រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតៈមូលហេតុនិងការព្យាបាល ៧ យ៉ាង

keratoconjunctivitis ស្ងួត (រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត)
អាយស៊ីឌី -១០	ជ ១៩.៣ ១៩.៣
អាយឌីស៊ី -៩	370.33 370.33
អូមឹម	MTHU017601
Medlineplus	000426
eMedicine	មាត្រា / ១១៩៦៧៣៣ មាត្រា / ១២១០៤១៧ មាត្រា / ១២១០៤១៧
ម	D007638

keratoconjunctivitis ស្ងួត (lat ។ keratoconjunctivitis sicca, KCS), ហៅផងដែរ រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត (រោគសញ្ញាស្ងួតភ្នែកអង់គ្លេស, អេឌីអេស) ឬ keratitis ស្ងួត គឺជាជំងឺភ្នែកដែលបណ្តាលមកពីភ្នែកស្ងួតដែលជាលទ្ធផលបណ្តាលមកពីការថយចុះនៃការផលិតទឹកភ្នែកឬការហួតទឹកភ្នែកកើនឡើង។ វាត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សនិងសត្វមួយចំនួន។ CVH គឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺទូទៅបំផុតដែលជះឥទ្ធិពលដល់ ៥-៦% នៃប្រជាជន។ អត្រាគ្រោះថ្នាក់កើនឡើងដល់ ៦-៩,៨% ចំពោះស្ត្រីអស់រដូវហើយមានចំនួនដល់ទៅ ៣៤% ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់។ ឃ្លាថា "keratoconjunctivitis sicca" គឺឡាតាំងហើយការបកប្រែរបស់វាគឺ "ភាពស្ងួត (រលាក) នៃសរសៃរភ្នែកនិងការឆ្លុះភ្នែក" ។

អេក្រង់ឧបករណ៍

អេក្រង់សំដៅទៅលើកុំព្យូទ័រថេប្លេតឬទូរស័ព្ទណាមួយ។ ប្រសិនបើអ្នកក្រឡេកមើលអេក្រង់ណាមួយយូរពេកភ្នែកចាប់ផ្តើមស្ងួត។ ការពិតគឺថាពន្លឺភ្លឺធ្វើឱ្យយើងផ្តោតអារម្មណ៍និងមើលដោយយកចិត្តទុកដាក់។ យើងចូលរួមច្រើនពេកហើយភ្នែករបស់យើងគ្រាន់តែភ្លេចភ្លឹបភ្លែតៗ។ ការពិតគឺថាការភ្លឹបភ្លែតៗគឺជាការឆ្លុះបញ្ចាំងដោយគ្មានលក្ខខណ្ឌយើងមិនគិតពីវាទេ។ ហើយការឆ្លុះបញ្ចាំងនេះថយចុះនៅពេលដែលការយកចិត្តទុកដាក់របស់យើងផ្តោតខ្លាំងទៅលើអ្វីមួយ។

2. ខ្យល់ស្ងួត

យើងមានខ្យល់ស្ងួតគ្រប់ទីកន្លែង។ នៅក្នុងការិយាល័យនិងនៅផ្ទះអាគុយធ្វើការនៅរដូវរងារនិងម៉ាស៊ីនត្រជាក់នៅរដូវក្តៅ។ ហើយនៅតាមផ្លូវ៖ គ្រាន់តែចាំពីអារម្មណ៍ដែលដើរក្នុងកំដៅ - វាស្ងួតក្នុងបំពង់កមិនដូចភ្នែកទេ។

ខ្យល់ស្ងួតស្ងួតទឹកភ្នែកដែលគួរលាងភ្នែក។ ហើយវារឹតតែគ្រោះថ្នាក់ជាងអេក្រង់កុំព្យូទ័រទៅទៀត។

មានមនុស្សតិចណាស់ដែលដឹងថាកែវភ្នែករបស់យើង (នេះគឺជាសំបកខាងក្រៅនៃតម្លាភាពនៃភ្នែក) មិនមានសរសៃឈាមទេពោលគឺវាចិញ្ចឹមដោយទឹកភ្នែក។ ឧទាហរណ៍ទឹកភ្នែកគួរតែបញ្ជូនអុកស៊ីសែនទៅនាង។ ប៉ុន្តែតើនាងនឹងធ្វើយ៉ាងម៉េចប្រសិនបើវាស្ងួតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃខ្យល់ស្ងួត? អុកស៊ីសែននិងសារធាតុចិញ្ចឹមតិចជាងមុនទទួលបាន, ស្ថានភាពរបស់វាកាន់តែអាក្រក់។

ហេតុផលនេះគឺជាស្ត្រីសុទ្ធសាធ។ ក្នុងអំឡុងពេលអស់រដូវដែលអាចចាប់ផ្តើមតាំងពីវ័យក្មេងបរិមាណអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនក្នុងរាងកាយរបស់ស្ត្រីមានការថយចុះ។ អ័រម៉ូនទាំងនេះប៉ះពាល់ដល់ការរំលាយអាហារខ្លាញ់។ រួមទាំងពួកគេកាត់បន្ថយបរិមាណសមាសធាតុខ្លាញ់នៃទឹកភ្នែក។ នេះមានន័យថាភាពជាប់លាប់នៃទឹកភ្នែកផ្លាស់ប្តូរវាប្រែជាមានជាតិទឹកច្រើនមិនអាចនៅលើភ្នែកបាន។ ក្នុងករណីបែបនេះស្ត្រីអាចចាប់ផ្តើម lacrimation គ្មានហេតុផល។

4. កែវភ្នែកទំនាក់ទំនង

ទោះបីជាអ្នកមិនភ្លេចដកកញ្ចក់ភ្នែកនៅពេលយប់ក៏ដោយប្រសិនបើអ្នកផ្លាស់ប្តូរវារាល់ថ្ងៃហើយមានទំនុកចិត្តលើភាពគ្មានកូននៃធុងរបស់ពួកគេអ្នកនៅតែមិនអាចជៀសវាងភ្នែកស្ងួតបាន។

ពាក់វ៉ែនតាវែង = រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត។ នេះគឺជាអាយ៉ៃ។ កញ្ចក់រំខានដល់ស្រទាប់ទឹកភ្នែកធ្វើឱ្យគុណភាពរបស់វាកាន់តែអាក្រក់និងធ្វើឱ្យភ្នែកស្ងួត។

តាមឧត្ដមគតិការពាក់វ៉ែនតាមិនមែនជារៀងរាល់ថ្ងៃទេប៉ុន្តែនៅពេលចាំបាច់។ ជាការពិតណាស់សម្រាប់មនុស្សដែលមានចក្ខុវិស័យនេះមិនអាចធ្វើទៅបានទេ។ ជំនួសកែវជាមួយកែវ? ជាថ្មីម្តងទៀតសម្រាប់មនុស្សជាច្រើននេះគឺជាការរអាក់រអួល។

ដូច្នេះជាមួយនឹងចក្ខុវិស័យមិនល្អមានវិធីពីរយ៉ាងគឺៈ

• សុំឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជាទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិតសម្រាប់អ្នកហើយជ្រលក់វាចូលក្នុងភ្នែករបស់អ្នកជានិច្ច។
• ធ្វើការកែចក្ខុវិស័យឡាស៊ែរប្រសិនបើអ្នកមិនមាន contraindications ហើយភ្លេចកញ្ចក់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការរៀបចំសម្រាប់ប្រតិបត្តិការគួរតែឆ្លងកាត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវ - សូមមើលវគ្គបន្ទាប់។

5. ការកែចក្ខុវិស័យឡាស៊ែរ

ជារឿយៗរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ បន្ទាប់ពីការកែចក្ខុវិស័យឡាស៊ែរ។ ប៉ុន្តែរឿងនេះកើតឡើងប្រសិនបើការរៀបចំសម្រាប់ការកែតម្រូវត្រូវបានអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវ។ មុនពេលវះកាត់ពួកគេគួរតែធ្វើតេស្តិ៍ហ្សីមឺរដែលបានរៀបរាប់ខាងលើដែលជាការធ្វើតេស្តសម្រាប់ភ្នែកស្ងួត។ ហើយបើចាំបាច់ព្យាបាលរោគសញ្ញានេះប៉ុន្តែមិនមែនជាមួយដំណក់ទឹកទេប៉ុន្តែជាមួយនឹងការរំញោចឡាស៊ែរដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុន។ ប្រសិនបើបច្ចេកវិទ្យានេះត្រូវបានគេគោរពនោះការកែឡាស៊ែរនឹងឆ្លងកាត់ដោយគ្មានបញ្ហា។

6. ថាំពទ្យ

ថ្នាំមួយចំនួនបណ្តាលឱ្យភ្នែកស្ងួត។ ទាំងនេះជាធម្មតាថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងថ្នាំពន្យារកំណើត។ គ្រឿងញៀនប៉ះពាល់ដល់ផ្ទៃខាងក្រោយអ័រម៉ូនដែលជាលទ្ធផលប៉ះពាល់ដល់សមាសធាតុខ្លាញ់នៃទឹកភ្នែក។ ខ្សែភាពយន្តបង្ហូរទឹកភ្នែកបាត់បង់ស្ថេរភាពហើយភ្នែកស្ងួត។ ស្របនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំទាំងនេះវាល្អប្រសើរជាងក្នុងការប្រើទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិត។

ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃៈជំងឺទឹកនោមផ្អែមរលាកស្រោមខួរ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមបន្ថែមលើផលវិបាកមិនល្អជាច្រើនផ្សេងទៀតភ្នែកស្ងួតក៏បណ្តាលឱ្យវាផងដែរ។ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការព្យាបាលសំណងសមរម្យបញ្ហានេះមិនកើតឡើងទេ។

ក្នុងការព្យាបាល ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ ប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលធ្វើឱ្យខូចគុណភាពទឹកភ្នែក។ ដូច្នេះបន្ទាប់ពីការព្យាបាលជំងឺនេះវាចាំបាច់ត្រូវព្យាបាលរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត។

ជំងឺរលាកស្បែក - ការរលាកត្របកភ្នែករ៉ាំរ៉ៃដែលរំលោភលើគុណភាពទឹកភ្នែកផងដែរ។ រហូតដល់វាត្រូវបានព្យាបាលភ្នែកស្ងួតនឹងមិនហុច។

វិធីព្យាបាលរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត

• លាបដំណក់ដោយទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយជម្រើសដំណក់ឯករាជ្យទោះបីជាវានឹងមិននាំមកនូវគ្រោះថ្នាក់ក៏ដោយក៏មានអត្ថប្រយោជន៍ផងដែរ: ឥឡូវនេះមានដំណក់ជាមួយសមាសធាតុផ្សេងៗគ្នាដូច្នេះគ្រូពេទ្យគួរតែជ្រើសរើសយកថ្នាំដែលសមស្របសម្រាប់អ្នក។
• ទទួលការព្យាបាលឡាស៊ែរ។ គ្រូពេទ្យឯកទេសរោគភ្នែកទំនើបព្យាបាលរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតដោយប្រើច្រើនជាងដំណក់ទឹក។ ការរំញោចឡាស៊ែរឈាមរត់ជារង្វង់នៃក្រពេញទឹករងៃគឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយចលនាដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការផលិតនិងសមាសធាតុនៃការបង្ហូរទឹកភ្នែក។ លើសពីនេះទៅទៀតមិនដូចដំណក់នៃការព្យាបាលមួយវគ្គយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយខែគឺគ្រប់គ្រាន់។
• ព្យាបាលជំងឺកកឈាមដែលនាំឱ្យមានរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត។
• ទិញជាតិសំណើម។
• កំណត់សំឡេងរោទិ៍រៀងរាល់ ១០ នាទីពេលអ្នកកំពុងធ្វើការនៅកុំព្យូទ័រ។ នេះនឹងជាសញ្ញាមួយថាវាដល់ពេលព្រិចភ្នែកហើយ។
• សម្រាប់អ្នកដែលពាក់វ៉ែនតាទំនាក់ទំនងសូមធ្វើការកែចក្ខុវិស័យឡាស៊ែរប្រសិនបើមិនមាន contraindications ។

ហើយចុងក្រោយខ្ញុំសូមរំលឹកអ្នក: វ៉ែនតាប្រឆាំងនឹងពន្លឺសម្រាប់ធ្វើការនៅកុំព្យូទ័រវ៉ែនតាដែលមានរន្ធសម្រាប់ការសំរាកលំហែ - នេះគឺជាការផ្លាស់ប្តូរទីផ្សារដោយជោគជ័យ។ សម្រាប់ភ្នែកពួកគេពិតជាគ្មានប្រយោជន៍ទេ។

មិនល្អនិងគ្រោះថ្នាក់

ជំងឺនេះកើតឡើងដោយសារតែការរំលោភបំពាននៅក្នុងសមាសធាតុនៃខ្សែភាពយន្តបង្ហូរទឹកភ្នែកដោយសារតែវាស្ងួតយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងភ្នែកឬដោយសារតែការផលិតទឹករំអិលមិនគ្រប់គ្រាន់។

មានហេតុផលជាច្រើនសម្រាប់ការវិវត្តនៃភ្នែកស្ងួត។ ឧទាហរណ៍វាអាចជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីននិងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតឬប្រើថ្នាំមួយចំនួន (ឧទាហរណ៍ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគនិងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត) ។ គួរបញ្ជាក់ផងដែរថាការសម្ងួតភ្នែកអាចធ្វើការនៅកុំព្យួទ័រខ្យល់បញ្ចោញមេកានិកអាឡែរហ្សីនិងជក់បារីពាក់វ៉ែនតាទំនាក់ទំនងនិងការប៉ះនឹងកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូ។

រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតមិនត្រឹមតែជួយកាត់បន្ថយគុណភាពជីវិតប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំងបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺភ្នែករលាកផ្សេងៗទៀត។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរការផ្លាស់ប្តូរនៅជ្រុងភ្នែកនិងការកន្ត្រាក់ភ្នែកលេចឡើង។ សង្កេតឃើញៈជម្ងឺរលាកស្បែករលាកស្រោមខួរព្រោះប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសំណើមមិនគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងភ្នែកភាពស៊ាំក្នុងមូលដ្ឋានមានការថយចុះហើយការបង្ករោគងាយនឹងចូលរួម។ នៅលើកែវភ្នែកមីក្រូអាចបង្កើតបាន, keratitis, ដំបៅភ្នែកអាចវិវត្ត។

បន្ទាបបន្ថោក - ពីខាងក្នុងទៅខាងក្រៅ

ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតធ្ងន់ធ្ងរសូម្បីតែការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនក៏អាចត្រូវការដែរ (គ្រូពេទ្យជំនាញខាងរោគស្ត្រីអាចចេញវេជ្ជបញ្ជា) ។ ហើយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែកអាចផ្តល់ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា - ការត្រៀមលក្ខណៈបង្ហូរទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិត (ដំណក់ទឹកឬមួន) ។

ប៉ុន្តែដោយសារបញ្ហាផ្សេងៗដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺនេះការជំនួសទឹកភ្នែករបស់ក្រុមផ្សេងៗគ្នាគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាវាជាការប្រសើរជាងកុំប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯងប៉ុន្តែអ្នកត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែក។

រោគសាស្ត្រ

រោគសញ្ញាធម្មតានៃជំងឺ keratoconjunctivitis ស្ងួតគឺភាពស្ងួតការដុតនិងការរលាកជាមួយនឹងអារម្មណ៍នៃខ្សាច់នៅក្នុងភ្នែកដែលកាន់តែខ្លាំងពេញមួយថ្ងៃ។ រោគសញ្ញាក៏អាចត្រូវបានពិពណ៌នាផងដែរដូចជារមាស់រមាស់ក្រហាយភ្នែកឬហត់នឿយ។ រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតរួមមានការឈឺចាប់ក្រហមឡើងតឹងនិងសម្ពាធនៅពីក្រោយភ្នែក។ វាអាចមានអារម្មណ៍ថាអ្វីមួយដូចជាគ្រាប់ធញ្ញជាតិដែលមាននៅក្នុងភ្នែក។ ការខូចខាតជាលទ្ធផលទៅលើផ្ទៃភ្នែកជួយបង្កើនភាពមិនស្រួលនិងភាពរសើបចំពោះពន្លឺភ្លឺ។ ភ្នែកទាំងពីរត្រូវបានប៉ះពាល់ជាធម្មតា។ ការហូរទឹករំអិលពីភ្នែកក៏អាចមានផងដែរ។ ទោះបីជាវាហាក់ដូចជាចម្លែកក៏ដោយក៏រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតអាចបណ្តាលអោយភ្នែកស្រវាំង។ រឿងនេះអាចកើតឡើងដោយសារតែភ្នែកឆាប់ខឹង។ អ្នកណាម្នាក់អាចជួបប្រទះការរហែកហួសប្រមាណស្រដៀងនឹងអ្វីមួយដែលចូលក្នុងភ្នែក។ នេះមិនបានន័យថាទឹកភ្នែកដែលឆ្លុះបញ្ចាំងបែបនេះនឹងចាំបាច់ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសុខុមាលភាពនៃភ្នែកនោះទេ។ នេះដោយសារតែការពិតដែលថាទាំងនេះគឺជាទឹកភ្នែកប្រភេទទឹកដែលត្រូវបានផលិតដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការខូចខាតការឆាប់ខឹងឬអារម្មណ៍។ ពួកគេមិនមានលក្ខណៈរំអិលដែលចាំបាច់ដើម្បីការពាររោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតទេ។

ចាប់តាំងពីការព្រិចភ្នែកគ្របដណ្តប់ភ្នែកដោយទឹកភ្នែករោគសញ្ញាកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ក្នុងកំឡុងពេលសកម្មភាពដែលភាពញឹកញាប់នៃការភ្លឹបភ្លែតៗថយចុះដោយសារតែមុខងារភ្នែកអូសបន្លាយពេល។ សកម្មភាពបែបនេះរួមមានការអានការប្រើប្រាស់កុំព្យូទ័របើកបរឬមើលទូរទស្សន៍។ រោគសញ្ញាកើនឡើងនៅក្នុងតំបន់ដែលមានខ្យល់បក់ធូលីឬហុយផ្សែង (រួមទាំងផ្សែងបារី) នៅក្នុងបន្ទប់ស្ងួតបរិយាកាសស្ងួតនៅកំពស់ខ្ពស់រួមទាំងយន្ដហោះនៅថ្ងៃដែលមានសំណើមទាបនិងនៅតំបន់ដែលម៉ាស៊ីនត្រជាក់ (ជាពិសេសនៅក្នុងឡាន) ត្រូវបានប្រើប្រាស់។ កង្ហារម៉ាស៊ីនកម្តៅឬសូម្បីតែជាងកាត់សក់។ រោគសញ្ញាត្រូវបានធូរស្បើយនៅក្នុងអាកាសធាតុត្រជាក់ភ្លៀងឬអ័ព្ទនិងនៅក្នុងបន្ទប់សើមដូចជាផ្កាឈូក។

មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺភ្នែកស្ងួតជួបប្រទះនឹងការរលាកបន្តិចបន្តួចដោយមិនមានផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើជំងឺនេះមិនត្រូវបានព្យាបាលឬប្រសិនបើវាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរវាអាចបង្កឱ្យមានផលវិបាកដែលអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ភ្នែកដែលនាំឱ្យមានចក្ខុវិស័យខ្សោយឬបាត់បង់ចក្ខុវិស័យ។ ការវាយតម្លៃរោគសញ្ញាគឺជាសមាសធាតុសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត - រហូតដល់មនុស្សជាច្រើនគិតថារោគសញ្ញានៃភ្នែកស្ងួតគឺជារោគសញ្ញាមួយ។ កម្រងសំណួរមួយចំនួនត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីកំណត់ខ្នាតមួយដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត។ ការសិក្សាគ្លីនិកនៃរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតជារឿយៗប្រើកម្រងសំណួរដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណម៉ាកម៉ុននីនិងហូភ្នែកស្ងួត។

រោគវិទ្យាកែប្រែ

ទឹកភ្នែកនិងមុខងាររបស់វា

ទឹកភ្នែកគឺជាអង្គធាតុរាវដែលមិនមានតម្លាភាពអាល់កាឡាំងបន្តិច (pH 7.0-7.4) ដែលមានទឹក ៩៩% និងសរីរាង្គប្រមាណ ១% (immunoglobulins, lysozyme, lactoferrin) និងសារធាតុអសុរៈ ម៉ាញ៉េស្យូមនិងកាល់ស្យូម) ។ នៅក្នុងថង់ភ្ជាប់ភ្នែក - បែហោងធ្មែញដែលស្រដៀងនឹងចន្លោះរវាងត្របកភ្នែកនិងផ្ទៃខាងលើនៃកែវភ្នែក - មានវត្ថុរាវទឹកភ្នែកប្រហែល ៦-៧ អ។

បរិធានទាបបំផុតនៃភ្នែករួមមានផ្នែក lacrimal (ក្រពេញឡាក់ទិកបឋមនិងអនុវិទ្យាល័យ) និង lacrimal (ការបើកចំហរតូច, បំពង់តូចជាង, កែវ lacrimal និងប្រហោងច្រមុះ nasolacrimal) ។

ក្រពេញ lacrimal សំខាន់មានទីតាំងស្ថិតនៅក្រោមគែមខាងលើនៃគន្លងនិងផ្តល់នូវការឆ្លុះកាំរស្មីឆ្លុះជាចម្បងដើម្បីឆ្លើយតបនឹងការរលាក (ឧទាហរណ៍នៅពេលដែលរាងកាយបរទេសចូលមក, រោគសញ្ញានៃក្រិនសរសៃឈាម) ។ ក្រពេញបន្ថែមនៃវ៉ូវឺរនិងក្រាសសមានទីតាំងនៅជាប់គ្នានៃឆ្អឹងខ្ចីនិងអនុវត្តការផលិតទឹកភ្នែកសំខាន់ (មូលដ្ឋាន) ។ កោសិកាខាប់ប៊ែលក្នុងឈាមរួមគ្នាក៏ចូលរួមក្នុងការបង្កើតសារធាតុរាវ lacrimal ដែលចំនួនច្រើនបំផុតត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងសាច់ដែលមានទំហំតូចបំផុតយំនៃហេនស៍នៅក្នុងផ្នត់នៃក្រពេញប្រូស្តាតក្រពេញ Manz នៅក្នុងក្រពេញញីនៅជុំវិញកែវភ្នែកក្រពេញ meibomian នៅក្នុងកម្រាស់នៃឆ្អឹងខ្ចីនៃត្របកភ្នែក, ក្រពេញហ្សីហ្សែនក្រពេញញើសក្រពេញនិងក្រពេញញី។ ។

សារធាតុរាវ lacrimal លេចធ្លោ, លាងផ្ទៃមុខនៃភ្នែក, ហូរចូលជ្រុងខាងក្នុងនៃភ្នែកនិងតាមរយៈរន្ធចំណុច (ការបើក lacrimal) ចូលទៅក្នុង tubules lacrimal ខាងលើនិងទាប។ មើមទាំងនេះនាំទៅក្នុងថង់ទឹករំអិលដែលមានប្រភពមកពីប្រឡាយ nasolacrimal រហូតដល់ប្រហោងច្រមុះ។

ផ្ទៃខាងមុខនៃភ្នែកត្រូវបានគ្របដោយខ្សែភាពយន្តបង្ហូរទឹកភ្នែក។ ក្រាស់របស់វានៅតាមគែមក្រោយនៃត្របកភ្នែកខាងក្រោមឬខាងលើត្រូវបានគេហៅថា menisci lacrimal ។ ដើម្បីអនុវត្តមុខងាររបស់វាឱ្យបានពេញលេញខ្សែភាពយន្តបង្ហូរទឹកភ្នែកគួរតែត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពជានិច្ច។ មូលដ្ឋាននៃដំណើរការនេះគឺជាការរំលោភបំពានតាមកាលកំណត់នៃភាពសុចរិតរបស់វាដោយសារតែការហួតទឹកភ្នែកធម្មតានិងការស្រេកទឹកនៃ epithelium ដែលទាក់ទងនឹងភ្នែក។ តំបន់នៃផ្ទៃខាងលើនៃភ្នែកដែលបានបាត់បង់ខ្សែភាពយន្តបង្ហូរទឹកភ្នែកដែលជាលទ្ធផលនៃដំណើរការធម្មជាតិទាំងនេះរំញោចចលនាភ្លឹបភ្លែតៗនៃត្របកភ្នែកដែលស្តារថ្នាំកូតការពារនេះហើយប្តូរកោសិកាដែលបញ្ចោញទៅជាមេកានិកទាប។ ក្នុងកំឡុងពេលចលនាភ្លឹបភ្លែតៗមុខងារ“ បូម” នៃបំពង់ទីលតិចបំផុតត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយសារតែការបង្ហូរទឹកភ្នែកត្រូវបានយកចេញពីបែហោងធ្មែញ។ ដូច្នេះស្ថេរភាពធម្មតានៃខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែកត្រូវបានធានា។

ខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែកមាន ៣ ស្រទាប់ (សូមមើលរូបភាព)៖
1 - ខាងក្រៅ (លីពីត) - កម្រាស់ប្រហែល ០,១១ អិល។
2 - មធ្យម (ស្រោចទឹក) - ៧ ន,
3 - ផ្ទៃក្នុង (ទឹករំអិល) - ០,០២-០.០៥ ន។

ផលិតដោយក្រពេញម៉ីម៉ីមៀននិងកោសិកាក្រពេញហ្សីហ្ស៊ីនិងហ្សូលស្រទាប់ខ្លាញ់មានមុខងារការពារការពារការហួតស្រទាប់ខាងក្រោមចេញពីផ្ទៃភ្នែក។ ទ្រព្យសម្បត្តិសំខាន់មួយទៀតគឺការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលក្ខណៈសម្បត្តិអុបទិកនៃកែវភ្នែក។ ភាពមិនដំណើរការនៃលិង្គអាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការហួតទឹកភ្នែក។

ស្រទាប់ទឹកដែលបង្កើតឡើងដោយក្រពេញប្រូតូលីកបន្ថែមនៃក្រាស្យូសនិងចចកដិនធានានូវការបញ្ជូនអុកស៊ីសែននិងសារធាតុចិញ្ចឹមទៅនឹងកែវភ្នែកនិងអេពីនីស្យូមអេទីល្យូមការដកចេញនូវផលិតផលសំខាន់ៗនិងកោសិកាងាប់របស់វាការការពារប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីដោយសារសារធាតុដែលមានផ្ទុកនូវសារធាតុ immunoglobulins, lysozyme, lactoferrin និងការយកសាកសពបរទេសចេញពីផ្ទៃរបស់ទំ។ កង្វះនៃស្រទាប់នេះនាំឱ្យមានការថយចុះផលិតកម្មទឹកភ្នែក។

កោសិកា Goblet នៃការកន្ត្រាក់ភ្នែក Henle យំនិងក្រពេញ Manz បង្កើតស្រទាប់ទឹករំអិល (mucous) ដែលអរគុណចំពោះលក្ខណៈពិសេសរបស់វាដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកាន់ខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែកនៅលើផ្ទៃនៃកែវភ្នែក។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃស្រទាប់នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃការផលិតទឹកភ្នែកនិងការកើនឡើងនៃការហួតនៃទឹកភ្នែក។

មូលហេតុនៃការកើតឡើង

មូលហេតុនៃអេសអេសអេសគឺជាការរំលោភលើការផលិតទឹកភ្នែកដែលជាការរំលោភលើដំណើរការនៃការហួតរបស់វាពីផ្ទៃនៃកញ្ចក់ឬស្មុគស្មាញរបស់វា។

Lacrimation គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត។ លក្ខខណ្ឌដែលនាំឱ្យមានបញ្ហានេះត្រូវបានបែងចែកទៅជាទាក់ទងនិងមិនទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញារបស់ Sjogren ។

រោគសញ្ញារបស់ Sjogren គឺជាដំណើរការអូតូអ៊ុយមីនរ៉ាំរ៉ៃដែលបណ្តាលឱ្យខូចខាតជាចម្បងទៅនឹងក្រពេញទឹកមាត់និង lacrimal ។ វាអាចជាចំបងពោលគឺកើតឡើងនៅក្នុងភាពឯកោនិងបន្ទាប់បន្សំ - ជាមួយនឹងជំងឺអូតូអ៊ុយមីនជាប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតនៃជាលិកាភ្ជាប់ដូចជា៖
•ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ,
•ប្រព័ន្ធឡាក់តូសអេរីទ្រីសូសូសូស
• scleroderma,
•ជម្ងឺក្រិនថ្លើមបឋម
•ជម្ងឺរលាកទងសួតក្នុងខួរក្បាល
•ជំងឺរលាកស្រោមពោះ
•ជំងឺរលាកស្បែក។
•ពេស្យាចារហាសាម៉ូតូ
•ជំងឺរលាកសន្លាក់ប្រភេទនេះ
•ពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួក purpuraumi)
• Wegener granulomatosis,
• hypergammaglobulinemia

CVD ដែលមិនទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញារបស់Sjögrenអាចកើតឡើងដោយសារតែ៖
•ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងាររបស់ក្រពេញអេកូទិក
•ភាពមិនដំណើរការរបស់ស្វយ័តគ្រួសារ (រោគសញ្ញារ៉ាយឡឺ - ថ្ងៃ),
•អាយុចាស់
•ជំងឺមហារីកលើជំងឺមហារីក (ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ) និងជំងឺរលាក (ជំងឺស្រឡទែន, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្រពេញ endocrine, trachoma),
•ការដកយកចេញឬការបដិសេធក្រពេញទឹករងៃ
•ការបំផ្លាញបំពង់ក្រពេញដែលមានទំហំធំដែលបណ្តាលមកពីការរលាកជាតិគីមីឬកំដៅការអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាពិសេសក្នុងទម្រង់ជាផ្លាផ្លិច។
•រោគសញ្ញា Stevens-Jones (អាការៈឈឺក្រពះ),
•ត្រសក់ផ្អែម។

ការបំផ្លាញផលិតកម្មទឹកភ្នែកអាចបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនថ្នាំបណ្តុំបេតាថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនហ្វីណូទីតាហ្សីក្រុម atropine ថ្នាំពន្យារកំណើតមាត់ថ្នាំ anxiolytics ថ្នាំ antiparkinsonian ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម Anticholinergic ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានការអភិរក្សក្នុងដំណក់ភ្នែកថ្នាំ otanutanocanutanot ។ ការរៀបចំរោគសើស្បែក) ។ ដូចគ្នានេះផងដែរការថយចុះការថយចុះនៃការបង្កើតទឹកភ្នែកអាចបណ្តាលឱ្យ keratitis សរសៃប្រសាទ, អន្តរាគមន៍វះកាត់នៅលើកញ្ចក់ភ្នែក, ពាក់វ៉ែនតាទំនាក់ទំនង, ទឹកនោមផ្អែម, ខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទមុខ។

ហេតុផលសម្រាប់ការរំលោភលើការហួតទឹកភ្នែកត្រូវបានបែងចែកទៅជាខាងក្នុងនិងខាងក្រៅ។ ផ្ទៃក្នុងរួមមាន៖
•ភាពមិនដំណើរការនៃក្រពេញម៉ីម៉ីមជាមួយនឹងការរលាកស្បែក, ជំងឺ seborrhea, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ការទទួលយកថ្នាំ Accutane និង Roaccutane, ichthyosis, ជំងឺស្បែករបកក្រហម, ជំងឺរលាកស្បែក, ជំងឺរលាកទងសួត,
•ល័ក្ខខ័ណ្ឌដែលការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃខ្សែភាពយន្តបង្ហូរទឹកភ្នែកកើតឡើងដោយសារលទ្ធផលនៃភាពមិនស៊ីគ្នានៃគែមត្របកភ្នែក (craniostenosis, proptosis, exophthalmos, myopia ខ្ពស់, ខ្សោយផ្នែកខាងក្នុងនៃត្របកភ្នែក, ectropion, coloboma នៃត្របកភ្នែក) ។
•ល័ក្ខខ័ណ្ឌដែលការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃខ្សែភាពយន្តបង្ហូរទឹកភ្នែកកើតឡើងដោយសារតែការរំលោភភ្លឹបភ្លែតៗ (នៅពេលធ្វើការនៅកុំព្យូទ័រឬមីក្រូទស្សន៍ក៏ដូចជាជំងឺក្រៅប្រព័ន្ធ (ឧទាហរណ៍ជំងឺផាកឃីនសាន់)) ។

បុព្វហេតុខាងក្រៅគឺ៖
កង្វះវីតាមីនអា
ill ការធ្វើឱ្យដំណក់ទឹកភ្នែកជាពិសេសជួយការពារភ្នែក។
ពាក់វ៉ែនតាប៉ះ
•ភ្នែកមានអាឡែស៊ីនិងឆ្លងជំងឺភ្នែក។

រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត - រោគសញ្ញានិងការវាយតម្លៃរបស់ពួកគេ

ជារឿយៗការបង្ហាញរាងពងក្រពើនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាមិនទាក់ទងគ្នាទេប៉ុន្តែការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយរបស់ពួកគេគឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការប្តេជ្ញាចិត្តនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត។ ដោយផ្អែកលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានេះអ្នកជំងឺអាចត្អូញត្អែរអំពី៖
អារម្មណ៍រាងកាយបរទេស,
•ភាពស្ងួតក្នុងភ្នែកឬផ្ទុយទៅវិញ lacrimation,
•ក្រហមនិងរមាស់ភ្នែក
ការហូរទឹករំអិល (ជាធម្មតាក្នុងទម្រង់ជាខ្សែស្រឡាយ)
•ការដុត
photophobia,
•ភាពប្រែប្រួលនៃសូរស័ព្ទដែលមើលឃើញនៅពេលថ្ងៃឬចក្ខុវិស័យព្រិលៗ
•ឈឺចាប់ក្នុងកំឡុងពេលដាក់ដំណក់ភ្នែកព្រងើយកណ្តើយ (ឧទាហរណ៍ទឹកអំបិល) ។

រោគសញ្ញាទាំងនេះច្រើនតែត្រូវបានធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយស្ថិតនៅក្នុងបន្ទប់ដែលមានខ្យល់ស្ងួតហួតហែងឬក្តៅបន្ទាប់ពីការអានឬធ្វើការលើកុំព្យូទ័រយូរ។ តាមក្បួនមួយភាពក្រអឺតក្រទមរបស់ពួកគេត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅពេលល្ងាចបន្ទាប់ពីការងារមើលឃើញយូរឬការប៉ះពាល់នឹងស្ថានភាពបរិស្ថានមិនល្អ។ អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយក្រពេញម៉ីម៉ីមអាចត្អូញត្អែរពីការឡើងក្រហមនៃត្របកភ្នែកនិងការកន្ត្រាក់ភ្នែកប៉ុន្តែភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាកើនឡើងនៅពេលព្រឹក។ ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់អត្រានៃជម្ងឺ CVD កើនឡើងហើយអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនឹងភាពតានតឹងក្រោយស្ត្រេសនិងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ផ្ទុយពីធម្មតាអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតជាពិសេសនៃទម្រង់ស្រាលជារឿយៗត្អូញត្អែរពី lacrimation ។ នេះបណ្តាលមកពីការកើនឡើងនៃការផលិតទឹកភ្នែកដើម្បីឆ្លើយតបនឹងការស្ងួតភ្នែក។

ចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការវាយតំលៃគោលបំណងនៃរោគសញ្ញានិងលទ្ធផលនៃការព្យាបាលសំណួរសួរជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ពួកគេអាចត្រូវបានប្រើទាំងពីរនៅពេលធ្វើការសិក្សាដើម្បីនាំយកពាក្យបណ្តឹងប្រធានបទរបស់អ្នកជំងឺទៅជាទម្រង់មួយដែលងាយស្រួលសម្រាប់ការប្រៀបធៀបនិងការអនុវត្តជាក់ស្តែង។ ឧទាហរណ៍ខាងក្រោមនេះគឺជាកម្រងសំណួរ សន្ទស្សន៍ជំងឺលើផ្ទៃសាច់ដុំ (OSDI).

តើអ្នកធ្លាប់មានបទពិសោធន៍ទេ នៅសប្តាហ៍មុន មានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមនេះ?	គ្រប់ពេលវេលា	ភាគច្រើនបំផុត	ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃរយៈពេលដែលបានបញ្ជាក់	ពេលខ្លះ	មិនដែល
បង្កើនពន្លឺរស្មី	4	3	2	1	0
អារម្មណ៍នៃខ្សាច់នៅក្នុងភ្នែក	4	3	2	1	0
ឈឺឬឈឺភ្នែក	4	3	2	1	0
ចក្ខុវិស័យព្រិលៗ	4	3	2	1	0
ការចុះខ្សោយនៃចក្ខុ	4	3	2	1	0

ចំនួនពិន្ទុ (ក) =

បានបង្ហាញខ្លួន នៅសប្តាហ៍មុន តើអ្នកមានបញ្ហាចក្ខុវិស័យដែលពិបាកធ្វើដូចខាងក្រោមទេ?	គ្រប់ពេលវេលា	ភាគច្រើនបំផុត	ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃរយៈពេលដែលបានបញ្ជាក់	ពេលខ្លះ	មិនដែល	ពិបាកឆ្លើយ * គូសចំណាំតាមវិធីណាក៏ដោយ
ការអាន	4	3	2	1	0
បើកបរពេលយប់	4	3	2	1	0
ធ្វើការជាមួយកុំព្យូទ័រ	4	3	2	1	0
មើលទូរទស្សន៍	4	3	2	1	0

ចំនួនពិន្ទុ (ខ) =

តើអ្នកធ្លាប់មានបទពិសោធន៍ទេ នៅសប្តាហ៍មុន ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងស្ថានភាពដូចខាងក្រោមនេះ?	គ្រប់ពេលវេលា	ភាគច្រើនបំផុត	ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃរយៈពេលដែលបានបញ្ជាក់	ពេលខ្លះ	មិនដែល	ពិបាកឆ្លើយ * គូសចំណាំតាមវិធីណាក៏ដោយ
នៅក្នុងអាកាសធាតុមានខ្យល់បក់	4	3	2	1	0
នៅកន្លែងដែលមានសំណើមទាប (ខ្យល់ "ស្ងួត")	4	3	2	1	0
នៅក្នុងបន្ទប់ដែលមានម៉ាស៊ីនត្រជាក់	4	3	2	1	0

ចំនួនពិន្ទុ (គ) =

* - សំណួរដែលជម្រើស“ ពិបាកឆ្លើយ” ត្រូវបានជ្រើសរើសមិនត្រូវបានគិតគូរក្នុងការគណនាចំនួនចម្លើយចំពោះសំណួរទេ។

ចំនួនចម្លើយចំពោះសំណួរ (សំណួរដែលមានចម្លើយ“ ពិបាកឆ្លើយ” មិនត្រូវបានគិតទេ) - អ៊ី

មេគុណ OSDI ត្រូវបានគណនាដោយរូបមន្ត: OSDI = D * 25 / អ៊ី។ តារាងខាងក្រោមមានភាពងាយស្រួលក្នុងនោះវាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ដោយមិនចាំបាច់ប្រើរូបមន្តមេគុណ OSDI ដោយបូកនឹងពិន្ទុ (ឃ) និងចំនួនចម្លើយចំពោះសំណួរ (អ៊ី) ។

ដោយប្រើផែនទីពណ៌អ្នកអាចបង្កើតអវត្តមានឬវត្តមាននៃរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសាស្ត្រនេះនិងឥទ្ធិពលរបស់វាទៅលើមុខងារដែលមើលឃើញ។ សមាមាត្រ OSDI លើសពី ១៥ បង្ហាញពីវត្តមានរបស់ CVD ។

សំណួរទូទៅមួយទៀតគឺ កម្រងសំណួរភ្នែកស្ងួតម៉ាកខេនណេស។ វាមានទម្រង់ដូចខាងក្រោមៈ

ភេទ: ប្រុស / ស្រី។
អាយុ៖ រហូតដល់ ២៥ ឆ្នាំ - ០ ពិន្ទុ ២៥-៤៥ ឆ្នាំ - M ១ ចំណុច / W ៣ ពិន្ទុអាយុលើសពី ៤៥ ឆ្នាំ - M ២ ពិន្ទុ / W ៦ ពិន្ទុ។
តើអ្នកពាក់ - កែវឡេនទន់ / រឹង / មិនប្រើការកែទំនាក់ទំនង។

1។ តើអ្នកធ្លាប់ត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយប្រើថ្នាំបន្តក់ភ្នែកឬការព្យាបាលដទៃទៀតចំពោះ CVD ទេ - បាទ - ២ ពិន្ទុទេ - ១ ខ្ញុំមិនដឹង - ០ ពិន្ទុ។
2។ តើអ្នកធ្លាប់មានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមនៅលើផ្នែកនៃសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យ (គូសបន្ទាត់ក្រោម)៖ ១) ឈឺ - ១ ពិន្ទុ ២) រមាស់ - ១ ចំណុច ៣) ស្ងួត - ១ ចំណុច ៤) អារម្មណ៍ខ្សាច់ - ១ ចំណុច ៥) ការដុត - ១ ពិន្ទុ។
3។ តើអ្នកកត់សម្គាល់រោគសញ្ញានៃរោគសញ្ញាទាំងនេះញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា: មិនដែល - ០ ពិន្ទុពេលខ្លះ - ១ ពិន្ទុជារឿយៗ - ២ ពិន្ទុជានិច្ច - ៣ ពិន្ទុ។
4។ តើភ្នែករបស់អ្នកងាយនឹងជក់បារីផ្សែងអ័ព្ទផ្សែងម៉ាស៊ីនត្រជាក់នៅក្នុងបន្ទប់ដែលមានខ្យល់កក់ក្តៅ៖ មែន - ២ ពិន្ទុទេ - ០ ពិន្ទុពេលខ្លះ - ១ ពិន្ទុ។
5។ តើភ្នែករបស់អ្នកប្រែជាក្រហមនិងឆាប់ខឹងពេលហែលទឹក: មិនអាចអនុវត្តបាន - ០ ពិន្ទុមែន - ២ ពិន្ទុទេ - ០ ពិន្ទុពេលខ្លះ - ១ ពិន្ទុ។
6។ តើភ្នែករបស់អ្នកស្ងួតហើយឆាប់ខឹងបន្ទាប់ពីផឹកគ្រឿងស្រវឹង៖ មិនអនុវត្ត - ០ ពិន្ទុមែន - ២ ពិន្ទុទេ - ០ ពិន្ទុពេលខ្លះ - ១ ពិន្ទុ។
7។ តើអ្នកទទួលយក (សង្កត់ធ្ងន់)៖
•គ្រាប់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន / ដំណក់ភ្នែកប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម - ២ ចំណុចសម្រាប់ជំរើសនីមួយៗ
•ថ្នាំងងុយគេង, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម, ថ្នាំពន្យារកំណើត, ថ្នាំសម្រាប់ព្យាបាលដំបៅពោះវៀន, បញ្ហាទាក់ទងនឹងការរំលាយអាហារ, លើសឈាមសរសៃឈាម, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត - ១ ចំណុចសម្រាប់ជំរើសនីមួយៗ
8។ តើអ្នកទទួលរងពីជំងឺរលាកសន្លាក់ទេ: បាទ - 2 ពិន្ទុទេ - 0 ពិន្ទុខ្ញុំមិនដឹង - 1 ពិន្ទុ។
9។ តើអ្នកធ្លាប់មានភាពស្ងួតក្នុងច្រមុះមាត់បំពង់កទ្រូងឬទ្វារមាស៖ មិនដែល - ០ ពិន្ទុពេលខ្លះ - ១ ពិន្ទុជារឿយៗ - ២ ពិន្ទុជានិច្ច - ៣ ពិន្ទុ។
10។ តើអ្នកមានបញ្ហាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតៈមែន - ២ ពិន្ទុទេ - ០ ពិន្ទុខ្ញុំមិនដឹងទេ - ១ ពិន្ទុ។
11។ តើអ្នកធ្លាប់ដេកជាមួយភ្នែកអ្នកទេ: មែន - ២ ពិន្ទុទេ - ០ ពិន្ទុពេលខ្លះ - ១ ពិន្ទុ។
12។ តើអ្នកធ្លាប់មានបញ្ហាក្រហាយភ្នែកក្រោយពេលគេង: មែន - ២ ពិន្ទុទេ - ០ ពិន្ទុពេលខ្លះ - ១ ពិន្ទុ។

ពិន្ទុសរុប៖ អត្រា ២០ ។

ចំណាត់ថ្នាក់

នៅឆ្នាំ ២០០៧ នៅឯការប្រជុំគ្រូពេទ្យជំនាញខាងព្យាបាលភ្នែកស្ងួត The International Dry Eye WorkShop (DEWS) ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើកត្តាយន្តការយន្តការនិងដំណាក់កាលនៃ CVD ។

នៅក្នុងការប្រជុំដូចគ្នាការចាត់ថ្នាក់ដូចខាងក្រោមត្រូវបានអនុម័តស្របតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញរបស់ CVH ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ CVD

ភាពមិនស្រួល (ភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងភាពញឹកញាប់)

ពន្លឺហេតុការណ៍កើតឡើងនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាបរិស្ថានមិនល្អ។មធ្យមភាគឬរ៉ាំរ៉ៃអាចកើតឡើងដោយមិនគិតពីការប៉ះពាល់នឹងកត្តាបរិស្ថានមិនល្អ។ធ្ងន់ធ្ងរញឹកញាប់ឬខ្ជាប់ខ្ជួនកើតឡើងដោយមិនគិតពីកត្តាបរិស្ថានមិនល្អធ្ងន់ធ្ងរអចិន្រ្តៃយ៍រារាំងដល់ជីវិត។ ការអស់កម្លាំងឬការអស់កម្លាំងដែលមានលក្ខណៈស្រាលការរំខានឬការកំណត់សកម្មភាពភាគការយាយី, ការកំណត់សកម្មភាព, រ៉ាំរ៉ៃឬជាប់លាប់,ថេរនិងរារាំងដល់ជីវិត អវត្តមានឬពន្លឺអវត្តមានឬពន្លឺ+/-+/++ អវត្តមានឬពន្លឺហ្វុកឡេកពីមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរសម្តែង

ស្នាមប្រឡាក់ភ្នែក (ភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម)

អវត្តមានឬពន្លឺហ្វុកឡេកសម្តែងនៅតំបន់កណ្តាលសំណឹក pitting ជ្រៅ

ការខូចខាតសរសៃឈាមនិងការរំខានខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែក

អវត្តមានឬពន្លឺមួយចំនួនតូចនៃការរួមបញ្ចូលនៅក្នុងទឹកភ្នែកការធ្លាក់ចុះនៃ meniscus lacrimal នេះkeratitis ដែលមានភាពច្របូកច្របល់ការចម្លងរោគនៃការបញ្ចេញទឹករំអិលការកើនឡើងចំនួននៃការរួមបញ្ចូលនៅក្នុងអង្គធាតុទឹកភ្នែកkeratitis ដែលមានជាតិស្អិត, ការកើនឡើងនៃចំនួននៃការដាក់បញ្ចូលទៅក្នុងសារធាតុរាវ lacrimal, សំណឹក។

ការបំផ្លាញត្របកភ្នែកនិងក្រពេញ meibomian

ភាពមិនដំណើរការនៃក្រពេញមេម៉ីម៉ីអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញភាពមិនដំណើរការនៃក្រពេញមេម៉ីម៉ីអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញភាពមិនដំណើរការនៃក្រពេញមេម៉ីមៀនកើតឡើងជាញឹកញាប់Trichiasis, keratinization, symblepharon

ពេលវេលារហែកខ្សែភាពយន្ត

ហ្វុកឡេក≤ ១០ ស។s ៥ ស។ភ្លាមៗ

ហ្វុកឡេកmm ១ ម។ ម / ៥ នាទីmm ៥ ម។ ម / ៥ នាទី≤ ២ ម។ ម / ៥ នាទី

តើអ្វីទៅជារោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត

ហេតុផលសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺស្មុគស្មាញដែលប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះកំរិតនៃជាតិទឹកនៃភ្នាសជាប់គ្នា។ ស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់គឺបណ្តាលមកពីការរំលោភលើការផលិតទឹកភ្នែកធម្មតាឬការហួតខ្លាំងពេកពីស្រទាប់ខាងក្រៅនៃកែវភ្នែក។

ជំងឺសរសៃប្រសាទបានទទួលឈ្មោះថ្មីរបស់ខ្លួនកាលពីពេលថ្មីៗនេះថាមុននេះជំងឺនេះមានលក្ខណៈដូចគ្នានឹងរោគសញ្ញារបស់ហ្សេហ្គ្រែនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពស្ងួតទូទៅនៃភ្នាសរំអិលដែលមិនត្រឹមតែទឹករំអិលប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងទឹកមាត់ទៀតផង។ រោគវិទ្យាត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីនជាមួយនឹងការវិវត្តនៃអាការៈប្រឆាំងនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។

នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍រហូតដល់ទៅ ១៧% នៃចំនួនប្រជាជនទទួលរងពីបញ្ហាភ្នែកស្ងួតជាពិសេសជំងឺភ្នែកប្រភេទនេះត្រូវបានគេរកឃើញលើស្ត្រី (រហូតដល់ ៧០%) ដែលបានឆ្លងកាត់សញ្ញា ៥០ ឆ្នាំ។

តើសញ្ញាអ្វីដែលបង្ហាញពីវត្តមាននៃប្រភេទអូផៃឡៃប្រភេទនេះ:

• រូបរាងនៃរោគសញ្ញាមិនល្អ (ក្រហាយ, ឈឺ) នៅភ្នែកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃភាពប្រែប្រួលនៃភ្នែករលាក។
• អារម្មណ៍ដែលភ្នែកត្រូវបានបំពេញដោយដីខ្សាច់ឬធូលីគឺដោយសារតែកង្វះជាតិសំណើមនៅលើផ្ទៃនៃសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យ
• ភាពមើលឃើញទាបជាមួយរូបភាពព្រាលដោយសារតែការរំលោភលើភាពរលោងនៃស្រទាប់អុបទិក (ខាងក្រៅ)
• បំណងប្រាថ្នាដែលកើតឡើងជាញឹកញាប់ដើម្បីត្រដុសភ្នែកក្រោមលេសថាមានអ្វីមួយចូលក្នុងភ្នែកគឺជាប់ទាក់ទងនឹងការសម្ងួតផ្ទៃភ្នែក។
• ការកើនឡើងនូវ lacrimation ដែលបណ្តាលមកពីការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវបង្ហូរទឹកភ្នែកនៅក្នុងប្រហោងនៃត្របកភ្នែកខាងក្រោម។

ដោយសារតែសំណើមមានច្រើនក្រៃលែងភ្នាសរំអិលនៃច្រមុះហៀរសំបោរហើមច្រមុះហៀរចេញដែលក្លាយជាការគំរាមកំហែងនៃការឆ្លង។ សញ្ញាសំខាន់នៃរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតគឺអារម្មណ៍នៃខ្សាច់នៅក្នុងភ្នែកហើយក៏ជាការមិនអត់ឱនចំពោះពន្លឺភ្លឺផងដែរ។ ការលេចឡើងនៃការហើមភ្នែកត្រូវបានអមដោយការឡើងក្រហមការបំបែកសារធាតុរាវ។ ដោយបានកត់សម្គាល់ឃើញសញ្ញាស្រដៀងគ្នាអ្នកគួរតែទាក់ទងអ្នកជំនាញខាងភ្នែក។

ដើម្បីពិនិត្យមើលការសង្ស័យនៃជំងឺ xerophthalmia វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងធ្វើការធ្វើតេស្តសាមញ្ញ - ការធ្វើតេស្តរបស់ Schirmer ។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យដើម្បីពិនិត្យមើលបរិមាណទឹកភ្នែកត្របកភ្នែកខាងក្រោមត្រូវបានគ្របដោយកន្ត្រៃពិសេសដែលស្រូបយកទឹកភ្នែកបាន។ បន្ទាប់ពី 5 នាទីកម្រិតសើមនៃឡចំហាយត្រូវបានគេវាយតម្លៃ។ ការធ្វើតេស្តគ្មានការឈឺចាប់ដែលមិនមានរយៈពេលយូរត្រូវបានសម្គាល់ដោយលទ្ធផលនៃភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់ - 15 មមនៃបន្ទះសើមអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសូចនាករធម្មតា។

វិធីសាស្រ្តក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត

រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតគឺជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកដែលត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យនៃជម្ងឺអាណាមីសការពិនិត្យអ្នកជំងឺនិងលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តពិសេស។ កម្រងសំណួរផ្សេងៗក៏អាចជួយក្នុងការបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានិងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។

បច្ចុប្បន្ននេះមិនមាន "ស្តង់ដារមាស" សម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះទេ។ ការធ្វើតេស្តដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតនិងសាមញ្ញបំផុតគឺស្នាមប្រឡាក់នៃកញ្ចក់ភ្នែកដោយប្រើថ្នាំជ្រលក់ពិសេសការធ្វើតេស្ត៍ន័រ (វាស់ពេលវេលានៃការរហែកខ្សែភាពយន្ត) ទឹកភ្នែកការធ្វើតេស្ត Schirmer I និង II ។ ដូចគ្នានេះផងដែរប្រសិនបើមានការសង្ស័យនៃរោគសញ្ញារបស់ Sjogren និងជំងឺដទៃទៀតដែលនាំឱ្យមានជំងឺ CVD ការធ្វើតេស្តបន្ថែមសម្រាប់អង់ទីករនិងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានប្រើ។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាគ្មានការធ្វើតេស្តណាមួយគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រឡងការប្រឡងដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើអំពូលដែលអាចឱ្យអ្នកកំណត់រោគសញ្ញាគោលដៅនៃរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការពិនិត្យជាប្រចាំជាញឹកញាប់មិនផ្តល់ព័ត៌មានចាំបាច់ទេដូច្នេះសម្រាប់ការពិនិត្យហ្វ្លុយហ្សីនហ្វ័រប៊្លុកពណ៌ផ្កាឈូកលីលីនមីនត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យប្រឡាក់ជាលិកានៃផ្ទៃភ្នែកនិងខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែក។ ពួកគេម្នាក់ៗមានគុណសម្បត្តិនៅក្នុងស្ថានភាពជាក់លាក់។ ដូច្ន្រះការប្រើហ្វ្លុយសុីលីនទីតាំងខ្រយល់មិនអាចរកឃើញអ៊ីដ្រូលីម (សំណឹក) ត្រូវបានរកឃើញល្អបំផុត។

ចំពោះស្នាមប្រឡាក់នៃការរិចរិល, ស្លាប់, មិនបានការពារគ្រប់គ្រាន់ដោយសារតែកង្វះនៃស្រទាប់ mucin នៃកោសិកា epithelial ជ្រុង, ពណ៌ផ្កាឈូក Bengal និង lissamine ពណ៌បៃតងគឺសមរម្យជាង។ នៅពេលដំណាលគ្នាទីមួយទីមួយស្នាមប្រឡាក់ភ្នាសរំអិលនៅក្នុងខ្សែភាពយន្តដែលមានពន្លឺព្រះអាទិត្យល្អហើយទីពីរប្រៀបធៀបបានល្អជាមួយនឹងឥទ្ធិពលជាតិពុលតិចលើជាលិកាភ្នែកភាពផ្ទុយគ្នាកាន់តែប្រសើរឡើងនៃតំបន់ដែលប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃនាវាក្រហម។ លើសពីនេះថ្នាំជ្រលក់ទាំងនេះគឺសមស្របសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលដំបូងនិងពាក់កណ្តាលនៃ CVH ជាងហ្វ្លុយហ្សីនស៊ីន។

ពេលវេលារហែកខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែកគឺជាសូចនាករនៃស្ថេរភាពរបស់វា។ ការធ្វើតេស្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃមុខងារនៃស្រទាប់រំអិលភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ដែលអាចមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើតេស្ត Schirmer ។ ដើម្បីអនុវត្តវាដំណោះស្រាយ fluorescein ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងជាប់គ្នាអ្នកជំងឺត្រូវបានគេស្នើសុំឱ្យភ្លឹបភ្លែតៗជាច្រើនដងហើយបន្ទាប់មកឆ្លងកាត់តម្រងពណ៌ខៀវនៅក្នុងអំពូលតូចរូបរាងនៃទឹកភ្នែកនៅក្នុងខ្សែភាពយន្តដែលមានពណ៌ភ្លឺថ្លាត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។ ពេលវេលារវាងចលនាភ្លឹបភ្លែតចុងក្រោយនិងរូបរាងនៃតំបន់បែបនេះដំបូងគេហៅថាពេលវេលាបង្ហូរទឹកភ្នែក។ ជាធម្មតាវាគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ ១០ វិនាទី។ ជាមួយនឹងអាយុសូចនាករនេះមានការថយចុះ។

ការធ្វើតេស្ត Schirmer ត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃផលិតកម្មទឹកភ្នែក។ គំរូនៃ Schirmer I និង II គឺដាច់ឆ្ងាយ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការប្រលងការធ្វើតេស្ត Schirmer I គួរតែត្រូវបានអនុវត្តព្រោះដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលត្រឹមត្រូវបំផុតវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការអនុវត្តឧបាយកលណាមួយដោយភ្នែកអ្នកជំងឺមុនពេលអនុវត្ត។ សម្រាប់ការធ្វើតេស្តនេះបន្ទះតេស្តពិសេសត្រូវបានប្រើជាធម្មតាមានប្រវែង ៣៥ មមនិងទទឹង ៥ ម។ អ្នកជំងឺកំពុងអង្គុយនៅក្នុងបន្ទប់ដែលមានពន្លឺស្រអាប់។ បន្ទះតេស្តនេះត្រូវបានកោងដកថយពីគែមដោយ ៥ មមនិងដាក់នៅពីក្រោយត្របកភ្នែកខាងក្រោមរវាងពាក់កណ្តាលនិងខាងក្រៅដោយមិនប៉ះនឹងភ្នែក។

មិនមានការឯកភាពគ្នាលើវិធីសាស្រ្តបន្ថែមទៀតសម្រាប់ការធ្វើតេស្តនេះទេ: យោងតាមបច្ចេកទេសមួយអ្នកជំងឺមើលដោយផ្ទាល់និងឡើងបន្តិចយោងទៅតាមមួយផ្សេងទៀតភ្នែករបស់គាត់គួរតែត្រូវបានបិទ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយបន្ទាប់ពី 5 នាទីបន្ទះសាកល្បងត្រូវបានដកចេញហើយភ្លាមៗដោយមិនអនុញ្ញាតឱ្យស្ងួតសម្គាល់ព្រំដែនដែលវាត្រូវបានគេសើម។ ជាធម្មតាចម្ងាយរវាងព្រំដែននេះនិងគែមពត់គឺ ១០-៣០ ម។ ម។ ការធ្វើតេស្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃផលិតកម្មទឹកភ្នែកសរុបដែលដូចដែលអ្នកបានដឹងហើយមានរបស់សំខាន់និងឆ្លុះបញ្ចាំង។ ដើម្បីវាយតម្លៃការសម្ងាត់ដ៏សំខាន់ (ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក) ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលស្ទើរតែរាំងស្ទះដល់ការសម្ងាត់នៃការឆ្លុះបញ្ចាំងត្រូវបានដាក់បញ្ចូលមុនពេលប្រឡង។ បនា្ទាប់មកបង្ហូរបណ្តុំវណ្ណៈទាប។សកម្មភាពបន្ថែមគឺស្រដៀងនឹងសកម្មភាពដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។ តម្លៃធម្មតាគឺច្រើនជាង 10 ម។ នៅក្នុងប្រភពការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានគេហៅថាខុសគ្នា: ការធ្វើតេស្ត Schirmer I ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ការធ្វើតេស្តការសម្ងាត់នៃការសាកល្បងការសាកល្បងរបស់ Jones ។ ដើម្បីវាយតម្លៃផលិតកម្មទឹកភ្នែកឆ្លុះបញ្ចាំងការធ្វើតេស្ត Schirmer II ត្រូវបានប្រើ។ វាត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីដូចគ្នានឹងការធ្វើតេស្តសម្រាប់ការសំងាត់តាមមូលដ្ឋានប៉ុន្តែបន្ថែមពីលើច្រមុះហៀរសំបោរជាមួយនឹងការហើមកប្បាសត្រូវបានអនុវត្ត។ បទដ្ឋានគឺជាលទ្ធផលច្រើនជាង 15 ម។

ប្រសិនបើមានសមត្ថភាពធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការធ្វើតេស្តអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់បរិមាណសមាសធាតុនីមួយៗនៃទឹកភ្នែក។ សមាសធាតុខ្លាញ់ អាចត្រូវបានវាយតំលៃដោយវិធីសាស្រ្តជីវសាស្រ្ត។ ក្នុងករណីនេះអាថ៌កំបាំងនៃក្រពេញម៉ីម៉ីមៀនដែលទទួលបានដោយការម៉ាស្សាត្របកភ្នែកឬដោយការបឺតជញ្ជក់ជាមួយថ្នាំពន្យាកំណើតពីបំពង់រំអិលដាច់ដោយឡែកត្រូវបានពិនិត្យ។

សមាសធាតុទឹក ត្រូវបានវាយតម្លៃដោយអេលអាយអេសអេអេសអ៊ីអេសអ៊ីអេស្យូម (អេស្យូម immunoassay) កំហាប់នៃសារធាតុដូចជាលីសូហ្សីមនិងឡាក់តូហ្វ្រីនក្នុងទឹកភ្នែកកត្តានៃការលូតលាស់អេពីដេអាអ័រផូរីនទី ៥ lipocalin immunoglobulin A ក៏ដូចជាភាពរំញោចនៃទឹកភ្នែក។ Lysozyme បង្កើតបានប្រហែល ២០-៤០% នៃប្រូតេអ៊ីនទឹកភ្នែកទាំងអស់។ គុណវិបត្តិចម្បងនៃការកំណត់កំរិតរបស់វាគឺភាពជាក់លាក់ទាបជាមួយ meibomite concomitant, keratitis បណ្តាលមកពីវីរុស Herpes simplex និងការឆ្លងបាក់តេរី។ លទ្ធផលនៃការវាស់កម្រិតនៃ lactoferrin ដែលបំពេញមុខងារប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីនិងអង់ទីអុកស៊ីដង់គឺមានការព្រមព្រៀងល្អជាមួយលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀត។ លក្ខណៈពិសេសមួយនៃរោគសញ្ញាស្ងួតភ្នែកគឺការកើនឡើងនៃភាពរំជើបរំជួលនៃសារធាតុរាវ lacrimal ។ ការវាស់វែងនៃសូចនាករនេះគឺជាក់លាក់បំផុតនិងប្រកាន់អក្សរតូចធំបំផុតសម្រាប់ការកំណត់រោគសាស្ត្រដូច្នេះហើយការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានគេសន្មតថាជាវិធីសាស្ត្រនៃការពិនិត្យដែលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថា CVH នៅកន្លែងដំបូង។ លទ្ធផលរបស់វាអាចនឹងមិនពិតជាមួយនឹងមេរោគ meibomite concomitant meibomite, keratitis បណ្តាលមកពីវីរុស Herpes simplex និងការឆ្លងបាក់តេរី។

សមាសធាតុរំអិលអាចត្រូវបានវាយតម្លៃដោយការស៊ីអារម្មណ៍ឬដោយពិនិត្យមើលសម្ភារៈកោសខ្យល់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកង្វះស្រទាប់ mucin ការថយចុះចំនួនកោសិកា goblet ការកើនឡើងទំហំកោសិកា epithelial និងការកើនឡើងនៃសមាមាត្រ cytoplasmic នុយក្លេអ៊ែររបស់ពួកគេ, keratinization នឹងត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ដូចគ្នានេះផងដែរដោយប្រើវិធីសាស្រ្ត Elisa, ហូរ cytometry, immunoblotting អាចត្រូវបានដំឡើង mucin បញ្ចេញមតិ mRNA ។ វិធីសាស្រ្តនេះមានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ប៉ុន្តែតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះបច្ចេកទេសនៃមីក្រូវ៉េវស្នាមប្រឡាក់និងការវាយតម្លៃអ្នកជំនាញនៃការបង្ហាញអតិសុខុមទស្សន៍។

បច្ចុប្បន្ននេះវិធីសាស្ត្រថ្មីៗជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ទាំងនេះរួមមានៈ
ប្រព័ន្ធវិភាគស្ថេរភាពនៃការបង្ហូរទឹកភ្នែក (TSAS) - ការធ្វើតេស្តដែលមិនរាតត្បាតដែលជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអស្ថេរភាពនៃខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែក។
ev អេស្ត្រូម៉ែត្រម៉ាទែរ - ការវាយតំលៃនៃការហួតនៃទឹកភ្នែក
សន្ទស្សន៍មុខងារបង្ហូរទឹកភ្នែក (TFI) - បង្ហាញពីសក្ដានុពលនៃការផលិតនិងលំហូរទឹកភ្នែក
ការធ្វើតេស្តដោយផ្អែកលើបាតុភូតនៃតេស្តទឹកភ្នែក (TFT) - ជួយវាយតម្លៃសមាសធាតុទឹកភ្នែកដែលមានគុណភាព (តុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត) អ៊ីប៉ូតូស្យូមរបស់វាធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ CVH ។
me meiboscopy និង meibography - ការសិក្សាបែប morphological នៃក្រពេញ meibomian ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពមិនដំណើរការរបស់វា។
Meibometry - ការវាយតំលៃនៃសមាសធាតុផ្សំនៃត្របកភ្នែកដាច់ពីគ្នាដែលត្រូវបានប្រើសំរាប់ភាពមិនដំណើរការនៃក្រពេញម៉ីម៉ីមៀន។
•ការវះកាត់ meniscometry - វាស់កាំកំពស់តំបន់នៃ meniscus ជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកង្វះទឹកភ្នែក។
ការធ្វើតេស្ត LIPCOF - ការរកឃើញនិងវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផ្នត់ជាប់គ្នាស្របនឹងត្របកភ្នែកខាងក្រោម។
ការធ្វើតេស្តបោសសំអាត - ស្នាមប្រឡាក់នៃបែហោងធ្មែញជាប់ជាមួយហ្វ្លុយហ្សីនសិននិងការវាយតំលៃជាបន្តបន្ទាប់អំពីពេលវេលានៃការជម្លៀសខ្លួនចេញពីផ្ទៃភ្នែក។

វាគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ដែលកម្រាស់របស់កញ្ចក់នៅកណ្តាលមានការថយចុះដោយរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត។ ហេតុផលសម្រាប់បញ្ហានេះអាចជា“ ការក្រហាយភ្នែក” នៃទឹកភ្នែកចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ។ បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងការត្រៀមបង្ហូរទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិត, កម្រាស់នៃកញ្ចក់ភ្នែកកើនឡើងដែលអាចត្រូវបានប្រើជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ CVH និងការត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់នៃវគ្គនៃរោគសាស្ត្រនេះ។ សូរស័ព្ទដែលមើលឃើញ, សូចនាករនៃជំងឺត្របកភ្នែកនិង keratometry ក៏អាចមានភាពប្រសើរឡើងផងដែរបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមព្យាបាល។

ផ្នែកសំខាន់ៗនៃការព្យាបាលជម្ងឺភ្នែកស្ងួតគឺកាត់បន្ថយឬលុបបំបាត់ឥទ្ធិពលនៃកត្តាបង្កឱ្យមានជម្ងឺជំរុញការផលិតទឹកភ្នែកនិងផ្តល់សំណងចំពោះភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់វាជាមួយនឹងការជំនួសទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិតដោយបង្កើនពេលវេលាទឹកភ្នែកនៅលើផ្ទៃភ្នែកអនាម័យត្របកភ្នែកនិងការព្យាបាលការរលាក។

លក្ខខណ្ឌបរិស្ថានដែលអាចធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនូវការបង្ហាញរបស់ CVD ក៏គួរតែត្រូវបានគេដកចេញឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ការព្យាបាលអាការរោគភ្នែកស្ងួតកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរឬមានទំនាក់ទំនងជាមួយរោគសាស្ត្រមួយទៀត (ជំងឺនៃជាលិកាភ្ជាប់រួមទាំងរោគសញ្ញារបស់ហ្សេហ្គ្រូន) គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយភ្ជាប់ជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឬអ្នកព្យាបាលរោគ។

ការផ្តល់អនុសាសន៍របស់ក្រុមហ៊ុន Dry Eye WorkShop (DEWS) សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺ CVD គឺផ្អែកលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ។

កម្រិតទី ១ រាប់បញ្ចូលទាំងវិធានការណ៍ដូចខាងក្រោម៖
ការកែអាហារូបត្ថម្ភនិងស្ថានភាពបរិស្ថានមិនល្អកម្មវិធីអប់រំពាក់ព័ន្ធ
ការលុបបំបាត់ផលប៉ះពាល់ជាប្រព័ន្ធពីការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀន
ការប្រើការត្រៀមបង្ហូរទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិត (អវត្តមាននៃការអភិរក្សនៅក្នុងសមាសភាពគឺមិនចាំបាច់ទេ) ជែលមួន។
អនាម័យត្របកភ្នែក។

ប្រសិនបើព្រឹត្តិការណ៍កម្រិតទី ១ មិនមានប្រសិទ្ធិភាពបន្ទាប់មកព្រឹត្តិការណ៍កម្រិតទី ២ ត្រូវបានបន្ថែមទៅពួកគេ៖
ការត្រៀមបង្ហូរទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិតដែលមិនមានការអភិរក្ស,
ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក
•ថ្នាំតេតាសុីគ្លីន (ជាមួយថ្នាំម៉ីមីម៉ាតឬរ៉ូស្សាណា)
•ការបែកពពុះមាត់ (ក្រោយការរលាកបានថយចុះ)
រំញោចនៃការសំងាត់
•វ៉ែនតាជាមួយកាមេរ៉ាមានសំណើម។

ប្រសិនបើមិនមានប្រសិទ្ធិភាពវិធានការដូចខាងក្រោមនៃកម្រិតទីបីអាចត្រូវបានបន្ថែមទៅខាងលើ:
•ការធ្វើឱ្យសេរ៉ូមស្វ័យឈាមឬសេរ៉ូមឈាមទងផ្ចិត
•កែវថត
•ការលេចចេញជាអចិន្រ្តៃយ៍នៃការបើកចំហរទាបបំផុត។

ប្រសិនបើវិធីសាស្ត្រខាងលើមិនមានប្រសិទ្ធភាពថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកជាប្រព័ន្ធត្រូវបានប្រើជាវិធានការនៃកម្រិតទី ៤ ។

ការរកឃើញមុននិងការព្យាបាលសកម្មអាចជួយការពារផលវិបាកដូចជាការបង្កើតសំណឹកនិងដំបៅនៃកែវភ្នែកការខូចទ្រង់ទ្រាយស្លាកស្នាមសរសៃឈាមការភ្ជាប់នៃការឆ្លងបាក់តេរីបន្ទាប់បន្សំដែលទីបំផុតអាចនាំឱ្យមានការថយចុះនៃចក្ខុវិស័យ។ ភាពញឹកញាប់នៃការប្រឡងអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញនិងរោគសញ្ញានៃជំងឺ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

ការត្រៀមរៀបចំ - ការជំនួសទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិត។ វាត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតសម្រាប់ CVD ។ ពួកវាភាគច្រើនត្រូវបានគេយកទៅប្រើលើថ្នាំ hypromellose, ជាតិអាល់កុលប៉ូលីលីលី, សូដ្យូម hyaluronate, សូដ្យូមក្លរួ, povidone, carbomer (ជាទម្រង់ជែល) ។ តាមអនុសញ្ញាពួកគេអាចត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុម៖ មានផ្ទុកនូវការអភិរក្សនិងគ្មានពួកគេ។ ថ្នាំថែរក្សាមានឥទ្ធិពលពុលលើជាលិកាភ្នែកហើយជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ញឹកញាប់វាអាចធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដល់វគ្គសិក្សានៃ CVH ។ ះថាក់បំផុតគឺការរីករាលដាល benzalkonium hydrochloride ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹងថាថ្នាំទាំងនេះមិនត្រូវបានប្រើក្នុងវគ្គសិក្សាទេប៉ុន្តែជាប្រចាំ។ ភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់អាស្រ័យលើសមាសធាតុផ្សំនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត។ ក្នុងករណីដែលប្រើញឹកញាប់ជាងរៀងរាល់ ៣ ម៉ោងម្តងវាត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើថ្នាំជំនួសទឹកភ្នែកដោយគ្មានការថែរក្សាផលិតផលក្រាស់និងជែល។

មួនត្រូវបានប្រើជាធម្មតាក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ។ គុណសម្បត្តិរបស់ពួកគេគឺថាថ្នាំទាំងនេះមិនគាំទ្រដល់ការលូតលាស់របស់បាក់តេរីដែលមានន័យថាពួកគេមិនត្រូវការការបន្ថែមការអភិរក្សទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយជារឿយៗពួកគេបណ្តាលឱ្យមានចក្ខុវិស័យព្រិលបណ្តោះអាសន្នហើយដូច្នេះពួកគេកាន់តែងាយស្រួលប្រើនៅពេលយប់។

បច្ចុប្បន្នថ្នាំដែលកាត់បន្ថយការឡើងក្រហមស្ងួតនិងអស់កម្លាំងភ្នែកដែលមានផ្ទុកថ្នាំ vasoconstrictors បានចាប់ផ្តើមលេចចេញលក់កាន់តែច្រើនឡើង ៗ ។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការចងចាំថាការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេមិនគួរមានជាអចិន្ត្រៃយ៍ទេព្រោះនេះអាចធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដល់វគ្គសិក្សារបស់ CVH ។

គួរកត់សម្គាល់ថាអ្នកជំងឺ ៦៣% ដែលប្រើថ្នាំបន្តក់ភ្នែកសម្រាប់ការព្យាបាល CVD កត់សម្គាល់ថាការព្យាបាលមិនបាននាំមកនូវភាពធូរស្បើយទាល់តែសោះឬគ្រាន់តែធ្វើអោយស្ថានភាពរបស់ពួកគេធូរស្រាលបន្តិច។

ចំនួនដ៏ច្រើននៃមូលនិធិអាចត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា ទៅក្រុមប្រឆាំងនឹងការរលាកទោះបីជាមានយន្តការខុសគ្នានៃសកម្មភាពរបស់ពួកគេក៏ដោយ។ សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ប្រធានបទស៊ីក្លូក្លូរីនថ្នាំ corticosteroids ត្រូវបានប្រើសម្រាប់អាស៊ីតខ្លាញ់អូមេហ្គា ៣ ក្នុងតំបន់និងជាប្រព័ន្ធ។

យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ស៊ីក្លូគឺមិនទាន់ដឹងនៅឡើយទេ។ វាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាវាអាចដើរតួជាអ្នកការពារអង្គបដិបក្ខដោយផ្នែក។ សម្រាប់ការព្យាបាល, ដំណោះស្រាយ 0,05% នៃថ្នាំ cyclosporine (Restasis) ត្រូវបានប្រើ។

ថ្នាំ Corticosteroids ដែលមានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងឥទ្ធិពលមេតាប៉ូលីសផ្សេងៗអាចផ្លាស់ប្តូរការឆ្លើយតបរបស់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទៅនឹងភាពរំញោចផ្សេងៗ។

អាស៊ីតខ្លាញ់អូមេហ្គា ៣ ដែលមាននៅក្នុងត្រីដែលជាអាហារបំប៉នសំខាន់មានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងអាចរារាំងមុខងារកោសិកាឈាមស។ ពួកគេមិនត្រូវបានគេសំយោគនៅក្នុងខ្លួនទេហើយឱនភាពរបស់ពួកគេត្រូវតែបំពេញបន្ថែមអាហារ។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងរោគភ្នែកមួយចំនួនក៏ណែនាំអោយផឹកប្រេងឆៅ។

ចំពោះរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញារបស់ Sjogren, ថ្នាំដែលភ្ជាប់ទៅនឹងការទទួលសាច់ដុំនិងបង្កើនការសំងាត់នៃក្រពេញទឹករងៃនិងក្រពេញទឹកមាត់អាចត្រូវបានប្រើដោយផ្ទាល់មាត់។ ទាំងនេះរួមមាន pilocarpine, tsevimelin (ឈ្មោះពាណិជ្ជកម្ម - "Evoksak") ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារតែផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានការទទួលទានថ្នាំទាំងនេះគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ការតែងតាំងថ្នាំគួរតែត្រូវបានផ្អែកលើការសិក្សារបស់ microflora និងភាពប្រែប្រួលរបស់វាចំពោះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើថ្នាំក្នុងតំបន់និងជាប្រព័ន្ធនៃក្រុមនៃក្រុមតេតសុីលីន (doxycycline, minocycline) ក្នុងការព្យាបាលនៃភាពមិនដំណើរការនៃក្រពេញម៉ីម៉ីមត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញ។ ពួកវាមានអង់ទីអុកស៊ីដង់ប្រឆាំងនឹងអាហ្គូហ្សែនប្រឆាំងនឹងការរលាករារាំងការសំយោគ lipases - អង់ស៊ីមដែលបន្ថយការផលិតអាស៊ីតខ្លាញ់សេរីបំផ្លាញភាពបង្ហូរទឹកភ្នែកនិងបណ្តាលឱ្យរលាក។

ថ្នាំរំញោចអាថ៌កំបាំង។ ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺ CVD គឺជាវិធីសាស្ត្រថ្មីប្រកបដោយយុត្តិធម៌ដែលមានក្តីសង្ឃឹមខ្ពស់។ នៅពេលអនុវត្តតាមប្រធានបទពួកគេអាចជំរុញការសម្ងាត់នៃធាតុផ្សំនៃទឹកភ្នែកនិងរំអិលនៃខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែក។ ថ្នាំទាំងនេះរួមមាន dikvafosol (ត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការប្រើប្រាស់នៅប្រទេសជប៉ុន) ។ យោងតាមការសិក្សាមួយក្នុងឆ្នាំ ២០១២ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្របានសន្និដ្ឋានថាថ្នាំ Diquafosol និងសូដ្យូម hyaluronate មានប្រសិទ្ធិភាពប្រហាក់ប្រហែលគ្នាក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពនៃជ្រុងក្នុងអត្រាផលវិបាកដូចគ្នា។

ជំនួសជីវសាស្រ្តសម្រាប់ទឹកភ្នែក។ លទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាការព្យាបាលដោយស្វ័រស្វ័រ, សេរ៉ូមឈាមទងផ្ចិតនិងការសំងាត់ក្រពេញទឹកមាត់អាចត្រូវបានប្រើជំនួសទឹកភ្នែក។ គុណសម្បត្តិរបស់ពួកគេគឺថាពួកគេមិនមានផ្ទុកនូវការថែរក្សាការពារមានភាពស៊ាំទាបមានកត្តាលូតលាស់ផ្សេងៗគ្នាអ៊ីដ្រូហ្សូឡូលីននិងប្រូតេអ៊ីនជញ្ជាំងកោសិកា។ ការជំនួសទឹកភ្នែកបែបជីវសាស្រ្តគឺល្អប្រសើរជាងថ្នាំ analogues ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយឱសថដែលត្រូវនឹងទឹកភ្នែកធម្មជាតិទាក់ទងនឹង morphology និងគាំទ្រដល់ដំណើរការរីកសាយ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវានៅតែមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងសមាសភាពរបស់ពួកគេមានការលំបាកក្នុងការថែរក្សាភាពគ្មានកូននិងស្ថេរភាពការទទួលបានសម្ភារៈចាប់ផ្តើមគឺចំណាយពេលច្រើនហើយថែមទាំងអាចរួមបញ្ចូលការវះកាត់ផងដែរ (ការប្តូរសរីរាង្គស្វយ័តក្រពេញទឹកប្រៃ) ហើយបញ្ហាច្បាប់ក៏កើតមានផងដែរ។

ភាពស៊ាំនឹងប្រព័ន្ធ អនុវត្តសម្រាប់តែកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតប៉ុណ្ណោះ។ ការណាត់ជួបរបស់ពួកគេគួរតែត្រូវបានអនុវត្តរួមគ្នាជាមួយអ្នកព្យាបាលរោគ។

Mucolyticsតាមរយៈការបំបែកពពួកថ្នាំ mucoproteins ពួកគេកាត់បន្ថយភាពស្រអាប់នៃទឹកភ្នែក។ ដំណោះស្រាយ 10% នៃអាសុីលីលីសស្ទីនត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងវត្តមាននៃការបញ្ចេញទឹករំអិល "ខ្សែស្រឡាយ" ។

កែវថត ជារឿយៗជួយការពារនិងផ្តល់សំណើមដល់ផ្ទៃភ្នែកដែលមានកំរិត CVH ធ្ងន់ធ្ងរ។ ចំពោះគោលបំណងនេះឡេនស៊ីលីកទន់កែវឡេនដែលអាចបញ្ចោញបានដោយប្រើហ្គាសនិងដោយគ្មានស្នាមញញឹមត្រូវបានប្រើ។ នៅពេលពាក់ពួកគេការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសូរស័ព្ទនិងការកើនឡើងនៃការលួងលោមដែលមើលឃើញការថយចុះនៃបាតុភូតនៃជំងឺត្រអកភ្នែកនិងសំណឹកត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើច្បាប់នៃការប្រើប្រាស់មិនត្រូវបានអនុវត្តវាមានហានិភ័យនៃការធ្វើឱ្យសរសៃឈាមនិងការឆ្លងមេរោគនៃជ្រុង។

វ៉ែនតាពិសេសដែលមានអង្គជំនុំជម្រះផ្តល់សំណើម បង្កើតឡើងដើម្បីកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃជំងឺភ្នែកស្ងួត។ ពួកវាសមនឹងគែមនៃគន្លងដោយរក្សាសំណើមចាំបាច់ការពារពីសារធាតុឆាប់ខឹងនិងកត្តាបរិស្ថានមិនល្អ (ខ្យល់ស្ងួតនិងខ្យល់ក្តៅ) ។

ផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន ក៏អាចជួយជាមួយ CVD ផងដែរ។ នេះមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសនៅក្នុងអាកាសធាតុក្តៅនិងខ្យល់ជាមួយសំណើមទាប។ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រកត់សម្គាល់ថាតំរូវការទឹកប្រចាំថ្ងៃសំរាប់ស្ត្រីគឺប្រហែល ២,៦ លីត្រហើយសំរាប់បុរសគឺប្រហែល ៣.៥ លីត្រ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានតែតម្រូវការប្រហែល 20% ប៉ុណ្ណោះដែលអាចត្រូវបានទូទាត់ដោយអាហារ។ ភេសជ្ជៈល្អបំផុតគឺទឹកទឹក ១០០ ភាគរយនិងទឹកដោះគោ។

ការលុកលុយនៃបំពង់រាងតូច

វិធីសាស្រ្តនេះច្រើនតែមានប្រសិទ្ធភាព (ក្នុង ៧៤-៨៦% នៃករណី) និងមានសុវត្ថិភាពសូម្បីតែក្នុងវ័យកុមារភាពនៅពេលមានរោគសញ្ញាជាប់លាប់នៃរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតដែលមិនអាចបញ្ឈប់បានដោយការជំនួសទឹកភ្នែក។ ខ្លឹមសាររបស់វាគឺដើម្បីទប់ស្កាត់លំហូរចេញធម្មជាតិនៃវត្ថុរាវបង្ហូរទឹកភ្នែកតាមរយៈសន្ទះបិទបើកទាបបំផុត។ មានតែការបើកទាបជាងឬទាបបំផុតដែលអាចរារាំងបានទេប៉ុន្តែក្នុងករណីខ្លះ - ទាំងពីរក្នុងពេលតែមួយ។ ជាធម្មតាដាប់ធ័រដាប់ធ័រត្រូវបានផ្សាំដំបូងបន្ទាប់មកប្រសិនបើមិនអាចស្រូបយកបានទេបើចាំបាច់។

អូប័រអាចត្រូវបានតំឡើងនៅផ្នែកដំបូងនៃបំពង់ nasolacrimal (ការបើក lacrimal) ឬជ្រៅនៅតាមបណ្តោយបំពង់ (intracanalicular) ។ ទំហំរបស់ពួកគេអាស្រ័យលើអង្កត់ផ្ចិតនៃបំពង់អាចមានពី 0,២ ដល់ ១,០ ម។

ប្រភេទផ្លែត្រប់ដូចខាងក្រោមនេះត្រូវបានសម្គាល់:
1) អាចស្រូបយកបាន - ធ្វើពីកូឡាជែនប៉ូលីម័រឬសារធាតុផ្សេងទៀតដែលងាយនឹងដុះឡើងវិញឬអាចត្រូវបានយកចេញដោយប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តជាមួយទឹកអំបិលរយៈពេលនៃការ occlusion គឺ 7-180 ថ្ងៃ។
2) មិនអាចស្រូបយកបាន - ធ្វើពីស៊ីលីកុនបាស្ទិក - វត្ថុធាតុ polymer acrylic hydrophobic ដែលផ្លាស់ប្តូរដង់ស៊ីតេរបស់វាទៅជែលនៅសីតុណ្ហភាពនៃរាងកាយរបស់មនុស្ស (SmartPlug) អ៊ីដ្រូសែនដែលមានជាតិទឹកនៅពេលបញ្ចូលក្នុង tubule បំពេញវាទាំងស្រុង (Oasis FormFit) ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន epiphora (lacrimation) បន្ទាប់ពី occlusion ពេញលេញនៃបំពង់ lacrimal បន្ទាប់មក obturator ជាមួយ perforations (ឥន្ទ្រី "លំហូរត្រួតពិនិត្យ" និង FCI "Perforated") អាចត្រូវបានផ្សាំ។

ផលវិបាកបន្ទាប់ពី occlusion រួមបញ្ចូលទាំងអេពីភី។ វាត្រូវបានព្យាបាលដោយជោគជ័យដោយយកចេញឬជំនួសសាឡាត់ជាមួយប្រភេទមួយផ្សេងទៀត។ ការផ្លាស់ទីលំនៅឬការរីករាលដាលនៃបំពង់ខ្យល់អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរ។ Prolapse មិនបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាអ្វីទេហើយបើចាំបាច់ការលេចចេញម្តងហើយម្តងទៀតត្រូវបានអនុវត្តខណៈពេលដែលការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ដាប់ធ័រអាចនាំឱ្យមាន dacryocyst ។ ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីនិង / ឬការដកយកចេញនៃស្ពូវឺរត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលស្ថានភាពនេះ។

ផលវិបាកឆ្លងគឺកម្រណាស់។ បុព្វហេតុរបស់ពួកគេអាចជាការបណ្ដុះដោយអតិសុខុមប្រាណបង្កជំងឺនៃបំពង់ខ្យល់ឬឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រឬការឆ្លងនៃបំពង់ផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ជំងឺរលាកបំពង់ទឹកមាត់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការហើមនៅក្នុងបំពង់តូចនិងរូបរាងនៃការបញ្ចេញទឹករំអិល។ សម្រាប់ការព្យាបាលភ្នាក់ងារ antibacterial ត្រូវបានគេប្រើហើយបើចាំបាច់បំពង់ខ្យល់ត្រូវបានយកចេញ។

ប្រភេទខ្លះនៃបំពង់ទឹកប្រៃអាចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មដែលអមដោយការរីកសាយ (ការលូតលាស់) នៃជាលិកានៃបំពង់ដែលមានរាងដូចស្លឹកត្រចៀក - granuloma ដែលនាំឱ្យតូចចង្អៀតរបស់វា។ បើចាំបាច់បំពង់ខ្យល់អាចត្រូវបានយកចេញ។ប្រតិកម្មនេះអាចជះឥទ្ធិពលជាវិជ្ជមានដល់ដំណើរនៃជំងឺនេះព្រោះវាជួយកាត់បន្ថយអង្កត់ផ្ចិតបំពង់ដោយហេតុនេះអាចជួយកាត់បន្ថយលំហូរទឹកភ្នែក។

ការព្យាបាលវះកាត់

ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុតជាមួយនឹងការបង្កើតដំបៅភ្នែកឬការគំរាមកំហែងនៃការរំខាន។

ការព្យាបាលវះកាត់រួមមាន៖
1) ជួសជុលការបំបែកឬ descemetocele ជាមួយ adhesive cyanoacrylate,
2) ការបិទកន្លែងនៃការបំផ្លាញដែលអាចធ្វើទៅបានឬជាក់ស្តែងដោយប្រើផ្លេសជ្រុងឬកែវ - ស្កែលឧទាហរណ៍ពីជាលិកាអាម៉ុនរឺហ្វាស្យានៃភ្លៅ។
3) ការឆ្លុះមើលក្រោយ (បង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន CVH បន្ទាប់បន្សំដោយសារ keratitis ដែលបណ្តាលមកពីការខូចខាតដល់ផ្ទៃមុខឬសរសៃប្រសាទកណ្តាល) ។
4) គ្របដណ្តប់លើការបើក lacrimal ជាមួយនឹងលឺផ្លឹប conj ភ្ជាប់គ្នា
5) ការវាស់វែងនៃប្រព័ន្ធ lacrimal
៦) ការប្តូរបំពង់ក្រពេញទឹកប្រៃ,
7) cryo- ឬ thermocoagulation នៃការបើក lacrimal ។

វិធីសាស្រ្តថ្មីមួយនៃការព្យាបាលវះកាត់រោគសញ្ញាស្ងួតភ្នែកដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរំលោភបំពាននៃក្រពេញ meibomian គឺការដឹងអំពីក្រពេញ meibomian ។ អ្នកអភិវឌ្ឍវាគឺជាអ្នកជំនាញខាងវិទូផ្នែកអាមេរិច Stephen Stephen ។ នៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានការស៊ើបអង្កេតពិសេសត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្រពេញម៉ីម៉ីម្យូមតាមរយៈបំពង់បង្ហូរទឹករំអិលស្តារភាពប៉ាតង់និងពង្រីកវាហើយបន្ទាប់មកការរៀបចំស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ យោងទៅតាមការសិក្សារយៈពេលនៃផលប៉ះពាល់មានរយៈពេលប្រហែល 7 ខែ។

លក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធភ្នែក

មុនពេលបញ្ជាក់ពីកាលៈទេសៈដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃភ្នែកស្ងួតអ្នកត្រូវស្គាល់ខ្លួនឯងនូវព័ត៌មានមូលដ្ឋានអំពីរចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យរួមទាំងខ្សែភាពយន្តបង្ហូរទឹកភ្នែក។ សូមអរគុណដល់វត្តមានរបស់នាងការកែតម្រូវស្ថានភាពដែលបណ្តាលមកពីពិការភាពអុបទិកតូចៗនៃកែវភ្នែកត្រូវបានអនុវត្តដែលការពារការភ្ជាប់ពីឥទ្ធិពលនៃភ្នាក់ងារបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលមាននៅក្នុងបរិយាកាសខាងក្រៅ។

ភ្នែកមនុស្សត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយភ្នាសថ្លាដែលគេហៅថាកែវភ្នែកហើយមាន ៥ ស្រទាប់៖

• ស្រទាប់ខាងក្រៅយឺតនៃអេពីដេមីញ៉ូម,
• មួយស្រទាប់ស្តើងនៃកន្សោមបុរសកាន់ត្របកភ្នែក
• collagen stroma ផ្តល់នូវតម្លាភាពនិងភាពរឹងរបស់ជ្រុង។
• ស្រទាប់ endothelial ដែលការពារកញ្ចក់ភ្នែកពីទឹក
• ភ្នាសចុះក្រោមបំបែក stroma ពីរចនាសម្ព័ន្ធផ្ទៃក្នុងរបស់ endothelium ។

ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញានៃបញ្ហាភ្នែកស្ងួតវាគឺជាស្រទាប់នៃអេពីដេមីខាងក្រៅដែលទទួលរងពីដំបៅ។ រចនាសម្ព័ន epithelial មិនត្រឹមតែអនុវត្តយន្តការការពារភ្នែកពីភាពតានតឹងផ្នែកមេកានិចនិងលើកកម្ពស់តម្លាភាពប៉ុណ្ណោះទេ។ ដើម្បីធានាបាននូវលំហូរទឹកភ្នែកធម្មជាតិបានផ្តល់នូវចក្ខុវិស័យដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់មនុស្សជាមួយនឹងប្រព័ន្ធស្មុគស្មាញនៃបំពង់បង្ហូរទឹកភ្នែក។

villi នៃ epithelium យឺតនៃស្រទាប់ lipid ខាងក្រៅធ្វើឱ្យវាមានសមត្ថភាពក្នុងការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីរងរបួស។ epithelium ការពារក៏មានខ្សែភាពយន្ត lacrimal នៅលើផ្ទៃនៃគ្រាប់ភ្នែកដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធពហុមុខងារ។

ឈ្មោះស្រទាប់	ទំហំ (μm)	មុខងារពិសេស
ខាងក្រៅ	0,1	ភារកិច្ចនៃថ្នាំកូតខាងក្រៅ (លីពីត) សម្បូរទៅដោយខ្លាញ់ប៉ុន្តែស្គមខ្លាំងណាស់គឺដើម្បីការពារផ្ទៃពីការស្ងួតឆាប់រហ័ស។ ទឹកភ្នែកជួយសន្សំសំចៃផ្ទៃភ្នែកពីការហួតសំណើមដែលនាំឱ្យស្ងួត
មធ្យម	6.0	ដោយសារតែភាពធំធេងនៃស្រទាប់កណ្តាលដែលមានអេឡិចត្រូលីតរលាយក្នុងទឹកភ្នែកនៅតែមានជាតិទឹក។ ភាពរឹងមាំនៃសារធាតុ aqueous ដែលសំបូរទៅដោយអុកស៊ីសែនជួយសំអាតកោសិកាដែលងាប់និងផលិតផលខូច
ផ្ទៃក្នុង	0,02 — 0.06	សមាសធាតុស្មុគស្មាញនៃស្រទាប់រំអិលដែលសំបូរទៅដោយប្រូតេអ៊ីននិងប៉ូលីស្យូសដើរតួជារបាំងការពារប្រឆាំងនឹងភ្នាក់ងារបង្កគ្រោះថ្នាក់។ លក្ខណៈសម្បត្តិអ៊ីដ្រូហ្វីលីកនៃស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យរួមចំណែកដល់ការរក្សាទុកខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែកនៅខាងក្រៅភ្នែក

ខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែកស្តើងស្រោបរាបស្មើគ្របលើផ្ទៃភ្នែកក្លាយជាប្រភពនៃសារធាតុចិញ្ចឹមធ្វើឱ្យកញ្ចក់ភ្នែកមានអុកស៊ីសែន។ វត្តមាននៃភាពស៊ាំរលាយក្នុងទឹកភ្នែកបង្កើតជាការការពារធម្មជាតិប្រឆាំងនឹងការឆ្លង។ ការផលិតអង្គធាតុរាវខាងសរីរវិទ្យាត្រូវបានផ្តល់ដោយក្រពេញអតិសុខុមប្រាណពួកគេមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងភ្នាសជាប់គ្នានិងខាងលើត្របកភ្នែកខាងលើ។

រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតមានការវិវឌ្ឍន៍នៃជម្ងឺដែលជះឥទ្ធិពលដល់រចនាសម្ព័ន្ធនៃខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែកដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការស្ងួតនៃការកន្ត្រាក់។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានអមដោយភាពមិនស្រួលហើយកង្វះអុកស៊ីសែនថេរនិងកង្វះសារធាតុចិញ្ចឹមនាំឱ្យខូចខាតដល់កញ្ចក់ភ្នែក។

អ្វីដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រ

យន្ដការនៃមុខងារនៃសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យត្រូវបានរៀបចំតាមរបៀបដែលការឆ្លុះបញ្ចាំងភ្លឹបភ្លែតៗត្រូវបានអមដោយការចែកចាយឯកសណ្ឋាននៃបរិមាណទឹករំអិលដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាលើកញ្ចក់ភ្នែក។ សំណើមដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានយកចេញតាមរយៈប្រព័ន្ធនៃមើមដំឡូងដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកម្ខាងនៃជ្រុងខាងក្នុងនៃភ្នែក។ នៅពេលដែលស្រទាប់ខ្លាញ់ខាងក្រៅត្រូវបានបំផ្លាញភ្នាសពងក្រពើប្រែទៅជាមានចំណុចស្ងួតដែលធ្វើឱ្យភ្លឹបភ្លែតៗពិបាក។

មានលក្ខខណ្ឌជាច្រើនដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃ keratitis ស្ងួត។ ការថយចុះនៃការផលិតសំងាត់ lacrimal ជាមួយនឹងគុណភាពអន់ថយនៃសមាសធាតុរបស់វាត្រូវបានជំនួសដោយការសម្ងួតស្រទាប់ភ្នែកដោយហេតុផលជាច្រើន។

តើកត្តាអ្វីខ្លះដែលអាចបង្កជារោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួត៖

• សញ្ញានៃកង្វះវីតាមីន - កង្វះសមាសធាតុវីតាមីននៅក្នុងរបបអាហារជាពិសេសវីតាមីនអារំលាយជាតិខ្លាញ់។
• រដ្ឋ lagophthalmus នៅពេលដែលគ្រាប់ភ្នែកត្រូវបានដកហូតស្ថេរភាពនៃជាតិទឹកដោយសារការបិទត្របកភ្នែកមិនពេញលេញ។
• រោគសញ្ញានៃថ្នាំ - ថ្នាំដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តឬថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់ផ្លាស់ប្តូរតុល្យភាពអ័រម៉ូន។
• ឥទ្ធិពលនៃកត្តាខាងក្រៅត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងខ្យល់កខ្វក់ឬស្ងួតខ្យល់បក់ខ្លាំងការប៉ះពាល់នឹងម៉ាស៊ីនត្រជាក់។
• ការប៉ះពាល់នឹងកុំព្យួទ័រអូសបន្លាយពេលដែលស្ថិតក្រោមឥទ្ធិពលនៃពន្លឺភ្លឺភ្លឹបភ្លែតៗភ្លឹបភ្លែតៗ។
• គ្រោះថ្នាក់នៃកែវភ្នែកគឺការពាក់គុណភាពអន់ឬទំហំមិនសមរម្យ។

រោគសញ្ញាស្រដៀងនឹងរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតអាចលេចឡើងបន្ទាប់ពីការកែចក្ខុវិស័យឡាស៊ែរមិនត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្ត Schirmer សម្រាប់ស្បែកស្ងួតមិនពេញចិត្តការរំញោចឡាស៊ែរត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលកែតម្រូវចក្ខុវិស័យ។

ការប៉ះពាល់នឹងលក្ខខណ្ឌពិសេស

ហេតុផលសម្រាប់ការរកឃើញរោគសញ្ញាស្ងួតជាញឹកញាប់ចំពោះស្ត្រីអំឡុងពេលអស់រដូវត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះបរិមាណអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ អរម៉ូនចាំបាច់សម្រាប់ការរំលាយអាហារជាតិខ្លាញ់ការខ្វះរបស់ពួកគេកាត់បន្ថយបរិមាណនៃសមាសធាតុខ្លាញ់នៃទឹកភ្នែកការផ្លាស់ប្តូរភាពជាប់លាប់របស់វា។ ជាលទ្ធផលវត្ថុរាវបង្ហូរទឹកភ្នែកមិនអាចស្ថិតនៅលើផ្ទៃនៃភ្នែកដែលនាំឱ្យមាន lacrimation គ្មានហេតុផល។

ស្ថានភាពមួយដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះនៃការផលិតទឹកភ្នែកឬការកើនឡើងនៃការហួតរបស់វាអាចជាផលវិបាកនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃមួយចំនួន:

• ការបំផ្លាញភ្នាសពងក្រពើអមនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវ
• រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលជាមួយនឹងការព្យាបាលរយៈពេលយូរនៃការភ្ជាប់ជាមួយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលរំលោភលើគុណភាពនៃការរហែក។
• រយៈពេលនៃដំណើរការរលាកដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរលាកស្បែកអាចការពារការចែកចាយអាថ៌កំបាំងទាប។

រោគសញ្ញានៃជំងឺ xerophthalmia អាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយលក្ខខណ្ឌអូតូអ៊ុយមីនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរីកសាយនៃជាលិកាភ្ជាប់។ លក្ខណៈពិសេសមួយនៃជម្ងឺ Sjogren គឺដំណើរការយ៉ាងលឿននៃការស្ទះនៃបណ្តាញរំអិលនៃក្រពេញទឹករងៃដែលមានបំណែកនៃជាលិកាសរសៃ។ បាតុភូតគ្រោះថ្នាក់មួយជួយកាត់បន្ថយការផលិតទឹកភ្នែករំលោភលើការបែងចែកឯកសណ្ឋាននៃសារធាតុរាវឡាក់ទិកលើភ្នាសខាងក្រៅនៃជ្រុង។

ស្ថានភាពនៃភាពស្ងួតនៃភ្នាសពងក្រពើត្រូវបានអមដោយ lacrimation spontaneous ដែលទូទាត់សងសម្រាប់ការធ្លាក់ចុះនៃកម្រិតនៃជាតិទឹក។ ការព្យាបាលជំងឺពងបែកប្រភេទនេះចាប់ផ្តើមដោយការតែងតាំងដំណក់សមាសភាពដែលស្រដៀងនឹងទឹកភ្នែក (ទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិត) ។

រោគសញ្ញានៃរោគសញ្ញានេះយោងទៅតាមដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍន៍

ការអភិវឌ្ឍរូបភាពគ្លីនិកនៃភ្នែកស្ងួតឆ្លងកាត់ 4 ដំណាក់កាល។

ឈ្មោះដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះ	រោគសញ្ញាដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកខួរក្បាល។	សញ្ញាដែលត្រូវនឹងប្រភេទដំបៅ។
ងាយស្រួល	គស្ញដំបូងនៃរោគសញ្ញានេះលេចឡើងម្តងម្កាល។ អារម្មណ៍នៃភាពពេញលេញនៃភ្នែកជាមួយខ្សាច់ការភ័យខ្លាចនៃពន្លឺភ្លឺគឺជាលទ្ធផលនៃកត្តាខាងក្រៅ។ នៅក្នុងការបញ្ចេញទឹករំអិលជាប់គ្នាអាចរកឃើញសារធាតុរាវស្អិតជាប់។	រួមគ្នាជាមួយការកន្ត្រាក់ភ្នែកការផលិតទឹកភ្នែកកើនឡើង។ ត្របកភ្នែកនិងរចនាសម្ព័នក្រពេញដែលផលិតទឹកភ្នែកកម្រនឹងត្រូវប៉ះពាល់។
មធ្យម	ដំណាក់កាលអាចជាដំណាក់កាលឬអចិន្រ្តៃយ៍ហើយរោគសញ្ញានៅតែមានសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់ឥទ្ធិពលនៃស្ថានភាពមិនល្អក៏ដោយ។ រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតត្រូវបានអមដោយរូបរាងនៃការហើមភ្នែកជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅគែមសេរីនៃត្របកភ្នែកខាងក្រោម។	ការលេចឡើងនៃការឈឺចាប់ក្នុងកំឡុងពេលនៃដំណក់ទឹកភ្នែកការថយចុះកម្តៅ lacrimation រលាយបាត់ជំនួសដោយកង្វះសារធាតុរាវ lacrimal ។
ធ្ងន់	រោគសញ្ញានៃជំងឺភ្នែកក្លាយជាអចិន្រ្តៃយ៍ឯករាជ្យពីឥទ្ធិពលខាងក្រៅ។ សញ្ញានៃជំងឺនេះប៉ះពាល់ដល់ត្របកភ្នែកនិងក្រពេញ lacrimal ដែលជាការគំរាមកំហែងពិតប្រាកដនៃការរហែកខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែក។	ជំងឺនេះចូលទៅក្នុងទម្រង់ពិសេសនៃ keratitis ធាតុបង្កជំងឺបន្ទាប់មក keratoconjunctivitis ស្ងួតជាមួយនឹងការបាត់បង់ពន្លឺចែងចាំងនៃភ្នែក, សញ្ញានៃការកន្ត្រាក់នៃ epithelium នេះ។
ធ្ងន់ជាពិសេស	ភាពខ្ជាប់ខ្ជួននៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរជាពិសេសនាំឱ្យមានការរំខានដល់សកម្មភាពសំខាន់របស់មនុស្សដែលមានជំងឺប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការធ្លាក់ចុះនៃសមត្ថភាពមុខងារនៃក្រពេញទឹករំអិល។ មានហានិភ័យនៃការខូចខាតជាអចិន្ត្រៃយ៍។	អ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញានៃជំងឺ microtrauma ដែលទាក់ទងនឹងភ្នែក, ស្នាមដែលមិនជាសះស្បើយអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយ, ការរហែកខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ការព្យាបាលតាមបែបបុរាណសម្រាប់ជំងឺរលាកស្បែក

គោលបំណងនៃប្រភេទជាក់លាក់នៃការព្យាបាលភ្នែកស្ងួតអាស្រ័យលើមូលហេតុនៃជំងឺក៏ដូចជាភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានេះ។ ប្រសិនបើកត្តាបង្កហេតុដែលមិនមានគ្រោះថ្នាក់ត្រូវបានកំណត់ពួកគេត្រូវបានគេលុបបំបាត់។ ដើម្បីស្តារស្ថានភាពស្ថេរភាពនៃខ្សែភាពយន្តនិងការផ្តល់ជាតិទឹកគ្រប់គ្រាន់នៃកែវភ្នែកដំណក់ឬជែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសមាសភាពដែលស្រដៀងនឹងវត្ថុរាវបង្ហូរទឹកភ្នែក។

ថ្នាំភាគច្រើនទាក់ទងនឹងខ្សែនៃទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិតមានផ្ទុក dexapentenol ឬ carbomer, electrolytes ។ សម្រាប់ហេតុផលនេះជម្រើសនៃថ្នាំគឺផ្តោតលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាស្ងួត។

1. ដំណើរស្រាលនៃជំងឺ។ តំណក់ទឹកភ្នែកដែលត្រូវបានណែនាំនិងរចនាសម្ព័ន្ធជែលដែលមាន viscosity ទាប - ទឹកភ្នែកធម្មជាតិ, Oksial ។ សូមអរគុណដល់លក្ខណៈសម្បត្តិ keratoprotective នៃដំណក់ Lacrisifi ការផ្តល់សំណើមនិងការពារភ្នែកត្រូវបានផ្តល់ជូន។
2. ដំណាក់កាលមធ្យមនិងមធ្យមនៃជំងឺ។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើជែលទឹកភ្នែកធម្មជាតិដំណក់ទឹកនៃ viscosity មធ្យម។ ដំណោះស្រាយរួមបញ្ចូលគ្នានៃឡាក់គ្រីនស្តារភ្នាសរំអិលការពារស្រទាប់ភ្នែកនិងជួយពន្យារសកម្មភាពនៃការរៀបចំទឹកភ្លៀងផ្សេងទៀត។
3. ជាពិសេសវគ្គធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។ នៅដំណាក់កាលនៃ xerophthalmia នេះអនុវត្តដំណោះស្រាយនៃកម្រិតខ្ពស់នៃ viscosity - Systeyn, Oftagel, Rakropos ។ សូមអរគុណដល់ carbomer ខ្សែភាពយន្តបង្ហូរទឹកភ្នែកខ្លាំងត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងជែលវីឌីសដែលរក្សាសំណើមនៅលើផ្ទៃនៃគ្រាប់ភ្នែក។

ចំណង់ចំណូលចិត្តចំពោះបច្ចេកវិទ្យាថ្មីនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះបាននាំឱ្យមានការពិតដែលថារោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញកាន់តែខ្លាំងឡើងចំពោះកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់។ ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងរោគសញ្ញាមនុស្សពេញវ័យស្រដៀងគ្នាភាពខុសគ្នាតែមួយគត់គឺថាកុមារមិនត្អូញត្អែរទេប៉ុន្តែមានលក្ខណៈតូចតាចត្រដុសភ្នែកដោយប្រើចំណុចទាញ។

រោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតចំពោះកុមារប្រែទៅជាការឆ្លងនៃសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីព្យាបាលបញ្ហាឆ្លង។ ទម្រង់ស្រាលនៃការច្រោះស្រទាប់នៅលើភ្នែកចំពោះកុមារអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការផឹកច្រើនដោយពាក់វ៉ែនតាដោយមានសំណើម។

អ្វីដែលត្រូវព្យាបាល

នៅពេលជ្រើសរើសដំណក់ភ្នែកអ្នកឯកទេសត្រូវបានណែនាំមិនត្រឹមតែដោយលក្ខណៈបុគ្គលនៃរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងលក្ខណៈសំខាន់ៗនៃថ្នាំផងដែរ។ តម្លៃ pH មិនគួរលើសពី 7,4 ទេដំណោះស្រាយគួរតែគ្មានពណ៌និងថ្លាដែលមាន viscosity ល្អបំផុត។

ក្នុងចំណោមថ្នាំដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យព្យាបាលការបង្ហាញរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតដំណោះស្រាយឱសថខាងក្រោមត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។

ឈ្មោះដំណក់ភ្នែក	តើសមាសធាតុឱសថប៉ះពាល់ដល់រោគសញ្ញានៃភ្នែកស្ងួតយ៉ាងដូចម្តេច។
ទឹកភ្នែកសិប្បនិម្មិត	សមាសភាពភ្នែកមានផ្ទុកសារធាតុ dextran និង hypromellose មានប្រសិទ្ធិភាពរំអិល។ ដំណក់ទឹកដែលមានផ្ទុកសារធាតុ hyaluronan និង Polysaccharides ។ ចេញវេជ្ជបញ្ជាជាការជំនួសសម្រាប់វត្ថុរាវបង្ហូរទឹកភ្នែកក្នុងករណីផលិតកម្មមិនគ្រប់គ្រាន់។ ភ្នាក់ងារ ophthalmic ដែលត្រូវគ្នានឹងសរីរវិទ្យាមានស្ថេរភាពធ្វើអោយខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែកផ្តល់សំណើមដល់កែវភ្នែកត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាមានសុវត្ថិភាពខាងឱសថសាស្ត្រ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងថង់ភ្ជាប់គ្នា 1-2 ដំណក់រហូតដល់ 8 ដងក្នុងមួយថ្ងៃហានិភ័យនៃការប្រើជ្រុលមិនត្រូវបានសម្គាល់ទេ។
ពោតរី	ដំណោះស្រាយ dexpanthenol ដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលជំងឺភ្នែកបានបញ្ចេញនូវលក្ខណៈសម្បត្តិបង្កើតឡើងវិញ។ សកម្មភាពនៃការរំលាយអាហារនៃសារធាតុសកម្មនៃដំណក់ភ្នែករួមចំណែកដល់ការបង្កើតឡើងវិញលឿននៃរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកានៃភ្នាសរំអិល។ ភ្នាក់ងារ viscosity ខ្ពស់មានទ្រព្យសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងការរលាកខ្សោយសមត្ថភាពក្នុងការកាត់បន្ថយការប៉ះទង្គិចនិងការបែក។ ពាក្យសម្រាប់ប្រើជែលដែលគ្មានពណ៌នៅក្នុងបំពង់គឺមិនលើសពី 6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
Oftagel	ការរៀបចំអូផេមលែមដែលមានមូលដ្ឋានលើកាបោមឺរគឺជាកម្មសិទ្ធិរបស់ខ្សែជំនួសការបង្ហូរទឹកភ្នែក។ វត្ថុធាតុ polymer ទំងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់មានសមត្ថភាពទំនាក់ទំនងបានយូរនិងជាប់បានយូរជាមួយកែវភ្នែករចនាសម្ពន្ធ័ដំណក់ទឹកជែលបង្កើនភាពមើលឃើញរបស់ទឹកភ្នែក។ នៅពេលដែលដាក់បញ្ចូល (មិនលើសពី ៤ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ថ្នាំរារាំងនូវអារម្មណ៍មិនសប្បាយចិត្តមួយចំនួននៅតែមាននៅលើខ្សែភាពយន្តភ្នែករយៈពេលយូរនិងមិនមានលក្ខណៈអាឡែរហ្សី។

តែត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាជំនួយការប្រជាប្រិយដ៏ល្បីល្បាញបំផុតដោយបំបាត់ចោលនូវរោគសញ្ញានៃជំងឺស្បែក។ ស្លឹកតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់លាងភ្នែកនិងអនុវត្តការបង្ហាប់ឱ្យពួកគេ។ បន្ទាប់ពីលាងសម្អាតភ្លឹបភ្លែតៗហើយចាប់ផ្តើមអនុវត្តលំហាត់សាមញ្ញ ៗ ដែលបង្កើនភាពមើលឃើញ។

វាមានការលំបាកច្រើនក្នុងការព្យាបាលការរំលោភលើការផលិតទឹកភ្នែកចំពោះកុមារជាជាងមនុស្សពេញវ័យ។ វាពិបាកសម្រាប់កុមារក្នុងការបង្ហាញអារម្មណ៍តាមពាក្យដោយហេតុផលនេះវាចាំបាច់ក្នុងការរកឱ្យឃើញនូវអ្វីដែលបង្កឱ្យមានរោគសាស្ត្ររបស់កុមារ។ ប្រសិនបើជំងឺពងបែកមានលក្ខណៈពិសេសនៃប្រដាប់ភេទកុមារគួរតែត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកជាមួយនឹងទម្រង់អាឡែរហ្សីថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

វិធីសាស្ត្រវះកាត់

ការធ្វើចរន្តអគ្គិសនីដើម្បីស្តារផលិតកម្មទឹកភ្នែកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺវិលត្រលប់មករកគុណភាពធម្មតាវិញនៃចក្ខុវិស័យ។ វិធីសាស្រ្តដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលដោយការវះកាត់នៃរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតគឺការផ្សាំធុងដែលមានសំណើម។ ការផ្សាំពិសេសត្រូវបានជួសជុលនៅក្រោមត្របកភ្នែក។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរការពនរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាប្រតិបត្តិការនៃការត្របកភ្នែកជួយកាត់បន្ថយការហួតសំណើម។

ការអនុវត្តនៃនីតិវិធីសាមញ្ញបំផុតទាក់ទងនឹងការដោតឌុលហ្វីលីដជាមួយដោត (ដាប់ធ័រ) ដែលធ្វើពីវត្ថុធាតុដើមដែលមានជាតិអ៊ីប៉ូឡូហ្សែន។ ជាលទ្ធផលនៃការស្ទះបំពង់ទឹករំអិលបរិមាណគ្រប់គ្រាន់នៃទឹកភ្នែកបង្ហូរទឹកភ្នែកគ្របលើផ្ទៃនៃកែវភ្នែកមានសំណើមដល់ភ្នែក។ នៅពេលដែលរោគសញ្ញាត្រូវបានជាសះស្បើយដោតឌុយទ័រត្រូវបានយកចេញពីបំពង់ដោយសុវត្ថិភាពដើម្បីស្តារភាពឯកជនរបស់វាឡើងវិញ។

អត្ថប្រយោជន៍សំខាន់នៃវិធីសាស្ត្រពន្យាកំណើតគឺភាពសាមញ្ញនៃនីតិវិធីដែលរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ផ្លែត្រសក់ដូចខ្សែស្រឡាយសម័យថ្មីត្រូវបានផលិតចេញពីវត្ថុធាតុដើមសកលដែលប្រែទៅជាជែលនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃសីតុណ្ហភាពនៃរាងកាយមនុស្ស។

ថ្នាំប្រជាប្រិយ

រួមគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលភ្នែកស្ងួតក៏ដូចជាសម្រាប់ការការពារជំងឺនេះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវរបបអាហារជាមួយនឹងសមាសធាតុនៃរបបអាហារដែលឆ្អែតដោយអាស៊ីតខ្លាញ់អូមេហ្គា 3 ។ ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវមុខងារនិងអាហារូបត្ថម្ភនៃបរិក្ខាអ័រប៊ីននឹងជួយបំពេញបន្ថែមនូវបំរុងនៃវីតាមីនអាដែលមាននៅក្នុងផលិតផលធម្មជាតិ។

មានរូបមន្តប្រជាប្រិយជាច្រើនដែលជួយនៅផ្ទះក្នុងការពង្រឹងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ xerophthalmia ។

• Chamomile officinalis ។ រោងចក្រនេះមានលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីយ៉ាងខ្លាំង។ ការលាយបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានរៀបចំពីវត្ថុធាតុដើមស្ងួតដែលជួយបំបាត់ការឡើងក្រហមការពារសរីរាង្គនៃចក្ខុពីការឆ្លង។ infusion ព្យាបាលត្រូវបានប្រើសម្រាប់លាងភ្នែកលាបឡេលើត្របកភ្នែក។
• ការប្រមូលឱសថឱសថ។ ពីឫសម្កុដម៉ាផ្កាផ្កានិងទងផ្កាចិញ្ចើមចិញ្ចើមកំពុងរៀបចំល្បាយ ៣ ស្លាបព្រាបាយ (ស្លាបព្រាបាយ) ដែលលាយជាមួយទឹកពុះ (កែវមួយ) ។ បនា្ទាប់ពីត្រងនិងត្រជាក់សូលុយស្យុងអេប៉ុងត្រូវបានធ្វើឱ្យសើមនៅក្នុងវា។ ការលាបថ្ពាល់នៅលើត្របកភ្នែកជួយកម្ចាត់ភាពមិនស្រួលដែលបណ្តាលមកពីការស្ងួតភ្នែកសូម្បីតែចំពោះកុមារ។
• ដំណក់ជាមួយទឹកឃ្មុំ។ ប្រសិនបើមិនមានប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីចំពោះទឹកឃ្មុំដំណក់ទឹកត្រូវបានរៀបចំពីផលិតផលធម្មជាតិ - ទឹកឃ្មុំស្រាលមួយស្លាបព្រាកាហ្វេត្រូវបានរំលាយទាំងស្រុងក្នុងទឹកកន្លះលីត្រ (ធ្វើឱ្យខូច) ។ ជាមួយនឹងសំណងដែលត្រៀមរួចជាស្រេចពួកគេបណ្តុះភ្នែកក្នុង 1 ដំណក់ 2 ដងក្នុងកំឡុងពេលថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាល 2-3 ថ្ងៃអ្នកត្រូវរៀបចំផ្នែកស្រស់នៃដំណក់ទឹកឃ្មុំ។
• ប្រេង។ ដើម្បីផ្តល់សំណើមនិងព្យាបាល microcracks ភ្នែកត្រូវបានបញ្ចូលជាមួយប្រេងសមុទ្រ buckthorn ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រេង Flaxseed ដែលជួយស្តារផលិតកម្មទឹកភ្នែកធម្មតានឹងជួយបំបាត់ការរលាកនិងស្ងួត។ ប្រេងល្ហុងត្រូវបានប្រើដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ការពារភ្នាសពងក្រពើពីការសម្ងួត។ ការបង្ហាប់ជាមួយប្រេងផ្កាឡាវេនឌ័ររលាយក្នុងទឹកនឹងជួយឱ្យមានពន្លឺចែងចាំងឡើងវិញ។

កុំប្រើឱសថបុរាណខ្លះសម្រាប់លាងនិងបង្ហាប់។ ស្លឹកតែដែលត្រូវបានប្រើរួចនៃថង់តែចាស់នឹងធ្វើឱ្យរលាកភ្នែកនឹងក្លាយជាប្រភពនៃការបង្ករោគ។ ការប្រើវិធីលាងរ៉ាឌីកាល់ជាមួយទឹកក្រូចឆ្មាឬទឹកខ្ទឹមបារាំងដែលរលាយនឹងធ្វើឱ្យរលាកភ្នាសរំអិលការទទួលបានអ្នកនិយាយស្តីពីមីក្រូឈាមនឹងនាំឱ្យមានការរលាកធ្ងន់ធ្ងរ។

វិធានការការពារភ្នែកស្ងួត

ប្រសិនបើមានការរៀបចំឡើងវិញដើម្បីស្ងួត keratoconjunctivitis វាពិបាកក្នុងការការពារការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញារបស់វា។ ប៉ុន្តែផលវិបាកនៃរោគសាស្ត្រពងក្រពើអាចត្រូវបានជៀសវាងដោយប្រើដំណក់ទឹកនិងជែលដែលមានសំណើម។ ការអនុលោមតាមអនុសាសន៍បង្ការនឹងជួយការពារប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញាមិនល្អនៃភ្នែកស្ងួត។

1. ការពារខ្លួនអ្នកពីពន្លឺព្រះអាទិត្យភ្លឺដោយពាក់វ៉ែនតាដែលមានគុណភាពនិងមួកធំទូលាយ។ តម្លើងឧបករណ៍សំអាតនិងបន្ទុះ។
2. ដើម្បីជៀសវាងការស្ងួតរំអិលចេញពីម៉ូនីទ័រសូមដាក់កុំព្យូទ័រឱ្យបានត្រឹមត្រូវនៅកន្លែងធ្វើការ។ ដើម្បីការពារភ្នែកអ្នកត្រូវប្រើវ៉ែនតាជាមួយតម្រងពិសេស។
3. ជាមួយនឹងបន្ទុកថេរនៅលើបរិធាននៃចក្ខុវិស័យអ្នកនឹងត្រូវកែសម្រួលរបបអាហារ។ បញ្ជីមុខម្ហូបគួរតែមានផ្លែឈើនិងបន្លែច្រើនមុខបន្លែបៃតងផលិតផលទឹកដោះគោក៏ដូចជាត្រីឆ្អែតជាមួយអាស៊ីតខ្លាញ់។

ប្រសិនបើអ្នកពាក់វ៉ែនតាប្រើសូមប្រើតែផលិតផលដែលមានគុណភាពមិនភ្លេចការប្រឡងជាប្រចាំរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែក។ បញ្ហានៃការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងភ្នាសភ្នែកស្ងួតមិនទាន់ត្រូវបានដោះស្រាយរួចរាល់នៅឡើយទេ។ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្របន្តស្រាវជ្រាវរកថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពដែលទូទាត់សងសម្រាប់ការផលិតទឹកភ្នែកដែលរំខាននិងធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃខ្សែភាពយន្តទឹកភ្នែក។

អ្នកឯកទេសជនជាតិជប៉ុនដែលចូលរួមក្នុងវិធីសាស្ត្របង្ការរោគសញ្ញាភ្នែកស្ងួតអាចរកឃើញគំរូគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍។ ក្នុងចំនោមអ្នកផឹកកាហ្វេពេញមួយថ្ងៃភាគរយនៃការកើតមានជម្ងឺ xerophthalmia គឺទាបជាងច្រើន។ ហេតុផលសម្រាប់សកម្មភាពនេះនៃភេសជ្ជៈដែលមានភាពរឹងមាំអ្នកស្រាវជ្រាវចូលរួមជាមួយឥទ្ធិពលនៃជាតិកាហ្វេអ៊ីនរំញោចមុខងារនៃក្រពេញទឹករំអិលនិងក្រពេញទឹកមាត់ការផលិតនៃការបញ្ចេញជាតិក្រពះ។ អ្នកចូលរួមទទួលយកទឹកភ្នែកពិសោធន៍កាហ្វេគឺសកម្មជាងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលប្រើ placebo ។