ជំងឺស្បែកមនុស្ស៖ ភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម (រូបថតនិងការពិពណ៌នា)

វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញឯកទេសផ្សេងៗគ្នារួមទាំងអ្នកឯកទេសខាងរោគ endocrinologist ប្រឈមមុខនឹងការផ្លាស់ប្តូររោគស្បែក។ ដំបៅស្បែកអាចជាការរកឃើញដោយចៃដន្យឬពាក្យបណ្តឹងចម្បងរបស់អ្នកជំងឺ។ គ្មានគ្រោះថ្នាក់នៅ glance ដំបូងការផ្លាស់ប្តូរស្បែកអាចជាសញ្ញាតែមួយគត់នៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ស្បែកគឺជាសរីរាង្គដែលអាចចូលដំណើរការបានច្រើនបំផុតសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវហើយក្នុងពេលតែមួយជាប្រភពនៃព័ត៌មានសំខាន់បំផុត។ ដំបៅស្បែកអាចបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុងជំងឺផ្ទៃក្នុងជាច្រើនរួមមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការផ្លាស់ប្តូរស្បែកនៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមគឺជារឿងធម្មតា។ ការរំខានដល់មេតាប៉ូលីសធ្ងន់ធ្ងរដែលបង្កឱ្យមានរោគវិទ្យានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរស្ទើរតែគ្រប់សរីរាង្គនិងជាលិការួមទាំងស្បែក។

រោគសញ្ញាស្បែកដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាលទ្ធផលផ្ទាល់នៃការផ្លាស់ប្តូរមេតាប៉ូលីសដូចជា hyperglycemia និង hyperlipidemia 4, 7. ការខូចខាតជាលំដាប់ចំពោះប្រព័ន្ធសរសៃឈាម, សរសៃប្រសាទឬប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក៏រួមចំណែកយ៉ាងសំខាន់ដល់ការវិវត្តនៃការបង្ហាញស្បែកផងដែរ។ យន្ដការនៃរោគសើស្បែកទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅតែមិនដឹង ៧, ២០ ។

ជំងឺលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមក៏អាចរួមចំណែកដល់ការផ្លាស់ប្តូរស្បែកដូចដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន។

គួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងវគ្គសិក្សានៃផលវិបាកស្បែកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមម៉ាក្រូ - និងមីក្រូជីនធី។ ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានការកើនឡើងនៃ“ ការលេចធ្លាយ” ឬភាពងាយនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមការថយចុះប្រតិកម្មរបស់សរសៃឈាមទៅនឹងការជ្រាបខាងក្នុងនិងភាពតានតឹងក្នុងឈាមថយចុះ ៤, ៤៣ ។ លើសពីនេះទៀតជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមការបាត់បង់ភាពប្រែប្រួលផ្នែកខាងក្នុងនៃស្បែកមានការវិវត្តដែលនាំឱ្យមានការឆ្លងនិងការខូចខាត។ តាមក្បួនមួយដំបៅស្បែកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានវគ្គសិក្សាយូរនិងជាប់លាប់ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនិងពិបាកព្យាបាល។

មានចំណាត់ថ្នាក់ជាច្រើននៃដំបៅស្បែកនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមពួកគេត្រូវបានផ្អែកលើលក្ខណៈគ្លីនិកនិងទិដ្ឋភាពមួយចំនួននៃរោគវិទ្យានៃការផ្លាស់ប្តូរស្បែក។ នេះបើយោងតាមចំណាត់ថ្នាក់របស់ Khlebnikova A.N. , Marycheva N.V. (២០១១) រោគស្បែកតាមលក្ខខណ្ឌជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបែងចែកជា ៥ ក្រុមធំ ៗ ៖

១) រោគសើស្បែកទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម

២) រោគស្បែកទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងអាំងស៊ុយលីន។

3) រោគរោគស្បែកទាក់ទងនឹងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង

4) កន្ទួលលើរាងកាយ។

5) ការឆ្លងបាក់តេរីនិងផ្សិត។

នៅក្នុងចំណាត់ថ្នាក់ដែលបានពិពណ៌នាដោយ Andrea A. Kalus, Andy J. Chien, John E. Olerud (2012) ក្រុមខាងក្រោមនៃដំបៅស្បែកដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានសម្គាល់:

១) ការបង្ហាញស្បែកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលទាក់ទងនឹងបញ្ហាមេតាប៉ូលីសសសៃប្រសាទប្រព័ន្ធប្រសាទឬប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺស្បែកខ្មៅជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្រាស់នៃស្បែកការរឹតត្បិតនៃការចល័តរួមគ្នានិងរោគសញ្ញាដូច scleroderma, xanthomas ផ្ទុះឡើង, ការឆ្លងមេរោគលើស្បែក (បាក់តេរី, ផ្សិត, ដំបៅទឹកនោមផ្អែម)) ។

២) ជំងឺទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺបង្កជំងឺមិនច្បាស់លាស់ (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្លោកនោមទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ។

ចំណាត់ថ្នាក់ទាំងនេះគឺមិនមានលក្ខណៈខុសគ្នាទេហើយមានតែបំពេញគ្នាប៉ុណ្ណោះ។

ដើម្បីព្យាបាលជំងឺរលាកស្បែកទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺក្រិនថ្លើម។ ជំងឺស្បែករបកក្រហមច្រើនកើតមានលើជំងឺទឹកនោមផ្អែមរយៈពេលវែងរួមផ្សំនឹងភាពធាត់លើសទម្ងន់ហើយត្រូវបានបង្ហាញដោយការផ្លាស់ប្តូរស្បែកដែលមានលក្ខណៈស៊ីមេទ្រីដែលភាគច្រើនមាននៅកនិងផ្នែកខាងលើនៃខ្នងដូចជាសំបកក្រូច។ យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងរបស់វាចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺ 2,5-14% 28, 25, 50 ។

វាត្រូវបានគេណែនាំថាការបង្ករោគនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមាននៅក្នុងផលិតកម្មម៉ូលេគុលម៉ាទ្រីសដែលមិនមានការគ្រប់គ្រងដោយសរសៃហ្វារ៉ូដដែលនាំឱ្យក្រាស់នៃបាច់កូឡាជែននិងបង្កើនប្រាក់បញ្ញើ glycosaminoglycans (GAG) ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមទឹកនោមផ្អែមអាចនឹងមានការថយចុះនៃការឈឺចាប់និងភាពរស្មីស្រាលនៅក្នុងតំបន់នៃស្បែកដែលរងផលប៉ះពាល់ក៏ដូចជាត្អូញត្អែរពីការលំបាកក្នុងចលនានៃអវយវៈនិងកខាងលើ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជំងឺនេះអាចបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ការចល័តរួមគ្នាទោះយ៉ាងណាវត្តមាននៃជម្ងឺស្បែកមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តទៅជាជំងឺវិកលចរិកផ្នែកសរសៃប្រសាទជំងឺសរសៃប្រសាទឬការខូចខាតដល់នាវាធំ ៗ ៤, ២៥ ឡើយ។

រូបភាពទី ១. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជម្ងឺរលាកស្បែក

ការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីននិងភាពធាត់អាចត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងរោគស្បែកខ្មៅ (Acantosis nigricans) ដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតំបន់ដែលមាន hyperpigmentation នៃស្បែកជាមួយនឹងការលូតលាស់ papillomatous នៅកនិងផ្នត់ធំ។ តួនាទីកណ្តាលក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺ acanthosis ត្រូវបានលេងដោយអាំងស៊ុយលីន។ ចំពោះស្ត្រីដែលទទួលរងពីរោគសើស្បែក, ការបាត់បង់នៃការផ្លាស់ប្តូរមុខងាររបស់អាំងស៊ុយលីនអាំងស៊ុយលីនឬអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងអាំងស៊ុយលីន (ប្រភេទ A និងរោគសញ្ញាប្រភេទ B) អាចត្រូវបានគេរកឃើញ ១៨, ៣១។ វាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាការរំញោចហួសកំរិតនៃកត្តាលូតលាស់នៅក្នុងស្បែកបណ្តាលឱ្យមានការរីករាលដាលយ៉ាងខ្លាំងនៃ keratinocytes និង fibroblasts ដែលបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃគ្លីនិក។ ការបង្ហាញនៃរោគស្បែកខ្មៅ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីននិងជំងឺ hyperinsulinemia, ជំងឺ Acanthosis អាចវិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែការផ្សារភ្ជាប់អាំងស៊ុយលីនច្រើនពេកចំពោះអ្នកទទួល IGF-1 នៅលើ keratinocytes និង fibroblasts ។ ភ័ស្តុតាងក្នុងការពេញចិត្តចំពោះតួនាទីនៃកត្តាលូតលាស់ផ្សេងៗគ្នានៅក្នុងរោគវិទ្យានៃរោគស្បែកខ្មៅបន្តកកកុញ។

រូបភាពទី ២. រោគស្បែកខ្មៅ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនិង hypertriglyceridemia អាចបង្កឱ្យមានការផ្ទុះឡើង xanthomas 46, 8 នៅលើស្បែក។ ពួកវាជា papules ពណ៌លឿងក្រហមទំហំ 1-4 មីលីម៉ែត្រដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅលើគូទនិងផ្នែកខាងក្រៅនៃអវយវៈ។ ធាតុផ្សំនៃរោគសាស្ត្រលេចឡើងក្នុងទម្រង់ជាធញ្ញជាតិហើយយូរ ៗ ទៅអាចបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការបង្កើតបន្ទះ។ ដំបូងឡើយទ្រីគ្លីសេរីដមានច្រើនលើសលុបនៅក្នុងធាតុស្បែកប៉ុន្តែចាប់តាំងពីពួកគេកៀងគរបានងាយស្រួលជាងកូលេស្តេរ៉ុលជាមួយនឹងការពុកផុយរបស់ពួកគេកូលេស្តេរ៉ុលកាន់តែច្រើនកកកុញនៅក្នុងស្បែក។

អាំងស៊ុយលីនគឺជានិយ័តករសំខាន់នៃសកម្មភាពអិល។ អិល។ អិល។ កម្រិតនៃកង្វះអង់ស៊ីមនិងការបន្សុតជាបន្តបន្ទាប់នៃសេរ៉ូមទ្រីគ្លីសេរីដគឺសមាមាត្រទៅនឹងសូចនាករនៃកង្វះអាំងស៊ុយលីននិងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការបោសសំអាត lipoproteins ប្លាស្មាអាស្រ័យលើកម្រិតអាំងស៊ុយលីនគ្រប់គ្រាន់។ ចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានដូចជាអសមត្ថភាពក្នុងការរំលាយអាហារនិងបញ្ចេញសារធាតុ chylomicrons ដង់ស៊ីតេទាបនិង lipoproteins ដែលពោរពេញទៅដោយទ្រីគ្លីសេរីដអាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនូវទ្រីគ្លីសេរីតប្លាស្មាដល់ទៅរាប់ពាន់។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនមានការត្រួតពិនិត្យគឺជាបុព្វហេតុទូទៅនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ៤, ២៦, ២៩ ។

រូបភាពទី ៣ នៃការផ្ទុះឡើង

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមងាយនឹងវិវត្តទៅជាជំងឺឆ្លងនៃស្បែកជាពិសេសជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនមិនល្អ។ នៅលើផ្ទៃស្បែករបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេរកឃើញមីក្រូសរីរាង្គចំនួន ២,៥ ដងច្រើនជាងបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អហើយសកម្មភាពបាក់តេរីនៃស្បែកចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺទាបជាងជាមធ្យម ២០% ។ ការថយចុះនេះទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ជំងឺឆ្លងនិងរលាកជាចម្បងកើតឡើងនៅលើស្បែកនៃចុងទាបបំផុតដែលទាក់ទងនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងជំងឺសរសៃប្រសាទ។ បុព្វហេតុនេះច្រើនតែមានការឆ្លងមេរោគច្រើនប្រភេទដូចជា៖ Staphylococcus aureus, ក្រុម Streptococcus A និង B, បាក់តេរី - aerobic ក្រាមអវិជ្ជមាននិង anaerobes ជាច្រើន។ Pyoderma ត្រូវបានតំណាងជាចម្បងដោយជំងឺ folliculitis, ecthyma, erysipelas និងអាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយអេកូហ្សែម៉ា។ លើសពីនេះទៀតការវិវត្តនៃជម្ងឺ furunculosis, carbuncles, paronychia, ការឆ្លងមេរោគជាលិកាទន់គឺអាចធ្វើទៅបាន។

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមការកើនឡើងភាពញឹកញាប់នៃការឆ្លងមេរោគផ្សិតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដែលនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជំងឺចំពោះអ្នកជំងឺនៃប្រភេទនេះយោងតាមអ្នកនិពន្ធខុសគ្នាគឺ ៣២.៥ - ៤៥% ១៤,៩ ។ ក្នុងស្ថានភាពជម្ងឺលើសឈាមផ្សិតប្រើស្ករយ៉ាងសកម្មសម្រាប់ដំណើរការមេតាប៉ូលីសរបស់ពួកគេនិងគុណយ៉ាងច្រើនដែលបណ្តាលឱ្យ ជំងឺនេះ។ នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមការធ្វើអតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងនាវានៃចុងទាបបំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ២០ ដងច្រើនជាងមនុស្សដែលមិនមានរោគ endocrine ដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគផ្សិតនៃប្រអប់ជើងនិង onychomycosis ។ ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃការឆ្លងមេរោគផ្សិតគឺ dermatophytes និង Candida albicans ។ លើសពីនេះទៅទៀតនៅក្នុងប្រជាជនធម្មតាដំបៅស្បែកផ្សិតដែលបណ្តាលមកពី C. albicans មិនលើសពី 20% ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺដែលមានបន្ទុកសូចនាករនេះកើនឡើងដល់ 80 - 90% ។ វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថា 80% នៃជំងឺរលាកស្បែកដែលបានចុះបញ្ជីកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ជំងឺ intertrigo ទូទៅបំផុត (ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់អ័ក្សអ័រភែនទីនខួរក្បាលអវយវៈចម្រុះ) រោគរលាកទងសួតរលាកទងសួតជំងឺរលាកទងសួតជំងឺរលាកស្រោមខួរនិងក្លៀក។ បន្ថែមពីលើការឆ្លងជំងឺផ្សិតតាមទ្វារមាសរោគសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគ asymptomatic ក៏ត្រូវបានកើនឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមផងដែរ។

PHOTO 4 Candidiasis នៃផ្នត់ធំ

ជំងឺដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងមានជំងឺបង្កជំងឺមិនច្បាស់លាស់រួមមានជំងឺ lipoid necrobiosis, granuloma annular, ប្លោកនោមទឹកនោមផ្អែមនិងរោគសើស្បែកទឹកនោមផ្អែម។

ជំងឺ lipoid necrobiosis (ជំងឺ Oppenheim-Urbach) គឺជាជំងឺគ្រើមគ្រើមរ៉ាំរ៉ៃដ៏កម្រមួយនៃធម្មជាតិដែលផ្លាស់ប្តូរសរសៃឈាមដែលជាជំងឺ lipoidosis ដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាមួយនឹងការថយចុះជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងផ្នែកទាំងនោះនៃរោគសើស្បែកដែលជាកន្លែងដែលមានការចុះអន់ថយឬមានកោសិកាកូឡាជែន។ រោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺរលាកស្បែកជាទូទៅកើតឡើងចំពោះក្រុមអាយុពី ២០ ទៅ ៦០ ឆ្នាំ។ ក្នុងវ័យកុមារភាពជំងឺ Oppenheim-Urbach គឺកម្រណាស់។ ភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺ ០,១-៣% ៣៨,៦ ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺអូផេនហ៊ីម - អ៊ុយបាសគឺមានលក្ខណៈចម្រុះណាស់។ ដំណើរការនេះអាចពាក់ព័ន្ធនឹងតំបន់ផ្សេងៗនៃស្បែកប៉ុន្តែជាចម្បងស្បែកនៃផ្ទៃខាងមុខនៃជើង។ នេះប្រហែលជាអាចត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថានៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រដំបូងកើតឡើងនៅក្នុងនាវាតូចៗនៃចុងខាងក្រោម។ ជាធម្មតាជំងឺមហារីកស្បែកប្រភេទ lipoid necrobiosis លេចឡើងជាបន្ទះមួយដែលមានពណ៌លឿងត្នោត។ ធាតុមានគែមមិនទៀងទាត់ពណ៌ស្វាយដែលអាចកើនឡើងនៅខាងលើផ្ទៃនៃស្បែកឬក្លាយជាក្រាស់។ យូរ ៗ ទៅធាតុទាំងនោះតម្រង់ហើយតំបន់កណ្តាលពណ៌លឿងឬពណ៌ទឹកក្រូចក្លាយជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគេអាចមើលឃើញ telangiectasias ជាញឹកញាប់ដែលផ្តល់ឱ្យតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នូវពន្លឺនៃ“ ប៉សឺឡែនរលោង” ។ នៅក្នុងតំបន់នៃបន្ទះមានការបាត់បង់ភាពប្រែប្រួលនៃ 44, 2, 42 ។

PHOTO 5 Lipoid necrobiosis

ការរីករាលដាលនៃរាងពងក្រពើទូទៅនៅក្នុង ២០% នៃអ្នកជំងឺគឺជាសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញពីមុន។ ទំនាក់ទំនងនៃជំងឺមហារីករាងពងក្រពើជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅតែជាប្រធានបទនៃការជជែកវែកញែកព្រោះវាអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺដទៃទៀត។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទូទៅក៏ដូចជាទម្រង់រាងពងក្រពើនិងរាងពងក្រពើនៃរាងពងក្រពើដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ៣, ៣៧, ២៤ ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ប្រវត្តិសាស្រ្តធម្មតានៃ granuloma annular ពាក់ព័ន្ធនឹង papules មួយឬច្រើនដុះនៅលើបរិមាត្រជាមួយនឹងដំណោះស្រាយដំណាលគ្នានៅកណ្តាល។ foci អាចថែរក្សាពណ៌ធម្មជាតិនៃស្បែកឬមានពណ៌ធម្មជាតិឬពណ៌ស្វាយ។ ទំហំធម្មតានៃ foci ពី 1 ទៅ 5 សង់ទីម៉ែត្រមានអង្កត់ផ្ចិត។ គ្រីស្តាល់រាងមូលក្រវ៉ាត់ជាក្បួនគឺអាការៈរមាស់ស្បែកស្រាលអាចធ្វើទៅបានការឈឺចុកចាប់គឺកម្រណាស់។

រូបរាងពេជ្ររាងមូលមាន ៦ សន្លឹក

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជំងឺរលាកស្បែកប្រភេទ subepidermal bullerm dermatosis ដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ជាលើកដំបូងពពុះជាជំរើសមួយសម្រាប់ជំងឹដំបៅស្បែកក្នុងទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានសង្កេតឃើញដោយឌីខេរ៉ាមនៅឆ្នាំ ១៩៣០ ។ A. Cantwell និង W. Martz បានពិពណ៌នាអំពីជម្ងឺនេះថាជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ២៣.១១ ។

មូលហេតុនៃការលោតផ្លោះលើអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនច្បាស់ទេ។ មានទ្រឹស្តីអំពីតួនាទីរបស់មីក្រូជីវសាស្រ្តនិងបញ្ហាមេតាប៉ូលីសក្នុងតំបន់។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមកើតមានជាចម្បងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមរយៈពេលវែងហើយច្រើនតែកើតមានលើស្ត្រី។ អាយុនៃការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះមានចាប់ពី 17 ដល់ 79 ឆ្នាំ។

ពពុះដែលមានទំហំចាប់ពីពីរបីមិល្លីម៉ែត្រទៅជាច្រើនសង់ទីម៉ែត្រ (ជាធម្មតានៅលើស្បែកនៃចុងទាបបំផុត) លេចឡើងនៅលើស្បែកដែលមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ដំបៅពីរប្រភេទត្រូវបានសម្គាល់: ពងបែកដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅតាមពោះវៀនដែលបាត់ដោយគ្មានស្នាមនិងពងបែក subepidermal ដែលបន្ទាប់មកស្លាកស្នាម atrophied នៅតែមាន។ កន្ទួលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាចម្បងនៅលើជើងនិងជើងប៉ុន្តែអាចកើតឡើងនៅលើដៃនិងកំភួនដៃ។ ពពុះអាចដោះស្រាយដោយឯកឯងបន្ទាប់ពី 2-5 សប្តាហ៍ការធ្វើចលនាឡើងវិញអាចធ្វើទៅបាន។

ពពុះទឹកនោមផ្អែម ៧ ដុំ

ការផ្លាស់ប្តូរស្បែកក្រិននៃចុងទាបបំផុតរឺ“ ស្នាមភ្លឺចាំង” ត្រូវបានគេពិពណ៌នានិងស្នើសុំជាអ្នកសម្គាល់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងឆ្នាំ ១៩៦៤ ។ មិនយូរប៉ុន្មានលោក Binkley បានបង្កើតពាក្យ“ រោគសើស្បែក” ទឹកនោមផ្អែមដើម្បីទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរខាងរោគសាស្ត្រជាមួយនឹងការវិវត្តទៅជាជំងឺវិកលចរិកផ្នែកសាច់ប្រសាទនិងប្រព័ន្ធប្រសាទសាស្រ្ត។ ជំងឺសើស្បែកជំងឺទឹកនោមផ្អែមច្រើនកើតលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមច្រើនឆ្នាំហើយច្រើនកើតលើបុរសអាយុ ២៩ ឆ្នាំ ៤០ ឆ្នាំ។ គ្លីនិកវាជាចំណុចតូចតាច (តិចជាង ១ ស។ ម) ពីពណ៌ផ្កាឈូកទៅពណ៌ត្នោតមានពណ៌និងស្រដៀងនឹងជាលិកាស្លាកស្នាមដែលមានទីតាំងនៅតំបន់ដែលមានរោគបឋម។ ធាតុទាំងនេះមានវគ្គសិក្សាអសមកាលហើយបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីរយៈពេល ១-២ ឆ្នាំដោយបន្សល់ទុកនូវភាពស្មោកគ្រោកឬការពន្យាកំណើត។ ការលេចចេញនូវធាតុថ្មីបង្ហាញថាសារធាតុពណ៌និងជំងឺសរសៃប្រសាទគឺជាលក្ខខណ្ឌស្ថិតស្ថេរ។

PHOTO 8 ជំងឺសើស្បែកទឹកនោមផ្អែម

ការផ្លាស់ប្តូរក្រពេញ endocrine ច្រើនតែជាកត្តាបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺសើស្បែក។ ទំនាក់ទំនងជាក់លាក់រវាងវគ្គសិក្សានៃជំងឺទាំងនេះនិងវត្តមាននៃជំងឺ endocrinopathy ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុង ១៩% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន planhen planus ដែលក្នុងនោះមួយចំនួនមានការផ្លាស់ប្តូរគួរអោយកត់សំគាល់ក្នុងការធ្វើតេស្តភាពអត់ធ្មត់នៃគ្លុយកូស។ ជារឿយៗការបំផ្លាញភ្នាសរំអិលនៃបែហោងធ្មែញតាមមាត់ជាមួយលែនលីនត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺលើសឈាម (រោគសញ្ញា Potekaev-Grinshpan) និងកន្ទួលលើភ្នាសរំអិលដែលជាក្បួនមានលក្ខណៈសឹកនិងដំបៅនៅក្នុងធម្មជាតិ។ នៅក្នុងការសិក្សាទ្រង់ទ្រាយធំដើម្បីកំណត់ពីទំនាក់ទំនងរវាងជំងឺស្បែករបកក្រហមនិងសុខភាពទូទៅត្រូវបានគេរកឃើញថាស្ត្រីដែលមានជំងឺស្បែករបកក្រហមងាយនឹងកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែម ៦៣% បើប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺស្បែកនេះ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺស្បែករបកក្រហមមានលក្ខណៈធ្ងន់ធ្ងរជាងមុនដូចជាទម្រង់ជំងឺស្បែករបកក្រហមជំងឺស្បែករបកក្រហមជំងឺស្បែករបកក្រហមធំ ៗ ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ដូច្នេះការផ្លាស់ប្តូរស្បែកអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណើរការរោគសាស្ត្រប្រព័ន្ធលក្ខណៈនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ រូបភាពគ្លីនិកនិងរោគវិទ្យានៃរោគសើស្បែកនិងរោគសើស្បែកមុនឬការអភិវឌ្ឍប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺផ្អែកលើការរំលាយអាហារ, សរសៃឈាម, សរសៃប្រសាទនិងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។

អ្នកពិនិត្យឡើងវិញ៖

Valeeva F.V. , វេជ្ជបណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្រ្ត, សាស្រ្តាចារ្យ, ប្រធាន។ សាស្ត្រាចារ្យផ្នែកព្យាបាលជម្ងឺនៅមន្ទីរពេទ្យជាមួយវគ្គសិក្សានៃអរម៉ូន endocrinology GBOU VPO“ សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋកាហ្សាននៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី” កាហ្សាន។

លោក Sergeeva I.G. , MD, សាស្រ្តាចារ្យនៃដេប៉ាតឺម៉ង់វេជ្ជសាស្ត្រមូលដ្ឋានគ្រឹះ, អេហ្វអេសប៊ីអ៊ីអាយអេស, សាកលវិទ្យាល័យជាតិស្រាវជ្រាវណូ Novosibirsk, Novosibirsk ។

Lipoatrophy និង Lipohypertrophy

Lipoatrophy និង Lipohypertrophy

Lipohypertrophy គឺជាដុំពកទន់និងរលាក់នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំញឹកញាប់ឬកណ្តាប់ដៃ។ ហេតុអ្វីបានជាការចាក់អាំងស៊ុយលីនមិនមានការឈឺចាប់? ដុំខ្លាញ់ទាំងនេះយូរ ៗ ទៅអាចរឹងនិងឈឺចាប់ក៏ដូចជាកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលអាំងស៊ុយលីន។ Lipohypertrophy លេចឡើងនៅកន្លែងដែលអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានចាក់បញ្ចូលជាញឹកញាប់ដោយប៊ិចសឺរាុំងឬជាមួយបូមអាំងស៊ុយលីន។

ផ្ទុយទៅវិញ lipoatrophy នាំឱ្យបាត់បង់ជាតិខ្លាញ់នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំញឹកញាប់។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់ក្នុងការបង្ការនិងព្យាបាលគឺចាក់អាំងស៊ុយលីនទៅផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយហើយចៀសវាងប្រើតែផ្នែកម្ខាងនៃពោះរឺភ្លៅ។ ប្រសិនបើទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយរូបរាងនៃស្នាមញញឹមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់មកវាត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យជៀសវាងការចាក់ថ្នាំនៅផ្នែកនេះនៃរាងកាយក្នុងរយៈពេលណាមួយហើយវាអាចបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីមួយរយៈ។ ព្យាយាមរក្សាចម្ងាយយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំសង្ទីម៉ែត្ររវាងចំនុចចាក់។ កុំចាក់ថ្នាំនៅកន្លែងដដែលយ៉ាងហោចណាស់ពីរសប្តាហ៍។ ប្រសិនបើ lipohypertrophy លេចឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សលើរាងកាយរបស់អ្នកហើយរំខានដល់ការស្រូបយកអាំងស៊ុយលីនហើយក្បាលដោះធំពេកវាល្អប្រសើរក្នុងការធ្វើបបូរមាត់។ វិធីព្យាបាលផ្សេងទៀតប្រហែលជាមិនផ្តល់លទ្ធផលដែលចង់បានទេ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺរលាកស្បែក

ជំងឺរលាកស្បែកដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជំងឺស្បែកទូទៅបំផុតនៅក្នុងទឹកនោមផ្អែម។ វាគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទេហើយមិនត្រូវការការព្យាបាលទេ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមកើតលើអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងប្រភេទទី ២ ដោយសារតែការខូចខាតដល់សរសៃឈាមដែលបណ្តាលមកពីជំងឺលើសឈាម។ ដំបៅដែលកើតមានជាទូទៅនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនេះក៏ត្រូវបានអមដោយផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមផ្សេងទៀតដែរដូចជាជំងឺមហារីកខួរឆ្អឹងខ្នងនិងសរសៃប្រសាទ។

រោគសញ្ញាគឺនំពងក្រពើពណ៌ត្នោតដែលមានទំហំតូចជាងមួយសង់ទីម៉ែត្រដែលចាប់ផ្តើមបញ្ចេញយឺត ៗ ។ ពួកគេមានទីតាំងនៅលើជើងទាបភ្លៅនិងកំភួនដៃ។

ជំងឺរលាកស្បែកមិនទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំទេព្រោះវាគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទេ។ តំបន់ដែលរងការខូចខាតមិនឈឺចាប់ទេប៉ុន្តែរមាស់និងរមាស់។ ជាអកុសលទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាអាចមានរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំហើយការផ្តោតអារម្មណ៍នៃដំបៅរីករាលដាលជាពិសេសប្រសិនបើការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនគ្រប់គ្រាន់។ បញ្ហាចម្បងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺសើស្បែកទឹកនោមផ្អែមគឺជាផ្នែកខាងសាភ័ណភ្ពនៃបញ្ហានេះ។

រោគស្បែកខ្មៅ

រោគស្បែកខ្មៅគឺជាជំងឺស្បែកដែលបណ្តាលមកពី hyperinsulinism (ការផលិតអាំងស៊ុយលីនច្រើនពេកនៅក្នុងខ្លួន) ។ វាអាចលេចឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលមិនសូវកើតមានជាប្រភេទមួយទេ។ ជាលទ្ធផលពួកគេអាចវិវឌ្ឍន៍ភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីននិងធាត់។

រោគស្បែកខ្មៅគឺជារឹសពណ៌ត្នោតឬពណ៌ប្រផេះដែលមានពណ៌ត្នោតប៉ោងបន្តិច។ ពួកវាមានទីតាំងនៅផ្នត់នៃស្បែកនៅលើកញ្ចឹងកក្លៀកក្លៀកជុំវិញក្រលៀនក្លៀកឬនៅក្នុងហ្វូស៊ីល popliteal ។

ការព្យាបាលសំខាន់គឺតំរូវការសំរាប់ការសម្រកទំងន់ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពប្រែប្រួលទៅនឹងអាំងស៊ុយលីន។

ស្បែកងាប់

នេះគឺជាជំងឺកម្រមួយដែលច្រើនតែលេចឡើងចំពោះស្ត្រីពេញវ័យដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ។ ពេលខ្លះមនុស្សដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ក៏រងផលប៉ះពាល់ដែរ។ ការស្លាប់ស្បែកច្រើនតែជារោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ហេតុផលសម្រាប់បញ្ហានេះគឺការបាត់ជាតិខ្លាញ់ក្រោមស្បែកដែលបណ្តាលមកពីការខូចខាតដល់សរសៃឈាម។

សញ្ញានៃការស្លាប់នៃស្បែកដែលមានជាតិខ្លាញ់គឺចំណុចពណ៌ត្នោតឬពណ៌លឿងស្រដៀងទៅនឹងអ្វីដែលបានសង្កេតឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺសើស្បែកប៉ុន្តែពួកគេមានតិចនិងច្រើន។ សរសៃឈាមកាន់តែមើលឃើញ។ ស្នាមប្រេះបែកហើយរមាស់។

ការព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ necrosis ស្បែកគឺការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ corticosteroids ឧទាហរណ៍ការដកស្រង់ដើមទ្រូងសេះឬអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីលី។ ដំបូងតំបន់ដែលរងការខូចខាតគួរតែត្រូវបានការពារយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នពីការរងរបួសនិងការឆ្លង។

រាងពងក្រពើរាងពងក្រពើ

គ្រីស្តាល់រាងមូលគឺជាជំងឺទូទៅមួយចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នេះគឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដែលកើតឡើងដដែលៗនិងរីកចម្រើនជាលំដាប់នៃប្រភពដើមដែលមិនស្គាល់។ ជំងឺនេះច្រើនតែប៉ះពាល់ដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ជាពិសេសយុវជនដែលមានអាយុក្រោម ១៥ ឆ្នាំទោះយ៉ាងណាក្តីការរីករាលដាលនៃឈាមប្រភេទនេះអាចប៉ះពាល់ដល់មនុស្សវ័យចំណាស់ដោយមិនគិតពីប្រភេទនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ដំបៅរឹងនិងរាបស្មើទាំងនេះដែលជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅលើជើងប៉ុន្តែក៏អាចចាប់យកផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយបានដែរ។

ក្នុងនាមជាការព្យាបាលសម្រាប់ granulomas ប្រចាំឆ្នាំ, អាសូតក្តៅនិងមួន corticosteroid ត្រូវបានប្រើ។ វាក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរក្នុងការប្រើទម្រង់ព្យាបាលដែលបានផ្សព្វផ្សាយដោយប្រើថ្នាំនិងការព្យាបាលដោយ photochemotherapy (PUV) ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមរ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមភាគច្រើនកើតមានលើយុវជនដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ ។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយការឡើងក្រហមនៃស្បែកនៅថ្ពាល់និងចង្កានៅលើដៃនិងជើង។ បុព្វហេតុរបស់វាគឺការខូចខាតដល់សរសៃឈាមតូចៗដែលមានការគ្រប់គ្រងមិនគ្រប់គ្រាន់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម erythema មិនរីករាយនៅក្នុងខ្លួនវាទេប៉ុន្តែមិនត្រូវការការព្យាបាលពិសេសទេ។ អ្នកគួរតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារនិងកាត់បន្ថយជាតិស្ករក្នុងឈាម។ នេះគឺជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីកម្ចាត់នាង។

Vitiligo, Albinism

Vitiligo គឺជាផលវិបាកមួយដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗគឺចំណុចពណ៌សនៅលើស្បែកដែលក្នុងខ្លួនពួកគេមិនមានគ្រោះថ្នាក់ទេប៉ុន្តែអាចក្លាយជាបញ្ហាសោភ័ណភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ពួកគេលេចឡើងនៅលើខ្នងដៃមុខនិងជើង។

ប្រសិនបើ vitiligo បានបង្ហាញខ្លួនរួចហើយជាអកុសលវាពិបាកគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការកម្ចាត់វាចោល។ ចំណុចពណ៌សងាយនឹងកម្តៅថ្ងៃដូច្នេះវាត្រូវបានណែនាំឱ្យការពារពួកគេពីការប៉ះពាល់នឹងពន្លឺព្រះអាទិត្យជាមួយក្រែម។ ក្នុងនាមជាការព្យាបាលការព្យាបាលដោយប្រើ phototherapy រួមផ្សំជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈថ្នាំមួន corticosteroid គឺសមរម្យ។

នីតិវិធីសម្រាប់កម្ចាត់ vitiligo អាចចំណាយពេលរហូតដល់មួយឆ្នាំ។ ទោះយ៉ាងណាឆាប់អ្នកចាប់ផ្តើមព្យាបាលកាន់តែច្រើនឱកាសជោគជ័យកាន់តែច្រើន។

ការឆ្លងមេរោគផ្សិតនិងបាក់តេរី

ការឆ្លងមេរោគផ្សិតនិងបាក់តេរីដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមងាយទទួលបានប៉ុន្តែពិបាកព្យាបាលណាស់។ ពួកវាលេចឡើងនៅលើដងខ្លួនក្នុងទំរង់ពុះ "បាឡែន" ផ្កាកុលាបឬក្រចកផ្សិតទ្វារមាស។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗគឺក្រហម, របក, រមាស់, ពងបែកនិងច្រើនទៀត។ ការឆ្លងមេរោគផ្សិតនិងបាក់តេរីទាមទារការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគនិងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលត្រូវបានជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវ។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងសើស្បែកផងដែរ

ជើងទឹកនោមផ្អែម

ឧទាហរណ៍ដំបៅជើងទឹកនោមផ្អែម

ជម្ងឺជើងទឹកនោមផ្អែមគឺជាជំងឺមួយដែលអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនិងសូម្បីតែការវះកាត់។ ដំបៅជើងជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមច្រើនតែកើតមាននៅផ្នែកខាងក្រោមនៃជើងក្នុងទម្រង់ជាដំណើរការមិនស្អាត - ដំបៅដំបៅនិងដំបៅដំបៅ។ វាច្រើនកើតលើជើងមនុស្សដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ និងប្រភេទទី ២ ។

ក្នុងករណីណាក៏ដោយលក្ខខណ្ឌចម្បងសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺស្បែកក្នុងទឹកនោមផ្អែមនិងសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនគឺជាសមិទ្ធិផលនៃកំរិតសមស្របនៃ HbA1c ។

ក្នុងករណីមានបញ្ហាសើស្បែកវាជាការប្រសើរក្នុងការការពារការកើតឡើងឬរក្សាជាតិស្ករក្នុងឈាមជាជាងការព្យាបាល។

មើលវីដេអូ: HARRY POTTER GAME FROM SCRATCH (ឧសភា 2024).