ការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis ចំពោះកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់

E.N.Sibileva
ប្រធាននាយកដ្ឋានពេទ្យកុមារនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋភីអេហ្វខេភាគខាងជើងសាស្រ្តាចារ្យរងប្រធានផ្នែកចក្ខុវិស័យគ្រូពេទ្យកុមារមន្ទីរសុខាភិបាលរដ្ឋបាលនៃតំបន់អាកហ្គេលខេក

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis គឺជាផលវិបាកដ៏ស្មុគស្មាញបំផុតនិងវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកង្វះអាំងស៊ុយលីនដាច់ខាតនិងជាប់គ្នាដែលក្រោយមកបណ្តាលមកពីការកើនឡើងនៃរាងកាយទាំងអរម៉ូនអាំងស៊ុយលីនអរម៉ូននិងមិនមែនអរម៉ូន។

Ketoacidosis ត្រូវបានសម្គាល់ដោយ៖
hyper ជំងឺទឹកនោមផ្អែមខ្ពស់និងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជាតិអាសេតាណូមៀ។
decrease ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃលក្ខណៈសម្បត្តិសតិបណ្ដោះអាសន្ននៃឈាមដោយសារប្រូតេអ៊ីន catabolism
▪លុបបំបាត់ចោលនូវសារធាតុប៊ីកាកាបូណាតដែលធ្វើអោយមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងរដ្ឋដែលមានជាតិអាស៊ីតក្នុងទិសដៅនៃអាស៊ីតរំលាយអាហារធ្ងន់ធ្ងរ។

ការលូតលាស់នៃបញ្ហាមេតាប៉ូលីសធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងកង្វះអាំងស៊ុយលីនដែលមិនមានជំនាញនាំឱ្យមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមការថយចុះនៃការបម្រុងទុកប៉ូតាស្យូមនៅក្នុងជាលិកានិងការប្រមូលផ្តុំអាស៊ីត hydro-hydroxybutyric នៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ជាលទ្ធផលរោគសញ្ញាគ្លីនិកនឹងត្រូវបានកំណត់ដោយជំងឺនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់ធ្ងន់ធ្ងរការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវការថយចុះខ្សោយស្មារតីរហូតដល់សន្លប់និងជំងឺ hemostasis ។

ក្នុងករណីដ៏កម្រនៅក្នុងកុមារមាន៖
សន្លប់ hyperosmolar៖
hyper ជំងឺហឺតខ្លាំង
ret ការរក្សាជាតិសូដ្យូមនៅក្នុងខ្លួន
de បញ្ចេញជាតិទឹក
et ketosis ល្មម
២, សន្លប់ដែលកម្រនឹងកើតមាន - សន្លប់ដ៏កម្របំផុតចំពោះកុមារដែលជាធម្មតាក្នុងការវិវត្តរបស់វាគឺមានការថយចុះនូវជាលិកានៃក្រពេញឈាមធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំជាតិ lactate នៅក្នុងឈាម។

ការព្យាបាល ketoacidosis ទឹកនោមផ្អែម

ការកែតម្រូវកង្វះអាំងស៊ុយលីន
2. ការខះជាតិទឹក
3. ការលុបបំបាត់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
៤- ការលុបបំបាត់អាស៊ីដ

មុនពេលអនុវត្តការព្យាបាលអ្នកជំងឺត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយកំរាលកំដៅបំពង់ខ្យល់ច្រមុះបំពង់បូមចូលប្លោកនោមត្រូវបានដាក់ក្នុងក្រពះ។

ការកែតម្រូវកង្វះអាំងស៊ុយលីន

អាំងស៊ុយលីនខ្លីត្រូវបានប្រើ។ យកល្អគួរតែចាត់ចែងអាំងស៊ុយលីនតាមរយ: សូលុយស្យុងក្នុងអាល់ប៊ុមប៊ីន ១០% ប្រសិនបើគ្មានលីនណាទេអាំងស៊ុយលីនត្រូវចាក់បញ្ចូលក្នុងមួយម៉ោង។ កំរិតដំបូងនៃអាំងស៊ុយលីនគឺ ០,២ U / គីឡូក្រាមបន្ទាប់មកបន្ទាប់ពីមួយម៉ោង ០,១ U / kg / ម៉ោង។ ជាមួយនឹងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមដល់ ១៤-១៦ មីល្លីល / លីកម្រិតអាំងស៊ុយលីនថយចុះដល់ ០,០៥ អ៊ូ / គីឡូក្រាម / ម៉ោង។ ជាមួយនឹងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមទៅ ១១ មីល្លីល / លីយើងប្តូរទៅប្រើអាំងស៊ុយលីន subcutaneous រៀងរាល់ ៦ ម៉ោងម្តង។

តម្រូវការសម្រាប់អាំងស៊ុយលីននៅពេលដកខ្លួនចេញពីសន្លប់គឺ ១-២ គ្រឿង / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃ។
យកចិត្តទុកដាក់! អត្រានៃការថយចុះជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមមិនគួរលើសពី 5 មីល្លីល / ម៉ោងទេ! បើមិនដូច្នោះទេការវិវត្តនៃជំងឺរលាកខួរក្បាលអាចធ្វើទៅបាន។

ការខះជាតិទឹក

អង្គធាតុរាវត្រូវបានគណនាយោងទៅតាមអាយុ៖
▪ចំពោះកុមារអាយុ ៣ ឆ្នាំដំបូង - ១៥០-២០០ មីលីក្រាម / ទំងន់ / ថ្ងៃអាស្រ័យលើកំរិតនៃការខះជាតិទឹក។
▪ចំពោះកុមារវ័យចំណាស់ - ៣-៤ លីត្រ / ម ២ / ថ្ងៃ
ក្នុងរយៈពេល 30 នាទីដំបូងនៃការណែនាំអំពីកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃ 1/10 ។ ក្នុងរយៈពេល ៦ ម៉ោងដំបូង ១/៣ នៃកិតប្រចាំថ្ងៃក្នុងរយៈពេល ៦ ម៉ោងបន្ទាប់ - dose កំរិតប្រចាំថ្ងៃហើយបន្ទាប់មកទៀត។
វាជាការប្រសើរណាស់ក្នុងការចាក់សារធាតុរាវជាមួយ infusomat ប្រសិនបើវាមិននៅទីនោះសូមគណនាដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវចំនួនដំណក់ក្នុងមួយនាទី។ ដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 0,9% ត្រូវបានប្រើជាដំណោះស្រាយចាប់ផ្តើម។ អំបិលគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងមិនលើសពី 2 ម៉ោង។ បន្ទាប់មកវាចាំបាច់ត្រូវប្តូរទៅជាដំណោះស្រាយគ្លុយកូស ១០ ភាគរយដោយរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយដំណោះស្រាយរបស់រីនក្នុងសមាមាត្រ ១: ១ ។ វត្ថុរាវទាំងអស់ដែលត្រូវបានណែនាំឱ្យចាក់បញ្ចូលតាមខ្លួនត្រូវបានកំដៅដល់សីតុណ្ហភាព ៣៧ អង្សាសេ។ ប្រសិនបើកុមារខ្សោះជាតិខ្លាំងយើងប្រើដំណោះស្រាយអាល់ប៊ុយណាន់ ១០ ភាគរយមុនពេលចាប់ផ្តើមប្រើគ្រីស្តាល់ក្នុងអត្រា ៥ មីលីលីក្រាម / គីឡូក្រាមប៉ុន្តែមិនលើសពី ១០០ មីលីលីទេព្រោះ កូឡាជែនរក្សាសារធាតុរាវឱ្យកាន់តែប្រសើរឡើងនៅក្នុងចរន្តឈាម។

ការកែតម្រូវប៉ូតាស្យូម

វាត្រូវតែត្រូវបានគេចងចាំថាការកែតម្រូវមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប៉ូតាស្យូមកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល! ដរាបណាទឹកនោមចាប់ផ្តើមបំបែកតាមរយៈបំពង់បូម (3-4 ម៉ោងពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល) វាចាំបាច់ត្រូវបន្តការកែតម្រូវប៉ូតាស្យូម។ ដំណោះស្រាយប៉ូតាស្យូមក្លរួ 7,5% ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងអត្រា 2-3 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃ។ វាត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងរាវចាក់ក្នុងអត្រា 2-2,5 មីលីក្រាមនៃប៉ូតាស្យូមក្លរួក្នុងមួយ 100 មីលីលីត្រនៃរាវ។

ការកែតម្រូវអាស៊ីដ

ដើម្បីកែអាសុីតសុីលីសសូដាសូលុយស្យុងសូដា ៤% ដលបានរៀបចំថ្មីៗ ៤ ម។ ល / គ។ ក។ ប្រសិនបើអាចត្រូវបានកំណត់បន្ទាប់មកកម្រិតដូសនៃប៊ីកាបូណាតគឺ ០.៣- បេ x ទម្ងន់របស់កុមារគិតជាគីឡូក្រាម។
ការព្យាបាលដោយអាស៊ីដត្រូវបានអនុវត្តនៅម៉ោង ៣-៤ ម៉ោងនៃការព្យាបាលមិនមែនមុនទេពីព្រោះ ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនជាមួយនឹងការខះជាតិទឹកជួយកែតំរូវ ketoacidosis ។
ហេតុផលសម្រាប់ការណែនាំសូដាគឺ៖
y adynamia ជាប់លាប់
ការធ្វើឱ្យស្បែកស្ងួត
breathing ការដកដង្ហើមជ្រៅ ៗ រំខាន

ក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមការប្រើថ្នាំតូចៗត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ហេផារិន ១០០ គ្រឿង / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃក្នុងការចាក់ ៤ ដង។ ប្រសិនបើកុមារមកសីតុណ្ហភាពមានអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកធំទូលាយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាភ្លាមៗ។
ប្រសិនបើកុមារមកជាមួយសញ្ញាដំបូងនៃ ketoacidosis (DKA I), ឧ។ ទោះបីជាមានបញ្ហាអាស៊ីតរំលាយអាហារដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការត្អូញត្អែរ (ចង្អោរក្អួត) ឈឺចាប់ដង្ហើមជ្រៅប៉ុន្តែមនសិការត្រូវបានរក្សាទុកវាចាំបាច់៖

1. លាងជម្រះក្រពះជាមួយនឹងដំណោះស្រាយសូដា 2% ។
2. ដើម្បីដាក់ការលាងសម្អាតហើយបន្ទាប់មកថ្នាំបញ្ចុះលាមកផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តជាមួយនឹងដំណោះស្រាយក្តៅនៃសូដា 2% ក្នុងបរិមាណ 150-200 មីលីលីត្រ។
3. អនុវត្តការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបញ្ចុះបញ្ចូលដែលរួមមានដំណោះស្រាយអាល់ប៊ីលីនដំណោះស្រាយសរីរវិទ្យាប្រសិនបើកំរិតគ្លុយកូសមិនលើសពី ១៤-១៦ មីល្លីលីត្រ / លីត្របន្ទាប់មកដំណោះស្រាយជាតិគ្លុយកូស ១០ ភាគរយនិងរោទ៍ក្នុងសមាមាត្រ ១: ១ ត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំក្នុងករណីនេះជាធម្មតាត្រូវបានគេគណនារយៈពេល 2-3 ម៉ោងដោយផ្អែកលើតម្រូវការប្រចាំថ្ងៃពីព្រោះ បនា្ទាប់មកអ្នកអាចប្តូរទៅរកការខះជាតិទឹកមាត់។
4. ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអត្រា 0,1 U / kg / h នៅពេលដែលកំរិតគ្លុយកូសគឺ 14-16 mmol / L កំរិតដូសគឺ 0,05 U / kg / h ហើយក្នុងកំរិតគ្លុយកូស 11 mmol / L យើងប្តូរទៅរដ្ឋបាល subcutaneous ។

យុទ្ធសាស្រ្តនៃការធ្វើកូនបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ ketoacidosis

1. រយៈពេល 3 ថ្ងៃ - របបអាហារលេខ 5 ដោយគ្មានជាតិខ្លាញ់បន្ទាប់មកតារាង 9 ។
២- ការផឹកច្រើនពេករួមទាំងដំណោះស្រាយអាល់កាឡាំង (ទឹករ៉ែសូលុយស្យុងសូដា ២ ភាគរយ) ទឹកដែលមានពណ៌ទឹកក្រូច - ក្រហមព្រោះ ពួកវាមានបរិមាណប៉ូតាស្យូមច្រើន។
៣. តាមរយៈមាត់សូលុយស្យុងក្លរួប៉ូតាស្យូម ៤%, តុបង្អែម ១ តុ។ ស្លាបព្រា 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 7-10 ថ្ងៃពីព្រោះ ការកែសំរួល hypokalisthia គឺពិតជាយូរណាស់។

4. អាំងស៊ុយលីនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងការចាក់ចំនួន 5 ដងក្នុងរបៀបដូចខាងក្រោម: នៅម៉ោង 6 ព្រឹកហើយបន្ទាប់មកមុនពេលអាហារពេលព្រឹកអាហារថ្ងៃត្រង់អាហារពេលល្ងាចនិងពេលយប់។ កិតដំបូងគឺ ១-២ ចំណែកកិតចុងក្រោយគឺ ២-៦ ឯកតាក្នុងពាក់កណ្តាលថ្ងៃដំបូង - ២/៣ នៃកិតប្រចាំថ្ងៃ។ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃស្មើនឹងចំនួនដូសសំរាប់ការកំចាត់ពី ketoacidosis ជាធម្មតាទំងន់រាងកាយ ១ យូ / គីឡូក្រាម។ ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃហើយបន្ទាប់មកកុមារត្រូវបានផ្ទេរទៅការព្យាបាលដោយបូលីសមូលដ្ឋាន។

ចំណាំ ប្រសិនបើកុមារដែលមានការរីកចម្រើន ketoacidosis មានការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ទាក់ទងទៅនឹងជំងឺ hemostasis ដែលបណ្តាលមកពីការវិវត្តទៅជា hypovolemia និង acidosis រំលាយអាហារ, heparin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃនៃ ១០០ U / kg នៃទំងន់រាងកាយសម្រាប់ការការពាររោគសញ្ញាដែលត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយ។ កំរិតត្រូវបានចែកចាយលើការចាក់ 4 ដងថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ coagulogram ។