របាយការណ៍ជំងឺទឹកនោមផ្អែម

នៅក្នុងអត្ថបទយើងពិចារណាលើការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់តម្លៃនិងភាពស្រដៀងគ្នានៃ Sitagliptin ។

វាត្រូវបានផលិតជាផូស្វូម៉ុនហ្វីត។ ទម្រង់នៃការចេញផ្សាយរបស់វាគឺថេប្លេតដែលមានខ្សែភាពយន្ត។

ថ្នាំនេះមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងក្នុងសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រនិងរចនាសម្ព័ន្ធគីមីពីថ្នាំ analogues ក៏ដូចជាដេរីវេនៃអាល់ហ្វា - គ្លីកូហ្សីស្យូតឌីស្យូននីស្យូមនិងស៊ុលហ្វីនីញ៉ូម។

ការទប់ស្កាត់ឌីភីអេភី ៤ ដោយមធ្យោបាយនៃ "ស៊ីហ្គេហ្គីនលីន" បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំអរម៉ូនអេជភីអេនិងអេជភីអេ។ អរម៉ូនទាំងនេះគឺស្ថិតក្នុងចំណោមសារធាតុបន្ថែម។ ការសំងាត់របស់ពួកគេត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងពោះវៀន។

ជាលទ្ធផលនៃការញ៉ាំការប្រមូលផ្តុំអរម៉ូនបែបនេះកើនឡើង។ សារធាតុបន្ថែមគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធសរីរវិទ្យាដែលធ្វើនិយតកម្មជាតិស្ករនៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។ អាណាឡូកនៃស៊ីស៊ីហ្គីលីនគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើសដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។

លក្ខណៈពិសេសនៃឱសថការី

ថ្នាំនេះត្រូវបានស្រូបយកក្នុងអត្រាខ្ពស់បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ដោយអ្នកជំងឺ។ ឧបករណ៍នេះមានសមត្ថភាពជីវសាស្ត្រល្អឥតខ្ចោះ ៨៧% ។ ការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់មិនមានផលប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងទៅលើ kinetics ឱសថសាស្ត្រនៃថ្នាំនោះទេ។

ថ្នាំនេះត្រូវបានបញ្ចេញចេញជាផ្នែកមួយនៃទឹកនោមមិនផ្លាស់ប្តូរ។ បន្ទាប់ពីការទទួលភ្ញៀវត្រូវបានបញ្ឈប់វាត្រូវបានគេបញ្ចេញទឹកនោម (៨៧%) និងលាមក (១៣%) ក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍។

នេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការណែនាំសម្រាប់ប្រើជាមួយស៊ីស៊ីហ្គ្រីនលីន។ អាណាឡូកនៃថ្នាំគឺគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ចំពោះមនុស្សជាច្រើន។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ

ថ្នាំនេះត្រូវបានប្រើក្នុងការអនុវត្តការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រាស់ដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ Sitagliptin និង Metformin អាចត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលស្មុគស្មាញនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

ភ្ជាប់ជាមួយថ្នាំ Metformin កំរិតប្រើថ្នាំដែលត្រូវបានណែនាំគឺ ១០០ មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ប្រសិនបើអ្នកខកខានពេលវេលានៃការគ្រប់គ្រងរបស់វាអ្នកគួរតែផឹក Sitagliptin ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ នេះដោយសារតែការពិតដែលថាការប្រើប្រាស់ដូសទ្វេនៃថ្នាំមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។

ការផឹកគ្រឿងញៀនញឹកញាប់ជាងការណែនាំក្នុងការណែនាំត្រូវហាមឃាត់។

ថ្នាំនេះធ្វើឱ្យវាអាចគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិស្ករនៅក្នុងខ្លួនទោះយ៉ាងណាថ្នាំនេះមិនព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមទេ។

ការប្រើថ្នាំត្រូវតែអនុវត្តនៅពេលអ្នកជំងឺមានសុខភាពល្អបញ្ឈប់ការព្យាបាលតែបន្ទាប់ពីមានការណែនាំនិងពិគ្រោះយោបល់ពីគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

តើ Citagliptin មាន analogues ទេ? អំពីវានៅខាងក្រោម។

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ

"Sitagliptin" គឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានគេអត់ឱនឱ្យបានល្អនៅពេលត្រូវបានលេបដោយអ្នកជំងឺមិនត្រឹមតែជាការព្យាបាលដោយ monotherapy ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយជាមួយភ្នាក់ងារដទៃទៀតដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិជាតិស្ករក្នុងឈាមផងដែរ។

កំរិតសំខាន់នៃថ្នាំត្រូវបានបញ្ចេញតាមរយៈតម្រងនោម។ វិធីសាស្រ្តនៃការដកសមាសធាតុសកម្មចេញពីរាងកាយមនុស្សតម្រូវឱ្យអ្នកឯកទេសតាមដានការអនុវត្តន៍នៃរាងកាយនេះប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមមុនពេលប្រើថ្នាំ។ បើចាំបាច់ដូសដែលត្រូវលេបត្រូវបានកែតម្រូវ។ ប្រសិនបើមានទម្រង់ខ្សោយតំរងនោមខ្សោយការកែកំរិតដូសនៃថ្នាំមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការខ្សោយតំរងនោមកម្រិតមធ្យមការប្រើថ្នាំមិនគួរលើសពី 50 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃទេ។ថ្នាំនេះអាចប្រើបានគ្រប់ពេលដោយមិនគិតពីនីតិវិធីដូចជាការលាងឈាម។

នៅពេលដែលថ្នាំនេះត្រូវបានប្រើជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលដ៏ស្មុគស្មាញដើម្បីការពារការកើតឡើងនៃការថយចុះជាតិសូដ្យូមនៅក្នុងរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺបរិមាណនៃសារជាតិ sulfonylurea ដែលត្រូវលេបត្រូវកាត់បន្ថយ។

កំរិតប្រើថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើត្រូវបានកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការពិនិត្យពេញលេញនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ត្រូវបានអនុវត្ត។

ប្រសិនបើមានការសង្ស័យនៃការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺវាចាំបាច់ត្រូវបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Sitagliptin និងថ្នាំដទៃទៀតដែលអាចបណ្តាលឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដល់រោគសាស្ត្រ។

មុនពេលប្រើថ្នាំអ្នកឯកទេសគួរតែជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺអំពីរោគសញ្ញាជាក់លាក់ដំបូងនៃជំងឺរលាកលំពែង។

ដូច្នេះវាត្រូវបានគេនិយាយនៅក្នុងការណែនាំសម្រាប់ប្រើទៅ "Sitagliptin" ។ តម្លៃការពិនិត្យនិង analogues នឹងត្រូវបានបង្ហាញដូចខាងក្រោម។

Contraindications

ការប្រើថ្នាំនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការរលាកធ្ងន់ធ្ងរនៃលំពែងនៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។

ប្រសិនបើថ្នាំមិនត្រូវបានប្រើត្រឹមត្រូវវាអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ជាច្រើននៅក្នុងខ្លួន។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាដំបូងនៃការរំលោភកើតឡើងអ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយអ្នកឯកទេសភ្លាមៗ។

ប្រើថ្នាំដោយអនុលោមតាមការណែនាំនិងក្នុងចំនួនត្រឹមត្រូវដែលបានកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

នៅពេលដែលថ្នាំត្រូវបានប្រើវាត្រូវតែត្រូវបានគេយកទៅក្នុងគណនីថាមានជួរទាំងមូលនៃការ contraindications ជាច្រើន:

• វត្តមាននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១
• hypersensitivity
• ពេលវេលាបង្កើតកូន
• ketoacidosis ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• បំបៅកូនដោយទឹកដោះ
• អាយុរបស់អ្នកជំងឺគឺតិចជាងដប់ប្រាំបីឆ្នាំ។

តម្លៃនិង analogues មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងការណែនាំសម្រាប់ប្រើជាមួយ Sitagliptin ។

ផលប៉ះពាល់ដែលអាចធ្វើបាន

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះមនុស្ស, ផលប៉ះពាល់មួយចំនួនអាចកើតឡើង។ ក្នុងចំណោមពួកគេត្រូវបានកត់សម្គាល់:

• ជម្ងឺខួរក្បាល
• រមាស់
• ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច,
• ឈឺចាប់អវយវៈ
• កន្ទួល
• ឈឺខ្នង
• vasculitis ស្បែក
• ជំងឺរលាកសន្លាក់
• urticaria
• myalgia
• ជំងឺស្បែក exfoliative, រោគសញ្ញា Stevens-Johnson ។
• ឈឺក្បាល
• ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ
• សកម្មភាពខ្សោយតំរងនោមខ្សោយនៃសរីរាង្គនេះក្នុងទម្រង់ស្រួចស្រាវដែលត្រូវការការលាងឈាម។
• ការទល់លាមក
• ជំងឺរលាកច្រមុះ
• ក្អួត
• ការឆ្លងនៃប្រព័ន្ធដង្ហើម។

នៅពេលប្រើគ្រឿងញៀនវាចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តតាមអនុសាសន៍យ៉ាងតឹងរឹងនៅក្នុងការណែនាំអ្នកមិនអាចយកវាបានទេប្រសិនបើអ្នកមានយ៉ាងហោចណាស់មួយនៃ contraindications ។ ប្រសិនបើការពុលឬការប្រើថ្នាំជ្រុលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំអ្នកគួរតែហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ព្រោះបាតុភូតអវិជ្ជមានទាំងនេះអាចបង្កឱ្យមានបញ្ហាសុខភាពសំខាន់ៗដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។

គោលការណ៍និងវិធីសាស្រ្តក្នុងការរកឃើញជំងឺទឹកនោមផ្អែម

សម្រាប់ការព្យាបាលសន្លាក់អ្នកអានរបស់យើងបានប្រើ DiabeNot ដោយជោគជ័យ។ ដោយមើលឃើញពីប្រជាប្រិយភាពនៃផលិតផលនេះយើងបានសម្រេចចិត្តផ្តល់ជូនអ្នកឱ្យចាប់អារម្មណ៍។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមមាននៅក្នុងការធ្វើការត្រួតពិនិត្យដ៏ទូលំទូលាយមួយដោយឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តចាំបាច់និងការពិនិត្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដោយអ្នកជំនាញផ្នែក endocrinologist ។ ជាធម្មតាវាមិនពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះទេព្រោះអ្នកជំងឺជាច្រើនទៅគ្លីនីករួចទៅហើយដែលមានជំងឺកំពុងដំណើរការ។

ប៉ុន្តែវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវសម័យទំនើបអាចទទួលស្គាល់មិនត្រឹមតែដំណាក់កាលដំបូងដែលលាក់កំបាំងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏ជាជម្ងឺដែលកើតមានមុនជម្ងឺនេះដែលត្រូវបានគេហៅថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬការរំលោភលើការអត់ធ្មត់ចំពោះកាបូអ៊ីដ្រាត។

វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក

វេជ្ជបណ្ឌិតប្រមូលផ្ដុំរោគសញ្ញាកំណត់អត្តសញ្ញាណកត្តាហានិភ័យតំណពូជស្តាប់ពាក្យបណ្តឹងពិនិត្យអ្នកជំងឺកំណត់ទម្ងន់របស់គាត់។

រោគសញ្ញាដែលត្រូវយកមកពិចារណានៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖

• ការស្រេកទឹកថេរខ្លាំង - ពហុកោណ
• ការបង្កើតទឹកនោមច្រើនពេក - ប៉ូលីយូ,
• ស្រកទម្ងន់ជាមួយនឹងចំណង់អាហារកើនឡើង - ធម្មតាសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១,
• ឡើងទម្ងន់លឿនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ - ធម្មតាសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២
• បែកញើសជាពិសេសក្រោយពេលបរិភោគ
• ភាពទន់ខ្សោយទូទៅអស់កម្លាំង
• ការរមាស់ខ្លាំងនៃស្បែកដែលមិនអាចពេញចិត្តនឹងអ្វីទាំងអស់
• ចង្អោរក្អួត
• រោគសាស្ត្រឆ្លងដូចជាជំងឺស្បែកប្រហោងឆ្អឹងមាត់ឬទ្វារមាសជាដើម។

វាមិនចាំបាច់ទេដែលមនុស្សម្នាក់មានរោគសញ្ញាដែលបណ្តាលឱ្យមានទាំងអស់នោះទេប៉ុន្តែប្រសិនបើយ៉ាងហោចណាស់ 2-3 ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងពេលតែមួយនោះវាសមនឹងបន្តការពិនិត្យ។

គួរកត់សម្គាល់ថាដោយមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ រោគសញ្ញាទាំងអស់នឹងវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សហើយអ្នកជំងឺអាចចាំកាលបរិច្ឆេទពិតប្រាកដនៃការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញាហើយអ្នកជំងឺខ្លះមានការនឹកស្មានមិនដល់ដូច្នេះពួកគេនឹងទទួលបានការមើលថែយ៉ាងដិតដល់នៅក្នុងស្ថានភាពជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះច្រើនតែជាមនុស្សអាយុក្រោម ៤០-៤៥ ឆ្នាំឬកុមារ។

វគ្គសិក្សាដែលមិនទាន់ឃើញច្បាស់គឺមានលក្ខណៈកាន់តែច្រើននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដូច្នេះយើងនឹងពិភាក្សាបន្ថែមទៀតអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃទម្រង់ពិសេសនៃជំងឺមេតាប៉ូលីសដែលមិនមានភាពត្រឹមត្រូវ។

អ្វីដែលសំខាន់បំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ គឺកត្តាហានិភ័យដែលរួមមាន៖

• អាយុលើសពី ៤០-៤៥ ឆ្នាំ
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬការអត់ឱនជាតិស្ករខ្សោយ។
• លើសទម្ងន់ធាត់ (BMI លើសពី ២៥),
• ការកើនឡើងនូវជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម
• សម្ពាធឈាមខ្ពស់លើសឈាម ១៤០/៩០ ម។ ម។ អិល។ សិល្បៈ។
• សកម្មភាពរាងកាយទាប
• ស្ត្រីដែលកាលពីមុនមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះឬសម្រាលកូនដែលមានទំងន់លើសពី ៤.៥ គីឡូក្រាម។
• ovary polycystic ។

មនុស្សទាំងអស់ដែលមានអាយុលើសពី ៤០-៤៥ ឆ្នាំគួរតែត្រូវបានពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់រៀងរាល់ ៣ ឆ្នាំម្តងហើយអ្នកដែលមានជំងឺធាត់និងដោយមានកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់មួយដងក្នុងមួយឆ្នាំ។

ក្នុងការកើតមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ តំណពូជដើរតួយ៉ាងសំខាន់។ អត្ថិភាពនៃជំងឺនេះនៅក្នុងសាច់ញាតិបង្កើនឱកាសនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ។ ស្ថិតិបាននិយាយថាមនុស្សដែលមានឪពុកម្តាយដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏នឹងធ្លាក់ខ្លួនឈឺផងដែរនៅក្នុង 40% នៃករណី។

សំណុំបែបបទកិតើ

ថ្នាំគ្រាប់ដែលផលិតដោយខ្សែភាពយន្ត 25 មីលីក្រាម 50 មីលីក្រាមឬ 100 មីលីក្រាម

ថេប្លេតមួយមាន

សារធាតុសកម្ម - sitagliptin phosphate monohydrate 32,13 មីលីក្រាម, 64.25 មីលីក្រាមឬ 128,5 មីលីក្រាម (ស្មើនឹង 25 មីលីក្រាម 50 មីលីក្រាមឬ 100 មីលីក្រាមនៃ sitagliptin) ។

excipients៖ មីក្រូគ្លីសេលីញ៉ូមកាល់ស្យូមផូស្វ័រផូស្វ័រ (មិនមានជាតិអាល់កុល) គ្មានជាតិក្លូសេរ៉ូសស្យូមសូដ្យូម stearate ម៉ាញេស្យូម stearyl fumarate ។

សមាសភាពថ្នាំកូតខ្សែភាពយន្ត Opadray® II ពណ៌ផ្កាឈូក 85F97191 (សំរាប់កំរិតប្រើ ២៥ មីលីក្រាម) Opadray® II បន៍ត្នោតខ្ចី ៨៥F១៧៤៩៨ (សំរាប់កំរិតថ្នាំ ៥០ មីលីក្រាម) ថ្នាំOpadray® II Beige 85F17438 (សំរាប់កំរិតប្រើ ១០០ មីលីក្រាម)៖ អាល់កុលប៉ូលីលីនទីតានីដឌីអុកស៊ីត E171 ម៉ាក្រូកូឡាស / ប៉ូលីលីលីនអេឡិក ៣៣៥០ ។ talc, ដែក (III) អុកស៊ីដលឿង E172, ដែក (III) អុកស៊ីតក្រហមក្រហម E172 ។

គ្រាប់ ២៥ មីលីក្រាម - ថេប្លេតមានរាងមូលប៊ីលីវូចគ្របដោយស្រទាប់ខ្សែភាពយន្តពណ៌ផ្កាឈូកឆ្លាក់អក្សរ“ ២២១” នៅម្ខាងនិងរលោងនៅម្ខាងទៀត។

ថេប្លេត ៥០ មីលីក្រាម - ថេប្លេតមានរាងមូលប៊ីលីវូចស្រោបដោយភ្នាសខ្សែភាពយន្តនៃពណ៌បន៍ត្នោតខ្ចីដោយឆ្លាក់អក្សរ "១១២" នៅម្ខាងនិងរលោងនៅម្ខាងទៀត។

ថេប្លេត ១០០ មីលីក្រាម - ថេប្លេតមានរាងមូលប៊ីលីវូចគ្របដណ្តប់ដោយសំបកខ្សែភាពយន្តបន៍ត្នោតខ្ចីឆ្លាក់អក្សរ“ ២៧៧” នៅម្ខាងនិងរលោងនៅម្ខាងទៀត។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ការធ្វើតេស្តប្រភេទជាច្រើនត្រូវបានប្រើប្រាស់។ បច្ចេកទេសខ្លះត្រូវបានប្រើជាការបញ្ចាំង។ ការចាក់បញ្ចាំងគឺជាការសិក្សាមួយដែលមានគោលបំណងកំណត់រោគសញ្ញានៅដំណាក់កាលដំបូងដែលធ្វើឡើងដោយមនុស្សមួយចំនួនធំដែលជារឿយៗមិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃជំងឺនេះ។ វិធីសាស្រ្តដែលគួរឱ្យទុកចិត្តបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺការប្តេជ្ញាចិត្តនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីកូល្យូម។

អេម៉ូក្លូប៊ីលីកអេម៉ូក្លូប៊ីនគឺជាអេម៉ូក្លូប៊ីនអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលបានភ្ជាប់ម៉ូលេគុលគ្លុយកូស។កំរិតគ្លីកូលលីលីកគឺអាស្រ័យទៅលើការប្រមូលផ្តុំជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមដែលក្នុងអេរីត្រូរ៉ូស៊ីតនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរក្នុងជីវិត ៣ ខែ។ បទដ្ឋាននៃអេម៉ូក្លូប៊ីន glycosylated គឺ 4,5-6,5% នៃបរិមាណអេម៉ូក្លូប៊ីនសរុប។

ចំពោះបញ្ហានេះនៅពេលណាមួយភាគរយនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនបែបនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមធ្យមរបស់អ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេល ១២០ ថ្ងៃមុនពេលសិក្សា។ នេះជួយមិនត្រឹមតែបង្ហាញពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងកំណត់កំរិតនៃការគ្រប់គ្រងជំងឺនិងវាយតម្លៃភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលផងដែរ។

វិធីសាស្រ្តក្នុងការរកមើលជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបែងចែកជាមូលដ្ឋាននិងបន្ថែម។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់ៗរួមមានដូចខាងក្រោមៈ

1. ការប្តេជ្ញាចិត្តកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមអនុវត្ត៖ នៅលើពោះទទេ ២ ម៉ោងក្រោយពេលបរិភោគមុនពេលចូលគេង។
2. ការសិក្សាអំពីបរិមាណអេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លូកូលលីន។
3. តេស្តភាពអត់ធ្មត់គ្លុយកូស - ក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាអ្នកជំងឺផឹកបរិមាណគ្លុយកូសជាក់លាក់ហើយបរិច្ចាគឈាមពីម្រាមដៃមុននិង ២ ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលយកស្រាក្រឡុកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការធ្វើតេស្តនេះជួយបញ្ជាក់ពីប្រភេទនៃជំងឺរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបែងចែកជំងឺទឹកនោមផ្អែមពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមពិត។
4. ការប្តេជ្ញាចិត្តចំពោះវត្តមាននៃជាតិស្ករនៅក្នុងទឹកនោម - គ្លុយកូសចូលក្នុងទឹកនោមនៅពេលដែលកំហាប់របស់វាលើសពីការកំណត់ ៨-៩ ។
5. ការវិភាគនៃកម្រិតនៃជាតិស្ករ fructosamine - អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្វែងយល់ពីកម្រិតជាតិស្ករក្នុងរយៈពេល ៣ សប្តាហ៍ចុងក្រោយ
6. ការសិក្សាអំពីកំហាប់នៃ ketones នៅក្នុងទឹកនោមឬឈាម - កំណត់ការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬផលវិបាករបស់វា។

វិធីសាស្ត្របន្ថែមត្រូវបានគេហៅថាដែលកំណត់សូចនាករដូចខាងក្រោមៈ

1. អាំងស៊ុយលីនឈាម - ដើម្បីកំណត់ភាពប្រែប្រួលនៃជាលិការរាងកាយទៅអាំងស៊ុយលីន
2. អង់ទីប៊ីយ៉ូទិកចំពោះកោសិកាលំពែងនិងអាំងស៊ុយលីន - បង្ហាញពីបុព្វហេតុស្វ័យភាពនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម
3. ប្រូទីនលីន - បង្ហាញមុខងាររបស់លំពែង,
4. ghrelin, adiponectin, leptin, resistin - សូចនាករនៃផ្ទៃខាងក្រោយអ័រម៉ូននៃជាលិកា adipose, ការវាយតម្លៃពីមូលហេតុនៃការធាត់,
5. C-peptide - អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្វែងយល់ពីអត្រានៃការប្រើប្រាស់អាំងស៊ុយលីនដោយកោសិកា,
6. ការវាយ HLA - ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់រោគសាស្ត្រហ្សែន។

វិធីសាស្រ្តទាំងនេះត្រូវបានផ្តល់ជូនក្នុងករណីមានការលំបាកក្នុងកំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនក៏ដូចជាសម្រាប់ការជ្រើសរើសការព្យាបាល។ ការតែងតាំងវិធីសាស្រ្តបន្ថែមត្រូវបានសំរេចដោយវេជ្ជបណ្ឌិតតែប៉ុណ្ណោះ។

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ

Pharmacokinetics

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់នៃថ្នាំ sitagliptin ១០០ មីលីក្រាមការផ្តោតអារម្មណ៍អតិបរមា (Cmax) ត្រូវបានសម្រេចក្នុងចន្លោះពី ១ ទៅ ៤ ម៉ោងគិតចាប់ពីពេលគ្រប់គ្រង។ តំបន់ដែលស្ថិតនៅក្រោមខ្សែកោងពេលវេលាផ្តោតអារម្មណ៍ (AUC) កើនឡើងសមាមាត្រទៅនឹងកំរិតនិងបរិមាណដល់ ៨.៥២ μmol·ម៉ោងនៅពេលលេប ១០០ មីលីក្រាមដោយផ្ទាល់មាត់ Cmax គឺ ៩៥០ nmol រយៈពេលពាក់កណ្តាលជីវិត (T1 / 2) គឺ ១២,៤ ម៉ោង។ ប្លាស្មា AUC នៃ sitagliptin បានកើនឡើងប្រមាណ ១៤% បន្ទាប់ពីកិតបន្ទាប់ ១០០ មីលីក្រាមនៃថ្នាំនៅពេលឈានដល់ស្ថានភាពមានលំនឹងបន្ទាប់ពីប្រើកម្រិតដំបូង។ មេគុណបំរែបំរួល AUC ដែលមាននៅក្នុងអន្តរបុគ្គលនិងអន្តរបុគ្គលនៃតេតាក្លូប៊ីនគឺមិនសំខាន់ (៥,៨% និង ១៥,១%) Pharmacokinetics នៃ sitagliptin ជាទូទៅចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អនិងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 គឺស្រដៀងគ្នា។ ការស្រូបយក ភាពអាចទទួលយកបាននៃជីវឧស្ម័នពេញលេញនៃស៊ីតាហ្គ្រេលីនគឺប្រហែល ៨៧% ។ ចាប់តាំងពីការបញ្ចូលគ្នានៃអាហារ sitagliptin និងខ្លាញ់មិនមានឥទ្ធិពលលើឱសថសាស្ត្រថ្នាំអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយមិនគិតពីអាហារ។

ការចែកចាយ។ បរិមាណនៃការចែកចាយជាមធ្យមក្នុងលំនឹងបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំតែមួយដង ១០០ មីលីក្រាមគឺប្រហែល ១៩៨ អិល។ ប្រភាគ sitagliptin ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាមានកំរិតទាបគឺ ៣៨% ។

ការរំលាយអាហារ។ មានតែប្រភាគតូចមួយនៃថ្នាំដែលទទួលបាននៅក្នុងខ្លួនត្រូវបានរំលាយ។ ប្រហែល ៧៩% នៃស៊ីតាក្លីហ្វីលីនត្រូវបានបញ្ចេញមិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងទឹកនោម។ ប្រហែល 16% នៃថ្នាំត្រូវបានបញ្ចេញជាទម្រង់មេតាប៉ូលីសរបស់វា។ដាននៃការរំលាយអាហារចំនួន ៦ ត្រូវបានគេរកឃើញថាប្រហែលជាមិនមានឥទ្ធិពលទៅលើសកម្មភាពនៃផលប៉ះពាល់នៃការសាយភាយនៃស៊ីអ៊ីតភីផលឌីឌីភី -៤ នៅក្នុងប្លាស្មា។ អង់ស៊ីមចម្បងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការរំលាយអាហារដែលមានកំណត់នៃស៊ីតាក្លីហ្វីលីនត្រូវបានគេរកឃើញថាមានស៊ីអ៊ីភី ៣ អេ ៤ ពាក់ព័ន្ធនឹងស៊ីអេសភី ២ ។

ការបង្កាត់ពូជ។ បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំ sitagliptin ចំនួន ១៤C ដោយប្រើមាត់ផ្ទាល់មាត់ដោយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អប្រហែលជា ១០០% នៃថ្នាំត្រូវបានបញ្ចេញអស់រយៈពេល ១ សប្តាហ៍ដោយមានលាមកនិងទឹកនោម ១៣% និង ៨៧% ។ ការលុបបំបាត់ជាមធ្យមពាក់កណ្តាលជីវិតសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់មួយដូស ១០០ មីលីក្រាមនៃថ្នាំយូតាក្លីលីនគឺប្រហែល ១២,៤ ម៉ោងការបោសសំអាតតំរងនោមមានប្រមាណ ៣៥០ ម។ ល / នាទី។

ការហូរចេញនៃសារធាតុតេតាក្លូលីនត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងដោយការបញ្ចេញដោយតម្រងនោមដោយយន្តការនៃការសំងាត់នៃបំពង់។ Sitagliptin គឺជាស្រទាប់ខាងក្រោមសម្រាប់អ្នកដឹកជញ្ជូនអាត្ម័នរបស់មនុស្សប្រភេទទី ៣ (hOAT-3) ដែលអាចពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចេញសារធាតុ Sitagliptin ដោយតម្រងនោម។ ការចូលរួមរបស់ hOAT-3 ក្នុងការដឹកជញ្ជូនសាកាហ្គីប៉ូលីនមិនត្រូវបានគេសិក្សាតាមគ្លីនិកទេ។ Sitagliptin ក៏ជាស្រទាប់ខាងក្រោមនៃ p-glycoprotein ផងដែរដែលអាចត្រូវបានចូលរួមក្នុងការលុបបំបាត់ចោលនូវតំរងនោមនៃ sitagliptin ។ ទោះយ៉ាងណាថ្នាំ cyclosporin ដែលជាអ្នករារាំង p-glycoprotein មិនកាត់បន្ថយការបោសសំអាតតំរងនោមរបស់សាតាក្លូលីនទេ។ Sitagliptin មិនមែនជាស្រទាប់ខាងក្រោមសម្រាប់អ្នកដឹកជញ្ជូនស៊ីម៉ងត៍សរីរាង្គ (OCT2), អ្នកដឹកជញ្ជូនសរីរាង្គ anionic (OAT1) ឬអ្នកដឹកជញ្ជូនប្រូតេអ៊ីន (PEPT1 / 2) ។

ក្នុងការសិក្សា នៅក្នុងវីរ៉ូអ័រ, sitagliptin មិនរារាំង OAT3 (IC50 = 160 μM) ឬ p-glycoprotein (រហូតដល់ 250 μM) ការផ្ទេរសំរបសំរួលនៅឯកំហាប់ប្លាស្មាដែលអាចព្យាបាលបាន។ នៅក្នុងការសិក្សាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត, sitagliptin មានឥទ្ធិពលតិចតួចលើការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មារបស់ឌីកូហ្សីនទោះយ៉ាងណាស៊ីហ្គាហ្គីពីនអាចជាអ្នករារាំងតិចតួចនៃភី - គ្លីកូទ្រីន។

អ្នកជំងឺខ្សោយតំរងនោម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមស្រាល (ការបោសសំអាត creatinine KK ៥០-៨០ មីលីលីត្រ / នាទី) មិនមានការកើនឡើងគួរអោយកត់សំគាល់គ្លីនិកក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃសារធាតុ Sitagliptin នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមបើប្រៀបធៀបជាមួយក្រុមត្រួតពិនិត្យនៃអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ ការកើនឡើងប្រមាណជា ២ ដងនៃ AUC ចំពោះថ្នាំ Sitagliptin ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមក្នុងកម្រិតមធ្យម (CC ៣០-៥០ មីលីលីត្រ / នាទី) ការកើនឡើង ៤ ដងនៃ AUC ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (CC តិចជាង ៣០ មីលីលីត្រ / នាទី) និង អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមតំរងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយដែលមានជំងឺវិកលចរិកបើប្រៀបធៀបទៅនឹងក្រុមត្រួតពិនិត្យ។ ដូច្នេះដើម្បីទទួលបានការផ្តោតអារម្មណ៍ព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំក្នុងប្លាស្មាឈាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមពីកំរិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរការលៃតម្រូវកម្រិតថ្នាំគឺចាំបាច់។ Sitagliptin ក្នុងកម្រិតតូចមួយត្រូវបានគេបញ្ចេញក្នុងកំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំ hemodialysis (១៣.៥% នៃដូសសម្រាប់រយៈពេលនៃការលាងឈាមរយៈពេល ៣-៤ ម៉ោងដែលបានចាប់ផ្តើម ៤ ម៉ោងបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ) ។

អ្នកជំងឺខ្សោយថ្លើម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយថ្លើមកម្រិតមធ្យម (៧-៩ ពិន្ទុលើមាត្រដ្ឋានកុមារ - ហាប់) ការលៃតម្រូវកម្រិតថ្នាំមិនចាំបាច់ទេ។ មិនមានទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ sitagliptin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ (ច្រើនជាង ៩ ពិន្ទុនៅលើមាត្រដ្ឋានកុមារ - Pugh) ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារតែការពិតដែលថា sitagliptin ត្រូវបានបញ្ចេញចោលជាចម្បងដោយតម្រងនោមមនុស្សម្នាក់មិនគួររំពឹងថានឹងមានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងឱសថការីនៃថ្នាំ sitagliptin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។

អាយុចាស់។ មិនចាំបាច់លៃតម្រូវកម្រិតថ្នាំអាស្រ័យលើអាយុទេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (អាយុ ៦៥-៨០ ឆ្នាំ), កំហាប់ប្លាស្មារបស់ស៊ីតាក្លីហ្វីលីនខ្ពស់ជាង ១៩ ភាគរយចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេង។

កុមារ។ ការសិក្សាស្តីពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ sitagliptin ចំពោះកុមារមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។

ភេទ, ភេទ, សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ។ មិនចាំបាច់លៃតម្រូវកំរិតថ្នាំអាស្រ័យលើភេទពូជសាសន៍ឬ BMI ។ ចរិកលក្ខណៈទាំងនេះមិនមានឥទ្ធិពលគួរឱ្យកត់សំគាល់លើឱសថការីរបស់ស៊ីហ្គីហ្វីលីនឡើយ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ pharmacokinetics នៃ sitagliptin ជាទូទៅដូចគ្នាចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អនិងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ការសិក្សាគ្លីនិកបានរកឃើញថាភេទពូជសភាពនិងទំងន់រាងកាយមិនមានប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលគួរឱ្យកត់សម្គាល់លើឱសថការីនៃថ្នាំ sitagliptin ទេ។

ឱសថសាស្ត្រ

Januvia គឺជាសមាជិកនៃក្រុមថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងមាត់ដែលហៅថាឌីស្តាតេឌីលី peptidase 4 (DPP-4) ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដោយបង្កើនកម្រិតអរម៉ូនសកម្មនៃគ្រួសារបង្កើន។ អរម៉ូននៃក្រុមគ្រួសារបន្ថែមរួមទាំងសារជាតិ peptide-1 (GLP-1) និងអាំងស៊ុយលីត្រូពិក peptide (HIP) ដែលមានជាតិគ្លុយកូសត្រូវបានគេសំងាត់នៅក្នុងពោះវៀនអំឡុងពេលថ្ងៃកម្រិតរបស់ពួកគេកើនឡើងក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការញ៉ាំចំណីអាហារ។ សារធាតុបន្ថែមគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធសរីរវិទ្យាខាងក្នុងសម្រាប់ធ្វើនិយតកម្មអរម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូន។ ជាមួយនឹងកម្រិតគ្លុយកូសក្នុងឈាមធម្មតាឬកើនឡើងអរម៉ូននៃក្រុមគ្រួសារបន្ថែមជួយដល់ការកើនឡើងនៃការសំយោគអាំងស៊ុយលីនក៏ដូចជាការសំងាត់របស់វាដោយកោសិកាបេតាលំពែងដោយសារតែការបង្ហាញសញ្ញានៃយន្តការដែលទាក់ទងទៅនឹងវដ្ត AMP (adenosine monophosphate) ។

ការសិក្សាអំពីសារធាតុទប់ស្កាត់ GLP-1 ឬ DPP-4 ក្នុងគំរូសត្វដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ បានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងនៃភាពប្រែប្រួលនៃជាតិគ្លុយកូសនៃកោសិកា and និងរំញោចការសំយោគអាំងស៊ុយលីន។ មានការកើនឡើងនៃការស្រូបយកគ្លុយកូសជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការផលិតអាំងស៊ុយលីន។ GLP-1 ក៏ជួយលុបបំបាត់ការកើនឡើងនៃជាតិគ្លូហ្គូហ្គោនដោយកោសិកាអាល់ហ្វាលំពែង។ ការថយចុះកំហាប់គ្លុយកូសប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃកម្រិតអាំងស៊ុយលីនរួមចំណែកដល់ការថយចុះនៃការផលិតគ្លុយកូសដោយថ្លើមដែលនៅទីបំផុតនាំឱ្យមានការថយចុះគ្លីសេរីន។

នៅពេលមានការប្រមូលផ្តុំជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមទាបផលប៉ះពាល់ដែលបានចុះបញ្ជីនៃការបង្កើនអាំងស៊ុយលីននិងការថយចុះនៃការសំងាត់គ្លូហ្គូនមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ ផលប៉ះពាល់នៃការរំញោច GLP-1 និង GUI អាស្រ័យទៅលើកំរិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម។ មិនមានការរំញោចនៃការផលិតអាំងស៊ុយលីនឬការបង្ក្រាបការផលិតគ្លីនហ្គោន GLP-1 ដែលមានកម្រិតជាតិគ្លុយកូសទាបនៅក្នុងឈាមទេ។ GLP-1 និង HIP ជំរុញការផលិតអាំងស៊ុយលីនតែនៅពេលកម្រិតគ្លុយកូសក្នុងឈាមចាប់ផ្តើមលើសបទដ្ឋាន។ GLP-1 និង HIP មិនប៉ះពាល់ដល់ការបញ្ចេញជាតិគ្លូហ្គូនក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមទេ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌខាងសរីរវិទ្យាសកម្មភាពនៃសារធាតុបន្ថែមត្រូវបានកំណត់ដោយអង់ស៊ីម DPP-4 ដែលមានថាមពលអ៊ីដ្រូសែនកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងការបង្កើតផលិតផលអសកម្ម។

Januvia ការពារការកើនឡើងនៃអ៊ីដ្រូលីនដោយអង់ស៊ីម DPP-4 ដែលបង្កើនការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានៃទម្រង់សកម្មនៃ GLP-1 និង HIP ។ តាមរយៈការបង្កើនកម្រិតនៃការបង្កើនសារធាតុ Januvia បង្កើនការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនដែលពឹងផ្អែកលើជាតិគ្លុយកូសនិងជួយកាត់បន្ថយការបញ្ចេញជាតិគ្លូហ្គូន។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលមានជំងឺលើសជាតិស្ករការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនៅក្នុងការសំងាត់របស់អាំងស៊ុយលីននិងគ្លូហ្គូននាំឱ្យមានការថយចុះកំរិតអេម៉ូក្លូប៊ីនអេម៉ូក្លូប៊ីនСbА1Сនិងការថយចុះកំហាប់ប្លាស្មានៃគ្លុយកូសដែលបានកំណត់នៅលើក្រពះទទេនិងបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្តស្ត្រេស។ ផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងនឹងជាតិគ្លុយកូសគឺមានភាពខុសគ្នាពីផលប៉ះពាល់នៃស៊ុលនីញ៉ូមដែលបង្កើនការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនសូម្បីតែនៅកម្រិតគ្លុយកូសទាបនិងអាចបណ្តាលឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងមុខវិជ្ជាសុខភាព។ Sitagliptin គឺជាសារធាតុរារាំងដែលត្រូវបានជ្រើសរើសយ៉ាងខ្លាំងនៃអង់ស៊ីម DPP-4 ហើយនៅកំហាប់ព្យាបាលវាមិនរារាំងអង់ស៊ីមដែលទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធ DPP-8 ឬ DPP-9 ទេ។

អរូបីនៃអត្ថបទវិទ្យាសាស្ត្រស្តីពីវេជ្ជសាស្ត្រនិងថែទាំសុខភាពអ្នកនិពន្ធស្នាដៃវិទ្យាសាស្ត្រ - គីមអេសអេសគីមយិនហ្សូលីកូឧទ្យានស៊ី។ យូ។ គីមអ៊ីអ៊ីលីលីយ៉ុងជុងស។ អេ។ ។ , Lee S.Ch.

សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (T2DM) ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានណែនាំ។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តិ៍ពហុមុខងារពិការភ្នែកទ្វេដងដោយចៃដន្យក្នុងក្រុមស្របប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃតេតាក្លូប៊ីននិងមេទីនហ្វីនដែលត្រូវបានផ្តល់ជាការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរ (Sit / Met) ត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយគ្លីសេរីអ៊ីតជាការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ វិធីសាស្រ្ត អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺ T2DM (មានអាយុចាប់ពី ១៨ ឆ្នាំ) ត្រូវបានជ្រើសរើសដោយចៃដន្យដើម្បីទទួលបាន Sith / Met ឬ glimepiride ក្នុងរយៈពេល ៣០ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីរយៈពេលលាងដំបូង។ចំណុចចុងក្រោយគឺការផ្លាស់ប្តូរកំរិត HbA1 ពីមូលដ្ឋាន។ ចំណុចបញ្ចប់ទីពីររួមមានទិន្នន័យពីអ្នកជំងឺដែលសម្រេចគោលដៅព្យាបាលគ្លីសេរីនហ៊ីបអេជស៊ី (n = ១៤៥) ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល ៣០ សប្តាហ៍ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃ Sit / Met បានលើសពី Glimepiride ក្នុងការបន្ថយកំរិត HbA1c (១,៤៩ និង ០,៧១% រៀងគ្នាភាពខុសគ្នារវាងក្រុមអេក្វាទ័រ ០,៧៨%, ភីនៃអ៊ីមីមីទិក (៤០,១%, ភីនៃអ៊ីមីម៉ីរីរីត (ភាពខុសគ្នានៃចន្លោះមធ្យមគឺ ២៣.៥ មីលីក្រាម។ / dl, p នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងការឡើងទំងន់មានការថយចុះគួរឱ្យកត់សំគាល់នៅក្នុងក្រុម Sit / Met បើប្រៀបធៀបជាមួយ glimepiride (៥.៥% បើប្រៀបធៀបទៅនឹង ២០,១%, ០,៨៣ គីឡូក្រាម) បើប្រៀបធៀបទៅនឹង +០.៩០ គីឡូក្រាម។ នៃការប្រៀបធៀបទាំងពីរ, តម្លៃនៃទំជាមួយ glimepiride, ការតែងតាំង Sit / Met ជាការព្យាបាលដំបូង ៣០ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការស្រាវជ្រាវ មានការកត់សម្គាល់នូវភាពប្រសើរឡើងនៃការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីននិងទំងន់រាងកាយខណៈពេលដែលមានការថយចុះនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។

អត្ថបទនៃក្រដាសវិទ្យាសាស្ត្រលើប្រធានបទ“ ប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរនៃថ្នាំស៊ីតាហ្គីហ្វីលីន / មេទីឌីនទីនបើប្រៀបធៀបជាមួយគ្លីមីញ៉ូមអ៊ីដចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២៖ ការសិក្សាពហុភ្នែកចៃដន្យ”

ប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរនៃថ្នាំ sitagliptin / metformin បើប្រៀបធៀបជាមួយគ្លីសេរីនក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២៖ multicenter ចៃដន្យទ្វេ

គីមអេសអេសអិល ២ គីមអ៊ី។ អិល។ អិល ២ លីលីស៊ី។ ៣ ឧទ្យានលេខ ៤ គីមយូ ៥ លីលីយូអេស ៧ ជុងស។ ជ។ ៦ លីសអេស។ ផ្នែកទី ៨

១ ដេប៉ាតឺម៉ង់អរម៉ូន endocrinology និងមេតាប៉ូលីសផ្នែកព្យាបាលមន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋប៊ូសានប្រទេសកូរ៉េខាងត្បូង

២ វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវជីវវេជ្ជសាស្ត្រគ្លីនិកនៃសាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋប៊ូសានប្រទេសកូរ៉េខាងត្បូង

៣ នាយកដ្ឋានផ្នែក endocrinology និងមេតាប៉ូលីសផ្នែកព្យាបាលជំងឺមន្ទីរពេទ្យ Daedong ប្រទេសកូរ៉េខាងត្បូង

៤ នាយកដ្ឋានផ្នែក endocrinology និងមេតាប៉ូលីស, ផ្នែកព្យាបាល, មន្ទីរពេទ្យប៊ូសានពេក, សាកលវិទ្យាល័យអ៊ីន, មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ, សាកលវិទ្យាល័យអ៊ីន, ប៊ូសាន, កូរ៉េខាងត្បូង

៥ នាយកដ្ឋានផ្នែក endocrinology និងមេតាប៉ូលីសផ្នែកព្យាបាលជំងឺមន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យយូលែនប្រទេសកូរ៉េខាងត្បូង

៦ នាយកដ្ឋានផ្នែក endocrinology និងមេតាប៉ូលីសនាយកដ្ឋានព្យាបាលមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រដុងកាងប្រទេសកូរ៉េខាងត្បូង

៧ នាយកដ្ឋានផ្នែក endocrinology និងមេតាប៉ូលីស, ផ្នែកព្យាបាល, មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រនៃសាកលវិទ្យាល័យ Dongguk, Gyeongju, កូរ៉េខាងត្បូង

៨ ក្រុមហ៊ុនអេសអេសឌីកូរ៉េកូរ៉េទីក្រុងសេអ៊ូលប្រទេសកូរ៉េខាងត្បូង

សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (T2DM) ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានណែនាំ។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តិ៍ពហុមុខងារពិការភ្នែកទ្វេដងដោយចៃដន្យក្នុងក្រុមស្របប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃតេតាក្លូប៊ីននិងមេទីនហ្វីនដែលត្រូវបានផ្តល់ជាការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរ (Sit / Met) ត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយគ្លីសេរីអ៊ីតជាការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

វិធីសាស្រ្ត អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺ T2DM (មានអាយុចាប់ពី ១៨ ឆ្នាំ) ត្រូវបានជ្រើសរើសដោយចៃដន្យដើម្បីទទួលបាន Sith / Met ឬ glimepiride រយៈពេល ៣០ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីរយៈពេលលាងដំបូង។ ចំណុចចុងក្រោយគឺការផ្លាស់ប្តូរកំរិត HbA1 ពីមូលដ្ឋាន។ ចំណុចបញ្ចប់ទីពីររួមមានទិន្នន័យអ្នកជំងឺ

* អត្ថបទនេះត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយជាសាធារណៈស្របតាមល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការបង្កើតអាជ្ញាប័ណ្ណមិនមែនជាពាណិជ្ជកម្មដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកចែកចាយចែកចាយនិងបង្កើតទិន្នន័យតាមវិធីណាក៏ដោយប្រសិនបើការងារដើមត្រូវបានយោងយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។

អ្នកផ្តល់សេវាព្យាបាល HbA1c ខ្ញុំមិនអាចរកឃើញអ្វីដែលអ្នកត្រូវការទេ? សាកល្បងសេវាកម្មជ្រើសរើសអក្សរសាស្ត្រ។

៨ ក្រុមហ៊ុនអេសអេសឌីកូរ៉េអិលធីឌីសេអ៊ូលកូរ៉េខាងត្បូង

ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលរួមគ្នាដោយប្រើភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (T2D) ។ ការសិក្សារួមគ្នាជាក្រុមទ្វេដងដោយចៃដន្យពហុជំនាញបានពិនិត្យប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃការបញ្ចូលគ្នានៃកម្រិតស៊ីហ្គីហ្វីលីននិងមេទីនទីន (ស៊ីតា / មេត) បើប្រៀបធៀបជាមួយគ្លីសេរីនក្នុងអ្នកជំងឺ T2D ។

វិធីសាស្រ្ត អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (អាយុ ១៨ ឆ្នាំ) ត្រូវបានជ្រើសរើសដោយចៃដន្យទៅស៊ីតា / ម៉េតឬគ្លីមិលីភៀតរយៈពេល ៣០ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការលាងសម្អាត។ ចំណុចបញ្ចប់ចម្បងគឺការផ្លាស់ប្តូរពីមូលដ្ឋាន (CFB) ក្នុង HbA1c ។ ចំនុចបន្ទាប់បន្សំរួមមានសមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលសំរេចបានគោលដៅ HbA1c

ការសន្និដ្ឋាន។ បើប្រៀបធៀបជាមួយ gLimepiride, Sita / Met ជាការព្យាបាលដំបូងដែលត្រូវបានដឹកនាំធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីននិងការផ្លាស់ប្តូរទំងន់រាងកាយដោយមានការថយចុះនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមលើសពី ៣០ សប្តាហ៍។

glimepiride, ជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ, metformin, ផូស្វាតស្ព្រីហ្វីលីន

J ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០១៧, ៩: ៤១២-៤២២ ។ doi: 10.1111 / 1753-0407.12432

បន្ទុកផ្នែកព្យាបាលនិងសេដ្ឋកិច្ចនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការព្យាបាលនៅតែបន្តជាបញ្ហាសំខាន់សម្រាប់សហគមន៍វេជ្ជសាស្ត្រ ១, ២ ។ អត្រាទូទៅនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងឆ្នាំ ២០១៤ ក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យគឺ ៩%, ៩០% នៃករណីទាំងនេះគឺជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (T2DM) ) នៅប្រទេសកូរ៉េខាងត្បូងយោងតាមកម្មវិធីផ្ទៀងផ្ទាត់សុខភាពនិងអាហារូបត្ថម្ភជាតិក្នុងឆ្នាំ ២០១១ ។អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបានប៉ាន់ស្មានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុចាប់ពី ៣០ ឆ្នាំឡើងទៅមានចំនួន ១០.៥ ភាគរយផ្អែកលើទិន្នន័យស្តីពីការតមអាហារជាតិគ្លុយកូស (GF) និង ១២,៤% ផ្អែកលើទិន្នន័យស្តីពីកម្រិត GF និង HbA1c ។

ចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានការទាក់ទងគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនៃវត្តមាននៃជំងឺជាមួយនឹងការវិវត្តនៃផលវិបាកមីក្រូនិងម៉ាក្រូ - សរសៃឈាមដែលបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់សរីរាង្គនិងជាលិកាផលវិបាកទាំងនេះត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងអ្នកជំងឺ ៣០-៥០% ហើយហានិភ័យរបស់ពួកគេភាគច្រើនទាក់ទងទៅនឹងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ចាប់តាំងពីការព្យាបាលដោយប្រើគ្លីសេរីនមានគោលបំណងជាចម្បងក្នុងការការពារផលវិបាកនៃសរសៃឈាមអាក់ទែរទំនាក់ទំនងរវាងការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីននិងផលវិបាក macrovascular គឺខ្សោយជាងបន្តិចពី ៧-៩ ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយអត្ថប្រយោជន៍នៃការសំរេចបាននូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺលទ្ធភាពនៃការរក្សាការគ្រប់គ្រងក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរឺច្រើនជាងនេះសូម្បីតែការព្យាបាលបន្ថែមដែលមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាព ១០, ១១ ។ អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២

ក្បួនដោះស្រាយការព្យាបាលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសមាគមអាមេរិចនៃគ្លីនិកអរម៉ូនអ៊ែដិនជីន (AACE) ណែនាំការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin ជាមួយនឹងកម្រិត HbA1c ដំបូង> ៧.៥% (៥៨ mmol / mol) ចាប់តាំងពីទទួលបានកម្រិត HbA1c ៩.០% (៧៥ mmol / mol) ។ ដោយសារអ្នកជំងឺទាំងនេះទំនងជាមិនទទួលបានកំរិតគោលដៅនៃ HbA1c ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ។ ដូច្នេះការចាប់ផ្តើមដំបូងនៃការរួមបញ្ចូលគ្នា

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមួយនឹងយន្តការផ្សេងៗគ្នានៃសកម្មភាពអាចជាជម្រើសដ៏មានប្រសិទ្ធិភាពពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកនាពេលបច្ចុប្បន្នការប្រើថ្នាំ sulfonyl-urea 17-19 ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ក្នុងការព្យាបាលដំបូងដើម្បីជម្រុញការសំងាត់អាំងស៊ុយលីនចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ដោយសារតែសមត្ថភាពរបស់វាក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអាំងស៊ុយលីន (ដែលជាបញ្ហាដែលត្រូវបានគេស្គាល់នៅក្នុង T2DM) គ្លីសេរីនត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាលតាមសរសៃដំបូងនៅក្នុងប្រទេសជាច្រើនរួមទាំងប្រទេសកូរ៉េ។ ទោះយ៉ាងណាដោយសារអត្រាខ្ពស់នៃអត្រាមរណភាពទូទៅបើប្រៀបធៀបនឹងថ្នាំមេទីហ្វីលីនការព្រួយបារម្ភអំពីសុវត្ថិភាពនៃសារធាតុស៊ុលហ្វីលីនៀទី ២០, ២១ បានកើនឡើង។ ថ្នាំ Sitagliptin ដែលជាថ្នាំពន្យាកំណើតដែលត្រូវបានគេជ្រើសរើសយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ (Dipeptidyl peptidase (DPP) គឺជាថ្នាំដំបូងគេដែលត្រូវបានចុះបញ្ជីក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ Sitagliptin ជួយបង្កើនអាំងស៊ុយលីននិងកាត់បន្ថយការផ្តោតអារម្មណ៍គ្លូហ្គូនតាមរយៈផ្លូវផ្តល់សញ្ញាអរម៉ូនថ្មីដែលជាយន្តការនៃសកម្មភាពនៃថ្នាំនេះពឹងផ្អែកលើកម្រិតគ្លុយកូស ២៣, ២៤។ ការរួមបញ្ចូលគ្នា, ប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់និងភាពអត់ធ្មត់ល្អនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃស៊ីតាហ្គូហ្វីលីននិងមេទីលហ្វីន (Sit / Met) ចំពោះអ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញ។ ជាមួយ T2DM 25, 26 ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយកាលពីមុនគ្មានការសិក្សាអំពីការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរ / ម៉េតត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងប្រទេសកូរ៉េទេ។

គោលបំណងនៃការសិក្សាដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងប្រទេសកូរ៉េគឺដើម្បីសិក្សាពីប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាលដំបូងនៃ Sit / Met FDC បើប្រៀបធៀបជាមួយគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

ការសិក្សាពហុជំនាញដោយចៃដន្យដែលត្រូវបានបង្ហាញជាក្រុមស្របគ្នាត្រូវបានធ្វើឡើងចាប់ពីថ្ងៃទី ៦ ខែឧសភាឆ្នាំ ២០១០ ដល់ថ្ងៃទី ២៩ ខែតុលាឆ្នាំ ២០១៣ នៅតាមមណ្ឌលគ្លីនិកចំនួន ២១ នៃប្រទេសកូរ៉េក្នុងរយៈពេល ៣៩ សប្តាហ៍ (លេខអត្តសញ្ញាណកម្ម CLinicaLtriaLs.gov Ш: NCT00993187 ពិធីសាររបស់ក្រុមហ៊ុនមឺខេ -៤៣៣១A -២០២) ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានជ្រើសរើសដោយចៃដន្យ 1: 1 សម្រាប់ការព្យាបាលរយៈពេល 30 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីរយៈពេលនៃការលាងសម្អាតរយៈពេល 6 សប្តាហ៍និងរយៈពេលនៃការព្យាបាលរយៈពេល 2 សប្តាហ៍និងកាតព្វកិច្ចរយៈពេល 2 សប្តាហ៍សម្រាប់ការព្យាបាលដោយ placebo ពិការភ្នែកសាមញ្ញ (រូបភាពទី 1, ក) ។ ការសិក្សានេះត្រូវបានធ្វើឡើងស្របតាម

រូបភព។ រចនាសិក្សានិងការចែកចាយអ្នកជម្ងឺ

ក - ព័ត៌មានលម្អិតស្តីពីការបែងចែកអ្នកជម្ងឺខ - អង្គុយ / ជួប EyO - sitagliptin និង metformin នៅក្នុងបន្សំថេរអេអេ - បាតុភូតដែលមិនចង់បានអេសអេអិន - បាតុភូតដែលមិនចង់បាន។

* មជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវគ្លីនិកត្រូវបានបិទទ្វារដោយសារតែអ្នកស្រាវជ្រាវត្រូវបានបណ្តេញចេញពីឆន្ទៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់ហើយវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលផ្សេងទៀត។ អ្នកឧបត្ថម្ភបានសំរេចចិត្តបិទមណ្ឌលព្យាបាលនេះហើយមិនរាប់បញ្ចូលអ្នកជំងឺក្នុងកំឡុងពេលជ្រើសរើសសំរាប់ការសិក្សាគ្លីនិក។

ជាមួយនឹងបទដ្ឋាននៃវិធានសម្រាប់ការធ្វើតេស្តិ៍គ្លីនិកប្រកបដោយគុណភាពបទប្បញ្ញត្តិនៃសេចក្តីប្រកាសហេលគីនីនិងរដ្ឋនិង / ឬច្បាប់និងបទបញ្ញត្តិក្នុងស្រុកដែលអាចអនុវត្តបាន។ មុនពេលសិក្សាការយល់ព្រមត្រូវបានទទួលដោយគណៈកម្មាធិក្រមសីលធម៌ឯករាជ្យនៅតាមមជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវនីមួយៗក៏ដូចជាការព្រមព្រៀងជាលាយលក្ខណ៍អក្សររបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

យោងទៅតាមតម្រូវការស្រាវជ្រាវឬធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺប្រឈមនឹងហានិភ័យយោងទៅតាមអ្នកស្រាវជ្រាវឬការសង្កេតខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានគេដកចេញពីការស្រាវជ្រាវអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំ placebo ឬអំឡុងពេលចៃដន្យប្រសិនបើកម្រិត GPN ឬលទ្ធផលនៃការវិភាគគ្លុយកូសក្នុងឈាមលឿននៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលគ្លីនិកគឺតិចជាង ១១០ មីលីក្រាម / dl ឬខ្ពស់ជាង ៣០០ mg / dl រៀងគ្នា។

រយៈពេលណែនាំដំបូងរួមមានអ្នកជំងឺពេញវ័យ (> អាយុ ១៨ ឆ្នាំ) ជាមួយ T2DM ដែលមិនមានផ្ទៃពោះមិនបានបំបៅកូនដោយទឹកដោះនិងសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រូបាប៊ីលីតេទាបបំផុតក្នុងកំឡុងពេលសិក្សាឬរយៈពេលនៃការសង្កេតគ្លីនិក។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការជ្រើសរើសនៅពេលធ្វើទស្សនកិច្ចបញ្ចាំងរួមមានកម្រិត HbA1c ចាប់ពី> ៧.០ (៥៣ ម។ ម។ ម ./ / ម) ដល់ ៦.៥ (៤៨ មិល្លីល / ម៉ុល) ដល់ ៧.០ (៥៣ ម។ ល។ ម។ ម ./) រហូតដល់ ១៤ ថ្ងៃថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំពន្យារកំណើត។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ (ក្នុងរយៈពេល ៣០ ថ្ងៃមុនពេលចាប់ផ្តើមការសិក្សាឬអន្តរាគមន៍ដែលបានគ្រោងទុក) ក៏ដូចជាជម្រើសណាមួយសម្រាប់ការព្យាបាលដោយពិសោធន៍ (ក្នុងរយៈពេល ៨ សប្តាហ៍មុនពេលចាប់ផ្តើមការសិក្សា) ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលមិនរាប់បញ្ចូលផ្សេងទៀតរួមមានការថយចុះកម្តៅឬការប្រើថ្នាំ contraindications ចំពោះការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំរុះ sulfonylurea ថ្នាំ DPP-4 inhibitors ឬ biguanides, serum creatinine> ១.៥ មីលីក្រាម / dl ចំពោះបុរសនិង> ១,៤ មីលីក្រាម / dl ចំពោះស្ត្រី, ទ្រីគ្លីសេរីតលើសពី ៥០០ មីលីក្រាម / dl, អតុល្យភាពនៃអរម៉ូនរំញោចក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត, ជំងឺថ្លើមក្នុងដំណាក់កាលសកម្ម (លើកលែងតែជំងឺខ្លាញ់រុំថ្លើម), ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលជាលទ្ធផលវិជ្ជមាននៃការវិភាគនៃវីរុសភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស, ភាពមិនស្រួលនៃប្រព័ន្ធ hematopoietic ដែលជាប្រវត្តិសាស្រ្តនៃជំងឺ neoplasms សាហាវ។ តេស្តមានផ្ទៃពោះទឹកនោមទឹកនោមវិជ្ជមានសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI)> ៣៥ គ។ ក្រ / ម ២ ឬលក្ខខណ្ឌដែលអាចនាំឱ្យមានការមិនគោរពតាម

ពេញមួយវគ្គណែនាំ / លាងសម្អាតអ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំអំពីរបបអាហារនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណហើយត្រូវបានណែនាំអំពីការប្រើប្រាស់ម៉ែត្រគ្លុយកូសក្នុងឈាម។ ក្នុងកំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំ placebo, អ្នកជំងឺបានលេបថ្នាំ placebo ដែលត្រូវនឹង Sit / Met ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរ (FDC) ៥០ / ៥០០ មីលីក្រាម (១ គ្រាប់អំឡុងពេលអាហារពេលព្រឹកនិងពេលល្ងាច) ដោយរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថេប្លេត placebo ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងគ្លីសេមៀរៀមីលីក្រាម ១ មីលីក្រាម (១ ដង ក្នុងមួយថ្ងៃរហូតដល់អាហារពេលព្រឹក) ។

ក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលក្រុមពិសោធន៍បានលេបថ្នាំ Sit / Met ដោយបន្សំថេរ (យ៉ាណុំម៉ាតមឺកនិងខូអិលធីឌីវេសភីភីអេសអាមេរិច) ៥០/៥០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃដោយផ្ទាល់មាត់អំឡុងពេលទទួលទានអាហារជាមួយនឹងការដាក់កម្រិតដូសរហូតដល់ ៥០ / ១០០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃសំរាប់រយៈពេល ៤ សប្តាហ៍។ រហូតដល់សប្តាហ៍ទី ៨ បន្ទាប់ពីរយៈពេល ៤ សប្តាហ៍ដំបូងការធ្វើនីតិសម្បទាត្រូវបានអនុញ្ញាតជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ Sit / Met FDC ក្នុងករណីមានការមិនអត់អោនបន្ទាប់មកគ្មានការផ្លាស់ប្តូរកំរិតថ្នាំត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។ ថេបបូបូដែលត្រូវនឹងគ្លីលីមៀរឌីដ្យូម (មឺកឃេនិងខូអិលធីឌីអ៊ិនហ្គិនឱសថសាវឌូវញូវយ៉កសហរដ្ឋអាមេរិក) ត្រូវបានគេតម្រូវអោយលេបម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺដែលមកពីក្រុមត្រួតពិនិត្យបានទទួលជាតិគ្លីសេរីនក្នុងកម្រិតដំបូង ១ មីលីក្រាម / ថ្ងៃជាមួយនឹងការដាក់កម្រិតរហូតដល់ ៦ មីលីក្រាម / ថ្ងៃរយៈពេល ៨ សប្តាហ៍ដំបូងតាមការសំរេចចិត្តរបស់អ្នកស្រាវជ្រាវយោងទៅតាមអនុសាសន៍របស់ ADA (សមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិកសមាគមអ្នកទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក) ។ ថេប្លេតដែលត្រូវនឹងស៊ីអ៊ីត / អេហ្វអិនឌីត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យលេប ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ដើម្បីធានាបាននូវរបបពិការភ្នែកវិធីសាស្រ្តមួយដែលមាន placebo ពីរប្រភេទត្រូវបានគេប្រើ៖ (១) អ្នកជំងឺមកពីក្រុម Cit / Met FDC បានទទួលថ្នាំគ្រាប់ Cit / Met FDC ៥០ / ៥០០ មីលីក្រាមនិង / ឬ Sit / Met FDC ៥០/១០០០ មីលីក្រាមនិងថ្នាំ placebo ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងគ្លីសេម៉ីហ្វីលីត។ ២) អ្នកជំងឺមកពីក្រុមគ្លីសេរីរទទួលបានការប្រើថ្នាំ placebo ចំនួន ២ គ្រាប់ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹង Sit / Met FDC ៥០ / ៥០០ មីលីក្រាមនិង / ឬ Sit / Met FDC ៥០/១០០០ មីលីក្រាមនិងគ្រាប់ថ្នាំ glimepiride (ដូសត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើនីតិកម្ម) ១ ឬ ២ មីលីក្រាម។

ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការព្យាបាល

ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការជ្រើសរើសក្នុងអំឡុងពេលណែនាំកម្រិតនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ដល់ការព្យាបាលចំនួន ៨៥ ភាគរយ (ត្រូវបានគណនាដោយផ្អែកលើការគណនានៃថ្នាំ placebo ដែលត្រូវបានគេយកទៅក្នុងទម្រង់ពិការភ្នែកធម្មតា) ។ ពេញមួយរយៈពេលនៃការព្យាបាលការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការព្យាបាលត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយប្រើរូបមន្តដូចខាងក្រោមៈភាគរយនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ = (ចំនួនថ្ងៃពិតប្រាកដនៃការព្យាបាល / ចំនួនថ្ងៃដែលត្រូវការ) x ១០០ ។

របៀបចៃដន្យ / ចែកចាយ / របៀបខ្វាក់

គ្រោងការណ៍ចៃដន្យត្រូវបានរៀបចំឡើងដោយអ្នកស្ថិតិដែលមិនចូលរួមក្នុងការសិក្សា។ នៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលណែនាំប្រើ placebo (ដំណើរទស្សនកិច្ចទី ៥) អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលទិន្នន័យរបស់គាត់បានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការជ្រើសរើសត្រូវបានគេផ្តល់លេខការងារជិតខាងពីកាតាឡុកសមស្របដែលផ្តល់ដោយឌ្រីមស៊ីស៊ី (សេអ៊ូលប្រទេសកូរ៉េ) ។ ការរៀបចំរបៀបពិការភ្នែកនិងស្រោមសំបុត្របិទជិតដែលមានលេខកូដត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយក្រុមហ៊ុនមឺគឃិសនិងដិម (ខាងលិចចំណុចប៉ា, សហរដ្ឋអាមេរិក) ។ ការសិក្សានេះគឺខ្វាក់ទ្វេ។ អ្នកស្រាវជ្រាវគិលានុបដ្ឋាយិកាឱសថការីនិងអ្នកជំងឺមិនមានព័ត៌មានអំពីការព្យាបាលដែលទទួលបាននោះទេ។

ការវាយតម្លៃនិងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការអនុវត្ត

ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនៃការព្យាបាលគឺផ្អែកលើកម្រិតនៃ HbA1c, GPN និងកម្រិតនៃការអត់ឱនចំពោះថ្នាំដែលបានសិក្សា។ ប្រសិទ្ធភាពចុងក្រោយគឺការផ្លាស់ប្តូរកំរិត HbAlc ពីមូលដ្ឋាននៅសប្តាហ៍ទី ៣០ នៃការព្យាបាល។ ចំនុចបញ្ចប់បន្ទាប់បន្សំរួមមានការផ្លាស់ប្តូរកំរិត GPN ពីកំរិតមូលដ្ឋានដល់កំរិតនៅសប្តាហ៍ទី ៣០ និងសមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលឈានដល់កំរិត HbA1c គោលដៅតិចជាង ៧% (៥៣ មីល្លីល / មមម) នៅសប្តាហ៍ទី ៣០ ។

ចំណុចបញ្ចប់នៃសុវត្ថិភាពរួមមានការកើតឡើងនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងការផ្លាស់ប្តូរទម្ងន់រាងកាយពីមូលដ្ឋាន។ សុវត្ថិភាពនិងការអត់ធ្មត់ជាទូទៅត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយផ្អែកលើចំនួននៃផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាល (AEs) លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី (រួមទាំងកម្រិតអាល់នីនអាមីណូត្រាតហ្វ័រអេសអេកត្រូទីហ្វហ្វីហ្វីតសរុបប៊ីលីរុយប៊ីននិងផូស្វាតអាល់កាឡាំង) ការធ្វើតេស្តឈាម hematological និងចំនួនដាច់ខាតនៃណឺត្រុង) ដែលជាសូចនាករសំខាន់នៃស្ថានភាពនៃរាងកាយនិងការវិភាគទឹកនោមទូទៅ។

អ្នកជំងឺប្រហែលជា ១៣៩ នាក់ក្នុងក្រុមព្យាបាលនីមួយៗ (អ្នកជំងឺសរុប ២៧៨ នាក់) ត្រូវកំណត់តម្លៃខុសគ្នាមធ្យម ០,៤% នៃការផ្លាស់ប្តូរកំរិត HbA1c ពីមូលដ្ឋានដល់សប្តាហ៍ទី ៣០ នៃការព្យាបាលរវាងក្រុម Sit / Met FDC និងក្រុម glimepiride ជាមួយនឹងកម្រិតសារៈសំខាន់ទ្វេភាគី និង ០.០៥ ។ ការគណនានេះផ្អែកលើការប៉ាន់ប្រមាណនៃគម្លាតគំរូនៃឌីអេសអេស ១% ដើម្បីវាស់ការផ្លាស់ប្តូរកម្រិត HbA1c ពីមូលដ្ឋានទៅសប្តាហ៍ទី ៣០ នៃការព្យាបាលដោយគិតគូរពីការសន្មត់ថាមានថាមពល ៩០% និង ៥% នៃអ្នកជំងឺដែលទិន្នន័យរបស់ពួកគេមិនអាចវាយតម្លៃបាន។

ការវិភាគចំណុចចុងក្រោយដើម្បីប្រៀបធៀបក្រុមព្យាបាលដើម្បីបញ្ជាក់ពីឧត្តមភាពនៃការព្យាបាលមួយត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការវិភាគ covariance (ANCOVA) សម្រាប់គំរូអ្នកជំងឺពេញលេញសម្រាប់ការវិភាគ (FAS) ជាមួយនឹងតម្លៃ i ខ្ញុំមិនអាចរកឃើញអ្វីដែលអ្នកត្រូវការទេ? សាកល្បងសេវាកម្មជ្រើសរើសអក្សរសាស្ត្រ។

ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ ៦២៨ នាក់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ដែលត្រូវបានពិនិត្យសម្រាប់ការចូលរួមក្នុងការសិក្សានេះទិន្នន័យត្រូវបានរាប់បញ្ចូលហើយនៅសល់ចំនួន ២៩២ នាក់ទៀតត្រូវបានជ្រើសរើសដោយចៃដន្យ (១៤៧ ដល់ក្រុម Sit / Met FDC និង ១៤៥ ដល់ក្រុមពន្លឺព្រះអាទិត្យ) ។ អ្នកជំងឺ ២២៩ នាក់បានបញ្ចប់ការសិក្សា (សូមមើលរូប ១, ខ) ។ អត្រាបោះបង់ការសិក្សាមានចំនួន ១៧,៧% នៅក្នុងក្រុម Sit / Met FDC និង ២៥.៥% នៅក្នុងក្រុម glimepiride ។

លក្ខណៈមូលដ្ឋានជាទូទៅអាចប្រៀបធៀបបានរវាងក្រុមទាំងពីរ (សូមមើលតារាងទី ១) លើកលែងតែរយៈពេលយូរជាងបន្តិចនៃ T2DM នៅក្នុងក្រុម Sit / Met FDC (៤.៦ និង ៣.៩ ឆ្នាំ) ។អាយុកាលមធ្យមរបស់អ្នកជំងឺគឺ ៥៤,៨ និង ៥៣,១ ឆ្នាំនៅក្នុងក្រុមសិដ្ឋ / មេឌីអេហ្វឌីនិងគ្លីសេរីនរៀងគ្នាកម្រិត HbA1c ជាមធ្យមគឺ ៨,០% (៦៤ មីល្លីម៉ែត្រ / ម៉ុល) ក្នុងក្រុមស៊ីត / មេ FDC និង ៨,១% (៦៤) mmol / mol) នៅក្នុងក្រុម glimepiride ។ ដំបូង ៣៨,៨ និង ៤៣,៣% នៃអ្នកជំងឺមិនដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើជាតិស្ករក្នុងឈាមនៅក្នុងក្រុម Sit / Met FDC និងគ្លីសេរីមអ៊ីតរៀងៗខ្លួនទេ។ ព័ត៌មានអំពីការប្រើថ្នាំ

តារាង ១. លក្ខណៈប្រជាសាស្ត្រនិងគ្លីនិកដំបូងរបស់អ្នកជំងឺ

សូចនាករ I អង្គុយ / Met FDC (n = 147) 1 Glimepiride (n = 145) 1 សរុប (n = 292) 1

អាយុឆ្នាំ ៥៤,៨ ± ៨.៥ ៥៣.១ ± ៩.២ ៥៣.៩ ± ៨.៩

ភេទបុរសនារី ៨១ (៥៥.១) ៦៦ (៤៤.៩) ៨៤ (៥៧.៩) ៦១ (៤២.១) ១៦៥ (៥៦.៥) ១២៧ (៤៣.៥)

ទំងន់រាងកាយគីឡូក្រាម ៦៧.៣ ± ៨.៨ ៦៧.៧ ± ១០.៤ ៦៧.៥ ± ៩.៦

BMI, kg / m2 25.2 ± 2.7 25.0 ± 2.8 25.1 ± 2.7

រយៈពេលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ឆ្នាំ ៤.៦ ± ៤.៦ ៣.៩ ± ៣.៧ ៤.២ ± ៤.២

HbA1c% mmol / mol 8.0 ± 0.9 64.0 ± 9.8 8.1 ± 0.9 65.0 ± 9.8 8.0 ± 0.8 64.0 ± 8.7

GPN, mg / dl 171.5 ± 41.2 168.3 ± 39.4 169.9 ± 40.3

GFR 75.9 ± 11.7 76.7 ± 16.2 76.2 ± 13.3

កូលេស្តេរ៉ុលសរុប, មីលីក្រាម / dl ១៧៦.១ ± ៣៤.៩ ១៧១.០ ± ៣២.៤ ១៧៣.៥ ± ៣៣.៧

កូលេស្តេរ៉ុលអិល។ អិល។ អិល។ អិល / ឌី ៩៧.៣ ± ៣៣.០ ៩៥.០ ± ២៨.១ ៩៦.២ ± ៣០.៦

កូលេស្តេរ៉ុល HDL, mg / dL 48.2 ± 11.0 48.8 ± 10.1 48.5 ± 10.5

ទ្រីគ្លីសេរីត, មីលីក្រាម / dl ១៥០.៥ ± ៨៨.២ ១៣៤.១ ± ៧២.១ ១៤២.៣ ± ៨០.៨

GARDEN, mmHg ១២៥.៣ ± ១១.២ ១២៦.៣ ± ១៣.២ ១២៥.៨ ± ១២.២

DBP, mmHg ៧៦.៧ ± ៨.១ ៧៧.៧ ± ៨.៥ ៧៧.២ ± ៨.៣

ការព្យាបាលដោយប្រើជាតិស្ករក្នុងឈាមពីមុនបាទបាទ ៩០ (៦១.២) ៥៧ (៣៨.៨) ៨២ (៥៦.៦) ៦៣ (៤៣.៤) ១៧២ (៥៨.៩) ១២០ (៤១.១)

ការព្យាបាលមុន ១១៨ (៨០.៣) ១២៣ (៨៤.៨) ២៤១ (៨២.៥)

ថ្នាំសំលាប់មេរោគហ៊ីប៉ូលីភីលីន ៦៥ (៤៤.២) ៦៦ (៤៥.៥) ១៣១ (៤៤.៩)

PAC inhibitors 43 (29.3) 43 (29.7) 86 (29.5)

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ៥៧ (៣៨.៨) ៥៣ (៣៦.៦) ១១០ (៣៧.៧)

ចំណាំ លើកលែងតែមានការចង្អុលបង្ហាញផ្ទុយពីនេះទិន្នន័យត្រូវបានបង្ហាញជាគម្លាតមធ្យម (ដោយ) ឬ n (%) ។ Sit / Met EyO - sitagliptin និង metformin ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរ DBP - សម្ពាធឈាម diastolic, GPN - គ្លុយកូសផ្លាស្មា, RAS - ប្រព័ន្ធរីទីន - angiotensin, CAD - សម្ពាធឈាម systolic, BMI - សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ, GFR - អត្រាកូលេស្តេរ៉ុល, កូលេស្តេរ៉ុល កូលេស្តេរ៉ុល LDL គឺជាជាតិខ្លាញ់ lipoprotein ដង់ស៊ីតេទាប, កូលេស្តេរ៉ុល HDL គឺជាកូលេស្តេរ៉ុល lipoprotein ដង់ស៊ីតេខ្ពស់។

តារាងទី ២. ការសង្ខេបកំរិតអតិបរិមាចុងក្រោយនិងមធ្យមនៃគ្លីសេរីន

ចំនួនអ្នកជំងឺដែលមាន ១៤១ នាក់

មធ្យមដូស±អិល។ អិល។ អេ

គម្លាត (ហេ) 2.0 ± 1.3

ចំនួនអ្នកជំងឺ (%) ដែលមានអតិបរិមា

ចំនួនអ្នកជំងឺ (គិតជាភាគរយ) ជាមួយនឹងកម្រិតចុងក្រោយ

៨០,៣% នៃអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុម Sit / Met FDC និង ៨៤,៨% នៃអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុមគ្លីសេរីនបានបង្ហាញពីប្រវត្តិនៃថ្នាំដែលជាថ្នាំបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់ដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅបំផុតបន្ទាប់មកមានភាពញឹកញាប់នៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគនិងថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធរីទីន - angiotensin ។

នៅក្នុងក្រុមទាំងពីរក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺមានកម្រិតខ្ពស់នៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ទៅនឹងការព្យាបាល (> ៩០%) ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនបានលេបថ្នាំសិក្សាអស់រយៈពេលជាង ២៤ សប្តាហ៍។ រយៈពេលជាមធ្យមនៃថ្នាំក្នុងកម្រិតណាមួយគឺស្រដៀងគ្នាទាំងក្រុមព្យាបាល (១៧៥.៦ ថ្ងៃក្នុងក្រុម Sit / Met FDC និង ១៦៦,៦ ថ្ងៃក្នុងក្រុមគ្លីសេរីន) ។

លេបថ្នាំ titration នៅក្នុងក្រុម glimepiride

កំរិតប្រើដែលមានវេជ្ជបញ្ជាជាធម្មតានៃគ្លីសេរីនគឺ ២,០ មីលីក្រាម (ចន្លោះពី ១.០-៦.០ មីលីក្រាម) ។ កំរិតអតិបរិមានៃ 1 មីលីក្រាមត្រូវបានគេចាត់ឱ្យទៅ 46,1% (65/141) នៃអ្នកជំងឺហើយមានតែ 17,7% (25/141) នៃអ្នកជំងឺដែលបានទទួលកំរិតអតិបរមា 6 មីលីក្រាម (តារាងទី 2) ។ កំរិតចុងក្រោយនៃគ្លីសេរីនគឺ ១ មីលីក្រាមក្នុង ៤៩,៦% (៧០/១៤១) និង ៦ មីលីក្រាមក្នុង ១៧,០% (២៤/១៤១) នៃអ្នកជំងឺ។

ការវិភាគការអនុវត្ត (FAS)

ចំណុចបឋម

នៅសប្តាហ៍ទី ៣០ តម្លៃ HbA1c ជាមធ្យមបានថយចុះពីតម្លៃដំបូង៖ ៨% (៦៤ ម។ ល។ ម / ម) ដល់ ៦.៥%

ស៊ី។ ស៊ី។ ស៊ី។ ប្រ៊ីន / មេទីឌីនទីនអេហ្វអេអេអេ

90 80 70 60 50 40 30 20 10

p ខ្ញុំមិនអាចរកឃើញអ្វីដែលអ្នកត្រូវការទេ? សាកល្បងសេវាកម្មជ្រើសរើសអក្សរសាស្ត្រ។

- ស៊ីអ៊ីស៊ីហ្គីលីន / មេទីឌីនទីន FDC - គ្លីសេរីភីត

5 6 7 8 (0W) (2W) (4W) (8W)

- ស៊ីស៊ីហ្គីបស៊ីន / មេទីឌីនទីន FDC - គ្លីសេរីភីត

រូបភព។ សូចនាករនៃប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលនៅក្នុងក្រុមនៃ sitagliptin និង metformin នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរ (FDC) ឬ glimepiride (A, B, G)

ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងការប្រៀបធៀបជាមួយនឹងតម្លៃដំបូងនៃ (A) HbA1c នៃចំនួនប្រជាជនដែលមានការវិភាគពេញលេញ (FAS), (B) ការតមអាហារជាតិគ្លុយកូស (GPN) នៅក្នុងអេហ្វអេសអេនិង (D) ទំងន់រាងកាយចំពោះប្រជាជនអ្នកជំងឺដែលបានទទួលយ៉ាងហោចណាស់មួយដូសនៃថ្នាំដែលបានសិក្សា (APaT) ។ សមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលបានឈានដល់គោលដៅ HbA1c ចំនួន 7 និង 6,5% នៅសប្តាហ៍ទី 30 (FAS) (B) ។ ចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានយ៉ាងហោចណាស់ ១ ​​ភាគនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (ចំនួនប្រជាជន APaT) (ឃ) ។ ទិន្នន័យមានន័យថា error កំហុសស្តង់ដារនៃមធ្យម (ស, ឃ, ឃ) ឬមានន័យថា EM អេសអេ (អេ, ស៊ី) ។

ភាពខុសគ្នា = -១៤,៧% ទំខ្ញុំមិនអាចរកឃើញអ្វីដែលអ្នកត្រូវការទេ? សាកល្បងសេវាកម្មជ្រើសរើសអក្សរសាស្ត្រ។

នៅសប្តាហ៍ទី ៣០ គោលដៅ HbA1 ^ កម្រិតទាបជាង ៧,០% (៥៣ មិល្លីល / មម) ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងសមាមាត្រនៃចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានចំនួនកាន់តែច្រើននៅក្នុងក្រុម Sit / Met FDC ។

បើប្រៀបធៀបជាមួយក្រុមពន្លឺព្រះអាទិត្យ (៨១,២ និង ៤០,១%, កម្រិតមធ្យមទំ (៣៦.៥ ខែ)

ពេលវេលាដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ មេដាយ (២៤,៨ គីឡូក្រាម / ម ២) សន្ទស្សន៍ម៉ាស់រាងកាយ៖ អាយុ ៦៥ ឆ្នាំ៖ មេឌាន (៥៦ ឆ្នាំ) អាយុ៖ មធ្យម (៧,៨%)

value តម្លៃដំបូង HbA1c (%)៖ ខ្ញុំមិនអាចរកអ្វីដែលអ្នកត្រូវការទេ? សាកល្បងសេវាកម្មជ្រើសរើសអក្សរសាស្ត្រ។

■ Stratum: ដោយគ្មានថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាម

■ស្ត្រូម៖ ទទួលយកថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាម

រូបភព។ ការវិភាគក្រុមរង

ក្រាហ្វបង្ហាញពីភាពខុសគ្នារវាងជំរើសនៃការព្យាបាល (glimepiride minus sitagliptin ជាមួយមេហ្គាននៅក្នុងបន្សំថេរ) ទាក់ទងទៅនឹងកំរិតនៃ HbA1c ក្នុងក្រុមតូចៗផ្សេងៗគ្នាដែលត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើលក្ខណៈប្រជាសាស្ត្រនិងរូបវិទ្យាដំបូង។ ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់បើប្រៀបធៀបនឹងតម្លៃដំបូងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងក្រុមតូចៗទាំងអស់នៃក្រុមព្យាបាលទាំងពីរ។ នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលទាំងពីរជាមួយនឹងតម្លៃដំបូងខ្ពស់ជាង HbA1c ការថយចុះនៃសូចនាករនេះពីកម្រិតដំបូងត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ភាពខុសគ្នានៃអន្តរក្រុមទាក់ទងទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរដែនកំណត់ជាមធ្យមពីមូលដ្ឋានទៅសប្តាហ៍ទី ៣០ ជាទូទៅដូចគ្នានៅក្នុងក្រុមតូចៗទាំងអស់ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើអាយុអាយុយេនឌ័រសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយនិងរយៈពេលយូរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

តារាង ៣. ការសង្ខេបព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ

Sieve / Met FDC Glimepiride

(n = ១៤៦) (n = ១៤៤) glimepiride (៩៥% CI +)

លទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរ 0 (0) 0 (0)

ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អធ្ងន់ធ្ងរ ៨ (៥.៥) ៩ (៦.៣) -០.៨ (-៧.៧, ៥.០)

ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំ * ៣៧ (២៥.៣) ៣៩ (២៧.១) -១.៧ (-១១.៩.៨.៤)

ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ (អ្នកជំងឺដែលមាន> ការកើតឡើង ១ លើក) ៨៨ (៦០.៣) ១០១ (៧០.១) -៩.៩ (-២០.៦, ១.១)

ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អត្រូវបានរកឃើញក្នុងពេលព្យាបាល (> ៥% នៃអ្នកជំងឺ)

ជំងឺក្រពះពោះវៀន ៥១ (៣៤.៩) ២៧ (១៨.៨) ១៦.២ (៦.០, ២៦.០)

ឌីសស្ពែស ១៩ (១៣.០) ៩ (៦.៣)

រាគរូស ១៥ (១០.៣) ៤ (២.៨)

ចង្អោរ ១០ (៦.៨) ៤ (២.៨)

ការឈឺចាប់ពោះ ៤ (២,៧) ០ (០.០)

ជំងឺឆ្លងនិងធាតុបង្កជំងឺ 31 (21.2) 32 (22.2) -1.0 (-9.0, 11.0)

ជំងឺរលាកបំពង់អាហារ ១៣ (៨,៩) ១៧ (១១.៨)

ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ ១២ (៨.២) ៤ (២.៨)

ជំងឺមេតាប៉ូលីសនិងការបរិភោគ 14 (9.6) 33 (22.9) -13.3 (5.0, 22.0)

ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម ៨ (៥.៥) ២៩ (២០.១)

ការថយចុះចំណង់អាហារ 6 (4.1) 0 (0,0)

លទ្ធផលនៃការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍និងឧបករណ៍ឧបករណ៍ ៨ (៥.៥) ១៥ (១០.៤) -៤.៩ (-១.០, ១២.០)

បង្កើនជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម ០ (០,០) ៦ (៤,២)

ការរំលោភលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ ១៤ (៩.៦) ៩ (៦.៣) ៣.៣ (-១០.០, ៣.០)

វិលមុខ ៥ (៣.៤) ២ (១.៤)

ការរំខានដល់ជាលិកាសាច់ដុំនិងតភ្ជាប់ ១០ (៦.៨) ១១ (៧.៦) ២.០ (-៧.០, ២.០)

ការបំពានលើស្បែកនិងជាលិការ subcutaneous 4 (2.7) 10 (6.9) -4.2 (-1.0, 10.0)

ការបញ្ឈប់ការព្យាបាលតាមវេជ្ជបញ្ជាដោយសារតែព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ ៨ (៥.៥) ៨ (៥.៦) -០.១ (-៥.៨, ៥.៦)

ការបញ្ឈប់ការព្យាបាលដោយសារព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អទាក់ទងនឹងការព្យាបាល។ ៧ (៤.៨) ៣ (២.១) ២.៧ (១.៨, ៧.៨)

ការបញ្ឈប់ការព្យាបាលដោយសារបញ្ហាអវិជ្ជមានធ្ងន់ធ្ងរ ១ (០.៧) ១ (០.៧) ០

ចំណាំ លើកលែងតែមានការបញ្ជាក់ផ្សេងពីនេះចំនួនអ្នកចូលរួមនៅក្នុងក្រុមនីមួយៗត្រូវបានបង្ហាញភាគរយត្រូវបានផ្តល់ជាវង់ក្រចក។ ទោះបីជាអ្នកជំងឺអាចមានព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អចំនួន ២ រឺច្រើនជាងនេះក៏ដោយក៏ទិន្នន័យរបស់អ្នកជំងឺក្នុងប្រភេទនីមួយៗត្រូវបានកត់ត្រាត្រឹមតែ ១ ដងប៉ុណ្ណោះ។ * កំណត់ដោយអ្នកស្រាវជ្រាវតាមដែលអាចធ្វើទៅបានប្រហែលជាទាក់ទងនឹងរដ្ឋបាលថ្នាំ។ ចន្លោះពេលជឿជាក់ ៩៥% ត្រូវបានគណនាយោងតាមវិធីសាស្ត្រ M1eSpep និង IgtPep ។ Sit / Met EyO, sitagliptin និង metformin នៅក្នុងបន្សំថេរ។

ចំពោះសូចនាករផ្សេងទៀត (មុខងារសំខាន់ៗការវិភាគជីវគីមីឈាមឈាមផ្លាស្មាប្លាស្មាឬប៉ារ៉ាម៉ែត្រឈាមរត់ផ្សេងទៀត) ការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់តាមគ្លីនិកពីកម្រិតដំបូងឬភាពខុសគ្នារវាងក្រុមមិនត្រូវបានគេកត់ត្រាទេ។

ការសិក្សាពហុមុខងារពិការភ្នែកទ្វេដងចំពោះអ្នកជំងឺជនជាតិកូរ៉េដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ បានបង្ហាញពីឧត្តមភាពនៃស៊ីដ / មេហ្វឌីអេហ្វអេលើសពីគ្លីសេរីនទាក់ទងនឹងការថយចុះកម្រិត HbA1c និង GPN បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដំបូង ៣០ សប្តាហ៍។ កំរិត HbA1c គោលដៅតិចជាង ៧.០% (៥៣ មិល្លីល / ម៉ុល) ត្រូវបានសំរេចនៅក្នុងសមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលមានចំនួនកាន់តែច្រើននៅក្នុងក្រុម Sit / Met FDC ។ ទោះបីជាជម្រើសនៃការព្យាបាលទាំងពីរបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនក៏ដោយក៏ការព្យាបាលដោយគ្លីសេរីមអ៊ីដនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃទំងន់រាងកាយខណៈពេលដែលអង្គុយ / មេការថយចុះបន្តិចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមតិច។ ជាទូទៅជម្រើសនៃការព្យាបាលទាំងពីរត្រូវបានគេអត់ឱនឱ្យបានល្អ។

ចំពោះការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ sitagliptin និង metformin ប្រសិទ្ធភាពពីមុនត្រូវបានបង្ហាញទាក់ទងនឹងការទទួលបានគ្លីសេរីនគ្រប់គ្រាន់

ការគ្រប់គ្រង, ការអត់ធ្មត់ល្អ, ឥទ្ធិពលអព្យាក្រឹតលើទំងន់រាងកាយនិងហានិភ័យទាបនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម ២៥, ២៦, ២៨។ នៅក្នុងការសិក្សានាពេលបច្ចុប្បន្ននេះទិន្នន័យបន្ថែមត្រូវបានទទួលលើការប្រើប្រាស់ Sit / Met នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ យោងទៅតាមការអនុវត្តគ្លីនិកបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងប្រទេសកូរ៉េគ្លីសេរីនគឺជាថ្នាំទីមួយសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សានាពេលបច្ចុប្បន្ននេះបានបង្ហាញថា Sit / Met FDC មានគុណសម្បត្តិក្នុងការតែងតាំងការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ លើការព្យាបាលដោយ monothepiride ។ យោងតាមអនុសាសន៍បច្ចុប្បន្នស្តីពីការប្រើប្រាស់វិធីព្យាបាលរួមគ្នាក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនបានសំរេចកំរិត HbA1c លទ្ធផលទាំងនេះមានសារៈសំខាន់យ៉ាងខ្លាំងសំរាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅកូរ៉េ។

នៅក្នុងការសិក្សាមុន ៗ វាយតម្លៃពីប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំស៊ីតាហ្គីហ្វីលីននិងមេទីឌីននៅក្នុងប្រជាជនកូរ៉េប្រសិទ្ធភាពនិងភាពអត់ធ្មត់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានេះត្រូវបានបញ្ជាក់។ ការសិក្សាថ្មីមួយបានប្រៀបធៀបប្រសិទ្ធភាពនៃការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីននៃការព្យាបាលដោយលាយបញ្ចូលគ្នារវាងថ្នាំមេតាមីនលីនជាមួយនឹងថ្នាំស៊ីហ្គីហ្វីលីនដែលជាសារធាតុស៊ុលហ្វីលីនៀ។

ជាមួយនឹងការបញ្ចេញ gliclazide) ឬ pioglitazone ក្នុងអ្នកជំងឺ ១១៦ នាក់ដែលមិនត្រូវបានព្យាបាលពីមុនការត្រួតពិនិត្យគ្លីសេរីនស្រដៀងគ្នានៃបន្សំទាំងបីនេះត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងកម្រិតដ៏ធំនៃកំរិតមូលដ្ឋានគ្រឹះ HbA1c ។ នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវមួយផ្សេងទៀត, អ្នកជំងឺជនជាតិកូរ៉េដែលបានទទួលការព្យាបាលរួមគ្នា (ទ្វេរដងឬបីដងជាមួយថ្នាំមេតាមីនន) បានទទួលការរីកចម្រើនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយស៊ីតាហ្គីហ្វីលីនក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ នៅក្នុងក្រុមដែលផ្លាស់ប្តូរពីគ្លីសេរីនទៅអ៊ីស៊ីតាក្លូប៊ីនភាពញឹកញាប់នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះដូច្នេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះនោះជម្រើសផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលស្រដៀងគ្នាអាចត្រូវបានពិចារណា។ ទោះបីជាមានប្រសិទ្ធិភាពបង្ហាញពីការព្យាបាលរួមគ្នាក៏ដោយក៏មិនមានការសិក្សាណាមួយអំពី Sit / Met នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរពីមុនទេនៅក្នុងប្រទេសកូរ៉េហើយការសិក្សានេះជាប្រភេទដំបូង។

ផលប្រយោជន៏នៃការប្រើថ្នាំផ្សំបញ្ចូលគ្នាក្នុងកំរិតថេរត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញសម្រាប់បន្សំថ្នាំដែលមានសមាសធាតុផ្សំពីរផ្សេងទៀតសម្រាប់ការព្យាបាល T2DM ។ នៅក្នុងការសិក្សាដោយចៃដន្យបើកចំហពហុជំនាញក្នុងក្រុមស្របគ្នាអ្នកជំងឺជនជាតិកូរ៉េ ២០៩ នាក់មិនបានទទួលការគ្រប់គ្រង T2DM ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នោះទេទោះបីជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ក៏ដោយការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Glimepiride / metformin FDC ត្រូវបានប្រើក្នុងកម្រិតទាបឬកំរិតដូសនៃ metformin (ក្នុងរយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍) ដូសនៃ metformin ទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីន។ ការពិនិត្យឡើងវិញដ៏ត្រឹមត្រូវមួយបានសន្និដ្ឋានថាថ្នាំ metformin / pioglitazone FDC មានប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនដែលមិនបានសំរេចគោលដៅព្យាបាលដែលត្រូវតាមស្តង់ដារវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាល។ នៅក្នុងការវិភាគនាពេលក្រោយនៃមូលដ្ឋានទិន្នន័យនៃអ្នកជំងឺ ១៦.៩២៨ នាក់ត្រូវបានគេរកឃើញថាជាមួយនឹងថ្នាំ Rosiglitazone / metformin FDC មានការរីកចម្រើនគួរអោយកត់សំគាល់ក្នុងការប្រកាន់ខ្ជាប់នៃការព្យាបាលបើប្រៀបធៀបនឹងរបបព្យាបាលដែលរួមមានថ្នាំ ២ មុខ។ ជាទូទៅការប្រើប្រាស់ FDC មិនត្រឹមតែអាចកែលម្អការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការព្យាបាលប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងមានទម្រង់នៃការអធ្យាស្រ័យដែលមានលក្ខណៈអំណោយផលកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់អ្នកជំងឺនិងមានប្រសិទ្ធិភាពចំណាយខ្ពស់។ ការប្រើប្រាស់ Sit / Met FDC ក្នុងការសិក្សាដែលបានបង្ហាញអាចជាកត្តាមួយដែលជះឥទ្ធិពលដល់ការប្រកាន់ខ្ជាប់ខ្ពស់ចំពោះការព្យាបាល

ជិត ៤០% នៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងការស្រាវជ្រាវមិនបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើជាតិស្ករក្នុងឈាមទេ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដំបូងជាមួយ Sit / Met FDC ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនបានទទួលការព្យាបាលពីមុនត្រូវបានគេវាយតម្លៃនៅក្នុងការសិក្សាមុន ៗ ៣៥-៣៧ ។ប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពរបស់ Sit / Met FDC បើប្រៀបធៀបទៅនឹង pioglitazone ថ្មីៗនេះត្រូវបានគេសិក្សានៅក្នុងការសិក្សាទូលំទូលាយពីរដែលទាក់ទងនឹងអ្នកជំងឺប្រមាណ ៥០០ នាក់ដែលនីមួយៗបានបញ្ជាក់ពីការប្រសើរឡើងយ៉ាងសំខាន់នៃស្ថិតិក្នុងការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនជាមួយនឹងស៊ីសេ / ម ៣៥, ៣៧ ។

ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុម Sit / Met ការថយចុះទំងន់រាងកាយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺមកពីក្រុម pioglitazone មានទំងន់រាងកាយកើនឡើង។ នៅក្នុងការសិក្សាទ្វេរដងដោយចៃដន្យលើអ្នកជំងឺ ១២៥០ នាក់ដែលមិនត្រូវបានព្យាបាលពីមុនពួកគេបានប្រើថ្នាំ Sith / Met FDC ឬ metformin យោងទៅតាមលទ្ធផលរបស់វាការព្យាបាលដោយស៊ីថេត / Met FDC ដំបូងបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin គឺមានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនហើយសូចនាករស្រដៀងគ្នានៃការសម្រកទម្ងន់ត្រូវបានកត់ត្រា។ និងអត្រាទាបនៃការឈឺពោះនិងរាគ។ ការសាកល្បងគ្លីនិកដែលត្រូវបានរចនាឡើងយ៉ាងល្អពីរលើកមុនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនបានព្យាបាលពីមុនដោយប្រើថ្នាំ T2DM បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Sit / Met រយៈពេល ១៨ ឬ ២៤ សប្តាហ៍បានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងនៃការត្រួតពិនិត្យគ្លីសេរីនជាងនៅក្នុងករណីនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំនិង / ឬ placebo ។ ហើយឥទ្ធិពលវិជ្ជមាននេះនៅតែបន្តកើតមានក្នុងរយៈពេលព្យាបាលដែលមានរយៈពេលរហូតដល់ ២ ឆ្នាំ។ ដោយសាររយៈពេលនៃការលាងសម្អាតការណែនាំដែលត្រូវការដោយការរចនាការសិក្សាផលប៉ះពាល់ Sieve / Met FDC ដែលបានកត់ត្រានៅក្នុងការសិក្សាបច្ចុប្បន្នអាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីការពិតដែលថាអ្នកជំងឺជាច្រើនមិនបានទទួលការព្យាបាលពីមុន។

នៅក្នុងក្រុមគ្លីសេរីរីអ៊ីតអត្រាខ្ពស់នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានគេប្រៀបធៀបជាមួយក្រុម Sit / Met FDC (២០,១ និង ៥.៥%) ។ ដោយសារនៅក្នុងអ្នកជំងឺជាង ៤៦% កម្រិតនៃថ្នាំចុងក្រោយឬចុងក្រោយគឺ ១ មីលីក្រាមហើយមានតែប្រមាណ ១៧% ប៉ុណ្ណោះដែលទទួលបាន ៦ មីលីក្រាមជាចំនួនអតិបរមាឬសរុបលទ្ធផលទាំងនេះត្រូវបានគេរំពឹងទុក។ ទោះបីជាការសិក្សានាពេលបច្ចុប្បន្ននេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការរាប់ភាគមួយនៃគ្លីសេរីរឌីសតាមការសំរេចចិត្តរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតក៏ដោយវាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាដោយសារតែលក្ខណៈទ្វេដងនៃការសិក្សាវេជ្ជបណ្ឌិតមិនមានព័ត៌មានអំពីការព្យាបាលជាក់លាក់នោះទេ។ ដូច្នេះការសិក្សានេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីការអនុវត្តជាក់ស្តែងនៃការបង្កើនកម្រិតជាតិគ្លីសេរីន។ ការពិតគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍មួយគឺថានៅក្នុងក្រុមគ្លីសេរីននៅពេលអនុវត្តកម្រិតថ្នាំទាបអត្រាខ្ពស់នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ដោយសារការព្រួយបារម្ភទាក់ទងនឹងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមការប្រើថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើសូលុយស្យុងស៊ុលហ្វីលីនៀអាចពន្យាពេលដល់ការសំរេចបាននូវកំរិតគ្លីសេរីនគោលដៅ។ លើសពីនេះទៀតចំពោះការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលបណ្តាលមកពីនិស្សន្ទវត្ថុស៊ុលហ្វីញ៉ូ - អ៊ុយការពឹងផ្អែកលើកំរិតដូសត្រូវបានបង្ហាញក៏ដូចជាការទាក់ទងគ្នាបញ្ច្រាសជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសន្ទស្សន៍ម៉ាស់រាងកាយដែលអាចជាការពន្យល់ដែលអាចជឿទុកចិត្តបានចំពោះការកើនឡើងនៃទំងន់រាងកាយនៅក្នុងក្រុមគ្លីសេរីនក្នុងការសិក្សានាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ។

នៅក្នុងក្រុម Sit / Met FDC ប្រេកង់ទាបនៃការឈប់ព្យាបាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបើប្រៀបធៀបទៅនឹងក្រុមគ្លីសេរីរ (១៧.៧ និង ២៥.៥%) ។ ទោះបីជាអត្រាបោះបង់ការសិក្សានៅក្នុងក្រុមទាំងពីរហាក់ដូចជាខ្ពស់ក៏ដោយដោយផ្តល់រយៈពេលនៃការសិក្សា (៣៩ សប្តាហ៍) ប៉ុន្តែតម្លៃនេះស្ថិតក្នុងលំដាប់ដែលអាចទទួលយកបាន។

ការសិក្សាដែលបានបង្ហាញប្រៀបធៀបការប្រៀបធៀបប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាលដោយ monotherapy (glimepiride) និងការព្យាបាលដោយប្រើសមាសធាតុពីរយ៉ាង (Sit / Met FDC) ។ ការសិក្សាមួយចំនួនកាលពីលើកមុនក៏បានប្រៀបធៀបការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយការព្យាបាលនិងការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នា ៣១, ៣៦, ៣៧

ការសង្ស័យណាមួយអំពីជម្រើសនៃថ្នាំនៅក្នុងការសិក្សានេះគឺគ្មានមូលដ្ឋានទេ។ លើសពីនេះទៅទៀតការពិតដែលថាគ្លីមីលីពីនគឺជាថ្នាំទី ១ ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ នៅកូរ៉េគឺជាហេតុផលបន្ថែមសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់វានៅក្នុងក្រុមប្រៀបធៀបក្នុងការសិក្សាបច្ចុប្បន្ន។

ទោះបីជាអ្នកជំងឺ ៦២៨ នាក់ត្រូវបានពិនិត្យសម្រាប់ការសិក្សានេះក៏ដោយក៏មានតែមនុស្សចំនួន ២៩២ នាក់ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានជ្រើសរើសដោយចៃដន្យទៅក្រុមព្យាបាលណាមួយ។ករណីភាគច្រើនដែលអ្នកជំងឺមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងលទ្ធផលនៃការពិនិត្យគឺដោយសារតែតម្លៃ HbA1c ទាបឬខ្ពស់ការបោសសំអាត creatinine ទាបនិងប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងទៀតដែលមិនត្រូវនឹងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការជ្រើសរើស។ ចរិតរបស់អ្នកជំងឺជាច្រើនមិនបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានបញ្ជាក់ក្នុងកំឡុងពេលណែនាំនោះទេដោយសារតែកំរិតទាបនៃ HbA1c ដែលប្រហែលជាបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅរបស់អ្នកជំងឺក្នុងកំឡុងពេលណែនាំរយៈពេល ៦ សប្តាហ៍។ នេះបញ្ជាក់ពីប្រសិទ្ធិភាពជន៍នៃរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អនៅលើដំណើរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ លើសពីនេះទៀតដូចដែលបានពិភាក្សារួចមកហើយការធ្វើកម្មនីយកម្មជាមួយនឹងការកើនឡើងនូវកម្រិតនៃជាតិគ្លីសេរីនអាចមិនគ្រប់គ្រាន់ដែលអាចប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលនៃការសិក្សាផងដែរ។

សរុបសេចក្តីមកគួរកត់សំគាល់ថាការប្រើវិធីព្យាបាលរួមគ្នាក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលគឺគោរពតាមស្តង់ដារទំនើបនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការសិក្សានាពេលបច្ចុប្បន្ននេះគឺជាការស្រាវជ្រាវដំបូងដើម្បីវាយតម្លៃសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃ Sit / Met នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរបើប្រៀបធៀបទៅនឹងគ្លីសេរីននៅអ្នកជំងឺកូរ៉េដែលមាន T2DM ជាការព្យាបាលដំបូង។ លទ្ធផលនៃការសិក្សានេះបានបង្ហាញថា Sit / Met FDC អាចជាជម្រើសនៃការព្យាបាលដំបូងដ៏ល្អសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Glimepiride ។ ការសិក្សាបន្ថែមទៀតគឺចាំបាច់ដើម្បីវាយតម្លៃផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងនៃ Sit / Met FDC និងឥទ្ធិពលនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានេះលើចំណុចបញ្ចប់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងក៏ដូចជាអត្រាមរណភាពក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ T2DM ។

combination ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ Sit / Met ដែលជាការព្យាបាលដំបូងបានផ្តល់នូវភាពប្រសើរឡើងនៃការគ្រប់គ្រងគ្លុយកូសនិងគ្លុយកូសផ្លាស្មាក្នុងពេល ៣០ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមបើប្រៀបធៀបជាមួយគ្លីសេរីមអ៊ីដ។ លើសពីនេះទៀតជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ Sit / Met ការថយចុះបន្តិចនៃទំងន់រាងកាយនិងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគ្លីសេរីន។

study ការសិក្សានាពេលបច្ចុប្បន្ននេះធ្វើការវាយតម្លៃជាលើកដំបូងអំពីសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃ Sit / Met នៅក្នុងថេរ

ការរួមបញ្ចូលគ្នាបើប្រៀបធៀបជាមួយគ្លីសេរីនក្នុងអ្នកជំងឺកូរ៉េដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (T2DM) ជាការព្យាបាលដំបូង។

លទ្ធផលគួរឱ្យកត់សំគាល់តាមស្ថិតិ៖ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ Sit / Met ដែលជាការព្យាបាលដំបូងបានផ្តល់នូវភាពប្រសើរឡើងនៃកម្រិត HbA1c និង GPN ៣០ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមបើប្រៀបធៀបជាមួយគ្លីសេរីន។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំគ្លីសេរីននាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃទំងន់រាងកាយខណៈពេលដែលការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Sit / Met បានបង្ហាញពីការថយចុះបន្តិចនិងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ។

■អ្វីដែលការសិក្សានេះផ្តល់ជូន៖ ការសិក្សានេះវាយតម្លៃដំបូងអំពីសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ Sit / Met បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Glimepiride ដែលជាការព្យាបាលដំបូងចំពោះអ្នកជំងឺជនជាតិកូរ៉េដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

ការសិក្សានេះត្រូវបានឧបត្ថម្ភថវិកាដោយក្រុមហ៊ុនអេស។ អេ។ អាយ។ អេស។ អេ។ អាយ។ អ៊ឹម។ អេ។ (Kenilworth រដ្ឋ New Jersey សហរដ្ឋអាមេរិក) ។ អ្នកឧបត្ថម្ភបានចូលរួមក្នុងការរចនានៃការស្រាវជ្រាវការប្រមូលពិនិត្យនិងវិភាគទិន្នន័យក៏ដូចជាការសរសេររបាយការណ៍។ ជំនួយក្នុងការសរសេរអត្ថបទវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយ Tejas Tirodkar (ទំនាក់ទំនងខេតធ័រមេនបៃប្រទេសឥណ្ឌា) ។ ជំនួយនេះត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយក្រុមហ៊ុនអេចឌីអេសកូរ៉េអិលធីឌី។ អ្នកនិពន្ធសូមថ្លែងអំណរគុណដល់អ្នកស្រាវជ្រាវទាំងអស់ដែលបានចូលរួមក្នុងការសិក្សានេះ៖ គ្លីនិចវ័យក្មេងស៊ីខ្យូ (គ្លីនិកផ្សាយដំណឹងល្អនៅសកលវិទ្យាល័យកូស៊ីន) ជុងរ៉ៃហាហាំម (គ្លីនិកនៃសាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋហ្គីងសាង) មីមីគុងគីម (មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្រ្តម៉ារីណុល) ជេយ៉ុងផាក (គ្លីនិកសេនឃឺររបស់ម៉ារី។ ) ស៊ុងរី

ចូ (គ្លីនិចហ្វាម៉ានៅឆាងវ៉ុន) ឃុងម៉ុកឆយ (គ្លីនិកហ្គូរ៉ូនៅសាកលវិទ្យាល័យកូរ៉េ) ដាដេជុងគីម (គ្លីនិកសាកលវិទ្យាល័យយូជូ) គីយ៉ង់លី (មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រហ្គីនៅសាកលវិទ្យាល័យហ្គោចុន) ឆុងហៃគីម (គ្លីនិកអ៊ីលសានសេវាកម្មធានារ៉ាប់រងសុខភាពរដ្ឋ) ) ដុងមិថុនាគីម (គ្លីនិកអាយលែនប៉េកសាកលវិទ្យាល័យអ៊ិនជី) ជុនហេហេឆុង (គ្លីនិកគ្រីស្ទៀនដាច់ដោយឡែកសម្រាប់វ៉ុងជូ) ជីអូអូម៉ុក (មន្ទីរពេទ្យផូកុងនៅសាកលវិទ្យាល័យស៊ុនជុន - ហាំង) និងស៊ុងហ៊ីហ៊ីឆយ (គ្លីនិកប៊ីនហ្គាងសាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋសេអ៊ូល) ។

អេសជេអិលគឺជានិយោជិករបស់ក្រុមហ៊ុនអេស។ ឌី។ អិលកូរ៉េអិលធីឌីអ្នកនិពន្ធទាំងអស់មិនមានទំនាស់ផលប្រយោជន៍ដែលត្រូវបង្ហាញនោះទេ។

ការសិក្សានេះត្រូវបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងមូលដ្ឋានទិន្នន័យ Cli-nicalTrials.gov (លេខសម្គាល់៖ NCT00993187) ។

ព័ត៌មានអំពីអ្នកនិពន្ធដែលបានជួល

គីមអ៊ីនជូ, នាយកដ្ឋានផ្នែក endocrinology និងរំលាយអាហារ, ផ្នែកព្យាបាល, មន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋប៊ូសាន, អ៊ីម៉ែលរបស់កូរ៉េខាងត្បូង៖ [email protected]

សមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ថែទាំជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០១៤ លេខ ៣៧ (ឧបសម្ព័ន្ធ ១)៖ អេស ៨១-៩០ ។

2. រោងម៉ាស៊ីនកិនស្រូវ B.R. , ង្វៀនហេ។ ហ៊ូស៊ី។ ជ។ លីនស៊ី។ ង្វៀន Q.T. ថ្នាំថ្មីនិងលេចធ្លោនិងគោលដៅសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២៖ ការពិនិត្យភស្តុតាង។ អត្ថប្រយោជន៍ថ្នាំសុខភាពអា។ ឆ្នាំ ២០១៤, ៧: ៤៥២-៦៣ ។

អង្គការសុខភាពពិភពលោក។ តារាងទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០១៥ URL៖ http: // www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/ (កាលបរិច្ឆេទចូលរៀនថ្ងៃទី ១ ខែកុម្ភៈឆ្នាំ ២០១៦) ។

4. Jeon J.Y. , Ko S.H. , Kwon H.S. , et al ។ អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមយោងទៅតាមការតមអាហារគ្លុយកូសនិងហ៊ីបអេ ១ ស៊ី។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Metab J. ឆ្នាំ ២០១៣, ៣៧: ៣៤៩-៥៧ ។

5. Cade W.T. ជំងឺ microvascular និង macrovascular ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅក្នុងកន្លែងព្យាបាលដោយចលនា។ រូបវិទ្យាធី។ ឆ្នាំ ២០០៨, ៨៨: ១៣២២-៣៥ ។

6. Stratton I.M. Adler A.I. , Neil H.A.W. , et al ។ ការផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងជំងឺ glycaemia ដែលមានផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ macrovascular និង microvascular នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (UKPDS ៣៥)៖ ការសិក្សាអង្កេតអនាគត។ ប៊ីជេ។ ២០០០, ៣២១: ៤០៥-១២ ។

សកម្មភាពដើម្បីគ្រប់គ្រងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងក្រុមសិក្សាជំងឺទឹកនោមផ្អែម, Gerstein H.C. , Miller M.E. , et al ។ ផលប៉ះពាល់នៃការថយចុះជាតិគ្លុយកូសដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងលើជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ អិនអេងជេមេដ។ ឆ្នាំ ២០០៨, ៣៥៨: ២៥៤៥-៥៩ ។

៨. ក្រុមសហប្រតិបត្តិការ ADVANCE, Patel A. , MacMahon S. et al ។ ការគ្រប់គ្រងជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមនិងលទ្ធផលនៃសរសៃឈាមចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ អិនអេងជេមេដ។ ឆ្នាំ ២០០៨, ៣៥៨: ២៥៦០-៧២ ។

9. Duckworth W. , Abraira C. , Moritz T. , et al ។ ការគ្រប់គ្រងជាតិគ្លុយកូសនិងភាពស្មុគស្មាញនៃសរសៃឈាមក្នុងអតីតយុទ្ធជនដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ អិនអេងជេមេដ។ ឆ្នាំ ២០០៩, ៣៦០: ១២៩-៣៩ ។

10. ការសិក្សាអំពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមអនាគតរបស់ចក្រភពអង់គ្លេស (UKPDS) ក្រុម។ ការគ្រប់គ្រងជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមដែលមានអាំងស៊ុយលីនលីលីសឬអាំងស៊ុយលីនបើប្រៀបធៀបនឹងការព្យាបាលធម្មតានិងហានិភ័យនៃផលវិបាកចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (UKPDS 33) ។ ឡានក្រុង។ ឆ្នាំ ១៩៩៨, ៣៥២: ៨៣៧-៥៣ ។

11. Holman R.R. , Paul S.K. , Bethel M.A. , Matthews D.R. , et al ។ ការតាមដានរយៈពេល ១០ ឆ្នាំនៃការគ្រប់គ្រងជាតិគ្លុយកូសដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងលើជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ។ អិនអេងជេមេដ។ ឆ្នាំ ២០០៨, ៣៥៩: ១៥៧៧-៨៩ ។

12. រេរិកអិមអិម។ ស៊ី។ យូ។ ខេ។ ខេ។ វាយតំលៃគោលដៅនៃការព្យាបាលដោយការព្យាបាល៖ ការមើលឃើញពីការសាកល្បងព្យាបាលដ៏ធំ។ អង់ដូគ្រីនណុលមេត្រាតគ្លីនខាងជើងអា។ ឆ្នាំ ២០១២, ៤១: ៤១-៥៦ ។

ក្បួនដោះស្រាយការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់ AACE ។ ក្រុមការងារពិសេសលើក្បួនដោះស្រាយជំងឺទឹកនោមផ្អែមដ៏ទូលំទូលាយថ្មី។ ការអនុវត្តមិនស្មោះត្រង់។ ឆ្នាំ ២០១៣, ១៩ (អ្នកផ្គត់ផ្គង់ ២): ១-៤៨ ។

14. Derosa G. , Maffioli P. ការពិចារណារបស់អ្នកជំងឺនិងការប្រើប្រាស់គ្លីនិកនៃការបញ្ចូលគ្នានៃកម្រិតថេរនៃ saxagliptin / metformin ក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Metab Syndr Obes ។ ឆ្នាំ ២០១១, ៤: ២៦៣-៧១ ។

សមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក។ វិធីសាស្រ្តក្នុងការព្យាបាល glycemic ។ ថែទាំជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០១៥ លេខ ៣៨ (អ្នកផ្គត់ផ្គង់ ១)៖ S៤១-៨៨ ។

16. Defronzo R.A. បាឋកថាបង្រៀន។ ពីជ័យជំនះលើរតីយាវហឺរ៖ គំរូថ្មីសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០០៩ ទំព័រ ៥៨: ៧៧៣-៩៥ ។

17. Suk J.H. , Lee C.W. , Son S.P. , et al ។ ស្ថានភាពវេជ្ជបញ្ជាបច្ចុប្បន្នចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ មកពីមន្ទីរពេទ្យទូទៅនៅប៊ូសាន។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Metab J. ឆ្នាំ ២០១៤, ៣៨: ២៣០-៩ ។

18. Davis S.N. តួនាទីរបស់គ្លីសេរីនក្នុងការគ្រប់គ្រងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ J ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០០៤, ១៨: ៣៦៧-៧៦ ។

19. Korytkowski M.T. ការព្យាបាលដោយស៊ុលនីញ៉ូរីឡានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២៖ ផ្តោតលើគ្លីសេរីន។ ការព្យាបាលដោយឱសថ ឆ្នាំ ២០០៤, ២៤: ៦០៦-២០ ។

២០. Currie C. J. , Poole C. D. , Evans M. , Peters J. R. , et al ។ អត្រាមរណភាពនិងលទ្ធផលទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដ៏ទៃទៀតជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីននិងផ្សេងទៀត

ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ J Clin Endocrinol Metab ។ ឆ្នាំ ២០១៣, ៩៨: ៦៦៨-៧៧ ។

21. Morgan C. L. , Mukherjee J. , Jenkins-Jones S. , Holden S. E. , et al ។ ការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងការព្យាបាលតាមបែប monotherapy ដំបូងជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំស៊ុលហ្វីនីឡានិងទល់នឹងថ្នាំ Metformin និងហានិភ័យនៃការស្លាប់និងព្រឹត្តិការណ៍បេះដូង - សរសៃឈាម: ការសិក្សាពីអតីតកាលនិងការសង្កេត។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺធាត់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០១៤, ១៦: ៩៥៧-៦២ ។

22. Genuth S. តើ sulfonylureas នៅតែជាថ្នាំបន្ថែមដែលអាចទទួលយកបានក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២? ទេវាដល់ពេលត្រូវបន្តទៅមុខទៀតហើយ! ថែទាំជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០១៥, ៣៨: ១៧០-៥ ។

23. Plosker G.L. Sitagliptin៖ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃការប្រើប្រាស់របស់វាទៅលើអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ។ គ្រឿងញៀន ឆ្នាំ ២០១៤, ៧៤: ២២៣-៤២ ។

24. Herman G.A. , Bergman A. , Stevens C. , et al ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការលេបថ្នាំប៉ាក់តាក្លីលីនផ្ទាល់មាត់ដែលជាឌីជេស្តាឌីលីម peptidase-4 មានឥទ្ធិពលលើកម្រិតឌីនទីននិងប្លាស្មាបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្តភាពអត់ធ្មត់គ្លុយកូសក្នុងមាត់ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ J Clin Endocrinol Metab ។ ឆ្នាំ ២០០៦, ៩១: ៤៦១២-៩ ។

25. Goldstein B.J. , Feinglos M.N. , Lunceford J.K. ចនចនជេអេលអាល់ស៊ីសស៊ីហ្គ្រីពន ០៣៦ សិក្សាក្រុម។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាដំបូងជាមួយថ្នាំ sitagliptin ដែលជាថ្នាំបំបាត់ការរំញោច dipeptidyl peptidase-4 និងថ្នាំ metformin លើការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ថែទាំជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ២០០៧, ៣០: ១៩៧៩-៨៧ ។

26. Charbonnel B. , Karasik A. , Liu J. , Wu M. , et al, Sitagliptin Study 020 ក្រុម។ ប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំ Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor sitagliptin បានបន្ថែមទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ metformin ដែលកំពុងបន្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលគ្រប់គ្រងមិនបានគ្រប់គ្រាន់ជាមួយនឹងថ្នាំ metformin តែមួយមុខ។ ថែទាំជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ២០០៦, ២៩: ២៦៣៨-៤៣ ។

27. Miettinen O. , Nurminen M. ការវិភាគប្រៀបធៀបអត្រាពីរ។ Stat Med ។ ១៩៨៥, ៤: ២១៣-២៦ ។

28. Chwieduk C.M. ការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរ - Sitagliptin / metformin៖ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ គ្រឿងញៀន ឆ្នាំ ២០១១, ៧១: ៣៤៩-៦១ ។

29. លី Y.K. , Song S.O. , Kim K.J. , et al ។ ប្រសិទ្ធភាពគ្លីសេរីននៃការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាទ្វេដែលមានមូលដ្ឋានលើមេតាមីនទីនជាមួយស៊ុលហ្វីនីឡារីយ៉ាផូហ្គីលីតាហ្សូនឬឌីភីភី ៤ ក្នុងអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Metab J. ឆ្នាំ ២០១៣, ៣៧: ៤៦៥-៧៤ ។

៣០. ជុងហ៊ីសហរដ្ឋអាមេរិកលីអិមខេ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំ sitagliptin នៅពេលត្រូវបានបន្ថែមទៅការព្យាបាលដែលកំពុងបន្តនៅក្នុងមុខវិជ្ជាកូរ៉េដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Metab J. 2011, ៣៥: ៤១១-៧ ។

31. Kim H.S. , Kim D.M. , Cha B.S. , et al ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃគ្លីលីមភីអ៊ីត / ថ្នាំម៉េឌីម៉ីលីនរួមបញ្ចូលគ្នារវាងកម្រិតថេរនិងការបំប្លែង metformin ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ត្រូវបានគ្រប់គ្រងមិនគ្រប់គ្រាន់លើការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ក្នុងកម្រិតទាប៖ ការបើកដោយចៃដន្យស្លាកក្រុមប៉ារ៉ាឡែលក្រុមសិក្សាពហុជំនាញនៅប្រទេសកូរ៉េ។ ជេ។ ឆ្នាំ ២០១៤, ៥: ៧០១-៨ ។

32. Derosa G. , Salvadeo S.A. Pioglitazone និងថ្នាំ metformin រួមបញ្ចូលគ្នានូវកម្រិតថេរនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២៖ ការពិនិត្យឡើងវិញផ្អែកលើភស្តុតាងនៃកន្លែងរបស់វាក្នុងការព្យាបាល។ Evid ស្នូល។ ឆ្នាំ ២០០៨, ២: ១៨៩-៩៨ ។

33. Vanderpoel D.R. , Hussein M.A. , Watson-Heidari T. , Perry A. ការប្រកាន់ខ្ជាប់ទៅនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរនៃ rosiglitazone maleate / metformin hydrochloride ក្នុងមុខវិជ្ជាដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២៖ ការវិភាគទិន្ន័យបកក្រោយ។ គ្លីនធ័រ។ ឆ្នាំ ២០០៤, ២៦: ២០៦៦-៧៥ ។

34. Bain S.C. ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ជាមួយភ្នាក់ងារគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់៖ ជឿនលឿនក្នុងការព្យាបាលរួមគ្នា។ ការអនុវត្តមិនស្មោះត្រង់។ ឆ្នាំ ២០០៩, ១៥: ៧៥០-៦២ ។

35. Perez-Monteverde A. , Seck T, Xu L. , et al ។ ប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថភាពនៃថ្នាំ sitagliptin និងការប្រើបញ្ចូលគ្នាថេរនៃថ្នាំ sitagliptin និង metformin vs. pioglitazone ចំពោះអ្នកជំងឺឆោតគ្រឿងញៀនដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ អ៊ិនជីក្លូនអនុវត្ត។ ឆ្នាំ ២០១១, ៦៥: ៩៣០-៨ ។

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២

| Am Amaryl '1 * 1 ខ្ញុំ Amaryl' j Amaryl ■ Amaryl '

II 1 tmr-lm ■ 'I Ts 1 IM HTM', ទំ។

ខ្ញុំ 1 iHNOF '^ yifiÖ ^ O

ជាង 15 ឆ្នាំនៃការប្រើប្រាស់នៅប្រទេសរុស្ស៊ី 1

យន្ដការពីរនៃសកម្មភាព៖ រំញោចការសំងាត់អាំងស៊ុយលីននិងការថយចុះនៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន ២

កាត់បន្ថយគ្លីសេមិកក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងហានិភ័យទាបនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមួយនឹងគ្លីមីញ៉ូមក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែងនៅប្រទេសរុស្ស៊ី ៣-៥

ការគ្រប់គ្រងងាយស្រួល៖ លេប ១ គ្រាប់ ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ ២

ភាពខុសគ្នានៃកិតើសម្រាប់ភាពងាយស្រួលទី ១

ទម្រង់សេដ្ឋកិច្ចនៃការដោះលែង - ៩០ គ្រាប់ក្នុងកញ្ចប់តែមួយ ៦ *

ការណែនាំសង្ខេបសម្រាប់ការអនុវត្តវេជ្ជសាស្ត្រ

ឃនៃថ្នាំAMARIL®

ឈ្មោះពាណិជ្ជកម្មនៃការរៀបចំ: អាម៉ាលៀ។ ឈ្មោះមិនធ្វើកសិកម្មអន្ដរជាតិ: glimepiride ។ សំណុំបែបបទកិតើនិងសមាសភាព: គ្រាប់។ អាម៉ារីល® ១.២.៣.៤ មីលីក្រាមៈ ១ គ្រាប់ផ្ទុកជាតិគ្លីសេរីមអ៊ីដ ១,២.៣.៤ មីលីក្រាមរៀងគ្នា។ ក្រុមឱសថការី: ភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់នៃក្រុមស៊ុលហ្វីលីនឡូរៀជំនាន់ទី ៣ ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (ក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy ឬជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយ metformin ឬអាំងស៊ុយលីន) កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាលៈថាំអាម៉ាលីលូវបានលបទាំងមូលយមិនបាច់ទំពា, ផឹកទឹកឱ្យបានើន (៉ង 0.5 ពែង) ។ កំរិតប្រើដំបូងគឺ ១ មីលីក្រាមនៃគ្លីសេរីរឌីត ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការបង្កើនកម្រិតថ្នាំត្រូវបានណែនាំឱ្យអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនៃកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមនិងអនុលោមតាមជំហានបង្កើនកម្រិតដូសៈ ១ មីលីក្រាម - ២ មីលីក្រាម - ហ្សេមមី ៤- មីលីក្រាម ៦ មីលីក្រាម ៨ មីលីក្រាមដោយមានចន្លោះពេល ១-២ សប្តាហ៍។ វាត្រូវបានគេយកមុនពេលអាហារពេលព្រឹកពេញលេញឬអាហារចម្បង។ ការពន្យារកំណើត៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងសន្លប់, ថយចុះប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺព្រះអាទិត្យឬទៅនឹងសមាសធាតុជំនួយណាមួយនៃថ្នាំ, ចំពោះ sulfonylureas ឬ sulfonamides ផ្សេងទៀត, ការមានផ្ទៃពោះនិងការបំបៅកូន, ការចុះខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ, ជំងឺខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ, ខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ, ខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ។ អាយុ (កង្វះទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីការប្រើប្រាស់) ជំងឺតំណពូជដ៏កម្រ (ការមិនអត់ឱនចំពោះ galactose កង្វះ lactase ឬកង្វះជាតិគ្លុយកូស - galactose malabsor) ។ btsiya) ។ ជាមួយនឹងការប្រុងប្រយ័ត្ន: ក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាលដោយមានវត្តមានកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (សូមមើលការណែនាំពេញលេញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្ត្រនៃថ្នាំ) ចំពោះជំងឺឆ្លងការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅរបស់អ្នកជំងឺកង្វះជាតិគ្លុយកូស -៦-phosphate dehydrogenase និងកង្វះមុខងាររំលាយអាហារ។ ស្ទះ, paresis ពោះវៀន) ។ការណែនាំពិសេស: ក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាល, ហានិភ័យនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមអាចកើនឡើង - ការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃគ្លីសេម៉ាត្រូវបានទាមទារ។ ក្នុងករណីមានស្ថានភាពស្ត្រេសគ្លីនិកពិសេស (របួស, អន្តរាគមន៍វះកាត់, ឆ្លងជំងឺគ្រុនក្តៅ), ការផ្ទេរជាបណ្តោះអាសន្នទៅការព្យាបាលអាំងស៊ុយលីនអាចត្រូវបានទាមទារ។ ការធ្វើអន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត៖ គ្លីមីលីមអ៊ីដត្រូវបានរំលាយដោយស៊ីតូក្រូមភី ៤៥០២C៩ (CYP2C9) ដែលគួរតែត្រូវយកមកពិចារណានៅពេលប្រើដំណាលគ្នាជាមួយអ្នកបង្កើត (ឧ។ រ៉ាមភីស៊ីលីន) ឬថ្នាំទប់ស្កាត់ (ឧ។ ហ្វ្រីស៊ីហ្សូល) CYP2C9 ។ ចំពោះអន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀតសូមមើលការណែនាំពេញលេញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ឱសថ។ ផលប៉ះពាល់: ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ក្នុងករណីដ៏កម្រ: ចង្អោរក្អួតភាពមិនស្រួលនៅក្នុងអេប៉ីស្យូសរាគរូសការកើនឡើងជាលំដាប់នៃសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមថ្លើមនិង / ឬ cholestasis, ជំងឺរលាកថ្លើម, ការចុះខ្សោយនៃការមើលឃើញបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរកំហាប់គ្លុយកូសឈាម, thrombocytopenia, leukopenia, ភាពស្លេកស្លាំង hemolytic, erythrocytopenia, granulocyt ។ , agranulocytosis, pancytopenia, pruritus, urticaria, កន្ទួលលើស្បែក, រលាក vasculitis អាឡែស៊ី, ពន្លឺរស្មី។ ការប្រើជ្រុល៖ ការប្រើជ្រុលជ្រុលក៏ដូចជាការព្យាបាលរយៈពេលយូរជាមួយនឹងកម្រិតគ្លីសេរីនខ្ពស់ពេកអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តទៅជាការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ ដរាបណាការប្រើជ្រុលត្រូវបានរកឃើញអ្នកត្រូវជូនដំណឹងទៅវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗ។ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ភ្លាមៗដោយការទទួលទានកាបូអ៊ីដ្រាតភ្លាមៗ។ លេខកូដអេធីអឹមអេសៈ A10BB12 ។ កាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់៖ ៣ ឆ្នាំ។ មុនពេលណាត់ជួបអ្នកត្រូវតែអានការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ

1. វិញ្ញាបនប័ត្រចុះបញ្ជីថ្នាំអាម៉ាលៀសម្រាប់ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្រ្តП 0 N០១៥៥៣០ / ០១ ។ 2. សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្រ្តរបស់អាម៉ាលៀលក្នុងមួយលេខ P N015530 / 01-131216.3 ។ Ametov A.C. ជាមួយអ៊ីវ៉ាវ៉ាត។ លទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់គ្លីសេរីនដើម្បីផ្តួចផ្តើមការព្យាបាលដោយជាតិស្ករ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សាអង្កេត Amaril-MONO ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមឆ្នាំ ២០១៣៖ លេខ ៣ ។ ៤. គ្លីលីនណា I.V. et al, ប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នាដោយឥតគិតថ្លៃនៃគ្លីសេរីននិងម៉ីទីនហ្វីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកជាក់ស្តែង៖ កម្មវិធីអង្កេតមួយ // ប្រសិទ្ធភាពឱសថព្យាបាល។ អរម៉ូនគីមីវិទ្យា ២/២០១២: ១៦-២០.៥ ។ Zaitseva N.V. et al ។ , <ការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយគ្លីសេរីននិងមេទីមីនក្នុងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សាសង្កេតរបស់រុស្ស៊ី // Farmateka ។ - ឆ្នាំ ២០១៤. - លេខ ១៦.៦ ។ www.apteka.ru ការចូលប្រើគេហទំព័រចុងក្រោយ - ថ្ងៃទី 07/06/2017 ។ ការចំណាយលើថេប្លេតមួយក្នុងកញ្ចប់លេខ ៩០ គឺទាបជាងតម្លៃថេប្លេតមួយកញ្ចប់ក្នុងកញ្ចប់លេខ ៣០ សម្រាប់កម្រិតថ្នាំដែលអាចប្រៀបធៀបបាន។ # វិធីសាស្រ្តបុរាណក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២៖ រំញោចការសំងាត់អាំងស៊ុយលីននិង> កាត់បន្ថយភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន។

តំណាងនៃសាន់ហ្វីហ្វី - អាន់ទីសសសាកសព JSC (បារាំង) 125009, ទីក្រុងម៉ូស្គូ, ul ។ Tverskaya, ឃ ២២. ទូរស័ព្ទ៖ (៤៩៥) ៧២១-១៤-០០, ទូរសារ៖ (៤៩៥) ៧២១-១៤-១១, www.sanofi.ru.SARU.GLI.17.06.0953

36. រីសណឺស៊ី, អូលីនស្គីអិល, ស៊ីធីអិលអិល et al ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដំបូងជាមួយនឹងការបញ្ចូលគ្នានៃថេរនៃថ្នាំ Sitagliptin និង metformin បើប្រៀបធៀបជាមួយការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺធាត់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០១១, ១៣: ៦៤៤-៥២ ។

៣៧. វ៉េនស្តានជេ, ខេធីសអិល, អេងអេលអេសអេសអេលអាល់។ ការព្យាបាលដំបូងជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកម្រិតថេរនៃថ្នាំ sitagliptin និង metformin ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនកាន់តែប្រសើរបើប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំ pioglitazone ។

ការព្យាបាលដោយ monothe ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺធាត់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០១២, ១៤: ៤០៩-១៨ ។

ឱសថសាស្ត្រ

ថ្នាំ Metformin + sitagliptin គឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសារធាតុសកម្មពីរ (ឌី។ ឌី។ អេ។ ) ជាមួយនឹងយន្តការបំពេញបន្ថែម (បំពេញបន្ថែម) នៃសកម្មភាព - ស៊ីហ្គាហ្គីលីនដែលជាឌីជេឌីភី -៤ និងមេទីឌីនដែលជាតំណាងនៃវណ្ណៈធំ។ វាត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

នៅពេលប្រើដោយផ្ទាល់មាត់ថ្នាំ Sitagliptin គឺជាថ្នាំទប់ស្កាត់ DPP-4 ដែលមានសកម្មភាពខ្ពស់ដែលត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ឥទ្ធិពលនៃឱសថនៃក្រុមថ្នាំ - DPP-4 inhibitors ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការធ្វើឱ្យសកម្មនៃសារធាតុបន្ថែម។ តាមរយៈការទប់ស្កាត់ឌីភីភីភី -៤, ស៊ីហ្គាហ្គីលីនបង្កើនការផ្តោតអារម្មណ៍នៃអរម៉ូនសកម្មពីរដែលត្រូវបានគេស្គាល់នៃក្រុមតេតតទីនៈ GLP-1 និង HIP ។សារធាតុបន្ថែមគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធសរីរវិទ្យាខាងក្នុងសម្រាប់ធ្វើនិយតកម្មអរម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូន។ នៅឯកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមកើនឡើងឬកើនឡើងខ្ពស់ GLP-1 និង GUIs បង្កើនការសំយោគនិងការសំងាត់របស់អាំងស៊ុយលីនដោយកោសិកាបេតាលំពែង។ GLP-1 ក៏ជួយទប់ស្កាត់ការសំងាត់របស់គ្លហ្គូហ្គោនដោយកោសិកាអាល់ហ្វាលំពែងដូច្នេះកាត់បន្ថយការសំយោគគ្លុយកូសនៅក្នុងថ្លើម។ យន្តការនៃសកម្មភាពនេះខុសគ្នាពីយន្ដការនៃសកម្មភាពរបស់ sulfonylurea និស្សន្ទវត្ថុដែលជម្រុញការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនសូម្បីតែនៅកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមទាបដែលជាផលល្អជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិសូដ្យូលីនមិនត្រឹមតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អទៀតផង។ ក្នុងនាមជាអ្នកជ្រើសរើសដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់និងមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម DPP-4, sitagliptin ក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ព្យាបាលមិនរារាំងសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមដែលទាក់ទង DPP-8 ឬ DPP-9 ។ Sitagliptin ខុសគ្នានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធគីមីនិងសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រពី analogues នៃ GLP-1 អាំងស៊ុយលីន sulfonylurea ដេរីវេឬ meglitinides, biguanides, gamma receptor agonists ដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយ peroxis proliferator (PPAR al), alpha-glucosidase inhibitors និងអាមីឡាំង។

ថ្នាំ Metformin គឺជាថ្នាំដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះដែលបង្កើនការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ បន្ថយកម្រិតកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាម។ យន្តការឱសថសាស្ត្រនៃសកម្មភាពរបស់វាខុសគ្នាពីយន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមមាត់នៃថ្នាក់ផ្សេងទៀត។

Metformin ជួយកាត់បន្ថយការសំយោគគ្លុយកូសក្នុងថ្លើមការស្រូបយកគ្លុយកូសក្នុងពោះវៀននិងបង្កើនភាពរំញោចអាំងស៊ុយលីនដោយបង្កើនការស្រូបយកជាតិស្ករនិងការប្រើប្រាស់គ្លុយកូស។ មិនដូចនិស្សន្ទវត្ថុ sulfonylurea ថ្នាំ metformin មិនបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ឬចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អនោះទេ (លើកលែងតែកាលៈទេសៈខ្លះសូមមើល“ ការដាក់កម្រិតលើការប្រើប្រាស់” ថ្នាំ Metformin) និងមិនបណ្តាលឱ្យមានជំងឺ hyperinsulinemia ។ ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយថ្នាំ metformin ការសំងាត់អាំងស៊ុយលីនមិនផ្លាស់ប្តូរទេខណៈពេលដែលកំហាប់អាំងស៊ុយលីននៅលើពោះទទេនិងតម្លៃប្រចាំថ្ងៃនៃកំហាប់ប្លាស្មារបស់អាំងស៊ុយលីនអាចនឹងថយចុះ។

ការគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់នៃថ្នាំ Sitagliptin តែមួយដូសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ នាំឱ្យមានការបង្ក្រាបសកម្មភាពរបស់អង់ហ្ស៊ីមឌីភី -៤ រយៈពេល ២៤ ម៉ោងដែលត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃកំហាប់គ្លុយកូស ២ ទៅ ៣ ដង។ ការប្រមូលផ្តុំជាតិគ្លុយកូសក្នុងល្បឿនលឿនក៏ដូចជាការថយចុះទំហំនៃការផ្លាស់ប្តូរគ្លុយកូសបន្ទាប់ពីគ្លុយកូសឬផ្ទុកអាហារ។

ការគ្រប់គ្រងនៃថ្នាំ sitagliptin ក្នុងកំរិតប្រចាំថ្ងៃ ១០០ មីលីក្រាមរយៈពេល ៤-៦ ខែធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារនៃកោសិកាបេតាលំពែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការផ្លាស់ប្តូរដែលត្រូវគ្នានៅក្នុងសញ្ញាសំគាល់ដូចជា HOMA-assessment (ការវាយតម្លៃនៃជំងឺសសៃឈាមក្នុងគំរូβ) សមាមាត្រ ប្រូទីនលីន / អាំងស៊ុយលីនការវាយតម្លៃប្រតិកម្មនៃកោសិកាបេតាលំពែងយោងទៅតាមបន្ទះនៃការធ្វើតេស្តម្តងហើយម្តងទៀតចំពោះការអត់ធ្មត់ចំណីអាហារ។ យោងតាមការសិក្សាគ្លីនិកនៃដំណាក់កាលទី ២ និងទី ៣ ប្រសិទ្ធភាពនៃការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីននៃស៊ីតាគ្រីលីនក្នុងរបបអាហារ ៥០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃអាចប្រៀបធៀបជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពនៃរបប ១០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។

នៅក្នុងការសិក្សាឆ្លងកាត់ផ្នែកដែលមានចៃដន្យគ្រប់គ្រងដោយមនុស្សពិការភ្នែកពីរដងក្នុងរយៈពេល ៤ ផ្នែកនៅក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ, ផលប៉ះពាល់នៃការស៊ីហ្គីហ្វីលីនក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយមេទីលហ្វីនឬមានតែស៊ីហ្គីហ្វីលីនឬមានតែថ្នាំមេទីមីនឬថ្នាំ placebo ស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរកំហាប់ប្លាស្មានៃ GLP-1 និងគ្លុយកូសទាំងមូលបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងត្រូវបានសិក្សា។ អាហារ។ តម្លៃមធ្យមនៃការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ GLP-1 ៤ ម៉ោងបន្ទាប់ពីអាហារបានកើនឡើងប្រមាណ ២ ដងបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំស៊ីហ្គីហ្វីលីនឬតែមេត្រេនទីនបើធៀបនឹងថ្នាំ placebo ។ រដ្ឋបាលរួមបញ្ចូលគ្នានៃ sitagliptin និង metformin ធានានូវផលបូកនៃផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹងការកើនឡើង ៤ ដងនៃការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ GLP-1 សកម្មបើប្រៀបធៀបទៅនឹងឌីណាមិកនៅក្នុងក្រុម placebo ។

ការទទួលភ្ញៀវនៃថ្នាំ sitagliptin តែម្នាក់ឯងត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃការផ្តោតអារម្មណ៍តែ GLP-1 ដែលសកម្មដោយសារតែការទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម DPP-4 ខណៈពេលដែលការគ្រប់គ្រងថ្នាំ metformin តែម្នាក់ឯងត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងស៊ីមេទ្រីក្នុងការប្រមូលផ្តុំ GLP-1 សរុបនិងសកម្ម។ ទិន្នន័យដែលទទួលបានឆ្លុះបញ្ចាំងពីយន្ដការផ្សេងៗដែលផ្អែកលើការកើនឡើងនៃកំហាប់នៃ GLP-1 ដែលសកម្មបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំទាំងពីរនេះ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សានេះក៏បានបង្ហាញផងដែរថាវាគឺជាស៊ីតាហ្គ្រេលីនហើយមិនមែនជាមេទីលហ្វីនដែលផ្តល់នូវការកើនឡើងនូវកំហាប់នៃជីភីអេជសកម្ម ១ ។

នៅក្នុងការសិក្សាលើអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អការប្រើថ្នាំ sitagliptin មិនត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃកំហាប់គ្លុយកូសនិងមិនបង្កឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះដែលបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈដែលពឹងផ្អែកលើជាតិគ្លុយកូសនៃឥទ្ធិពលអាំងស៊ុយលីននិងការបង្ក្រាបនៃការសំយោគគ្លីកហ្គន។

នៅក្នុងការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យទាក់ទងនឹងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនរួមបញ្ចូលគ្នា (មួយឬច្រើននៃបញ្ជីនេះ: ថ្នាំ ACE inhibitors, ARA II, BKK, beta-blockers, diuretics) ដែលមានថ្នាំ sitagliptin ត្រូវបានគេអត់ធ្មត់ជាទូទៅ។ នៅក្នុងប្រភេទនៃអ្នកជំងឺនេះ, sitagliptin បានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់ hypotensive បន្តិច: ក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃនៃ 100 មីលីក្រាម, sitagliptin បានកាត់បន្ថយតម្លៃនៃការព្យាបាលជារៀងរាល់ថ្ងៃជាមធ្យមនៃ SBP ដោយ 2 មម Hg ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងក្រុមប្រើ placebo ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសម្ពាធឈាមធម្មតាមិនមានប្រសិទ្ធិភាព hypotensive ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។

ប្រសិទ្ធិភាពលើអេឡិចត្រូលីតបេះដូង

នៅក្នុងការសិក្សាប្រភេទ Crossover ដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនៅក្នុងក្រុមអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អថ្នាំស៊ីហ្គីហ្វីលីនត្រូវបានគេប្រើម្តងក្នុងកម្រិត ១០០ ឬ ៨០០ មីលីក្រាម (លើស ៨ ដងនៃកម្រិតដែលបានណែនាំ) ឬប្រើ placebo ។ បន្ទាប់ពីប្រើកម្រិតព្យាបាលដែលបានណែនាំនៃផលប៉ះពាល់ណាមួយនៃថ្នាំលើរយៈពេលនៃចន្លោះ QT ដូចជានៅពេលនៃប្លាស្មារបស់វា C_{អតិបរមា} និងនៅចំណុចផ្សេងទៀតនៃការផ្ទៀងផ្ទាត់ពេញមួយការសិក្សានេះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំ ៨០០ មីលីក្រាមការកើនឡើងអតិបរមានៃការប្តូរ placebo ក្នុងរយៈពេលនៃចន្លោះ QT បើប្រៀបធៀបទៅនឹងតម្លៃដំបូង ៣ ម៉ោងបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំគឺ ៨ មីលីក្រាម។ ការកើនឡើងប្រហាក់ប្រហែលគ្នាត្រូវបានគេវាយតម្លៃថាមិនសូវសំខាន់។ បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ ៨០០ មីលីក្រាមតម្លៃផ្លាស្មា C_{អតិបរមា} Sitagliptin មានចំនួនប្រមាណជា ១១ ដងច្រើនជាងតម្លៃដែលត្រូវគ្នាបន្ទាប់ពីប្រើកម្រិតព្យាបាល ១០០ មីលីក្រាម។

លទ្ធផលនៃការសិក្សាជីវឧស្ម័នចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អបានបង្ហាញថាថ្នាំគ្រាប់បញ្ចូលគ្នា (metformin + sitagliptin) ៥០០/៥០ មីលីក្រាមនិង ១០០០/៥០ មីលីក្រាមគឺមានបរិមាណជីវៈស្មើគ្នាទៅនឹងរដ្ឋបាលដាច់ដោយឡែកនៃកម្រិតសមស្របនៃថ្នាំ sitagliptin និង metformin ។

ដោយបានបង្ហាញពីភាពត្រឹមត្រូវនៃគ្រាប់ដែលមានកម្រិតទាបបំផុតនិងខ្ពស់បំផុតនៃថ្នាំ metformin ថ្នាំគ្រាប់ដែលមានកម្រិតមធ្យមនៃថ្នាំ metformin (metformin + sitagliptin) ៨៥០/៥០ មីលីក្រាមក៏ត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យមានជីវចម្រុះផងដែរដោយផ្តល់ថាការរួមបញ្ចូលគ្នានូវកម្រិតថេរត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងថេប្លេត។

Sitagliptin ។ ភាពអាចទទួលយកបាននៃជីវាណូតាពេញលេញនៃស៊ីហ្គាហ្គីលីនគឺប្រហែល ៨៧% ។ ការប្រើថ្នាំ sitagliptin ក្នុងពេលដំណាលគ្នានឹងអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់មិនប៉ះពាល់ដល់ឱសថសាស្រ្តនៃការរួមបញ្ចូលគ្នាទេ។

ថ្នាំ Metformin ។ ភាពអាចទទួលយកបាននៃមេទីឌីនពេញលេញនៅពេលប្រើលើក្រពះទទេក្នុងកំរិត ៥០០ មីលីក្រាមគឺ ៥០-៦០% ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សាដូសហ្វេតាមីនក្នុងកម្រិតមួយដូសពី ៥០០ ទៅ ១៥០០ មីលីក្រាមនិងពី ៨៥០ ដល់ ២៥៥០ មីលីក្រាមបង្ហាញពីការរំលោភលើកម្រិតដូសជាមួយនឹងកម្រិតកើនឡើងដែលទំនងជាបណ្តាលមកពីការកាត់បន្ថយការស្រូបយកជាជាងការបង្កើនល្បឿន។ ការប្រើប្រាស់មិនទៀងទាត់ជាមួយអាហារជួយកាត់បន្ថយអត្រានិងបរិមាណនៃថ្នាំមេតាមីនស៊ីនដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះនៃប្លាស្មា C ។_{អតិបរមា} ប្រហែល ៤០% ការថយចុះ AUC ប្រហែល ២៥% និងការពន្យាពេល ៣៥ នាទីក្នុងការឈានដល់ C_{អតិបរមា} បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំតែមួយមេទីមីនក្នុងមួយដូសនៃ ៨៥០ មីលីក្រាមក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងអាហារបើប្រៀបធៀបនឹងតម្លៃនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលត្រូវគ្នាបន្ទាប់ពីទទួលយកកម្រិតថ្នាំស្រដៀងគ្នាមួយនៅលើពោះទទេ។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃការបន្ថយប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

Sitagliptin ។ មធ្យម V_ss បនា្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូល iv តែមួយ, ស៊ីតាហ្គ្រីនភីន ១០០ មីលីក្រាមក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អគឺមានប្រមាណ ១៩៨ លី។ ប្រភាគនៃ sitagliptin ភ្ជាប់បញ្ច្រាសទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាគឺមានតិចតួចណាស់ (38%) ។

ថ្នាំ Metformin ។ វី_ឃ metformin បន្ទាប់ពីការលេបតែមួយដងនៃ ៨៥០ មីលីក្រាមជាមធ្យម (៦៥៤ ± ៣៥៨) លីត្រ។ Metformin តែក្នុងកម្រិតតិចតួចប៉ុណ្ណោះដែលភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា។ Metformin ត្រូវបានចែកចាយដោយផ្នែកនិងជាបណ្តោះអាសន្ននៅក្នុងកោសិកាឈាមក្រហម។ នៅពេលប្រើថ្នាំមេទីឌីទីនក្នុងកំរិតនិងការណែនាំដែលបានណែនាំគឺប្លាស្មាស៊ី_ss (ជាធម្មតាគ_{អតិបរមា} មិនលើសពី 5 μg / មីលីលីសូម្បីតែក្រោយពេលប្រើកំរិតអតិបរិមា។

Sitagliptin ។ ប្រហែល ៧៩% នៃស៊ីតាក្លីហ្វីលីនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដោយតម្រងនោមការផ្លាស់ប្តូរមេតាប៉ូលីសគឺមានតិចតួចបំផុត។

បន្ទាប់ពីមានស៊ីអ៊ីតលីបគ្រីនដែលមានស្លាក C ចំនួន ១៤ ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់ប្រមាណ ១៦% នៃវិទ្យុសកម្មដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងត្រូវបានគេបញ្ចេញថាជាមេតាប៉ូលីលីនស៊ីន។ ការប្រមូលផ្តុំដាននៃមេតាបូលីស sitagliptin ចំនួន ៦ ត្រូវបានគេកំណត់ថាមិនបានរួមចំណែកដល់សកម្មភាពរារាំងប្លាស្មា DPP-៤ របស់ស៊ីហ្គីហ្វីលីនឡើយ។ ក្នុងការសិក្សា នៅក្នុង vitro isoenzym នៃប្រព័ន្ធ cytochrome CYP3A4 និង CYP2C8 ត្រូវបានគេកំណត់ថាជាកត្តាសំខាន់ដែលទាក់ទងនឹងការរំលាយអាហារដែលមានកំណត់របស់ sitagliptin ។

ថ្នាំ Metformin ។ បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំតែមួយដើម្បីធ្វើឱ្យអ្នកស្ម័គ្រចិត្តមានសុខភាពល្អ metformin ស្ទើរតែដូសដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងស្ទើរតែទាំងអស់មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដោយតម្រងនោមនោះទេ។ ការផ្លាស់ប្តូរមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងថ្លើមនិងការហូរចេញជាមួយទឹកប្រមាត់មិនកើតឡើងទេ។

Sitagliptin ។ បន្ទាប់ពីស៊ីអាយឡាក់ស៊ីអ៊ីនដែលមានស្លាក C ចំនួន ១៤ ត្រូវបានលេបត្របាក់ដោយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អស្ទើរតែរាល់វិទ្យុសកម្មដែលត្រូវបានណែនាំត្រូវបានលុបចេញពីរាងកាយក្នុងមួយសប្តាហ៍រួមទាំង ១៣% តាមរយៈពោះវៀននិង ៨៧% ឆ្លងកាត់តម្រងនោម។ មធ្យម T_1/2 sitagliptin ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ ១០០ មីលីក្រាមគឺមានរយៈពេលប្រមាណ ១២,៤ ម៉ោង, ការបោសសំអាតតំរងនោមប្រហែលជា ៣៥០ ម។ ល / នាទី។

ការថយចុះនៃស៊ីតាហ្គ្រីនលីនត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងដោយការធ្វើត្រាប់តាមតំរងនោមដោយយន្ដការនៃការសំងាត់នៃបំពង់។ Sitagliptin គឺជាស្រទាប់ខាងក្រោមនៃអ្នកដឹកជញ្ជូនអាយកូនសរីរាង្គសរីរាង្គនៃប្រភេទទីបី (hОAT-3) ដែលត្រូវបានចូលរួមក្នុងការលុបបំបាត់ស៊ីតាហ្គោលីនដោយតម្រងនោម។ សារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកនៃការចូលរួមរបស់ hOAT-3 ក្នុងការដឹកជញ្ជូនស៊ីហ្គ្រូហ្វីលីនមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ P-gp អាចត្រូវបានចូលរួមក្នុងការលុបបំបាត់តំរងនោមនៃតេតាក្លូប៊ីន (ជាស្រទាប់ខាងក្រោម) ទោះយ៉ាងណាថ្នាំទប់ស្កាត់អេជភីជីមិនអាចកាត់បន្ថយការបោសសំអាតតម្រងនោមនៃស៊ីតេរីគ្រីនបានទេ។

ថ្នាំ Metformin ។ ការបោសសំអាតតំរងនោមនៃ metformin លើសពីការបោសសំអាត creatinine ដោយ 3,5 ដងដែលបង្ហាញពីការសម្ងាត់នៃតម្រងនោមសកម្មដែលជាផ្លូវសំខាន់នៃការបញ្ចេញ។ បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ metformin ប្រហែលជា ៩០% នៃថ្នាំដែលស្រូបចូលត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោមក្នុងកំឡុងពេល ២៤ ម៉ោងដំបូងនៅឯផ្លាស្មា។_1/2 ប្រមាណជា ៦,២ ម៉ោងក្នុងឈាមតម្លៃនេះត្រូវបានពង្រីកដល់ ១៧,៦ ម៉ោងដែលបង្ហាញពីការចូលរួមនៃកោសិកាឈាមក្រហមដែលជាកន្លែងចែកចាយមានសក្តានុពល។

Pharmacokinetics ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ

អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២

Sitagliptin ។ Pharmacokinetics នៃ sitagliptin ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ គឺប្រហាក់ប្រហែលនឹងឱសថការីចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ។

ថ្នាំ Metformin ។ ជាមួយនឹងមុខងារតំរងនោមដែលត្រូវបានថែរក្សា, ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic បន្ទាប់ពីការប្រើម្តងហើយម្តងទៀតនៃថ្នាំ metformin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 និងបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អគឺដូចគ្នាថ្នាំមិនកកកុញនៅពេលប្រើថ្នាំព្យាបាលទេ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមទេ (សូមមើល "ការប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញា") ។

Sitagliptin ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមកម្រិតមធ្យមការកើនឡើងប្រមាណជា ២ ដងនៃប្លាស្មា AUC នៃតេតាក្លូប៊ីនត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនិងដំណាក់កាលស្ថានីយ (នៅលើ hemodialysis) ការកើនឡើងនៃ AUC មាន ៤ ដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងតម្លៃត្រួតពិនិត្យនៅក្នុងបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ។

ថ្នាំ Metformin ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារតំរងនោមថយចុះ (ការបោសសំអាត creatinine) T_1/2 លិង្គនិងការបោសសំអាតតម្រងនោមថយចុះសមាមាត្រទៅនឹងការថយចុះនៃការបោសសំអាត creatinine ។

Sitagliptin ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយថ្លើមកម្រិតមធ្យម (៧-៩ ពិន្ទុនៅលើមាត្រដ្ឋានកុមារ - ហាប់) តម្លៃមធ្យមរបស់ AUC និង C_{អតិបរមា} sitagliptin បន្ទាប់ពីមួយដូស ១០០ មីលីក្រាមកើនឡើងប្រហែល ២១ និង ១៣% រៀងគ្នាបើប្រៀបធៀបជាមួយបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ។ ភាពខុសគ្នានេះមិនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។ មិនមានទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ sitagliptin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ (ច្រើនជាង ៩ ពិន្ទុនៅលើមាត្រដ្ឋានកុមារ - Pugh) ។ ទោះយ៉ាងណាដោយផ្អែកលើផ្លូវតំរងនោមដែលលើសលុបនៃការផ្លាស់ប្តូរការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងឱសថការីនៃថ្នាំ sitagliptin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរមិនត្រូវបានគេព្យាករណ៍ទេ។

ថ្នាំ Metformin ។ ការសិក្សាអំពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃ metformin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយថ្លើមមិនបានធ្វើទេ។

Sitagliptin ។ យោងតាមការវិភាគនៃទិន្នន័យ pharmacokinetic នៃការសាកល្បងព្យាបាលនៃដំណាក់កាលទី ១ និងទី ២ យេនឌ័រមិនមានឥទ្ធិពលគួរឱ្យកត់សម្គាល់លើរោគសញ្ញា pharmacokinetic នៃ sitagliptin ទេ។

ថ្នាំ Metformin ។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃ metformin មិនខុសគ្នាខ្លាំងចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អនិងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ផ្អែកលើភេទ។ យោងតាមការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកដែលបានគ្រប់គ្រងផលប៉ះពាល់នៃជាតិស្ករក្នុងឈាមនៃមេទីឌីននៅក្នុងបុរសនិងស្ត្រីគឺស្រដៀងគ្នា។

Sitagliptin ។ យោងទៅតាមការវិភាគចំនួនប្រជាជន pharmacokinetic នៃទិន្នន័យពីការសាកល្បងគ្លីនិកនៃដំណាក់កាលទី ១ និងទី ២ អាយុរបស់អ្នកជំងឺមិនមានឥទ្ធិពលគួរឱ្យកត់សំគាល់លើរោគសញ្ញា pharmacokinetic នៃ sitagliptin ទេ។ ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃសារធាតុស៊ីតាហ្គីលីនចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (អាយុ ៦៥-៨០ ឆ្នាំ) គឺមានចំនួនប្រហែល ១៩% ខ្ពស់ជាងអ្នកជំងឺវ័យក្មេង។

ថ្នាំ Metformin ។ ទិន្នន័យមានកំណត់ពីការស្រាវជ្រាវ pharmacokinetic នៃ metformin ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានសុខភាពល្អបានបង្ហាញថាការកាត់បន្ថយប្លាស្មាសរុបរបស់ពួកគេត្រូវបានកាត់បន្ថយ, T_1/2 lengthens និងតម្លៃនៃ C_{អតិបរមា} កើនឡើងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អ។ ទិន្នន័យទាំងនេះមានន័យថាការផ្លាស់ប្តូរទាក់ទងនឹងអាយុនៅក្នុងឱសថការីនៃមេទីឌីនគឺដោយសារតែការថយចុះមុខងារនៃតម្រងនោម។

ការព្យាបាលជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់មនុស្សចាស់នៅអាយុ ≥៨០ ឆ្នាំដោយលើកលែងតែមនុស្សដែលការបោសសំអាត creatinine បង្ហាញថាមុខងារតំរងនោមមិនត្រូវបានកាត់បន្ថយ (សូមមើល“ ការប្រុងប្រយ័ត្ន” ថ្នាំ Metformin).

ការសិក្សាអំពីការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ចំពោះកុមារមិនត្រូវបានធ្វើឡើងទេ។

Sitagliptin ។ យោងតាមការវិភាគទិន្នន័យ pharmacokinetic ពីការសាកល្បងគ្លីនិកនៃដំណាក់កាលទី ១ និងទី ២ ការប្រណាំងមិនមានឥទ្ធិពលគួរអោយកត់សំគាល់លើប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃ sitagliptin ទេ។ តំណាងនៃការប្រណាំង Caucasian និងម៉ុងហ្គោលីអ្នកតំណាងនៃបណ្តាប្រទេសអាមេរិកឡាទីននិងក្រុមជនជាតិភាគតិចផ្សេងទៀត។

ថ្នាំ Metformin ។ ការសិក្សាអំពីផលប៉ះពាល់សក្តានុពលនៃការប្រណាំងលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃ metformin មិនត្រូវបានធ្វើឡើងទេ។ យោងតាមការស្រាវជ្រាវដែលបានគ្រប់គ្រងនៃថ្នាំមេតាមីនទីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ឥទ្ធិពលនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមគឺអាចប្រៀបធៀបបានចំពោះអ្នកតំណាងនៃជនជាតិស្បែក Caucasian, Negroid និងបណ្តាប្រទេសអាមេរិកឡាទីន។

Sitagliptin ។ យោងតាមការវិភាគស្មុគស្មាញនិងផ្អែកលើចំនួនប្រជាជននៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic ពីការសាកល្បងគ្លីនិកដំណាក់កាលទី ១ និងទី ២ សន្ទស្សន៍ម៉ាស់រាងកាយមិនមានឥទ្ធិពលគួរឱ្យកត់សំគាល់លើប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃ sitagliptin ទេ។

ការប្រើប្រាស់សារធាតុ Metformin + Sitagliptin

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញថាជាការព្យាបាលចាប់ផ្តើមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនប្រសិនបើរបបអាហារនិងរបបហាត់ប្រាណមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យគ្រប់គ្រាន់។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញថាជាការបន្ថែមទៅរបបអាហារនិងរបបហាត់ប្រាណដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលមិនបានទទួលការគ្រប់គ្រងគ្រប់គ្រាន់លើផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ឬ sitagliptin ឬបន្ទាប់ពីការរួមបញ្ចូលគ្នាមិនបានជោគជ័យជាមួយ DV ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ metformin + sitagliptin ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីហ្សីមនៅក្នុងបន្សំជាមួយ sulfonylurea ដេរីវេ (ការរួមបញ្ចូលគ្នាបីដង៖ metformin + sitagliptin + sulfonylurea ដេរីវេ) នៅពេលដែលរបបអាហារនិងរបបអាហារធ្វើលំហាត់ប្រាណត្រូវបានផ្សំជាមួយថ្នាំពីរក្នុងចំនោមថ្នាំទាំងបីនេះ៖ metformin, sitagliptin ឬនិស្សន្ទវត្ថុ sulfonylurea មិននាំឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យគ្លីសេរីនគ្រប់គ្រាន់ទេ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនរួមជាមួយថ្នាំ thiazolidinediones (PPAR PPγ agonists receptor ដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយភ្នាក់ងាររំញោច peroxisome) នៅពេលដែលរបបអាហារនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណត្រូវបានផ្សំជាមួយថ្នាំពីរក្នុងចំនោមថ្នាំទាំងបីនេះ៖ metformin, sitagliptin ឬ thiazolidine កុំនាំឱ្យមានការគ្រប់គ្រងគ្លីសេម៉ីនគ្រប់គ្រាន់។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនរួមផ្សំជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីននៅពេលរបបអាហារនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណរួមផ្សំជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីនមិននាំឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យគ្លីសេរីនគ្រប់គ្រាន់ទេ។

ការដាក់កម្រិតលើពាក្យសុំ

ប្រើនៅមនុស្សចាស់

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ។ ចាប់តាំងពីផ្លូវសំខាន់នៃការលុបបំបាត់ការប្រើថ្នាំ sitagliptin និង metformin គឺតម្រងនោមនិងមុខងាររបស់តម្រងនោមថយចុះទៅតាមអាយុវិធានការណ៍ប្រុងប្រយ័ត្ននៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការកើនឡើងនៃ metformin + sitagliptin ក្នុងសមាមាត្រទៅនឹងអាយុ។ អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ឆ្លងកាត់ការជ្រើសរើសដូសយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននិងតាមដានមុខងារតំរងនោមជាទៀងទាត់ (សូមមើល“ ការប្រុងប្រយ័ត្ន”, ការត្រួតពិនិត្យមុខងារតម្រងនោម).

Sitagliptin ។ យោងតាមការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំស៊ីហ្គីប៉ូលីនចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (> ៦៥ ឆ្នាំ) អាចប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេង (PM មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ) ។

មិនមានការសិក្សាពិសោធន៏នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពលើមុខងារបន្តពូជទេ។

Sitagliptin ។ Sitagliptin មិនបានបង្ហាញពីភាពតក់ស្លុតអំឡុងពេលកើតរោគសរីរាង្គនៅពេលដែលលេបដោយផ្ទាល់មាត់ចំពោះសត្វកណ្តុរក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃរហូតដល់ ២៥០ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមឬទន្សាយតាមកម្រិតរហូតដល់ ១២៥ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម (ដែលលើសពីការប៉ះពាល់ប្លាស្មាចំពោះមនុស្ស ៣២ និង ២២ ដងរៀងៗខ្លួនបន្ទាប់ពីប្រើកម្រិតព្យាបាល ១០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ។ ការកើនឡើងបន្តិចបន្តួចនៃភាពញឹកញាប់នៃការមិនត្រឹមត្រូវនៃឆ្អឹងជំនីនៅក្នុងកូនចៅត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ (អវត្តមាន, hypoplasia, កោង) នៅពេលដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់ក្នុងកំរិតប្រចាំថ្ងៃនៃ 1000 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម (ដែលលើសពីការប៉ះពាល់នៅក្នុងខ្លួនមនុស្សប្រហែល 100 ដងបន្ទាប់ពីប្រើកម្រិតប្រចាំថ្ងៃដែលត្រូវបានណែនាំ 100 មីលីក្រាម) ។ ទំងន់រាងកាយមានការថយចុះបន្តិចនៅក្នុងកូនចៅរបស់កណ្តុរទាំងសងខាងក្នុងអំឡុងពេលបំបៅដោះនិងការថយចុះអត្រានៃការឡើងទំងន់នៅចុងបញ្ចប់នៃការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយចំពោះបុរសដែលមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំតាមមាត់ចំនួន ១០០០ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃសំរាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការសិក្សាអំពីការបន្តពូជមិនតែងតែទាក់ទងគ្នាដោយផ្ទាល់ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់នៃស៊ីតាហ្គីលីនលើមុខងារបន្តពូជរបស់មនុស្សទេ។

ថ្នាំ Metformin ។ ថ្នាំ Metformin មិនបានបង្ហាញពីភាព teratogenicity នៅពេលប្រើផ្ទាល់មាត់ចំពោះសត្វកណ្តុរក្នុងកំរិតប្រចាំថ្ងៃរហូតដល់ ៦០០ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម។ នេះលើសពីការប៉ះពាល់ប្លាស្មាចំពោះមនុស្សដោយ 2 និង 6 ដង (ក្នុងសត្វកណ្តុរនិងទន្សាយរៀងៗខ្លួន) បន្ទាប់ពីទទួលយកកម្រិតព្យាបាលប្រចាំថ្ងៃដែលត្រូវបានណែនាំជាអតិបរមាគឺ 2000 មីលីក្រាម។ តម្លៃនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ប្លាស្មានៅក្នុងទារកបង្ហាញពីការផ្ទេរសុកដោយផ្នែក។

ការសិក្សាពិសោធន៍ដើម្បីកំណត់ការសម្ងាត់នៃសមាសធាតុផ្សំនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃមេទីលហ្វីន + ស៊ីស៊ីហ្គីលីននៅក្នុងទឹកដោះម្តាយមិនបានធ្វើទេ។ យោងតាមការសិក្សាលើសមាសធាតុផ្សំនីមួយៗទាំងសាតាហ្គូលហ្វីលីននិងមេទីឌីនទីនត្រូវបានគេលាក់ទុកក្នុងទឹកដោះម្តាយរបស់កណ្តុរ។ មិនមានទិន្នន័យស្តីពីការសំងាត់នៃស៊ីតាហ្គូលីនចូលទៅក្នុងទឹកដោះម្តាយរបស់មនុស្សទេ។ ដូច្នេះការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអំឡុងពេលបំបៅកូន។

ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ Metformin + Sitagliptin

នៅក្នុងការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំ placebo, ការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយ sitagliptin និង metformin ជាទូទៅត្រូវបានគេអត់ឱនឱ្យបានល្អដោយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២, ការកើតឡើងនៃផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹងការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយ sitagliptin និង metformin គឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រេកង់នៅពេលប្រើថ្នាំ metformin រួមជាមួយ placebo ។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំ sitagliptin និង metformin

នៅក្នុងការសិក្សាទ្រឹស្តីការប្រើថ្នាំ placebo ដែលមានការគ្រប់គ្រងរយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍នៃការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាដំបូងជាមួយ sitagliptin និង metformin (sitagliptin ៥០ មីលីក្រាម + metformin ៥០០ ឬ ១០០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលរួមគ្នាបើប្រៀបធៀបជាមួយក្រុមព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin (៥០០ ឬ ១០០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ , sitagliptin (១០០ មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ) ឬថ្នាំ placebo ប្រតិកម្មដូចខាងក្រោមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងថ្នាំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញមានភាពញឹកញាប់នៃ ≥១% នៅក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នានិងច្រើនដងជាងក្រុមថ្នាំ placebo: រាគ (sitagliptin + metformin - ៣.៥%) metformin - ៣,៣%, sitagliptin - ០%, placebo - ១,១%), ចង្អោរ (១,៦, ២,៥, ០ និង ០,៦%), ជំងឺខ្វះចន្លោះ (១.៣, ១.១, ០ និង ០%) ហើមពោះ (១,៣, ០,៥, ០ និង ០%), ក្អួត (១,១, ០,៣, ០ និង ០%) ឈឺក្បាល (១,៣, ១,១, ០,៦ និង ០%) និងជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ (១,១, ០,៥, ០,៦ និង ០%) ។

ការបន្ថែម sitagliptin ទៅការព្យាបាលដោយថ្នាំ metformin បច្ចុប្បន្ន

ក្នុងរយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍ការសិក្សាគ្រប់គ្រងដោយ placebo នៅពេលថ្នាំ sitagliptin ត្រូវបានបន្ថែមក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃទៅនឹងការព្យាបាលបច្ចុប្បន្នជាមួយថ្នាំ metformin ប្រតិកម្មមិនល្អដែលទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងភាពញឹកញាប់ ≥១% ក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយ sitagliptin ហើយច្រើនតែក្នុងក្រុម placebo ។ មានចង្អោរ (sitagliptin + metformin - 1,1%, placebo + metformin - 0,4%) ។

ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងប្រតិកម្មមិនល្អពីការរលាកក្រពះពោះវៀន

នៅក្នុងការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយប្រើថ្នាំ placebo នៃការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយ sitagliptin និង metformin, អត្រានៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (ដោយមិនគិតពីទំនាក់ទំនងនៃមូលហេតុ) នៅក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលរួមគ្នាគឺប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រេកង់នៅក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលនៃថ្នាំ metformin រួមជាមួយ placebo (១,៣-១.៦ និង ២,១% រៀងគ្នា) ។ ភាពញឹកញាប់នៃប្រតិកម្មអវិជ្ជមានដែលត្រូវបានឃ្លាំមើលពីការរលាកក្រពះពោះវៀន (ដោយមិនគិតពីទំនាក់ទំនងមូលហេតុ - ផលប៉ះពាល់) នៅក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលរួមគ្នានៃស៊ីតាហ្គីហ្វីលីននិងមេទីនទីនគឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រេកង់ក្នុងក្រុមព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin៖ រាគ (sitagliptin + metformin - ៧.៥%, metformin - ៧,៧%), ចង្អោរ (៤,៨, ៥,៥%), ក្អួត (២,១, ០,៥%), ឈឺពោះ (៣,៨,៨%) ។ នៅក្នុងការសិក្សាទាំងអស់ប្រតិកម្មមិនល្អនៅក្នុងទម្រង់នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានកត់ត្រាដោយផ្អែកលើរបាយការណ៍ទាំងអស់នៃរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញដោយរោគសញ្ញានៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមការវាស់បន្ថែមនៃកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមមិនត្រូវបានទាមទារទេ។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ sitagliptin, metformin និងដេរីវេ sulfonylurea

ក្នុងរយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍ការសិក្សាដោយប្រើ placebo ដោយប្រើថ្នាំ sitagliptin ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលរួមគ្នាបច្ចុប្បន្នជាមួយគ្លីសេរីនក្នុងកំរិត ≥៤ មីលីក្រាម / ថ្ងៃនិងថ្នាំមេតាមីននក្នុងកម្រិត of ១៥០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃប្រតិកម្មអវិជ្ជមានខាងក្រោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងភាពញឹកញាប់នៃ ≥1% នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Sitagliptin និងច្រើនជាញឹកញាប់ជាងក្រុមថ្នាំ placebo: ជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ (១៣,៨%, placebo - ០,៩%), ទល់លាមក (១,៧ និង ០%) ។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ sitagliptin, metformin និងPPARγ agonist

យោងតាមការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយប្រើ placebo ដោយប្រើថ្នាំ sitagliptin ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយរ៉ូហ្សីលលីហ្សីននិងមេទីឌីននៅសប្តាហ៍ទី ១៨ នៃការព្យាបាលប្រតិកម្មអវិជ្ជមានដូចខាងក្រោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទាក់ទងនឹងការលេបថ្នាំសង្កេតដោយភាពញឹកញាប់ ≥១% ក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយថ្នាំស៊ីតាក្លីលីននិងច្រើនទៀត។ ជាងក្នុងក្រុមប្រើ placebo៖ ឈឺក្បាល (sitagliptin - ២,៤%, placebo - ០%), រាគ (១,៨, ១,១%), ចង្អោរ (១,២, ១,១%), ថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (១ ។ , ២, ០%), ក្អួត (១,២, ០%) ។ នៅសប្តាហ៍ទី ៥៤ នៃការព្យាបាលរួមគ្នាមានប្រតិកម្មមិនល្អដូចខាងក្រោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រង, សង្កេតឃើញជាមួយនឹងប្រេកង់ ≥១% ក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយថ្នាំ Sitagliptin ហើយច្រើនតែជាងក្រុមថ្នាំ placebo៖ ឈឺក្បាល (sitagliptin - ២,៤%, placebo - ០%) , ជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ (២,៤, ០%), រលាកផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ (១,៨, ០%), ចង្អោរ (១,២, ១,១%), ក្អក (១,២, ០%), ការឆ្លងមេរោគផ្សិតលើស្បែក ( 1,2, 0%) ជំងឺហើមផ្នែកខាង (1,2, 0%), ក្អួត (1,2, 0%) ។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំ sitagliptin, metformin និងអាំងស៊ុយលីន

ក្នុងរយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍ការសិក្សាត្រួតពិនិត្យដោយប្រើ placeagliptin ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នានាពេលបច្ចុប្បន្នជាមួយថ្នាំ metformin ក្នុងកម្រិតមួយ 00 ១៥០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃនិងកំរិតអាំងស៊ុយលីនថេរដែលជាប្រតិកម្មអវិជ្ជមានតែមួយដែលទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំនិងសង្កេតជាមួយប្រេកង់ ≥១% ក្រុមនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ sitagliptin ហើយច្រើនជាងក្រុមដែលប្រើ placebo មានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ (sitagliptin - ១០,៩%, placebo - ៥,២%) ។ នៅក្នុងការសិក្សារយៈពេល ២៤ សប្តាហ៍ផ្សេងទៀតដែលអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំអរម៉ូនស៊ុយលីនលីនជាការព្យាបាលដោយប្រើអាំងស៊ុយលីន (មានឬគ្មាន metformin) ប្រតិកម្មមិនល្អដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញមានប្រេកង់ ≥១% នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយ sitagliptin និង metformin ហើយច្រើនតែមាននៅក្នុងក្រុមថ្នាំ placebo និង metformin គឺក្អួត (sitagliptin និង metformin - ១,១%, placebo និង metformin - ០,៤%) ។

នៅក្នុងការវិភាគទូទៅនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយចៃដន្យដោយចៃដន្យចំនួន ១៩ ករណីនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ sitagliptin (ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ឬថ្នាំដែលគ្រប់គ្រង (សកម្មឬប្រើ placebo) អត្រានៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺមាន ០,១ ករណីក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺ ១០០ ឆ្នាំក្នុងក្រុមនីមួយៗ (សូមមើល“ វិធានការ ការប្រុងប្រយ័ត្ន ") ។

មិនមានគម្លាតសំខាន់នៅក្នុងគ្លីនិកក្នុងសញ្ញាសំខាន់ឬ ECG (រួមទាំងរយៈពេលនៃចន្លោះ QTc) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយថ្នាំ sitagliptin និង metformin ។

ប្រតិកម្មមិនល្អដោយសារតែការប្រើថ្នាំ sitagliptin

អ្នកជំងឺមិនមានប្រតិកម្មមិនល្អទេដោយសារតេតាហ្គីបលីនប្រេកង់ដែល of1% ។

ប្រតិកម្មមិនល្អដោយសារតែការប្រើប្រាស់ថ្នាំ metformin

ប្រតិកម្មមិនល្អដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងក្រុម metformin ក្នុង> ៥% នៃអ្នកជំងឺនិងច្រើនជាញឹកញាប់ជាងក្រុមថ្នាំ placebo គឺរាគ, ចង្អោរ / ក្អួត, ហើមពោះ, asthenia, dyspepsia, ឈឺពោះនិងឈឺក្បាល។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការត្រួតពិនិត្យការចុះឈ្មោះក្រោយការប្រើប្រាស់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ឬ sitagliptin ដែលជាផ្នែករបស់វានៅក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy និង / ឬការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមទាបព្រឹត្តិការណ៍បន្ថែមត្រូវបានបង្ហាញ។ ដោយសារទិន្នន័យទាំងនេះត្រូវបានទទួលដោយស្ម័គ្រចិត្តពីចំនួនប្រជាជនដែលមានទំហំមិនច្បាស់លាស់ទំនាក់ទំនងប្រេកង់និងមូលហេតុនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អទាំងនេះជាមួយនឹងការព្យាបាលមិនអាចត្រូវបានកំណត់ទេ។ ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានទាំងនេះរួមមានប្រតិកម្មប្រតិកម្មអាលែហ្សីរួមទាំង ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ីការឡើងកន្ទួលលើស្បែក urticaria ជំងឺរលាក vasculitis ជំងឺស្បែកខាងក្រៅរួមទាំងរោគសញ្ញា Stevens-Johnson ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវរួមទាំងទម្រង់ជំងឺ hemorrhagic និង necrotic ដែលមានលទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរនិងមិនធ្ងន់ធ្ងរមុខងារខ្សោយតំរងនោមរួមទាំងការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ ), ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ, រលាក nasopharyngitis, ទល់លាមក, ក្អួត, ឈឺក្បាល, រលាកសន្លាក់, myalgia, ឈឺអវយវៈ, ឈឺខ្នង, រមាស់។

ការផ្លាស់ប្តូរមន្ទីរពិសោធន៍

Sitagliptin ។ ភាពញឹកញាប់នៃគម្លាតនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍នៅក្នុងក្រុមនៃការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ sitagliptin និង metformin គឺអាចប្រៀបធៀបជាមួយនឹងប្រេកង់នៅក្នុងក្រុមព្យាបាលជាមួយ placebo និង metformin ។ ភាគច្រើន, ប៉ុន្តែមិនមែនគ្រប់ការសាកល្បងគ្លីនិកទាំងអស់បានកត់សម្គាល់ឃើញថាមានការកើនឡើងបន្តិចនៃចំនួនកោសិកាឈាមស (ប្រមាណ ២០០ / comparedl បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងថ្នាំ placebo ដែលជាមាតិកាជាមធ្យមនៅដើមនៃការព្យាបាល ៦៦០០ / )l) ដោយសារតែការកើនឡើងចំនួននឺត្រុងហ្វាល។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសំខាន់ទេ។

ថ្នាំ Metformin ។ នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកដែលគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំ metformin មានរយៈពេល ២៩ សប្តាហ៍ការថយចុះនៃកំហាប់ធម្មតានៃសារជាតិ cyanocobalamin (វីតាមីន B)₁₂) ចំពោះតម្លៃមិនធម្មតានៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមប្រហែលជា ៧ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដោយមិនមានការបង្ហាញរោគសញ្ញា។ ការថយចុះប្រហាក់ប្រហែលគ្នាដោយសារការជ្រើសរើសវីតាមីនបមិនត្រឹមត្រូវ₁₂ (ពោលគឺការរំលោភលើការបង្កើតស្មុគស្មាញជាមួយកត្តាខាងក្នុងខាលដែលចាំបាច់សម្រាប់ការស្រូបយកវីតាមីនបេ₁₂) កម្រនឹងនាំទៅរកការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំងនិងត្រូវបានកែដំរូវបានយ៉ាងងាយស្រួលដោយការលប់ចោលនូវថ្នាំ metformin ឬការទទួលទានវីតាមីន B បន្ថែម។₁₂ (សូមមើល "ការប្រុងប្រយ័ត្ន") ។

អន្តរកម្ម

Sitagliptin និង metformin

ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃការប្រើថ្នាំ sitagliptin ច្រើនដង (៥០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) និងថ្នាំមេទីហ្វីលីន (១០០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) មិនត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់លើប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃ sitagliptin ឬ metformin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

ការសិក្សាអំពីប្រសិទ្ធិភាពរវាងគ្នាទៅនឹងប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ metformin + saxagliptin មិនត្រូវបានធ្វើឡើងទេទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយចំនួនការសិក្សាស្រដៀងគ្នាមួយចំនួនត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់សមាសធាតុនីមួយៗនៃការរួមបញ្ចូលគ្នា - sitagliptin និង metformin ។

នៅក្នុងការសិក្សាអំពីអន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀតថ្នាំ Sitagliptin មិនមានឥទ្ធិពលគួរឱ្យកត់សម្គាល់លើឱសថសាស្ត្រនៃថ្នាំ metformin, rosiglitazone, glibenclamide, simvastatin, warfarin ឬថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់ទេ។ ផ្អែកលើទិន្នន័យទាំងនេះ sitagliptin មិនរារាំងអ៊ីសូណូហ្សីមរបស់ស៊ីអ៊ីភី ៣ អេ ៤ ស៊ីស៊ីភី ២ ស៊ី ៨ ស៊ីស៊ីភីស៊ី ៩ ។ នៅក្នុង vitro ចង្អុលបង្ហាញថា sitagliptin ក៏មិនបង្ក្រាប CYP2D6, CYP1A 2, CYP2C 19 និង CYP2B 6 isoenzymes និងមិននាំអោយមាន CYP3A4 ទេ។

យោងតាមការវិភាគឱសថសាស្ត្រប្រជាជនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំមិនមានផលប៉ះពាល់ជាវិជ្ជមានទៅលើការព្យាបាលដោយថ្នាំ Sitagliptin ទេ។ ការស្រាវជ្រាវបានវាយតម្លៃថ្នាំមួយចំនួនដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតដោយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ រួមទាំង ថ្នាំ hypocholesterolemic (statins, fibrates, ezetimibe), ភ្នាក់ងារ antiplatelet (clopidogrel), ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក (ACE inhibitors, ARA II, ថ្នាំ beta-blockers, BKK, hydrochlorothiazide, ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់និង NSAIDs (naproxen, diclofenac, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតូស៊ីន, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតូស៊ីន, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតូស៊ីលីន, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតូស៊ីន, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក ) ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (cetirizine) ថ្នាំទប់ប្រូតូស្តេរ៉ូន (អូមេហ្គាលីលឡេនប៉ូរ៉ូឡាល) និងសម្រាប់ព្យាបាលការងាប់លិង្គ (sildenafil) ។

ការកើនឡើងនៃ AUC (11%) ក៏ដូចជាមធ្យម C ត្រូវបានកត់សម្គាល់_{អតិបរមា} (១៨%) ឌីហ្គូហ្សីននៅពេលបញ្ចូលគ្នាជាមួយស៊ីតាហ្គូហ្វីលីន។ ការកើនឡើងនេះមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសំខាន់នោះទេទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការតាមដានអ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំនៅពេលប្រើថ្នាំ Digoxin ។

ការកើនឡើង AUC និង C ត្រូវបានកត់សម្គាល់_{អតិបរមា} sitagliptin ដោយ ២៩ និង ៦៨% រៀងគ្នាដោយមានការគ្រប់គ្រងដោយប្រើតែមួយមាត់នៃ saxagliptin ក្នុងកម្រិត ១០០ មីលីក្រាមនិង cyclosporine (ថ្នាំ P-gp ខ្លាំង) ក្នុងកំរិត ៦០០ មីលីក្រាម។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃ sitagliptin មិនមានលក្ខណៈជាក់ស្តែងទេ។

Glibenclamide៖ នៅក្នុងការសិក្សាអំពីអន្តរកម្មរវាងថ្នាំនិងថ្នាំតែមួយដងនៃថ្នាំ metformin និង glibenclamide ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ មិនមានការផ្លាស់ប្តូរលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic និង pharmacodynamic នៃ metformin ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ការផ្លាស់ប្តូរ AUC និង C_{អតិបរមា} glibenclamide មានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់។ ព័ត៌មានមិនគ្រប់គ្រាន់ (ដូសតែមួយ) និងភាពមិនស៊ីសង្វាក់នៃការផ្តោតអារម្មណ៍ប្លាស្មានៃ glibenclamide ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់ឱសថដែលបានសង្កេតឃើញចោទសួរពីសារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃអន្តរកម្មនេះ។

Furosemide៖ នៅក្នុងការសិក្សាអំពីអន្តរអន្តរកម្មនៃថ្នាំតែមួយដងនៃថ្នាំ metformin និងថ្នាំ furosemide ចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អការផ្លាស់ប្តូរនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃថ្នាំទាំងពីរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ Furosemide បានបង្កើនតម្លៃរបស់ C_{អតិបរមា} metformin នៅក្នុងប្លាស្មានិងឈាមទាំងមូល ២២%, តម្លៃ AUC នៃ metformin ក្នុងឈាមទាំងមូល ១៥% ដោយមិនផ្លាស់ប្តូរការបោសសំអាតតំរងនោមនៃថ្នាំ។ តម្លៃ C_{អតិបរមា} និង AUC នៃ furosemide, នៅក្នុងវេន, ថយចុះដោយ 31 និង 12% រៀងគ្នានិង T_1/2 ថយចុះ ៣២% បើគ្មានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការបោសសំអាតតម្រងនោមនៃ furosemide ។ មិនមានព័ត៌មានស្តីពីអន្តរកម្មរវាងថ្នាំពីរជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់រួមគ្នាយូរ។

ណឺឌីដូហ្វីន៖ នៅពេលសិក្សាពីអន្តរកម្មថ្នាំ - ថ្នាំនៃថ្នាំ nifedipine និង metformin បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំតែមួយដងដោយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អការកើនឡើងនៃប្លាស្មាត្រូវបានរកឃើញ។_{អតិបរមា} និង AUC នៃ metformin ត្រឹម ២០ និង ៩% រៀងៗខ្លួនក៏ដូចជាការកើនឡើងនូវបរិមាណនៃ metformin ដែលបញ្ចេញដោយតម្រងនោម។ ធី_{អតិបរមា} និង T_1/2 metformin មិនបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ វាត្រូវបានផ្អែកលើការកើនឡើងនៃការស្រូបយកថ្នាំ metformin នៅក្នុងវត្តមាននៃថ្នាំ nifedipine ។ ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំមេទីឌីននៅលើឱសថសាស្រ្តគិននីននៃនីហ្វ្រីហ្វីលីនគឺមានតិចតួចបំផុត។

ការត្រៀមរៀបចំស៊ីអាតៈ ថ្នាំ cationic (ឧទា, អាមីល្លីដ្យូមឌីហ្សូមម៉ូនហ្វីន procainamide quinidine quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim ឬ vancomycin) សំងាត់ដោយការសំងាត់បំពង់អាចទ្រឹស្តីមានអន្តរកម្មជាមួយ metformin ដោយប្រកួតប្រជែងគ្នាសំរាប់ប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនរាងជាបំពង់រួមគ្នា។ ការប្រកួតប្រជែងស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃថ្នាំ metformin និង cimetidine ដោយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អនៅក្នុងការសិក្សាតែមួយនិងច្រើនដងជាមួយនឹងការកើនឡើង ៦០% នៃកំហាប់ C ។_{អតិបរមា} metformin នៅក្នុងប្លាស្មានិងឈាមទាំងមូលនិងការកើនឡើង 40% នៃ AUC នៃ metformin នៅក្នុងប្លាស្មានិងឈាមទាំងមូល។ នៅក្នុងការសិក្សាអំពីដូសតែមួយនៃ T_1/2 metformin មិនបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ ថ្នាំ Metformin មិនប៉ះពាល់ដល់ឱសថសាស្តាណូទីននៃ cimetidine ទេ។ ហើយទោះបីជាអន្តរអន្តរកម្មនៃថ្នាំទាំងនេះភាគច្រើនមានសារៈសំខាន់ខាងទ្រឹស្តី (ដោយមានករណីលើកលែងនៃ cimetidine) ការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នលើអ្នកជំងឺនិងការកែកម្រិតដូសនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin និង / ឬថ្នាំផ្សំពីខាងលើត្រូវបានបញ្ចេញដោយបំពង់តម្រងនោមប្រហាក់ប្រហែលក្នុងករណីរដ្ឋបាលដំណាលគ្នាត្រូវបានណែនាំ។

ផ្សេងៗ៖ ថ្នាំមួយចំនួនមានសក្តានុពល hyperglycemic ហើយអាចរំខានដល់ការគ្រប់គ្រងដែលបានបង្កើតឡើងលើគ្លីសេម៉ា។ ថ្នាំទាំងនេះរួមមាន thiazide និងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមផ្សេងទៀតថ្នាំ corticosteroids, phenothiazines, អរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត, អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន, ថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់, ផេនីយិនទីន, អាស៊ីតនីកូទីក, sympathomimetics, BKK និង isoniazid ។ នៅពេលដែលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលបានចុះបញ្ជីចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលបានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រត្រួតពិនិត្យគ្លីសេរីនត្រូវបានណែនាំ។

ខណៈពេលដែលអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អបានលេបថ្នាំ metformin និង propranolol ឬ metformin និង ibuprofen គេមិនសង្កេតឃើញមានកត្តាឱសថណាមួយនៃថ្នាំទាំងនេះទេ។

មានតែផ្នែកមិនសំខាន់មួយនៃថ្នាំមេទីមីនហ្វីនភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាដូច្នេះអន្តរកម្មគ្រឿងញៀននៃថ្នាំមេទីលហ្វីនជាមួយនឹងថ្នាំដែលភ្ជាប់យ៉ាងសកម្មទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា (salicylates, sulfanilamides, chloramphenicol និង probenecid) គឺមិនទំនងជាមិនដូច sulfonylureas ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាផងដែរ។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

Januvia អាចត្រូវបានគេយកដោយមិនគិតពីអាហារ។

កំរិតប្រើដំបូងគឺ ១០០ មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

មិនតម្រូវឱ្យមានការកែកម្រិតដូសនៅពេលប្រើ Januvia រួមជាមួយថ្នាំ metformin និង / ឬPPonγ agonist (thiazolidinediones) ។ ថ្នាំគួរតែត្រូវបានគេយកក្នុងពេលតែមួយ។

នៅពេលប្រើ Januvia ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយ sulfonylurea ឬអាំងស៊ុយលីនកំរិតប្រើ sulfonylurea ឬអាំងស៊ុយលីនទាបអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ។

នៅពេលដែលរំលងកម្រិតថ្នាំ Januvia អ្នកជំងឺគួរតែប្រើវាឱ្យបានឆាប់នៅពេលគាត់ចងចាំរឿងនេះ។ កុំលេបទ្វេដងនៃថ្នាំនៅថ្ងៃចូលរៀន។

អ្នកជំងឺខ្សោយតំរងនោម។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រាល (ស៊ីស៊ី ≥៥០ មីលីលីត្រ / នាទី, ប្រហាក់ប្រហែលទៅនឹងកម្រិតនៃការបង្កើតប្លាស្មានៃ ≤១,៧ មីលីក្រាម / ឌីអិលក្នុងបុរស, ≤១.៥ មីលីក្រាម / ឌីអិលក្នុងស្ត្រី) មិនតម្រូវឱ្យមានការកែកម្រិតដូស្យូនទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមកម្រិតមធ្យម (CC ≥30មីលីលីត្រ / នាទីប៉ុន្តែ ១,៧ មីលីក្រាម / dl ប៉ុន្តែ ៣ ≤មីលីក្រាម / dl ចំពោះបុរស> ១.៥ មីលីក្រាម / dl ប៉ុន្តែ but២.៥ មីលីក្រាម / dl ក្នុងស្ត្រី) កម្រិតថ្នាំ Januvia គឺ ៥០ មីលីក្រាម ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ស៊ីស៊ី ៣ មីលីក្រាម / dl ចំពោះបុរស, ២,៥ មីលីក្រាម / dl ចំពោះស្ត្រី) ក៏ដូចជាដំណាក់កាលនៃរោគសាស្ត្រនៃតំរងនោមដែលទាមទារអោយមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម peritoneal ដូសដូសនៃ Januvia គឺ ២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ចាវ៉ាវ៉ាអាចត្រូវបានប្រើដោយមិនគិតពីពេលវេលានៃការលាងឈាម។

អ្នកជំងឺខ្សោយថ្លើម។ មិនតម្រូវឱ្យមានការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ Januvia ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយបេះដូងពីកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម។ ថ្នាំនេះមិនត្រូវបានគេសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។ មិនតម្រូវឱ្យមានការកែកម្រិតដូសសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ទេ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Januvia ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំមិនត្រូវបានគេសិក្សាទេ។

អាយុរបស់កុមារ។ វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើ Januvia សម្រាប់កុមារនិងក្មេងជំទង់ដែលមានអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំដោយសារតែកង្វះការសិក្សាគ្លីនិកស្តីពីសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៅក្នុងក្រុមអាយុនេះ។

លទ្ធភាពនៃការអនុវត្តស្មុគស្មាញ

Sitagliptin មិនរារាំងសកម្មភាពរបស់ Rosiglitazone, Simvastatin, Metformin និង Warfarin ទេ។ វាអាចត្រូវបានប្រើដោយស្ត្រីដែលប្រើវិធីពន្យារកំណើតតាមមាត់ជាប្រចាំ។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាស្របជាមួយឌីអុកស៊ីនបន្ទាប់មកលទ្ធភាពនៃការក្រោយត្រូវបានពង្រឹងបន្តិចបន្តួចទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការផ្លាស់ប្តូរបែបនេះមិនតម្រូវឱ្យមានការលៃតម្រូវកិតើទេ។

"Sitagliptin" ត្រូវបានអនុញ្ញាតិឱ្យប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយអ្នកទប់ស្កាត់ (ឧទាហរណ៍ជាមួយ "Ketoconazole") និងជាមួយ cyclosporine ។ ផលប៉ះពាល់នៃគ្រឿងញៀនក្នុងស្ថានភាពបែបនេះមិនមានសារៈសំខាន់និងមិនផ្លាស់ប្តូរលក្ខខណ្ឌនៃការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេ។

ចាប់តាំងពីក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 បន្ទុកទ្វេដងត្រូវបានបង្កើតឡើងលើតម្រងនោមដោយជ្រើសរើសថ្នាំដែលស្មុគស្មាញវាចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីសមត្ថភាពនិងស្ថានភាពរបស់វា។

"Sitagliptin" គឺជាឈ្មោះអន្តរជាតិនៃថ្នាំដែលមានន័យដូចពាណិជ្ជកម្មរបស់វាគឺ "Januvia" ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសាកល្បងគ្លីនិកថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើ sitagliptin មិនមានផលប៉ះពាល់គួរឱ្យកត់សម្គាល់និងសំខាន់លើវេជ្ជសាស្ត្រគីមីវិទ្យានៃ Rosiglitazon, Simvastatin, Metformin, ថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់, Warfarin និង Glibenclamide ។

នៅពេលប្រើការត្រៀមលក្ខណៈដែលមានមូលដ្ឋានលើ sitagliptin ការហាមឃាត់អ៊ីសូហ្សីម CYP2C9, CYP3A4 និង CYP2C8 មិនកើតឡើងទេ។ លើសពីនេះថ្នាំទាំងនេះមិនរារាំងអង់ស៊ីមដូចខាងក្រោមៈ CYP2C19, CYP1A2, CYP2B6 និង CYP2D6 ។

ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ "Metformin" និង "Sitagliptin" មិននាំមកនូវការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងឱសថការីនៃសារធាតុសកម្មនៃសារធាតុក្រោយនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

យ៉ានយូម៉ាតរួមបញ្ចូលគ្នាអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាអាណាឡូករបស់ស៊ីហ្កាហ្គ្រិនស៊ីនស៊ីហ្គីនស៊ីនវារួមបញ្ចូលទាំងមេទីនហ្វីននិងស៊ីហ្គាហ្គីលីន។

មានថ្នាំដែលមានសារធាតុសកម្មដូចគ្នា - មេទីលហ្វីននិងស៊ីហ្គីហ្វីលីន - នេះ "Velmetia ។ " អាណាឡូកផ្សេងទៀតនៃ "យ៉ានយូម៉ាត" មានសកម្មភាពស្រដៀងគ្នានិងលេខកូដអេធីស៊ី។

• Avandamet
• Glibomet,
• ឌឺហ្គីលីក
• ទ្រីទ្រីដ។

អនុលោមតាមការពិនិត្យរបស់អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំទាំងនេះសម្រាប់ការព្យាបាលពួកគេជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងទៅលើកម្រិតជាតិស្ករនៅក្នុងខ្លួនមនុស្សទោះជាយ៉ាងណាពួកគេតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពយ៉ាងតឹងរឹងដោយសារតែរូបរាងដែលអាចកើតមាននៃផលប៉ះពាល់ជាច្រើន។

ថ្លៃថ្នាំអាស្រ័យលើវេចខ្ចប់និងតំបន់នៃប្រទេស។ ប្រែប្រួលចន្លោះពី ១៥៩៦-១៧២៤ រូប្លិ៍។ តម្លៃនៃអាណាឡូកនៃស៊ីកាហ្គីនគ្រីនយ៉ាមម៉ាតគឺពី 1,680 រូប្លិ៍។

យោងតាមរបាយការណ៍នៅលើវេទិកាផ្សេងៗថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមភាគច្រើននៅដំណាក់កាលដំបូងនៃរោគសាស្ត្រ។ ការពិនិត្យឡើងវិញរបស់អ្នកឯកទេសនិងអ្នកជំងឺបង្ហាញថាមានចំនួន subtleties មួយចំនួនធំក្នុងការប្រើប្រាស់ការបង្កើនបរិមាណ។

"Sitagliptin" គឺជាថ្នាំជំនាន់ថ្មីមិនមែនគ្រូពេទ្យទាំងអស់សុទ្ធតែមានបទពិសោធន៍ច្រើនក្នុងការប្រើប្រាស់វាទេ។ រហូតមកដល់ពេលថ្មីៗនេះថ្នាំ Metformin ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយប៉ុន្តែឥឡូវនេះចាវ៉ាវីត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy ។ ជាមួយនឹងចំនួនលទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់វាមិនសមរម្យទេក្នុងការបំពេញបន្ថែមវាជាមួយថ្នាំដូចជាមេទីលហ្វីន។

ការប្រៀបធៀបនៃថ្នាំ Sitagliptin "" Yanumet "ត្រូវបានបង្ហាញជាការបន្ថែមទៅលើរបបនៃការហាត់ប្រាណនិងរបបអាហារដែលរួមចំណែកដល់ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេម៉ាក្នុងទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ បានល្អ។ ការពិនិត្យឡើងវិញអំពីគាត់ភាគច្រើនវិជ្ជមាន។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមនិយាយថាថ្នាំនិងថ្នាំ analogues មិនតែងតែបំពេញតាមតម្រូវការទាំងអស់ទេប្រសិទ្ធភាពរបស់វាថយចុះតាមពេលវេលា។ ចំណុចនៅទីនេះមិនមែនជាការញៀនទេប៉ុន្តែលក្ខណៈនៃជំងឺ: ប្រភេទទី 2 នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជារោគសាស្ត្ររ៉ាំរ៉ៃដែលកំពុងរីកចម្រើន។

យើងបានពិនិត្យឡើងវិញនូវតម្លៃ "Sitagliptin" គ្រឿងញៀនការពិនិត្យនិង analogues ។

ជ្រុល

ក្នុងកំឡុងពេលនៃការសាកល្បងគ្លីនិកការប្រើថ្នាំ sitagliptin តែមួយដូសក្នុងកំរិតរហូតដល់ ៨០០ មីលីក្រាមជាទូទៅត្រូវបានគេអត់ឱនឱ្យបានល្អដោយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ ការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចបំផុតក្នុងចន្លោះ QT ដែលមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកជារោគសញ្ញាសំខាន់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវមួយនៃការសិក្សារបស់ស៊ីតាហ្គីហ្វីលីនក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ ៨០០ មីលីក្រាម (សូមមើល“ ឱសថសាស្ត្រ” ។ ប្រសិទ្ធិភាពលើអេឡិចត្រូលីតបេះដូង) កំរិតប្រើលើស ៨០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃចំពោះមនុស្សមិនត្រូវបានគេសិក្សាទេ។

នៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលនៃការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃថ្នាំ sitagliptin (ដំណាក់កាលទី I) មិនមានប្រតិកម្មមិនល្អដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ sitagliptin ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃរហូតដល់ 400 មីលីក្រាមក្នុងរយៈពេល 28 ថ្ងៃ។

ក្នុងករណីមានការហៀរសំបោរវាចាំបាច់ត្រូវចាប់ផ្តើមវិធានការគាំទ្រស្តង់ដារ: ការដកយកចេញនូវតេតាក្លូប៊ីនដែលនៅតែមិនស្រូបយកចេញពីបំពង់រំលាយអាហារការត្រួតពិនិត្យរោគសញ្ញាសំខាន់ៗរួមទាំងអេកអេសក៏ដូចជាការតែងតាំងការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាប្រសិនបើចាំបាច់។

Sitagliptin ត្រូវបានច្របាច់ឈាមតិចតួច: យោងតាមការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកមានតែ ១៣.៥% នៃកម្រិតដែលត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងកំឡុងពេលនៃការលាងឈាមរយៈពេល ៣-៤ ម៉ោង។ ក្នុងករណីមានតំរូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តការប្រើថ្នាំពន្យារពេលយូរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ មិនមានទិន្នន័យស្តីពីប្រសិទ្ធភាពនៃការលាងឈាម peritoneal ។

មានករណីនៃការប្រើថ្នាំ metformin ច្រើនជ្រុលរួមទាំងរដ្ឋបាលក្នុងបរិមាណលើសពី ៥០ ក្រាម (៥ ម៉ឺនមីលីក្រាម) ។ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងប្រមាណ ១០ ភាគរយនៃករណីទាំងអស់នៃការប្រើជ្រុលទោះយ៉ាងណាការផ្សារភ្ជាប់គ្នាយ៉ាងច្បាស់ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ metformin ជ្រុលមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃអាស៊ីតឡាក់ទិកអមនឹងប្រមាណ ៣២% នៃករណីទាំងអស់នៃការប្រើថ្នាំ metformin ច្រើនជ្រុល (សូមមើល“ ការប្រុងប្រយ័ត្ន” ថ្នាំ Metformin) ការធ្វើចលនាឈាមរត់បន្ទាន់អាចធ្វើទៅបាន (មេទីហ្វិនលីនត្រូវបានច្របាច់ឈាមក្នុងល្បឿនរហូតដល់ ១៧០ ម។ ល / នាទីក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃជម្ងឺឈាមរត់ល្អ) ដើម្បីពន្លឿនការលុបបំបាត់ថ្នាំមេតាណុលលើសនៅក្នុងករណីសង្ស័យថាហួសកម្រិត។

ការប្រុងប្រយ័ត្ន Metformin + Sitagliptin

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ Metformin + sitagliptin

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការចុះឈ្មោះនៃការសង្កេតរបាយការណ៍ត្រូវបានទទួលលើការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវរួមទាំងជំងឺឬសដូងបាតជាមួយនឹងលទ្ធផលនៃការស្លាប់និងមិនស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ sitagliptin (សូមមើល "ផលប៉ះពាល់", ការសង្កេតក្រោយការចុះឈ្មោះ).

ចាប់តាំងពីសារទាំងនេះត្រូវបានទទួលដោយស្ម័គ្រចិត្តពីចំនួនប្រជាជនដែលមានទំហំមិនច្បាស់លាស់ដូច្នេះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការប៉ាន់ប្រមាណភាពញឹកញាប់នៃសារទាំងនេះឬដើម្បីបង្កើតទំនាក់ទំនងមូលហេតុជាមួយរយៈពេលនៃថ្នាំ។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីរោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ: ឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរជាប់រហូត។ ការបង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងបានបាត់បន្ទាប់ពីការឈប់ប្រើថ្នាំ Sitagliptin ។ ក្នុងករណីមានការសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកលំពែងវាចាំបាច់ត្រូវបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ metformin + sitagliptin និងថ្នាំដែលមានគ្រោះថ្នាក់ផ្សេងទៀត។

ការត្រួតពិនិត្យមុខងារតម្រងនោម

ផ្លូវដែលពេញចិត្តសម្រាប់ការបំបាត់មេតាមីនទីននិងស៊ីតាហ្គ្រីនលីនគឺការព្យាបាលដោយតម្រងនោម។ ហានិភ័យនៃការប្រមូលផ្តុំ metformin និងការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកកើនឡើងសមាមាត្រទៅនឹងកម្រិតនៃមុខងារខ្សោយតំរងនោមដូច្នេះការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានការផ្តោតអារម្មណ៍នៃសេរ៉ូមខ្ពស់ជាង VGN ទាក់ទងនឹងអាយុនោះទេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដោយសារការថយចុះមុខងារតំរងនោមទាក់ទងទៅនឹងអាយុមនុស្សម្នាក់គួរតែខិតខំដើម្បីទទួលបានការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៅកំរិតអប្បបរមានៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ។ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ជាពិសេសអ្នកដែលមានអាយុលើសពី ៨០ ឆ្នាំតែងតែតាមដានមុខងារតំរងនោមជាប្រចាំ។ មុនពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ហើយក៏យ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយមានជំនួយពីតេស្តសមស្របពួកគេបញ្ជាក់ពីមុខងាររបស់តម្រងនោមធម្មតា។ជាមួយនឹងលទ្ធភាពកើនឡើងនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយតំរងនោមការត្រួតពិនិត្យមុខងារតំរងនោមត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ហើយនៅពេលរកឃើញការបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ត្រូវបានលុបចោល។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយស៊ុលហ្វីនីញ៉ូមឬអាំងស៊ុយលីន

ដូចទៅនឹងភ្នាក់ងារដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះដែរការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំ sitagliptin និង metformin ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីនឬស៊ុលហ្វីនីញ៉ូមៀ (សូមមើល“ ផលប៉ះពាល់”) ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមស៊ុលហ្វីលីនលីនឬអាំងស៊ុយលីនកម្រិតដូស្យូមលីនៀឬដេលីនអាំងស៊ុយលីនត្រូវតែត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយស៊ុលហ្វីនីញ៉ូមឬអាំងស៊ុយលីន

នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកនៃថ្នាំ sitagliptin ទាំងក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy និងការរួមផ្សំជាមួយថ្នាំដែលមិននាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (អាយ។ metformin ឬPPARγ agonists - thiazolidinediones), ការកើតឡើងនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមចំពោះក្រុមអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ sitagliptin គឺជិតនឹងភាពញឹកញាប់នៃក្រុមអ្នកជំងឺ។ លេបថ្នាំ placebo ។ ដូចទៅនឹងភ្នាក់ងារដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះដែរការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការប្រើស៊ីតាហ្គីពលីនក្នុងពេលដំណាលគ្នារួមផ្សំជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីនឬស៊ុលហ្វីនីញ៉ូមៀ (សូមមើល“ ផលប៉ះពាល់”) ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមស៊ុលហ្វីលីនលីនឬអាំងស៊ុយលីនកម្រិតដូស្យូមលីនៀឬដេលីនអាំងស៊ុយលីនត្រូវតែត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការត្រួតពិនិត្យការចុះឈ្មោះក្រោយការប្រើប្រាស់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ឬ sitagliptin ដែលជាផ្នែករបស់វានៅក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy និង / ឬការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយនឹងភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមប្រតិកម្មប្រតិកម្មថយចុះត្រូវបានរកឃើញ។ ប្រតិកម្មទាំងនេះរួមមានប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ីជំងឺស្បែកខាងក្រៅរួមទាំងរោគសញ្ញា Stevens-Johnson ។ ចាប់តាំងពីទិន្នន័យទាំងនេះត្រូវបានទទួលដោយស្ម័គ្រចិត្តពីចំនួនប្រជាជនដែលមានទំហំមិនច្បាស់លាស់ទំនាក់ទំនងប្រេកង់និងមូលហេតុជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រតិកម្មមិនល្អទាំងនេះមិនអាចត្រូវបានកំណត់ទេ។ ប្រតិកម្មទាំងនេះបានកើតឡើងក្នុងកំឡុងពេល ៣ ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលជាមួយថ្នាំស៊ីតាហ្គីហ្វីលីនអ្នកខ្លះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំដំបូង។ ប្រសិនបើការវិវឌ្ឍន៍នៃប្រតិកម្មអាឡែរហ្សីត្រូវបានគេសង្ស័យវាចាំបាច់ត្រូវបញ្ឈប់ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin វាយតម្លៃមូលហេតុដែលអាចកើតមានផ្សេងទៀតនៃការវិវត្តនៃផលវិបាកមិនល្អនិងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់ដទៃទៀត (សូមមើល "ការប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញា" និង "ផលប៉ះពាល់") ។ ការសង្កេតក្រោយការចុះឈ្មោះ).

អាស៊ីតឡាក់ទិកគឺជាផលវិបាកដ៏កម្រមួយប៉ុន្តែមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសធ្ងន់ធ្ងរដែលវិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំមេតាប៉ូលីនក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ។ អត្រាស្លាប់ក្នុងអាស៊ីតឡាក់ទិកឈានដល់ប្រមាណ ៥០% ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃអាស៊ីតឡាក់ទិកក៏អាចកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ somatic មួយចំនួនជាពិសេសជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬស្ថានភាពរោគផ្សេងទៀតដែលអមដោយការថយចុះកម្តៅខ្លាំងនិងការថយចុះកម្តៅនៃជាលិកានិងសរីរាង្គ។ អាស៊ីតឡាក់ទិកត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃកំហាប់ lactate នៅក្នុងប្លាស្មាឈាម (> 5 mmol / l) ដែលជា pH ឈាមទាបការរំខានដោយអេឡិចត្រូលីត្រជាមួយនឹងការកើនឡើងចន្លោះពេល anion ការកើនឡើងសមាមាត្រនៃ lactate / pyruvate ។ ប្រសិនបើ metformin គឺជាបុព្វហេតុនៃជំងឺទឹកអាស៊ីតការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មារបស់វាជាធម្មតា> 5 μg / ml ។ យោងតាមរបាយការណ៍អាសុីតឡាក់ទិកក្នុងការព្យាបាលថ្នាំ metformin មានការវិវត្តកម្រណាស់ (ប្រហែលជា ០.០៣ ករណីក្នុង ១០០០ អ្នកជំងឺមានអត្រាស្លាប់ប្រហែល ០.០១៥ ករណីក្នុង ១០០០ អ្នកជំងឺ) ។ ចំពោះការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin រយៈពេល ២០.០០០ ឆ្នាំដោយគ្មានករណីណាមួយត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានជំងឺអាស៊ីតឡាក់ទិកត្រូវបានគេរាយការណ៍នៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលទេ។ករណីដែលត្រូវបានគេស្គាល់ភាគច្រើនកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងររួមទាំងជំងឺវិកលចរិកនិងការធ្វើឱ្យខ្សោយតំរងនោមជារឿយៗរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែម / វះកាត់ច្រើនប្រភេទ។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលតម្រូវឱ្យមានការកែតម្រូវថ្នាំជាពិសេសគឺការឈឺទ្រូងដែលមិនមានស្ថេរភាព / ខ្សោយបេះដូងនៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវអមដោយការថយចុះកម្តៅនិងការថយចុះកម្តៅក្នុងឈាមកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិកកើនឡើងក្នុងសមាមាត្រទៅនឹងកម្រិតនៃមុខងារខ្សោយតំរងនោមនិងអាយុរបស់អ្នកជំងឺដូច្នេះការត្រួតពិនិត្យមុខងារតំរងនោមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ក៏ដូចជាការប្រើប្រាស់កម្រិតថ្នាំ metformin ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពអប្បបរមាអាចកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវហានិភ័យនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក។ ការត្រួតពិនិត្យមុខងារតំរងនោមដោយយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគឺចាំបាច់ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៨០ ឆ្នាំការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ចាប់ផ្តើមតែបន្ទាប់ពីមានការបញ្ជាក់ពីមុខងារនៃតំរងនោមគ្រប់គ្រាន់យោងតាមលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃបោសសំអាត creatinine ព្រោះអ្នកជំងឺទាំងនេះមានហានិភ័យក្នុងការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិក។ លើសពីនេះទៀតនៅក្នុងស្ថានភាពណាមួយដែលអមដោយការវិវត្តនៃជំងឺ hypoxemia, ការខះជាតិទឹកឬជំងឺ sepsis, metformin គួរតែត្រូវបានលុបចោលភ្លាមៗ។ ដោយសារមុខងារថ្លើមចុះខ្សោយការបញ្ចេញជាតិ lactate ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងថ្នាំ metformin មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកឬមន្ទីរពិសោធន៍នៃជំងឺថ្លើមទេ។ ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយថ្នាំ metformin ការទទួលទានជាតិអាល់កុលគួរតែត្រូវបានកំនត់ព្រោះគ្រឿងស្រវឹងមានឥទ្ធិពលពីថ្នាំ metformin ទៅលើការបំប្លែងសារជាតិ lactate ។ លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ត្រូវបានបញ្ឈប់ជាបណ្តោះអាសន្នសម្រាប់រយៈពេលនៃការសិក្សាកាំរស្មីតាមសរសៃឈាមនិងការអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ការចាប់ផ្តើមនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកច្រើនតែពិបាកក្នុងការរកឃើញហើយវាត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាដែលមិនជាក់លាក់ដូចជាជំងឺរលាកស្រោមខួរភ្នែកអាការជម្ងឺផ្លូវដង្ហើមការកើនឡើងងងុយគេងនិងរោគសញ្ញាមិនជាក់លាក់។ ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃវគ្គសិក្សានៃអាស៊ីតឡាក់ទិក, ការថយចុះកម្តៅ, ការថយចុះកម្តៅសរសៃឈាមនិងភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងជំងឺខួរក្បាលអាចចូលរួមក្នុងរោគសញ្ញាដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ គ្រូពេទ្យនិងអ្នកជំងឺគួរតែដឹងអំពីសារៈសំខាន់ដែលអាចកើតមាននៃរោគសញ្ញាបែបនេះហើយអ្នកជំងឺគួរតែជូនដំណឹងទៅវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗអំពីរូបរាងរបស់ពួកគេ។ ការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ metformin ត្រូវបានលុបចោលរហូតទាល់តែស្ថានភាពបានធូរស្បើយ។

កំហាប់ប្លាស្មានៃអេឡិចត្រូលីត ketones គ្លុយកូសក្នុងឈាមត្រូវបានកំណត់ក៏ដូចជា (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ) តម្លៃ pH នៃឈាមការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ lactate ។ ពេលខ្លះព័ត៌មានអំពីការផ្តោតអារម្មណ៍ប្លាស្មារបស់ metformin ក៏អាចមានប្រយោជន៍ផងដែរ។ បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានគេប្រើក្នុងកម្រិតល្អប្រសើរបំផុតនៃថ្នាំ metformin រោគសញ្ញាក្រពះពោះវៀនលក្ខណៈនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលគួរតែបាត់។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាបែបនេះលេចឡើងបន្ទាប់មកពួកគេទំនងជាសញ្ញានៃការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិកឬជំងឺធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត។

ប្រសិនបើក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយថ្នាំ metformin ការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ lactate ក្នុងប្លាស្មាឈាមលើសពី VGN ដែលនៅសល់មិនខ្ពស់ជាង ៥ មីល្លីម / លីទេនេះមិនមែនជារោគវិទ្យាចំពោះជម្ងឺអាសុីតឡាក់ទិកទេហើយអាចបណ្តាលមកពីលក្ខខណ្ឌដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងមិនបានល្អឬធាត់លើសទម្ងន់ឬការប្រើកម្លាំងហួសប្រមាណឬកំហុសបច្ចេកទេស។ ។ ចំពោះអ្នកជំងឺណាដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងអាស៊ីតរំលាយអាហារក្នុងករណីដែលគ្មានការបញ្ជាក់ពី ketoacidosis (ketonuria និង ketonemia) មានហានិភ័យនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក។

អាស៊ីតឡាក់ទិកគឺជាជម្ងឺមួយដែលត្រូវការការថែទាំបន្ទាន់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ការព្យាបាល Metformin ត្រូវបានលុបចោលហើយវិធានការចាំបាច់នៃការព្យាបាលថែទាំត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ។ ដោយសារថ្នាំ metformin ត្រូវបានច្របាច់ឈាមក្នុងល្បឿនរហូតដល់ ១៧០ ម។ ល / នាទីក្រោមល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនល្អការធ្វើចលនាឈាមរត់ភ្លាមៗត្រូវបានគេណែនាំអោយកែអាសុីតសុីលីនភ្លាមៗនិងដក metformin ដែលកកកុញចេញ។វិធានការទាំងនេះជារឿយៗនាំឱ្យមានការបាត់ខ្លួនយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរោគសញ្ញាទាំងអស់នៃអាស៊ីតឡាក់ទិកនិងការស្តារស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺឡើងវិញ (សូមមើល "ការប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញា") ។

នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin, ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនមានការវិវត្តទេទោះយ៉ាងណាការវិវត្តរបស់វាគឺអាចធ្វើទៅបានប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពអត់ឃ្លានបន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណរាងកាយដោយមិនចាំបាច់មានសំណងកាឡូរីជាបន្តបន្ទាប់ខណៈពេលដែលការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ (ការប្រើស៊ុលហ្វីលីនៀនិងសារធាតុអាំងស៊ុយលីន) ឬអាល់កុល។ ក្នុងកម្រិតកាន់តែច្រើនការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមប៉ះពាល់ដល់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ខ្សោយឬខ្សោយអ្នកជម្ងឺដែលប្រើគ្រឿងស្រវឹងអ្នកជម្ងឺដែលមានអាការជម្ងឺខ្សោយឬមិនស្រួលខ្លួន។ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមមានការលំបាកក្នុងការទទួលស្គាល់ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់និងអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ beta-blockers ។

ការព្យាបាលដោយឱសថបុរាណអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់មុខងារតំរងនោមឬការបែងចែក metformin ។ ការប្រើថ្នាំដំណាលគ្នាដែលជះឥទ្ធិពលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់មុខងារតំរងនោមអេម៉ូក្លូប៊ីនឬការចែកចាយថ្នាំមេតាមីនន (ដូចជាថ្នាំផ្សំពីថ្នាំដែលត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយដោយការសំងាត់តាមបំពង់) គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រយ័ត្នប្រយែង (សូមមើល“ អន្តរកម្ម”, ថ្នាំ Metformin).

ការសិក្សាផ្នែកវិទ្យុសកម្មជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងផ្នែកខាងក្នុងនៃអ៊ីយ៉ូតនៃភ្នាក់ងារផ្ទុយដែលមានផ្ទុកអ៊ីយ៉ូត (ឧទា - urography, iv cholangiography, angiography, tomography បានគណនាជាមួយ iv រដ្ឋបាលនៃភ្នាក់ងារផ្ទុយ)

ការគ្រប់គ្រងផ្នែកខាងក្នុងនៃភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងអ៊ីយ៉ូតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំមេទីនហ្វីននិងអាចបណ្តាលឱ្យចុះខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ (សូមមើល "ការពន្យាកំណើត") ។ ដូច្នេះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានកំណត់ពេលសម្រាប់ការសិក្សាបែបនេះគួរតែបញ្ឈប់ជាបណ្តោះអាសន្ននូវការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ៤៨ ម៉ោងមុននិងក្នុងរយៈពេល ៤៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការសិក្សា។ ការបន្តការព្យាបាលគឺអាចអនុញ្ញាតិបានតែបន្ទាប់ពីមានការបញ្ជាក់ពីមន្ទីរពិសោធន៍នៃមុខងារតំរងនោមធម្មតា។

ការដួលរលំនៃសរសៃឈាម (ភាពតក់ស្លុត) នៃអតិសុខុមប្រាណណាមួយ, ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ, ជំងឺខ្សោយសរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវនិងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតអមដោយការវិវត្តនៃជំងឺ hypoxemia អាចបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកនិងជំងឺតម្រងនោម។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌដែលបានចុះបញ្ជីមានការវិវត្តនៅក្នុងអ្នកជំងឺក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ការរួមបញ្ចូលគ្នាគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ជាបន្ទាន់។

ការប្រើប្រាស់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់សម្រាប់រយៈពេលនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ណាមួយ (លើកលែងតែឧបាយកលតូចដែលមិនតម្រូវឱ្យមានការរឹតត្បិតលើរបបផឹកនិងភាពអត់ឃ្លាន) និងរហូតដល់អាហារធម្មតាត្រូវបានបន្តផ្តល់ការបញ្ជាក់ពីមន្ទីរពិសោធន៍នៃមុខងារតម្រងនោមធម្មតាត្រូវបានទទួល។

អាល់កុល potentiates ប្រសិទ្ធិភាពនៃថ្នាំ metformin លើការរំលាយអាហារអាស៊ីតឡាក់ទិក។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានអំពីគ្រោះថ្នាក់នៃការសេពគ្រឿងស្រវឹង (កម្រិតតែមួយដងនៃបរិមាណច្រើនឬការទទួលទានថេរនៃដូសតូចៗ) សម្រាប់រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ។

មុខងារថ្លើមខ្សោយ

ដោយសារមានករណីដែលត្រូវបានគេស្គាល់អំពីការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើមវាមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកឬមន្ទីរពិសោធន៍នៃជំងឺថ្លើមទេ។

ការប្រមូលផ្តុំ cyanocobalamin (វីតាមីនប៊ី₁₂) នៅក្នុងប្លាស្មាឈាម

នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៃថ្នាំ metformin ដែលមានរយៈពេល ២៩ សប្តាហ៍ ៧% នៃអ្នកជំងឺបានបង្ហាញពីការថយចុះនៃការប្រមូលផ្តុំធម្មតាដំបូងនៃ cyanocobalamin (វីតាមីន B₁₂) នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមដោយគ្មានការវិវត្តរោគសញ្ញារោគសញ្ញានៃកង្វះ។ ការថយចុះប្រហាក់ប្រហែលគ្នានេះអាចបណ្តាលមកពីការជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវនៃវីតាមីន B₁₂ (ពោលគឺការរំលោភលើការបង្កើតស្មុគស្មាញជាមួយនឹងកត្តាខាងក្នុងខាលដែលចាំបាច់សម្រាប់ការស្រូបយកវីតាមីនបេ₁₂) កម្រនឹងនាំទៅរកការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំងនិងត្រូវបានកែដំរូវបានយ៉ាងងាយស្រួលដោយការលប់ចោលនូវថ្នាំ metformin ឬការទទួលទានវីតាមីន B បន្ថែម។₁₂។ នៅពេលព្យាបាលជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យពិនិត្យមើលប៉ារ៉ាម៉ែត្រឈាម hem ជារៀងរាល់ឆ្នាំហើយគម្លាតណាមួយដែលបានកើតឡើងគួរតែត្រូវបានសិក្សានិងកែតម្រូវ។ អ្នកជំងឺកង្វះវីតាមីន B₁₂ (ដោយសារការថយចុះការទទួលទានឬការស្រូបយកវីតាមីនបេ₁₂ ឬកាល់ស្យូម) ត្រូវបានណែនាំអោយកំណត់កំហាប់ប្លាស្មារបស់វីតាមីនប៊ី₁₂ នៅចន្លោះពេល 2-3 ឆ្នាំ។

ការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់

ប្រសិនបើភាពមិនធម្មតានៃមន្ទីរពិសោធន៍ឬរោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ (ជាពិសេសលក្ខខណ្ឌណាមួយដែលមិនអាចបញ្ជាក់ច្បាស់) លេចឡើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យបានត្រឹមត្រូវក្នុងពេលព្យាបាលជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin, ketoacidosis ឬ lactic acidosis គួរតែត្រូវបានគេដកចេញភ្លាមៗ។ ការវាយតម្លៃលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគួរតែរួមបញ្ចូលការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់អេឡិចត្រូលីតនិង ketones ការប្រមូលផ្តុំជាតិគ្លុយកូសនៅក្នុងឈាមក៏ដូចជា (ប្រសិនបើចង្អុលបង្ហាញ) pH ឈាម, កំហាប់ប្លាស្មានៃ lactate, pyruvate និង metformin ។ ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃអាស៊ីតនៃអតិសុខុមប្រាណណាមួយអ្នកគួរតែបញ្ឈប់ជាបន្ទាន់នូវការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin និងចាត់វិធានការសមស្របដើម្បីកែ acidosis ។

ការបាត់បង់ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីន

ក្នុងស្ថានភាពស្ត្រេសខាងសរីរវិទ្យា (hyperthermia, របួស, ឆ្លងឬវះកាត់) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនដែលមានស្ថេរភាពពីមុនការបាត់បង់ការត្រួតពិនិត្យគ្លីសេរីនជាបណ្តោះអាសន្នគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងរយៈពេលបែបនេះការជំនួសជាបណ្តោះអាសន្ននៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនគឺអាចទទួលយកបានហើយបន្ទាប់ពីបានដោះស្រាយស្ថានភាពស្រួចស្រាវអ្នកជំងឺអាចបន្តការព្យាបាលមុន។

ឥទ្ធិពលលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងធ្វើការជាមួយយន្តការ។ មិនមានការសិក្សាណាមួយត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីសិក្សាពីប្រសិទ្ធភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ metformin + sitagliptin លើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងធ្វើការជាមួយយន្តការ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយករណីវិលមុខនិងងងុយគេងដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយថ្នាំស៊ីតាហ្គីហ្វីលីនគួរតែត្រូវបានគេពិចារណា។

លើសពីនេះទៅទៀតអ្នកជំងឺគួរតែដឹងអំពីហានិភ័យនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមខណៈពេលដែលប្រើថ្នាំផ្សំនៃថ្នាំ metformin + sitagliptin ជាមួយនឹងសារធាតុ sulfonylurea ឬអាំងស៊ុយលីន។

វិធាននៃការធ្វើគំរូវត្ថុនិងការអានគ្លុយកូសធម្មតា

តម្លៃតមធម្មតាសម្រាប់ឈាមទាំងមូល - ៣-៣-៥.៥ មីល្លីលីត្រ / លី, សម្រាប់ប្លាស្មា - ៤-០-៦,១ មីល្លីលីត្រ / អិល។

គំរូឈាមសម្រាប់ការវិភាគដ៏សាមញ្ញនេះមាន subtleties ផ្ទាល់ខ្លួន។ ឈាមមិនថាសរសៃឈាមវ៉ែនឬសរសៃឈាមក្រហមគួរត្រូវបានគេយកទៅវិភាគនៅពេលព្រឹកលើពោះទទេ។ អ្នកមិនអាចញ៉ាំបានរយៈពេល ១០ ម៉ោងអ្នកអាចផឹកទឹកស្អាតប៉ុន្តែមុននោះអាហារគួរតែស៊ាំ។

ភ្លាមៗមុនពេលឧបាយកលវាចាំបាច់ក្នុងការជៀសវាងភាពតានតឹងការរំជើបរំជួលសកម្មភាពរាងកាយអ្នកមិនអាចជក់បារីបានទេ។ លទ្ធផលអាចត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ដោយក្រុមថ្នាំមួយចំនួន (salicylates, តំណាងបុគ្គលនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច), វីតាមីន C ក៏ដូចជាថ្នាំមួយចំនួនជំងឺនិងលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនដែលគួរតែត្រូវបានរាយការណ៍ទៅវេជ្ជបណ្ឌិតព្យាបាល។

ការសិក្សាមួយដែលត្រូវបានណែនាំអោយពិនិត្យគឺការតមស្ករ។ វិធីសាស្រ្តរហ័សនិងសាមញ្ញមួយអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកពិនិត្យមើលក្រុមមនុស្សធំ ៗ ចំពោះការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតខ្សោយ។ ការវិភាគនេះសំដៅទៅលើអ្វីដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ វាមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសក្នុងការបរិច្ចាគឈាមពីម្រាមដៃសម្រាប់ស្ករដល់មនុស្សដែលប្រឈមនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

Sitagliptin ដើម្បីគ្រប់គ្រងចំណង់អាហារនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងខ្លួន

នៅក្នុងរោគសាស្ត្រនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ យន្តការសំខាន់ៗចំនួន ៣ ត្រូវបានសម្គាល់៖

1. ភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនជាលិកា
2. ភាពមិនចុះសម្រុងក្នុងការផលិតអាំងស៊ុយលីនគ្មានទីបញ្ចប់។
3. ការសំយោគគ្លុយកូសច្រើនពេកដោយថ្លើម។

ការទទួលខុសត្រូវចំពោះការវិវត្តនៃជម្ងឺដែលមានភាពច្របូកច្របល់បែបនេះគឺមានកោសិកាខនិងគនៃលំពែង។ ក្រោយមកទៀតផលិតអរម៉ូនដែលរំញោចការបំលែងគ្លុយកូសទៅជាថាមពលសម្រាប់សាច់ដុំនិងខួរក្បាល។ ប្រសិនបើអត្រានៃការផលិតរបស់វាថយចុះវានឹងបង្កឱ្យមានជំងឺហឺតខ្លាំង។

កោសិកា B ទទួលខុសត្រូវចំពោះការផលិតគ្លុយកូសដែលលើសរបស់វាបង្កើតនូវតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការបញ្ចេញជាតិគ្លុយកូសច្រើនពេកដោយថ្លើម។ គ្លូហ្គូនលើសនិងកង្វះអាំងស៊ុយលីនផ្តល់នូវល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការប្រមូលផ្តុំជាតិគ្លុយកូសមិនទាន់កែច្នៃនៅក្នុងចរន្តឈាម។

ការគ្រប់គ្រងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ គឺមិនអាចធ្វើទៅបានទេបើគ្មានស្ថេរភាពនិងរយៈពេលវែង (សម្រាប់រយៈពេលទាំងមូលនៃជំងឺ) ការគ្រប់គ្រងនៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។ ការសាកល្បងអន្ដរជាតិជាច្រើនបញ្ជាក់ថាមានតែសំណងជាតិស្ករប៉ុណ្ណោះដែលផ្តល់នូវលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការការពារផលវិបាកនិងបង្កើនអាយុកាលរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ថ្វីបើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានច្រើនប្រភេទក៏ដោយក៏មិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់សុទ្ធតែអាចទទួលបានសំណងកាបូអ៊ីដ្រាតដែលមានស្ថេរភាពដោយមានជំនួយរបស់ពួកគេដែរ។ យោងតាមការសិក្សា UKPDS ដែលមានសិទ្ធិអំណាចអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំនួន ៤៥ ភាគរយបានទទួលសំណង ១០០ ភាគរយសម្រាប់ការការពារជំងឺ microangiopathy បន្ទាប់ពីរយៈពេល ៣ ឆ្នាំហើយមានតែ ៣០ ភាគរយបន្ទាប់ពីរយៈពេល ៦ ឆ្នាំ។

ការលំបាកទាំងនេះកំណត់នូវតម្រូវការក្នុងការបង្កើតប្រភេទថ្នាំថ្មីដែលមិនត្រឹមតែជួយលុបបំបាត់បញ្ហាមេតាប៉ូលីសប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងរក្សាលំពែងរំញោចយន្ដការខាងសរីរវិទ្យាដែលអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើនិយតកម្មការផលិតអាំងស៊ុយលីននិងគ្លីសេរីន។

ថាំពទ្យដលអាចបង្កើនការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ដលគានការរំញោចលំពែងការផាស់ប្តូរភាម ៗ មីកូស្យូមហានិភ័យនការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមគឺជាការវិវត្តចុងកយរបស់ឱសថការី។

សារធាតុទប់នៃអង់ស៊ីម GLP-4 គឺ Sitagliptin ជួយអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដើម្បីគ្រប់គ្រងចំណង់អាហារនិងទំងន់រាងកាយផ្តល់ឱ្យរាងកាយនូវសមត្ថភាពក្នុងការជំនះដោយឯករាជ្យនូវបញ្ហានៃការពុលគ្លុយកូស។

ទម្រង់បែបបទនិងសមាសភាពបញ្ចេញ

ថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើ sitagliptin ដែលមានឈ្មោះថា Januvia មាននៅក្នុងទម្រង់ជាគ្រាប់មូលដែលមានពណ៌ផ្កាឈូកឬពណ៌បន៍ត្នោតខ្ចីហើយសម្គាល់ថា“ ២២៧” សំរាប់ ១០០ មីលីក្រាម“ ១១២” សំរាប់ ៥០ មីលីក្រាម“ ២២១” សំរាប់ ២៥ មីលីក្រាម។ គ្រាប់ត្រូវបានដាក់ក្នុងប្រអប់ប្លាស្ទិកឬស្រោមដៃ។ វាអាចមានចានជាច្រើននៅក្នុងប្រអប់មួយ។

សារធាតុសកម្មសាកាតាហ្វ្រីលីនផូស្វ័រស៊ុលហ្វីតត្រូវបានបំពេញបន្ថែមជាមួយសូដ្យូមស៊ីស្កូមូស្យូសម៉ាញេស្យូម stearate សែលុយឡូសសូដ្យូម stearyl fumarate ផូស្វាតអ៊ីដ្រូសែនអ៊ីដ្រូសែនកាល់ស្យូម។

សម្រាប់ sildagliptin តម្លៃអាស្រ័យលើកញ្ចប់ជាពិសេសសម្រាប់ 28 គ្រាប់អ្នកត្រូវបង់ប្រាក់ 1,596-1724 រូប្លិ៍។ ការប្រើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអាយុកាលធ្នើមានរយៈពេល 1 ឆ្នាំ។ ថាំពទ្យមិនតម្រូវឱ្យមានលក្ខខណ្ឌពិសេសសម្រាប់ផ្ទុកទេ។ ការវេចខ្ចប់បើកចំហត្រូវបានរក្សាទុកនៅលើទ្វារទូទឹកកករយៈពេលមួយខែ។

Pharmacokinetics នៃ sitagliptin

ការស្រូបយកថ្នាំកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយមានជីវឧស្ម័ន ៨៧% ។ អត្រានៃការស្រូបយកមិនអាស្រ័យលើពេលវេលានៃការញ៉ាំនិងសមាសធាតុនៃអាហារជាពិសេសអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់មិនផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃមេតូទីន។

នៅក្នុងលំនឹងការប្រើប្រាស់បន្ថែមនៃថេប្លេត ១០០ មីលីក្រាមបង្កើនតំបន់ក្រោមខ្សែកោង AUC ដែលបង្ហាញពីភាពអាស្រ័យនៃបរិមាណចែកចាយទាន់ពេលវេលា ១៤% ។ មួយគ្រាប់តែមួយគ្រាប់ ១០០ មីលីក្រាមធានាបរិមាណចែកចាយ ១៩៨ លី។

ផ្នែកតូចមួយនៃការធ្វើត្រាប់តាមមេតូទីនត្រូវបានរំលាយ។ សារធាតុរំលាយមេតាចំនួន ៦ ត្រូវបានគេកំណត់ថាខ្វះសមត្ថភាពរារាំងឌីភីភីភី ៤ ។ ការបោសសំអាតតំរងនោម (QC) - ៣៥០ ម។ ល / នាទី។ ផ្នែកសំខាន់នៃថ្នាំត្រូវបានលុបចោលដោយតំរងនោម (៧៩% ក្នុងទម្រង់មិនផ្លាស់ប្តូរនិង ១៣% ជាទម្រង់មេតាប៉ូលីស) នៅសល់ត្រូវបានរំលាយដោយពោះវៀន។

ដោយមើលឃើញពីបន្ទុកធ្ងន់នៅលើក្រលៀនចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃ (ស៊ីស៊ី - ៥០-៨០ មីលីលីត្រ / នាទី) សូចនាករគឺដូចគ្នាបេះបិទដោយស៊ីស៊ី ៣០-៥០ មីលីលីត្រ / នាទី។ តម្លៃ AUC កើនឡើងទ្វេដងដោយ CC ក្រោម ៣០ ml / នាទី។ - បួនដង។ លក្ខខណ្ឌបែបនេះស្នើឱ្យមានការរាប់បញ្ចូលកម្រិតដូស។

ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម C max និង AUC កើនឡើង ១៣% និង ២១% ។ នៅក្នុងទំរង់ធ្ងន់ធ្ងរឱសថការីនៃថ្នាំ sitagliptin មិនមានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេព្រោះថ្នាំនេះត្រូវបានបញ្ចេញចោលជាចម្បងដោយតម្រងនោម។

អ្នកដែលត្រូវបានបង្ហាញ incretinomimetic

ថ្នាំនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ បន្ថែមទៅលើរបបអាហារដែលមានជាតិស្ករទាបនិងសកម្មភាពសាច់ដុំគ្រប់គ្រាន់។

វាត្រូវបានគេប្រើជាថ្នាំតែមួយនិងការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយថ្នាំ metformin ការរៀបចំ sulfonylurea ឬ thiazolidinediones ។ វាក៏អាចប្រើរបបចាក់បញ្ចូលអាំងស៊ុយលីនផងដែរប្រសិនបើជម្រើសនេះជួយដោះស្រាយបញ្ហានៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន។

សម្រាប់ការព្យាបាលសន្លាក់អ្នកអានរបស់យើងបានប្រើ DiabeNot ដោយជោគជ័យ។ ដោយមើលឃើញពីប្រជាប្រិយភាពនៃផលិតផលនេះយើងបានសម្រេចចិត្តផ្តល់ជូនអ្នកឱ្យចាប់អារម្មណ៍។

ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ

ការវិនិច្ឆ័យដោយការពិនិត្យឡើងវិញភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាំងអស់មានការព្រួយបារម្ភអំពីរោគខាន់ស្លាក់, លាមកតូចចិត្ត។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ជំងឺ hyperuricemia ការថយចុះប្រសិទ្ធភាពនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងជំងឺមហារីកឈាមត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ក្នុងចំណោមផលប៉ះពាល់ផ្សេងទៀតដែលមិនបានមើលឃើញទុកជាមុន (ការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបង្កើនមេម៉ូរីតេមិនត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញទេ) - ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើម, ជំងឺរលាកសន្លាក់, ជំងឺឈឺក្បាលប្រកាំង, ជំងឺរលាកច្រមុះ) ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងលទ្ធផលនៅក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យដែលទទួលបានការប្រើថ្នាំ placebo ។

លទ្ធផលអន្តរកម្មគ្រឿងញៀន

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ sitagliptin ជាមួយថ្នាំ metformin, rosiglitazone, ថ្នាំពន្យាកំណើតមាត់, glibenclamide, warfarin, simvastatin, pharmacokinetics នៃក្រុមថ្នាំនេះមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។

ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃថ្នាំ sitagliptin ជាមួយ digoxin មិនមានន័យថាការផ្លាស់ប្តូរកំរិតថ្នាំ។ អនុសាសន៍ស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយការណែនាំនិងនៅអន្តរកម្មនៃស៊ីតាហ្គោលីនស៊ីននិងស៊ីក្លូក្លូរីន ketoconazole ។

Sildagliptin - analogues

Sitagliptin គឺជាឈ្មោះអន្តរជាតិសម្រាប់ថ្នាំឈ្មោះពាណិជ្ជកម្មរបស់វាគឺ Januvius ។ ថ្នាំអាណាឡូកអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំផ្សំបញ្ចូលគ្នាយ៉ានយូម៉ាតដែលរួមមានថ្នាំស៊ីតាហ្គ្រីផិននិងមេទីមីន។ Galvus ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមអ្នកទប់ស្កាត់ DPP-4 (Novartis Pharma AG ប្រទេសស្វីស) ជាមួយ vildagliptin សមាសធាតុសកម្មតម្លៃ 800 រូប្លិ៍។

ថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករក៏សមរម្យសម្រាប់លេខកូដអេធីធីនៃកម្រិត ៤៖

• ណាស៊ីណា (ថ្នាំតាសាដាអាមេរិចអាមេរិចផ្អែកលើអេហ្គូក្លូប៊ីន)
• Onglisa (ក្រុមហ៊ុន Bristol-Myers Squibb ដែលមានមូលដ្ឋានលើ saxagliptin តម្លៃ - 1800 រូប្លិ៍)
• Trazhenta (ក្រុមហ៊ុន Bristol-Myers Squibb, អ៊ីតាលី, អង់គ្លេស, ជាមួយនឹងសារធាតុសកម្ម linagliptin), តម្លៃ - 1700 រូប្លិ៍។

ថ្នាំធ្ងន់ធ្ងរទាំងនេះមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងបញ្ជីនៃថ្នាំអនុគ្រោះទេតើវាសមនឹងពិសោធន៍ដោយគ្រោះថ្នាក់និងហានិភ័យផ្ទាល់ខ្លួននិងថវិការបស់អ្នកដែរឬទេ?

Sitagliptin - ការពិនិត្យឡើងវិញ

ដោយវិនិច្ឆ័យដោយរបាយការណ៍ស្តីពីវេទិកាប្រធានបទចាវ៉ាវីសជារឿយៗត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ។ អំពី sitagliptin, ការពិនិត្យឡើងវិញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកជំងឺបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់មេតាប៉ូលីស្ទីនមានច្រើន។

ចាវ៉ាវ៉ាគឺជាថ្នាំជំនាន់ថ្មីហើយមិនមែនគ្រូពេទ្យទាំងអស់សុទ្ធតែទទួលបានបទពិសោធន៍គ្រប់គ្រាន់ក្នុងការប្រើប្រាស់វាទេ។ រហូតមកដល់ពេលថ្មីៗនេះថ្នាំមេតាមីនទីនគឺជាថ្នាំដំបូងគេឥឡូវចាវ៉ាវ៉ាក៏ត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាថាជាការព្យាបាលដោយ monotherapy ដែរ។ ប្រសិនបើសមត្ថភាពរបស់វាគ្រប់គ្រាន់ហើយការបំពេញបន្ថែមវាជាមួយថ្នាំ metformin និងថ្នាំដទៃទៀតមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្អូញត្អែរថាថ្នាំមិនតែងតែបំពេញតាមតម្រូវការដែលបានចែងទេយូរ ៗ ទៅប្រសិទ្ធភាពរបស់វាថយចុះ។ បញ្ហានៅទីនេះមិនមាននៅក្នុងការប្រើថ្នាំគ្រាប់នោះទេប៉ុន្តែនៅក្នុងលក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺនេះ: ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 គឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនិងរោគសាស្ត្ររីកចម្រើន។

យោបល់ទាំងអស់នាំឱ្យមានការសន្និដ្ឋានថាការណែនាំនៃថ្នាំស៊ីតាក្លូលីនចូលទៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកដែលតំណាងឱ្យថ្នាក់ថ្មីនៃមូលដ្ឋានគ្រឹះផ្តល់នូវឱកាសគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ នៅដំណាក់កាលណាមួយចាប់ពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមរហូតដល់ការព្យាបាលបន្ថែមដោយលទ្ធផលមិនពេញចិត្តពីការប្រើប្រាស់គ្រោងការណ៍សំណងគ្លីសេរីមជាប្រពៃណី។

រាយការណ៍ដោយសាស្រ្តាចារ្យ A.S. អាមេតូវអ្នកជំនាញខាងជំងឺទឹកនោមផ្អែម - ទឹកនោមផ្អែមអំពីទ្រឹស្តីនិងការអនុវត្តជាក់ស្តែងនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំតាហ្គីហ្វីលីន - នៅលើវីដេអូ។

បង្អែមសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម

បញ្ហាទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ផលិតផលដំណាប់ផ្អែមដោយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅតែមានដដែលប្រសិនបើមិនមានច្រើនបំផុតបន្ទាប់មកពាក់ព័ន្ធបំផុតអស់រយៈពេលជាច្រើនទសវត្ស។ ដោយមិនសង្ស័យអ្នកគ្រប់គ្នាដែលមិនបានសូម្បីតែឈឺដោយជំងឺ endocrine នេះយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងជីវិតរបស់ពួកគេបាន heard ថាបង្អែមមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ទឹកនោមផ្អែមហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ដល់រាងកាយ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយកុំភ្លេចថាយើងរស់នៅក្នុងពិភពលោកទំនើបនិងរីកចម្រើនដែលមានបញ្ហាជាច្រើនត្រូវបានដោះស្រាយបានទាំងស្រុងឬយ៉ាងហោចណាស់អាចត្រូវបានកែតម្រូវ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមែនជាការកាត់ទោសទេហើយការទទួលទានបង្អែមសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនត្រូវបានហាមឃាត់ទាល់តែសោះប៉ុន្តែដំបូងអ្នកត្រូវសិក្សាពីលក្ខណៈពិសេសនិងការឈ្ងុយឆ្ងាញ់មួយចំនួននៃរបបអាហារដែលឆ្ងាញ់។

បាទ / ចាស! អ្នកបាន heard ត្រឹមត្រូវ៖ អាហារបំប៉នដែលមានរស់ជាតិឆ្ងាញ់ហើយថែមទាំងផ្អែមនៅពេលដែលមានហេតុផលត្រឹមត្រូវនឹងមិនធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់រាងកាយតាមមធ្យោបាយណាមួយទេប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកែតម្រូវដំណើរការមេតាប៉ូលីសកាន់តែប្រសើរដែលរំខានដល់លទ្ធផលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

របបអាហារផ្អែម

យើងត្រូវបានប្រើដើម្បីយល់ដោយពាក្យ“ របបអាហារ” និង“ របបអាហាររបបអាហារ” - ដំណើរការដែលអមដោយការប៉ុនប៉ងគ្រប់ប្រភេទពីឆន្ទៈមនសិការនិងដែនកំណត់ដែលធ្វើឱ្យយើងរំខានប៉ុន្តែនេះមិនមែនជាការពិតទាំងស្រុងទេ។ នៅក្នុងសហគមន៍វេជ្ជសាស្ត្រពាក្យ“ របបអាហារ” សំដៅទៅលើអាហារបំប៉នឯកទេសដែលមានបញ្ជីនៃអនុសាសន៍បន្ថែមនិងផលិតផលដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់ជំងឺដែលបានផ្តល់ឱ្យ។ របបអាហារមិនរាប់បញ្ចូលបង្អែមនិងបន្ថែមសារធាតុពិសេសទៅក្នុងរបបអាហារ - បង្អែមនិងផ្អែម។

តើអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបានបង្កើតឡើងអាចប្រើប្រាស់អ្វីបានទេ? ជាការពិតវាអាចធ្វើបានប៉ុន្តែរបៀបដែលវានឹងប៉ះពាល់ដល់ស្ថានភាពរបស់គាត់គឺជាបញ្ហាខុសគ្នាទាំងស្រុងហើយភាគច្រើនអាហារូបត្ថម្ភដែលមិនបានគ្រប់គ្រងនឹងនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺជាពិសេសពិចារណាថាអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមភាគច្រើនមានប្រភេទជំងឺទី 2 ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃរបៀបរស់នៅមិនត្រឹមត្រូវ។ កង្វះអាហារូបត្ថម្ភហើយជាការពិតដែលជាធាតុផ្សំមួយចំពោះវា។

របបអាហារលេខ ៩ គឺមានជាតិស្ករទាបហើយផ្អែកលើសមិទ្ធិផលរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតអាមេរិករីឆាតប៊េនស្តាន។ របបអាហារនេះរួមបញ្ចូលទាំងអាហារមូលដ្ឋានទាំងអស់និងមានកាឡូរីខ្ពស់ហើយចំពោះជាតិផ្អែមវាមិនរាប់បញ្ចូលការប្រើប្រាស់ផ្លែឈើនិងបន្លែផ្អែមដែលមានផ្ទុកសារធាតុដូចជាគ្លុយកូស - ស៊ូកូសប៉ុន្តែកាបូអ៊ីដ្រាតរំលាយបានយ៉ាងងាយស្រួល (ស្ករម្សៅ) ត្រូវបានជំនួសដោយជាតិផ្អែម ដែលមិនត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។ រូបមន្តពិសេសត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់មុខម្ហូបឆ្ងាញ់និងផ្អែមជាច្រើនប្រភេទដែលអាចត្រូវបានរៀបចំដោយដៃរបស់អ្នកផ្ទាល់ហើយក្នុងពេលតែមួយពួកគេនឹងបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃរបបអាហារលេខ ៩ ។

កាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញ - គ្រោះថ្នាក់

កាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញគឺជាកាបូអ៊ីដ្រាតរំលាយបានយ៉ាងងាយស្រួលដែលត្រូវបានបំបែកភ្លាមៗនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារនិងស្រូបចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់ជាប្រព័ន្ធ។ វាមកពីកាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញដែលការកើនឡើងនៃអាំងស៊ុយលីនកើតឡើង។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ endocrine បរិភោគកាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញច្រើនក្នុងពេលតែមួយនេះនឹងបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម។ ដែលនឹងនាំឱ្យមានការចុះខ្សោយនៅក្នុងសុខុមាលភាព។ កាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញបំផុតគឺស្ករ។

កាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញក៏រួមមានៈ

• ផលិតផលធ្វើនំនិងនំប៉័ង
• បង្អែមសូកូឡាកាកាវ។
• ផ្លែឈើខ្លះដូចជាចេកឪឡឹកនិងឪឡឹក។
• ទឹកស៊ីរ៉ូយៈសាពូនមីទឹកឃ្មុំ។

ផលិតផលទាំងអស់នេះមានសន្ទស្សន៍គ្លីហ្សីមខ្ពស់ព្រោះវាបង្កើតការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់មនុស្សណាម្នាក់។ ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ តើអាចមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះមនុស្សម្នាក់ដែលញ៉ាំកាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញជានិច្ចទេ? វាអាចទៅរួចព្រោះហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ វាគឺជាកាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញដែលត្រូវបានណែនាំឱ្យជំនួសដោយអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមដោយជាតិផ្អែមនិងផ្អែម។ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើកំណត់ចំណាំតូចមួយបង្អែមសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ គួរតែនៅនឹងដៃជានិច្ចព្រោះជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីនច្រើនពេកពួកគេនឹងជួយកម្ចាត់ផលប៉ះពាល់នៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។

កាបូអ៊ីដ្រាតស្មុគស្មាញ - អត្ថប្រយោជន៍

កាបូអ៊ីដ្រាតស្មុគស្មាញគឺជាស្មុគស្មាញនៃកាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញដូចគ្នាទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយលក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធមិនអនុញ្ញាតឱ្យម៉ូលេគុលបែបនេះបែកយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងត្រូវបានស្រូបចូលក្នុងឈាម។ ពួកគេមិនមានរសជាតិផ្អែមបែបនេះទេប៉ុន្តែពួកគេមានសន្ទស្សន៍គ្លីសេកទាបនិងល្អសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលជារបបអាហារសំខាន់។រសជាតិនៃកាបូអ៊ីដ្រាតស្មុគស្មាញអាចត្រូវបានដោះស្រាយយ៉ាងងាយស្រួលដោយបន្ថែមជាតិផ្អែមដែលមិនទាក់ទងនឹងការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។

តើកាបូអ៊ីដ្រាតផ្អែមជំនួសអ្វីខ្លះ?

ដូច្នេះតើអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចមានបង្អែមអ្វីខ្លះ? ឧស្សាហកម្មឱសថនិងចំណីអាហារទំនើបនៅតែមិនឈរដដែល។ សមាសធាតុផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនដែលធ្វើត្រាប់តាមរសជាតិផ្អែមនៅលើរសជាតិរសជាតិប៉ុន្តែមិនមែនជាកាបូអ៊ីដ្រាតត្រូវបានបង្កើតឡើង។ មានក្រុមគីមីសំខាន់ពីរក្រុមគឺៈ

ចូរនិយាយលម្អិតបន្ថែមអំពីពួកវានីមួយៗហើយយើងក៏នឹងយល់ពីលក្ខណៈសម្បត្តិដែលមានប្រយោជន៍និងគ្រោះថ្នាក់នៃសមាសធាតុទាំងនេះ។

ផ្អែម

សារធាតុទាំងនេះមានផ្ទុកជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតប៉ុន្តែមានមាតិកាកាឡូរីទាបជាងស្ករ។ ផ្អែមមានរសជាតិឈ្ងុយឆ្ងាញ់ជាងមុនហើយជាមួយនឹងបរិមាណតូចជាងនេះអាចទទួលបាននូវលក្ខណៈរសជាតិដូចគ្នានឹងម្ហូប។

សារធាតុជំនួសរួមមានសារធាតុដូចជា៖

• Sorbitol គឺជាអាហារបំប៉នធម្មតានៅក្នុងអាហារបំប៉ន E420 ។
• ម៉ាន់នីទីល - ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងរុក្ខជាតិនិងត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងឧស្សាហកម្មម្ហូបអាហារជាអាហារបន្ថែម E421 ។
• Fructose - មានវត្តមាននៅក្នុងផ្លែឈើនិងបន្លែផ្អែមទាំងអស់។ វាបង្កើតបានទឹកឃ្មុំរហូតដល់ ៨០% ។
• Aspartame គឺផ្អែមជាងស្ករស ៣០០ - ៦០០ ដងដែលត្រូវនឹងអាហារបំប៉ន E951 ។

ទ្រព្យសម្បត្តិដ៏មានតំលៃរបស់ផ្អែមគឺរសជាតិកាន់តែប្រសើរបើប្រៀបធៀបជាមួយស្ករដែលអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ក្នុងការប្រមូលផ្តុំទាបជាងខណៈពេលដែលផលិតផលអាហារមិនបាត់បង់ភាពផ្អែមរបស់វា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយផ្អែមនៅពេលស្រូបចូលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជាគ្លុយកូសនិងបង្កើនកម្រិតរបស់វានៅក្នុងឈាមដូច្នេះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការប្រើវាក្នុងបរិមាណច្រើន - នេះត្រូវតែយកមកពិចារណាលើជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ផ្អែម

ដូចជាស្ករនិងជាតិផ្អែមស្ករមានរសជាតិផ្អែមទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយរចនាសម្ព័ន្ធគីមីរបស់វាមិនមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតទាំងអស់ទេ។ មានទាំងបង្អែមធម្មជាតិនិងសិប្បនិម្មិត។ ធម្មជាតិមានរួមមានៈអេកូហ្វេលីន, អូក្លាឌីន, អេណាន់ឌូលីនស៊ិន។ ដើម្បីសិប្បនិម្មិត: saccharin, cyclamate, neotam ។ ផ្អែមមានមាតិកាកាឡូរីសូន្យហើយត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើទាំងសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងអ្នកទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ ។

មានជាតិផ្អែមច្រើនជាង ៣០ ប្រភេទដែលភាគច្រើនវាជាសារធាតុ peptide ឬប្រូតេអ៊ីន។ លក្ខណៈសម្បត្តិរសជាតិក៏មានភាពចម្រុះផងដែរចាប់ពីអត្តសញ្ញាណពេញលេញដល់ជាតិស្កររហូតដល់រាប់សិបរយដងនៃភាពផ្អែមល្អែម។ បង្អែមសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលមានមូលដ្ឋានលើជាតិផ្អែមអាចជាការជំនួសដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់កន្លែងផលិតនំប៉័ងធម្មតា។

គ្រោះថ្នាក់ពីជាតិផ្អែមនិងផ្អែម

ទោះបីជាមានអត្ថប្រយោជន៍ទាំងអស់ពីការប្រើប្រាស់ផ្អែមនិងផ្អែមក៏ដោយការប្រើសារធាតុទាំងនេះនៅតែមានចំណុចអវិជ្ជមាន។ ដូច្នេះអ្នកវិទ្យាសាស្ត្របានបង្ហាញថាជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ស្ករជំនួសនិងហួសប្រមាណការពឹងផ្អែកលើផ្លូវចិត្តមានការរីកចម្រើន។ ប្រសិនបើមានជាតិផ្អែមច្រើន។ បន្ទាប់មកនៅក្នុងណឺរ៉ូននៃខួរក្បាលផ្លូវទំនាក់ទំនងថ្មីអភិវឌ្ឍដែលរួមចំណែកដល់ការរំលោភលើតម្លៃកាឡូរីនៃអាហារជាពិសេសប្រភពដើមកាបូអ៊ីដ្រាត។ ជាលទ្ធផលការវាយតម្លៃមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលក្ខណៈសម្បត្តិអាហារូបត្ថម្ភរបស់អាហារនាំឱ្យមានការបង្កើតចំណីអាហារដែលជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់ដំណើរការមេតាប៉ូលីស។

តើអ្វីទៅជាអាថ៌កំបាំងនៃការញ៉ាំបង្អែមសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម

អ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលប៉ិនប្រសប់គឺសាមញ្ញ! ដំបូងអ្នកត្រូវដឹងច្បាស់អំពីទម្រង់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងកំរិតនៃសំណងសម្រាប់ការបង្ហាញរបស់វា។ ចំពោះបញ្ហានេះការប្តេជ្ញាចិត្តកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីកូក្លូប៊ីននិងការវាយតំលៃលើផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមផ្អែម (ការពិនិត្យមើលមូលនិធិនៅគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែក) គឺល្អបំផុត។

ទី ២ ប្រសិនបើអ្នកសំរេចចិត្តបរិភោគចានដែលមានសន្ទស្សន៍គ្លីសេម៉ីខ្ពស់អ្នកត្រូវគណនាបរិមាណកាបូអ៊ីដ្រាតជាមុនដែលនឹងចូលក្នុងខ្លួនហើយបំលែងវាទៅជាគ្រឿងនំប៉័ង (XE) ដើម្បីគណនាកំរិតអាំងស៊ុយលីនឱ្យបានទាន់ពេលវេលា។

ទីបីផលិតផលដែលមានសន្ទស្សន៍គ្លីសេរីមខ្ពស់អាចជំនួសដោយកាឡូរីទាបជាមួយនឹងការបន្ថែមជាតិផ្អែមដែលនឹងជួយអ្នកពីការគណនាកាបូអ៊ីដ្រាតដែលបានបរិភោគនិងអាំងស៊ុយលីន។

ការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមពីបង្អែម

តើជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចកើតចេញពីបង្អែមបានទេ? ចម្លើយចំពោះសំណួរនេះនឹងធ្វើឱ្យអ្នកខកចិត្តប៉ុន្តែប្រហែលជា។ ប្រសិនបើតុល្យភាពរវាងអាហារដែលបានញ៉ាំហើយតាមនោះថាមពលដែលបានផ្គត់ផ្គង់ជាមួយវានិងសកម្មភាពរាងកាយមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេដូច្នេះលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមកើនឡើង។ នៅពេលប្រើម្សៅភេសជ្ជៈនិងភេសជ្ជៈដែលមានជាតិកាបូនក្នុងបរិមាណច្រើនអ្នកនឹងប្រឈមនឹងការវិវត្តនៃការធាត់ដែលជួនកាលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់ដែលលើសទម្ងន់នៅតែបន្តរបៀបរស់នៅបែបនេះ? នៅក្នុងរាងកាយរបស់មនុស្សបែបនេះសារធាតុដែលកាត់បន្ថយភាពប្រែប្រួលនៃជាលិកាទៅអាំងស៊ុយលីននឹងចាប់ផ្តើមត្រូវបានផលិតជាលទ្ធផលនៃការនេះកោសិកាបេតានៃលំពែងនឹងចាប់ផ្តើមផលិតអាំងស៊ុយលីនច្រើនហើយជាលទ្ធផលយន្តការផលិតកម្មបម្រុងនឹងត្រូវបានរលាយហើយមនុស្សនឹងត្រូវប្រើវិធីព្យាបាលអាំងស៊ុយលីន។

ផ្អែកលើព័ត៌មានដែលទទួលបានការសន្និដ្ឋានដូចខាងក្រោមៈ

• កុំខ្លាចបង្អែមអ្នកគ្រាន់តែត្រូវដឹងពីវិធានការ។
• ប្រសិនបើអ្នកមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម, បន្ទាប់មកកុំយករាងកាយរបស់អ្នកឱ្យខ្លាំង។
• សំរាប់អ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមមានជំរើសជាច្រើនសំរាប់ជីវិត“ ផ្អែម” ដោយគ្មានហានិភ័យដែលមិនចាំបាច់យើងកំពុងនិយាយអំពីអ្នកផ្អែមផ្អែមនិងវិធីសាស្រ្តសមហេតុផលក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

កុំខ្លាចជំងឺប៉ុន្តែត្រូវរៀនរស់នៅជាមួយវាហើយបន្ទាប់មកអ្នកនឹងយល់ថាការរឹតត្បិតទាំងអស់គឺមានតែនៅក្នុងក្បាលរបស់អ្នកប៉ុណ្ណោះ!

មើលវីដេអូ: ធតពក. u200bអចបរឈមមខ. u200bនងករកតជងទកនមផអម នងជងធងនធងរ មខទត (ឧសភា 2024).