ថ្នាំមេតំហ្វេតាមីនៈការណែនាំសម្រាប់ប្រើ

ថ្នាំ Metformin គឺជាថ្នាំ Biguanide ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញា។ វាជួយកាត់បន្ថយទាំងកំរិតជាតិគ្លុយកូសដំបូងនិងកំរិតជាតិគ្លុយកូសបន្ទាប់ពីបរិភោគក្នុងប្លាស្មាឈាម។ វាមិនរំញោចការសំងាត់អាំងស៊ុយលីននិងមិនបង្កឱ្យមានឥទ្ធិពលជាតិស្ករក្នុងឈាមទេ។

Metformin ធ្វើការតាមបីវិធី៖

នាំឱ្យមានការថយចុះនៃការផលិតគ្លុយកូសនៅក្នុងថ្លើមដោយសារតែការទប់ស្កាត់នៃគ្លុយកូសនិងហ្គូកូហ្សូលីន។
ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពរំញោចនៃអាំងស៊ុយលីនសាច់ដុំដោយធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការប្រើប្រាស់និងការប្រើប្រាស់គ្លុយកូសគ្រឿងកុំព្យូទ័រ
ពន្យារការស្រូបយកជាតិគ្លុយកូសក្នុងពោះវៀន។

Metformin រំញោចការសំយោគ glycogen ក្នុងពោះវៀនដោយដើរតួរលើសំយោគ glycogen ។ បង្កើនសមត្ថភាពដឹកជញ្ជូនរបស់អ្នកដឹកជញ្ជូនគ្លុយកូសគ្រប់ប្រភេទនៃភ្នាសរំអិល (GLUT) ។

ដោយមិនគិតពីផលប៉ះពាល់របស់វាទៅលើកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម, ថ្នាំមេតាមីននមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានទៅលើការរំលាយអាហារ lipid៖ វាបញ្ចុះកូឡេស្តេរ៉ុលសរុប, lipoproteins ដង់ស៊ីតេទាបនិងទ្រីគ្លីសេរីដ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសាកល្បងព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ទម្ងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺនៅតែមានស្ថេរភាពឬថយចុះ។ បន្ថែមពីលើការប៉ះពាល់ដល់កម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម, ថ្នាំមេទីហ្វីលីនមានប្រសិទ្ធិភាពជន៍លើការរំលាយអាហារ lipid ។ នៅពេលប្រើថ្នាំក្នុងកម្រិតព្យាបាលក្នុងការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកដែលគ្រប់គ្រងរយៈពេលមធ្យមនិងវែងវាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញថាថ្នាំ metformin បន្ថយកម្រិតកូលេស្តេរ៉ុលសរុប, lipoproteins ដង់ស៊ីតេទាបនិងទ្រីគ្លីសេរីត។

ការបឺត។ បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ metformin ពេលវេលាដើម្បីឈានដល់ការប្រមូលផ្តុំអតិបរមា (T max) គឺប្រហែល ២,៥ ម៉ោង។ ជីវភាពនៃថ្នាំគ្រាប់ ៥០០ មីលីក្រាមឬ ៨០០ មីលីក្រាមគឺប្រមាណ ៥០-៦០% ចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ប្រភាគដែលមិនត្រូវបានស្រូបយកនិងត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងលាមកគឺ 20-30% ។

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ការស្រូបយកថ្នាំ metformin គឺអាចមើលបាននិងមិនពេញលេញ។

pharmacokinetics នៃការស្រូបយក metformin ត្រូវបានគេសន្មតថាមិនមែនជាលីនេអ៊ែរ។ នៅពេលប្រើក្នុងកំរិតដូសហ្វីនទីននិងដូសដែលត្រូវបានណែនាំការផ្តោតអារម្មណ៍ប្លាស្មាថេរនឹងត្រូវបានសម្រេចក្នុងរយៈពេល ២៤-៤៨ ម៉ោងនិងតិចជាង ១ μg / ម។ ល។ នៅក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិកដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងកម្រិតអតិបរិមានៃប្លាស្មាមីលីនទីន (C អតិបរិមា) មិនលើសពី 5 μg / មីលីក្រាមសូម្បីតែកំរិតអតិបរមា

ជាមួយនឹងអាហារក្នុងពេលដំណាលគ្នាការស្រូបយក metformin ថយចុះហើយបន្ថយល្បឿនបន្តិច។

បន្ទាប់ពីទទួលទានក្នុងកម្រិតមួយ ៨៥០ មីលីក្រាមការថយចុះកំហាប់ប្លាស្មាអតិបរមា ៤០ ភាគរយការថយចុះ AUC ២៥ ភាគរយនិងពេលវេលាកើនឡើង ៣៥ នាទីដើម្បីឈានដល់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាអតិបរមា។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះមិនទាន់ត្រូវបានគេដឹងនៅឡើយទេ។

ការចែកចាយ។ ការផ្សារភ្ជាប់ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាគឺមានសេចក្តីធ្វេសប្រហែស។ ថ្នាំ Metformin ជ្រាបចូលទៅក្នុងកោសិកាឈាមក្រហម។ កំហាប់អតិបរិមានៅក្នុងឈាមគឺទាបជាងកំហាប់អតិបរិមានៅក្នុងប្លាស្មាឈាមហើយឈានដល់កំរិតបន្ទាប់។ កោសិកាឈាមក្រហមភាគច្រើនតំណាងឱ្យបន្ទប់ចែកចាយទីពីរ។ បរិមាណចែកចាយជាមធ្យម (វីដ) មានចាប់ពី ៦៣-២៧៦ លីត្រ។

ការរំលាយអាហារ។ ថ្នាំ Metformin មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងទឹកនោមទេ។ មិនមានសារធាតុរំលាយអាហារត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សទេ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន ការបោសសំអាតឡើងវិញនៃថ្នាំ metformin គឺ> ៤០០ មីលីលីត្រ / នាទី។ នេះបង្ហាញថា metformin ត្រូវបានបញ្ចេញដោយសារតែការច្រោះនិងក្រពេញបំពង់។ បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំពាក់កណ្តាលជីវិតគឺប្រហែល 6,5 ម៉ោង។ ក្នុងករណីមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមការបោសសំអាតតំរងនោមថយចុះសមាមាត្រទៅនឹងការបោសសំអាត creatinine ហេតុដូច្នេះហើយការលុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលជីវិតកើនឡើងដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃកម្រិត metformin ប្លាស្មា។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយរបបអាហារនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺលើសទម្ងន់

ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy ឬការរួមបញ្ចូលគ្នាដោយភ្ជាប់ជាមួយភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមដោយផ្ទាល់ឬភ្ជាប់ជាមួយអាំងស៊ុយលីនសម្រាប់ការព្យាបាលមនុស្សពេញវ័យ។
ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy ឬការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីនសម្រាប់ការព្យាបាលកុមារដែលមានអាយុលើសពី ១០ ឆ្នាំនិងក្មេងជំទង់។

ដើម្បីកាត់បន្ថយផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ និងលើសទម្ងន់ជាថ្នាំទី ១ ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយរបបអាហារគ្មានប្រសិទ្ធភាព។

វិធីសាស្រ្តនៃការដាក់ពាក្យ

ការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំឬការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងភ្នាក់ងារដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមមាត់ដទៃទៀត។

ជាធម្មតាកិតដំបូងគឺ ៥០០ មីលីក្រាមឬ ៨៥០ មីលីក្រាម (មេទីមីនថ្នាំគ្រាប់ ៥០០ មីលីក្រាមឬ ៨៥០ មីលីក្រាម) ២-៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃអំឡុងពេលឬក្រោយពេលញ៉ាំអាហារ។

បន្ទាប់ពីរយៈពេល ១០-៥ ថ្ងៃដូសត្រូវតែកែសំរួលយោងទៅតាមលទ្ធផលនៃការវាស់វែងកំរិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងសេរ៉ូមឈាម។

ការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំយឺតកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ពីបំពង់រំលាយអាហារ។

នៅពេលព្យាបាលដោយប្រើកម្រិតខ្ពស់ (២០០០-៣០០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) អាចជំនួសរាល់ ២ មីលីក្រាម ៥០០ មីលីក្រាមក្នុង ១ គ្រាប់ថ្នាំមេទីមីន ១០០០ មីលីក្រាម។

កំរិតអតិបរិមាដែលត្រូវបានណែនាំគឺ ៣០០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចែកជា ៣ ដូស។

ក្នុងករណីមានការផ្លាស់ប្តូរពីថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមមួយផ្សេងទៀតវាចាំបាច់ត្រូវបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំនេះហើយចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំមេតាមីននដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាំងស៊ុយលីន។

ដើម្បីទទួលបានការគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមបានល្អប្រសើរថ្នាំមេតាមីនទីននិងអាំងស៊ុយលីនអាចត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលរួមគ្នា។

ការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើការព្យាបាលឬការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការប្រើអាំងស៊ុយលីន។

ថ្នាំមេទីមីនត្រូវបានប្រើចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពី ១០ ឆ្នាំនិងមនុស្សវ័យជំទង់។ ជាធម្មតាកំរិតដំបូងគឺ ៥០០ មីលីក្រាមឬ ៨៥០ មីលីក្រាមនៃជាតិមេតាណន ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងកំឡុងពេលរឺក្រោយពេលញ៉ាំ។ បន្ទាប់ពីរយៈពេល ១០-៥ ថ្ងៃដូសត្រូវតែកែសំរួលយោងទៅតាមលទ្ធផលនៃការវាស់វែងកំរិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងសេរ៉ូមឈាម។

ការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំយឺតកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ពីបំពង់រំលាយអាហារ។

កំរិតអតិបរិមាដែលត្រូវបានណែនាំគឺ ២០០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចែកជា ២-៣ ដូស។

ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ការថយចុះមុខងារតំរងនោមគឺអាចធ្វើទៅបានដូច្នេះដូសនៃការប្រើថ្នាំ metformin ត្រូវតែត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើការវាយតម្លៃនៃមុខងារតំរងនោមដែលត្រូវធ្វើជាប្រចាំ។

អ្នកជំងឺខ្សោយតំរងនោម។ ថ្នាំ Metformin អាចត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមមធ្យមដំណាក់កាល Sha (ការបោសសំអាត creatinine ៤៥-៥៩ មីលីលីត្រ / នាទីឬ GFR ៤៥-៥៩ មីលីក្រាម / នាទី / ១,៧៣ ម ២) មានតែក្នុងករណីដែលគ្មានលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺទឹកអាស៊ីតឡាក់ទិក។ ការកែកម្រិតដូសៈកំរិតដំបូងគឺ ៥០០ មីលីក្រាមឬ ៨៥០ មីលីក្រាមនៃអ៊ីដ្រូហ្វីលីនអ៊ីដ្រូក្លរីត ១ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ កំរិតអតិបរិមាគឺ ១០០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃហើយគួរតែចែកជា ២ ដូស។ ការត្រួតពិនិត្យដោយយកចិត្តទុកដាក់លើមុខងារតំរងនោម (រៀងរាល់ ៣-៦ ខែ) គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។

ប្រសិនបើការបោសសំអាត creatinine ឬ GFR ថយចុះដល់ ២ រៀងៗខ្លួនថ្នាំ metformin គួរតែត្រូវបញ្ឈប់ជាបន្ទាន់។

Contraindications

ការថយចុះកម្តៅទៅនឹងថ្នាំ metformin ឬសមាសធាតុផ្សំដទៃទៀតនៃថ្នាំ,
ketoacidosis ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, សន្លប់ទឹកនោមផ្អែម,
ការខ្សោយតំរងនោមនៃកម្រិតមធ្យម (ដំណាក់កាលទី II ខ) និងមុខងារតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរឬអន់ខ្សោយ (ការបោសសំអាត creatinine 2)
ស្ថានភាពស្រួចស្រាវជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយតំរងនោមដូចជាៈការខះជាតិទឹកជំងឺឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរការឆក់
ជំងឺដែលអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ hypoxia (ជាពិសេសជំងឺស្រួចស្រាវឬការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ) បណ្តាលឱ្យខ្សោយបេះដូងខ្សោយការដកដង្ហើមការរំលោភបំពានប្រព័ន្ធឈាមរត់ថ្មីៗការឆក់
ការខ្សោយថ្លើមការពុលស្រាស្រួចស្រាស្រវឹង។

អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត

បន្សំមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

សុរា ការស្រវឹងជាតិអាល់កុលស្រួចស្រាវត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកជាពិសេសក្នុងករណីមានការតមអាហារឬធ្វើតាមរបបអាហារដែលមានកាឡូរីទាបក៏ដូចជាការខ្សោយថ្លើម។ ក្នុងការព្យាបាលគ្រឿងញៀន មេត្តា គ្រឿងស្រវឹងនិងថ្នាំដែលមានជាតិអាល់កុលគួរតែត្រូវបានជៀសវាង។

សារធាតុដែលមានផ្ទុកអ៊ីដ្រូសែនអ៊ីយ៉ូដ។ ការណែនាំអំពីសារធាតុដែលមានផ្ទុកសារធាតុអ៊ីយ៉ូតដែលមានជាតិអ៊ីយ៉ូតអាចបណ្តាលឱ្យខ្សោយតំរងនោមហើយជាលទ្ធផលការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុ metformin និងការកើនឡើងហានិភ័យនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន GFR> ៦០ ម។ ម / នាទី / ១,៧៣ ម ២, ថ្នាំម៉េត្រូម៉ីនទីនគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់មុនពេលឬអំឡុងពេលសិក្សាហើយមិនគួរត្រូវបានធ្វើឱ្យឆាប់ជាង ៤៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការសិក្សានោះទេបន្ទាប់ពីបានវាយតម្លៃមុខងារតំរងនោមឡើងវិញនិងបញ្ជាក់ពីអវត្តមាននៃការចុះខ្សោយតំរងនោមបន្ថែមទៀត (សូមមើល) ផ្នែក "លក្ខណៈពិសេសនៃកម្មវិធី") ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមកម្រិតមធ្យម (GFR ៤៥-៦០ មីលីក្រាម / នាទី / ១,៧៣ ម ២) គួរតែបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ Metformin ៤៨ ម៉ោងមុនពេលប្រើសារធាតុ radiopaque ដែលមានផ្ទុកអ៊ីយ៉ូតហើយមិនគួរត្រូវបានធ្វើឱ្យឆាប់ជាង ៤៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការសិក្សានោះទេបន្ទាប់ពីពិនិត្យឡើងវិញនូវមុខងារតម្រងនោម។ និងការបញ្ជាក់ពីអវត្តមាននៃការចុះខ្សោយតំរងនោមបន្ថែម។

បន្សំគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

ថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពល hyperglycemic (GCS នៃសកម្មភាពជាប្រព័ន្ធនិងមូលដ្ឋាន, sympathomimetics, chlorpromazine) ។ វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមឱ្យបានញឹកញាប់ជាពិសេសនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល។ ក្នុងកំឡុងពេលនិងបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាបាលរួមគ្នាបែបនេះវាចាំបាច់ត្រូវកែសម្រួលកំរិតថ្នាំមេទីមីនក្រោមការគ្រប់គ្រងកម្រិតគ្លីសេម៉ា។

ថ្នាំ ACE inhibitors អាចបន្ថយជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម។ បើចាំបាច់ដូសនៃថ្នាំគួរតែត្រូវបានកែតម្រូវក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលរួមគ្នា។

Diuretics ជាពិសេស diuretics រង្វិលជុំអាចបង្កើនហានិភ័យនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកដោយសារតែការថយចុះមុខងារតម្រងនោម។

លក្ខណៈពិសេសនៃការដាក់ពាក្យ

អាស៊ីតឡាក់ទិកគឺជាផលវិបាកដ៏កម្រមួយប៉ុន្តែមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសធ្ងន់ធ្ងរ (អត្រាមរណភាពខ្ពស់ក្នុងករណីដែលគ្មានការព្យាបាលបន្ទាន់) ដែលអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការកន្ត្រាក់មេតាទីន។ ករណីនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកត្រូវបានគេរាយការណ៍នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាមួយនឹងការខ្សោយតំរងនោមឬការចុះខ្សោយនៃមុខងារតម្រងនោម។

កត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានគេពិចារណាដើម្បីការពារការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម lactic acid: ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងមិនបានល្អ, ketosis, ការតមអាហារយូរ, ការទទួលទានស្រាច្រើនហួសប្រមាណ, ការខ្សោយថ្លើមឬស្ថានភាពណាមួយដែលទាក់ទងនឹងការថយចុះកម្តៅ (ការខ្សោយបេះដូងខ្សោយ, ការរលាក myocardial ស្រួចស្រាវ) ។

អាស៊ីតឡាក់ទិកអាចបង្ហាញថាជាការរមួលសាច់ដុំការរំលាយអាហារឈឺពោះនិងជំងឺហឺតធ្ងន់ធ្ងរ។ អ្នកជំងឺគួរតែជូនដំណឹងដល់វេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់អំពីការកើតឡើងនៃប្រតិកម្មបែបនេះជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានអត់អោនដល់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ metformin ពីមុន។ ក្នុងករណីបែបនេះវាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ metformin ជាបណ្តោះអាសន្នរហូតដល់ស្ថានភាពត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Metformin គួរតែត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពីវាយតម្លៃសមាមាត្រអត្ថប្រយោជន៍ / ហានិភ័យក្នុងករណីបុគ្គលនីមួយៗនិងវាយតម្លៃមុខងារតំរងនោម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ អាស៊ីតឡាក់ទិកត្រូវបានសម្គាល់ដោយដង្ហើមខ្លីដោយទឹកអាស៊ីត, ឈឺពោះនិងថយចុះកម្តៅ, ការវិវឌ្ឍន៍នៃសន្លប់គឺអាចធ្វើទៅបាន។ សូចនាករធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរួមមានការថយចុះមន្ទីរពិសោធន៍ pH ឈាមការកើនឡើងកំហាប់ lactate ក្នុងសេរ៉ូមឈាមលើសពី 5 mmol / l ការកើនឡើងចន្លោះពេល anion និងសមាមាត្រនៃ lactate / pyruvate ។ ក្នុងករណីមានអាស៊ីតឡាក់ទិកវាចាំបាច់ត្រូវចូលមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ។ វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែព្រមានអ្នកជំងឺអំពីហានិភ័យនៃការវិវត្តនិងរោគសញ្ញានៃអាស៊ីតឡាក់ទិក។

ការខ្សោយតំរងនោម។ ដោយសារថ្នាំ metformin ត្រូវបានបញ្ចេញចោលដោយតម្រងនោមវាចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យមើលការបោសសំអាត creatinine (អាចត្រូវបានប៉ាន់ស្មានដោយកម្រិតប្លាស្មាប្លាឌីននីនដោយប្រើរូបមន្ត Cockcroft-Gault) ឬ GFR មុនពេលចាប់ផ្តើមនិងទៀងទាត់ក្នុងពេលព្យាបាលជាមួយមេទីមីន។

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារតំរងនោមធម្មតា - យ៉ាងហោចណាស់ ១ ដងក្នុងមួយឆ្នាំ
សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការបោសសំអាត creatinine នៅដែនកំណត់ទាបនៃអ្នកជំងឺធម្មតានិងមនុស្សចាស់ - យ៉ាងហោចណាស់ 2-4 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។

ក្នុងករណីដែលការបោសសំអាត creatinine 2) ថ្នាំមេទីលហ្វីនត្រូវបានធ្វើឱ្យខូច។

ការកាត់បន្ថយមុខងារនៃតម្រងនោមចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់គឺជារឿងធម្មតាហើយមិនមានរោគសញ្ញាដូចថ្នាំ។ ការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីដែលមុខងារតំរងនោមអាចចុះខ្សោយឧទាហរណ៍ក្នុងករណីខ្វះជាតិទឹកឬនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមនិងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលជាមួយ NSAIDs ។

មុខងារបេះដូង។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជា hypoxia និងខ្សោយតំរងនោម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃស្ថេរភាពថ្នាំ metformin អាចត្រូវបានប្រើជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យទៀងទាត់នៃមុខងារបេះដូងនិងតម្រងនោម។ ថ្នាំ Metformin ត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវនិងមិនស្ថិតស្ថេរ។

ភ្នាក់ងារអ៊ីដ្រូសែនដែលមានផ្ទុកអ៊ីដ្រូសែន។ ការណែនាំនៃភ្នាក់ងារវិទ្យុសកម្មសម្រាប់ការសិក្សាអំពីវិទ្យុសកម្មអាចនាំឱ្យមានការខ្សោយតំរងនោមហើយជាលទ្ធផលនាំឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំនៃ metformin និងការកើនឡើងហានិភ័យនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក។ អ្នកជំងឺដែលមាន GFR> ៦០ ម។ ម / នាទី / ១,៧៣ ម ២ ការប្រើថ្នាំម៉េត្រូម៉ីនទីនគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់មុនពេលឬអំឡុងពេលសិក្សាហើយមិនគួរប្រើឡើងវិញមុនពេល ៤៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការសិក្សានោះទេបន្ទាប់ពីធ្វើការវាយតម្លៃមុខងារតំរងនោមឡើងវិញនិងបញ្ជាក់ពីអវត្តមាននៃការចុះខ្សោយតំរងនោមបន្ថែមទៀត។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមកម្រិតមធ្យម (GFR ៤៥-៦០ មីលីក្រាម / នាទី / ១,៧៣ ម ២) គួរតែបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ Metformin ៤៨ ម៉ោងមុនពេលប្រើសារធាតុ radiopaque ដែលមានជាតិអ៊ីយ៉ូតហើយមិនគួរត្រូវបានធ្វើឱ្យឆាប់ជាង ៤៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការសិក្សានោះទេបន្ទាប់ពីការវាយតំលៃម្តងហើយម្តងទៀតនៃមុខងារតម្រងនោម។ និងការបញ្ជាក់ពីអវត្តមាននៃការចុះខ្សោយតំរងនោមបន្ថែម។

អន្តរាគមន៍វះកាត់។ វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ម៉េតាមីន ៤៨ ម៉ោងមុនពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានគ្រោងទុកដែលត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅឆ្អឹងខ្នងឬរោគរាតត្បាតហើយមិនត្រូវចាប់ផ្តើមឡើងវិញលឿនជាង ៤៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឬការស្តារឡើងវិញនូវអាហារបំប៉នផ្ទាល់មាត់ហើយប្រសិនបើមុខងារតម្រងនោមធម្មតាត្រូវបានបង្កើតឡើង។

កុមារ។ មុនពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ metformin ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ត្រូវតែបញ្ជាក់។ ផលប៉ះពាល់នៃការលូតលាស់ metformin និងភាពពេញវ័យចំពោះកុមារមិនត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានទិន្នន័យស្តីពីផលប៉ះពាល់នៃការលូតលាស់ metformin និងមនុស្សពេញវ័យជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ metformin យូរជាងនេះដូច្នេះការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងនេះចំពោះកុមារដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ metformin ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលពេញវ័យត្រូវបានណែនាំ។

ក្មេងអាយុពី ១០ ទៅ ១២ ឆ្នាំ។ ប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំ metformin ចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងវ័យនេះមិនខុសពីអ្វីដែលកើតមានចំពោះកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់ទេ។

វិធានការផ្សេងទៀត។ អ្នកជំងឺត្រូវធ្វើតាមរបបអាហារការទទួលទានកាបូអ៊ីដ្រាតឯកសណ្ឋានពេញមួយថ្ងៃនិងតាមដានប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍។ អ្នកជំងឺលើសទម្ងន់គួរតែបន្តធ្វើតាមរបបអាហារដែលមានកាឡូរីទាប។ វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់នូវសូចនាករនៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Metformin មិនបណ្តាលឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះនោះទេប៉ុន្តែការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តខណៈពេលដែលប្រើថ្នាំ metformin ជាមួយអាំងស៊ុយលីនឬភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមក្នុងមាត់ផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ sulfonylureas ឬ meglitinidam derivatives) ។

ប្រហែលជាវត្តមាននៃបំណែកនៃសែលនៃគ្រាប់នៅក្នុងលាមក។ នេះគឺជារឿងធម្មតាហើយមិនមានអត្ថន័យព្យាបាលទេ។

ប្រសិនបើអ្នកមិនអត់ធ្មត់នឹងជាតិស្ករជាក់លាក់ណាមួយសូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យមុនពេលប្រើថ្នាំនេះព្រោះថ្នាំនេះមានផ្ទុកជាតិ lactose ។

ប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះឬបំបៅដោះ។

មានផ្ទៃពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនមានការត្រួតពិនិត្យអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (ពេលមានគភ៌ឬឧស្សាហ៍ព្យាយាម) បង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមិនត្រឹមត្រូវពីកំណើតនិងអត្រាមរណភាពរបស់ទារក។ មានទិន្នន័យមានកំណត់ស្តីពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ metformin ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមិនបង្ហាញពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត។ ការសិក្សាអំពីវណ្ណៈអភិជនមិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើការមានផ្ទៃពោះការអភិវឌ្ឍអំប្រ៊ីយ៉ុងឬទារកការសម្រាលកូននិងការលូតលាស់ក្រោយពេលសម្រាលកូនទេ។ ក្នុងករណីមានផែនការមានផ្ទៃពោះក៏ដូចជាក្នុងករណីមានផ្ទៃពោះវាត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើថ្នាំ metformin សម្រាប់ព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងអាំងស៊ុយលីនដើម្បីរក្សាកម្រិតគ្លុយកូសក្នុងឈាមឱ្យនៅជិតធម្មតាតាមដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់ទារក។

ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។ ថ្នាំ Metformin ត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយប៉ុន្តែគ្មានផលប៉ះពាល់ណាមួយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើទារកដែលទើបនឹងកើត / ទារកដែលបំបៅដោះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារមានទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់អំពីសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយមិនត្រូវបានណែនាំទេអំឡុងពេលព្យាបាលដោយថ្នាំមេទីនទីន។ ការសម្រេចបញ្ឈប់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះគួរតែត្រូវបានគិតគូរពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយនិងហានិភ័យសក្តានុពលនៃផលប៉ះពាល់សម្រាប់ទារក។

ការមានកូន។ ថ្នាំ Metformin មិនប៉ះពាល់ដល់ការមានកូនរបស់បុរសនិងស្ត្រីទេនៅពេលប្រើជាដូស

៦០០ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃដែលស្ទើរតែ ៣ ដងនៃកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរិមាដែលត្រូវបានណែនាំអោយប្រើប្រាស់ក្នុងមនុស្សហើយត្រូវបានគេគណនាដោយផ្អែកលើផ្ទៃដីនៃរាងកាយ។

សមត្ថភាពក្នុងការមានឥទ្ធិពលលើអត្រាប្រតិកម្មនៅពេលបើកបរយានយន្តឬយន្ដការផ្សេងទៀត។

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Metformin មិនប៉ះពាល់ដល់អត្រាប្រតិកម្មនៅពេលបើកបរឬធ្វើការជាមួយយន្តការនោះទេព្រោះថ្នាំនេះមិនបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមទេ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលប្រើថ្នាំមេតាមីននក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមដទៃទៀត (ស៊ុលហ្វីនីញ៉ូម, អាំងស៊ុយលីនឬ meglitidines) ដោយសារតែហានិភ័យនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។

ថ្នាំមេទីមីនត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលកុមារដែលមានអាយុចាប់ពី ១០ ឆ្នាំ។

ជ្រុល

នៅពេលប្រើថ្នាំក្នុងកម្រិតនៃ 85 ក្រាមការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីនេះការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ក្នុងករណីមានការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកការព្យាបាលជាមួយមេទីលត្រូវតែបញ្ឈប់ហើយអ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់។ វិធានការដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការដកយកសារធាតុ lactate និង metformin ចេញពីរាងកាយគឺអេម៉ូក្លូប៊ីន។

ប្រតិកម្មមិនល្អ

ជំងឺមេតាប៉ូលីសនិងអាហារូបត្ថម្ភ: អាស៊ីតឡាក់ទិក (សូមមើលផ្នែក "លក្ខណៈពិសេសនៃការប្រើប្រាស់") ។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរនៃថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពស្លេកស្លាំង megaloblastic ការស្រូបយកវីតាមីន B 12 អាចថយចុះដែលត្រូវបានអមដោយការថយចុះកម្រិតរបស់វានៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ថាមូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃកង្វះវីតាមីន B 12 ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានភាពស្លេកស្លាំង megaloblastic ។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ: រសជាតិរំខាន។

ពីបំពង់រំលាយអាហារ: ចង្អោរក្អួតរាគរូសឈឺពោះកង្វះចំណង់អាហារ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ផលប៉ះពាល់ទាំងនេះកើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលហើយតាមក្បួនបាត់ទៅវិញដោយឯកឯង។ ដើម្បីបងា្ករការកើតឡើងនៃផលប៉ះពាល់ពីបំពង់រំលាយអាហារវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យបង្កើនកម្រិតថ្នាំបន្តិចម្តង ៗ និងប្រើថ្នាំ 2-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃអំឡុងពេលឬក្រោយពេលញ៉ាំអាហារ។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ: សូចនាករមុខងារថ្លើមខ្សោយឬជំងឺរលាកថ្លើមដែលបាត់ទាំងស្រុងបន្ទាប់ពីការដក metformin ។

នៅលើផ្នែកនៃស្បែកនិងជាលិកា subcutaneous: ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីលើស្បែករួមទាំងកន្ទួលរមាស់អេរីទ្រីសរមាស់ទឹកនោម urticaria ។