ការព្យាបាលវះកាត់រលាកលំពែងស្រួចស្រាវ

ការព្យាបាលដោយការវះកាត់នៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានប្រើសម្រាប់តែការចង្អុលបង្ហាញពិសេសប៉ុណ្ណោះ៖ អវត្តមាននៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយការអភិរក្សការកើនឡើងរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងនិងជំងឺរលាកស្រោមពោះការសម្គាល់រោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីការកើតអាប់សលំពែងឬការប្រមូលផ្តុំខ្ទុះក្នុងប្រហោងពោះការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺរលាកលំពែងជាមួយនឹងទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺអាសន្នរោគស្រួចស្រាវ។

ប្រភេទនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ខាងក្រោមសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺៈ tamponade និងបង្ហូរចេញនូវប្រហោងធ្មេញតូចៗដោយគ្មានការវះកាត់នៃប្រហោងឆ្អឹងលើលំពែង tamponade និងការបង្ហូរចេញនៃប្រហោងមាត់ដោយមានការបំផ្លាញនៃ peritoneum គ្របលើលំពែងការកន្ត្រាក់នៃលំពែងផ្លាស់ប្តូរពណ៌លំពែងធំ ៗ លំពែង។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រតិបត្ដិការបីប្រភេទដំបូងជាមួយនឹងអន្តរាគមន៍នៅលើប្រមាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់និងក្បាលដោះរបស់វីតា។

មានការចូល - និងការចូលទៅខាងក្រៅទៅលំពែង។ ទូទៅបំផុតគឺលលាដ៍ក្បាលមធ្យម។ ការចូលបានល្អផ្តល់នូវការវះកាត់ប្តូរផ្នែកបន្ថែមនៃជញ្ជាំងពោះជាពិសេសក្នុងករណីដែលអំឡុងពេលនៃការវះកាត់មានតម្រូវការក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនូវបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ការចូលទៅក្នុងលំពែងអាចធ្វើទៅបានតាមវិធីមួយក្នុងចំណោមបួន។ តាមរយៈសរសៃចងក្រពះពោះវៀន។ ការចូលប្រើនេះមានភាពងាយស្រួលបំផុតព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកពិនិត្យមើលក្បាលរាងកាយនិងកន្ទុយភាគច្រើននៃលំពែង។ លើសពីនេះទៀតវាបង្កើតលក្ខខណ្ឌល្អប្រសើរសម្រាប់ភាពឯកោនៃថង់ដាក់ឥវ៉ាន់ពីកន្លែងដែលនៅសល់នៃពោះ។ 2. ឆ្លងកាត់សរសៃចងថ្លើម - ក្រពះ។ ការចូលប្រើនេះមិនសូវស្រួលទេហើយគួរប្រើវាសម្រាប់តែជំងឺក្រពះពោះវៀនប៉ុណ្ណោះ។ តាមរយៈ mesentery នៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់។ លទ្ធភាពមានកំណត់នៃការពិនិត្យលើលំពែងទាំងមូលការលំបាកនៃការបង្ហូរទឹកជាបន្តបន្ទាប់នៃបែហោងធ្មែញនៃអូវែរតូចកំណត់ការប្រើប្រាស់កម្រមាននេះ។ 4. ដោយការកៀរគរ duodenum (T. Kocher) ហើយដូច្នេះបង្ហាញក្បាលលំពែង។ ការចូលប្រើលំពែងនេះអាចគ្រាន់តែជាការបន្ថែមមួយទៅលើមុនប៉ុណ្ណោះ។

ក្នុងចំណោមការចូលទៅកាន់ផ្នែកខាងក្រៅនៃលំពែងមានតែពីរប៉ុណ្ណោះដែលមានសារៈសំខាន់: ១) ឆ្អឹងកងខាងស្តាំ (ខាងក្រោមឆ្អឹងជំនី XII និងស្របទៅនឹងវា) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យលាតត្រដាងក្បាលលំពែងនិង ២) ចង្កេះខាងឆ្វេងសម្រាប់ការចូលទៅជិតរាងកាយនិងកន្ទុយលំពែង។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាពិសេសសម្រាប់ការបង្ហូរចេញអាប់សនិង phlegmon នៃអវកាស retroperitoneal ហើយអាចត្រូវបានប្រើជាការបន្ថែមទៅក្នុងពោះវៀនធំ។

Tamponade និងការបង្ហូរទឹកប្រទាលកន្ទុយក្រពើដោយគ្មានការវែកញែកនៃក្រពេញដែលគ្របដណ្ដប់លើក្រពេញមិនផ្តល់នូវលំហូរនៃសារធាតុពុលដែលមានអង់ស៊ីមដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មនិងជាលិកាលំពែងរលាយ។ ដូច្នេះប្រតិបត្ដិការរីករាលដាលបំផុតគឺការបែងចែក peritoneum លើក្រពេញបន្ទាប់មកដោយ tamponade និងការបង្ហូរចេញនៃ bursa omental ។ B. A. Petrov និង S. V. Lobachev បានណែនាំឱ្យធ្វើការវះកាត់ក្រពេញលើក្រពេញដោយមានស្នាមវះវែង ២-៤ លាតសន្ធឹងពីក្បាលរហូតដល់កន្ទុយនៃក្រពេញ។ V. A. Ivanov និង M. V. Molodenkov បន្ថែម (ជាពិសេសជាមួយជំងឺរលាកលំពែងដែលបំផ្លិចបំផ្លាញ) ធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ peritoneum និងលាតត្រដាងផ្ទៃខាងលើផ្នែកខាងលើនិងខាងក្រោមនៃក្រពេញខណៈដែលផ្នែកនៃ necrosis ត្រូវបានបែងចែកឬបែងចែក។

tamponade ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ tampons មារៈបង់រុំធម្មតាឬកៅស៊ូ។ តាមក្បួនមួយពួកគេត្រូវបាននាំយកទៅរាងកាយនិងកន្ទុយនៃលំពែងនិងទៅផ្នែកខាងលើនៃបែហោងធ្មែញនៃ omentum តូច។ ចាប់តាំងពីការបែកខ្ញែកនៃលំពែងជាមួយនឹងការ tamponade ជាបន្តបន្ទាប់មិនតែងតែរារាំងការវិវត្តនៃដំណើរការជាមួយនឹងការរលាយជាបន្តបន្ទាប់នៃជាលិកាក្រពេញនិងការបង្កើតអាប់សអ័រតូស្យូសអ្នកនិពន្ធមួយចំនួន (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev ជាដើម) ស្នើផលិត ការកកើតលំពែងដែលរងផលប៉ះពាល់។ ទោះយ៉ាងណាការប្រើប្រាស់ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានកំណត់ដោយកង្វះនៃបន្ទាត់កំណត់ព្រំដែនច្បាស់លាស់នៃការបរាជ័យលទ្ធភាពនៃការបន្ត necrosis ជាបន្តបន្ទាប់។ Mikhaylants បានស្នើដើម្បីកំណត់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ necrosis លំពែងដើម្បីតែ tamponade ជីវសាស្រ្តនៃលំពែង (omentum ធំ) ដោយផ្អែកលើតួនាទីដែលបានបង្កើតឡើងដោយបាក់តេរីនិងប្លាស្ទិចនៃ omentum ។

ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវការរាំងខ្ទប់ novocaine នៃលំពែងឫស mesentery និង omentum តូចត្រូវបានអនុវត្ត។ 100-200 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.25% នៃថ្នាំ novocaine ត្រូវបានបន្ថែមជាមួយនឹងការបន្ថែមថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (ប៉េនីស៊ីលីន - 200,000-300,000 ឌីប៊ី, streptomycin - 150,000-200,000 គ្រឿង) ។

អ្នកនិពន្ធមួយចំនួនបានណែនាំថាបន្ទាប់ពីការបំបែកសន្លឹកក្រោយនៃ peritoneum និងលាតត្រដាងលំពែងបំពេញផ្ទៃរបស់វាដោយប្លាស្មាស្ងួត (១០០-១៥០ ក្រាម) អេប៉ុងហួតហែងកោសិកាឈាមក្រហមស្ងួតជាមួយនឹងការបន្ថែមថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ គោលដៅនៃការអនុវត្តន៍ប្រធានបទនៃការត្រៀមប្រូតេអ៊ីនស្ងួតគឺដើម្បីបន្សាបអង់ស៊ីមទឹកលំពែងចូលក្នុងប្រហោងពោះ។ បនា្ទាប់មកការចាក់បញ្ចូលរាល់ថ្ងៃនៃការត្រៀមប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះក្នុងស្ថានភាព mushy ក៏ដូចជាការទប់ស្កាត់នៃសារធាតុ Trasylol តាមរយៈបំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានណែនាំ។ លើសពីនេះទៀតវានៅតែបន្តគ្រប់គ្រងដោយការច្របាច់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមរហូតទាល់តែ diastase នៅក្នុងទឹកនោមថយចុះដល់ចំនួនធម្មតា។

នៅក្នុងប្រតិបត្តិការសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវតាមក្បួនការធ្វើសវនកម្មនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺចាំបាច់។ ជាមួយនឹងការរលាកគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ជំងឺអាសន្នរោគត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ក្នុងករណីដែលរកឃើញទម្រង់នៃការបំផ្លិចបំផ្លាញមួយនៃជំងឺអាសន្នរោគការឆ្លងដោយរោគជាមួយនឹងការបង្ហូរទឹកប្រមាត់ (បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ) គឺចាំបាច់។ ក្នុងករណីខ្លះនៅពេលប្រតិបត្ដិការផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេរកឃើញ, choledochoduodenostomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ (សូមមើលប្លោកនោម, ការវះកាត់) ។ ប្រតិបត្ដិការនៃ sphincterotomy ក្នុងករណីទាំងនេះមិនបានរកឃើញការអនុវត្តទូលំទូលាយនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកដោយសារតែមានផលវិបាកញឹកញាប់នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។

បន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការវាចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តសកម្មភាពដែលមានគោលបំណងប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការស្រវឹងការឆ្លងមេរោគពោះវៀនការរំខានដល់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងការដកដង្ហើម។

ការព្យាបាលដោយវះកាត់ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់

ការចង្អុលបង្ហាញដាច់ខាតចំពោះការវះកាត់គឺជាទម្រង់ឆ្លងនៃជំងឺរលាកលំពែង(ជំងឺរលាកលំពែងឆ្លងមេរោគទូទៅ, អាប់សលំពែង, ការបង្កើតសារធាតុរាវដែលមានមេរោគ, phlegmon necrotic retroperitoneal, រលាកទងសួតរលាក, រលាកស្រោមខួរឆ្លង) ។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃជំងឺសួតជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយទម្រង់ព្យាបាលនិងរោគវិទ្យានៃទម្រង់ necrosis លំពែងនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាមួយនឹងលក្ខណៈ aseptic នៃ necrosis លំពែងការប្រើអន្តរាគមន៍ឡាទីនមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយសារតែមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគនៃកោសិកា necrotic មាប់មគនិងការវិវត្តនៃការហូរឈាមតាមពោះវៀនការបំផ្លាញ iatrogenic ចំពោះការរលាកក្រពះពោះវៀន។ ការវះកាត់ Laparotomic ដែលត្រូវបានអនុវត្តក្នុងដំណាក់កាល aseptic នៃជំងឺរលាកលំពែងបំផ្លិចបំផ្លាញគួរតែត្រូវបានរាប់ជាសុចរិត។ សូចនាករសម្រាប់វាអាចជាៈ

ការអភិរក្សឬការវិវត្តនៃដំណើរការខុសប្រក្រតីរបស់សរីរាង្គជាច្រើនប្រឆាំងនឹងសាវតានៃការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងបន្តនិងការប្រើប្រាស់អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។

ដំបៅឆ្អឹងខ្នងរីករាលដាល

អសមត្ថភាពក្នុងការមិនរាប់បញ្ចូលនូវប្រភេទមេរោគឆ្លងនៃដំណើរការមិនត្រឹមត្រូវឬជំងឺវះកាត់ផ្សេងទៀតដែលត្រូវការការវះកាត់បន្ទាន់។

អន្តរាគមន៍វះកាត់បើកចំហដែលត្រូវបានធ្វើឡើងជាបន្ទាន់ចំពោះជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងក្នុងដំណាក់កាលមុនឆ្លងជំងឺដោយសារកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយជំងឺបន្ទាន់ផ្សេងៗទៀតនៃសរីរាង្គពោះដោយគ្មានការយកចិត្តទុកដាក់ជាមុនគឺជាវិធានការព្យាបាលមិនសមហេតុផលនិងមិនត្រឹមត្រូវ។ អន្តរាគមន៍ដាល់បង្ហូរតាមអេកូស័រ

សមត្ថភាពក្នុងការធ្វើអន្ដរាគមន៍ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានកំណត់ (អាចប្រើបំពង់បូមនិងបំពង់បូម) កំណត់ពីភាពបត់បែននៃវិធីសាស្ត្រអ៊ុលត្រាសោនក្នុងការផ្តល់ព័ត៌មានទូលំទូលាយនៅគ្រប់ដំណាក់កាលនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែង។ ការប្រើប្រពន្ធ័លូបង្ហូរទឹកកាត់កបានបើកលទ្ធភាពថ្មីក្នុងការព្យាបាលអ្នកជម្ងឺដែលមានទំរង់មានកំរិតនៃជម្ងឺរលាកលំពែង។ ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការធ្វើអន្តរាគមន៍បង្ហូរទឹកតាមរន្ធញើសក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់អ៊ុលត្រាសោសសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងគឺជាវត្តមាននៃទ្រង់ទ្រាយរាវច្រើននៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះនិងអវកាស retroperitoneal ។ ដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការបង្ហូរទឹកក្រោមការគ្រប់គ្រងអ៊ុលត្រាសោនលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមគឺចាំបាច់: ការមើលឃើញល្អនៃបែហោងធ្មែញវត្តមាននៃគន្លងសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកនិងលទ្ធភាពនៃការវះកាត់ក្នុងករណីមានផលវិបាក។ ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការធ្វើអន្តរកម្មនៃការកន្ត្រៃកាត់កន្ត្រាក់សម្រាប់ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវលំពែងត្រូវបានកំណត់នៅលើដៃម្ខាងដោយផ្លូវដាល់សុវត្ថិភាពនិងម្ខាងទៀតតាមទំហំរូបរាងនិងធម្មជាតិនៃមាតិកា។ លក្ខខណ្ឌចម្បងសម្រាប់អន្តរាគមន៍កាត់កែងគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានវត្តមាននៃ "បង្អួចអេកូ" - ការទទួលបានសូរស័ព្ទប្រកបដោយសុវត្ថិភាពចំពោះវត្ថុ។ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅគន្លងឆ្លងកាត់អ័រតូសតូចៗក្រពះពោះវៀននិងដំបៅក្រពះពោះវៀននៅខាងក្រៅជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គប្រហោងនិងសរសៃឈាមដែលពឹងផ្អែកលើសណ្ឋានដីនិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំបៅ។ វិធីទប់ស្កាត់ការធ្វើអន្តរាគមន៍តាមរយៈការបូមតាមពេលវេលា៖

អវត្ដមាននៃអង្គធាតុរាវនៃកន្លែងបំផ្លាញ

វត្តមាននៅលើផ្លូវនៃការដាល់នៃសរីរាង្គនៃក្រពះពោះវៀនប្រព័ន្ធទឹកនោមការធ្វើទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាម។

ការរំខានធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម។

ជួរនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនរួមបញ្ចូលទាំងការចាក់ម្ជុលតែមួយជាមួយនឹងការដកយកចេញជាបន្តបន្ទាប់របស់វា (ជាមួយនឹងការបង្កើតសារធាតុរាវ volumetric មាប់មគ) ឬការបង្ហូរទឹករបស់ពួកគេ (ការបង្កើតសារធាតុរាវ volumetric) ។ ដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍ចាក់តាមចង្វាក់ពួកគេប្រើវិធីបង្ហូរទឹកតាមបែបប្រពៃណី។ ការបង្ហូរទឹកគួរតែធានាឱ្យមានលំហូរចេញនៃមាតិកាគ្រប់គ្រាន់ការជួសជុលបំពង់បូមនៅក្នុងប្រហោងនៃបែហោងធ្មែញនិងលើស្បែកការតំឡើងសាមញ្ញការដកយកចេញនិងថែរក្សាប្រព័ន្ធលូ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

ការព្យាបាលជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវរួមមាន៖

ការបង្ក្រាបអាថ៌កំបាំងនៃលំពែង, ក្រពះនិង duodenum,
ការលុបបំបាត់ជំងឺ hypovolemia, ទឹក - អេឡិចត្រូលីតនិងការរំលាយអាហារ,
ការថយចុះនៃសកម្មភាពអង់ស៊ីម,
ការលុបបំបាត់ជំងឺលើសឈាមនៅក្នុងវិធីទឹកប្រមាត់និងលំពែង
ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាមនិងការបង្រួមអប្បបរមានៃជំងឺ microcirculatory,
ការការពារនិងការព្យាបាលនៃការបរាជ័យមុខងារនៃការរលាក gastrointestinal នេះ។
ការការពារនិងការព្យាបាលនៃផលវិបាកនៃទឹកស្អុយ,
រក្សាការចែកចាយអុកស៊ីសែនល្អបំផុតក្នុងរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺដោយការព្យាបាលដោយចលនាបេះដូងនិងការដកដង្ហើម។
ការធូរស្បើយពីការឈឺចាប់។

ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការកែតម្រូវតុល្យភាពទឹក - អេឡិចត្រូលីតរួមទាំងការបញ្ចូលដំណោះស្រាយអ៊ីសូតូម្យូមនិងការត្រៀមក្លរីតប៉ូតាស្យូមជាមួយនឹងការថយចុះកម្តៅ។ ក្នុងគោលបំណងដើម្បីបន្សាបជាតិពុលអនុវត្តការព្យាបាលដោយ infusion នៅក្នុងរបបនៃ diuresis បង្ខំ។ ចាប់តាំងពីក្នុងករណី necrosis លំពែងមានកង្វះប៊ីស៊ីដោយសារតែការបាត់បង់ផ្នែកប្លាស្មានៃឈាមវាចាំបាច់ត្រូវណែនាំប្រូតេអ៊ីនដើមកំណើត (ប្លាស្មាដែលកកស្រស់ការត្រៀមលក្ខណៈនៃអាល់ប៊ុមរបស់មនុស្ស) ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់បរិមាណគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ infusion គឺការបំពេញបន្ថែមកម្រិតធម្មតានៃ BCC, hematocrit, ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃ CVP ។ ការស្ដារឡើងវិញនូវអតិសុខុមប្រាណនិងលក្ខណៈពិសេសនៃឈាមត្រូវបានសម្រេចដោយការតែងតាំង dextran ជាមួយ pentoxifylline ។

ស្របគ្នាការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តក្នុងគោលបំណងបង្ក្រាបមុខងាររបស់លំពែងដែលត្រូវបានសម្រេចជាចម្បងដោយបង្កើតឱ្យមាន“ ការសម្រាកខាងសរីរវិទ្យា” ដោយកំណត់ការទទួលទានអាហារយ៉ាងតឹងរឹងរយៈពេល ៥ ថ្ងៃ។ ការកាត់បន្ថយដ៏មានប្រសិទ្ធិភាពនៃការសម្ងាត់លំពែងត្រូវបានសម្រេចដោយសេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកាក្រពះតាមរយៈបំពង់ច្រមុះនិងការរំលាយក្រពះដោយទឹកត្រជាក់ (ការថយចុះកម្តៅក្នុងតំបន់) ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយជាតិអាស៊ីតនៃការច្រាលទឹកក្រពះភេសជ្ជៈអាល់កាឡាំងថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអីន (អូមេហ្គាលីល) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ដើម្បីទប់ស្កាត់សកម្មភាពសំងាត់នៃតំបន់ gastropancreatoduodenal អាណាឡូកសំយោគនៃ somatostatin ត្រូវបានប្រើ - អ័រតូទីតក្នុងកំរិត 300-600 mcg / ថ្ងៃដោយប្រើរដ្ឋបាលក្រោមបីរឺចាក់តាមសរសៃ។ ថ្នាំនេះគឺជាសារធាតុរារាំងនៃការសម្ងាត់និងការរំញោចនៃលំពែងក្រពះនិងពោះវៀនតូច។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលគឺ 5-7 ថ្ងៃដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងរយៈពេលនៃការរលាក hyperenzymemia សកម្ម។

ជាមួយនឹងការ necrosis លំពែង, សម្រាប់គោលបំណងនៃការបន្សាបជាតិពុលនៅក្នុងប្រព័ន្ធ, វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើវិធីព្យាបាលក្រៅប្រព័ន្ធ: ការជ្រុលជ្រុល, plasmapheresis ។

ការធ្វើ prophylaxis antibacterial របបអាហារនិងការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគលំពែងគឺមានសារៈសំខាន់បង្កជំងឺបង្កជំងឺ។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែង interstitial (សំណុំបែបបទ edematous), prophylaxis antibacterial មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺ necrosis លំពែងតម្រូវឱ្យមានការតែងតាំងថ្នាំ antibacterial ដែលបង្កើតការប្រមូលផ្តុំបាក់តេរីប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយសកម្មភាពសកម្មភាពទាក់ទងនឹងភ្នាក់ងារបង្ករោគសំខាន់ៗទាំងអស់។ ថ្នាំនៃជម្រើសសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ prophylactic និងព្យាបាលគឺ carbapenems, cephalosporins ជំនាន់ទី ៣ និងទី ៤ រួមផ្សំជាមួយ metronidazole, fluoroquinolones ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយ metronidazole ។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាថប់ដង្ហើមការរំលាយអាហារប្រតិកម្ម hypermetabolic អាហារបំប៉នឪពុកម្តាយពេញលេញត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា (ដំណោះស្រាយគ្លុយកូសអាស៊ីតអាមីណូ) ។ នៅពេលស្តារមុខងារនៃក្រពះពោះវៀនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាអាហាររូបត្ថម្ភបន្ថែម (លាយសារធាតុចិញ្ចឹម) ដែលត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការស៊ើបអង្កេតច្រមុះដែលបានតំឡើងពីចម្ងាយទៅនឹងសរសៃ Treitz ដែលត្រូវបានថតដោយចុងឬក្នុងពេលវះកាត់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់

ការចង្អុលបង្ហាញដាច់ខាតចំពោះការវះកាត់គឺជាទម្រង់ឆ្លងនៃជំងឺរលាកលំពែង (ជំងឺរលាកលំពែងឆ្លងមេរោគទូទៅ, អាប់សលំពែង, ការបង្កើតសារធាតុរាវដែលមានមេរោគ, phlegmon necrotic retroperitoneal, រលាកទងសួតរលាក, រលាកស្រោមខួរឆ្លង) ។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃជំងឺសរសៃប្រសាទជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយទម្រង់ព្យាបាលនិងរោគវិទ្យានៃទម្រង់ necrosis លំពែងនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាមួយនឹងលក្ខណៈ aseptic នៃ necrosis លំពែងការប្រើអន្តរាគមន៍ឡាទីនមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយសារតែមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគនៃកោសិកា necrotic មាប់មគនិងការវិវត្តនៃការហូរឈាមតាមពោះវៀនការបំផ្លាញ iatrogenic ចំពោះការរលាកក្រពះពោះវៀន។

ទំរង់ស្បូននៃជម្ងឺ necosis លំពែង - ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ជាចម្បងនៃបច្ចេកវិទ្យារាតត្បាតតិចតួចបំផុតនៃការព្យាបាលដោយការវះកាត់៖ ការវះកាត់ដោយការវះកាត់ laparoscopic និងការបង្ហូរទឹកនៃប្រហោងពោះនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងនិង / ឬការកាត់ប្រហោងឆ្អឹង (បង្ហូរទឹក) ក្នុងកំឡុងពេលបង្កើតទ្រង់ទ្រាយរាវស្រួចក្នុងចន្លោះឆ្អឹងខ្នង។ ការវះកាត់ដោយការវះកាត់ដោយការវះកាត់ laparotomy ធ្វើឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងលំពែងនឹងក្លាយជាវិធានការចាំបាច់មួយជានិច្ចហើយសំដៅទៅលើ "ប្រតិបត្តិការអស់សង្ឃឹម" ។

ការវះកាត់ Laparotomic ដែលត្រូវបានអនុវត្តក្នុងដំណាក់កាល aseptic នៃជំងឺរលាកលំពែងបំផ្លិចបំផ្លាញគួរតែត្រូវបានរាប់ជាសុចរិត។
សូចនាករសម្រាប់វាអាចជាៈ

ការអភិរក្សឬការវិវត្តនៃដំណើរការខុសប្រក្រតីរបស់សរីរាង្គជាច្រើនប្រឆាំងនឹងសាវតានៃការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងបន្តនិងការប្រើប្រាស់អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។
ដំបៅឆ្អឹងខ្នងរីករាលដាល
អសមត្ថភាពក្នុងការមិនរាប់បញ្ចូលនូវប្រភេទមេរោគឆ្លងនៃដំណើរការមិនត្រឹមត្រូវឬជំងឺវះកាត់ផ្សេងទៀតដែលត្រូវការការវះកាត់បន្ទាន់។

អន្តរាគមន៍ដាល់បង្ហូរតាមអេកូស័រ

ការធ្វើអន្តរាគមន៍បង្ហូរទឹកតាមចង្វាក់ក្រោមការគ្រប់គ្រងអ៊ុលត្រាសោនដោះស្រាយបញ្ហាភារកិច្ចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាល។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ភារកិច្ចគឺដើម្បីទទួលបានសម្ភារៈសម្រាប់ការសិក្សាអំពីបាក់តេរី, គីមីវិទ្យានិងជីវគីមីវិទ្យាដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានភាពខុសគ្នាដ៏ល្អប្រសើរនៃតួអក្សរ aseptic ឬឆ្លងមេរោគនៃ necrosis លំពែង។ វេជ្ជសាស្រ្ត ភារកិច្ចគឺដើម្បីជម្លៀសមាតិកានៃទ្រង់ទ្រាយ pathological និងការស្តារនីតិសម្បទារបស់ខ្លួនក្នុងករណីដែលរកឃើញសញ្ញានៃការឆ្លង។

ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការធ្វើអន្តរាគមន៍បង្ហូរទឹកតាមរន្ធញើសក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់អ៊ុលត្រាសោសសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងគឺជាវត្តមាននៃទ្រង់ទ្រាយរាវច្រើននៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះនិងអវកាស retroperitoneal ។

ដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការបង្ហូរទឹកក្រោមការគ្រប់គ្រងអ៊ុលត្រាសោនលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមគឺចាំបាច់: ការមើលឃើញល្អនៃបែហោងធ្មែញវត្តមាននៃគន្លងសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកនិងលទ្ធភាពនៃការវះកាត់ក្នុងករណីមានផលវិបាក។ ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការធ្វើអន្តរកម្មនៃការកន្ត្រៃកាត់កន្ត្រាក់សម្រាប់ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវលំពែងត្រូវបានកំណត់នៅលើដៃម្ខាងដោយផ្លូវដាល់សុវត្ថិភាពនិងម្ខាងទៀតតាមទំហំរូបរាងនិងធម្មជាតិនៃមាតិកា។ លក្ខខណ្ឌចម្បងសម្រាប់អន្តរាគមន៍កាត់កែងគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានវត្តមាននៃ "បង្អួចអេកូ" - ការទទួលបានសូរស័ព្ទប្រកបដោយសុវត្ថិភាពចំពោះវត្ថុ។ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅគន្លងឆ្លងកាត់អ័រតូសតូចៗក្រពះពោះវៀននិងដំបៅក្រពះពោះវៀននៅខាងក្រៅជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គប្រហោងនិងសរសៃឈាមដែលពឹងផ្អែកលើសណ្ឋានដីនិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំបៅ។

វិធីទប់ស្កាត់ការធ្វើអន្តរាគមន៍តាមរយៈការបូមតាមពេលវេលា៖

អវត្ដមាននៃអង្គធាតុរាវនៃកន្លែងបំផ្លាញ
វត្តមាននៅលើផ្លូវនៃការដាល់នៃសរីរាង្គនៃក្រពះពោះវៀនប្រព័ន្ធទឹកនោមការធ្វើទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាម។
ការរំខានធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម។

មូលហេតុចំបងនៃការបង្ហូរទឹកកាត់ដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃ foci purulent-necrotic ជាមួយ necrosis លំពែងគឺការតំរឹមទ្រង់ទ្រាយធំប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតូចដែលតម្រូវឱ្យមានការដំឡើងប្រឡាយបន្ថែមឬជំនួសដោយការបង្ហូរទឹកអង្កត់ផ្ចិតធំជាង។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះដំបូងគេគួរតែត្រូវបានដឹកនាំដោយលទ្ធផលនៃភាព CT ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃគោលបំណងនៃសមាមាត្រនៃជាលិកានិងសារធាតុរាវនៃការបំផ្លាញ retroperitoneal ក៏ដូចជាភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រតិកម្មនៃប្រព័ន្ធរលាក។ អវត្ដមាននៃភាពមិនប្រក្រតីនៃសរីរាង្គជាច្រើនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺការតំរែតំរង់រោគសញ្ញាគ្លីនិកនិងមន្ទីរពិសោធន៍នៃប្រតិកម្មរលាកក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីអនាម័យកាត់កន្លែងនៃការបំផ្លាញប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកលំពែងដែលមានកម្រិតរមណីយដ្ឋានតំឡើងការបង្ហូរទឹកជាច្រើននៅក្នុងប្រហោងធ្មេញដែលមើលឃើញនិងដំបៅជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយអេកូហ្សែន។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់វាចាំបាច់ត្រូវធានាឱ្យមានលំហូរ (ឬប្រភាគ) ការលាងសម្អាតតំបន់បំផ្លាញដោយប្រើដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។

ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការបង្ហូរទឹកនៃការបង្កើតសារធាតុរាវលំពែងដែលត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់អ៊ុលត្រាសោនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយរោគសញ្ញានៃប្រតិកម្មរលាកជាប្រព័ន្ធដែលបញ្ចេញសម្លេងការតស៊ូឬរីកចម្រើនការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើនវត្តមាននៃការរួមបញ្ចូល hyperechoic អេកូ - អូណូដូសនៅក្នុងកន្លែងបំផ្លាញ។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺរលាកលំពែងនៅពេលដែលយោងទៅតាមលទ្ធផលនៃអ៊ុលត្រាសោនិងភាព CT វាត្រូវបានគេរកឃើញថាសមាសធាតុ necrotic នៃដំបៅមានឥទ្ធិពលលើធាតុរាវរបស់វា (ឬក្រោយមកទៀតគឺអវត្តមានរួចហើយនៅដំណាក់កាលជាក់លាក់នៃការបង្ហូរទឹកកាត់) ។ វិធីសាស្រ្តបង្ហូរទឹក impractical ។

អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលរាតត្បាតតិចតួចមានគុណសម្បត្តិជាក់ស្តែងក្នុងការបង្កើតទ្រង់ទ្រាយអង្គធាតុរាវដែលមានកម្រិតនៅតាមពេលវេលាផ្សេងៗគ្នាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparotomic ជាពិសេសបន្ទាប់ពីនីតិវិធីបំបែកម្តងហើយម្តងទៀត។ អន្ដរាគមន៍បង្ហូរទឹកដែលមិនអាចកាត់ផ្តាច់បានមិនអាចត្រូវបានប្រើជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលសម្រាប់ទម្រង់នៃជំងឺរលាកលំពែងនៅពេលដែលសន្មតបានអូសបន្លាយពេលនិងវែង។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលមនុស្សម្នាក់គួរតែគ្មានខ្លាញ់នៅក្នុងការពេញចិត្តនៃ laparotomy ។