អេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីសេរីនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

អេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីសេឡិនគឺជាសូចនាករជីវគីមីដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមធ្យមក្នុងរយៈពេលជាក់លាក់មួយ។ នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការធ្វើតេស្តឈាមមួយ, HbA1C ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាធម្មតា។ មិនដូចនិយមន័យស្តង់ដារនៃជាតិស្ករក្នុងឈាមទេតេស្តសំរាប់គ្លីកូកូមេក្លូប៊ីនអាចអោយអ្នករកឃើញកំរិតគ្លុយកូសនៅក្នុងសក្ដានុពលហើយមិនត្រឹមតែក្នុងពេលជាក់លាក់ណាមួយទេ។ ការវិភាគត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជួយវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលតាមវេជ្ជបញ្ជា។

តេស្ត HbA1C គឺជាអ្វី?

អេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីសេរីនត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងឈាមដែលជាលទ្ធផលនៃប្រតិកម្មជីវគីមីស្មុគស្មាញរវាងគ្លុយកូសនិងអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលជាប្រូតេអ៊ីនដែលផ្ទុកអុកស៊ីសែនទៅកោសិកា។ តេស្ត HbA1C បង្ហាញពីភាគរយនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលមិនអាចផ្សារភ្ជាប់គ្នាបានទៅនឹងគ្លុយកូស។ នៅពេលវាយតម្លៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះវាចាំបាច់ត្រូវចងចាំ:

អាយុកាលនៃកោសិកាឈាមក្រហម - កោសិកាឈាមក្រហមដែលផ្ទុកអេម៉ូក្លូប៊ីនគឺប្រហែល 3 ខែ។ តេស្ត HbA1C មិនត្រឹមតែកំណត់ការប្រមូលផ្តុំជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃកំរិតរបស់វាក្នុងរយៈពេល ១២០ ថ្ងៃទៀតផង។
ការរីកចម្រើននៃជាតិគ្លុយកូសក្នុងកំឡុងពេលនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម (រាប់បញ្ចូលទាំងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ) បង្ហាញពីការបង្កើនល្បឿននៃដំណើរការជីវគីមីដែលនាំឱ្យមានរូបរាងនៃគ្លីកូកូមេក្លូប៊ីនហើយសូចនាករនេះនៅក្នុងរោគសាស្ត្រនឹងត្រូវបានកើនឡើង។
ស្ថេរភាពនៃកំរិត HbA1C កើតឡើង ៤-៦ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីកំរិតជាតិស្ករក្នុងឈាមឡើងដល់កំរិតធម្មតា។

អេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីសេរីនគឺជារង្វាស់នៃជាតិស្ករក្នុងឈាមក្នុងរយៈពេលបីខែកន្លងមក។ តួលេខនេះកាន់តែធំកំហាប់គ្លុយកូសកាន់តែខ្ពស់សម្រាប់រយៈពេលដែលបានចង្អុលបង្ហាញហើយទំនងជាការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើតេស្ត

ការធ្វើតេស្តរកអេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងអរម៉ូន endocrinologist ប្រសិនបើចង្អុលបង្ហាញ៖

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម (នៅពេលដែលវិធីសាស្ត្រស្រាវជ្រាវស្តង់ដារមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនិងការបញ្ជាក់ពីគ្លីសេម៉ា) ។
ការគ្រប់គ្រងជាតិគ្លុយកូសចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម (មានជំងឺដែលត្រូវបានរកឃើញមុនពេលមានផ្ទៃពោះ) ។
ការវាយតំលៃគ្លុយកូសក្នុងឈាមក្នុងទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌។
ត្រួតពិនិត្យកំរិតនៃសំណងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃស្ថានភាពព្រំដែន (ការថយចុះភាពអត់ធ្មត់នៃជាតិស្ករ - ជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ។

យោងតាមអនុសាសន៍របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកការធ្វើតេស្ត HbA1C ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាវិធីសាស្ត្រល្អបំផុតសម្រាប់វាយតម្លៃកំហាប់ជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមទឹកនោមផ្អែម។ ការវិភាគអនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែកំណត់កំរិតគ្លីសេម៉ាប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងវាយតម្លៃពីលទ្ធភាពនៃផលវិបាកនិងផ្តល់ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺនេះ។

ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះការធ្វើតេស្តគ្លីកូហ្គូហ្គូឡូនមានសារៈសំខាន់ជាពិសេស។ ខណៈពេលកំពុងរង់ចាំទារកការថយចុះធម្មជាតិនៃការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសកើតឡើង។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃភាពប្រែប្រួលទៅនឹងអាំងស៊ុយលីន។ ការផ្លាស់ប្តូរកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃឥទ្ធិពលនៃអរម៉ូនសំខាន់ៗ - ប្រូសេស្តេរ៉ូនអេស្ត្រូសែននិងអរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីតនិងស្រដៀងនឹងដំណើរការនៃការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយយន្តការរូបរាង។ ក្នុងន័យនេះការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាកត្តាគ្រោះថ្នាក់សម្រាប់ការលេចឡើងនៃរោគសាស្ត្រ។ ម្តាយដែលរំពឹងទុកអាចមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌ - ការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសខ្សោយបណ្តោះអាសន្នដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់ទារក។

ដើម្បីរកមើលជំងឺទឹកនោមផ្អែមស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទាំងអស់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្តឈាមគ្លុយកូស។ ការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានអនុវត្តពីរដង: នៅពេលបង្ហាញខ្លួនលើកដំបូងដល់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងនៅ 30 សប្តាហ៍។ នេះគ្រាន់តែជាការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីទៀងទាត់មិនតែងតែឆ្លុះបញ្ចាំងពីគ្លីសេម៉ាពិតក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ បរិមាណគ្លុយកូសចំពោះម្តាយដែលមានសង្ឃឹមអាចកើនឡើងឬថយចុះយ៉ាងខ្លាំងហើយលទ្ធផលមិនល្អមួយដងមិនមែនជាហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ។ ប្រសិនបើកម្រិតជាតិស្ករស្ថិតនៅក្រៅជួរធម្មតាស្ត្រីត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យដើម្បីធ្វើតេស្តភាពអត់ធ្មត់នៃគ្លុយកូសក៏ដូចជាការបរិច្ចាគឈាមសម្រាប់អេម៉ូក្លូប៊ីនដែលមានជាតិគ្លុយកូស។ រួមគ្នាវិធីសាស្រ្តទាំងនេះផ្តល់នូវរូបភាពពេញលេញនៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតនៅក្នុងខ្លួនរបស់ម្តាយនាពេលអនាគត។

អង្គការសុខភាពពិភពលោកណែនាំឱ្យអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្វើតេស្ត HbA1C យ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយត្រីមាស។ ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះប្រសិនបើត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញការសិក្សាអាចត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់ 1,5-2 ខែ។ តម្លៃនៃការធ្វើតេស្តឈាមដែលត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងៗគ្នាអាចខុសគ្នាដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នានៃការវិភាគសម្ភារៈ។ អ្នកជំនាញខាង endocrinologist ត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើការស្រាវជ្រាវនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍តែមួយក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះដើម្បីចៀសវាងការបកស្រាយលទ្ធផលខុស។

សំខាន់ត្រូវដឹងreduction ការថយចុះ ១០ ភាគរយនៃកម្រិត HbA1C កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកទឹកនោមផ្អែមបាន ៤៥% ។

ការរៀបចំការសិក្សា

តេស្ត glycogemoglobin គឺជាការវិភាគដែលងាយស្រួលសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ការសិក្សាមានគុណសម្បត្តិច្បាស់លាស់លើការធ្វើតេស្ត៍ស្ករមួយដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារ៖

តេស្តឈាមសម្រាប់អេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីកូក្លូប៊ីនអាចត្រូវបានគេយកទៅគ្រប់ពេលនៃថ្ងៃដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។ ការតមអាហារបឋមមិនចាំបាច់ទេ។
តេស្តនេះលឿនល្មមនិងត្រឹមត្រូវជាងការធ្វើតេស្តជាតិស្ករក្នុងឈាមធម្មតា។
ការសិក្សាផ្តល់នូវឱកាសមិនត្រឹមតែដើម្បីកំណត់បញ្ហានោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងវាយតម្លៃកម្រិតគ្លីសេរីនក្នុងរយៈពេល ៣ ខែចុងក្រោយទៀតផង។ ជាមួយនឹងជម្ងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញពីមុនការធ្វើតេស្ត HbA1C អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកយល់ថាតើអ្នកជំងឺធ្វើតាមអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងថាតើនាងពិតជាគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមដែរឬទេ។ ប្រសិនបើស្ត្រីមិនអនុវត្តតាមរបបអាហារមិនបានលេបថ្នាំដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបានកំណត់នោះការវិភាគសម្រាប់គ្លីកូកូក្លូប៊ីននឹងបង្ហាញពីបញ្ហានេះ។

ការរៀបចំពិសេសសម្រាប់ការសិក្សាមិនចាំបាច់ទេ។ ទាំងសរសៃឈាមវ៉ែននិងឈាមម្រាមដៃគឺសមស្របសម្រាប់ការធ្វើតេស្ត។ លទ្ធផលនៃការវិភាគមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយកត្តាខាងក្រៅ (ភាពតានតឹងសកម្មភាពរាងកាយផ្តាសាយនិងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀត) ។

Contraindications

មិនមាន contraindications ដាច់ខាតចំពោះការសិក្សា។ ការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានគេអត់ធ្មត់ឱ្យបានល្អមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ទារកទេហើយអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលណាមួយនៃការមានផ្ទៃពោះ។

ភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែកនាំឱ្យមានការកើនឡើងមិនពិតនៃអេម៉ូក្លូប៊ីន។ ប្រសិនបើភាពស្លេកស្លាំងត្រូវបានរកឃើញវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យរង់ចាំរហូតដល់ស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីមានស្ថេរភាពឬយ៉ាងហោចណាស់ត្រូវយកការពិតនេះទៅក្នុងគណនីនៅពេលបកស្រាយលទ្ធផល។
ការហូរឈាមរួមទាំងពេលរលូតកូនបានចាប់ផ្តើមការរំខានដល់ទីជម្រក។ ការបាត់បង់ឈាមនាំឱ្យមានការវាយតម្លៃទាបនៃសូចនាករនិងការបកស្រាយមិនត្រឹមត្រូវនៃទិន្នន័យដែលទទួលបាន។
ការបញ្ចូលឈាមក៏ធ្វើឱ្យកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីប៊ីនថយចុះ។

ការបកស្រាយលទ្ធផល

អត្រានៃអេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីសេរីតគឺដូចគ្នាសម្រាប់មនុស្សទាំងអស់និងមានចំនួនពី ៤-៦% ។ សូចនាករនេះមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយអាយុនិងភេទទេ។ ក្នុងការវាយតំលៃលទ្ធផល, លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាម:

តិចជាង ៦% គឺជាសូចនាករធម្មតានៃអេម៉ូក្លូប៊ីនគ្លីកូល។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺទាប។
6-6,5% - បង្កើនលទ្ធភាពនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
ច្រើនជាង 6,5% - ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

យោងទៅតាមអេឌីអេ (សមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិច) ហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃជំងឺកើនឡើងជាមួយនឹងកម្រិត HbA1C គឺ 5,7-6,5% ។

ជំរើសទី ១៖ HbA1C តិចជាង ៦%

ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមទាំងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមានតិចតួចបំផុត។ ស្ត្រីអាចដឹកនាំរបៀបរស់នៅដែលធ្លាប់ស្គាល់ជាមួយនឹងការរឹតបន្តឹងធម្មតាសម្រាប់ម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះ។

សង្កេតមើលរបបអាហារនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។
ជារឿយៗមានរហូតដល់ 6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងផ្នែកតូចៗ។
កំណត់ការប្រើប្រាស់អំបិលខ្លាញ់ចៀនអាហារហឹរ។
ត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាម (រយៈពេល ៣០ សប្តាហ៍និងក្រោយពេលសម្រាលកូន) ។

ជម្រើសលេខ ២ ។ HbA1C - 6-6,5%

មិនទាន់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅឡើយទេប៉ុន្តែលទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃជំងឺត្រូវបានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ រូបភាពនេះកើតឡើងក្នុងករណីមានការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសខ្សោយ - ស្ថានភាពព្រំដែនដែលការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតត្រូវបានផ្លាស់ប្តូររួចហើយប៉ុន្តែនៅតែមិនមានសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃរោគសាស្ត្រ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះអ្នកជំនាញខាងអរម៉ូន endocrinologist ណែនាំថា៖

ផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ: ផ្លាស់ប្តូរកាន់តែច្រើនជៀសវាងភាពអសកម្មរាងកាយ។
ពិនិត្យរបបអាហារឡើងវិញមិនរាប់បញ្ចូលចានដែលបង្កឱ្យមានការកើនឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាម។
ធ្វើតេស្តភាពអត់ធ្មត់គ្លុយកូស។
ត្រួតពិនិត្យទំងន់។
តាមដានស្ថានភាពរបស់ទារក (អ៊ុលត្រាសោនស៊ីធីជី) ។
សង្កេតដោយអ្នកជំនាញខាង endocrinologist រហូតដល់កំណើត។

ជម្រើសទី ៣ ៈ HbA1C ច្រើនជាង ៦.៥%

ជាមួយនឹងសូចនាករតេស្តទាំងនេះនាងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌ហើយស្ត្រីត្រូវបានតាមដានដោយអ្នកជំនាញផ្នែក endocrinologist ។ បានណែនាំ៖

ធ្វើតេស្តភាពអត់ធ្មត់គ្លុយកូស។
ទៅលើរបបអាហារដែលមានជាតិស្ករទាប។
ប្រើថ្នាំដែលវេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំ។

ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះភ្នាក់ងារ hypoglycemic មិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទេ។ បើចាំបាច់អាំងស៊ុយលីនត្រូវបានប្រើដើម្បីរក្សាកម្រិតជាតិគ្លុយកូសដែលចង់បាន។ កំរិតនិងភាពញឹកញាប់នៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំត្រូវបានគណនាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

តើអេម៉ូក្លូប៊ីនមានជាតិគ្លុយកូសចាំបាច់ទេ?

នៅលើវេទិកានៅលើអ៊ីនធឺណិតមានការជជែកវែកញែកជាច្រើនអំពីថាតើត្រូវធ្វើតេស្ត HbA1C ។ ជារឿយៗស្ត្រីបដិសេធមិនសិក្សាដោយលើកឡើងពីភាពស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការបញ្ចេញខ្លួនឯងនិងកុមារឱ្យមានភាពតានតឹងដែលមិនចាំបាច់។ អ្នកជំនាញខាង endocrinologist ព្រមានថា៖ វិធីសាស្ត្រនេះមិនមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរទេទាំងម្តាយនិងទារក។ មិនអាចការពារទាន់ពេលវេលានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានវិវត្តទៅមុខនិងនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃផលវិបាក។ គ្រោះថ្នាក់គឺថាស្ត្រីខ្លួនឯងមិនមានអារម្មណ៍ថាមានជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ទេ។ ទារកទទួលរងនូវសេចក្តីត្រូវការរបស់រាងកាយដែលឈឺរបស់ម្តាយមិនអាចផ្គត់ផ្គង់បាន។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានគភ៌គំរាមកំហែងដល់ការចាប់កំណើតរបស់ទារកធំនិងការលេចឡើងនូវបញ្ហាសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរនាពេលអនាគត។ អ្នកជំនាញណែនាំមិនឱ្យបោះបង់ចោលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងទាន់ពេលវេលាដើម្បីឆ្លងកាត់ការប្រឡងដែលបានកំណត់។

មានមតិមួយថាវាគ្មានន័យទេក្នុងការធ្វើតេស្តិ៍ HbA1C ចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អនៅពេលមានផ្ទៃពោះដំបូង។ ការវិភាគមានគុណវិបត្តិគួរឱ្យកត់សម្គាល់មួយ: វាឆ្លើយតបទៅនឹងការកើនឡើងកម្រិតគ្លុយកូសតែបន្ទាប់ពី 2-3 ខែ។ ជាមធ្យមចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អស្ថានភាពជាតិស្ករក្នុងឈាមចាប់ផ្តើមកើនឡើងនៅក្នុងរយៈពេល ២៤-២៨ សប្តាហ៍ប៉ុន្តែក្នុងអំឡុងពេលនេះការធ្វើតេស្តរក HbA1C នឹងបង្ហាញពីបទដ្ឋាន។ ការផ្លាស់ប្តូរនឹងត្រូវបានកត់សម្គាល់មុនពេលចាប់កំណើតនៅពេលដំណើរការរោគសាស្ត្រត្រូវបានចាប់ផ្តើមហើយមិនចាំបាច់និយាយអំពីការការពារផលវិបាកនោះទេ។

សរុបមកយើងអាចកត់សម្គាល់បាន: ការប្តេជ្ញាចិត្តជាប្រចាំនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមិនសមហេតុផលទេហើយវិធីសាស្ត្រនេះមិនសមស្របដូចការសិក្សាស្រាវជ្រាវទេ។ ការធ្វើតេស្ត HbA1C គួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមសម្រាប់ការតាមដានរយៈពេលវែងនៃកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមនិងវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។