ថ្នាំ Fraxiparin: ទម្រង់នៃការចេញផ្សាយនិងតម្លៃ

ការពិពណ៌នាទាក់ទងនឹង 29.12.2014

ឈ្មោះឡាតាំង៖ ហ្វារ៉ាស៊ីប៉ារីន
លេខកូដអេធីអេចៈ B01AB06
សារធាតុសកម្ម៖ កាល់ស្យូម Nadroparin (កាល់ស្យូម Nadroparin)
ក្រុមហ៊ុនផលិត៖ ហ្គែលហ្គោលផលិតផលសូមស្វាគមន៍ (ប្រទេសបារាំង)

សឺរាុំងមួយនៃថ្នាំ Fraxiparin អាចផ្ទុក ៩៥០០, ៧៦០០, ៥៧០០, ៣៨០០ ឬ ២៨៥០ អាយយូប្រឆាំងនឹងអេ។ nadroparin កាល់ស្យូម.

សមាសធាតុបន្ថែម៖ អាស៊ីត hydrochloric ឬដំណោះស្រាយកាល់ស្យូមអ៊ីដ្រូសែនទឹក។

ឱសថការីនិងឱសថការី

ឱសថសាស្ត្រ

ទំងន់ម៉ូលេគុលទាបហេផារិនផលិតដោយគីមីដោយ depolymerization ពី heparin ស្តង់ដារ glycosaminoglycan ជាមួយនឹងទំងន់ម៉ូលេគុលជាមធ្យមគឺ ៤៣០០ ដុល្លីន។

មានត្រូពិកខ្ពស់សម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនក្នុងឈាម antithrombin ៣ដែលនាំឱ្យមានការបង្ក្រាបកត្តា Xa - នេះភាគច្រើនបណ្តាលមកពីការបញ្ចេញសម្លេង antithrombotic ផលប៉ះពាល់ nadroparin.

ធ្វើឱ្យសកម្ម: ការទប់ស្កាត់កត្តាផ្លាស់ប្តូរកត្តាជាលិកា, ជំងឺ fibrinolysis ដោយការបញ្ចេញសារធាតុរំញោចជាលិកាដោយផ្ទាល់ plasminogenពីជាលិកា endothelial, ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រ rheological នៃឈាម (ការថយចុះនៃ viscosity ឈាមនិងការកើនឡើងនៃ permeability នៃភ្នាសនៃកោសិកា platelet និងកោសិកា granulocyte មួយ) ។

បើប្រៀបធៀបទៅនឹង ហៀររិនដែលបែកខ្ញែក មានឥទ្ធិពលខ្សោយលើសកម្មភាពផ្លាកែតលើការបូកសរុបនិងនៅលើ hemostasis បឋម។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលនៃការព្យាបាលដោយសកម្មភាពអតិបរមាការពន្លូតអេភីធីធីចំនួន 1,4 ដងនៃបទដ្ឋានអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងកិតើកិតើ prophylactic វាមិនបណា្ខលឱ្យមានការថយចុះយា៉ងខាំងក្នុង APTT ។

Pharmacokinetics

បន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ subcutaneous សកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Xa ខ្ពស់បំផុតនោះគឺការប្រមូលផ្តុំអតិបរមានៅក្នុងឈាមត្រូវបានឈានដល់បន្ទាប់ពី 4-5 ម៉ោងស្ទើរតែត្រូវបានស្រូបយកទាំងស្រុង (រហូតដល់ 88%) ។ ជាមួយនឹងការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមសកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Xa ខ្ពស់បំផុតកើតឡើងបន្ទាប់ពី 10 នាទី។ ការលុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលជីវិតមានរយៈពេល 2 ម៉ោង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹង Xa លេចឡើងយ៉ាងហោចណាស់ 18 ម៉ោង។
រំលាយអាហារនៅក្នុងថ្លើម desulfation និង depolymerization ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ការព្រមានភាពស្មុគស្មាញនៃថប់ដង្ហើម(បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងនិងវះកាត់លើមនុស្សដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការថប់ដង្ហើមការរងទុក្ខ បេះដូង ឬ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមប្រភេទស្រួច) ។

Contraindications

ការហូរឈាម ឬហានិភ័យកើនឡើងរបស់វាទាក់ទងនឹងការធ្វើឱ្យកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ hemostasis ។
ធាតុបង្កជំងឺ ពេលប្រើ nadroparinក្នុងអតីតកាល។
ការបំផ្លាញសរីរាង្គជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។
អាយុដល់ ១៨ ឆ្នាំ។
ធ្ងន់ ការខ្សោយតំរងនោម។
ជំងឺឬសដូងបាត។
ការរងរបួសឬប្រតិបត្តិការលើខួរឆ្អឹងខ្នងនិងខួរក្បាលឬលើកែវភ្នែក។
មុត រលាក endocarditis ។
ការថយចុះកម្តៅ ទៅសមាសធាតុនៃថ្នាំ។

ប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៅពេល៖ ជំងឺថ្លើម ឬ ការខ្សោយតំរងនោម, ជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, ជាមួយ ដំបៅដំបៅក្នុងអតីតកាលឬជំងឺដទៃទៀតដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមការផ្លាស់ប្តូរចលនាឈាមរត់ក្នុងអ័រហ្គោស្តេរ៉ូននិងរីទីណាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺមានទំងន់ដល់ទៅ ៤០ គីឡូក្រាមប្រសិនបើរយៈពេលនៃការព្យាបាលលើសពី ១០ ថ្ងៃការមិនអនុលោមតាមបទប្បញ្ញត្តិនៃការព្យាបាលដែលត្រូវបានណែនាំនៅពេលបញ្ចូលជាមួយផ្សេងទៀត anticoagulants ។

ផលប៉ះពាល់

ប្រតិកម្មពីប្រព័ន្ធ coagulation: ការហូរឈាមនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗ។
ប្រតិកម្មពីប្រព័ន្ធ hematopoietic៖ thrombocytopenia, eosinophilia ។
ប្រតិកម្មជំងឺថ្លើម: ការកើនឡើងកម្រិតអង់ស៊ីមថ្លើម។
ប្រតិកម្មពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ៖ ប្រតិកម្មប្រតិកម្មប្រតិកម្ម.
ប្រតិកម្មក្នុងតំបន់: ការបង្កើត subcutaneous តូចមួយ hematomas នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំរូបរាងនៃទ្រង់ទ្រាយរឹងដែលបាត់បន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃ necrosis ស្បែកនៅតំបន់រដ្ឋបាល។ ក្នុងករណីទាំងនេះការព្យាបាលដោយប្រើ Fraxiparin ត្រូវតែបញ្ឈប់។
ប្រតិកម្មផ្សេងទៀត៖ hyperkalemia, priapism ។

ជ្រុល

ការពបាលៈការហូរឈាមបន្តិចបន្តួចមិនត្រូវការការព្យាបាលទេ (គ្រាន់តែបន្ថយកម្រិតថ្នាំឬពន្យាពេលចាក់បន្តបន្ទាប់) ។ ប្រូតេស្តាស៊ុលហ្វាត បន្សាប anticoagulant សកម្មភាព ហេផារិន។ ការប្រើប្រាស់របស់វាគឺចាំបាច់តែក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ។ អ្នកត្រូវដឹងថា 0,6 មីលីលីត្រ ស៊ុលហ្វីតស៊ុលហ្វីត បន្សាបប្រមាណ ៩៥០ ប្រឆាំងនឹងហៃ ME nadroparin ។

អន្តរកម្ម

គ្រោះថ្នាក់នៃការកើតឡើង hyperkalemiaកើនឡើងនៅពេលផ្សំជាមួយអំបិលប៉ូតាស្យូម, ថ្នាំ ACE inhibitors, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមប៉ូតាស្យូម, ថ្នាំទប់អរម៉ូន angiotensin, heparins, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត, តាកាrolimus, cyclosporine, trimethoprim ។

ប្រើរួមគ្នាជាមួយ អាស៊ីត acetylsalicylic, anticoagulants ដោយប្រយោល, NSAIDs, fibrinolytics ឬ dextran ពង្រឹងឥទ្ធិពលទៅវិញទៅមកនៃថ្នាំ។

ទម្រង់បែបបទនិងសមាសភាពបញ្ចេញ

Fraxiparin មាននៅក្នុងទំរង់នៃដំណោះស្រាយសំរាប់ការគ្រប់គ្រង subcutaneous (sc): រាវថ្លារឺស្រអាប់បន្តិចគ្មានពណ៌រឺលឿងស្រាល (ក្នុងកំរិតប្រើ ០.៣ មីលីលីត្រ ០,៤ មីលីលីត្រ ០,៦ មីលីលីត្រ ០,៨ មីលីលីត្រ ០,៨ មីលីលីត្ររឺ ១ ។ មីលីលីលីលីមក្នុងកែវសឺរាុំងដែលអាចចោលបាន ២ សឺរាុំងក្នុងពងបែកមួយក្នុងកញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស ១ ឬ ៥ ពងបែក) ។

ដំណោះស្រាយ ១ ម។ លមាន៖

សារធាតុសកម្ម៖ កាល់ស្យូម nadroparin - ៩៥០០ មេយូ (អង្គភាពអន្តរជាតិ) ប្រឆាំងនឹងអេសា,
សមាសធាតុជំនួយ: សូលុយស្យុងអ៊ីដ្រូកាបូនកាល់ស្យូម (ឬរំលាយអាស៊ីតអ៊ីដ្រូក្លរីក) ទឹកសំរាប់ចាក់។

ក្នុងសឺរាុំង ១ មាតិកាកាល់ស្យូមរបស់ណាឌីត្ររីនអាស្រ័យលើបរិមាណរបស់វាហើយត្រូវនឹងចំនួនដូចខាងក្រោម៖

កម្រិតសំឡេង ០.៣ មីលីលីត្រ - ២៨៥០ មេប្រឆាំងនឹងអេច,
បរិមាណ ០,៤ មីលីលីត្រ - ៣៨០០ មេប្រឆាំងប្រឆាំងសាយ,
បរិមាណ ០,៦ មីលីលីត្រ - ៥៧០០ មេប្រឆាំងនឹងអេច,
បរិមាណ 0,8 មីលីលីត្រ - 7600 មេប្រឆាំងនឹងអេច,
បរិមាណ 1 មីលីលីត្រ - 9500 មេប្រឆាំងនឹងអេច។

Pharmacokinetics

ការកំណត់លក្ខណៈសម្បត្តិ pharmacokinetic គឺផ្អែកលើការផ្លាស់ប្តូរសកម្មភាពប្រឆាំងកត្តា Xa នៃប្លាស្មា។

បន្ទាប់ពីរដ្ឋបាល sc, រហូតដល់ទៅ 88% nadroparin ត្រូវបានស្រូបយក, សកម្មភាពប្រឆាំងអតិបរមា Xa (C_{អតិបរមា}) ត្រូវបានឈានដល់ក្នុងរយៈពេល 3-5 ម៉ោង។ ជាមួយនឹងការបើក / នៅក្នុងការណែនាំស៊ី_{អតិបរមា} កើតឡើងក្នុងរយៈពេលតិចជាង ១/៦ នៃមួយម៉ោង។

វាត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងថ្លើមទៅនឹងវិសាលភាពធំធេងជាងដោយការបំផ្លាញចោលនិងការសាយភាយ។

ធី_{1/2 (}លុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលជីវិត) ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងអាយ - ប្រហែល 2 ម៉ោងដោយមាន s / c - ប្រហែល 3,5 ម៉ោង។ លើសពីនេះទៅទៀតសកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Xa បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងរដ្ឋបាលក្នុងកម្រិតមួយនៃ ១៩០០ មេប្រឆាំងនឹងអេចនៅតែបន្តកើតមានយ៉ាងហោចណាស់ ១៨ ម៉ោង។

ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ការកែកម្រិតដូសត្រូវបានធ្វើឡើងស្របតាមការចុះខ្សោយសរីរវិទ្យាទាក់ទងនឹងអាយុនៃមុខងារតម្រងនោម។

នៅពេលដែលថ្នាំ Fraxiparin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរការចាក់ថ្នាំ myocardial ដោយគ្មានរលក Q ឬការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមស្រាលឬមធ្យមជាមួយនឹងការបោសសំអាត creatinine (CC) ពី ៣០ មីលីលីត្រ / ៦០ ទៅ ៦០ មីលីលីត្រ / នាទីដូសគួរតែបន្ថយ ២៥% ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរការតែងតាំងត្រូវបានធ្វើឱ្យខូច។

សម្រាប់ការការពារការថប់ដង្ហើមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រាលឬមធ្យមការបន្ថយកម្រិតថ្នាំណាដ្រារិនមិនត្រូវបានទាមទារទេជាមួយនឹងការខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរដូសត្រូវតែបន្ថយ ២៥% ។

ការណែនាំអំពីកំរិតខ្ពស់នៃទំងន់ម៉ូលេគុលទាប heparin ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមអារទែនៃរង្វិលជុំការពារការកកឈាមក្នុងរង្វិលជុំ។ ក្នុងករណីមានការប្រើជ្រុលការទទួលទាន Fraxiparin ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់អាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនូវសកម្មភាពប្រឆាំងកត្តា Xa ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការខ្សោយតំរងនោម។

ការណែនាំពិសេស

កុំចាក់ថ្នាំឱ្យច្បាស់!

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលជាមួយហ្វារ៉ាភីលីនការជំនួសរបស់វាជាមួយថ្នាំដទៃទៀតដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ថ្នាក់នៃ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបគឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។ នេះបណ្តាលមកពីការរំលោភបំពានដែលអាចកើតមាននៃរបបកំណត់ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយសារតែការប្រើប្រាស់ឯកតាកិតើខុសគ្នាពីថ្នាំ។

សឺរាុំងដែលបានបញ្ចប់អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជ្រើសរើសកម្រិតថ្នាំនីមួយៗឱ្យបានត្រឹមត្រូវដោយគិតគូរពីទំងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។

រោគសញ្ញានៃការ necrosis នៅក្នុងតំបន់នៃដំណោះស្រាយដំណោះស្រាយជាធម្មតា purpura ដែលជាកន្លែងដែលមានការឈឺចាប់ erythematous ឬជ្រៀតចូល (រួមទាំងរោគសញ្ញាទូទៅ) ។ ប្រសិនបើវាកើតឡើងសូមបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ Fraxiparin ភ្លាមៗ។

Heparins បង្កើនហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមសួតដូច្នេះការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានអមដោយការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃចំនួនផ្លាកែត។ ការប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេសគួរតែត្រូវបានអនុវត្តហើយប្រសិនបើមានលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមលេចឡើងការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ជាបន្ទាន់: ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ (30 %50% នៃតម្លៃដំបូង) នៃចំនួនផ្លាកែត, សក្ដានុពលអវិជ្ជមាននៃសរសៃឈាមដែលកំពុងត្រូវបានព្យាបាលហើយការវិវត្តនៃការលូតលាស់ក្នុងកំឡុងពេលនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំ , បានផ្សព្វផ្សាយរោគសញ្ញានៃការ coagulation intravascular ។

បើចាំបាច់វាអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យ Fraxiparin ដល់អ្នកជំងឺដែលមានប្រវតិ្តនៃជំងឺថ្លើមប្រភេទ heparin ដែលកើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលប្រើ heparins ដែលមានទម្ងន់មិនម៉ូលេគុល។ ក្នុងករណីនេះចំនួនផ្លាកែតប្រចាំថ្ងៃត្រូវបានបង្ហាញ។ ប្រសិនបើជំងឺ thrombocytopenia កើតឡើងអ្នកគួរតែបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំភ្លាមៗហើយពិចារណាពីការតែងតាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតកម្មរបស់ក្រុមផ្សេងទៀត។

ការតែងតាំង Fraxiparin គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគិតគូរពីលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃមុខងារតម្រងនោម។

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ heparin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងកម្រិតប៉ូតាស្យូមនៅក្នុងឈាមឬហានិភ័យនៃការកើនឡើងនូវកំហាប់ប៉ូតាស្យូមនៅក្នុងឈាមលទ្ធភាពនៃការកើនឡើងសម្ពាធឈាមកើនឡើង។ ចំពោះបញ្ហានេះជាមួយនឹងការព្យាបាលរយៈពេលយូរឬព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមរំលាយអាហារឬអ្នកដែលទទួលការព្យាបាលដោយប្រើអេកូសេនទីនបំប្លែងអង់ស៊ីម (ACE) ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតនិងថ្នាំដទៃទៀតដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាម។ គ្រប់គ្រងកំរិតប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាម។

ការសម្រេចចិត្តលើលទ្ធភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងការប្រឆាំងនឹងរោគនិងការរាំងស្ទះប្រព័ន្ធប្រសាទត្រូវបានធ្វើឡើងជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយផ្អែកលើការវាយតម្លៃសមាមាត្រនៃអត្ថប្រយោជន៍និងហានិភ័យនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានេះ។

នៅពេលអនុវត្តការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងនិងការរីករាលដាលនៃឆ្អឹងខ្នងឬការចាក់ម្ជុលចាក់ចង្កេះចន្លោះពេលរវាងការគ្រប់គ្រងថ្នាំនិងការណែនាំឬការដកម្ជុលឆ្អឹងខ្នងឬការរីករាលដាលត្រូវបានទាមទារ។ នៅពេលប្រើថ្នាំ Fraxiparin សម្រាប់ការការពារជំងឺរលាកស្រោមខួរវាយ៉ាងហោចណាស់ 12 ម៉ោងសម្រាប់គោលបំណងនៃការព្យាបាល - 24 ម៉ោង។ នៅក្នុងការបរាជ័យតំរងនោមចន្លោះពេលអាចកើនឡើង។

ជាមួយនឹងមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

ចំពោះការព្យាបាលនៃការថប់ដង្ហើម, ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬការរំលោភបំពាននៃសរសៃឈាមបេះដូងដោយគ្មានរលក Q, រដ្ឋបាលនៃដំណោះស្រាយកាល់ស្យូម nadroparin ត្រូវបានគេរំលោភលើអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (តិចជាង ៣០ មីលីក្រាម / នាទី) ។ ជាមួយនឹងស៊ីស៊ី 30-60 មីលីលីត្រ / នាទីដូសត្រូវបានកាត់បន្ថយ 25% ។

នៅពេលប្រើថ្នាំ Fraxiparin សម្រាប់ការពារជំងឺស្ទះសួតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមការបន្ថយកម្រិតថ្នាំមិនចាំបាច់ប្រើ CC ៣០-៦០ មីលីក្រាម / នាទីទេដោយស៊ីស៊ីតិចជាង ៣០ មីលីក្រាម / នាទី - វាគួរតែកាត់បន្ថយ ២៥% ។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃហ្វារ៉ាស៊ីរិនរិន៖

heparins ទំងន់ម៉ូលេគុលដែលបែកបាក់ឬទាប, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមប៉ូតាស្យូម, អំបិលប៉ូតាស្យូម, angiotensin II receptor blockers, cyclosporin, tacrolimus, trimethoprim, ACE inhibitors, NSAIDs: បង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺលើសឈាម,
ថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ hemostasis (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតកម្មដោយប្រយោល, dextran, fibrinolytics, អាស៊ីត acetylsalicylic, NSAIDs): បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងសកម្មភាពទៅវិញទៅមក
អាស៊ីត acetylsalicylic (ក្នុងកម្រិតមួយពី ៥០-៣០០ មីលីក្រាមសម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញខាងបេះដូងឬប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ), abciximab, clopidogrel, beraprost, iloprost, eptifibatide, tirofiban, ticlopidine: ពួកគេមានឥទ្ធិពលលើការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម,
ថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មដោយប្រយោល, dextrans, ប្រព័ន្ធ glucocorticosteroids: គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតកម្មដោយប្រយោលការប្រើថ្នាំ Fraxiparin គួរតែត្រូវបានបន្តរហូតដល់អេកូដែលចង់បាន (សមាមាត្រធម្មតាអន្តរជាតិ) ត្រូវបានសម្រេច។

អាណាឡូករបស់ Fraxiparin គឺ: Fraxiparin Forte, Atenativ, Fragmin, Wessel Douay F, Kleksan, Heparin, Heparin-Darnitsa, Heparin-Biolek, Heparin-Indar, Heparin-Farmeks, Heparin-Novofarm, Novoparin, Tsibor, Enoks ។

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ

យន្តការនៃសកម្មភាព
កាល់ស្យូម nadroparin គឺជា heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប (LMWH) ទទួលបានដោយ depolymerization ពី heparin ស្តង់ដារ។ វាគឺជា glycosaminoglycan ដែលមានទំងន់ម៉ូលេគុលជាមធ្យមប្រមាណជា ៤៣០០ ដុល្លីន។
Nadroparin បង្ហាញពីសមត្ថភាពខ្ពស់ក្នុងការផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាជាមួយនឹងថ្នាំ antithrombin III (AT III) ។ ការផ្សារភ្ជាប់នេះនាំឱ្យមានការទប់ស្កាត់យ៉ាងលឿននៃកត្តា Xa ។ ដែលបណ្តាលមកពីសក្តានុពល antithrombotic ខ្ពស់នៃ nadroparin ។ យន្ដការផ្សេងទៀតដែលផ្តល់នូវប្រសិទ្ធិភាព antithrombotic នៃ nadroparin ។ រួមបញ្ចូលទាំងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃកត្តារារាំងកត្តាបំលែងជាលិកា (TFPI), ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃជំងឺ fibrinogenesis ដោយការបញ្ចេញដោយផ្ទាល់នូវសកម្មរបស់កោសិកា plasminogen ពីកោសិកា endothelial និងការផ្លាស់ប្តូរនៃជំងឺរលាកឈាម (ការថយចុះ viscosity ឈាមនិងការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបចូលនៃភ្នាសផ្លាកែតនិង granulocyte) ។

ឱសថសាស្ត្រ
Nadroparin ត្រូវបានកំណត់ដោយសកម្មភាពខ្ពស់ជាងកត្តា XA បើប្រៀបធៀបជាមួយសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងកត្តា IIa ។ វាមានទាំងសកម្មភាព antithrombotic ភ្លាមៗនិងយូរ។
បើប្រៀបធៀបជាមួយ heparin ដែលបែកខ្ញែក nadroparin មានឥទ្ធិពលតិចជាងលើមុខងារផ្លាកែតនិងការប្រមូលផ្តុំនិងមានឥទ្ធិពលមិនសូវច្បាស់លើ hemostasis បឋម។
នៅក្នុងកម្រិតថ្នាំ prophylactic វាមិនបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងពេលវេលារំញោចផ្នែកខ្លះ (APTT) ដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម។
ជាមួយនឹងវគ្គនៃការព្យាបាលក្នុងកំឡុងពេលនៃសកម្មភាពអតិបរមាអេភីធីធីអាចត្រូវបានពង្រីកដល់តម្លៃខ្ពស់ជាងបទដ្ឋាន ១,៤ ដង។ ការអូសបន្លាយបែបនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីឥទ្ធិពល antithrombotic នៃជាតិកាល់ស្យូម nadroparin ។

Pharmacokinetics
លក្ខណៈសម្បត្តិរបស់ Pharmacokinetic ត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើការផ្លាស់ប្តូរសកម្មភាពប្រឆាំងកត្តា Xa នៃប្លាស្មា។
ការស្រូបយក
បន្ទាប់ពីរដ្ឋបាល subcutaneous សកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Xa អតិបរមា (គ_{អតិបរមា}) ត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពី 35 ម៉ោង (T_{អតិបរមា}).
ជីវភាព
បន្ទាប់ពីរដ្ឋបាល subcutaneous, nadroparin ត្រូវបានស្រូបយកស្ទើរតែទាំងស្រុង (ប្រហែល 88%) ។
ជាមួយនឹងរដ្ឋបាលចាក់តាមសរសៃឈាមសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងអេចអតិបរមាត្រូវបានសម្រេចក្នុងរយៈពេលតិចជាង ១០ នាទីពាក់កណ្តាលជីវិត (T_½ ) គឺប្រហែល 2 ម៉ោង។
ការរំលាយអាហារ
ការរំលាយអាហារកើតឡើងជាចម្បងនៅក្នុងថ្លើម (desulfation, depolymerization) ។
ការបង្កាត់ពូជ
អាយុកាលពាក់កណ្តាលជីវិតបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង subcutaneous គឺប្រហែល 3,5 ម៉ោងទោះយ៉ាងណាសកម្មភាពប្រឆាំង Xa នៅតែបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 18 ម៉ោងបន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំ nadroparin ក្នុងកម្រិតមួយនៃ 1900 ប្រឆាំងនឹង XA ME ។

ក្រុមហានិភ័យ

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់
ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដោយសារតែការថយចុះមុខងារតម្រងនោមការថយចុះនៃការប្រើថ្នាំ nadroparin អាចថយចុះ។ ការខ្សោយតំរងនោមដែលអាចកើតមានក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃនិងការកែកម្រិតសមស្រប។

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ
នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកស្តីពីឱសថការីនៃថ្នាំ nadroparin នៅពេលដែលគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់ដល់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមនៃភាពខុសប្លែកគ្នាភាពទាក់ទងគ្នាមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងការបោសសំអាតណាឌីត្រូរិននិងការលុបបំបាត់អាឌីននីន។ នៅពេលប្រៀបធៀបតម្លៃដែលទទួលបានជាមួយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អវាត្រូវបានគេរកឃើញថា AUC និងពាក់កណ្តាលជីវិតត្រូវបានកើនឡើងដល់ ៥២-៨៧% និងការបោសសំអាត creatinine ដល់ ៤៧-៦៤% នៃតម្លៃធម្មតា។ ការសិក្សានេះក៏បានសង្កេតឃើញពីភាពខុសគ្នារបស់បុគ្គលម្នាក់ៗផងដែរ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ, ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ nadroparin ជាមួយនឹងរដ្ឋបាល subcutaneous បានកើនឡើងដល់ ៦ ម៉ោង។លទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាការប្រមូលផ្តុំជាតិណាឌីត្ររីនតិចតួចអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រាលឬមធ្យម (ការបោសសំអាត creatinine ធំជាងឬស្មើសោម / នាទីនិងតិចជាង ៦០ មីលី / នាទី) ដូច្នេះដូសនៃថ្នាំ Fraxiparin គួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយ ២៥% ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះដែលទទួលបាន Fraxiparin Fraxiparin ត្រូវបានព្យាបាលដោយអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរដើម្បីព្យាបាលស្ថានភាពទាំងនេះ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រាលឬមធ្យមការប្រើថ្នាំ Fraxiparin ក្នុងការបង្ការការស្ទះសរសៃឈាមសួតការប្រមូលផ្តុំនៃថ្នាំ Nadroparin មិនលើសពីនោះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារតំរងនោមធម្មតាទេលេបថ្នាំ Fraxiparin ។ ដូច្នេះការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ Fraxiparin ត្រូវបានគេយកសម្រាប់គោលបំណង prophylactic ក្នុងប្រភេទនៃអ្នកជំងឺនេះមិនត្រូវបានទាមទារទេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរដែលទទួលការព្យាបាលដោយប្រូហ្វីលីនការបន្ថយកម្រិតថ្នាំ ២៥% គឺចាំបាច់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងកម្រិតដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានការបោសសំអាត creatinine ធម្មតា។
Hemodialysis
heparin មានទំងន់ម៉ូលេគុលទាបត្រូវបានណែនាំអោយចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមអារទែនៃរង្វិលឈាមក្នុងកំរិតខ្ពស់ល្មមដើម្បីការពារការកកឈាមក្នុងរង្វិលជុំ។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic មិនផ្លាស់ប្តូរជាមូលដ្ឋានទេលើកលែងតែករណីហួសកម្រិតនៅពេលដែលការឆ្លងកាត់គ្រឿងញៀនចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់អាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃសកម្មភាពប្រឆាំងកត្តា Xa ដែលទាក់ទងនឹងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការខ្សោយតំរងនោម។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

ថ្នាំ Fraxiparin ត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់រដ្ឋបាល subcutaneous ។ កំរិតនៃថ្នាំនិងរយៈពេលនៃវគ្គនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតអាស្រ័យលើការចង្អុលបង្ហាញនិងលក្ខណៈនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ផ្ទៃខាងក្រៅនៃពោះឬភ្លៅត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ចាក់។ ស្បែកត្រូវបានចាប់យកតាមផ្នត់រវាងម្រាមដៃសន្ទស្សន៍និងមេដៃហើយម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលទៅនឹងស្បែក។

ដើម្បីបងា្ករការវិវឌ្ឍន៍នៃថប់ដង្ហើមក្រោយពេលវះកាត់ថ្នាំ Fraxiparin ចំនួន ០,៣ មីលីលីត្រត្រូវបានអនុវត្ត ២-៤ ម៉ោងមុនពេលវះកាត់ហើយបន្ទាប់មករយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃម្តងក្នុងមួយថ្ងៃយ៉ាងហោចណាស់ ៧ ថ្ងៃ។

ប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះ

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Fraxiparin អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះបទពិសោធន៍គ្លីនិកមានកំរិត។ នៅក្នុងវគ្គសិក្សានៃការសិក្សាអំពីសត្វឥទ្ធិពលនៃតេរ៉ាតូហ្សិកឬអំប្រ៊ីយ៉ុងនៃថ្នាំលើទារកមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេទោះបីជាមានព័ត៌មាននេះក៏ដោយក៏ថ្នាំនេះមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានកូនទេ។ បើចាំបាច់វេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃសមាមាត្រនៃអត្ថប្រយោជន៍និងហានិភ័យដែលអាចកើតមានចំពោះម្តាយនិងទារក។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយថ្នាំ Fraxiparin មិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់ម្តាយទេព្រោះវាមិនត្រូវបានគេដឹងអំពីសមត្ថភាពនៃថ្នាំដែលត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយ។ ប្រសិនបើចាំបាច់ក្នុងការចាក់ថ្នាំចាក់ថ្នាំ Fraxiparin ដល់ម្តាយដែលបំបៅកូននោះការបំបៅដោះគួរតែត្រូវបានរំខានហើយកុមារគួរតែត្រូវបានផ្ទេរទៅអាហាររូបត្ថម្ភសិប្បនិម្មិតជាមួយនឹងល្បាយទឹកដោះគោដែលត្រូវបានកែសម្រួល។

ផលប៉ះពាល់

តាមក្បួនថ្នាំត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អដោយអ្នកជំងឺប៉ុន្តែក្នុងករណីខ្លះការវិវត្តនៃប្រតិកម្មមិនល្អអាចធ្វើទៅបាន:

ពីប្រព័ន្ធ coagulation នៃឈាម - ការហូរឈាមនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗ
ពីសរីរាង្គ hematopoietic - ការថយចុះចំនួនផ្លាកែតនិងអេកូហ្វីលីពដែលឆ្លងកាត់ដោយខ្លួនឯងយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីលុបចោលការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ។
ពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ - ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ការប្រញាប់ឈាមដល់មុខ, អារម្មណ៍នៃកម្តៅនៅក្នុងក្បាល, ជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ី, ជំងឺរលាកស្បែក,
ថ្លើមរីក, ការកើនឡើងសកម្មភាពនៃការប្តូរថ្លើម
ប្រតិកម្មក្នុងតំបន់ - ការបង្កើត hematomas subcutaneous នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ, រូបរាងនៃការជ្រៀតចូលឈឺចាប់នៅក្រោមស្បែក, ក្រហមនៃស្បែកនៅជុំវិញកន្លែងចាក់ថ្នាំ, necrosis ស្បែកនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ។

ប្រសិនបើផលប៉ះពាល់កើតឡើងអ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗដើម្បីទទួលបានដំបូន្មាន។

លក្ខខណ្ឌវិស្សមកាលនិងកន្លែងផ្ទុក

ថ្នាំ Fraxiparin ត្រូវបានចែកចាយពីឱសថស្ថានដោយវេជ្ជបញ្ជា។ រក្សាសឺរាុំងជាមួយគ្រឿងញៀនឱ្យឆ្ងាយពីកុមារឱ្យឆ្ងាយពីប្រភពនៃកំដៅនិងពន្លឺ។ អាយុកាលធ្នើនៃថ្នាំត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅលើកញ្ចប់ហើយមានរយៈពេល 2 ឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃផលិត។

កុំប្រើដំណោះស្រាយសម្រាប់រដ្ឋបាលប្រសិនបើភាពសុចរិតនៃកញ្ចប់ត្រូវបានសម្របសម្រួល។

Angina pectoris មិនស្ថិតស្ថេរនិង infarction myocardial ដោយគ្មានរលក Q

ថ្នាំ Fraxiparin ត្រូវបានគ្រប់គ្រងរៀងរាល់ ១២ ម៉ោងម្តង។ រយៈពេលនៃការប្រើប្រាស់ជាក្បួនគឺ 6 ថ្ងៃ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសាកល្បងគ្លីនិកថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារួមជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក (៣២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។

កំរិតប្រើដំបូងគួរតែត្រូវបានចាក់ជាថ្នាំចាក់បញ្ចោញតែមួយតាមក្រោយដោយ s / c ។

កំរិតត្រូវបានកំណត់ដោយទំងន់ - 86 ប្រឆាំងនឹង XA IU / គីឡូក្រាម។

ការបងា្ករការកកឈាមក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់ក្រៅប្រព័ន្ធអំឡុងពេលមានជំងឺថ្លើម

កំរិតប្រើថ្នាំហ្វារ៉ាស៊ីលីនត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយគិតគូរពីលក្ខខណ្ឌបច្ចេកទេសនៃការលាងឈាម។

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃវគ្គនីមួយៗ Fraxiparin គួរតែត្រូវបានណែនាំម្តងចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមអារទែនៃរង្វិលជុំ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដូសដំបូងត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើទម្ងន់ប៉ុន្តែគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់រយៈពេល ៤ ម៉ោង៖