ថ្នាំ Aterocardium: ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

Aterocardium មាននៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃថ្នាំគ្រាប់ខ្សែភាពយន្ត: ជុំ, biconvex, ពណ៌ផ្កាឈូក (10 បំណែកគ្នានៅក្នុងពងបែកមួយ, នៅក្នុងកញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេសនៃពងបែក 1 ឬ 4 ពងបែក) ។

សមាសធាតុ ១ គ្រាប់៖

សារធាតុសកម្ម: clopidogrel (ក្នុងទម្រង់ជា Clopidogrel hydrosulfate) - ៧៥ មីលីក្រាម,
សមាសធាតុជំនួយ: stearate ម៉ាញេស្យូម, povidone, monohydrate lactose, ម្សៅ pregelatinized, polyethylene glycol 6000, microulryrycline cellulose,
ថ្នាំកូតខ្សែភាពយន្ត៖ អូផ្លារីទី ២ ពណ៌ផ្កាឈូក (hypromellose, triacetin, ទីតានីញ៉ូមឌីអុកស៊ីត, lactose monohydrate, ប៉ូលីឡែលីនកូឡាជែ, ប៉ូលីអាលុយមីញ៉ូមខាញ់វ៉ារនីសវ៉ារនីសវ៉ារនីញ៉ូមពណ៌ក្រហមពណ៌ស្រស់ឆើតឆាយ) ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

Aterocardium ត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារការបង្ហាញនៃជំងឺសរសៃឈាមនៅប្រភេទដូចខាងក្រោមនៃអ្នកជំងឺពេញវ័យ៖

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic (ការព្យាបាលចាប់ផ្តើម ៧ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប៉ុន្តែមិនលើសពី ៦ ខែបន្ទាប់ពីការកើតឡើង)
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction (ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីគាំងបេះដូងប៉ុន្តែមិនលើសពី ៣៥ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការកើតឡើង)
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺនៃសរសៃឈាមខាង ៗ (សរសៃឈាមខាងសរសៃឈាមនិងការខូចខាតសរសៃឈាមនៅចុងក្រោម)
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវនិងកើនឡើងខ្ពស់ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយអេអេអេ (អាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក) (ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលតាមស្តង់ដារនិងអ្នកដែលត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ thrombolytic) ។
អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាសរសៃឈាមវ៉ែនស្រួចស្រាវដោយមិនមានការកើនឡើងផ្នែកទី ST (ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយមិនមានរលក Q ឬឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ) ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីលី។

Contraindications

ខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ
ជំងឺឬសដូងបាតដំបៅពោះវៀននិងជំងឺដទៃទៀតដែលមានហានិភ័យនៃការហូរឈាមស្រួចស្រាវ។
កង្វះ lactase, ការមិនអត់ឱនចំពោះ galactose, រោគសញ្ញា malabsorption គ្លុយកូស,
កុមារនិងក្មេងជំទង់អាយុក្រោម ១៨ ឆ្នាំ
មានផ្ទៃពោះ
បំបៅកូនដោយទឹកដោះ
បង្កើនភាពប្រែប្រួលជាលក្ខណៈបុគ្គលចំពោះ clopidogrel ឬសមាសធាតុជំនួយណាមួយនៃថ្នាំ។

ទាក់ទង (Aterocardium ត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន)៖

ជំងឺខ្សោយថ្លើមកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម
ការខ្សោយតំរងនោម
diathesis ជំងឺឬសដូងបាត (ប្រវត្តិសាស្រ្ត),
អន្តរាគមន៍វះកាត់ការរងរបួសនិងស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដទៃទៀតជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម,
ការប្រើថ្នាំផ្សំដោយប្រើថ្នាំហៀររិន, អេអេអេ, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតនិងថ្នាំទប់ស្កាត់គ្លីកូត្រូទីន IIb / IIIa ។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

គ្រាប់អាតូតូឌីយ៉ាដត្រូវបានគេយកតាមមាត់ដោយមិនគិតពីការញ៉ាំចំណីអាហារ។

កំរិតដែលត្រូវបានណែនាំសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យរួមទាំងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់គឺ ១ គ្រាប់ក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ។

នៅក្នុងរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST ការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមដោយកម្រិតផ្ទុក ៣០០ មីលីក្រាមម្តងហើយបន្ទាប់មកបន្តដោយកំរិតស្តង់ដារ (៧៥ មីលីក្រាម) ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីក្នុងកំរិតប្រចាំថ្ងៃ ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាម។ ការលេបកម្រិតខ្ពស់នៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលីកបង្កើនលទ្ធភាពនៃការហូរឈាមដូច្នេះវាមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើអេសអេអេអេលើសពី 100 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃទេ។

រយៈពេលដ៏ល្អប្រសើរនៃវគ្គនៃការព្យាបាលមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេប៉ុន្តែលទ្ធផលនៃការសិក្សាបានបង្ហាញថាថ្នាំ Aterocardium គួរតែត្រូវបានគេប្រើរហូតដល់ 12 ខែ។ ប្រសិទ្ធភាពអតិបរមានៃការព្យាបាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំអស់រយៈពេល ៣ ខែ។

នៅក្នុងការរំលោភបំពាននៃសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST ការព្យាបាលក៏ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតផ្ទុកតែមួយដង (៣០០ មីលីក្រាម) ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីដោយមានឬគ្មានថ្នាំរំញោច។ អ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយប្រើកម្រិតផ្ទុកឡើយ។ ការទទួលទាន ASA ចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់បំផុតនិងមានរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ ៤ សប្តាហ៍។

ផលប៉ះពាល់

ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ៖ ជាញឹកញាប់ - ជំងឺរាគរូស, ឈឺពោះ, ហូរឈាមក្រពះពោះវៀន, រាគរូសមិនធម្មតា - ក្អួត, ក្អួត, រលាកក្រពះ, ដំបៅក្រពះនិងដំបៅក្រពះ, ហើមពោះ, ទល់លាមក, កម្រ - ការហូរឈាមបែបឆ្អឹងខ្នង, កម្រ - រលាកក្រពះ, រលាកពោះវៀន។ រួមទាំងជំងឺ lymphocytic ឬដំបៅ), ជំងឺរលាកលំពែង, ការហូរឈាមក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងនិងការរលាកក្រពះពោះវៀនជាមួយនឹងលទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរ,
ប្រព័ន្ធ hepatobiliary៖ កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកថ្លើមខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវខ្សោយមុខងារខ្សោយថ្លើម។
ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង៖ ជាញឹកញាប់ - hematoma, កម្រណាស់ - រលាក vasculitis, ជំងឺឬសដូងបាតធ្ងន់ធ្ងរ, ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម, ការហូរឈាមចេញពីមុខរបួសប្រតិបត្ដិការ។
ប្រព័ន្ធ hematopoietic: ដេលមិនវាងវៃ - leukopenia, thrombocytopenia, eosinophilia, កម្រ - នឺត្រុងហ្វាយ (រួមទាំងធ្ងន់ធ្ងរ), កម្រណាស់ - ភាពស្លេកស្លាំង, agranulocytosis, granulocytopenia, thrombocytopenic purpura, pancytopenia, thrombocytopenia, ធ្ងន់ធ្ងរ។
ប្រព័ន្ធដកដង្ហើមៈជាញឹកញាប់ - ច្រមុះច្រមុះកម្រមានណាស់ - ទងសួតស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ hemoptysis ជំងឺរលាកសួត interstitial ។
ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលៈមិនធម្មតា - វិលមុខ, វង្វេងវង្វាន់, ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម (ពេលខ្លះធ្ងន់ធ្ងរ), ឈឺក្បាល, កម្រណាស់ - រំខានដល់រសជាតិ, ការថប់ដង្ហើម, ការភាន់ច្រលំ,
សរីរៈសរីរាង្គញាណ៖ មិនធម្មតា - រាងពងក្រពើការហូរឈាមតាមប្រហោងឆ្អឹងខ្នងកម្រ - វិលមុខដោយសាររោគសាស្ត្រនៃត្រចៀកនិងរណ្តៅ។
ប្រព័ន្ធ musculoskeletal: កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកសន្លាក់, myalgia, hemarthrosis, arthralgia,
ប្រព័ន្ធទឹកនោម: មិនទៀងទាត់ - hematuria, កម្រណាស់ - ការកើនឡើងនៃប្លាស្មា creatinine, glomerulonephritis,
ស្បែកនិងជាលិការ subcutaneous: ជាញឹកញាប់ - ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល subcutaneous, infrequently - រមាស់, កន្ទួល, purpura, កម្រណាស់ - urticaria, lichen planus, កន្ទួល erythematous, ជំងឺត្រអក, ជំងឺរលាកស្បែកធ្ងន់ធ្ងរ, angioedema,
ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ី៖ កម្រណាស់ - ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចឈឺសេរ៉ូម។
សូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍៖ មិនទៀងទាត់ - ពន្យារពេលនៃការហូរឈាម,
ផ្សេងទៀត: កម្រណាស់ - គ្រុនក្តៅ។

ការណែនាំពិសេស

ប្រសិនបើមានការហូរឈាមត្រូវបានគេសង្ស័យការធ្វើតេស្តសមស្របនិង / ឬការធ្វើតេស្តឈាមលម្អិតគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាបន្ទាន់។

Aterocardium គួរតែត្រូវបានលុបចោល 7 ថ្ងៃមុនពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានស្នើឡើងចាប់តាំងពីថ្នាំបង្កើនរយៈពេលនៃការហូរឈាម។

អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានថាក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយក្លូដូដូក្លាការហូរឈាមអាចមានរយៈពេលយូរជាងមុនហើយឈប់នៅពេលក្រោយ។ ករណីនីមួយៗនៃការហូរឈាមមិនធម្មតាឬការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការហូរឈាមគួរតែត្រូវបានរាយការណ៍ទៅគ្រូពេទ្យ។

Aterocardium មិនមានផលប៉ះពាល់ឬមានឥទ្ធិពលតិចតួចទៅលើល្បឿនប្រតិកម្ម psychomotor និងសមត្ថភាពក្នុងការប្រមូលផ្តុំ។ ប្រសិនបើវិលមុខមានការរីកចម្រើនក្នុងកំឡុងពេលប្រើថ្នាំអ្នកគួរតែបោះបង់ចោលការបើកបរនិងសកម្មភាពដែលអាចមានគ្រោះថ្នាក់។

សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ

ថ្នាំទប់ស្កាត់ Platelet aggregation ក្រៅពីថ្នាំ Heparin ។ លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ។ Clopidogrel រារាំងការជ្រើសរើសអេឌីណូស៊ីនឌីផូផូស្វាត (អេឌីភី) ទៅនឹងឧបករណ៍ទទួលនៅលើផ្លាកែតនិងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ GPIIb / IIIa ជាបន្តបន្ទាប់ស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃអេឌីភីហើយដូច្នេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ Clopidogrel ក៏រារាំងការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយ agonist ផ្សេងទៀតដោយរារាំងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពផ្លាកែតដោយអេឌីភីដែលបានចេញផ្សាយហើយទទួលយក ADP ផ្លាកែតដែលមិនអាចកែប្រែបាន។ ផ្លាកែតដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយការផ្លាស់ប្តូរក្លូដិនថលរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃវដ្តជីវិតរបស់ពួកគេ។ មុខងារផ្លាកែតធម្មតាត្រូវបានស្តារឡើងវិញក្នុងអត្រាមួយដែលត្រូវគ្នានឹងអត្រាបន្តផ្លាកែត។
ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃការប្រើប្រាស់ក្នុងកម្រិតម្តងហើយម្តងទៀតនៃថ្នាំ ៧៥ មីលីក្រាមការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការបូកសរុបផ្លាទីនត្រូវបានរកឃើញ។ សកម្មភាពនេះកាន់តែខ្លាំងឡើងជាលំដាប់និងមានស្ថេរភាពក្នុងចន្លោះពី ៣ ទៅ ៧ ថ្ងៃ។ នៅពេលមានស្ថេរភាពកម្រិតមធ្យមនៃការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃ ៧៥ មីលីក្រាមគឺពី ៤០% ទៅ ៦០% ។ ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានិងរយៈពេលនៃការហូរឈាមវិលត្រឡប់មកមូលដ្ឋានវិញជាមធ្យមក្នុងរយៈពេល ៥ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការព្យាបាល។
បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមវាត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងលឿនពីបំពង់រំលាយអាហារ។ ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាកម្រិតខ្ពស់បំផុតនៃក្លូនក្លូក្លាឌាដែលមិនផ្លាស់ប្តូរ (ប្រហែល ២,២-២.៥ ng / មីលីលីបន្ទាប់ពីការលេបតែមួយដង ៧៥ មីលីក្រាមតាមមាត់) ត្រូវបានសម្រេចប្រមាណ ៤៥ នាទីបន្ទាប់ពីទទួលទានរួច។ ការស្រូបយកគឺយ៉ាងហោចណាស់ 50% ដូចដែលបានបង្ហាញដោយការបញ្ចេញចោលនៃក្លូនក្លូអ៊ីដ្រាតនៅក្នុងទឹកនោម។ Clopidogrel និងមេតាប៉ូតាស្យូម (អសកម្ម) ដែលចរាចរក្នុងឈាមក្នុងវីដ្រូហ្សែនបញ្ច្រាសគ្នាទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មារបស់មនុស្ស (៩៨% និង ៩៤% រៀងគ្នា) ។ ចំណងនេះនៅតែមានភាពស៊ីសង្វាក់គ្នាយ៉ាងទូលំទូលាយ។
អ៊ីវីត្រូនិងនៅក្នុងវីវីវីមានពីរ
Clopidogrel គឺជាផ្នែកបន្ថែមនៃមាគ៌ាសំខាន់ៗនៃការរំលាយអាហាររបស់វា: មួយឆ្លងកាត់ដោយមានការចូលរួមពីអ៊ីអេស្យូមនិងនាំឱ្យមានជាតិអ៊ីដ្រូហ្សែនជាមួយនឹងការបង្កើតដេរីវេអសកម្មនៃអាស៊ីតកាបូអ៊ីដ្រាត (ដែលមានចំនួន ៨៥% នៃមេតាប៉ូលីសទាំងអស់ដែលចរាចរក្នុងប្លាស្មា) និងអង់ស៊ីមនៃប្រព័ន្ធស៊ីតូតូស្យូមភី ៤៥០ ជាប់ទាក់ទងគ្នា។ ដំបូង Clopidogrel ត្រូវបានបំលែងទៅជាមេតាប៉ូលីសកម្រិតមធ្យមនៃ 2-oxo-clopidogrel ។ ជាលទ្ធផលនៃការរំលាយអាហារបន្ថែមនៃ 2-oxo-Clopidogrel ដែលជាដេរីវេទីលដែលជាមេទីលសកម្មត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នៅក្នុងវីដ្រូជីវមាយផ្លូវរំលាយអាហារនេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយអង់ហ្ស៊ីម CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2, CYP2B6 ។ ការរំលាយអាហារសកម្មនៃក្លូក្លីដដែលត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នានៅក្នុងវីដ្រូសភ្ជាប់យ៉ាងឆាប់រហ័សនិងមិនអាចត្រឡប់វិញបានចំពោះអ្នកទទួលប្លាកែតរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។
១២០ ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលទានរួចប្រមាណ ៥០ ភាគរយនៃកំរិតប្រើត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោមនិង ៤៦% មានលាមក។ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់នៃដូសតែមួយដង, ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ក្លូដូដូក្លរគឺប្រហែល 6 ម៉ោង។ អាយុកាលពាក់កណ្តាលនៃសារធាតុរំលាយអាហារមេ (អសកម្ម) ដែលចរាចរក្នុងឈាមគឺ ៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំម្តងហើយម្តងទៀត។
អង់ស៊ីមប៉ូលីមិចច្រើនប្រភេទ CYP450 បំប្លែង Clopidogrel ទៅជាសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មធ្វើឱ្យវាសកម្ម។ CYP2C19 ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការបង្កើតទាំងមេតាប៉ូលីសសកម្មនិងមេតាបូលីសកម្រិតមធ្យមនៃអុកស៊ីតូក្លូដូក្លរ ២ ។ pharmacokinetics នៃឥទ្ធិពលមេតាប៉ូលីសនិងផលប៉ះពាល់ប្រឆាំងនឹងការលូតលាស់របស់ខួរក្បាលយោងទៅតាមការវាស់វែងនៃការបូកសរុបប្លាស្មាមានភាពខុសគ្នាអាស្រ័យលើហ្សែន CYP2C19 ។ CYP2C19 * 1 allele ទាក់ទងទៅនឹងការរំលាយអាហារដែលមានដំណើរការពេញលេញខណៈដែល CYP2C19 * 2 និង CYP2C19 * 3 alleles ត្រូវគ្នាទៅនឹងការរំលាយអាហារខ្សោយ។ អាឡែនទាំងនេះទទួលខុសត្រូវចំពោះ ៨៥ ភាគរយនៃអាឡែលទាំងអស់ដែលធ្វើឱ្យមុខងាររបស់ស្បែកសខ្សោយនិង ៩៩ ភាគរយនៅអាស៊ី។ អាឡែរហ្សីផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលាយអាហារខ្សោយរួមមាន CYP2C19 * 4, 5, 6, * 7 និង * 8, ប៉ុន្តែវាមិនសូវជាមាននៅក្នុងប្រជាជនទេ។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

មនុស្សពេញវ័យនិងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។ នៅខាងក្នុងលេប ១ គ្រាប់ (៧៥ មីលីក្រាម) ក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (អេស។ អេស។ ) ដោយមិនមានការកាត់បន្ថយផ្នែក ST ទេ (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយមិនមានរលក Q នៅលើ ECG) ការព្យាបាលដោយប្រើអាសុីត្យូមត្រូវបានចាប់ផ្តើមដោយកម្រិតផ្ទុក ៣០០ មីលីក្រាមហើយបន្ទាប់មកបានបន្តប្រើកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីលី។ អេអេស) ក្នុងកម្រិតពី ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ចាប់តាំងពីការប្រើកម្រិតខ្ពស់នៃអេអេអេបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមិនឱ្យលើសពីកម្រិតថ្នាំអាសុីលីលីលីលីលីលីនចំនួន 100 មីលីក្រាម។ រយៈពេលព្យាបាលដ៏ប្រសើរបំផុតមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ លទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់ថ្នាំរហូតដល់ ១២ ខែហើយប្រសិទ្ធភាពអតិបរមាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលអស់រយៈពេល ៣ ខែ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃកម្រិត ST, clopidogrel ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃដោយចាប់ផ្តើមប្រើកម្រិតផ្ទុកតែមួយដង ៣០០ មីលីក្រាមក្នុងបន្សំជាមួយអេអេអេដោយមានឬគ្មានថ្នាំរំញោច។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំចាប់ផ្តើមដោយគ្មានការផ្ទុក Clopidogrel ។ ការព្យាបាលរួមគ្នាគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញាហើយគួរតែបន្តយ៉ាងហោចណាស់បួនសប្តាហ៍។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃក្លូដូដូក្លរជាមួយអេអេសអេសអស់រយៈពេលជាងបួនសប្តាហ៍មិនត្រូវបានគេសិក្សានៅក្នុងជំងឺនេះទេ។

ឱសថសាស្ត្រ។ ចំពោះបុគ្គលដែលមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសខ្សោយ CYP2C19, ការថយចុះនៃការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយក្លូដូដូក្លរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ របបទទួលទានល្អបំផុតចំពោះបុគ្គលដែលមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសខ្សោយមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយទេ។

ការខ្សោយតំរងនោម។ បទពិសោធន៍នៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមមានកំណត់។ ថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើលផ្នែក "លក្ខណៈពិសេសនៃការប្រើប្រាស់") ។

ការខ្សោយថ្លើម។ បទពិសោធន៍នៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមនិងលទ្ធភាពនៃការដាច់សរសៃឈាមក្នុងឈាមមានកំរិត។ ថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើលផ្នែក "លក្ខណៈពិសេសនៃការប្រើប្រាស់") ។

ការចង្អុលបង្ហាញនិងកំរិតប្រើ៖

ការបងា្កររោគសញ្ញានៃជំងឺបេះដូងនៅមនុស្សពេញវ័យ៖

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ

អ្នកដែលមានជំងឺ myocardial infarction (ចាំបាច់ត្រូវចាប់ផ្តើមព្យាបាលបន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃប៉ុន្តែមិនលើសពី 35 ថ្ងៃចាប់ពីពេលចាប់ផ្តើមនៃការគាំងបេះដូង), ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic (វាចាំបាច់ដើម្បីចាប់ផ្តើមការព្យាបាលបន្ទាប់ពី 7 ថ្ងៃប៉ុន្តែមិនលើសពី 6 ខែបន្ទាប់ពីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ឬ អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺនៃសរសៃឈាមខាង ៗ (សរសៃឈាមខាងសរសៃឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោមនិងខូចខាតដល់សរសៃឈាម)

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានការកាត់បន្ថយផ្នែក ST នៅលើអេកូអេសអេជ (ការរលាកខួរក្បាលដោយគ្មានរលក Q ឬការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ) រួមទាំងអ្នកដែលបានតំឡើងតំរងនោមក្នុងពេលមានជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលី។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការរលាក myocardial infarction នៅពេលដែលផ្នែក ST កើនឡើងស្របគ្នាជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីក (ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំស្តង់ដារនិងអ្នកដែលត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំរំញោច) ។

មនុស្សពេញវ័យនិងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់គួរលេប ១ គ្រាប់ (៧៥ មីលីក្រាម) ដោយលេបម្តងក្នុងមួយថ្ងៃដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយមិនមានការកើនឡើងផ្នែក ST (ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយគ្មានរលក Q ឬឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ) កម្រិតផ្ទុក ៣០០ មីលីក្រាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល។

បន្ទាប់មកថ្នាំ ១ គ្រាប់ (៧៥ មីលីក្រាម) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃដោយផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីកក្នុងកំរិត ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។

រយៈពេលព្យាបាលដ៏ប្រសើរបំផុតមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

យោងតាមលទ្ធផលនៃការសិក្សាប្រសិទ្ធភាពអតិបរមាត្រូវបានកត់ត្រាបន្ទាប់ពីរយៈពេល ៣ ខែគិតចាប់ពីការចាប់ផ្តើមព្យាបាលហើយអត្ថប្រយោជន៍ពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំគឺ ១២ ខែ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយសរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវដែលក្នុងនោះការកើនឡើងនៃផ្នែក ST ត្រូវបានកត់ត្រានៅលើ ECG, ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកំរិតដូស ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។

វាចាំបាច់ក្នុងការចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំ Aterocardium ជាមួយនឹងកម្រិតផ្ទុក 300 មីលីក្រាមក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលី។

ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំត្រូវតែអនុវត្តដោយមិនចាំបាច់ប្រើកម្រិតផ្ទុក។ ការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអាស៊ីតអាសេតាកាដ្យូមនិងអាសុីលីលីសលីលីលីលីគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមរោគសញ្ញានិងបន្តអស់រយៈពេល 4 សប្តាហ៍។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការទទួលទានយូរជាងនេះមិនត្រូវបានបញ្ជាក់ទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសយឺត CYP 2C19 ការថយចុះនៃការឆ្លើយតបជាមួយនឹងការព្យាបាលជាមួយ Aterocardium ត្រូវបានគេកត់ត្រាទុក។

របបទទួលទានល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺបែបនេះមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយទេ។

បទពិសោធន៍ជាមួយ Aterocardium ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមត្រូវបានកំណត់។ ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដល់មនុស្សបែបនេះដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

ដូចគ្នានេះផងដែរដោយការប្រុងប្រយ័ត្ន Aterocardium ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមនិងអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ផលប៉ះពាល់ៈ

ពីប្រព័ន្ធ hematopoietic: leukopenia, thrombocytopenia, eosinophilia, neutropenia (រាប់បញ្ចូលទាំងធ្ងន់ធ្ងរ), thrombotic thombocytopenic purpura, pancytopenia, ភាពស្លេកស្លាំង (រួមបញ្ចូលទាំងផ្នែក aplastic), thrombocytopenia, granulocytopenia, agranulocytosis ។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: ជំងឺឈាមកក, ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម, សរសៃឈាមវ៉ែន, ការហូរឈាមពីរបួសក្រោយការវះកាត់។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ: រាគ, រោគខាន់ស្លាក់, ឈឺពោះ, ឈាមក្រពះពោះវៀន, ទល់លាមក, ចង្អោរ, ដំបៅក្រពះ, ក្អួត, រលាកក្រពះ។ មិនសូវកើតមានទេអាចជាជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (រួមទាំងជំងឺ lymphocytic ឬដំបៅ) ជំងឺរលាកលំពែងរលាកក្រពះពោះវៀនការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមនិងលទ្ធផលនៃការហូរឈាម។

ពីថ្លើម: ជំងឺថ្លើម, ជំងឺខ្សោយថ្លើមស្រួច, ការថយចុះមុខងារថ្លើមមុខងារខ្សោយ។

ពីផ្នែកម្ខាងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលៈ paresthesia វិលមុខឈឺក្បាលការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម (ជួនកាលបញ្ចប់ដោយការស្លាប់) ការមើលស្រាលអារម្មណ៍រំខានការភ័ន្តច្រឡំ។

ពីសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ: ឆ្អឹងខ្នង, ភ្នែក, ការហូរឈាមរួមគ្នា, វិលមុខដែលទាក់ទងនឹងរោគសាស្ត្រនៃត្រចៀកឬរណ្តៅ។

ពីស្បែកនិងជាលិកា subcutaneous: ជំងឺឬសដូងបាត subcutaneous, រមាស់, purpura, កន្ទួលលើស្បែក, កន្ទួល erythematous, angioedema, ជំងឺរលាកស្បែកធ្ងន់ធ្ងរ (រោគសញ្ញា Stevens-Johnson, ជំងឺ erythema multiforme, ការឆ្លងរាលដាលជាតិពុល), lichen planus, ជម្ងឺស្បែក, urticaria ។

ពីប្រព័ន្ធដកដង្ហើម: ច្រមុះហៀរសំបោរការហូរឈាមតាមផ្លូវដង្ហើម (ជំងឺស្ទះសួត, ជំងឺសួត), ជំងឺរលាកសួត interstitial, រលាកទងសួត។

ពីប្រព័ន្ធ musculoskeletal: ជំងឺរលាកសន្លាក់, hemarthrosis, myalgia, arthralgia ។

ពីប្រព័ន្ធទឹកនោម: hematuria, ការកើនឡើងកម្រិតនៃ creatinine នៅក្នុងឈាម, glomerulonephritis ។

ប្រតិកម្មប្រតិកម្មអាលែហ្សីៈប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចសេរ៉ូម។

ការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍: ការថយចុះកម្រិតផ្លាស្មានិងនឺត្រុងហ្វាលការកើនឡើងនៃពេលវេលាហូរឈាម។

ផលប៉ះពាល់ផ្សេងទៀត: គ្រុនក្តៅហូរឈាមនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ។

អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំនិងអាល់កុលផ្សេងទៀត៖

អ្នកហាមឃាត់ប្រូតេអ៊ីន IIb / IIIa ។ ថ្នាំគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមដោយសារតែការវះកាត់, របួសឬស្ថានភាពផ្លូវផ្សេងទៀតដែលត្រូវការការប្រើប្រាស់អ៊ីដ្រូសែន IIb / IIIa ។

សួរ។ អេអេសអេមិនប៉ះពាល់ដល់ប្រសិទ្ធភាពនៃក្លូក្លាដិនលើក្លូអេដអិលដែលបណ្តាលមកពីការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតទេប៉ុន្តែ clopidogrel ជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពអេអេសអេសលើការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាក្រោមសកម្មភាពរបស់កូឡាជែន។

ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃអេស៊ីអេ 500 មីលីក្រាមពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់មួយថ្ងៃមិនបាននាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃពេលវេលាហូរឈាមទេ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ Aterocardium និង ASA តម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នព្រោះវាមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម។

ថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មផ្ទាល់មាត់។ ដោយសារតែមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតនិងមាត់មិនត្រូវបានណែនាំ។

ហេផារិន។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លរមិនប៉ះពាល់ដល់ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំហេផារិនទេហើយមិនតម្រូវឱ្យមានការកែកម្រិតដូសនៃថ្នាំបន្ទាប់ទេ។ ការទទួលយកថ្នាំ heparin មិនប៉ះពាល់ដល់ផលប៉ះពាល់នៃក្លូដូដូក្លរទេ។ ប៉ុន្តែដោយសារតែការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

ភ្នាក់ងារ Thrombolytic ។ សុវត្ថិភាពនៃការគ្រប់គ្រងរដ្ឋបាលនៃថ្នាំ Aterocardium, fibrin-ជាក់លាក់ឬ fibrin-ជាក់លាក់ thrombolytic និង heparin ត្រូវបានគេសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ។ លទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃការហូរឈាមគឺដូចគ្នានឹងការប្រើរួមគ្នានៃភ្នាក់ងាររំញោចនិងហ៊ីផិនជាមួយអេអេអេ។

NSAIDs ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ Aterocardium និង naproxen បង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ មិនមានទិន្នន័យស្តីពីអន្តរកម្មនៃ clopidogrel ជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតដទៃទៀតទេ។

ផ្សំជាមួយថ្នាំដទៃទៀត។ ចាប់តាំងពីការរំលាយអាហារសកម្មរបស់ក្លូដូដូក្លរត្រូវបានបង្កើតឡើងក្រោមសកម្មភាពរបស់ស៊ី។ អេ។ អាយ។ អេ .១៩១ ការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនដែលកាត់បន្ថយសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះនាំឱ្យមានការថយចុះនៃកំហាប់នៃមេតាប៉ូលីសសកម្មហើយដូច្នេះការថយចុះប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិករបស់អេទីតូស្តេត្យូម។ ដូច្នេះវាចាំបាច់ត្រូវចៀសវាងរដ្ឋបាល Aterocardium និងថ្នាំក្នុងពេលដំណាលគ្នាដែលប៉ះពាល់ដល់សកម្មភាពរបស់ស៊ី។ អេ។ ភី។ អេ។ អិន .១៩៩ ។ ថ្នាំបែបនេះរួមមាន: esomeprazole, omeprazole, fluoxetine, fluvoxamine, moclobemide, voriconazole, ticlopidine, fluconazole, ciprofloxacin, carbamazepine, cimetidine, chloramphenicol និង oxcarbazepine ។

ប្រដាប់ទប់បូមប្រូតេអីន។

វាត្រូវបានបង្ហាញថាកម្រិតនៃការទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម CYP 2C19 ស្ថិតនៅក្រោមសកម្មភាពនៃថ្នាំពីក្រុមនៃប្រដាប់ទប់ប្រូតេអុីនមិនដូចគ្នាទេ។ ទិន្នន័យដែលមានស្រាប់បង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃអន្តរកម្មរវាង Aterocardium និងថ្នាំណាមួយនៅក្នុងក្រុមនេះ។ មិនមានភ័ស្តុតាងដែលអាចជឿជាក់បានទេថាថ្នាំដទៃទៀតដែលកាត់បន្ថយការផលិតអាស៊ីតអ៊ីដ្រូក្លរីក (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីត, ថ្នាំទប់ស្កាត់ H2) ប៉ះពាល់ដល់ប្រសិទ្ធិភាព antiplatelet នៃ Aterocardium ។

ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ Aterocardium ជាមួយ atenolol និង nifedipine មិនបានផ្លាស់ប្តូរប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិកនៃថ្នាំទាំងនេះទេ។ លើសពីនេះទៀតលក្ខណៈសម្បត្តិឱសថនៃក្លូក្លីដនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរខណៈពេលដែលត្រូវបានគេប្រើជាមួយឌីសេទីឌីនឌីហ្គូហ្សីនថេប៉ូលីលីនអេស្ត្រូជែននិង phenobarbital ។

ថ្នាំ Antacids មិនមានផលប៉ះពាល់ដល់ការស្រូបយកក្លូដូដូក្លរទេ។

ការសិក្សាបានបង្ហាញថានិស្សន្ទវត្ថុនៃ carbonyl នៃ clopidogrel អាចរារាំងការងាររបស់ cytochrome P450 2C9 ។ សក្តានុពលនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានៃ NSAIDs, tolbutamide និង phenytoin ដែលជាការរំលាយអាហារដែលកើតឡើងក្រោមឥទ្ធិពលនៃ cytochrome P450 2C9 ។ ប៉ុន្តែលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាថូតូutamideនិងផេនីយតូទីនអាចត្រូវបានគេយកដោយសុវត្ថិភាពជាមួយអេទីគ្រី។

មិនមានអន្តរកម្មសំខាន់ណាមួយត្រូវបានរកឃើញរវាងថ្នាំ Aterocardium និងថ្នាំ beta-adrenergic blockers ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមថ្នាំឆានែលកាល់ស្យូមថ្នាំ ACE inhibitors ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមថ្នាំប្រឆាំងនឹងការបញ្ចុះកូឡេស្តេរ៉ុលនិងការព្យាបាលអរម៉ូនទី ៣ ។

សមាសភាពនិងលក្ខណៈសម្បត្តិ:

ថេប្លេត ១ មាន៖

Clopidogrel 75 មីលីក្រាម

សមាសធាតុជំនួយ: មីក្រូរីខូលលីនសែលុយឡូសម៉ាញ៉េស្យូម stearate ម៉ាញ៉េស្យូម monohydrate ម្សៅ pregelatinized ប៉ូលីឡែលីនកូឡាជែន ៦០០០, ស៊ីអ៊ីដូនខេ ២៥, អុកស៊ីដដែកក្រហម (អ៊ី ១៧២)

គ្រឿងផ្សំសកម្មសំខាន់ - clopidogrel - រារាំងការជ្រើសរើសអេឌីភីទៅនឹងអ្នកទទួលនៅលើផ្លាកែតនិងការធ្វើឱ្យសកម្មជាបន្តបន្ទាប់នៃ GPIIb / IIIa ស្មុគស្មាញក្រោមឥទ្ធិពលនៃអេឌីភីដែលបណ្តាលឱ្យមានការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។

ការហាមឃាត់ការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយ agonists ផ្សេងទៀតក៏កើតឡើងផងដែរដោយរារាំងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់ផ្លាកែតដោយអេឌីភីដែលបានបញ្ចេញហើយទទួលបានការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចទទួលយកបាននូវផ្លេផ្លាសអេសអេសភីភី។

ផ្លាកែតដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយក្លូក្លូដូលផ្លាស់ប្តូរការកែប្រែរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃវដ្តជីវិតរបស់ពួកគេ។

មុខងារផ្លាកែតវិលត្រឡប់មកធម្មតាវិញបន្ទាប់ពីពេលវេលាដែលត្រូវការសម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញជាធម្មជាតិនៃកោសិកាឈាមទាំងនេះ។

ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃការប្រើប្រាស់ក្នុងកម្រិតម្តងហើយម្តងទៀតនៃថ្នាំ ៧៥ មីលីក្រាមការបង្ក្រាបគួរឱ្យកត់សំគាល់នៃការបូកសរុបផ្លាទីនត្រូវបានកត់ត្រា។

ប្រសិទ្ធភាពនេះត្រូវបានបង្កើនជាលំដាប់ស្ថេរភាពក្នុងចន្លោះពេលរវាងថ្ងៃទី ៣ និង ៧ នៃការព្យាបាល។

កម្រិតជាមធ្យមនៃការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំនៅក្រោមសកម្មភាពនៃកំរិតដូសនៃ 75 មីលីក្រាមនៅរដ្ឋមានស្ថេរភាពគឺ 40-60% ។

រយៈពេលនៃការហូរឈាមនិងអត្រានៃការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតត្រឡប់ទៅរកមូលដ្ឋានគ្រឹះជាមធ្យម 5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការព្យាបាល។

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់នៃថ្នាំក្នុងកំរិតដូស ៧៥ មីលីក្រាមការស្រូបចូលយ៉ាងលឿនក្នុងបំពង់រំលាយអាហារកើតឡើង។ កំហាប់ប្លាស្មាកម្រិតខ្ពស់បំផុតនៃក្លូនក្លូក្លាដមិនផ្លាស់ប្តូរ (ក្នុងបរិមាណ ២,២–២.៥ ng / មីលីលបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំតែ ៧៥ មីលីក្រាមនៃថ្នាំ) បានដល់ ៤៥ នាទីបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Aterocardium ។

ការស្រូបយកក្លរ៉ូភីលជាមួយទឹកនោមបង្ហាញថាការស្រូបយកសារធាតុសកម្មយ៉ាងហោចណាស់ ៥០ ភាគរយ។

នៅក្នុងការពិសោធន៍ក្នុងវីដូក្លូក្លូឌាតនិងសារធាតុរំលាយអាហារអសកម្មនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមបញ្ច្រាស់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនវិញការតភ្ជាប់នេះរក្សាភាពតិត្ថិភាពរបស់វាលើការប្រមូលផ្តុំជាច្រើន។

ការរំលាយមេតាប៉ូលីសធម្មជាតិនៃក្លូដូដូក្លរត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងថ្លើម។ នៅក្នុងវីវីវីនិងវីដូវីមានពីរវិធីនៃការរំលាយអាហារ។

ការឆ្លងកាត់ដំបូងដោយមានការចូលរួមពីអេស្ត្រូសដែលនាំឱ្យមានជាតិអ៊ីដ្រូហ្សែនជាមួយនឹងការបង្កើតដេរីវេអាស៊ីតខាបូលីកនៅដដែល (សមាសធាតុនេះបង្កើតបាន ៨៥% នៃសារធាតុរំលាយអាហារទាំងអស់នៅក្នុងឈាម) ។

ផ្លូវមេតាប៉ូលីសទីពីរត្រូវបានអនុវត្តដោយមានការចូលរួមពីប្រព័ន្ធអង់ស៊ីម cytochrome P450 ។

ទីមួយមេទីលកម្រិត ២-oxo-Clopidogrel ត្រូវបានបង្កើតឡើងពី Clopidogrel ដែលក្រោយមកវាប្រែទៅជាមេតាប៉ូលីសសកម្ម (ថុនថុមឌីជីថល) ។ មេតាប៉ូលីសសកម្មមួយដាច់ឆ្ងាយពីគ្នានៅក្នុងវីដ្រូយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងមិនអាចត្រឡប់វិញបានអន្តរកម្មជាមួយបរិធានប្លាកែតដែលរំខានដល់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។

ប្រហែល ៥០% នៃកំរិតប្រើត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោមនិងប្រហែល ៤៦% ជាមួយលាមកបន្ទាប់ពី ១២០ ម៉ោង។ ពាក់កណ្តាលជីវិតនៃដូសតែមួយគឺ ៦ ម៉ោង។

ពាក់កណ្តាលជីវិតនៃការរំលាយអាហារអសកម្មគឺ 8 ម៉ោង (ទាំងបន្ទាប់ពីលេបតែមួយដងនិងក្រោយការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀត) ។

ថ្នាំកូតថ្នាំគ្រាប់ ៧៥ មីលីក្រាមលេខ ១០, ៤០ ។

នៅសីតុណ្ហភាពមិនលើសពី 25 អង្សាសេនៅក្នុងការវេចខ្ចប់ដើម។

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ

Clopidogrel ជ្រើសរើសយ៉ាងតឹងរឹងរារាំងការផ្សារភ្ជាប់នៃ adiposine diphosphate (ADP) ទៅនឹងអ្នកទទួលនៅលើផ្ទៃប្លាស្មានិងការធ្វើឱ្យសកម្មជាបន្តបន្ទាប់នៃស្មុគស្មាញ GPIIb / IIIa ដោយ ADP ហើយដូច្នេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ Clopidogrel ក៏ទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ agonists ផ្សេងទៀតដោយរារាំងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពផ្លាកែតដោយអេឌីភីដែលបានចេញផ្សាយហើយទទួលយក ADP ផ្លាកែតដែលមិនអាចកែប្រែបាន។ ផ្លាកែតដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយការផ្លាស់ប្តូរក្លូដិនថលរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃវដ្តជីវិតរបស់ពួកគេ។ មុខងារផ្លាកែតធម្មតាត្រូវបានស្តារឡើងវិញក្នុងអត្រាមួយដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងអត្រាបន្តផ្លាកែត។

ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃការគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិតម្តងហើយម្តងទៀតចំនួន ៧៥ មីលីក្រាមការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការបូកសរុបផ្លាទីនដែលបណ្តាលមកពីអេឌីភីលេចឡើង។ សកម្មភាពនេះកាន់តែខ្លាំងឡើងជាលំដាប់និងមានស្ថេរភាពក្នុងចន្លោះពី ៣ ទៅ ៧ ថ្ងៃ។ នៅពេលមានស្ថេរភាពកម្រិតមធ្យមនៃការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃ ៧៥ មីលីក្រាមគឺពី ៤០% ទៅ ៦០% ។ ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានិងរយៈពេលនៃការហូរឈាមត្រលប់មកមូលដ្ឋានវិញក្នុងរយៈពេលជាមធ្យម ៥ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការព្យាបាល។

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមវាត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងលឿនពីបំពង់រំលាយអាហារ។

កំហាប់ប្លាស្មាអតិបរិមានៃក្លូក្លូដូរ៉ាមិនផ្លាស់ប្តូរ (ប្រហែល ២,២-២.៥ ng / ម។ លបន្ទាប់ពីលេបតែមួយដង ៧៥ មីលីក្រាមតាមមាត់) ត្រូវបានសម្រេចប្រមាណ ៤៥ នាទីបន្ទាប់ពីលាប។ ការស្រូបយកគឺយ៉ាងហោចណាស់ 50% ដូចដែលបានបង្ហាញដោយការបញ្ចេញចោលនៃក្លូនក្លូអ៊ីដ្រាតនៅក្នុងទឹកនោម។ Clopidogrel និងមេតាប៉ូតាស្យូម (អសកម្ម) ដែលចរាចរក្នុងឈាមក្នុងវីដ្រូហ្សែនបញ្ច្រាសគ្នាទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មារបស់មនុស្ស (៩៨% និង ៩៤% រៀងគ្នា) ។

ចំណងនេះនៅតែអាចទ្រទ្រង់បានក្នុងទម្រង់ជាការផ្តោតអារម្មណ៍យ៉ាងទូលំទូលាយ។

Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងថ្លើម។ នៅក្នុងវីត្រូនិងនៅក្នុងវីវីវីមានវិធីសំខាន់ពីរយ៉ាងនៃការរំលាយអាហាររបស់វា៖ មួយកើតឡើងដោយមានការចូលរួមពីអ៊ីស្តារនិងនាំទៅរកជាតិអ៊ីដ្រូហ្សែនជាមួយនឹងការបង្កើតដេរីវេអសកម្មនៃអាស៊ីតខារ៉ាលីក (ដែលមាន ៨៥% នៃមេតាប៉ូលីសទាំងអស់ដែលចរាចរក្នុងប្លាស្មាឈាម) និងអង់ស៊ីមនៃប្រព័ន្ធស៊ីតូតូស្យូមភី ៤៥០ ជាប់ទាក់ទងទៅនឹងប្រព័ន្ធមួយទៀត។ ។

ដំបូង Clopidogrel ត្រូវបានបំលែងទៅជាមេតាប៉ូលីសកម្រិតមធ្យមនៃ 2-oxo-clopidogrel ។ ជាលទ្ធផលនៃការរំលាយអាហារបន្ថែមនៃ 2-oxo-Clopidogrel ដែលជាដេរីវេទីលដែលជាមេទីលសកម្មត្រូវបានបង្កើតឡើង។ អ៊ីវីដ្រូផ្លូវដើររំលាយអាហារនេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយអង់ហ្ស៊ីម CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2, និង CYP2B6 ។ មេតាប៉ូលីសសកម្មនៃក្លូក្លីដដែលត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នានៅក្នុងវីដ្រូសភ្ជាប់យ៉ាងឆាប់រហ័សនិងមិនអាចត្រឡប់វិញបានចំពោះអ្នកទទួលប្លាកែតដោយហេតុនេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។

១២០ ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលទានរួចប្រមាណ ៥០ ភាគរយនៃកំរិតថ្នាំត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោមនិង ៤៦% មានលាមក។ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់នៃកិតតែមួយដង, ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ក្លូដូដូក្លរគឺប្រហែលម៉ោង 6:00 ។ អាយុកាលពាក់កណ្តាលនៃសារធាតុរំលាយអាហារសំខាន់ (អសកម្ម) ដែលចរាចរនៅក្នុងឈាមគឺ 8:00 បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ម្តងហើយម្តងទៀតនៃថ្នាំ។

ឱសថសាស្ត្រ។ អង់ស៊ីមប៉ូលីមិចច្រើនប្រភេទ CYP450 បំប្លែង Clopidogrel ទៅជាសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មធ្វើឱ្យវាសកម្ម។ CYP2C19 ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការបង្កើតទាំងមេតាប៉ូលីសសកម្មនិងមេតាបូលីសកម្រិតមធ្យមនៃអុកស៊ីតូក្លូដូក្លរ ២ ។ pharmacokinetics នៃឥទ្ធិពលមេតាប៉ូលីសនិងផលប៉ះពាល់ប្រឆាំងនឹងការលូតលាស់របស់ខួរក្បាលយោងទៅតាមការវាស់វែងនៃការបូកសរុបប្លាស្មាមានភាពខុសគ្នាអាស្រ័យលើហ្សែន CYP2C19 ។ CYP2C19 * 1 allele ទាក់ទងទៅនឹងការរំលាយអាហារដែលមានដំណើរការពេញលេញខណៈដែល CYP2C19 * 2 និង CYP2C19 * 3 alleles ត្រូវគ្នាទៅនឹងការរំលាយអាហារខ្សោយ។ អាឡែនទាំងនេះទទួលខុសត្រូវ ៨៥% នៃអាឡែលធ្វើអោយមុខងារសនិងចុះខ្សោយ ៩៩% នៅអាស៊ី។ អាឡែរហ្សីផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលាយអាហារខ្សោយរួមមាន CYP2C19 * 4, 5, 6, * 7 និង * 8, ប៉ុន្តែវាមិនសូវជាមាននៅក្នុងប្រជាជនទេ។

ការការពារជំងឺស្ទះសរសៃឈាមនៅមនុស្សធំ

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction (ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលគឺពីរបីថ្ងៃប៉ុន្តែមិនលើសពី ៣៥ ថ្ងៃក្រោយការចាប់ផ្តើម) ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic (ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលគឺ ៧ ថ្ងៃប៉ុន្តែមិនលើសពី ៦ ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម) ឬអ្នកដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺនេះ។ សរសៃឈាមខាង ៗ (ការខូចខាតសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមខាងសរសៃឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោម)
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ៖

̶ដោយមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយមិនមានរលក Q) រួមទាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានតំឡើងតំរងនោមក្នុងពេលមានជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក (អេអេអេអេ) ។

̶ជាមួយនឹងការរលាកសាច់ដុំបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីក (ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំតាមស្តង់ដារនិងអ្នកដែលត្រូវបានបង្ហាញការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ thrombolytic) ។

ការបងា្ករព្រឹត្តិការណ៍ atherothrombotic និង thromboembolic ក្នុងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។ Clopidogrel ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអេអេសអេសត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលមានកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់មួយសម្រាប់ការកើតឡើងនៃសរសៃឈាមដែលក្នុងនោះមាន contraindications ក្នុងការព្យាបាលជាមួយវិតាមីនវីតាមីន K (AVK) និងអ្នកដែលមានហានិភ័យទាបនៃការហូរឈាមសម្រាប់ការការពារព្រឹត្តិការណ៍ atherothrombotic និង thromboembolic ។ រួមទាំងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ សូមមើលផ្នែក "លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ" ផងដែរ។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន

វាមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យបញ្ចូលគ្នានូវការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Aterocardium ជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតដោយសារការគំរាមកំហែងនៃការកើនឡើងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។

អន្តរកម្មអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លាជាមួយសារធាតុឱសថ / ការត្រៀមរៀបចំផ្សេងៗទៀតក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដ (រួមទាំងសារធាតុទប់ស្កាត់ COX-2), អេអេសអេ, ប្រូតេអ៊ីន IIb / IIIa, ថ្នាំរំញោចឈាម, ហ៊ីផិន៖ មានលទ្ធភាពនៃការហូរឈាម (ប្រើ clopidogrel ដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានេះ)
fluconazole, fluoxetine, omeprazole, moclobemide, esomeprazole, voriconazole, carbamazepine, ticlopidine, chloramphenicol, ciprofloxacin, fluvoxamine, oxcarbazepine, cimetidine (ថ្នាំដែលរារាំងសកម្មភាពរបស់ CYP2C19 បន្ថយការរំលាយអាហារថយចុះ) ការរំលាយអាហារថយចុះ។
ប្រដាប់ទប់បូមប្រូសេនៈប្រតិកម្មអន្តរកម្មអាចធ្វើទៅបានដូច្នេះការផ្សំទាំងនេះមិនត្រូវបានណែនាំទេលើកលែងតែវាចាំបាច់។
ថ្នាំដែលត្រូវបានរំលាយដោយប្រើ cytochrome P450 2C9: វាអាចបង្កើនកម្រិតនៃថ្នាំទាំងនេះនៅក្នុងប្លាស្មា (លើកលែងតែតូលតូទីឌីដ្យូមនិងភីនីទីតូដែលមានសុវត្ថិភាពក្នុងការប្រើជាមួយអាតេស្តូឌីដ្យូម) ។
ថ្នាំ atenolol, nifedipine, អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន, cimetidine, phenobarbital, Theophylline, Antacids, Digoxin, diuretics, ACE inhibitors (អង់ស៊ីមបំលែងបំលែងអង់ស៊ីម), beta-blockers, blockers calcium calcium, antiepileptic, hypocholesterolemic និងថ្នាំដទៃទៀត។ ការពង្រីកសរសៃឈាមបេះដូង, GPIIb / IIIa antagonists, ថ្នាំព្យាបាលការជំនួសអរម៉ូនៈមិនមានប្រតិកម្មគួរឱ្យកត់សម្គាល់ខាងគ្លីនិកទេ។

អាណាឡូកនៃ Aterocardium គឺ: Clopidogrel, Plavix, Aspirin Cardio, Dipyridamole ។

ផលប៉ះពាល់

hematoma កម្រណាស់

ធម្មតា - ជំងឺឬសដូងបាតធ្ងន់ធ្ងរការហូរឈាមចេញពីមុខរបួសប្រតិបត្ដិការរលាកសរសៃឈាមវ៉ែនសរសៃឈាមអាកទែរនៃសរសៃឈាម។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ៖ ធម្មតា - ឈឺពោះរាគរាគ dyspepsia ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនមិនធម្មតា - ក្អួតចង្អោរទល់លាមកក្រពះនិងដំបៅដំបៅក្រពះរលាកក្រពះក្អួតចង្អោរកម្រកើតមានញឹកញាប់ - ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម, កម្រកើតមានណាស់ - ជំងឺរលាកលំពែង, colitis (រាប់បញ្ចូលទាំងដំបៅឬដំបៅ) ការរលាកក្រពះពោះវៀននិងការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមរ៉ាំរ៉ៃការរលាកក្រពះ។

ពីប្រព័ន្ធ hepatobiliary៖ កម្រណាស់ - ខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវរលាកថ្លើមខ្សោយមុខងារតេស្តថ្លើមខ្សោយ។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលៈមិនមែនជារឿងធម្មតាទេ - ឈឺក្បាលឈឺពោះវិលមុខវិលមុខការហូរឈាមក្នុងពោះ (ក្នុងករណីខ្លះធ្ងន់ធ្ងរ) កម្រកើតមានណាស់ - ការភាន់ច្រលំការមើលឃើញអារម្មណ៍រំខាន។

ពីសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ៖ មិនមែនជារឿងធម្មតាទេ - ការហូរឈាមក្នុងភ្នែក

(ការរួមបញ្ចូលគ្នា, ភ្នែក, ឆ្អឹងខ្នង), កម្រណាស់ - វិលមុខ (រោគសាស្ត្រនៃត្រចៀកនិងរណ្តៅ),

នៅលើផ្នែកនៃស្បែកនិងជាលិកា subcutaneous: ទូទៅ - ជំងឺឬសដូងបាតដែលមិនមែនជារឿងធម្មតា - កន្ទួលស្បែក, រមាស់, purpura, កម្រមានណាស់ - ជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ី, កន្ទួលលើស្បែក, ជំងឺរលាកស្បែក, រលាកស្បែក (ជំងឺវិកលចរិកពុល, រោគសញ្ញា Stevens-Johnson, ជំងឺ erythema multiforme, kraemia) ។ planhen lichen

ពីប្រព័ន្ធដកដង្ហើមៈជារឿងធម្មតា - ច្រមុះហៀរសំបោរដែលកម្រកើតមានណាស់ - ការហូរឈាមតាមផ្លូវដង្ហើម (ជំងឺស្ទះសួតឈាមសួត) រលាកទងសួតរលាកសួតរលាកសួត។

ពីប្រព័ន្ធ musculoskeletal: ដែលកម្រកើតមានណាស់ - ជំងឺ hemarthrosis, រលាកសន្លាក់, រលាកសន្លាក់, រលាកសាច់ដុំ,

ពីប្រព័ន្ធទឹកនោម៖ មិនមែនជារឿងធម្មតាទេ - hematuria ដែលកម្រកើតមានណាស់ - ជំងឺក្រិនថ្លើមការកើនឡើង creatinine ក្នុងឈាម

ប្រតិកម្មថយចុះប្រតិកម្មត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដែលកម្រកើតមានណាស់ - ឈឺសេរ៉ូមប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច។

សូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍៖ មិនមែនជារឿងធម្មតាទេ - ការពន្យាពេលនៃការហូរឈាម, ការថយចុះកម្រិតនឺត្រុងហ្វាយនិងផ្លាស្មា

ខ្លះទៀត៖ ធម្មតា - ហូរឈាមនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំដែលកម្រកើតមានណាស់ - គ្រុនក្តៅ។

អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀតនិងប្រភេទអន្តរកម្មដទៃទៀត

ថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មផ្ទាល់មាត់។ ការប្រើខ្ជិលច្រអូសជាមួយ Clopidogrel មិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះវាមានហានិភ័យនៃការកើនឡើងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។

អ្នកហាមប្រាមគ្លីកូក្លូទីន IIb, / IIIA ។ Aterocardium គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រយ័ត្នប្រយែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែរបួស, ការវះកាត់ឬស្ថានភាពជម្ងឺដទៃទៀតដែលក្នុងនោះគ្លីកូទ្រីតូទីន IIb, អ៊ីយូតារារាំងត្រូវបានប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

អាស៊ីតអាសុីលីលីលីលីលីលីក (អេអេអេ) ។ អេអេអេមិនផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពលរារាំងនៃក្លូក្លីដនៅលើការបូកបញ្ចូលផ្លាកែតដែលបង្កើតដោយ ADP ទេប៉ុន្តែ clopidogrel ជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពអេអេសអេសលើការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបណ្តាលមកពី collagen ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រើដំណាលគ្នានៃអេអេសអេអាអេសចំនួន ៥០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល ១ ថ្ងៃមិនបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនូវពេលវេលានៃការហូរឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែលត្រូវបានពង្រីកដោយសារតែការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លរ។ ចាប់តាំងពីការធ្វើអន្តរកម្មរវាងក្លូនក្លូឌាលីតនិងអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។ ទោះបីជាបែបនេះក៏ដោយ Clopidogrel និង ASA ត្រូវបានប្រើជាមួយគ្នារហូតដល់ទៅមួយឆ្នាំ។

ហេផារិន។ យោងតាមការស្រាវជ្រាវក្លូដូដូក្លាមិនត្រូវការការកែកម្រិតដូសសម្រាប់ហ៊ីបរិនទេហើយក៏មិនផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពលរបស់ហៀររិនលើការ coagulation ដែរ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ heparin មិនបានផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពលរារាំងនៃក្លូនឌីក្លូលើការរួមផ្សំនៃផ្លាកែតទេ។ ចាប់តាំងពីការធ្វើអន្តរកម្មរវាងក្លូក្លីដម៉ារីនិងហៀររិនគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមការប្រើដំណាលគ្នាតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។

ភ្នាក់ងារ Thrombolytic ។ សុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃភ្នាក់ងារ clopidogrel, fibrin- ជាក់លាក់ឬ fibrin- ជាក់លាក់ thrombolytic និង heparin ត្រូវបានស៊ើបអង្កេតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។ ភាពញឹកញាប់នៃការហូរឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់តាមគ្លីនិកគឺប្រហាក់ប្រហែលនឹងការសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំរំញោចនិងហ៊ីបរិនជាមួយអេសាអេ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs) ។ ការប្រើ clopidogrel និង naproxen ក្នុងពេលដំណាលគ្នាអាចបង្កើនចំនួននៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយខណៈពេលដែលមិនមានទិន្នន័យស្តីពីអន្តរកម្មនៃថ្នាំជាមួយថ្នាំ NSAIDs ផ្សេងទៀតវានៅតែមិនទាន់ច្បាស់ឬហានិភ័យនៃការហូរឈាមនៅពេលប្រើជាមួយ NSAIDs ទាំងអស់។ ដូច្នេះការប្រុងប្រយ័ត្នគឺចាំបាច់នៅពេលប្រើថ្នាំ NSAIDs ជាពិសេសថ្នាំ COX-2 inhibitors ជាមួយ clopidogrel ។

ផ្សំជាមួយថ្នាំដទៃទៀត។

ចាប់តាំងពី clopidogrel ត្រូវបានបំលែងទៅជាមេតាប៉ូលីសសកម្មរបស់វាមួយផ្នែកដោយ CYP2C19 ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលបន្ថយសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃកំហាប់មេតាប៉ូលីសសកម្ម Clopidogrel នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមក៏ដូចជាការថយចុះប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិក។ ការប្រើថ្នាំដំណាលគ្នាដែលរារាំងសកម្មភាពរបស់ស៊ីអេសភី ២ ស៊ី ១៩ គួរតែជៀសវាង។

ថ្នាំដែលរារាំងសកម្មភាពរបស់ CYP2C19 រួមមាន omeprazole, esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, ciprofloxacin, cimetidine, carbamazepine, oxcarbazepine និង chloramphenicol ។

ប្រដាប់ទប់បូមប្រូតេអីន។ ទោះបីជាភ័ស្តុតាងបង្ហាញថាកម្រិតនៃការហាមឃាត់សកម្មភាព CYP2C19 ដែលស្ថិតនៅក្រោមសកម្មភាពនៃថ្នាំផ្សេងៗដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ថ្នាក់នៃប្រដាប់ទប់ប្រូតេអុីនមិនដូចគ្នានោះទេប៉ុន្តែមានភស្តុតាងដែលបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការធ្វើអន្តរកម្មជាមួយថ្នាំស្ទើរតែទាំងអស់នៃវណ្ណៈនេះ។ ដូច្ន្រះការប្រើប្រ្រស់ប្រពន្ធ័ប្រពន្ធ័បូមប្រូតេអុីនក្នុងពេលដំណាលគ្នាគួរតែត្រូវបានជៀសវាងលើកលែងតែចាំបាច់បំផុត។ មិនមានភ័ស្តុតាងណាដែលថាថ្នាំដទៃទៀតដែលកាត់បន្ថយការផលិតអាស៊ីតក្នុងក្រពះដូចជាឧទាហរណ៍ថ្នាំ H 2 blockers (លើកលែងតែថ្នាំetetidineដែលជាសារធាតុទប់នៃ CYP2C9) ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគមានឥទ្ធិពលលើសកម្មភាព antiplatelet របស់ clopidogrel ។

ជាលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវមិនមានអន្តរកម្មសំខាន់ណាមួយត្រូវបានបង្ហាញជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លាក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំ atenolol, nifedipine ឬជាមួយថ្នាំទាំងពីរនោះទេ។ លើសពីនេះទៀតសកម្មភាព pharmacodynamic នៃ clopidogrel នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរខណៈពេលដែលត្រូវបានគេប្រើជាមួយ phenobarbital និងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។

លក្ខណៈសម្បត្តិ pharmacokinetic នៃ digoxin ឬ theophylline មិនបានផ្លាស់ប្តូរទេខណៈពេលដែលការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លរ។ ថ្នាំ Antacids មិនមានផលប៉ះពាល់ដល់ការស្រូបយកក្លូដូដូក្លរទេ។

ទិន្នន័យស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាសារធាតុរំលាយកាបូអ៊ីដ្រាតនៃក្លូក្លាឌែលអាចរារាំងសកម្មភាពរបស់ cytochrome P450 2C9 ។ នេះមានសក្តានុពលអាចបង្កើនកម្រិតប្លាស្មារបស់ភីនីធីតូនីនថូប៊ីថាមីដនិងអេឌីអេឌីអេសដែលត្រូវបានបំប្លែងដោយស៊ីតូកូមភីស ៤៤០ ២ ស៊ី ៩ ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយលទ្ធផលនៃការសិក្សាបង្ហាញថាភីនីធីតូទីននិងថូប៊ីដូមីតអាចត្រូវបានប្រើដោយសុវត្ថិភាពក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយក្លូដូដូក្លរ។

មិនមានអន្តរកម្មថ្នាំដែលមានសារៈសំខាន់ជាមួយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមថ្នាំបំប៉ន beta-blockers ថ្នាំ ACE inhibitors ឆានែលជាតិកាល់ស្យូមភ្នាក់ងារដែលធ្វើឱ្យកប៉ាល់សរសៃឈាមកើនឡើង, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអាស៊ីត, ជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ (រួមទាំងអាំងស៊ុយលីន), ថ្នាំ hypocholesterolemic, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ, ថ្នាំប្រឆាំងវីរុស GPIIb / IIIa និងអ្នកប្រឆាំងនឹង GPIIb / IIIa ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការដាក់ពាក្យ

ការហូរឈាមនិងជំងឺឈាម។ ដោយសារតែហានិភ័យនៃការហូរឈាមនិងផលប៉ះពាល់ខាងឈាមការធ្វើតេស្តឈាមលម្អិតនិង / ឬការធ្វើតេស្តសមស្របផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗប្រសិនបើរោគសញ្ញានៃការហូរឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញអំឡុងពេលប្រើថ្នាំ (សូមមើល)

ក្នុងករណីអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលត្រូវបានគ្រោងទុកជាបណ្តោះអាសន្នតម្រូវឱ្យប្រើភ្នាក់ងារ antiplatelet ការព្យាបាលជាមួយ clopidogrel គួរតែត្រូវបញ្ឈប់រយៈពេល 7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។ អ្នកជំងឺគួរតែជូនដំណឹងដល់វេជ្ជបណ្ឌិត (រួមទាំងពេទ្យធ្មេញ) ថាពួកគេកំពុងប្រើថ្នាំ Clopidogrel មុនពេលវះកាត់ណាមួយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឬមុនពេលប្រើថ្នាំថ្មី។ Clopidogrel ពន្យាររយៈពេលនៃការហូរឈាមដូច្នេះវាគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ជាពិសេសក្រពះពោះវៀននិងពោះវៀនធំ) ។

អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានថាក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយក្លូដូដូក្លរ (តែម្នាក់ឯងឬរួមផ្សំជាមួយអេអេអេអេ) ការហូរឈាមអាចឈប់យឺតជាងធម្មតាហើយពួកគេគួរតែជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យអំពីករណីនីមួយៗនៃការហូរឈាមមិនធម្មតា (នៅកន្លែងឬរយៈពេល) ។

ពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពុះពពុះ។ ករណីនៃពពួក thrombocytopenic purpura (TTP) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញកម្រណាស់បន្ទាប់ពីរដ្ឋបាល clopidogrel ពេលខ្លះសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់រយៈពេលខ្លីក៏ដោយ។ TTP ត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពស្លេកស្លាំង thrombocytopenia និង microangiopathic ដោយមានការបង្ហាញរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទខ្សោយតំរងនោមឬគ្រុនក្តៅ។ ធី។ ភី។ ធីគឺជាស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់មួយដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ហើយដូច្នេះត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ទាន់រួមទាំងជំងឺប្លាស្មា។

អេម៉ូក្លូប៊ីនដែលទទួលបាន។ ករណីនៃការវិវត្តនៃជំងឺអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលទទួលបានបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ក្លូនក្លូឌាលត្រូវបានគេរាយការណ៍។ ក្នុងករណីមានការកើនឡើងដាច់ឆ្ងាយនៃអេភីធីធីធី (ពេលវេលាដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយប្រើថ្នាំ thromboplastin) ដែលត្រូវបានអមឬមិនត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមនោះសំណួរនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលទទួលបានគួរតែត្រូវយកមកពិចារណា។ អ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ពីជំងឺអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលទទួលបានគួរតែស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងទទួលការព្យាបាលការប្រើថ្នាំក្លូដដូក្លរគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់។

ថ្មីៗនេះទទួលរងនូវជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ដោយសារតែទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាក្លូដដូដូរ៉ាក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។

Cytochrome P450 2 C19 (CYP2C19) ។ Pharmacogenetics ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារកាត់បន្ថយហ្សែន CYP2C19 មានការថយចុះកំហាប់រំលាយអាហារសកម្មនៃ Clopidogrel នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមនិងមានប្រសិទ្ធិភាពតិចជាងមុន។ ឥឡូវនេះមានការធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណហ្សែន CYP2C19 នៅក្នុងអ្នកជំងឺ។

ចាប់តាំងពី clopidogrel ត្រូវបានបំលែងទៅជាមេតាប៉ូលីសសកម្មរបស់វាមួយផ្នែកដោយសកម្មភាពរបស់ CYP2C19 ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលបន្ថយសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមនេះទំនងជានាំឱ្យមានការថយចុះនៃកំហាប់មេតាប៉ូលីសសកម្មនៃក្លូក្លូដូក្នុងប្លាស្មា។ ទោះយ៉ាងណាសារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃអន្តរកម្មនេះមិនត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ទេ។ ដូច្នេះវិធានការណ៍នេះគឺមិនរាប់បញ្ចូលការប្រើស៊ីអេសអេសអេជអេជអេជដ៏ខ្លាំងក្លានិងមធ្យមក្នុងពេលដំណាលគ្នា (សូមមើល)

ប្រតិកម្មឆ្លងរវាង thienopyridines ។ អ្នកគួរតែពិនិត្យមើលប្រវត្តិនៃការថយចុះកម្តៅរបស់អ្នកជំងឺចំពោះថ្នាំ thienopyridines ផ្សេងទៀត (ដូចជា ticlopidine, prasugrel) ព្រោះមានរបាយការណ៍អំពីប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីរវាង thienopyridines (សូមមើលផ្នែក“ ប្រតិកម្មមិនល្អ”) ។ ការប្រើថ្នាំ thienopyridines អាចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មអាលែហ្សីពីភាពធ្ងន់ធ្ងរទៅធ្ងន់ធ្ងរដូចជាកន្ទួលរមាស់ហើមរបស់ Quincke ឬប្រតិកម្មផ្នែក hematological ដូចជា thrombocytopenia និង neutropenia ។ អ្នកជំងឺដែលមានប្រវតិ្តនៃប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីនិង / ឬប្រតិកម្ម hematological ទៅមួយ thienopyridine អាចមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាប្រតិកម្មដូចគ្នាឬខុសគ្នាទៅនឹង thienopyridine មួយផ្សេងទៀត។ ការត្រួតពិនិត្យសកម្មភាពប្រតិកម្មត្រូវបានណែនាំ។

មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ។ បទពិសោធន៍ព្យាបាលនៃការប្រើក្លូនដូហ្គូលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមត្រូវបានកំណត់ដូច្នេះអ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើលផ្នែក "កិតើនិងរដ្ឋបាល") ។

មុខងារថ្លើមខ្សោយ។ បទពិសោធន៍នៃការប្រើថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមកម្រិតមធ្យមនិងលទ្ធភាពនៃការដាច់សរសៃឈាមក្នុងឈាមមានកំរិតដូច្នេះអ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា Clopidogrel ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើលផ្នែក "កិតើនិងរដ្ឋបាល") ។

Excipients ។ Aterocardium មានផ្ទុក lactose ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតំណពូជដ៏កម្រដូចជាការមិនអត់ឱនចំពោះ galactose, កង្វះ La lactase ឬកង្វះជាតិគ្លុយកូស - galactose malabsorption ខ្សោយមិនគួរប្រើថ្នាំនេះទេ។

ប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះឬបំបៅដោះ

ដោយសារតែកង្វះទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លរក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះថ្នាំមិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទេ (ជាការប្រុងប្រយ័ត្ន) ។ ការពិសោធន៍របស់សត្វមិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃក្លូដូដូម៉ាលើការមានផ្ទៃពោះការរីកលូតលាស់នៃអំប្រ៊ីយ៉ុង / ទារកការបង្កើតកូននិងក្រោយពេលសម្រាលកូនទេ។

គេនៅមិនទាន់ដឹងថាក្លូក្លូដែនត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយទេ។ ការសិក្សាអំពីសត្វបានបង្ហាញថាវាត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយដូច្នេះការបំបៅកូនដោយទឹកដោះគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយថ្នាំ។

ការមានកូន។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សានៅក្នុងសត្វមន្ទីរពិសោធន៍គ្មានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃក្លូដូដូម៉ាលើការមានកូនត្រូវបានគេរកឃើញទេ។

ជ្រុល

រោគសញ្ញា: រយៈពេលនៃការហូរឈាមយូរជាមួយនឹងផលវិបាកដូចខាងក្រោម។

ការព្យាបាលគឺមានរោគសញ្ញា។ បើចាំបាច់ការកែតម្រូវរហ័សនៃពេលវេលាហូរឈាមរយៈពេលយូរឥទ្ធិពលនៃថ្នាំអាចត្រូវបានយកចេញដោយការបញ្ចូលម៉ាសប្លាស្មា។ ចម្លើយនៃសកម្មភាពឱសថសាស្រ្តនៃក្លូក្លីដូរ៉ាមិនត្រូវបានគេដឹងទេ។

ប្រតិកម្មមិនល្អ

នៅលើផ្នែកនៃប្រព័ន្ធឈាមនិងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច៖ ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល, ជំងឺមហារីកឈាម, អេកូណូហ្វីលីព, នឺត្រុងហ្វាយរួមទាំងជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរ, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបង្ករឱ្យមានការកន្ត្រាក់ខ្លាំង (TTP) (សូមមើលផ្នែក "ភាពបារម្ភនៃការប្រើប្រាស់"), ភាពស្លេកស្លាំងនៃឈាម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺក្រិនថ្លើម granulocytopenia ភាពស្លកសាំង។

នៅលើផ្នែកនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ: ជំងឺសេរ៉ូមប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចប្រតិកម្មឆ្លងរវាងថ្នាំ thienopyridines (ដូចជា ticlopidine, prasugrel) (សូមមើល)

ពីផ្នែកម្ខាងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ: ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម (ក្នុងករណីខ្លះ - ស្លាប់) ឈឺក្បាលឈឺពោះវិលមុខការផ្លាស់ប្តូរការយល់ឃើញរសជាតិ។

ពីផ្នែកម្ខាងនៃសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យ: ការហូរឈាមនៅតំបន់ភ្នែក (កន្ត្រាក់ភ្នែកទស្សនីយភាព) ។

នៅលើផ្នែកនៃសរីរាង្គនៃការស្តាប់និងតុល្យភាព: វិលមុខ។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាម: ជំងឺឈាមកក, ជំងឺឬសដូងបាតធ្ងន់ធ្ងរ, ការហូរឈាមចេញពីមុខរបួសវះកាត់, រលាកសរសៃឈាម, ការថយចុះកម្តៅសរសៃឈាម។

ពីការរលាកក្រពះពោះវៀន៖ ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនរាគរូសឈឺពោះដំបៅដំបៅក្រពះនិងដំបៅដំបៅក្រពះរលាកក្រពះក្អួតក្អួតចង្អោរទល់លាមកលាមកហើមពោះជំងឺរលាកស្រោមខួរពោះវៀនជំងឺរលាកលំពែងជំងឺរលាកលំពែង។ (ជាពិសេសដំបៅដំបៅឬឡាំហ្វាទិច) រលាកក្រពះ។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ: ការខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវជំងឺរលាកថ្លើមលទ្ធផលមិនធម្មតានៃសូចនាករមុខងារថ្លើម។

នៅលើផ្នែកនៃស្បែកនិងជាលិការ subcutaneous: ជំងឺឬសដូងបាត subcutaneous, កន្ទួលរមាស់, pruritus, ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល intradermal (purpura), ជំងឺរលាកស្បែករលាកស្បែក (ជំងឺរលាកស្បែកពុល, រោគសញ្ញា Stevens- ចនសុន, erythema multiforme), ជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូង, រលាកស្បែក, កន្ទួលរមាស់, កន្ទួលក្រហម។ ជាមួយអេកូហ្វីលីពនិងការបង្ហាញជាលក្ខណៈប្រព័ន្ធ (រោគសញ្ញា DRESS) ជំងឺត្រអកជំងឺពងបែក។

នៅលើផ្នែកនៃប្រព័ន្ធសាច់ដុំ - ឆ្អឹង, ជាលិកាភ្ជាប់និងឆ្អឹង: សាច់ដុំឆ្អឹងឬសដូងបាត (hemarthrosis), រលាកសន្លាក់, រលាកសន្លាក់, myalgia ។

ពីតម្រងនោមនិងប្រព័ន្ធទឹកនោម: hematuria glomerulonephritis, ការកើនឡើង creatinine នៅក្នុងឈាម។

ជំងឺវិកលចរិកៈការភាន់ច្រលំការភាន់ច្រលំ។

ជំងឺផ្លូវដង្ហើម, thoracic និង mediastinal: ជំងឺរលាកច្រមុះ, ការហូរឈាមតាមផ្លូវដង្ហើម (ជំងឺស្ទះសួត, ជំងឺស្ទះសួត), ទងសួតទងសួត, ជំងឺរលាកសួត interstitial, ជំងឺរលាកសួត eosinophilic ។

ជំងឺទូទៅ: គ្រុនក្តៅ។

ការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍៖ រយៈពេលនៃការហូរឈាមរយៈពេលយូរការថយចុះចំនួននឺត្រុងហ្វាលនិងផ្លាស្មា។