស្គី - ដំណោះស្រាយ ១% នៃ novocaine ១០ មីលីលីត្រ + ១ មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយម៉ូលេគុល ១% រាល់ថ្ងៃឬរាល់ថ្ងៃរហូតដល់ ៨-១០ ដងសម្រាប់ វិធីសាស្រ្តរបស់ព្រះវិស្ណុស្គី - ១០០-១៥០ មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយរ៉ឺរីន + ២៥ មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយណូកូកាអ៊ីន ០,២៥% + ៥០០-១០០០០ យូនីតរិន + ៣ មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយពណ៌ខៀវមេតលីលីន ១% + អាសុីលីកាលីន ០,២ មីលីលីត្រនៃមីស៊ីលហ្វីលីន ៤ មីលីលីត្រនៃមីស៊ីលេស ១ ដងក្នុង ៣- ចាក់ ៤ ថ្ងៃទៅ ៦-១០ ដង)

៣) ការណែនាំអំពីថ្នាំ vasodilators មាន ៣ ក្រុម៖ ក) សកម្មភាព myotropic (គ្មានស្ប៉ាផាប៉េវេននីកូសផាននីកូវ៉ាវីនហាយឌ័រ។ ល។ ) ខ) ដើរតួរលើវិស័យប្រព័ន្ធកូតូលីន័រគ្រឿងកុំព្យូទ័រតាមរយៈប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត (bupatol, midcalm, andecalin, ដេលីកាលីនទីន, ដេលឡូមី, ឌីផូហ្វែន, spasmolithin, អាស៊ីតនីកូទីនិកជាដើម) ។ c) សកម្មភាពទប់ស្កាត់ ganglion (រារាំងប្រព័ន្ធអេជអេជូលីននៃថ្នាំងលូតលាស់) - benzohexonium, pentamine, dimecolin ជាដើមវាត្រូវតែចងចាំថានៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះក្រុមទាំង ៣ នៃអង់ទីករម៉ាទិកមានប្រសិទ្ធភាពហើយក្នុងដំណាក់កាលទី ៤ - មានតែក្រុមទី ១ ទេព្រោះ ការត្រៀមរៀបចំរបស់ក្រុមទី ២ និងទី ៣ បង្កើនភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមតូចៗបង្កើនការរំខានដល់ចលនាឈាមរត់នៅក្នុងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។

ការធ្វើឱ្យមានដំណើរការធម្មតានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនិងរំលាយអាហារ នៅក្នុងជាលិកានៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ - ការប្រើប្រាស់ស្មុគស្មាញនៃវីតាមីន (ខ₁, នៅក្នុង_6, នៅ₁₅, អ៊ី, ភីភី) ។

ការត្រៀមរៀបចំ solcoseryl និង actovegin - ធ្វើឱ្យដំណើរការកត់សុីនៅក្នុងជាលិការួមចំណែកដល់ការស្ដារឡើងវិញនូវលក្ខណៈសម្បត្តិជួសជុលជាលិកាជះឥទ្ធិពលដល់មុខងាររំលាយអាហារនិង trophic របស់ជាលិកាទោះបីស្ថិតក្នុងស្ថានភាពលំហូរឈាមចុះខ្សោយ (៨ ម។ លចាក់បញ្ចូលក្នុងឈាម ៦-២០ មីលីក្រាមបញ្ចូលក្នុងសូលុយស្យុងអំបិលឬគ្លុយកូស ២៥០ មីល្លីលីត្រអាំងតង់ស៊ីតេ ៤ មីលីក្រាម។ វគ្គនៃការព្យាបាលក្នុងបរិមាណនៃការចាក់ 20-25) ។

ការកែលំអ microcirculation និង rheological លក្ខណៈសម្បត្តិនៃឈាម សម្រេចបានដោយកម្មវិធី hemocorrector - ការត្រៀមរៀបចំ dextran ដែលមានទំងន់ម៉ូលេគុលទាប (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) និងជាដេរីវេនៃសារធាតុ polyvinylpyrrolidone (hemodesis) ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាមកាត់បន្ថយភាពកករបស់វាដោយសារតែការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងកាត់បន្ថយការប្រមូលផ្តុំកោសិការារាំងការស្រូបចូលក្នុងសរសៃឈាមនិងបង្កើតផលអវិជ្ជមាន។ ធាតុឈាម, thrombin, fibrin), បង្កើន bcc, បង្កើនសម្ពាធ osmotic colloid និងជំរុញការឆ្លងកាត់នៃសារធាតុរាវ interstitial ចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាម) ។

ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃ hemocoagulation (ជាមួយនឹងការកើនឡើងរបស់វា) ត្រូវបានអនុវត្តដោយការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតកម្មផ្ទាល់ (heparins) និងដោយប្រយោល (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin ។ ល។ ) ក៏ដូចជាភ្នាក់ងារ antiplatelet (អាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលី, ទ្រី, ស៊ែរ, ឌីផៃឌីម៉ាល) ។

វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ពីប្រសិទ្ធភាពនៃការចាក់បញ្ចូលក្នុងសរសៃឈាមដែលមានរយៈពេលយូរជាមួយនឹងការលាយបញ្ចូលគ្នារវាងពពួក multicomponent ដែលរួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំខាងលើដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេស ("ដំណក់ទឹក" និងឧបករណ៍ផ្សេងទៀត) ដោយការបូមយកសរសៃឈាមវ៉ែនឬសាខារបស់វា (អេ។ អេផីហ្គីទ្រីឌឺល។ ល។ ) ដោយការបញ្ចូលទឹកក្នុងតំបន់។ សមាសធាតុផ្សំនៃគ្រឿងសរសៃប្រសាទយោងទៅតាម A.A.Shalimov: saline, reopoliglyukin, heparin, nicotinic acid, ATP, វីតាមីន C, B_1, នៅ₆, ដំណោះស្រាយ novocaine ០,២៥%, ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់រៀងរាល់ ៦ ម៉ោង ២ មីលីក្រាមគ្មានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចអរម៉ូន corticosteroid (prednisone 10-15 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល ៤-៦ ថ្ងៃបន្ទាប់មក ៥ មីលីក្រាមរយៈពេល ៤-៥ ថ្ងៃ) diphenhydramine ឬ pipolfen ។

ការព្យាបាលដោយចលនា - ចរន្ត Bernard, UHF, electrophoresis ជាមួយ novocaine និង antispasmodics ក៏ដូចជាការព្យាបាលដោយបារីនៅក្នុងបន្ទប់ Kravchenko និងការព្យាបាលដោយប្រើជីពចរអគ្គិសនីនៅក្នុងបន្ទប់ Schmidt, HBO ។

ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាគឺមានគោលបំណងបំបាត់ការឈឺចាប់ការរលាកការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងការរំញោចការជាសះស្បើយនៃដំបៅដំបៅជាដើម។

ពាក្យបណ្តឹងរបស់ភាតរភាពនៅពេលនេះ។

ចំពោះការវាយប្រហារខ្លីដ៏កម្រនៃការក្អកមិនខ្លាំងជាមួយនឹងការបញ្ចេញទឹករំអិលដែលមានពន្លឺតិចតួចដោយមិនមានភាពមិនស្អាត។ ការឈឺចាប់តិចតួចនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃទ្រូងត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ការឈឺចាប់ paroxysmal ច្រើនតែនៅពេលព្រឹកមិនអាស្រ័យលើការដើរលេងទ្រូងមិនសាយភាយ។ ការហត់នឿយនៃការដកដង្ហើមត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅពេលឆ្លងកាត់ចម្ងាយជាង ៥០០ ម៉ែត្រ។ ប៊ី = ២២ ក្នុងមួយនាទី។ ញាក់, គ្រុនក្តៅមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។

អាណាណាន់ស៊ីសម៉ារប៊ី។

គាត់ចាត់ទុកខ្លួនឯងឈឺតាំងពីថ្ងៃទី ២ ខែកញ្ញាឆ្នាំ ២០០២ ។ នៅពេលដែលគាត់មានអារម្មណ៍ថាឈឺចុកចាប់ក្នុងបំពង់ករបស់គាត់ការក្អកបណ្តោះអាសន្នបានលេចចេញមកដោយគ្មាន sputum ទេ។ បន្តិចម្ដងៗក្អកកាន់តែខ្លាំងឡើង ៗ ការបញ្ចេញទឹករំអិលពណ៌បៃតងត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលក្អកក្រាស់ហើយវាកំពុងធ្វើឱ្យមិនល្អ។ ដង្ហើមខ្លីបានលេចចេញក្នុងកំឡុងពេលតិចជាង ២០០ ម៉ែត្រគាត់ចាប់ផ្តើមកត់សំគាល់ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃទ្រូង, ការឈឺចាប់គឺមិនខ្លាំង, ទាញនៅក្នុងធម្មជាតិ, ដោយគ្មានការ irradiation, ជាញឹកញាប់នៅពេលព្រឹក។ ទាក់ទងនឹងបញ្ហានេះអ្នកជំងឺបានហៅកម្មករនៃការព្យាបាលបឋមហើយត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យនៅមន្ទីរព្យាបាលនៃភ្នំចំនួន ៧ ។ មន្ទីរពេទ្យ ៧ កញ្ញា ២០០២

ANAMNАESISVITAЕ។

កើតនៅថ្ងៃទី ២១ ខែតុលាឆ្នាំ ១៩៤១ ក្នុងការអភិវឌ្ឍរាងកាយនិងផ្លូវចិត្តគាត់មិនមានភាពយឺតយ៉ាវទេ។ គាត់ចាប់ផ្តើមដើរទាន់ពេលនិយាយទាន់ពេល។ គាត់ចាប់ផ្តើមចូលរៀនតាំងពីអាយុ ៧ ឆ្នាំ។ ការអនុវត្តនៅសាលារៀនគឺជាមធ្យម។ ស្ថានភាពលំនៅដ្ឋានក្នុងវ័យកុមារភាពនិងវ័យជំទង់ហើយបច្ចុប្បន្ននេះគួរឱ្យពេញចិត្ត។ អាហារទៀងទាត់ ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃបរិមាណអាហារគ្រប់គ្រាន់គុណភាពគឺគួរឱ្យពេញចិត្ត។ វាចិញ្ចឹមនៅផ្ទះ។ ដំណើរទេសចរណ៍និងកីឡាអប់រំកាយមិនពាក់ព័ន្ធទេ។ គាត់ចាប់ផ្តើមធ្វើការនៅអាយុ ១៧ ឆ្នាំជាជាងឈើ។ ល័ក្ខខ័ណ្ឌការងារអនាម័យគឺគាប់ចិត្ត។ ថ្ងៃធ្វើការគឺ ៨ ម៉ោងដោយមានពេលសម្រាកអាហារថ្ងៃត្រង់និងសម្រាកខ្លីចំនួន ២ ដងសម្រាប់ការសម្រាក។ មិនមានការផ្លាស់ប្តូរវេននិងវេនការងារទេខ្ញុំមិនបានទៅធ្វើដំណើរអាជីវកម្មទេ។ បច្ចុប្បន្នមិនធ្វើការគឺស្ថិតនៅលើពិការភាព។

ជំងឺពីអតីតកាល: ជំងឺរលាកថ្លើមជំងឺរបេងជំងឺកាមរោគបដិសេធ។ បានផ្លាស់ប្តូរ ARVI, tonsillitis ។

រងរបួស, ប្រតិបត្ដិការ: gangliosympatectomy lumbar នៅខាងស្តាំ។

ប្រវត្តិគ្រួសារ៖ ទាំងឪពុកទាំងម្តាយមិនមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃទេ។

ប្រវត្តិរោគរាតត្បាត: មិនមានទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកជំងឺដែលឆ្លងទេគ្មានសត្វល្អិតខាំឬសត្វកករទេ។

ការជក់បារីដែលធ្លាប់ស្គាល់៖ ការជក់បារីចាប់ពីអាយុ ២០ ឆ្នាំឡើងលើសពី ២ កញ្ចប់ក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងរយៈពេល ៣ ឆ្នាំចុងក្រោយនេះបានកាត់បន្ថយចំនួនបារីដែលជក់បារីមកត្រឹម ១ កញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល ៣ ថ្ងៃ។ ស្រាត្រូវបានគេប្រើប្រាស់តែនៅថ្ងៃឈប់សម្រាកប៉ុណ្ណោះ។

ប្រវត្តិអាឡែរហ្សីៈមិនមានរោគសញ្ញាប្រតិកម្មអាលែហ្សីទេ។

ស។ ស។ ស។ ក។ (ស្តីពីការចូលទៅកាន់មជ្ឍមណ្ឌល) ។ ការត្រួតពិនិត្យជ្រុល។

លក្ខខណ្ឌពេញចិត្តស្មារតីច្បាស់លាស់ទីតាំងសកម្ម។ រូបវិទ្យាគឺត្រឹមត្រូវវាត្រូវនឹងអាយុនិងភេទ។ Asthenic, ចាប់តាំងពីរាងកាយគឺមានរយៈពេលយូរ, តំបន់ thoracic លេចធ្លោជាងពោះ, ទ្រូងវែង, មុំ epigastric គឺស្រួច។ សារធាតុចិញ្ចឹមរបស់អ្នកជំងឺគឺគ្រប់គ្រាន់ពីព្រោះកម្រាស់នៃផ្នត់ស្បែកនៅត្រង់រង្វង់ស្មាគឺ ១ ស។ ម។ ជិតផ្ចិត ២,៥ ស។ ម។ ស្បែកមានពណ៌ធម្មតាមិនមានស្នាមប្រឡាក់ទេត្រសក់ត្រូវបានរក្សាទុកព្រោះស្បែកត្រូវបានយកម្រាមដៃ ២ នៅលើផ្ទៃខាងក្នុងនៃកំភួនដៃត្រង់ភ្លាមៗ ។ សំណើមស្បែកគឺធម្មតា។ ស្បែកស្ងួតរបកមិនមានកន្ទួល។ ក្រចកសក់មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ ភ្នាសរំអិលនៃភ្នាសច្រមុះច្រមុះបបូរមាត់មាត់ធ្មេញមានពណ៌ផ្កាឈូកស្អាតមានសំណើមមិនមានកន្ទួលទេ។ មាត់ស្បូន occipital, ក្រោយឆ្លងទន្លេ, parotid, submandibular, ផ្នែកខាងក្រោម, មាត់ស្បូនមុន, supraclavicular, subclavian, axillary, elbow, popliteal និងកូនកណ្តុរ inguinal មិនត្រូវបាន palpated ។ ប្រព័ន្ធសាច់ដុំត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយពេញចិត្តសម្រាប់អាយុរបស់អ្នកជំងឺសម្លេងសាច់ដុំនិងកម្លាំងគ្រប់គ្រាន់។ ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលទ្រូងឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងអវយវៈមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេមិនមានការឈឺចាប់ក្នុងកំឡុងពេលញ័រនិងប្រហោងឆ្អឹងសុចរិតភាពមិនត្រូវបានខូចទេ។ សន្លាក់មានលក្ខណៈកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធធម្មតាចលនានៅសន្លាក់មិនទំនេរគ្មានឈឺ។

ការត្រួតពិនិត្យក្បាល។

ក្បាលនៃទំរង់ធម្មតាខួរក្បាលនិងផ្នែកមុខនៃលលាដ៍ក្បាលមានសមាមាត្រ។ សក់ប្រភេទបុរសគ្មានសក់ជ្រុះទេមានសក់ស្កូវបន្តិច (អាយុ) ។ ការបាក់ឆ្អឹងរាងពងក្រពើមិនត្រូវបានចង្អៀតទេសិស្សមានទំហំនិងរូបរាងដូចគ្នាប្រតិកម្មរបស់សិស្សទៅពន្លឺគឺដំណាលគ្នាឯកសណ្ឋាន។ ការបង្ហូរទឹកភ្នែកគឺអវត្តមាន។ បបូរមាត់មានពណ៌ផ្កាឈូកស្លេកស្ងួតដោយគ្មានស្នាមប្រេះ។ កញ្ចឹងកមានលក្ខណៈស៊ីមេទ្រី។ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានទំហំធម្មតាផ្លាស់ប្តូរនៅពេលលេបភាពស្ថិតស្ថេរយឺតជាមួយនឹងផ្ទៃរលោងគ្មានការឈឺចាប់នៅលើក្រហាយទ្រូង។

ច្បាប់នៃការបង្កើត។

ការត្រួតពិនិត្យតំបន់បេះដូង៖

កម្លាំងរុញច្រានបេះដូងមិនត្រូវបានកំណត់ទេការប៉ះទង្គិចនៅទីតាំងនៃការព្យាករណ៍របស់បេះដូងមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេភាពរំជើបរំជួលរបស់ភ្នែកមិនត្រូវបានកំណត់ដោយភ្នែកទេមិនមានការដកថយនៃតំបន់ intercostal នៅទីតាំងនៃអាំងតង់ស៊ីតេ apical នោះទេមិនមានការប្រែប្រួលខាងរោគសាស្ត្រទេ។

កម្លាំងរុញច្រាន apical ត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងចន្លោះ intercostal V នៅលើបន្ទាត់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៅលើផ្ទៃដីប្រហែល ២,៥ ស។ មការ៉េ។ កម្លាំងរុញច្រាន Apical, ធន់, ខ្ពស់, សាយភាយ, ពង្រឹង។ ការរំញោចបេះដូងមិនត្រូវបានរកឃើញដោយការញ័រទ្រូងទេ។ រោគសញ្ញានៃ "បន្សុតឆ្មា" នៅលើកំពូលនៃបេះដូងនិងនៅកន្លែងនៃការព្យាករនៃសន្ទះអ័រតូសគឺអវត្តមាន។

ព្រំដែននៃភាពរិលនៃបេះដូងត្រូវបានកំណត់ដោយ៖

ខាងស្តាំនៅលើគែមខាងស្តាំនៃ sternum ក្នុងចន្លោះអន្តរទី ៤ (បង្កើតឡើងដោយ Atrium ខាងស្តាំ)

ខ្ពស់ជាងនៅក្នុងចន្លោះ intercostal III (atrium ខាងឆ្វេង) ។

ខ្សែបន្ទាត់កណ្តាលខាងឆ្វេងខាងឆ្វេងក្នុងចន្លោះអ័ក្សអន្តរ V (បង្កើតដោយបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេង) ។

ព្រំដែននៃភាពរិលនៃបេះដូងត្រូវបានកំណត់ដោយ៖

ខាងស្តាំនៅលើគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ក្នុងចន្លោះចន្លោះ ៤ (បង្កើតដោយ Atrium ខាងស្តាំ)

ចន្លោះអន្តរផ្ទៃខាងលើ (ខាងឆ្វេងនៃអ័រតូស) ។

ទុកចោលក្នុងចន្លោះអ័ក្សអន្តរ ១,៥ សង្ទីម៉ែត្រចូលពីជួរកណ្តាលឆ្វេង។ (បង្កើតដោយបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេង) ។

វណ្ឌវង្កនៃបាច់សរសៃឈាមត្រូវបានកំណត់ដោយ៖

ខាងស្តាំចន្លោះ ១ ចន្លោះ ២ និង ២,៥ ស។ ម

ចន្លោះអន្តរ ៣ ៣ ស។ ម។

ចន្លោះ intercostal ចំនួន ៤.៥ ស។ មពីខ្សែរខ្សែទៅខាងស្តាំ។

ចន្លោះចន្លោះកណ្ដាល ១ ស។ ម ៣ ស។ ម។

ចន្លោះអន្តរ ៤ ចន្លោះ ៨ ស។ ម។

ចន្លោះអន្តរទាំង ៥ មានចម្ងាយ ១០ ស។ មពីខ្សែពាក់កណ្តាលទៅខាងឆ្វេង។

ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធបេះដូងធម្មតា៖

អង្កត់ផ្ចិតបេះដូង ១៥ ស។ ម។

ប្រវែងបេះដូង ១៦.៥ ស។ ម

កម្ពស់បេះដូង ៩ ស។ ម។

ទទឹងបេះដូង ១២ ស។ ម។

ទទឹងនៃបាច់សរសៃឈាមគឺ 5,5 សង់ទីម៉ែត្រ។

សម្លេង are ៗ ច្បាស់។ សម្លេងពីរសម្លេងផ្អាកពីរត្រូវបានគេ។ ។ ការសង្កត់ធ្ងន់នៃសម្លេងទី ២ លើអ័រតាត្រូវបានកំណត់ (ចំណុចទី ២ និងទី ៥) ។ ចង្វាក់បេះដូងត្រឹមត្រូវ។ ចង្វាក់បេះដូង ៨៦ ចង្វាក់ / នាទី។ ត្រង់ចំណុច I និង IV ដែលទទួលបានការលើកទឹកចិត្តខ្ញុំត្រូវបានគេ clearly កាន់តែច្បាស់។ ដោយធម្មជាតិសម្លេងទីមួយគឺវែងជាងនិងទាបជាង។ នៅចំណុចទី II, III, V នៃការលើកទឹកចិត្តសម្លេងទី ២ ត្រូវបានគេ more កាន់តែច្បាស់ខ្ពស់ជាងនិងខ្លីជាង។ ការរអ៊ូរទាំ Systolic និង diastolic សម្លេងរំខានកកិតកកិតដោយអវត្តមាន។

ការស្រាវជ្រាវរបស់ម៉ុសស្តឹសស៍ស៍។

សរសៃឈាមខាងសាច់ឈាមនិងរ៉ាឌីកាល់អំឡុងពេលញ័រទ្រូងត្រូវបានបង្រួម (រោគសញ្ញាដង្កូវមួយ) រឹងមិនស្មើគ្នា (ការផ្សាភ្ជាប់ឆ្លាស់គ្នានិងតំបន់ដែលមានសភាពទន់) មានការផ្លាស់ប្តូរជីពចរយ៉ាងសំខាន់នៃសរសៃឈាមទាំងនេះ។

មិនមានការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាម carotid (ការរាំនៃការ៉ូទីន) ការចង្វាក់មើលឃើញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនស្បូនមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ មិនមានសរសៃ varicose ទេ។ ជីពចរសរសៃឈាមវ៉ែនគឺអវិជ្ជមាន។ ក្នុងកំឡុងពេលនៃនាវាដ៏អស្ចារ្យការត្អូញត្អែរត្រូវបានកំណត់នៅខាងលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខនិងនៅលើសរសៃឈាមអាកទែរដែលស្ថិតនៅក្រោមសរសៃពួរសាច់ដុំ។

ការស្រាវជ្រាវនៃត្រួសៗក្រោយ។

ជីពចរគឺដូចគ្នានៅលើសរសៃឈាមទាំងមូល៖ ប្រេកង់ ៨៦ ចង្វាក់ / នាទីពេញញឹកញាប់ខ្លាំងលឿនលឿន។ កង្វះចង្វាក់បេះដូងមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ ជញ្ជាំងសរសៃឈាមត្រូវបានផ្សាភ្ជាប់។ សម្ពាធឈាម ១៦០/១១០ (សម្ពាធឈាមត្រូវបានវាស់ដោយឧបករណ៍វាស់កម្តៅដោយយោងតាមវិធីសាស្ត្រសវនកម្មរបស់ Korotkov-Yanovsky) ។

នៅក្នុងការសិក្សាអំពីការកន្ត្រាក់នៃកប៉ាល់សំខាន់ៗនៃចុងទាបបំផុតវាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីកំណត់ពីការកន្ត្រាក់នៅលើក។ dorsalis pedis, ក។ tibialis ក្រោយ, ក។ poplitea ទាំងអវយវៈក្រោមនិងនៅលើក។ femoralis នៅអវយវៈក្រោមខាងឆ្វេង។ នៅលើមួយ។ សន្សំបានត្រឹមត្រូវ។

ច្បាប់ភាពអត់ធ្មត់។

ដកដង្ហើមតាមច្រមុះគឺឥតគិតថ្លៃ។ មិនមានច្រមុះច្រមុះទេ។

ការត្រួតពិនិត្យស៊ីម៉ងត៍ធម្មជាតិ៖

ដើមទ្រូងមានលក្ខណៈស្រឡាំងកាំងស៊ីមេទ្រីមិនមានការដកថយនៃទ្រូងនៅម្ខាងទេ។ មិនមានកោងឆ្អឹងខ្នងទេ។ ផូស៊ីលសារាយនិងអនុតំបន់រងត្រូវបានគេបញ្ចេញសម្លេងល្មមដូចគ្នាទាំងសងខាង។ ដាវស្មាស្ថិតនៅខាងក្រោយទ្រូង។ ឆ្អឹងជំនីរធ្វើចលនាធម្មតា។

ប្រភេទនៃដង្ហើម - ពោះ។ ការដកដង្ហើមមានលក្ខណៈត្រឹមត្រូវចង្វាក់ចង្វាក់ដង្ហើម 24 / នាទីពាក់កណ្តាលទ្រូងខាងស្តាំនៅពីក្រោយសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើម។ ទទឹងចន្លោះចន្លោះគឺ ១,៥ ស។ មមិនមានដុំពកឬរញ្ជួយដោយដកដង្ហើមជ្រៅឡើយ។ ដំណើរម៉ូតូអតិបរមា - ៤ ស។ ម។

ការរកស៊ីតាមទ្វារមាស៖

ទ្រូងមានភាពយឺតភាពសុចរិតនៃឆ្អឹងជំនីរមិនត្រូវបានខូចទេ។ មិនមានការឈឺចាប់នៅលើ palpation ទេ។ មិនមានការពង្រីកសម្លេងញ័រទេ។

CELL PERCUSSION

សំលេងលឺច្បាស់ត្រូវបានលឺនៅខាងលើវាលពិល។

ព្រំដែនសួតខាងក្រោម៖ សួតខាងស្តាំ៖ សួតខាងឆ្វេង៖

លីន។ ចន្លោះ intercostal parasternalis VI

លីន។ អវកាស interavostal Clavicularis VII

លីន។ axillaris ស្រមោច។ ឆ្អឹងជំនីរ VIII ឆ្អឹងជំនីរ VIII

លីន។ axillaris med ។ ឆ្អឹងជំនីរ IX ឆ្អឹងជំនីរ IX

កម្ពស់នៃការសុំទោសរបស់សួត៖

ទទឹងវាលក្រេហ្គី៖

ការដកដង្ហើម Vesicular ត្រូវបាន heard នៅលើវាលសួត។ ការដកដង្ហើមទងសួតត្រូវបានគេ over នៅលើបំពង់ក, ត្រដុសនិងទងសួតធំ។ ការដកដង្ហើមតាមទងសួតមិនត្រូវបានគេ។ ទេ។ ដង្កូវគ្មាន crepitus ។ ការពង្រឹងទងសួតលើផ្នែកស៊ីមេទ្រីនៃទ្រូងមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

ច្បាប់ដ៏អស្ចារ្យនិង ABDOMINAL ។

ការត្រួតពិនិត្យបែហោងធ្មែញមាត់។

ភ្នាសរំអិលនៃបែហោងធ្មែញមាត់និងពងបែកមានពណ៌ផ្កាឈូកស្អាតមានសំណើម។ មិនមាន halitosis ទេ។ អណ្តាតមានសំណើមមិនមានបន្ទះទេរសជាតិរសជាតិត្រូវបានកំណត់យ៉ាងល្អគ្មានស្នាម។ គ្មានដង្កូវស៊ីធ្មេញមាត់ត្រូវបានធ្វើអនាម័យ។ តោនមិនប្រេះឆាដោយសារតែធ្នូក្រអូមមាត់ចន្លោះប្រហោងរាក់ ៗ ដោយមិនងាយបែកចេញ។ ជ្រុងបបូរមាត់ដោយគ្មានស្នាមប្រេះ។

ការពិភាក្សាអំពីការរកប្រាក់ចំនូលចិត្តខ្ពស់បំផុតនៃជីវិតនិងសុខដុមនីយកម្មដោយជនជាតិសាមី - អ្នកថែសួន។

ជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខមានលក្ខណៈស៊ីមេទ្រីចូលរួមក្នុងការដកដង្ហើម។ ពោះត្រូវបានអភិវឌ្ឍល្មម។ ចលនាពោះវៀនដែលអាចមើលឃើញមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ មិនមានការពង្រីកសរសៃឈាមវ៉ែននៃពោះទេ។ មិនមានប្រូហ្សេលែននិងការបង្វែរសាច់ដុំពោះ។ ការកន្ត្រាក់នៃអ័រតូសពោះអាចមើលឃើញ។ រោគសញ្ញានៃការការពារសាច់ដុំ (ភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំដូចជាជញ្ជាំងនៃពោះនៅផ្នែកខាងមុខ) គឺអវត្តមាន។ រោគសញ្ញារបស់ Shchetkin-Blumberg (ការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់ជាមួយនឹងការទាញដៃយ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពីសម្ពាធបឋម) មិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ រោគសញ្ញារបស់ជួរដេក (ការលេចឡើងនៃការឈឺចាប់នៅតំបន់ ileal ខាងស្តាំនៅពេលអនុវត្តការញ័រនៅក្នុងតំបន់ ileal ខាងឆ្វេងនៅក្នុងពោះវៀនធំ) និងរោគសញ្ញាដទៃទៀតនៃការរលាក peritoneal គឺអវិជ្ជមាន។ រោគសញ្ញានៃការប្រែប្រួល (ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់សារធាតុរាវដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងប្រហោងពោះ) គឺអវិជ្ជមាន។

ការស្វែងរកវិធីសាស្រ្តឌីជីថលឌីជីថលនៃអ៊ិនធឺណិត។

1. ពោះវៀនធំដែលមានរាងតូចច្រឡឹងត្រូវបានរំដួលនៅផ្នែកខាង ileal ខាងឆ្វេងជាទំរង់នៃទងផ្ចិតរលោងក្រាស់គ្មានការឈឺចាប់មិនរោលរាល។ ក្រាស់ ៣ ស។ ម។

2. សំបកក្រាលត្រូវបានរំអិលនៅក្នុងតំបន់ ileal ខាងស្តាំនៅក្នុងទំរង់នៃស៊ីឡាំងយឺតរលោង ៣ ស។ មក្រាស់មិនរដុបឡើយ។ អាចផ្លាស់ទីបាន។ ឧបសម្ព័ន្ធមិនអាចនិយាយបានទេ។

3. ផ្នែកឡើងនៃពោះវៀនធំត្រូវបានរំជើបរំជួលនៅក្នុងតំបន់ ileal ខាងស្តាំក្នុងទំរង់ជាខ្សែដែលគ្មានការឈឺចាប់ប្រវែង ៣ សង្ទីម៉ែត្ររាងពងក្រពើចល័តមិនរួញរាទេ។

៤- ផ្នែកខាងក្រោមនៃពោះវៀនធំស្ថិតនៅក្នុងតំបន់ ileal ខាងឆ្វេងក្នុងទំរង់នៃភាពស្ថិតស្ថេរដែលមានទទឹង ៣ ស។ ម, ឈឺ, ចល័ត, មិនរដិបរដុប។

5. ពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ត្រូវបានរំញ័រនៅតំបន់ ileal ខាងឆ្វេងក្នុងទំរង់ស៊ីឡាំងដង់ស៊ីតេមធ្យម ២ ស។ ម, ចល័ត, គ្មានការឈឺចាប់, មិនរដិបរដុប។ វាត្រូវបានកំណត់បន្ទាប់ពីរកឃើញការកោងធំនៃក្រពះដោយវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល, ការព្យាបាលដោយជោគជ័យ, ភាពជោគជ័យ, ការញ័រទ្រូង។

៦- ការកោងពោះរបស់ក្រពះកាន់តែខ្លាំងដោយវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយសោភ័ណភាពភាពស្វាហាប់ការក្រហាយទ្រូងត្រូវបានកំណត់ ៤ ស។ មពីផ្ចិត។ នៅលើ palpation, កោងធំត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃ roller នៃភាពស្ថិតស្ថេរយឺត, គ្មានការឈឺចាប់, ចល័ត។

៧- អ្នកយាមទ្វារចូលក្រអឺតក្រទមជារាងស៊ីឡាំងស្តើងដែលមានរាងជារង្វង់យឺតមានអង្កត់ផ្ចិតប្រហែល ២ ស។ ម។ វាមិនឈឺចាប់មិនរអាក់រអួលគ្មានសកម្មភាព។

សំឡេងបន្លឺសំឡេងខ្លាំងត្រូវបានរកឃើញ។ រោគសញ្ញារបស់ Mendel គឺអវត្តមាន។ វត្ថុរាវឬឧស្ម័នដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងពោះបែហោងធ្មែញមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

សំលេងរំខានកកិតដោយអវត្តមាន។ សម្លេងនៃចលនាពោះវៀនត្រូវបានគេ។ ។

ការត្រួតពិនិត្យ៖ មិនមានការហើមនៅខាងស្តាំ hypochondrium និង epigastric ទេ។ ការជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាមស្បែកនិង anastomoses, telangiectasia គឺអវត្តមាន។

ថ្លើមត្រូវបានរីកដុះដាលនៅតាមបណ្តោយអ័ក្សអ័រខាងស្តាំអ័ក្សអ័រភើរៀនិងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំយោងតាមវិធីសាស្ត្រ Obraztsov-Strazhesko ។ គែមខាងក្រោមនៃថ្លើមគឺជារង្វង់មូលរាងមូលរលោងរលោង។

PERCUSSION: ព្រំដែនខាងលើត្រូវបានកំណត់ដោយ -

ផ្នែកខាងស្តាំពាក់កណ្តាលទីក្រុង

បន្ទាត់អ័ក្សខាងមុខ

ខ្សែបន្ទាត់កណ្តាលខាងស្តាំនៅកំរិតគែមខាងក្រោមនៃតំរឹមដ៏ថ្លៃថ្នូ

នៅតាមបណ្តោយខ្សែខាងមុខ ៦ សង្ទីម៉ែត្រពីលើផ្ចិត។

ទំហំថ្លើមយោងទៅតាម Kurlov: ១០x៨x៧ ស។ ម។

ការស្រាវជ្រាវរបស់ដាប់ប៊លហ្គ្រេដៈ

នៅពេលពិនិត្យមើលតំបន់ការព្យាករណ៍នៃថង់ទឹកមាត់នៅលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ (hypochondrium ខាងស្តាំ) ក្នុងដំណាក់កាលនៃការបំផុសគំនិតការតំរុយនិងការជួសជុលវាមិនត្រូវបានគេរកឃើញទេ។ ប្លោកនោមមិនអាចមើលឃើញច្បាស់ទេ។ រោគសញ្ញារបស់អ័រហ្គេន - ហ្គ្រូកូវ (ការឈឺយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលធ្វើកូដកម្មនៅលើក្លាដែសដែលមានតម្លៃសមរម្យ) គឺអវិជ្ជមាន។ រោគសញ្ញា phrenicus (ការ irradiation នៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ supraclavicular ខាងស្តាំរវាងជើងសាច់ដុំ sternocleidomastoid) គឺអវិជ្ជមាន។

Palpation នៃ spleen នៅក្នុងទីតាំង supine និងនៅផ្នែកខាងស្តាំមិនត្រូវបានកំណត់។ មិនមានការឈឺចាប់នៅលើ palpation ទេ។

អង្កត់ផ្ចិត - ៤ ស។ ម។

ច្បាប់សហភាព។

ដោយមើលឃើញតំបន់តំរងនោមមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ ជាមួយនឹងការញ័រទ្រូងនៅក្នុងទីតាំងផ្ដេកនិងបញ្ឈរតម្រងនោមមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ រោគសញ្ញានៃការធ្វើកូដកម្មគឺអវិជ្ជមាន។ នៅលើក្រអូមមាត់នៅតាមបង្ហួរនោមការឈឺចាប់មិនត្រូវបានគេរកឃើញទេ។ ជាមួយនឹងប្រហោងឆ្អឹងប្លោកនោមមានកំពស់ ១,៥ ស។ មពីលើឆ្អឹងសាធារណៈ។ សម្លេងរំខានពីសរសៃឈាមតម្រងនោមមិនត្រូវបានគេ។ ទេ។ ពងស្វាសមានរាងជាទៀងទាត់មិនរីកធំធាត់គ្មានការឈឺចាប់និងមានស្ថេរភាពឯកសណ្ឋាន។ ជាមួយនឹងការពិនិត្យរន្ធគូថឌីជីថលត្រូវបានកំណត់។ ក្រពេញប្រូស្តាតមានរាងមូលរាងស្វិតមិនឈឺចាប់។ ២ ចំណិតនិងចង្អូរអាចមើលឃើញច្បាស់។

ណឺវីអូ - មណ្ឌលសុខភាព។

មនសិការច្បាស់លាស់, ភាពវៃឆ្លាតធម្មតា។ ការចងចាំសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍ពិតត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ក្តីសុបិន្តគឺរាក់ខ្លីមានការគេងមិនលក់។ អារម្មណ៍ល្អ។ មិនមានការរំខាននៃការនិយាយទេ។ មិនមានការរមួលក្រពើទេ។ ការហៀរសំបោរមានឧបសគ្គខ្លះអ្នកជំងឺធ្វើឱ្យឈប់នៅពេលដើរ។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងបានរក្សាទុក, paresis, មិនខ្វិន។ ចាត់ទុកខ្លួនគាត់ជាមនុស្សដែលចេះជួយសង្គម។

មើលវីដេអូ: Juventus 3-1 Udinese. CR7 Scores Twice as Juve go Top! Serie A TIM (ខែមេសា 2024).