Clopidogrel - ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថេប្លេតការចង្អុលបង្ហាញយន្តការនៃសកម្មភាពផលប៉ះពាល់និងតម្លៃ

ការពិពណ៌នាទាក់ទងនឹង 28.01.2015

• ឈ្មោះឡាតាំង៖ ក្លូន>

ថេប្លេតនៃថ្នាំ Clopidogrel រួមបញ្ចូលទាំងសារធាតុសកម្មដូចគ្នាចំនួន ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងទម្រង់ជាអ៊ីដ្រូដ្រូស៊ុល។

សារធាតុបន្ថែម: prosalv, lactose monohydrate, ស៊ីលីកូនឌីអុកស៊ីតឌីអុកស៊ីត, croscarmellose សូដ្យូម, fumarate សូដ្យូម។

សមាសធាតុសែល: ពណ៌ផ្កាឈូក opadray II (hypromellose, lactose monohydrate, ទីតានីញ៉ូមឌីអុកស៊ីត, ស៊ីរ៉ូ, ឌីអុកស៊ីតពណ៌លឿងអុកស៊ីត, ម៉ាក្រូហ្គូល), សារធាតុ emulsion ស៊ីលីកុន។

សំណុំបែបបទចេញផ្សាយ

ថេប្លេតមានរាងមូលពណ៌ផ្កាឈូកគឺប៊ីលីវូដមានរាងជាស - លឿងក្នុងផ្នែក។

• ១៤ គ្រាប់ក្នុង ១ កញ្ចប់ ១ ឬ ២ កញ្ចប់ក្នុងកញ្ចប់ក្រដាស។
• ៧ ឬ ១០ គ្រាប់ក្នុង ១ កញ្ចប់ ១ ២ ៣ ឬ ៤ កញ្ចប់ក្នុងកញ្ចប់ក្រដាស។
• ៧ ឬ ១០ ប់ក្នុងពងបែក ១ ពងបែក ១ ពង ២ ឬ ៣ ពងបែកក្នុងកញ្ចប់ក្រដាស។
• ១៤ ឬ ២៨ គ្រាប់ក្នុងដបប៉ូលីមែរ ១ ដបក្នុងកញ្ចប់ក្រដាស។
• ថ្នាំគ្រាប់ ១៤ ឬ ២៨ គ្រាប់ក្នុងកំប៉ុងប៉ូលីលីយូ ១ កំប៉ុងក្នុងកញ្ចប់ក្រដាស។

ឱសថការីនិងឱសថការី

ថ្នាំនេះទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតយ៉ាងសកម្មនិងកាត់បន្ថយការផ្សារភ្ជាប់អេឌីណូស៊ីនឌីផូស្វូស្តេរ៉ូន (អេឌីភី) ទៅនឹងការទទួលប្លាកែតហើយក៏ជួយកាត់បន្ថយសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើឱ្យសកម្មទទួលគ្លីសេស្តេរ៉ូននៅក្រោមសកម្មភាព adiposine diphosphate ។ ថ្នាំកាត់បន្ថយការភ្ជាប់ផ្លាកែតដែលបណ្តាលមកពីអ្នកប្រឆាំងណាមួយរារាំងសកម្មភាពរបស់ពួកគេដោយអេឌីភីចេញផ្សាយ។ ម៉ូលេគុលនៃថ្នាំផ្សំជាមួយអ្នកទទួលប្លាកែត ADP បន្ទាប់ពីនោះផ្លាកែតបាត់បង់នូវភាពប្រែប្រួលរបស់វាទៅនឹងការរំញោច ADP ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាកើតឡើងពីរម៉ោងបន្ទាប់ពីកិតដំបូង។ កំរិតនៃការបង្ក្រាបការកើនឡើងសរុបក្នុងរយៈពេល ៤-៧ ថ្ងៃហើយឈានដល់កំរិតកំពូលនៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលនេះ។ ក្នុងករណីនេះការទទួលទានប្រចាំថ្ងៃគួរតែមានពី 50-100 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រសិនបើមានការបំផ្លាញសរសៃឈាមដែលមានជម្ងឺ atherosclerotic បន្ទាប់មកការប្រើថ្នាំការពារការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។

បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំក្នុងរយៈពេលខ្លីត្រូវបានស្រូបចូលក្នុងក្រពះពោះវៀន។ ជីវភាពនៃថ្នាំគឺ ៥០% ការទទួលទានអាហារមិនប៉ះពាល់ដល់កំរិតនេះទេ។ ការរំលាយអាហារនៃថ្នាំកើតឡើងនៅក្នុងថ្លើម។ នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមតម្លៃអតិបរមាត្រូវបានឈានដល់មួយម៉ោងបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ។ ការលុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលជីវិតគឺប្រាំបីម៉ោងត្រូវបានបញ្ចេញចោលដោយតម្រងនោមនិងតាមរយៈពោះវៀន។

ការណែនាំពិសេស

ការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងតម្រូវការនៃការត្រួតពិនិត្យថេរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ មានសូចនាករជាក់លាក់ដូចខាងក្រោមៈ

1. ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំវិធាននៃកំរិតកើនឡើងដំបូងគួរតែត្រូវបានលុបចោល។
2. នៅក្នុងដំណើរការនៃការព្យាបាលអ្នកត្រូវធ្វើតាមការចង្អុលបង្ហាញនៃប្រព័ន្ធ hemostatic ដើម្បីវិភាគស្ថានភាពមុខងារថ្លើម។
3. ប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការបាត់បង់ឈាមដោយសារការរងរបួសឬហេតុផលផ្សេងទៀត។
4. នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមវាត្រូវតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាថ្នាំនេះបន្ថយរយៈពេលនៃការហូរឈាម។
5. នៅពេលបើកបរយានយន្តសូមកត់សម្គាល់ថាក្លូក្លាឌែរអាចបណ្តាលឱ្យវិលមុខ។

អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នមិនមានការសិក្សាពេញលេញនិងមូលដ្ឋានពិសោធន៍លើផលប៉ះពាល់នៃក្លូនដូក្លាលើការមានផ្ទៃពោះនិងការវិវឌ្ឍន៍របស់ទារកមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ ចំពោះហេតុផលនេះថ្នាំមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះទេ។ មិនមានភ័ស្តុតាងនៃការប្រមូលផ្តុំដែលថ្នាំនេះឆ្លងទៅទឹកដោះម្តាយទេដូច្នេះការប្រើ Clopidogrel មិនត្រូវបានណែនាំក្នុងពេលបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ការបងា្ករព្រឹត្តិការណ៍ atherothrombotic ចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីជំងឺ myocardial infarction (ចាប់ពីពីរបីថ្ងៃទៅ ៣៥ ថ្ងៃ), ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic (ចាប់ពីអាយុ ៧ ថ្ងៃទៅ ៦ ខែ) ឬអ្នកដែលមានជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ ។

ការបងា្ករព្រឹត្តិការណ៍ atherothrombotic (រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ៖

- ដោយមិនបង្កើនផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូង angina មិនស្ថិតស្ថេរឬជំងឺ myocardial infarction ដោយមិនមានរលក Q) រួមទាំងអ្នកជំងឺដែលបានធ្វើចលនាស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល។

- ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការរំលោភបំពានឈាមរត់ស្រួចស្រាវ) ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំនិងលទ្ធភាពនៃការស្ទះសរសៃឈាម។

Contraindications

- ការហូរឈាមស្រួចស្រាវ (ឧទាហរណ៍ការហូរឈាមចេញពីដំបៅឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល) ។

- ការមិនអត់ឱនចំពោះ lactose តំណពូជ, កង្វះ lactase និង malabsorption គ្លុយកូស - គ្លូស្យូស។

- កុមារនិងក្មេងជំទង់អាយុក្រោម ១៨ ឆ្នាំ (សុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ)

- ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីទៅនឹងក្លូដូដូក្លរឬអ្នកជំនាញណាមួយនៃថ្នាំ។

- ការខ្សោយថ្លើមក្នុងកម្រិតមធ្យមដែលក្នុងនោះការធ្វើឱ្យឈាមកកអាចធ្វើទៅបាន (បទពិសោធន៍គ្លីនិកមានកំណត់)

- ខ្សោយតំរងនោម (បទពិសោធន៍ព្យាបាលមានកំណត់)

- ជំងឺដែលក្នុងនោះមានការវិវត្តទៅរកការវិវត្តនៃការហូរឈាម (ជាពិសេសក្រពះពោះវៀនឬពោះវៀន) ។

- ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដរួមទាំង សារធាតុ COX-2 ដែលអាចជ្រើសរើសបាន

- ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ warfarin, heparin, glycoprotein IIb / IIIa,

វិធីប្រើ: កំរិតប្រើនិងវគ្គនៃការព្យាបាល

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់និងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានសកម្មភាពធម្មតានៃអ៊ីស៊ីហ្សីហ្សីអេសអេយហ្សីហ្សី

Clopidogrel-SZ គួរតែត្រូវបានគេយកតាមមាត់ដោយមិនគិតពីការញ៉ាំចំណីអាហារ។

ជំងឺបេះដូង Myocardial infarction, ischemic stroke និងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជម្ងឺនៅជុំវិញសរសៃឈាម

ថ្នាំនេះត្រូវបានគេយកក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាម ១ ដង / ថ្ងៃ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction (MI), ការព្យាបាលអាចត្រូវបានចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃដំបូងរហូតដល់ថ្ងៃទី ៣៥ នៃ MI, និងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (II) ពី ៧ ថ្ងៃទៅ ៦ ខែបន្ទាប់ពី MI ។

រោគសញ្ញាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ, ជម្ងឺ myocardial ដោយគ្មានរលក Q)

ការព្យាបាលជាមួយ Clopidogrel-SZ គួរតែចាប់ផ្តើមដោយកម្រិតតែមួយនៃដូសផ្ទុក ៣០០ មីលីក្រាមហើយបន្ទាប់មកបន្តក្នុងកំរិត ៧៥ មីលីក្រាម ១ ដង / ថ្ងៃ (រួមជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីជាភ្នាក់ងារថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគនៅពេលដូស ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ចាប់តាំងពីការប្រើអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីកក្នុងកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមកម្រិតដូសនៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីដែលត្រូវបានណែនាំនៅក្នុងការចង្អុលបង្ហាញនេះមិនគួរលើសពី 100 មីលីក្រាមទេ។ ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលអតិបរិមាត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅខែទី ៣ នៃការព្យាបាល។ វគ្គនៃការព្យាបាលគឺរហូតដល់ 1 ឆ្នាំ។

រោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST)

ថ្នាំ Clopidogrel ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាម ១ ដង / ថ្ងៃជាមួយនឹងកម្រិតដំបូងនៃកម្រិតផ្ទុកបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងថ្នាំ thrombolytics (ឬដោយគ្មានថ្នាំរំញោចឈាម) ។ ការព្យាបាលរួមគ្នាត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមរោគសញ្ញានិងបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំការព្យាបាលជាមួយ Clopidogrel-SZ គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមដោយមិនប្រើកម្រិតផ្ទុក។

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថយចុះហ្សែន CYP2C19 មុខងារ Isoenzyme

ការចុះខ្សោយនៃការរំលាយអាហារដោយប្រើ CYP2C19 isoenzyme អាចនាំឱ្យមានការថយចុះនៃប្រសិទ្ធភាព antiplatelet នៃ clopidogrel ។ របបកិតើត្រឹមត្រូវបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសខ្សោយដោយប្រើអ៊ីសូហ្ស៊ីហ្សីអេសអេយហ្សីហ្សីមមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយទេ។

សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ

ភ្នាក់ងារ antiplatelet ។ ក្លូដូដូក្លរគឺជាសារធាតុរំអិលដែលជាសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មមួយក្នុងចំណោមសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មដែលជាសារធាតុរារាំងដល់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ សារធាតុរំលាយ Clopidogrel សកម្មរារាំងការផ្សារភ្ជាប់នៃ adenosine diphosphate (ADP) ទៅនឹងការទទួលប្លាកែត P2Y12 និងការធ្វើឱ្យ ADP- សំរបសំរួលជាបន្តបន្ទាប់នៃស្មុគស្មាញ GPIIb / IIIa ដែលនាំឱ្យមានការបង្ក្រាបនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ ដោយសារតែការផ្សារភ្ជាប់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានផ្លាកែតនៅតែមានភាពស៊ាំទៅនឹងការរំញោច ADP ពេញមួយជីវិតរបស់ពួកគេ (ប្រមាណ 7-10 ថ្ងៃ) ហើយការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារផ្លាកែតធម្មតាកើតឡើងក្នុងល្បឿនមួយដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងអត្រារំញោចផ្លាកែត។ ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពី agonists ក្រៅពី ADP ក៏ត្រូវបានរារាំងដោយការរាំងស្ទះនៃការកើនឡើងនៃការធ្វើឱ្យសកម្មនៃផ្លាកែតដោយ ADP ដែលបានចេញផ្សាយ។ ពីព្រោះ ការបង្កើតមេតាប៉ូលីសសកម្មកើតឡើងដោយប្រើ P450 isoenzymes ដែលសារធាតុខ្លះអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងប៉ូលីមូសឬអាចត្រូវបានរារាំងដោយថ្នាំដទៃទៀតមិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់អាចមានការបង្ក្រាបប្លាស្មាគ្រប់គ្រាន់ទេ។

ផលប៉ះពាល់

ពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ: មិនទៀងទាត់ - ឈឺក្បាលវិលមុខនិងវង្វេងវង្វាន់កម្រ - ហ្សីវ៉ូរីកម្រមានណាស់ - ការរំលោភលើអារម្មណ៍រសជាតិ។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: កម្រណាស់ - រលាកសរសៃឈាមវ៉ែន, ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសម្ពាធឈាម, ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម, ជំងឺពងបែកក្នុងភ្នែក (ការរួមបញ្ចូលគ្នា, នៅក្នុងជាលិកានិងរីទីណា), hematoma, ច្រមុះ, ការហូរឈាមតាមខ្យល់, ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន, ជំងឺឈាមកកក្នុងឈាមដែលមានជាតិខ្លាញ់ធ្ងន់ធ្ងរ។ លទ្ធផល, ជំងឺឬសដូងបាតនៅក្នុងសាច់ដុំនិងសន្លាក់, hematuria ។

ពីប្រព័ន្ធដង្ហើម: កម្រណាស់ - រលាកទងសួតរលាកសួតរលាកសួតឆ្លង។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ៖ ជាញឹកញាប់ - រាគរូសឈឺពោះរាគរូសមិនទៀងទាត់ - ដំបៅក្រពះនិងដំបៅដំបៅក្រពះរលាកក្រពះក្អួតចង្អោរទល់លាមកលាមកកម្រណាស់ - រលាកលំពែងរលាកពោះវៀន (រួមទាំងដំបៅដំបៅឬដំបៅពោះវៀន) ។ stomatitis, ការបរាជ័យថ្លើមស្រួច, ជំងឺរលាកថ្លើម។

ពីប្រព័ន្ធទឹកនោម: កម្រណាស់ - ជំងឺក្រិនថ្លើម។

ពីប្រព័ន្ធនៃការកកឈាម: មិនទៀងទាត់ - ពង្រីករយៈពេលនៃការហូរឈាម។

ពីប្រព័ន្ធ hemopoietic: មិនធម្មតា - thrombocytopenia, leukopenia, neutropenia និង eosinophilia, កម្រណាស់ - thrombocytopenic thrombohemolytic purpura, thrombocytopenia ធ្ងន់ធ្ងរ (ប្លាកែតមានចំនួនតិចជាងឬស្មើនឹង 30 × 109 / លីត្រ), agranulocytosis, granululocytosis, granranulocytosis ។

នៅលើផ្នែកនៃស្បែកនិងជាលិកា subcutaneous: មិនទៀងទាត់ - កន្ទួលលើស្បែកនិងរមាស់, កម្រណាស់ - ជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ី, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, កន្ទួលរមាស់ erythematous (ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺក្លូនឌីក្លាឬអាស៊ីតក្លីលីក), កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកស្បែក - រលាកស្បែក (erythema multiforme, រោគសញ្ញា Stevens-Johnson, ពុល, ពុល) ។ ) ជំងឺត្រអកនិង planhen lichen ។

ពីប្រព័ន្ធ musculoskeletal: កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកសន្លាក់, រលាកសន្លាក់, myalgia ។

នៅលើផ្នែកនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ: កម្រណាស់ - ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចជំងឺសេរ៉ូម។

អន្តរកម្ម

ការប្រើថ្នាំដំណាលគ្នាជាមួយក្លូក្លីឌាលអាចបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាមដូច្នេះការប្រើប្រាស់នៃការរួមផ្សំនេះមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

ការប្រើប្រាស់ប្រដាប់ទប់ទទួល IIb / IIIa ដោយភ្ជាប់ជាមួយក្លូក្លូដូដត្រូវការការប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ជាមួយនឹងការរងរបួសនិងអន្តរាគមន៍វះកាត់ឬលក្ខខណ្ឌរោគដទៃទៀត) ។

ទឹកអាស៊ីត Acetylsalicylic មិនផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពលរបស់ក្លូដូដូក្លាដែលរារាំងការបញ្ចូលប្លាកែត ADP ដែលបង្កឡើងដោយអេឌីភីប៉ុន្តែ clopidogrel potentiates មានប្រសិទ្ធភាពនៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីនៅលើការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដែលបង្កឡើងដោយ collagen ។ ទោះយ៉ាងណាការប្រើប្រាស់អាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលីជាមួយក្លូដូដូក្លរជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងមេរោគ ៥០០ មីលីក្រាម ២ ដង / ថ្ងៃរយៈពេល ១ ថ្ងៃមិនបានបណ្តាល ឲ្យ មានការកើនឡើងនៃពេលវេលានៃការហូរឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែលបណ្តាលមកពីការគ្រប់គ្រងរបស់ក្លូដូដូក្លរ។ នៅចន្លោះអាស៊ីតក្លូដដូហ្គែលនិងអាសុីលីលីសលីលីលីលីសអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្រអាចធ្វើទៅបានដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ដូច្នេះជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នារបស់ពួកគេការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តទោះបីជានៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកក៏ដោយក៏អ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយអាស៊ីតក្លូឌីដូឡានិងអាស៊ីតអាល់ឡីលីលីលីលីលីសរហូតដល់មួយឆ្នាំ។

យោងទៅតាមការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកមួយដែលធ្វើឡើងជាមួយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អនៅពេលប្រើថ្នាំ Clopidogrel មិនចាំបាច់ផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ heparin ទេហើយឥទ្ធិពលប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មរបស់វាមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ heparin មិនបានផ្លាស់ប្តូរប្រសិទ្ធិភាព antiplatelet នៃ clopidogrel ទេ។ រវាងក្លូក្លីដហ្ការ៉ានិងហេផារីនអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្រអាចធ្វើទៅបានដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមដូច្នេះការប្រើថ្នាំទាំងនេះក្នុងពេលដំណាលគ្នាត្រូវការការប្រុងប្រយ័ត្ន។

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

Clopidogrel ត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យ 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (មុនពេលអាហារថ្ងៃត្រង់បន្ទាប់ពីអាហារថ្ងៃត្រង់) ដោយមិនគិតពីអាហារ។ ថេប្លេតមិនគួរត្រូវបានគេទំពារទេ។ ផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន (អប្បបរមា 70 មីលីលីត្រ) ។ កំរិតព្យាបាលដែលត្រូវបានណែនាំនៃថ្នាំគឺ ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (១ គ្រាប់) ។

វិធីសាស្រ្តនៃការដាក់ពាក្យសម្រាប់ជំងឺបេះដូងស្រួចស្រាវ: មនុស្សពេញវ័យនៅក្នុងនាយកដ្ឋានបេះដូងនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានក្លូនក្លូដិន ៣០០ មីលីក្រាម។ បនា្ទាប់មកការព្យាបាលត្រូវបានបន្តក្នុងកំរិតនៃការថែរក្សា ៧៥ មីលីក្រាមដែលច្រើនតែផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកក្នុងកំរិតពី ០.០៧៥ ដល់ ០,៣២៥ ក្រាម។

សំខាន់! ដើម្បីជៀសវាងការហូរឈាមសូមលេបមិនលើសពី 100 មីលីក្រាមនៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលី។

រយៈពេលនៃការចូលរៀនមិនត្រូវបានគេដឹងច្បាស់ទេ។ ការប្រើថ្នាំនៅតែបន្តរហូតដល់ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺវិលត្រឡប់មកធម្មតាវិញតាមការសំរេចចិត្តរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដែលចូលរួម។

វគ្គនៃការព្យាបាលក្នុងដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនៃការគាំងបេះដូង៖ កំរិតប្រើ Clopidogrel គឺ ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃរួមទាំងកំរិតផ្ទុកដំបូង ៣០០ មីលីក្រាមក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសីលីលីលីនិងថ្នាំរំញោច។

សំខាន់! វាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីអាយុ 75 ឆ្នាំដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការប្រើប្រាស់ការផ្ទុកកម្រិតថ្នាំ។

រយៈពេលនៃរបបគឺយ៉ាងហោចណាស់មួយខែ។

ក្នុងករណីមានការលុបចោលការអនុវត្តន៍ដូចខាងក្រោមៈ

1. ប្រសិនបើនៅសល់ច្រើនជាង ១២ ម៉ោងមុនពេលប្រើថ្នាំបន្ទាប់សូមលេបថ្នាំភ្លាម។
2. ប្រសិនបើមុនពេលប្រើកម្រិត Clopidogrel បន្ទាប់តិចជាង ១២ ម៉ោង - លេបថ្នាំបន្ទាប់នៅពេលវេលាសមស្រប (កុំបង្កើនកម្រិតថ្នាំ) ។

វាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យបញ្ឈប់ការប្រើ Clopidogrel ដោយឯករាជ្យនិងភ្លាមៗព្រោះស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអាចកាន់តែអាក្រក់ការវិលត្រឡប់នៃជំងឺមូលដ្ឋានអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍។

ជ្រុល

ការប្រើប្រាស់មិនទៀងទាត់នៃកម្រិតខ្ពស់នៃក្លូដូដូក្លរអាចត្រូវបានអមដោយផលវិបាកបែបនេះ:

• ហូរឈាម
• ការកើនឡើងរយៈពេលនៃការហូរឈាម។

ការព្យាបាលដោយប្រើជ្រុលគឺជារោគសញ្ញា។ ប្រសិទ្ធភាពជាងនេះទៅទៀតគឺការបញ្ចូលថ្នាំដោយផ្អែកលើម៉ាសប្លាស្មា។

ជាមួយអាល់កុល

ក្នុងករណីមានអន្តរកម្មជាមួយអាល់កុលលទ្ធភាពនៃការរលាកក្រពះនិងពោះវៀនកើនឡើងដែលជាលទ្ធផលនៃការហូរឈាមអាចវិវត្ត។ ដូច្នេះការរួមបញ្ចូលគ្នានៃក្លូក្លីដែលនិងអាល់កុលគួរតែត្រូវបានគេដកចេញដោយសារតែភាពឆបគ្នាទាបបំផុត។

ក្រុមហ៊ុនឱសថផលិតជំនួស Clopidogrel ដូចជា៖

• អាហ្គែល,
• Gridoklein,
• Atherocard,
• Avix,
• Clopidogrel របស់ក្រុមហ៊ុនផលិតផ្សេងៗគ្នា - អាយហ្សេវ៉ារីណូតាតាធូមហាប់ផារ៉ាឌីឌី Canon ផាម៉ាម៉ា Severnaya Zvezda (SZ) ជីវអូតូម (អាណាឡូករបស់រុស្ស៊ីនៃក្លូដូដូរ៉ា) ទីតានីហ្គេដុនរីធ័ររីថិនធ័រហ្សីវ៉ាវី។
• Atrogrel
• Cardogrel
• ឌីលីកូណូល
• ស៊ី,
• តំបន់ស្មុគស្មាញ
• ដេប៉ូ
• ណុបឡូត
• ក្លូន
• ក្លូឡូឡូ
• ក្លីប
• ក្លូន
• ឡូដូហ្គែល,
• អូហ្គែល
• Thromborel,
• ផ្លាហ្សា
• ឡូប៉ូរ៉េល
• Plavix,
• រ៉ូដូរ៉ា
• ទ្រីបស៊ី,
• ផ្លាហ្គៀរ
• ក្បាលរឹង,
• Platogril
• ភីងលីង
• Reomax
• ទុំបុម,
• Clopidex
• Plavigrel
• Flamogrel ។

ថ្នាំទាំងអស់នេះមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងសមាសភាពនិងកំរិតនៃសារធាតុសកម្មទេ។ ភាពខុសគ្នាគឺមានតែនៅក្នុងក្រុមហ៊ុនផលិតនិងចំណាយប៉ុណ្ណោះ។

Pharmacokinetics

ការស្រូបយក បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់ម្តងហើយម្តងទៀតនូវដូសចំនួន ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ Clopidogrel ត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាអតិបរិមាអតិបរមានៃសមាសធាតុសំខាន់ (ប្រមាណ ២,២-២.៥ ng / ម។ លបន្ទាប់ពីលេបតែមួយមាត់ ៧៥ មីលីក្រាម) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញប្រមាណ ៤៥ នាទីបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ផ្អែកលើមេតាប៉ូលីស្យូមក្លរដែលត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកនោមការស្រូបយកគឺយ៉ាងហោចណាស់ 50% ។

ការចែកចាយ។ Clopidogrel និងមេ (អសកម្ម) ដែលចែកចាយចរន្តមេតាប៉ូលីសបញ្ច្រាសគ្នាទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា នៅក្នុងវីរ៉ូអ័រ (៩៨ និង ៩៤% រៀងគ្នា) ។ ចំណងនេះនៅតែមិនមានស្ថេរភាព។ នៅក្នុងវីរ៉ូអ័រ នៅលើជួរដ៏ធំទូលាយមួយនៃការប្រមូលផ្តុំ។

ការរំលាយអាហារ។ Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងថ្លើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នៅក្នុងវីរ៉ូអ័រ និង នៅក្នុងvivo Clopidogrel ត្រូវបានបំប្លែងដោយវិធីពីរយ៉ាងគឺមួយត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយអ៊ីស្តារនិងនាំទៅរកជាតិអ៊ីដ្រូហ្សែនទៅជាដេរីវេអាតូមអសកម្មនៃអាស៊ីតកាបូអ៊ីដ្យូម (៨៥% នៃមេតាបូលីសដែលចរាចរក្នុងចរន្តឈាម) មួយផ្សេងទៀត (១៥%) ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយកាំរស្មី P450 ជាច្រើន។ ដំបូង Clopidogrel ត្រូវបានបំប្លែងទៅជាមេតាប៉ូលីសកម្រិតមធ្យម 2-oxo-clopidogrel ។ ការរំលាយអាហារជាបន្តបន្ទាប់នៃសារធាតុរំលាយអាហារកម្រិតមធ្យមនៃ 2-oxo-clopidogrel នាំឱ្យមានការបង្កើតមេតាប៉ូលីសសកម្មដែលជាដេរីវេទីននៃក្លូក្លាឌាត។ នៅក្នុងវីរ៉ូអ័រ ផ្លូវរំលាយអាហារនេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយ CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 និង CYP2B6 ។ សារធាតុរំលាយមេទីលសកម្មដែលត្រូវបានញែកចេញ នៅក្នុងវីរ៉ូអ័រ យ៉ាងឆាប់រហ័សនិងមិនអាចត្រឡប់វិញបានវាមានទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកទទួលប្លាស្មាដោយហេតុនេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។

ជាមួយ_{អតិបរមា} មេតាប៉ូលីសសកម្មគឺខ្ពស់ជាងទ្វេដងបន្ទាប់ពីការលេបតែមួយដងនៃបរិមាណផ្ទុក ៣០០ មីលីក្រាមនៃក្លូដូដូក្លរជាង ៤ ថ្ងៃនៃកំរិតថែទាំ ៧៥ មីលីក្រាម។ ជាមួយ_{អតិបរមា} សង្កេតឃើញក្នុងរយៈពេល ៣០-៦០ នាទីបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ។

ការលុបបំបាត់។ ប្រហែលជា ៥០ ភាគរយនៃថ្នាំត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោមនិងប្រមាណ ៤៦% ជាមួយនឹងលាមកក្នុងរយៈពេល ១២០ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ បន្ទាប់ពីការលេបតែមួយដងក្នុងកំរិត ៧៥ មីលីក្រាមការលុបបំបាត់ក្លូនក្លូឌាលពាក់កណ្តាលជីវិតគឺ ៦ ម៉ោង។ អាយុកាលពាក់កណ្តាលជីវិតនៃមេតាប៉ូលីសចរាចរសំខាន់គឺ ៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងតែមួយនិងម្តងហើយម្តងទៀត។

ឱសថសាស្ត្រ។ CYP2C19 ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការបង្កើតមេតាប៉ូលីសសកម្មនិងអាំងតង់ស៊ីតេកម្រិតមធ្យម 2-oxo-clopidogrel ។ Pharmacokinetics និងផលប៉ះពាល់ antiplatelet នៃមេតាប៉ូលីសសកម្មនៃក្លូដូដូដដែលត្រូវបានវាស់នៅក្នុងការធ្វើតេស្តការបូកសរុបផ្លាកែត ឧvivo, ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើគំរូនៃស៊ី។ ស៊ី។ ភី .២១ .១ ។

CYP2C19 * 1 allele ត្រូវគ្នាទៅនឹងដំណើរការរំលាយអាហារដែលដំណើរការបានពេញលេញខណៈដែល CYP2C19 * 2 និង CYP2C19 * 3 alleles មិនដំណើរការ។ គណនី Alleles CYP2C19 * 2 និង CYP2C19 * ៣ មានចំណែកភាគច្រើននៃអេឡែលដែលមានមុខងារកាត់បន្ថយស្បែកស (៨៥%) និងអាស៊ី (៩៩%) ដែលមានការរំលាយអាហារមិនគ្រប់គ្រាន់។ អាឡែនផ្សេងទៀតដែលមានមុខងារបាត់ឬបន្ថយរួមមាន CYP2C19 * ៤, ៥, ៦, ៦, ៧ និង ៨ ។ អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារមេតាប៉ូលីសថយចុះគឺជាក្រុមហ៊ុនដឹកទំនិញដែលមិនមានមុខងារពីរ។ យោងតាមទិន្នន័យដែលបានផ្សព្វផ្សាយភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងនៃហ្សែនជាមួយនឹងសកម្មភាពរំលាយអាហារទាបនៃ CYP2C19 គឺមានប្រមាណជា ២% នៃការប្រណាំង Caucasoid ៤% នៅក្នុងការប្រណាំង Negroid និង ១៤% នៅក្នុងការប្រណាំងម៉ុងហ្គោលី។

បរិមាណនៃការសិក្សាដែលបានអនុវត្តគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរកឱ្យឃើញនូវភាពខុសគ្នានៃលទ្ធផលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការរំលាយអាហារក្លូដិកមិនគ្រប់គ្រាន់។

មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ។ ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃមេតាប៉ូលីសចរាចរក្នុងប្លាស្មាឈាមនៅពេលប្រើ Clopidogrel ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃគឺទាបចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ការបោសសំអាត creatinine ពី ៥ ទៅ ១៥ មីលីលីត្រ / នាទី) បើប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកជំងឺដែលការបោសសំអាត creatinine គឺ ៣០-៦០ មីលីលីត្រ / នាទី និងបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះឥទ្ធិពលរារាំងលើការប្រមូលផ្តុំផ្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពី ADP ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានកាត់បន្ថយ (២៥%) បើប្រៀបធៀបជាមួយឥទ្ធិពលដូចគ្នាចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អពេលវេលានៃការហូរឈាមត្រូវបានពង្រីកដល់កម្រិតដូចគ្នាចំពោះអ្នកដែលមានសុខភាពល្អដែលទទួលបាន ៧៥ នាក់។ Clopidogrel មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ លើសពីនេះទៀតការអត់ធ្មត់គ្លីនិកគឺល្អចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់។

មុខងារថ្លើមខ្សោយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរនៅពេលលេបថ្នាំ Clopidogrel ចំនួន ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល ១០ ថ្ងៃការបណ្តេញ ADP ដែលបណ្តាលមកពីការបំផ្លាញប្លាស្មាគឺស្រដៀងទៅនឹងអ្នកដែលមានសុខភាពល្អដែរ។ ការកើនឡើងមធ្យមនៃពេលវេលានៃការហូរឈាមក៏ដូចគ្នាដែរនៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ។

ការប្រណាំង។ ភាពលេចធ្លោនៃអាឡែហ្ស៊ីស៊ីអេសភី ២ អឹមអិនបណ្តាលឱ្យមានការរំលាយអាហារកម្រិតមធ្យមនិងខ្សោយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងស៊ីអេសភី ២ ស៊ី ១៩ ប្រែប្រួលទៅតាមពូជសាសន៍ឬជនជាតិ។ មានតែទិន្នន័យដែលមានកំណត់ស្តីពីប្រជាជនអាស៊ីប៉ុណ្ណោះដែលអាចរកបាននៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ដើម្បីវាយតម្លៃពីសារៈសំខាន់នៃរោគសញ្ញាហ្សែន CYP សម្រាប់លទ្ធផលគ្លីនិក។

ការមានផ្ទៃពោះនិងការបំបៅកូន

ការសិក្សាអំពីផលប៉ះពាល់នៃក្លូក្លីដែលលើការមានផ្ទៃពោះធ្វើឡើងក្នុងសត្វមិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើការមានផ្ទៃពោះការអភិវឌ្ឍអំប្រ៊ីយ៉ុង / ទារកក្នុងផ្ទៃពលកម្មនិងការអភិវឌ្ឍក្រោយសម្រាលកូនទេ។

ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។ គេមិនដឹងថា Clopidogrel ឆ្លងចូលទឹកដោះម្តាយមនុស្សទេ។ ការសិក្សាអំពីសត្វបានបង្ហាញថាថ្នាំនេះបានឆ្លងទៅទឹកដោះម្តាយ។ ក្នុងនាមជាការប្រុងប្រយ័ត្នការបំបៅកូនដោយទឹកដោះគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយក្លូដូដូហ្គូល។

ដោយសារថ្នាំភាគច្រើនត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយហើយដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាប្រតិកម្មធ្ងន់ធ្ងរចំពោះទារកដែលបំបៅដោះកូនការសម្រេចចិត្តឈប់ប្រើថ្នាំឬបញ្ឈប់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយគួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយតម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលដោយ Clopidogrel នៅក្នុងម្តាយដែលបំបៅកូន។

មុខងារបន្តពូជ។ នៅក្នុងការសិក្សាអំពីសត្វ, ក្លូដូដូក្លរមិនប៉ះពាល់ដល់មុខងារបន្តពូជទេ។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

Clopidogrel ត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃដោយមិនគិតពីការញ៉ាំចំណីអាហារ។

ដូស

មនុស្សពេញវ័យនិងមនុស្សចាស់

កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃធម្មតាគឺ ៧៥ មីលីក្រាមដោយលេបម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

រោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ:

- រោគសញ្ញាសរសៃឈាមស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកាត់បន្ថយផ្នែកអេស(ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលដោយគ្មានធ្មេញសំណួរ): ការព្យាបាល Clopidogrel គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមដោយកម្រិតផ្ទុកតែមួយដង ៣០០ មីលីក្រាមហើយបន្ទាប់មកបន្តប្រើដូស ៧៥ មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ (ជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក្នុងកម្រិត ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ វាមិនត្រូវបានគេណែនាំអោយធ្វើឱ្យលើសពីមួយដូសនៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលីន ១០០ មីលីក្រាមទេព្រោះកំរិតខ្ពស់នៃអេអេអេត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ រយៈពេលព្យាបាលដ៏ប្រសើរបំផុតមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងជាផ្លូវការទេ។ ទិន្នន័យសាកល្បងគ្លីនិកបញ្ជាក់ពីការប្រើប្រាស់របបនេះរយៈពេល ១២ ខែហើយអត្ថប្រយោជន៍អតិបរមាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីរយៈពេល ៣ ខែ។

- infarction myocardial ស្រួចជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយផ្នែកអេស: Clopidogrel ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមដោយប្រើកម្រិតផ្ទុកដំបូង ៣០០ មីលីក្រាមក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីក្នុងការផ្សំជាមួយឬគ្មានថ្នាំរំញោចដទៃទៀត។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំការព្យាបាលដោយប្រើក្លូដូដូក្លរគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនចាំបាច់ប្រើកម្រិតផ្ទុក។ ការព្យាបាលរួមគ្នាត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមរោគសញ្ញានិងបន្តយ៉ាងហោចណាស់បួនសប្តាហ៍។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃក្លូដូដូក្លាជាមួយអេអេអេសបន្ទាប់ពីរយៈពេលបួនសប្តាហ៍មិនបានសិក្សាក្នុងករណីនេះទេ។

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillationClopidogrel ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ។ ចាត់តាំងអេអេសអេស (៧៥-១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) និងបន្តប្រើផ្សំជាមួយក្លូដូដូក្លរ។

ក្នុងករណីរំលងកម្រិតថ្នាំ:

- តិចជាង ១២ ម៉ោងបន្ទាប់ពីម៉ោងធម្មតានៃការចូលរៀន៖ ត្រូវលេបថ្នាំភ្លាមៗដូសបន្ទាប់គួរតែលេបតាមពេលវេលាកំណត់។

- លើសពី ១២ ម៉ោងបន្ទាប់ពីម៉ោងធម្មតានៃការចូលរៀន៖ កិតបន្ទាប់គួរតែត្រូវបានយកទៅតាមពេលវេលាកំណត់ដោយមិនចាំបាច់ទ្វេដង។

កុមារនិងក្មេងជំទង់

សុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាព Clopidogrel នៅក្នុងប្រជាជនកុមារមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

បទពិសោធន៍ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ។

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើម

បទពិសោធន៍ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមក្នុងកម្រិតមធ្យមដែលការធ្វើឱ្យឈាមរាវអាចទៅរួចគឺតូច។

ការប្រុងប្រយ័ត្នសុវត្ថិភាព

ការហូរឈាមនិងផលប៉ះពាល់ខាងផ្នែក hematologic

ប្រសិនបើរោគសញ្ញាគ្លីនិកលេចឡើងក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលដែលបង្ហាញពីការវិវត្តនៃការហូរឈាមនិងផលប៉ះពាល់ខាងឈាមការធ្វើតេស្តឈាមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ។ ដោយសារតែការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម, ការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលសហគ្រប់គ្រងនៃក្លូក្លីឌាជាមួយថ្នាំ warfarin ។

Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រយ័ត្នប្រយែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមដែលទាក់ទងនឹងការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តការវះកាត់ឬស្ថានភាពជម្ងឺផ្សេងៗទៀតក៏ដូចជាក្នុងករណីដែលមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃក្លូនក្លូដិនជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីកថ្នាំដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដប្រឆាំងនឹងការរលាករួមទាំងថ្នាំទប់ស្កាត់ COX-2, ថ្នាំ heparin, glycoprotein inhibitors ។ IIb / IIIa, ថ្នាំទប់ស្កាត់ការរំងាប់សារជាតិ serotonin ឬថ្នាំដទៃទៀតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការហូរឈាម, ដូចជា pentoxifylline ។ ការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវសញ្ញានៃការហូរឈាមរួមទាំងការហូរឈាមតាមច្រមុះត្រូវបានទាមទារជាពិសេសអំឡុងពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាលនិង / ឬបន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូងដែលរាតត្បាត។ ការប្រើ Clopidogrel ជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតដោយផ្ទាល់មាត់មិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះការរួមផ្សំបែបនេះអាចបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។

ក្នុងករណីអន្តរាគមន៍វះកាត់ប្រសិនបើមានប្រសិទ្ធិភាព antiplatelet គឺមិនចង់បាននោះវគ្គនៃការព្យាបាលជាមួយក្លូដូដូម៉ាគួរតែត្រូវបញ្ឈប់រយៈពេល 7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។ ចាំបាច់ត្រូវជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យនិងពេទ្យធ្មេញដែលបានចូលរួមអំពីការប្រើថ្នាំប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវធ្វើការវះកាត់ឬប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំថ្មីសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ជាពិសេសក្រពះពោះវៀននិងពោះវៀន) ។ នៅពេលប្រើថ្នាំ Clopidogrel សូមប្រយ័ត្នក្នុងការប្រើថ្នាំដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន (ឧទាហរណ៍អាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីនិងអេឌីអេឌីឌី) ។

អ្នកគួរតែដឹងថាចាប់តាំងពីការបញ្ឈប់ការហូរឈាមខណៈពេលដែលប្រើថ្នាំ Clopidogrel (តែម្នាក់ឯងឬរួមផ្សំជាមួយអេអេអេអេ) ត្រូវការពេលវេលាច្រើនអ្នកត្រូវតែជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យអំពីករណីនីមួយៗនៃការហូរឈាមមិនធម្មតា (ទាក់ទងនឹងទីតាំងនិង / ឬរយៈពេល) ការហូរឈាម។

ថបភូថូផូលីពភឺធូរ៉ា (ធីធីធី)

ករណីកម្របំផុតនៃពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពុះឈាម) ត្រូវបានគេរាយការណ៍។ នេះត្រូវបានកំណត់ដោយភាពស្លេកស្លាំង thrombocytopenia និងភាពស្លេកស្លាំង hemlytic microangiopathic នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ, មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយឬគ្រុន។ ការអភិវឌ្ឍរបស់ធីស៊ីធីធីអាចជាការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតហើយអាចទាមទារឱ្យមានសកម្មភាពជាបន្ទាន់រួមទាំងផ្លាស្មាម៉ា។

ករណីនៃការវិវត្តនៃជំងឺអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលត្រូវបានគេរាយការណ៍ត្រូវបានគេរាយការណ៍បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Clopidogrel ។ ក្នុងករណីមានការកើនឡើងនៃពេលវេលាដែលត្រូវបានគេធ្វើឱ្យសកម្មដាច់ដោយឡែកពីគ្នានៃពេលវេលា thromboplastin ដោយមានឬគ្មានការហូរឈាមលទ្ធភាពនៃការវិវត្ត hemophilia គួរតែត្រូវបានពិចារណា។ អ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ពីជំងឺអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលទទួលបានគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យនិងព្យាបាលដោយអ្នកឯកទេសការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំក្លូដដូម៉ាគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់។

ដោយសារតែទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់ Clopidogrel មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងអំឡុងពេល 7 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានកាត់បន្ថយសកម្មភាពមេតាប៉ូលីស CYP2C19, Clopidogrel ក្នុងកំរិតដែលត្រូវបានណែនាំផ្តល់នូវបរិមាណរំលាយអាហារ Clopidogrel សកម្មតិចនិងមានប្រសិទ្ធិភាពតិចជាង។ អ្នកជំងឺដែលបានកាត់បន្ថយសកម្មភាពមេតាប៉ូលីសដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវឬអ្នកដែលបានទទួលការវះកាត់សរសៃឈាមនិងទទួលការព្យាបាលដោយ Clopidogrel នៅកំរិតដែលត្រូវបានណែនាំអាចមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងជាងអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារធម្មតានៃ CYP2C19 ។

ចាប់តាំងពី Clopidogrel ត្រូវបានបំប្លែងទៅជាមេតាប៉ូលីសសកម្មមួយផ្នែកដោយ CYP2C19 គេរំពឹងថាថ្នាំដែលបង្ក្រាបសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះនឹងនាំឱ្យមានការថយចុះកំហាប់ថ្នាំនៃសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មរបស់ក្លូដូដូក្លរ។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃអន្តរកម្មនេះមិនត្រូវបានគេសិក្សាទេ។ ការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំទប់ស្កាត់ស៊ីអេសអេសអេជដ៏ខ្លាំងឬមធ្យមគួរតែត្រូវបានគេបោះបង់ចោល។

ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានទាមទារចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Clopidogrel - ស្រទាប់ខាងក្រោមនៃ isoenzyme CYP2C8 ។

ប្រតិកម្មអាឡែស៊ីឆ្លងកាត់

អ្នកជំងឺគួរតែមានប្រវតិ្តនៃការថយកម្តៅប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ thienopyridines ផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ ticlopidine, prasugrel), ចាប់តាំងពីមានគេស្គាល់ថាមានករណីប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីជាមួយ thienopyridines ។ អ្នកជំងឺដែលមានប្រវតិ្តនៃការថយចុះកម្តៅទៅនឹងថ្នាំ thienopyridines ផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានគេសង្កេតឃើញយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលចំពោះរោគសញ្ញានៃការថយចុះកម្តៅទៅនឹងក្លូដូដូក្លរ។ ថ្នាំ Thienopyridines អាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុស ៗ គ្នាដូចជាកន្ទួលរមាស់នៅ Quincke ឬទៅជាប្រតិកម្មឆ្លងឈាមដូចជាជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលនិងអព្យាក្រឹត។ អ្នកជំងឺដែលមានប្រវតិ្តនៃប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីនិង / ឬប្រតិកម្ម hematological ទៅមួយ thienopyridine អាចមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាប្រតិកម្មដូចគ្នាឬខុសគ្នាទៅនឹង thienopyridine មួយផ្សេងទៀត។

សមាសធាតុផ្សំនៃថ្នាំរួមមានថ្នាំជ្រលក់ karmuazin (អ៊ី-១២២) ដែលអាចបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មអាលែហ្សី។

មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

បទពិសោធន៍ព្យាបាលជាមួយក្លូដូដូក្លរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយត្រូវបានកំណត់។ ថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

មុខងារថ្លើមខ្សោយ

Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រយ័ត្នប្រយែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមចុះខ្សោយកម្រិតមធ្យមដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ឥទ្ធិពលលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងយន្ដការដែលមានសក្តានុពលផ្សេងទៀត។ Clopidogrel មិនមានផលប៉ះពាល់ឬមានឥទ្ធិពលតិចតួចទៅលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងយន្តការផ្សេងទៀតទេ។

មើលវីដេអូ: clopidogrel 75 mg uses dosage and side effects (ឧសភា 2024).