ការបំផ្លាញតំរងនោមជាក់លាក់ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមវាគឺជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម: ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់តាមដំណាក់កាលនិងរោគសញ្ញាលក្ខណៈរបស់ពួកគេ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងប្រវត្ដិសាស្ដ្រនៃជំងឺនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាជាជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CKD) ជាមួយនឹងការបញ្ជាក់ពីដំណាក់កាលនៃភាពស្មុគស្មាញ។

រោគសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានលេខកូដដូចខាងក្រោមយោងតាមអាយឌីស៊ី -១០ (ការចាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺនៃការកែសម្រួលលើកទី ១០)៖

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ រោគសញ្ញាដំណាក់កាលការព្យាបាល

គ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺដោយសារតែការពិតដែលរោគសាស្ត្រមិនបង្ហាញខ្លួនវាដោយគ្លីនិកអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយផ្លាស់ប្តូរថេរស្ថាបត្យកម្មតំរងនោម។

ជារឿយៗពាក្យបណ្តឹងលេចឡើងរួចហើយនៅក្នុងដំណាក់កាលស្ថានីយនៅពេលដែលជំងឺមិនអាចព្យាបាលបានសម្រាប់ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាផ្នែកមួយនៃអវិជ្ជមានបំផុតសម្រាប់ការព្យាករណ៍នៃជំងឺជាពិសេសនិងផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការបំផ្លាញជាលិកាតំរងនោមនេះគឺជាបុព្វហេតុចម្បងនៃការប្តូរតំរងនោមនៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង ៣០-៥០% នៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ និង ១៥-២៥% នៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

ដំណាក់កាលនៃជំងឺ

ចាប់តាំងពីឆ្នាំ ១៩៨៣ ការចាត់ថ្នាក់យោងទៅតាមដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានអនុវត្តយោងទៅតាមលោក Mogensen ។

ភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ត្រូវបានគេសិក្សាបានល្អប្រសើរចាប់តាំងពីពេលវេលានៃការកើតឡើងនៃរោគសាស្ត្រអាចត្រូវបានកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវ។

ការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម

រូបភាពគ្លីនិកនៃភាពស្មុគស្មាញពីដំបូងមិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ទេហើយអ្នកជំងឺមិនបានកត់សំគាល់ពីការកើតឡើងរបស់វាអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំរហូតដល់ការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោម។

ដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមនៃរោគសាស្ត្រ។

ដំណើរការខ្សោយតំរងនោម

វាត្រូវបានគេជឿថាពីមុនថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះកើតឡើងបន្ទាប់ពីរយៈពេល ៥ ឆ្នាំនៃការរកឃើញជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយថ្នាំទំនើបធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រដែលជះឥទ្ធិពលដល់ក្រពេញកូលីហ្គីមពីពេលដែលបានបង្ហាញខ្លួន។ សញ្ញាខាងក្រៅក៏ដូចជារោគសញ្ញា edematous គឺអវត្តមាន។ ក្នុងករណីនេះប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមមានបរិមាណធម្មតាហើយសម្ពាធឈាមមិនមានគម្លាតគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។

ប្រសិនបើកំរិតគ្លីសេរីនកើនឡើងលើសពី ១៣-១៤ មីល្លីម៉ែត្រ / លីការថយចុះលីនេអ៊ែរក្នុងអត្រាបន្សុទ្ធកើតឡើង។

នៅពេលដែលជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានផ្តល់សំណងល្អ GFR មានលក្ខណៈធម្មតា។

ប្រសិនបើរកឃើញជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ នៅពេលការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាមួយនឹងការពន្យាពេលការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៃតម្រងនោមនិងអត្រានៃការច្រោះឈាមកើនឡើងជាលំដាប់គឺអាចធ្វើទៅបាន។

2. ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធ

រយៈពេលនេះមិនត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាទេ។ បន្ថែមលើសញ្ញារោគសាស្ត្រដែលកើតឡើងនៅក្នុងដំណាក់កាលទី ១ នៃដំណើរការការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធដំបូងនៃជាលិកាតំរងនោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ៖

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែម

តំណាងតំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម។ ជាក់ស្តែងមិនមានរោគសញ្ញាពិសេសទេ។ វគ្គនៃដំណាក់កាលកើតឡើងជាមួយនឹងអេសអេហ្វអេសធម្មតាឬកើនឡើងបន្តិចនិងបង្កើនចរាចរឈាមតម្រងនោម។ បន្ថែម៖

ដំណាក់កាលទី ៤ ឬដំណាក់កាលនៃមីក្រូហ្វីស្យូរី (៣០-៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញរយៈពេល ៥ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែម ៣ ដំណាក់កាលដំបូងអាចព្យាបាលបានប្រសិនបើអន្តរាគមន៍វេជ្ជសាស្ត្រទាន់ពេលវេលាត្រូវបានផ្តល់ហើយជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានកែដំរូវ។ ក្រោយមករចនាសម្ព័ន្ធនៃតំរងនោមមិនអោយខ្ចីដោយខ្លួនឯងដើម្បីបញ្ចប់ការស្តារឡើងវិញហើយគោលដៅនៃការព្យាបាលគឺដើម្បីការពារស្ថានភាពនេះ។ ស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយអវត្តមានរោគសញ្ញា។ ជារឿយៗវាចាំបាច់ត្រូវប្រើវិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍នៃការផ្តោតអារម្មណ៍តូចចង្អៀត (ការធ្វើកោសល្យវិច័យតម្រងនោម) ។

4. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរ

ដំណាក់កាលបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯង 10-15 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះអត្រានៃការច្រោះស្ត្រប៊េរីដល់ 10-15 មីលីលីត្រ / នាទី។ ក្នុងមួយឆ្នាំដោយសារការខូចខាតសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ការបង្ហាញប្រូតេអ៊ីនuria (លើសពី 300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ការពិតនេះមានន័យថាប្រហែលជា ៥០-៧០% នៃជំងឺក្រិនថ្លើមបានវិវត្តទៅជាជំងឺក្រិនសរសៃឈាមហើយការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមបានក្លាយជាមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ នៅដំណាក់កាលនេះរោគសញ្ញាភ្លឺនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមចាប់ផ្តើមលេចឡើង:

ការបញ្ចេញជាតិប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមច្រើនពេកនិងការថយចុះកម្រិតឈាមគឺជារោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

កង្វះប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងឈាមត្រូវបានទូទាត់សងដោយដំណើរការនៃធនធានផ្ទាល់ខ្លួនរួមទាំងសមាសធាតុប្រូតេអ៊ីនដែលជួយធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពប្រូតេអ៊ីនធម្មតា។ ការបំផ្លាញខ្លួនប្រាណកើតឡើង។ អ្នកជំងឺបាត់បង់ទំងន់យ៉ាងខ្លាំងប៉ុន្តែការពិតនេះនៅតែមិនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដោយសារតែការកើនឡើងហើម។ ជំនួយនៃថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមមានប្រសិទ្ធភាពនិងការដកសារធាតុរាវត្រូវបានអនុវត្តដោយការចាក់។

នៅដំណាក់កាលនៃសារធាតុប្រូតេអ៊ីនក្នុងករណីស្ទើរតែទាំងអស់ការវិវត្តទៅជាឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ - ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងនាវានៃកែវភ្នែកដែលជាលទ្ធផលដែលការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅរីទីណាត្រូវបានរំខានការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអុបទិកអុបទិកហើយជាលទ្ធផលភាពពិការភ្នែកលេចឡើង។ អ្នកឯកទេសបែងចែកការផ្លាស់ប្តូររោគទាំងនេះដូចជារោគសញ្ញានៃតំរងនោម។

ជាមួយនឹងជំងឺប្រូតេអ៊ីន, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងមានការរីកចម្រើន។

5. អ៊ូរ៉ាមៀ។ ការខ្សោយតំរងនោម

ដំណាក់កាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺក្រិនពេញលេញនៃកប៉ាល់និងស្នាម។ ចន្លោះខាងក្នុងនៃតម្រងនោមរឹង។ មានការធ្លាក់ចុះនៅក្នុង GFR (តិចជាង 10 មីលីលីត្រ / នាទី) ។ ទឹកនោមនិងការបន្សុតឈាមឈប់, ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ slag អាសូតជាតិពុលនៅក្នុងឈាមកើនឡើង។ សម្ដែង៖

បនា្ទាប់ពី ៤-៥ ឆ្នែំដំណាក់កាលឆ្លងចូលទៅក្នុងកំដៅ។ លក្ខខណ្ឌនេះមិនអាចត្រឡប់វិញបានទេ។

ប្រសិនបើការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃមានការរីកចម្រើនបាតុភូតដាន់ - ហ្សាបរ៉ូឌីអាចធ្វើទៅបានដែលត្រូវបានកំណត់ដោយភាពប្រសើរឡើងនៃការស្រមើលស្រមៃនៅក្នុងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ការកាត់បន្ថយសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមអាំងស៊ុយលីននិងការពន្យារពេលការបញ្ចេញតម្រងនោមនៃអាំងស៊ុយលីនធ្វើឱ្យថយចុះការឡើងជាតិស្ករនិងគ្លុយកូស។

បន្ទាប់ពី ២០-២៥ ឆ្នាំពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមការខ្សោយតំរងនោមក្លាយជារ៉ាំរ៉ៃ។ ការអភិវឌ្ឍលឿនគឺអាចធ្វើទៅបាន៖

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការពិនិត្យប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់ការរកឃើញជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះអ្នកជំងឺ៖

ដំបូងអ្នកឯកទេសវិភាគស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺហើយក៏បង្កើតប្រភេទដំណាក់កាលនិងពេលវេលានៃការកើតឡើងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមផងដែរ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលដំបូងគឺជាគន្លឹះនៃការព្យាបាលដោយជោគជ័យ។ សម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះកម្មវិធីពិនិត្យជំងឺទឹកនោមផ្អែមសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានប្រើ។ ស្របតាមកម្មវិធីនេះដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផលវិបាកវាចាំបាច់ត្រូវឆ្លងកាត់ការវិភាគគ្លីនិកទូទៅនៃទឹកនោម។ នៅពេលត្រូវបានគេរកឃើញថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការសិក្សាម្តងហើយម្តងទៀតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលនៃប្រូតេអ៊ីននិងវិធីព្យាបាលសមស្របត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ប្រសិនបើជាតិប្រូតេអ៊ីនមានអវត្តមានទឹកនោមត្រូវបានគេពិនិត្យរក microalbuminuria ។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺប្រកាន់អក្សរតូចធំណាស់ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង។ បទដ្ឋាននៃមាតិកាប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមមិនគួរខ្ពស់ជាង 30 មីលីក្រាម / ថ្ងៃទេ។ ជាមួយនឹង microalbuminuria មាតិកាអាល់ប៊ុមគឺពី 30 ទៅ 300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃដែលបង្ហាញពីការចាប់ផ្តើមនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងតម្រងនោម។នៅពេលទឹកនោមត្រូវបានធ្វើតេស្តចំនួន ៣ ដងក្នុងរយៈពេល ៦ weeks១២ សប្តាហ៍ហើយកម្រិតអាល់ប៊ុមប៊ីនកើនឡើងត្រូវបានរកឃើញការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើ“ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាល microalbuminuria” ហើយអនុសាសន៍ត្រូវបានផ្តល់សម្រាប់ការលុបបំបាត់។

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យវាចាំបាច់:

ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកាន់តែងាយស្រួល។ រោគសញ្ញាខាងក្រោមនេះមាននៅក្នុងខ្លួនពួកគេ៖

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺតម្រងនោម, ជំងឺថ្លើម pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺក្រិនថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃនិងរ៉ាំរ៉ៃជាដើម។

ពេលខ្លះអ្នកជំនាញងាកទៅរកការច្រិបសាច់ក្រលៀន។ ភាគច្រើនវិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដូចខាងក្រោម៖

ការធ្វើកោសល្យវិច័យលើតម្រងនោមត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនីមួយៗគឺខុសគ្នា។

នៅដំណាក់កាលទី ១ និងទី ២ នៃការព្យាបាលបង្ការឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ចាប់ពីពេលនេះជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីការពារការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងកប៉ាល់និងតម្រងនោម។ កម្រិតជាតិស្ករថេរនៅក្នុងខ្លួនក៏ត្រូវបានរក្សាដោយជំនួយពីថ្នាំដែលបន្ថយកម្រិតរបស់វាផងដែរ។

នៅដំណាក់កាល microalbuminuria គោលដៅនៃការព្យាបាលគឺធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានសភាពធម្មតាក៏ដូចជាគ្លុយកូសក្នុងឈាម។

អ្នកឯកទេសងាកទៅរកថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកដែលបំប្លែងអង់ស៊ីម (ACE inhibitors): អេណាលហ្វីលីលលីលីប៉ូផូលីលហ្វូហ្សូប៉ូ។ ថ្នាំទាំងនេះធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាពមុខងារតម្រងនោមមានស្ថេរភាព។ ថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាពអូសបន្លាយដែលត្រូវបានគេយកមិនលើសពីម្តងក្នុងមួយថ្ងៃគឺមានតម្រូវការខ្ពស់បំផុត។

របបអាហារត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលបទដ្ឋានប្រូតេអ៊ីនមិនគួរលើសពី 1 មីលីក្រាមក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់របស់អ្នកជំងឺ។

ដើម្បីបងា្ករដំណើរការដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានក្នុងដំណាក់កាល ៣ ដំបូងនៃរោគវិទ្យាតំរងនោមវាចាំបាច់ត្រូវគ្រប់គ្រងគ្លីសេមីសជំងឺកង្វះឈាមក្រហមនិងសម្ពាធឈាមយ៉ាងតឹងរឹង។

នៅដំណាក់កាលនៃការបង្កើតប្រូតេអ៊ីនរួមជាមួយថ្នាំទប់ស្កាត់អេស៊ីអ៊ីដរារាំងឆានែលកាល់ស្យូមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ពួកគេប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺហើមស្បែកដោយមានជំនួយពីថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (ហ្វូសូសេមីតឡេសហ្សិកហ៊ីប៉ូថូហ្សីដ) និងផឹក។ ងាកទៅរករបបអាហារតឹងរ៉ឹងជាងមុន។ គោលដៅនៃការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលនេះគឺធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមនិងជាតិគ្លុយកូសមានសភាពធម្មតាដើម្បីការពារការខ្សោយតំរងនោម។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមការព្យាបាលគឺរ៉ាឌីកាល់។ អ្នកជំងឺត្រូវការការលាងឈាម (ការបន្សុទ្ធឈាមពីជាតិពុល។ ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ពិសេស) ឬការប្តូរតំរងនោម។

Dialyzer អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសម្អាតឈាមនៃជាតិពុល

សារធាតុចិញ្ចឹមសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែមគួរតែជាប្រូតេអ៊ីនទាបមានតុល្យភាពនិងឆ្អែតជាមួយនឹងសារធាតុចិញ្ចឹមសំខាន់ៗដើម្បីរក្សាសុខភាពល្អបំផុតរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងតម្រងនោមរបបអាហារដែលមានជាតិប្រូតេអ៊ីនទាបពិសេស 7P, 7a និង 7b ត្រូវបានប្រើដែលត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងការព្យាបាលស្មុគស្មាញនៃផលវិបាក។

បន្ទាប់ពីពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតវាអាចប្រើវិធីផ្សេងទៀត។ ពួកគេមិនអាចដើរតួជាការព្យាបាលឯករាជ្យបានទេប៉ុន្តែបំពេញបន្ថែមការព្យាបាលដោយឱសថបានយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះ៖

វិធានការបង្ការ

ច្បាប់ខាងក្រោមនឹងជួយជៀសវាងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវតាមដានតាំងពីពេលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖

• ត្រួតពិនិត្យកម្រិតជាតិស្ករក្នុងខ្លួនអ្នក។
• ធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានលក្ខណៈធម្មតាក្នុងករណីខ្លះជាមួយថ្នាំ។
• ការពារជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។
• អនុវត្តតាមរបបអាហារ។

យើងមិនត្រូវភ្លេចថារោគសញ្ញាជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមមិនបង្ហាញពីខ្លួនពួកគេអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយហើយមានតែការទៅជួបគ្រូពេទ្យជាលក្ខណៈប្រព័ន្ធហើយការធ្វើតេស្តឆ្លងកាត់នឹងជួយជៀសវាងផលវិបាកដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

ដំណាក់កាលទី ១ - ជំងឺលើសឈាម៖

វាត្រូវបានគេរកឃើញរួចហើយនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ជាញឹកញាប់ប្រភេទទី ១) និងត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនូវទំហំនៃក្រពេញរបស់តម្រងនោម។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងសម្ពាធឈាមខ្ពស់និងកម្រិតថ្នាំ normoalbuminuria (តិចជាង ៣០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ Microalbuminuria ដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុងករណីខ្លះអាចបញ្ច្រាស់បានក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលអាំងស៊ុយលីន។ ល្បឿន CF ខ្ពស់ប៉ុន្តែវាក៏អាចបញ្ច្រាស់បានដែរ។

ដំណាក់កាលទី ២ ដំណាក់កាលនៃការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធដំបូង៖

មិនទាន់មានការបង្ហាញរោគសញ្ញាណាមួយនៅឡើយទេ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងជាច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងត្រូវបានកំណត់ដោយការក្រាស់នៃភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីក្រាស់និងការកើនឡើងនៃបរិមាណ mesangium ។

ដំណាក់កាលនេះអាចមានរយៈពេលរហូតដល់ 5 ឆ្នាំដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការធ្វើឱ្យលើសឈាមនិង normoalbuminuria (តិចជាង 30 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជាមួយនឹងការប្រើកម្លាំងរាងកាយ microalbuminuria អាចត្រូវបានរកឃើញ។ ល្បឿននៃ CF ត្រូវបានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

ដំណាក់កាលទី ៤ - បង្ហាញដោយគ្លីនិក៖

ការខ្សោយតំរងនោមនិង uremia មានការរីកចម្រើន។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានកំណត់ដោយអត្រា CF ទាបខ្លាំង (តិចជាង ៣០ មីលីលីក្នុងមួយនាទី) ការសាយភាយសរុបឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃការបង្ហាញនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដូចជា hyperglycemia, glycosuria អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ តម្រូវការសម្រាប់អាំងស៊ុយលីនមានការថយចុះដោយសារតែការថយចុះអត្រានៃការរិចរិលនិងទឹកនោមរបស់វា (បាតុភូតហ្សូរូដ - ដាន) ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ creatinine ឈាមច្រើនជាង 2 ដងភាពស្លេកស្លាំងមានការរីកចម្រើនដោយសារតែការថយចុះនៃការសំយោគអេរីត្រូត្រូប៉ូលីន។ រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមប្រៃមានការរីកចម្រើនការលើសឈាមមិនត្រូវបានកែដំរូវដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមទេ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃកម្រិត creatinine ដោយ 5-6 ដងរោគសញ្ញា dyspeptic និងសញ្ញាទាំងអស់នៃ uremia លេចឡើង។ អាយុកាលបន្ថែមទៀតរបស់អ្នកជំងឺគឺអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែមានជំនួយពីគ្រឿងសំអាង peritoneal ឬកម្មវិធីជាមួយការប្តូរតំរងនោមជាបន្តបន្ទាប់។ បច្ចុប្បន្នការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃដំណាក់កាលព្យាបាលជម្ងឺមហារីកទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានអនុវត្ត (គោលការណ៍ណែនាំរបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនៃប្រទេសរុស្ស៊ីឆ្នាំ ២០០២) ។

ដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមមាន ៣ ដំណាក់កាល។

ដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (អភិរក្សស្ថានីយ) ។

ដំណាក់កាលនៃ microalbuminuria គួរតែត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញអាល់ប៊ុយមក្នុងទឹកនោមក្នុងចន្លោះពី ៣០ ទៅ ៣០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃខណៈពេលដែលការរកឃើញទឹកនោមធម្មតាមិនត្រូវបានរកឃើញ។ ការព្យាបាល៖ ថ្នាំអេស៊ីអ៊ីដរារាំងទោះបីជាមានសម្ពាធឈាមធម្មតា, ការកែតំរូវឈាមថយចុះការរឹតត្បិតប្រូតេអ៊ីនសត្វ (មិនលើសពី ១ ក្រាមក្នុង ១ គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) ។

ដំណាក់កាលនៃសារធាតុប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានបង្ហាញរួចហើយនៅក្នុងទម្រង់នៃវត្តមាននៃប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុងពេលមានទឹកនោមធម្មតា។ ទន្ទឹមនឹងនេះការថយចុះនៃអេហ្វអេនិងការកើនឡើងសម្ពាធឈាមត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ការព្យាបាល៖ ថ្នាំ ACE inhibitors ជាមួយនឹងការរក្សាសម្ពាធឈាមមិនអោយលើសពី ១២០/៧៥ ម។ ម។ អេ។ សិល្បៈ។ ការកែតម្រូវជំងឺកង្វះឈាមក្រហមការរឹតត្បិតប្រូតេអ៊ីនសត្វ (មិនលើសពី ០,៨ ក្រាមក្នុង ១ គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) ។

ដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានគេដឹងលុះត្រាតែការកើនឡើងនៃកម្រិត creatinine ច្រើនជាង ១២០ μmol / l (ដែលស្មើនឹង ១,៤ មីលីក្រាម) ត្រូវបានកំណត់ក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ ទន្ទឹមនឹងនេះការថយចុះអត្រា CF ទាបជាង 30 មីលីលីត្រ / នាទីក៏ដូចជាការកើនឡើងនៃកំរិតឈាមក្នុងឈាមត្រូវបានកំណត់។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមប្រៃទឹកនោមផ្អែម៖

ថ្នាំ ACE inhibitors (ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ creatinine មិនលើសពី ៣ បទដ្ឋាន) + អង់ទីករកាល់ស្យូមដែលមានសកម្មភាពយូរ (nifedipine retard, amlodipine, lacidipine) ជាមួយនឹងការរក្សាសម្ពាធឈាមនៅក្រោម ១២០/៧៥ ម។ ម។ ក។ សិល្បៈ។

ការដាក់កម្រិតលើការទទួលទានអាហារប្រូតេអ៊ីនសត្វ (មិនលើសពី ០,៦ ក្រាមក្នុង ១ គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ),

អាណាឡូក keto នៃអាស៊ីដអាមីណូ ១៤-១៦ ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ

ការដាក់កម្រិតផូស្វ័រជាមួយអាហារតិចជាង ៧ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម

ការកើនឡើងនៃការទទួលជាតិកាល់ស្យូមយ៉ាងហោចណាស់ ១.៥០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃដោយសារសារជាតិកាល់ស្យូមនិងថ្នាំកាល់ស្យូមអំបិលវីតាមីនឌី (មានតែទំរង់សកម្មគឺកាល់ស៊ីរីទុល) ។

ការព្យាបាលភាពស្លេកស្លាំងជាមួយនឹងថ្នាំអេរីត្រូត្រូប៉ូលីន។

•ជាមួយជម្ងឺ hyperkalemia - ការព្យាបាលដោយប្រើរង្វិលជុំ

•ជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ការចង្អុលបង្ហាញ: អេហ្វ - តិចជាង ១៥ ម។ ល / នាទី, ថ្នាំបង្កើតឈាម - ច្រើនជាង ៦០០ μmol / លីត្រ) ។

ការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមខ្សោយក្នុងអំឡុងពេល ៥ ឆ្នាំដំបូងនៃជំងឺនេះបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមប្រៃ។ ជាមួយនឹងការឃ្លាំមើលយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៃគ្លីសេម៉ាការធ្វើឱ្យប្រក្រតីនៃជំងឺឈាមរត់ក្នុងខួរក្បាលនិងកម្រិតតំរងនោមអាចធ្វើទៅបាន។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ ACE inhibitors រយៈពេលវែងអាចរួមចំណែកដល់បញ្ហានេះ។ ស្ថេរភាពនិងការវិវត្តយឺតនៃជំងឺសរសៃប្រសាទអាចធ្វើទៅបាន។ ការលេចឡើងនៃសារធាតុប្រូតេអ៊ីនបង្ហាញពីដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងក្រលៀនដែលក្នុងនោះប្រហែល 50-75% នៃក្រពេញទឹកកាមត្រូវបានធ្វើឱ្យស្រងូតស្រងាត់ហើយការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈរូបវិទ្យានិងមុខងារបានក្លាយជាមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ ចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃប្រូតេអ៊ីន, អត្រា CF ត្រូវបានថយចុះជាលំដាប់ក្នុងអត្រា 1 មីលី / នាទីក្នុងមួយខែគឺប្រហែល 10 មីលីលីត្រ / នាទីក្នុងមួយឆ្នាំ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការខ្សោយតំរងនោមត្រូវបានគេរំពឹងទុកបន្ទាប់ពី 7-10 ឆ្នាំពីការចាប់ផ្តើមនៃប្រូតេអ៊ីន។ នៅដំណាក់កាលនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃប្រសាទវាមានការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការបន្ថយការវិវត្តរបស់វានិងពន្យារពេលការចាប់ផ្តើមនៃដំណាក់កាលមិនធម្មតានៃជំងឺ។

ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំណាក់កាលនៃ MAU នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមសូមអនុវត្ត៖

១) ការសិក្សាអំពីអតិសុខុមប្រាណប៊ីយូរី - យូអាយអេស (ការធ្វើតេស្ត៍“ ការធ្វើតេស្ត៍មីរ៉ាល” - ហូហ្វមែនឡារ៉ូឆេ)

២) វិធីសាស្រ្តធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ

3) ឧបករណ៍ "DCA-2000 +" ។

អាកប្បកិរិយាប្រុងប្រយ័ត្នជាងមុនរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះការណែនាំនៃរបបអាហារគឺចាំបាច់ដែលមិនត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាង endocrinologist និងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមរហូតដល់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែមឈានដល់ដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ការញ៉ាំប្រូតេអ៊ីនសត្វច្រើនជាង 1,5 ក្រាមក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយអាចមានឥទ្ធិពល nephrotoxic ។

ការបំផ្លាញតំរងនោមជាក់លាក់ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមវាគឺជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម: ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់តាមដំណាក់កាលនិងរោគសញ្ញាលក្ខណៈរបស់ពួកគេ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានទទួលនូវភាពលេចធ្លោក្នុងចំណោមភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាពិសេសពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន (ប្រភេទទីមួយ) ។ នៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាបុព្វហេតុចម្បងនៃការស្លាប់។

ការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមត្រូវបានបង្ហាញនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺហើយដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជម្ងឺគឺគ្មានអ្វីក្រៅពីការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (ហៅកាត់ថា CRF) ។

នៅពេលចាត់វិធានការបង្ការត្រូវទាក់ទងអ្នកឯកទេសឱ្យបានទាន់ពេលវេលាការព្យាបាលនិងរបបអាហារត្រឹមត្រូវការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងទឹកនោមផ្អែមអាចត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមានិងពន្យារពេលតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺដែលត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់បំផុតក្នុងការអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេសឆ្លុះបញ្ចាំងពីដំណាក់កាលនៃការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមរចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ពាក្យថា“ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម” មានន័យថាមិនមែនជាជំងឺមួយទេប៉ុន្តែមានបញ្ហាជាក់លាក់មួយចំនួនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សរសៃឈាមតំរងនោមប្រឆាំងនឹងការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃ៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម, សរសៃឈាមអារទែក្នុងតម្រងនោម, ការបញ្ចោញជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងបំពង់ទឹកនោម, necrosis, pyelonephritis ជាដើម។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺប្រភេទទី ២ (មិនពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន) ជំងឺសរសៃប្រសាទកើតឡើងតែក្នុង ១៥-៣០% នៃករណី។ ជំងឺទឹកនោមប្រៃដែលវិវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានគេហៅផងដែរថារោគសញ្ញា Kimmelstil-Wilson ដោយភាពស្រដៀងគ្នាជាមួយនឹងទំរង់ដំបូងនៃជំងឺ Glomerulosclerosis ហើយពាក្យថា“ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម” ត្រូវបានគេប្រើជាពាក្យសំដីសម្រាប់“ ជំងឺសរសៃប្រសាទ” នៅក្នុងសៀវភៅណែនាំវេជ្ជសាស្ត្រនិងកំណត់ត្រាអ្នកជំងឺ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជំងឺដែលរីកចម្រើនបន្តិចម្តង ៗ រូបភាពគ្លីនិករបស់វាអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។ ក្នុងការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលនៃ microalbuminuria, ប្រូតេអ៊ីននិងiaដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានសម្គាល់។

អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមគឺ asymptomatic ដោយគ្មានការបង្ហាញខាងក្រៅ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមការកើនឡើងនៃទំហំនៃក្រពេញនៃតម្រងនោម (ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម) ការកើនឡើងនៃលំហូរឈាមតំរងនោមនិងការកើនឡើងអត្រានៃការច្រោះទឹកក្រពះ (GFR) ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ពីរបីឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធដំបូងនៅក្នុងបរិមាត្រក្រលៀនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ បរិមាណខ្ពស់នៃការច្រោះជាតិគ្លូមីលនៅតែមានហើយការបញ្ចេញអាល់ប៊ុយមក្នុងទឹកនោមមិនលើសពីតម្លៃធម្មតាទេ (30-300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃឬ 20-200 មីលីក្រាម / មីលីលីត្រនៅផ្នែកពេលព្រឹកនៃទឹកនោម) ។ ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមតាមកាលកំណត់អាចត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលនៃការហាត់ប្រាណ។ ការថយចុះនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតែនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺប៉ុណ្ណោះ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានប្រកាសជាគ្លីនិកមានការរីកចម្រើនបន្ទាប់ពីរយៈពេល ១៥-២០ ឆ្នាំជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងត្រូវបានសម្គាល់ដោយប្រូតេអ៊ីនជាប់លាប់ (កម្រិតប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម> ៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ដែលបង្ហាញពីភាពមិនអាចត្រឡប់វិញនៃដំបៅ។ លំហូរឈាមពីតម្រងនោមនិង GFR ត្រូវបានកាត់បន្ថយការលើសឈាមសរសៃឈាមក្លាយជាថេរនិងពិបាកកែ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមប្រៃមានការវិវត្តដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយជំងឺ hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, គ្រឿងកុំព្យូទ័រនិងបែហោងធ្មែញ។ កម្រិតឈាម creatinine និងអ៊ុយឈាមមានលក្ខណៈធម្មតាឬកើនឡើងបន្តិច។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃមុខងារនៃការច្រោះនិងការប្រមូលផ្តុំនៃតម្រងនោម: ប្រូតេអ៊ីនដែលមានបរិមាណច្រើន, GFR ទាប, ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃទឹកនោមឈាមនិង creatinine, ការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំង, ហើមធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅដំណាក់កាលនេះ hyperglycemia, glucosuria, ការបញ្ចេញទឹកនោមរបស់អាំងស៊ុយលីនដែលមិនអាចរំលាយបានហើយតម្រូវការសម្រាប់អាំងស៊ុយលីនដែលអាចពន្លូតបានអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមប្រៃមានការវិវត្តទៅមុខសម្ពាធឈាមឈានដល់គុណតម្លៃខ្ពស់រោគសញ្ញា dyspeptic, uremia និងខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃវិវឌ្ឍន៍ដោយមានរោគសញ្ញានៃការពុលខ្លួនឯងនៃរាងកាយតាមរយៈផលិតផលមេតាប៉ូលីសនិងការបំផ្លាញសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងៗ។

ការព្យាបាលដំណាក់កាល I-III

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការបង្ការនិងព្យាបាលជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាល I-III រួមមាន៖

hyperglycemia គឺជាគន្លឹះសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនិងមុខងារនៅក្នុងតម្រងនោម។ ការសិក្សាធំបំផុតពីរគឺឌីអេសអេស (ការសិក្សាអំពីការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមឆ្នាំ ១៩៩៣) និង UKPDS (ការសិក្សាអំពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមចក្រភពអង់គ្លេសឆ្នាំ ១៩៩៨) បានបង្ហាញថាវិធីសាស្ត្រនៃការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនាំឱ្យមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃភាពញឹកញាប់នៃអតិសុខុមប្រាណនិងអាមីណូមីរីនៅក្នុងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ប្រភេទ។ សំណងដ៏ប្រសើរបំផុតសម្រាប់ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតដែលជួយការពារការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃសរសៃឈាមបានបង្ហាញថាតម្លៃគ្លីសេរីនធម្មតាឬជិតនិង HbA1c ។

បន្ថែមពីលើថ្នាំទប់ស្កាត់អេស៊ីអ៊ី, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកាល់ស្យូមពីក្រុមវ៉េរ៉ាម៉ាមមមានឥទ្ធិពលប្រព័ន្ធប្រសាទនិងសរសៃឈាមបេះដូង។

តួនាទីដ៏សំខាន់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺលើសឈាមនៃសរសៃឈាមត្រូវបានលេងដោយអង្គបដិបក្ខ angiotensin II ។ សកម្មភាពសរសៃប្រសាទរបស់ពួកគេនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការសិក្សាធំ ៗ ចំនួន ៣ គឺអាយអិមអិម ២ អាយឌីអិនអិន។ ថ្នាំនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងករណីមានផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ ACE (ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២)៖

វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ ACE inhibitors (ឬថ្នាំទប់អរម៉ូន angiotensin II) ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយសារធាតុស៊ុលហ្វីណុលស៊ុលហ្វីតដែលស្ដារឡើងវិញនូវភាពអន់ថយនៃភ្នាសនៅក្រោមដីនៃគ្លីសេរ៉ូលីនៃតម្រងនោមនិងកាត់បន្ថយការបាត់បង់ជាតិប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។

Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ 5 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ជាមួយនឹងការសម្រាក 2 ថ្ងៃ 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់មកនៅខាងក្នុង 250 LU ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ 2 ខែ។

វគ្គនៃការព្យាបាលបែបនេះត្រូវបានណែនាំ 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។

ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមការប្រើវិធីព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាគឺត្រូវបានណែនាំ។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម

៧០% នៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលទី ៤ និងខ្ពស់ជាងនេះមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ប្រសិនបើការរំខានដល់ការរំលាយអាហារ lipid ត្រូវបានរកឃើញ (LDL> 2,6 mmol / L, TG> 1,7 mmol / L) ការកែកម្រិតជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមថយចុះ (របបអាហារបន្ថយជាតិខ្លាញ់) គឺចាំបាច់ដោយប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ - ថ្នាំបន្ថយជាតិខ្លាញ់។

ជាមួយនឹងអិល។ អិល។ អិល។ អិល ៣ មីល / លីការទទួលទានថេរនៃថ្នាំស្តាទីនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ៖

ការស្ដារឡើងវិញនូវជម្ងឺអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលមានការរំខាននៅដំណាក់កាលនៃមីក្រូជីវីនអាចទទួលបានដោយការកំណត់ការប្រើប្រាស់ប្រូតេអ៊ីនរបស់សត្វរហូតដល់ ១ ក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃ។

ហេតុផលសម្រាប់តំណភ្ជាប់ជាតិស្ករក្នុងឈាមនៅទីនេះ

នេះគឺជាដំណាក់កាលសំខាន់ទាំង ៥ ដែលជំនួសគ្នាទៅវិញទៅមកដោយការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រសិនបើអ្នកមិនធ្វើអន្តរាគមន៍ក្នុងដំណើរការនេះតាំងពីដំបូង៖

ដំណាក់កាលទី ៣ ដំបូងត្រូវបានគេហៅថាមិនសំខាន់ដោយសារមិនមានពាក្យបណ្តឹងជាមួយពួកគេ។ ដើម្បីកំណត់ពីវត្តមាននៃការខូចខាតតំរងនោមគឺអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែធ្វើតេស្តិ៍មន្ទីរពិសោធន៍ពិសេសនិងមីក្រូទស្សន៍នៃជាលិកាតំរងនោម។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវាជាការសំខាន់ណាស់ដែលអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺនេះឱ្យបានច្បាស់លាស់នៅដំណាក់កាលទាំងនេះពីព្រោះក្រោយមកវាបានប្រែក្លាយទៅជាមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

តើអ្វីទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែម

ការខូចខាតតម្រងនោមចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាផលវិបាកយឺតវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបំផ្លាញជញ្ជាំងសរសៃឈាមជាមួយនឹងជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់។ វា asymptomatic អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយហើយជាមួយនឹងការវិវត្តវាបញ្ឈប់ការច្រោះទឹកនោម។

ការខ្សោយតំរងនោមកើតឡើង។ មានតំរូវការក្នុងការភ្ជាប់អ្នកជំងឺទៅនឹងបរិធាន hemodialysis ដើម្បីសំអាតឈាមនៃសមាសធាតុពុល។ ក្នុងករណីបែបនេះជីវិតរបស់អ្នកជំងឺពឹងផ្អែកលើលទ្ធភាពនៃការប្តូរក្រលៀននិងការរស់រានមានជីវិត។

ហើយនៅទីនេះបន្ថែមទៀតអំពីការវិភាគទឹកនោមសម្រាប់ទឹកនោមផ្អែម។

ហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍

កត្តាចំបងដែលនាំឱ្យមានផលវិបាកទឹកនោមផ្អែមគឺជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់។ នេះមានន័យថាអ្នកជំងឺមិនគោរពតាមការណែនាំនៃរបបអាហារ, លេបថ្នាំតិចសម្រាប់គាត់។ ជាលទ្ធផលការផ្លាស់ប្តូរបែបនេះកើតឡើង៖

• ម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងគ្លូកូម្យូយរួមផ្សំជាមួយគ្លុយកូស (គ្លីកូក) និងបាត់បង់មុខងាររបស់វា។
• ជញ្ជាំងសរសៃឈាមត្រូវបានបំផ្លាញ
• តុល្យភាពទឹកនិងអំបិលត្រូវបានរំខាន
• ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនថយចុះ
• សមាសធាតុពុលកកកុញដែលបំផ្លាញជាលិកាតំរងនោមនិងបង្កើនភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាម។

កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស

ប្រសិនបើ hyperglycemia (គ្លុយកូសខ្ពស់) គឺជាដំណើរការផ្ទៃខាងក្រោយសំខាន់សម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទបន្ទាប់មកកត្តាហានិភ័យកំណត់អត្រានៃរូបរាងនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ អ្វីដែលត្រូវបានបញ្ជាក់គឺ៖

• តំណពូជដែលមានបន្ទុកចំពោះរោគវិទ្យាតំរងនោម
• លើសឈាមនៅសរសៃឈាម៖ នៅពេលមានសម្ពាធខ្ពស់នៅពេលចាប់ផ្តើមការច្រោះឡើងការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមកើនឡើងហើយបន្ទាប់មកជំនួសឱ្យក្រពេញទឹកកាមជាលិកាស្លាកស្នាម (ជំងឺទឹកនោមផ្អែម) លេចឡើងតម្រងនោមឈប់ច្រោះទឹកនោម។
• ការរំលោភលើសមាសធាតុខ្លាញ់នៃឈាមការធាត់ដោយសារការបញ្ចោញស្មុគស្មាញនៃកូលេស្តេរ៉ុលនៅក្នុងសរសៃឈាមដែលជាផលប៉ះពាល់បំផ្លាញដោយផ្ទាល់នៃខ្លាញ់លើតម្រងនោម។
• ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូត្រ
• ជក់បារី
• របបអាហារមានជាតិប្រូតេអ៊ីននិងអំបិលខ្ពស់
• ការប្រើថ្នាំដែលធ្វើឱ្យមុខងារតម្រងនោមកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ
• ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល
• សម្លេងទាបនៃប្លោកនោមដោយសារតែជំងឺសរសៃប្រសាទស្វ័យប្រវត្តិកម្ម។

Hyperfunctional

វាកើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយសារតែការកើនឡើងស្ត្រេសលើតម្រងនោមនិងការបញ្ចេញទឹកនោមច្រើនពេក។ ដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំជាតិស្ករក្នុងឈាមកើនឡើង, តម្រងនោមព្យាយាមយកវាចេញពីរាងកាយលឿនជាងមុន។ ចំពោះបញ្ហានេះការបញ្ចេញជាតិគ្លុយកូសកើនឡើងក្នុងទំហំលំហូរឈាមតំរងនោមល្បឿននិងបរិមាណនៃការច្រោះកើនឡើង។ ក្នុងករណីនេះអាចមានដានប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។ ការបង្ហាញទាំងអស់នេះបាត់ទៅវិញទាំងស្រុងជាមួយនឹងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។

ជំងឺសរសៃប្រសាទនៃការផ្លាស់ប្តូរដំបូងនៃរចនាសម្ព័ន្ធតម្រងនោម

បន្ទាប់ពីរយៈពេល ២-៤ ឆ្នាំពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនៅគ្លូហ្គូលីលីភ្នាសនៃបន្ទប់ក្រោមដីកាន់តែក្រាស់ (តម្រងដែលច្រោះយកប្រូតេអ៊ីនធំ ៗ ) និងបរិមាណជាលិការវាងនាវា (mesangium) កើនឡើង។ មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទេការច្រោះទឹកនោមត្រូវបានពន្លឿនដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំងក្លាឬការថយចុះទឹកនោមផ្អែមរហូតដល់ទៅ ៥០ មីលីក្រាមនៃប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងមួយថ្ងៃដែលខ្ពស់ជាងធម្មតា (៣០ មីលីក្រាម) ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទនៅដំណាក់កាលនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាដំណើរការដែលអាចផ្លាស់ប្តូរបានស្ទើរតែទាំងស្រុង។

រោគវិទ្យា

វាចាប់ផ្តើមប្រាំឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។ ការបាត់បង់ជាតិប្រូតេអ៊ីនក្លាយជាអចិន្រ្តៃយ៍ហើយឈានដល់ ៣០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការច្រោះទឹកនោមត្រូវបានកើនឡើងបន្តិចឬជិតដល់ធម្មតា។ សម្ពាធឈាមកើនឡើងជាពិសេសជាមួយនឹងសកម្មភាពរាងកាយ។ នៅដំណាក់កាលនេះវាអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាពនិងការពារតម្រងនោមពីការបំផ្លាញថែមទៀត។

ជំងឺសរសៃប្រសាទស្ថានីយ

ចំពោះអ្នកជំងឺការច្រោះទឹកនោមថយចុះដល់ ៣០ មីលីលីត្រឬតិចជាងតិចជាងមួយនាទី។ ការបញ្ចេញផលិតផលរំលាយអាហារត្រូវបានរំខានសមាសធាតុអាសូតពុល (អាឌីននីននិងអាស៊ីតអ៊ុយរិក) កកកុញ។ នៅក្នុងតម្រងនោមក្នុងអំឡុងពេលនេះអនុវត្តមិនមានជាលិកាដំណើរការទេ។ អាំងស៊ុយលីនចរាចរក្នុងឈាមបានយូរ, ការបញ្ចេញរបស់វាក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយផងដែរដូច្នេះដូសនៃអរម៉ូនគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

តម្រងនោមផលិត erythropoietin តិចដែលចាំបាច់សម្រាប់ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពកោសិកាឈាមក្រហមភាពស្លកសាំងកើតឡើង។ ហើមនិងលើសឈាមកំពុងកើនឡើង។ អ្នកជំងឺពឹងផ្អែកទាំងស្រុងលើវគ្គសម្រាប់ការបន្សុតឈាមសិប្បនិម្មិត - hemodialysis កម្មវិធី។ ពួកគេត្រូវការការប្តូរតំរងនោម។

មីក្រូម៉ារីលីនៀរៀ

រោគសញ្ញាសំខាន់គឺការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនរហូតដល់ ៣០០ មីលីក្រាម។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ទឹកនោមជាប្រចាំនោះវានឹងបង្ហាញពីបទដ្ឋាន។ ប្រហែលជាការកើនឡើងសម្ពាធឈាមបន្តិចនៅពេលពិនិត្យលើមូលនិធិនេះបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូររីទីណា (រីទីណា) និងភាពចុះខ្សោយនៅចុងទាបបំផុត។

ប្រូតេអ៊ីន

ការញែកប្រូតេអ៊ីនលើសពី ៣០០ មីលីក្រាមគឺលេចចេញជារូបរាងនៅក្នុងទឹកនោមធម្មតា។ លក្ខណៈសំខាន់នៃជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងទឹកនោមផ្អែមគឺអវត្តមាននៃកោសិកាឈាមក្រហមនិងកោសិកាឈាមស (ប្រសិនបើមិនមានការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូត្រ) ។ សម្ពាធកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ជំងឺលើសឈាមក្នុងដំណាក់កាលនេះមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ការខូចតម្រងនោមជាងជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់។

ជាធម្មតាអ្នកជំងឺទាំងអស់មានជំងឺឆ្អឹងខ្នងហើយស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ។ ការផ្លាស់ប្តូរដំណាលគ្នាបែបនេះ (រោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ) អនុញ្ញាតឱ្យពិនិត្យមូលនិធិដើម្បីកំណត់ពេលវេលានៃការចាប់ផ្តើមនៃដំណើរការដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៅក្នុងតម្រងនោម។

នៅដំណាក់កាលនៃប្រូតេអ៊ីនពួកគេត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផងដែរ:

• ជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រនិងជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម
• hypotension orthostatic - ការធ្លាក់ចុះសម្ពាធនៅពេលចេញពីគ្រែ
• ischemia សាច់ដុំបេះដូង, ការឈឺទ្រូង, សូម្បីតែមនុស្សដែលមានអាយុ ២៥-៣៥ ឆ្នាំ,
• infarction myocardial atypical ដោយគ្មានការឈឺចាប់,
• ការថយចុះសកម្មភាពម៉ូទ័ររបស់ក្រពះពោះវៀននិងប្លោកនោម
• ងាប់លិង្គ។

រោគសញ្ញាចំពោះមនុស្សពេញវ័យនិងកុមារ

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ការវិវឌ្ឍន៍ធម្មតានៃជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានគេសង្កេតឃើញស្របតាមដំណាក់កាលបុរាណ។ការកើនឡើងដំបូងនៃការច្រោះទឹកនោម - ការនោមលឿននិងមានច្រើនក្រៃលែងលេចឡើងជាធម្មតាជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់។

បន្ទាប់មកស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើងបន្តិចការសំងាត់ប្រូតេអ៊ីនកម្រិតមធ្យមត្រូវបានរក្សា។ រយៈពេលនៃដំណាក់កាលនេះអាស្រ័យលើភាពជិតស្និទ្ធនៃសូចនាករគ្លុយកូសកូលេស្តេរ៉ុលនិងសម្ពាធឈាម។ ជាមួយនឹងការវិវត្ត microalbuminuria ត្រូវបានជំនួសដោយប្រូតេអ៊ីននិងការខ្សោយតំរងនោម។

បន្ទះតេស្តប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម

នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ភាគច្រើនមានតែពីរដំណាក់កាលប៉ុណ្ណោះដែលអាចត្រូវបានគេសម្គាល់ឃើញច្បាស់ - មិនច្បាស់និងច្បាស់លាស់ ទីមួយមិនត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាទេប៉ុន្តែនៅក្នុងទឹកនោមអ្នកអាចរកឃើញប្រូតេអ៊ីនជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តពិសេសហើយបន្ទាប់មកអ្នកជំងឺហើមហើមសម្ពាធកើនឡើងហើយវាពិបាកក្នុងការថយចុះជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម។

ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺនៅពេលមានជំងឺសរសៃប្រសាទស្ថិតក្នុងវ័យជរា។ ដូច្នេះនៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិកមានសញ្ញានៃផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ជំងឺវិកលចរិកស្វយ័តនិងជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ) ក៏ដូចជាជំងឺលក្ខណៈនៃរយៈពេលនៃជីវិតនេះ - ជំងឺលើសឈាម, ការឈឺទ្រូង, ការគាំងបេះដូង។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃនាំឱ្យមានការរំខានយ៉ាងខ្លាំងនៃចរន្តឈាមខួរក្បាលនិងសរសៃឈាមជាមួយនឹងលទ្ធផលនៃការស្លាប់ដែលអាចកើតមាន។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃជំងឺសរសៃប្រសាទ

បន្ថែមពីការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមការខូចខាតតម្រងនោមបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកផ្សេងទៀត:

• ភាពស្លេកស្លាំងតំរងនោមដោយសារតែការថយចុះការសំយោគអេរីត្រូត្រូប៉ូទីលីន។
• osteodystrophy ដោយសារតែការរំលោភលើការរំលាយអាហារកាល់ស្យូមការថយចុះនៃការផលិតនៃទម្រង់សកម្មនៃវីតាមីនឌី។ ចំពោះអ្នកជំងឺជាលិកាឆ្អឹងត្រូវបានបំផ្លាញសាច់ដុំត្រូវបានចុះខ្សោយសាច់ដុំឆ្អឹងនិងសន្លាក់ត្រូវបានរំខានការបាក់ឆ្អឹងលេចឡើងជាមួយនឹងការរងរបួសស្រាល។ អំបិលកាល់ស្យូមត្រូវបានតំកល់នៅក្នុងតំរងនោមសរីរាង្គខាងក្នុងនាវា។
• ការពុលនៃរាងកាយជាមួយនឹងសមាសធាតុអាសូត - រមាស់ស្បែក, ក្អួត, រំខាននិងដកដង្ហើមញឹកញាប់, ក្លិននៃអ៊ុយនៅក្នុងខ្យល់ហួត។

ការអភិវឌ្ឍរោគសាស្ត្រ

Hyperglycemia ដែលបង្កឡើងដោយជំងឺទឹកនោមផ្អែមបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាម (អក្សរកាត់ថាប៊ីប៊ី) ដែលបង្កើនល្បឿននៃការច្រោះដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្លូម៉ូលីលី, គ្លូម៉ូលីលីនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមរបស់ណឺត្រូនដែលជាធាតុមុខងារនៃតម្រងនោម។

លើសពីនេះទៀតការលើសជាតិស្ករកែប្រែរចនាសម្ព័ន្ធប្រូតេអ៊ីនដែលបង្កើតជាជាតិស្ករក្នុងខ្លួននីមួយៗ។ ភាពខុសប្លែកគ្នាទាំងនេះនាំឱ្យមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាម (រឹង) នៃក្លូរ៉ូឡានិងការពាក់ច្រើនពេកនៃណឺរ៉ូនហើយជាលទ្ធផលទាក់ទងនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ននេះគ្រូពេទ្យក្នុងការអនុវត្តរបស់ពួកគេភាគច្រើនប្រើការចាត់ថ្នាក់ Mogensen ដែលបានវិវត្តនៅឆ្នាំ ១៩៨៣ និងបានពិពណ៌នាអំពីដំណាក់កាលជាក់លាក់មួយនៃជំងឺនេះ៖

1. ការតំរងនោមនៃតំរងនោមដែលកើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងតាមរយៈជំងឺលើសឈាមការឡើងសម្ពាធឈាមនិងការធ្វើឱ្យក្រលៀនរបស់តម្រងនោមកើនឡើង។
2. ការលេចឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរតាមរចនាសម្ព័ន្ធ I នៅក្នុងក្រលៀនជាមួយនឹងការឡើងក្រាស់នៃភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីពង្រីកនៃ mesangium និង hyperfiltration ដូចគ្នា។ វាលេចឡើងក្នុងរយៈពេលពី 2 ទៅ 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម,
3. nephropathy ចាប់ផ្តើម។ វាចាប់ផ្តើមមិនតិចជាង ៥ ឆ្នាំក្រោយការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះហើយធ្វើឱ្យខ្លួនវាមានអារម្មណ៍ថាមានអតិសុខុមប្រាណ (ពី ៣០០ ទៅ ៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) និងការកើនឡើងអត្រានៃការច្រោះទឹកក្រពះ (អក្សរកាត់ GFR) ។
4. ជំងឺសរសៃប្រសាទមានការវិវត្តប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងកំឡុង ១០-១៥ ឆ្នាំដែលបង្ហាញរាងខ្លួនវាផ្ទាល់នៅក្នុងប្រូតេអ៊ីន, ជំងឺលើសឈាម, ការថយចុះ GFR និងជំងឺក្រិន, គ្របដណ្តប់ពី ៥០ ទៅ ៧៥% នៃ Glomeruli ។
5. uremia កើតឡើង 15-20 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដុំសាច់ដុះឬហើមពេញលេញ, ការថយចុះនៃ GFR មុនពេលមានសម្ពាធឈាមតំរងនោម។ វាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ក្នុងការពន្លឿនលំហូរឈាមនៅក្នុងក្រពេញតំរងនោមបង្កើនបរិមាណទឹកនោមនិងសរីរាង្គដោយខ្លួនវាមានទំហំ។ មានរយៈពេលរហូតដល់ ៥ ឆ្នាំ
6. microalbuminuria - ការកើនឡើងបន្តិចនៃកម្រិតប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម (ពី 30 ទៅ 300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៅដំណាក់កាលនេះអាចពន្យារដល់ ១០ ឆ្នាំ
7. macroalbuminuria (UIA) ឬប្រូតេអ៊ីន។ នេះគឺជាការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃអត្រាច្រោះឈាមដែលជាការកើនឡើងជាញឹកញាប់នៃសម្ពាធឈាមតម្រងនោម។ កម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមនៅក្នុងទឹកនោមអាចមានពី ២០០ ទៅច្រើនជាង ២០០០ មីលីក្រាម / ឆ្កេញី។ ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាល UIA លេចឡើងនៅឆ្នាំទី ១០-១៥ ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
8. ជំងឺសរសៃប្រសាទបានប្រកាស។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយអត្រាត្រងដែលមានកំរិតទាប (GFR) និងភាពងាយនឹងកើតមាននៃនាវាតំរងនោមទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរ sclerotic ។ ដំណាក់កាលនេះអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញតែបន្ទាប់ពី ១៥-២០ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីІការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងជាលិការតំរងនោម។
9. ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CRF) ។ វាលេចឡើងបន្ទាប់ពីអាយុ 20-25 ឆ្នាំនៃជីវិតដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ដំណាក់កាលទី ២ ដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើសឈាមតំរងនោមនិងអតិសុខុមប្រាណ) ត្រូវបានសម្គាល់ដោយអវត្តមាននៃរោគសញ្ញាខាងក្រៅបរិមាណទឹកនោមគឺធម្មតា។ នេះគឺជាដំណាក់កាលដំបូងនៃរោគសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែម។

នៅដំណាក់កាលនៃជម្ងឺប្រូតេអ៊ីនរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះលេចឡើងខាងក្រៅរួចទៅហើយ:

• ការហើមកើតឡើង (ពីការហើមមុខនិងជើងរហូតដល់ហើមបែហោងធ្មែញក្នុងខ្លួន),
• គេសង្កេតឃើញមានការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធឈាមយ៉ាងខ្លាំង
• ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃទំងន់និងចំណង់អាហារ
• ចង្អោរ, ស្រេកទឹក,
• ឈឺពោះអស់កម្លាំងងងុយដេក។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃដំណើរការនៃជំងឺនេះសញ្ញាខាងលើកាន់តែខ្លាំងឡើងតំណក់ឈាមលេចឡើងក្នុងទឹកនោមសម្ពាធឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមរបស់តម្រងនោមកើនឡើងដល់សូចនាករដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវឌ្ឍន៍របស់វាដែលអាចធ្វើទៅបានដោយឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តពិសេសដើម្បីកំណត់បរិមាណប្រូតេអ៊ីនអាបូរប៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។

វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹង! បញ្ហាដែលមានកម្រិតជាតិស្ករក្នុងរយៈពេលយូរអាចបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺមួយចំនួនដូចជាបញ្ហាជាមួយនឹងចក្ខុវិស័យស្បែកនិងសក់ដំបៅរលាកពោះធំនិងសូម្បីតែដុំសាច់មហារីកទៀតផង! មនុស្សបានបង្រៀនបទពិសោធន៍ជូរចត់ដើម្បីធ្វើឱ្យកម្រិតជាតិស្កររបស់ពួកគេមានភាពរីករាយ ...

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាឈ្មោះទូទៅសម្រាប់ផលវិបាកតម្រងនោមភាគច្រើននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ពាក្យនេះពិពណ៌នាអំពីដំបៅទឹកនោមផ្អែមនៃធាតុច្រោះនៃតម្រងនោម (ក្រពេញនិងបំពង់) ក៏ដូចជានាវាដែលចិញ្ចឹមពួកគេ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមមានគ្រោះថ្នាក់ព្រោះវាអាចនាំទៅរកដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃស្ថានីយខ្សោយតំរងនោម។ ក្នុងករណីនេះអ្នកជំងឺនឹងត្រូវឆ្លងកាត់ការប្តូរឈាមឬប្តូរតំរងនោម។

ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមគឺជាបុព្វហេតុទូទៅមួយនៃអត្រាមរណភាពនិងពិការភាពដំបូងរបស់អ្នកជំងឺ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺនៅឆ្ងាយពីមូលហេតុតែមួយគត់នៃបញ្ហាតម្រងនោម។ ប៉ុន្តែក្នុងចំនោមអ្នកដែលកំពុងទទួលការលាងឈាមហើយឈរតម្រង់ជួរសម្រាប់ក្រលៀនអ្នកបរិច្ចាគសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គដែលជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមបំផុត។ ហេតុផលមួយសម្រាប់បញ្ហានេះគឺការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃអត្រាកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺប្រភេទទី ២ (មិនពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន) ជំងឺសរសៃប្រសាទកើតឡើងតែក្នុង ១៥-៣០% នៃករណី។ ជំងឺទឹកនោមប្រៃដែលវិវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានគេហៅផងដែរថារោគសញ្ញាគីមម៉ាំស្តូល - វីលសុនដោយភាពស្រដៀងគ្នាជាមួយទំរង់ដំបូងនៃជំងឺក្រពេញហើយពាក្យថា“ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម” ត្រូវបានគេប្រើជាសទិសន័យសម្រាប់“ ជំងឺសរសៃប្រសាទ” នៅក្នុងសៀវភៅវេជ្ជសាស្ត្រនិងកំណត់ត្រាអ្នកជំងឺ។

មូលហេតុនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងនាវាតំរងនោមនិងក្រពេញនៃរង្វិលជុំ capillary (glomeruli) ដែលបំពេញមុខងារច្រោះ។ ទោះបីជាមានទ្រឹស្តីផ្សេងៗនៃរោគសាស្ត្រនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានគេពិចារណានៅក្នុងអរម៉ូន endocrinology ក៏ដោយកត្តាចំបងនិងការចាប់ផ្តើមសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍរបស់វាគឺ hyperglycemia ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមកើតឡើងដោយសារតែសំណងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការអូសបន្លាយពេលយូរនៃជំងឺមេតាប៉ូលីស។

យោងតាមទ្រឹស្តីមេតាប៉ូលីសនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម hyperglycemia ថេរនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងដំណើរការជីវគីមីៈ glycosylation ដែលមិនមានអង់ស៊ីមនៃម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីននៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងការថយចុះនៃសកម្មភាពមុខងាររបស់ពួកគេការរំខានដល់អ៊ីដ្រូលីនទឹកក្នុងឈាមការរំលាយអាហារនៃអាស៊ីតខ្លាញ់ការថយចុះការដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីហ៊្សូលីននិងការថយចុះនៃសកម្មភាពរបស់ពួកគេ។ ជាលិកាតំរងនោម, ការកើនឡើងនូវភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាមរបស់តម្រងនោម។

ទ្រឹស្តី Hemodynamic ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការលើសឈាមសរសៃឈាមនិងលំហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលដែលចុះខ្សោយ៖ អតុល្យភាពនៅក្នុងសម្លេងនៃការនាំនិងដឹកសរសៃឈាមនិងការកើនឡើងសម្ពាធឈាមនៅខាងក្នុងក្រពេញ។ ជំងឺលើសឈាមរយៈពេលវែងនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងក្រពេញហ្គូលីមឺរៈដំបូងការឡើងសម្ពាធឈាមជាមួយនឹងការបង្កើតទឹកនោមបឋមដែលបានពន្លឿននិងការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនបន្ទាប់មកការជំនួសជាលិកាក្រពេញវិលមុខជាមួយនឹងការភ្ជាប់គ្នា (ជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ជាមួយនឹងការរីករាលដាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលជាការថយចុះនៃសមត្ថភាពច្រោះនិងការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

ទ្រឹស្តីហ្សែនគឺផ្អែកលើវត្តមានរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាក់ទងនឹងរោគទឹកនោមផ្អែមដែលបង្ហាញពីកត្តាកំណត់រោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីបញ្ហាមេតាប៉ូលីសនិងអេម៉ូក្លូប៊ីន។ នៅក្នុងរោគវិទ្យានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមយន្ដការអភិវឌ្ឍន៍ទាំងបីចូលរួមនិងទាក់ទងគ្នាយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។

កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមអាកទែរដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានយូរការបង្ករោគក្នុងបំពង់ទឹកនោមការថយចុះការរំលាយអាហារជាតិខ្លាញ់និងការលើសទម្ងន់ភេទបុរសការជក់បារីនិងការប្រើថ្នាំ nephrotoxic ។

មូលហេតុនៃការវិវត្តនៃជំងឺនៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានដាក់ជាក្រុមជាបីក្រុមគឺហ្សែនអេម៉ូក្លូប៊ីនិងមេតាប៉ូលីស។

មូលហេតុនៃក្រុមទី ១ គឺកត្តាតំណពូជ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃប្រសាទកើនឡើងជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមលើសឈាមជំងឺរលាកនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមធាត់ការរំលោភលើទម្លាប់អាក្រក់ភាពស្លេកស្លាំងនិងការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលពុលលើប្រព័ន្ធទឹកនោម។

ក្រុមទី ២ នៃបុព្វហេតុនៃការធ្វើចលនាឈាមរួមបញ្ចូលទាំងការចុះខ្សោយនៃប្រព័ន្ធតម្រងនោម។ ជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់សារធាតុចិញ្ចឹមមិនគ្រប់គ្រាន់ដល់សរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមការកើនឡើងបរិមាណប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមកើតឡើងមុខងាររបស់សរីរាង្គត្រូវបានរំខាន។ បន្ទាប់មកមានការរីករាលដាលនៃជាលិកាភ្ជាប់នៃតំរងនោម - ជំងឺក្រិនជាលិកាកើតឡើង។

ក្រុមទីបីនៃបុព្វហេតុគឺជាការរំលោភលើដំណើរការមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងខ្លួនដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនូវជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលគ្លីសេរីនប្រូតេអ៊ីននិងអេម៉ូក្លូប៊ីន។ ដំណើរការនៃការស្រូបយកគ្លុយកូសនិងការដឹកជញ្ជូនស៊ីម៉ងត៍ត្រូវបានរំខាន។

ដំណើរការទាំងនេះនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងក្រលៀនភាពងាយរងគ្រោះនៃជាលិការសរសៃឈាមកើនឡើងការដាក់ប្រាក់បញ្ញើបង្កើតបាននៅផ្នែកខាងលើនៃនាវាការរីករាលដាលនៃជាលិកា។ ជាលទ្ធផលដំណើរការនៃការបង្កើតនិងលំហូរទឹកនោមត្រូវបានរំខានដែលជាអាសូតសំណល់នៅក្នុងឈាមកកកុញ។

គ្លុយកូសខ្ពស់គឺជាបុព្វហេតុចម្បងនៃការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការដាក់សារធាតុនៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាមបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររោគមួយចំនួន:

• ការហើមនៅតាមមូលដ្ឋាននិងការកែលំអរចនាសម្ព័ន្ធនៃសរសៃឈាមដែលកើតឡើងពីការបង្កើតផលិតផលរំលាយអាហារគ្លុយកូសនៅក្នុងតំរងនោមដែលកកកុញនៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរសៃឈាម។
• ជំងឺលើសសម្ពាធឈាមគឺជាការកើនឡើងជាលំដាប់នៃសម្ពាធនៅក្នុងណឺត្រុង។
• ភាពមិនចុះសម្រុងនៃមុខងាររបស់ podocytes ដែលផ្តល់នូវដំណើរការច្រោះនៅក្នុងរាងកាយតំរងនោម។
• ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធរីទីន - angiotensin ដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីការពារការកើនឡើងសម្ពាធឈាម។
• ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែម - នាវាដែលរងផលប៉ះពាល់នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជាជាលិកាស្លាកស្នាមដូច្នេះមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម។

វាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដើម្បីតាមដានសុខភាពរបស់ពួកគេជានិច្ច។ មានកត្តាហានិភ័យជាច្រើនដែលនាំឱ្យមានការបង្កើតជំងឺសរសៃប្រសាទ៖

• ការគ្រប់គ្រងកម្រិតគ្លីហ្សីមមិនគ្រប់គ្រាន់
• ការជក់បារី (គ្រោះថ្នាក់អតិបរិមាកើតឡើងនៅពេលទទួលទានច្រើនជាង ៣០ ដើម / ថ្ងៃ),
• ការវិវត្តដំបូងនៃប្រភេទដែលពឹងផ្អែកទៅលើអាំងស៊ុយលីនទឹកនោមផ្អែម
• សម្ពាធឈាមកើនឡើងថេរ
• វត្តមាននៃកត្តាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងប្រវត្តិគ្រួសារ
• hypercholesterolemia,
• ភាពស្លេកស្លាំង

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ជាដំណាក់កាលរោគសញ្ញាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាលការការពារ

PU ដំណាក់កាលដែលមានមុខងារបញ្ចោញជាតិអាសូតតំរងនោមតំរងនោម,

ដំណាក់កាល UIA ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបញ្ចេញទឹកនោមក្នុងទឹកនោមពី ៣០ ទៅ ៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ (ឬការប្រមូលផ្តុំអាល់ប៊ុយមនៅទឹកនោមពេលព្រឹកពី ២០ ទៅ ២០០ មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ) ។ ក្នុងករណីនេះអត្រានៃការច្រោះជាតិគ្លុយកូស (GFR) នៅតែស្ថិតក្នុងដែនកំណត់ធម្មតាមុខងារបញ្ចេញតម្រងនោមមានកំរិតធម្មតាកំរិតសម្ពាធឈាមជាធម្មតាក្នុងទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងអាចកើនឡើងក្នុងទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ។ អាចបញ្ច្រាស់បាន។

ដំណាក់កាល PU ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបញ្ចេញអាល់ប៊ុមប៊ីនជាមួយនឹងទឹកនោមច្រើនជាង 300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃឬប្រូតេអ៊ីនច្រើនជាង 0,5 ក្រាម / ថ្ងៃ។ ទន្ទឹមនឹងនេះការថយចុះថេរក្នុង GFR ចាប់ផ្តើមពីអត្រា ១០-១២ មីលីលីត្រ / នាទី / ឆ្នាំហើយការកើនឡើងសម្ពាធឈាមនៅតែបន្តកើតមាន។ នៅក្នុង 30% នៃអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃប្រសាទបុរាណដែលមាន PU ច្រើនជាង 3,5 ក្រាម / ថ្ងៃ, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, លើសឈាម, ហើមនៅចុងខាងក្រោម។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះសេរ៉ូម creatinine និងអ៊ុយអាចនៅតែមានតំលៃធម្មតា។ ការព្យាបាលយ៉ាងសកម្មនៃដំណាក់កាលឌីអិនអេដំណាក់កាលនេះអាចរារាំងការថយចុះជាលំដាប់នៃហ្គ្រូអេហ្វអេក្នុងរយៈពេលយូរដោយពន្យារពេលការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

ដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានការថយចុះនៃ GFR ក្រោម ៨៩ មីលីក្រាម / នាទី / ១,៧៣ ម ២ (ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃតំណាក់កាលតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ K / DOQI) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះប្រូតេអ៊ីនuriaត្រូវបានរក្សាទុកកម្រិតនៃសេរ៉ូម creatinine និងអ៊ុយរីកើនឡើង។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺលើសឈាមកំពុងកើនឡើង។ ជាមួយនឹងការថយចុះ GFR តិចជាង ១៥ មីលីលីត្រ / នាទី / ១,៧៣ ម ២ អេស។ អេ។ ឌី។ ឌី។ ឌីរីកលូតលាស់ដែលមិនត្រូវគ្នានឹងអាយុជីវិតហើយត្រូវការការព្យាបាលជំនួសតំរងនោម (តំរងនោម, ការវះកាត់ប្តូរឈាមឬប្តូរតំរងនោម) ។

ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេជំងឺសរសៃប្រសាទកំពុងរីកចម្រើនឥតឈប់ឈរ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមៈ

រោគសញ្ញាជំងឺទឹកនោមប្រៃ

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់តាមដំណាក់កាលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការវិវត្តនៃការបំផ្លាញជាលិកាតម្រងនោមនិងការថយចុះសមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការយកសារធាតុពុលចេញពីឈាម។

ដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្កើនមុខងារតំរងនោម - អត្រានៃការច្រោះទឹកនោមកើនឡើង ២០-៤០% និងបង្កើនការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់តម្រងនោម។ មិនមានសញ្ញាគ្លីនិកនៅដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនេះទេហើយការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមគឺអាចត្រឡប់វិញបានជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យធម្មតានៃគ្លីសេម៉ានៅជិតធម្មតា។

នៅដំណាក់កាលទីពីរការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងជាលិកាតំរងនោមចាប់ផ្តើម: ភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីកាន់តែក្រាស់ហើយងាយនឹងបំលែងទៅជាម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីនតូចបំផុត។ មិនមានរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះទេការធ្វើតេស្តទឹកនោមមានលក្ខណៈធម្មតាសម្ពាធឈាមមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៃដំណាក់កាលនៃអតិសុខុមប្រាណប៊ីលីរុយរីត្រូវបានបង្ហាញដោយការបញ្ចេញអាល់ប៊ុយលីនក្នុងបរិមាណប្រចាំថ្ងៃពី ៣០ ទៅ ៣០០ មីលីក្រាម។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ កើតឡើង ៣-៥ ឆ្នាំក្រោយការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះហើយជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ អាចត្រូវបានអមដោយការលេចចេញនូវប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមតាំងពីដំបូង។

ការកើនឡើងនូវភាពជ្រាបចូលនៃក្រលៀនរបស់តម្រងនោមសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌបែបនេះ៖

• សំណងជំងឺទឹកនោមផ្អែមខ្សោយ។
• លើសឈាម។
• កូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាមខ្ពស់។
• មីក្រូនិងម៉ាក្រូហ្គោធិនធី។

ប្រសិនបើនៅដំណាក់កាលនេះការថែរក្សាមានស្ថេរភាពនៃសូចនាករគោលដៅនៃជំងឺគ្លីកូមីនិងសម្ពាធឈាមត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់មកស្ថានភាពនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលនិងភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាមនៅតែអាចវិលត្រឡប់មករកភាពធម្មតាវិញដំណាក់កាលទីបួនគឺប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ជាង 300 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។

វាកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមបន្ទាប់ពីមានជំងឺអស់រយៈពេល ១៥ ឆ្នាំ។ ការច្រោះជាតិគ្លុយកូសមានការថយចុះជារៀងរាល់ខែដែលនាំឱ្យមានការបរាជ័យនៃតំរងនោមក្រោយរយៈពេល 5-7 ឆ្នាំ

រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមនិងការខូចខាតសរសៃឈាម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺទឹកនោមប្រៃក៏បង្ហាញពីការថយចុះនៃប្រូតេអ៊ីនក្នុងឈាមនិងកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ lipoproteins ដង់ស៊ីតេទាប។

អេឌីម៉ាក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានភាពធន់នឹងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ដំបូងពួកគេលេចឡើងតែនៅលើមុខនិងជើងទាបហើយបន្ទាប់មកពង្រីកទៅពោះនិងទ្រូងបែហោងធ្មែញក៏ដូចជាថង់ប្រហោងឆ្អឹងផងដែរ។ អ្នកជំងឺវិវត្តទៅជាខ្សោយ, ចង្អោរ, ដង្ហើមខ្លី, ខ្សោយបេះដូងចូលរួម។

តាមក្បួនមួយជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមកើតឡើងស្របគ្នានឹងជំងឺវិកលចរិកវិកលចេសនិងជំងឺបេះដូង។ ជំងឺសរសៃប្រសាទដោយស្វ័យប្រវត្តនាំឱ្យមានទម្រង់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយមិនមានការឈឺចាប់នៃខួរក្បាល, អាតូមនៃប្លោកនោម, hypotension hypotension និងជំងឺងាប់លិង្គ។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនអាចវិលត្រឡប់បានទេព្រោះច្រើនជាង 50% នៃក្រពេញម៉ូលេគុលត្រូវបានបំផ្លាញ។

ការបែងចែកប្រភេទនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែមបែងចែកដំណាក់កាលទីប្រាំចុងក្រោយថាជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃឈាមនៃសមាសធាតុអាសូតដែលមានជាតិពុល - creatinine និងអ៊ុយការថយចុះនៃប៉ូតាស្យូមនិងការកើនឡើងនៃសេរ៉ូមផូស្វាតដែលជាការថយចុះអត្រានៃការច្រោះជាតិស្ករ។

រោគសញ្ញាខាងក្រោមនេះគឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោម៖

1. ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃឈាម។
2. រោគសញ្ញា edematous ធ្ងន់ធ្ងរ។
3. ដង្ហើមខ្លី, tachycardia ។
4. សញ្ញានៃជំងឺស្ទះសួត។
5. ភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរក្នុងទឹកនោមផ្អែម។
6. ជំងឺពុកឆ្អឹង

1. ការតំរងនោមរបស់តម្រងនោម។ វាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ក្នុងការពន្លឿនលំហូរឈាមនៅក្នុងក្រពេញតំរងនោមបង្កើនបរិមាណទឹកនោមនិងសរីរាង្គដោយខ្លួនវាមានទំហំ។ មានរយៈពេលរហូតដល់ ៥ ឆ្នាំ
2. microalbuminuria - ការកើនឡើងបន្តិចនៃកម្រិតប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម (ពី 30 ទៅ 300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៅដំណាក់កាលនេះអាចពន្យារដល់ ១០ ឆ្នាំ
3. macroalbuminuria (UIA) ឬប្រូតេអ៊ីន។ នេះគឺជាការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃអត្រាច្រោះឈាមដែលជាការកើនឡើងជាញឹកញាប់នៃសម្ពាធឈាមតម្រងនោម។ កម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមនៅក្នុងទឹកនោមអាចមានពី ២០០ ទៅច្រើនជាង ២០០០ មីលីក្រាម / ឆ្កេញី។ ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាល UIA លេចឡើងនៅឆ្នាំទី ១០-១៥ ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
4. ជំងឺសរសៃប្រសាទបានប្រកាស។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយអត្រាត្រងដែលមានកំរិតទាប (GFR) និងភាពងាយនឹងកើតមាននៃនាវាតំរងនោមទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរ sclerotic ។ ដំណាក់កាលនេះអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញតែបន្ទាប់ពី ១៥-២០ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីІការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងជាលិការតំរងនោម។
5. ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CRF) ។ វាលេចឡើងបន្ទាប់ពីអាយុ 20-25 ឆ្នាំនៃជីវិតដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការព្យាករណ៍និងការការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ការព្យាបាលជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមគួរតែចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អនុសាសន៍សម្រាប់ការការពារជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងទឹកនោមផ្អែមរួមមានការតាមដានកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងកូលេស្តេរ៉ុលរក្សាសម្ពាធឈាមធម្មតាតាមរបបអាហារនិងអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតដទៃទៀត។ របបអាហារដែលមានជាតិប្រូតេអ៊ីនទាបគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងសរសៃប្រសាទនិងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជំងឺមួយដែលវិវត្តទៅជាផលវិបាកនៃតំរងនោមដែលជាលទ្ធផលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ វាមាន ៥ ដំណាក់កាលក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា។ អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃវគ្គសិក្សាការព្យាបាលសមស្របត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលមានគោលបំណងលុបបំបាត់រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺសរសៃប្រសាទ។

មានតែ ៣ ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទឹកនោមផ្អែមប៉ុណ្ណោះដែលមានការព្យាករណ៍អំណោយផលជាមួយនឹងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជម្ងឺប្រូតេអ៊ីនវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីការពារការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

• តាមដានកំរិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម
• ការពារការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម
• ធ្វើតាមរបបអាហារដែលវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់
• ចាត់វិធានការដើម្បីធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានសភាពធម្មតា។

Microalbuminuria ជាមួយនឹងការព្យាបាលសមស្របទាន់ពេលវេលាគឺជាដំណាក់កាលបញ្ច្រាសតែមួយគត់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នៅដំណាក់កាលនៃជម្ងឺប្រូតេអ៊ីនវាអាចការពារការវិវត្តនៃជំងឺទៅនឹងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃខណៈពេលឈានដល់ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនាំឱ្យមានស្ថានភាពមិនត្រូវគ្នានឹងជីវិត។

បច្ចុប្បន្នជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមនិង CRF កំពុងវិវឌ្ឍន៍ដោយសារវាជាការចង្អុលបង្ហាញឈានមុខគេសម្រាប់ការព្យាបាលជំនួស - ការប្តូរតំរងនោមឬប្តូរតំរងនោម។CRF ដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមបណ្តាលឱ្យ ១៥% នៃការស្លាប់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ ក្រោមអាយុ ៥០ ឆ្នាំ។

ការការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមាននៅក្នុងការសង្កេតជាប្រព័ន្ធចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺទឹកនោមផ្អែមការកែតម្រូវការព្យាបាលឱ្យបានទាន់ពេលវេលាការតាមដានកម្រិតគ្លីសេម៉ាដោយខ្លួនឯងដោយអនុលោមតាមអនុសាសន៍របស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

ការកែរបៀបរស់នៅ

ដោយមិនគិតពីដំណាក់កាលនៃជំងឺសរសៃប្រសាទការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅត្រូវបានណែនាំ។ ទោះបីជាវាត្រូវបានបង្ហាញថាច្បាប់ទាំងនេះជួយពន្យារពេលការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោមហើយមិនតម្រូវឱ្យមានការចំណាយហិរញ្ញវត្ថុក៏ដោយតាមពិតពួកគេត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជំងឺប្រហែល 30% គ្រប់គ្រាន់ប្រហែល 15% ដោយផ្នែកហើយនៅសល់មិនអើពើនឹងពួកគេ។ ដំបូន្មានវេជ្ជសាស្រ្តជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទ៖

• កាត់បន្ថយការទទួលទានកាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញសរុបដល់ ៣០០ ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃហើយជាមួយនឹងការធាត់និងសំណងមិនល្អ - រហូតដល់ ២០០ ក្រាម
• លុបបំបាត់អាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ចៀននិងគ្រឿងទេសពីរបបអាហារកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់អាហារសាច់។
• ឈប់ជក់បារីនិងស្រា
• សំរេចបាននូវទំងន់រាងកាយធម្មតាទំហំចង្កេះចំពោះស្ត្រីមិនគួរលើសពី ៨៧ ស។ មនិងចំពោះបុរស ១០០ ស។ ម។
• នៅក្រោមសម្ពាធធម្មតានៃក្លរួ sodium មិនគួរលើសពី ៥ ក្រាមទេហើយលើសឈាម ៣ ក្រាមត្រូវបានអនុញ្ញាត។
• នៅដំណាក់កាលដំបូងកំណត់កំរិតប្រូតេអ៊ីនក្នុងអាហារអោយមានទំងន់រាងកាយ ០,៨ ក្រាម / គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃហើយក្នុងករណីមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោម̶ដល់ ០,៦ ក្រាម
• ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមអ្នកត្រូវធ្វើសកម្មភាពរាងកាយកន្លះម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ទស្សនាវីដេអូអំពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖

ថ្នាំ

នៅពេលប្រើអាំងស៊ុយលីនគ្រាន់តែជាជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះតែមួយឬរួមផ្សំជាមួយថេប្លេត (សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២) អ្នកត្រូវទទួលបានសូចនាករដូចខាងក្រោមៈ

• គ្លុយកូស (គិតជា mmol / l) រហូតដល់ ៦.៥ នៅលើពោះទទេហើយបន្ទាប់ពីញ៉ាំរហូតដល់ ១០,
• អេម៉ូក្លូប៊ីន glycated - រហូតដល់ 6,5-7% ។

បន្ថយសម្ពាធឈាមដល់ ១៣០/៨០ ម។ ម។ ម។ សិល្បៈ។ គឺជាការងារសំខាន់ទី ២ សម្រាប់ការបង្ការជំងឺសរសៃប្រសាទហើយជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍វាឈានដល់ចំណុចកំពូល។ ដោយមានការតស៊ូលើសឈាមអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយថ្នាំនៃក្រុមខាងក្រោម:

• ថ្នាំ ACE inhibitors (Lisinopril, Kapoten),
• អ្នកប្រឆាំងនឹង angiotensin ("Lozap", "Candesar"),
• អ្នករារាំងជាតិកាល់ស្យូម (អ៊ីសូតូទីនឌែលវិនឆេស)
• diuretics ក្នុងការខ្សោយតំរងនោម ("ឡាស៊ីក", "ទ្រីហ្វាស") ។

ថ្នាំ ACE inhibitors និងថ្នាំប្រឆាំងនឹង angiotensin ទទួលការការពារក្រលៀននិងសរសៃឈាមពីការបំផ្លាញនិងអាចកាត់បន្ថយការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីន។ ដូច្នេះពួកគេត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើសូម្បីតែប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសម្ពាធធម្មតា។ ភាពស្លេកស្លាំងធ្វើឱ្យស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរការអត់ធ្មត់របស់ពួកគេចំពោះនីតិវិធីនៃការធ្វើចលនាឈាម។ ចំពោះការកែតម្រូវរបស់វាអំបិលអេរីត្រូត្រូប៉ូលីននិងអំបិលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវសំរេចបាននូវការកាត់បន្ថយកូលេស្តេរ៉ុលដល់កម្រិតធម្មតាដោយបំបាត់សាច់ខ្លាញ់និងខ្លាញ់សត្វ។ ក្នុងករណីរបបអាហារមិនគ្រប់គ្រាន់ Zokor និង Atokor ត្រូវបានណែនាំ។

ការប្តូរតំរងនោមនិងលក្ខណៈពិសេសរបស់វា

ដូចដែលបទពិសោធដែលទទួលបានក្នុងការប្តូរសរីរាង្គវាអាចបង្កើនការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺយ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ លក្ខខណ្ឌសំខាន់បំផុតសម្រាប់ប្រតិបត្តិការគឺការស្វែងរកម្ចាស់ជំនួយដែលត្រូវគ្នាជាមួយអ្នកជំងឺដោយរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកានៃតម្រងនោម។

បន្ទាប់ពីការប្តូរប្តូរដោយជោគជ័យអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវប្រើថ្នាំដែលទប់ស្កាត់ការឆ្លើយតបរបស់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់រាងកាយដើម្បីឱ្យក្រលៀនចាក់ឬស។ នៅពេលដែលសរីរាង្គត្រូវបានប្តូរពីមនុស្សដែលរស់នៅ (ជាទូទៅសាច់ញាតិ) តម្រងនោមមួយត្រូវបានយកចេញពីគាត់ហើយប្រសិនបើអ្នកស្លាប់ធ្វើជាអ្នកផ្តល់ជំនួយនោះលំពែងក៏ត្រូវបានប្តូរផងដែរ។

ការប្តូរតំរងនោម

ការព្យាករណ៍សម្រាប់អ្នកជំងឺ

ដំណាក់កាលចុងក្រោយដែលការអភិរក្សមុខងារតំរងនោមនៅតែអាចធ្វើទៅបានគឺមីក្រូសារជាតិប៊ីរីយ៉ា។ ជាមួយនឹងសារធាតុប្រូតេអ៊ីនលទ្ធផលផ្នែកខ្លះត្រូវបានសម្រេចហើយជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃវាត្រូវតែចងចាំថាដំណាក់កាលចុងក្រោយរបស់វាមិនត្រូវគ្នានឹងជីវិត។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃវគ្គជំនួសការផ្លាស់ប្តូរ hemodialysis ហើយជាពិសេសបន្ទាប់ពីការប្តូរតម្រងនោមការព្យាករណ៍មានភាពប្រសើរឡើងបន្តិច។សរីរាង្គដែលមានទម្លាប់អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺប៉ុន្តែគាត់ត្រូវការការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំដោយអ្នកឯកទេសខាងរោគសរសៃប្រសាទអ្នកជំនាញខាងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

ហើយនៅទីនេះបន្ថែមទៀតអំពីការការពារផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមកើតឡើងជាផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ វាបណ្តាលឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់និងលើសឈាមសរសៃឈាមលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមនិងជំងឺតំរងនោមបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្ត។ នៅដំណាក់កាលនៃ microalbuminuria សំណងដែលមានស្ថេរភាពអាចត្រូវបានសម្រេចនាពេលអនាគតការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនកើនឡើងហើយការខ្សោយតំរងនោមមានការរីកចម្រើន។

សម្រាប់ការព្យាបាលថ្នាំត្រូវបានប្រើប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកែតម្រូវរបៀបរស់នៅដោយមានការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃការលាងឈាមនិងការប្តូរតំរងនោមគឺចាំបាច់។

ធ្វើតេស្តទឹកនោមសម្រាប់ទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានណែនាំរៀងរាល់ប្រាំមួយខែម្តង។ វាអាចជារឿងធម្មតាសម្រាប់អតិសុខុមប្រាណ។ សូចនាករចំពោះកុមារក៏ដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងប្រភេទទី ២ នឹងជួយបង្កើតជំងឺបន្ថែម។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អាស្រ័យលើទម្រង់ណាមួយដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ពីការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ - ការរីកសាយឬមិនរីកសាយ - ការព្យាបាលអាស្រ័យ។ មូលហេតុគឺស្ករខ្ពស់ដែលជារបៀបរស់នៅខុស។ រោគសញ្ញាគឺមិនអាចមើលឃើញជាពិសេសចំពោះកុមារ។ ការបង្ការនឹងជួយជៀសវាងផលវិបាក។

ផលវិបាកជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានរារាំងដោយមិនគិតពីប្រភេទរបស់វា។ វាមានសារៈសំខាន់ចំពោះកុមារអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ មានផលវិបាកបឋមនិងអនុវិទ្យាល័យស្រួចស្រាវនិងយឺតក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងប្រភេទទី ២ ។

មានជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមជម្ងឺសរសៃប្រសាទនៅចុងខាងក្រោមដោយសារតែការកើនឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាមយូរ។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗគឺរមួលក្រពើស្ពឹកជើងឈឺចាប់។ ការព្យាបាលរួមមានថ្នាំជាច្រើនប្រភេទ។ អ្នកអាចប្រើថ្នាំស្ពឹកហើយកាយសម្ព័ន្ធនិងវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានណែនាំផងដែរ។

របបអាហារសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 គឺចាំបាច់ដើម្បីទប់ស្កាត់ការវិវត្តនៃជំងឺនិងផលវិបាករបស់វា។ សារធាតុចិញ្ចឹមសម្រាប់មនុស្សចាស់និងក្មេងរួមមានតារាងព្យាបាលពិសេស។ ប្រសិនបើជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានជំងឺលើសឈាមបន្ទាប់មកមានអនុសាសន៍បន្ថែម។

ឆាល, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលទី ៥

ស្ថានភាពអាពាហ៍ពិពាហ៍៖ រៀបការហើយ

ទីកន្លែងកំណើត: ចាហ្វណាឡា

អ្នកជំងឺឈ្មោះឆាលបានទទួលរងពីជំងឺ polydipsia, gluttony, polyuria អស់រយៈពេល ២២ ឆ្នាំនិងប្រូតេអ៊ីនសម្រាប់រយៈពេល ១០ ឆ្នាំ។ នៅថ្ងៃទី ២០ ខែសីហាឆ្នាំ ២០១៣ គាត់បានមកមន្ទីរពេទ្យរបស់យើងដើម្បីព្យាបាល។

ស្ថានភាពមុនពេលព្យាបាល។ សម្ពាធឈាម 150 80mmHg ។ ចង្វាក់បេះដូង 70, ជំងឺរលាកស្បែក fossa ស្រាលនៅចុងទាបបំផុត។

ការធ្វើតេស្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរបស់យើង: អេម៉ូក្លូប៊ីន ៨២ ក្រាមអិល, អ៊ីរីទីរ៉ូស៊ីត ២,៨០ × ១០១២ អិល, សេរ៉ូម creatinine ៥១៣umol L, អាសូតឈាមអាសូត ២៥,៤ មីល្លីលីត្រអិលអាស៊ីតអ៊ុយរិក ៧៣២umol អិល, គ្លុយកូស ៦,៩ មីល្លីលីត្រអិល, អេម៉ូក្លូប៊ីលីក ៤.៥៦% ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដំណាក់កាលទី ៥ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមប្រៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺលើសឈាមតំរងនោមជំងឺលើសឈាមជំងឺទឹកនោមផ្អែមការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺសរសៃប្រសាទផ្នែកគ្រឿងទឹកនោមផ្អែម។

ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់យើង។ យកតាក់ស៊ីចេញពីរាងកាយតាមរយៈការព្យាបាលដូចជាញុះញង់ការព្យាបាលការលេបថ្នាំចិននៅខាងក្នុងថ្នាំបញ្ចុះលាមកជាដើម។ ក្រុមអ្នកជំនាញបានប្រើថ្នាំមួយចំនួនដើម្បីគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមបន្ថយសម្ពាធឈាមនិងធ្វើឱ្យឈាមរត់ប្រសើរនិងរារាំងការឆ្លើយតបរបស់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងរលាក។

ស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលជាលក្ខណៈប្រព័ន្ធរយៈពេល ៣៣ ថ្ងៃស្ថានភាពរបស់គាត់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងល្អ។ ហើយសម្ពាធឈាម ១២០ ៨០ មីលីម៉ែតហឺតអត្រាចង្វាក់បេះដូង ៧៦ គ្មានហើមនៅចុងខាងក្រោមទាំងអេម៉ូក្លូប៊ីន ១១០ ក្រាមអិល, ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម +, អាស៊ីតអ៊ុយរិច ១១៤ មីលីលអិល។ ទន្ទឹមនឹងនេះអ្នកជំនាញខាងរោគសរសៃប្រសាទរបស់យើងណែនាំឱ្យគាត់យកចិត្តទុកដាក់ក្នុងការសម្រាកធ្វើលំហាត់ប្រាណកម្រិតមធ្យម។ ជៀសវាងការហាត់ប្រាណខ្លាំងការពារការផ្តាសាយការឆ្លងមេរោគរក្សារបបអាហារមានជាតិប្រៃទាបជាតិខ្លាញ់ទាបប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ជាតិខ្លាញ់ទាបជៀសវាងអាហារហឹរបរិភោគផ្លែឈើស្រស់និងបន្លែ។

អ្នកជម្ងឺជាទីស្រឡាញ់! អ្នកអាចសួរសំណួរពិគ្រោះយោបល់តាមអ៊ីនធឺណិត។ យើងនឹងព្យាយាមផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវចម្លើយយ៉ាងហ្មត់ចត់ទៅវាក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាដំបៅនៃជាលិកាតំរងនោមដែលធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់ដំណើរការនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ មានលក្ខណៈធម្មតាជាងខណៈពេលដែលការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺក្នុងវ័យជំទង់កំណត់ពីហានិភ័យអតិបរមានៃការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃផលវិបាក។ រយៈពេលនៃជំងឺនេះក៏ប៉ះពាល់ដល់កម្រិតនៃការខូចខាតដល់ជាលិកាតំរងនោមផងដែរ។

ការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនូវការបង្ហាញនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ វាបណ្តាលឱ្យមានការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអាចជាមូលហេតុផ្ទាល់នៃការស្លាប់។

មានតែការត្រួតពិនិត្យថេរការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានិងការតាមដានប្រសិទ្ធភាពរបស់វាបន្ថយល្បឿននៃដំណើរការនេះ។

យន្តការនៃប្រភពដើមនិងការអភិវឌ្ឍន៍

រោគសាស្ត្រនៃជំងឺសរសៃប្រសាទគឺដោយសារតែការខូចខាតដល់សរសៃឈាមតូចៗនៃតម្រងនោម។ មានការកើនឡើងនៃអេផេលីញ៉ូមគ្របដណ្តប់លើនាវាពីផ្ទៃខាងក្នុង (endothelium) ក្រាស់នៃភ្នាសនៃសរសៃឈាមវ៉ែនគ្លូលីលី (ភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី) ។ ការពង្រីកក្នុងតំបន់នៃសរសៃឈាមបេះដូង (microaneurysms) កើតឡើង។ ចន្លោះ intercapillary ត្រូវបានបំពេញដោយម៉ូលេគុលនៃប្រូតេអ៊ីននិងជាតិស្ករ (គ្លីតូរីតូទីន) ជាលិកាភ្ជាប់លូតលាស់។ បាតុភូតទាំងនេះនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺក្រពេញ។

ក្នុងករណីភាគច្រើនទម្រង់ diffuse មានការរីកចម្រើន។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយការក្រាស់ក្រាស់ឯកសណ្ឋាននៃភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី។ រោគសាស្ត្រវិវត្តក្នុងរយៈពេលយូរកម្រនឹងនាំទៅរកការខ្សោយតំរងនោមដែលត្រូវបានបង្ហាញតាមគ្លីនិក។ លក្ខណៈពិសេសប្លែកមួយនៃដំណើរការនេះគឺការអភិវឌ្ឍរបស់វាមិនត្រឹមតែនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានជំងឺផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការខូចខាតដល់សរសៃឈាមតំរងនោម (ជំងឺលើសឈាម) ។

ទំរង់ច្រមុះមិនមែនជារឿងធម្មតាទេលក្ខណៈកាន់តែច្រើននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ កើតឡើងសូម្បីតែជាមួយនឹងរយៈពេលខ្លីនៃជំងឺហើយមានការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ដំបៅមានកំរិត (ក្នុងទម្រង់ជាថ្នំាង) នៃសរសៃឈាមតូចៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ lumen នៃនាវាមានការថយចុះហើយការបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធឡើងវិញនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទមានការរីកចម្រើន។ នេះបង្កើតឱ្យមានការរំខានដល់លំហូរឈាមដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

ការបែងចែកប្រភេទអន្តរជាតិនៃការព្យាបាលជំងឺទី ១០ មានលេខកូដ ICD ១០ ដាច់ដោយឡែកពីគ្នាសំរាប់ការផ្លាស់ប្តូរសាយភាយនៃជាលិកាតំរងនោមនិងសំរាប់បំរែបំរួលដែលហៅថារោគសញ្ញាគីមមេលល - វីលសុន។ ទោះយ៉ាងណាជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងស្រុកតាមរោគសញ្ញានេះគឺសំដៅទៅលើការខូចខាតតម្រងនោមទាំងអស់នៅក្នុងទឹកនោមផ្អែម។

ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរាល់រចនាសម្ព័ន្ធទាំងអស់នៃគ្លូកូម្យូត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរំលោភលើមុខងារសំខាន់នៃតម្រងនោម - ការច្រោះទឹកនោម

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងទឹកនោមផ្អែមក៏ត្រូវបានសម្គាល់ដោយការខូចខាតដល់សរសៃឈាមអារទែមធ្យមដែលផ្ទុកឈាមទៅនឹងក្លូហ្គូលីដែលជាការវិវត្តនៃដំណើរការស្វិតនៅក្នុងចន្លោះរវាងនាវា។ មើមរាងពងក្រពើដូចជាក្លូហ្គូលីលីបាត់បង់លទ្ធភាពជោគជ័យ។ ជាទូទៅការរំលោភលើការច្រោះនៃប្លាស្មាឈាមមានការរីកចម្រើនហើយលំហូរទឹកនោមនៅខាងក្នុងតំរងនោមកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។

ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ

ការបែងចែកប្រភេទនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមគឺផ្អែកលើការវិវត្តជាបន្តបន្ទាប់និងការខ្សោះជីវជាតិនៃមុខងារតម្រងនោមការបង្ហាញរោគសញ្ញានិងការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍។

ដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖

នៅដំណាក់កាលដំបូងមានការកើនឡើងនៃលំហូរឈាមការច្រោះទឹកនោមនៅក្នុងតម្រងនោមតំរងនោមប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃទំហំក្រពេញ។ ក្នុងករណីនេះការបញ្ចេញជាតិប្រូតេអ៊ីនដែលមានទំងន់ម៉ូលេគុលទាប (ភាគច្រើនគឺអាល់ប៊ីននីន) ជាមួយទឹកនោមគឺស្ថិតក្នុងបទដ្ឋានប្រចាំថ្ងៃ (មិនលើសពី ៣០ មីលីក្រាម) ។

នៅដំណាក់កាលទីពីរការឡើងក្រាស់នៃភ្នាសនៃបន្ទប់ក្រោមដីការរីកសាយនៃជាលិកាភ្ជាប់នៅក្នុងចន្លោះរវាងនាវានៃឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានបន្ថែម។ ការហូរចេញនៃអាល់ប៊ុយមនីនក្នុងទឹកនោមអាចលើសពីបទដ្ឋានជាមួយនឹងកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមខ្ពស់ការរលួយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងសកម្មភាពរាងកាយ។

នៅដំណាក់កាលទីបីមានការកើនឡើងថេរនៃការចេញផ្សាយអាល់ប៊ុមប្រចាំថ្ងៃ (រហូតដល់ 300 មីលីក្រាម) ។

នៅដំណាក់កាលទីបួនរោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺនេះលេចឡើងដំបូង។ អត្រានៃការច្រោះទឹកនោមនៅក្នុងក្រពេញទឹកកាមចាប់ផ្តើមថយចុះប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានកំណត់ពោលគឺការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនច្រើនជាង ៥០០ មីលីក្រាមនៅពេលថ្ងៃ។

ដំណាក់កាលទី ៥ ជាចុងក្រោយអត្រានៃការច្រោះជាតិស្ករមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង (តិចជាង ១០ ម។ លក្នុង ១ នាទី) ការសាយភាយឬជម្ងឺក្រិនច្រមុះមានលក្ខណៈរីករាលដាល។

ការខ្សោយតំរងនោមជារឿយៗក្លាយជាមូលហេតុផ្ទាល់នៃការស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម

លក្ខណៈពិសេសនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញា

ដំណាក់កាលបីដំបូងនៃការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានកំណត់ដោយការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធតំរងនោមហើយមិនមានរោគសញ្ញាជាក់ស្តែងនោះទេពោលគឺដំណាក់កាលដំណាក់កាលដំបូង។ នៅពីរដំណាក់កាលដំបូងគ្មានពាក្យបណ្តឹងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ នៅដំណាក់កាលទីបីក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺការកើនឡើងសម្ពាធឈាមត្រូវបានរកឃើញម្តងម្កាល។

ដំណាក់កាលទីបួនគឺជារោគសញ្ញារោគសញ្ញាលម្អិត។

ភាគច្រើនត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ៖

ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមប្រភេទនេះអ្នកជំងឺកម្រនឹងជួបប្រទះការកើនឡើងសម្ពាធ។ តាមក្បួនមួយប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃលេខខ្ពស់ (រហូតដល់ 180-200 / 110-120 មមហឺត) ឈឺក្បាលវិលមុខភាពទន់ខ្សោយជាទូទៅមិនលេចឡើងទេ។

មធ្យោបាយដែលអាចទុកចិត្តបានតែមួយគត់ដើម្បីកំណត់ពីវត្តមាននៃជំងឺលើសឈាមកម្រិតនៃការប្រែប្រួលសម្ពាធក្នុងពេលថ្ងៃគឺវាស់ឬត្រួតពិនិត្យវាឱ្យបានទៀងទាត់។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយដំណាក់កាលចុងក្រោយការផ្លាស់ប្តូរវិវឌ្ឍន៍មិនត្រឹមតែនៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិកនៃការខូចខាតតម្រងនោមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងអំឡុងពេលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមផងដែរ។ ការខ្សោយតំរងនោមត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរការឃ្លានអាហារខ្សោយការស្រវឹងការរមាស់ស្បែកអាចធ្វើទៅបាន។ មិនត្រឹមតែតម្រងនោមប៉ុណ្ណោះទេដែលរងផលប៉ះពាល់ប៉ុន្តែសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមនិងរំលាយអាហារ។

ការកើនឡើងជាលំដាប់នៃសម្ពាធឈាមលក្ខណៈថេរ។ តម្រូវការអាំងស៊ុយលីនថយចុះកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងទឹកនោមធ្លាក់ចុះ។ រោគសញ្ញាទាំងនេះមិនបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនោះទេប៉ុន្តែនិយាយពីការរំលោភលើជាលិកាតម្រងនោមដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានដែលជាការព្យាករណ៍អវិជ្ជមានយ៉ាងខ្លាំង។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមចាប់ផ្តើមបង្កើនសម្ពាធសរសៃឈាមវាចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យមើលមុខងារតំរងនោម

វិធីសាស្រ្តនៃភាពស្មុគស្មាញនៃតម្រងនោម

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការខូចខាតតម្រងនោមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជំនាញខាង endocrinologist ដោយប្រើគ្លីនិកមន្ទីរពិសោធន៍វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍។ សក្ដានុពលនៃពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានកំណត់ការបង្ហាញថ្មីនៃជំងឺត្រូវបានបង្ហាញស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានវាយតម្លៃ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការសិក្សាផ្នែករឹង។ បើចាំបាច់អ្នកឯកទេសខាងរោគសរសៃប្រសាទត្រូវបានពិគ្រោះ។

នីតិវិធីវិនិច្ឆ័យមូលដ្ឋាន៖

ការធ្វើកោសល្យវិច័យគឺជាវិធីសាស្ត្របន្ថែម។ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានប្រភេទនៃការខូចខាតតំរងនោមកំរិតនៃការរីកសាយនៃជាលិកាភ្ជាប់ការផ្លាស់ប្តូរនៅលើគ្រែសរសៃឈាម។

ការសិក្សាអ៊ុលត្រាសោនគឺផ្តល់ព័ត៌មានគ្រប់ដំណាក់កាលនៃការខូចខាតតំរងនោមនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមវាកំណត់កំរិតនៃការខូចខាតនិងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។

វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការកំណត់រោគសាស្ត្រនៃតំរងនោមនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃផលវិបាកដោយវិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍កម្រិតនៃទឹកនោមរបស់ទឹកនោមគឺធម្មតា។ នៅវិនាទី - ជាមួយនឹងភាពតានតឹងកើនឡើងលើជាលិកាតំរងនោម (សកម្មភាពរាងកាយគ្រុនក្តៅភាពមិនប្រក្រតីនៃរបបអាហារជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃជាតិស្ករក្នុងឈាម) បរិមាណអាល់ប៊ុមប៊ីនទំនងជាត្រូវបានគេរកឃើញ។ នៅដំណាក់កាលទីបីមីក្រូក្លីនទីរីយូរីត្រូវបានរកឃើញ (រហូតដល់ ៣០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។

នៅពេលពិនិត្យមើលអ្នកជំងឺដំណាក់កាលទីបួននៃជំងឺសរសៃប្រសាទការវិភាគទឹកនោមបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃមាតិកាប្រូតេអ៊ីន (រហូតដល់ 300 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) មីក្រូវិមាត្រមិនស៊ីគ្នា (រូបរាងនៃកោសិកាឈាមក្រហមនៅក្នុងទឹកនោម) ។ ភាពស្លេកស្លាំងមានការវិវត្តជាបណ្តើរ ៗ (ការថយចុះកម្រិតកោសិកាឈាមក្រហមនិងអេម៉ូក្លូប៊ីន) ហើយអេ។ អេ។ អេ។ (អត្រា sedimentation erythrocyte) កើនឡើងយោងទៅតាមលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ។ ហើយការកើនឡើងនៃកម្រិត creatinine ឈាមត្រូវបានរកឃើញជាទៀងទាត់ (ជាមួយនឹងការសិក្សាជីវគីមី) ។

ដំណាក់កាលចុងក្រោយដំណាក់កាលទី ៥ ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងនៃការបង្កើត creatinine និងការថយចុះអត្រានៃការច្រោះទឹកក្រពះ។ វាគឺជាសូចនាករទាំងពីរនេះដែលកំណត់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ប្រូតេអីនទាក់ទងទៅនឹងជំងឺទឹកនោមប្រៃដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការបញ្ចេញប្រចាំថ្ងៃលើសពី ៣ ក្រាមភាពស្លេកស្លាំងត្រូវបានកើនឡើងនៅក្នុងឈាមហើយកម្រិតប្រូតេអ៊ីន (ប្រូតេអ៊ីនសរុប, អាល់ប៊ីន) ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

វិធីព្យាបាល

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមចាប់ផ្តើមពីការចាប់ផ្តើមនៃអតិសុខុមប្រាណ។ វាចាំបាច់ក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលបន្ថយសម្ពាធឈាមដោយមិនគិតពីចំនួនរបស់វា។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះចាំបាច់ត្រូវពន្យល់ដល់អ្នកជំងឺថាហេតុអ្វីបានជាការព្យាបាលបែបនេះចាំបាច់។

ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយការប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ៖

ដូច្នេះការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលដោយការប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីននៅដំណាក់កាលនៃជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម, ប្រូតេអ៊ីនច្រើនជាង 3 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃគឺមិនទៀងទាត់និងវង្វេងស្មារតីមិនអាចប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងដល់ការព្យាករណ៍នៃជំងឺនេះទេ។

វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាពការពារនៅលើជាលិកាតម្រងនោម។ អ្នករារាំងអង់ស៊ីមបំលែងអង់ស៊ីម angiotensin (ACE) បំពេញបានតាមតម្រូវការទាំងនេះដែលកាត់បន្ថយការច្រោះនៃអាល់ប៊ុយចូលទៅក្នុងទឹកនោមបឋមនិងកាត់បន្ថយសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន។ បន្ទុកនៅលើតំរងនោមត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតាដែលបណ្តាលឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាពការពារ (nephroprotective) ។ ថ្នាំ captopril, enalapril, perindopril ដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុត។

នៅក្នុងដំណាក់កាលស្ថានីយនៃជំងឺសរសៃប្រសាទថ្នាំទាំងនេះត្រូវបាន contraindicated ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងកម្រិតនៃ creatinine ក្នុងឈាម (លើសពី 300 μmol / L) ក៏ដូចជាការកើនឡើងបរិមាណប៉ូតាស្យូមក្នុងកម្រិតមធ្យម (លើសពី ៥,០-៦,០ មីល្លីលីត្រ / អិល) ដែលជាធម្មតាសម្រាប់ការខ្សោយតំរងនោមការប្រើថ្នាំទាំងនេះអាចធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ស្ថានភាពអ្នកជំងឺយ៉ាងខ្លាំង។ ។

ដូចគ្នានេះផងដែរនៅក្នុងឃ្លាំងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគឺថ្នាំទប់ស្កាត់អរម៉ូន angiotensin II (losartan, candesartan) ។ ដែលបានផ្តល់ឱ្យប្រព័ន្ធតែមួយដែលត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ខុសគ្នាពីក្រុមថ្នាំទាំងនេះវេជ្ជបណ្ឌិតម្នាក់ៗសម្រេចចិត្តថាតើមួយណាដែលត្រូវផ្តល់ចំណូលចិត្ត។

ជាមួយប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់អនុវត្តបន្ថែម៖

គោលការណ៍ណែនាំខាងគ្លីនិកជាច្រើនពិពណ៌នាថាថ្នាំដែលរារាំងការជ្រើសរើសថ្នាំ beta-receptors មានសុវត្ថិភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ពួកគេបានជំនួសថ្នាំ beta-blockers ដែលមិនជ្រើសរើស (propranolol) ដែលការប្រើប្រាស់ក្នុងទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបំផ្លាញ។

ជាមួយនឹងបាតុភូតនៃការខ្សោយតំរងនោម, ប្រូតេអ៊ីនuria, របបអាហារក្លាយជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាល។

ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមបន្លែនិងផ្លែឈើគ្មានជាតិផ្អែមមាននៅក្នុងរបបអាហារភាពញឹកញាប់នៃការញ៉ាំចំណីអាហារមានដល់ទៅ ៦ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

តម្រូវការអាហារូបត្ថម្ភរបស់អ្នកជម្ងឺ៖

វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងបរិមាណអំបិលដែលអាចបរិភោគបាននៅក្នុងរបបអាហារមិនត្រឹមតែដើម្បីគ្រប់គ្រងមេតាប៉ូលីសរាវប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។ ប្រសិនបើការផ្ទុកអំបិលខ្ពស់នោះភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពរបស់វាយ៉ាងខ្លាំង។ការកើនឡើងដូសក្នុងករណីនេះក៏មិនផ្តល់លទ្ធផលដែរ។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា edematous ការណែនាំបន្ថែមនៃថ្នាំ diuretics រង្វិលជុំ (furosemide, torasemide, indapamide) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

វេជ្ជបណ្ឌិតចាត់ទុកការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃអត្រាច្រោះនៅក្នុងគ្លូមីរ៉ូលី (តិចជាង ១០ ម។ ល / នាទី) ជាមុខងារខ្សោយតំរងនោមដែលបញ្ចេញសម្លេងហើយសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលជំនួស។ បានកំណត់ពេលវេលានៃការព្យាបាលដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេសសម្រាប់បន្សុទ្ធឈាមនៃផលិតផលមេតាប៉ូលីសដើម្បីការពារការ intoxication ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានតែការប្តូរតំរងនោមប៉ុណ្ណោះដែលអាចដោះស្រាយបញ្ហាបានក្នុងករណីមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោម។

ជាមួយនឹងជំងឺ hemodialysis ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការខូចខាតតំរងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែមនៅពេលដែលលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលប្រភេទផ្សេងទៀតអស់កម្លាំង។

គ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺសរសៃប្រសាទនិងវិធីសាស្រ្តនៃការការពារ

ប្រសិនបើជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកជាក់លាក់នោះកម្រិតនៃការចូលរួមរបស់តំរងនោមនៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រគឺពិបាកកំណត់។ អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយ (មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 វាអាចមានរហូតដល់ពីរទសវត្សរ៍) មិនមានសញ្ញានៃការខូចខាតតំរងនោមទេ។ មានតែការឃ្លាតឆ្ងាយប្រូតេអ៊ីនសំខាន់ការហើមជាក់លាក់លេចឡើងនៅដំណាក់កាលប្រូតេអ៊ីនហើយសម្ពាធឈាមកើនឡើងជាទៀងទាត់។ រោគសញ្ញាលើសឈាមជាក្បួនមិនបណ្តាលឱ្យមានការត្អូញត្អែរឬការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺទេ។ នេះមានគ្រោះថ្នាក់ព្រោះជាលទ្ធផលនៃការកើនឡើងសម្ពាធឈាមផលវិបាកនៃសរសៃឈាមអាចវិវឌ្ឍន៍ទៅជាៈជំងឺ myocardial infarction គ្រោះថ្នាក់ខួរក្បាលរហូតដល់ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

គ្រោះថ្នាក់គឺថាប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានអារម្មណ៍ឬមានអារម្មណ៍ខ្សោះជីវជាតិបន្តិចគាត់មិនស្វែងរកជំនួយពីវេជ្ជបណ្ឌិតទេ។ នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមអ្នកជម្ងឺចាប់ផ្តើមមានអារម្មណ៍ឈឺដោយពន្យល់វាដោយភាពប្រែប្រួលនៃជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងផលិតផលមេតាប៉ូលីស (រាងកាយ ketone, អាសេតូន) ។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃការខ្សោយតំរងនោមការបង្ហាញរបស់វាគឺមិនសមហេតុសមផលទេ។ ភាពទន់ខ្សោយទូទៅអារម្មណ៍នៃភាពមិនស្រួលនិងការស្រវឹងមិនច្បាស់លាស់ក៏អាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាបញ្ហាមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមផងដែរ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃរោគសញ្ញាដែលបានវិវត្តរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងជាមួយនឹងសមាសធាតុអាសូតលេចឡើងហើយ uremia មានការរីកចម្រើន។ ទោះយ៉ាងណាដំណាក់កាលនេះគឺមិនអាចត្រឡប់វិញបានទេហើយពិបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការឆ្លើយតបចំពោះការកែតម្រូវថ្នាំសូម្បីតែបន្តិចបន្តួច។

ដូច្នេះការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននិងការគ្រោងទុករបស់អ្នកជំងឺគឺចាំបាច់ពីព្រោះវាអាចកំណត់ពីភាពស្មុគស្មាញបានទាន់ពេលវេលា។

ការពារការវិវត្តនិងការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែម៖

ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖

• ខ្ញុំឡើងឆាក (លើសឈាមតំរងនោម) - ការកើនឡើងនៃការច្រោះនិងសម្ពាធឈាមនៅក្នុងក្រពេញ Glomeruli ដែលបណ្តាលអោយមានជំងឺលើសឈាមតំរងនោម។ ដំណាក់កាលនេះដើរតួនាទីនាំមុខក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។
• ដំណាក់កាលទី II (ចាប់ផ្តើមការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងជាលិកាតំរងនោម - subclinical, "ស្ងាត់") - ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធគឺជាលក្ខណៈ, ភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីនៃ capillaries thickens ។ មិនមាន albuminuria ទេមានតែបំណែកនៃ albumin ត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងទឹកនោម (អាល់ប៊ុម (ការកាត់បន្ថយ -)) ។ ជំងឺលើសឈាមដែលអាចកើតមាន។ ដំណាក់កាលនេះលេចឡើងជាមធ្យម 5 ឆ្នាំមុនពេលចាប់ផ្តើមអាល់ប៊ុមinuria។
• ដំណាក់កាលទី III (ជំងឺសរសៃប្រសាទចាប់ផ្តើមឬដំណាក់កាល microalbuminuria) - មានការរីកចម្រើនក្នុងចន្លោះពី ៥-១៥ ឆ្នាំគិតចាប់ពីពេលបង្កើតជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ Microalbuminuria អាចឆ្លងក្នុងរយៈពេលច្រើនជាង 50% នៃអ្នកជំងឺ។
• ដំណាក់កាលទី ៤ (ជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរឬ macroalbuminuria) - មានការរីកចម្រើនបន្ទាប់ពី 10-20 ឆ្នាំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះអត្រានៃការច្រោះសរសៃឈាមនិងជំងឺលើសឈាមនៃសរសៃឈាម។
• ដំណាក់កាល V (uremic, ស្ថានីយ) - បង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងជាង 20 ឆ្នាំពីការបង្ហាញនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬច្រើនជាង 5 ឆ្នាំពីការរកឃើញប្រូតេអ៊ីន។ ភាពមិនចុះសម្រុងនៃមុខងារនៃការបញ្ចេញជាតិអាសូតការថយចុះនៃការកកឈាមក្រពេញប្រូស្តាតការកើនឡើងសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃឈាមគឺជាលក្ខណៈ។ អ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវបានបង្ហាញពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមការប្តូរតំរងនោម។

Hyperglycemia គឺជាយន្តការចាប់ផ្តើមសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏ដូចជាការឈឺទ្រូងជាទូទៅ។ ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនដែលមានគុណភាពខ្ពស់ជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជារោគសាស្ត្រ។

ក្នុងចំណោមយន្តការសំខាន់ៗគឺការប្រមូលផ្តុំផលិតផលចុងក្រោយនៃប្រូតេអ៊ីនគ្លីកូលីលីតការធ្វើឱ្យសកម្មនៃហេកូស្យូមនិងផ្លូវប៉ូលីឡែននៃការរំលាយអាហារគ្លុយកូសប្រូតេអ៊ីន kinase C កត្តាលូតលាស់ស៊ីតូស៊ីននិងស្ត្រេសអុកស៊ីតកម្ម។

សមាជិកគ្រួសារឥឡូវនេះនឹងធ្វើតេស្តរកមើលវីរុស VIL និងជំងឺរលាកថ្លើម

ការផ្លាស់ប្តូររោគវិទ្យាត្រូវបានពិពណ៌នាថាជាការក្រាស់នៃភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីនៃ capillaries, ការប្រមូលផ្តុំនៃ hyaline នៅក្នុងចន្លោះ intercapillary, ការពង្រីកនៃ capillaries ដោយមានវត្តមាននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺលើសឈាម intracubic, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម glomerulosclerosis ។ Tubulopathy ក៏ជាលក្ខណៈផងដែរដែលបង្ហាញរាងវានៅក្នុងទម្រង់ជាបំពង់ទឹកកាមក្រាស់នៃភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីនិងបង្កើនការប្រើឡើងវិញនូវអេឡិចត្រូលីតនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធបំពង់។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយពិចារណាលើប្រភេទដំណាក់កាលនិងរយៈពេលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ វត្តមាននៃអតិសុខុមប្រាណអាមីណូប៊ីលីនៀរីប្រូតេអ៊ីននិងអាហ្សូទីនក៏ត្រូវបានគេវាយតម្លៃផងដែរ។ វិធីសាស្រ្តដំបូងបង្អស់និងរសើបបំផុតគឺការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់មីក្រូរីទីន។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់មីក្រូសារជាតិគឺការបញ្ចេញអាល់ប៊ុយមក្នុងទឹកនោម (៣០-៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ឬ ២០-២០០ μg / នាទី (ទឹកនោមពេលយប់) ។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមការសិក្សាដូចខាងក្រោមត្រូវបានទាមទារ:

• ការកំនត់ microalbuminuria បីដង។
• ការវាយតំលៃអាល់ប៊ុយណូរៀ - ដោយការវិភាគទូទៅនៃទឹកនោមឬទឹកនោមប្រចាំថ្ងៃ។
• ការវិភាគទឹករំអិលទឹកនោម។
• ការកំនត់គុណតម្លៃ creatinine និងអ៊ុយ (សេរ៉ូមឈាម) អត្រាបន្សុទ្ធក្រពេញ។

ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនិងការធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានលក្ខណៈធម្មតាគឺជាចំណុចសំខាន់ក្នុងការកែតម្រង់រោគទឹកនោមផ្អែមនិងកាត់បន្ថយការវិវត្តរបស់វា (កម្រិតគោលដៅ - HbA1C -

ការបែងចែកចំណាត់ថ្នាក់ម៉ូហ្គិនសិន

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ននេះគ្រូពេទ្យក្នុងការអនុវត្តរបស់ពួកគេភាគច្រើនប្រើការចាត់ថ្នាក់ Mogensen ដែលបានវិវត្តនៅឆ្នាំ ១៩៨៣ និងបានពិពណ៌នាអំពីដំណាក់កាលជាក់លាក់មួយនៃជំងឺនេះ៖

1. ការតំរងនោមនៃតំរងនោមដែលកើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងតាមរយៈជំងឺលើសឈាមការឡើងសម្ពាធឈាមនិងការធ្វើឱ្យក្រលៀនរបស់តម្រងនោមកើនឡើង។
2. ការលេចឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរតាមរចនាសម្ព័ន្ធ I នៅក្នុងក្រលៀនជាមួយនឹងការឡើងក្រាស់នៃភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីពង្រីកនៃ mesangium និង hyperfiltration ដូចគ្នា។ វាលេចឡើងក្នុងរយៈពេលពី 2 ទៅ 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម,
3. nephropathy ចាប់ផ្តើម។ វាចាប់ផ្តើមមិនតិចជាង ៥ ឆ្នាំក្រោយការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះហើយធ្វើឱ្យខ្លួនវាមានអារម្មណ៍ថាមានអតិសុខុមប្រាណ (ពី ៣០០ ទៅ ៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) និងការកើនឡើងអត្រានៃការច្រោះទឹកក្រពះ (អក្សរកាត់ GFR) ។
4. ជំងឺសរសៃប្រសាទមានការវិវត្តប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងកំឡុង ១០-១៥ ឆ្នាំដែលបង្ហាញរាងខ្លួនវាផ្ទាល់នៅក្នុងប្រូតេអ៊ីន, ជំងឺលើសឈាម, ការថយចុះ GFR និងជំងឺក្រិន, គ្របដណ្តប់ពី ៥០ ទៅ ៧៥% នៃ Glomeruli ។
5. uremia កើតឡើង ១៥-២០ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬពេញលេញ, ការថយចុះនៃ GFR ចំពោះការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ផ្អែកលើការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោម

ការប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនិងសៀវភៅយោងវេជ្ជសាស្ត្រការចាត់ចំណាត់ថ្នាក់យោងទៅតាមដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយផ្អែកលើការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងតម្រងនោមត្រូវបានជួសជុលផងដែរ៖

1. hyperfiltration តំរងនោម។ វាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ក្នុងការពន្លឿនលំហូរឈាមនៅក្នុងក្រពេញតំរងនោមបង្កើនបរិមាណទឹកនោមនិងសរីរាង្គដោយខ្លួនវាមានទំហំ។ មានរយៈពេលរហូតដល់ ៥ ឆ្នាំ
2. microalbuminuria - ការកើនឡើងបន្តិចនៃកម្រិតប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម (ពី ៣០ ទៅ ៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៅដំណាក់កាលនេះអាចពន្យារដល់ ១០ ឆ្នាំ
3. macroalbuminuria (UIA) ឬប្រូតេអ៊ីន។ នេះគឺជាការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃអត្រាច្រោះឈាមដែលជាការកើនឡើងជាញឹកញាប់នៃសម្ពាធឈាមតម្រងនោម។ កម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមនៅក្នុងទឹកនោមអាចមានពី ២០០ ទៅច្រើនជាង ២០០០ មីលីក្រាម / ឆ្កេញី។ ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាល UIA លេចឡើងនៅឆ្នាំទី ១០-១៥ ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
4. ជំងឺសរសៃប្រសាទបានប្រកាស។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយអត្រាត្រងដែលមានកំរិតទាប (GFR) និងភាពងាយនឹងកើតមាននៃនាវាតំរងនោមទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរ sclerotic ។ ដំណាក់កាលនេះអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញតែបន្ទាប់ពី ១៥-២០ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីІការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងជាលិការតំរងនោម។
5. ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CRF)) វាលេចឡើងបន្ទាប់ពីអាយុ 20-25 ឆ្នាំនៃជីវិតដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ដំណាក់កាលទី ២ ដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើសឈាមតំរងនោមនិងអតិសុខុមប្រាណ) ត្រូវបានសម្គាល់ដោយអវត្តមាននៃរោគសញ្ញាខាងក្រៅបរិមាណទឹកនោមគឺធម្មតា។ នេះគឺជាដំណាក់កាលដំបូងនៃរោគសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែម។ មានតែនៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាល microalbuminuria ចំពោះអ្នកជំងឺខ្លះការកើនឡើងសម្ពាធអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពីមួយពេលទៅមួយពេល។

នៅដំណាក់កាលនៃជម្ងឺប្រូតេអ៊ីនរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះលេចឡើងខាងក្រៅរួចទៅហើយ:

• ការហើមកើតឡើង (ពីការហើមមុខនិងជើងរហូតដល់ហើមបែហោងធ្មែញក្នុងខ្លួន),
• គេសង្កេតឃើញមានការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធឈាមយ៉ាងខ្លាំង
• ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃទំងន់និងចំណង់អាហារ
• ចង្អោរ, ស្រេកទឹក,
• ឈឺពោះអស់កម្លាំងងងុយដេក។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃដំណើរការនៃជំងឺនេះសញ្ញាខាងលើកាន់តែខ្លាំងឡើងតំណក់ឈាមលេចឡើងក្នុងទឹកនោមសម្ពាធឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមរបស់តម្រងនោមកើនឡើងដល់សូចនាករដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវឌ្ឍន៍របស់វាដែលអាចធ្វើទៅបានដោយឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តពិសេសដើម្បីកំណត់បរិមាណប្រូតេអ៊ីនអាបូរប៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។

ទ្រឹស្តីអេកូវិទ្យានៃការអភិវឌ្ឍន៍

វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹង! បញ្ហាដែលមានកម្រិតជាតិស្ករក្នុងរយៈពេលយូរអាចបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺមួយចំនួនដូចជាបញ្ហាជាមួយនឹងចក្ខុវិស័យស្បែកនិងសក់ដំបៅរលាកពោះធំនិងសូម្បីតែដុំសាច់មហារីកទៀតផង! មនុស្សបានបង្រៀនបទពិសោធន៍ជូរចត់ដើម្បីធ្វើឱ្យកម្រិតជាតិស្កររបស់ពួកគេមានភាពរីករាយ ...

ទ្រឹស្តីវិទ្យាសាស្ត្រខាងវិទ្យាសាស្ត្រខាងក្រោមនៃការវិវត្តនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេដឹងៈ

• ទ្រឹស្តីហ្សែនមើលឃើញពីមូលហេតុចំបងនៃជម្ងឺតំរងនោមក្នុងស្ថានភាពតំណពូជដូចក្នុងករណីទឹកនោមផ្អែមខ្លួនវាផ្ទាល់រួមជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការខូចខាតសរសៃឈាមនៅក្នុងតម្រងនោមត្រូវបានពន្លឿន។
• ទ្រឹស្តីនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនបាននិយាយថានៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមមានជំងឺលើសឈាម (ខ្សោយឈាមរត់ក្នុងតំរងនោម) ដែលជាលទ្ធផលនៃសរសៃឈាមតំរងនោមមិនអាចទប់ទល់នឹងសម្ពាធដ៏ខ្លាំងនៃប្រូតេអ៊ីនអាល់ប៊ុយទីនច្រើនបង្កើតឡើងនៅក្នុងទឹកនោមការដួលរលំនិងជំងឺក្រិនសរសៃឈាម (កន្លែងមានស្នាមឈាម) នៅកន្លែងដែលខូចខាតជាលិកា។
• ទ្រឹស្តីនៃការផ្លាស់ប្តូរតួនាទីបំផ្លាញដ៏សំខាន់នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេសន្មតថាជាការកើនឡើងជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម។ ពីការកើនឡើងភ្លាមៗនៅក្នុង "ជាតិពុលផ្អែម" នាវាតំរងនោមមិនអាចទប់ទល់នឹងមុខងារត្រងបានពេញលេញទេដែលជាលទ្ធផលនៃដំណើរការមេតាប៉ូលីសនិងលំហូរឈាមត្រូវបានរំខានចន្លោះប្រហោងត្រូវបានរួមតូចដោយសារតែការធ្លាក់ចុះនៃខ្លាញ់និងការប្រមូលផ្តុំអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមនិងសម្ពាធខាងក្នុងកើនឡើង (លើសឈាម) ។

អ្នកអាចស្វែងយល់ពីអ្វីដែលត្រូវធ្វើដើម្បីពន្យារពេលការខូចតំរងនោមនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយមើលវីដេអូនេះ៖

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ននេះជាទូទៅបំផុតនិងត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងការអនុវត្តក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃរបស់អ្នកជំនាញវេជ្ជសាស្ត្រគឺការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលរួមមានដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមនៃការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រ: ជំងឺលើសឈាមការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធដំបូងការចាប់ផ្តើមនិងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺឱ្យបានទាន់ពេលវេលាក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍដើម្បីពន្យាពេលការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃឱ្យបានយូរតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

រោគសញ្ញាជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម

រោគសាស្ត្រគឺ - មានការរីកចម្រើនបន្តិចម្តង ៗ ហើយរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺ។ ដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:

• ដំណាក់កាល Asymptomatic - ការបង្ហាញគ្លីនិកគឺអវត្តមានទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការកើនឡើងនៃអត្រានៃការច្រោះក្រពេញឆ្លុះបង្ហាញពីការចាប់ផ្តើមនៃសកម្មភាពជាលិកាតម្រងនោមខ្សោយ។ ការកើនឡើងនៃលំហូរឈាមតំរងនោមនិងជំងឺលើសឈាមតំរងនោមអាចត្រូវបានកត់សម្គាល់។ កម្រិតនៃមីក្រូសារជាតិក្នុងទឹកនោមមិនលើសពី 30 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។
• ដំណាក់កាលនៃការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធដំបូង - ការផ្លាស់ប្តូរដំបូងនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃក្រពេញតំរងនោមលេចឡើង (ក្រាស់នៃជញ្ជាំង capillary, ការពង្រីក mesangium) ។ កម្រិតនៃមីក្រូសារជាតិមិនលើសពីបទដ្ឋាន (30 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ហើយនៅតែមានការកើនឡើងនៃលំហូរឈាមនៅក្នុងតំរងនោមហើយស្របទៅតាមនោះការកើនឡើងនៃការច្រោះជាតិស្ករក្នុងឈាម។
• ដំណាក់កាល Prenephrotic - កម្រិតនៃ microalbumin លើសពីបទដ្ឋាន (30-300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ប៉ុន្តែមិនឈានដល់កម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីនទេ (ឬភាគនៃប្រូតេអ៊ីនគឺមិនសំខាន់និងខ្លី) លំហូរឈាមនិងការច្រោះទឹកក្រពះគឺជាធម្មតាប៉ុន្តែអាចកើនឡើង។ វគ្គនៃជំងឺលើសឈាមរួចទៅហើយអាចត្រូវបានកត់សម្គាល់។
• ដំណាក់កាលទឹកនោមប្រៃ - ប្រូតេអ៊ីន (ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម) ក្លាយជាអចិន្រ្តៃយ៍។ ជាទៀងទាត់ hematuria (ឈាមនៅក្នុងទឹកនោម) និងស៊ីឡាំងស៊ីរីអាចត្រូវបានគេកត់សម្គាល់។ លំហូរឈាមតម្រងនោមនិងអត្រាច្រោះឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាម (ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម) នៅតែមានជាប្រចាំ។ អេឌីម៉ាចូលរួម, ភាពស្លេកស្លាំងលេចឡើង, កត្តាឈាមមួយចំនួនកើនឡើង: អេសអរអេស, កូលេស្តេរ៉ុល, អាល់ហ្វា -2 និងបេតា - គ្លូកូលូលីន, betalipoproteins ។ កម្រិត Creatinine និងអ៊ុយត្រូវបានកើនឡើងបន្តិចឬស្ថិតក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា។
• ដំណាក់កាលណឺរ៉ូនក្លរ៉ូភីល (uremic) - មុខងារច្រោះនិងការប្រមូលផ្តុំនៃតំរងនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងកម្រិតនៃអ៊ុយនិងអរឌីននីននៅក្នុងឈាម។ បរិមាណប្រូតេអ៊ីនឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង - ការបញ្ចេញសម្លេងត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នៅក្នុងទឹកនោម, ប្រូតេអ៊ីនuria (ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម), hematuria (ឈាមនៅក្នុងទឹកនោម), cylindruria ត្រូវបានរកឃើញ។ ភាពស្លេកស្លាំងក្លាយជាធ្ងន់ធ្ងរ។ ជំងឺលើសឈាមគឺមានជាប្រចាំហើយសម្ពាធឈានដល់ចំនួនខ្ពស់។ នៅដំណាក់កាលនេះទោះបីជាមានបរិមាណគ្លុយកូសក្នុងឈាមខ្ពស់ក៏ដោយក៏ស្ករនៅក្នុងទឹកនោមមិនត្រូវបានគេរកឃើញទេ។ វាគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលដែលជាមួយនឹងដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអត្រានៃការចុះខ្សោយនៃអាំងស៊ុយលីនថយចុះហើយការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនក្នុងទឹកនោមក៏បញ្ឈប់ដែរ។ ជាលទ្ធផលតម្រូវការសម្រាប់អាំងស៊ុយលីនហួសប្រមាណត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមអាចនឹងថយចុះ។ ដំណាក់កាលនេះបញ្ចប់ដោយការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។