ជំងឺរលាកលំពែង: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាលអត្ថបទនៃអត្ថបទវិទ្យាសាស្ត្រដែលមានឯកទេស - វេជ្ជសាស្ត្រនិងសុខភាព។

ជំងឺរលាកលំពែងគឺជាការប្រមូលផ្តុំនៃទឹកលំពែងដែលព័ទ្ធជុំវិញដោយជាលិការក្រានីតដែលមានទីតាំងនៅឬជុំវិញលំពែងហើយបណ្តាលមកពីលំពែងឬបំពង់លំពែងមិនគ្រប់គ្រាន់។ គ្រាប់ពេជ្រអាចមានតែមួយនិងច្រើនធំនិងតូចហើយអាចអភិវឌ្ឍនៅខាងក្នុងឬខាងក្រៅលំពែង។ ជំងឺសរសៃប្រសាទភាគច្រើនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងបំពង់លំពែងនិងមានបរិមាណអង់ស៊ីមរំលាយអាហារច្រើន។ ជញ្ជាំង Pseudocyst ត្រូវបានតំណាងដោយជាលិកាដែលនៅជាប់គ្នាដូចជាក្រពះពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ក្រពះពោះវៀននិងលំពែង។ ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃកុំព្យូទ័រត្រូវបានតំណាងដោយការច្របាច់បញ្ចូលគ្នានិងជាលិកាសរសៃ, អវត្ដមាននៃស្រទាប់អេពីភីអេសសម្គាល់កុំព្យូទ័រពីការបង្កើតវដ្តពិតនៃលំពែង។

កុំព្យូទ័រអាចកើតឡើងក្នុង ៣ ស្ថានភាព៖

1. កុំព្យូទ័រអាចវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពីការវាយប្រហារនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវប្រហែល ១០% នៃករណី ១.២ ។ Necrosis នៃជាលិការគ្រឿងកុំព្យូទ័រអាចឈានដល់កម្រិតនៃ liquefaction ជាមួយនឹងការរៀបចំនិងការបង្កើត pseudocysts ជាបន្តបន្ទាប់ដែលអាចទាក់ទងជាមួយបំពង់លំពែង។ ជំរើសមួយផ្សេងទៀតគឺការលេចចេញនូវជំងឺសរសៃប្រសាទដែលបណ្តាលមកពី necrosis ដ៏ធំធេងនៃខួរឆ្អឹងខ្នងដែលអាចនាំឱ្យមានការរំខានពេញលេញនៃបំពង់លំពែងជាមួយនឹងការហូរចេញយ៉ាងច្រើននៃទឹកលំពែង។
2. ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដែលភាគច្រើនជាលទ្ធផលនៃការរំលោភបំពានគ្រឿងស្រវឹងការបង្កើតកុំព្យូទ័រអាចបណ្តាលមកពីការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងឬការវិវត្តនៃការស្ទះនៃបំពង់លំពែង។ ការរាំងស្ទះអាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃភាពតឹងរឹងនៃបំពង់ឬនៅពេលដែលការគណនាផ្នែកខាងក្នុងត្រូវបានបង្កើតឡើងពីដោតប្រូតេអ៊ីន។ ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមអាចបណ្តាលឱ្យលេចធ្លាយទឹកលំពែងជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំរបស់វានៅក្នុងជាលិការដែលមានមុន។
3. ការរងរបួសរិលឬជ្រៀតចូលអាចធ្វើឱ្យខូចខាតដល់បំពង់លំពែងដែលនាំទៅដល់ការបង្កើតកុំព្យូទ័រ។

កុំព្យូទ័រភាគច្រើនគឺមិនមានជាតិអាល់កុលទេប៉ុន្តែពួកគេអាចមានរោគសញ្ញាផ្សេងៗគ្នាអាស្រ័យលើទំហំនិងទីតាំង។

1. ជំងឺសរសៃប្រសាទដែលរីកធំអាចបណ្តាលឱ្យឈឺពោះស្ទះ duodenum សរសៃឈាមឬបំពង់ទឹកប្រមាត់។ Fistulas ដែលមានសរីរាង្គនៅជិតគ្នាបែហោងធ្មែញ pleural ឬ pericardium អាចបង្កើតបាន។
2. ការឆ្លងដោយឯកឯងជាមួយនឹងការបង្កើតអាប់ស។
3. ការរំលាយអាហាររបស់នាវាដែលនៅជាប់គ្នាអាចបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតស្នាមប្រហោងឆ្អឹងដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃទំហំ PK ឬការហូរឈាមចេញពីក្រពះពោះវៀនដែលជាលទ្ធផលនៃការហូរឈាមចូលបំពង់លំពែង។
4. អក្សរសិល្ប៍លំពែងនិងរោគវិទ្យាអាចបង្កើតបាននៅពេលបំពង់លំពែងបែកជាមួយនឹងការបង្កើតកញ្ជ្រោងមានប្រហោងពោះឬដើមទ្រូងឬនៅពេលកុំព្យូទ័របែក។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកុំព្យូទ័រជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រើ CT ឬអ៊ុលត្រាសោន។ នៅពេលអនុវត្តការបង្ហូរទឹក (ជាទូទៅសម្រាប់ការព្យាបាលជាងគោលបំណងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ) ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃកម្រិតអាមីឡីនៅក្នុងមាតិកាកុំព្យូទ័រដែលជាលទ្ធផលនៃការទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយប្រព័ន្ធបំពង់លំពែងគឺជាលក្ខណៈនៃកុំព្យូទ័រ។ កម្រិតអាមីល្លែមខ្ពស់ជាធម្មតាលើសពី ១០០០ ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអង្គធាតុរាវដែលទទួលបានជាលទ្ធផលនៃ laparocentesis ឬ thoracocentesis ក្នុងទឹកអាស៊ីតលំពែងឬ pleurisy ។

ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំនួស

សំណួរទីមួយគឺថាតើមានឱកាសណាមួយដែលការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវគឺ neoplasm cystic ឬ "pseudo-pseudocyst" ផ្សេងទៀត។ ការព្យាបាលដោយប្រើ neoplasm ដែលមានលក្ខណៈជាកុំព្យូទ័រអាចបង្កឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនិងអាចធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការធ្វើការវះកាត់ដោយការវះកាត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ៥.៦ ។ របកគំហើញខាងក្រោមគួរតែលើកឡើងពីក្តីបារម្ភដែលថាការបង្កើតអង្គធាតុរាវដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងមិនមែនជាកុំព្យូទ័រទេ

1. មិនមានប្រវត្តិឬរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ។
2. អវត្ដមាននៃការផ្លាស់ប្តូររលាកដែលទាក់ទងនៅក្នុង CT ។
3. វត្តមាននៃស៊ីតេខាងក្នុងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញរបស់ស៊ីប។

ទោះបីជាកម្រិតអាមីល្លីមខ្ពស់នៅក្នុងមាតិកាកុំព្យូទ័រដែលជាលទ្ធផលនៃការផ្សារភ្ជាប់របស់វាជាមួយនឹងលំហូរលំពែងជាធម្មតាបង្ហាញពីកុំព្យូទ័ររលាកក៏ដោយកម្រិតខ្ពស់នៃការសង្ស័យគួរតែនៅតែមានចាប់តាំងពីពេលនោះមក។ មិនមែនតេស្តមួយតែម្នាក់ឯងអាចមិនរាប់បញ្ចូលនូវជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានលក្ខណៈវដ្តរដូវ។ ជំងឺមិនសាហាវជាច្រើនទៀតអាចធ្វើត្រាប់តាមកុំព្យូទ័រដែលជាលទ្ធផលនៃបញ្ហានេះការយកចិត្តទុកដាក់ខ្លាំងគឺចាំបាច់ដើម្បីចៀសវាងកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ២,៨ ។

វត្តមានដែលអាចកើតមាននៃជំងឺសរសៃប្រសាទ

សំណួរបន្ទាប់គឺថាតើជំងឺរលាកស្រោមខួរមានវត្តមានឬអត់ដែលជាផលវិបាកដែលកើតឡើងក្នុងប្រហែលជា ១០ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលមានកុំព្យូទ័រ PC ៩-១១ ។ ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរឬរហូតដល់ស្លាប់កើតឡើងបន្ទាប់ពីការបង្ហូរទឹកតាមចក្ខុវិស័យប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនត្រូវបានគេសង្ស័យថាមានជំងឺសរសៃប្រសាទដែលមានស្រាប់។ លុះត្រាតែមានការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរត្រូវបានអនុវត្តជាលើកដំបូងបន្ទាប់មកជំងឺសរសៃប្រសាទគឺជាការរំលោភបំពានដាច់ខាតចំពោះការធ្វើអន្តរាគមន៍ខាងចក្ខុ។ គស្ញគ្លីនិកចំនួនបីអាចបង្ហាញពីវត្តមាននៃជំងឺសរសៃប្រសាទ -៖

1. ការហូរឈាមក្រពះ - ពោះវៀនដែលមិនបានគ្រោងទុក។
2. ការកើនឡើងទំហំកុំព្យូទ័រដែលមិនបានរំពឹងទុក។
3. ការធ្លាក់ចុះដែលមិនអាចពន្យល់បាននៃ hematocrit ។

យើងជឿជាក់ថាការស្កេន CT ដែលបានអនុវត្តយ៉ាងល្អជាមួយនឹងការថតរូបភាពក្នុងដំណាក់កាលនៃសរសៃឈាមអាក់ទែរគួរតែជាការសិក្សាជាប្រចាំមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលត្រូវបានពិចារណាដោយបេក្ខជនសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកតាមបំពង់កែវភ្នែកដើម្បីរកឃើញជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ការស្កេនដាប់ប្លឺនៃពោះអាចមានប្រយោជន៍ប៉ុន្តែមានភាពប្រែប្រួលទាប។ Angiography គឺជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកំណត់មួយហើយត្រូវបានគេប្រើកាន់តែច្រើនដើម្បីធ្វើត្រាប់តាមជំងឺប៉េស - អេកូរ៉ាមដែលមានវង់ឬពពុះរាងពងក្រពើ។ ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺចំនួន ៥៧ នាក់ដំបូងដែលត្រូវបានគេបញ្ជូនទៅព្យាបាលដោយការថតចក្ខុវិទ្យាចំពោះស្ថាប័នរបស់យើងយើងអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគប៉ារ៉ាស៊ីត ៥ លើកមុនពេលធ្វើការបង្ហូរទឹក។ អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបានព្យាបាលតាមរយៈវិធីសាស្រ្តពហុវិជ្ជារួមទាំងការធ្វើត្រាប់តាមឬការបញ្ចូនឡើងវិញ។ ថ្មីៗនេះយើងអនុវត្តការបង្ហូរទឹកតាមចក្ខុដោយប្រុងប្រយ័ត្នបន្ទាប់ពីការធ្វើអេកូស័រត្រឹមត្រូវចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមែនជាបេក្ខជនល្អសម្រាប់ការវះកាត់វះកាត់។

តួនាទីនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

ការបណ្តុះបណ្តាលបែបបុរាណក្នុងការវះកាត់គឺផ្អែកលើការសិក្សាបែបបុរាណដែលកុំព្យូទ័រមានរយៈពេលជាង ៦ សប្តាហ៍កម្រនឹងត្រូវដោះស្រាយហើយតាមការសង្កេតជាបន្តបន្ទាប់ផ្តល់ផលវិបាកដល់ ៥០% នៃករណី។ បន្ទាប់ពីរយៈពេល ១៣ សប្តាហ៍គ្មានដំណោះស្រាយណាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេហើយកំរិតនៃផលវិបាកបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ ការវះកាត់ត្រូវបានណែនាំបន្ទាប់ពីការតាមដានរយៈពេល ៦ សប្តាហ៍ដើម្បីធានាថាដំណោះស្រាយឯករាជ្យមិនបានកើតឡើងនិងផ្តល់ពេលវេលាដល់កាលកំណត់នៃជញ្ជាំងរបស់កុំព្យូទ័រដែលអនុញ្ញាតឱ្យចូលទៅក្នុងខួរក្បាលដោយផ្ទាល់តាមរយៈការស្ទះ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានទទួលយកយ៉ាងទូលំទូលាយដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ហើយជារឿយៗត្រូវបានគេដកស្រង់ពី 15-18 ។ ទោះយ៉ាងណាការពិនិត្យពីរផ្សេងទៀតណែនាំឱ្យមានវិធីសាស្រ្តរង់ចាំនិងមើលបែបអភិរក្សបន្ថែមទៀតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខ្វះខាតកោសិកាឈាមក្រហមដែលមានរោគសញ្ញាឬមានរោគសញ្ញាតិចជាង។ ការពិនិត្យមើលឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺ ៦៨ នាក់ដែលបានព្យាបាលដោយកុំព្យូទ័របានអភិរក្សបង្ហាញថាមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើងក្នុង ៩ ភាគរយនៃករណីភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងរយៈពេល ៨ សប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ភាពស្មុគស្មាញរួមមានការបង្កើតស្នាមប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹងក្នុងទំហំ ៣ គុណការបែកក្នុងប្រហោងពោះដោយឥតគិតថ្លៃក្នុងទំហំ ២ គុណនិងការបង្កើតអាប់សក្នុងខ្លួនអ្នកជំងឺទី ១ ។ លើសពីនេះទៅទៀតអ្នកជំងឺ ១/៣ បានទទួលការវះកាត់ជ្រើសរើសដោយសារការឈឺចាប់ដែលទាក់ទងនឹងការរីកធំ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, អ្នកជំងឺ ៤៣ នាក់ (៦៣%) បានបង្ហាញទាំងការដោះស្រាយដោយឯកឯងឬអវត្តមាននៃរោគសញ្ញានិងផលវិបាកនៅពេលតាមដានរយៈពេល ៥១ ខែ។ ការសង្កេតស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានកត់សំគាល់នៅក្នុងការសិក្សាមួយទៀតលើអ្នកជំងឺ ៧៥ ។ ការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់តែការឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរផលវិបាកឬការកើនឡើងជាលំដាប់នៃទំហំបក។ ៥២% នៃអ្នកជំងឺបានទទួលការវះកាត់យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញខាងលើអ្នកជំងឺដែលនៅសល់គឺជាអ្នកអភិរក្ស។ ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺនៃក្រុមចុងក្រោយ, ៦០% មានដំណោះស្រាយពេញលេញនៃវដ្តរហូតដល់មួយឆ្នាំហើយមានតែម្នាក់គត់ដែលមានផលវិបាកទាក់ទងនឹងភីខេ។ អ្នកជំងឺដទៃទៀតនៅក្នុងក្រុមនៃរោគសញ្ញានេះមិនមានទេហើយភីខេនៅតែបន្តកើតមានឬថយចុះជាលំដាប់។ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការទស្សន៍ទាយដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋាន etiology ឬ CT ដែលអ្នកជំងឺមានដំណោះស្រាយពេញលេញនៃកុំព្យូទ័រនឹងកើតឡើងប៉ុន្តែជាទូទៅកុំព្យូទ័រនៅក្នុងអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុមព្យាបាលអភិរក្សមានទំហំតូចជាងអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការព្យាបាលវះកាត់។ ការពិពណ៌នាលម្អិតអំពីកាយវិភាគសាស្ត្រនៃបំពង់លំពែងដែលអាចជួយក្នុងការទស្សន៍ទាយការវិវត្តនៃជំងឺនេះមិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនៅក្នុងការសិក្សាណាមួយឡើយ។

ជម្រើសបង្ហូរទឹក

កាលពីមុននៅពេលការបង្ហូរទឹកចាំបាច់ដោយសារតែផលវិបាកឬរោគសញ្ញាដែលមិនអាចព្យាបាលបានដែលទាក់ទងនឹងកុំព្យូទ័រការបង្ហូរទឹកវះកាត់នៅតែជាការព្យាបាលតែមួយគត់។ បច្ចុប្បន្ននេះមានជំរើសព្យាបាលពីរបន្ថែមទៀតដែលបានក្លាយជាការពេញនិយមកាន់តែខ្លាំងឡើងគឺការបង្ហូរទឹកដោយកាត់និងចុង។ ភាពចម្រូងចម្រាសដែលនៅសល់នៅតែជាសំណួរថាតើវិធីសាស្រ្តណាមួយនៃវិធីទាំងនេះគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនដល់អ្នកជំងឺដែលជាប្រភេទនៃការព្យាបាលដំបូង។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានការសិក្សាប្រៀបធៀបប្រៀបធៀបដោយចៃដន្យនៃវិធីសាស្ត្រទាំងពីរទេហើយវេជ្ជបណ្ឌិតប្រើវិធីសាស្រ្តដែលពួកគេស្គាល់ច្បាស់បំផុត។ គុណវិបត្តិនៃការបង្ហូរទឹកកាត់គឺជាវត្តមានយូរនៃបំពង់បូមនិងការបង្កើតដែលអាចធ្វើទៅបាននៃការប្រើ fistula ខាងក្រៅ។
បំពង់បង្ហូរទឹកផ្នែកខាងក្នុងវះកាត់។ ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានគ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនប្រើបច្ចេកទេសបង្ហូរទឹកខាងក្នុងដែលបច្ចេកទេសពឹងផ្អែកលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃក្រេឌីត។

• Cysto-gastro ឬ duodenostomy នៅពេលមានដុំពកដោយប្រើក្រពះឬ duodenum ។
• Cystejunostomy អាចត្រូវបានប្រើជាមួយជម្រើសកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងទៀត។
• កន្ទុយលំពែងភីខេខេអាចត្រូវបានយកចេញដោយការកន្ត្រាក់ឡើងវិញ papillosphincterotomy ជារឿយៗចាំបាច់នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ។

កម្រិតនៃភាពស្មុគស្មាញនៃការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងមានប្រមាណជា ១៥% ដែលមានអត្រាមរណភាពតិចជាង ៥% ។ កម្រិតនៃការកើតឡើងវិញក្រោយពេលវះកាត់គឺប្រហែល ១០% ២២-២៦ ។ ប្រសិនបើមានការស្ទះនៃបំពង់លំពែងដ៏សំខាន់ក្រោមកំរិតនៃភាពមិនអំណោយផលគ្រូពេទ្យវះកាត់ខ្លះចូលចិត្តការបញ្ជូនកុំព្យូទ័រឡើងវិញជាជាងការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងក្នុងគោលបំណងកាត់បន្ថយអត្រានៃការធូរស្បើយឡើងវិញ។
ការបង្ហូរទឹកវះកាត់ខាងក្រៅអាចចាំបាច់ប្រសិនបើវាមិនអាចបង្កើតភាពអសកម្មខាងក្នុង។ fistulas លំពែងខាងក្រៅគឺជាលទ្ធផលញឹកញាប់នៃវិធីសាស្រ្តនេះ។
បំពង់បង្ហូរទឹកបំពង់បូមឆ្លង។ ការបង្ហូរបំពង់បូមឆ្លងដែនមានប្រសិទ្ធិភាពដូចជាការបង្ហូរវះកាត់ក្នុងការបង្ហូរទឹកនិងការបិទទាំងបកនិងឆ្លងមេរោគ ២៨-៣០ ។ វាចាំបាច់ក្នុងការថែរក្សាភាពស្វាហាប់នៃបំពង់បូមដោយប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ បំពង់បូមនៅសល់រហូតដល់កម្រិតនៃការហូរទឹករំអិលត្រូវបានកាត់បន្ថយដល់ 5-10 មីលីលីត្រ។ ក្នុងមួយថ្ងៃ។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយលើអ្នកជំងឺ ៥២ នាក់រយៈពេលនៃការបង្ហូរទឹកជាមធ្យមគឺ ៤២ ថ្ងៃ។ ប្រសិនបើការថយចុះកម្រិតនៃការហូរទឹករំអិលបែបនេះមិនកើតឡើងទេនោះការតែងតាំង octreotide (៥០-២០០ មីលីក្រាម។ រាល់ ៨ ម៉ោងម្តង) អាចមានប្រយោជន៍។ ការស្កេន CT គួរតែត្រូវបានអនុវត្តខណៈពេលដែលបរិមាណទឹករំអិលថយចុះដើម្បីឱ្យប្រាកដថាបំពង់បូមមិនត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅចេញពីបែហោងធ្មែញរបស់កុំព្យូទ័រ។ ផលវិបាកចម្បងនៃនីតិវិធីនេះគឺការជ្រៀតចូលតាមរយៈបំពង់បូមនៃការឆ្លងដែលនៅក្នុងការសិក្សាមួយបានកើតឡើងនៅពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺ។ គេមិនទាន់ដឹងថាតើការស្ទះបំពង់លំពែងសំខាន់ៗគួរត្រូវបានរារាំងពីការបង្ហូរទឹកកាត់នោះទេ។
វិធីសាស្រ្តព្យាបាលដោយចលនា។ របាយការណ៍ជាច្រើនបញ្ជាក់ពីកម្រិតខ្ពស់នៃប្រសិទ្ធភាពនៃការរលាកបំពង់កក្រពះ - ពោះវៀនធំ (ECG) និងជំងឺរលាកទងសួត (ECD) ។ អេឌីស៊ីគឺជានីតិវិធីនៃការជ្រើសរើសដោយសារតែសុវត្ថិភាពខ្ពស់របស់វាសមិទ្ធិផលងាយស្រួលជាងមុននៃវិធីកាត់កែងទៅនឹងគីសក្នុងអំឡុងពេលបង្ហូរទឹកនិងការចាប់អារម្មណ៍កាន់តែខ្លាំងចំពោះ duodenum ជាងក្រពះក្នុងករណីភាគច្រើននៃកុំព្យូទ័រ។ កម្រិតនៃការដោះស្រាយរបស់កុំព្យូទ័រជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើកែវភ្នែកប្រែប្រួលពី ៦៥ ទៅ ៨៩% ។ ផលវិបាកចម្បងនៃការបង្ហូរទឹកតាមបំពង់អាហារគឺការហូរឈាម (ដែលក្នុងភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វាតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលវះកាត់រហូតដល់ទៅ 5% នៃករណី) ការដាច់ចរន្តអគ្គិសនីឆ្អឹងខ្នងការឆ្លងនិងការបរាជ័យក្នុងការដោះស្រាយកុំព្យូទ័រ។ មរណភាពដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងនីតិវិធីនេះគឺអវត្តមានជាក់ស្តែងជាមួយនឹងអត្រានៃការស្ទុះឡើងវិញនៃ 6-18% ។ ចំនួនករណីនៃការដាច់ចរន្តឈាមឬការហូរឈាមអាចត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមាដោយការរកឃើញកុំព្យូទ័រមុនពេលប្រើប្រដាប់ស្ទង់ចុង។ យើងចូលចិត្តការរកឃើញកុំព្យូទ័រដោយការចាក់តាមចង្វាក់បេះដូងទោះបីជាការបង្កើនប្រជាប្រិយភាពនៃអេកូស្កុបអាចធ្វើឱ្យបច្ចេកទេសនេះក្លាយជាជម្រើសដែលអាចទទួលយកបាន។

តួនាទីនៃអេកូស័រអេកូទិក

ប្រជាប្រិយភាពនៃអេកូស័រអេកូស័រក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកលំពែងបច្ចុប្បន្នកំពុងរីកចម្រើនដោយសារតែបច្ចេកទេសនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្គាល់រចនាសម្ព័ន្ធស្មុគស្មាញនៃជញ្ជាំងនិងមាតិការបស់កុំព្យូទ័រ។ រួមជាមួយនឹងការធ្វើកោសល្យវិច័យវាអាចជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល PC និង neoplasm ។ វត្តមាននៃសេទីតាមានភាពខុសគ្នាល្អិតល្អន់អេកូហ្ស៊ីននិងទំរង់ volumetric បង្ហាញពី neoplasm វដ្តដែលទាមទារការធ្វើម្តងទៀតនិងមិនបង្ហូរទឹក។ ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើអេកូស័រអេកូស័រអាចជួយក្នុងការជ្រើសរើសកន្លែងចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ - ដើម្បីដកវត្តមាននៃសរសៃឈាមវ៉ែនឬសរសៃឈាមធំ ៗ នៅក្នុងតំបន់បង្ហូរទឹក។ ដូច្នេះតាមទ្រឹស្តីបច្ចេកទេសនេះអាចមានគុណប្រយោជន៍ក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការហូរឈាមនិងការបែកខ្ញែកទោះបីជាវាមិនត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងក៏ដោយ។

វត្តមាននៃ necrosis លំពែង

យើងជឿជាក់ថាសំណួរសំខាន់បំផុតដែលការសម្រេចចិត្តលើការប្រើប្រាស់បំពង់បង្ហូរទឹកដោយការវះកាត់ការវះកាត់ឬកាំរស្មីវិទ្យុគឺអាស្រ័យលើថាតើមានសញ្ញាកុំព្យូទ័រទាក់ទងនឹង necrosis លំពែងដែលត្រូវបានកំណត់ដោយ CT ជាមួយនឹងកម្រិតពណ៌បន្ថែម។ វត្តមាននៃការដាក់បញ្ចូលក្រាស់, dendrite, និងវត្តមាននៃតំបន់ necrotic នៃលំពែង parenchyma លំពែងអាចបង្ហាញថាចំនួនដ៏សំខាន់នៃជាលិកាស្លាប់អាចមាន។ ការសម្រេចចិត្តដើម្បីអនុវត្តវិធីសាស្រ្តចម្លងគឺអាស្រ័យលើរបៀបរៀបចំរាងពងក្រពើ។ ភាពស្មុគស្មាញនៃការឆ្លងមេរោគកើតឡើងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការប្រើបំពង់បង្ហូរទឹក endoscopic និងវិទ្យុសកម្មនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ។ ទោះបីជាផលវិបាកភាគច្រើនកើតឡើងពីការបង្ហូរទឹកក្នុងកែវភ្នែកអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយគ្រូពេទ្យជំនាញដែលមានបទពិសោធន៍ការបរាជ័យក្នុងការទទួលស្គាល់ necrosis ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហូរទឹក / លាងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការផ្តោតអារម្មណ៍ necrotic អាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងររហូតដល់ស្លាប់។ ដូច្នេះវត្តមាននៃជំងឺរលាកលំពែងគួរតែដើរតួជាហេតុផលដ៏សំខាន់សម្រាប់ការសង្ស័យក្នុងការអនុវត្តការបង្ហូរទឹកតាមចង្វាក់ទោះបីជាវាមិនរាប់បញ្ចូលការប៉ុនប៉ងរបស់វាក៏ដោយ។ ការបង្ហូរទឹកវះកាត់អនុញ្ញាតឱ្យការសាកល្បងកុំព្យូទ័រដើម្បីដកស្រង់ជំងឺរលាកស្បែក necrotic និងសម្រេចបាននូវការជម្លៀសពេញលេញនៃមាតិកាមុនពេល anastomosis ត្រូវបានអនុវត្ត។ វិធីព្យាបាលដោយប្រើប្រដាប់ឆ្លុះតាមចង្វាក់បេះដូងធ្វើចលនាប្រហោងឆ្អឹងអនុញ្ញាតឱ្យមានបញ្ហាប្រព័ន្ធប្រសាទការពុះកញ្ជ្រោលនៃប្រហោងឆ្អឹងជាមួយនឹងការណែនាំនៃជំហរជាច្រើននិងអាចជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសដោយយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងមណ្ឌលពិសេស។ បញ្ហាដែលអាចកើតឡើងត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរបាយការណ៍នៃអ្នកជំងឺចំនួន ១១ នាក់ដែលបានឆ្លងកាត់ការបង្ហូរទឹកដោយប្រព័ន្ធកែវភ្នែកសម្រាប់ប្រភេទ cyst នេះ (ដែលត្រូវបានគេកំណត់ថាជា“ ជំងឺរលាកលំពែងដែលបានរៀបចំឡើង”) ។ ការប្រើបច្ចេកទេសថតឆ្លុះអេកូទិចបានទទួលជោគជ័យក្នុងអ្នកជំងឺ ៩ នាក់។ នីតិវិធីជាច្រើនត្រូវបានទាមទារដោយមានអត្រាផលវិបាក ៥០ ភាគរយទោះបីជាភាគច្រើននៃពួកគេត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធកែវពង្រីកក៏ដោយ។

វត្តមាននៃអាប់សលំពែង

ការប្រមូលផ្តុំមានខ្ទុះនៅខាងក្នុងឬជិតលំពែងត្រូវបានគេពិពណ៌នាជាប្រពៃណីថាជាជំងឺរលាកស្រោមពូកដែលមានជម្ងឺដែលជាលក្ខខណ្ឌតម្រូវឱ្យមានការបើកនិងបង្ហូរទឹកភ្លាមៗ។ថ្មីៗនេះការបង្ហូរទឹកតាមបំពង់អាហារត្រូវបានប្រើនៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃប្រតិបត្តិការដោយសារតែវត្តមាននៃផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធនៃជំងឺរលាកលំពែង។ កត្តាសំខាន់គឺការបង្ហូរទឹកគ្រប់គ្រាន់តម្រូវការលុបបំបាត់ការស្ទះនៃការចេញនិងការបណ្តុះបណ្តាលឧស្សាហ៍និងការសង្កេតរបស់អ្នកជំងឺ។ យើងចូលចិត្តវិធីសាស្រ្តចម្លងទៅការបង្ហូរអាប់សចាប់តាំងពីពេលនោះមក វាអនុញ្ញាតឱ្យមានការបង្ហូរទឹកបន្ថែមទៀតនៃប្រឡាយស៊ីស្តាស្ទ្រីបបញ្ចូលបំពង់បូមធារាសាស្ត្រច្រមុះនិងស្ត្រេសជាច្រើនដើម្បីការពារការលំបាកដែលទាក់ទងនឹងមុខងារបំពង់បូមមិនគ្រប់គ្រាន់និងមាតិកាដែលនៅសេសសល់។

វិធីសាស្រ្តដែលបានណែនាំ

បច្ចុប្បន្ននេះយើងសូមណែនាំនូវវិធីសាស្ត្រសកម្មចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើកុំព្យូទ័រដែលបានកើតឡើងជាផលវិបាកនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃឬស្រួចស្រាវដោយមានរោគសញ្ញានិងរយៈពេលនៃកុំព្យូទ័រយ៉ាងហោចណាស់ ៤ សប្តាហ៍។ យើងអនុវត្ត HRCP នៅពេលយើងពិចារណាថាអ្នកជំងឺគឺជាបេក្ខជនសម្រាប់ការប៉ុនប៉ងបង្ហូរទឹកតាមបំពង់កែវ។ ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់ការលើសឈាមផតថលនិងការជម្លៀសពីការស្ទះចេញពីក្រពះត្រូវតែមិនរាប់បញ្ចូល។ RCP ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីរកឃើញសញ្ញានៃការបង្ហាប់នៃមែកធាងប្រៃជាពិសេសនៅក្នុង spruce, ការកើនឡើងនៃគំនូសតាងថ្លើម។ ជំងឺរលាកលំពែងគឺចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដើម្បីកំណត់ពីការស្ទះលំពែងដែលនៅពីក្រោម។ ភាពតឹងរ៉ឹងដែលមិនបានមើលឃើញទុកជាមុននិងការគណនានៃបំពង់លំពែងត្រូវបានគេរកឃើញភាពតឹងរឹងដែលបណ្តាលមកពីដុំមហារីកសាហាវអាចកើតមាន។ ពីព្រោះ ការបង្ហូរទឹកតាមចក្ខុវិទ្យាអាចត្រូវបានអនុវត្តទាំងការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រនិងការដាក់ស្នាមប្រឡាក់ខាងក្រៅដែលមានរាងដូច papillowogram មានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ការជ្រើសរើសរវាងលទ្ធភាពទាំងពីរនេះ។ អ៊ុលត្រាសោន endoscopic អាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយនឹងដំបៅលំពែងនិងការបង្ហូរចេញនៃកុំព្យូទ័រទោះបីជាវាមិនត្រូវបានប្រើជាប្រចាំក៏ដោយ។ អ្នកជំងឺដែលមានកុំព្យូទ័រធំ, ជាប់លាប់ឬពង្រីកកុំព្យូទ័រច្រើនតែបង្ហាញការខូចខាតបំពង់លំពែងធ្ងន់ធ្ងរដែលកំណត់ពីតម្រូវការនិងប្រភេទនៃការព្យាបាលដែលបានប្រើ។ តាមបទពិសោធរបស់យើងការស្ទះបំពង់លំពែងនិងភាពតឹងរឹងពេញលេញរបស់វាកើតឡើងជាញឹកញាប់នៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះហើយពួកគេមិនត្រូវបានដោះស្រាយទេបន្ទាប់ពីដោះស្រាយជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ផ្ទុយទៅវិញការលេចធ្លាយពីមែកធាងគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានបិទបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីអិចដែលនាំទៅរកការដោះស្រាយនៃដុំពក។

• នៅក្នុងការអនុវត្តរបស់យើងយើងបន្តការព្យាបាលបែបអភិរក្សប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងបំពង់លំពែងដែលនៅដដែលរហូតដល់កន្ទុយហើយអវត្តមាននៃការទំនាក់ទំនងជាមួយកុំព្យូទ័រ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការអភិរក្សបន្ទាប់មកទំហំនៃកុំព្យូទ័រអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងបន្ទាប់ពីចន្លោះពេល 3-6 ខែដោយភាព CT នៃបែហោងធ្មែញពោះ។ រោគសញ្ញាថ្មីដូចជាឈឺពោះញាក់និងគ្រុនគួរតែត្រូវបានគេវាយតម្លៃភ្លាមៗ។ ការបង្ហូរទឹកវិទ្យុសកម្មគួរតែមានសុវត្ថិភាពក្រោមល័ក្ខខ័ណ្ឌទាំងនេះ។ fistula លំពែងទំនងជាមិនកើតឡើងទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគុណវិបត្តិគឺការបង្ហូរទឹកយូរដោយបំពង់បូម។
• អនុវត្តការដាល់ក្រោមការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីគួរតែត្រូវបានជៀសវាងជាមួយនឹងការស្ទះនៃបំពង់, បកច្រើននិង necrosis ។
• ជំងឺសរសៃប្រសាទដែលទាក់ទងនឹងបំពង់លំពែងជាពិសេសប្រសិនបើវាមានទីតាំងស្ថិតនៅឆ្ងាយពីជញ្ជាំងនៃក្រពះឬ duodenum និងតិចជាង ៦ មិល្លីម៉ែត្រត្រូវបានព្យាបាលដោយការបង្ហូរទឹកឆ្លង។
• ការបង្ហូរទឹកឆ្លងត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការស្ទះបំពង់លំពែងឬកុំព្យូទ័រដែលមានទំហំធំជាង ៦ មីល្លីម៉ែត្រដែលធ្វើឱ្យគុណភាពបង្ហាញរបស់វានៅពេលដែលប្រើតែការបង្ហូរទឹកឆ្លងកាត់សរសៃឈាមតិចប៉ុណ្ណោះ។ ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កូបគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការរលាយនៃកុំព្យូទ័រនិងពោះវៀនធំដែលត្រូវបានកំនត់ដោយ CT ឬអេកូស្កូទិក។
• ការខូចខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរទៅលើបំពង់លំពែងដែលនាំទៅរកការមិនបំពេញកន្ទុយលំពែងអាចឆ្លើយតបទៅនឹងការបង្ហូរទឹកនៃសរសៃឈាមតូចៗទោះបីជាការបង្ហូរទឹកឆ្លងគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយបកធំក៏ដោយ។
• វិធីសាស្រ្តឈ្លានពានទាំងការវះកាត់ជាមួយនឹងការពន្លូតកូនឬការបង្ហូរទឹកតាមបំពង់កែវនិងការខ្ជះខ្ជាយគួរត្រូវបានប្រើនៅពេលមានជម្ងឺ necrosis ។

អរូបីនៃអត្ថបទវិទ្យាសាស្ត្រផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនិងថែទាំសុខភាពអ្នកនិពន្ធក្រដាសវិទ្យាសាស្ត្រ - Schastny A. T.

អត្ថបទបង្ហាញពីបញ្ហារោគរាតត្បាតជីវវិទ្យាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទនៃលំពែងបង្ហាញពីចំណាត់ថ្នាក់ដែលអាចអនុវត្តបាននៃជំងឺនេះ។ វាត្រូវបានគេកំណត់ថាកម្មវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់រោគវិទ្យានេះគួរតែរួមបញ្ចូលការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍ទំនើប (អ៊ុលត្រាសោស tomography គណនារូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក, cholangiopancreatography, ការឆ្លុះមើលឆ្អឹងខ្នង papillocholangiography) ក៏ដូចជាការវិភាគជីវគីមីនិងជីវសាស្រ្តនៃមាតិកានៃ cyst) ។ ការយកចិត្តទុកដាក់គួរឱ្យយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះវិធីសាស្ត្រវះកាត់នៃការព្យាបាលជាពិសេសបច្ចេកវិទ្យារាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ ផ្អែកលើទិន្នន័យអក្សរសាស្ត្រនិងបទពិសោធផ្ទាល់របស់យើងក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺ ៣០០ នាក់គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃអន្តរាគមន៍ផ្សេងៗសម្រាប់រោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានកំណត់សូចនាករសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាការវះកាត់ laparoscopic គឺជាទិសដៅជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទ។

សំណួរអំពីរោគរាតត្បាតជីវវិទ្យារោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទនៃលំពែងត្រូវបានបង្ហាញការអនុវត្តន៍ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថាកម្មវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងករណីរោគវិទ្យានេះគួរតែផ្តល់នូវវិធីសាស្រ្តនៃការស៊ើបអង្កេតទំនើប (ការស៊ើបអង្កេតអ៊ុលត្រាសោន tomography កុំព្យូទ័រ tomography អាតូមម៉ាញ៉េទិកអេកូហ្សូណូស្យុងជីវសាស្រ្តផ្នែកឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងខ្នង) ក៏ដូចជាការវិភាគជីវគីមីនិងជីវសាស្រ្តនៃមាតិកា cyst ។ ការយកចិត្តទុកដាក់គួរឱ្យយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលជាពិសេសចំពោះបច្ចេកវិជ្ជាដែលរាតត្បាតខ្នាតតូចដោយផ្អែកលើទិន្នន័យអក្សរសាស្ត្រនិងបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺចំនួន 300 នាក់នៃការព្យាបាលប្រតិបត្តិការគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃអន្តរាគមន៍ផ្សេងៗក្នុងករណីដែលរោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានកំណត់ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ ការព្យាបាលដោយការវះកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ លក្ខិណាស្កុតត្រូវបានបង្ហាញជាវគ្គទស្សនៈក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដែលអមដោយជំងឺសរសៃប្រសាទ។

អត្ថបទនៃការងារវិទ្យាសាស្ត្រលើប្រធានបទ "ជំងឺសរសៃប្រសាទនៃលំពែង: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាល"

ជួយសំរាប់ឯកសារជាក់ស្តែង

ជំងឺរលាកលំពែង: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ,

UE "សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Vitebsk" មជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រនិងអនុវត្តក្នុងតំបន់ "ការវះកាត់ជំងឺថ្លើមនិងលំពែង",

អត្ថបទបង្ហាញពីបញ្ហារោគរាតត្បាតជីវវិទ្យាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទនៃលំពែងបង្ហាញពីចំណាត់ថ្នាក់ដែលអាចអនុវត្តបាននៃជំងឺនេះ។ វាត្រូវបានគេកំណត់ថាកម្មវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់រោគវិទ្យានេះគួរតែរួមបញ្ចូលការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍ទំនើប (អ៊ុលត្រាសោស tomography គណនារូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក, cholangiopancreatography, ការឆ្លុះមើលឆ្អឹងខ្នង papillocholangiography) ក៏ដូចជាការវិភាគជីវគីមីនិងជីវសាស្រ្តនៃមាតិកានៃ cyst) ។ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសត្រូវបានបង់ទៅវិធីសាស្រ្តវះកាត់នៃការព្យាបាលជាពិសេសបច្ចេកវិទ្យារាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ ផ្អែកលើទិន្នន័យអក្សរសាស្ត្រនិងបទពិសោធផ្ទាល់របស់យើងក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺ ៣០០ នាក់គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃអន្តរាគមន៍ផ្សេងៗសម្រាប់រោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានកំណត់សូចនាករសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាការវះកាត់ laparoscopic គឺជាទិសដៅជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ពាក្យគន្លឹះ: លំពែង, ជំងឺរលាកលំពែង, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង

សំណួរអំពីរោគរាតត្បាតជីវវិទ្យារោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទនៃលំពែងត្រូវបានបង្ហាញការអនុវត្តន៍ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថាកម្មវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងករណីរោគវិទ្យានេះគួរតែផ្តល់នូវវិធីសាស្រ្តនៃការស៊ើបអង្កេតទំនើប (ការស៊ើបអង្កេតអ៊ុលត្រាសោន tomography កុំព្យូទ័រ tomography អាតូមម៉ាញ៉េទិកអេកូហ្សូណូស្យុងជីវសាស្រ្តផ្នែកឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងខ្នង) ក៏ដូចជាការវិភាគជីវគីមីនិងជីវសាស្រ្តនៃមាតិកា cyst ។ ការយកចិត្តទុកដាក់គួរឱ្យយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលជាពិសេសចំពោះបច្ចេកវិជ្ជាដែលរាតត្បាតខ្នាតតូចដោយផ្អែកលើទិន្នន័យអក្សរសាស្ត្រនិងបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺចំនួន 300 នាក់នៃការព្យាបាលប្រតិបត្តិការគុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃអន្តរាគមន៍ផ្សេងៗក្នុងករណីដែលរោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានកំណត់ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ។ ការព្យាបាលត្រូវបានរៀបចំជាទម្រង់។ ការព្យាបាលតាមសរសៃឈាមត្រូវបានបង្ហាញថាជាវគ្គទស្សនៈក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃអមដោយរោគវិទ្យា។

ពាក្យគន្លឹះ: លំពែង, លំពែង, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទ, ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង

ជំងឺរលាកលំពែងគឺជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមធំនិងចម្រុះនៃជំងឺលំពែងហើយជាផលវិបាកនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ។ ភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងនៃជំងឺរើមទាំងក្នុងលំពែងស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានគេសិក្សានៅក្នុងការសិក្សាមួយចំនួនធំ។ ទាក់ទង

សមាមាត្រដ៏សំខាន់នៃជំងឺសរសៃប្រសាទអាស្រ័យលើវិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវមានភាពស្មុគស្មាញដោយជំងឺរលាកទងសួតក្នុង 5-19,4% នៃករណីក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងបំផ្លិចបំផ្លាញ - រហូតដល់ 50% នៃករណី។ ក្នុងករណីដែលមានរបួសលំពែង, បកកើតឡើងនៅក្នុង 20-30% នៃជនរងគ្រោះនិងជំងឺរលាកលំពែងក្នុងទម្រង់ជាផលវិបាកនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃកើតឡើងក្នុង 20-40% នៃករណី។ ផ្សេងទៀត

លទ្ធផលបានបង្ហាញថាជំងឺរលាកលំពែងដែលមានជាតិអាល់កុលរ៉ាំរ៉ៃកើតឡើងមុនការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងនៅក្នុង 56-70% នៃអ្នកជំងឺ។ លើសពីនេះទៀតនៅក្នុង ៦-៣៦% នៃករណី, បកកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែង, ៣-៨% បន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់ឬរបួសហើយក្នុង ៦-២០% មូលហេតុរបស់ពួកគេមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ Pseudocysts, នៅក្នុងវេន, ខ្លួនគេអាចបង្កឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ (ការហូរឈាម, suppuration, perforation) ដែលមានការរីកចម្រើននៅក្នុង 25% នៃអ្នកជំងឺ។ ទោះបីជាមានការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃបច្ចេកទេសវះកាត់ក៏ដោយការណែនាំនៃវិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការយកចិត្តទុកដាក់ខ្ពស់ទៅក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែងអត្រាមរណភាពនៃជំងឺរលាកលំពែងគឺ 27-42% ហើយក្នុងករណីដែលមានជំងឺសួតការហូរឈាមនិងការដាច់វាឈានដល់ 40-60% 2, 3 ។

បច្ចុប្បន្នមានការកើនឡើងនូវអត្រានៃការកើតមានជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃហើយដោយសារតែការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនិងរីករាលដាលនៃវិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទំនើបកម្រិតបរិមាណនៃជំងឺសរសៃប្រសាទកំពុងកើនឡើងជាលំដាប់។ វិធីសាស្ត្រវះកាត់និងជម្រើសនៃវិធីព្យាបាលគឺជាប្រធានបទនៃការពិភាក្សា។ ដូច្នេះការស្វែងរកវិធីសាស្រ្តវះកាត់បុគ្គលសម្រាប់វដ្តលំពែងគឺមានលក្ខណៈធម្មជាតិអាស្រ័យលើលក្ខណៈវិទ្យាសាស្រ្តការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មការតភ្ជាប់ជាមួយប្រព័ន្ធបំពង់លំពែងនិងវត្តមាននៃផលវិបាក។ ដោយបញ្ហានេះបញ្ហានៃការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងតម្រូវឱ្យមានការសិក្សាបន្ថែមទៀតដើម្បីអភិវឌ្ឍបច្ចេកទេសដែលសមស្របបំផុតនិងជ្រើសរើសអន្តរាគមន៍សមស្របដែលកំណត់ភាពពាក់ព័ន្ធនៃបញ្ហានេះ។

យោងតាមសេចក្តីថ្លែងការណ៍របស់លោក M. Calley និង W. Meyers ដែលស្របគ្នានឹងគំនិតរបស់អ្នកជំនាញជាច្រើនគឺ“ វះកាត់

"នៅតែបន្តជាបទដ្ឋានក្នុងការព្យាបាលរោគសញ្ញានិងផលវិបាកនៃការប្រមូលផ្តុំស្រួចស្រាវនៃសារធាតុរាវជំងឺរលាកលំពែងនិងអាប់ស។ " វិធីសាស្ត្រវះកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺដែលជាលទ្ធផលត្រូវបានបង្ហាញដោយអិមសារ៉ន។ គួរតែឆ្លើយសំណួរចំនួនបី៖ តើអ្វីខុស? តើមានអ្វីកើតឡើង តើមានអ្វីអាចធ្វើបាន? " ចំណាត់ថ្នាក់ជាច្រើននៃលំពែងលំពែងត្រូវបានស្នើឡើង។

ការបែងចែកប្រភេទដែលត្រូវបានអនុម័តនៅអាត្លង់តាគឺខុសគ្នាត្រង់ចំនុចបួននៃដំណើរការខាងរោគសាស្ត្រ៖

1) ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវស្រួចស្រាវនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងកង្វះនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃជាលិការក្រាហ្វិចឬជាលិកាសរសៃ។

២) ជំងឺសរសៃប្រសាទស្រួចស្រាវ - បែហោងធ្មែញព័ទ្ធជុំវិញដោយជាលិកាសរសៃឬក្រានីតដែលជាផលវិបាកនៃជំងឺរលាកលំពែងឬរបួស។

៣) ជំងឺសរសៃប្រសាទរ៉ាំរ៉ៃដែលបណ្តាលមកពីជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនិងដោយមិនមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃពីមុន។

4) អាប់សលំពែងការប្រមូលផ្តុំក្នុងពោះនៃខ្ទុះនៅតំបន់ជុំវិញនៃលំពែងដោយមានឬគ្មាន necrosis បណ្តាលមកពីជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ។

ប្រព័ន្ធចាត់ថ្នាក់មួយទៀតដែលត្រូវបានស្នើឡើងនៅឆ្នាំ ១៩៩១ ដោយអេដឌីអេឌីនិងអ៉ីហ្សិនមានមូលដ្ឋាននិងគិតពិចារណាអំពីវត្តមាននិងកំរិតនៃការទំនាក់ទំនងនៃប្រព័ន្ធបំពង់លំពែងដែលមានប្រហោងឆ្អឹង។

1) បកស្រួចលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃបំពង់លំពែងដ៏សំខាន់មិនផ្លាស់ប្តូរ

2) បកកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងសារ protococystic ញឹកញាប់ប៉ុន្តែដោយគ្មានភាពតឹងរឹងនៅតាមបណ្តោយបំពង់លំពែងដ៏សំខាន់។

3) បករ៉ាំរ៉ៃរួមផ្សំជាមួយ

ការផ្លាស់ប្តូរដុលនៅក្នុងបំពង់លំពែងចំបងជាពិសេសជាមួយនឹងភាពតឹងរឹងនៅតាមបណ្តោយលំពែងលំពែង។

W. Nealon និង E. Walser ក៏ចាត់ថ្នាក់លំពែងលំពែងយោងទៅតាមកាយវិភាគសាស្ត្របំពង់និងវត្តមានឬអវត្តមាននៃការតភ្ជាប់ជាមួយបែហោងធ្មែញ pseudocyst ។ គោលបំណងនៃការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នេះគឺដើម្បីស្នើគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺលំពែងដែលសមស្រប។

ក្បួនដោះស្រាយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចំពោះរោគវិទ្យានៃលំពែងរួមមានអ៊ុលត្រាសោស tomography គណនារូបភាពឆ្លុះអាតូមម៉ាញ៉េទិច cholangiopancreatography ការថតចំលងឆ្អឹងខ្នងនិងការសិក្សាអំពីខ្លឹមសារនៃជីវសាស្ត្រជីវសាស្ត្រនិងវដ្តវិទ្យា។ យោងទៅតាមការបែងចែកប្រភេទអាតាតតាណានការរកឃើញពងក្រពើត្រូវបានកំណត់ដោយវត្តមាននៃជញ្ជាំងនៃជាលិកាដែលមានជាតិសរសៃរឺគ្រីស្តាល់ខណៈពេលដែលការប្រមូលផ្តុំស្រួចស្រាវនៃអង្គធាតុរាវមិនមាន។ ប៉ុន្តែវត្តមាននៃសញ្ញានៃការបំពេញបន្ថែម, តំបន់នៃការ necrosis, sequesters ធ្វើឱ្យការវាយតម្លៃរូបវិទ្យាមិនតែងតែមានព័ត៌មានដូច្នេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគួរតែត្រូវគ្នាទៅនឹងស្ថានភាពគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺ 9, 10 ។

ក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាំងនេះអ៊ុលត្រាសោនគឺមានតំលៃសមរម្យបំផុតមានតំលៃថោកនិងមិនរាតត្បាត។ ការសិក្សានេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាជំហានដំបូងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកលំពែង។ ភាពប្រែប្រួលនៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យគឺ ៨៨-១០០% និងភាពជាក់លាក់គឺ ៩២-១០០% ប៉ុន្តែលទ្ធផលភាគច្រើនពឹងផ្អែកលើបទពិសោធន៍និងគុណវុឌ្ឍិរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ នៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃអ៊ុលត្រាសោការដាល់នៃទំរង់វដ្តត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់នៃមាតិកាទោះយ៉ាងណារហូតដល់

រូបភព។ 1. អ៊ុលត្រាសោន។ ជំងឺរលាកលំពែង

វិធីសាស្រ្តរាតត្បាតវាចាំបាច់ត្រូវប្រើ dopplerography ពណ៌ដើម្បីមើលឃើញសរសៃឈាមដែលមានទីតាំងនៅជាប់នឹងសំបកឬជញ្ជាំងរបស់វា។

វាត្រូវបានគេជឿជាក់ថា tomography ដែលបានគណនាគឺជាការសិក្សាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិទ្យា។ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ទីតាំងរបស់សសៃ, កម្រាស់នៃជញ្ជាំងរបស់វា, វត្តមាននៃ necrosis, sequesters, septa និងសមាមាត្រនៃ pseudocyst ទៅនឹងសរសៃឈាមនៅខាងក្នុង foci ។ tomography ដែលបានគណនាមានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ - ៨២-១០០% ភាពជាក់លាក់ - ៩៨% និងភាពត្រឹមត្រូវ - ៨៨-៩៤% ១១,១២ ។

វិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវសំខាន់បំផុតគឺការលំពែងវិលត្រឡប់

រូបភព។ 2. ខេធី។ ក្បាលលំពែង។

រូបភព។ 3. Retrograde virsungografiya ។

cholangiography (RPCH) ។ RPHG ផ្តល់ការយល់ដឹងអំពីកាយវិភាគសាស្ត្រនៃបំពង់លំពែងនិងទឹកប្រមាត់និងជួយចាត់ថ្នាក់លំពែងលំពែង។ ទោះបីជា RPCH ផ្តល់ព័ត៌មានតិចជាងមុនអំពីទំហំដុំពកទីតាំងរបស់វាជាលិកាជុំវិញការតភ្ជាប់នៃបំពង់ខ្យល់ជាមួយបំពង់លំពែងអាចជា

រូបភព។ ៤. MRPHG ។ ក្បាលលំពែង។

ត្រូវបានកំណត់ក្នុង ៤០-៦៩% ហើយនេះអាចផ្លាស់ប្តូរបច្ចេកទេសនៃការព្យាបាលឧទាហរណ៍ប្រើការបង្ហូរទឹកឆ្លង។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាក្នុង ៦២-៨០% នៃអ្នកជំងឺមានការចាក់ថ្នាំបញ្ច្រាស់ឈាមជាមួយនឹងភាពផ្ទុយគ្នានោះគឺការតភ្ជាប់នៃបែហោងធ្មែញជាមួយបំពង់លំពែងត្រូវបានបង្ហាញ។ ចំណុចសំខាន់មួយផងដែរគឺការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពតឹងរឹងនៃបំពង់លំពែងដែលច្រើនតែជាមូលហេតុនៃការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។ នៅក្នុងវេន, ការថយក្រោយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់លំពែងអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជំងឺ cholangitis, ជំងឺរលាកលំពែងនិងការឆ្លងនៃ cyst ។

បច្ចុប្បន្ននេះការឆ្លុះអេកូទិកអេកូស័រត្រូវបានគេពេញចិត្តកាន់តែខ្លាំងឡើង។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺមិនរាតត្បាតមានអត្រាផលវិបាកទាបជាង RPHG ហើយក៏ពឹងផ្អែកតិចតួចលើគុណវុឌ្ឍិជំនាញជាងអ៊ុលត្រាសោនហើយភាពប្រែប្រួលនៃអេមភីអេសស៊ីគឺ 70-92% ។ អ្នកនិពន្ធ MRPC ជាច្រើនត្រូវបានគេហៅថា“ ស្តង់ដារមាស” នៃការស្រាវជ្រាវហើយជឿជាក់ថានៅពេលអនាគតជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍបច្ចេកវិទ្យា MRI វិធីសាស្ត្រនេះនឹងជំនួសនីតិវិធីឈ្លានពានដែលរាតត្បាត។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សចំពោះអ្នកជំងឺរលាកទងសួតគឺទាបខ្លាំងណាស់, ២, ១៤, ១៥ ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ជាច្រើនពឹងផ្អែកលើ resorption នៃបកក្រោមឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាកទោះយ៉ាងណានេះជាការពិតចំពោះការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវស្រួចស្រាវចំពោះអ្នកជំងឺដែលបណ្តាលមកពីជំងឺរលាកលំពែងដែលបំផ្លាញយ៉ាងខ្លាំង ២, ១៦ ។

S. McNees et al ។ បានរកឃើញថាចង្កោមលំពែងស្រួចស្រាវជាងពាក់កណ្តាលងាយនឹងកើតឡើងដោយឯកឯង

ទៅការសំរេចចិត្ត។ ការដាច់រលាត់និងការបង្ហូរទឹកតាមរន្ធគូថគួរតែត្រូវបានណែនាំតែជាមួយនឹងការកើនឡើងបរិមាណនៃការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ (យោងទៅតាមការសិក្សាអ៊ុលត្រាសោនឬខេធី) ជាមួយនឹងរូបរាងនៃការឈឺចាប់ឬសញ្ញានៃការបង្ហាប់នៃសរីរាង្គប្រហោងដោយការកើនឡើងនៃអង្គធាតុរាវ។ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃដំណោះស្រាយដោយឯកឯងនៃបកប្រែប្រួលពី 8% ទៅ 85% អាស្រ័យលើលក្ខណៈវិទ្យាទីតាំងនិងសំខាន់បំផុតលើទំហំនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។ បើគ្មានការព្យាបាលដោយវះកាត់ការវះកាត់ជំងឺសរសៃប្រសាទអាចបាត់ទៅវិញដោយឯកឯងក្នុងរយៈពេល ៤៦ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីមានជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។ នៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃការដោះស្រាយដោយឯកឯងនៃបកកើតឡើងកម្រណាស់ដោយសារតែជញ្ជាំងដែលបានបង្កើតឡើងយ៉ាងពេញលេញលើកលែងតែករណីដ៏កម្រនៃរបកគំហើញរបស់ពួកគេចូលទៅក្នុងសរីរាង្គប្រហោងឬបំពង់ទឹកប្រមាត់ ១៨, ១៩,២០ ។ យោងតាម ​​A. វ៉ាសាវនិងឌីរុនណឺការរកឃើញជំងឺសរសៃប្រសាទទំនងជាមិនដោះស្រាយដោយឯកឯងទេ៖

- ប្រសិនបើការវាយប្រហារមានរយៈពេលច្រើនជាង ៦ សប្តាហ៍

- ជាមួយជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ

- នៅក្នុងវត្តមាននៃភាពមិនប្រក្រតីឬភាពតឹងរឹងនៃបំពង់លំពែង (លើកលែងតែការប្រាស្រ័យទាក់ទងជាមួយជំងឺសរសៃប្រសាទ)

- ប្រសិនបើក្រញាំព័ទ្ធជុំវិញដោយជញ្ជាំងក្រាស់។

ដូចដែលបានបង្ហាញខាងលើការព្យាបាលដោយខ្លួនឯងដែលអាចធ្វើបានត្រូវបានកំណត់ដោយទំហំនៃពងក្រពើ: បកធំជាង 6 សង់ទីម៉ែត្រស្ទើរតែមិនដែលត្រូវបានលុបចោលដោយគ្មានអន្តរាគមន៍វះកាត់ទេហើយយោងតាមរបាយការណ៍ខ្លះជំងឺសរសៃប្រសាទដែលមានទំហំធំជាង 4 សង់ទីម៉ែត្រមានទីតាំងនៅខាងក្រៅរួមចំណែកដល់ការជាប់គាំងនៃគ្លីនិកនិងការវិវត្តនៃផលវិបាក។

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

cystic បែហោងធ្មែញឬចូលទៅក្នុង lumen នៃការរលាក gastrointestinal នេះ។ ល័ក្ខខ័ណ្ឌសម្រាប់អនុវត្តប្រតិបត្តិការបន្ទាន់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃផលវិបាកស្រួចស្រាវគឺពិបាកជាងបច្ចេកទេសហើយរ៉ាឌីកាល់គឺតិចជាង។ ដូចគ្នានេះផងដែរការបង្កើតវដ្តនៃលំពែងពិតជាអាចប្រែជាដុំសាច់ឬវដ្តដែលមានជំងឺសាហាវ។

យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធភាគច្រើន ៦, ១៨, ២២, ២៣ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់ជាមួយក្រេឌីតគឺ៖

ផលវិបាកនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ (លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យមួយគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ)៖

- បង្រួមកប៉ាល់ធំ ៗ (តាមគ្លីនិកឬយោងតាមស៊ី។ ធី។ )

- ក្លិនស្អុយនៃក្រពះឬ duodenum,

- ក្លិនស្អុយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា,

- ការហូរឈាមក្នុងប្រហោងឆ្អឹង

រោគសញ្ញាជំងឺរលាកលំពែង៖

- ចង្អោរនិងក្អួត,

- ហូរឈាមចេញពីក្រពះពោះវៀនផ្នែកខាងលើ។

ជំងឺរលាកលំពែង - រលាកទងសួត Asymptomatic:

- មើមដំឡូងច្រើនជាង ៥ ស។ ម។ មិនផ្លាស់ប្តូរទំហំនិងយូរជាង ៦ សប្តាហ៍។

- អង្កត់ផ្ចិតលើសពី ៤ ស។ ម។ ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រៅចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

- ការសង្ស័យនៃភាពសាហាវ។

ដោយបានបង្កើតជាសូចនាករសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់យើងបានសួរសំណួរសំខាន់ៗដូចខាងក្រោមៈវិធីនៃការវះកាត់

វិទ្យុនិងក្នុងន័យអ្វីដែលគួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការថតចំលងនិងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវស្រួចស្រាវតើអ្វីទៅជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើស - ការវះកាត់បែបប្រពៃណីឬការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុត? ក្នុងកម្រិតដ៏ធំពេលវេលានៃការអន្តរាគមន៍ត្រូវបានកំណត់ដោយដំណាក់កាលនៃភាពខុសគ្នានៃលំពែងលំពែងនិងជញ្ជាំងរបស់វា។ វដ្តនិងជញ្ជាំងរបស់វាកាន់តែត្រូវបានបង្កើតឡើងឱកាសកាន់តែច្រើនគឺត្រូវអនុវត្តអន្តរាគមន៍រ៉ាឌីកាល់លេខ ២, ២៤, ២៥។ ទោះយ៉ាងណារយៈពេលនៃអត្ថិភាពនៃបកគឺពិបាកកំណត់ណាស់ហើយជាមួយនឹងបកដែលលេចចេញមកវាពិបាកក្នុងការទស្សទាយការវិវត្តនៃភាពស្មុគស្មាញនិងការតភ្ជាប់ជាមួយប្រព័ន្ធបំពង់។ ក្នុងករណីនេះកន្លែងធំមួយត្រូវបានផ្តល់ឱ្យការអនុវត្តវិធីសាស្ត្រវះកាត់ដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតជាដំណាក់កាលនៃការព្យាបាលឬវ៉ារ្យ៉ង់ចុងក្រោយរបស់វា។ វិធីសាស្រ្តផ្សេងៗនៃការប្រើកណ្តាប់ដៃការវះកាត់បំពង់បូមអនុវត្តតាមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននិងអក្ខរាវិរុទ្ធដែលត្រូវបានគណនាក៏ដូចជាអន្តរាគមន៍ laparoscopic បច្ចុប្បន្នមានចំនួនអ្នកគាំទ្រច្រើនហើយត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការវះកាត់បែបបុរាណ ១, ២៦ ។ ការវះកាត់។

ទោះបីជាមានការវិវត្តនៃបច្ចេកវិទ្យារាតត្បាតតិចតួចនិងការវិវត្តបន្ថែមនៃ CT និងអ៊ុលត្រាសោនក៏ដោយការវះកាត់នៅតែជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែង ២៧, ២៨, ២៩ ។

ការព្យាបាលវះកាត់រួមបញ្ចូលទាំងការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងនិងខាងក្រៅវិធីសាស្រ្តនៃការដាក់ឡើងវិញ។ វិធីវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺ៖ ក) មានរោគសរសៃប្រសាទស្មុគស្មាញដែលត្រូវបានឆ្លងនិងមិនប្រកាន់អក្សរតូចធំខ) ជាមួយជំងឺសរសៃប្រសាទទាក់ទងនឹងភាពតឹងរឹងឬការចុះខ្សោយនៃបំពង់, គ) ជាមួយនឹងការវិវត្តទៅជាកោសិកាឈាមក្រហម, ឃ) ជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺសរសៃប្រសាទនិងទឹកប្រមាត់។ វិធី, អ៊ី) ជាមួយនឹងផលវិបាកដូចជាការបង្ហាប់ក្រពះឬ duodenum, perforation

walkie-talkie និងការហូរឈាមដោយសារសំណឹកសរសៃឈាមឬជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ពេលវេលានៃការវះកាត់អាស្រ័យលើភាពចាស់ទុំនៃជញ្ជាំង cyst ។ នៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជំងឺសរសៃប្រសាទអាចត្រូវបានដំណើរការដោយគ្មានការពន្យាពេលដោយយោងទៅតាមការសន្មតថាភាពចាស់ទុំនៃជញ្ជាំង cyst បានកើតឡើងរួចហើយហើយដូច្នេះអាចទប់ទល់នឹងស៊ាមខណៈពេលដែលពេលវេលាល្អប្រសើរបំផុតសម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទឬស្នាមប្រេះគឺពិបាកជាង 1, 20 ។

ការបង្ហូរទឹកខាងក្រៅត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អាយុកាលមិនចាស់ជាមួយនឹងមាតិកាដែលមានមេរោគនិងសម្រាប់ការផ្ទុះឡើងនៃបក។ នេះស្ទើរតែមិនដែលអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃទេលុះត្រាតែជំងឺរលាកលំពែងបានវិវត្តបន្ទាប់ពីមានការចូលរួមនៃការវាយប្រហារដោយជំងឺរលាកលំពែង។ វាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកខាងក្រៅនៃវដ្តលំពែងកើតឡើងក្នុង 25-30% នៃអ្នកជំងឺដែលមានការបំពេញបន្ថែមនិងនៅក្នុងវត្តមាននៃការតំរែតំរង់ជាច្រើននៅក្នុងបែហោងធ្មែញ។ គុណវិបត្តិមួយក្នុងចំណោមគុណវិបត្តិសំខាន់ៗនៃប្រតិបត្តិការបែបនេះគឺប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការវិវត្តនៃលំពែងខាងក្រៅនិងកន្ត្រៃដែលមានអាយុកាលវែង។ ភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាកទាំងនេះអាចឈានដល់ 10-30% 2, 19 ។

ការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងគឺជាវិធីសាស្រ្តនៃជំរើសសម្រាប់ភាពមិនស្មុគស្មាញដែលមិនស្មុគស្មាញ។ ដោយផ្អែកលើកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសណ្ឋានដី, pseudocystogastrotomy គឺអាចធ្វើទៅបានសម្រាប់បកនៅជាប់នឹងជញ្ជាំងក្រោយនៃក្រពះ។ បកតូចៗ (១៥ ស។ ម។ ) សមស្របសម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទ។ មានភាពផ្ទុយគ្នាថាតើលទ្ធផលនៃ pseudocystogastrostomy និង pseudocystoduodenostomy ស្មើនឹងឬអត់។ Pseudo-cystogastrostomy ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានលក្ខណៈសាមញ្ញលឿនជាងមុនហើយងាយនឹងមានផលវិបាកឆ្លង។

ការវះកាត់ប៉ុន្តែច្រើនតែមានការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនញឹកញាប់ពីបំពង់រំលាយអាហារផ្នែកខាងលើ។ Pseudo-cystejunostomy ហាក់ដូចជាកាន់តែមានប្រជាប្រិយភាពហើយលទ្ធផលគឺប្រសើរជាងបន្តិចជាមួយ pseudocystogastrostomy ។ ឃេញ៉ូល et al ។ ខ្ញុំមិនបានរកឃើញភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចំពោះចំនួននៃការវិលត្រឡប់ឬការស្លាប់របស់ cyst រវាង cystogastro និង cysto-unostomy នោះទេប៉ុន្តែរយៈពេលនៃការវះកាត់និងការបាត់បង់ឈាមគឺតិចជាងបន្ទាប់ពីមានជំងឺ cystogastrostomy ។

contraindication ទាក់ទងទៅនឹងការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងគឺជាការឆ្លងនៃមាតិកានៃ cyst ដែលជាដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុងលំពែងការហូរឈាមចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃ cyst ឬ duodenum និងកន្សោមដែលមិនបង្កើតឡើងនៃ cyst ។ ការប្រើប្រាស់រីករាលដាលនៃ anastomoses cystodigestive anastomoses ត្រូវបានរារាំងដោយគ្រោះថ្នាក់នៃការវិវត្តនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់: ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ sutures anastomotic, exacerbation នៃជំងឺរលាកលំពែង, ការហូរឈាម arosive ។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដំបូងជាពិសេសជាមួយជំងឺសរសៃប្រសាទដែលមានសញ្ញានៃការរលាក, ភាពមិនអំណោយផលនៃការវិវត្តដែលនាំឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាពបង្ហូរទឹកមិនគ្រប់គ្រាន់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃភាពក្ស័យធនឬការកើតឡើងវិញនៃបកនៅពេលអនាគតដូច្នេះមានអនុសាសន៍ដើម្បីបញ្ចូលគ្នានូវការអនុវត្តនៃភាពអសកម្មជាមួយនឹងជម្រើសផ្សេងៗសម្រាប់ការបង្ហូរខាងក្រៅ។

ការជំនួសគឺជានីតិវិធីជំនួសសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងនៅក្នុងជំងឺសរសៃប្រសាទរ៉ាំរ៉ៃនិងការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់វារួមមាន: ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ, បកច្រើន, ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនពីជំងឺសរសៃប្រសាទ, ស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ឬ duodenum ទូទៅនិងអសមត្ថភាពក្នុងការបង្ហូរបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ភាពធន់ទ្រាំត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីផ្សេងៗគ្នារាប់បញ្ចូលទាំងលំពែងខាងឆ្វេងឬផ្នែកខាងស្តាំផ្នែកខាងលំពែង (វះកាត់

Whipple, pancreaticoduodenectomy ជាមួយនឹងការអភិរក្សផូស្វ័រប្រតិបត្តិការប៊ឺហ្គឺរឬហ្វ្រី) ។ ការរៀបចំឡើងវិញនៃរាងកាយនិងកន្ទុយនៃលំពែងរួមគ្នាជាមួយ cyst ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់បកដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅចម្ងាយពាក់កណ្តាលនៃលំពែង, សម្រាប់ការរលាកពហុបន្ទប់, ចំពោះការសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកទងសួតនិងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការធូរស្បើយបន្ទាប់ពីការបង្ហូរ cyst (រូបភាពទី ៥ មើលការបញ្ចូលពណ៌) ។ ការវិលត្រឡប់នៃលំពែងពីចម្ងាយនាំឱ្យបាត់បង់ផ្នែកសំខាន់នៃសរីរាង្គដែលអាចបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង។

ប្រតិបត្ដិការវះកាត់វដ្តដាច់ស្រយាលអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងការសង្កេតតែមួយជាមួយនឹងការធ្វើកោសល្យវិច័យតូចៗដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅខាងក្រៅ។ ភាពស្មុគស្មាញនៃប្រតិបត្ដិការបែបនេះគឺជាតម្រូវការដើម្បីបំបែកជញ្ជាំងនៃបំពង់ខ្យល់ពីសរីរាង្គដែលនៅជាប់គ្នានិងពីផ្ទៃនៃលំពែង។

ពិចារណាលទ្ធភាពនៃវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ ហើយឥឡូវនេះតើពួកគេអាចជំនួសការវះកាត់បែបប្រពៃណីបានទេ? តើអន្តរាគមន៍អន្តរាគមន៍រាតត្បាតតិចតួចបំផុតត្រូវបានរួមបញ្ចូលយ៉ាងរឹងមាំនៅក្នុងឃ្លាំងរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនិងផលវិបាករបស់វាយ៉ាងដូចម្តេច?

វិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំនោមវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការធ្វើឱ្យលំពែងនៃបំពង់លំពែងគឺការថតចំលងនៃប្រព័ន្ធ endoscopic ឬ wirsungotomy ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹក endoscopic ៣២, ៣៣។ គោលដៅគឺបង្កើតការតភ្ជាប់រវាងបែហោងធ្មែញនិងបំពង់រំលាយអាហារ។ ជំរើសផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់ការបង្កើត anastomosis ត្រូវបានសម្រេចទាំង transpapillary ឬ transmurally ។ ប្រសិនបើដុំពកទាក់ទងជាមួយបំពង់លំពែងបន្ទាប់មកការបង្ហូរទឹកឆ្លងក្លាយជាវិធីនៃជម្រើស។ sphincterotomy ដែលបានអនុវត្តមុននិងការបាញ់កាំជ្រួចឆ្លងកាត់បំពង់នៃប្រហោងធ្មេញបន្ទាប់មកនៅតាមបណ្តោយចំហាយ

ស្តុងផ្លាស្ទិចលេខ ១៩, ៣៤ ត្រូវបានតំឡើង។ ជាមួយនឹងសញ្ញានៃការទ្រុឌទ្រោមវត្តមាននៃម៉ាស់នុយក្លេអ៊ែរបំពង់បូមត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញតាមរយៈច្រមុះសម្រាប់សេចក្តីប្រាថ្នានិងការបោកគក់។ ជាមធ្យមបើយោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធការស្ទះគឺរហូតដល់ទៅ ៤,៤ ខែ (ជាមួយនឹងតំរុយតំរងនោម) ហើយការប្តូរតំរងនោមត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី ៦-៨ សប្តាហ៍ ៣៥, ៣៦, ៣៧។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺសន្យាយ៉ាងខ្លាំងសម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងបឋមព្រោះវាជួយកាត់បន្ថយ ជំងឺលើសឈាមលំពែងលំពែង។ ទោះយ៉ាងណាការបង្ហូរទឹកឆ្លងមានផលវិបាកដូចជាការធ្វើចំណាកស្រុកដោយតឹងរឹងទាំងទិសដៅដាច់ស្រយាលនិងជិតឆ្ងាយការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងការដាច់រលាត់នៃទងផ្ចិតនិងជាផលវិបាកបណ្តាលមកពីវដ្ត។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាការក្រហាយទ្រូងកើតឡើងក្នុង ៥០% នៃអ្នកជំងឺ ៦ សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីតំឡើងរួច។ មានរបាយការណ៍អំពីការវិវឌ្ឍន៍នៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងលំពែងនិងបំពង់ទឹកដែលមានជំហរវែង។ បនា្ទាប់មកពី ៨-២៦% នៃអ្នកជំងឺដែលកំពុងធ្វើឱ្យមានស្នាមប្រឡាក់ត្រូវបានដំណើរការដោយប្រើវិធីបុរាណ ២៥, ៣៤ ។

ការបង្ហូរទឹកឆ្លងត្រូវបានគេប្រើជាមួយ pseudocyst ដែលជញ្ជាំងជាប់នឹងជញ្ជាំងនៃក្រពះឬ duodenum ឬកន្សោមក៏ជាជញ្ជាំងរបស់ពួកគេដែរ។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដែលបានបញ្ជាក់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការគណនារូបភាពតូតាសឺរអ៊ុលត្រាសោនឬការពិនិត្យមើលដោយកាំរស្មីអិចដែលក្នុងនោះកន្លែងដែលមានដុំពកទៅក្នុងស្រទាប់នៃសរីរាង្គត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់។ តាមរយៈការថតចម្លងប្រដាប់បន្តពូជការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រនិងការប៉ងប្រាថ្នានៃមាតិកាត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់មកប្រហោងជញ្ជាំងនៃក្រពះនិង cyst ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយម្ជុល papillotome ។ បែហោងធ្មែញត្រូវបានបង្ហូរដោយបំពង់បូមដែលត្រូវបានយកចេញបន្ទាប់ពីដុំពកត្រូវបានលុបចោលទាំងស្រុង។ អ្នកអាចអនុវត្តការបង្ហូរទឹកឆ្លងឬឆ្លងចរន្តក្នុង ៩២% និង ១០០% ។

teas រៀងគ្នា ៣៧,៣៩ ។

ផលវិបាកទូទៅនិងធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការបង្ហូរទឹកឆ្លងគឺការហូរឈាមយ៉ាងខ្លាំងពីជញ្ជាំងនៃក្រពះឬ duodenum ។ ពួកគេត្រូវការការវះកាត់បន្ទាន់។ ករណីនៃការបំផ្លាញក្រពះនិងការបង្ហូរទឹកមិនបានជោគជ័យ ៩, ២៦, ៣៧ ក៏ត្រូវបានគេពិពណ៌នាផងដែរថាជាការព្យាករណ៍អំណោយផលមួយបន្ទាប់ពីការបង្ហូរទឹកនៃបំពង់ស៊ីបត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានពី ៦៦% ទៅ ៨១% ។ វិភាគសារផ្សេងៗគ្នាលើការប្រើប្រាស់បំពង់បង្ហូរទឹកតាមប្រព័ន្ធល័ក្ខខ័ណ្ឌដូចខាងក្រោមអាចត្រូវបានរៀបចំឡើងសម្រាប់ការអនុវត្តរបស់ពួកគេ ៦, ១០, ១៩, ៣៩៖

១. ចំងាយពីគុជខ្យងដល់ជញ្ជាំងបំពង់រំលាយអាហារតិចជាង ១ ស។ ម។

ការចូលប្រើក្នុងតំបន់នៃភាពស៊ីសង្វាក់គ្នាអតិបរមានៃជញ្ជាំងទៅនឹងជញ្ជាំងជាប់គ្នា។

៣. ទំហំធំជាង ៥ ស។ ម, ការបង្ហាប់ពោះវៀន, ដុំពកតែមួយផ្នែកដែលជាប់ទាក់ទងនឹងបំពង់លំពែង។

cyst ចាស់ទុំប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានមុនពេលឆ្លងទន្លេការធ្វើលំពែង,

៥. ការចាក់បញ្ចាំងភាពពុកផុយនៅក្នុងជំងឺសរសៃប្រសាទ,

6. ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សរយៈពេលនៃជំងឺនេះគឺច្រើនជាង ៤ សប្តាហ៍។

៧- មិនគួររាប់បញ្ចូល Neoplasm និង pseudo-aneurysm ។

យោងទៅតាមអ៊ីរ៉ូសសូដែលបានធ្វើការវិភាគនៃការបង្ហូរទឹកតាមបំពង់កែវភ្នែកនៃជំងឺសរសៃប្រសាទទាំងអ្នកជំងឺឆ្លងនិងចម្លងរោគចំពោះអ្នកជំងឺចំនួន ៤៦៦ នាក់អត្រានៃភាពស្មុគស្មាញគឺ ១៣,៣%, ការវិលត្រលប់ក្រោយនៃការព្យាបាលដោយការវះកាត់ត្រូវបានគេកត់សំគាល់ក្នុង ១៥,៤% ។

ការបង្ហូរទឹកនៃជំងឺសរសៃប្រសាទការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវស្រួចស្រាវស្រួចស្រាវដែលស្ថិតនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់អ៊ុលត្រាសោនឬ CT គឺជាផ្នែកមួយផ្សេងទៀតនៃការព្យាបាលដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការវះកាត់បែបបុរាណ។ ហើយប្រសិនបើអង់ដូស្កុប

ដោយសារតែវាមិនត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់នៅក្នុងគ្លីនិកនៃប្រទេសរបស់យើងនីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់អ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានបញ្ចូលយ៉ាងរឹងមាំនៅក្នុងឃ្លាំងនៃវិធានការវេជ្ជសាស្ត្រនៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រជាច្រើន។ ការបង្ហូរទឹកដោយកាត់តាមបណ្តោយបង្ហាញពីទីតាំងខាងក្រៅនៃបំពង់បូមការបង្ហូរទឹកត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈឧបករណ៍ចាប់ម្ជុល 7 - 12 ខ "កន្ទុយជ្រូក" ឬដាក់បំពង់បង្ហូរទឹក 14 - 16 ខ។ ការបង្ហូរទឹកតាមរយៈរណារពិសេសក៏ត្រូវបានប្រើផងដែរ។ លើសពីនេះទៅទៀតវាមានជម្រើសដែលអាចធ្វើបានសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកតាមរយៈក្រពះតាមរយៈ duodenum, transhepatic, transperitoneal និង retroperitoneal ។ លំនាំជាក់លាក់ក្នុងការប្រើប្រាស់បំពង់បង្ហូរទឹកកាត់ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ដូច្នេះយោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធជាច្រើនការប្រើបំពង់បូមរយៈពេលយូរ (ច្រើនជាង 6-7 សប្តាហ៍) នាំឱ្យគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្រ្តក្នុង 16% នៃករណី, កើតឡើងវិញក្នុង 7% នៃករណីហើយចំនួនផលវិបាកឈានដល់ 18% ។ ទិដ្ឋភាពសំខាន់មួយទៀតគឺភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្រ្តនៃការបង្ហូរទឹកឆ្លងក្នុងខ្លួនចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជាពិសេសនៅពេលដែលជំងឺរលាកទងសួតត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធបំពង់ទី ៣, ៧។ យោងតាមទិន្នន័យរបស់ K Helee e! a1 ។ , ផលប៉ះពាល់វិជ្ជមានត្រូវបានសម្រេចមិនញឹកញាប់ជាងនៅក្នុង ៤២% នៃការសង្កេតនោះទេប៉ុន្តែតាមគំនិតខ។ Oi11o ចំពោះអ្នកជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជំងឺសរសៃប្រសាទមិនមែនជាកម្មវត្ថុនៃការវាយដំនិងការបង្ហូរទឹកទេ។ អ្នកនិពន្ធជាច្រើនជំនួសបែបបទនៃការបង្ហូរទឹកដោយការចាក់ម្ជុលចាក់ម្ជុលម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយនឹងសេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកា cyst ដែលជៀសវាងផលវិបាកដែលទាក់ទងដោយផ្ទាល់ជាមួយបំពង់បូមពោលគឺការឆ្លងមេរោគ, បំពង់ខ្យល់, ការផ្លាស់ប្តូរស្បែករលាកនៅក្នុងតំបន់បង្ហូរទឹក។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងររួមមានការលេចធ្លាយឆានែលមុខងារឬការផ្លាស់ប្តូរបំពង់បូមដោយមាតិកានៃបំពង់ខ្យល់ចូលក្នុងប្រហោងពោះ។ ទោះបីជាមានក្រឹត្យនេះក៏ដោយ

ផលវិបាកទាំងនេះវិធីសាស្រ្តនៃការកាត់កណ្តាស់និងការបង្ហូរទឹកនៃបំពង់ខ្យល់ដែលជាលទ្ធផលនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជានីតិវិធីជ្រើសរើសបច្ចុប្បន្ន។

ការវះកាត់ Laparoscopic សម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទក៏អាចត្រូវបានគេសន្មតថាជាទិសដៅនៃការវះកាត់ដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត ៤១,២២ ។ បទពិសោធន៏ជាមួយការវះកាត់ laparoscopic cystogastrostomy និង pseudocystejunostomy មានកំណត់។ វ៉ារ្យ៉ង់ laparoscopic ចំនួនបីប្រភេទសំខាន់ៗនៃការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងត្រូវបានពិពណ៌នាៈវដ្តនៃខួរក្បាលផ្នែកខាងវដ្តនៃខួរក្បាលផ្នែកខាងចុងនិងផ្នែកខាងក្រោយនៃការវះកាត់ ១៣, ១៨ ។ ក្នុងករណីដំបូងរទេះរុញត្រូវបានគេណែនាំទៅក្នុង lumen នៃក្រពះហើយជញ្ជាំងក្រោយត្រូវបានកាត់ដោយប្រើថ្នាំសំលាប់ដោយបន្តដោយការបង្កើត anastomosis ។ ដោយមានជំងឺ cystogastrostomy មុន, អញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានអនុវត្តហើយ anastomosis ក៏ត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមរយៈជញ្ជាំងក្រោយនៃក្រពះ។ នៅក្នុងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរ staplers ត្រូវបានប្រើប៉ុន្តែ cystejunostomy ត្រូវបានគេប្រើកម្រហើយមានទិន្នន័យតិចតួចអំពីប្រសិទ្ធភាពរបស់វានៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។ គុណសម្បត្តិនៃអន្តរាគមន៍ laparoscopic គឺការស្តារនីតិសម្បទារហ័សនិងការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលខ្លី។ អ្នកស្រាវជ្រាវក៏កត់សម្គាល់ពីផលវិបាកនៃវិធីសាស្ត្រនេះផងដែរ: ការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងការហូរឈាមចេញពីតំបន់ anastomosis ។ នៅក្នុងគ្លីនិកការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់បែបនេះជាការពិតតម្រូវឱ្យមានមជ្ឈមណ្ឌលជំនាញឧបករណ៍បច្ចេកវិទ្យាខ្ពស់និងឧបករណ៍។ បូកសរុបការអនុវត្តន៍អន្តរាគមន៍ដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតក្នុងការអនុវត្តពិភពលោកវាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាទោះបីជាបទពិសោធន៍គួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានបង្គរក៏ដោយក៏នៅតែមិនមានទិន្នន័យស្តីពីលទ្ធផលរយៈពេលវែង (ជាពិសេសការវះកាត់ឆ្អឹង) លទ្ធផលប្រៀបធៀបតិចតួចនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាលផ្សេងៗនិងគ្រូពេទ្យវះកាត់បុរាណ។

ប្រតិបត្ដិការ ical ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយការប៉ុនប៉ងកំពុងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីធ្វើឱ្យវិធីសាស្រ្តស្តង់ដារអភិវឌ្ឍទីបន្ទាល់និង contraindications ។ ដូច្នេះនៅក្នុងពិធីសារនៃសង្គមអាមេរិចនៃការធ្វើតេស្តិ៍ក្រពះ - ពោះវៀនពិនិត្យតាមបទប្បញ្ញត្តិដូចខាងក្រោមត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំង៖

១. បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានរាងដូចដុំសាច់ទេការបង្ហូរទឹកតាមបំពង់កែវលំពែងគួរតែត្រូវបានប្រើតែក្នុងករណីពិសេសនៃដុំសាច់មហារីក។

2. ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោនអេកូស័រត្រូវបានទាមទារ។

នោះគឺលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់គឺ "នៅលើការប្រុងប្រយ័ត្ន" និងភាពអាចរកបាននៃឧបករណ៍បច្ចេកវិទ្យាខ្ពស់។អ្នកនិពន្ធមួយចំនួនផ្តល់នូវការចង្អុលបង្ហាញដូចខាងក្រោមសម្រាប់ការអនុវត្តអន្តរាគមន៍តាមបែបប្រពៃណី ៦, ៨, ១៥, ១៩៖

1) វត្តមាននៃ contraindications ទៅនឹងការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តថតចំលងកាំរស្មីឬការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេ,

២) ការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងមើមឆៃថាវដែលមានលំពែងលំពែងជាច្រើន។

៣) រោគសាស្ត្រដ៏ស្មុគស្មាញឧទាហរណ៍ការរួមផ្សំនៃរោគសរសៃប្រសាទជាមួយនឹង“ ម៉ាសរលាក” នៅក្បាលលំពែង។

4) ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺសរសៃប្រសាទជាមួយនឹងភាពតឹងរឹងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ,

៥) ការផ្សំផ្គុំអាត្ម័នដែលមានរាងដូចដើម។

6) គុជខ្យងច្រើនប្រភេទ

7) ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃមើមដំឡូងនៅកន្ទុយលំពែង,

៨) ការហូរឈាមដោយមិនបានគ្រប់គ្រងដោយការបំភាយ

9) សង្ស័យដុំសាច់ធម្មជាតិនៃដុំពក។

ក្នុងន័យនេះវិធីសាស្ត្ររាតត្បាតតិចតួចបំផុតក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈពិសេសនៃកាយវិភាគសាស្ត្រនៃលំពែងនិងលំពែង។

ducts, កម្រិតនៃការផ្លាស់ប្តូររបស់ពួកគេ។ នៅពេលបង្ហាញពីភាពតឹងរឹងនៃប្រព័ន្ធបំពង់បង្ហូរទឹកការតភ្ជាប់រវាងបំពង់ខ្យល់និងបំពង់អាចត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើវិធីវះកាត់តាមបែបបុរាណតាំងពីដំបូង ៨, ១៥, ១៩ ។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ននេះយើងមានបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនមួយចំនួនជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់អន្តរាគមន៍វះកាត់ខាងលើជាច្រើនសម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទ។ អ្នកជំងឺចំនួន ៣០០ នាក់ដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដោយមានវត្តមាននៃជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានធ្វើប្រតិបត្តិការនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រនិងអនុវត្តជាក់ស្តែងក្នុងតំបន់ Vitebsk“ ការវះកាត់ជំងឺថ្លើមនិងលំពែង” ។ ទិន្នន័យស្តីពីធម្មជាតិនៃអន្តរាគមន៍ដែលបានអនុវត្តនិងលទ្ធផលមួយចំនួនរបស់ពួកគេត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាង។

ការវិភាគលម្អិតនៃសម្ភារៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់យើងគឺហួសពីវិសាលភាពនៃអត្ថបទនេះដូច្នេះយើងនឹងបង្ហាញតែទិន្នន័យទូទៅមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះ។

ដូចដែលអាចមើលឃើញពីតារាងយើងបានប្រើអន្តរាគមន៍ជាច្រើន។ ជាទូទៅប្រតិបត្តិការបង្ហូរទឹកបានលេចធ្លោ (៤៩,៧%) ។ វិធីសាស្រ្តទប់ទល់ត្រូវបានប្រើក្នុងករណី ២៤,៧% និងអន្តរាគមន៍រាតត្បាតតិចតួចបំផុតក្នុង ២៤,៣% ។ ចំពោះភាពស្មុគស្មាញនៅក្នុងក្រុមផ្សេងៗភាគរយតូចបំផុតនៃពួកគេត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យារាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវាត្រូវតែត្រូវបាននិយាយថាការធ្វើអន្តរាគមន៍ដូចជាការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនភាគច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុងធម្មជាតិហើយក្នុងកម្រិតមួយចំនួនមិនអាចប្រៀបផ្ទឹមបានជាមួយនឹងការដកលំពែងនិងប្រភេទផ្សេងៗនៃប្រតិបត្តិការដែលបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផលវិបាកនៃបក (ការហូរឈាមការផ្គត់ផ្គង់) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះការវះកាត់បង្ហូរទឹក laparoscopic (cystogastro- និង cystejunostomy) មិនមានផលវិបាកអ្វីទេដែលបញ្ជាក់ច្បាស់ពីការរំពឹងទុកនៃវិធីសាស្ត្រ។ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធរបស់ពួកគេគឺខុសគ្នាខ្លាំងណាស់។ ចំនួនច្រើនបំផុតគឺក្រោយការវះកាត់

ធម្មជាតិនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ pseudocysts និងរបស់ពួកគេ

ផលវិបាកអត្រាមរណៈភាព។ n, អាប់។

បង្ហូរទឹក ១៤៩ (៤៩.៧%) ២៧ ១៨.១២ ៦ ៤.០៣

1. ស៊ីក្លូស្តូស្ទឺមី + ការបង្ហូរទឹកខាងក្រៅ ១

2. ឌុយឌីហ្សូស៊ីស្តូវីសុងអូមី ១២ ១២ ១៦ ១៦.៦៧

៣. ឌឺឌឺណុកតម្លៃ ៤១ ៦ ១៤.៦៣ ១ ២,៤៤

៤, វដ្តសុីរ៉ូស្យូស ៣៣ ៧ ២១ ២១.២ ២ ៦.០៦

៥- ស៊ីក្លូស្យូស្យូម ២៦ ៣ ១១.៥៤ I ៣.៨៥

៦. ផាក់ឃឺរីស! ខ្ញុំរន្ធច្រមុះនិងខ្ញុំ ៨ ១២.៥

7. ជំងឺ Pancreatogastrostoma ២

8. ការបង្ហូរទឹកខាងក្រៅ 24 8 33.33 2 8.33

9. Cystomentopexy ជាមួយនឹងការបង្ហូរខាងក្រៅ 2

ភាពធន់ ៧៤ (២៤.៧%) ១២ ១៤.៨៦ ១ ១.៣៥

1. ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងផ្នែកខាងឆ្វេងដោយប្រើស៊ីឡាំង ៣៨ ៣ ៥.២៦ ១ ២.៦៣

២- ការបញ្ចោញប្រហាក់ប្រហែលនៃក្បាលលំពែង (ប៊ីកជី ') ២៦ ៨ ៣០.៧៧

3. ការធ្វើប្រហាក់ប្រហែលនៃក្បាលលំពែង (កំណែ Bernese) 5 I 20

ប្រតិបត្តិការហ្វ្រី។ ៥

ការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុត ៧៣ (២៤.៣%) ៣ ៤.១១

១. ការវះកាត់ Laparoscopic cystoejunostomy ៨

២- Laparoscopic cystogastrostomy ២

3. ការដាល់និងបង្ហូរទឹកក្រោមការគ្រប់គ្រងអ៊ុលត្រាសោន 62 3 4.84

៤- វដ្ត Laparoscopic ១

I. វដ្តវិទ្យា ៤

សរុប ៣០០ ៤២ ១៤ ៧ ២.៣៣

creatitis និងផលវិបាករបស់វា - អ្នកជំងឺ 15 នាក់, ការហូរឈាម - អ្នកជំងឺ 7 នាក់, fistula លំពែង - អ្នកជំងឺ 9 នាក់, ការដួលសន្លប់នៃភាពស្ងួត - អ្នកជំងឺ 4 នាក់, fistula biliary - អ្នកជំងឺ 3 នាក់ក៏ដូចជាជំងឺរលាកទងសួតដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញម្តងហើយម្តងទៀត, ការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល, ការស្ទះពោះវៀន, ការកន្ត្រាក់នៃការសាយសត្វនៃទឹកកកត្រជាក់។

សង្ខេបអក្សរសិល្ប៍និងបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនយើងអនុញ្ញាតឱ្យខ្លួនយើងធ្វើការសន្និដ្ឋានមួយចំនួននិងផ្តល់អនុសាសន៍លើការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទ។

តាមគំនិតរបស់យើងវាជាការប្រសើរក្នុងការធ្វើការព្យាបាលដោយប្រើបកថ្មីដែលប្រើតិចតួចបំផុត

បច្ចេកវិទ្យារាតត្បាត។ ការចោះនិងបង្ហូរទឹកគឺត្រូវបានគេណែនាំឱ្យអនុវត្តជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃទំហំនៃ cyst, រូបរាងនៃការឈឺចាប់ឬការបង្ហាប់នៃសរីរាង្គដែលនៅជាប់គ្នា។ នៅក្នុងការសង្កេតរបស់យើងជាមួយនឹងការបង្កើតជាបកការអន្តរាគមន៍ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់អ៊ុលត្រាសោនបានជួយព្យាបាលអ្នកជំងឺស្ទើរតែ ៧០ ភាគរយដែលអាចប្រៀបធៀបជាមួយទិន្នន័យរបស់អ្នកនិពន្ធបរទេស។

ភាពមានប្រយោជន៍នៃការបង្ហូរទឹកដោយឯកឯងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃមានការសង្ស័យ។ វានៅក្នុងស្ថានភាពបែបនេះគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាដំណាក់កាលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលឬបញ្ជាក់ពីដំណើរការដុំសាច់ការស្រាវជ្រាវ

ខ្លឹមសារនៃបកដែលបង្ហាញពីការភ្ជាប់នៃស៊ីបជាមួយនឹងប្រព័ន្ធបំពង់។

បច្ចេកទេសខាងចក្ខុវិទ្យា (បំពង់បង្ហូរទឹកឆ្លងនិងឆ្លងទន្លេ) អាចត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែល cyst នៅជាប់នឹងជញ្ជាំងក្រពះឬ duodenum ឬមានទំនាក់ទំនងរវាងប្រព័ន្ធស៊ីបនិងប្រព័ន្ធបំពង់។ ជាអកុសលការខ្វះការស្រាវជ្រាវផ្ទាល់ខ្លួនមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃពេញលេញនៃវិធីសាស្ត្រទាំងនេះទេ។

ការបង្ហូរទឹកខាងក្រៅនៃបំពង់ខ្យល់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធានការចាំបាច់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៃជញ្ជាំង cyst ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងឬការឆ្លងមេរោគនៃ cyst ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺ។

ការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងគឺជាការព្យាបាលនៃជំរើសសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទដែលមិនស្មុគស្មាញ។ ដោយផ្អែកលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនិងកាយវិភាគសាស្ត្រសណ្ឋានដី, cystogastrostomy, cystoduodenostomy ឬ cystoejunostomy គួរតែត្រូវបានប្រើ។ ការវះកាត់ប្រភេទនេះមិនអាចទទួលយកបានទេចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែង capitate និងក្នុងករណីដែលភាពមិនប្រក្រតីដែលបានបង្កើតឡើងមិនអាចលុបបំបាត់ជំងឺលើសឈាមបាន។ ក្នុងចំណោមជម្រើសសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងជម្រើសដ៏ល្អបំផុតនៅក្នុងគំនិតរបស់យើងគឺ cystejunostomy ចាប់តាំងពីជាមួយនឹងរង្វិលជុំនៃពោះវៀនបានបិទនៅតាមបណ្តោយផ្លូវរោទិ៍ភាពអសមត្ថភាពអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅស្ទើរតែគ្រប់ទីតាំងនៃ cyst ក៏ដូចជាការពិនិត្យប្រវត្ដិសាស្ដ្រនៃជញ្ជាំងរបស់វា។ Cystejunostomy បន្ថែមដោយការបង្ហូរទឹកនៃបែហោងធ្មែញអាចត្រូវបានអនុវត្តចំពោះជំងឺពងបែក។

វិធីសាស្រ្តនៃការតស៊ូទោះបីជាភាពស្មុគស្មាញនៃការអនុវត្តរបស់ពួកគេមានលក្ខណៈរ៉ាឌីកាល់ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលអនុវត្តប្រតិបត្តិការប្រភេទនេះវាចាំបាច់ក្នុងការខិតខំសម្រាប់ការអភិរក្សអតិបរមានៃមុខងារលំពែង endoc- និង exocrine ពីព្រោះពីព្រោះ ពួកគេនាំទៅរកការអភិវឌ្ឍជាតិស្ករ

ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបេតាឬលំពែង។

ការធ្វើចលនាឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់បកនៅពាក់កណ្តាល distal នៃលំពែង, សម្រាប់ការរលាកច្រើនបន្ទប់និងការសង្ស័យថាមានជម្ងឺសាហាវក៏ដូចជាសម្រាប់ការធូរស្បើយឡើងវិញបន្ទាប់ពីបង្ហូរទឹក។ ជាមួយនឹងការធ្វើកោសល្យវិច័យជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្បាលលំពែងវាចាំបាច់ត្រូវវាយតម្លៃជាមុននូវវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងក្បាលលំពែងដែលគេហៅថា "ម៉ាសរលាក" ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទនិងការបង្ហាប់បំពង់ទឹកប្រមាត់ឬ duodenum ការវះកាត់ប្រហោងឆ្អឹងខ្នងអាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ (ការវះកាត់របស់ Kausch-Whipple, ការថែរក្សាផូស៊ីលឬការព្យាបាលដោយលំពែង) ។ នៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃប្រតិបត្ដិការគួរតែមានគោលបំណងបំបាត់ "អ្នកបើកបរឈឺចាប់" ដែលជាក្បាលផ្លាស់ប្តូរលំពែង។ ការធ្វើប្រហាក់ប្រហែលប្រហាក់ប្រហែល (ប្រតិបតិ្តការប៊ឺហ្គឺរ) ឬ“ ប៊ែនណេស” អាចបំបាត់ការឈឺពោះនិងផលវិបាកទាំងនេះ។ ជម្រើសនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់នេះក៏ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការហូរឈាមចូលក្នុងបែហោងធ្មែញនិងការបង្កើតជំងឺសរសៃប្រសាទ។

យើងចាត់ទុកប្រតិបត្ដិការវះកាត់ laparoscopic គឺជាទិសដៅជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជាមួយជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ទន្ទឹមនឹងនេះខ្ញុំចង់កត់សម្គាល់ថាការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍ទាំងនេះគួរតែមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់ដោយគិតគូរពី contraindications ខាងលើ។

ដោយសន្និដ្ឋានការធ្វើបទបង្ហាញនៃប្រធានបទដែលកំពុងពិភាក្សាយើងគិតថាវាចាំបាច់ដើម្បីដកស្រង់ក្រុមហ៊ុន Ch ។ រ័សុល៖“ វាសំខាន់ណាស់ក្នុងការសង្កត់ធ្ងន់ថាការព្យាបាលតែបកមិនអាចដោះស្រាយបញ្ហានៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃបានទេ។ ដូច្នេះការវះកាត់ដុំពកគួរតែរួមបញ្ចូលទាំងការវាយតម្លៃពេញលេញនៃ

លំពែងទាំងមូលនិងដំណោះស្រាយចំពោះសំណួរថាតើមានឬមិនរារាំងបំពង់លំពែង។

1. ហ្គ្រេសភីអេ។ ការគ្រប់គ្រងសម័យទំនើបនៃលំពែងលំពែង / ភីអេអេសអរអរស៊ីវីលសុនសុន // Br ។ J. Surg ។ - ឆ្នាំ ១៩៩៣។ - វ៉ុល។ ៨០. - ភី ៥៧៣-៥៨១ ។

2. Danilov, M. V. ការវះកាត់លំពែង / M. V. Danilov, V. D. Fedorov ។ - អិមៈថ្នាំឆ្នាំ ១៩៩៥ ។ ។ ៥០៩ ទំ។

3. Usatoff V. ការព្យាបាលដោយប្រសិទ្ធភាពនៃជំងឺរលាកស្បែកលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br ។ J. Surg ។ -២០០០ ។ - វ៉ុល។ ៨៧. - ភី ១៤៩៤-១៤៩៩ ។

4. Callery, M. ការព្យាបាលវះកាត់ជំងឺសរសៃប្រសាទបន្ទាប់ពីជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ / M. Callery, C. Meyer // លំពែង / ed ។ H. Beger et al .. - ប៊ែកឡាំង: វិទ្យាសាស្រ្ត Blackwell ឆ្នាំ ១៩៩៨ ។-- ទំព័រ ៦១៤-៦២៦

5. Sarner, M. ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺរលាកលំពែង / M. Sarner, P. B. កប្បាស // ហ្គូត។ - ឆ្នាំ ១៩៨៤។ - វ៉ុល។ ២៥. - ៧៥៦-៧៥៩ ។

6. Bradley, E. L. ប្រព័ន្ធចាត់ថ្នាក់ផ្អែកលើគ្លីនិកសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ / E. L. Bradley // Arch ។ Surg ។ - ឆ្នាំ ១៩៩៣។ - វ៉ុល។ ១២៨. - ទំព័រ ៥៨៦-៥៩០ ។

7. D'Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: ចំណាត់ថ្នាក់ដែលបានស្នើឡើងនិងផលប៉ះពាល់នៃការគ្រប់គ្រង / A. D'Egidio, M. Schein // Br ។ J. Surg ។ - ១៩៩១- - វ៉ុល។ ៧៨. - ភី ៩៨១-៩៨៤ ។

Nealon, W. ការគ្រប់គ្រងការវះកាត់នៃផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការកាត់តាមចង្វាក់ភ្លេងនិង / ឬការគ្រប់គ្រងចក្ខុវិស័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនៃលំពែង / W. Nealon, E. Walser // Ann ។ Surg ។ - ឆ្នាំ ២០០៥។ - វ៉ុល។ ២៤១, N ៦ - ភី ៩៤៨-៩៦០ ។

៩. លទ្ធផលខុសគ្នាបន្ទាប់ពីការបង្ហូរទឹកតាមបំពង់កែវភ្នែកនៃជំងឺរលាកលំពែងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវនិងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ / T. H. Baron et al ។ // ក្រពះពោះវៀន។ Endosc ។ - ឆ្នាំ ២០០២។ - វ៉ុល។ ៥៦. - ទំព័រ ៧-១៧ ។

១០ ។ ឡេហម៉ាន់, ជីអេ។ ភី។ ស៊ី។ ឌី។ ស៊ី / ជីអេ។ ឡឺម៉ាន់ // ក្រពះ។ Endosc ។ - ឆ្នាំ ១៩៩៩។ -Vol ។ ៤៩, ៣. - ភី។ ២. - ភី។ អេស ៨៨ - អេស ៨៨ ។

11. Hawes, R. H. ការគ្រប់គ្រងចក្ខុវិស័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ / R. H. Hawes // Rev. ក្រពះពោះវៀន។ មិនចុះសម្រុង - ឆ្នាំ ២០០៣។ - វ៉ុល។ ៣- - ១៣៥-១៤១ ។

រូបភាពលំពែងដោយអ៊ុលត្រាសោនិង tomography គណនា: ការពិនិត្យឡើងវិញទូទៅ / J. K. Lee et al ។ // Radiol ។ គ្លីន។ ខាងជើងអា។ - ឆ្នាំ ១៩៧៩ - វ៉ុល។ ១៧. - ទំព័រ ១០៥១១៧ ។

13. Sugawa, C. Endoscopic retrograde pancreato-graphy in the surgery of pancreatic pseudocysts / C. Sugawa, A. J. Walt // វះកាត់។ - ឆ្នាំ ១៩៧៩ - វ៉ុល។ ៨៦. - ភី។ ៦៣៩-៦៤៧ ។

Beger, H. G. Duodenum - ការថែរក្សាឡើងវិញនូវក្បាលលំពែងក្នុងលំពែងរ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរ៖

លទ្ធផលដំបូងនិងចុង / ជ។ ជី។ ប៊ែរ, អិម។ ប៊ូល័រ, អិល។ ប៊ីតណឺ // អាន។ Surg ។ - ឆ្នាំ ១៩៨៩។ ​​- វ៉ុល។ ២០៩, អិន ៣.P ។ ២៧៣-២៧៨ ។

15. រ័សុល, គ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ / ស៊ី។ រ័សុល // លំពែង / ed ។ H. Beger et al .. - ប៊ែកឡាំង: វិទ្យាសាស្រ្ត Blackwell ឆ្នាំ ១៩៩៨ ។-- ទំព័រ ៨១៥-៨២៣ ។

16. ការបង្ហូរទឹកដោយមិនប្រុងប្រយ័ត្ននៃលំពែងលំពែងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រាការបរាជ័យខ្ពស់ជាងការព្យាបាលវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនបានជ្រើសរើស / R. Heider et al ។ // អាន។ Surg ។ - ឆ្នាំ ១៩៩៩។ - វ៉ុល។ ២២៩. - ទំព័រ ៧៨១-៧៨៧ ។ - ឌីស។ ៧៨៧-៧៨៩ ។

17. ម៉ាកអិនអិនអេសអេសការគ្រប់គ្រងទូទៅនៃការប្រមូលផ្ដុំលំពែង / អេស។ ម៉ាក។ នី។ អេ។ វ៉ាន់សុនណេនបឺកខ។ ហ្គូដិន // លំពែង / អិចប៊ីប៊ែរហ្គែល - វិទ្យាសាស្រ្ត Blackwell ឆ្នាំ ១៩៩៨ 1, អិន 64.- ភី។ ៦៥០-៦៥៥ ។

១៨- កត្តាព្យាករណ៍ក្នុងលទ្ធផលនៃជំងឺសរសៃប្រសាទធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ /

B. Gouyon et al ។ // ហ្គូត។ - ឆ្នាំ ១៩៩៧។ - វ៉ុល។ ៤១. - ទំព័រ ៨២១៨២៥ ។

ជំងឺរលាកលំពែងក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ: ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីនិងវះកាត់ / អ៊ីរ៉ូសអេសអាល់។ // រំលាយ។ Surg ។ - ឆ្នាំ ២០០៣។ - វ៉ុល។ ២០. - ទំព័រ ៣៩៧-៤០៦ ។

20. វ៉ាសវ៉េ, អេ។ អិលពេលវេលានៃការបង្ហូរទឹកវះកាត់សម្រាប់លំពែងលំពែង។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនិងគីមី / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // អាន។ Surg ។ - ១៩៨៥- -Vol ។ ២០២. - ទំព័រ ៧២០-៧២៤ ។

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocclusion mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg ។ - ១៩៨៩.- អិន ៦.- ខ។ ៦០. - ភី។ ស ៤០៣-ស ៤០៩ ។

22. Izbicki, J. R. ផលវិបាកនៃសរីរាង្គដែលនៅជិតគ្នានៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃគ្រប់គ្រងដោយការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយ duodenum នៃក្បាលលំពែង / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br ។ J. Surg ។ ឆ្នាំ ១៩៩៤ ។ ៨១. - ទំ ១៣៥១-១៣៥៥ ។

23. Ridder G. J. ការពេញចិត្តនៃការព្យាករណ៍នៃ cystadeno-adenocarcinoma នៃលំពែងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលឡើងវិញ / G. J. Ridder // V Eur ។ J. Surg ។ អូកូល។ -១៩៩៦ ។ - វ៉ុល។ ២២. - ទំព័រ ២៣២-២៣៦ ។

24. Gullo, L. Pancreatic cyst: somatostatin និងបង្ហូរទឹក / L. Gullo // ជំងឺរលាកលំពែង / អេឡិចត្រូនិច។ M. Buechler et al .. - Heidelberg: ហាង Blackwell ឆ្នាំ ២០០២ - ទំព័រ ៤៦៧-៤៧០ ។

25. ការបង្ហូរទឹកឆ្លងនៃបំពង់ផ្សែងនៃប្រហោងលំពែង: បច្ចេកទេសនិងលទ្ធផល / អ័រវ៉េណេស et al ។ // ការព្យាបាលដោយក្រពះពោះវៀន។ - ២០០០. - វ៉ុល។ 51, អិន 4. -P ។ ៣៩១-៣៩៥ ។

26. ការគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ: ពីការវះកាត់រហូតដល់ការព្យាបាលដែលយកចិត្តទុកដាក់ខ្ពស់ / J. Werner et al ។ // ហ្គូត។ - ឆ្នាំ ២០០៥។ - វ៉ុល។ ៥៤. - ទំព័រ ៤២៦-៤៣៦ ។

27. វិធីសាស្ត្រវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ / អ៊ី I. អ៊ីលភិនលីននិងអ្នកដទៃ // ការវះកាត់លំពែងនៅដំណាច់សតវត្សរ៍: សមា្ភារៈរ៉ូស - អាឡឺម៉ង់។ សន្និសីទ។ - អិម, ២០០០ ។-- អេស ៣៨-៣៩ ។

២៨. Grishin, I.N. ការវះកាត់លំពែង / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky ។ - អិន: វិទ្យាល័យឆ្នាំ ១៩៩៣- ១៨០ ទំ។

29. Leonovich, S. I. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ: អ្នកនិពន្ធ។ ។ ឌីស។ វេជ្ជបណ្ឌិត med ។ វិទ្យាសាស្ត្រ៖ ១៤.០០.២៧ / អេស។ អូ។ លីអូណូវិច។ - អិម, ឆ្នាំ ១៩៩៥ ។-- ៣៣ ទំ។

30. Cooperman, A. M. ការព្យាបាលវះកាត់លំពែងលំពែង / A. M. Cooperman // Surg ។ គ្លីន។ ខាងជើង អេ។ - ឆ្នាំ ២០០១។ - វ៉ុល។ ៨១. - ទំព័រ ៤១១-៤១៩ ។

31. តើការវះកាត់ប្រហាក់ប្រហែល cystgastrostomy និង cystjejunostomy សម្រាប់ការវះកាត់លំពែងដែរឬទេ? / K. A. Newell et al ។ // ការវះកាត់។ - ឆ្នាំ ១៩៩០។ - វ៉ុល។ ១០៨. - ភី។ ៦៣៥-៦៣៩ ។ - ឌីស។ ៦៣៩-៦៤០ ។

32. បំពង់បង្ហូរទឹកលំពែងដែលបង្កដោយចក្ខុនិមិត្ដរូបនិងការចាក់ថ្នាំបំពង់លំពែងស្រួចស្រាវនិងអាប់ស / អិនស៊ីណូហ្សូអេនិងអាល់។ // J. Hepatobiliary Pancreat ។ Surg ។ - ឆ្នាំ ២០០៧។ - វ៉ុល។ 14, អិន 6. - ទំ 569-574 ។

33. វិនវីសអេសអេសអេសអិលអេសស្កូសឺរនិងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែង / អេសវីនសេសដបុលយូអ័រប្រូហ្គេស // ជេក្លីន។ ក្រពះពោះវៀន។ - ២០០៨ ។-- វ៉ុល។ ៤២, ៥. - ទំព័រ ៤៩៣៥០៦ ។

34. ការធ្វើឱ្យមានជម្ងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរ: លទ្ធផលនៃការតាមដានរយៈពេលមធ្យមចំពោះអ្នកជំងឺ ៧៦ នាក់ / M. Cremer et al ។ // Endoscopy ។ - ១៩៩១- - វ៉ុល។ ២៣. - ទំព័រ ១៧១-១៧៦ ។

35. ការបង្ហូរទឹកឆ្លងតាមបំពង់កែវភ្នែកនៃលំពែងលំពែង / M. Barthet et al ។ // ក្រពះពោះវៀន។ Endosc ។ - ឆ្នាំ ១៩៩៥។ - វ៉ុល។ ៤២. - ទំព័រ ២០៨-២១៣ ។

36. Binmoeller, ឃេអេហ្វអេហ្វអេសស្តូស៊ីស្ទ្រីបបង្ហូរទឹកបំពង់បង្ហូរទឹក: ឧបករណ៍ថ្មីសម្រាប់ការវះកាត់វដ្តសាមញ្ញ / ឃេអេហ្វប៊ីនមូហ្វ័រ, អេចស៊ីហ្វ្រីត, អិនសឿនដារ៉ា // ហ្គូតូរ៉ូទីន។ - ឆ្នាំ ១៩៩៤។ - វ៉ុល។ ៤០. - ទំព័រ ១១២-១១៤ ។

37. ការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងជាមួយនឹងការទំនាក់ទំនងតាមបំពង់ដោយការឆ្លុះបំពង់លំពែងឆ្លងតាមរយៈបំពង់ខ្យល់ / M. F. Catalano et al ។ // ក្រពះពោះវៀន។ Endosc ។ - ឆ្នាំ ១៩៩៥។ - វ៉ុល។ ៤២. - ទំព័រ ២១៤-២១៨ ។

38. ការបង្ហូរទឹកឆ្លងតាមចក្ខុវិទ្យាដោយអេកូទិក - អ៊ុលត្រាសោននៃបំពង់បង្ហូរទឹកលំពែងនិង

អាប់ស / ស៊ី V. Lopes et al ។ // ស្កេន។ J. Gastroenterol ។ - ឆ្នាំ ២០០៧។ - វ៉ុល។ ៤២, អិន ៤ - ភី ៥២៤-៥២៩ ។

39. ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុបនៃជំងឺរលាកលំពែង / M. E. Smits et al ។ // ក្រពះពោះវៀន។ Endosc ។ - ឆ្នាំ ១៩៩៥។ - វ៉ុល។ ៤២. - ទំព័រ ២០២-២០៧ ។

40. អន្តរាគមន៍និងការវិនិច្ឆ័យរោគដែលអាចរាតត្បាតបានតិចតួចបំផុតសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ / ភី។ វី។ ហ្គារីសនិងអ្នកដទៃទៀត // បញ្ហានៃការវះកាត់ក្នុងស្ថានភាពទំនើប: ម៉ាត។ សមាជលើកទី XIII របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់នៃសាធារណរដ្ឋបេឡារុស្ស។ - ហ្គូមេលឆ្នាំ ២០០៦។ - ធី ១. អេស - ៩៩-៩៣ ។

41. Cuschieri, A. Laparoscopic វះកាត់លំពែង / A. Cuschieri // J. R. Coll ។ Surg ។ អេឌីនប៊ី។ - ឆ្នាំ ១៩៩៤។ - វ៉ុល។ ៣៩. - ទំព័រ ១៧៨-១៨៤ ។

42. វិធី, អិល Laparoscopic ជំងឺរលាកលំពែង cystoga-strostomy: ប្រតិបត្ដិការដំបូងនៅក្នុងវិស័យថ្មីនៃការវះកាត់វះកាត់ laparoscopic អិល។ អិល។ អិល។ អិល។ ឡា, ធី។ ម៉ូរី // ស៊ូឃរ។ Endosc ។ - ឆ្នាំ ១៩៩៤។ - វ៉ុល។ 8. - ទំព័រ 240244 ។

43. Brugge, W. R. ខិតជិតទៅនឹងការបង្ហូរទឹកនៃលំពែងលំពែង / W. R. Brugge // Curr ។ អូផិន។ ក្រពះពោះវៀន។ - ឆ្នាំ ២០០៤។ - វ៉ុល។ ២០- - ទំព័រ ៤៨៨-៤៩២ ។

៤៤. ការវះកាត់លំពែងឆ្លុះលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ / អិល Fernandez-Cruz et al ។ // ជំងឺរលាកលំពែង Cronic / M. Buechler et al .. -Heidelberg: ហាង Blackwell ឆ្នាំ ២០០២ ។ - ទំព័រ ៥៤០-៥៥១ ។

អាសយដ្ឋានសម្រាប់ការឆ្លើយឆ្លង

210023, សាធារណរដ្ឋបេឡារុស្ស, Vitebsk, pr 4runze, 27, សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Vitebsk, នាយកដ្ឋានវះកាត់, FPK និង PC, tel ។ ទាសករ។ ៨៖ ០២ (០២១២) ២២-៧១-៩៤ Schastny A.T.

មើលវីដេអូ: សខភពខញ បញហឈពដយសររលកលពង (ឧសភា 2024).