ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ រោគសញ្ញាដំណាក់កាលការព្យាបាល

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាឈ្មោះទូទៅសម្រាប់ផលវិបាកតម្រងនោមភាគច្រើននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ពាក្យនេះពិពណ៌នាអំពីដំបៅទឹកនោមផ្អែមនៃធាតុច្រោះនៃតម្រងនោម (ក្រពេញនិងបំពង់) ក៏ដូចជានាវាដែលចិញ្ចឹមពួកគេ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមមានគ្រោះថ្នាក់ព្រោះវាអាចនាំទៅរកដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃស្ថានីយខ្សោយតំរងនោម។ ក្នុងករណីនេះអ្នកជំងឺនឹងត្រូវការការលាងឈាមឬ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមគឺជាមូលហេតុមួយនៃបុព្វហេតុទូទៅនៃអត្រាមរណភាពនិងពិការភាពដំបូងរបស់អ្នកជំងឺ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺនៅឆ្ងាយពីមូលហេតុតែមួយគត់នៃបញ្ហាតម្រងនោម។ ប៉ុន្តែក្នុងចំនោមអ្នកដែលកំពុងទទួលការលាងឈាមហើយឈរតម្រង់ជួរសម្រាប់ក្រលៀនអ្នកបរិច្ចាគសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គដែលជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមបំផុត។ ហេតុផលមួយសម្រាប់បញ្ហានេះគឺការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃអត្រាកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

មូលហេតុនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែម៖

• ជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ចំពោះអ្នកជំងឺ,
• កូលេស្តេរ៉ុលអាក្រក់និងទ្រីគ្លីសេរីដនៅក្នុងឈាម
• ជំងឺលើសឈាម (សូមអានគេហទំព័រ“ ប្អូនស្រី” របស់យើងសម្រាប់ជំងឺលើសឈាម),
• ភាពស្លេកស្លាំងសូម្បីតែកម្រិតស្រាល (អេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគួរតែត្រូវបានផ្ទេរទៅរកការលាងឈាមមុនជាងអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិទ្យាផ្សេងៗទៀត) ជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រលាងឈាមគឺអាស្រ័យលើចំណង់ចំណូលចិត្តរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតប៉ុន្តែសម្រាប់អ្នកជំងឺមិនមានភាពខុសគ្នាច្រើនទេ។

ពេលណាត្រូវចាប់ផ្តើមព្យាបាលដោយប្តូរតំរងនោម (ប្តូរឈាមឬប្តូរតំរងនោម) ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖

• អត្រានៃការច្រោះក្រួសក្នុងតម្រងនោមគឺ ៦.៥ មីល្លីល / លី) ដែលមិនអាចកាត់បន្ថយបានដោយវិធីអភិរក្សនៃការព្យាបាល។
• ការរក្សាសារធាតុរាវធ្ងន់ធ្ងរក្នុងរាងកាយជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺស្ទះសួត។
• រោគសញ្ញាជាក់ស្តែងនៃកង្វះអាហារូបត្ថម្ភថាមពល - ប្រូតេអ៊ីន។

សូចនាករគោលដៅសម្រាប់ការធ្វើតេស្តឈាមចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការលាងឈាម៖

• អេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីសេរីនតិចជាង ៨%
• អេម៉ូក្លូប៊ីនឈាម - ១១០-១២០ ក្រាម / លីត្រ,
• អ័រម៉ូន Parathyroid - 150-300 pg / ml,
• ផូស្វ័រ - ១,១៣–១,៧៨ ម។ ល / លី,
• កាល់ស្យូមសរុប - ២,១០–២,៣៧ ​​មិល្លីលីត្រ / លីត្រ,
• ផលិតផល Ca × P = តិចជាង ៤.៤៤ ម។ ល។ ម .២ / លី ២ ។

ការធ្វើត្រាប់តាម Hemodialysis ឬការលាងឈាម peritoneal គួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាដំណាក់កាលបណ្តោះអាសន្នក្នុងការរៀបចំ។ បន្ទាប់ពីការប្តូរតំរងនោមសម្រាប់រយៈពេលនៃការប្តូរមុខងារអ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលទាំងស្រុងពីការខ្សោយតំរងនោម។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមកំពុងមានស្ថេរភាពការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺកំពុងកើនឡើង។

នៅពេលគ្រោងធ្វើការវះកាត់ប្តូរក្រលៀនសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមគ្រូពេទ្យកំពុងព្យាយាមវាយតម្លៃថាតើអ្នកជំងឺនឹងមានគ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមបេះដូង (គាំងបេះដូងឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) អំឡុងពេលឬក្រោយពេលវះកាត់។ ចំពោះបញ្ហានេះអ្នកជំងឺឆ្លងកាត់ការប្រឡងផ្សេងៗរួមទាំងអេកូអេសដែលផ្ទុកបន្ទុក។

ជាញឹកញាប់លទ្ធផលនៃការប្រឡងទាំងនេះបង្ហាញថានាវាដែលចិញ្ចឹមបេះដូងនិង / ឬខួរក្បាលក៏រងផលប៉ះពាល់ផងដែរដោយសារជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។ សូមមើលអត្ថបទ“” សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត។ ក្នុងករណីនេះមុនពេលប្តូរតំរងនោមវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើការវះកាត់ស្តារភាពឯកជនឡើងវិញនៃនាវាទាំងនេះ។

ក្នុងចំណោមផលវិបាកទាំងអស់ដែលជំងឺទឹកនោមផ្អែមគំរាមកំហែងដល់មនុស្សម្នាក់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមឈានមុខគេ។ ការផ្លាស់ប្តូរតម្រងនោមដំបូងលេចឡើងក្នុងឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមហើយដំណាក់កាលចុងក្រោយគឺការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CRF) ។ ប៉ុន្តែការប្រតិបត្តិប្រុងប្រយ័ត្ននៃវិធានការបង្ការការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានិងការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ជួយពន្យាពេលការវិវត្តនៃជំងឺនេះឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមែនជាជំងឺឯករាជ្យមួយទេ។ ពាក្យនេះរួមបញ្ចូលគ្នានូវស៊េរីនៃបញ្ហាផ្សេងៗគ្នាដែលជាខ្លឹមសារនៃការពុះកញ្ជ្រោលទៅនឹងរឿងមួយ - នេះគឺជាការខូចខាតដល់សរសៃឈាមដែលត្រូវបានប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមរ៉ាំរ៉ៃ។

នៅក្នុងក្រុមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមខាងក្រោមនេះត្រូវបានរកឃើញញឹកញាប់បំផុត:

• ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• ប្រាក់បញ្ញើមានជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងបំពង់ស្បូន
• pyelonephritis,
• necrosis នៃ tubules តំរងនោមល។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបណ្តាលមកពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេហៅថារោគសញ្ញា Kimmelstil-Wilson (ទម្រង់មួយនៃទំរង់នៃជំងឺក្រពេញ) ។ លើសពីនេះទៀតគំនិតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់នៅក្នុងការអនុវត្តវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានន័យដូច។

លេខកូដ ICD-10 (ការចាត់ថ្នាក់ជាផ្លូវការនៃជម្ងឺអន្តរជាតិនៃការពិនិត្យឡើងវិញលើកទី ១០) ដែលមានសុពលភាពជាសកលចាប់តាំងពីឆ្នាំ ១៩០៩ ប្រើលេខកូដចំនួន ២ សម្រាប់រោគសញ្ញានេះ។ ហើយនៅក្នុងប្រភពវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងៗកំណត់ត្រាអ្នកជំងឺនិងសៀវភៅយោងអ្នកអាចរកឃើញជម្រើសទាំងពីរ។ ទាំងនេះគឺជា E.10-14.2 (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានការខូចខាតតំរងនោម) និង N08.3 (ដំបៅក្រពេញក្នុងទឹកនោមផ្អែម) ។

ភាគច្រើនភាពមិនធម្មតានៃតំរងនោមផ្សេងៗត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ គឺពឹងផ្អែកទៅលើអាំងស៊ុយលីន។ ជំងឺសរសៃប្រសាទកើតឡើងក្នុងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម ៤០-៥០% ហើយត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាបុព្វហេតុចម្បងនៃការស្លាប់ដោយសារផលវិបាកនៅក្នុងក្រុមនេះ។ ចំពោះមនុស្សដែលទទួលរងពីរោគសាស្ត្រប្រភេទទី ២ (អាំងស៊ុយលីនឯករាជ្យ) ជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានកត់ត្រាតែក្នុងរយៈពេល ១៥-៣០% នៃករណី។

តម្រងនោមសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម

មូលហេតុនៃជំងឺ

មុខងារខ្សោយតំរងនោមគឺជាផលវិបាកមួយក្នុងចំណោមផលវិបាកដំបូងបំផុតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ យ៉ាងណាមិញវាគឺជាតម្រងនោមដែលមានការងារសំខាន់ក្នុងការសំអាតឈាមពីភាពមិនបរិសុទ្ធនិងជាតិពុលលើស។

នៅពេលកម្រិតគ្លុយកូសក្នុងឈាមលោតយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមវាដើរតួលើសរីរាង្គខាងក្នុងដែលជាជាតិពុលគ្រោះថ្នាក់។ តម្រងនោមកំពុងពិបាកក្នុងការដោះស្រាយការងារត្រងរបស់ពួកគេ។ ជាលទ្ធផលលំហូរឈាមចុះខ្សោយអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមកកកុញនៅក្នុងវាដែលបង្កឱ្យមានគម្លាតតូចចង្អៀតនៃនាវាតំរងនោម។ សម្ពាធនៅក្នុងពួកវាកើនឡើង (លើសឈាម) តម្រងនោមចាប់ផ្តើមខូចដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធកាន់តែខ្លាំង។

ប៉ុន្តែទោះបីជាមានរង្វង់កាចសាហាវបែបនេះក៏ដោយក៏ការខូចខាតតម្រងនោមមិនវិវត្តទៅរកអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាំងអស់ដែរ។

ដូច្នេះគ្រូពេទ្យបែងចែកទ្រឹស្តីមូលដ្ឋានចំនួន ៣ ដែលដាក់ឈ្មោះមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃជម្ងឺក្រលៀន។

1. ហ្សែន។ មូលហេតុមួយក្នុងចំណោមហេតុផលដំបូងដែលមនុស្សម្នាក់វិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមសព្វថ្ងៃនេះត្រូវបានគេហៅថាកត្តាតំណពូជ។ យន្តការដូចគ្នាត្រូវបានគេសន្មតថាជាជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ភ្លាមៗនៅពេលមនុស្សម្នាក់វិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមយន្តការហ្សែនអាថ៌កំបាំងបានពន្លឿនការវិវត្តនៃការខូចខាតសរសៃឈាមនៅក្នុងតម្រងនោម។
2. Hemodynamic ។ នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមតែងតែមានការរំលោភលើប្រព័ន្ធឈាមរត់តំរងនោម (ជំងឺលើសឈាមដូចគ្នា) ។ ជាលទ្ធផលបរិមាណប្រូតេអ៊ីនក្នុងឈាមច្រើនត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងទឹកនោមនាវាដែលស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធបែបនេះត្រូវបានបំផ្លាញហើយកន្លែងដែលខូចខាតត្រូវបានទាញដោយជាលិកាស្លាកស្នាម (ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម) ។
3. ការផ្លាស់ប្តូរ។ ទ្រឹស្តីនេះកំណត់តួនាទីបំផ្លាញដ៏សំខាន់នៃការកើនឡើងជាតិគ្លុយកូសនៅក្នុងឈាម។ នាវាទាំងអស់នៅក្នុងខ្លួន (រួមទាំងក្រលៀន) រងផលប៉ះពាល់ដោយជាតិពុល“ ផ្អែម” ។ លំហូរឈាមសរសៃឈាមត្រូវបានរំខានដំណើរការមេតាប៉ូលីសធម្មតាផ្លាស់ប្តូរខ្លាញ់ត្រូវបានតំកល់នៅក្នុងនាវាដែលនាំឱ្យមានជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ចំណាត់ថ្នាក់

សព្វថ្ងៃនេះវេជ្ជបណ្ឌិតនៅក្នុងការងាររបស់ពួកគេប្រើការចាត់ថ្នាក់ដែលត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅយោងតាមដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមយោងទៅតាមម៉ូហ្សិនសិន (បង្កើតក្នុងឆ្នាំ ១៩៨៣)៖

ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍យោងក៏មានការបំបែកនៃដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែមដោយផ្អែកលើការប្រែប្រួលនៃតម្រងនោម។ ដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមនៃជំងឺនេះត្រូវបានសម្គាល់នៅទីនេះ:

1. ការច្រោះទឹក។ នៅពេលនេះលំហូរឈាមនៅក្នុងក្រពេញតំរងនោមបង្កើនល្បឿន (ពួកវាជាតម្រងសំខាន់) បរិមាណទឹកនោមកើនឡើងសរីរាង្គខ្លួនវាកើនឡើងបន្តិច។ ដំណាក់កាលនេះមានរយៈពេលរហូតដល់ ៥ ឆ្នាំ។
2. មីក្រូម៉ារីលីនៀរៀ នេះគឺជាការកើនឡើងបន្តិចនៃកម្រិតប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម (៣០-៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ដែលវិធីសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍ធម្មតានៅតែមិនអាចដោះស្រាយបាន។ ប្រសិនបើអ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះឱ្យទាន់ពេលវេលានិងរៀបចំការព្យាបាលដំណាក់កាលអាចមានរយៈពេលប្រហែល ១០ ឆ្នាំ។
3. Proteinuria (និយាយម្យ៉ាងទៀត - macroalbuminuria) ។ នៅទីនេះអត្រានៃការច្រោះឈាមតាមរយៈតម្រងនោមមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងដែលជាញឹកញាប់សម្ពាធសរសៃឈាមតំរងនោមលោត។ កម្រិតនៃអាល់ប៊ុមក្នុងទឹកនោមនៅដំណាក់កាលនេះអាចមានពី ២០០ ទៅជាង ២០០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅក្នុងឆ្នាំទី ១០-១៥ ចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។
4. ជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ។ GFR មានការថយចុះកាន់តែច្រើននាវាត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយការផ្លាស់ប្តូរ sclerotic ។ វាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានរយៈពេល ១៥-២០ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការផ្លាស់ប្តូរដំបូងនៃជាលិការតំរងនោម។
5. ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ លេចឡើងបន្ទាប់ពីអាយុ 20-25 ឆ្នាំនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

គ្រោងការណ៍អភិវឌ្ឍន៍ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែម

តំណាក់កាលបីដំណាក់កាលដំបូងនៃរោគសាស្ត្រតំរងនោមយោងទៅតាមម៉ូហ្សិនសិន (រឺកំឡុងពេលនៃការលើសឈាមនិងអតិសុខុមប្រាណ) ត្រូវបានគេហៅថា preclinical ។ នៅពេលនេះរោគសញ្ញាខាងក្រៅអវត្តមានទាំងស្រុងបរិមាណទឹកនោមមានលក្ខណៈធម្មតា។ មានតែក្នុងករណីខ្លះទេដែលអ្នកជំងឺអាចកត់សម្គាល់ពីការកើនឡើងនៃសម្ពាធតាមកាលកំណត់នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលនៃអតិសុខុមប្រាណ។

នៅពេលនេះមានតែការធ្វើតេស្តពិសេសសម្រាប់ការកំណត់បរិមាណនៃអាល់ប៊ុមប៊ីនក្នុងទឹកនោមរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគបាន។

ដំណាក់កាលនៃប្រូតេអ៊ីនគឺមានសញ្ញាខាងក្រៅជាក់លាក់រួចហើយ៖

• ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមទៀងទាត់
• អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការហើម (ហើមមុខនិងជើងដំបូងបន្ទាប់មកទឹកកកកុញនៅក្នុងប្រហោងនៃរាងកាយ)
• ទំងន់ធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងហើយចំណង់អាហារថយចុះ (រាងកាយចាប់ផ្តើមចំណាយទុនបំរុងប្រូតេអ៊ីនដើម្បីបំពេញកង្វះខាត)
• ភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរងងុយដេក
• ស្រេកទឹកនិងចង្អោរ។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជម្ងឺរោគសញ្ញាទាំងអស់ខាងលើត្រូវបានថែរក្សានិងពង្រីក។ ការហើមកាន់តែខ្លាំងឡើងដំណក់ឈាមអាចកត់សម្គាល់បាននៅក្នុងទឹកនោម។ សម្ពាធឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមតំរងនោមកើនឡើងដល់តួលេខដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការខូចខាតតម្រងនោមទឹកនោមផ្អែមគឺផ្អែកលើសូចនាករសំខាន់ពីរ។ ទិន្នន័យនេះគឺជាប្រវតិ្តសាស្រ្តរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ប្រភេទនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺមានរយៈពេលយូរ។ ល។ ) និងសូចនាករនៃវិធីសាស្ត្រស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍។

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃការខូចខាតសរសៃឈាមចំពោះតម្រងនោមវិធីសាស្ត្រសំខាន់គឺការកំណត់បរិមាណនៃអាល់ប៊ុមប៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។ សម្រាប់ការវិភាគមិនថាបរិមាណទឹកនោមសរុបក្នុងមួយថ្ងៃឬទឹកនោមពេលព្រឹក (នោះជាចំណែកពេលយប់) ត្រូវបានគេយក។

សូចនាករអាល់ប៊ុមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដូចខាងក្រោមៈ

វិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់មួយទៀតគឺការកំណត់អត្តសញ្ញាណបំរុងតំរងនោមមុខងារ (បង្កើន GFR ឆ្លើយតបនឹងការរំញោចខាងក្រៅឧទាហរណ៍ការណែនាំដូប៉ាមីនផ្ទុកប្រូតេអ៊ីន។ ល។ ) ។ បទដ្ឋានត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការកើនឡើងនៅក្នុង GFR ចំនួន 10% បន្ទាប់ពីនីតិវិធី។

បទដ្ឋាននៃសន្ទស្សន៍ GFR ខ្លួនវាគឺ ≥៩០ មីលីលីត្រ / នាទី / ១,៧៣ ម ២ ។ ប្រសិនបើតួលេខនេះនៅខាងក្រោមនេះបង្ហាញពីការថយចុះមុខងារតម្រងនោម។

នីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមក៏ត្រូវបានប្រើផងដែរ៖

• តេស្ត៍ប៊ែក (ការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់មូលនិធិសកល)
• ការវិភាគទូទៅនៃឈាមនិងទឹកនោម,
• អ៊ុលត្រាសោននៃតម្រងនោមជាមួយដាប់ប្លឺ (ដើម្បីកំណត់ល្បឿននៃលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាម)
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យលើតម្រងនោម (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញរបស់មនុស្សម្នាក់ៗ) ។

នៅដំណាក់កាលដំបូងភារកិច្ចចម្បងក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺដើម្បីរក្សាកម្រិតជាតិគ្លុយកូសឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់និងព្យាបាលជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាម។ នៅពេលដំណាក់កាលនៃការកើតរោគប្រូតេអ៊ីនកើតឡើងវិធានការព្យាបាលទាំងអស់គួរតែមានគោលបំណងរារាំងការថយចុះមុខងារតម្រងនោមនិងការកើតឡើងនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានប្រើប្រាស់៖

• ACE inhibitors - ការបំលែងអង់ស៊ីម angiotensin សម្រាប់ការកែសម្ពាធ (Enalapril, Captopril, Fosinopril ។ ល។ )
• ថ្នាំសម្រាប់ការកែតម្រូវនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺការកើនឡើងនូវកម្រិតជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម ("ស៊ីមវីស្សាទីន" និងថ្នាំស្តាលីនដទៃទៀត)
• ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ("Indapamide", "Furosemide")
• ការរៀបចំជាតិដែកសម្រាប់ការកែតម្រូវភាពស្លេកស្លាំង។ ល។

របបអាហារមានជាតិប្រូតេអ៊ីនទាបពិសេសត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមានរួចហើយនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម - ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យក្រលៀនក្នុងតម្រងនោមនិងមីក្រូហ្វីលអាមីណូប៊ីរីយា។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះវាចាំបាច់ក្នុងការកាត់បន្ថយផ្នែក "ប្រូតេអ៊ីន" សត្វនៅក្នុងរបបអាហារប្រចាំថ្ងៃដល់ 15-18% នៃមាតិកាកាឡូរីសរុប។ នេះគឺ ១ ក្រាមក្នុង ១ គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ បរិមាណអំបិលប្រចាំថ្ងៃក៏ចាំបាច់ត្រូវកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងដែរ - ពី ៣-៥ ក្រាមវាចាំបាច់ក្នុងការកំណត់បរិមាណជាតិទឹកដើម្បីកាត់បន្ថយការហើម។

ប្រសិនបើដំណាក់កាលនៃប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានបង្កើតឡើងនោះអាហារបំប៉នពិសេសគឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលពេញលេញ។ របបអាហារប្រែទៅជាប្រូតេអ៊ីនទាប - ប្រូតេអ៊ីន 0,7 ក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាម។ បរិមាណអំបិលដែលត្រូវទទួលទានគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមដែលអាចធ្វើទៅបានដល់ ២-២.៥ ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃវានឹងការពារកុំអោយហើមខ្លាំងនិងកាត់បន្ថយសម្ពាធ។

ក្នុងករណីខ្លះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ ketone analogues នៃអាស៊ីតអាមីណូដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលរាងកាយពីការបំបែកប្រូតេអ៊ីនពីទុនបម្រុងផ្ទាល់ខ្លួន។

Hemodialysis និងការលាងឈាម peritoneal

ការបន្សុតឈាមសិប្បនិម្មិតដោយតំរងនោម (តំរងនោមសិប្បនិម្មិត) និងការលាងឈាមជាទូទៅត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនៅពេលដែលតំរងនោមដើមមិនអាចទ្រាំទ្រនឹងការច្រោះបាន។ ជួនកាលជំងឺ hemodialysis ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅដំណាក់កាលដំបូងនៅពេលដែលជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញរួចហើយសរីរាង្គត្រូវការការគាំទ្រ។

ក្នុងកំឡុងពេល hemodialysis, បំពង់បូមមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមរបស់អ្នកជំងឺ, ភ្ជាប់ទៅនឹង hemodialyzer - ឧបករណ៍ត្រង។ ហើយប្រព័ន្ធទាំងមូលសំអាតឈាមជាតិពុលជំនួសតម្រងនោមរយៈពេល ៤-៥ ម៉ោង។

នីតិវិធីធ្វើកោសល្យវិច័យ peritoneal ត្រូវបានអនុវត្តតាមគ្រោងការណ៍ស្រដៀងគ្នាប៉ុន្តែបំពង់បូមសម្អាតមិនត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមទេប៉ុន្តែចូលទៅក្នុង peritoneum ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានប្រើនៅពេល hemodialysis មិនអាចទៅរួចដោយសារហេតុផលផ្សេងៗ។

នីតិវិធីនៃការបន្សុតឈាមញឹកញាប់ប៉ុណ្ណាមានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលសម្រេចចិត្តលើមូលដ្ឋាននៃការធ្វើតេស្តនិងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ប្រសិនបើជំងឺសរសៃប្រសាទមិនទាន់បានផ្ទេរទៅការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃអ្នកអាចភ្ជាប់ "តំរងនោមសិប្បនិម្មិត" ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ នៅពេលដែលមុខងារតំរងនោមបានហៀរចេញរួចការធ្វើចលនាឈាមរត់ត្រូវបានធ្វើ ៣ ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ peritoneal អាចត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ថ្ងៃ។

ការបន្សុតឈាមសិប្បនិម្មិតសម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទគឺចាំបាច់នៅពេលដែលសន្ទស្សន៍ GFR ធ្លាក់ចុះដល់ ១៥ ម។ ល / នាទី / ១,៧៣ ម ២ និងកំរិតប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ខុសប្រក្រតី (ច្រើនជាង ៦.៥ មីល្លីម៉ែត្រ / លីត្រ) ត្រូវបានកត់ត្រាខាងក្រោម។ ហើយប្រសិនបើវាមានហានិភ័យនៃជំងឺស្ទះសួតដោយសារទឹកបង្គរក៏ដូចជាសញ្ញាទាំងអស់នៃកង្វះប្រូតេអ៊ីន - ថាមពល។

ការការពារ

ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមការបង្ការជំងឺសរសៃប្រសាទគួរតែមានចំណុចសំខាន់ៗមួយចំនួន៖

• ជួយដល់កំរិតជាតិស្ករដែលមានសុវត្ថិភាព (គ្រប់គ្រងសកម្មភាពរាងកាយចៀសវាងស្ត្រេសនិងវាស់កំរិតគ្លុយកូសឥតឈប់)
• អាហារបំប៉នត្រឹមត្រូវ (របបអាហារដែលមានភាគរយប្រូតេអ៊ីននិងកាបូអ៊ីដ្រាតទាបការបដិសេធបារីនិងអាល់កុល)
• តាមដានសមាមាត្រនៃជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម
• ត្រួតពិនិត្យកម្រិតសម្ពាធឈាម (ប្រសិនបើវាលោតលើសពី ១៤០/៩០ ម។ ម។ ហ។ តម្រូវការបន្ទាន់ដើម្បីចាត់វិធានការ) ។

រាល់វិធានការណ៍បង្ការត្រូវតែឯកភាពជាមួយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។ របបអាហារព្យាបាលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងតឹងរឹងរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងប្រព័ន្ធ endocrinologist និងផ្នែកសរសៃប្រសាទ។

ព័ត៌មានទូទៅ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជំងឺមួយដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការខូចខាតខាងរោគសាស្ត្រដល់នាវាតំរងនោមហើយវិវឌ្ឍន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺឱ្យបានទាន់ពេលវេលាព្រោះវាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយតំរងនោម។ ទម្រង់នៃភាពស្មុគស្មាញនេះគឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់។ មិនមែនជំងឺទឹកនោមផ្អែមគ្រប់ប្រភេទត្រូវបានអមដោយជំងឺសរសៃប្រសាទទេប៉ុន្តែមានតែប្រភេទទីមួយនិងទីពីរប៉ុណ្ណោះ។ ការបំផ្លាញតំរងនោមបែបនេះកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម ១៥ នាក់ក្នុងចំណោម ១០០ នាក់។ បុរសងាយនឹងវិវត្តទៅជារោគសាស្ត្រ។ ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើសម៉ោងជាលិកាតម្រងនោមមានស្នាមប្រឡាក់ដែលនាំឱ្យមានការរំលោភលើមុខងាររបស់ពួកគេ។

មានតែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានិងនីតិវិធីព្យាបាលឱ្យបានទាន់ពេលវេលាប៉ុណ្ណោះដែលអាចជួយព្យាបាលតម្រងនោមបានដោយទឹកនោមផ្អែម។ ចំណាត់ថ្នាក់នៃជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមធ្វើឱ្យវាអាចតាមដានការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៅដំណាក់កាលនីមួយៗនៃជំងឺ។វាចាំបាច់ក្នុងការពិចារណាអំពីការពិតដែលថាដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះមិនត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាដែលត្រូវបានគេប្រកាសនោះទេ។ ដោយសារវាស្ទើរតែមិនអាចជួយអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលកម្តៅមនុស្សដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវការតាមដានសុខភាពរបស់ពួកគេដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

រោគសាស្ត្រនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នៅពេលមនុស្សម្នាក់ចាប់ផ្តើមមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមតម្រងនោមចាប់ផ្តើមដំណើរការកាន់តែខ្លាំងក្លាដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតថាបរិមាណគ្លុយកូសកើនឡើងត្រូវបានច្រោះតាមរយៈពួកគេ។ សារធាតុនេះផ្ទុកសារធាតុរាវច្រើនដែលបង្កើនបន្ទុកនៅលើតំរងនោម Glomeruli ។ នៅពេលនេះភ្នាសរំអិលកាន់តែក្រាស់ដូចជាលិកាដែលនៅជាប់គ្នា។ ដំណើរការទាំងនេះតាមពេលវេលានាំឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំពង់ពីហ្គូម៉ាឡូលីដែលធ្វើឱ្យមុខងាររបស់វាចុះខ្សោយ។ ហ្គ្លុមហ្គូលីទាំងនេះត្រូវបានជំនួសដោយអ្នកដទៃ។ យូរ ៗ ទៅការខ្សោយតំរងនោមមានការរីកចម្រើនហើយការពុលដោយខ្លួនឯងនៃរាងកាយចាប់ផ្តើម (uremia) ។

មូលហេតុនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ

ការខូចខាតតម្រងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែមមិនតែងតែកើតឡើងទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតមិនអាចនិយាយបានច្បាស់ទេថាតើអ្វីទៅជាមូលហេតុនៃផលវិបាកនៃប្រភេទនេះ។ វាគ្រាន់តែត្រូវបានបង្ហាញថាជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនប៉ះពាល់ផ្ទាល់ដល់រោគតំរងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែមទេ។ អ្នកទ្រឹស្តីណែនាំថារោគទឹកនោមផ្អែមគឺជាផលវិបាកនៃបញ្ហាដូចខាងក្រោមៈ

• លំហូរឈាមចុះខ្សោយដំបូងបណ្តាលអោយមានការនោមញឹកហើយនៅពេលជាលិកាភ្ជាប់កើនឡើងការច្រោះថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។
• នៅពេលដែលជាតិស្ករក្នុងឈាមនៅឆ្ងាយពីបទដ្ឋាននោះដំណើរការជីវគីមីរោគសាស្ត្រវិវត្ត (ជាតិស្ករបំផ្លាញសសៃឈាមលំហូរឈាមត្រូវបានរំខានខ្លាញ់គួរអោយកត់សំគាល់ខ្លាញ់ប្រូតេអ៊ីននិងកាបូអ៊ីដ្រាតឆ្លងកាត់ក្រលៀន) ដែលនាំទៅរកការបំផ្លាញតំរងនោមនៅកំរិតកោសិកា។
• មានលក្ខណៈតំណពូជទៅនឹងបញ្ហាតម្រងនោមដែលប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ជាតិស្ករខ្ពស់ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងដំណើរការមេតាប៉ូលីស) នាំឱ្យមានការរំលោភបំពាន។

ដំណាក់កាលនិងរោគសញ្ញារបស់ពួកគេ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃមិនវិវត្តទេក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃវាចំណាយពេល 5-25 ឆ្នាំ។ ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់តាមដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែម៖

1. ដំណាក់កាលដំបូង។ រោគសញ្ញាអវត្តមានទាំងស្រុង។ នីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនឹងបង្ហាញពីការកើនឡើងលំហូរឈាមនៅក្នុងតម្រងនោមនិងការងារខ្លាំងរបស់ពួកគេ។ Polyuria នៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមអាចវិវឌ្ឍន៍ពីដំណាក់កាលដំបូង។
2. ដំណាក់កាលទីពីរ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនទាន់លេចឡើងនៅឡើយទេប៉ុន្តែតម្រងនោមចាប់ផ្តើមផ្លាស់ប្តូរ។ ជញ្ជាំងនៃក្រពេញរលោងក្រាស់លូតលាស់ជាលិកាភ្ជាប់ហើយការច្រោះកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។
3. ដំណាក់កាល Preephrotic ។ ប្រហែលជារូបរាងនៃសញ្ញាដំបូងនៅក្នុងទម្រង់នៃការកើនឡើងសម្ពាធជាទៀងទាត់។ នៅដំណាក់កាលនេះការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមនៅតែអាចផ្លាស់ប្តូរបានការងាររបស់ពួកគេត្រូវបានថែរក្សា។ នេះជាដំណាក់កាលចុងក្រោយចុងក្រោយ។
4. ដំណាក់កាលណឺរ៉ូន។ អ្នកជំងឺតែងតែត្អូញត្អែរពីជំងឺលើសឈាមការហើមចាប់ផ្តើម។ រយៈពេលនៃដំណាក់កាល - រហូតដល់ 20 ឆ្នាំ។ អ្នកជំងឺអាចត្អូញត្អែរពីការស្រេកទឹក, ចង្អោរ, ខ្សោយ, ខ្នងទាប, ឈឺចិត្ត។ អ្នកជំងឺកំពុងស្រកទំងន់ដង្ហើមខ្លីលេចឡើង។
5. ដំណាក់កាលស្ថានីយ (uremia) ។ ការខ្សោយតំរងនោមចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមចាប់ផ្តើមយ៉ាងច្បាស់នៅដំណាក់កាលនេះ។ រោគសាស្ត្រត្រូវបានអមដោយជំងឺលើសឈាមជំងឺហើមពោះភាពស្លេកស្លាំង។

សញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមរ៉ាំរ៉ៃ៖

• ឈឺក្បាល
• ក្លិនអាម៉ូញាក់ពីមាត់ធ្មេញ
• ឈឺចាប់ក្នុងបេះដូង
• ភាពទន់ខ្សោយ
• ឈឺចាប់អំឡុងពេលនោម
• បាត់បង់កម្លាំង
• ហើម
• ឈឺខ្នងទាប
• ខ្វះចំណង់ក្នុងការបរិភោគ,
• ការខ្សោះជីវជាតិនៃស្បែកភាពស្ងួត
• សម្រកទម្ងន់

វិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគទឹកនោមផ្អែម

បញ្ហាជាមួយនឹងតម្រងនោមរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមែនជារឿងចម្លែកទេដូច្នេះជាមួយនឹងការចុះខ្សោយការឈឺខ្នងឈឺក្បាលឬភាពមិនស្រួលណាមួយអ្នកជំងឺគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់។អ្នកឯកទេសប្រមូលអេកូស័រពិនិត្យអ្នកជំងឺបន្ទាប់មកគាត់អាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមដើម្បីបញ្ជាក់ថាវាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងហ្មត់ចត់។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមវាចាំបាច់ត្រូវឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ដូចខាងក្រោមៈ

• ទឹកនោមសម្រាប់អរឌីននីន,
• តេស្តជាតិស្ករទឹកនោម,
• ការវិភាគទឹកនោមសំរាប់អាល់ប៊ុមប៊ីន (មីក្រូហ្វីលីន)
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ creatinine ។

អាល់ឌីនអាសាយ

អាល់ប៊ុមត្រូវបានគេហៅថាប្រូតេអ៊ីនដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតូច។ នៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អតម្រងនោមអនុវត្តមិនឆ្លងកាត់វាទៅក្នុងទឹកនោមដូច្នេះការរំលោភលើការងាររបស់ពួកគេនាំឱ្យមានការកើនឡើងនូវប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។ វាគួរតែត្រូវបានដោយសារក្នុងចិត្តថាមិនត្រឹមតែបញ្ហាតម្រងនោមប៉ះពាល់ដល់ការកើនឡើងនៃអាល់ប៊ុមទេដូច្នេះផ្អែកលើការវិភាគនេះតែម្នាក់ឯងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើង។ វិភាគព័ត៌មានឱ្យកាន់តែច្បាស់អំពីសមាមាត្រនៃអាល់ប៊ុមប៊ីននិងអេឌីនទីន។ ប្រសិនបើអ្នកមិនចាប់ផ្តើមការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលនេះទេតម្រងនោមនឹងចាប់ផ្តើមធ្វើការកាន់តែអាក្រក់ទៅតាមពេលវេលាដែលនឹងនាំឱ្យមានប្រូតេអ៊ីន (ប្រូតេអ៊ីនដែលមានទំហំធំត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងទឹកនោម) ។ នេះគឺជាលក្ខណៈកាន់តែច្រើនសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលទី ៤ ។

ការធ្វើតេស្តស្ករ

អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគួរតែធ្វើតេស្តជាបន្តបន្ទាប់។ នេះធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីសង្កេតមើលថាតើវាមានគ្រោះថ្នាក់ដល់តម្រងនោមឬសរីរាង្គដទៃទៀតដែរឬទេ។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យតាមដានសូចនាកររៀងរាល់ប្រាំមួយខែម្តង។ ប្រសិនបើកម្រិតជាតិស្ករខ្ពស់ក្នុងរយៈពេលយូរក្រលៀនមិនអាចទប់វាបានហើយវាចូលទឹកនោម។ កម្រិតតំរងនោមគឺជាកំរិតជាតិស្ករដែលតម្រងនោមលែងមានផ្ទុកសារធាតុនេះទៀតហើយ។ កម្រិតតំរងនោមត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់គ្រូពេទ្យនីមួយៗ។ ជាមួយនឹងអាយុ, កម្រិតនេះអាចកើនឡើង។ ដើម្បីគ្រប់គ្រងសូចនាករគ្លុយកូសវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារនិងដំបូន្មានអ្នកឯកទេសដទៃទៀត។

អាហារូបត្ថម្ភវេជ្ជសាស្ត្រ

នៅពេលដែលក្រលៀនបរាជ័យមានតែអាហារូបត្ថម្ភផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទេដែលមិនអាចជួយបានប៉ុន្តែនៅដំណាក់កាលដំបូងឬដើម្បីការពារបញ្ហាតម្រងនោមរបបអាហារតម្រងនោមសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងសកម្ម។ សារធាតុចិញ្ចឹមនៃរបបអាហារនឹងជួយធ្វើឱ្យកម្រិតជាតិស្ករមានលក្ខណៈធម្មតានិងរក្សាសុខភាពអ្នកជម្ងឺ។ មិនគួរមានប្រូតេអ៊ីនច្រើននៅក្នុងរបបអាហារទេ។ អាហារខាងក្រោមត្រូវបានណែនាំ៖

• ធញ្ញជាតិនៅក្នុងទឹកដោះគោ
• ស៊ុបបន្លែ
• សាឡាត់
• ផ្លែឈើ
• បន្លែព្យាបាលកំដៅ
• ផលិតផលទឹកដោះគោ
• ប្រេងអូលីវ។

ម៉ឺនុយត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ លក្ខណៈបុគ្គលនៃសារពាង្គកាយនីមួយៗត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។ វាចាំបាច់ក្នុងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវស្តង់ដារសម្រាប់ការប្រើប្រាស់អំបិលពេលខ្លះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យបោះបង់ចោលផលិតផលនេះទាំងស្រុង។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យជំនួសសាច់ជាមួយសណ្តែក។ វាចាំបាច់ក្នុងការជ្រើសរើសវាឱ្យបានត្រឹមត្រូវព្រោះសណ្តែកសៀងត្រូវបានកែប្រែហ្សែនជាញឹកញាប់ដែលនឹងមិននាំមកនូវផលប្រយោជន៍ទេ។ វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិគ្លុយកូសចាប់តាំងពីឥទ្ធិពលរបស់វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការសំរេចចិត្តសម្រាប់ការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់មនុស្សមិនត្រឹមតែតាមរយៈការបង្ហាញជាចម្បងរបស់វាប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែផលវិបាកដែលកើតឡើងពីជំងឺនេះក៏ជាបញ្ហាជាច្រើនផងដែរ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាក្រុមនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៃប្រភេទទាំងពីរពាក្យនេះរួមបញ្ចូលគ្នានូវស្មុគស្មាញនៃការខូចខាតដល់ជាលិកានិងសរសៃឈាមទាំងអស់នៃតំរងនោមដែលបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាគ្លីនិកផ្សេងៗគ្នា។

រូបភាពគ្លីនិក

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺដែលវិវត្តយឺត ៗ ហើយនេះគឺជាគ្រោះថ្នាក់ចម្បងនៃភាពស្មុគស្មាញនេះ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយប្រហែលជាមិនកត់សម្គាល់ការផ្លាស់ប្តូរដែលកើតឡើងនិងការកំណត់អត្តសញ្ញាណរបស់ពួកគេនៅដំណាក់កាលក្រោយៗទៀតមិនអនុញ្ញាតឱ្យសម្រេចបាននូវការលុបបំបាត់និងការគ្រប់គ្រងរោគសាស្ត្រពេញលេញទេ។

សញ្ញាដំបូងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងការវិភាគ - ប្រូតេអ៊ីននិងមេទីល។ គម្លាតពីបទដ្ឋានសម្រាប់សូចនាករទាំងនេះសូម្បីតែក្នុងកម្រិតតិចតួចចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជារោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។

មានដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលដំណាក់កាលនីមួយៗត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្ហាញរោគសញ្ញាការព្យាករណ៍និងដំណាក់កាលនៃការព្យាបាល។

នេះគឺជាដំណាក់កាលនៃការលើសឈាមសរីរាង្គ។វាវិវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមខណៈពេលដែលកោសិកាតំរងនោមកើនឡើងបន្តិចហើយដោយសារបញ្ហានេះការច្រោះទឹកនោមកើនឡើងហើយការហូរចេញរបស់វាក៏កើនឡើងដែរ។ នៅដំណាក់កាលនេះមិនមានការបង្ហាញខាងក្រៅទេគ្រាន់តែមិនមានប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។ នៅពេលធ្វើការពិនិត្យបន្ថែមអ្នកអាចយកចិត្តទុកដាក់លើការកើនឡើងទំហំនៃសរីរាង្គយោងទៅតាមអ៊ុលត្រាសោន។

ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធដំបូងនៃសរីរាង្គចាប់ផ្តើម។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដំណាក់កាលនេះចាប់ផ្តើមវិវត្តប្រមាណ ២ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ជញ្ជាំងសរសៃឈាមក្រាស់បន្តិចម្តង ៗ ហើយជំងឺក្រិនសរសៃឈាមរបស់ពួកគេចាប់ផ្តើម។ ការផ្លាស់ប្តូរការវិភាគធម្មតាក៏មិនត្រូវបានរកឃើញដែរ។

អត្រានៃការច្រោះទឹកនិងសមាសធាតុទំងន់ម៉ូលេគុលទាបមានការផ្លាស់ប្តូរទិសដៅនៃការកើនឡើងបន្តិចបន្តួចនេះបណ្តាលមកពីសម្ពាធកើនឡើងថេរនៅក្នុងកប៉ាល់នៃសរីរាង្គ។ មិនមានសញ្ញាគ្លីនិកជាក់លាក់នៃភាពស្មុគស្មាញនៅពេលនេះទេអ្នកជំងឺខ្លះគ្រាន់តែត្អូញត្អែរពីការកើនឡើងសម្ពាធឈាមតាមកាលកំណត់ជាពិសេសនៅពេលព្រឹក។ ជំងឺសរសៃប្រសាទទាំងបីដំណាក់កាលខាងលើត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានលក្ខណៈពិសេសនោះគឺការបង្ហាញខាងក្រៅនិងប្រធានបទនៃផលវិបាកមិនត្រូវបានគេរកឃើញទេហើយការផ្លាស់ប្តូរការវិភាគត្រូវបានរកឃើញតែក្នុងកំឡុងពេលនៃការពិនិត្យដែលបានគ្រោងទុកឬចៃដន្យសម្រាប់រោគសាស្ត្រផ្សេងទៀត។

ក្នុងរយៈពេល 15-20 ឆ្នាំចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានការរីកចម្រើន។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តទឹកនោមអ្នកអាចរកឃើញបរិមាណប្រូតេអ៊ីនសម្ងាត់ច្រើនរួចទៅហើយខណៈពេលដែលឈាមមានកង្វះនៃធាតុនេះ។

ក្នុងករណីភាគច្រើនអ្នកជំងឺខ្លួនឯងយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការវិវត្តនៃជំងឺហើម។ ដំបូងភាពហើមពោះត្រូវបានកំណត់នៅចុងទាបបំផុតនិងលើផ្ទៃមុខជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺនេះជំងឺហើមពោះប្រែជាធំធេងពោលគឺគ្របដណ្តប់លើផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ។ វត្ថុរាវប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងប្រហោងពោះនិងទ្រូងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។

ដើម្បីរក្សាកម្រិតប្រូតេអ៊ីនដែលចង់បាននៅក្នុងកោសិកាឈាមរាងកាយមនុស្សប្រើយន្តការទូទាត់នៅពេលបើកវាចាប់ផ្តើមបំបែកប្រូតេអ៊ីនដោយខ្លួនឯង។ ទន្ទឹមនឹងនេះការសម្រកទម្ងន់យ៉ាងខ្លាំងរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានគេសង្កេតឃើញអ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការស្រេកទឹកខ្លាំងពួកគេមានអស់កម្លាំងងងុយដេកនិងចំណង់អាហារថយចុះ។ ដង្ហើមខ្លីការឈឺចាប់ក្នុងបេះដូងចូលរួមស្ទើរតែសម្ពាធឈាមឡើងដល់ចំនួនខ្ពស់។ នៅលើការពិនិត្យ, ស្បែកនៃរាងកាយគឺស្លេក, pasty ។

- uremic វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ផងដែរថាជាដំណាក់កាលស្ថានីយនៃផលវិបាក។ នាវាដែលខូចខាតស្ទើរតែស្រឡះហើយមិនបំពេញមុខងារចម្បងរបស់វា។ រោគសញ្ញាទាំងអស់នៃដំណាក់កាលមុនមានការកើនឡើងតែបរិមាណប្រូតេអ៊ីនដ៏ច្រើនត្រូវបានបញ្ចេញសម្ពាធត្រូវបានកើនឡើងស្ទើរតែគួរឱ្យកត់សម្គាល់, dyspepsia មានការរីកចម្រើន។ សញ្ញានៃការពុលខ្លួនឯងដែលកើតឡើងដោយសារតែការដាច់នៃជាលិការរបស់ខ្លួនត្រូវបានកំណត់។ នៅដំណាក់កាលនេះមានតែការលាងឈាមនិងការប្តូរតំរងនោមដែលទុកចោលឱ្យបានល្អជួយសង្គ្រោះអ្នកជំងឺ។

គោលការណ៍មូលដ្ឋាននៃការព្យាបាល

វិធានការព្យាបាលទាំងអស់ក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមអាចបែងចែកជាដំណាក់កាលជាច្រើន។

1. ដំណាក់កាលដំបូងទាក់ទងនឹងវិធានការបង្ការ មានគោលបំណងការពារការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែម។ នេះអាចត្រូវបានសម្រេចខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវអ្វីដែលចាំបាច់នោះគឺអ្នកជំងឺតាំងពីដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគួរតែប្រើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជានិង។ នៅពេលរកឃើញមីក្រូរីទីនវារីក៏ចាំបាច់ត្រូវតាមដានគ្លុយកូសក្នុងឈាមឱ្យបានទៀងទាត់និងសម្រេចបាននូវការកាត់បន្ថយចាំបាច់របស់វា។ នៅដំណាក់កាលនេះភាពស្មុគស្មាញច្រើនតែនាំឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាមដូច្នេះអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់អេណាលហ្វីលីលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកំរិតតូចមួយដើម្បីបន្ថយសម្ពាធឈាម។

1. នៅដំណាក់កាលនៃប្រូតេអ៊ីន គោលដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលគឺដើម្បីការពារការថយចុះមុខងារតម្រងនោម។ វាចាំបាច់ក្នុងការថែរក្សារបបអាហារដ៏តឹងរឹងជាមួយនឹងការរឹតត្បិតប្រូតេអ៊ីនពី 0,7 ទៅ 0,8 ក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់របស់អ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើការទទួលទានប្រូតេអ៊ីនមានកំរិតទាបនោះការពុកផុយនៃធាតុរបស់វានឹងចាប់ផ្តើម។ជាមួយនឹងការជំនួសថ្នាំ Ketosteril ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាវាចាំបាច់ត្រូវបន្តប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន។ ដូចគ្នានេះផងដែរថ្នាំស្ទះបំពង់កាល់ស្យូមនិងថ្នាំ beta-blockers - Amlodipine ឬ Bisoprolol ត្រូវបានបន្ថែមទៅការព្យាបាល។ ជាមួយនឹងការហើមស្បែកធ្ងន់ធ្ងរថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបរិមាណសារធាតុរាវទាំងអស់ដែលត្រូវបានប្រើត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជានិច្ច។
2. នៅដំណាក់កាលស្ថានីយ ការព្យាបាលជំនួសត្រូវបានប្រើពោលគឺការច្រោះឈាមនិងការព្យាបាលដោយប្រើឈាម។ បើអាចធ្វើបានការប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានអនុវត្ត។ ស្មុគស្មាញទាំងមូលនៃការព្យាបាលរោគសញ្ញាការព្យាបាលដោយបន្សាបជាតិពុលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃដំណើរការព្យាបាលវាចាំបាច់ក្នុងការជំរុញដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៅក្នុងនាវានៃតម្រងនោមឱ្យឆ្ងាយតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ហើយភាគច្រើនវាពឹងផ្អែកលើអ្នកជំងឺខ្លួនឯងគឺថាការអនុលោមតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតលើការទទួលទានថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករថេរលើការធ្វើតាមរបបអាហារដែលបានកំណត់។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យដូចជាទឹកនោមផ្អែមតម្រងនោមឆ្លងកាត់ឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែលនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃផលវិបាកដែលមួយក្នុងចំណោមនោះគឺជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃការខូចតំរងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែមគឺ ៧៥% ។

មូលហេតុនៃជំងឺ

តើជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាអ្វី? នេះគឺជាពាក្យទូទៅសម្រាប់ផលវិបាកភាគច្រើនដែលបង្ហាញពីការខូចខាតតម្រងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែម។ ពួកវាកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការរំលោភលើការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតនិង lipid នៅក្នុងក្រពេញនិងក្រពេញតម្រងនោម។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតដែលអាចកើតមានជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ក្នុងករណីនេះតម្រងនោមទាំងពីរត្រូវបានប៉ះពាល់។ ប្រសិនបើអ្នកមិនប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារដ៏តឹងរឹងនោះអ្នកជំងឺអាចនឹងក្លាយជាជនពិការអាយុជីវិតរបស់គាត់នឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែមក៏ជាអ្នកដឹកនាំម្នាក់ក្នុងចំណោមបុព្វហេតុនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

នៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រទំនើបមានទ្រឹស្តីខុសគ្នានៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ:

1. ហ្សែន។ ទ្រឹស្តីនេះនិយាយថារោគសាស្ត្រនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាស្រ័យលើវត្តមាននៃកត្តាតំណពូជ។ ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមយន្តការកេះសម្រាប់ការវិវត្តនៃផលវិបាកមានប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបរាជ័យក្នុងដំណើរការនៃការរំលាយអាហារក៏ដូចជាបញ្ហាសរសៃឈាម។
2. Hemodynamic ។ យោងតាមទ្រឹស្តីនេះមូលហេតុនៃរោគសាស្ត្រគឺជាការរំលោភបំពាននៅក្នុងដំណើរការនៃដំណើរការឈាមរត់តំរងនោមដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធយ៉ាងខ្លាំងនៅខាងក្នុងក្រពេញ។ ជាលទ្ធផលទឹកនោមបឋមត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សដែលរួមចំណែកដល់ការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនយ៉ាងសំខាន់។ ជាលិកាភ្ជាប់កើនឡើងបង្កើនការរំខានដល់មុខងាររបស់តម្រងនោម។
3. ការផ្លាស់ប្តូរ។ កម្រិតជាតិស្ករខ្ពស់មានឥទ្ធិពលពុលទៅលើសរសៃឈាមរបស់តម្រងនោមដែលរំខានដល់ការរំលាយអាហារនិងលំហូរឈាមនៅក្នុងខ្លួន។ ការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃប្រសាទកើតឡើងដោយសារចំនួននៃជាតិខ្លាញ់ lipids ប្រូតេអ៊ីននិងកាបូអ៊ីដ្រាតដែលឆ្លងកាត់តម្រងនោម។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយផ្អែកលើបទពិសោធន៍របស់ពួកគេវេជ្ជបណ្ឌិតភាគច្រើនអះអាងថាមូលហេតុដែលបានពិពណ៌នាមានសកម្មភាពយ៉ាងទូលំទូលាយស្ទើរតែគ្រប់ករណីទាំងអស់នៃជំងឺ។

លើសពីនេះទៀតមានកត្តាបន្ថែមដែលអាចរួមចំណែកដល់ការវិវត្តលឿននៃជំងឺនេះ។ ទាំងនេះរួមមានៈ

• ស្ករលើស
• លើសឈាម
• ភាពស្លេកស្លាំង
• ការញៀនជាតិនីកូទីន។

រោគសញ្ញានិងដំណាក់កាលនៃជំងឺ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជម្ងឺដ៏គ្រោះថ្នាក់។ ការបោកបញ្ឆោតរបស់វាស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថាអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំអ្នកជំងឺប្រហែលជាមិនសង្ស័យអ្វីទាំងអស់អំពីបញ្ហាជាមួយនឹងដំណើរការនៃតម្រងនោម។ ភាគច្រើនអ្នកជំងឺងាកទៅរកគ្រូពេទ្យនៅពេលរោគសញ្ញានៃការខ្សោយតំរងនោមលេចឡើងដែលបង្ហាញថារាងកាយលែងទប់ទល់នឹងមុខងារសំខាន់របស់វា។

អវត្ដមាននៃរោគសញ្ញានៅដំណាក់កាលដំបូងនាំឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតនៃជំងឺនេះ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលអ្នកជំងឺទាំងអស់ដើម្បីដកជំងឺតម្រងនោមនេះវាចាំបាច់ត្រូវឆ្លងកាត់ការសិក្សាពិនិត្យជារៀងរាល់ឆ្នាំ។វាត្រូវបានអនុវត្តតាមទម្រង់នៃការធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីសិក្សាពីកម្រិតនៃការបង្កើត creatinine ក៏ដូចជាការវិភាគទឹកនោម។

នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះ។ ដំបូងដោយគ្មានការរកឃើញណាមួយជំងឺនេះមានការរីកចម្រើនដែលជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងដល់សុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖

ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានអនុវត្តតាមដំណាក់កាលដែលជំងឺនេះឆ្លងកាត់។ លំដាប់នៃការវិវត្តនៃបាតុភូតរោគសាស្ត្រជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម:

1. ការឡើងសម្ពាធឈាម (ការកើនឡើងលំហូរឈាមនៅក្នុងក្រលៀនរបស់តម្រងនោមការកើនឡើងទំហំតំរងនោម) ។
2. (ការកើនឡើងអាល់ប៊ុមទឹកនោម) ។
3. Proteinuria, macroalbuminuria (បរិមាណប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកនោមដែលជាការកើនឡើងសម្ពាធឈាមញឹកញាប់) ។
4. ជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរការថយចុះកម្រិតនៃការច្រោះទឹកក្រពះ (រោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃប្រសាទ) ។
5. ការបរាជ័យក្នុងតំរងនោម។

មូលហេតុនៃការខូចខាតតម្រងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែម

កត្តាចំបងដែលនាំឱ្យមានជំងឺទឹកនោមប្រៃទឹកនោមផ្អែមគឺភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នានៅក្នុងសម្លេងនៃសរសៃឈាមបេះដូងដែលវិលនិងចូល។ នៅក្នុងស្ថានភាពធម្មតាសរសៃឈាមអារទែមានទំហំធំជាងទ្វេដង efferent ដែលបង្កើតសម្ពាធនៅខាងក្នុងក្រពេញជំរុញការច្រោះឈាមជាមួយនឹងការបង្កើតទឹកនោមបឋម។

ភាពមិនប្រក្រតីនៃការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែម (hyperglycemia) រួមចំណែកដល់ការបាត់បង់ភាពរឹងមាំនៃសរសៃឈាមនិងការបត់បែន។ កំរិតជាតិគ្លុយកូសខ្ពស់ក្នុងឈាមបណ្តាលអោយមានលំហូរថេរនៃអង្គធាតុរាវចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមដែលនាំទៅដល់ការពង្រីកកប៉ាល់ដែលកំពុងនាំមកហើយអ្នកដែលទទួលបានរក្សាអង្កត់ផ្ចិតរបស់ពួកគេរឺក៏ចង្អៀត។

នៅខាងក្នុងក្រពេញអញ្ចាញធ្មេញសម្ពាធបង្កើតឡើងដែលនៅទីបំផុតនាំទៅរកការបំផ្លាញមុខងារនៃក្រពេញតម្រងនោមនិងការជំនួសរបស់ពួកគេជាមួយនឹងជាលិកាភ្ជាប់។ សម្ពាធកើនឡើងជំរុញការឆ្លងកាត់ហ្គ្លុយម៉ុលនៃសមាសធាតុដែលជាធម្មតាវាមិនអាចជ្រាបចូលបានទេ: ប្រូតេអ៊ីនខ្លាញ់ឡេតូលីសកោសិកាឈាម។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគាំទ្រដោយជំងឺលើសឈាម។ ជាមួយនឹងសម្ពាធកើនឡើងឥតឈប់ឈររោគសញ្ញានៃការកើនឡើងជាតិប្រូតេអ៊ីននិងការច្រោះខាងក្នុងតម្រងនោមថយចុះដែលនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោម។

ហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលដែលរួមចំណែកដល់ជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងទឹកនោមផ្អែមគឺជារបបអាហារដែលមានមាតិកាប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់នៅក្នុងរបបអាហារ។ ក្នុងករណីនេះដំណើរការរោគសាស្ត្រដូចខាងក្រោមកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយ:

1. នៅក្នុងក្រពេញទឹកកាមការកើនឡើងសម្ពាធនិងការច្រោះកើនឡើង។
2. ការបញ្ចេញជាតិប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមនិងការបញ្ចោញប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងជាលិកាតំរងនោមកំពុងតែកើនឡើង។
3. វិសាលគមខ្លាញ់នៃឈាមផ្លាស់ប្តូរ។
4. អាសុីតកើតឡើងដោយសារតែការបង្កើតសមាសធាតុអាសូត។
5. សកម្មភាពនៃកត្តាលូតលាស់ដែលបង្កើនល្បឿននៃជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកកើនឡើង។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមវិវឌ្ឍន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់។ Hyperglycemia មិនត្រឹមតែនាំឱ្យមានការខូចខាតដល់សរសៃឈាមច្រើនពេកដោយរ៉ាឌីកាល់សេរីប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏ជួយកាត់បន្ថយនូវលក្ខណៈសម្បត្តិការពារដោយសារតែការរំលាយគ្លីសេរីននៃប្រូតេអ៊ីនប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មផងដែរ។

ក្នុងករណីនេះតម្រងនោមជាកម្មសិទ្ធិរបស់សរីរាង្គដែលបង្កើនភាពប្រែប្រួលទៅនឹងភាពតានតឹងអុកស៊ីតកម្ម។

រោគសញ្ញាជំងឺទឹកនោមប្រៃ

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់តាមដំណាក់កាលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការវិវត្តនៃការបំផ្លាញជាលិកាតម្រងនោមនិងការថយចុះសមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការយកសារធាតុពុលចេញពីឈាម។

ដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្កើនមុខងារតំរងនោម - អត្រានៃការច្រោះទឹកនោមកើនឡើង ២០-៤០% និងបង្កើនការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់តម្រងនោម។ មិនមានសញ្ញាគ្លីនិកនៅដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនេះទេហើយការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមគឺអាចត្រឡប់វិញបានជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យធម្មតានៃគ្លីសេម៉ានៅជិតធម្មតា។

នៅដំណាក់កាលទីពីរការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងជាលិកាតំរងនោមចាប់ផ្តើម: ភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីកាន់តែក្រាស់ហើយងាយនឹងបំលែងទៅជាម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីនតូចបំផុត។ មិនមានរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះទេការធ្វើតេស្តទឹកនោមមានលក្ខណៈធម្មតាសម្ពាធឈាមមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៃដំណាក់កាលនៃអតិសុខុមប្រាណប៊ីលីរុយរីត្រូវបានបង្ហាញដោយការបញ្ចេញអាល់ប៊ុយលីនក្នុងបរិមាណប្រចាំថ្ងៃពី ៣០ ទៅ ៣០០ មីលីក្រាម។ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ កើតឡើង ៣-៥ ឆ្នាំក្រោយការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះហើយជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ អាចត្រូវបានអមដោយការលេចចេញនូវប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមតាំងពីដំបូង។

ការកើនឡើងនូវភាពជ្រាបចូលនៃក្រលៀនរបស់តម្រងនោមសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌបែបនេះ៖

• សំណងជំងឺទឹកនោមផ្អែមខ្សោយ។
• លើសឈាម។
• កូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាមខ្ពស់។
• មីក្រូនិងម៉ាក្រូហ្គោធិនធី។

ប្រសិនបើនៅដំណាក់កាលនេះការថែរក្សាមានស្ថេរភាពនៃសូចនាករគោលដៅនៃជំងឺ glycemia និងសម្ពាធឈាមត្រូវបានសម្រេចនោះស្ថានភាពនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលនិងភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាមនៅតែអាចវិលត្រឡប់មករកភាពធម្មតាវិញ។
ដំណាក់កាលទីបួនគឺប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ជាង ៣០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ វាកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមបន្ទាប់ពីមានជំងឺអស់រយៈពេល ១៥ ឆ្នាំ។ ការច្រោះជាតិគ្លុយកូសមានការថយចុះជារៀងរាល់ខែដែលនាំឱ្យមានការបរាជ័យនៃតំរងនោមនៅស្ថានីយក្រោយរយៈពេល ៥-៧ ឆ្នាំ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមនិងការខូចខាតសរសៃឈាម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺសរសៃប្រសាទដែលមានប្រភពដើមភាពស៊ាំឬបាក់តេរីគឺផ្អែកលើការពិតដែលថាជំងឺទឹកនោមប្រៃកើតឡើងជាមួយនឹងការលេចចេញនូវកោសិកាឈាមក្រហមនិងកោសិកាឈាមក្រហមនៅក្នុងទឹកនោមនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺទឹកនោមប្រៃក៏បង្ហាញពីការថយចុះនៃប្រូតេអ៊ីនក្នុងឈាមនិងកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ lipoproteins ដង់ស៊ីតេទាប។

អេឌីម៉ាក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានភាពធន់នឹងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ ដំបូងពួកគេលេចឡើងតែនៅលើមុខនិងជើងទាបហើយបន្ទាប់មកពង្រីកទៅពោះនិងទ្រូងបែហោងធ្មែញក៏ដូចជាថង់ដែលខូច។ អ្នកជំងឺវិវត្តទៅជាខ្សោយ, ចង្អោរ, ដង្ហើមខ្លី, ខ្សោយបេះដូងចូលរួម។

តាមក្បួនមួយជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមកើតឡើងដោយភ្ជាប់ជាមួយជំងឺវិកលចរិកវិកលចេសនិងជំងឺបេះដូង។ ជំងឺសរសៃប្រសាទដោយស្វ័យប្រវត្តនាំឱ្យមានទម្រង់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយមិនមានការឈឺចាប់នៃខួរក្បាល, អាតូមនៃប្លោកនោម, hypotension hypotension និងជំងឺងាប់លិង្គ។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនអាចវិលត្រឡប់បានទេព្រោះច្រើនជាង 50% នៃក្រពេញម៉ូលេគុលត្រូវបានបំផ្លាញ។

ការបែងចែកប្រភេទនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមបែងចែកដំណាក់កាលទីប្រាំចុងក្រោយថាជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃឈាមនៃសមាសធាតុអាសូតដែលមានជាតិពុល - creatinine និងអ៊ុយការថយចុះនៃប៉ូតាស្យូមនិងការកើនឡើងនៃសេរ៉ូមផូស្វាតដែលជាការថយចុះអត្រានៃការច្រោះជាតិស្ករ។

រោគសញ្ញាខាងក្រោមនេះគឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោម៖

1. ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមក្នុងសរសៃឈាម។
2. រោគសញ្ញា edematous ធ្ងន់ធ្ងរ។
3. ដង្ហើមខ្លី, tachycardia ។
4. សញ្ញានៃជំងឺស្ទះសួត។
5. ភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរក្នុងទឹកនោមផ្អែម។
6. ជំងឺពុកឆ្អឹង

ប្រសិនបើការច្រោះទឹករំអិលថយចុះដល់កម្រិត ៧-១០ មីលីលីត្រ / នាទីបន្ទាប់មកសញ្ញានៃការស្រវឹងអាចជាការរមាស់ស្បែកក្អួតមិនដកដង្ហើម។

ការកំនត់សំលេងរំខានកកិតនៃការកកិតគឺជារឿងធម្មតាសម្រាប់ដំណាក់កាលស្ថានីយហើយទាមទារអោយមានការតភ្ជាប់ជាបន្ទាន់របស់អ្នកជំងឺទៅនឹងបរិក្ខាឈាមនិងការប្តូរតំរងនោម។

វិធីសាស្រ្តក្នុងការរកឃើញជំងឺទឹកនោមប្រៃនៅក្នុងទឹកនោមផ្អែម

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានអនុវត្តក្នុងកំឡុងពេលនៃការវិភាគទឹកនោមសម្រាប់អត្រានៃការច្រោះទឹកនោម, វត្តមាននៃប្រូតេអ៊ីនកោសិកាឈាមសនិងកោសិកាឈាមក្រហមក៏ដូចជាខ្លឹមសារនៃ creatinine និងអ៊ុយនៅក្នុងឈាម។

សញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចត្រូវបានកំណត់ដោយការបែកបាក់ Reberg-Tareev ដោយមាតិកា creatinine នៅក្នុងទឹកនោមប្រចាំថ្ងៃ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងការច្រោះកើនឡើង 2-3 ដងដល់ 200-300 មីលីលីត្រ / នាទីហើយបន្ទាប់មកទម្លាក់ដប់ដងនៅពេលដែលជំងឺកំពុងរីកចម្រើន។

ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលរោគសញ្ញាមិនទាន់ត្រូវបានគេបង្ហាញឱ្យឃើញនៅឡើយ microalbuminuria ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការវិភាគទឹកនោមត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសំណងសម្រាប់ការហៀរសំបោរប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងរបបអាហារថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមនិងសកម្មភាពរាងកាយត្រូវបានគេដកចេញ។
ការលេចចេញនូវសារធាតុប្រូតេអ៊ីនជាប់លាប់គឺជាភស្តុតាងនៃការស្លាប់ ៥០-៧០% នៃក្រួសក្នុងតម្រងនោម។ រោគសញ្ញាបែបនេះអាចបណ្តាលឱ្យមិនត្រឹមតែជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានជំងឺសរសៃប្រសាទនៃប្រភពដើមរលាកឬអូតូអ៊ុយមីនផងដែរ។ក្នុងករណីសង្ស័យការធ្វើកោសល្យវិច័យកាត់កែងត្រូវបានអនុវត្ត។

ដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការខ្សោយតំរងនោម, ឈាមក្នុងឈាមនិងអេឌីនឌីនត្រូវបានគេពិនិត្យ។ ការកើនឡើងរបស់ពួកគេបង្ហាញពីការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

វិធានការបង្ការនិងព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទ

ការការពារជំងឺសរសៃប្រសាទគឺសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការខូចខាតតម្រងនោម។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានផ្តល់សំណងតិចតួចជំងឺរយៈពេលយូរជាង ៥ ឆ្នាំខូចខាតដល់រីទីណាកូឡេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាមខ្ពស់ប្រសិនបើកាលពីមុនអ្នកជំងឺមានជំងឺទឹកនោមប្រៃឬត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺលើសឈាមតម្រងនោម។

នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានរារាំងដោយការព្យាបាលអាំងស៊ុយលីនកាន់តែខ្លាំង។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាការថែរក្សាអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលមានជាតិគ្លុយកូសក្នុងកម្រិតក្រោម ៧% កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់សរសៃឈាមតម្រងនោមពី ២៧-៣៤ ភាគរយ។ នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ប្រសិនបើលទ្ធផលបែបនេះមិនអាចទទួលបានជាមួយនឹងថ្នាំគ្រាប់ទេនោះអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅអាំងស៊ុយលីន។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនៃអតិសុខុមប្រាណមីណូអារីយ៉ាក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរជាមួយនឹងសំណងដ៏ប្រសើរបំផុតចាំបាច់សម្រាប់ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។ ដំណាក់កាលនេះគឺជាដំណាក់កាលចុងក្រោយនៅពេលដែលអ្នកអាចបន្ថយល្បឿនហើយពេលខ្លះអាចបញ្ច្រាស់រោគសញ្ញានិងការព្យាបាលនាំមកនូវលទ្ធផលវិជ្ជមានជាក់ស្តែង។

ទិសដៅសំខាន់នៃការព្យាបាល៖

• ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនឬការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយអាំងស៊ុយលីននិងថេប្លេត។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគឺអេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីសេរីនក្រោម ៧% ។
• អ្នករារាំងអង់ស៊ីមបំលែងអង់ស៊ីម angiotensin: នៅសម្ពាធធម្មតា - កំរិតទាបជាមួយនឹងការកើនឡើង - ការព្យាបាលមធ្យម។
• ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាម។
• ការកាត់បន្ថយប្រូតេអ៊ីនរបបអាហារដល់ 1 ក្រាម / គីឡូក្រាម។

ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានបង្ហាញពីដំណាក់កាលនៃជម្ងឺប្រូតេអ៊ីនបន្ទាប់មកសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមការព្យាបាលគួរតែផ្អែកលើការការពារការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ចំពោះបញ្ហានេះចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនខ្លាំងនៅតែបន្តហើយសម្រាប់ការជ្រើសរើសថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករឥទ្ធិពល nephrotoxic របស់ពួកគេត្រូវតែមិនរាប់បញ្ចូល។ ក្នុងចំណោមការតែងតាំង Glurenorm និងទឹកនោមផ្អែមដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុត។ ដូចគ្នានេះផងដែរយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 អាំងស៊ុយលីនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមលើការព្យាបាលឬត្រូវបានផ្ទេរទៅអាំងស៊ុយលីនទាំងស្រុង។

សម្ពាធត្រូវបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យរក្សានៅ 130/85 មមហឺត។ សិល្បៈ។ ដោយមិនឈានដល់កម្រិតធម្មតានៃសម្ពាធឈាមសំណងនៃគ្លីសេម៉ានិងជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមមិននាំមកនូវប្រសិទ្ធភាពដែលចង់បានទេហើយវាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។

សកម្មភាពព្យាបាលអតិបរិមានិងប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលសរសៃប្រសាទត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអង់ស៊ីមដែលបំលែងអង់ស៊ីម។ ពួកវាត្រូវបានផ្សំជាមួយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមនិងថ្នាំ beta-blockers ។

នៅដំណាក់កាលនៅពេលដែល creatinine ឈាមត្រូវបានកើនឡើងដល់ ១២០ និងខ្ពស់ជាង micromol / l ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងការលើសឈាមនិងការរំលោភលើមាតិកាអេឡិចត្រូលីតក្នុងឈាមត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅតម្លៃលើសពី 500 μmol / L ដំណាក់កាលនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្ថានីយដែលត្រូវការការតភ្ជាប់នៃតំរងនោមសិប្បនិម្មិតទៅនឹងឧបករណ៍។

វិធីសាស្រ្តថ្មីៗដើម្បីការពារការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមមានការប្រើថ្នាំដែលរារាំងការបំផ្លាញក្រពេញទឹកនោមរបស់តម្រងនោមដែលជះឥទ្ធិពលដល់ភាពជ្រាបចូលនៃភ្នាសនៃបន្ទប់ក្រោមដី។ ឈ្មោះនៃថ្នាំនេះគឺ Wessel Douet F. ការប្រើប្រាស់របស់វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យកាត់បន្ថយការបញ្ចេញជាតិប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមហើយផលប៉ះពាល់នៅតែមានរយៈពេល 3 ខែបន្ទាប់ពីការលុបចោល។

ការរកឃើញនូវសមត្ថភាពរបស់ថ្នាំអាស្ពីរីនដើម្បីកាត់បន្ថយជាតិគ្លុយកូសប្រូតេអ៊ីនបាននាំឱ្យមានការស្វែងរកថ្នាំថ្មីដែលមានឥទ្ធិពលស្រដៀងគ្នាប៉ុន្តែខ្វះការបញ្ចេញសម្លេងដែលមានឥទ្ធិពលឆាប់ខឹងលើភ្នាសរំអិល។ ទាំងនេះរួមមានអាមីណូហ្គូណាឌីននិងដេរីវេទីវីវីតាមីនទី ៦ ។ ព័ត៌មានអំពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងវីដេអូនៅក្នុងអត្ថបទនេះ។

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម

នៅពេលជ្រើសរើសថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមសម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមឥទ្ធិពលរបស់វាលើការរំលាយអាហារបំប៉នកាបូអ៊ីដ្រាតនិងខ្លាញ់ក្នុងដំណើរខុសប្រក្រតីផ្សេងៗនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងសុវត្ថិភាពក្នុងករណីមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយវត្តមាននៃមុខងារសរសៃប្រសាទនិងសរសៃប្រសាទ។

ថ្នាំ ACE inhibitors បានបញ្ចេញនូវលក្ខណៈសម្បត្តិប្រព័ន្ធប្រសាទកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺលើសឈាមនិងអតិសុខុមប្រាណក្នុងខួរក្បាល (យោងតាមការស្រាវជ្រាវរបស់ BRILLIANT, EUCLID, REIN ។ ល។ ) ។ ហេតុដូច្នេះហើយថ្នាំ ACE inhibitors ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះមីក្រូរីស្យូមមិនត្រឹមតែខ្ពស់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងសម្ពាធឈាមធម្មតាផងដែរ។

• Captopril ផ្ទាល់មាត់ ១២.៥-២៥ មីលីក្រាម ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃបន្តឬ
• ហ៊ិនផៃលលផ្ទាល់មាត់ ២,៥-១០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃបន្តឬ
• Enalapril ផ្ទាល់មាត់ 2,5-10 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃជានិច្ច។

បន្ថែមពីលើថ្នាំទប់ស្កាត់អេស៊ីអ៊ី, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកាល់ស្យូមពីក្រុមវ៉េរ៉ាម៉ាមមមានឥទ្ធិពលប្រព័ន្ធប្រសាទនិងសរសៃឈាមបេះដូង។

តួនាទីដ៏សំខាន់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺលើសឈាមនៃសរសៃឈាមត្រូវបានលេងដោយអង្គបដិបក្ខ angiotensin II ។ សកម្មភាពសរសៃប្រសាទរបស់ពួកគេនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការសិក្សាធំ ៗ ចំនួន ៣ គឺអាយអិមអិម ២ អាយឌីអិនអិន។ ថ្នាំនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងករណីមានផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ ACE (ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២)៖

• Valsartan ផ្ទាល់មាត់ 8O-160 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃបន្តឬ
• Irbesartan ផ្ទាល់មាត់ 150-300 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃបន្តឬ
• ថ្នាំ Condesartan cilexetil លេប ៤-១៦ មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃបន្តឬ
• Losartan ផ្ទាល់មាត់ 25-100 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃបន្តឬ
• Telmisatran នៅខាងក្នុង 20-80 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃជានិច្ច។

វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ ACE inhibitors (ឬថ្នាំទប់អរម៉ូន angiotensin II) ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយសារធាតុស៊ុលហ្វីណុសស៊ុលហ្វីតដែលស្ដារឡើងវិញនូវភាពអន់ថយនៃភ្នាសនៅក្រោមដីនៃគ្លីសេរ៉ូលីនៃតម្រងនោមនិងកាត់បន្ថយការបាត់បង់ជាតិប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។

• Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ 5 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ជាមួយនឹងការសម្រាក 2 ថ្ងៃ 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់មកនៅខាងក្នុង 250 LU ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ 2 ខែ។

ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមការប្រើវិធីព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាគឺត្រូវបានណែនាំ។

ការព្យាបាលជំងឺ dyslipidemia ក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម

៧០% នៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលទី ៤ និងខ្ពស់ជាងនេះមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ប្រសិនបើរកឃើញបញ្ហាមេតាប៉ូលីស lipid (LDL> ២,៦ mmol / L, TG> ១,៧ mmol / L) ការកែតម្រង់ជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមថយចុះ (របបអាហារបន្ថយជាតិខ្លាញ់) គឺចាំបាច់ដោយប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ - ថ្នាំបន្ថយជាតិខ្លាញ់។

ជាមួយនឹងអិល។ អិល។ អិល។ អិល ៣ មីល / លីការទទួលទានថេរនៃថ្នាំស្តាទីនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ៖

• Atorvastatin - នៅខាងក្នុង 5-20 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលឬ
• Lovastatin នៅខាងក្នុង 10-40 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលឬ
• Simvastatin នៅខាងក្នុង 10-20 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។
• កំរិតប្រើថ្នាំស្តាទីនត្រូវបានកែដំរូវដើម្បីសំរេចបានគោលដៅអិល។ អិល។ អេ
• នៅក្នុងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល hypertriglyceridemia (> 6,8 mmol / L) និង GFR ធម្មតា, សរសៃត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ:
• Fenofibrate ផ្ទាល់មាត់ 200 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេលកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលឬ
• Ciprofibrate នៅខាងក្នុង 100-200 មីលីក្រាម / ថ្ងៃរយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។

ការស្ដារឡើងវិញនូវជម្ងឺអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលមានការរំខាននៅដំណាក់កាលនៃមីក្រូជីវីនអាចទទួលបានដោយការកំណត់ការប្រើប្រាស់ប្រូតេអ៊ីនរបស់សត្វរហូតដល់ ១ ក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃ។

ការព្យាបាលដោយប្រើជាតិស្ករក្នុងឈាម

នៅដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរវានៅតែមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដើម្បីទទួលបានសំណងល្អបំផុតសម្រាប់ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត (HLA 1 ស៊ី។

• គ្លីសេរីលីននៅខាងក្នុង 15-60 មីលីក្រាម 1-2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃឬ
• Glyclazide ផ្ទាល់មាត់ 30-120 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃឬ
• Repaglinide នៅខាងក្នុង 0,5-3,5 មីលីក្រាម 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការប្រើថ្នាំទាំងនេះគឺអាចធ្វើទៅបានសូម្បីតែនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (កម្រិតសេរ៉ូមឌីហ្សីនរហូតដល់ 250 μmol / l) ដែលផ្តល់ថាគ្លីសេមៀត្រូវបានគ្រប់គ្រងគ្រប់គ្រាន់។ ជាមួយ GFR

ការកែតម្រូវការរំខានដល់ការរំលាយអាហារនិងអេឡិចត្រូលីតក្នុងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ

នៅពេលដែលមានសារធាតុប្រូតេអ៊ីនលេចឡើងរបបអាហារមានជាតិប្រូតេអ៊ីននិងអំបិលទាបត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការដាក់កម្រិតប្រូតេអ៊ីនប្រូតេអ៊ីនសត្វដល់ ០.៦-០,៧ ក្រាម / ទំងន់រាងកាយ (ជាមធ្យមប្រូតេអ៊ីនរហូតដល់ ៤០ ក្រាម) ជាមួយនឹងបរិមាណកាឡូរីគ្រប់គ្រាន់ (៣៥-៥០ kcal / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃ) ។ កំនត់អំបិលដល់ ៣-៥ ក្រាម / ថ្ងៃ។

នៅកម្រិតនៃការបង្កើតឈាមក្នុងឈាមពី ១២០-៥០០ អង្សាសេ / លីការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញានៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានអនុវត្តរួមមានការព្យាបាលជំងឺកង្វះឈាមក្រហម, ជំងឺពុកឆ្អឹង, ជំងឺលើសឈាម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាដើម។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃមានការលំបាកដែលត្រូវបានគេស្គាល់ក្នុងការគ្រប់គ្រងការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរតម្រូវការអាំងស៊ុយលីន។ ការគ្រប់គ្រងនេះគឺស្មុគស្មាញណាស់ហើយគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាលក្ខណៈបុគ្គល។

ដោយមានជំងឺលើសឈាម (> ៥.៥ ម៉ៃក្រេ / លីត្រ) អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាៈ

• Hydrochrothiazide ផ្ទាល់មាត់ 25-50 មីលីក្រាមនៅពេលព្រឹកនៅលើពោះទទេឬ
• Furosemide នៅខាងក្នុង 40-160 មីលីក្រាមនៅពេលព្រឹកនៅលើពោះទទេ 2-3 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។

• សូដ្យូម polystyrenesulfonate ផ្ទាល់មាត់ ១៥ ក្រាម ៤ ដងក្នុងមួយថ្ងៃរហូតដល់ឈានដល់និងរក្សាកម្រិតប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាមមិនលើសពី ៥,៣ ម៉ៃក្រ / លី។

បន្ទាប់ពីឈានដល់កម្រិតប៉ូតាស្យូមនៅក្នុងឈាម 14 មេហ្គា / លីត្រថ្នាំអាចត្រូវបានបញ្ឈប់។

ក្នុងករណីមានការប្រមូលផ្តុំប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាមលើសពី ១៤ មេហ្កាវ៉ាត់ / លីត្រនិង / ឬសញ្ញានៃការឡើងសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរលើអេកជីអេស (ពង្រីកចន្លោះពេល PQ ពង្រីកការពង្រីកស្មុគស្មាញ QRS ភាពរលូននៃរលក P) ខាងក្រោមនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាបន្ទាន់ក្រោមការត្រួតពិនិត្យ ECG៖

• ជាតិកាល់ស្យូមរលោង, ដំណោះស្រាយ ១០%, យន្ដហោះ ១០ មីលីលីត្រចាក់បញ្ចូលក្នុងសរសៃឈាមរយៈពេល ២-៥ នាទីម្តងក្នុងករណីដែលគ្មានការផ្លាស់ប្តូរ ECG ការចាក់ថ្នាំម្តងទៀតអាចធ្វើទៅបាន។
• អាំងស៊ុយលីនរលាយ (មនុស្សឬសាច់ជ្រូក) សកម្មភាពខ្លី ១០-២០ អ៊ីអាយក្នុងដំណោះស្រាយគ្លុយកូស (២៥-៥០ ក្រាមគ្លុយកូស) ចាក់តាមសរសៃឈាម (ក្នុងករណីមានជម្ងឺក្រិនថ្លើម) ដោយមានអ៊ីដ្រូសែនខ្លាំងមានតែអាំងស៊ុយលីនប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងស្របតាមកម្រិតគ្លីសេម៉ា។
• សូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាតសូលុយស្យុង ៧.៥% ដំណោះស្រាយ ៥០ មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមរយៈពេល ៥ នាទី (ក្នុងករណីមានអាសុីតខាប់) ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពសូមធ្វើរដ្ឋបាលម្តងទៀតបន្ទាប់ពី ១០-១៥ នាទី។

ប្រសិនបើវិធានការទាំងនេះមិនមានប្រសិទ្ធភាពនោះការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដោយចលនាត្រូវបានអនុវត្ត។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ azotemia, enterosorbents ត្រូវបានប្រើ៖

• កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មនៅខាងក្នុង 1-2 ក្រាម 3-4 ថ្ងៃរយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលឬ
• ពៅដូណុនម្សៅខាងក្នុង ៥ ក្រាម (រំលាយក្នុងទឹក ១០០ ម។ ល) ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។

ក្នុងករណីមានការរំលោភលើការរំលាយអាហារផូស្វ័រ - កាល់ស្យូម (ជាទូទៅ hyperphosphatemia និង hypocalcemia) របបអាហារត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការដាក់កម្រិតផូស្វ័រនៅក្នុងអាហារដល់ ០,៦-០,៩ ក្រាម / ថ្ងៃដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាពការត្រៀមកាល់ស្យូមត្រូវបានប្រើប្រាស់។ កំរិតគោលដៅនៃផូស្វ័រក្នុងឈាមគឺ ៤.៥-៦ មីលីក្រាម% កាល់ស្យូម - ១០.៥-១១ មីលីក្រាម។ ក្នុងករណីនេះហានិភ័យនៃការឡើងរឹងនៃអេកូស្យូមគឺតិចតួចបំផុត។ ការប្រើប្រាស់ជែលភ្ជាប់អាលុយមីញ៉ូមផូផូលីនគួរតែត្រូវបានកំណត់ដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្រវឹង។ ការទប់ស្កាត់ការសំយោគអរម៉ូន endogenous នៃ 1,25-dihydroxyvitamin D និងភាពធន់នឹងឆ្អឹងទៅនឹងអរម៉ូន parathyroid exacerbate hypocalcemia ដើម្បីប្រឆាំងនឹងការរំលាយអាហារវីតាមីនឌីត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជានៅក្នុង hyperparathyroidism ធ្ងន់ធ្ងរការវះកាត់យកក្រពេញ parathyroid ត្រូវបានបង្ហាញ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hyperphosphatemia និង hypocalcemia ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា:

• កាល់ស្យូមកាបូណាតក្នុងកំរិតដំបូង ០.៥-១ ក្រាមនៃកាល់ស្យូមធាតុនៅខាងក្នុង ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងអាហារបើចាំបាច់បង្កើនកម្រិតថ្នាំរៀងរាល់ ២-៤ សប្តាហ៍ (រហូតដល់អតិបរមា ៣ ក្រាម ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) រហូតដល់កំរិតផូស្វ័រក្នុងឈាម ៤ ។ 5-6 មីលីក្រាម% កាល់ស្យូម - 10,5-11 មីលីក្រាម% ។

• កាល់ស្យូម ០.២៥-២ មីលីលីត្រផ្ទាល់មាត់ ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់សេរ៉ូមកាល់ស្យូមពីរដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ នៅក្នុងវត្តមាននៃភាពស្លេកស្លាំងនៃតម្រងនោមជាមួយនឹងការបង្ហាញគ្លីនិកឬរោគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។
• អេប៉ូតាទីន - បេតា subcutaneously 100-150 U / គីឡូក្រាមម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍រហូតដល់ hematocrit ឈានដល់ 33-36% កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនគឺ 110-120 ក្រាម / លីត្រ។
• ស៊ុលជាតិដែកនៅខាងក្នុង ១០០ មីលីក្រាម (បើនិយាយអំពីជាតិដែក) ១-២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃសំរាប់អាហារ ១ ម៉ោងក្នុងរយៈពេលយូរឬ
• ជាតិដែក (III) hydroxide sucrose ស្មុគស្មាញ (សូលុយស្យុង ២០ មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ) ៥០-២០០ មីលីក្រាម (២,៥-១០ មីលីលីត្រ) មុនពេលបញ្ចូលទឹករំលាយរំលាយ ០,៩% នៅក្នុងសូដ្យូមក្លរួសូដ្យូម (សម្រាប់ ១ មីលីក្រាមនៃថ្នាំ ២០ មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ) ចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃ។ គ្រប់គ្រងក្នុងអត្រា ១០០ មីលីលីសម្រាប់ ១៥ នាទី ២-៣ ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍រយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលឬ
• ជាតិដែកអ៊ីដ្រូសែនអ៊ីដ្រូសែន sucrose ស្មុគស្មាញ (ដំណោះស្រាយ 20 មីលីក្រាម / មីលីលីត្រ) 50-200 មីលីក្រាម (2,5-10 មីលីលីត្រ) ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងល្បឿន 1 មីលីលីត្រ / 2-3 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍រយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលក្រៅប្រព័ន្ធនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានកំណត់មុនជាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមខុសៗគ្នាចាប់តាំងពីនៅក្នុងទឹកនោមមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមការរក្សាសារធាតុរាវទឹកនោមផ្អែមភាពខ្សោយនៃអាសូតនិងអេឡិចត្រូលីតមានការវិវត្តជាមួយនឹងគុណតម្លៃ GFR ខ្ពស់។ ជាមួយនឹងការថយចុះ GFR តិចជាង ១៥ មីលីលីត្រ / នាទីនិងការកើនឡើងនៃ creatinine ដល់ ៦០០ /mol / l វាចាំបាច់ត្រូវវាយតម្លៃការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications សម្រាប់ការប្រើប្រាស់វិធីព្យាបាលជំនួស៖ ការធ្វើតំរងនោម, ការវះកាត់និងការប្តូរតំរងនោម។

ការព្យាបាលអ៊ូរ៉ាមៀ

ការកើនឡើងនៃសេរ៉ូម creatinine ក្នុងចន្លោះពី ១២០ ទៅ ៥០០ អង្សាសេបង្ហាញពីដំណាក់កាលអភិរក្សនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ នៅដំណាក់កាលនេះការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាត្រូវបានអនុវត្តក្នុងគោលបំណងបំបាត់ការស្រវឹងការបញ្ឈប់រោគសញ្ញានៃជំងឺលើសឈាមនិងការកែតម្រូវបញ្ហាទឹក - អេឡិចត្រូលីត។ តម្លៃខ្ពស់នៃសេរ៉ូម creatinine (500 μmol / L និងខ្ពស់ជាងនេះ) និង hyperkalemia (ច្រើនជាង 6,5-7.0 mmol / L) បង្ហាញពីការចាប់ផ្តើមនៃដំណាក់កាលស្ថានីយនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវការវិធីសាស្ត្របន្សុទ្ធឈាមក្រៅស្បូន។

ការព្យាបាលអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនេះត្រូវបានអនុវត្តរួមគ្នាដោយអ្នកឯកទេសខាងរោគ endocrinologist និងសរសៃប្រសាទ។ អ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ផ្នែកប្រសាទឯកទេសដែលបំពាក់ដោយម៉ាស៊ីនវះកាត់។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលអភិរក្សនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងប្រភេទទី ២ ដែលកំពុងទទួលការព្យាបាលអាំងស៊ុយលីនការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃច្រើនតែត្រូវបានសម្គាល់ដោយការវិវត្តនៃស្ថានភាពថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលទាមទារអោយមានការថយចុះកំរិតដូសអាំងស៊ុយលីនដែលហួសហេតុ (បាតុភូតហ្សីរ៉ូឌី) ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃរោគសញ្ញានេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាមានការខូចខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ខួរឆ្អឹងខ្នងសកម្មភាពនៃអាំងស៊ុយលីនតំរងនោមចូលរួមក្នុងការរិចរិលនៃអាំងស៊ុយលីនថយចុះ។ ហេតុដូច្នេះហើយអាំងស៊ុយលីនដែលត្រូវបានប្រើហួសប្រមាណត្រូវបានរំលាយយ៉ាងយឺត ៗ ចរាចរក្នុងឈាមអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយបណ្តាលឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ។ ក្នុងករណីខ្លះតម្រូវការអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងដែលគ្រូពេទ្យបង្ខំឱ្យលុបចោលការចាក់អាំងស៊ុយលីនមួយរយៈ។ រាល់ការផ្លាស់ប្តូរកំរិតអាំងស៊ុយលីនគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងតែជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យជាចាំបាច់នូវកំរិតគ្លីសេរីន។ អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលបានទទួលថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវតែផ្ទេរទៅការព្យាបាលអាំងស៊ុយលីន។ នេះដោយសារតែការពិតដែលថាជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃការហូរចេញនៃការត្រៀមលក្ខណៈស៊ុលហ្វីលីនៀស្ទើរតែទាំងអស់ (លើកលែងតែគ្លីកូហ្សីដនិងគ្លីកូកដូន) និងថ្នាំពីក្រុម Biguanide មានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេនៅក្នុងឈាមនិងការកើនឡើងហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់ពុល។

ការកែសម្ពាធឈាមកំពុងតែក្លាយជាការព្យាបាលដ៏សំខាន់សម្រាប់ជំងឺតំរងនោមដែលជឿនលឿនដែលអាចបន្ថយការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោមនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ។ គោលដៅនៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏ដូចជាដំណាក់កាលប្រូតេអ៊ីននៃជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមគឺដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាមក្នុងកម្រិតមួយដែលមិនលើសពី ១៣០/៨៥ ម។ ម។ ហ .។ ថ្នាំ ACE inhibitors ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំនៃជំរើសដំបូងក៏ដូចជានៅដំណាក់កាលដទៃទៀតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរវាចាំបាច់ត្រូវចងចាំពីតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃថ្នាំទាំងនេះជាមួយនឹងដំណាក់កាលដែលបានប្រកាសនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (កម្រិតនៃការបង្កើតអរម៉ូនឌីនលើសពី 300 μmol / l) ដោយសារតែការថយចុះនៃការផ្លាស់ប្តូរមុខងារតម្រងនោមនិងការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាម។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃតាមក្បួនមួយការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy មិនមានស្ថេរភាពកម្រិតនៃសម្ពាធឈាមទេដូច្នេះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកក។ដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមផ្សេងៗគ្នា (អេឌីអ៊ីអេសស្ទឺរី + ឧបករណ៍បំប៉នរង្វិលជុំ + បណ្តុំឆានែលកាល់ស្យូម + ថ្នាំបែតា - ថ្នាំទប់ស្កាត់ + ថ្នាំសកម្មភាពកណ្តាល) ។ ជារឿយៗមានតែរបបអាហារដែលមានសមាសធាតុ ៤ សម្រាប់ព្យាបាលជម្ងឺលើសឈាមក្នុងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃដែលអាចឈានដល់កម្រិតសម្ពាធឈាមដែលចង់បាន។

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានក្នុងការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទគឺដើម្បីលុបបំបាត់ជំងឺ hypoalbuminemia ។ ជាមួយនឹងការថយចុះនៃកំហាប់សេរ៉ូមអាល់ប៊ុមទាបជាង 25 ក្រាម / លីត្រការបញ្ចូលដំណោះស្រាយអាល់ប៊ុមប៊ីនត្រូវបានណែនាំ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះថ្នាំ diuretics រង្វិលជុំត្រូវបានគេប្រើហើយកម្រិតថ្នាំ furosemide គ្រប់គ្រង (ឧទាហរណ៍ឡេហ្សិច) អាចឈានដល់ 600-800 និងសូម្បីតែ 1000 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមប៉ូតាស្យូម (spironolactone, triamteren) នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃមិនត្រូវបានគេប្រើទេដោយសារតែគ្រោះថ្នាក់នៃការវិវត្តនៃជំងឺ hyperkalemia ។ ថ្នាំបំប៉ន Thiazide ក៏ត្រូវបានគេធ្វើឱ្យខូចតំរងនោមដែរដោយសារវារួមចំណែកដល់ការថយចុះមុខងារនៃតម្រងនោម។ ទោះបីជាមានការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនយ៉ាងច្រើននៅក្នុងទឹកនោមដែលមានជំងឺទឹកនោមប្រៃក៏ដោយវាចាំបាច់ត្រូវបន្តអនុវត្តតាមគោលការណ៍របបអាហារមានជាតិប្រូតេអ៊ីនទាបដែលក្នុងនោះមាតិកាប្រូតេអ៊ីននៃដើមកំណើតសត្វមិនគួរលើសពី ០,៨ ក្រាមក្នុង ១ គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយឡើយ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមប្រៃត្រូវបានកំណត់ដោយ hypercholesterolemia ដូច្នេះរបបព្យាបាលចាំបាច់រួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំបញ្ចុះខ្លាញ់ lipid (ថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតពីក្រុមនៃថ្នាំ Statins) ។ ការព្យាករណ៍របស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃនិងជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទគឺមិនអំណោយផលខ្លាំងទេ។ អ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវតែត្រៀមជាស្រេចសម្រាប់ការព្យាបាលក្រៅប្រព័ន្ធនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

អ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃនៅពេលដែលសេរ៉ូម creatinine លើសពី 300 μmol / L ចាំបាច់ត្រូវដាក់កម្រិតប្រូតេអ៊ីនសត្វឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន (ដល់ 0,6 ក្រាមក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) ។ ក្នុងករណីមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺសរសៃប្រសាទវាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទទួលទានប្រូតេអ៊ីនក្នុងបរិមាណ 0,8 ក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការការប្រកាន់ខ្ជាប់ពេញមួយជីវិតទៅនឹងរបបអាហារដែលមានជាតិប្រូតេអ៊ីនទាបចំពោះអ្នកជំងឺដែលខ្វះអាហារូបត្ថម្ភនោះបញ្ហាដែលទាក់ទងនឹង catabolism នៃប្រូតេអ៊ីនរបស់ពួកគេផ្ទាល់អាចនឹងកើតឡើង។ សម្រាប់ហេតុផលនេះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើ ketone analogues នៃអាស៊ីតអាមីណូ (ឧទាហរណ៍ថ្នាំ ketosteril) ។ ក្នុងការព្យាបាលជាមួយថ្នាំនេះវាចាំបាច់ត្រូវគ្រប់គ្រងកម្រិតកាល់ស្យូមក្នុងឈាមព្រោះជម្ងឺ hypercalcemia ច្រើនតែកើតមាន។

ភាពស្លេកស្លាំងដែលជារឿយៗកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះការសំយោគអេរីត្រូរ៉ូប៉ូទីលីនដែលជាអរម៉ូនដែលផ្តល់នូវអេរីត្រូរ៉ូប៉ូសស៊ី។ សម្រាប់គោលបំណងនៃការព្យាបាលជំនួសការប្រើថ្នាំអេរីត្រូត្រូប៉ូទីលីនរបស់មនុស្ស (អ៊ីប៉ូទីទីអាល់ហ្វាអ៊ីប៉ូតាទីន) ត្រូវបានប្រើ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលកង្វះជាតិដែកសេរ៉ូមច្រើនតែធ្វើឱ្យកាន់តែមានប្រសិទ្ធិភាពដូច្នេះការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំអេរីត្រូត្រូប៉ូលីនត្រូវបានគេណែនាំអោយបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលមានផ្ទុកជាតិដែក។ ក្នុងចំនោមផលវិបាកនៃការព្យាបាលដោយប្រើអេរីត្រូត្រូប៉ូលីនការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរជំងឺលើសឈាមនិងហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្ទះសរសៃឈាមត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ភាពស្មុគស្មាញទាំងអស់នេះអាចគ្រប់គ្រងបានកាន់តែងាយស្រួលប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងការព្យាបាលដោយចលនា។ ដូច្នេះមានតែអ្នកជំងឺ ៧-១០% ប៉ុណ្ណោះដែលទទួលការព្យាបាលដោយប្រើអេរីត្រូត្រូប៉ូលីនក្នុងដំណាក់កាលមុនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃហើយប្រហែលជា ៨០% ចាប់ផ្តើមការព្យាបាលនេះនៅពេលផ្ទេរទៅការលាងឈាម។ ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមនៃសរសៃឈាមដែលមិនមានការត្រួតពិនិត្យនិងជំងឺបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរការព្យាបាលដោយប្រើអេរីត្រូត្រូប៉ូលីនត្រូវបានធ្វើឱ្យខូច។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺ hyperkalemia (ច្រើនជាង ៥,៣ មីល្លីម៉ែត្រ / លី) ដោយសារតែការថយចុះនៃការលូតលាស់របស់តំរងនោមប៉ូតាស្យូម។ ចំពោះហេតុផលនេះអ្នកជម្ងឺត្រូវបានគេណែនាំឱ្យដកចំណីអាហារដែលសំបូរទៅដោយប៉ូតាស្យូម (ចេក, ផ្លែ apricots ស្ងួតផ្លែក្រូចក្រូចឆ្មារដំឡូង) ពីរបបអាហារ។ក្នុងករណីដែលមានជំងឺលើសឈាមឈានដល់តម្លៃដែលគំរាមកំហែងដល់ការចាប់ខ្លួនបេះដូង (ច្រើនជាង ៧,០ មីល្លីលីត្រ / លីត្រ) ដែលជាអង់ទីករប៉ូតាស្យូមខាងសរីរវិទ្យាដំណោះស្រាយអរម៉ូនកាល់ស្យូម ១០% ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម។ ជ័រផ្លាស់ប្តូរអ៊ីយ៉ុងក៏ត្រូវបានប្រើដើម្បីយកប៉ូតាស្យូមចេញពីរាងកាយផងដែរ។

ភាពមិនស្រួលនៃការរំលាយអាហារផូស្វ័រ - កាល់ស្យូមក្នុងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកំណត់ដោយការវិវត្តនៃជំងឺ hyperphosphatemia និង hypocalcemia ។ ដើម្បីកែសំរួល hyperphosphatemia ការរឹតត្បិតការញ៉ាំចំណីអាហារដែលសំបូរទៅដោយផូស្វ័រ (ត្រីឈីសរឹងនិងកែច្នៃ buckwheat ។ ល។ ) និងការណែនាំថ្នាំដែលភ្ជាប់ផូស្វ័រនៅក្នុងពោះវៀន (កាបូនកាល់ស្យូមឬកាល់ស្យូមអាសេតាន) ត្រូវបានប្រើ។ ដើម្បីកែសំរួល hypocalcemia ការត្រៀមកាល់ស្យូម colecalciferol ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ បើចាំបាច់ការដកយកចេញនូវការវះកាត់នៃក្រពេញ parathyroid ត្រូវបានអនុវត្ត។

Enterosorbents គឺជាសារធាតុដែលអាចភ្ជាប់ផលិតផលពុលនៅក្នុងពោះវៀននិងយកវាចេញពីរាងកាយ។ សកម្មភាពរបស់សារពាង្គកាយចូលក្នុងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃគឺមានគោលបំណងធ្វើឱ្យការស្រូបយកបញ្ច្រាសជាតិពុលពីឈាមចូលទៅក្នុងពោះវៀនវិញនិងម្យ៉ាងវិញទៀតដើម្បីកាត់បន្ថយលំហូរនៃជាតិពុលក្នុងពោះវៀនពីពោះវៀនចូលទៅក្នុងឈាម។ ក្នុងនាមជាអ្នកស្រូបចូលអ្នកអាចប្រើកាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម, povidone (ឧទាហរណ៍ enterodesis), minisorb, ជ័រផ្លាស់ប្តូរអ៊ីយ៉ុង។ សារធាតុរំលាយអាហារត្រូវតែត្រូវបានគេយករវាងអាហារ 1.5-2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំសំខាន់ៗ។ នៅពេលព្យាបាលជាមួយអាបធ្មប់វាចាំបាច់ក្នុងការតាមដានភាពទៀងទាត់នៃសកម្មភាពរបស់ពោះវៀនប្រសិនបើចាំបាច់ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំបញ្ចុះលាមកឬអនុវត្តការលាងសម្អាត។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមប្រៃនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ

នៅសហរដ្ឋអាមេរិកនិងបណ្តាប្រទេសអឺរ៉ុបមួយចំនួន (ស៊ុយអែតហ្វាំងឡង់ន័រវែស) ជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានលេចចេញជាកំពូលនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធទាំងមូលនៃជំងឺតំរងនោមដែលត្រូវការការព្យាបាលក្រៅប្រព័ន្ធ។ ទន្ទឹមនឹងនេះអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបែបនេះមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ការចង្អុលបង្ហាញជាទូទៅសម្រាប់ការព្យាបាលក្រៅប្រព័ន្ធនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមលេចឡើងលឿនជាងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមដទៃទៀត។ ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការលាងឈាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាការថយចុះនៃ GFR រហូតដល់ទៅ ១៥ មីលីលីត្រ / នាទីនិងកម្រិតនៃការបង្កើតសេរ៉ូមនីនលើសពី ៦០០ អង្សាសេ។

បច្ចុប្បន្ននេះវិធីសាស្រ្តចំនួន ៣ នៃការព្យាបាលជំនួសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃដំណាក់កាលចុងក្រោយត្រូវបានគេប្រើ - ការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោម, ការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមនិងការប្តូរតំរងនោម។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការលាងឈាមជាបន្តបន្ទាប់៖

• វិធីសាស្រ្តផ្នែករឹងនៃការបន្សុទ្ធឈាមត្រូវបានអនុវត្ត ៣ ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍ (មិនមែនរាល់ថ្ងៃ)
• ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំដោយបុគ្គលិកពេទ្យ (៣ ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍)
• ភាពអាចរកបាននៃវិធីសាស្រ្តសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានបាត់បង់ចក្ខុវិស័យ (មិនអាចថែទាំខ្លួនឯងបាន) ។

គុណវិបត្តិនៃការលាងឈាមជាបន្តបន្ទាប់៖

• ការលំបាកក្នុងការផ្តល់ការចូលសរសៃឈាម (ដោយសារតែភាពផុយស្រួយនៃនាវាដែលខូចខាត),
• ភាពអាប់អួរនៃការរំខានដោយចលនាឈាម
• ពិបាកគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមជាប្រព័ន្ធ
• ការវិវត្តលឿននៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង,
• ការវិវត្តនៃការឆ្លុះខួរឆ្អឹងខ្នង
• ពិបាកគ្រប់គ្រងគ្លីសេម៉ា
• ការភ្ជាប់អចិន្រ្តៃយ៍ទៅមន្ទីរពេទ្យ។

អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺ ៨២ ភាគរយបន្ទាប់ពី ១ ឆ្នាំ ៤៨ ភាគរយបន្ទាប់ពី ៣ ឆ្នាំនិង ២៨ ភាគរយបន្ទាប់ពី ៥ ឆ្នាំ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ peritoneal:

• មិនតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលដោយការសម្រាកព្យាបាល (សម្របតាមលក្ខខណ្ឌផ្ទះ),
• ផ្តល់នូវសូចនាករដែលមានស្ថេរភាពបន្ថែមទៀតនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់និងប្រព័ន្ធឈាមរត់
• ផ្តល់នូវការបោសសំអាតខ្ពស់នៃម៉ូលេគុលមធ្យមពុល,
• អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកគ្រប់គ្រងអាំងស៊ុយលីនដោយផ្ទាល់។
• មិនចាំបាច់មានការចូលសរសៃឈាមទេ
• ២-៣ ដងថោកជាងអេម៉ូម៉ីលីសេ។

គុណវិបត្តិនៃការលាងឈាម peritoneal:

• នីតិវិធីប្រចាំថ្ងៃ (៤-៥ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ),
• អសមត្ថភាពក្នុងការអនុវត្តនីតិវិធីដោយឯករាជ្យក្នុងករណីបាត់បង់ចក្ខុវិស័យ
• ហានិភ័យនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលម្តងហើយម្តងទៀត
• ការវិវត្តនៃការឆ្លុះខួរឆ្អឹងខ្នង។

យោងតាមសហរដ្ឋអាមេរិកនិងអឺរ៉ុបអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺមិនទាបជាងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនោះទេ។ អត្រានៃការរស់រានរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើការព្យាបាលដោយការចាក់ថ្នាំពកដោយឈាមអចិន្រ្តៃយ៍ (CAPD) ក្នុងឆ្នាំដំបូងគឺ ៩២%, ២ ឆ្នាំ - ៧៦%, ៥ ឆ្នាំ - ៤៤% ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្តូរតំរងនោម៖

• ការព្យាបាលពេញលេញសម្រាប់ការខ្សោយតំរងនោមក្នុងកំឡុងពេលដំណើរការប្តូរសរីរាង្គ
• ស្ថេរភាពនៃខួរឆ្អឹងខ្នង
• ការវិវត្តទៅជាជំងឺ polyneuropathy
• ការស្តារនីតិសម្បទាល្អ
• ការរស់រានមានជីវិតគួរឱ្យពេញចិត្ត។

គុណវិបត្តិនៃការប្តូរតំរងនោម៖

• តម្រូវការវះកាត់
• ហានិភ័យនៃការបដិសេធការប្តូរសរីរាង្គ
• ការលំបាកក្នុងការផ្តល់ការគ្រប់គ្រងមេតាប៉ូលីសនៅពេលប្រើថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត
• ហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកឆ្លងដោយសារការប្រើស៊ីតូស្តាត។
• ការវិវត្តម្តងទៀតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅក្នុងតំរងនោមដែលត្រូវបានប្តូរ។

ការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលប្តូរតំរងនោមក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំគឺ 94%, 5 ឆ្នាំ - 79%, 10 ឆ្នាំ - 50% ។

ការប្តូរតំរងនោមនិងលំពែងផ្សំគ្នា

គំនិតនៃប្រតិបត្ដិការរួមគ្នាបែបនេះគឺត្រូវបានរាប់បញ្ចូលដោយលទ្ធភាពនៃការស្តារនីតិសម្បទាគ្លីនិកអ្នកជំងឺឱ្យបានពេញលេញពីព្រោះការប្តូរសរីរាង្គដោយជោគជ័យទាក់ទងនឹងការលុបបំបាត់ការបរាជ័យនៃតំរងនោមនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយខ្លួនឯងដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺតម្រងនោម។ ទន្ទឹមនឹងនេះអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងប្តូរសរីរាង្គបន្ទាប់ពីការវះកាត់បែបនេះគឺទាបជាងការប្តូរតំរងនោមដាច់ឆ្ងាយ។ នេះគឺដោយសារតែការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេសយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការអនុវត្តប្រតិបត្តិការ។ ទោះយ៉ាងណានៅចុងឆ្នាំ ២០០០ ការប្តូរតំរងនោមនិងលំពែងបញ្ចូលគ្នាជាង ១.០០០ ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ ការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺរយៈពេល ៣ ឆ្នាំគឺ ៩៧% ។ ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺការផ្អាកនៃការវិវត្តនៃការខូចខាតដល់សរីរាង្គគោលដៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមនិងឯករាជ្យភាពអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុង ៦០-៩២% នៃអ្នកជំងឺ។ ដោយសារបច្ចេកវិទ្យាថ្មីមានភាពប្រសើរឡើងខាងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រវាអាចទៅរួចដែលក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំខាងមុខការព្យាបាលជំនួសប្រភេទនេះនឹងកាន់កាប់តំណែងឈានមុខគេ។

មូលហេតុនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ

តម្រងនោមច្រោះឈាមរបស់យើងពីជាតិពុលនៅជុំវិញនាឡិកាហើយវាសំអាតច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ បរិមាណសារធាតុរាវសរុបដែលចូលក្នុងតំរងនោមគឺប្រហែល ២ ពាន់លីត្រ។ ដំណើរការនេះអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែរចនាសម្ព័ន្ធពិសេសនៃតំរងនោម - ពួកវាទាំងអស់ត្រូវបានជ្រាបចូលដោយបណ្តាញមីក្រូវ៉េវលីនសរសៃឈាម។

ជាបឋមការប្រមូលផ្តុំនៃសរសៃឈាមតូចៗដែលឈាមចូលគឺបណ្តាលមកពីជាតិស្ករខ្ពស់។ ពួកវាត្រូវបានគេហៅថាជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។ ក្រោមឥទិ្ធពលនៃគ្លុយកូសសកម្មភាពរបស់ពួកគេផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធនៅខាងក្នុងហ្គ្លូម៉ាហ្គូលីកើនឡើង។ តម្រងនោមចាប់ផ្តើមធ្វើការក្នុងរបៀបបង្កើនល្បឿនប្រូតេអ៊ីនដែលមិនមានពេលវេលាដើម្បីច្រោះចេញឥឡូវចូលទឹកនោម។ បន្ទាប់មកសរសៃឈាមត្រូវបានបំផ្លាញនៅកន្លែងដែលជាលិកាភ្ជាប់គ្នារបស់វាលូតលាស់, ជំងឺ fibrosis កើតឡើង។ Glomeruli អាចបញ្ឈប់ការងាររបស់ពួកគេទាំងស្រុងឬកាត់បន្ថយផលិតភាពរបស់ពួកគេ។ ការខ្សោយតំរងនោមកើតឡើងលំហូរទឹកនោមថយចុះហើយរាងកាយប្រែជាស្រវឹង។

បន្ថែមពីលើការកើនឡើងសម្ពាធនិងការបំផ្លាញសរសៃឈាមដោយសារជំងឺលើសឈាមស្ករក៏ជះឥទ្ធិពលដល់ដំណើរការមេតាប៉ូលីសដែលបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាជីវគីមីមួយចំនួន។ ប្រូតេអ៊ីនមានជាតិគ្លូកូលីន (មានប្រតិកម្មជាមួយគ្លុយកូសជាតិស្ករ) រួមទាំងនៅខាងក្នុងភ្នាសតំរងនោមសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមដែលបង្កើនភាពផុយស្រួយនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមការបង្កើតរ៉ាឌីកាល់សេរី។ ដំណើរការទាំងនេះជួយពន្លឿនការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

បន្ថែមពីលើមូលហេតុចំបងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ - បរិមាណគ្លុយកូសក្នុងឈាមច្រើនពេកអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រកំណត់កត្តាផ្សេងទៀតដែលជះឥទ្ធិពលដល់លទ្ធភាពនិងល្បឿននៃជំងឺនេះ៖

• ការបង្រួបបង្រួមហ្សែន។វាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមលេចឡើងតែចំពោះបុគ្គលដែលមានប្រវត្តិហ្សែន។ អ្នកជំងឺខ្លះមិនមានការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមទេសូម្បីតែអវត្តមានយូរនៃសំណងសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏ដោយ។
• លើសឈាម
• ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូត្រ
• ធាត់
• ភេទបុរស
• ជក់បារី

ស្រេចចិត្ត៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម angiopathy គឺជាជំងឺសរសៃឈាមដោយសារមុខងារតម្រងនោមខ្សោយ។

រោគសញ្ញានៃការកើតឡើងនៃឌីអេនអេ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានការវិវត្តយឺត ៗ ក្នុងរយៈពេលយូរជំងឺនេះមិនប៉ះពាល់ដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមទេ។ រោគសញ្ញាអវត្តមានទាំងស្រុង។ ការផ្លាស់ប្តូរក្រលៀនរបស់តម្រងនោមចាប់ផ្តើមតែបន្ទាប់ពីពីរបីឆ្នាំនៃជីវិតដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការបង្ហាញដំបូងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការ intoxication ស្រាល: សន្លឹម, រសជាតិអាក្រក់នៅក្នុងមាត់, ចំណង់អាហារមិនល្អ។ បរិមាណទឹកនោមប្រចាំថ្ងៃកើនឡើងការនោមកាន់តែញឹកញាប់ជាពិសេសនៅពេលយប់។ ទំនាញជាក់លាក់នៃទឹកនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយការធ្វើតេស្តឈាមបង្ហាញអេម៉ូក្លូប៊ីនទាបការកើនឡើង creatinine និងអ៊ុយ។

នៅសញ្ញាដំបូងសូមពិគ្រោះជាមួយអ្នកឯកទេសដើម្បីកុំឱ្យចាប់ផ្តើមជំងឺ!

រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមកើនឡើងជាមួយនឹងដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះ។ ការសម្តែងគ្លីនិកជាក់ស្តែងដែលលេចធ្លោកើតឡើងតែបន្ទាប់ពីរយៈពេល ១៥-២០ ឆ្នាំនៅពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៃតម្រងនោមឈានដល់កម្រិតមួយ។ ពួកគេត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងសម្ពាធខ្ពស់, ហើមធំ, ការពុលធ្ងន់ធ្ងរនៃរាងកាយ។

វិធានការវិនិច្ឆ័យរោគ

ដើម្បីជៀសវាងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនិងដើម្បីកំណត់រោគសាស្ត្រឱ្យបានទាន់ពេលវេលាវាចាំបាច់ត្រូវធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទូលំទូលាយយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយឆ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងប្រភេទទី ២ ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះរួមមាន៖

• ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅនិងជីវគីមី
• ការវិភាគទូទៅនិងគីមីជីវៈនៃទឹកនោម,
• ការវិភាគទឹកនោមយោងទៅតាមវិធីសាស្ត្រហ្សីមនីស្គី។
• ការវិភាគទឹកនោមយោងទៅតាមរេបប៊ល
• អ៊ុលត្រាសោនៃនាវាតំរងនោម។

អត្រានៃការច្រោះទឹកនោមនិងអតិសុខុមប្រាណគឺជាសូចនាករសំខាន់ដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវឌ្ឍន៍របស់វា។

ដំណាក់កាលនៃសារធាតុប្រូតេអ៊ីនអាចត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងវត្តមាននៃប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមទោះបីជាអ្នកមិនគិតពីរោគសញ្ញាដែលមានទំនាក់ទំនងគ្នា (ជំងឺលើសឈាមហើមជាដើម) ។ ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺនេះមិនពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេបន្ថែមពីលើការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃអត្រាច្រោះនិងការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីន, រោគសាស្ត្រដទៃទៀតចូលរួមក្នុង (ជំងឺ hyperphosphatemia, hypocalcemia, azotemia, ភាពស្លេកស្លាំង, ការកើនឡើងនៃកម្រិត creatinine ឈាម, ហើមនិងអ្នកដទៃ) ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទទួលរងពីរោគសាស្ត្រផ្សេងៗទៀត (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺរលាកបំពង់ខ្យល់ជាដើម) នីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមទាក់ទងនឹងពួកគេត្រូវបានអនុវត្តដូចជា៖

• អ៊ុលត្រាសោនតំរងនោម
• ទឹកនោមសម្រាប់ microflora,
• ឧតុនិយម
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យ (ជាពិសេសជាមួយនឹងការវិវត្តយ៉ាងខ្លាំងនៃជំងឺនេះ) ។

ដំបូងបង្អស់នៅពេលដោះស្រាយបញ្ហាទឹកនោមផ្អែមជាមួយតម្រងនោមអ្នកគួរតែទទួលទានអំបិលតិចតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ នេះជួយកាត់បន្ថយការហើម, បន្ថយសម្ពាធឈាមនិងបន្ថយការវិវត្តនៃជំងឺ។ នៅក្រោមសម្ពាធធម្មតាអ្នកអាចញ៉ាំអំបិលមិនលើសពី ៦ ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រសិនបើអ្នកមាន hypertonic - មិនលើសពី 2 ក្រាម។

អ្នកជំនាញណែនាំឱ្យរក្សារបបអាហារដែលមានតុល្យភាពសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជាមួយជំងឺសរសៃប្រសាទ - ដើម្បីកាត់បន្ថយកម្រិតប្រូតេអ៊ីនដល់កម្រិតអប្បបរមា។ វាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យបរិភោគសាច់ផលិតផលទឹកដោះគោម្សៅខ្លាញ់។

គោលបំណងនៃរបបអាហារគឺដើម្បីផ្តល់ឱ្យរាងកាយនូវបរិមាណចាំបាច់នៃកាបូអ៊ីដ្រាតនិងការប្រើប្រាស់អំបិលល្មម។ អ្នកជំងឺគួរតែផឹកទឹកឱ្យបានច្រើនព្រោះជាមួយនឹងការនោមមានជាតិពុលលើសពីរាងកាយ។

របបអាហារមួយក្នុងចំណោមរបបអាហារជាច្រើន: សម្រាប់អាហារពេលព្រឹកអ្នកអាចញ៉ាំ oatmeal ជាមួយទឹកដោះគោឬ vinaigrette ជួនកាល cutlets ស្ពៃ។ សម្រាប់អាហារថ្ងៃត្រង់ - សាឡាត់បន្លែឬស៊ុបដោយគ្មានសាច់។ សម្រាប់អាហារពេលល្ងាច - ខាត់ណាផា្កស្ពនៅក្នុងនំប៉័ងចំណិតផ្លែប៉ោម។ នៅពេលយប់វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យផឹក kefir ។

នំប៉័ងគួរតែត្រូវបានគេប្រើមិនលើសពី 300 ក្រាមស្ករ - មិនលើសពី 30 ក្រាម។ ចានត្រូវបានរៀបចំដោយគ្មានអំបិល។អ្នកអាចផឹកតែ (ទៀងទាត់ឬជាមួយក្រូចឆ្មា) ឬកាហ្វេជាមួយទឹកដោះគោ។

វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការប្រើរបបអាហារជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃប្រូតេអ៊ីនបន្លែជានិច្ចអាស្រ័យលើចំណង់ចំណូលចិត្តរសជាតិនិងរបបអាហារធម្មតារបស់អ្នកជំងឺ។ ពេលខ្លះបីទៅបួនដងក្នុងមួយសប្តាហ៍គឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ។

មានតែធ្វើតាមអនុសាសន៍ទាំងអស់របស់វេជ្ជបណ្ឌិតប៉ុណ្ណោះដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបន្ថយជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងធ្វើឱ្យសុខភាពរបស់អ្នកប្រសើរឡើង។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនីមួយៗគឺខុសគ្នា។

នៅដំណាក់កាលទី ១ និងទី ២ នៃការព្យាបាលបង្ការឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ចាប់ពីពេលនេះជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីការពារការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងកប៉ាល់និងតម្រងនោម។ កម្រិតជាតិស្ករថេរនៅក្នុងខ្លួនក៏ត្រូវបានរក្សាដោយជំនួយពីថ្នាំដែលបន្ថយកម្រិតរបស់វាផងដែរ។

នៅដំណាក់កាល microalbuminuria គោលដៅនៃការព្យាបាលគឺធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានសភាពធម្មតាក៏ដូចជាគ្លុយកូសក្នុងឈាម។

ក្រុមអ្នកជំនាញងាកទៅរកថ្នាំបន្ថយអង់ស៊ីម angiotensin- បំលែងអង់ស៊ីម (ACE inhibitors): អេណាលហ្វីលីលលីលីប៉ូផូលហ្វុស៊ីនផូលីល។ ថ្នាំទាំងនេះធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាពមុខងារតម្រងនោមមានស្ថេរភាព។ ថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាពអូសបន្លាយដែលត្រូវបានគេយកមិនលើសពីម្តងក្នុងមួយថ្ងៃគឺមានតម្រូវការខ្ពស់បំផុត។

របបអាហារត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលបទដ្ឋានប្រូតេអ៊ីនមិនគួរលើសពី 1 មីលីក្រាមក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់របស់អ្នកជំងឺ។

ដើម្បីបងា្ករដំណើរការដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានក្នុងដំណាក់កាល ៣ ដំបូងនៃរោគវិទ្យាតំរងនោមវាចាំបាច់ត្រូវគ្រប់គ្រងគ្លីសេមីសជំងឺកង្វះឈាមក្រហមនិងសម្ពាធឈាមយ៉ាងតឹងរឹង។

នៅដំណាក់កាលនៃការបង្កើតប្រូតេអ៊ីនរួមជាមួយថ្នាំទប់ស្កាត់អេស៊ីអ៊ីដរារាំងឆានែលកាល់ស្យូមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ពួកគេប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺហើមស្បែកដោយមានជំនួយពីថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (ហ្វូសូសេមីតឡេសហ្សិកហ៊ីប៉ូថូហ្សីដ) និងផឹក។ ងាកទៅរករបបអាហារតឹងរ៉ឹងជាងមុន។ គោលដៅនៃការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលនេះគឺធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមនិងជាតិគ្លុយកូសមានសភាពធម្មតាដើម្បីការពារការខ្សោយតំរងនោម។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមការព្យាបាលគឺរ៉ាឌីកាល់។ អ្នកជំងឺត្រូវការការលាងឈាម (ការបន្សុទ្ធឈាមពីជាតិពុល។ ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ពិសេស) ឬការប្តូរតំរងនោម។

Dialyzer អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសម្អាតឈាមនៃជាតិពុល

សារធាតុចិញ្ចឹមសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែមគួរតែជាប្រូតេអ៊ីនទាបមានតុល្យភាពនិងឆ្អែតជាមួយនឹងសារធាតុចិញ្ចឹមសំខាន់ៗដើម្បីរក្សាសុខភាពល្អបំផុតរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងតម្រងនោមរបបអាហារដែលមានជាតិប្រូតេអ៊ីនទាបពិសេស 7P, 7a និង 7b ត្រូវបានគេប្រើដែលត្រូវបានរួមបញ្ចូលក្នុងការព្យាបាលស្មុគស្មាញនៃផលវិបាក។

បន្ទាប់ពីពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតវាអាចប្រើវិធីផ្សេងទៀត។ ពួកគេមិនអាចដើរតួជាការព្យាបាលឯករាជ្យបានទេប៉ុន្តែបំពេញបន្ថែមការព្យាបាលដោយឱសថបានយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះ៖