ថ្នាំ Ramipril C3: ការណែនាំសម្រាប់ប្រើ > ការព្យាបាលនិងការការពារ

នៅចំណុចសំខាន់របស់វារ៉ាមភីលគឺជាថ្នាំដែលទាក់ទងនឹង ACE inhibitors (អង់ស៊ីមបំលែងអង់ស៊ីម) ឧ។ ទៅក្រុមនៃសមាសធាតុដែលត្រូវបានប្រើយ៉ាងសកម្មក្នុងការព្យាបាល ជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ដោយសារតែឥទ្ធិពលឱសថនៃថ្នាំនៅក្នុងខ្លួនមនុស្សចាប់ផ្តើមផលិត ramiprilatដែលនៅក្នុងវេនថយចុះការប្រែចិត្តជឿ angiotensin I ទៅ angiotensin IIនិងក៏រំខានដល់ការសំយោគនៃក្រោយនៅក្នុងជាលិកា។

ជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពនៃសមាសធាតុថ្នាំការផ្តោតអារម្មណ៍នៅក្នុងរាងកាយមានការថយចុះ angiotensin IIដែលសំដៅទៅលើអ្នកមានអំណាចគ្រប់គ្រាន់ សារធាតុ vasoconstrictor។ ដោយលុបបំបាត់មតិប្រតិកម្មអវិជ្ជមាននៅពេលចេញផ្សាយ រីនការសំងាត់ថយចុះ aldosteroneដោយហេតុនេះមានការថយចុះសរុប ភាពធន់នៃសរសៃឈាមខាងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ.

ទន្ទឹមនឹងនេះការអត់ធ្មត់ផ្ទុកកើនឡើងដោយសារតែការកើនឡើងបរិមាណបេះដូងក្នុងមួយនាទីនិងភាពធន់នឹង នាវាសួត។ ថាំពទ្យមានឥទ្ធិពលលើ នាវាតំរងនោមនិងចាប់ផ្តើមដំណើរការផងដែរ កែលំអប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ Ramipril កាត់បន្ថយភាពធន់ទ្រាំទាំងមូលគ្រឿងកុំព្យូទ័រនាវានៃតម្រងនោមសាច់ដុំថ្លើមស្បែកនិងខួរក្បាលធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង លំហូរឈាមក្នុងសរីរាង្គ.

ប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងឈាម ថ្នាំចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងបន្ទាប់ពីរដ្ឋបាលរបស់វា។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ជាប្រចាំនៃថ្នាំរយៈពេល 4 សប្តាហ៍ការកើនឡើងជាលំដាប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់ សកម្មភាពប្រឆាំងនឹងឈាមកម្រិតធម្មតាដែលត្រូវបានរក្សាជាមួយនឹងការព្យាបាលអូសបន្លាយអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។

ថាំពទ្យកាត់បន្ថយការកើតឡើងម្តងហើយម្តងទៀត ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, infarction myocardialចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការប្រកាច់មុនឬទទួលរងពីជំងឺ នាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រផងដែរ ជំងឺបេះដូង Ischemic។ លើសពីនេះថ្នាំជួយជៀសវាងការអភិវឌ្ឍ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិនៃកត្តាហានិភ័យដូចជា ជំងឺលើសឈាម, microalbuminuria, កូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់និង HDL ទាប (lipoproteins ដង់ស៊ីតេខ្ពស់) ។

Ramipril ត្រូវបានស្រូបយកដោយរាងកាយ ៦០ ភាគរយហើយអាហារមិនប៉ះពាល់ដល់កម្រិតនៃការស្រូបយកថ្នាំនោះទេ។ ចំពោះប្រសិទ្ធិភាពឱសថដែលមានប្រសិទ្ធភាពថ្នាំត្រូវតែធ្វើការឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ថ្លើមដែលក្នុងនោះចំណងអេធើរត្រូវបានបំផ្លាញនិងបង្កើតឡើងramiprilatពន្លឿនដំណើរការអប់រំ មេតាប៉ូលីស។

បន្ទាប់ពីរយៈពេល ២ ម៉ោងបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំក្នុងរាងកាយការប្រមូលផ្តុំអតិបរិមានៃសមាសធាតុសកម្មត្រូវបានបញ្ចេញដែលត្រូវបានបញ្ចេញទាំងស្រុងបន្ទាប់ពី ១៧ ម៉ោងជាមួយនឹងលាមកនិងទឹកនោម។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំត្រូវបានណែនាំសម្រាប់៖

ជំងឺខ្សោយបេះដូងធម្មជាតិរ៉ាំរ៉ៃ
ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែមពាក់ក្រលៀន សាយភាយធម្មជាតិ (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមែនទឹកនោមផ្អែម),
លើសឈាមសរសៃឈាម,
ការថយចុះប្រូបាប៊ីលីតេ infarction myocardial, ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, មរណភាពសរសៃឈាម.

លើសពីនេះទៀត Ramipril ត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលកំពុងសម្រាកព្យាបាល គាំងបេះដូងដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ផងដែរ angioplasty សេរ៉ូមនិងការច្របាច់សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ.

Contraindications

វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំនៅពេលទេ hypersensitivity ទៅ ACE inhibitorsនៅ hypotension, hyperkalemia, ការខ្សោយតំរងនោមក៏ដូចជាក្នុងអំឡុងពេល នៃការមានផ្ទៃពោះ និងក្នុងរយៈពេលបំបៅដោះកូន។លើសពីនេះទៀតវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យជៀសវាងរ៉ាមភីលក្នុងការព្យាបាលកុមារអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំនិងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។

កំណត់ការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនប្រសិនបើមានប្រវត្តិ ជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ីការបង្រ្កាបជំងឺអូតូអ៊ុយមីនធ្ងន់ធ្ងរការឈាមរត់មិនល្អការក្រិនសរសៃឈាមជំងឺក្រិនសរសៃឈាមបន្ទាប់ពីការប្តូរតំរងនោមដោយទឹកនោមផ្អែមនិងខ្លះ ជំងឺសួត hyponatremia ការលាងឈាម.

ផលប៉ះពាល់

នៅពេលប្រើថ្នាំផលប៉ះពាល់ដូចជា៖ ជំងឺខ្សោយបេះដូងhypotension, angina pectoris, myocardial infarction, syncope, vertigo, arrhythmia, vasculitis, thrombocytopenia, ចង្អោរនិងក្អួតរាគ, ភាពប្រែប្រួល, ទល់លាមក, ជំងឺរលាកលំពែង, dysgraphia, ខ្សោយមុខងារថ្លើម, ជម្ងឺខាន់លឿង, ការកើនឡើង salivation, វិលមុខនិងឈឺក្បាល, asthenia ។ ស្ថានភាព, ងងុយគេង, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ញ័រ, ការគេងមិនស្រួល, ការបាត់បង់ការស្តាប់, ការវិវត្តទៅជាថ្លើម, ចក្ខុវិស័យព្រិល, ក្អក, ដង្ហើមខ្លី, sinusitis, ជំងឺ pharyngitis, rhinitis, laryngitis, រស្មីពន្លឺព្រះអាទិត្យ, ក៏ដូចជាការសម្រកទម្ងន់, ឈឺទ្រូង, គ្រុនក្តៅ។

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់រ៉ាមភីល (វិធីនិងកិតើកិតើ)

អនុលោមតាមសេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់រ៉ាមភីលីលថ្នាំចាប់ផ្តើមលេបដោយផ្ទាល់មាត់ក្នុងកំរិតមិនលើសពី ២,៥ មីលីក្រាម។ ក្នុងមួយថ្ងៃ។ របៀបនៃការប្រើថ្នាំក៏ដូចជាកំរិតដូសអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើវេជ្ជបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមក៏ដូចជាភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺនិងស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។

ជ្រុល

ក្នុងករណីមានការប្រើជ្រុលរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើអ្នកជំងឺ៖ hypotension, ជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ី, ជំងឺឈាមរត់, គាំងបេះដូងរួមផ្សំនឹងផលវិបាកនៃសរសៃឈាម។

សម្រាប់ការព្យាបាលផលវិបាកនៃការលេបថ្នាំមិនត្រឹមត្រូវ លាងក្រពះអនុវត្តសកម្មភាពដើម្បីបង្កើនបរិមាណ ឈាមរត់ក៏ដូចជាបញ្ឈប់ទាំងស្រុងឬបន្ថយកម្រិតថ្នាំ Ramipril ។

អន្តរកម្ម

ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃថ្នាំត្រូវបានពង្រឹងយ៉ាងខ្លាំង antihypertensives។ ដើម្បីជៀសវាង ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម, hyperaldosteronismបង្កើនហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍន៍ neutropeniaថាំពទ្យមិនូវបានើស់រួមជាមួយ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមក៏ដូចជាមធ្យោបាយ ផលប៉ះពាល់ myelosuppressive, ថ្នាំគ្រាប់ប៉ូតាស្យូម និងជំនួសអំបិល។

ការណែនាំពិសេស

មុនពេលប្រើថ្នាំដូចជាក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលដោយខ្លួនឯងដល់អ្នកជំងឺ (ជាពិសេសមានជំងឺ ជាលិកាភ្ជាប់នៃធម្មជាតិសាយភាយក៏ដូចជាម្ចាស់ផ្ទះ Allopurinol និង immunosuppressants) វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យឆ្លងកាត់ការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់ សមាសភាពតំរងនោមនិងឈាមអេឡិចត្រូលីតឈាមរួមទាំង គ្រឿងកុំព្យូទ័រ.

ឈឺជាមួយ កង្វះជាតិសូដ្យូម មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលគួរតែធ្វើឱ្យមានសភាពដូចដើមវិញ សូចនាករអេឡិចត្រូលីត្រទឹក។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនត្រូវបានហាមឃាត់ hemodialysis ដោយមានជំនួយ ភ្នាស polyacrylonitrile.

ការពិនិត្យឡើងវិញនៃរ៉ាមភីល

អ្នកជំងឺភាគច្រើនប្រើថ្នាំដើមហើយមិនប្រើថ្នាំដែលមានតំលៃថោករួមទាំងអ្នកផលិតក្នុងស្រុកទុកឱ្យមានមតិវិជ្ជមានអំពីរ៉ាមីល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមនុស្សជាច្រើនកត់សម្គាល់ថាជាកត្តាអវិជ្ជមានដែលថ្នាំនេះមានបញ្ជីផលប៉ះពាល់ច្រើនពេក។

លក្ខណៈជាប្រព័ន្ធនៃថ្នាំ

ថ្នាំ "Ramipril", ថ្នាំ analogues នៃថ្នាំក៏ដូចជាថ្នាំស្មុគស្មាញគឺជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញា។ Ramipril ខ្លួនវាគឺជាសារធាតុសកម្មដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងថ្នាំជាច្រើន។ វាគឺជាថ្នាំទប់ស្កាត់អេស៊ីអ៊ីដែលអាចទប់ស្កាត់អង់ស៊ីមនិងបន្ថយសម្ពាធឈាម។ វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវការព្យាករណ៍នៃវគ្គសិក្សានៃជំងឺចំពោះមនុស្សចាស់។

ការសិក្សាគ្លីនិកបានបង្ហាញថារ៉ាប៊ីលហ្វីលីតដែលជាមេតាប៉ូលីសសកម្មរបស់រ៉ាមប្រ៊ីលរារាំងអង់ស៊ីមបំលែងអង់ស៊ីមកាន់តែខ្លាំង។ ដោយសារតែនេះ Ramipril, analogues និងការរៀបចំស្មុគស្មាញគឺជាមធ្យោបាយនៃជម្រើសសម្រាប់ការលើសឈាមដែលពិបាកគ្រប់គ្រង។

ដោយសារថ្នាំនេះអាចទប់ស្កាត់ ACE យ៉ាងខ្លាំងនិងជួយគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមខ្ពស់ Ramipril មានលក្ខណៈស្រដៀងជាច្រើន។ ពួកវាទាំងអស់ត្រូវបានប្រើដោយជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលជំងឺលើសឈាម។ លើសពីនេះទៅទៀតថ្នាំរំសេវដើមគឺថ្នាំ "ទ្រីស៊ីល" ។ អ្វីដែលនៅសល់គឺហ្សែនរបស់គាត់ប្រសិទ្ធភាពដែលត្រូវតែប្រៀបធៀបជាមួយគាត់។ ការទទួលយកការលក់ត្រូវតែត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយជីវចម្រុះចំពោះថ្នាំទ្រីទ្រីត។

នៅពេលនេះបញ្ជីនៃ analogues មានដូចខាងក្រោម: Amprilan, Vazolong, Dilaprel, Korpril, Pyramil, Ramepress, Ramigamma, Ramicardia, Tritace, Hartil ។ Ramipril ក៏ត្រូវបានផលិតដោយក្រុមហ៊ុនរុស្ស៊ី Tathimpharmpreparaty, Biokom និង Severnaya Zvezda ។ ផលិតផលនៃផលិតផលចុងក្រោយត្រូវបានគេហៅថា Ramipril SZ ។

កំរិតប្រើស្តង់ដារនិងការរៀបចំស្មុគស្មាញ

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺហឺត Ramipril ងាយនឹងចាក់និងលេបបាន។ សកម្មភាពរបស់វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបែងចែកកម្រិតថ្នាំស្តង់ដារចំនួនបីនៃថ្នាំ។ ទាំងនេះគឺ 2.5 មីលីក្រាម 10 និង 5 មីលីក្រាម។ ថេប្លេតនៃម៉ាស់នេះត្រូវបានគេយកពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ក៏មានឱសថស្មុគស្មាញផងដែរដែលមានផ្ទុកថ្នាំ ramipril និង hydrochlorothiazide: Amprilan ND, Amprilan NL, Vazolong N, Remazid, Triapin, Tritace Plus, Hartil D, អេហ្ស៊ីប។ នៅទីនេះបរិមាណនៃថ្នាំ ramipril មានចាប់ពី ២,៥ មីលីក្រាមទៅ ១០ ហើយកម្រិតនៃអ៊ីដ្រូក្លូរីយ៉ាហ្សីដគឺពី ១២.៥ ទៅ ២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយគ្រាប់។

ប្រភេទទី ២ នៃថ្នាំស្មុគស្មាញគឺការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងរ៉ាមភីលីលនិងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកាល់ស្យូមអាមីលដូលីន។ ឧទាហរណ៏នៃថ្នាំមួយគឺអេហ្គីហ្វីដែលអាចប្រើបានក្នុងកម្រិតពីរស្តង់ដារគឺថ្នាំរំអិល ១០ មីលីក្រាមនិងអាមីដូដូហ្វីន ៥ មីលីក្រាមនិងកំរិតប្រើ ១០/១០ មីលីក្រាមផង បន្ថែមពីលើការរួមបញ្ចូលគ្នានេះមានថ្នាំមួយប្រភេទទៀតដែលមានផ្ទុកសារធាតុ ACE inhibitor Ramipril និងជាតិកាល់ស្យូមដែលប្រឆាំងនឹងកាល់ស្យូម Felodipine ។ នេះគឺជាទ្រីយ៉ាផនដែលមានផ្ទុកសារធាតុហ្វ្រីហ្វីលីពចំនួន ២,៥ មីលីក្រាមនិងហ្វ្លូឌីលីពនចំនួន ២,៥ មីលីក្រាម។

ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

បន្ថែមលើអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតអ្នកជំងឺគួរតែយកទៅពិចារណាលើការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់។ វាមានព័ត៌មានអំពីការចង្អុលបង្ហាញផលប៉ះពាល់កម្រិតថ្នាំនិងការគ្រប់គ្រងរដ្ឋបាលការប្រើថ្នាំ contraindications និងការប្រុងប្រយ័ត្ន។ ដូចគ្នានេះផងដែរការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ភ្ជាប់ទៅនឹងការរៀបចំ Ramipril ពន្យល់ពីតម្រូវការក្នុងការបដិសេធអាល់កុលក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជំងឺលើសឈាម។

Ramipril, analogues នៃថ្នាំនិង Tritace ទូទៅត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់:

ជំងឺលើសឈាមចាំបាច់
ជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលពហុមុខងារស្មុគស្មាញនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ
ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺសរសៃប្រសាទដទៃទៀតនៅដំណាក់កាលគ្លីនិកឬ subclinical, មិនទាក់ទងនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាមតំរងនោម,
ជាមួយនឹងការលើសឈាមសរសៃឈាមក្នុងរោគសញ្ញា
សម្រាប់ការការពារការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ myocardial infarction ការកាត់បន្ថយអត្រាមរណភាពរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងក៏ដូចជាសម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺលើសឈាមជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃសរសៃឈាមបេះដូងសរុប។

ការចង្អុលបង្ហាញសំខាន់គឺការលើសឈាមសរសៃឈាម។ នេះគឺជាជំងឺទូទៅបំផុតនៃវ័យកណ្តាលនិងចាស់ដែលទាមទារការកែតម្រូវ។ ដូចគ្នានេះផងដែរថ្នាំ "Ramipril" ឬថ្នាំទប់ស្កាត់ ACE ផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេល 2-9 ថ្ងៃដំបូងពីរយៈពេលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ myocardial infarction ។ កំរិតនៃថ្នាំគួរតែត្រូវបានគេអត់ឱនឱ្យបានតាមដែលអាចធ្វើទៅបានសូម្បីតែអ្នកជំងឺមិនមានជំងឺលើសឈាមក៏ដោយ។ នេះគឺដោយសារតែឥទ្ធិពល cardioprotective ដ៏មានឥទ្ធិពលនៃថ្នាំ ACE inhibitors ។

កិតើកិតើកិតើ

ទំរង់កិតើសំខាន់នៃរ៉ាមភីលគឺថេប្លេត។ នៅក្នុងកន្សោមវាមិនសូវកើតមានទេ។ ក្នុងករណីនេះកំរិតដំបូងដែលបានណែនាំគឺ 1,25 មីលីក្រាម។ កំរិតប្រើតិចបំផុតគឺ ២,៥ មីលីក្រាមដែល បង្ខំឲ្យ ចែកជាពីរ។ ការមានបន្ទាត់នៅលើថេប្លេតធ្វើឱ្យមានភាពងាយស្រួល។

ជាមួយនឹងទម្រង់ណាមួយនៃជំងឺលើសឈាមកំរិតដំបូងគឺ ១,២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ បនា្ទាប់មកដោយមានការអត់ធ្មត់ខ្ពស់ដូសនឹងកើនឡើងទ្វេដង។ ការចាក់បញ្ចូលឈាមដូសត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់សូចនាករសម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាព។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺលើសឈាមប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពគឺសម្ពាធឈាមជាប់លាប់ដែលកម្រនឹងឡើងនៅពេលសម្រាក។

ការប្រុងប្រយ័ត្នសុវត្ថិភាព

ថ្នាំគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការគ្រប់គ្រងសម្ពាធជាពិសេសសម្រាប់ការណាត់ជួបលើកដំបូង។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីត្រូវបានកាត់បន្ថយមិនទាបជាង ៩០ ម។ ម។ ហ។ សិល្បៈ។ ប្រសិនបើសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះក្រោមកម្រិតនេះវាត្រូវបានណែនាំឱ្យអ្នកស្វែងរកជំនួយពីបុគ្គលិកពេទ្យ។ ដើម្បីបងា្ករការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាមវាមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើ Ramipril រួមគ្នាជាមួយ nitrates, ថ្នាក់ទី 1 នៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (Procainamide) និង alpha-1 blockers (Alfuzosin, Tamsulozin) ។

ថ្នាំគួរតែត្រូវបានគេយកជាទៀងទាត់និងនិយមក្នុងពេលតែមួយ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសម្របខ្លួនប្រព័ន្ធ renin-angiotensin-aldosterone ដែលគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម។ ដូចគ្នានេះផងដែរកុំរំលងការប្រើថ្នាំដែលអាចត្រូវបានបង្ហាញដោយវិបត្តិលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ ការបដិសេធយ៉ាងមុតមាំក្នុងការទទួលយកអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលហានិភ័យនៃការកើនឡើងក្នុងកំឡុងពេលនេះ។

ការពិនិត្យរបស់អ្នកជម្ងឺអំពីថ្នាំ

Tritace និងហ្សែនរបស់វាគឺជាថ្នាំដែលមានគុណភាពខ្ពស់ដែលគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមបានល្អ។ រហូតមកដល់ពេលនេះថ្នាំនេះគឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមានឥទ្ធិពលបំផុត។ សូមអរគុណដល់បញ្ហានេះការពិនិត្យរបស់អ្នកជំងឺអំពីគាត់ជាទូទៅមានលក្ខណៈវិជ្ជមាន។ ពួកគេសម្គាល់វាជាថ្នាំដែលអាចទុកចិត្តបាននិងមានឥទ្ធិពលដែលគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមបានល្អ។ សារៈសំខាន់ជាពិសេសគឺការពិនិត្យឡើងវិញរបស់អ្នកជំងឺទាំងនោះដែលបានប្រើថ្នាំដទៃទៀតនៅក្នុងក្រុមនេះ។

អ្នកជំងឺបានកត់សម្គាល់ឃើញថាមានប្រតិកម្មមិនល្អមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងការពុល។ កម្រិតខ្ពស់នៃភាពស្និទ្ធស្នាលសម្រាប់អេស៊ីអេសក៏ដូចជាដូសតិចតួចនៃថ្នាំបន្សាបនូវឥទ្ធិពលមេតាប៉ូលីសមួយចំនួនដែលមិនគួរឱ្យចង់បានជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថេរ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលចំនួនវិបត្តិកើតឡើងចំពេលដែលការប្រើប្រាស់រ៉ាមភីលីលថេរត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការបដិសេធទាំងស្រុងរបស់ពួកគេមិនអាចទៅរួចទេជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy ។

ការពិនិត្យឡើងវិញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតអំពីថ្នាំ

ស្ថិតិជំងឺលើសឈាមកំពុងធ្លាក់ចុះ។ វាបញ្ជាក់ពីសារៈសំខាន់នៃជំងឺនេះសម្រាប់ថ្នាំទំនើប។ វាក៏សំខាន់ផងដែរដែលរោគសាស្ត្រកាត់បន្ថយអាយុជីវិត។ ជំងឺលើសឈាមមានការរីកចម្រើនដោយសារតែការផលិតអ៊ីនទីនច្រើនពេកដែលធ្វើឱ្យបរិមាណ angiotensin ក្នុងឈាមកើនឡើង។ ការទប់ស្កាត់អង់ស៊ីមនេះនាំឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធ។ នេះគឺចាំបាច់ដើម្បីការពារជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនៃជញ្ជាំងនាវានិងការលេចឡើងនៃភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺលើសឈាម។

ដូចដែលការសិក្សាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្របកក្រោយបង្ហាញថាជំងឺបេះដូងនិងជំងឺបេះដូងជាច្រើនកើតឡើងបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺមានជំងឺលើសឈាមរួចទៅហើយសម្រាប់ពេលខ្លះ។ ដូច្នេះសារៈសំខាន់នៃការព្យាបាលរបស់នាងគឺធំធេងណាស់។ ហើយសំខាន់ជាងនេះទៅទៀតវាអាចលុបបំបាត់ការរមាស់អរគុណចំពោះថ្នាំ ACE inhibitors ។ ក្នុងចំណោមនោះ Ramipril គឺមានឥទ្ធិពលបំផុតនិងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។

ការពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតអំពីគាត់បង្ហាញពីគុណសម្បត្តិរបស់វា។ ថ្នាំនេះងាយស្រួលប្រើមានប្រតិកម្មមិនល្អនិងមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយទោះបីជាមានគុណសម្បត្ដិទាំងនេះក៏ដោយវាប្រហែលជាមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរទេ។ នេះស្ទើរតែ ៤០-៥០% នៃករណីព្យាបាល។

ការព្យាបាលរបស់ពួកគេតម្រូវឱ្យមានការរួមបញ្ចូលគ្នាដែលមានសមាសធាតុ ACE inhibitor, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម, អង់ទីករកាល់ស្យូមនិងពេលខ្លះអ្នករារាំង beta ។ ក្នុងនាមជាអ្នកទប់ស្កាត់អង់ស៊ីមបំលែងអង់ស៊ីម angiotensin, Ramipril គឺសមល្អ។ ដូច្នេះវាអាចកើតឡើងជានិច្ចក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺលើសឈាមនៅពេលដែលអាចអនុញ្ញាតបាន។ ទោះបីជាអ្នកជំងឺជាច្រើនគិតថាវាជាការចំណាយខ្ពស់សម្រាប់ការខ្វះខាតក៏ដោយ។

សមាសធាតុក្នុងមួយគ្រាប់ ១០.០០ មីលីក្រាមៈ

សារធាតុសកម្ម៖ ramipril - 10.00 មីលីក្រាម។
អ្នកទេសចរ៖ ជាតិ lactose monohydrate (ជាតិស្ករទឹកដោះគោ) - ១៧៤,០០ មីលីក្រាម, សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត - ១០,០០ មីលីក្រាម, croscarmellose សូដ្យូម - ៤,០០ មីលីក្រាម, សូដ្យូម stearyl fumarate - ២,០០ មីលីក្រាម។

ថាំប់ដលមានកិតថាំដលមានទំហំ ២,៥ ម។ ក - ប់ថាំប៊ីលីខននិចមូលពណ៌សឬពណ៌ពណ៌សស្ទើរមានហានិភ័យ។
ថេប្លេតដែលមានកំរិតប្រើ ៥ មីលីក្រាមនិង ១០ មីលីក្រាមគឺជាគ្រាប់រាងមូលរាងមូលស៊ីឡាំងមានពណ៌សឬស្ទើរតែពណ៌សដែលមានលក្ខណៈនិងហានិភ័យ។

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ

ឱសថសាស្ត្រ
សារធាតុរំលាយអាហារសកម្មរបស់ ramipril ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្រោមឥទិ្ធពលនៃអង់ស៊ីម "ថ្លើម", ramiprilat គឺជាអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ACE ដែលមានសកម្មភាពយូរអង្វែង (សូរស័ព្ទដូចអេឌីអ៊ី: kininase II, dipeptidyl carboxy dipeptidase I) ដែលជា peptidyl dipeptidase ។ អេស៊ីអ៊ីក្នុងប្លាស្មានិងជាលិកាជំរុញការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ angiotensin I ទៅ angiotensin II ដែលមានប្រសិទ្ធិភាព vasoconstrictor និងការបែកបាក់នៃ bradykinin ដែលមានឥទ្ធិពល vasodilating ។
ហេតុដូច្នេះហើយនៅពេលលេបថ្នាំ ramipril នៅខាងក្នុងការកកើត angiotensin II មានការថយចុះហើយ bradykinin កកកុញដែលបណ្តាលអោយមានការបញ្ចេញទឹករំអិលនិងការថយចុះសម្ពាធឈាម (BP) ។ កើនឡើងដោយ ramipril ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់ប្រព័ន្ធ kallikrein-kinin នៅក្នុងឈាមនិងជាលិកាជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ prostaglandin និងការកើនឡើងនៃការសំយោគនៃ prostaglandins ដែលរំញោចការបង្កើតអុកស៊ីដនីទ្រីកនៅក្នុង endotheliocytes ដែលបណ្តាលឱ្យមានមុខងារនៃសរសៃឈាមបេះដូងនិងមុខងារ endothelioprotective ។ ថ្នាំ Angiotensin II ជួយជំរុញការផលិតអាល់ដូស្តេរ៉ូនដូច្នេះការប្រើថ្នាំ ramipril នាំឱ្យមានការថយចុះនូវអាថ៌កំបាំងនៃអាល់ដូស្តូននិងការកើនឡើងនូវមាតិកានៃអ៊ីយ៉ុងប៉ូតាស្យូមនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម។
ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ថ្នាំ angiotensin II នៅក្នុងឈាមឥទ្ធិពលរារាំងរបស់វាទៅលើការរក្សារបស់រីទីនដោយប្រភេទនៃប្រតិកម្មអវិជ្ជមានត្រូវបានលុបដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់រីទីនក្នុងប្លាស្មាឈាម។
វាត្រូវបានគេសន្មតថាការវិវត្តនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អមួយចំនួន (ជាពិសេសក្អកស្ងួត "ស្ងួត" ក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់ bradykinin ផងដែរ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាមអារទែការលេបថ្នាំ ramipril នាំឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាមនៅក្នុងទីតាំង“ និយាយកុហក” និង“ ឈរ” ដោយមិនមានការកើនឡើងអត្រាចង្វាក់បេះដូង (HR) ។ Ramipril កាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវភាពធន់នៃសរសៃឈាមសរុប (OPSS) ដោយមិនបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរលំហូរឈាមតំរងនោមនិងអត្រានៃការច្រោះសរសៃឈាម Glomerular ។ ប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងឈាមចាប់ផ្តើមវិវឌ្ឍន៍រយៈពេល ១-២ ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលទានថ្នាំមួយដូសឈានដល់តម្លៃខ្ពស់បំផុតបន្ទាប់ពី ៣-៦ ម៉ោងហើយនៅតែបន្តអស់រយៈពេល ២៤ ម៉ោង។ ជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពនៃអរម៉ូនផលប៉ះពាល់ប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមអាចកើនឡើងជាលំដាប់ជាធម្មតាមានស្ថេរភាពក្នុងរយៈពេល ៣-៤ សប្តាហ៍នៃការទៀងទាត់ លេបថ្នាំហើយបន្ទាប់មកតស៊ូយូរ។ ការឈប់ប្រើថ្នាំភ្លាមៗមិននាំឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ (កង្វះរោគសញ្ញា "ដក")
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមក្រហម ramipril បន្ថយការវិវត្តនិងការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាម myocardial hypertrophy និងជញ្ជាំងសរសៃឈាម។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ramipril កាត់បន្ថយ OPSS (កាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើបេះដូង) បង្កើនសមត្ថភាពនៃបណ្តាញសរសៃឈាមវ៉ែននិងកាត់បន្ថយសម្ពាធបំពេញនៃបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេងដែលតាមនោះនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការផ្ទុកនៅលើបេះដូង។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះនៅពេលលេបថ្នាំរ៉ាបព្រីលមានការកើនឡើងនូវលទ្ធផលនៃបេះដូងការច្រានចេញនិងការអត់ធ្មត់ចំពោះការធ្វើលំហាត់ប្រាណបានប្រសើរឡើង។ ចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងទឹកនោមផ្អែមមិនមែនជំងឺទឹកនោមផ្អែមការលេបថ្នាំរំអិលថយចុះអត្រានៃការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោមនិងការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោមនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយហើយដូច្នេះកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្តូរខួរឆ្អឹងខ្នងឬតំរងនោម។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ramipril កាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃអាល់ប៊ុមរីនៀ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដោយសារតែដំបៅសរសៃឈាម (ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរកជំងឺបេះដូង, ប្រវត្តិនៃជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ , ប្រវត្តិនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់មួយ (microalbuminuria, លើសឈាមសរសៃឈាម, ការកើនឡើងនៃកំហាប់សរុប កូលេស្តេរ៉ុល (OX), ការថយចុះកំហាប់កូលេស្តេរ៉ុល lipoprotein ដង់ស៊ីតេខ្ពស់ (HDL-C), ការជក់បារី) ការបន្ថែមថ្នាំរំអិលទៅការព្យាបាលស្តង់ដារ វាជួយកាត់បន្ថយអត្រានៃការគាំងបេះដូង, ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងមរណភាពពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ លើសពីនេះទៀត, ramipril កាត់បន្ថយអត្រាមរណភាពរួមក៏ដូចជាតម្រូវការសម្រាប់នីតិវិធីនៃការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងវិញនៃសរសៃឈាមនិងបន្ថយការចាប់ផ្តើមឬការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងការបង្ហាញរោគសញ្ញាដែលបានវិវត្តនៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃការគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវ (២-៩ ថ្ងៃ), ramipril, ដែលត្រូវបានចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃទី ៣ ដល់ថ្ងៃទី ១០ នៃការគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវ, កាត់បន្ថយអត្រាស្លាប់ (ដោយ ២៧%), ហានិភ័យនៃការស្លាប់ភ្លាមៗ (ត្រឹម ៣០ %), ហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងទៅជាធ្ងន់ធ្ងរ (ថ្នាក់មុខងារមុខងារយូ។ អេ។ អាយ។ ៣- អាយ .៤) / ធន់នឹងការព្យាបាល (២៣%), លទ្ធភាពនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្តបន្ទាប់ដោយសារការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង (២៦%) ។
នៅក្នុងប្រជាជនអ្នកជំងឺទូទៅក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាំងជំងឺលើសឈាមនិងសម្ពាធឈាមធម្មតា ramipril កាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនិងការកើតឡើងនៃ microalbuminuria ។

Pharmacokinetics
បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់, ramipril ត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងលឿនពីការរលាកក្រពះពោះវៀន (50-60%) ។ ការញ៉ាំចំណីអាហារដំណាលគ្នាបន្ថយល្បឿននៃការស្រូបយករបស់វាប៉ុន្តែមិនប៉ះពាល់ដល់ភាពពេញលេញនៃការស្រូបយកទេ។ Ramipril ឆ្លងកាត់ការរំលាយអាហារ / ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធឌីជីថលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ជាចម្បងនៅក្នុងថ្លើមដោយអ៊ីដ្រូសែន) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរំលាយអាហារសកម្មតែមួយគត់របស់វាគឺ ramiprilat ដែលសកម្មភាពទាក់ទងនឹងការហាមឃាត់ ACE គឺខ្ពស់ជាងសកម្មភាពរបស់ ramipril ប្រហែល 6 ដង។ លើសពីនេះទៀតជាលទ្ធផលនៃការរំលាយអាហារ ramipril, diketopiperazine ដែលមិនមានសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលបន្ទាប់មកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីត glucuronic, ramiprilat ក៏ត្រូវបានរំលាយនិងរំលាយទៅជាអាស៊ីត diketopiperazic ។
សមាសធាតុរំលាយអាហារដែលបានបង្កើតឡើងទាំងអស់លើកលែងតែ ramiprilat មិនមានសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រទេ។
ជីវភាពនៃរ៉ាបភីលបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់មានចាប់ពី ១៥% (សម្រាប់កម្រិត ២,៥ មីលីក្រាម) ដល់ ២៨% (សម្រាប់កម្រិតថ្នាំ ៥ មីលីក្រាម) ។ ជីវឧស្ម័ននៃមេតាបូលីសសកម្ម, ramiprilat, បន្ទាប់ពីការទទួលទាន 2.5 មីលីក្រាមនិង 5 មីលីក្រាមនៃ ramipril គឺមានចំនួនប្រហែល 45% (ប្រៀបធៀបជាមួយជីវឧស្ម័នរបស់វាបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុងកំរិតតែមួយ) ។
បន្ទាប់ពីយក ramipril នៅខាងក្នុងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាអតិបរមានៃ ramipril និង ramiprilat ត្រូវបានឈានដល់បន្ទាប់ពី 1 និង 2-4 ម៉ោងរៀងៗខ្លួន។ ការថយចុះនៃកំហាប់ប្លាស្មានៃ ramiprilat កើតឡើងនៅក្នុងដំណាក់កាលជាច្រើន: ដំណាក់កាលចែកចាយនិងការបញ្ចេញចោលជាមួយនឹងអាយុកាលពាក់កណ្តាល (T_1/2) ramiprilat ប្រមាណជា ៣ ម៉ោងបន្ទាប់មកជាដំណាក់កាលមធ្យមជាមួយ T_1/2 ramiprilat មានរយៈពេលប្រមាណ ១៥ ម៉ោងនិងដំណាក់កាលចុងក្រោយជាមួយនឹងកំហាប់ទាបនៃ ramiprilat ក្នុងប្លាស្មានិង T_1/2 ramiprilat ប្រមាណ ៤-៥ ថ្ងៃ។ ដំណាក់កាលចុងក្រោយនេះគឺដោយសារតែការបញ្ចេញ ramiprilat យឺតពីចំណងរឹងមាំជាមួយឧបករណ៍ទទួលអេស៊ីអ៊ី។ ទោះបីជាដំណាក់កាលចុងក្រោយដ៏វែងជាមួយនឹងការលេបថ្នាំ ramipril ក្នុងកម្រិត ២,៥ មីលីក្រាមឬលើសពីនេះក៏ដោយក៏កំហាប់ប្លាស្មាដែលមានលំនឹងនៃ ramiprilat ត្រូវបានឈានដល់ក្រោយពេលព្យាបាលបានប្រហែល ៤ ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់វគ្គសិក្សានៃថ្នាំ“ មានប្រសិទ្ធភាព” T_1/2 អាស្រ័យលើដូសគឺ 13-17 ម៉ោង។
ការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាឈាមគឺប្រហែល ៧៣% សម្រាប់ ramipril និង ៥៦% សម្រាប់ ramiprilat ។
បន្ទាប់ពីរដ្ឋបាលចាក់បញ្ចូលតាមបរិមាណបរិមាណចែកចាយរបស់ ramipril និង ramiprilat មានប្រមាណ ៩០ អិលនិងប្រមាណ ៥០០ អិលរៀងគ្នា។
បន្ទាប់ពីការទទួលទានថ្នាំរ៉ាហ្វ្រីល (១០ មីលីក្រាម) ដែលមានស្លាកអ៊ីសូតូមវិទ្យុសកម្ម ៣៩% នៃវិទ្យុសកម្មត្រូវបានបញ្ចេញតាមពោះវៀននិងប្រហែល ៦០% ដោយតម្រងនោម។ បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមវ៉ែនប្រីល ៥០-៦០% នៃកម្រិតថ្នាំត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកនោមក្នុងទម្រង់ជាថ្នាំ ramipril និងសារធាតុរំលាយអាហាររបស់វា។ បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមវ៉ាក់ស៊ីលប្រហែលជា ៧០ ភាគរយនៃកម្រិតថ្នាំត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងទឹកនោមក្នុងទម្រង់ជាថ្នាំ ramiprilat និងមេតាប៉ូលីសរបស់វាដោយប្រើវិធីចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមវ៉ែននិងភ្លីភ្លីតចំណែកដ៏សំខាន់នៃដូសត្រូវបានបញ្ចេញតាមពោះវៀនដោយទឹកប្រមាត់ដោយឆ្លងកាត់តម្រងនោម (៥០% និង ៣០% រៀងគ្នា) ។ បន្ទាប់ពីការលេបថ្នាំ ramipril ចំនួន ៥ មីលីក្រាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបំពង់បង្ហូរទឹកប្រមាត់ស្ទើរតែបរិមាណដូចគ្នានឹងថ្នាំ ramipril និងសារធាតុរំលាយអាហាររបស់វាត្រូវបានបញ្ចេញចេញដោយតម្រងនោមនិងតាមរយៈពោះវៀនអំឡុងពេល ២៤ ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។
ប្រហែលជា ៨០-៩០% នៃមេតាប៉ូលីសក្នុងទឹកនោមនិងទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេកំណត់ថាជាសមាសធាតុរំលាយអាហារ ramiprilat និង ramiprilat ។ Ramipril glucuronide និង ramipril diketopiperazine មានចំនួនប្រហែល ១០-២០% នៃចំនួនសរុបហើយមាតិកា ramipril ដែលមិនត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងទឹកនោមមានប្រមាណ ២% ។
ការសិក្សាអំពីសត្វបានបង្ហាញថាថ្នាំ ramipril ត្រូវបានបញ្ចេញដោយទឹកដោះម្តាយ។
ក្នុងករណីមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមជាមួយនឹងការបោសសំអាត creatinine (CC) តិចជាង ៦០ មីលីលី / នាទី។ ការហូរចេញរបស់ ramiprilat និងសារធាតុរំលាយអាហាររបស់វាដោយតំរងនោមថយចុះ។ នេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនូវកំហាប់ប្លាស្មានៃរ៉ាហ្វហ្វីលីតដែលមានការថយចុះយឺតជាងអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារតំរងនោមធម្មតា។
នៅពេលប្រើថ្នាំ ramipril ក្នុងកំរិតខ្ពស់ (១០ មីលីក្រាម) មុខងារថ្លើមខ្សោយនាំឱ្យមានការថយចុះនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារដែលមានប្រព័ន្ធប្រូហ្សេស្តេរ៉ូលទៅរ៉ាហ្វ្រីលឡាតសកម្មនិងការលុបបំបាត់យឺតជាង។
នៅក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អនិងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមក្រហមបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ដោយប្រើថ្នាំ ramipril ក្នុងកម្រិត ៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃមិនមានការប្រមូលផ្តុំគ្លីនិកនិងជំងឺ ramiprilat ទេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល ២ សប្តាហ៍ជាមួយថ្នាំ ramipril ក្នុងកម្រិត ៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃការកើនឡើង ១.៥-១.៨ ដងនៃកំហាប់ប្លាស្មារបស់ ramiprilat និងតំបន់ដែលស្ថិតនៅក្រោមខ្សែកោង pharmacokinetic (AUC) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។
នៅក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តវ័យចំណាស់ដែលមានសុខភាពល្អ (អាយុ ៦៥-៧៦ ឆ្នាំ) ឱសថការីរបស់ចៀមឈ្មោលនិងហ្សីព្រីលឡាតមិនខុសពីអ្នកស្ម័គ្រចិត្តវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អនោះទេ។

ដោយយកចិត្តទុកដាក់

ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ Ramipril ជាមួយថ្នាំដែលមានផ្ទុក aliskiren ឬ angiotensin II receptor antagonists (ជាមួយនឹងការស្ទះទ្វេដងនៃប្រព័ន្ធ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការថយចុះខ្លាំងនៃសម្ពាធឈាម, ការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាមនិងមុខងារខ្សោយតំរងនោមបើប្រៀបធៀបនឹងការព្យាបាលដោយ monotherapy) (សូមមើល) ផ្នែក "សេចក្តីណែនាំពិសេស") ។
ល័ក្ខខ័ណ្ឌដែលការថយចុះសម្ពាធឈាមច្រើនពេកគឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេស (ដោយមានដំបៅសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមខួរក្បាល) ។
លក្ខខណ្ឌអមដោយការកើនឡើងនៃសកម្មភាព RAAS ដែលនៅពេល ACE ត្រូវបានរារាំងមានហានិភ័យនៃការថយចុះសម្ពាធឈាមយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងមុខងារខ្សោយតំរងនោម។

ជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរជាពិសេសជំងឺលើសឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាម។
ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃជាពិសេសធ្ងន់ធ្ងរឬដែលថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមដទៃទៀតត្រូវបានប្រើ។
ជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមឯកតោភាគីគួរអោយកត់សំគាល់នៃសរសៃឈាមតំរងនោម (នៅក្នុងវត្តមាននៃតំរងនោមទាំងពីរ) - ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះសូម្បីតែការកើនឡើងតិចតួចនៃការប្រមូលផ្តុំ creatinine នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមអាចជាការបង្ហាញនៃការខូចមុខងារឯកតោភាគី។
ការទទួលទានថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមពីមុន
ការរំខាននៅក្នុងតុល្យភាពទឹក - អេឡិចត្រូលីតដែលបណ្តាលមកពីការទទួលទានជាតិទឹកនិងសូដ្យូមក្លរួមិនគ្រប់គ្រាន់រាគក្អួតនិងបែកញើសច្រើនពេក។

ការចុះខ្សោយមុខងារថ្លើម (កង្វះបទពិសោធន៏ក្នុងការប្រើប្រាស់៖ វាអាចទៅរួចទាំងការពង្រីកទំហំនិងការចុះខ្សោយនៃផលប៉ះពាល់នៃរ៉ាហ្វហ្វីលគឺអាចធ្វើទៅបានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើមជាមួយ ascites និង edema ការធ្វើឱ្យសកម្ម RAAS អាចធ្វើទៅបាន)
មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ (ស៊ីស៊ីច្រើនជាង ២០ ម។ ម / នាទី / ១,៧៣ ម៉ែតការ៉េនៃផ្ទៃរាងកាយ) ដោយសារហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺលើសឈាមនិងជំងឺមហារីកឈាម។
ស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការប្តូរតំរងនោម។
ជំងឺប្រព័ន្ធនៃជាលិកាភ្ជាប់រួមទាំងជំងឺប្រព័ន្ធ lupus erythematosus, scleroderma, ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររូបភាពនៃឈាមផ្នែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (អាចជាការហាមឃាត់នៃជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នង, ការវិវត្តនៃកោសិកាប្រសាទឬ agranulocytosis) (សូមមើលផ្នែក“ អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត”) ។
ជំងឺទឹកនោមផ្អែម mellitus (ហានិភ័យនៃជំងឺលើសឈាម) ។
មនុស្សចាស់ (ហានិភ័យនៃការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន) ។
លើសឈាម

ប្រើក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងអំឡុងពេលបំបៅដោះ

Ramipril ត្រូវបាន contraindicated នៅក្នុងការមានផ្ទៃពោះ, ដោយសារតែវាអាចមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់ទារក: ការចុះខ្សោយនៃការលូតលាស់តម្រងនោមរបស់ទារក, ការថយចុះសម្ពាធឈាមរបស់ទារកនិងទារកទើបនឹងកើត, មុខងារខ្សោយតំរងនោម, ខូចតំរងនោម, hypoplasia នៃឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាល, oligohydramnios, ការចុះខ្សោយនៃអវយវៈ, ការចុះខ្សោយនៃឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាល។
ដូច្នេះមុនពេលប្រើថ្នាំចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុបង្កើតកូនការមានផ្ទៃពោះគួរតែត្រូវបានគេដកចេញ។
ប្រសិនបើស្ត្រីកំពុងរៀបចំផែនការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់មកការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ ACE inhibitors គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់។
ក្នុងករណីមានការបញ្ជាក់ពីការពិតនៃការមានផ្ទៃពោះអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយរ៉ាមភីលអ្នកគួរតែបញ្ឈប់ការប្រើវាឱ្យបានឆាប់និងផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅប្រើថ្នាំផ្សេងទៀតនៅពេលប្រើដែលហានិភ័យសម្រាប់កុមារនឹងមានតិចបំផុត។
ប្រសិនបើការព្យាបាលជាមួយរ៉ាមភីលចាំបាច់ក្នុងពេលបំបៅដោះកូនគួរតែបញ្ឈប់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

ថេប្លេតគួរតែត្រូវបានយកដោយមិនគិតពីពេលវេលានៃការញ៉ាំ (នោះគឺថាគ្រាប់អាចត្រូវបានគេយកទាំងមុនពេលនិងអំឡុងពេលឬក្រោយពេលញ៉ាំអាហារ) និងផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន (1/2 ពែង) ។ កុំទំពារឬកិនគ្រាប់មុនពេលប្រើ។
កំរិតត្រូវបានជ្រើសរើសអាស្រ័យលើប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនិងការអត់ធ្មត់ចំពោះថ្នាំ។ ការព្យាបាលជាធម្មតាវែងហើយរយៈពេលរបស់វាក្នុងករណីនីមួយៗត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។
លើកលែងតែមានការបញ្ជាក់បើមិនដូច្នេះទេបន្ទាប់មកមានមុខងារតំរងនោមនិងថ្លើមធម្មតារបបផឹកនៅខាងក្រោមត្រូវបានណែនាំ។
ជាមួយនឹងការលើសឈាមសរសៃឈាម
ជាធម្មតាកំរិតដំបូងគឺ ២,៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃពេលព្រឹក។ ប្រសិនបើនៅពេលប្រើថ្នាំក្នុងកម្រិតដូសនេះរយៈពេល ៣ សប្តាហ៍ឬច្រើនជាងនេះវាមិនអាចធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានសភាពធម្មតាបានទេដូច្នេះដូសអាចត្រូវបានកើនឡើងដល់ ៥ មីលីក្រាមនៃថ្នាំ ramipril ក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រសិនបើកម្រិតថ្នាំ ៥ មីលីក្រាមមិនមានប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់ទេបន្ទាប់ពី ២-៣ សប្តាហ៍វាអាចកើនទ្វេដងដល់កំរិតអតិបរិមាប្រចាំថ្ងៃ ១០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។
ជាជម្រើសក្នុងការបង្កើនកម្រិតថ្នាំដល់ ១០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់នៃកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃ ៥ មីលីក្រាមវាអាចបន្ថែមភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញាដទៃទៀតក្នុងការព្យាបាលជាពិសេសថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមឬបណ្តាញកាល់ស្យូមយឺត។
នៅក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ
កំរិតប្រើដំបូង ១.២៥ មីលីក្រាម (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ អាស្រ័យលើការឆ្លើយតបចំពោះការព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺកម្រិតថ្នាំអាចកើនឡើង។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យបង្កើនកម្រិតទ្វេដងជាមួយនឹងចន្លោះពេល 1-2 សប្តាហ៍។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការលេបថ្នាំប្រចាំថ្ងៃ ២,៥ មីលីក្រាមឬខ្ពស់ជាងនេះវាអាចអោយម្តងក្នុងមួយថ្ងៃឬចែកជា ២ ដូស។
កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរិមាគឺ ១០ មីលីក្រាម។
ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមែនទឹកនោមផ្អែម
កំរិតប្រើដំបូងដែលបានណែនាំគឺ ១,២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) ។ កំរិតប្រើអាចកើនឡើងដល់ ៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌទាំងនេះដូសខ្ពស់ជាង 5 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិកដែលមិនបានត្រួតពិនិត្យមិនត្រូវបានសិក្សាគ្រប់គ្រាន់ទេ។
ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬមរណភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។
កំរិតប្រើដំបូង ២,៥ មីលីក្រាម ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ អាស្រ័យលើការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺកម្រិតថ្នាំអាចត្រូវបានកើនឡើងជាលំដាប់។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យបង្កើនកម្រិតទ្វេដងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 1 សប្តាហ៍ហើយក្នុងរយៈពេល 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់នៃការព្យាបាលបង្កើនវាទៅកម្រិតថែរក្សាធម្មតា 10 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។
កំរិតប្រើលើសពី ១០ មីលីក្រាមមិនត្រូវបានគេសិក្សាឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទេ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានស៊ីស៊ីតិចជាង ០,៦ មីលីក្រាម / វិនាទីមិនត្រូវបានគេយល់ច្បាស់នោះទេ។
ជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយបេះដូងជាមួយនឹងការបង្ហាញគ្លីនិកដែលបានកើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលប៉ុន្មានថ្ងៃដំបូង (ចាប់ពីថ្ងៃទី ២ ដល់ថ្ងៃទី ៩) បន្ទាប់ពីការធ្វើកោសល្យវិច័យស្រួចស្រាវស្រួចស្រាវ។
កំរិតប្រើដំបូងដែលត្រូវបានណែនាំគឺ ៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចែកជាពីរដូស ២,៥ មីលីក្រាមដែលលេបម្តងនៅពេលព្រឹកនិងលើកទី ២ នៅពេលល្ងាច។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអត់ធ្មត់នឹងកំរិតដំបូងនេះ (ការថយចុះសម្ពាធឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ) បន្ទាប់មកគាត់ត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើ 1,25 មីលីក្រាម (1/2 គ្រាប់ 2,5 មីលីក្រាម) 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេលពីរថ្ងៃ។
បន្ទាប់មកអាស្រ័យលើប្រតិកម្មរបស់អ្នកជំងឺកម្រិតថ្នាំអាចកើនឡើង។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើដូសជាមួយនឹងការកើនឡើងរបស់វាទ្វេដងជាមួយនឹងចន្លោះពេលនៃ 1-3 ថ្ងៃ។ ក្រោយមកកំរិតសរុបប្រចាំថ្ងៃដែលដំបូងត្រូវបានបែងចែកជាពីរដូសអាចអោយម្តង។ កំរិតអតិបរិមាដែលត្រូវបានណែនាំគឺ 10 មីលីក្រាម។
បច្ចុប្បន្ននេះបទពិសោធន៍ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរ (ថ្នាក់មុខងារទី ៣-៤ យោងទៅតាមការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់របស់ NYHA) ដែលកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការធ្វើកោសល្យវិច័យស្រួចស្រាវមិនគ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបែបនេះសំរេចចិត្តទទួលការព្យាបាលជាមួយរ៉ាមភីលីលវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើការព្យាបាលដោយកម្រិតទាបបំផុត - ១,២៥ មីលីក្រាម (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) ក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃហើយត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសជាមួយនឹងការកើនឡើងនីមួយៗ។ ដូស។
ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Ramipril ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺមួយចំនួន
អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ
ជាមួយនឹងស៊ីស៊ីពី ៥០ ទៅ ២០ ម។ ល / នាទីកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃដំបូងគឺ ១,២៥ មីលីក្រាម (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) ។ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរិមាគឺ ៥ មីលីក្រាម។
អ្នកជំងឺដែលមានការបាត់បង់ជាតិទឹកនិងអេឡិចត្រូលីតដែលមិនអាចកែប្រែបានទាំងស្រុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរក៏ដូចជាអ្នកជំងឺដែលការថយចុះសម្ពាធឈាមច្រើនពេកប្រឈមនឹងហានិភ័យជាក់លាក់មួយ (ឧទាហរណ៍មានដំបៅក្រិនរឹងនៃសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមខួរក្បាល) ។
កំរិតដំបូងត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម ១,២៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) ។
អ្នកជំងឺដែលមានវិធីព្យាបាលរោគមុន
បើចាំបាច់អាចលុបចោលការប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមបាន ២-៣ ថ្ងៃ (អាស្រ័យលើរយៈពេលនៃសកម្មភាពរបស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម) មុនពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាលជាមួយរ៉ាមភីលីលឬយ៉ាងហោចណាស់កាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែចាប់ផ្តើមដោយកំរិតទាបបំផុត ១.២៥ មីលីក្រាមនៃថ្នាំ ramipril (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) លេបមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃពេលព្រឹក។ បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំដំបូងនិងរាល់ពេលបន្ទាប់ពីបង្កើនកម្រិតថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមនិងថ្នាំបញ្ចុះសម្ពាធឈាមជាពិសេសអ្នកជំងឺគួរតែស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រយ៉ាងហោចណាស់ ៨ ម៉ោងដើម្បីចៀសវាងប្រតិកម្មថយចុះសម្ពាធ។
អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (អាយុលើសពី ៦៥ ឆ្នាំ)
កំរិតដំបូងត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម ១,២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) ។
អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយ
ប្រតិកម្មនៃសម្ពាធឈាមក្នុងការលេបថ្នាំ Ramipril អាចកើនឡើងផងដែរ (ដោយសារការថយចុះនៃការបញ្ចេញអរម៉ូនរំអិល) ឬចុះខ្សោយ (ដោយសារការថយចុះនៃការផ្លាស់ប្តូររ៉ាហ្វ្រីលilអសកម្មទៅរ៉ាក់ហ្វីលីពសកម្ម) ។ ដូច្នេះនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យវេជ្ជសាស្រ្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរិមាគឺ ២,៥ មីលីក្រាម។

វិធីប្រើ: កំរិតប្រើនិងវគ្គនៃការព្យាបាល

គ្រាប់ត្រូវបានលេបទាំងមូល (កុំទំពារ) លាងសម្អាតដោយបរិមាណទឹកគ្រប់គ្រាន់ (១/២ ពែង) ដោយមិនគិតពីអាហារ (នោះគឺគ្រាប់អាចត្រូវបានគេយកទាំងមុននិងពេលឬក្រោយពេលបរិភោគអាហារ) ។ កំរិតត្រូវបានជ្រើសរើសអាស្រ័យលើប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនិងការអត់ធ្មត់ចំពោះថ្នាំ។

ការព្យាបាលជាមួយ Ramipril-SZ ជាធម្មតាមានរយៈពេលយូរហើយរយៈពេលរបស់វាក្នុងករណីនីមួយៗត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។

លើកលែងតែមានការបញ្ជាក់ផ្សេងពីនេះបន្ទាប់មកមានមុខងារតំរងនោមនិងថ្លើមធម្មតារបបផឹកដូចខាងក្រោមត្រូវបានណែនាំ។

ជាមួយនឹងការលើសឈាមចាំបាច់ជាធម្មតាកំរិតដំបូងគឺ ២,៥ មីលីក្រាម ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃពេលព្រឹក។ ប្រសិនបើនៅពេលប្រើថ្នាំក្នុងកម្រិតដូសនេះរយៈពេល ៣ សប្តាហ៍ឬច្រើនជាងនេះវាមិនអាចធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានសភាពធម្មតាបានទេដូច្នេះដូសអាចត្រូវបានកើនឡើងដល់ ៥ មីលីក្រាមនៃថ្នាំ ramipril ក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រសិនបើកម្រិតថ្នាំ ៥ មីលីក្រាមមិនមានប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់ទេបន្ទាប់ពី ២-៣ សប្តាហ៍វាអាចកើនទ្វេដងដល់កំរិតអតិបរិមាប្រចាំថ្ងៃ ១០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។

ជាជម្រើសក្នុងការបង្កើនកម្រិតថ្នាំដល់ ១០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងអ៊ីដ្រូអ៊ីតមិនគ្រប់គ្រាន់នៃកម្រិតថ្នាំ ៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃអាចបន្ថែមភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការរលាកដទៃទៀតក្នុងការព្យាបាលជាពិសេសថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមឬឆានែលកាល់ស្យូមយឺត។

ចំពោះជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃកំរិតដំបូងដែលត្រូវបានណែនាំ: ១,២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) ។ អាស្រ័យលើការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺចំពោះការព្យាបាលកម្រិតដូសអាចកើនឡើង។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យបង្កើនកម្រិតទ្វេដងជាមួយនឹងចន្លោះពេល 1-2 សប្តាហ៍។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការលេបថ្នាំប្រចាំថ្ងៃ ២,៥ មីលីក្រាមឬច្រើនជាងនេះវាអាចអោយម្តងក្នុងមួយថ្ងៃឬចែកជា ២ ដូស។

កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរិមាគឺ ១០ មីលីក្រាម។

ចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមែនជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមកំរិតដំបូងដែលត្រូវបានណែនាំ: 1,25 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ (1/2 គ្រាប់ 2,5 មីលីក្រាម) ។ កំរិតប្រើអាចកើនឡើងដល់ ៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌទាំងនេះដូសខ្ពស់ជាង 5 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិកដែលមិនបានត្រួតពិនិត្យមិនត្រូវបានសិក្សាគ្រប់គ្រាន់ទេ។

ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការរលាកសាច់ដុំបេះដូងការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬមរណភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃសរសៃឈាមបេះដូងកម្រិតដំបូងនៃថ្នាំ Ramipril-SZ គឺ ២,៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ អាស្រ័យលើការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺកម្រិតថ្នាំអាចត្រូវបានកើនឡើងជាលំដាប់។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យបង្កើនកម្រិតទ្វេដងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 1 សប្តាហ៍ហើយក្នុងរយៈពេល 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់នៃការព្យាបាលបង្កើនវាទៅកម្រិតថែរក្សាធម្មតា 10 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

កំរិតប្រើលើសពី ១០ មីលីក្រាមមិនត្រូវបានគេសិក្សាឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទេ។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបោសសំអាត creatinine តិចជាង ០,៦ មីលីក្រាម / វិនាទីមិនត្រូវបានសិក្សាគ្រប់គ្រាន់ទេ។

ជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលបានវិវត្តក្នុងកំឡុងពេលប៉ុន្មានថ្ងៃដំបូង (ចាប់ពីថ្ងៃទី ២ ដល់ថ្ងៃទី ៩) បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ myocardial ស្រួចស្រាវកម្រិតដំបូងដែលត្រូវបានណែនាំគឺ ៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចែកជាពីរដូសតែមួយគឺ ២,៥ មីលីក្រាមដែលត្រូវលេបមួយព្រឹក។ និងលើកទីពីរនៅពេលល្ងាច។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអត់ធ្មត់នឹងកំរិតដំបូងនេះ (ការថយចុះសម្ពាធឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ) បន្ទាប់មកវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យគាត់ឱ្យ 1,25 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (1/2 គ្រាប់ 2,5 មីលីក្រាម) ។ បន្ទាប់មកអាស្រ័យលើប្រតិកម្មរបស់អ្នកជំងឺកម្រិតថ្នាំអាចកើនឡើង។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើដូសជាមួយនឹងការកើនឡើងរបស់វាទ្វេដងជាមួយនឹងចន្លោះពេលនៃ 1-3 ថ្ងៃ។ ក្រោយមកកំរិតសរុបប្រចាំថ្ងៃដែលដំបូងត្រូវបានបែងចែកជាពីរដូសអាចអោយម្តង។

កំរិតអតិបរិមាដែលត្រូវបានណែនាំគឺ 10 មីលីក្រាម។

បច្ចុប្បន្ននេះបទពិសោធន៍ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ (ថ្នាក់មុខងារទី ៣ -៤ យោងទៅតាមការចាត់ថ្នាក់របស់ NYHA) ដែលបានកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការធ្វើកោសល្យវិច័យស្រួចស្រាវមិនគ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបែបនេះសំរេចចិត្តទទួលការព្យាបាលជាមួយរ៉ាមភីលីល - អេសហ្សីវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើការព្យាបាលដោយកំរិតទាបបំផុត - ១,២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) ហើយត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសជាមួយនឹងការកើនឡើងនីមួយៗ។ ដូស។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Ramipril-SZ ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺមួយចំនួន

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម៖ នៅពេលបោសសំអាត creatinine ពី ៥០ ទៅ ២០ មីលីលីត្រ / នាទីក្នុងផ្ទៃ ១,៧៣ ម ២ នៃផ្ទៃរាងកាយកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃដំបូងគឺ ១,២៥ មីលីក្រាម (១/២ គ្រាប់ ២.៥ មីលីក្រាម) ។ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរិមាគឺ ៥ មីលីក្រាម។

អ្នកជំងឺដែលមានការបាត់បង់ជាតិទឹកនិងអេឡិចត្រូលីតដែលត្រូវបានកែសំរួលអ្នកជម្ងឺលើសសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរក៏ដូចជាអ្នកជំងឺដែលការថយចុះសម្ពាធឈាមច្រើនពេកប្រឈមនឹងហានិភ័យជាក់លាក់មួយ (ឧទាហរណ៍មានដំបៅក្រិនសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃឈាមបេះដូងនិងសរសៃឈាមខួរក្បាល)៖ កំរិតដំបូងត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម ១,២៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) ។

អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបញ្ចុះមុន៖ បើអាចធ្វើទៅបានថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមគួរតែត្រូវបានលុបចោលក្នុងរយៈពេល ២-៣ ថ្ងៃ (អាស្រ័យលើរយៈពេលនៃសកម្មភាពរបស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម) មុនពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាលដោយរ៉ាមភីលីល - អេសហ្សីឬយ៉ាងហោចណាស់បន្ថយកម្រិតថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺទាំងនេះគួរតែចាប់ផ្តើមដោយកំរិតទាបបំផុត ១.២៥ មីលីក្រាមនៃថ្នាំ ramipril (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) លេបមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃពេលព្រឹក។ បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំដំបូងនិងរាល់ពេលបន្ទាប់ពីបង្កើនកម្រិតថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំរំអិលនិង (ឬ) រង្វិលជុំអ្នកជម្ងឺគួរតែស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រយ៉ាងហោចណាស់ ៨ ម៉ោងដើម្បីចៀសវាងប្រតិកម្ម hypotensive ។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (អាយុលើសពី ៦៥ ឆ្នាំ)៖ កំរិតដំបូងគួរត្រូវបន្ថយមកត្រឹម ១,២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (១/២ គ្រាប់ ២,៥ មីលីក្រាម) ។

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើម៖ ប្រតិកម្មនៃសម្ពាធឈាមចំពោះការលេបថ្នាំ Ramipril-SZ អាចកើនឡើង (ដោយបន្ថយការរំងាប់ ramiprilat) ឬចុះខ្សោយ (ដោយសារការថយចុះនៃការផ្លាស់ប្តូរអរម៉ូនអសុរាទៅជាទំនោរសកម្ម) ។ ដូច្នេះនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យវេជ្ជសាស្រ្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរិមាគឺ ២,៥ មីលីក្រាម។

សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ

សារធាតុសកម្មរបស់រ៉ាមភីលីល - អេសហ្សិនស្ថិតក្រោមឥទ្ធិពលនៃអង់ស៊ីម "ថ្លើម" ត្រូវបានបំលែងទៅជារ៉ាឌីហ្វីតហ្វីលីតសកម្មដែលមានឥទ្ធិពលទប់ស្កាត់រយៈពេលវែងលើអេស៊ីអ៊ី។ អេស៊ីអ៊ីនៅក្នុងប្លាស្មានិងជាលិកាជំរុញការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ angiotensin I ទៅ angiotensin II និងការបំបែកនៃ bradykinin ។ ហេតុដូច្នេះហើយនៅពេលលេបថ្នាំ ramipril នៅខាងក្នុងការកកើត angiotensin II មានការថយចុះហើយ bradykinin កកកុញដែលបណ្តាលអោយមានការបញ្ចេញទឹករំអិលនិងការថយចុះសម្ពាធឈាម (BP) ។

ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធ kallikrein-kinin ក្នុងឈាមនិងជាលិកាកំណត់ពីឥទ្ធិពលនៃសរសៃឈាមបេះដូងនិងសរសៃឈាមដែលមានប្រសិទ្ធិភាពនៃ ramipril ដោយសារតែការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ prostaglandin ហើយស្របទៅតាមការកើនឡើងនៃការសំយោគនៃ prostaglandins ដែលជំរុញការបង្កើតអុកស៊ីដ nitric (NO) នៅក្នុង endotheliocytes ។

ថ្នាំ Angiotensin II ជួយជំរុញការផលិតអាល់ដូស្តេរ៉ូនដូច្នេះការលេបថ្នាំ ramipril ជួយកាត់បន្ថយអាល់តូតូនីននិងបង្កើនមាតិកាសេរ៉ូមរបស់អ៊ីយ៉ុងប៉ូតាស្យូម។

ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ angiotensin II នៅក្នុងឈាមឥទ្ធិពលរារាំងរបស់វាទៅលើការរក្សាភាពស្ងប់ស្ងាត់ដោយប្រភេទនៃប្រតិកម្មអវិជ្ជមានត្រូវបានលុបដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃប្លាស្មាឈាម។ វាត្រូវបានគេសន្មតថាការវិវត្តនៃប្រតិកម្មដែលមិនចង់បាន (ជាពិសេសក្អកស្ងួត "ស្ងួត" ក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់ bradykinin ផងដែរ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាមអារទែការលេបថ្នាំ ramipril នាំឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាមនៅក្នុងទីតាំង“ និយាយកុហក” និង“ ឈរ” ដោយមិនមានការកើនឡើងអត្រាចង្វាក់បេះដូង (HR) ។ Ramipril កាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវភាពធន់នៃសរសៃឈាមសរុប (OPSS) ដោយមិនបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរលំហូរឈាមតំរងនោមនិងអត្រានៃការច្រោះសរសៃឈាម Glomerular ។ ប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញាចាប់ផ្តើមលេចឡើងក្នុងរយៈពេល 1-2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំតែមួយដងឈានដល់តម្លៃអតិបរមារបស់វាបន្ទាប់ពី 3-9 ម៉ោងហើយមានរយៈពេល 24 ម៉ោង។ ជាមួយនឹងកំរិតវគ្គសិក្សាផលប៉ះពាល់ប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនអាចកើនឡើងជាលំដាប់ជាធម្មតាមានស្ថេរភាពក្នុងរយៈពេលពី ៣ ទៅ ៤ សប្តាហ៍នៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំជាប្រចាំហើយបន្ទាប់មកនៅតែបន្តអស់រយៈពេលជាយូរ។ ថ្នាំនេះមិនមានរោគសញ្ញា "ដក" ទេពោលគឺឧ។ ការបញ្ឈប់ភ្លាមៗនៃការគ្រប់គ្រងគ្រឿងញៀនមិននាំឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នោះទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមក្រហម ramipril បន្ថយការវិវត្តនិងការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាម myocardial hypertrophy និងជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ramipril កាត់បន្ថយ OPSS (ការថយចុះបន្ទាប់ពីផ្ទុកនៅលើបេះដូង) បង្កើនសមត្ថភាពនៃបណ្តាញសរសៃឈាមវ៉ែននិងកាត់បន្ថយសម្ពាធបំពេញនៃបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេងដែលតាមនោះនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការផ្ទុកនៅលើបេះដូង។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះនៅពេលលេបថ្នាំរ៉ាបព្រីលមានការកើនឡើងនូវលទ្ធផលនៃបេះដូងការច្រានចេញនិងការអត់ធ្មត់ចំពោះការធ្វើលំហាត់ប្រាណបានប្រសើរឡើង។

នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមែនជំងឺទឹកនោមផ្អែម ramipril បន្ថយអត្រានៃការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោមនិងការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោមនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយហើយដូច្នេះកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្តូរតំរងនោមឬប្តូរតំរងនោម។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ramipril កាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃអាល់ប៊ុមមីណូ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដោយសារឬដំបៅសរសៃឈាម (ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺបេះដូង, ប្រវត្តិនៃជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ , ប្រវត្តិនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់មួយ (microalbuminuria, លើសឈាមសរសៃឈាមកើនឡើង) ។ កំហាប់កូលេស្តេរ៉ុលសរុប (OX), ការថយចុះកំហាប់កូលេស្តេរ៉ុលនៃកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ (HDL-C), ការជក់បារី) ការបន្ថែមថ្នាំរំអិលទៅការព្យាបាលតាមស្តង់ដារ។ កាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺ myocardial infarction, ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងមរណភាពពីបុព្វហេតុសរសៃឈាមបេះដូង។ លើសពីនេះទៀត ramipril កាត់បន្ថយអត្រាមរណភាពរួមក៏ដូចជាតម្រូវការសម្រាប់នីតិវិធីនៃការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមនិងបន្ថយការចាប់ផ្តើមឬការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលវិវត្តនៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវ (២-៩ ថ្ងៃ) ការលេបថ្នាំ ramipril ចាប់ផ្តើមពី ៣ ទៅ ១០ ថ្ងៃនៃការគាំងបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្លាប់ (២៧%) ហានិភ័យនៃការស្លាប់ភ្លាមៗ (ដោយ ៣០ %), ហានិភ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃកំពុងវិវត្តទៅជាធ្ងន់ធ្ងរ (ថ្នាក់មុខងារមុខងារយូ។ អេ។ អាយ។ ៣- អាយ .៤) / ធន់នឹងការព្យាបាល (២៧%), លទ្ធភាពនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្តបន្ទាប់ដោយសារជំងឺខ្សោយបេះដូង (២៦%) ។

នៅក្នុងប្រជាជនអ្នកជំងឺទូទៅក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាំងជំងឺលើសឈាមនិងសម្ពាធឈាមធម្មតា ramipril កាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនិងការកើតឡើងនៃ microalbuminuria ។

ទម្រង់បែបបទនិងសមាសភាពបញ្ចេញ

សំណុំបែបបទកិតើថាំ - គ្រាប់: ស្ទើរតែពណ៌សឬសរាងមូលស៊ីឡាំងរាងមូលដែលមានបន្ទាត់រាងពងក្រពើនិងបែងចែក (ក្នុងកញ្ចប់ខ្ចប់ពងបែក: ១០ បន្ទះ ៣ កញ្ចប់ក្នុងប្រអប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស ១៤ កញ្ចប់។ ក្នុង ១ ប្រអប់ ១ រឺ ២ កញ្ចប់ក្នុងប្រអប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស) ។

សារធាតុសកម្មរបស់រ៉ាមភីលីលគឺរ៉ាហ្វ្រីលក្នុង ១ គ្រាប់ - ២,៥ មីលីក្រាម ៥ មីលីក្រាមឬ ១០ មីលីក្រាម។

សមាសធាតុជំនួយ: lactose, microcrystalline cellulose, aerosil (កាបូនស៊ីលីកុនឌីអុកស៊ីត), ម៉ាញេស្យូម stearate, primogel (ម្សៅសូដ្យូម carboxymethyl) ។

Pharmacokinetics

ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ការស្រូបចូលឈានដល់ 50-60% ។ ការញ៉ាំមិនប៉ះពាល់ដល់កម្រិតនៃការស្រូបយកទេប៉ុន្តែបន្ថយអត្រានៃការស្រូបយក។ ការផ្តោតអារម្មណ៍អតិបរិមានៃ ramipril ត្រូវបានឈានដល់បន្ទាប់ពី ២-៤ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ នៅក្នុងថ្លើមសមាសធាតុនេះត្រូវបានរំលាយដោយបង្កើតបានជា ramiprilat មេតាបូលីសសកម្ម (អត្រារារាំង ACE គឺខ្ពស់ជាង ៦ ដងបើធៀបទៅនឹងរ៉ាហ្វ្រីល) និងអេឌីត្រូហ្វីប៉ូហ្សេឌីនអសកម្ម។ បន្ទាប់មក ramipril ឆ្លងកាត់ glucuronidation ។ លើកលែងតែ ramiprilat រាល់សារធាតុរំលាយអាហារដែលបង្កើតឡើងមិនបង្ហាញសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រទេ។

Ramipril ភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា ៧៣% និង ramiprilat - ៥៦% ។ ជីវភាពអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ ២,៥-៥ មីលីក្រាមនៃថ្នាំគឺ ១៥-២៨% ក្នុងករណី ramiprilat - ៤៥% ។ ជាមួយនឹងកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃ ៥ មីលីក្រាមរាល់ថ្ងៃកំរិតស្ថេរភាពនៃរ៉ាហ្វ្រីឡាតាតក្នុងប្លាស្មាត្រូវបានឈានដល់ថ្ងៃទី ៤ ហើយ។

ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ ramipril គឺ 5,1 ម៉ោង។ ការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ ramiprilat នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមមានការថយចុះនៅក្នុងដំណាក់កាលចែកចាយនិងលុបបំបាត់ជាមួយនឹងអាយុកាលពាក់កណ្តាលរយៈពេល ៣ ម៉ោងក្នុងដំណាក់កាលផ្លាស់ប្តូរពាក់កណ្តាលជីវិតគឺ ១៥ ម៉ោងនិងនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយវែងដែលត្រូវបានកំណត់ដោយមាតិកាទាបនៃ ramiprilat ក្នុងប្លាស្មា - ៤-៥ ថ្ងៃ។ ការលុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលជីវិតកើនឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

បរិមាណចែកចាយរបស់ ramipril គឺ ៩០ លីត្រ, ramiprilata គឺ ៥០០ លីត្រ។ សារធាតុនេះត្រូវបានបញ្ចេញតាមរយៈក្រលៀនក្នុងបរិមាណ ៦០% នៃកំរិតប្រើនិងតាមរយៈពោះវៀន - ក្នុងបរិមាណ ៤០% (ភាគច្រើនជាទម្រង់មេតាប៉ូលីស) ។ ជាមួយនឹងការខ្សោយមុខងារនៃតំរងនោមអត្រានៃការហូរចេញរបស់រ៉ាហ្វ្រីលនិងមេតាប៉ូលីសរបស់វាមានការថយចុះសមាមាត្រទៅនឹងការថយចុះនៃការបោសសំអាត creatinine ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយថ្លើមការផ្លាស់ប្តូររបស់វាទៅ ramiprilat ត្រូវបានរារាំងហើយក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូងមាតិកានៃ ramiprilat កើនឡើង 1,5-1,8 ដង។

ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់រ៉ាមភីលៈវិធីនិងកិតើកិតើ

ថេប្លេតត្រូវបានគេលេបដោយផ្ទាល់មាត់មុនពេលឬក្រោយពេលញ៉ាំអាហារលេបទាំងមូលជាមួយទឹក។

វេជ្ជបណ្ឌិតបានចេញវេជ្ជបញ្ជាកម្រិតថ្នាំដោយផ្អែកលើការចង្អុលបង្ហាញគ្លីនិកដែលបានផ្តល់ឱ្យការអត់ធ្មត់បុគ្គលនិងប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃថ្នាំ។

ជំងឺលើសឈាម៖ កម្រិតដំបូងគឺ ២,៥ មីលីក្រាម ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (ពេលព្រឹក) ឬ ២ ដង។ ដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលដែលចង់បានការបង្កើនកម្រិតថ្នាំច្រើនគឺអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការព្យាបាល 2-3 សប្តាហ៍។ កំរិតថែទាំធម្មតាគឺ ២,៥-៥ មីលីក្រាមកំរិតអតិបរិមាគឺ ១០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលមុនដោយប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមពួកគេគួរតែត្រូវបានលុបចោលឬដូសគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយមិនលើសពី 3 ថ្ងៃមុនពេលចាប់ផ្តើម Ramipril ។កំរិតដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមអ្នកជម្ងឺខ្សោយតំរងនោមឬមានជំងឺលើសឈាមនិងខ្សោយបេះដូងគឺ ១,២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការដាក់ពាក្យសុំគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងតឹងរឹងរបស់គ្រូពេទ្យ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានតុល្យភាពទឹក - អេឡិចត្រូលីតដែលរំខានឬហានិភ័យនៃប្រតិកម្មប្រឆាំងនឹងឈាមការចាក់កម្រិតប្រចាំថ្ងៃមិនគួរលើសពី ១,២៥ មីលីក្រាមទេ។
ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃៈកំរិតដំបូងគឺ ១,២៥ មីលីក្រាមម្តងបើចាំបាច់ដូសអាចកើនឡើងទ្វេដងបន្ទាប់ពី ១-២ សប្តាហ៍។ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃមិនគួរលើសពី 10 មីលីក្រាមទេ។ ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដូសរបស់ពួកគេគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយមុនពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាល។
ជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលបានកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 2-9 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរំលោភបំពាននៃជំងឺ myocardial ស្រួចស្រាវ: កំរិតដំបូង - 2,5 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (ពេលព្រឹកនិងពេលល្ងាច) និងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលពីរថ្ងៃ - 5 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ កំរិតថែទាំ - ២,៥-៥ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រសិនបើថ្នាំនេះត្រូវបានគេអត់ឱនឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ (ការថយចុះសម្ពាធឈាម) ដូសដំបូងគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយដល់ ១,២៥ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃបន្ទាប់មកបន្ទាប់ពី ២ ថ្ងៃវាអាចត្រូវបានបង្កើនដល់ ២,៥ មីលីក្រាមហើយបន្ទាប់ពី ២ ថ្ងៃទៅ ៥ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃមិនគួរលើសពី 10 មីលីក្រាមទេ។ ប្រសិនបើកម្រិតត្រូវបានគេអត់ធ្មត់តិចតួច 2.5 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់។ ដោយសារតែបទពិសោធមិនគ្រប់គ្រាន់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Ramipril ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរនៃថ្នាក់មុខងារ III-IV (យោងទៅតាមការចាត់ថ្នាក់ NYHA) ដែលបានកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរលាកខួរក្បាលស្រួចស្រាវកម្រិតដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺប្រភេទនេះមិនគួរលើសពី ១,២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃទេ។ ការបង្កើនកម្រិតថ្នាំគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។
ជំងឺសរសៃប្រសាទនៅក្នុងរោគសាស្ត្ររ៉ាំរ៉ៃនៃតម្រងនោម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម: កម្រិតដំបូង - 1,25 មីលីក្រាមម្តង។ ជាមួយនឹងភាពអត់ធ្មត់ល្អនៃថ្នាំដូសអាចត្រូវបានកើនឡើងទ្វេដងរៀងរាល់ ២ សប្តាហ៍រហូតដល់កំរិតថែរក្សា ៥ មីលីក្រាមត្រូវបានឈានដល់ ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬមរណភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង៖ កំរិតប្រើដំបូងគឺ ២,៥ មីលីក្រាមម្តង។ ការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំបន្តិចម្តង ៗ ត្រូវបានបង្ហាញ: បន្ទាប់ពី 1 សប្តាហ៍បន្ទាប់មក 2-3 សប្តាហ៍ - ដល់កំរិតថែរក្សា 10 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

របបទទួលទានដែលត្រូវបានណែនាំអោយប្រើរបស់រ៉ាមីលលុលសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោម៖

CC តិចជាង ៣០ មីលីក្រាម / នាទី៖ កំរិតប្រើដំបូង - ១,២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃអតិបរិមា - ៥ មីលីក្រាម។
ខេខេ ៣០-៦០ ម។ ល / នាទី៖ កំរិតប្រើដំបូង - ២,៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃអតិបរិមា - ៥ មីលីក្រាម។
ស៊ីស៊ីច្រើនជាង ៦០ ម។ ល / នាទី៖ កំរិតប្រើដំបូងគឺ ២,៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃអតិបរិមាគឺ ១០ មីលីក្រាម។

ជាមួយនឹងការខ្សោយថ្លើមកម្រិតដូសដំបូងមិនគួរលើសពី 1,25 មីលីក្រាមដែលជាអតិបរមា - 2,5 មីលីក្រាមម្តង។

កំរិតប្រើដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់គឺ ១,២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការត្រួតពិនិត្យពិសេសគឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៦៥ ឆ្នាំប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមនិងថ្លើម។ កំរិតត្រូវបានជ្រើសរើសអាស្រ័យលើកំរិតគោលដៅនៃសម្ពាធឈាម។