គោលការណ៍ណែនាំជាតិសំរាប់ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ

* កត្តាផលប៉ះពាល់សម្រាប់ឆ្នាំ ២០១៧ យោងតាម ​​RSCI

ទិនានុប្បវត្តិនេះត្រូវបានដាក់បញ្ចូលក្នុងបញ្ជីនៃការបោះពុម្ពផ្សាយវិទ្យាសាស្ត្របែបមិត្តភក្ដិរបស់គណៈកម្មការឧត្តមសិក្សា។

សូមអាននៅក្នុងលេខថ្មី

ជំងឺលំពែងសម័យទំនើបគឺជាសាខាដែលបង្កើតឡើងយ៉ាងសកម្មនៃជំងឺក្រពះពោះវៀនដែលប៉ះពាល់ដល់ចំនួនឯកភាពជាតិ (រួមទាំងប្រទេសរុស្ស៊ី) សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ (ស៊ី) ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយវត្តមាននៃជំលោះឬអនុសាសន៍មិនច្បាស់លាស់។ ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពមិនស៊ីចង្វាក់គ្នានេះជាលើកដំបូងវាត្រូវបានគេសំរេចចិត្តបង្កើតពិធីសារគ្លីនិកអ៊ឺរ៉ុបដំបូងបង្អស់ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយអនុលោមតាមគោលការណ៍ថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើភ័ស្តុតាងនិងមានអនុសាសន៍ផ្អែកលើវិទ្យាសាស្ត្រលើទិដ្ឋភាពសំខាន់ៗនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សនិងវះកាត់របស់ស៊ី។ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនៃអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្រ្តត្រូវបានគេចងក្រងលើបញ្ហាគ្លីនិកដែលបានបង្កើតជាមុនដោយក្រុមការងារជំនាញអ្នកជំនាញអន្តរក្រសួងចំនួន ១២ នាក់ អេស។ អាយ។ អេសផ្សេងៗគ្នាបានផ្តោតលើផ្នែកជីវសាស្ត្រនៃ CP ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍របស់ស៊ីដោយប្រើវិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការខ្វះខាតនៃលំពែង exocrine (លំពែង) ការវះកាត់ថ្នាំនិងការព្យាបាលដោយប្រើប្រព័ន្ធប្រសាទស៊ីភីក៏ដូចជាការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងជំងឺរលាកលំពែងការឈឺចាប់កង្វះអាហារូបត្ថម្ភនិងអាហារូបត្ថម្ភជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែង។ បានវាយតម្លៃលើដំណើរធម្មជាតិនៃជំងឺនិងគុណភាពនៃជីវិតនៅក្នុងក្រុមហ៊ុន CP ។ ការគ្របដណ្តប់លើបទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗនៃការព្រមព្រៀងនេះតម្រូវការកាន់តែច្រើនក្នុងចំណោមអ្នកឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនការវិភាគនិងតម្រូវការក្នុងការសម្របខ្លួនទៅនឹងការអនុវត្តគ្លីនិករុស្ស៊ីគឺជាគោលដៅនៃការសរសេរអត្ថបទនេះ។

ពាក្យគន្លឹះ៖ ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង exocrine ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាលការត្រៀមរៀបចំលំពែង។

សម្រាប់ការដកស្រង់ៈ ប៊ីលឌឺដយូគ័រយ៉ាវីយូយូ។ ជំហរសំខាន់ៗនៃអនុសាសន៍ព្យាបាលរោគបែបអឺរ៉ុប - អឺរ៉ុបសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍របស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន // មហារីកសុដន់។ ឆ្នាំ ២០១៧។ លេខ ១០ ។ អេស ៧៣០-៧៣៧

ចំណុចសំខាន់ៗនៃគោលការណ៍ណែនាំព្យាបាលរោគបែបអឺរ៉ុប - អឺរ៉ុបសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដែលផ្តោតលើគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន។
ប៊ីលឌីអា។ អេ។ ១, ២, Kucheryavy Yu.A. ៣

១ មជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រនិងអនុវត្តគ្លីនិកមូស្គូដែលដាក់ឈ្មោះតាម A.S. Loginov
សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ ២ ធ័រ
៣ សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រស្ត្រូស្តូទ្យារបស់រដ្ឋមូស្គូបានដាក់ឈ្មោះតាម A.I. Evdokimov

លំពែងសម័យទំនើបគឺជាសាខារីកលូតលាស់នៃការព្យាបាលរោគក្រពះដែលជាលទ្ធផលនៃការកើនឡើងនៃការណែនាំជាតិ (រាប់បញ្ចូលទាំងប្រទេសរុស្ស៊ី) សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ (ស៊ី) ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយអនុសាសន៍ដែលមានទំនាស់ឬមិនច្បាស់លាស់។ ដើម្បីទូទាត់ភាពមិនស៊ីចង្វាក់គ្នាបានសំរេចចិត្តធ្វើពិធីសារគ្លីនិកអ៊ឺរ៉ុបដំបូងគេបង្អស់ដែលចងក្រងដោយសង្កេតមើលគោលការណ៍នៃថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើភ័ស្តុតាងនិងមានអនុសាសន៍មូលដ្ឋានវិទ្យាសាស្ត្រលើទិដ្ឋភាពសំខាន់ៗនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សនិងវះកាត់របស់ស៊ី។ ក្រុមការងារជំនាញអ្នកជំនាញចំរុះ ១២ នាក់បានធ្វើការពិនិត្យអក្សរសិល្ប៍ជាលក្ខណៈប្រព័ន្ធលើសំណួរគ្លីនិកដែលបានបង្កើតជាមុន។ អេជអាយអេសផ្សេងៗគ្នាបានពិចារណាលើឧបករណ៍ព្យាបាលរោគអេកត្រូនិចស៊ីអេសដោយប្រើបច្ចេកទេសធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែងការវះកាត់ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្ត្រនិងការថតចំលងក៏ដូចជាបញ្ហានៃការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងជំងឺឈឺចាប់លំពែងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភនិងអាហារូបត្ថម្ភជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែងប្រវត្តិធម្មជាតិនៃ ជម្ងឺនិងគុណភាពជីវិតនៅស៊ីភី។ គោលបំណងនៃការសរសេរអត្ថបទនេះគឺការគ្របដណ្តប់លើបទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗនៃការព្រមព្រៀងនេះដែលមាននៅក្នុងតម្រូវការក្នុងចំណោមអ្នកឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនការវិភាគរបស់ពួកគេនិងតម្រូវការក្នុងការសម្របខ្លួនពួកគេទៅនឹងការអនុវត្តគ្លីនិករុស្ស៊ី។

ពាក្យគន្លឹះ៖ ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃភាពមិនទៀងទាត់នៃលំពែងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាលការត្រៀមរៀបចំលំពែង។
សម្រាប់ការដកស្រង់ៈ ប៊ីលឌឺដយូគ័រយ៉ាវីយូយូ។ ចំណុចសំខាន់ៗនៃគោលការណ៍ណែនាំព្យាបាលរោគបែបអឺរ៉ុប - អឺរ៉ុបសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍របស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន // RMJ ។ ឆ្នាំ ២០១៧. ទេ ១០. ៧៣០-៧៣៧ ។

ចំណុចសំខាន់ៗនៃគោលការណ៍ណែនាំព្យាបាលរោគបែបអឺរ៉ុបសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបង្ហាញ។

អនុសាសន៍សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនិងស្រួចស្រាវ

៖ ថ្ងៃទី ១ ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ ២០១៤ វេលាម៉ោង ១៥ ៈ ៣០

ជំងឺរលាកលំពែងត្រូវបានព្យាបាលតាមវិធីជាច្រើនប៉ុន្តែទទួលបានជោគជ័យបំផុតគឺការសង្កេតមើលរបបអាហារពិសេស។ វាគឺជាគាត់ដែលនឹងជួយការពារការរីករាលដាលនៃជំងឺដែលជាលទ្ធផលនៃការស្លាប់នៃកោសិកានិងការបង្កើតស្នាម។ តើអនុសាសន៍អ្វីខ្លះដែលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែង?

ប្រសិនបើអ្នកប្រឈមមុខនឹងជំងឺដូចជាជំងឺរលាកលំពែងបន្ទាប់មកដំបូងអ្នកត្រូវដឹងអំពីតម្រូវការនៃការញ៉ាំចំណីអាហារឱ្យបានញឹកញាប់ (យ៉ាងហោចណាស់ 6 ភី / ថ្ងៃ) ។

អ្នកនឹងត្រូវបោះបង់ចោលទាំងស្រុងនូវការប្រើប្រាស់អាហារធុនធ្ងន់ដែលត្រូវបានតំណាងដោយគ្រឿងទេសហឹរចៀនម្ហូបប្រៃគ្រឿងកំប៉ុងគ្រឿងស្រវឹងគ្រឿងសមុទ្រសាឡាត់ហាងសាច់ក្រកសាច់និងទំពាំងបាយជូរត្រីត្រីស្ករភេសជ្ជៈកាបូណាត។ ល។

ជំងឺរលាកលំពែងរលាកលំពែងត្រូវការបរិមាណប្រូតេអ៊ីនច្រើន។ប្រភពរបស់វាគឺសាច់មាន់សាច់ទួរគីទន្សាយសាច់គោសាច់ត្រីវ៉លនិងត្រីខ្លាញ់ទាប។

ទាំងអស់ខាងលើគួរតែត្រូវបានចំហុយ។ ត្រូវប្រាកដថារួមបញ្ចូលឈីក្រុម Fulham គ្មានជាតិខ្លាញ់និងនំខេកពីវាក៏ដូចជាភេសជ្ជៈទឹកដោះគោជូរ (kefir ទឹកដោះគោជូរទឹកដោះគោជូរដែលមានជាតិខ្លាញ់) នៅក្នុងរបបអាហាររបស់អ្នក។

បរិភោគស៊ុតតែក្នុងទម្រង់ជាអូវុលប្រូតេអ៊ីនប៉ុណ្ណោះ។

អ្នកដែលមានជំងឺរលាកលំពែងត្រូវបានគេណែនាំឱ្យបោះបង់ចោលនូវសាច់អាំងនិងអាហារចៀន។ មិនរាប់បញ្ចូលក៏ត្រូវការមីល្លីបឺរីនិងបាស។ រួមបញ្ចូលបបរទាបដែលធ្វើពីអង្ករអូលម៉ីលឬបឺហ្គឺរនៅក្នុងម៉ឺនុយរបស់អ្នក។ វាត្រូវតែត្រូវបានចម្អិននៅក្នុងទឹកដោះគោមានជាតិខ្លាញ់ទាប។

បន្លែត្រូវតែមាននៅក្នុងរបបអាហារ (ពួកគេអាចត្រូវបានដុតនំឬឆ្អិន) ។ អ្នកអាចញ៉ាំអ្វីគ្រប់យ៉ាងលើកលែងតែស្ពៃក្តោបខ្ទឹមបារាំងស្ពៃខ្មៅពងមាន់ពងទានិងសារាយ។

ការរឹតត្បិតនេះក៏អនុវត្តចំពោះផ្លែប៊ឺរីនិងផ្លែឈើផងដែរវាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យញ៉ាំផ្លែប៉ោមនៃពូជជូរផ្លែល្ពៅទំពាំងបាយជូរផ្លែខ្រែរីរីខនធ័រផ្លែឈើផ្លែក្រូច។

ដំណើរការរលាកដែលប៉ះពាល់ដល់លំពែងអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ ក្នុងករណីនេះអ្នកមិនអាចធ្វើបានដោយគ្មានការព្យាបាលស្មុគស្មាញយូរ។ ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនឹងពឹងផ្អែកទាំងស្រុងលើលក្ខណៈនៃជំងឺនិងទម្រង់របស់វា។

តើអ្វីដែលអាចណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ? របបអាហារមួយមិនទំនងជាចំណាយទេព្រោះជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយការលេចឡើងនៃការឈឺចាប់ខ្លាំង។ ប្រសិនបើអ្នកជួបពួកគេវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាពថ្នាំស្ពឹក។ នេះគឺជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីកាត់បន្ថយស្ថានភាពរបស់អ្នក។

បន្ទាប់ពីការពិនិត្យសុខភាពយ៉ាងហ្មត់ចត់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងថ្នាំស្ពឹក។ ឱសថរុក្ខជាតិមានប្រយោជន៍ច្រើនណាស់។ វាគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលនៃការលើកលែងទោស។ ទន្ទឹមនឹងនេះមនុស្សម្នាក់មិនគួរភ្លេចអំពីការប្រើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា។

ក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ, ហ្សែន, immortelle និង chamomile ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាអ្នកជំនួយដែលមានប្រសិទ្ធភាព។ ឱសថទាំងអស់ត្រូវបានគេយកជាផ្នែកស្មើៗគ្នាហើយបន្ទាប់មកត្រូវបានកំដៅក្នុងទឹកងូតទឹក។ ដំណោះស្រាយដែលបានរៀបចំវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យផឹក 70 មីលីលីត្ររាល់ពេលបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យសង្កេតមើលរបប sparing មួយ។ ភាពរំជើបរំជួលនៃយន្តហោះអារម្មណ៍គួរតែត្រូវបានលុបចោលទាំងស្រុង។ នៅដំណាក់កាលនៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះវាចាំបាច់ត្រូវផ្តល់ការសម្រាកលើគ្រែនិងរបបអាហារ។ លើសពីនេះទៀតអ្នកត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យឱ្យបានទាន់ពេលវេលាដោយមិនភ្លេចគោរពតាមអនុសាសន៍របស់គាត់។

ការណែនាំសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ

ការណែនាំសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺបញ្ឈប់ការបរិភោគទាំងស្រុង។ នៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺនេះអ្នកជំងឺគួរតែស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ អ្នកឯកទេសនឹងធានាបាននូវការទទួលទានសារធាតុចិញ្ចឹមចាំបាច់តាមរយៈរដ្ឋបាលចាក់បញ្ចូលក្នុងដំណោះស្រាយពិសេស។

ភារកិច្ចចម្បងគឺជួយឱ្យរាងកាយរបស់អ្នកប្តូរទៅរកអាហារូបត្ថម្ភដោយខ្លួនឯងឱ្យបានលឿនបំផុត។ រាងកាយនឹងត្រូវការផ្តល់បរិមាណប្រូតេអ៊ីនច្រើន។ ម្ហូបណាមួយគួរតែត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងរបបអាហារដោយយកចិត្តទុកដាក់បំផុត។ រឿងសំខាន់គឺធ្វើសកម្មភាពបន្តិចម្តង ៗ ។

អ្នកក៏ត្រូវគ្រប់គ្រងរបៀបដែលរាងកាយផ្ទេរចំណីអាហារនិងរបៀបដែលលំពែងមានប្រតិកម្មចំពោះវា។ ក្នុងអំឡុងពេលរលាកលំពែងស្រួចស្រាវរបបអាហារគួរតែមានរយៈពេលយូរតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ការណែនាំគ្លីនិកសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែង

គោលដៅសំខាន់នៃការណែនាំគ្លីនិកសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងគឺបញ្ជូនពួកគេទៅពិនិត្យនៅមជ្ឈមណ្ឌលជំនាញ។ មានតែនៅទីនោះទេដែលពួកគេអាចទទួលបានការថែទាំវះកាត់ដែលមានលក្ខណៈសមហេតុផល។ អ្នកឯកទេសងាកទៅរកទម្រង់នៃការព្យាបាលនៅពេលអ្នកជំងឺត្រូវបានធ្វើទារុណកម្មដោយការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងលំពែង។

អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តសូម្បីតែនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះនៅពេលដែលវិធីសាស្ត្រនេះគឺជាអាទិភាពខ្ពស់បំផុត។

គោលការណ៍ណែនាំអំពីជំងឺរលាកលំពែងជាតិ

ក្នុងករណីខ្លះភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យត្រូវបានកំណត់យោងទៅតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃអាត្លង់តា។ គួរចងចាំថាការរំលោភបំពានទាំងនោះដែលបានកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលប្រាំពីរថ្ងៃដំបូងមិនគួរត្រូវបានគេគិតគូរហើយរាប់បញ្ចូលក្នុងសូចនាករនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។

ប្រសិនបើនៅក្នុងអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពី 8-10 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចូលទៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្ត, ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គនៅតែបន្តកើតមាននិងរោគសញ្ញានៃជំងឺ sepsis លេចឡើង, បន្ទាប់មកវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យធ្វើការ tomography គណនា។

សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការសិក្សាទាំងនេះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលការពារការវិវត្តនៃការឆ្លងមិនតែងតែជាការចង់បានទេ។

រហូតមកដល់ពេលនេះវេជ្ជបណ្ឌិតមិនទាន់ឈានដល់កិច្ចព្រមព្រៀងស្តីពីការអនុវត្តអនុសាសន៍ជាតិទេ។

អនុសាសន៍ព្យាបាលរោគរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ

គ្រោះថ្នាក់បំផុតនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលកើតឡើងនៅក្នុងលំពែងគឺជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដែលកើតឡើងក្នុងរយៈពេលយូរ។

វាជះឥទ្ធិពលដល់មុខងាររបស់សរីរាង្គដែលនៅជាប់គ្នាហើយក៏បង្កឱ្យមានផលវិបាកដែលមានគ្រោះថ្នាក់ផងដែរ។

នេះគឺជាជំងឺរលាករយៈពេលយូរនៃលំពែងដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានដែលបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ឬចុះខ្សោយមុខងារអចិន្រ្តៃយ៍។

មានអនុសាសន៍សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃទាក់ទងនឹងការព្យាបាលនិងអាហារូបត្ថម្ភរបបអាហារការវាយតំលៃការងាររបស់រាងកាយក្នុងសំនួរការធូរស្រាលថ្នាំនិងវិធានការបង្ការ។

ការណែនាំសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ

គោលបំណងនៃការណែនាំគ្លីនិកទាំងនេះគឺដើម្បីបង្កើតវិធានជាក់ស្តែងសម្រាប់ការពិនិត្យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃសម្រាប់អ្នកឯកទេសដោយផ្អែកលើវិធីសាស្រ្តនៃថ្នាំដ៏តឹងរឹង។

ជំងឺនៅក្នុងសំណួរចាំបាច់ត្រូវធ្វើតាមអាហារូបត្ថម្ភពិសេសការអនុវត្តការព្យាបាលដោយថ្នាំហើយក្នុងស្ថានភាពខ្លះអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ចាប់តាំងពីទំរង់រ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺរលាកលំពែងមានបុព្វហេតុផ្សេងៗគ្នានិងខុសគ្នាក្នុងកំរិតនៃការពុលការព្យាបាលដោយរោគសាស្ត្រទាក់ទងនឹងការហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់និងការបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យដើម្បីពិនិត្យបន្ថែម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការសាកល្បងព្យាបាលដែលត្រូវបានណែនាំ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងដោយពិចារណាលើការវាយប្រហារនៃការឈឺពោះការបង្ហាញពីភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារនៃអាថ៌កំបាំងខាងក្រៅនៃលំពែងនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលទទួលទានសុរាជានិច្ច។

ផ្ទុយទៅនឹងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃមានការកើនឡើងនៃមាតិកាអង់ស៊ីមនៅក្នុងចរន្តឈាមឬទឹកនោមពីព្រោះនៅពេលវាកើតឡើងវាអាចស្នើឱ្យមានការបង្កើតអេសស្តូសឬអ៊ីសតូស្យូស។

ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការមើលឃើញគឺផ្អែកលើភាពអាចរកបាននៃបច្ចេកទេសវត្តមាននៃជំនាញចាំបាច់ក្នុងចំណោមអ្នកឯកទេសនិងការរាតត្បាតនៃវិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

• Roentgenography ។ ក្នុង ១/៣ នៃស្ថានការណ៍នីតិវិធីនេះជួយកំណត់លេសលំពែងឬការគណនាក្នុងបំពង់។ នេះនឹងធ្វើឱ្យមានលទ្ធភាពលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមទៀតដើម្បីបញ្ជាក់ពីជំងឺ។ កំរិតនៃភាពជឿជាក់នៃភ័ស្តុតាងគឺ ៤. កំរិតនៃភាពជឿជាក់នៃអនុសាសន៍គឺស៊ី។
• អ៊ុលត្រាសោនឆ្លង។ វិធានការវិនិច្ឆ័យនេះមិនមានភាពប្រែប្រួលគ្រប់គ្រាន់និងជាក់លាក់ទេ។ ផ្តល់នូវព័ត៌មានដែលគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់រោគសាស្ត្រ។ គោលបំណងចម្បងរបស់វាគឺការលុបបំបាត់កត្តាដទៃទៀតនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះពោះ។ កំរិតនៃភាពជឿជាក់នៃអនុសាសន៍គឺក។
• ការស្កេន CT ជាមួយភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌។ សព្វថ្ងៃនេះវាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្ត្រនៃការជ្រើសរើសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺនេះ។ បច្ចេកទេសមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការបង្កើតទីតាំងនៃការគណនាលំពែង។ កំរិតនៃភាពជឿជាក់នៃអនុសាសន៍គឺខ។
• ការថតកាំរស្មីអ៊ុលត្រាសោន។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ ប្រើសម្រាប់គោលបំណងឱសថ។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្រ្តដែលបង្ហាញឱ្យឃើញបំផុតសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរដែលមើលឃើញនៅក្នុងបំពង់ស្វិតនិងបំពង់លំពែងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺរលាកលំពែង។
• ERCP ។ ប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការរកឃើញជំងឺនៅក្នុងសំណួរ។

យុទ្ធសាស្រ្ត

បច្ចេកទេសនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិទ្យាគឺផ្អែកលើសមាសធាតុដូចខាងក្រោម៖

• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ
• ការប៉ុនប៉ងដើម្បីកំណត់ប្រភពដើមនៃជំងឺនេះ,
• ការបង្កើតដំណាក់កាល
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកលំពែង
• ការវិវត្តនៃរបបព្យាបាល
• ការព្យាករណ៍ផ្អែកលើស្ថានភាពបច្ចុប្បន្ននិងរបបព្យាបាលដែលបានជ្រើសរើស។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺនេះមានគោលបំណងដើម្បីបញ្ឈប់រោគសញ្ញានិងបង្ការការកើតឡើងនៃផលប៉ះពាល់ដែលត្រូវអនុវត្តដូចតទៅនេះ៖

• ការបដិសេធមិនប្រើប្រាស់ភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលនិងការជក់បារី
• ការកំណត់អត្តសញ្ញាណកត្តាបង្កឱ្យមានការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះនិងការថយចុះអាំងតង់ស៊ីតេ
• ការព្យាបាលសំរាប់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារនៃការសម្ងាត់លំពែងខាងក្រៅ
• ការរកឃើញនិងការព្យាបាលដោយភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃអរម៉ូន endocrine ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងរហូតដល់ការបង្កើតផលប៉ះពាល់
• ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភ។

ការផ្លាស់ប្តូរឥរិយាបថ

ការបដិសេធទាំងស្រុងពីភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលត្រូវបានណែនាំឱ្យកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់និងការស្លាប់។

វាពិបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការដកតួនាទីនៃការជក់បារីក្នុងការប្រើប្រាស់ភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលច្រើនពេកដែលជាកត្តាបង្កផលប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃព្រោះវាច្រើនតែរួមផ្សំជាមួយនឹងការផឹកស្រាច្រើនហួសប្រមាណ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការបដិសេធមិនទទួលយកគ្រឿងស្រវឹងមិនមានក្នុងករណីទាំងអស់បន្ថយល្បឿននៃការវិវត្តនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រទេ។

ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះអ្នកជម្ងឺដែលមានបញ្ហាត្រូវបានណែនាំឱ្យឈប់ជក់បារី។ កំរិតនៃភាពជឿជាក់នៃអនុសាសន៍គ។

បំបាត់ការឈឺពោះ

ជារឿយៗការឈឺចាប់គឺបណ្តាលមកពីជំងឺសរសៃប្រសាទការស្ទះនៃ duodenum 12 បានប្រកាសស្ទះបំពង់។

ក្នុងស្ថានភាពនៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រមិនល្អនិងធ្វើឱ្យមានភាពត្រឹមត្រូវទាក់ទងនឹងការឈឺពោះវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីនិងការវះកាត់វះកាត់ត្រូវបានទាមទារនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល។

ជាធម្មតាករណីបែបនេះត្រូវបានពិភាក្សារួមគ្នាដោយអ្នកឯកទេសនៃទម្រង់ផ្សេងៗគ្នាដើម្បីបង្កើតរបបព្យាបាលល្អបំផុត។

ចំពោះការឈឺចាប់ខ្លាំងការប្រើថ្នាំវគ្គឬការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលមិនមែនជាគ្រឿងញៀនគឺត្រូវបានណែនាំអោយប្រើ៖ ប៉ារ៉ាសេតាមុល ១០០០ មីលីក្រាមបីដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាបន្តជាមួយថ្នាំប៉ារ៉ាសេតាមុលមិនលើសពី ៣ ខែជាមួយនឹងការតាមដានសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងការរាប់ឈាម។ ភាពជឿជាក់នៃអនុសាសន៍ - គ។

ការព្យាបាលភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង exocrine

ការរំលោភលើការរំលាយអាហារខ្លាញ់និងប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានបង្ហាញតែជាមួយនឹងការថយចុះនៃលំពែងជាង 90% ។

ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់លើសរីរាង្គនេះគឺមានសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតឱ្យមានភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃអរម៉ូនអេសស្តុននិងការអនុវត្តការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីម។

ការព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវនិងទាន់ពេលវេលាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកការពារការកើតឡើងនៃផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់និងកាត់បន្ថយការស្លាប់ដោយសារកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ។

គោលបំណងនៃការព្យាបាលជំនួសគឺដើម្បីបង្កើនសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការប្រើប្រាស់ដំណើរការនិងស្រូបយកបរិមាណអាហារមូលដ្ឋានមួយចំនួន។

សញ្ញាមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់ការអនុវត្តការព្យាបាលបែបនេះ:

• steatorrhea
• រាគរ៉ាំរ៉ៃ,
• កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ
• ជំងឺរលាកលំពែងដែលជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។
• ប្រតិបត្ដិការលំពែងជាមួយនឹងការឆ្លងកាត់អាហារខ្សោយ។
• ស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការវះកាត់នៅលើសរីរាង្គនេះជាមួយនឹងការបង្ហាញនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃអរម៉ូនអេសស្តូន។

ការតែងតាំងការព្យាបាលដោយអង់ស៊ីមជំនួសលំពែងត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនិងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារ exocrine ព្រោះវាជួយធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវដំណើរការនិងការស្រូបយកខ្លាញ់។

កំរិតនៃភាពជឿជាក់នៃអនុសាសន៍គឺក។

ការព្យាបាលភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង endocrine

អាហារបំប៉នសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែងត្រូវការការកែ malabsorption ។សារធាតុចិញ្ចឹមប្រភាគត្រូវបានប្រើក្នុងវិធានការបង្ការនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។

ប្រសិនបើការព្យាបាលអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាមាតិកាគ្លុយកូសគោលដៅគឺមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ។

វាចាំបាច់ក្នុងការបង្រៀនអ្នកជំងឺឱ្យការពារការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរផ្តោតលើការបដិសេធមិនទទួលយកភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលបង្កើនសកម្មភាពរាងកាយសង្កេតមើលអាហារូបត្ថម្ភប្រភាគ។

ក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃវាត្រូវបានគេណែនាំអោយតាមដានមាតិកាគ្លុយកូសក្នុងចរន្តឈាមដើម្បីការពារផលប៉ះពាល់មិនល្អ។ ភាពជឿជាក់នៃអនុសាសន៍ -B ។

ការព្យាបាលវះកាត់

ជាមួយនឹងដំណើរការស្មុគស្មាញនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រក្នុងស្ថានភាពខ្លះជាមួយនឹងការឈឺចាប់ដែលមិនឈប់នៅក្នុងប្រហោងពោះការព្យាបាលដោយប្រើកែវថតឬវះកាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ការសម្រេចចិត្តត្រូវបានធ្វើឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានជំនាញក្នុងការព្យាបាលជំងឺលំពែង។

នៅក្នុងដំណើរការធម្មតានៃរោគសាស្ត្រអន្តរាគមន៍រាតត្បាតគឺមានគោលបំណងកែតម្រូវការផ្លាស់ប្តូរបំពង់នៃសរីរាង្គដែលបានផ្តល់ឱ្យការរលាកនៃខួរឆ្អឹងខ្នង។

ការសម្រេចចិត្តដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការត្រូវតែមានតុល្យភាពដោយគិតគូរពីហានិភ័យទាំងអស់នៃផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាន។

វាត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យរាប់បញ្ចូលកត្តាដទៃទៀតនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងក្រពះពោះវៀន។ ការព្យាបាលបែបនេះនឹងចាំបាច់ប្រសិនបើមិនមានការធូរស្បើយត្រឹមត្រូវនៃភាពមិនស្រួលក្នុងកំឡុងពេល 3 ខែនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សក៏ដូចជាជាមួយនឹងការខ្សោះជីវជាតិនៃគុណភាពនៃជីវិត។

ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មី

មិនមានការសិក្សាណាមួយដើម្បីវាយតម្លៃពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើកែវថតលើលំពែងចំពោះអ្នកជំងឺនោះទេ។

ការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយមិនគិតពីទំហំរបស់វាទេ។ ការបង្ហូរទឹកគឺសមស្របជាងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ព្រោះវាមានអត្ថប្រយោជន៍ / ទម្រង់គ្រោះថ្នាក់បំផុត។

កំរិតនៃភាពជឿជាក់នៃអនុសាសន៍គឺក។

ការបង្ការនិងតាមដាន

វិធានការបង្ការនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃគឺផ្អែកលើការស្រាវជ្រាវបន្ថែមនៃទិន្នន័យស្រាវជ្រាវយោងតាមលទ្ធផលដែលអាចបង្ហាញថាការបដិសេធការសេពសុរានិងការជក់បារីគឺជាហេតុផលដែលកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។

អនុសាសន៍ស្តីពីវិធានការបង្ការនៃរបបអាហារសុពលភាពនៃការបដិសេធកាហ្វេផលិតផលសូកូឡាខ្លាញ់ផ្សេងៗនៅពេលនេះមិនមានគ្រឹះទេ។

កត្តាដែលគួរឱ្យកត់សម្គាល់កាន់តែច្រើនសម្រាប់ការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនឹងក្លាយជាការធាត់លើសទម្ងន់និង hypokinesia បន្ទាប់ពីញ៉ាំការខ្វះសារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មថេរនៅក្នុងផលិតផលអាហារ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគួរចងចាំថាអ្នកជំងឺខ្លះប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារតឹងរឹងសម្រាប់គោលបំណងបង្ការនៃការវាយប្រហារលើកទីពីរនៃជំងឺនេះ។

ជាលទ្ធផលនៃបញ្ហានេះពួកគេអាចនាំខ្លួនពួកគេទៅនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ។ ផ្អែកលើអ្វីដែលបានរៀបរាប់ខាងលើចាប់ផ្តើមពីលទ្ធផលនៃការសិក្សាផ្សេងៗការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅខាងក្រោមត្រូវបានណែនាំអោយការពារពីជំងឺនេះក្នុងសំណួរ៖

• អាហារដែលមានលក្ខណៈពិសេស (រហូតដល់ ៦ ដងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងផ្នែកតូចៗជាមួយនឹងការចែកចាយអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់) ជៀសវាងការទទួលទានច្រើនពេក។
• ការញ៉ាំចំណីអាហារផ្សេងៗគ្នាជាមួយនឹងកំហាប់ខ្លាញ់និងកូលេស្តេរ៉ុលទាប (ខ្លាញ់ដែលមិនត្រូវបានកំណត់ពីប្រភពដើមរុក្ខជាតិត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលលើសទម្ងន់)
• ការជ្រើសរើសមុខម្ហូបដែលមានបរិមាណអាហារសរសៃដែលមាននៅក្នុងធញ្ញជាតិបន្លែនិងផ្លែឈើ។
• រក្សាតុល្យភាពរវាងផលិតផលអាហារដែលបានបរិភោគនិងសកម្មភាពរាងកាយ (ដើម្បីធ្វើឱ្យទំងន់រាងកាយមានស្ថេរភាពដើម្បីទទួលបានទំងន់ល្អបំផុតដោយគិតពីសូចនាករទាក់ទងនឹងអាយុ) ។

ដើម្បីផ្តល់នូវការការពារបឋមប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃវាជាការប្រសើរបំផុតក្នុងការត្រួតពិនិត្យចំនួនសរុបនៃចំនួនប្រជាជនសម្រាប់ការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃជំងឺទឹកប្រមាត់នៅក្នុងបញ្ហាជំងឺលើសឈាម។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសព្វថ្ងៃនេះនៅលើភពផែនដីគំនិតនេះមិនមានការអនុវត្តជាក់ស្តែងទេពីព្រោះវាត្រូវការការវិនិយោគសម្ភារៈសំខាន់ៗ។

សុពលភាពនៃកលល្បិចបែបនេះអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខាងឱសថសាស្ត្រ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការសិក្សាបែបនេះដោយសារតែការកើតមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃទាបគួរតែមិនទំនងទេ។

អនុសាសន៍គ្លីនិកឆ្នាំ 2017 ទាក់ទងនឹងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកំណត់និងកំពុងព្យាយាមរកវិធីព្យាបាលទូទៅដើម្បីជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍និងរបបអាហារតែមួយ។

ការណែនាំទាំងនេះគឺជាមគ្គុទេសក៍ជាក់ស្តែងដ៏ទូលំទូលាយក្នុងការលុបបំបាត់ជំងឺនេះ។

អនុសាសន៍បែបនេះគឺជាលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃដ៏សំខាន់នៃភស្តុតាងដែលមានស្រាប់ដោយគិតគូរពីការអនុវត្តវេជ្ជសាស្ត្រ។

ភាពលេចធ្លោនិងការសរសេរកូដយោងទៅតាមអាយឌីស៊ី -១០

កត្តាដែលរួមចំណែកដល់ជំងឺរលាកលំពែង៖

• ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងនិងថ្នាំជក់,
• ការខូចខាតលំពែងដែលជាលទ្ធផលនៃការរងរបួសពោះការវះកាត់នីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំរយៈពេលយូរដែលមិនមានការគ្រប់គ្រងដែលមានឥទ្ធិពលអាក្រក់លើលំពែង,
• ការពុលអាហារ
• ការបង្រួបបង្រួមហ្សែនឬតំណពូជ
• កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ។

ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដែលបណ្តាលមកពីការសេពសុរានិងជក់បារីកើតមានជាទូទៅ។

ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃមិនអាចព្យាបាលបានទាំងស្រុងទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃជំងឺនេះលំពែងត្រូវបានបំផ្លាញបន្តិចម្តង ៗ យឺត ៗ ។

ប្រហែលជារៀងរាល់ ៤ ករណីមូលហេតុនៃជំងឺរលាកលំពែងមិនអាចកំណត់បានទេ។

ចំណាត់ថ្នាក់

តាមការណែនាំខាងគ្លីនិកយោងទៅតាមអាយឌីស៊ី -១០ ជំងឺរលាកលំពែងមាន ៣ ប្រភេទត្រូវបានសម្គាល់៖

• ភាពស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃ
• ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងកត្តាខាងលើឧទាហរណ៍កង្វះអ័រម៉ូនតំណពូជជំងឺអូតូអ៊ុយមីនជំងឺពោះវៀនផ្សេងទៀត។
• cyst មិនពិតនៃលំពែង។

ជំងឺរលាកលំពែងត្រូវបានសម្គាល់ដោយធម្មជាតិនៃជំងឺនេះ:

• កម្រនឹងកើតឡើងដដែលៗ
• ជាញឹកញយ
• ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាដែលមានវត្តមានឥតឈប់ឈរ។

ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណើរស្មុគស្មាញនៃជំងឺនេះ។ អនុសាសន៍បង្ហាញថាការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង៖

• ការរំលោភលើលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់
• ដំណើរការរលាក
• រោគសាស្ត្រផ្សេងទៀតឧទាហរណ៍ការធ្វើទ្រង់ទ្រាយសាហាវឬស្លូតបូត, cholecystitis, paranephritis, រយៈពេលក្រោយការវះកាត់។

រោគសញ្ញាសំខាន់ដែលរោគរលាកលំពែងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺវត្តមាននៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់អេពីដេមី។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការឈឺចាប់ក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃគឺជាសញ្ញាចម្បងនៃជំងឺនេះ។ កត្តាដូចជាទីតាំងនិងធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់មានសារៈសំខាន់ណាស់។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងសង្ស័យថាមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដែលជះឥទ្ធិពលដល់លំពែងប្រសិនបើការឈឺចាប់:

• ផ្តល់ឱ្យនៅខាងក្រោយ
• ចុះខ្សោយនៅពេលមនុស្សម្នាក់អង្គុយឬអង្គុយទៅមុខ។

ក្នុងករណីខ្លះការឈឺចាប់អាចកើតឡើងម្តងទៀតឆ្លាស់គ្នាជាមួយរយៈពេលដែលគ្មានការឈឺចាប់ប៉ុន្តែវាអាចថេរ។ នេះជារបៀបដែលការរលាកបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងដោយសារតែការស្រវឹង។ អនុសាសន៍បានបង្ហាញថាជំងឺរលាកលំពែងដែលមានជាតិអាល់កុលអាចអមដំណើរការវាយប្រហារនៃការចង្អោរចង្អោរ។ យូរ ៗ ទៅភាពអសកម្មនៃជាតិគ្លុយកូសឧទាហរណ៍ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍។

អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃរោគសាស្ត្ររោគសញ្ញានឹងខុសគ្នា។ អនុសាសន៍បានកត់សម្គាល់ថាសម្រាប់រយៈពេល preclinical, ការឈឺចាប់គឺស្ទើរតែមិនមានលក្ខណៈ។ នៅដំណាក់កាលបន្ទាប់មនុស្សម្នាក់នឹងចាប់ផ្តើមការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធ endocrine ដែលនឹងនាំឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃលំពែង។

ការពន្យាពេលក្នុងការបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវអាចមានផលវិបាកគួរឱ្យសោកសៅ។ ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាអ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យភ្លាមៗ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយខ្លួនឯងមិនអាចធ្វើបានទេ។

នៅពេលជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដើរតួនាទី:

• សិក្សាភាពងាយស្រួល
• ជំនាញឬបទពិសោធន៍នៃការធ្វើនីតិវិធីស្រដៀងគ្នាជាមួយបុគ្គលិកពេទ្យ
• កម្រិតនៃការរាតត្បាត។

អនុសាសន៍បានដាក់ចេញនូវនីតិវិធីសម្រាប់ការពិនិត្យមើលមនុស្សដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។

ពាក្យបណ្តឹងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តនិងការពិនិត្យ

ក្នុងកំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវេជ្ជបណ្ឌិតពិចារណាលើពាក្យបណ្តឹងអំពីវត្តមាននិងធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះ។នៅពេលប្រមូល anamnesis វត្តមាននៃជំងឺដទៃទៀត (រ៉ាំរ៉ៃតំណពូជស្វ័យភាព) របៀបរស់នៅដែលមនុស្សម្នាក់ដឹកនាំបរិមាណអាល់កុលញ៉ាំកម្រិតនៃការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិស្ករប្រតិបត្តិការដែលអាចធ្វើទៅបាននៅលើក្រពះពោះវៀននិងការរងរបួសគឺមានសារៈសំខាន់។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍និងឧបករណ៍

វេជ្ជបណ្ឌិតប្រើវិធីសាស្រ្តដូចខាងក្រោមនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍ដែលបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងអនុសាសន៍គ្លីនិក:

• កាំរស្មីអ៊ិចនៃតំបន់ epigastric ដែលបង្ហាញពីការធ្វើសមាហរណកម្មសរីរាង្គ។
• អ៊ុលត្រាសោន - នីតិវិធីអាចរកឃើញជំងឺរលាកលំពែងនៅដំណាក់កាលក្រោយ,
• tomography គណនាដោយផ្អែកលើការដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវិនិច្ឆ័យកំរិតនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រពេញ។
• អនុភាពម៉ាញេទិកគឺជាវិធីសាស្ត្រត្រឹមត្រូវទំនើបសម្រាប់ការសិក្សាសរីរាង្គខាងក្នុងដែលអាចឱ្យអ្នករកឃើញជំងឺរលាកលំពែង, ដុំសាច់ក្រពេញ។

វិធីសាស្ត្រឧបករណ៍ដែលបានរាយនៅក្នុងអនុសាសន៍អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសិក្សាពីលក្ខណៈរាងកាយឧទាហរណ៍ទំហំនិងវណ្ឌវង្កនៃលំពែងដង់ស៊ីតេជាលិកា។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សាសូមយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះ duodenum ស្ថានភាពនៃបំពង់ (លំពែងនិងទឹកប្រមាត់) សរសៃវ៉ែន។

ជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែងការផ្លាស់ប្តូរកើតឡើងនៅក្នុងសរីរាង្គទាំងអស់នេះឧទាហរណ៍ការកើនឡើងលំពែងពង្រីកបំពង់និងសរសៃឈាមវ៉ែនរីកដុះដាល។

ការសិក្សាឧបករណ៍ភ្លេងមិនមែនជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យរោគតែមួយមុខទេ។ អនុសាសន៍ចេញវេជ្ជបញ្ជាការធ្វើតេស្តឈាម (ទូទៅនិងគីមីជីវៈ) សម្រាប់មនុស្សម្នាក់ដើម្បីតាមដានការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលអាចកើតមាន។

ប្រសិនបើការរលាកក្រពេញត្រូវបានគេសង្ស័យការផ្តល់អនុសាសន៍ណែនាំឱ្យធ្វើការសិក្សាខាងមន្ទីរពិសោធន៍។ គោលបំណងនៃការធ្វើតេស្តគឺដើម្បីកំណត់មាតិកាខ្លាញ់នៅក្នុងលាមក។ វាកើនឡើងដោយសារតែការស្រូបយកខ្លាញ់និងប្រូតេអ៊ីនខ្សោយ។

មុខងាររបស់ថ្លើមចំពោះបុគ្គលដែលបំពានគ្រឿងស្រវឹងនិងបរិភោគមិនត្រឹមត្រូវគឺខ្សោយដូច្នេះមនុស្សម្នាក់ក៏អាចត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយធ្វើការវិភាគសម្រាប់អង់ស៊ីមថ្លើមផងដែរ។

វិធីសាស្ត្រព្យាបាល

ការណែនាំគ្លីនិកសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរួមមានការព្យាបាលដោយថ្នាំការកែរបៀបរស់នៅជាពិសេសអាហារូបត្ថម្ភ។ ក្នុងករណីដ៏កម្រការវះកាត់ការដកលំពែងឡើងវិញអាចត្រូវបានបង្ហាញប៉ុន្តែវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងករណីភាគច្រើនព្យាយាមដោះស្រាយដោយការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីម។

ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃចំពោះកុមារនិងមនុស្សពេញវ័យអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយអ្នកជំងឺក្រៅប្រសិនបើជំងឺនេះស្រាល។ យោងទៅតាមអនុសាសន៍គ្លីនិកការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញក្នុងកំឡុងពេលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកលំពែង។ គោលដៅគឺបញ្ឈប់រោគសញ្ញាឈឺចាប់ទប់ស្កាត់ផលវិបាកនិងទទួលបានការធូរស្បើយដោយស្ថេរភាព។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ

ការណែនាំសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃចេញវេជ្ជបញ្ជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំជាមួយនឹងរបបអាហារនិងប្រកាន់ខ្ជាប់នូវអាហារូបត្ថម្ភប្រភាគ។ ប្រសិនបើដំណាក់កាលស្រួចស្រាវបានចប់ហើយខ្លាញ់អាចត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងបញ្ជីមុខម្ហូបប៉ុន្តែក្នុងករណីផ្សេងទៀតអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់គួរតែត្រូវបានគេដកចេញដែលផ្តល់នូវចំណង់ចំណូលចិត្តចំពោះប្រូតេអ៊ីនអាហារចានកាបូអ៊ីដ្រាត។

ក្នុងករណីកង្វះលំពែង exocrine វេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមដោយផ្តោតលើការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតនៃ elastase ដែលជាអង់ស៊ីមដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងលាមក។

ការកាត់បន្ថយ elastase បង្ហាញពីដំណើរការរលាកនៅក្នុងលំពែង។ គោលដៅនៃការព្យាបាលជំនួសគឺដើម្បីបន្ថយការឆ្លងមេរោគ steatorrhea និងធ្វើឱ្យមុខងារលំពែងមានលក្ខណៈធម្មតា។

ជំងឺរលាកលំពែងអាចបណ្តាលមកពីការប្រើថ្នាំយូរដូចជាប៉ូតាស្យូមនិងវីតាមីនឌីដូច្នេះការព្យាបាលរួមមានការត្រួតពិនិត្យថ្នាំដែលចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់មនុស្សម្នាក់ទាក់ទងនឹងវត្តមាននៃជំងឺដទៃទៀត។

ការវះកាត់ផ្នែកចំហរនិងចុង

យោងតាមអនុសាសន៍ដំណាក់កាលនៃជំងឺនិងរោគសញ្ញាដែលជាប់ទាក់ទងអាចដើរតួជាការបង្ហាញពីអន្តរាគមន៍វះកាត់ឬការបដិសេធ។ ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានសញ្ញានៃការវិវត្តនៃភាពស្មុគស្មាញប្រសិនបើការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរមិនអាចព្យាបាលបានដោយវិធីសាស្ត្របុរាណ។

នីតិវិធីអង់ដូស្កូបត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាប្រសិនបើការព្យាបាលដោយថ្នាំបរាជ័យការឈឺចាប់មិនអាចបញ្ឈប់បានទេហើយដំណើរការរលាកត្រូវបានអមដោយការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

ផលវិបាកនិងការព្យាករណ៍នៃជំងឺ

ផលវិបាកជាញឹកញាប់នៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃគឺជំងឺរលាកលំពែងដែលបណ្តាលមកពី necrosis លំពែងនៅកន្លែងនៃជាលិកាដែលងាប់។ Neoplasms អាចច្របាច់សរសៃឈាមដែលចិញ្ចឹមសរីរាង្គខាងក្នុងដែលបង្ហាញដោយការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើពោះ។ ដោយសារតែជំងឺហើមនិងជំងឺរលាកលំពែងមនុស្សម្នាក់អាចវិវត្តទៅជាជម្ងឺខាន់លឿងពីព្រោះសរីរាង្គដែលរីកធំបានបង្រួមបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ភាពស្មុគស្មាញផ្សេងទៀតដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងអនុសាសន៍៖

• ជំងឺសរសៃឈាមវ៉ែន
• ដំបៅនិងស្ទះ duodenum,
• ជំងឺ oncological ។

ការណែនាំបាននិយាយថាហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ adenocarcinoma កើនឡើងដោយសារតែរយៈពេលនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនិងអាស្រ័យលើអាយុរបស់មនុស្ស។

ការស្តារនីតិសម្បទានិងការការពារ

វិធីសាស្ត្រមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការការពារការរលាកលំពែងគឺអាហារូបត្ថម្ភប្រភាគនៃរបបអាហារ។ អ្នកដែលមានជំងឺរលាកលំពែងគួរតែបោះបង់ចោលគ្រឿងស្រវឹងនិងជក់បារីទាំងស្រុង។ គ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅរបស់អ្នកដោយចំណាយពេលច្រើននៅក្នុងខ្យល់ស្រស់ការឡើងភ្នំលេងកីឡា។

ក្នុងកំឡុងពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទារបបអាហារតឹងរឹងនិងកាយសម្ព័ន្ធព្យាបាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលជួយស្តារសមត្ថភាពការងារ។

គោលការណ៍ណែនាំជាតិសំរាប់ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ

ដំណើរការរលាករយៈពេលយូរនៅក្នុងជាលិកាលំពែងនាំឱ្យមានការកើតឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រដែលមិនអាចវិលត្រឡប់បាននៅក្នុងខ្លួន - ជំងឺរលាកលំពែង។

ប្រភេទនៃជំងឺនេះបច្ចុប្បន្ន

រោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានអមដោយសញ្ញានិងរោគសញ្ញាជាក់លាក់មួយចំនួន។

រោគសញ្ញាបែបនេះមានដូចខាងក្រោម៖

• ការឈឺចាប់លេចឡើង
• មានអារម្មណ៍ចង់ក្អួតនិងក្អួត។
• មានភាពមិនស្រួលនៅក្នុងមុខងាររបស់សរីរាង្គ។

វេជ្ជបណ្ឌិតបានបង្កើតអនុសាសន៍ពិសេសសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃការប្រើប្រាស់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រនៅក្នុងខ្លួនមនុស្សប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងអនុវត្តវិធានការបង្ការដើម្បីការពារការកើតឡើងនៃស៊ី។

ខ្លឹមសារនៃរោគសាស្ត្រនិងយន្តការខាងជីវសាស្រ្តនៃការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ

នៅពេលកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺអនុសាសន៍ទាំងអស់របស់អ្នកឯកទេសគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។

ដោយធ្វើតាមដំបូន្មានរបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្រើរបបព្យាបាលដែលបានជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវដោយមានវត្តមាននៃលក្ខណៈពិសេសដែលអាចរកបានក្នុងកំឡុងពេលមានជំងឺនិងរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។

អនុសាសន៍សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃសម្រាប់បុគ្គលិកពេទ្យត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសមាគមក្រពះពោះវៀនជាតិនិងអន្តរជាតិ។

CP គឺជារោគសាស្ត្រដែលស្មុគស្មាញបំផុតទាំងទាក់ទងនឹងការអនុវត្តការព្យាបាលនិងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺនេះគឺជាតំណពូជនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រនិងរូបភាពគ្លីនិកនៃការបង្ហាញនៃជំងឺនេះ។ ក្នុងករណីខ្លះភាពមិនច្បាស់លាស់ខាងជីវសាស្ត្រដែលមិនស្គាល់អាចត្រូវបានបន្ថែមទៅនឹងការលំបាកដែលបានកំណត់។

Inhomogeneities ក្នុងកំឡុងពេលនៃជំងឺនេះរួមចំណែកដល់ការកើតមានភាពមិនចុះសម្រុងគ្នាក្នុងចំណោមវេជ្ជបណ្ឌិតលើបញ្ហាទាំងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រនិងការព្យាបាល។

ការលេចឡើងនៃការមិនចុះសម្រុងបែបនេះតម្រូវឱ្យមានការអភិវឌ្ឍវិធីសាស្រ្តបង្រួបបង្រួមមួយចំពោះវិធីសាស្រ្តនៃការរកឃើញនិងព្យាបាលជំងឺ។

វិធីសាស្រ្តក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងបច្ចេកទេសដែលបង្កើតឡើងដោយសមាគមជាតិនិងអន្តរជាតិនៃអ្នកឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន។

បច្ចុប្បន្ននេះការសិក្សាមិនបានបង្កើតរាល់ដំណើរការខាងសរីរវិទ្យាដែលរួមចំណែកដល់ការបង្កើតជំងឺនេះទេហើយការកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រគឺជាកត្តាសំខាន់ណាស់ដែលជះឥទ្ធិពលដល់ជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាល។

នៅក្នុងការវិភាគរបស់ក្រុមហ៊ុន CP និងការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃរោគសាស្ត្រយោងទៅតាមលក្ខណៈខាងសរីរវិទ្យាការចាត់ថ្នាក់ដែលស្នើឡើងដោយសមាគមអន្តរជាតិនៃអ្នកឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនត្រូវបានប្រើប្រាស់។

ប្រភេទរោគសាស្ត្រខាងក្រោមនេះត្រូវបានសម្គាល់:

1. ឧទាហរណ៍ពុលសំណុំបែបបទអាល់កុលឬកិតើ។វាត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុង 2/3 នៃករណីទាំងអស់នៃការរកឃើញជំងឺ។
2. សំណុំបែបបទអាយឌីប៉ូ។
3. ឆ្លង។
4. ពឹងផ្អែកទ្វេ។
5. មរតក។
6. អូតូអ៊ុយមីន។
7. ឧបសគ្គ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ CP គឺជាការវិវត្តបន្ថែមទៀតនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវប៉ុន្តែមានករណីខ្លះនៅពេលដែលទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺវិវត្តទៅជាជម្ងឺឯករាជ្យ។

បន្ថែមពីលើការស្រវឹងជាតិអាល់កុលវាត្រូវបានណែនាំឱ្យគិតពីហេតុផលបន្ថែមដែលអាចជាៈ

• cholelithiasis
• ការពុលជាមួយសមាសធាតុពុល
• វត្តមាននៃជំងឺឆ្លង
• ភាពមិនស្រួលក្នុងការបរិភោគ
• ជំងឺឈាមរត់នៃធម្មជាតិក្នុងតំបន់ (ស្ពានិងឈាមកក),
• ការខ្សោយតំរងនោម។

លើសពីនេះទៀតដំណើរការរលាកផ្សេងៗគ្នាអាចជាបុព្វហេតុនៃ CP ។

ប្រសិនបើប្រភេទរោគសាស្ត្រស្រួចស្រាវត្រូវបានរកឃើញនិងបញ្ឈប់អ្នកជំងឺអ្នកជំងឺទទួលបានអនុសាសន៍នៅពេលមានការហូរទឹករំអិលដែលត្រូវបានដឹកនាំប្រឆាំងនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងខ្លួន។

នៅប្រទេសរុស្ស៊ីសមាគមគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនបានបង្កើតអនុសាសន៍ជាតិពិសេសសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែង។

គោលបំណងនៃអនុសាសន៍បែបនេះគឺដើម្បីបង្កើតវិធីសាស្រ្តរួមមួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាល CP ។

វិធានការវិនិច្ឆ័យរោគ

វត្តមានរបស់ CP នៅក្នុងអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានគេសង្ស័យនៅក្នុងអ្នកជំងឺប្រសិនបើគាត់មានការរមាស់ជាក់លាក់នៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ពោះនិងសញ្ញាគ្លីនិកការកើតឡើងដែលជាលក្ខណៈនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង exocrine ។ រូបរាងនៃសញ្ញាទាំងនេះគឺជាលក្ខណៈរបស់អ្នកជំងឺដែលផឹកស្រានិងជក់បារីជាប្រចាំ។

កត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការលេចឡើងនៃរោគសាស្ត្រស្របតាមអនុសាសន៍វិធីសាស្ត្រដែលបានបង្កើតឡើងអាចជាវត្តមាននៃជំងឺស្រដៀងគ្នានៅក្នុងសមាជិកគ្រួសារ។

ភាពខុសគ្នារវាង CP និងស្រួចគឺបាតុភូតដែលកម្រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដែលវាមានការកើនឡើងនូវកំរិតអង់ស៊ីមនៅក្នុងឈាមនិងទឹកនោម។

ប្រសិនបើស្ថានភាពបែបនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់មកជាញឹកញាប់វាជាលក្ខណៈសម្រាប់ដំណើរការនៃការបង្កើតនៅក្នុងរាងកាយនៃការបង្កើតប្រហោងឆ្អឹងឬការវិវត្តនៃអរម៉ូនលំពែង។

ប្រសិនបើកម្រិតអាមីល្លីមត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងខ្លួនមនុស្សម្នាក់អាចសន្មត់ឥទ្ធិពលនៃប្រភពខាងក្រៅនៃ hyperamylasemia លើរាងកាយ។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមៈ

1. អ៊ុលត្រាសោនៃពោះបែហោងធ្មែញ។
2. Tomography គណនាពហុវិជ្ជា។
3. MRPHG និង EUSI ។
4. ការឆ្លុះមើលឆ្អឹងខ្នង cholangiopancreatography ។
5. វិធីសាស្រ្តបុរាណនៃការកំណត់ការស៊ើបអង្កេតបរិមាណនៃទឹកលំពែង។
6. ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃ elastase-1 នៅក្នុងសមាសភាពនៃលាមកដោយប្រើអង់ស៊ីម immunoassay

អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គពោះអាចបញ្ជាក់ពីវត្តមានរបស់តែទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃស៊ីជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រជាក់ស្តែងនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជាលិកាលំពែង។

សៀវភៅណែនាំធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំឱ្យប្រើអ៊ុលត្រាសោននៅក្នុងឌីណាមិកដើម្បីតាមដានស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហើយប្រសិនបើមនុស្សនោះមានជំងឺសរសៃប្រសាទនៅលំពែង។

វាគួរតែត្រូវបានគេចងចាំថាអវត្តមាននៃសញ្ញានៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះយោងទៅតាមអ៊ុលត្រាសោនមិនរាប់បញ្ចូលវត្តមានរបស់វានៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺទេ។

Tomography គណនាពហុវិជ្ជាគឺជាបច្ចេកទេសមួយដែលផ្តល់ព័ត៌មានច្រើនបើប្រៀបធៀបនឹងអេកូពោះ។

ការផ្តល់ព័ត៌មាននិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអាចមើលឃើញបំផុតនៃការផ្លាស់ប្តូរលំពែងលំពែងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃជំងឺគឺវិធីសាស្ត្រ MRPHG និង EUSI ជាមួយនឹងការរំញោចដំណាលគ្នាជាមួយលេខសម្ងាត់ប៉ុន្តែ secretin មិនត្រូវបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងសហព័ន្ធរុស្ស៊ីទេ។

ការប្រើប្រាស់ MRI និង MRCP ដោយគ្មានការសម្ងាត់មិនផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ក្រុមហ៊ុន CP ទេ។

ការព្យាបាលជំងឺ

គោលការណ៍ណែនាំថ្នាក់ជាតិសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងណែនាំវិធីសាស្រ្តអភិរក្សនៃការព្យាបាលដើម្បីបន្ថយរោគសញ្ញានៃជំងឺនិងការពារការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃជម្ងឺនេះផលវិបាក។

ការលុបបំបាត់ទម្រង់មិនធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្អែកលើការប្រើប្រាស់នៃការព្យាបាលជាមូលដ្ឋានដែលរួមមានការតមអាហាររបបអាហារបំពង់ក្រពះការប្រើថ្នាំផ្តាសាយលើក្រពះក្នុងតំបន់លំពែងការតែងតាំងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់និងថ្នាំ antispasmodic ។

ក្នុងករណីដែលឥទ្ធិពលវិជ្ជមាននៃការប្រើប្រាស់វិធីមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលមិនត្រូវបានសម្រេចក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយម៉ោងនោះវត្តមាននៃទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះត្រូវបានគេដឹងច្បាស់នៅក្នុងអ្នកជំងឺ។

អនុលោមតាមអនុសាសន៍ដែលបានកំណត់ភារកិច្ចចំនួន ៦ នៃការព្យាបាល៖

• ការបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងនិងការបញ្ឈប់ការជក់បារី,
• ការកំណត់មូលហេតុនៃការឈឺចាប់នៅពោះ
• ការលុបបំបាត់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង exocrine,
• ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនិងការលុបបំបាត់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធ endocrine នៅដំណាក់កាលដំបូង
• ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភ
• ការពិនិត្យលើលំពែងអាដូណូក្លារីម៉ា។

ដំណើរការនៃការព្យាបាលទាក់ទងនឹងការអនុវត្តការព្យាបាលបែបអភិរក្សដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ លទ្ធផលវិជ្ជមានដែលអាចកើតមានជាអតិបរមានៃការព្យាបាលត្រូវបានសម្រេចតែក្នុងករណីមានការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេល ១២ ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីមានរោគសញ្ញាដំបូង។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះប្រូបាប៊ីលីតេនៃការទទួលបានលទ្ធផលវិជ្ជមានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

អនុលោមតាមគោលការណ៍ណែនាំនៅក្នុងអនុសាសន៍ដែលបានបង្កើតឡើងការលុបបំបាត់ផលវិបាកដែលជាវិធីព្យាបាលដោយចក្ខុវិស័យមិនអាចធ្វើទៅបានត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្ត្រវះកាត់ - laparotomy ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់

ក្នុងករណីការរកឃើញទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការពិតគឺថាការវិវត្តនៃជំងឺនេះនាំឱ្យមានការបាត់បង់ដោយរាងកាយនៃមុខងារ endocrine និង exocrine របស់វា។ វិធីសាស្ត្រ laparoscopy ត្រូវបានប្រើទាំងជារោគវិនិច្ឆ័យនិងសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល។

ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ peritoneal ត្រូវបានរកឃើញ។

លើសពីនេះទៀតគ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រើ laparoscopy នៅពេលវត្តមាននៃអង្គធាតុរាវឥតគិតថ្លៃត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងប្រហោងពោះ។

ក្នុងករណីដែលការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយការវះកាត់ laparoscopy គឺមិនអាចធ្វើទៅបានទេបន្ទាប់មកការប្រើប្រាស់ laparocentesis ត្រូវបានបង្ហាញ។

ការវះកាត់ Laparoscopic អាចដោះស្រាយបញ្ហាដូចខាងក្រោម៖

1. ការបញ្ជាក់ពីរោគសាស្ត្ររបស់អ្នកជំងឺ។
2. ការកំណត់អត្តសញ្ញាណដែលអាចទុកចិត្តបាននៃសញ្ញានៃទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។
3. ដំណើរការព្យាបាល។

នៅក្នុងដំណើរការនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះការកើតឡើងនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង exocrine ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ការថយចុះមុខងារមុខងារដែលបានបញ្ជាក់ត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងហើយការព្យាបាលដោយប្រើរយៈពេលយូរត្រូវបានប្រើដើម្បីទូទាត់សង។ កំរិតនៃថ្នាំអង់ស៊ីមដែលត្រូវបានគេយកអាស្រ័យលើកំរិតនៃការវិវត្តនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង។

នៅក្នុងដំណើរការនៃការអនុវត្តការព្យាបាលជំនួសថ្នាំត្រូវបានប្រើដែលមានអង់ស៊ីមលំពែង។

លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលដោយប្រើផ្សំគ្នាត្រូវបានអនុវត្តដែលមាននៅក្នុងការទទួលយកស្មុគស្មាញនៃវីតាមីនរលាយក្នុងខ្លាញ់រួមមានវីតាមីន A, D, E, K និង B នៅក្នុងសមាសភាពរបស់ពួកគេ។

ដូចគ្នានេះផងដែរការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំដែលជាប់ទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ការត្រៀមកាល់ស្យូម។

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ដែលអាចកើតមាន

នៅពេលលុបបំបាត់រោគសាស្ត្រវិធីសាស្ត្រវះកាត់ត្រូវបានប្រើដើម្បីលុបតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់។

រយៈពេលនៃការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់រួមមានការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំដ៏ទូលំទូលាយនិងអនុលោមតាមអនុសាសន៍ព្យាបាលសម្រាប់ការព្យាបាលរោគសាស្ត្រ។

ការកើតឡើងនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់គឺជាការកើតឡើងជាទូទៅនៅក្នុងក្រុមហ៊ុន CP ។ យោងតាមស្ថិតិភាពស្មុគស្មាញកើតឡើងក្នុង 40% នៃករណី។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ការបង្កើត fistula គឺអាចធ្វើទៅបានការធ្វើឱ្យក្បាលលំពែងមានសមត្ថភាពធ្វើឱ្យមានរូបរាងនៃការហូរឈាមនៅដំណាក់កាលដំបូង។

ការលុបបំបាត់ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងដោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី។ ក្រុមថ្នាំនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការកើតឡើងនៃផលវិបាកនៃការស្អុយរលួយ។

រយៈពេលក្រោយការជាសះស្បើយត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ច្រើនចំពោះរបបអាហារជាពិសេសការអនុលោមតាមរបបរបស់វា។

ការណែនាំគ្លីនិកសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងមានកាតព្វកិច្ចបរិភោគតែអាហារដែលមានជាតិម៉ាសប៉ុណ្ណោះ។ ការចម្អិនអាហារគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដោយចំហាយទឹកឬដោយរំពុះ។ សីតុណ្ហភាពអាហារដែលទទួលទានមិនគួរលើសពី ៥០ អង្សាសេទេ។

អាហារត្រជាក់និងក្តៅពេកអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់លំពែង។ របបអាហារគួរតែមានប្រភាគចំនួនអាហារគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការវះកាត់ដើម្បីលុបបំបាត់ផលវិបាកនៃស៊ីភីសំដៅទៅលើនីតិវិធីវះកាត់ស្មុគស្មាញដូច្នេះនីតិវិធីបែបនេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់ដោយប្រើឧបករណ៍ទំនើប។

អំពីជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងវីដេអូនៅក្នុងអត្ថបទនេះ។

ចង្អុលបង្ហាញស្កររបស់អ្នកឬជ្រើសរើសភេទសម្រាប់ការណែនាំ។ ការស្វែងរកមិនត្រូវបានបង្ហាញបង្ហាញស្វែងរកមិនរកឃើញបង្ហាញបង្ហាញស្វែងរកមិនឃើញ។

អរូបីនៃអត្ថបទវិទ្យាសាស្ត្រផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនិងថែទាំសុខភាពអ្នកនិពន្ធក្រដាសវិទ្យាសាស្ត្រ - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

អត្ថបទសង្ខេបពីគោលការណ៍ណែនាំថ្នាក់ជាតិរបស់សមាគមន៍ក្រពះពោះវៀនរុស្ស៊ីសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃចាប់ពីឆ្នាំ ២០១៤ ។

សេចក្តីណែនាំសមាគមអាដហុករបស់សហព័ន្ធរូស្ស៊ីចំពោះការព្យាបាលជំងឺនិងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំពន្យារកំណើត (ឆ្នាំ ២០១៤)៖ ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃវិទ្យាស្ថានប៊ែរអ៊ីស។

ឯកសារនេះផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពសង្ខេបនៃបទប្បញ្ញត្តិនៃអនុសាសន៍របស់សមាគមសុខភាពក្រពះរបស់រុស្ស៊ីសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងដែលបានចុះកាលបរិច្ឆេទឆ្នាំ ២០១៤។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យបច្ចុប្បន្ននិងវិធីសាស្ត្រព្យាបាលតាមបែបជំហាន ៗ ដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានពិពណ៌នា។ ទិដ្ឋភាពសំខាន់មួយចំនួនត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។

អត្ថបទនៃការងារវិទ្យាសាស្ត្រលើប្រធានបទ "បទប្បញ្ញត្តិសង្ខេបនៃអនុសាសន៍ជាតិរបស់សមាគមក្រពះពោះវៀនរុស្ស៊ីសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ (២០១៤)"

សេចក្តីសង្ខេបនៃការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ជាតិស្តីពីសមាគមរដ្ឋបាលសហព័ន្ធរុស្ស៊ីស្តីពីបញ្ហាសុខភាពនិងការព្យាបាលដោយវះកាត់តាមបែបធម្មជាតិ។

Kucheryavy Yu.A. , Andreev D.N.

GBOU VPO“ សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ - ធ្មេញធ្មេញរបស់រដ្ឋមូស្គូបានដាក់ឈ្មោះតាម A.I. Evdokimova »ក្រសួងសុខាភិបាលនៃប្រទេសរុស្ស៊ី (MGMSU បានដាក់ឈ្មោះតាម A.I. Evdokimov), ១២៧៤៧៣, ទីក្រុងមូស្គូ, ស្ត។ Delegatskaya ថ្ងៃទី ២០/១ សហព័ន្ធរុស្ស៊ី

អត្ថបទសង្ខេបពីគោលការណ៍ណែនាំថ្នាក់ជាតិរបស់សមាគមន៍ក្រពះពោះវៀនរុស្ស៊ីសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃចាប់ពីឆ្នាំ ២០១៤ ។

ពាក្យគន្លឹះ: ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាលអនុសាសន៍។

សមាគមផ្តល់យោបល់ដល់សហព័ន្ធរូស្ស៊ីចំពោះការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសុខភាពនិងការព្យាបាលជំងឺតាមបែបជីវសាស្រ្ត (២០១៤)៖ ទិដ្ឋភាពទូទៅ

Kucheryavyy Yu.A. , Andreev D.N.

សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រនិងទន្តសាស្រ្តនៃសាកលវិទ្យាល័យមូស្គូបានដាក់ឈ្មោះតាម A.I. Evdokimov (MSUMD), ២០/១ Delegatskaya ul, មូស្គូ, ១២៧៤៧៣, សហព័ន្ធរុស្ស៊ី

ឯកសារនេះផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពទូទៅសង្ខេបនៃបទប្បញ្ញត្តិនៃអនុសាសន៍របស់សមាគមផ្នែកក្រពះពោះវៀនរុស្ស៊ីសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងដែលបានចុះកាលបរិច្ឆេទឆ្នាំ ២០១៤។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យបច្ចុប្បន្ននិងវិធីសាស្ត្រព្យាបាលតាមបែបជំហាន ៗ ដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានពិពណ៌នា។ ទិដ្ឋភាពសំខាន់មួយចំនួនត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ ពាក្យគន្លឹះ: ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាលអនុសាសន៍។

នៅក្នុងប្រទេសជាច្រើននៃពិភពលោកគោលការណ៍ណែនាំជាតិត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ (ស៊ីភី) និងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង exocrine (APP) ។ រហូតមកដល់ពេលថ្មីៗនេះប្រទេសរុស្ស៊ីមិនមានអនុសាសន៍នៃកម្រិតនេះទេទោះបីជាតម្រូវការក្នុងការបង្កើតពួកគេដើម្បីជួយការថែទាំសុខភាពជាក់ស្តែងគឺជាក់ស្តែង។

នៅខែមករាឆ្នាំ ២០១៣“ ទិនានុប្បវត្តិវិទ្យាសាស្ត្រផ្នែកក្រពះពោះវៀនវិទ្យាសាស្ត្ររោគវិទ្យាផ្នែកវិទ្យាសាស្រ្តរបស់ប្រទេសរុស្ស៊ី” បានចេញផ្សាយសេចក្តីព្រាងគំនិតផ្តួចផ្តើមមួយនៃអនុសាសន៍របស់សមាគមសុខភាពពោះវៀនរុស្ស៊ី (RGA) សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលរបស់ស៊ីភីហើយបានចុះផ្សាយលើគេហទំព័ររបស់អេជីអេសម្រាប់ព័ត៌មានទូទៅ។ អំឡុងឆ្នាំ ២០១៣-២០១៤ ដើម្បីបង្កើតឯកសារសំរបសំរួលចុងក្រោយអ្នកនិពន្ធនិងអ្នកជំនាញដែលបានចូលរួមក្នុងការធ្វើការសំរេចចិត្តវិភាគលើព័ត៌មានដែលទទួលបានពីវេជ្ជបណ្ឌិតជាក់ស្តែងក្នុងឆ្នាំ។

ការថែរក្សាសុខភាពនិងអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ។ ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការយល់ដឹងអំពីសុពលភាពវិទ្យាសាស្ត្រនៃឯកសារដែលបានបង្ហាញគំនិតដូចជាកម្រិតភស្តុតាង (UD) និងកម្រិតនៃភាពអាចជឿទុកចិត្តបាននៃអនុសាសន៍ (SNR) ដែលស្នើដោយមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រផ្អែកលើភ័ស្តុតាងត្រូវបានប្រើ។

គោលបំណងនៃការបោះពុម្ពផ្សាយនេះគឺដើម្បីផ្តល់នូវបទបង្ហាញសង្ខេបនៃអនុសាសន៍របស់រុស្ស៊ីជាមួយនឹងការពន្យល់បន្តិចបន្តួចរបស់អ្នកនិពន្ធ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺ CP អាចត្រូវបានគេសង្ស័យនៅក្នុងវត្តមាននៃការវាយប្រហារជាក់លាក់នៃការឈឺពោះនិង / ឬរោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារលំពែង exocrine (លំពែង) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលផឹកស្រានិង / ឬជក់បារីជាប្រចាំ។ ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺនេះក៏អាចជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ក្រុមហ៊ុន CP ដែរ។ មិនដូចជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវទេការកើនឡើងនៃកម្រិតអង់ស៊ីមកម្រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយស៊ី

នៅក្នុងឈាមឬទឹកនោមដូច្នេះប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើងការបង្កើតពងក្រពើឬ ascites លំពែងអាចត្រូវបានគេសង្ស័យ។ ការកើនឡើងកម្រិតអាមីល្លីមនៅក្នុងឈាមបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ថាជំងឺម៉ាក្រូម៉ាមីឡាមៀរឬវត្តមាននៃប្រភពបន្ថែមនៃជម្ងឺហាយប្រេមមីឡាមៀរ។

អ៊ុលត្រាសោន transabdominal (អ៊ុលត្រាសោន) អាចបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃតែស៊ីភីធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរ (UD 4 - CHP C) 1 ។ អ៊ុលត្រាសោនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងសក្ដានុពលដើម្បីតាមដានអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានបង្កើតរួចហើយនៃស៊ីភីនិងជាមួយជំងឺរលាកលំពែង (UD 2b - SNR B) ។ យើងសង្កត់ធ្ងន់ថា: អវត្តមាននៃសញ្ញានៃ CP យោងទៅតាមអេកូស័រ transabdominal មិនរាប់បញ្ចូលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ CP (UD 1b - CHP A) ។

tomography គណនាពហុវិជ្ជា (MSCT) គឺជាវិធីសាស្ត្រនៃជម្រើសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ក្រុមហ៊ុន CP នៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ី (UD 3 - SNR S) ។ ម៉្យាងវិញទៀត MSCT មានលើសពីតម្លៃវិភាគរោគសញ្ញាអ៊ុលត្រាសោន transabdominal ម្យ៉ាងវិញទៀតវាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពអាចរកបានខ្ពស់បំផុតបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងអេកូស័រអេកូទិក (អេកអេស) និងការឆ្លុះអេកូទិកអេកូទិក (MRCP) ជាមួយនឹងលេខសម្ងាត់។ អវត្ដមាននៃការផ្លាស់ប្តូរលំពែងនៅក្នុង MSCT មិនមានន័យថាអ្នកជំងឺមិនមានដំណាក់កាលដំបូងនៃ CP (UD 2b - CHP B) នោះទេប៉ុន្តែប្រូបាប៊ីលីតេនេះគឺទាបជាងយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងអេកូឆ្លង (UD 1b - CHP A) ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលលទ្ធផលអវិជ្ជមាននៃអេសស៊ីអេធីនៅក្នុងវត្តមាននៃការឈឺពោះកើតឡើងវិញគឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អេសអេស (យូឌីអេស 2 ប៊ី - CHP ខ) ។

វិធីសាស្រ្តធ្វើត្រាប់តាមរូបភាពដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការផ្លាស់ប្តូរវឺដ្យីម៉ានិងបំពង់ទឹកនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃស៊ីភីគឺ MRPHG និង EUS ជាមួយនឹងការរំញោចជាមួយ secretin (UD 2a - CHP B) ។ ប៉ុន្តែនៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីលេខសម្ងាត់មិនត្រូវបានចុះបញ្ជីទេហើយការថតរូបភាពម៉ាញ៉េទិក (MRI) ដោយគ្មានការផ្ទុយនិង MRCP ដោយគ្មានការរំញោចជាមួយ secretin មិនមានគុណសម្បត្តិក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ CP បើប្រៀបធៀបជាមួយ MSCT (UD 2a - CHP B) ។

អេកូជីវាណូជីវាណូអេក្វូស្តូកអ័រស្វែភូថិន (ERCP) អាចរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរ

1 បទប្បញ្ញត្តិទាំងអស់ជាមួយយូឌីអេសនិងស៊ី។ ភី។ គួរតែត្រូវបានទាក់ទងជាមួយនឹងការបោះពុម្ពផ្សាយដែលបានដកស្រង់នៃអនុសាសន៍។

ducts, វត្តមាននៃ pseudocysts និងបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ CP ។ ក្នុងករណីដែលមិនមាន EUS ឬប្រសិនបើលទ្ធផលនៃ MRCP គឺគួរឱ្យសង្ស័យបច្ចេកទេសនេះអាចមានតម្លៃបំផុតទោះបីជាការពិតដែលថាដោយសារតែការរាតត្បាតវាមានភាពស្មុគស្មាញជាមួយនឹងផលវិបាក។

វិធីសាស្រ្តស៊ើបអង្កេតបុរាណសម្រាប់កំណត់បរិមាណទឹកលំពែងកំណត់ការប្រមូលផ្តុំអង់ស៊ីមនិងប៊ីកាបូណាតនៅក្នុងវាគឺមានការប្រើប្រាស់តិចតួចបំផុតសំរាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ស៊ីភីដោយសារការរាតត្បាតការចំណាយខ្ពស់លទ្ធភាពទទួលបានទាបនៃសារធាតុរំញោច (រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នថ្នាំមិនបានចុះបញ្ជីប្រើប្រាស់នៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីទេ) ថ្លៃពលកម្មនិងការអត់អោនទាប។ ដោយអ្នកជំងឺ។ យោងទៅតាមវិធីសាស្រ្តទាំងនេះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបែងចែក CP ពីភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារលំពែងដោយគ្មាន CP ។ ជាទូទៅវិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយផ្ទាល់អាចត្រូវបានប្រើតែជាផ្នែកមួយនៃការសាកល្បងព្យាបាលនៅក្នុងគ្លីនិកឯកទេសខ្ពស់ប៉ុណ្ណោះ។ ក្នុងករណីស្មុគស្មាញមួយចំនួនវិធីសាស្រ្តនៃការស៊ើបអង្កេតអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល steatorrhea ។

ការកំនត់ elastase-1 ក្នុងលាមកដោយអង់ស៊ីម immunoassay (ប្រើអង្គបដិប្រាណ monoclonal) ហើយការសិក្សាមិនងាយរាតត្បាតនិងមានតំលៃថោក។ នៅពេលឆ្លងកាត់ការរលាកក្រពះពោះវៀន elastase-1 រក្សាស្ថេរភាពដែលទាក់ទងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអង់ស៊ីមលំពែងដទៃទៀត។ លទ្ធផលតេស្តនេះគឺឯករាជ្យនៃការព្យាបាលជំនួសដោយវិធីសាស្ត្រនេះកំណត់តែ elastase របស់មនុស្ស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានកំណត់ដោយភាពប្រែប្រួលទាបសម្រាប់ការអនុញ្ញាតឱ្យស្នាក់នៅតិចតួចនិងមធ្យម (៦៣%) និងមានលក្ខណៈជាក់លាក់ទាបសម្រាប់រោគសាស្ត្រជាក់លាក់នៃការរលាកក្រពះពោះវៀនមិនទាក់ទងនឹងលំពែងខ។ ភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការប្តេជ្ញាចិត្តនៃ elastase-1 នៅក្នុងលាមកមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលដែលការកើនឡើងការឆ្លងរាគនិងប៉ូលីហ្វីលនិងតម្លៃ elastase ទាបដោយសារតែការរលាយនៃអង់ស៊ីមនាំឱ្យមានលទ្ធផលមិនពិត។ ស្ថានភាពស្រដៀងគ្នានេះមានតែជាមួយយន្ដការខុសគ្នាទេដែលអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការលូតលាស់បាក់តេរីហួសប្រមាណនៅក្នុងពោះវៀនតូចដោយសារតែការវិវត្តទៅជាបាក់តេរីនៃអ៊ីដ្រូហ្សែល។ គួរឱ្យទុកចិត្តជាងមុនហាក់ដូចជាកំរិត

អង្កាញ់យូរីអាឡិចសាន់ដ្រូច - បេក្ខជន។ ទឹកឃ្មុំ ផ្នែកសេដ្ឋកិច្ចសាស្រ្តាចារ្យរងនាយកដ្ឋាន Propaedeutics នៃជំងឺផ្ទៃក្នុងនិងក្រពះពោះវៀន, MGMSU បានដាក់ឈ្មោះ A.I. Evdokimova ។ លោក Andreev Dmitry Nikolaevich - ជំនួយការនាយកដ្ឋាន Propaedeutics នៃជំងឺផ្ទៃក្នុងនិងក្រពះពោះវៀន MGMSU បានដាក់ឈ្មោះតាម A.I. Evdokimova ។

សម្រាប់ការឆ្លើយឆ្លងគ្នា: ឌីមីទ្រី Nikolaevich Andreev - 127473, ទីក្រុងម៉ូស្គូ, ul ។ Delegatskaya ថ្ងៃទី ២០/១ សហព័ន្ធរុស្ស៊ី។ ទូរស័ព្ទ៖ +៧ (៩០៥) ៥២៤ ២៥ ៥៣ ។ អ៊ីមែលៈ [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, បណ្ឌិត, ជំនួយការសាស្រ្តាចារ្យ, នាយកដ្ឋានជំងឺផ្ទៃក្នុង Propedeutics និង Gastroenterology, MSUMD ។ Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD ជំនួយការស្រាវជ្រាវនាយកដ្ឋានជំងឺផ្ទៃក្នុង Propedeutics និង Gastroenterology, MSUMD ។ ការឆ្លើយឆ្លងទៅ: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul, ទីក្រុងម៉ូស្គូ, 127473, សហព័ន្ធរុស្ស៊ី។ ទូរស័ព្ទ៖ +៧ (៩០៥) ៥២៤ ២៥ ៥៣ ។ អ៊ីមែលៈ [email protected]

ការស្នាក់នៅអចិន្រ្តៃយ៍បន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ / បង្រួមអប្បបរមានូវការបង្ហាញសំខាន់ៗនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង exocrine (ENPI) (រាគរូស, steatorrhea) ក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលដំបូងជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈពហុហ្សែនទំនើប។

ការថយចុះនៃមាតិការបស់ elastase-1 នៅក្នុងលាមកបង្ហាញពី ENPI បឋម (០-១០០ μg / ក្រាម - ធ្ងន់ធ្ងរ ១០១-២០០ - មធ្យមឬស្រាល) និងដើរតួជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអង់ស៊ីមជំនួសកម្រិតខ្ពស់។ ដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃ elastase នៅក្នុងសក្ដានុពលមិនសមហេតុផលទេព្រោះចំនួនកោសិកាលំពែងដែលបានត្រៀមរួចរាល់សម្រាប់ការសម្ងាត់មិនអាចកើនឡើង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃអរម៉ូន endocrine គួរតែត្រូវបានធ្វើឱ្យទាន់ពេលវេលានិងហ្មត់ចត់។ វាត្រូវបានអនុវត្តដោយកំណត់ការប្រមូលផ្តុំអេម៉ូក្លូប៊ីន (HLA1c) ជាប្រចាំការរក្សាជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមឬធ្វើតេស្តស្ត្រេសជាមួយគ្លុយកូស។ លើសពីនេះទៅទៀតទម្រង់នៃការបញ្ចាំងល្អបំផុតមិនទាន់ត្រូវបានកំណត់នៅឡើយទេ។ ដូច្នេះសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមគណៈកម្មាធិការជំនាញអន្តរជាតិ (IEC) និងសមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិក (សមាគមជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាមេរិចនិងអេដា) បានណែនាំឱ្យប្រើ HbA1c (ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅកម្រិត HbA1c> ៦.៥%) ជាជាងការផ្តោតអារម្មណ៍គ្លុយកូស។ ឈាម។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការធ្វើតេស្ត HbA1c គឺស្ថិតនៅភាពខុសគ្នានៃលទ្ធផលទាក់ទងទៅនឹងសូចនាករគ្លុយកូសក្នុងឈាម 8, 9 ។ ទីតាំងនេះត្រូវបានគាំទ្រដោយអនុសាសន៍របស់រុស្ស៊ី។

ដើម្បីកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃវគ្គសិក្សា CP និងព្យាករណ៍ពីហានិភ័យនៃផលវិបាកនិងលទ្ធផលមិនល្អអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមាន CP ទាំងការចូលមន្ទីរពេទ្យនិងនៅមន្ទីរពេទ្យក្រៅគួរតែធ្វើការវាយតម្លៃគ្លីនិកនៃស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភ។ វាត្រូវបានផ្អែកលើការគណនានៃសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI) ដែលជាការបង្កើតឡើងនៃទំងន់រាងកាយនិងកំរិតជាក់លាក់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់ខ្លួនវត្តមាននៃសញ្ញាមិនផ្ទាល់នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ trophological ត្រូវបានរកឃើញក្នុងកំឡុងពេលនៃការពិនិត្យទូទៅនៃអ្នកជំងឺ - ភាពស្លេកស្លាំង, ភាពមិនប្រក្រតីនៃស្បែក trophic, សញ្ញានៃ kwashiorkor ជាដើម។ ១០, ១១ ។

ភាគច្រើនអ្នកជំងឺ (> ៩០%) ដែលមាន CP ដែលមានសញ្ញាសំគាល់ផ្សេងៗគ្នានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ខាង trophological មានការថយចុះទំងន់រាងកាយ ១០, ១២ ។ លើសពីនេះទៅទៀតកង្វះ trophological ច្រើនតែកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន CP ទោះបីជាមាន BMI ធម្មតាឬកើនឡើងក៏ដោយ។ ដូច្នេះការសម្រកទម្ងន់គឺជាកត្តាជឿនលឿនដ៏សំខាន់បំផុតក្នុងការវិវត្តនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ trophological ។

ការវាយតម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍នៃស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភអាចរកបានសម្រាប់គ្លីនិករុស្ស៊ីភាគច្រើន។បច្ចេកទេសនេះមានប្រសិទ្ធភាពនៅពេលប្រើការធ្វើតេស្តសាមញ្ញជាច្រើន - ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃប្រូតេអ៊ីនសរុប, អាល់ប៊ុយមឺរ, ចំនួនដាច់ខាតនៃ lymphocytes ឈាមគ្រឿងក្នុង, កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីន។ ការពង្រីកជួរនៃសញ្ញាសំគាល់ជីវគីមីនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ trophological ដើម្បីកំណត់ការប្រមូលផ្តុំប្រូតេអ៊ីនរីទីនវីតាមីនប៊ី ១២ អាស៊ីតហ្វូលិកផ្ទេរហ្សែនម៉ាញ៉េស្យូមស័ង្កសីអនុញ្ញាតឱ្យយើងវាយតម្លៃស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភរបស់អ្នកជំងឺដែលមានស៊ីភី។

ការរកឃើញនិងការកែតម្រូវនូវគំលាតនៃស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភរបស់អ្នកជំងឺដែលមាន CP មានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវការព្យាករណ៍ដែលរួមចំណែកដល់ការកាត់បន្ថយពេលវេលាចូលមន្ទីរពេទ្យនិងកាត់បន្ថយថ្លៃដើមព្យាបាលដោយផ្ទាល់ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែគិតគូរក្នុងការអនុវត្តទម្លាប់ ១០, ១១ (យូឌី ៣ - ស៊ី។ ប៊ី) ។

វាត្រូវបានបង្ហាញថាជាលទ្ធផលនៃការលំពែងលំពែង, CP មានភាពស្មុគស្មាញដោយសារជំងឺពុកឆ្អឹង។ ទាក់ទងនឹងបញ្ហានេះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើការវាយតម្លៃតែមួយនៃដង់ស៊ីតេរ៉ែនៃជាលិកាឆ្អឹងដោយកាំរស្មីអ៊ិចឌីស៊ីធីម៉ារី (UD 4 - SNR S) ។ វាគួរតែត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងចិត្តថាសំឡេងវិទ្យាសាស្រ្តរួមទាំងពីទស្សនៈសេដ្ឋកិច្ចការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនៃការរំលាយអាហារកាល់ស្យូមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមាន hyperparathyroidism មិនត្រូវបានបង្កើតឡើង (UD 5 - CHP D) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហ្សែនម៉ូលេគុល (ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន CFTR, 5RSK1) នៃជំងឺរលាកលំពែងតំណពូជបច្ចុប្បន្ននេះកម្រត្រូវបានប្រើក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ១៥, ១៦ ។

ដូច្នេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃស៊ីភីអាចត្រូវបានធ្វើឡើងតែលើមូលដ្ឋាននៃលក្ខណៈរូបវិទ្យាដែលអាចទុកចិត្តបានឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនិងលក្ខណៈមុខងារ។ ក្នុងករណីនេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ CP នៅដំណាក់កាលដំបូងទោះបីជាមានវិធីសាស្រ្តនៃរូបភាពផ្សេងៗក៏ដោយនៅតែជាបញ្ហាប្រឈម។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សរបស់អ្នកជំងឺដែលមានស៊ីភីគឺមានគោលបំណងបំបាត់រោគសញ្ញានិងការពារការវិវត្តនៃផលវិបាក។ មានគោលបំណងសំខាន់ៗចំនួន ៦ នៃការព្យាបាល ១, ២, ៤, ៥, ៨ ។

១. ការបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងនិងការបញ្ឈប់ការជក់បារីនិងដោយមិនគិតពីភាពមិនត្រឹមត្រូវនៃជំងឺនេះកំរិតជាតិអាល់កុលប្រចាំថ្ងៃនិងចំនួនបារីជក់ក៏ដូចជារយៈពេលនៃការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងនិងថ្នាំជក់។

២- កំណត់មូលហេតុនៃការឈឺពោះនិងកាត់បន្ថយអាំងតង់ស៊ីតេរបស់វា។

4. ការកំណត់និងការព្យាបាលភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធ endocrine នៅដំណាក់កាលដំបូង (មុនពេលការវិវត្តនៃផលវិបាក) ។

ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភ។

៦- ការពិនិត្យរកមើលជំងឺមហារីកលំពែងជាពិសេសនៅពេលមានកត្តាហានិភ័យដូចខាងក្រោមនេះ៖ ជំងឺរលាកលំពែងតំណពូជ (តំណពូជ), ប្រវត្តិតំណពូជនៃជំងឺមហារីកលំពែងដែលជាប្រវត្តិសាស្រ្តដ៏យូរនៃ CP ដែលមានអាយុលើសពី ៦០ ឆ្នាំ។

យើងកត់សម្គាល់ជាពិសេស: អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមាន CP គួរតែត្រូវបានណែនាំឱ្យឈប់ជក់បារីនិងផឹកគ្រឿងស្រវឹង (UD 2b - CHP B) ។

អ្នកជម្ងឺ CP មានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ (UD 3 - CHP C) ។ អវត្ដមាននៃរបបអាហារ "លំពែង" ដែលមានវិទ្យាសាស្រ្តបញ្ជាក់ពីតម្រូវការសម្រាប់វិធីសាស្រ្តបុគ្គលចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ ការព្យាបាលដោយរបបអាហារដែលបង្ហាញពីការពង្រីករបបអាហារដ៏ធំបំផុតដោយរួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមទំនើបគឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធិភាពសម្រាប់ការការពារកង្វះម៉ាក្រូ - និងមីក្រូសារជាតិ (UD 3 - CHP C) ។ ក្នុងករណីដ៏ល្អរបបអាហាររបស់អ្នកជំងឺដែលមានស៊ីភីមិនគួរខុសគ្នានៅក្នុងសមាសភាពនិងបរិមាណពីរបបអាហាររបស់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អទេ (យូឌី 4-ភីភីស៊ី) ។

ដើម្បីបញ្ឈប់ការឈឺពោះវិធីសាស្ត្រខាងក្រោមត្រូវបានណែនាំ៖

- បង្កើតបុព្វហេតុនៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលរោគសាស្ត្រដែលទាមទារការព្យាបាលដោយប្រើចក្ខុនិង / ឬវះកាត់ (UD 2b - CHP B),

- ចាត់ចែងអាហារប្រភាគទៅឱ្យអ្នកជំងឺដោយបែងចែកជាតិខ្លាញ់ក្នុងផ្នែកទាំងអស់ (កំណត់បរិមាណជាតិខ្លាញ់ដែលបានប្រើប្រាស់តែជាមួយស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលមិនបានគ្រប់គ្រង) ណែនាំឱ្យបដិសេធទាំងស្រុងនូវការជក់បារីនិងជក់បារី (យូឌី ៤ - ស៊ី។ ភី។ ស៊ី) ។

- ចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់ខ្លាំង: ថ្នាំប៉ារ៉ាសេតាមុលឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (UD 4 - CHP C) ។ ប្រសិនបើមិនគ្រប់គ្រាន់ទេសូមទៅរកត្រា។ ក្នុងករណីខ្លះអ្នកប្រហែលជាត្រូវការការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់ថេរឬការព្យាបាលសាកល្បងរយៈពេល ៦ - ១២ សប្តាហ៍បន្ថែមទៀតជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃ microtablets ឬថ្នាំ pancreatin តិចបំផុតក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ (ថ្នាំបំប៉នបូមប្រូសេន) និងស្មុគស្មាញវីតាមីនរ៉ែ។ម៉្យាងវិញទៀតការចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (UD 4 - CHP C) ឬ pregabalin (UD 1b - CHP A) គឺអាចធ្វើទៅបានដែលកាត់បន្ថយការបង្ហាញនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត concomitant កាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់និងសក្តានុពលនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលមិនមែនជាគ្រឿងញៀន។

- ដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សរយៈពេល ៣ ខែឬផលប៉ះពាល់នៃការចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់រយៈពេល ២ សប្តាហ៍ការពិគ្រោះយោបល់ពីគ្រូពេទ្យវះកាត់និង endo

Skopista ដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់ដោយប្រើបច្ចេកទេសឆ្លុះឬវះកាត់។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាលនៃលិខិតអនុញ្ញាតលំនៅដ្ឋានមានដូចខាងក្រោម។

•អាហារប្រភាគដែលមានជាតិប្រូតេអ៊ីននិងកាបូអ៊ីដ្រាតខ្ពស់។ កំរិតនៃការកំរិតជាតិខ្លាញ់គឺអាស្រ័យទៅលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការខូចមុខងារនិងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីម (UD 3 -CHP C) ។

ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ស៊ីមជំនួសក្នុងការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារលំពែង exocrine (UD 1a - CHP A) ។

•ក្នុងការព្យាបាលការប្រើថ្នាំ malabsorption សូមប្រើ microtablets ឬ minimicrospheres នៃលំពែងដែលត្រូវបានស្រោបដោយថ្នាំកូតដែលបញ្ចូល៖ ពួកវាមានប្រសិទ្ធភាពជាងភ្នាក់ងារដែលមិនបានការពារនិងថ្នាំគ្រាប់លំពែងដែលត្រូវបានស្រោបដោយថ្នាំបញ្ចុះ (UD 1b - CHP A) ។

កម្រិតដូសអប្បបរមានៃការរៀបចំលំពែងដែលត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលដំបូងគួរតែមាន ២៥០០០-៤០០០០ ភី។ អិល។ ស៊ី។ អិល។ អេសសម្រាប់ lipase សំខាន់និង ១០០០០-២៥០០០ ភីអិលស៊ីសម្រាប់អាហារកម្រិតមធ្យម (UD ១ ខ - CHP A) ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលអាចត្រូវបានកំណត់ដោយការឡើងទំងន់រាងកាយនិងកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា។ ការសង្ស័យណាមួយអំពីប្រសិទ្ធភាពគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់មន្ទីរពិសោធន៍និងឧបករណ៍តាមដានការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីម (UD 2a - CHP B) ។

•ប្រសិនបើការព្យាបាលជំនួសមានប្រសិទ្ធិភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងកម្រិតដូសដំបូងដូសមីក្រូហ្វ័រតិចឬភេសស្ទឺរីនតិច (UD 4 - CHP C) គួរតែកើនឡើងទ្វេដង។

•ខណៈពេលដែលរក្សារោគសញ្ញានៃការស្នាក់នៅអចិន្រ្តៃយ៍ទោះបីជាប្រើកម្រិតអតិបរមានៃការត្រៀមលក្ខណៈអង់ស៊ីមដែលត្រូវបានលាបជាមួយថ្នាំកូតចូលក៏ដោយការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលលុបបំបាត់ការជ្រាបចូលក្រពះ (ប្រដាប់បូមប្រូសេន) (UD 4 - CHP C) ។

•វត្តមាននៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែងធ្ងន់ធ្ងរបន្ទាប់ពីទទួលរងនូវជំងឺរលាកលំពែងឬជំងឺរលាកលំពែងក្នុងឈាមជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយលាមកយ៉ាងខ្លាំង elastase-1 (តិចជាង ២០០ μក្រាម / ក្រាម) បង្ហាញពីតម្រូវការនៃការព្យាបាលជំនួសមួយជីវិត (UD 1a - CHP A) ។

នៅពេលព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាមួយស៊ីភីអ្នកគួរតែខិតខំធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនដើម្បីការពារផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជៀសវាងការវិវត្តនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។

បច្ចេកទេសនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺជាមួយក្រុមហ៊ុន CP រួមមានសមាសធាតុជាច្រើន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ក្រុមហ៊ុន CP (នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការបញ្ជាក់ពីជំងឺឬការមិនរាប់បញ្ចូលរបស់ CP គឺពិបាក) ។

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCHP ការឈឺចាប់±ភាពខ្សោយនៃលំពែងមិនមានការរាំងស្ទះ / ទឹកប្រៃ

និងការព្យាបាលរោគបង្កជំងឺ

ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមគ្រប់គ្រាន់

ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មលំពែងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តថ្នាំ pregabalin

លំពែង 25000-40000 IU lipase ក្នុងមួយអាហារ

គ្មានប្រសិទ្ធភាព ៣ ខែ

រូបភព។ បច្ចេកទេសនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺជាមួយក្រុមហ៊ុន CP ដោយមានរោគវិនិច្ឆ័យ (កំណត់ CP) (ប្រភព - ជាមួយនឹងការបន្ថែមនិងការផ្លាស់ប្តូរ)

2. ការប៉ុនប៉ងដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណសរីរវិទ្យានៃស៊ីភី (នេះគឺសំខាន់ណាស់ចាប់តាំងពីឥទ្ធិពលរុក្ខជាតិគឺមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត) ។

3. ការកំណត់ដំណាក់កាលនៃស៊ីភី (សរសេរតាមនិយមន័យនៃជំរើសនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាលនិងប៉ះពាល់ដល់ការព្យាករណ៍) ។

4. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង (មូលដ្ឋានសម្រាប់ការជ្រើសរើសរបបនៃការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមនិងការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនកំណត់កំរិតដូសនៃថ្នាំឬការទទួលស្គាល់តម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់) ។

5. ការបង្កើតផែនការព្យាបាល (ក្នុងករណីខ្លះការសម្រេចចិត្តរួមដោយមានការចូលរួមពីគ្រូពេទ្យវះកាត់ភ្នែកអ្នកជំនាញខាងវះកាត់ផ្នែកចក្ខុវិទ្យា) ។

6. កំណត់ការព្យាករណ៍ដោយគិតពីស្ថានភាពដំបូងនិងបច្ចេកទេសវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានជ្រើសរើស។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ស៊ីភីជាក់លាក់" ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើវិធីសាស្រ្តវិទ្យុសកម្មដែលផ្តល់ព័ត៌មានខ្ពស់យោងទៅតាមលក្ខណៈរូបវិទ្យា (ជាមួយនឹងព័ត៌មានមិនគ្រប់គ្រាន់នៃអេកូអេសអេសយ៉ាងហោចណាស់អេសស៊ីធី) រួមផ្សំជាមួយនឹងការបង្ហាញរោគសញ្ញា។ក្នុងករណីដែលអ៊ុលត្រាសោននិងអេស។ អេ។ ស៊ីមិនអាចបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបាននោះអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានគេសង្កេតនិងព្យាបាលដោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអាចសន្មតបានថាស៊ីភី។ ដូច្នេះប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ស៊ីភីត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញច្បាស់ជំហានដំបូងគឺការប៉ុនប៉ងប៉ះពាល់នឹងអេកត្រូទ្រីស៊ីក (មានប្រសិទ្ធភាពបំផុត) ។ ដំបូងបង្អស់នេះអនុវត្តចំពោះទំរង់ជីវវិទ្យាដែលតម្រូវឱ្យមានផលប៉ះពាល់ទាន់ពេលវេលានិងជាក់លាក់: ជាមួយ

ជំងឺរលាកលំពែងអូតូអ៊ុយមីន - glucocorticosteroids ជាមួយនឹងការស្ទះ - ការវះកាត់ដោយការវះកាត់ឬការថតចំលងឆ្អឹង។ នៅក្នុងវត្តមានរបស់ ENPI វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យកំណត់ប្រភេទរបស់វា - បឋម (ជាមួយនឹងការថយចុះនៃប្រធានបទ elastase-1 ចំពោះលក្ខខណ្ឌនៃរបង) ឬអនុវិទ្យាល័យ (ជាមួយនឹងកម្រិតធម្មតានៃ elastase) ចាប់តាំងពីរយៈពេលនៃការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមគឺអាស្រ័យលើនេះ។ រយៈពេលនៃវគ្គសិក្សានៃការទទួលយកមីតូកូសស្ទឺរមីសឬមីស្ត្រូប៊្លុកក្នុងករណីដែលមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែងបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានកំណត់ដោយរយៈពេលនៃការដោះស្រាយរោគសញ្ញាសមត្ថភាពក្នុងការស្វែងរកនិងលុបបំបាត់មូលហេតុបន្ទាប់បន្សំនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ (ឧទាហរណ៍រោគសញ្ញានៃការលូតលាស់បាក់តេរីហួសប្រមាណនៅក្នុងពោះវៀនតូច) ។ ក្នុងករណីមានការកើតឡើងវិញនៃជំងឺ steatorrhea បន្ទាប់ពីលុបចោលឬបន្ថយកម្រិតនៃលំពែងសូម្បីតែតម្លៃធម្មតានៃលាមក elastase-1 ការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមពេញមួយជីវិត ២, ១៧ គឺចាំបាច់ការព្យាបាលដូចគ្នាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានតម្លៃលាមកទាប elastase-1 ក្នុងករណីដែលគ្មានលក្ខខណ្ឌសម្រាប់លទ្ធផលតេស្តវិជ្ជមាន។ ក្នុងករណីមានការឈឺចាប់ជាប់លាប់នឹងការព្យាបាលដោយប្រើឱសថព្យាបាលដោយប្រើលំពែងថ្នាំស្ពឹកថ្នាំ pregabalin រយៈពេល ៣ ខែការពិភាក្សាក្នុងមហាវិទ្យាល័យត្រូវបានណែនាំ (រួមគ្នាជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់និងគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងវះកាត់) ដើម្បីកំណត់ពីលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើប្រដាប់ឆ្លុះឬវះកាត់។ ការតែងតាំងរបស់

ការឈឺចាប់មិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង

ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមគ្រប់គ្រាន់

Elastase-1 លាមករបបអាហារអាំងស៊ុយលីន (?)

ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មលំពែងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តថ្នាំ pregabalin

លំពែង 25000-40000 IU lipase ក្នុងមួយអាហារ

គ្មានប្រសិទ្ធភាព ៣ ខែ

ការពិនិត្យឱ្យបានទូលំទូលាយការបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ

រូបភព។ 2. បច្ចេកទេសនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺជាមួយក្រុមហ៊ុន CP ដោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអាចសន្មតបាន (អាចមានឬអាចធ្វើទៅបាន) (ប្រភព - ជាមួយនឹងការបន្ថែមនិងការផ្លាស់ប្តូរ)

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការញៀនដែលបង្ហាញពីតម្រូវការសម្រាប់ការសម្រេចចិត្តបែបនេះក្នុងរយៈពេលខ្លីជាងនេះ - ក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍។

ប្រសិនបើការផ្ទៀងផ្ទាត់តាមលក្ខណៈរូបវិទ្យាគ្រប់គ្រាន់នៃ CP មិនអាចទៅរួចនោះទេក៏ដូចជាដោយសារតែសព្វថ្ងៃនេះវិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុតសម្រាប់វាយតម្លៃស្ថានភាពជំងឺរលាកលំពែងនៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីគឺអ៊ុលត្រាសោនចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនអាស្រ័យលើប្រវត្តិនិងរូបភាពគ្លីនិកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ“ ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ” អាចទៅរួចឬអាចធ្វើទៅបាន ( សូមមើលរូបភាពទី ២) ។ ស្ថានភាពស្រដៀងគ្នានឹងវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលខ្វះទិន្នន័យ MSCT សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ CP ហើយក្នុងករណីខ្លះសូម្បីតែ EUS (ភាពមិនប្រាកដប្រជា, CP ដែលអាចកើតមានឬការសង្ស័យគ្លីនិករបស់ CP) ។ ដោយសារតែភាពមិនច្បាស់លាស់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការបញ្ជាក់ពីជំងឺរលាកលំពែងដោយឯកឯងគឺមិនទំនងទេ។ ជាលទ្ធផលជំងឺរលាកលំពែងស្វ័យប្រវត្តិធ្លាក់ចេញពីបញ្ជីនៃទម្រង់ etiological ដែលអាចត្រូវបានកំណត់គោលដៅ។

កំណត់ទំរង់អេសភីអាយ (ជាមួយនឹងជំងឺដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ឬសង្ស័យថាមានជំងឺ) - បឋម (ជាមួយនឹងការថយចុះនៃ elastase-1) ឬអនុវិទ្យាល័យ (ជាមួយនឹងកម្រិតធម្មតានៃ elastase) - ប៉ះពាល់ដល់ជម្រើសនៃរយៈពេលនៃការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមនិងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកនិយាយដោយមានទំនុកចិត្តបន្ថែមទៀតអំពីវត្តមានរបស់ស៊ីភី (ដោយកាំរស្មីខ្សោយ) លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ក្រុមហ៊ុន CP និងវត្តមាននៃការមិនលំពែង

ភាពគ្រប់គ្រាន់) ។ វគ្គនៃការទទួលយកលំពែងក្នុងករណីដែលមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែងបន្ទាប់បន្សំក៏ត្រូវបានកំណត់ដោយពាក្យសម្រាប់ដោះស្រាយរោគសញ្ញាសមត្ថភាពក្នុងការស្វែងរកនិងលុបបំបាត់មូលហេតុបន្ទាប់បន្សំនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ (ឧទាហរណ៍រោគសញ្ញានៃការលូតលាស់បាក់តេរីហួសប្រមាណនៅក្នុងពោះវៀនតូច) ។ ដោយសារតែកង្វះទំនុកចិត្តលើប្រភេទ "លំពែង" នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជម្រើសនៃភ្នាក់ងារដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តរួមគ្នាជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងអរម៉ូន។

ប្រសិនបើមិនមានប្រសិទ្ធិភាពនៃវិធីអភិរក្សដែលមានគោលបំណងបញ្ឈប់ការឈឺចាប់ក្នុងអាការៈរោគរ៉ាំរ៉ៃដែលមិនមានលក្ខណៈជាក់លាក់ទេនោះមិនដូចស្ថានភាពជាមួយ“ ស៊ីភីច្បាស់លាស់” ទេមុននឹងពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ស៊ីដោយប្រើវិធីសាស្រ្តដែលអាចទុកចិត្តបានដើម្បីវាយតម្លៃរោគវិទ្យាលំពែង (EUS, MSCT, MRCP) ។ ២, ៤ ។

សេចក្តីថ្លែងការណ៍ខាងលើនេះតំណាងឱ្យគោលការណ៍ណែនាំជាក់ស្តែងដែលបានព្រមព្រៀងគ្នាជាលើកដំបូងសម្រាប់ការព្យាបាលស៊ីភី។ ពួកគេគឺជាលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃដ៏ធ្ងន់ធ្ងរនៃភស្តុតាងដែលគួរឱ្យទុកចិត្តបំផុតនៅពេលនេះដោយពិចារណាលើបទពិសោធន៍ជាក់ស្តែង។

ការរៀបចំអង់ហ្សុន - អង់ហ្ស៊ីមលេខ ១ យោងទៅតាមចំនួននៃការណាត់ជួបទូទាំងពិភពលោក ១

% Creon - សកម្មភាពច្រើនជាង 80%

អង់ស៊ីមបានលក់ក្នុងរយៈពេល ១៥ នាទី

បច្ចេកវិទ្យាការពារ% ប៉ាតង់របស់មីនីម៉ាត្រូស្ទ្រី

លំពែង ៤០.០០០ គ្រឿង ៥០ គ្រាប់

សម្រាប់ការព្យាបាលដោយអង់ស៊ីម

INN: លំពែង។ លេខចុះឈ្មោះ៖ អិលអេសអរ -២០០៨៣២ / ០៨ ។ ទំរង់កិតើកិតើៈកន្សោមចូល។ លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ: ការរៀបចំអង់ស៊ីមដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារ។ អង់ស៊ីមលំពែងដែលជាផ្នែកមួយនៃថ្នាំជួយសម្រួលដល់ការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីនខ្លាញ់កាបូអ៊ីដ្រាតដែលនាំឱ្យមានការស្រូបយកពេញលេញរបស់ពួកគេនៅក្នុងពោះវៀនតូច។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់៖ ការព្យាបាលជំនួសសម្រាប់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង exocrine ចំពោះកុមារនិងមនុស្សពេញវ័យដែលបណ្តាលមកពីជំងឺផ្សេងៗនៃការរលាក gastrointestinal និងជាទូទៅបំផុតនៅក្នុងជំងឺរលាកទងសួតជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់លំពែងបន្ទាប់ពីការវះកាត់លំពែងបន្ទាប់ពីមហារីកក្រពះពោះវៀនមហារីកលំពែងផ្នែកខ្លះនៃក្រពះ ( ឧ។ Billroth II) ការស្ទះបំពង់រំលាយលំពែងឬបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា (ឧ។ ដោយសារ neoplasm) រោគសញ្ញា Schwachman-Dai ។ ម៉ុនដាដែលជាស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការវាយប្រហារនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវនិងការបន្តអាហាររូបត្ថម្ភ។ ការពន្យាកំណើត: ការថយចុះកម្តៅទៅនឹងសមាសធាតុណាមួយនៃថ្នាំ។ ប្រើក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងអំឡុងពេលបំបៅដោះ។ មានផ្ទៃពោះ៖ មិនមានទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីការព្យាបាលស្ត្រីមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងថ្នាំដែលមានផ្ទុកអង់ស៊ីមលំពែង។ ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ រយៈពេលបំបៅដោះកូន៖ អង់ស៊ីមលំពែងអាចត្រូវបានគេយកអំឡុងពេលបំបៅដោះ។ បើចាំបាច់ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះឬបំបៅដោះកូនថ្នាំគួរតែត្រូវបានលេបក្នុងកម្រិតគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរក្សាស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភគ្រប់គ្រាន់។ កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាលៈក្នុង។ គ្រាប់ថ្នាំគួរតែត្រូវបានគេយកក្នុងកំឡុងពេលឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីអាហារនីមួយៗ (រួមទាំងអាហារស្រាល) លេបទាំងមូលកុំបំបែកនិងកុំទំពារផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន។ វាចាំបាច់ក្នុងការធានាឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នូវបរិមាណសារធាតុរាវបន្តដោយអ្នកជំងឺជាពិសេសជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាតិទឹកកើនឡើង។ ការទទួលទានជាតិទឹកមិនគ្រប់គ្រាន់អាចនាំឬបង្កើនការទល់លាមក។ កំរិតប្រើសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យនិងកុមារដែលមានជំងឺរលាកទងសួត៖ កំរិតគឺអាស្រ័យលើទំងន់រាងកាយហើយគួរតែនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល ១០ លីឡេ / លីកសំរាប់អាហារនីមួយៗសំរាប់ក្មេងអាយុក្រោម ៤ ឆ្នាំនិង ៥០០ លីលី / ១ គីឡូក្រាមក្នុងកំឡុងពេលញ៉ាំអាហារសំរាប់កុមារដែលមានអាយុលើសពី ៤ ឆ្នាំនិង មនុស្សពេញវ័យ។ កំរិតដូសគួរតែត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺលទ្ធផលនៃការឃ្លាំមើលជំងឺ steatorrhea និងរក្សាស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភគ្រប់គ្រាន់។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនកម្រិតថ្នាំគួរតែតិចជាងឬមិនលើសពី ១០.០០០ ឯកតា / ជាតិខ្លាញ់ក្នុង ១ ថ្ងៃឬ ៤,០០០ ឯកតាជាតិខ្លាញ់ lipase / ក្រាមនៃខ្លាញ់ដែលទទួលទាន។ លេបសម្រាប់លក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតអមដោយភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង exocrine: កម្រិតថ្នាំគួរតែត្រូវបានកំណត់ដោយគិតពីលក្ខណៈបុគ្គលរបស់អ្នកជំងឺដែលរួមមានកម្រិតនៃការរំលាយអាហារមិនគ្រប់គ្រាន់និងមាតិកាខ្លាញ់នៅក្នុងអាហារ។កំរិតដែលត្រូវការដោយអ្នកជំងឺរួមជាមួយអាហារចម្បងខុសគ្នាពី ២៥.០០០ ទៅ ៨០,០០០ អាយយូ។ បបូរមាត់និងពេលទទួលទានអាហារសម្រន់ - ពាក់កណ្តាលកំរិតនីមួយៗ។ ចំពោះកុមារថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើស្របតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ផលរំខានៈផលរំខាននៃការរលាកក្រពះពោះវៀន៖ ឈឺចាប់ក្នុងពោះចង្អោរក្អួតទល់លាមកហើមពោះរាគ។ បញ្ជីនៃផលប៉ះពាល់ទាំងអស់ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្ត្រ។ ការប្រើជ្រុល៖ រោគសញ្ញានៅពេលលេបថ្នាំខ្ពស់៖ hyperuricosuria និង hyperuricemia ។ ការព្យាបាល: ការដកគ្រឿងញៀនការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា។ អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត៖ មិនមានការសិក្សាអំពីអន្តរកម្មណាមួយត្រូវបានធ្វើឡើង។ ការណែនាំពិសេសៈជាការប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងករណីមានរោគសញ្ញាមិនធម្មតាឬការផ្លាស់ប្តូរប្រហោងពោះការពិនិត្យសុខភាពចាំបាច់ត្រូវដកពោះវៀនធំចេញក្រៅជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលលេបថ្នាំក្នុងកម្រិតលើសពី ១០,០០០ ឯកតា / គីឡូក្នុងមួយថ្ងៃ។ ព័ត៌មានពេញលេញអំពីការណែនាំពិសេសត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្ត្រ។ ផលប៉ះពាល់លើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបររថយន្តនិងយន្ដការផ្សេងទៀត: ការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនCreon® 40,000 មិនមានផលប៉ះពាល់ឬមានឥទ្ធិពលតិចតួចទៅលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបររថយន្តនិងយន្តការទេ។ ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការចែកចាយពីឱសថស្ថាន: តាមវេជ្ជបញ្ជា។ ព័ត៌មានពេញលេញអំពីថ្នាំត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្ត្រ។ អាយភីភីចាប់ពីថ្ងៃទី ០៤/០២/២០១៣

1. សុខភាពអាយ។ អេស។ អេមិថុនាខែមិថុនាឆ្នាំ ២០១៣

2. Lohr JM et al ។ លក្ខណៈសម្បត្តិនៃការរៀបចំលំពែងខុសគ្នាត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងទស្សនាវដ្តីផ្នែកសុខភាពនិងរោគវិទ្យារបស់អឺរ៉ុប ។២១: ១០២៤-១០៣១ ។

មន្ទីរពិសោធន៍អិលអេសអិលបូស្តាត

១២៥១៧១, មូស្គូ, Leningradskoye Shosse, ១៦a, bld ។ ១, ជាន់ទី ៦ Tel ។ +៧ (៤៩៥) ២៥៨ ៤២ ៨០, ទូរសារ៖ +៧ (៤៩៥) ២៥៨ ៤២ ៨១

ការសន្យាសម្រាប់ជីវិត

ព័ត៌មានទាំងស្រុងសម្រាប់បុគ្គលិកពេទ្យនិងឱសថ។ វាគួរតែត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយតែនៅក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃការប្រជុំនិងព្រឹត្តិការណ៍ផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងការលើកកម្ពស់កម្រិតវិជ្ជាជីវៈរបស់បុគ្គលិកពេទ្យនិងឱសថរួមទាំងការតាំងពិព័រណ៍ជំនាញសន្និសីទសន្និសីទ។ ល។

១. ឧកញ៉ាប៊ីស្ទីនអេ។ គ។ ឆីយាវីអា។ អេ។ អនុសាសន៍របស់សមាគមក្រពះពោះវៀនរុស្ស៊ីសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ (គម្រោង) ។ ទិនានុប្បវត្តិវិទ្យាសាស្ត្រក្រពះពោះវៀនរុស្ស៊ីជំងឺបេះដូងនិងពោះវៀន។ ឆ្នាំ ២០១៣.២៣ (១)៖ ៦៦-៨៧ ។ (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA ។ សមាគមអនុសាសន៍ផ្នែកក្រពះពោះវៀនរបស់សហព័ន្ធរុស្ស៊ីសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ (សេចក្តីព្រាង) Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii, ឆ្នាំ ២០១៣, ២៣ (៦៦-៨៧) ។

2. Curly JA, Maev IV ។ វិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃតាមរយៈការព្រងើយកន្ដើយនៃអនុសាសន៍ព្រាងឆ្នាំ ២០១៣ របស់អេកអេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតរ៉ូ។ ឆ្នាំ ២០១៤, (២): ២៣-៣២ ។ (Kucheryavyy YuA, Maev IV ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ៖ យុទ្ធសាស្រ្តគ្រប់គ្រងដោយប្រើសេចក្តីណែនាំសេចក្តីណែនាំរបស់ RGA ឆ្នាំ ២០១៣ ។ ដុកទ័ររូ។ ឆ្នាំ ២០១៤, (២) ៈ ២៣-៣២ (រុស្ស៊ី) ។

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA ។ អនុសាសន៍ទំនើបសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកទូទៅ។ ប័ណ្ណសារព្យាបាល។ ឆ្នាំ ២០១៣ (៤)៖ ៨៤-៩ ។ (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA ។ អនុសាសន៍ថ្មីៗសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកទូទៅ។ Terapevticheskiy arkhiv ។ ឆ្នាំ ២០១៣, (៤) ៨៤-៩ (រុស្ស៊ី) ។

4. អ៊ីដាស៊ីគីវី VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB ។ ពិធីសារសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ ទិនានុប្បវត្តិវិទ្យាសាស្ត្រក្រពះពោះវៀនរុស្ស៊ីជំងឺបេះដូងនិងពោះវៀន។ ឆ្នាំ ២០១៤.២៤ (៤): ៧០-៩៧ ។ (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV ។ Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii ឆ្នាំ ២០១៤.២៤ (៤): ៧០-៩៧ រុស្ស៊ី) ។

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN ។ ការលំបាកនិងកំហុសក្នុងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ ប័ណ្ណសារព្យាបាល។ ឆ្នាំ ២០១៣ (២)៖ ៦៥-៧២ ។ (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN ។ ការលំបាកនិងកំហុសក្នុងបច្ចេកទេសគ្រប់គ្រងរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ Terapevticheskiy arkhiv ។ ឆ្នាំ ២០១៣, (២)៖ ៦៥-៧២ (រុស្ស៊ី) ។

6. ការប្តេជ្ញាចិត្ត Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 ការប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ ឌីឌីឌីឌី។ ១៩៩៩.៤៤ (លីត្រ)៖ ២១០-៣ ។

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB ។ ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ: ទេវកថានិងការពិត។ ចំការ។ ឆ្នាំ ២០១០, (១២)៖ ២៤-៣១ ។ (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB ។ ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ: រឿងទេវកថានិងភាពជាក់ស្តែង។ Farmateka ឆ្នាំ 2010, (១២)៖ ២៤-៣១ (រុស្ស៊ី) ។

៨. ប៊ែនមែនកុំព្យូទ័រ PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC ។ ការណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ អេសអាហ្វ្រេដជេអេស ២០១០,១០០ (១២ ភី .២២)៖ ៨៤៥-៦០ ។

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS ។ ការពិនិត្យរកមើលជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលមានមូលដ្ឋានលើ A1C ។ ថែទាំជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ឆ្នាំ ២០១០.៣៣ (១០): ២១៨៤-៩ ។

10. អេសអេលដែលមានក្បាលរឹង, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN ។ ផលប៉ះពាល់នៃស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភនៅលើដំណើរនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ ដំបូន្មានវេជ្ជសាស្រ្ត។ ឆ្នាំ ២០១២ (២)៖ ១០០-៤ ។ (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN ឥទ្ធិពលនៃស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភនៅលើវគ្គនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ Meditsinskiy sovet ឆ្នាំ 2012, (2): 100-4 ។ )

11. អង្កាញ់អេ។ អេ។ អេម។ អេ។ អេ។ ស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភជាកត្តាហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនិងការវិវត្តនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង។ ការពិសោធន៍និងគ្លីនិកក្រពះពោះវៀន។ ឆ្នាំ ២០១២ (៧)៖ ១០-៦ ។(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV ស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភជាកត្តាហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនិងការអភិវឌ្ឍមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង។ Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya ឆ្នាំ 2012, (7): 10-66 (រុស្ស៊ី) ។

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB ។ ការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមរយៈពេលវែងជាមួយនឹងការត្រៀមរៀបចំលំពែងផ្សេងៗចំពោះអ្នកជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង exocrine ។ ចំការ។ ឆ្នាំ ២០១១, (២)៖ ៣២-៩ ។ (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB ។ ការព្យាបាលជំនួសអង់ស៊ីមរយៈពេលវែងជាមួយអ្នកជំងឺផ្សេងៗគ្នានៃលំពែងក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺរលាកលំពែង។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់។ Farmateka ឆ្នាំ ២០១១, (២): ៣២-៩, រុស្ស៊ី) ។

១៣. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. សញ្ញាសម្គាល់ជីវជាតិបំប៉នសម្រាប់ការព្យាករណ៍នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់លំពែងនៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ រោគវិទ្យា។ ឆ្នាំ ២០១២.១២ (៤)៖ ៣០៥-១០ ។

14. ហាបាបេអេ, រីសេហ្វិកអេ, ហាន់សិនប៊ី, ហ៊ីលស្ទីនជេ, ឡាស៊ែនអេសប៊ីនធ្វើឱ្យមេតាប៉ូលីសរ៉ែឆ្អឹង, ដង់ស៊ីតេរ៉ែឆ្អឹងនិងសមាសភាពរាងកាយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនិងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំពែង។ Int J Pancreatol ។ ២០០០.២៧ (លីត្រ)៖ ២១-៧ ។

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. សារៈសំខាន់នៃការផ្លាស់ប្តូរ N34S នៅក្នុងហ្សែន SPINK1 ក្នុងការកែប្រែវគ្គសិក្សាព្យាបាលរោគរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ វេជ្ជបណ្ឌិត។ ឆ្នាំ ២០១៣, (១០)៖ ២៨-៣២ ។ (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. សារៈសំខាន់នៃការផ្លាស់ប្តូរ N34S នៅក្នុងហ្សែន SPINK1 ក្នុងការផ្លាស់ប្តូរវគ្គព្យាបាលរោគរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ ឆ្នាំ ២០១៣, (១០) ៈ ២៨-៣២ (រុស្ស៊ី) ។

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. តួនាទីនៃការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន SPINK1 ក្នុងការវិវត្តនិងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ ទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តអ៊ឺរ៉ុប (រូ) ។ ឆ្នាំ ២០១៣, (លី): ៣៧-៤៧ ។

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN ។ ការត្រៀមលក្ខណៈអង់ស៊ីមជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់អរម៉ូនៈលទ្ធភាពនៃការដាក់ពាក្យនិងជម្រើសក្នុងការអនុវត្តគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន។ Consilium Medicum ។ ជំងឺក្រពះពោះវៀន។ ឆ្នាំ ២០១៣ (១)៖ ៦១-៤ ។ (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN ។ អង់ស៊ីមបានរៀបចំជាមេនៃការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់ exocrine: ការដាក់ពាក្យសុំនិងការជ្រើសរើសដែលអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងការអនុវត្តជំងឺក្រពះពោះវៀន។ 4. រុស្ស៊ី) ។

មើលវីដេអូ: Riverdale's KJ Apa Answers the Web's Most Searched Questions. WIRED (ឧសភា 2024).