ការឆ្លុះឆ្អឹងខ្នងអេកូស្កូស្តិន - តើវាជាអ្វី?

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំប្រភេទអូតូកូទិកអេកស្តូលីកគឺជាវិធីសាស្រ្តមួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានលក្ខណៈទំនើបនិងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមត្រូវនិងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលនិងនីតិវិធីថ្នាំប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ខាងក្រោមនេះយើងនឹងពិចារណាពីលក្ខណៈសំខាន់ៗនៃវិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះដែលជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្តរបស់វានិងលក្ខណៈផ្សេងទៀតដែលត្រូវប្រឈមនឹងវេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកជំងឺ។

តើវាគឺជាអ្វីហើយតើគោលការណ៍នៃសកម្មភាពគឺជាអ្វី?

ERCP គឺជាបច្ចេកទេសពិនិត្យពិសេសមួយដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងលំពែង។ វារួមបញ្ចូលទាំងការប្រើឧបករណ៍កាំរស្មីអ៊ិចនិងប្រដាប់ឆ្លុះកាំរស្មីដែលជាការរួមបញ្ចូលគ្នាដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវបំផុតនូវស្ថានភាពបច្ចុប្បន្ននៃសរីរាង្គដែលបានពិនិត្យ។ វិធីសាស្ត្រស្ទង់មតិនេះត្រូវបានអនុវត្តជាលើកដំបូងនៅឆ្នាំ ១៩៦៨ ។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ននេះដោយគិតគូរពីការវិវត្តនៃថ្នាំវាត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ERCP អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយភាពជឿជាក់ខ្ពស់កំណត់រូបភាពនៃជំងឺនិងអនុវត្តវិធានការព្យាបាល។

ការឆ្លុះកាំរស្មី cholangiopancreatography Endoscopic ត្រូវបានអនុវត្តដោយណែនាំអង់ដូស្កុបទៅក្នុង duodenum ដែលវាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងមាត់របស់ papilla duodenal ធំការស៊ើបអង្កេតដែលមានឆានែលពិសេសសម្រាប់ផ្គត់ផ្គង់ឧបករណ៍ផ្ទុកពន្លឺត្រូវបានគូរតាមរយៈឆានែលកែវថត។ បន្ទាប់ពីសារធាតុនេះជ្រាបចូលក្នុងខ្លួនប្រាណតាមបណ្តាញអ្នកជំនាញថតយករូបភាពនៃតំបន់ដែលបានសិក្សាដោយប្រើឧបករណ៍កាំរស្មីអ៊ិច។ ផ្អែកលើរូបភាពដែលទទួលបានជំងឺជាក់លាក់មួយត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការអនុវត្តន៍ ERCP អាចត្រូវបានបែងចែកជាដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមៈ

1. ការពិនិត្យមើល papilla duodenum និង duodenal
2. ការលុបចោល papilla និងការណែនាំនៃឧបករណ៍ផ្ទុកពន្លឺសម្រាប់កាំរស្មីអ៊ិចជាបន្តបន្ទាប់។
3. ការបំពេញបំពង់ប្រព័ន្ធដែលបានសិក្សា
4. រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិច,
5. ទាញយកឧបករណ៍ផ្ទុកកម្រិតពណ៌ពីបំពង់
6. ការការពារផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បាន។

ដើម្បីអនុវត្ត ERCP ឧបករណ៍ដែលមានកន្លែងដាក់អុបទិកនៅពេលក្រោយគឺចាំបាច់ - ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនេះអនុញ្ញាតឱ្យពិនិត្យសរីរាង្គខាងក្នុងតាមទស្សនៈងាយស្រួលបំផុត។ ការស៊ើបអង្កេតដែលត្រូវបានឆ្លងកាត់បំពង់កែវភ្នែកមានកញ្ឆាពិសេសមួយធ្វើពីសារធាតុក្រាស់ដែលវិលក្នុងទិសដៅជាក់លាក់មួយសម្រាប់ការបំពេញបំពង់ពេញលេញជាមួយសារធាតុវិទ្យុសកម្ម។ តាមក្បួនមួយ cholangiopancreatography ប្រដាប់បន្តពូជឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងបន្ទប់កាំរស្មី X នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការរៀបចំសម្រាប់នីតិវិធី

ដូចដែលយើងបាននិយាយខាងលើ ERCP អាចធ្វើទៅបានតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យប៉ុណ្ណោះ។ មុនពេលអនុវត្តការធ្វើអន្តរាគមន៍ដោយប្រើប្រដាប់បន្តពូជការចាក់ថ្នាំ sedative គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដែលនឹងជួយបន្ថយភាពតានតឹងនិងភ័យរបស់អ្នកជំងឺ។ ដោយសារនីតិវិធីមានលក្ខណៈស្មុគស្មាញហើយជួនកាលឈឺចាប់ការចាក់ថ្នាំបែបនេះក្លាយជាតម្រូវការចាំបាច់ក្នុងការរៀបចំសម្រាប់អេសអេសភីភី។ ក្នុងករណីខ្លះការណែនាំនៃថ្នាំសណ្តំគឺអាចធ្វើទៅបានមិនត្រឹមតែនៅថ្ងៃនៃនីតិវិធីប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងនៅមុនថ្ងៃប្រសិនបើមានការកើនឡើងនៃការឆាប់ខឹងនៃអ្នកជំងឺ។

មុនពេលនីតិវិធីអ្នកជំងឺមិនគួរញ៉ាំចំណីអាហារនិងទឹកផឹកទេ - ERCP ត្រូវបានអនុវត្តទាំងស្រុងនៅលើពោះទទេ។ កន្លះម៉ោងមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃនីតិវិធីនៃការបន្ទោបង់ថ្នាំ cholangiopancreatography ដំណោះស្រាយចាក់បញ្ចូល intramuscularly នៃស៊ុល atropine, platifillin ឬ metacin រួមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃ diphenhydramine និង promedol ។ នេះនឹងជួយឱ្យទទួលបាននូវការសំរាកលំហែអតិបរមានៃ duodenum និងអនុញ្ញាតឱ្យនីតិវិធី ERCP ដែលមិនមានការការពារ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដំណាលគ្នាការរៀបចំដែលមានផ្ទុកម៉ូលេគុលនិងម៉ូលេគុលមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់នោះទេព្រោះវាអាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃអេដឌីដ្យូម។ ប្រសិនបើទោះបីជាមានការណែនាំនៃដំណោះស្រាយខាងលើក៏ដោយចលនាពោះវៀននៅតែបន្តកើតមានបន្ទាប់មកមុនពេលបន្ទោរបង់ cholangiopancreatographs វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំដែលបង្ក្រាបមុខងាររបស់ពោះវៀន។ ជាទូទៅបំផុតនៃពួកគេគឺប៊ូទិកនិងប៊េនហ្សូហ្សូម។

ការចង្អុលបង្ហាញសំខាន់សម្រាប់នីតិវិធី

ERCP គឺជានីតិវិធីរាតត្បាតដែលស្មុគស្មាញជាងដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាយ៉ាងតឹងរឹងស្របតាមការចង្អុលបង្ហាញ។ តាមក្បួនរោគសញ្ញាសំខាន់ៗដែលបង្ហាញពីតម្រូវការសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះគឺវត្តមាននៃការឈឺពោះដោយសារតែភាពមិនប្រក្រតីនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយសារតែដុំថ្មដុំសាច់និងទ្រង់ទ្រាយដទៃទៀត។ ក្នុងករណីនេះការចង្អុលបង្ហាញគួរតែត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងត្រឹមត្រូវដើម្បីជៀសវាងកំហុសដែលអាចកើតមានក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់។

ប្រសិនបើយើងរស់នៅលើចំណុចនេះឱ្យកាន់តែលម្អិតនោះមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការធ្វើ ERCP គឺជាប្រភេទជំងឺដូចខាងក្រោម៖

• ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះដោយសារតែការបង្កើតភាពតឹងរឹង (រួមតូច) នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាភាពក្រិននៃ papilla duodenal ឬ choledocholithiasis ។ ក្រោយមកទៀតបង្ហាញរាងវាជាផលវិបាកបន្ទាប់ពីជំងឺគ្រួសក្នុងថ្មនៅពេលដុំថ្មជាប់គាំងនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់សំខាន់ៗនិងរំខានដល់ភាពឯកជនរបស់ពួកគេ។ ការឈឺចាប់នៅក្នុងជំងឺបែបនេះត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំហើយអាចត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យដៃស្តាំចង្កេះតំបន់ scapular និង subscapular ។
• ហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកលំពែង។ ជាទូទៅវត្តមាននៃដុំមហារីកសាហាវត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោនឬ tomography គណនាប៉ុន្តែពេលខ្លះវិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះប្រហែលជាមិនមានព័ត៌មានគ្រប់គ្រាន់ទេ។ គ្រាន់តែសម្រាប់ស្ថានភាពបែបនេះវាអាចប្រើ ERCP ជាវិធីសាស្ត្រប្រឡង។
• ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងការវិវត្តកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។
• វត្តមាននៃ fistula លំពែងនិងការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការព្យាបាលល្អបំផុតរបស់ពួកគេ។
• ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់វិធានការព្យាបាលបន្ថែម។

វិធីមួយឬវិធីមួយផ្សេងទៀតមុនពេលអនុវត្តនីតិវិធីនេះអ្នកគួរតែពិនិត្យមើលដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះវត្តមាននៃរោគសញ្ញាសមស្រប។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលដំបូងអ្នកគួរតែកំណត់អ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនិងផ្តល់ការគ្រប់គ្រងលើស្ថានភាពរបស់គាត់។

ការ contraindications សំខាន់និងផលវិបាក

ដោយសារវិធីសាស្ត្រ ERCP ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយនឹងអន្តរាគមន៍រាតត្បាតវាមានចំនួននៃការកំណត់និងលក្ខណៈពិសេសនៃកម្មវិធីរបស់វា។ ក្នុងករណីនេះ contraindication សំខាន់អាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជារដ្ឋណាមួយនៃរាងកាយដែលក្នុងនោះការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែក endoscopic មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។

លើសពីនេះទៀតប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំដែលត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងខ្លួនក្នុងកំឡុងពេលរៀបចំនិងការប្រព្រឹត្ដរបស់អេអេអេអេភីភីបន្ទាប់មកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយវិធីសាស្ត្រនេះនឹងមិនអាចទៅរួចទេ។

មួយនៃ contraindications គឺជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវឬកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។

ប្រសិនបើជំងឺខាងលើអាចត្រូវបានកំណត់គុណលក្ខណៈ contraindications យ៉ាងតឹងរឹងលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមនៃរាងកាយដាក់ការរឹតបន្តឹងជាក់លាក់ប៉ុន្តែកុំបោះបង់លទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះ:

1. មានផ្ទៃពោះ
2. ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង,
3. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងអាំងស៊ុយលីន
4. ការទទួលយកថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ (ប្រភេទទូទៅបំផុតរួមមានអាស្ពីរីន) ។

ក្នុងល័ក្ខខ័ណ្ឌពីរចុងក្រោយវេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំឱ្យកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំឬផ្លាស់ប្តូរវាទៅជាសារធាតុឱសថស្រដៀងគ្នាដែលមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយ ERCP ។

ជាទូទៅនីតិវិធី ERCP មិនមែនជាកម្មសិទ្ធិរបស់ការពិនិត្យសុខភាពដែលមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតនោះទេទោះយ៉ាងណាផលវិបាកនៃលោកុប្បត្តិផ្សេងៗអាចកើតមានបន្ទាប់ពីវា។ ផលវិបាកទូទៅបំផុតគឺការឆ្លងមេរោគពោះវៀនការរំខានដល់ពោះវៀននិងការហូរឈាម។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកឯកទេសខាងវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់អះអាងថាវាទំនងជាកាត់បន្ថយផលវិបាកដែលអាចកើតមានប្រសិនបើវិធានការបង្ការត្រូវបានអនុវត្ត។ ដំបូងបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ចប់អ្នកជំងឺគួរតែចំណាយពេលច្រើនម៉ោងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងតឹងរឹងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ អារម្មណ៍មិនសប្បាយចិត្តនៅក្នុងបំពង់កបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលនៃការស៊ើបអង្កេតអាចត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមាដោយបំពង់ក lozenges ។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគួរតែមានស្ថេរភាពក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាដូចជាញាក់ក្អកក្អួតចង្អោរនិងក្អួតការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងពោះនិងទ្រូងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់មកវាជាការបន្ទាន់ដើម្បីជូនដំណឹងដល់វេជ្ជបណ្ឌិតអំពីពួកគេ។ វត្តមាននៃរោគសញ្ញាបែបនេះជាក្បួនបង្ហាញពីកំហុសដែលបានធ្វើក្នុងកំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ដូច្នេះការប្រព្រឹត្ដប្រកបដោយសមត្ថភាពនិងជំនាញរបស់ ERCP នឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានព័ត៌មានដែលអាចទុកចិត្តបានអំពីស្ថានភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺដោយគ្មានគ្រោះថ្នាក់ដល់សុខភាពនិងផលវិបាកដែលមិនចង់បានផ្សេងទៀត។

ERCP (ការឆ្លុះមើលពត៌មានវិទ្យាថតឆ្លុះឆ្អឹងខ្នង)

ERCP គឺជាការពិនិត្យកាំរស្មីអិចកាំរស្មីនៃសរីរាង្គនៃតំបន់លំពែង (duodenum, papilla duodenal, បំពង់ទឹកប្រមាត់, បំពង់លំពែង) ។

ខ្លឹមសារនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺជាការពិនិត្យមើលដោយផ្ទាល់នៃដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំប្រសិនបើចាំបាច់យកសំណាកខ្នាតតូចនៃភ្នាសរំអិល (ការធ្វើកោសល្យវិច័យ) សម្រាប់ការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ក៏ដូចជាទទួលបានរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃប្រព័ន្ធបំពង់លំពែង។ នេះត្រូវបានសម្រេចដោយការណែនាំបំពង់អាហារបំពង់អាហារចូលទៅក្នុង duodenum តាមរយៈឆានែលធ្វើការដែល cannula ត្រូវបានឆ្លងចូលទៅក្នុង lumen នៃទឹកប្រមាត់និង / ឬបំពង់លំពែងតាមរយៈ papilla duodenal ដោយបំពេញឱ្យពួកគេជាមួយនឹងសម្ភារៈផ្ទុយកាំរស្មី X បន្ទាប់មកកាំរស្មីអ៊ិចកាំរស្មីអ៊ិច។ នេះគឺជាវិធីសាស្ត្រស្រាវជ្រាវខាងចក្ខុវិទ្យានិងកាំរស្មី។ Esophagastroduodenoscopy គឺជាឧបករណ៍ពិសេសមួយដែលជាការស៊ើបអង្កេតដែលអាចបត់បែនបានវែងឆ្ងាយជាមួយនឹងខ្សែកាបអុបទិកឬបន្ទះឈីបវីដេអូដែលអាចឱ្យអ្នកផ្ទេររូបភាពពីខាងក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកទៅម៉ូនីទ័រ។

ឧបករណ៍ពិសេសត្រូវបានអនុវត្តតាមបណ្តាញការងាររបស់បំពង់អាហារ (បំពង់អាហារសម្រាប់ណែនាំដំណោះស្រាយកម្លាំងកម្លាំងកន្ត្រកសំរាប់ទាញយកថ្មកាំបិត papillotomy សម្រាប់ការបំបែកជាលិកានិងការដាច់។ ល។ ) ។

ព័ត៌មានអំពីស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកដែលទទួលបានជំនួយពីបំពង់អាហារគឺមានតែមួយហើយនឹងអាចធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដោយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវដើម្បីជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលសមស្រប។

បំពង់អាហារមួយត្រូវបានអនុវត្តនៅខាងក្នុងបំពង់អាហារក្រពះនិង duodenum ម្តងទៀត។ នេះគឺជាការសិក្សាដែលមិនមានការឈឺចាប់ប៉ុន្តែអ្នកអាចជួបប្រទះការថើបហើយអ្នកអាចនឹងមានអារម្មណ៍មិនស្រួល។

អាស្រ័យលើរោគសាស្ត្រដែលបានកំណត់។ អន្តរាគមន៍ផ្សេងៗឬបន្សំរបស់វាលើសរីរាង្គនៃតំបន់លំពែង:

• ERPHG (retrograde cholangiopancreatography) - ការណែនាំនៃកាំរស្មី X ផ្ទុយទៅនឹងប្រព័ន្ធបំពង់និងការបញ្ជូន។
• អេធីធីធី (papillosphincterotomy endoscopic) - dissection នៃ papilla duodenal និងបំពង់ប្រហាក់ប្រហែល,
• អេឌីឌី (papillosphincterodilation endoscopic) - ការលាតសន្ធឹងនៃ papilla duodenal និងបំពង់ប្រហោងជិត។
• LITHOTRIPSY និង LITHOEXTRACTION - ការបំផ្លាញនិងទាញយកថ្មចេញពីបំពង់។
• ការធ្វើឱ្យបំពង់ទឹកប្រមាត់មានលក្ខណៈពិសេសនិងមានលក្ខណៈពិសេសនៃបំពង់ - ការដាក់បំពង់ពិសេស (ចំណុចបំពង់ខ្យល់) ដើម្បីធានាបាននូវលំហូរចេញទឹកប្រមាត់និង / ឬទឹកលំពែងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ចូលទៅក្នុងប្រហោងនៃ duodenum ។

ប្រភេទនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែកចក្ខុនិងកាំរស្មីអ៊ិចប្រភេទនេះត្រូវបានអនុវត្តអស់ជាច្រើនទសវត្សមកហើយបច្ចេកទេសនិងបច្ចេកទេសត្រូវបានសិក្សាគ្រប់គ្រាន់វេជ្ជបណ្ឌិតទទួលបានបទពិសោធន៍នៃការងារដែលទទួលបានជោគជ័យទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីមួយចំនួនតូចអន្តរាគមន៍អាចត្រូវបានអនុវត្តមិនពេញលេញឬដោយមានផលវិបាក។ ភាគច្រើនពឹងផ្អែកលើរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គរបស់អ្នកវត្តមាននៃការបង្វែររោគសញ្ញាជំងឺមុនការរួមតូចការផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គដែលនៅជិតៗការកើនឡើងនៃជញ្ជាំងពោះវៀននិងកម្រិតនៃការឈឺចាប់និងភាពរំជួលចិត្តរបស់អ្នក។ ពេលខ្លះការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះក្លាយទៅជារឿងដែលមិនអាចទទួលយកបានសម្រាប់ការធ្វើអន្តរកម្មតាមចក្ខុវិស័យហើយវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីរកឱ្យឃើញតែក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍ខ្លួនឯងប៉ុណ្ណោះ។ ភាពស្មុគស្មាញនៃអន្តរាគមន៍នេះ (បង្ហាញក្នុងតារាងខាងក្រោម) គឺជាការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែង។ ដោយគ្មានការបរាជ័យយើងអនុវត្តសកម្មភាពដែលមានគោលបំណងការពារផលវិបាក។ យើងមានអ្វីៗគ្រប់យ៉ាង (បទពិសោធន៍ជំនាញចំណេះដឹងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តក្រុមគ្រូពេទ្យជំនាញខាងវះកាត់និងគ្រូពេទ្យជំនាញខាងសើស្បែក) ដើម្បីកែនិងកាត់បន្ថយផលវិបាកផលវិបាក។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវកាំរស្មីអ៊ិចគឺជាប្រភេទនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនិងអាចទុកចិត្តបាននិងជាប្រភេទការរាតត្បាតតិចតួចបំផុតសម្រាប់ជំងឺជាច្រើននៃតំបន់លំពែងដែលជៀសវាងការវះកាត់ពោះ។ ដូច្នេះហានិភ័យនៃផលវិបាកនៅក្នុងវិធីសាស្រ្តនេះគឺទាបជាងច្រើនហើយការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺកាន់តែងាយស្រួលជាមួយនឹងការជាសះស្បើយឆាប់រហ័ស។

នីតិវិធី ERCP

បន្ទាប់ពីឧបករណ៍ពិសេសមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់កវេជ្ជបណ្ឌិតឆ្លងកាត់វាដោយប្រុងប្រយ័ត្នតាមរយៈបំពង់អាហារក្រពះនិង duodenum ។ ឧបករណ៍នេះគួរតែទៅដល់កន្លែងដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់និងលំពែងត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយគ្នា។ នៅកន្លែងនេះអាផូលីលនៃ papilla duodenal ធំត្រូវបានបង្កើតឡើងហើយនៅមាត់របស់វាមានដុំពកនៃ duodenum ។

បន្ទាប់ពីឧបករណ៍គឺនៅដើមនៃសរីរាង្គនេះគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះអនុវត្តវិធីដូចខាងក្រោម:

• សារធាតុវិទ្យុសកម្មពិសេសមួយត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងលំពែងនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
• ឧបករណ៍កាំរស្មីអ៊ិចអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានរូបភាពនៃប្រព័ន្ធបំពង់។
• ប្រសិនបើដុំថ្មត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងតំបន់មើលប្រតិបត្តិការវះកាត់កាំរស្មីអ៊ិចនឹងត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗដោយសារតែភាពប៉ាតង់ណាមួយនឹងត្រូវបានស្តារឡើងវិញនិងការធ្វើទ្រង់ទ្រាយបំផ្លាញ។

រយៈពេលស្តារនីតិសម្បទា

បន្ទាប់ពី ERCP អ្នកជំងឺគួរតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេលដែលបានបង្ហាញដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។ ការសន្និដ្ឋាននេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើស្ថានភាពទូទៅនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺនិងលទ្ធផលដែលទទួលបានបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ តាមក្បួនមួយលក្ខខណ្ឌគួរតែប្រែជាមានស្ថេរភាពនៅពេលថ្ងៃ។ lozenges ក្អកនឹងជួយកម្ចាត់ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងបំពង់ក។

ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីមានការចង្អុលបង្ហាញដូចខាងក្រោមៈ

• ការរលាកស្រួចស្រាវនៃបំពង់លំពែង
• ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ
• ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ
• សង្ស័យថាមានដុំសាច់មហារីកលំពែងឬក្រពះនោមរឺជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់។
• ការបង្រួមបំពង់នៃប្លោកនោម
• ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការឆ្លុះឆ្អឹង papillosphincterotomy ។

Contraindications

នីតិវិធីត្រូវបាន contraindicated សម្រាប់ជំងឺបែបនេះ:

• ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ
• មហារីកលំពែង
• ក្លិនស្អុយនៃផ្លែល្ហុងធំ
• រោគសាស្ត្រសរីរាង្គធ្ងន់ធ្ងរ
• ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុសធ្ងន់ធ្ងរ
• បកស្មុគស្មាញដោយការហូរឈាម។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌអ្នកជំងឺមួយចំនួនវិធីសាស្ត្រអាចទទួលយកបានប៉ុន្តែមិនចង់បាន:

• មានផ្ទៃពោះ
• ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង
• លេបថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ផលវិបាក

អ្នកជំនាញនិយាយថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះពិតជាមានសុវត្ថិភាព។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីដ៏កម្រផលវិបាកដូចខាងក្រោមអាចកើតឡើង:

• ការរំខានដល់ពោះវៀន
• ហូរឈាម
• ការឆ្លងមេរោគពោះវៀន។

រោគសញ្ញាខ្លះបង្ហាញថាកំហុសត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងនីតិវិធី។ ក្នុងចំណោមផលវិបាកទាំងនេះអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ:

• ចង្អោរ
• ញាក់
• ក្អួត
• ឈឺចាប់នៅទ្រូងឬពោះ។

រោគសញ្ញារបស់ Mirizzy

ឧបករណ៍បច្ចេកទេស។ វិធីសាស្ត្រ ERPC មានលក្ខណៈស្មុគស្មាញដែលរួមមានការពិនិត្យមើលផ្នែកចុងនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់អាហារក្រពះពោះវៀននិង duodenum និងការពិនិត្យកាំរស្មីអិចនិងកាំរស្មី X នៃបំពង់លំពែងនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ដើម្បីអនុវត្ត ERCP ប្រដាប់ឆ្លុះកាំរស្មី ខុសគ្នាពីអ្នកដទៃដោយការរៀបចំអុបទិកនៅពេលក្រោយនិងវត្តមាននៃបណ្តាញឧបករណ៍ដែលបំពាក់ដោយការលើកដោយមានការចូលរួមដែលឧបាយកលត្រូវបានអនុវត្តលើក្បាលដោះ duodenal ។

Gastroduodenoscopes ត្រូវបានផលិតដោយក្រុមហ៊ុនបរទេសជាច្រើន។ បច្ចុប្បន្ននេះមាន 5 ម៉ូដែលនៃឧបករណ៍នេះ។ ភាពខុសគ្នានៃរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់បំផុតរបស់ពួកគេដែលកំណត់ជួរនៃការអនុវត្តគឺជាអង្កត់ផ្ចិតនៃបណ្តាញឧបករណ៍ (ពី 2,2 ដល់ 5,5 មម) ។

ឆានែលឧបករណ៍នៃអង្កត់ផ្ចិតតូចអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកអនុវត្ត: 1) ការលុបចោលនៃក្បាលដោះ duodenal ជាមួយបំពង់បូមសម្រាប់ការចាក់ថ្នាំ retrograde នៃឧបករណ៍ផ្ទុកផ្ទុយ, 2) ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលផ្នែកខាងចុងនៃក្បាលដោះ duodenal, 3) ការដកយកចេញនៃការគណនាដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុង hepatico-choledochus, កន្ត្រក Dormia, 4) បំពង់បង្ហូរទឹកម៉ូត្រុមមិនមានអង្កត់ផ្ចិតច្រើនជាង។

ជួរនៃកម្មវិធីនៃឧបករណ៍ដែលមានឆានែលឧបករណ៍នៃអង្កត់ផ្ចិតមធ្យម (៣.២-៣.៧ ម។ ម) គឺមានសារៈសំខាន់ជាងនេះទៅទៀតព្រោះបន្ថែមពីលើឧបាយកលខាងលើឧបករណ៍ទាំងនេះអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបំផ្លាញថ្មនៅខាងក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់សំខាន់ៗជាមួយនឹងការទាញយកបំណែកជាបន្តបន្ទាប់។ ម៉ូដែលទាំងនេះក៏ត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ការស្ទះបំពង់ខ្យល់និងបំពង់បង្ហូរទឹកដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំផងដែរ។

ប្រដាប់ថតចំលងជាមួយឆានែលឧបករណ៍មួយដែលមានអង្កត់ផ្ចិត ៤.២ ទៅ ៥.៥ ម។ មគឺមិនងាយនឹងប្រើបានទេ។

• ការប្រើប្រាស់ម៉ូដែលនៃឧបករណ៍ទាំងនេះសម្រាប់ ERPC ឬ EPST ត្រូវបានរារាំងដោយការធ្វើសមកាលកម្មនៃចុងផ្នែកខាងស្តាំនៃក្រពះពោះវៀននិងភាពខុសគ្នាយ៉ាងសំខាន់រវាងអង្កត់ផ្ចិតឆានែលនិងវិមាត្រនៃបំពង់បូមនិងបំពង់បូមដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់គោលបំណងនេះ។
• ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះអង់ស៊ីមនៃការរចនានេះគឺមិនអាចខ្វះបានសម្រាប់ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃការគណនានៃអង្កត់ផ្ចិតធំ។ លើសពីនេះទៀតប្រឡាយឧបករណ៍ធំទូលាយត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់បំពង់បង្ហូរទឹកដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំបំផុតនិងធ្វើឱ្យមានស្នាមប្រឡាក់ផ្នែកដែលមានក្លិនស្អុយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។
• ដោយផ្អែកលើឧបករណ៍ទាំងនេះស្មុគស្មាញម៉ៃឃល - ទារកត្រូវបានរចនាឡើងដែលត្រូវបានបម្រុងទុកដំបូងសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរ choledochoscopy transduodenal ហើយថ្មីៗនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបំផ្លាញឌីជីថលដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យាឡាស៊ែរ។
• បន្ថែមពីលើកាំរស្មីអ៊ិចឧបករណ៍ផ្សេងទៀតត្រូវបានទាមទារយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍កាំរស្មីអ៊ិចកាំរស្មីអ៊ិចដែលត្រូវបានតំណាងយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងលក្ខណៈពិសេសរបស់អូឡាំពិក Pentax ឃុកនិងហ្វូជីន។

វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការសម្គាល់លក្ខណៈនីមួយៗនៃឧបករណ៍ទាំងនេះឱ្យបានលំអិតដោយសារតែភាពខុសគ្នានៃភាពខុសគ្នានៃការរចនារបស់ពួកគេដូច្នេះយើងនឹងស្ថិតនៅលើលក្ខណៈពិសេសនៃសារៈសំខាន់ជាក់ស្តែង។

ទាំងអស់ បំពង់ខ្យល់ ដែលត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់អេអេភីស៊ីស៊ីអាចត្រូវបានបែងចែកជា 3 ក្រុមធំ ៗ : 1) ជាមួយចុងរាងស៊ីឡាំងឬរាងស្វ៊ែរ, 2) ជាមួយចុងរាងសាជី, 3) ជាមួយចំហាយ។

ដោយមិនគិតពីរូបរាងនៃចុងដាច់ឆ្ងាយនៅក្នុងក្រុមនីមួយៗដែលបានបង្ហាញមានឧបករណ៍ចាប់កាំរស្មីអ៊ិចដែលជួយសម្រួលដល់ការគ្រប់គ្រងកាំរស្មីអ៊ិចយ៉ាងខ្លាំងទៅលើទិសដៅនៃការជឿនលឿនរបស់ពួកគេនិងអនុញ្ញាតឱ្យមានបំពង់បូមដែលអាចជ្រើសរើសបាននិងផ្ទុយនៃប្រព័ន្ធបំពង់ដែលចង់បាន។

ភារកិច្ចដូចគ្នាត្រូវបានអនុវត្តដោយចំហាយដែលអាចបត់បែនបានឆ្លងកាត់បំពង់បូមក៏ដូចជាលក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃចុងបញ្ចប់។ ដូច្នេះឧបករណ៏កែឆ្នៃដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងក្រុមទី 1 គឺមិនសូវសមរម្យសម្រាប់ការពិនិត្យជ្រើសរើស

រង្វិលជុំ diathermic, ចាំបាច់សម្រាប់ការបំបែកក្បាលសុដន់ duodenal ក៏អាចត្រូវបានបែងចែកជា ៣ ក្រុម៖ ១) papillotome ដែលមានរាងដូចខ្ទឹមបារាំងដែល“ ធ្នូ” គឺជាផ្នែកធ្វើការនៃឧបករណ៍ដែលដំណើរការនៅតាមបណ្តោយផ្នែកខាងក្រោយនៃផ្នែកវង្វេងស្មារតីនៃប្លាស្ទិចដែលគួរតែត្រូវបានទាញនៅពេលបែងចែកស៊ីអេសប៊ី ២) ដើមម៉ាម៉ាលលាដ៍ក្បាល។ "ដែលក្នុងនោះខ្សែលោហៈមានទីតាំងស្ថិតនៅប្រហាក់ប្រហែលគ្នាប៉ុន្តែដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការវាចាំបាច់ត្រូវលាតសន្ធឹងពីបំពង់នៃបំពង់បូមបង្កើតជារង្វិលជុំ hemispherical ៣) ម្ជុល papillotome ដែលក្នុងនោះដែកដើរតួជាផ្នែកធ្វើការ។ ខ្សែអក្សរ eskaya ចេញនៅចម្ងាយលៃតម្រូវបានពីការបើកចុងបញ្ចប់នៃបំពង់បូមនេះ។ papillotomas នៃការរចនាពីរដំបូងមានរាងខុសគ្នានៃចុងបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយខុសគ្នាតាមកម្រិតនិងវិធីសាស្រ្តនៃការជួសជុលផ្នែកកាត់ដែលប្រវែងរបស់វាមានចាប់ពី 15 ទៅ 35 ម។ រាងសាជីនៃបំពង់បូមដែលមានទីតាំងនៅខាងលើផ្នែកកាត់នៃ diathermosond ជួយសម្រួលដល់ការជ្រើសរើសនៅពេលវាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងផ្នែកស្ថានីយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាខណៈ papillotomas devoid នេះត្រូវបានបម្រុងទុកដើម្បីអនុវត្ត "ការវង្វេងស្មារតី" ក្រោមលក្ខខណ្ឌនៅពេលដែលព្យាយាមណែនាំឧបករណ៍នេះទៅជម្រៅដែលត្រូវការមិនទទួលបានជោគជ័យ។ ការស្ទង់មតិ diathermic ដែលមានរាងជាម្ជុលគឺចាំបាច់ដើម្បីបើក lumen នៃ ampule BSS ពី duodenum ហើយបន្ទាប់មកការវះកាត់ដោយប្រើចុងលិង្គគឺមានលក្ខណៈខុសគ្នាជាមូលដ្ឋានពីពីរខាងលើហើយត្រូវបានគេហៅថា papillotomy មិនមែន cannulation ។

សំណង់ កន្ត្រកដូម៉ូរីយ៉ា ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីទាញយកគណិតពី lumen នៃ hepaticoholedoch មានភាពចម្រុះដូចឧបករណ៍ដែលបានបង្ហាញខាងលើ។ ដំបូងបង្អស់ពួកគេខុសគ្នាត្រង់ចំនួនខ្សែដែកបង្កើតជាផ្នែកធ្វើការនៃឧបករណ៍ទិសដៅរបស់ពួកគេរូបរាងនៃកន្ត្រកសម្ភារៈដែលពួកគេត្រូវបានផលិតនិងអង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅ។

មែកធាងកាន់តែច្រើនកញ្ចប់មានអង្កត់ផ្ចិតតូចជាងនៃដុំថ្មដែលអាចចាប់បាននៅក្នុងអំពូលរបស់វាហើយទម្លាក់ទៅក្នុង duodenum ។ លទ្ធផលដូចគ្នាអាចទទួលបាននៅពេលចាប់យកម៉ាស៊ីនគិតលេខតូចនិងម៉ាស៊ីនគិតលេខកាន់តែសំខាន់ដោយដើរតួរជាមួយឧបករណ៍ដូចជាស្តុងមួយពោលគឺឧ។

មិនយកដុំថ្មដាក់ក្នុងកន្ត្រក។ ចំនួនខ្សែលោហៈតូចជាងមុនដែលបង្កើតជាផ្នែកនៃឧបករណ៍នេះដុំថ្មកាន់តែធំអាចដាក់នៅខាងក្នុងបាន។

ឧទាហរណ៍នៅក្នុងកន្ត្រកមួយដែលមានខ្សែ ៣ ខ្សែការគណនាប្រមាណ ២ សង្ទីម៉ែត្រអាចចាប់យកបានទោះយ៉ាងណាការព្យាយាមជួសជុលការគណនាដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង ១ សង្ទីម៉ែត្រជាធម្មតាមិនទទួលបានជោគជ័យឡើយ។

ទិសដៅនៃខ្សែលោហៈដែលបង្កើតបានជាកញ្ចប់ជាចម្បងកំណត់ភាពធន់របស់វា។

ដូច្នេះកន្ត្រកដែលមានទិសដៅជាខ្សែនៃខ្សែកាបបន្ថែមលើចរិតលក្ខណៈចលនានៃឧបករណ៍ទាំងអស់នៅពេលបិទនៅពេលនៃការបើកដោយផ្នែកឬពេញលេញមានសមត្ថភាពបង្វិលបន្តិចជុំវិញអ័ក្សបណ្តោយដែលជួយឱ្យឧបករណ៍ឆ្លងកាត់ខាងលើការគណនានៅពេលគែមរបស់វាមានទំនាក់ទំនងជាមួយ។ ជញ្ជាំងផ្នែកខាងក្នុងនៃបំពង់មេ។ ប្រសិទ្ធិភាពនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីឆ្លងកាត់ភាពតឹងនៃប្រូតូកូហ្សុសដែលនៅជិត។ លើសពីនេះទៀតការប្រើប្រាស់កន្ត្រកនៃការរចនានេះមានប្រសិទ្ធភាពជាងនៅពេលយកថ្មដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតូចបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដទៃដែលមានទិសដៅបញ្ឈរនៃខ្សែ។

មាន ៣ ទម្រង់សំខាន់ៗនៃកញ្ចប់ដូម៉ូរីយ៉ាដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីយកការគណនាចេញពីខិត្ដប័ណ្ណដែលមានរាងដូចស្វ៊ែរពហុកោណនិងឆ័ត្រយោង។ រូបរាងរបស់កន្ត្រកអាចត្រូវបានកំណត់តែបន្ទាប់ពីការបើកពេញលេញរបស់វាដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមានគំនិតអំពីសមត្ថភាពរបស់ឧបករណ៍។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាទោះបីជាមានសារៈសំខាន់នៃលក្ខណៈពិសេសនៃការរចនានៃឧបករណ៍ក៏ដោយព័ត៌មានអំពីកាំរស្មីនិងកាំរស្មីគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ដំណោះស្រាយដែលទទួលបានជោគជ័យនៃជំងឺ choledocholithiasis ។

• លើសពីនេះទៅទៀតមិនត្រឹមតែរោគសាស្ត្រទំហំបរិមាណរូបរាងទីតាំងនៃការគណនាក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានលក្ខខណ្ឌកាយវិភាគសាស្ត្រផងដែរដែលមានសារៈសំខាន់បំផុតសម្រាប់លទ្ធផល។
• ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែមអំពីតួនាទីនៃកត្តានីមួយៗនឹងត្រូវបានពិភាក្សាខាងក្រោមហើយនៅក្នុងផ្នែកនេះយើងរស់នៅលើលក្ខណៈនៃឧបករណ៍សម្រាប់ការបំផ្លាញផ្ទៃខាងក្នុងនៃការគណនា។
• សំណង់មេកានិច lithotriptors មានភាពខុសប្លែកគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់មួយចំនួនដែលពឹងផ្អែកលើក្រុមហ៊ុនផលិតខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈជាចម្បងដោយប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល។
• ឧបករណ៍ដែលមានថាមពលខ្លាំងបំផុតមានខ្ចោដែកដែលជាអង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅមានចាប់ពី ២,២ ទៅ ៣ ម។ មដែលធ្វើនិយ័តកម្មជំរើសនៃកែវភ្នែក។ បច្ចុប្បន្នម៉ូទ័រអេសអិលពីរម៉ូដែលអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ឧបករណ៍ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតូចជាងខណៈពេលសម្រាប់លីចូម័រដែលមានអង្កត់ផ្ចិត ៣ ម។ មមានតែ TJF ពីអូលីមភឹសប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើបាន។
• ដោយមានថាមពលស្មើគ្នាឧបករណ៍នៃអង្កត់ផ្ចិតតូចជាងគឺមានចល័តច្រើនជាងប៉ុន្តែសមត្ថភាពនៃកញ្ចប់ឧបករណ៍នៃក្រុមទី 2 គឺសំខាន់ជាង។
• ចំពោះការបំផ្លាញមេកានិចនៃការគណនានៅខាងក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ការរចនាចំណុចទាញពីរត្រូវបានបង្កើតឡើង: មួយក្នុងចំណោមពួកគេគឺជាស្គរហើយដូច្នេះមានសមត្ថភាពបំផ្លិចបំផ្លាញធំជាងមួយទៀតដែលត្រូវបានរចនាឡើងជាទម្រង់ស៊ីឡាំង។

ចំណាំថានៅពេលប្រើចំណុចទាញនៃប្រភេទទីមួយផ្នែកធ្វើការនៃឧបករណ៍លើកលែងតែខ្ចោឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានបន្ទាប់ពីប្រើតែមួយហើយមិនអាចស្តារឡើងវិញបាន។ ក្នុងករណីមួយទៀតការប្រើឧបករណ៍ឡើងវិញគឺអាចធ្វើទៅបានទោះបីជាមានការខូចទ្រង់ទ្រាយគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃកញ្ចប់នេះក៏ដោយ។

អ្នកកែសំរួលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីសំដែង បង្ហូរទឹក nasobiliary ខុសគ្នាត្រង់អង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅដែលមានកំពស់ពី ២ ទៅ ២,៨ មមក៏ដូចជារូបរាងចុងចុង។

ទម្រង់រាងជារង្វង់នៃចុងបង្អស់ក៏ដូចជាផ្នែកមួយរបស់វាដែលស្ថិតនៅក្នុង duodenum រួមចំណែកដល់ការជួសជុលដែលអាចជឿទុកចិត្តបាននៃការបង្ហូរទឹកនៅក្នុង lumen នៃ choledochus ថ្លើម។

អ្នកអាចទទួលបានគំនិតនៃរូបរាងនៃបំពង់បង្ហូរទឹកតែបន្ទាប់ពីដកឧបករណ៍ធ្វើពីដែកចេញពីវា។

ភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក៏ដូចជាលទ្ធផលនៃអន្តរាគមន៍កាំរស្មីអ៊ិចភាគច្រើនពឹងផ្អែកលើការប្រើប្រាស់ ឧបករណ៍កាំរស្មីអ៊ិច ទន្ទឹមនឹងនេះតម្រូវការសម្រាប់វាមិនមានលក្ខណៈជាក់លាក់ទេ។

សមាសធាតុចាំបាច់របស់វាគឺឧបករណ៍បំលែងអេឡិចត្រូនិចអុបទិក (អេ។ ភី។ អេស។ អេស។ អេស។ អេស។ អេស។ អេស។ អេស។

បច្ចុប្បន្ននេះម៉ាស៊ីនកាំរស្មីអ៊ិចភាគច្រើនបំពេញតាមតម្រូវការទាំងនេះ។

ការអនុវត្តការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនិងប្រតិបត្ដិការកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវតែឈានទៅរកភាពទូលំទូលាយដោយគិតពីលទ្ធភាពនៃការដោះស្រាយភារកិច្ចសំខាន់ៗដូចខាងក្រោមៈ

• 1) ការរៀបចំបន្ទប់ប្រតិបត្តិការបំពាក់ដោយឧបករណ៍កាំរស្មីអ៊ិច
• ២) ផ្តល់ឧបករណ៍ចាំបាច់មួយចំនួន
• ៣) ភាពអាចរកបានរបស់បុគ្គលិកចាំបាច់ - អ្នកជំនាញផ្នែកកាំរស្មីអ៊ិចអ្នកជំនាញវិទ្យុនិងគ្រូពេទ្យជំនាញ។
• ៤) មុននឹងចាប់ផ្តើមការងារគ្រូពេទ្យត្រូវឆ្លងកាត់ការបណ្តុះបណ្តាលនៅមជ្ឈមណ្ឌលជំនាញ។

រៀបចំអ្នកជម្ងឺអោយប្តូរ។ នៅពេលរៀបចំអ្នកជំងឺឱ្យ REV វាចាំបាច់ត្រូវពិចារណាថាការបំបែកពេលវេលានៃវិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (ERCP) និងការវះកាត់ផ្នែកចក្ខុវិស័យ (EPST) មិនត្រឹមតែគ្មានប្រសិទ្ធភាពប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានភាពទន់ខ្សោយផងដែរជាមួយនឹងការវិវត្តឬកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ នៃផលវិបាកដូចជាការរលាក cholangitis និងជំងឺរលាកលំពែង។

គំរូនេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតថាក្នុងករណីភាគច្រើនអន្តរាគមន៍កាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលជំងឺលើសឈាមក្នុងពេលបច្ចុប្បន្នឬលុបបំបាត់បុព្វហេតុរបស់វាក្នុងករណីដែលវាត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគខាន់លឿង។

ជាក់ស្តែងការណែនាំនៃឧបករណ៍ផ្ទុកកម្រិតពណ៌ទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រៃសូម្បីតែក្នុងបរិមាណតិចតួចក៏ដោយក៏វានឹងធ្វើអោយជំងឺលើសឈាមកើនឡើងដែរប្រសិនបើមិនមានវិធានការណ៍ដើម្បីដោះស្រាយវា។

ដូច្នេះការរៀបចំរបស់អ្នកជំងឺជាពិសេសការត្រៀមទុកជាមុនគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយរំពឹងថានឹងអនុវត្តមិនត្រឹមតែ ERCP និង EPST ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ត្រូវគិតគូរពីលទ្ធភាពនៃការប្រើបំពង់បង្ហូរទឹកដែលមានជាតិមេកានិចនិងលូស្យូម។

ការត្រៀមរៀបចំអ្នកជំងឺអោយទទួលការព្យាបាលជំងឺរើមគឺពិតជាមានលក្ខណៈសាមញ្ញហើយមាននៅក្នុងការបញ្ចេញផ្នែកខាងលើនៃក្រពះពោះវៀនចេញពីខ្លឹមសារក្នុងកំឡុងពេលសិក្សាស្រាវជ្រាវបន្ទាន់រឺដែលជាទូទៅមានច្រើនក្នុងការបដិសេធអាហារពេលព្រឹកនៅថ្ងៃសិក្សា។ នៅលើពោះទទេ។

ការធ្វើទុកជាមុនមាននៅក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពល sedative ហើយលើសពីនេះទៀតបណ្តាលឱ្យមានការហាមឃាត់រយៈពេលខ្លីនៃ peristalsis នៃ duodenum ។ ក្រោយមកទៀតគឺមានសារៈសំខាន់បំផុតសម្រាប់ការវះកាត់កែវភ្នែកនៃក្បាលដោះ duodenal ។

យោងទៅតាមទិន្នន័យរបស់យើងហ្គីតា - ហ្គូស្យូស (benzohexonium, pentamine) រួមចំណែកដល់ការសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធិភាពកាន់តែខ្លាំង - 0.5-1 មីលីលីត្រ 10-15 នាទីមុនពេលការពិនិត្យអេកូ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំទាំងនេះអស់រយៈពេល ១៩ ឆ្នាំមកហើយមិនដែលត្រូវបានអមដោយផលវិបាកគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេរួមទាំងការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាមយ៉ាងខ្លាំង។

ទន្ទឹមនឹងនេះការប្រើថ្នាំដូចជាថ្នាំកូសស្តូននិងម៉ាក់តាលីនផ្តល់នូវប្រសិទ្ធិភាពអចិន្រ្តៃយ៍និងមិនសូវច្បាស់នៅពេលដែល paresis នៃ duodenum ត្រូវបានសម្រេច។

នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកនៃមន្ទីរពេទ្យវះកាត់ករណីនៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃអ្នកជំងឺដែលបណ្តាលមកពីមិនត្រឹមតែនៃភាពខុសគ្នានៃវគ្គសិក្សាសំខាន់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ដោយសារជំងឺឆ្លងផងដែរជាពិសេសប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងមិនមែនជារឿងចម្លែកទេ។

នៅក្រោមល័ក្ខខ័ណ្ឌទាំងនេះការរៀបចំនិងការប្រព្រឹត្ដរបស់រេស៊ីស្តង់មិនខុសពីអ្វីដែលមានលក្ខណៈមុនទេពោលគឺឧ។ រួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំដែលជួយធ្វើឱ្យសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធសំខាន់ៗមានដំណើរការធម្មតា។

អាស្រ័យលើស្ថានភាពជាក់លាក់ថ្នាំទាំងនេះអាចត្រូវបានប្រើមុនពេលក្នុងអំឡុងពេលនិងក្រោយពេលអន្តរាគមន៍ដូចដែលបានកំណត់ដោយអ្នកជំនាញខាងថ្នាំស្ពឹកដែលចូលរួមក្នុងការស្រាវជ្រាវ។

តម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅសម្រាប់ជំងឺផ្តាសាយគឺកម្រមានណាស់ហើយយោងទៅតាមទិន្នន័យរបស់យើងមានតែចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ។ ការប្រើប្រាស់វិធីនេះក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់លើសរីរាង្គនៃពោះបែហោងធ្មែញទោះបីជាអាចធ្វើទៅបានក៏ដោយតាមគំនិតរបស់យើងគឺមិនចង់បានខ្ពស់ទេដោយសារតែកង្វះលទ្ធភាពនៃការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចពេញលេញនិងមានសុវត្ថិភាព។

សន្និដ្ឋានផ្នែកនេះយើងកត់សំគាល់ថាក្នុងការរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់រ៉េដមិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំទេ។

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP)

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP) គឺជាវិធីសាស្រ្តមួយរួមបញ្ចូលគ្នារវាងការថតចំលងឆ្អឹងជាមួយនឹងការពិនិត្យ fluoroscopic ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ បច្ចេកទេសនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការសង្ស័យថាមានជំងឺ Choledocholithiasis ដើម្បីកំណត់លក្ខណៈនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះនិងសិក្សាពីកាយវិភាគសាស្ត្រនៃបំពង់មុនពេលវះកាត់។

ចាប់តាំងពី RCHP គឺជានីតិវិធីរាតត្បាតការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់វាគួរតែត្រូវបានប្រកែកយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ Retrograde cholangiopancreatography ត្រូវបានអនុវត្តជាលើកដំបូងនៅឆ្នាំ ១៩៦៨ ។ បច្ចុប្បន្ននេះ RCP ប្រភេទព្យាបាលផ្សេងៗត្រូវបានអនុវត្តនៅតាមគ្លីនិកជាច្រើន។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយភ័ស្តុតាងមិនគួរត្រូវបានជំទាស់ទេព្រោះការអនុវត្តអន្តរាគមន៍នេះអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរហើយថែមទាំងនាំឱ្យមានការស្លាប់ផងដែរ (ភាគរយនៃផលវិបាកប្រែប្រួលពី 4,0% ទៅ 4,95% នៅក្នុងក្រុម papillosphinctinctotomy endoscopic) ។ PST) ឈានដល់ ៩,៨%) ។

បច្ចេកទេសជាច្រើនត្រូវបានគេស្នើសុំដើម្បីកាត់បន្ថយអត្រានៃផលវិបាកដូចជាជំងឺរលាកលំពែងបន្ទាប់ពី RCP ។

ជាទូទៅទាំងនេះគឺជាចំណុចបច្ចេកទេសពិតៗ៖ ជៀសវាងការបាញ់ថ្នាំបំពង់លំពែងម្តងហើយម្តងទៀតដោយប្រើឬគ្មានការប្រើប្រាស់ចរន្តលាយជាមួយភាពលេចធ្លោនៃការកាត់នៅពេលសម្តែង PST នៅពេលអនុវត្ត PST បឋមការវង្វេងស្មារតីមិនមែនចេញពីមាត់របស់ប៊ីឌីអេសនិងការព្យាបាលដោយឱសថទេ។

ការឆ្លុះកាំរស្មីជែលជីនអែនរ៉ូស្ទេនអេកស្ត្រូហ្សែន (ERCP) គឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏សំខាន់សម្រាប់ការពិនិត្យបំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់លំពែងដោយប្រើសមិទ្ធិផលចុងក្រោយនៃបច្ចេកទេសថតឆ្លុះនិងកាំរស្មីអ៊ិច។

វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញជំងឺផ្សេងៗនៃលំពែង (ការរលាកស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃដុំសាច់មហារីកមួយ) ក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរបំពង់ទឹកប្រមាត់និងប្លោកនោម (ដុំថ្មតូចចង្អៀតដុំសាច់) ។

ការសិក្សានេះខុសគ្នាពីវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវរោគវិនិច្ឆ័យដទៃទៀតដោយមាតិកាព័ត៌មានខ្ពស់និងភាពអាចជឿជាក់បានក៏ដូចជាសមត្ថភាពអនុវត្តអន្តរាគមន៍ព្យាបាលជាច្រើន។ ERCP ត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យប៉ុណ្ណោះ។ មុនពេលសិក្សាបែបនេះការចាក់ថ្នាំ sedative តែងតែត្រូវបានធ្វើឡើង។

បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់នៃមាត់និងបំពង់អាហារឧបករណ៍អុបទិកពិសេស (duodenofibroscope) ត្រូវបានឆ្លងកាត់មាត់បំពង់អាហារនិងក្រពះចូលទៅក្នុង duodenum ទៅកន្លែងដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់លំពែងរួមបញ្ចូលគ្នា (លលាដ៍ក្បាល duodenal) ដែលមាត់របស់វាបើកចូលទៅក្នុង lumen នៃ duodenum ។ ។ ដោយមានជំនួយពីបំពង់ពិសេសមួយដែលត្រូវបានឆ្លងកាត់ប្រឡាយកែវពង្រីកមាត់របស់ papilla ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់លំពែងដែលមានសារធាតុ radiopaque ។ បន្ទាប់មកដោយប្រើឧបករណ៍កាំរស្មីអ៊ិចអ្នកឯកទេសទទួលបានរូបភាពនៃប្រព័ន្ធបំពង់។ ប្រសិនបើរោគសាស្ត្រណាមួយត្រូវបានរកឃើញបំពង់តូចឬដុំតូចចង្អៀតនោះការវះកាត់ប្រដាប់ដោយកាំរស្មីត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវាដែលមានគោលបំណងលុបបំបាត់ការស្ទះនិងភាពធម្មតានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ដល់ទីបញ្ចប់នេះដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេសផ្សេងៗដែលធ្វើឡើងតាមរយៈឆានែលកែវភ្នែកផ្នែកវះមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងពីផ្នែកខាងក្រៅនៃបំពង់ដែលតាមរយៈនោះថ្មត្រូវបានយកចេញ។

ការឆ្លុះមើលកោសិកា cholangiopancreatography ដោយប្រើអង់ដូស្កុបគឺជាវិធីសាស្ត្រទំនើបសំខាន់បំផុតមួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនៃតំបន់លំពែង។

ការពិនិត្យចំលើយជីវសាស្ត្រ cholangiopancreatography នៅ Novorossiysk

ការឆ្លុះមើលឆ្អឹងខ្នង cholangiopancreatography (RCHP) គឺជាវិធីសាស្រ្តមួយនៃវិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍នៅក្នុងប្រទេសអ៊ីស្រាអែលវាត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន។

នៅក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃ RCHP វាអាចរកឃើញភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលោភបំពាន (ការស្ទះផ្នែកខ្លះនិងពេញលេញ) នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងលំពែងវត្តមាននៃថ្មដុំសាច់និងស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដទៃទៀត។ នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ Meir, RCPs ត្រូវបានអនុវត្តមិនត្រឹមតែសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏សម្រាប់គោលបំណងព្យាបាលផងដែរ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃនីតិវិធីអ្នកអាចស្តារភាពប៉ិនប្រសប់នៃបំពង់ទាំងនោះឧទាហរណ៍ដើម្បីទាញយកថ្មឬដាក់បញ្ចូលទ្រនាប់ទ្រទ្រង់។

ការចង្អុលបង្ហាញអំពី cholangiopancreatography

• ជម្ងឺខាន់លឿងឬឈឺពោះរ៉ាំរ៉ៃនៃរោគវិទ្យាដែលមិនស្គាល់
• សង្ស័យថាមានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ឬថ្មទឹកប្រមាត់
• ជំងឺនៃថ្លើម, លំពែង, បំពង់ទឹកប្រមាត់
• ការស្ទះឬការរលាកបំពង់ទឹកប្រមាត់បានវិវត្តជាលទ្ធផលនៃជំងឺ cholelithiasis
• ជំងឺរលាកលំពែង
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យឬស្ទះ
• ម៉ាណូមេទ្រី - វាស់សម្ពាធក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់និងក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា

ការត្រៀមរៀបចំសម្រាប់ cholangiopancreatography ដែលមានការធ្វើចលនាឆ្អឹងខ្នងផ្នែក endoscopic

ប្រសិនបើអ្នកមាននីតិវិធី HRCG សូមធ្វើតាមអនុសាសន៍ខាងក្រោម៖

• អាហារចុងក្រោយត្រូវបានអនុញ្ញាត 8 ម៉ោងមុនពេលនីតិវិធី។ បន្ទាប់ពីនេះសូមបដិសេធមិនបរិភោគហើយបើអាចធ្វើបានពីការផឹក។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំសម្រាប់ជំងឺលើសឈាមឬជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដទៃទៀតឱ្យបានទៀងទាត់មិនលើសពីបីម៉ោងមុន RCP អ្នកអាចលេបថ្នាំចាំបាច់ហើយផឹកវាជាមួយទឹកសាប។ បន្ទាប់ពីនេះការផឹកវត្ថុរាវត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង។
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលកាត់បន្ថយការកកឈាមក្នុងឈាម (coumadin, synthroma) គួរតែត្រូវបញ្ឈប់មួយសប្តាហ៍មុនកាលបរិច្ឆេទនៃ RCP ។ ការប្រើថ្នាំអាស្ពីរីនអាចត្រូវបានបន្តដោយគ្មានការរឹតត្បិត។ ពិភាក្សាបញ្ហានេះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។
• នីតិវិធីត្រូវបានអមដោយការប្រើថ្នាំ sedative ដែលបណ្តាលឱ្យសន្លប់រយៈពេលខ្លី។ ដូច្នេះគួរតែទៅមណ្ឌលសុខភាពដោយមានអ្នកអមដំណើរហើយមិនត្រូវបើកឡាននៅថ្ងៃនោះឡើយ។
• អ្នកជំងឺដែលទទួលអាំងស៊ុយលីនមិនគួរចាក់ថ្នាំពេលព្រឹកទៀងទាត់ទេ។ សឺរាុំងអាំងស៊ុយលីនត្រូវតែយកមកជាមួយអ្នក។
• មកនីតិវិធីក្នុងសម្លៀកបំពាក់ប្រកបដោយផាសុកភាពនិងដោយគ្មានគ្រឿងអលង្ការ។
• មុនពេលនីតិវិធីវាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើឱ្យប្លោកនោមដកធ្មេញចេញនិងកែវភ្នែក។

នីតិវិធី RCHP

អេកូមានឯកទេសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ cholangiopancreatography ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលដោយប្រើឧបករណ៍ទំនើប - ប្រដាប់ឆ្លុះដែលអាចបត់បែនបានមានផ្ទុកជាតិសរសៃអុបទិក។

ឧបករណ៍ថតចម្លងនេះត្រូវបានបំពាក់ដោយម៉ាស៊ីនថតវីដេអូខ្នាតតូចបញ្ជូនរូបភាពដែលមានគុណភាពបង្ហាញខ្ពស់ទៅម៉ូនីទ័រដែលបានតំឡើងនៅក្នុងបន្ទប់ព្យាបាល។

ដូចគ្នានេះផងដែរដោយមានជំនួយពីឧបករណ៍ថតចម្លងឧបករណ៍ពិសេសអាចត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហាររបស់អ្នកជំងឺដើម្បីអនុវត្តការរៀបចំចាំបាច់។

រយៈពេលនៃនីតិវិធីគឺពី 30 ទៅ 60 នាទី។ បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់អ្នកជំងឺនឹងត្រូវការការត្រួតពិនិត្យបុគ្គលិកពេទ្យរយៈពេល 1-2 ម៉ោង។ ប្រសិនបើឧបាយកលវេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានអនុវត្តក្នុងកំឡុងពេល RCHP អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានស្នើសុំឱ្យស្នាក់នៅក្នុងគ្លីនិករហូតដល់ព្រឹកបន្ទាប់។

ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការឆ្លងកាត់នៃប្រដាប់បន្តពូជតាមរយៈប្រហោងធ្មេញនិងបំពង់កការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានប្រើ។ មុនពេលចាប់ផ្តើមនីតិវិធីថ្នាំសណ្តំនិងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់ដល់អ្នកជំងឺ។ ជាទូទៅនីតិវិធីគឺមិនមានការឈឺចាប់និងអមដោយភាពមិនស្រួលបន្តិច។ អង្កត់ផ្ចិតនៃអង់ដូស្កូបគឺតូចហើយមិនលើសពីទំហំដុំអាហារដែលមនុស្សម្នាក់លេបជាមួយអាហារទេ។

វេជ្ជបណ្ឌិតឆ្លងកាត់អេកូស័រដោយប្រុងប្រយ័ត្នតាមរយៈបំពង់អាហារនិងក្រពះពិនិត្យផ្ទៃខាងក្នុងរបស់វានិងឈានដល់ duodenum ដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតានិងលំពែងបើក។

ខ្យល់តិចតួចត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះវៀនហើយភ្នាក់ងារផ្ទុយត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់និងលំពែង។ បន្ទាប់មកអនុវត្តកាំរស្មីអ៊ិចជាស៊េរី។ ក្នុងអំឡុងនីតិវិធីជំហររបស់អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ: បង្វែរគាត់នៅចំហៀងឬនៅលើពោះរបស់គាត់។

នេះគឺចាំបាច់សម្រាប់ការមើលឃើញនៃរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគវិទ្យាក្នុងអំឡុងពេលថតកាំរស្មី។

តាមរយៈឆានែលក្នុងកែវភ្នែកអ្នកអាចគូរឧបករណ៍ខ្នាតតូចពិសេសដើម្បីធ្វើកោសល្យវិច័យ - យកគំរូជាលិកាពីតំបន់ដែលគួរឱ្យសង្ស័យដើម្បីធ្វើការវិភាគ។ ដោយមានជំនួយរបស់ពួកគេក្នុងករណីខ្លះអ្នកអាចយកដុំថ្មដែលរារាំងការហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ឬដាក់ច្របាច់។

stent គឺជាបំពង់ដែកឬផ្លាស្ទិច។ វាទ្រទ្រង់ជញ្ជាំងបំពង់ទឹកប្រមាត់ឬបំពង់លំពែងការពារការស្ទះរបស់វា (ស្ទះ) ។

សូចនាករមួយក្នុងចំណោមការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការស្ទះគឺវត្តមាននៃដុំសាច់ដែលរារាំងដុំសាច់នៃបំពង់ឬតំបន់ក្បាលដោះរបស់ Vater - កន្លែងដែលបំពង់ចូល duodenum ។

បន្ទាប់ពីបញ្ចប់នីតិវិធីការវះកាត់កែវថតត្រូវបានយកចេញយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។

រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញ

ប្រហែលមួយម៉ោងបន្ទាប់ពី RCP អ្នកអាចចាប់ផ្តើមផឹក។ នៅថ្ងៃដំបូងវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើតែវត្ថុរាវនិងអាហារដែលស្រដៀងនឹងបបរ។

ទាក់ទងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់របស់គ្លីនិកប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម៖

• សីតុណ្ហភាពលើសពី ៣៨ អង្សារ
• ឈឺពោះ
• ក្អួតដោយមានដានឈាម
• ការហូរឈាមតាមរន្ធគូថលាមកខ្មៅ

ការភ្ជាប់សរសៃវ៉ែននៃបំពង់អាហារ

វិធីសាស្រ្តខាងចក្ខុសម្រាប់ការព្យាបាលនិងការពារការហូរឈាមចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែននៃបំពង់អាហារនិងក្រពះ។

បន្ទាប់ពីការឆ្លុះក្រពះពោះវៀនដោយគ្មានរន្ធពិសេសការវះកាត់ប្រដាប់បន្តពូជចាប់ផ្តើមពីតំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរបំពង់អាហារដែលស្ថិតនៅខាងលើបន្ទាត់ធ្មេញ។ ចិញ្ចៀនអាពាហ៍ពិពាហ៍ត្រូវបានដាក់ជាវង់ហើយបោះបង់ចោលបន្ទាប់ពីថ្នាំងសរសៃឈាមដែលបានជ្រើសរើសត្រូវបានបូមចូលស៊ីឡាំងយ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលកម្ពស់។

សម្រាប់វគ្គ (អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃ varicose) ដាក់សរសៃចង 6-10 ។

តាមក្បួនមួយការតោងត្រូវបានអនុវត្តដោយចិញ្ចៀនជ័រ។ តួនាទីរបស់ក្រវ៉ាត់យឺតក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយរង្វិលជុំនីឡុងដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 11 និង 13 មមដែលត្រូវនឹងទំហំនៃមួកដែលខូច។

មួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីនីតិវិធីការវះកាត់កែវថតត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ក្នុងករណីមានការកើតឡើងម្តងទៀតនៃការហូរឈាមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើកែវភ្នែកត្រូវធ្វើឡើងវិញ។

ការវះកាត់កែវយិកានៃសរសៃវ៉ែនបំពង់រំលាយអាហារ

បច្ចុប្បន្នមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នូវចំនួននៃជំងឺថ្លើមជាពិសេសការខូចខាតថ្លើមដោយសារជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃនិងការប្រើគ្រឿងស្រវឹងនិងថ្នាំ hepatotoxic ដែលនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនថ្លើម។

ផលវិបាកមួយក្នុងចំណោមផលវិបាកទូទៅបំផុតនិងគួរឱ្យកត់សម្គាល់បំផុតនៃជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃនិងក្រិនថ្លើមគឺការបង្កើតសរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារនិងក្រពះដោយសារតែកង្វះឈាមហូរតាមរយៈថ្លើមដែលក្នុង 50% នៃករណីត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមយ៉ាងខ្លាំង។ អត្រាមរណៈភាពដោយគ្មានជំនួយបន្ទាន់ដោយមានវគ្គដំបូងនៃការហូរឈាមគឺ 30-40% ហើយជាមួយនឹងការហូរឈាមម្តងហើយម្តងទៀត 70% ។

Fibrogastroscopy គួរតែត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើមនៃប្រភពដើមផ្សេងៗក៏ដូចជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃផងដែរពីព្រោះ ជារឿយៗការវិវត្តនៃសរសៃ varicose កើតឡើងសូម្បីតែមុនពេលការវិវត្តនៃដំណាក់កាលក្រិនថ្លើមនៃជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ។

មានប្រតិបត្ដិការវះកាត់ស្មុគស្មាញមួយចំនួនធំដែលមានគោលបំណងបំបាត់ចោលនូវសរសៃឈាមវ៉ែនដែលត្រូវបានគេអត់អោនដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយថ្លើមគឺមានការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តនិងត្រូវបានអមដោយការស្លាប់ក្រោយការវះកាត់ខ្ពស់។

ហេតុដូច្នេះហើយការឆ្លុះអេកូស្កុតឥឡូវនេះបានយកកន្លែងសំខាន់មួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺសរសៃវ៉ែននៃបំពង់អាហារនិងក្រពះភាគច្រើនជាញឹកញាប់ការវះកាត់ផ្នែកចុងនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃបំពង់អាហារត្រូវបានអនុវត្ត។

ការវះកាត់កែវយិកានៃសរសៃវ៉ែនបំពង់រំលាយអាហារ

ការភ្ជាប់ចុងនៃសរសៃវ៉ែននៃបំពង់អាហារមាននៅក្នុងតំណភ្ជាប់នៃថ្នាំង varicose ដោយមានជំនួយពីចិញ្ចៀនយឺត។ ការឆ្លុះក្រពះពោះវៀនធម្មតាដែលមានទិដ្ឋភាពចុងដល់ចុងត្រូវបានណែនាំទៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់អាហារហើយការស៊ើបអង្កេតបន្ថែមត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់វា។ បន្ទាប់មកឧបករណ៍ឆ្លុះក្រពះត្រូវបានដកចេញហើយឧបករណ៍ភ្ជាប់ត្រូវបានជួសជុលដល់ទីបញ្ចប់។

បន្ទាប់ពីនោះអេកូស័រត្រូវបានបង្កើតឡើងវិញទៅជាបំពង់អាហារដែលខុសពីធម្មតាសរសៃវ៉ែនរីកត្រូវបានបង្ហាញហើយវាត្រូវបានគេប៉ងប្រាថ្នាចូលទៅក្នុងប្រហោងនៃឧបករណ៍ភ្ជាប់។ បនា្ទាប់មកចុចខ្សែលួសភ្ជាប់នឹងវាចិញ្ចៀនយឺតត្រូវបានដាក់លើសរសៃ។ ដំណើរការនេះត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតរហូតដល់សរសៃ varicose ទាំងអស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់។

នៅលើពួកវានីមួយៗដាក់ចិញ្ចៀនពី 1 ទៅ 3 ចិញ្ចៀន។

ការវះកាត់អវយវៈនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃបំពង់អាហារផ្តល់នូវភាពស្មុគស្មាញតិចជាងការព្យាបាលដោយប្រើក្រូម៉ូសូមទោះបីជាវគ្គបន្ថែមទៀតត្រូវបានទាមទារដើម្បីធ្វើឱ្យសរសៃវ៉ែនរីករាលដាលក៏ដោយ។ ផលវិបាកទូទៅបំផុតគឺការផ្លាស់ប្តូរ dysphagia ឆ្លង, ការវិវត្តនៃបាសត្រូវបានពិពណ៌នាផងដែរ។

ការស៊ើបអង្កេតបន្ថែមអាចបណ្តាលឱ្យខូចបំពង់អាហារ។ នៅកន្លែងដែលមានចិញ្ចៀនត្រួតស៊ីគ្នាដំបៅអាចវិវឌ្ឍន៍ជាបន្តបន្ទាប់។ ពេលខ្លះចិញ្ចៀនរអិលរអិលចេញដែលបណ្តាលឱ្យហូរឈាមយ៉ាងខ្លាំង។

ដូច្នេះយើងសូមណែនាំឱ្យភ្ជាប់សរសៃវ៉ែននៃបំពង់អាហារដែលបានពន្យាពេលតែក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រជំនាញប៉ុណ្ណោះ។

ការដោះស្រាយថ្នាំងសរសៃឈាមវ៉ែនតាដោយប្រើចិញ្ចៀនត្រូវបានប្រើក្នុងការវះកាត់បន្ទាន់ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមចេញពីថ្នាំងនៃសរសៃ varicose នៃបំពង់អាហារ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការហូរឈាមដែលកំពុងបន្តមានការពិបាកជាងហើយរ៉ាឌីកាល់អតិបរិមាមិនត្រូវបានសម្រេចទេ។

ដូច្នេះយើងសូមណែនាំឱ្យអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើមនិងជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃឆ្លងកាត់ការឆ្លុះក្រពះពោះវៀនឱ្យបានទាន់ពេលវេលាបើចាំបាច់អនុវត្តការវង្វេងស្មារតីនិងការពារការហូរឈាម។

ជំងឺរលាកលំពែងបញ្ច្រាសខួរឆ្អឹងខ្នងផ្នែក Endoscopic និងជំងឺ papillosphincterotomy សម្រាប់ជម្ងឺខាន់លឿង។

Bregel A. I. (ប្រធានផ្នែកចក្ខុវិទ្យាសាស្រ្តាចារ្យនៃផ្នែកវះកាត់ប្រឌិត)
អាន់ឌ្រេវីវីស្តា (អ្នកជំនាញផ្នែកចក្ខុវិទូ) យិនសស៊ូសេន V.V. (អ្នកជំនាញផ្នែកចក្ខុវិទូ) ប៊ូណូណូវ៉ាអូអេ។ (អ្នកជំនាញផ្នែកកាំរស្មី) មន្ទីរពេទ្យគ្លីនិក MAUZ No.
សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Irkutsk

ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង Endoccopic Retrograde Pancreatocholangiography (ERCP) គឺជាវិធីសាស្ត្រដែលអាចជឿជាក់បានបំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរកមូលហេតុនៃជម្ងឺខាន់លឿងហើយ papillosphinctinctotomy (EPST) គឺជាជំនួយរាតត្បាតតិចតួចបំផុតសម្រាប់ការរំលោភលើការឆ្លងនៃទឹកប្រមាត់ទៅក្នុង duodenum (duodenum) ។ ការសិក្សាជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញជាបន្ទាន់ក្នុងរយៈពេល 1-3 ថ្ងៃដំបូងនៃការស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

លទ្ធផលរបស់ ERCP និង EPST រយៈពេល ៥ ឆ្នាំលើអ្នកជំងឺ ៣១២ នាក់ត្រូវបានវិភាគ។

ចំពោះអ្នកជំងឺ ២៤០ នាក់ការវិភាគអំពីប្រវត្តិករណីត្រូវបានអនុវត្តហើយក្នុងឆ្នាំ ៧២ - មានតែពិធីសារនៃការសិក្សាអំពីប្រព័ន្ធកែវភ្នែកប៉ុណ្ណោះ។ ការសិក្សាត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីពិបាកសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនៃជំងឺនេះហើយបើចាំបាច់ការអនុវត្ត EPST ។ ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងអ្នកជំងឺចំនួន ២៦៥ នាក់ EPST ត្រូវបានអនុវត្ត។ មានបុរស ៨៦ នាក់ (២៧.៥៦%), ២២៦ នាក់ (៧២,៤៤%) ។

អ្នកជំងឺត្រូវបានចែកចាយតាមអាយុដូចខាងក្រោម៖ អ្នកជំងឺ ១៤ នាក់ (៤,៤៩%) មានអាយុតិចជាង ៣០ ឆ្នាំ, ៦ (១,៩២%) មានអាយុ ៣១-៤០ ឆ្នាំ, ២៤ (៧,៦៩%) អ្នកជំងឺមានអាយុ ៤១-៥០ ឆ្នាំ, ៥៨ (១៨.៥៩%) អ្នកជំងឺ - អាយុ ៥១-៦០ ឆ្នាំ, ៧៦ (២៤.៣៦%) អ្នកជំងឺ - អាយុ ៦១-៧០ ឆ្នាំ, ៨៩ (២៨.៥៣%) អ្នកជំងឺ - អាយុ ៧១-៨០ ឆ្នាំនិងអ្នកជំងឺ ៤៥ (១៤,៤២%) អាយុជាង ៨០ ឆ្នាំ

ក្នុងរយៈពេល ៣ ឆ្នាំចុងក្រោយនេះអត្រានៃអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់និងមនុស្សចាស់បានកើនឡើងពី ៦២,៦៧% ដល់ ៦៨,១៣% ។

ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជម្ងឺនេះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរទៅ ៗ ដោយសារវត្តមាននៃជំងឺផ្សេងៗគ្នាដូចជា៖ ជំងឺលើសឈាម (៧៥), ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (៧៣), ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ (៤), ជំងឺ myocardial (៤), ដំបៅ duodenal (៤), ជំងឺទឹកនោមផ្អែម (៣) ) និងផ្សេងទៀត។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃបំពង់ទឹកប្រមាត់បានបង្ហាញថាមានដុំពពុះទឹកប្រមាត់ក្នុង ១៦,៦៧% នៃអ្នកជំងឺ, ជំងឺ choledocholithiasis មិនត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុង ៦០,៨៣% នៃអ្នកជំងឺទេហើយវត្តមានឬអវត្តមាននៃការគណនាក្នុងក្លូរ៉ូឆេមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកទៅលើការពិនិត្យអេកូស័រក្នុង ២២,២០% នៃអ្នកជំងឺ។ ចំពោះអ្នកជម្ងឺអ៊ុលត្រាសោនភាគច្រើនបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាត្រូវបានពង្រីកដល់កំរិតផ្សេងៗគ្នា។

ការស្កេន Tomography (CT) ត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺ ១៣ នាក់ (៥,៤២%) ។

ក្នុងចំនោមពួកគេ ៥ នាក់ CT ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺរលាកលំពែងបំផ្លិចបំផ្លាញដែលក្នុងនោះមាន ៣ - ជម្ងឺ choledocholithiasis ហើយចំពោះអ្នកជំងឺ ២ នាក់មានការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងទៀតនៅក្នុងតំបន់ hepatopancreatoduodenal ។

• អង្កត់ផ្ចិតនៃក្បាលដោះ duodenal ធំ (BDS) ជាធម្មតាមិនលើសពី 5 ម។ យើងបែងចែកពូជជាច្រើននៃរូបរាងនៃមាត់របស់ប៊ីអេសអេស។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន (២៦៦ នាក់) ឬ ៨៥,២៦% វាមានរាងមូលហើយនៅក្នុងអ្នកជំងឺ ៣៣ នាក់ (១០.៥៨%) មាត់មានរាងស្លីមហើយនៅក្នុងអ្នកជំងឺ ៥ នាក់ (១,៦០%) វាអាក្រក់ហើយ ៣ នាក់ (០,៩៦%) ទម្រង់បែបបទចំណុចនិង ៤ (១,២៨%) មានរាងខុសគ្នា។
• ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម Atypical នៃរន្ធ BDS ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 39 (12.50%) ។ នៅក្នុង 15 (4,81%) នៃពួកគេការបើកក្បាលដោះត្រូវបានគេដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុង parapapillary diverticulum នៃ duodenum និងនៅក្នុង 24 (7,69%) អ្នកជំងឺនៅគែមនៃ diverticulum នេះ។
• ក្នុងអ្នកជំងឺ ១៩ នាក់ (៥.៥៦%) ការសិក្សានេះត្រូវបានកំណត់ចំពោះការឆ្លុះមើលរូបភាព។ ក្នុងចំនោមពួកគេ ២ នាក់ឌីប៊ីអេសមានទីតាំងនៅឌីត្រេឌីតទី ៤ - ជិតកន្លែងបង្វែរហើយក្នុងអ្នកជំងឺ ១៣ នាក់មានហេតុផលផ្សេងទៀតសម្រាប់ការសម្តែងតែ wirsungography ។
• ចំពោះអ្នកជំងឺ ៣០ នាក់ផ្សេងទៀតបំពង់មិនអាចត្រូវបានដាក់ជាញឹកញាប់ទេដោយមានទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវនៃប៊ី។ អេស។ អិល។
• បន្ទាប់ពីបំពង់បូមត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធអេសអេសការចាក់ថ្នាំសាកល្បងដែលមានកំរិត 1-2 មីលីលីត្រនៃកម្រិតទឹករលាយនៃកំហាប់ 50% (វ៉ូរ៉ាដូហ្វីនយូអូរ៉ាហ្វរ។ ល។ ) ត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅពេលចុងបញ្ចប់នៃបំពង់បូមស្ថិតនៅក្នុងប្រព័ន្ធបំពង់ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយរូបភាពនៃ choledochus ផ្ទុយគ្នានៅលើម៉ូនីទ័រវាត្រូវបានជឿនលឿនក្នុងទិសដៅថ្លើម។

ជម្រៅនៃការបញ្ចូលបំពង់បូមទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់មានលក្ខណៈប្រែប្រួលខ្លាំងនិងមានចាប់ពី ១ ទៅ ១២ សង្ទីម៉ែត្រអាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធបំពង់ duodenum BDS និងកត្តាផ្សេងៗទៀត។

បំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋបាល ២០-៣០ មីលីលីត្រនៃកម្រិតទឹករលាយ ៥០ ភាគរយជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងមើលឃើញនៃការបែងចែករបស់វានៅតាមបណ្តោយបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅលើម៉ូនីទ័រ។ បន្ទាប់ពីបំពេញប្រព័ន្ធបំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយភ្នាក់ងារផ្ទុយកាំរស្មីអ៊ិចពី ១ ទៅ ៣ ត្រូវបានថត។

បន្ទាប់ពីការថតកាំរស្មីវិទ្យុត្រូវបានទឹកនាំទៅជាមួយដំណោះស្រាយ novocaine ០.៥% ។ យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញអំពីរោគសញ្ញានៃជំងឺ cholangitis, choledoch lumen ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលជាមួយដំណោះស្រាយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆ្លុះឆ្អឹងខ្នងនៃឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានគេបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធថតចំលងលទ្ធផលនៃការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវប្រព័ន្ធឌី។ អេស។ អិលនិងការរីកចម្រើននៃបំពង់បូមតាមបំពង់ទឹកប្រមាត់លក្ខណៈនៃការរាលដាលផ្ទុយគ្នាតាមបណ្តោយបំពង់នៅលើអេក្រង់ម៉ូនីទ័រនិងយោងតាមទិន្នន័យកាំរស្មីអ៊ិច។

យោងតាម ​​ERPC អង្កត់ផ្ចិតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅក្នុងអ្នកជំងឺ ៣២ (១០,៩២%) គឺតិចជាង ៦ ម។ ម, ក្នុង ៧៣ (២៤,៩១%) អ្នកជំងឺវាមានពី ៧ ទៅ ១០ ម។ ម, ក្នុង ១០០ នាក់ (៣៤,១៣%) អ្នកជំងឺមាន ១១-១៥ ម។ ម។ ៦៨ (២៣,២១%) - ១៦-២០ ម។ មនិង ២០ (៦,៨៣%) អ្នកជំងឺមានច្រើនជាង ២០ ម។

យោងតាមលទ្ធផលរបស់ ERCP មូលហេតុដូចខាងក្រោមនៃជម្ងឺខាន់លឿងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ - ក្នុងឆ្នាំ ១៩៣ (៦១,៨៦%) ដុំថ្មរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅក្នុងអ្នកជំងឺ ៤៦ (១៤,៧៤%) - អតិសុខុមប្រាណនៅក្នុង ៥ (១,៦០%) - ដុំសាច់មហារីកទឹកប្រមាត់ក្នុង ៣ (០,៩៦%) - BDS adenoma ក្នុងអ្នកជំងឺ ២ នាក់ (០,៦៤%) ដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហើយក្នុងអ្នកជំងឺ ១ (០,៣២%) ដុំសាច់លំពែងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញ។ ក្នុងអ្នកជំងឺ ៥០ នាក់ (១៦,០៣%) ដែលមានជំងឺអេដ។ ភី។ ស៊ីមូលហេតុនៃជម្ងឺខាន់លឿងមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេឬលក្ខណៈមេកានិចនៃជម្ងឺខាន់លឿងត្រូវបានគេដកចេញ។

ការព្យាបាលដោយប្រើប្រដាប់បន្តពូជលិង្គលិង្គ (EPST) ត្រូវបានអនុវត្តទាំងដោយការវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនិងមិនមែនជា cannulation ចំពោះអ្នកជំងឺ ២៦៥ នាក់ (៧៧,៤៩%) ។ ប្រវែងនៃការវះកាត់ papillotomy មានរហូតដល់ ១០ ម។ មក្នុងអ្នកជំងឺ ១២៦ (៤៧.៥៥%), ១១-១៥ ម។ មក្នុងអ្នកជំងឺ ១១៤ (៤៣.០២%) និង ១៦–២០ ម។ មក្នុងអ្នកជំងឺ ២៥ (៩,៤៣%) (រូបទី ១ )

បន្ទាប់ពី EPST ក្នុងកំឡុងពេលពិនិត្យអេកូស្កុបម៉ាឃ្យូត្រូវបានគេយកចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្នុងអ្នកជំងឺ ១៣៣ នាក់ (រូបទី ២) ហើយក្នុងអ្នកជំងឺ ១១០ នាក់មិនមានដុំថ្មណាមួយត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងបំពង់នោះទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺ ៦៩ នាក់, ដុំថ្មចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាមិនត្រូវបានយកចេញទេ។

មូលហេតុដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យយកដុំថ្មចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាក្នុងពេលថតឆ្អឹងខ្នងគឺទំហំធំនៃការគណនា (៥៤) ការជួសជុលថ្មយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ (១៣) និងហេតុផលផ្សេងទៀត (២) ។

ផលវិបាកបន្ទាប់ពី ERCP ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺចំនួន 36 (15,00%) ។

ការហូរឈាមពីការវះកាត់ papillotomy កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺ ២៣ នាក់ (៩.៥៨%) ក្នុងអ្នកជំងឺ ២២ នាក់វាត្រូវបានបញ្ឈប់ក្នុងកំឡុងពេលនៃការវះកាត់ពោះវៀនហើយក្នុងនោះវាបានកើតឡើងម្តងទៀតបន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការសិក្សា។ ជាមួយនឹងការស្ទុះឡើងវិញនៃការហូរឈាមក្នុងអ្នកជំងឺម្នាក់ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធកែវពង្រីកត្រូវបានអនុវត្តដោយជោគជ័យហើយអ្នកជំងឺម្នាក់ត្រូវបានវះកាត់។

ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺ ៥ នាក់ (២,០៨%) ការដាច់រលាត់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាទូទៅកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺ ៦ នាក់ (២,៥០%) ការដាច់រលាត់នៃ duodenum ក្នុង ១ (០,៤២%) និងរលាក papillitis ក្នុង ១ (០,៤២%) នៃអ្នកជំងឺ។

បនា្ទាប់មកអ្នកជំងឺចំនួន ១០៤ នាក់ (៤៣.៣៣%) បានដំណើរការ។ គាត់បានធ្វើការព្យាបាលដោយ cholecystectomy ដែលនៅក្នុងអ្នកជំងឺ chastobolny ត្រូវបានផ្សំជាមួយ choledochotomy ការយកចេញនៃការគណនាពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅការដាក់បំពង់ទឹកប្រមាត់និងជម្រើសផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់បង្ហូរបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ចំពោះអ្នកជំងឺ ៩ នាក់ការធ្វើអតិសុខុមប្រាណត្រូវបានគេដាក់ឱ្យដំណើរការហើយអ្នកជំងឺ ២ នាក់ត្រូវបានធ្វើការវះកាត់លើលំពែងស្រួចស្រាវ។

ដូច្នេះបទពិសោធរបស់យើងជាមួយការឆ្លុះឆ្អឹងខ្នងផ្នែកខាងឆ្អឹងខ្នងនិងការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងអាចបញ្ជាក់ពីមាតិកាព័ត៌មានខ្ពស់និងប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល។ ERCP និងអ៊ុលត្រាសោនចំពោះជំងឺ Choledocholithiasis ក្នុងករណីភាគច្រើនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើតមូលហេតុនៃជម្ងឺខាន់លឿងទំហំចំនួនដុំថ្មនិងអង្កត់ផ្ចិតនៃជម្ងឺ choledochus ។

ខ្លឹមសារព័ត៌មានរបស់ ERPC ចំពោះជំងឺ choledocholithiasis គឺខ្ពស់ជាងអេកូ។

នៅក្នុងវត្តមាននៃការគណនានៅក្នុង choledochus, ERPC គួរតែបញ្ចប់ EPST ជាមួយនឹងការទាញយកថ្មចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ទន្ទឹមនឹងនេះដែរវាចាំបាច់ត្រូវកត់សម្គាល់ពីលទ្ធភាពនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរក្នុងកំឡុងពេល ERCP និង HEPT ។ ការអនុវត្តនៃការសិក្សាទាំងនេះគឺអាចធ្វើទៅបានដោយប្រើឧបករណ៍ថតចក្ខុទំនើប, ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់, អ្នកជំនាញផ្នែកវះកាត់និងគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន បទពិសោធន៍របស់យើងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺដំបៅក្រពះដែលមានការហូរឈាមស្រួចស្រាវបញ្ជាក់ពីប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់របស់ពួកគេ។ ការព្យាបាលដោយប្រើប្រព័ន្ធប្រសាទក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបបុរាណធ្វើឱ្យវាអាចសម្រេចបាននូវជំងឺ hemostasis ក្នុងអ្នកជំងឺ ៩៨,៣% និងជៀសវាងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុង ៩៥.៥% នៃអ្នកជំងឺ។