ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ

ឈ្មោះពេញ ឈឺ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ កម្រិតមធ្យម។

អាយុ៖ ៦២ ឆ្នាំ។

ការស្នាក់នៅអចិន្រ្តៃយ៍៖

ស្ថានភាពសង្គម: ចូលនិវត្តន៍

កាលបរិច្ឆេទទទួល៖ ថ្ងៃទី ២៩ ខែកញ្ញាឆ្នាំ ២០០៥

កាលបរិច្ឆេទនៃការត្រួតពិនិត្យៈថ្ងៃទី ១ ខែកញ្ញាឆ្នាំ ២០០៥ - ថ្ងៃទី ៩ ខែកញ្ញាឆ្នាំ ២០០៥

1. ការត្អូញត្អែរពីភាពទន់ខ្សោយអស់កម្លាំងវិលមុខស្រេកទឹករមាស់ស្បែកស្ងួតស្ងួតស្ពឹកដៃជើងជាទៀងទាត់។

២, ចាត់ទុកខ្លួនឯងថាជាអ្នកជំងឺម្នាក់ចាប់តាំងពីខែឧសភាឆ្នាំ ២០០៥ ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេរកឃើញដំបូងនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់នៅពេលដែលនាងបានទទួលការព្យាបាលជំងឺ myocardial infarction ហើយជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់នាងត្រូវបានកើនឡើង។ ចាប់តាំងពីខែឧសភាឆ្នាំ ២០០៥ អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍ការព្យាបាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា (ទឹកនោមផ្អែម ៣០ មីលីក្រាម) ។ ថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករក្នុងឈាមអត់ធ្មត់បានល្អ។

3. ក្រៅពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមអ្នកជំងឺទទួលរងពីជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: ជំងឺលើសឈាមរយៈពេល 5 ឆ្នាំនៅខែឧសភាឆ្នាំ 2005 បានទទួលរងនូវជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

៤- កើតកូនទី ២ ។ រីកចម្រើននិងអភិវឌ្ឍទៅតាមអាយុ។ ក្នុងវ័យកុមារភាពនាងបានឆ្លងជំងឺកុមារទាំងអស់។ នាងបានធ្វើការជាគណនេយ្យករធ្វើការទាក់ទងនឹងស្ត្រេសផ្លូវចិត្ត។ មិនមានអន្តរាគមន៍វះកាត់ទេ។ ងាយនឹងផ្តាសាយ។ ក្នុងចំណោមសាច់ញាតិរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមែនទេ។ ក្រុមគ្រួសារមានបរិយាកាសលម្ហែកាយ។ មិនមានទម្លាប់អាក្រក់ទេ។ ការមករដូវចាប់ពីអាយុ ១៤ ឆ្នាំមានដំណើរការទៀងទាត់។ ជីវភាពរស់នៅសម្ភារៈគឺគួរឱ្យពេញចិត្ត។ រស់នៅក្នុងផ្ទះល្វែងដែលមានផាសុខភាព។

ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ: ពេញចិត្ត។

កម្ពស់ ១៦៨ ស។ មទម្ងន់ ៨៥ គីឡូក្រាម។

ការបញ្ចេញទឹកមុខ៖ មានអត្ថន័យ

ស្បែក: ពណ៌ធម្មតាសំណើមស្បែកល្មម។ Turgor កាត់បន្ថយ។

ប្រភេទសក់៖ ប្រភេទស្រី។

ពណ៌ផ្កាឈូកដែលអាចមើលឃើញមានសំណើមល្មមអណ្តាត - ពណ៌ស។

ជាលិកាខ្លាញ់ subcutaneous: មានការអភិវឌ្ឍខ្ពស់។

សាច់ដុំ: កំរិតនៃការអភិវឌ្ឍន៍គឺគួរឱ្យពេញចិត្តសម្លេងត្រូវបានរក្សាទុក។

សន្លាក់: ឈឺចាប់លើការញ័រទ្រូង។

កូនកណ្តុរគ្រឿងកុំព្យូទ័រ: មិនរីកធំទេ។

- រាងដើមទ្រូង៖ normosthenic ។

- ទ្រូង៖ ស៊ីមេទ្រី។

- ទទឹងចន្លោះអន្តរគឺមធ្យម។

- មុំ epigastric គឺត្រង់។

- ដាវស្មានិងកញ្ចឹងកខ្សោយ។

- ប្រភេទនៃការដកដង្ហើមទ្រូង។

- ចំនួនចលនាដកដង្ហើមក្នុងមួយនាទីៈ ១៨

- ញ័រទ្រូង៖ ដើមទ្រូងមានសភាពទន់ភ្លន់ញាប់ញ័រគឺដូចគ្នាត្រង់តំបន់ស៊ីមេទ្រីគ្មានការឈឺចាប់។

គំហើញប្រៀបធៀបៈសម្លេងស្ទះច្បាស់នៅលើផ្នែកស៊ីមេទ្រីនៃទ្រូង។

ទទឹងនៃវាលក្រាំងគឺ 8 សង់ទីម៉ែត្រទាំងសងខាង។

កម្ពស់ផ្នែកខាងមុខខ្ពស់

៣ ស។ ម។ ពីលើកញ្ចឹងក

៣ ស។ ម។ ពីលើកញ្ចឹងក

កម្ពស់អេផិច

ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន ៧

ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន ៧

នៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់តឹងរឹង

គែមខាងលើ ៤ ឆ្អឹងជំនីរ

នៅពាក់កណ្តាល - បន្ទាត់ clavicular

នៅលើបន្ទាត់អ័ក្សខាងមុខ

នៅក្នុងខ្សែអ័ក្សកណ្តាល

នៅលើបន្ទាត់អ័ក្សខាងក្រោយ

នៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់រាងពងក្រពើ

តាមបណ្តោយឆ្អឹងខ្នង

ដំណើរការបង្វិលសុដន់ X ។ vertebra

ដំណើរការបង្វិលសុដន់ X ។ vertebra

ដកដង្ហើមដំណើរនៃគែមខាងក្រោមនៃសួត: 1.5 សង់ទីម៉ែត្រនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់អ័ក្សខាងក្រោយនៅលើដង្ហើមចូល 1 សង់ទីម៉ែត្រនៅលើដង្ហើមចេញ។

ការដកដង្ហើម Vesicular ត្រូវបាន heard សំលេងរំខាននៃការកកិតមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។

អធិការកិច្ច៖ សម្លេងបេះដូងច្របូកច្របល់ចង្វាក់ចង្វាក់បេះដូង -២២ ចង្វាក់ / នាទី។ ជីពចរនៃការបំពេញនិងភាពតានតឹងដែលពេញចិត្ត។ ហ ពានរង្វាន់នៃជាលិកានៃចុងទាបបំផុតត្រូវបានចុះខ្សោយដែលជាលទ្ធផលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

- កម្លាំងរុញច្រាន apical មានទីតាំងស្ថិតនៅចន្លោះទី 5 ចន្លោះពីគ្នា 1.5-2 សង់ទីម៉ែត្រនៅខាងស្តាំទៅនឹងបន្ទាត់កណ្តាលខាងឆ្វេង (កម្លាំងធម្មតាមានកំណត់) ។

- ផ្នែកឆ្លងកាត់នៃភាពរិលទាក់ទងនៃបេះដូង៖ ១២-១៣ ស។ ម

- ទទឹងនៃបណ្តុំសរសៃឈាម: ៦-៧ ស។ ម, ចន្លោះ intercostal ២ នៅខាងឆ្វេងនិងខាងស្តាំ (ត្រូវនឹងទទឹង sternum)

- ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធបេះដូង៖ ធម្មតា។

ចន្លោះ intercostal 4 សង់ទីម៉ែត្រនៅខាងស្តាំគែមនៃ sternum នេះ

ចន្លោះ intercostal 4 នៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum

ចន្លោះអន្តរចំនួន ៥-២-២ ស។ ម។ ជាប់នឹងបន្ទាត់កណ្តាលខាងឆ្វេង

ពីភាពរំជើបរំជួលរំកិលទៅកណ្តាល (វិមាត្រ ២,៥ ស។ ម)

បន្ទាត់ Parasternal 3 ចន្លោះ intercostal

បន្ទាត់ Parasternal 4 ចន្លោះ intercostal

បបូរមាត់មានពណ៌ផ្កាឈូកស្លេកមានសំណើមបន្តិចគ្មានស្នាមប្រេះឬដំបៅទេ។ ភ្នាសរំអិលមានពណ៌ផ្កាឈូកស្លេកមានសំណើមការផ្លាស់ប្តូររោគមិនត្រូវបានគេរកឃើញទេ។ អណ្តាតមានពណ៌ផ្កាឈូកមានសំណើមជាមួយនឹងផ្កាពណ៌ស papillae ត្រូវបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងល្អ។ អញ្ចាញធ្មេញមានពណ៌ផ្កាឈូកដោយគ្មានការហូរឈាមនិងដំបៅ។

Pharynx: ភ្នាសរំអិលមានពណ៌ផ្កាឈូកស្លេក, tonsils មិនមែនជាការផ្ចង់អារម្មណ៍ខ្លាំង, ពង្រីកបន្តិច, ធ្នូនិងអណ្តាតមិនមែនជាការផ្ចង់អារម្មណ៍ខ្លាំងទេ។ គ្មានការវាយឆ្មក់។ ជញ្ជាំងខាងក្រោយដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។

ក្រពេញទឹកមាត់មិនត្រូវបានពង្រីកមិនឈឺចាប់ស្បែកនៅតំបន់ក្រពេញមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេឈឺចាប់នៅពេលទំពារនិងលេប។

ពោះគឺមានរាងធម្មតាស៊ីមេទ្រីមិនហើមមិនមានស្នាមប្រេះ, គ្រវីក្បាល, ចង្វាក់ដែលអាចមើលឃើញ។ ជញ្ជាំងពោះត្រូវបានចូលរួមក្នុងសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើមមិនមានស្លាកស្នាមមិនមានស្នាមប្រេះដែលអាចមើលឃើញ។ ជាមួយនឹងការគៀបសង្កត់និងការធ្វើកូដកម្មលើផ្ទៃទាំងមូល - សម្លេងច្របូកច្របល់ឈឺចាប់ភាពតានតឹងនៃជញ្ជាំងពោះការឡើងចុះគឺអវត្តមាន។

ជាមួយនឹងការញ័រទ្រូងភាពតានតឹងនៃជញ្ជាំងពោះគឺអវត្តមានការឈឺមិនត្រូវបានកត់សម្គាល់ទេគ្មានការបង្រួបបង្រួមទេ។ រលករោគសញ្ញារោគសញ្ញា Mendel រោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg គឺអវិជ្ជមាន។

ជាមួយនឹងការក្រអឺតក្រទមពិសេសមិនមានភាពខុសគ្នារវាងសាច់ដុំនៃពោះគូថ។ ការលើកទឹកចិត្ត: ចលនាពោះវៀនគឺធម្មតា។

នៅលើការពិនិត្យ, ថ្លើមមិនត្រូវបានពង្រីកទេ។ ជាមួយនឹងការក្រាលតាមវិធីរំកិលជ្រៅយោងតាម ​​Obraztsov-Strazhesko តាមបណ្តោយបន្ទាត់ពាក់កណ្តាលខាងស្តាំគែមខាងក្រោមនៃថ្លើមមិនលេចចេញពីក្រោមតម្លៃទាបទេ។ នៅលើ palpation, គែមថ្លើមគឺមុតស្រួច, គ្មានការឈឺចាប់, ទន់, ផ្ទៃគឺសូម្បីតែនិងរលូន។

នៅលើ palpation, ចំណុចវដ្ត, តំបន់ epigastric, តំបន់ choledo - លំពែង, ចំណុចនៃសរសៃប្រសាទ phrenic, ចំណុច acromial, ចំណុចនៃមុំ scapular, ចំណុចឆ្អឹងខ្នងគឺគ្មានការឈឺចាប់។

នៅពេលគោះ: ព្រំដែននៃថ្លើម

ខាងលើ - ចន្លោះ intercostal ចំនួន ៦ នៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្ដាល។

ទាបជាង - នៅលើគែមខាងស្តាំនៃសំខាន់។

មិនមានការឈឺជាមួយនឹងការគៀបនិងធ្វើកូដកម្មទេ។

ការរកស៊ីយោងទៅតាម Kurlov៖

n នៅពាក់កណ្តាលជួរ - 6,5 ស

n នៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាល - ៩ ស។ ម

n នៅតាមបណ្តោយច្រកចំណាយខាងឆ្វេង - ៥ ស។ ម

កៅអី: 1 ដងក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ។ ការទល់លាមកតែងតែធ្វើទារុណកម្ម។

Spleen: មិនមានការកើនឡើងដែលអាចមើលឃើញទេ។

- ចងខាងលើ - ឆ្អឹងជំនីរ ៨

- ព្រំប្រទល់ក្រោម - ១ ស។ មចូលពីបណ្តុំតម្លៃ។

វិមាត្រសម្រាប់គូបកៈប្រវែង - ៧.៥ ស។ ម, ទទឹង - ៤.៥ ស។ ម។

ពីប្រព័ន្ធ genitourinary, ភ័យ, ប្រព័ន្ធ endocrine មិនមានគម្លាតពីបទដ្ឋានទេ។

ផ្អែកលើការត្អូញត្អែរទិន្នន័យគ្លីនិកនិងមន្ទីរពិសោធន៍ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើង: ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ កម្រិតមធ្យមការរួមតូចជំងឺ polyneuropathy ។

1.ការវិភាគទូទៅនៃទឹកនោមនិងឈាម

2. តេស្តឈាម BH

3. ការសិក្សាអំពីគ្លុយកូសក្នុងឈាមតមអាហារ - រាល់ថ្ងៃ។ ទម្រង់គ្លីសេរីន

4. កាំរស្មីអ៊ិចនៃទ្រូង។

6. កម្ពស់ទំងន់របស់អ្នកជំងឺ

7. ការពិគ្រោះយោបល់របស់អ្នកឯកទេសតូចចង្អៀត: គ្រូពេទ្យឯកទេសរោគភ្នែកអ្នកឯកទេសខាងរោគសរសៃប្រសាទអ្នកជំនាញខាងសើស្បែក។

ទិន្នន័យពីការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍។

ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ ០៨/១៥/០៥

កោសិកាឈាមក្រហម ៤.៦ * ១០ ១២ / អិល

អេម៉ូក្លូប៊ីន 136 ក្រាម / លីត្រ

សូចនាករពណ៌ ០.៩

កោសិកាឈាមស ៩.៣ * ១០ ៩ / អិល

ការវិភាគទូទៅនៃទឹកនោម ០៨/១៥/០៥

ការប្រែប្រួលជាតិស្ករប្រចាំថ្ងៃ

១. នៅលើពោះទទេ ៧,៣ មីលីក្រាម /%

2. បនាប់ពី ២ ៉ង ១០,០ ម។ ម។ ម / លី

3. បនាប់ពី ៤ ៉ង ៧,០ ម។ ល / លី

ឌីស៊ីសម្រាប់ជំងឺស្វាយ "-" 08/19/05

មិនមានការរកឃើញការឆ្លងមេរោគអេដស៍ 08/19/05

1. គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែកពី 08.17.05

ការត្អូញត្អែរ: រុយរុយនៅខាងមុខភ្នែកអារម្មណ៍អ័ព្ទវត្ថុព្រិលការថយចុះភាពមើលឃើញ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន: ជំងឺទឹកនោមផ្អែម angioretinopathy ។

2. គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទនៅថ្ងៃទី 08.19.05

ការត្អូញត្អែរៈការអូសទាញ, ឈឺរិល, រំងាប់អារម្មណ៍, goosebumps, ស្ពឹក, ញាក់, រមួលក្រហាយម្តងម្កាលនៅក្នុងសាច់ដុំកំភួនជើង, អស់កម្លាំងជើងក្នុងពេលហាត់ប្រាណ, អារម្មណ៍ខ្សោយ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន: រោគ polyneuropathy distal

យុត្តិកម្មនៃ etiology និង pathogenesis ។

ខ្ញុំភ្ជាប់ការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ជាមួយនឹងសកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈ។ ភាពតានតឹងខាងសរសៃប្រសាទដែលត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយរបាយការណ៍ប្រចាំខែប្រចាំត្រីមាសប្រចាំឆ្នាំនិងការទទួលខុសត្រូវផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុបានក្លាយជាកត្តាជីវសាស្ត្រដ៏សំខាន់ដែលបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ តួនាទីសំខាន់មួយក៏ត្រូវបានលេងដោយការប្រើប្រាស់អាហារដែលមានកាឡូរីខ្ពស់ដែលមានកាបូអ៊ីដ្រាតរំលាយបានយ៉ាងងាយស្រួលបង្អែមកង្វះជាតិសរសៃនិងរបៀបរស់នៅមិនសូវស្រួលរបស់អ្នកជំងឺ។ លក្ខណៈដែលបានបង្ហាញនៃអាហារូបត្ថម្ភភាពអសកម្មរាងកាយកត្តាស្ត្រេសមានទំនាក់ទំនងគ្នាយ៉ាងជិតស្និទ្ធនិងរួមចំណែកដល់ការចុះខ្សោយនៃអាំងស៊ុយលីននិងការវិវត្តនៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន។ កង្វះអាំងស៊ុយលីនដែលកំពុងរីកចម្រើននិងសកម្មភាពរបស់វាបានក្លាយជាបុព្វហេតុចំបងនៃការរំលាយអាហារនិងការបង្ហាញរោគសញ្ញាទឹកនោមផ្អែម។ ការរំខាននៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្កើត sorbitol លើសដែលកកកុញនៅចុងសរសៃប្រសាទរីទីណាកញ្ចក់ភ្នែកដែលរួមចំណែកដល់ការខូចខាតរបស់ពួកគេគឺជាផ្នែកមួយនៃយន្តការនៃការវិវត្តនៃជំងឺ polyneuropathy និងជំងឺភ្នែកឡើងបាយដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលមិនមែនជាអាំងស៊ុយលីនពឹងផ្អែកលើតូចនិងមធ្យម។ ផលវិបាក: ការឈឺទ្រូង angioretinopathy, polyneuropathy distal ។

of ចំនួនឯកតានំប៉័ងសំរាប់អ្នកជម្ងឺក្នុងមួយថ្ងៃគឺ ២០ XE

អាហារពេលព្រឹក 1 (5 អ៊ិច XE)៖Kefir 250 មីលីក្រាម

- បបរបបរ ១៥-២០ ក្រាម

ហ្សាត្រាក ២ (២ អេចអ៊ី)៖compote ផ្លែឈើស្ងួត

ខ្ញុំទឹកឃ្មុំ មហាវិទ្យាល័យ

ឈ្មោះពេញ - ហ៊ីមឆៃតាតាយ៉ាណាអ៊ីវ៉ាណូវ

អាយុ - ៥៣ ឆ្នាំ។

អាស័យដ្ឋាន: Kiev ស្ត។ សេសាកូកូ ២១ ។

កន្លែងធ្វើការ: សារព័ត៌មានបោះពុម្ពអ៊ុយក្រែន

កាលបរិច្ឆេទចូលរៀននៅគ្លីនិក៖ ០២/០៦/២០០៧ ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការស្ទង់មតិនេះអ្នកជំងឺត្អូញត្អែរអំពីការស្រេកទឹកស្ងួតមាត់ការកើនឡើងនូវបរិមាណទឹកនោមដែលបានបញ្ចេញការរមាស់ស្បែកការបាត់បង់ទំងន់ 7 គីឡូក្រាមនិងការថយចុះនៃភាពមើលឃើញ។ អ្នកជំងឺបង្ហាញពីភាពទន់ខ្សោយអស់កម្លាំងក្នុងអំឡុងពេលធ្វើលំហាត់វិលមុខនិងឈឺក្បាលអមដោយការកើនឡើងសម្ពាធឈាមក៏គួរឱ្យព្រួយបារម្ភផងដែរ។

អ្នកជំងឺបានរកឃើញថានាងមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ក្នុងឆ្នាំ ១៩៩៨ នៅពេលដែលនាងចាប់ផ្តើមមានអារម្មណ៍ស្រេកទឹករមាស់មានរសជាតិលោហៈនៅក្នុងមាត់ស្រកទំងន់ការកើនឡើងបរិមាណទឹកនោមនិងការពិនិត្យនៅក្នុងគ្លីនិកបានបង្ហាញពីការកើនឡើងគ្លីសេមីលដល់ ៦,១ មីល្លីលីត្រ / លី។ អ្នកព្យាបាលរោគក្នុងតំបន់បានផ្តល់អនុសាសន៍អំពីរបបអាហារនិងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំ glibenclamide ។ នៅឆ្នាំ ២០០០ ការពិនិត្យនៅក្នុងគ្លីនិកបានបង្ហាញពីកំរិតគ្លីសេរីន ៨,២ មីល្លីលីត្រ / អិល។ គ្លុយកូសត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ 3 គ្រាប់និងការកែតំរូវរបបអាហារ។ ក្នុងឆ្នាំ ២០០៣ អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យជាប្រចាំនៅក្នុងគ្លីនិកអរម៉ូន endocrinology ដែលមាន ៨ អាំងស៊ុយលីននិងរដ្ឋបាលអាយអេហ្វប៉ូផុនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ នៅការពិនិត្យចុងក្រោយរបស់អ្នកជំងឺនៅគ្លីនីកគ្លីសេមីលឈានដល់ ១៣ មីល្លីល / លីហើយដូច្នេះអ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនៅថ្ងៃទី ០២/០៦/២០០៧ ក្នុងគ្លីនិកព្យាបាលរោគមហារីក។

III.A ប្រវត្តិនៃជីវិត៖

នាងកើតនៅថ្ងៃទី ២៩ ខែធ្នូឆ្នាំ ១៩៥៣ ពេញមួយជីវិតធំឡើងបានកើតក្នុងគ្រួសារមួយដែលមានស្ថានភាពសង្គមអំណោយផល។ នៅក្នុងគ្រួសារនាងធំឡើងហើយធំឡើងជាមួយប្អូនប្រុសពីរនាក់។ រយៈពេលនៃភាពពេញវ័យគឺមិនចេះនិយាយទេមិនមានការពន្យារពេលឬការបង្កើនល្បឿននៃភាពពេញវ័យទេ។ ការមករដូវត្រូវបានបង្កើតឡើងតាំងពី ១៧ ឆ្នាំគ្មានការឈឺចាប់អស់រដូវនៅអាយុ ៤៨ ឆ្នាំ។ មិនមានរងរបួសឬប្រតិបត្តិការណាមួយឡើយ។ នាងបានទទួលរងពីជំងឺផ្លូវដង្ហើម 1-2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។ ប្រវត្តិអាឡែរហ្សីមិនមានបន្ទុកទេ។ មិនជក់បារីមិនប្រើគ្រឿងស្រវឹងមិនប្រើគ្រឿងញៀន។ ជំងឺផ្លូវចិត្តជំងឺកាមរោគជំងឺរលាកថ្លើមជំងឺរបេងបដិសេធ។ ការចាក់បញ្ចូលឈាមមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ មិនមានគ្រោះថ្នាក់ឧស្សាហកម្មទេ។ តំណពូជមិនមានបន្ទុកទេ។

ប្រព័ន្ធឌីជីថល។

មិនមានការឈឺចាប់និងអារម្មណ៍ឆេះនៅក្នុងអណ្តាតទេមាត់ស្ងួតគឺជាការព្រួយបារម្ភ។ ចំណង់អាហារត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ការភ័យខ្លាចនៃការញ៉ាំគឺអវត្តមាន។ ការលេបនិងឆ្លងកាត់អាហារឆ្លងកាត់បំពង់អាហារគឺឥតគិតថ្លៃ។ ក្រហាយទ្រូង, គ្មានការផ្ទុះឡើង។ ចង្អោរនិងក្អួតអវត្តមាន។ Flatulence មិនមែនទេ។ កៅអីទៀងទាត់ទៀងទាត់ឯករាជ្យម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ មិនមានការរំខានដល់លាមក (ទល់លាមករាគ) ។ ការជម្រុញឈឺចាប់មិនពិតនៅលើកៅអីកុំរំខាន។ លាមកគឺក្រាស់មានក្លិនធម្មតាដោយមិនមានភាពមិនស្អាតនៃឈាមស្លសឈាមខ្ទុះសំណល់នៃអាហារដែលគ្មានជាតិគីមី។ ការដុត, រមាស់, ឈឺចាប់នៅក្នុងរន្ធគូថ។ មិនមានការហូរឈាមពីរន្ធគូថទេ។

ប្រព័ន្ធយូ។

ការឈឺចាប់នៅតំបន់ចង្កេះមិនរំខានទេ។ ការនោមញឹកញាប់ដោយឥតគិតថ្លៃមិនត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ការដុតការឈឺចាប់ទេ។ ការព្យាបាលដោយប្រើពន្លឺថ្ងៃច្រើនលើសលុប។ ពណ៌ទឹកនោមមានពណ៌លឿងស្រាលថ្លាថ្លា។ មិនមានការនោមដោយចេតនាទេ។ ទឹកនោមប្រហែល 1,5 លីត្រត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងមួយថ្ងៃ។ រោគសញ្ញារបស់ Pasternatsky គឺអវិជ្ជមាន។

ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ

យោងទៅតាមអ្នកជំងឺបានអោយដឹងថាកាលពី ២ ឆ្នាំមុនក្នុងអំឡុងពេលនៃការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំការកើនឡើងកំរិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម (៧,៧ មីល្លីលីត្រ / លីត្រ) ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

វេជ្ជបណ្ឌិតបានណែនាំអោយធ្វើការពិនិត្យបន្ថែមគឺតេស្តភាពអត់ធ្មត់កាបូអ៊ីដ្រាត។

ស្ត្រីមិនអើពើនឹងអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតបានបន្តដឹកនាំរបៀបរស់នៅដដែលទាក់ទងនឹងការកើនឡើងចំណង់អាហារនាងឡើងទម្ងន់ ២០ គីឡូក្រាម។ ប្រហែលមួយខែមុនដង្ហើមខ្លីនិងឈឺទ្រូងបានលេចចេញមកចាប់ផ្តើមកត់សំគាល់ពីការកើនឡើងសម្ពាធឈាមដល់ ១៦០/៩០ ម។ ម។ ហ .។

តាមការណែនាំរបស់អ្នកជិតខាងនាងលាបស្លឹកស្ពៃជាមួយទឹកឃ្មុំលើថ្ងាសរបស់នាងស្រូបយកទំពាំងបាយជូរដំឡូងមួយគូហើយយកថ្នាំអាស្ពីរីន។ ទាក់ទងនឹងការកើនឡើងនៃការស្រេកទឹកនិងការកើនឡើងនៃការនោម (ជាពិសេសនៅពេលយប់) នាងបានស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។

ការត្រួតពិនិត្យជ្រុល។

កម្ពស់ - ១៧០ ស។ ម។ ទំងន់ - ៧៨ គីឡូក្រាម។ លក្ខខណ្ឌពេញចិត្តស្មារតីច្បាស់លាស់ទីតាំងសកម្ម។ ការបញ្ចេញទឹកមុខគឺស្ងប់ស្ងាត់។ រូបវិទ្យាគឺត្រឹមត្រូវវាត្រូវនឹងអាយុនិងភេទ។ ណសស្តូនីក។ អាហារបំប៉នដែលពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺស្បែកនិងភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញនៃពណ៌ធម្មតាស្ងួតក្រាហ្វិចកាត់បន្ថយមិនមានការបំផ្លាញ។ ក្រចកសក់មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ មាត់ស្បូន occipital, ក្រោយឆ្លងទន្លេ, parotid, submandibular, ផ្នែកខាងក្រោម, មាត់ស្បូនមុន, supraclavicular, subclavian, axillary, elbow, popliteal និងកូនកណ្តុរ inguinal មិនត្រូវបាន palpated ។ ប្រព័ន្ធសាច់ដុំត្រូវបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងពេញចិត្តសម្រាប់អាយុរបស់អ្នកជំងឺសាច់ដុំមិនឈឺចាប់សម្លេងនិងកម្លាំងរបស់ពួកគេគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលទ្រូងឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងអវយវៈមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេមិនមានការឈឺចាប់ក្នុងកំឡុងពេលញ័រនិងប្រហោងឆ្អឹងសុចរិតភាពមិនត្រូវបានខូចទេ។ សន្លាក់មានលក្ខណៈកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធធម្មតាចលនានៅសន្លាក់មិនទំនេរគ្មានឈឺ។ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគឺមិនអាចមើលឃើញបានទេ។ នៅលើតែមួយគត់និងម្រាមដៃ 1 នៃជើងខាងស្តាំគឺជាដំបៅ trophic ។

ការត្រួតពិនិត្យក្បាល។

ក្បាលនៃទំរង់ធម្មតាខួរក្បាលនិងផ្នែកមុខនៃលលាដ៍ក្បាលមានសមាមាត្រ។ ព្រួញខ្ពស់បំផុតត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងទន់ភ្លន់។ ការជ្រុះសក់ប្រភេទបុរសការបាត់បង់សក់បន្តិចបន្តួច។ ការបាក់ឆ្អឹងរាងពងក្រពើមិនត្រូវបានចង្អៀតទេសិស្សមានទំហំនិងរូបរាងដូចគ្នាប្រតិកម្មរបស់សិស្សទៅពន្លឺគឺដំណាលគ្នាឯកសណ្ឋាន។ Lacrimation, ការរួមបញ្ចូលគ្នាគឺអវត្តមាន។ ច្រមុះមិនខូចទ្រង់ទ្រាយទេ។ បបូរមាត់មានពណ៌ផ្កាឈូកស្លេកស្ងួតដោយគ្មានស្នាមប្រេះ។ កគឺស៊ីមេទ្រី, ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមិនត្រូវបានកំណត់ដោយមើលឃើញទេ។

ការលើកទឹកចិត្តនៃបេះដូង

សម្លេងបេះដូងត្រូវបានច្របូកច្របល់ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា។ សម្លេងពីរសម្លេងផ្អាកពីរត្រូវបានគេ។ ។ ចង្វាក់បេះដូង ៩៦ ចង្វាក់ / នាទី។ ត្រង់ចំណុច I និង IV ដែលទទួលបានការលើកទឹកចិត្តខ្ញុំត្រូវបានគេ clearly កាន់តែច្បាស់។ ដោយធម្មជាតិសម្លេងទីមួយគឺវែងជាងនិងទាបជាង។ នៅចំណុចទី II, III, V នៃការលើកទឹកចិត្តសម្លេងទី ២ ត្រូវបានគេ more កាន់តែច្បាស់ខ្ពស់ជាងនិងខ្លីជាង។

ការស្រាវជ្រាវនៃជីវិត។

ការត្រួតពិនិត្យ៖ មិនមានការហើមនៅតំបន់ hypochondrium ខាងស្តាំនិងតំបន់ epigastric ទេមិនមានការពង្រីកសរសៃឈាមនិង anastomoses ទេហើយក៏មិនមាន telangiectasia ដែរ។

ការសម្រុះសម្រួល៖ គែមខាងក្រោមនៃថ្លើមមានរាងមូលរលោងរលោងជាប់លាប់។ វាលាតត្រដាងចេញពីក្រោមគែមដ៏សំខាន់គឺមិនមានការឈឺចាប់ទេ។

PERCUSSION: ព្រំដែនខាងលើត្រូវបានកំណត់ដោយ

គែមទាបនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់ពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៅកម្រិតនៃគែមទាបនៃសំខាន់បំផុតតាមបណ្តោយខ្សែខាងមុខពាក់កណ្តាលខាងមុខ ៤ ស។ មពីលើផ្ចិត។ ទំហំនៃថ្លើមគឺ 12 x 10 x 9 ស។

កោះ ENDOCRINE ។

ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគឺមិនអាចមើលឃើញបានទេ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺ hyperthyroidism និង hypothyroidism គឺអវត្តមាន។ ការផ្លាស់ប្តូរមុខនិងអវយវៈលក្ខណៈនៃ acromegaly គឺអវត្តមាន។ បញ្ហាទំងន់ (ធាត់, ហត់នឿយ) ទេ។ ការដាក់ពណ៌លើលក្ខណៈស្បែកនៃជំងឺ Addison មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ ខ្សែសក់ត្រូវបានអភិវឌ្ឍជាធម្មតាមិនមានការជ្រុះសក់ទេ។

ឈាមនៃសេនសេស។

អ្នកជំងឺកត់សម្គាល់ការចុះខ្សោយនៃចក្ខុ។ ការស្តាប់ក្លិនក្លិនការប៉ះមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។

ច្បាប់នៃអន្ដរជាតិផ្ទៃក្នុង

ក្រពេញ Pituitary និង hypothalamus: ការលូតលាស់មធ្យម។ ការសម្រកទម្ងន់ ៤ គីឡូក្រាមរយៈពេល ៦ ខែ។ អាន់ណូរីចនិងសំពីងសំពោងអវត្តមាន។ ស្រេកទឹក - ផឹកទឹក 3-4 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតៈមិនអាចនិយាយបានទេ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺ hyperthyroidism និង hypothyroidism គឺអវត្តមាន។ គ្រឿងបរិក្ខាលំពែង៖ បណ្តឹងពីភាពទន់ខ្សោយទូទៅ។Polydipsia - 3-4 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការព្យាបាលស្នាមរបួសយឺត ៗ នៅលើជើង។

អាណាណាន់ស៊ីសវីតា។

កើតនៅឆ្នាំ ១៩៤០ ទាន់ពេលវេលា។ នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍរាងកាយនិងផ្លូវចិត្តមិនមានភាពយឺតយ៉ាវទេ។ គាត់ចាប់ផ្តើមដើរទាន់ពេលនិយាយទាន់ពេល។ គាត់ចាប់ផ្តើមចូលរៀនតាំងពីអាយុ ៧ ឆ្នាំ។ ស្ថានភាពលំនៅដ្ឋានក្នុងវ័យកុមារភាពនិងយុវវ័យគឺជាការពេញចិត្ត។ អាហារទៀងទាត់ ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃបរិមាណអាហារគ្រប់គ្រាន់គុណភាពគឺគួរឱ្យពេញចិត្ត។ នាងមិនចូលរួមក្នុងការអប់រំរាងកាយនិងកីឡាទេ។ ជំងឺរបេងសរសៃឈាមវ៉ែន។ ជំងឺ, ជំងឺរបស់ Botkin បដិសេធ។ មិនមានទម្លាប់អាក្រក់ទេ។ បន្ទាប់ពីរយៈពេល ៥៨ ឆ្នាំគាត់បានកត់សំគាល់ពីការឡើងចុះនៃសម្ពាធឈាម (១២០/៨០ - ១៣០/៩០) និងការឈឺចាប់ paroxysmal នៅខាងក្រោយ sternum ក្នុងឱកាសនេះគាត់បានប្រើថ្នាំ Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate និង Sustak forte ។ នៅឆ្នាំ ១៩៩៩ និង ២០០៣ ទទួលរងនូវការវាយធ្វើបាប។ ក្នុងឆ្នាំ ១៩៩៨ គាត់ត្រូវបានគេធ្វើប្រតិបត្តិការដើម្បីព្យាបាលជំងឺជើង។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ ១៩៩៧ បានជួបប្រទះភាពទន់ខ្សោយជាទូទៅការថយចុះការសម្តែងនិងការគេងមិនលក់។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1997 - ការចុះខ្សោយនៃចក្ខុ។

ប្រវត្តិគ្រួសារ៖ ឪពុកខ្ញុំអាយុ ៥០ ឆ្នាំត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

ប្រវត្តិរោគរាតត្បាត៖ មិនមានទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកជម្ងឺឆ្លងគ្មានខាំសត្វល្អិតគ្មានសត្វកកេរ។

ការញៀនស្រាតាមទម្លាប់៖ មិនបានកត់សំគាល់ទេ

ប្រវត្តិអាឡែរហ្សីៈមិនមានការបង្ហាញអាឡែស៊ី។

ភាពប្រែប្រួលអាកាសធាតុនិងរដូវកាល៖ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺណាមួយដែលអាស្រ័យលើរដូវមិនត្រូវបានរកឃើញ។

អាផាតស្តារអេស។

ការត្រួតពិនិត្យជ្រុល។

កម្ពស់ - ១៧០ ស។ ម។ ទំងន់ - ៧៨ គីឡូក្រាម។ លក្ខខណ្ឌពេញចិត្តស្មារតីច្បាស់លាស់ទីតាំងសកម្ម។ ការបញ្ចេញទឹកមុខគឺស្ងប់ស្ងាត់។ រូបវិទ្យាគឺត្រឹមត្រូវវាត្រូវនឹងអាយុនិងភេទ។ ណសស្តូនីក។ អាហារបំប៉នដែលពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺស្បែកនិងភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញនៃពណ៌ធម្មតាស្ងួតក្រាហ្វិចកាត់បន្ថយមិនមានការបំផ្លាញ។ ក្រចកសក់មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ មាត់ស្បូន occipital, ក្រោយឆ្លងទន្លេ, parotid, submandibular, ផ្នែកខាងក្រោម, មាត់ស្បូនមុន, supraclavicular, subclavian, axillary, elbow, popliteal និងកូនកណ្តុរ inguinal មិនត្រូវបាន palpated ។ ប្រព័ន្ធសាច់ដុំត្រូវបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងពេញចិត្តសម្រាប់អាយុរបស់អ្នកជំងឺសាច់ដុំមិនឈឺចាប់សម្លេងនិងកម្លាំងរបស់ពួកគេគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលទ្រូងឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងអវយវៈមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេមិនមានការឈឺចាប់ក្នុងកំឡុងពេលញ័រនិងប្រហោងឆ្អឹងសុចរិតភាពមិនត្រូវបានខូចទេ។ សន្លាក់មានលក្ខណៈកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធធម្មតាចលនានៅសន្លាក់មិនទំនេរគ្មានឈឺ។ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគឺមិនអាចមើលឃើញបានទេ។ នៅលើតែមួយគត់និងម្រាមដៃ 1 នៃជើងខាងស្តាំគឺជាដំបៅ trophic ។

ការត្រួតពិនិត្យក្បាល។

ក្បាលនៃទំរង់ធម្មតាខួរក្បាលនិងផ្នែកមុខនៃលលាដ៍ក្បាលមានសមាមាត្រ។ ព្រួញខ្ពស់បំផុតត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងទន់ភ្លន់។ ការជ្រុះសក់ប្រភេទបុរសការបាត់បង់សក់បន្តិចបន្តួច។ ការបាក់ឆ្អឹងរាងពងក្រពើមិនត្រូវបានចង្អៀតទេសិស្សមានទំហំនិងរូបរាងដូចគ្នាប្រតិកម្មរបស់សិស្សទៅពន្លឺគឺដំណាលគ្នាឯកសណ្ឋាន។ Lacrimation, ការរួមបញ្ចូលគ្នាគឺអវត្តមាន។ ច្រមុះមិនខូចទ្រង់ទ្រាយទេ។ បបូរមាត់មានពណ៌ផ្កាឈូកស្លេកស្ងួតដោយគ្មានស្នាមប្រេះ។ កគឺស៊ីមេទ្រី, ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមិនត្រូវបានកំណត់ដោយមើលឃើញទេ។

ច្បាប់ភាពអត់ធ្មត់

ការត្រួតពិនិត្យស៊ីម៉ងត៍ធម្មជាតិ៖

ឋិតិវន្ត៖ ទ្រូងគឺមានលក្ខណៈជាឆ្អឹងខ្នងដែលមានលក្ខណៈឆ្អឹងខ្នង។ ផូស៊ីលសារាយនិងអនុតំបន់រងត្រូវបានគេប្រកាសថាដូចគ្នាបេះបិទនៅសងខាង។ ដាវស្មាគឺតឹងទៅនឹងទ្រូង។ ឆ្អឹងជំនីរធ្វើចលនាធម្មតា។

ថាមវន្ត៖ ប្រភេទនៃការដកដង្ហើមទ្រូង។ ដកដង្ហើមរាក់ចង្វាក់ចង្វាក់អត្រាដកដង្ហើម ២០ / នាទីទាំងទ្រូងទាំងសងខាងស៊ីមេទ្រីចូលរួមក្នុងការដកដង្ហើម។

ការរកស៊ីតាមទ្វារមាស៖

ទ្រូងមានភាពធន់ទ្រាំភាពសុចរិតនៃឆ្អឹងជំនីរមិនត្រូវបានខូចទេ។ មិនមានការឈឺចាប់នៅលើ palpation ទេ។ ចន្លោះអន្តរមិនត្រូវបានពង្រីកទេ។ មិនមានការពង្រីកសម្លេងញ័រទេ។

CELL PERCUSSION

គំហើញប្រៀបធៀប៖ សំលេងលឺច្បាស់ត្រូវបានលឺនៅខាងលើវាលពិល។

គំហើញសណ្ឋានដី៖

ព្រំដែនទាបនៃសួតខាងស្តាំត្រូវបានកំណត់ដោយខាងស្តាំ

បន្ទាត់ខាងក្នុង

ចន្លោះ intercostal VI

នៅលើឆៀងខាងស្តាំ

អវកាសអន្តរទី ៧

ព្រំដែនខាងក្រោមនៃសួតខាងឆ្វេងត្រូវបានកំណត់ដោយខាងឆ្វេង

កម្ពស់នៃការសុំទោសរបស់សួត៖

ទទឹងវាលក្រេហ្គី៖

ការជំរុញរបស់ឡូ។ អេស។ អិល .។

ការដកដង្ហើម Vesicular ត្រូវបាន heard នៅលើវាលសួត។ ការដកដង្ហើមទងសួតត្រូវបានគេ over នៅលើបំពង់ក, ត្រដុសនិងទងសួតធំ។ ការដកដង្ហើមតាមទងសួតមិនត្រូវបានគេ។ ទេ។ ដង្កូវគ្មាន crepitus ។ ការពង្រឹងទងសួតគឺមិនមែនទេ។

ច្បាប់នៃការបង្កើត។

ការត្រួតពិនិត្យតំបន់បេះដូង៖

កម្លាំងរុញច្រានបេះដូងមិនត្រូវបានកំណត់ទេការប៉ះទង្គិចនៅទីតាំងនៃការព្យាករណ៍របស់បេះដូងមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេភាពរំជើបរំជួលរបស់ភ្នែកមិនត្រូវបានកំណត់ដោយភ្នែកទេមិនមានការដកថយនៃតំបន់ intercostal នៅទីតាំងនៃអាំងតង់ស៊ីតេ apical នោះទេមិនមានការប្រែប្រួលខាងរោគសាស្ត្រទេ។

កម្លាំងរុញច្រាន apical ត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងចន្លោះ intercostal V នៅលើបន្ទាត់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៅលើផ្ទៃដីប្រហែល ២,៥ ម៉ែត្រការ៉េ។ សូមមើលកម្លាំងរុញច្រាន Apical, ធន់, ខ្ពស់, សាយភាយ, បំពេញបន្ថែម។ ការធ្វើចលនាបេះដូងមិនអាចមើលឃើញច្បាស់ទេរោគសញ្ញារបស់“ ឆ្មា” គឺអវត្តមាន។

ព្រំដែននៃភាពរិលទាក់ទងនៃបេះដូងត្រូវបានកំណត់ដោយ៖

1. ព្រំដែននៃភាពរិលនៃបេះដូងត្រូវបានកំណត់ដោយ៖

ការលើកទឹកចិត្តនៃបេះដូង

សម្លេងបេះដូងត្រូវបានច្របូកច្របល់ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា។ សម្លេងពីរសម្លេងផ្អាកពីរត្រូវបានគេ។ ។ ចង្វាក់បេះដូង ៩៦ ចង្វាក់ / នាទី។ ត្រង់ចំណុច I និង IV ដែលទទួលបានការលើកទឹកចិត្តខ្ញុំត្រូវបានគេ clearly កាន់តែច្បាស់។ ដោយធម្មជាតិសម្លេងទីមួយគឺវែងជាងនិងទាបជាង។ នៅចំណុចទី II, III, V នៃការលើកទឹកចិត្តសម្លេងទី ២ ត្រូវបានគេ more កាន់តែច្បាស់ខ្ពស់ជាងនិងខ្លីជាង។

ការស្រាវជ្រាវរបស់ម៉ុសស្តឹសស៍ស៍។

មិនមានការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមការ៉ូទីនទេការមើលឃើញនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃមាត់ស្បូនមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ ជីពចរសរសៃឈាមវ៉ែនគឺអវិជ្ជមាន។ នៅលើសរសៃឈាមខាង ៗ នៃជើងការស្ទះសរសៃឈាមត្រូវបានចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំង។

ការស្រាវជ្រាវនៃត្រួសៗក្រោយ។

ជីពចរគឺដូចគ្នានៅលើសរសៃឈាមទាំងមូល៖ ប្រេកង់ ៩៦ ចង្វាក់ / នាទី, ញឹកញាប់, ពេញ, ខ្លាំង, ធំ, លឿន, ទៀងទាត់។ កង្វះជីពចរ - 10. ជញ្ជាំងសរសៃឈាមត្រូវបានផ្សាភ្ជាប់។ សម្ពាធឈាម ១៣០/៩០ ។

ច្បាប់ដ៏អស្ចារ្យ។

ការត្រួតពិនិត្យបែហោងធ្មែញមាត់។

ភ្នាសរំអិលនៃបែហោងធ្មែញមាត់និង pharynx មានពណ៌ផ្កាឈូកស្អាតនិងស្ងួត។ អណ្តាតមានសំណើមជាមួយថ្នាំកូតពន្លឺអំពូលរសជាតិត្រូវបានកំណត់យ៉ាងល្អ។ ជ្រុងបបូរមាត់ដោយគ្មានស្នាមប្រេះ។ តោនមិនប្រេះឆាដោយសារតែធ្នូក្រអូមមាត់, lacunae មិនជ្រៅ, ដោយមិនអាចផ្ដាច់ចេញបាន។

ការស៊ើបអង្កេតរបស់ ABDOMEN ។

ជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខមានលក្ខណៈស៊ីមេទ្រីចូលរួមក្នុងការដកដង្ហើម។ ភាពរំជើបរំជួលនៃពោះវៀនដែលអាចមើលឃើញការដុះសាច់និងការពង្រីកសរសៃឈាមវ៉ែននៃពោះមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ ការកន្ត្រាក់នៃអ័រតូសពោះអាចមើលឃើញ។

ការសម្រុះសម្រួលដោយសុភាពរាបសា។

នៅលើក្រអឺតក្រទមមិនមានភាពតានតឹងនិងឈឺសាច់ដុំទេការចុចពោះត្រូវបានបង្កើតឡើងល្មមមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នានៃពោះគូថនោះទេចិញ្ចៀនពងក្រពើមិនត្រូវបានពង្រីកហើយមិនមានរោគសញ្ញានៃការប្រែប្រួល។ រោគសញ្ញា Shchetkina - Blumberg អវិជ្ជមាន។

ការដើរយឺត ៗ នៃការបង្ហាញសត្វ។

ពោះវៀនធំរាងពងក្រពើត្រូវបានរំជើបរំជួលនៅតំបន់ ileal ខាងឆ្វេងក្នុងទំរង់នៃទងផ្ចិតរលោងក្រាស់គ្មានការឈឺចាប់មិនរអ៊ូរទាំ។ ក្រាស់ ៣ ស។ ម។ cecum នេះត្រូវបាន palpated នៅក្នុងតំបន់ ileal ខាងស្ដាំនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃស៊ីឡាំងយឺតរលូន 3 សង់ទីម៉ែត្រក្រាស់មិន rumbling ។ អាចផ្លាស់ទីបាន។ ឧបសម្ព័ន្ធមិនអាចនិយាយបានទេ។ ផ្នែកឡើងនៃពោះវៀនធំត្រូវបានរំជើបរំជួលនៅក្នុងតំបន់ ileal ខាងស្តាំក្នុងទំរង់នៃទងផ្ចិតដែលគ្មានការឈឺចាប់ប្រវែង ៣ សង្ទីម៉ែត្របត់បែនចល័តមិនរដិបរដុប។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃពោះវៀនធំត្រូវបានគេរំជើបរំជួលនៅតំបន់ ileal ខាងឆ្វេងក្នុងទំរង់នៃភាពស្ថិតស្ថេរដែលមានបណ្តោយ ៣ ស។ ម, គ្មានការឈឺចាប់, ចល័ត, មិនរួញរា។ វាត្រូវបានកំណត់បន្ទាប់ពីរកឃើញកោងធំនៃក្រពះ។ ពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ត្រូវបានរំជើបរំជួលនៅតំបន់ ileal ខាងឆ្វេងក្នុងទម្រង់ជាស៊ីឡាំងដង់ស៊ីតេមធ្យម ២ ស។ ម, ចល័ត, គ្មានការឈឺចាប់, មិនរដិបរដុប។ កោងកាន់តែធំរបស់ក្រពះត្រូវបានកំណត់ ៤ សង្ទីម៉ែត្រពីលើផ្ចិតក្នុងទំរង់ជា roller នៃភាពស្ថិតស្ថេរយឺតគ្មានការឈឺចាប់ចល័ត។ អ្នកបើកទ្វារត្រូវបានគេមើលទៅជារាងស៊ីឡាំងស្តើងដែលមានអង្កត់ផ្ចិតប្រហែល ២ ស។ ម។ វាមិនមានការឈឺចាប់មិនរអាក់រអួលនិងអសកម្ម។ លំពែងមិនអាចនិយាយបានទេ។

ការអនុវត្តន៍ច្បាប់ ABDOMINAL៖

សំឡេងបន្លឺសំឡេងខ្លាំងត្រូវបានរកឃើញ។ រោគសញ្ញារបស់ Mendel គឺអវត្តមាន។ វត្ថុរាវឬឧស្ម័នដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងពោះបែហោងធ្មែញមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

ការជំរុញដ៏លើសលប់៖

សំលេងរំខាននៃការកកិត peritoneal មិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ សម្លេងនៃចលនាពោះវៀននៅក្នុងទំរង់នៃការរអាក់រអួលត្រូវបានរកឃើញ។

ការស្រាវជ្រាវនៃជីវិត។

ការត្រួតពិនិត្យ៖ មិនមានការហើមនៅតំបន់ hypochondrium ខាងស្តាំនិងតំបន់ epigastric ទេមិនមានការពង្រីកសរសៃឈាមនិង anastomoses ទេហើយក៏មិនមាន telangiectasia ដែរ។

ការសម្រុះសម្រួល៖ គែមខាងក្រោមនៃថ្លើមមានរាងមូលរលោងរលោងជាប់លាប់។ វាលាតត្រដាងចេញពីក្រោមគែមដ៏សំខាន់គឺមិនមានការឈឺចាប់ទេ។

PERCUSSION: ព្រំដែនខាងលើត្រូវបានកំណត់ដោយ

គែមទាបនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់ពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៅកម្រិតនៃគែមទាបនៃសំខាន់បំផុតតាមបណ្តោយខ្សែខាងមុខពាក់កណ្តាលខាងមុខ ៤ ស។ មពីលើផ្ចិត។ ទំហំនៃថ្លើមគឺ 12 x 10 x 9 ស។

ការស្រាវជ្រាវរបស់ដាប់ប៊លហ្គ្រេដៈ

នៅពេលពិនិត្យមើលតំបន់នៃការព្យាករនៃថង់ទឹកប្រមាត់នៅលើ hypochondrium ខាងស្តាំនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការបំផុសគំនិតការអូសទាញនិងការជួសជុលតំបន់នេះមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ ប្លោកនោមមិនអាចមើលឃើញច្បាស់ទេ។

ការស្រាវជ្រាវរបស់ក្មេងប្រុស៖

Palpation នៃ spleen នៅក្នុងទីតាំង supine និងនៅផ្នែកខាងស្តាំមិនត្រូវបានកំណត់។

គុជខ្យង។

ច្បាប់សហភាព។

ជាមួយនឹងការញ័រទ្រូងនៅក្នុងទីតាំងផ្ដេកនិងបញ្ឈរតម្រងនោមមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ រោគសញ្ញារបស់ Pasternatsky គឺអវិជ្ជមានទាំងសងខាង។ ជាមួយនឹងប្រហោងឆ្អឹងប្លោកនោមមានកំពស់ ១,៥ ស។ មពីលើឆ្អឹងសាធារណៈ។ ការត្អូញត្អែរពីសរសៃឈាមលើសរសៃឈាមតំរងនោមគឺអវត្តមាន។ មិនមានសូតូស្យូស 1.6l ទេ។

ណឺវីអូ - មណ្ឌលសុខភាព។

មនសិការគឺច្បាស់, បញ្ញាគឺធម្មតា, វាមានអារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ការចងចាំបានធ្លាក់ចុះ។ ក្តីសុបិន្តមិនជ្រៅទេមិនមានការរំខាននៃការនិយាយទេ។ ការសម្របសម្រួលនៃចលនាគឺធម្មតា, gait គឺឥតគិតថ្លៃ។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងត្រូវបានបម្រុងទុកការប្រកាច់និងខ្វិនមិនត្រូវបានរកឃើញ។ ទំនាក់ទំនងនៅកន្លែងធ្វើការនិងនៅផ្ទះគឺធម្មតា។ ចាត់ទុកខ្លួនគាត់ជាមនុស្សដែលចេះជួយសង្គម។

កោះ ENDOCRINE ។

ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគឺមិនអាចមើលឃើញបានទេ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺ hyperthyroidism និង hypothyroidism គឺអវត្តមាន។ ការផ្លាស់ប្តូរមុខនិងអវយវៈលក្ខណៈនៃ acromegaly គឺអវត្តមាន។ បញ្ហាទំងន់ (ធាត់, ហត់នឿយ) ទេ។ ការដាក់ពណ៌លើលក្ខណៈស្បែកនៃជំងឺ Addison មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ ខ្សែសក់ត្រូវបានអភិវឌ្ឍជាធម្មតាមិនមានការជ្រុះសក់ទេ។

ឈាមនៃសេនសេស។

ក្លិនប៉ះ hearing និងរសជាតិមិនបែកទេ។ ការចុះខ្សោយចក្ខុវិស័យ

អតីតនាយកសាលា

ផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺទិន្នន័យពិនិត្យគោលបំណងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមត្រូវបានធ្វើឡើង៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះមានអាយុ ៥៦ ឆ្នាំដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គ labile រូបភាពគ្លីនិកស្រាល ៗ ការស្រេកទឹកខ្លាំងស្ងួតមាត់ស្ងួតខ្សោយការស្រកទម្ងន់ភ្លាមៗនោមញឹកញាប់។ ការខ្សោះជីវជាតិនៃសុខភាពរូបរាងនៃស្ពឹកអវយវៈការបាត់បង់ការចងចាំ) ។ អាំងស៊ុយលីនពឹងផ្អែក (ប្រើអាំងស៊ុយលីន) ។ ទំរង់ធ្ងន់ធ្ងរ (ចក្ខុវិស័យថយចុះដំបៅដំបៅនៅលើជើង) ។

ផែនការសុរិយា។

1. ការរាប់ឈាមគ្លីនិក + រូបមន្ត + អាយភីធី
2. ទឹកនោម
3. ទម្រង់គ្លីសេរីន។
4. ទម្រង់គ្លុយកូស។
5. តេស្តឈាមជីវគីមី
6. នេះបើយោងតាម ​​Nechiporenko ។
7. ECG, ការឆ្លុះបញ្ចាំង
8. fluorography ។
9. ការពិគ្រោះយោបល់និងពិនិត្យជំងឺបេះដូងនៅក្នុងបន្ទប់។ ជើងទឹកនោមផ្អែម

ការស្រាវជ្រាវស្រាវជ្រាវការងារ

1. ការធ្វើតេស្តឈាមគ្លីនិក។ ០១/២៩/០៤

1. ការវិភាគទូទៅនៃទឹកនោម ០១/២៩/០៤

1. តេស្តឈាមជីវគីមី ២៩.០១.០៤

1. fluorography ០១/៣១/០៤ ដោយគ្មានរោគសាស្ត្រដែលអាចមើលឃើញ។
2. ECG ១.០២.០៤

ចង្វាក់ Sinus ។ ចង្វាក់បេះដូង - ៩៦ ចង្វាក់ / នាទី។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃរលកស៊ីលីកតូចរលក tachysystolic ។ ការផ្លាស់ប្តូរស៊ីលីកូននៅក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មក្រោយនិងក្រោយ។ កង្វះសរសៃឈាមរ៉ាំរ៉ៃ។

1. ការពិគ្រោះយោបល់របស់អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូង 2.02.04

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន: អាយ។ អេ។ អេ។ អេ។ ឌី។ ភី។ ហ្គីណាស ៣ មុខងារនិងសម្រាក។ ជំងឺបេះដូង Postinfarction (១៩៩៨, ២០០៣) ។ ជំងឺបេះដូង atortosclerosis, ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។ Postinfarction atrial fibrillation, ទំរង់ tachysystolic ។ ជំងឺខ្សោយបេះដូងប្រភេទទី ២ ។

1. ការវិភាគទឹកនោមយោងតាម ​​Nechiporenko 6.02.04

កោសិកាឈាមក្រហមមិនត្រូវបានរកឃើញទេកោសិកាឈាមស - ០,២៥ * ១០ * ៦ / លី, ស៊ីឡាំងមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

1. ឆ្លុះបញ្ចាំងពីម៉ាទីន ០១/២៩/០៤

ការឆ្លុះបញ្ចាំងមិនត្រូវបានគេហៅថា។

1. ការពិនិត្យនៅការិយាល័យជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមជើង ០១/៣០/០៤

រោគសញ្ញាជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមប្រៃទម្រង់បែបបទនៃជំងឺសរសៃប្រសាទមានភាពស្មុគស្មាញដោយដំបៅ trophic នៃម្រាមដៃ ១ និងតែមួយគត់នៃជើងខាងស្តាំការព្យាបាលជាលក្ខណៈប្រព័ន្ធមីក្រូជីវសាស្រ្ត។

ការណាត់ជួប: ការត្រៀមលក្ខណៈអាល់ហ្វា - lipoic ដល់អ្នក, angioprotectors, ការស្លៀកពាក់, ថែរក្សាជើង

1. ទម្រង់គ្លីសេរីន

1. ទម្រង់គ្លុយកូស ០១/៣០/០៤

ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃគ្លីនិកសុខភាព។

នៅពេលពិនិត្យមើលអ្នកជំងឺនេះដោយវិធីសាស្ត្រព្យាបាលទូទៅរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ:

ការត្អូញត្អែរនៃភាពទន់ខ្សោយទូទៅការអស់កម្លាំងកើនឡើងការថយចុះការអនុវត្ត។ អ្នកជំងឺកត់សម្គាល់ការសម្រកទម្ងន់ការថប់បារម្ភការស្រេកទឹក។ មានការថយចុះនៃការចងចាំសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍ពិត។ មានស្ពឹកនៅអវយវៈ។ អ្នកជំងឺកត់សម្គាល់ការចុះខ្សោយនៃចក្ខុ។

ជំងឺនេះនៅក្នុងអ្នកជំងឺបានចាប់ផ្តើមកាលពី ៨ ឆ្នាំមុន។ នៅពេលនេះអ្នកជំងឺជួបប្រទះការស្រេកឃ្លានធ្ងន់ធ្ងរ (ផឹកទឹករហូតដល់ទៅ ៣ លីត្រនៃសារធាតុរាវក្នុងមួយថ្ងៃ) មាត់ស្ងួតខ្សោយខ្សោយការនោមលឿននិងខ្សោយចក្ខុ។ នៅក្នុងឱកាសនេះបានពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។ ជាតិស្ករក្នុងឈាមកើនឡើងត្រូវបានរកឃើញ។ កត់សំគាល់បន្ថែមទៀតអំពីការខ្សោះជីវជាតិនៃសុខភាពស្ពឹកចុងបំផុតការចុះខ្សោយនៃចក្ខុវិស័យការបាត់បង់ការចងចាំ។

សិក្សាអំពីគោលបំណង៖

នៅលើសរសៃឈាមខាង ៗ នៃជើងការស្ទះសរសៃឈាមត្រូវបានចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំង។ នៅលើតែមួយគត់និងម្រាមដៃ 1 នៃជើងខាងស្តាំគឺជាដំបៅ trophic ។

សម្រាប់វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ថែម៖

ទម្រង់ glycemic បង្ហាញពីកម្រិតជាតិស្ករកើនឡើង។ នេះបើយោងតាម ​​ECG: arrhythmia ciliary រលកតូច, ទម្រង់ tachysystolic ។ ការផ្លាស់ប្តូរស៊ីលីកូននៅក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មក្រោយនិងក្រោយ។ កង្វះសរសៃឈាមរ៉ាំរ៉ៃ។ យោងតាមការសន្និដ្ឋានរបស់អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងៈជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង៖ វ៉ុលអែនជីអាន់តូនីស ៣ ហ្វាក់និងសម្រាក។ ជំងឺបេះដូង Postinfarction (១៩៩៨, ២០០១) ។ ជំងឺបេះដូង atortosclerosis, ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។ Postinfarction atrial fibrillation, ទំរង់ tachysystolic ។ ជំងឺខ្សោយបេះដូងប្រភេទទី ២ ។

ឌីជីថលឌីជីថល

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ មានភាពខុសប្លែកគ្នាពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទឌីភីទីឌីស៖

ផ្ទុយពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ បណ្តាលមកពីការថយចុះនៃការផលិតអាំងស៊ុយលីនប្រភេទ B - កោសិកាដោយសារតែដំណើរការស្វ័យប្រវត្ដិនៃវីរុសវីរុសឬហ្សែន។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះច្រើនតែកើតមានមុនអាយុ ៣០ ឆ្នាំ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវវគ្គ labile គ្លីនិកដែលបញ្ចេញសម្លេងទំនោរទៅនឹង ketoacidosis, ស្រកទម្ងន់, មីក្រូជីវាណូត្រនិងងាយទទួលការព្យាបាលអាំងស៊ុយលីន។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Insipidus គឺបណ្តាលមកពីកង្វះ vasopressin ដាច់ខាតឬត្រូវបានសម្គាល់ដោយទឹកនោម polydipsia និង polyuria ជាមួយនឹងដង់ស៊ីតេទាប។ លើសពីនេះទៀតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺផ្អែកលើអវត្តមាននៃការកើនឡើងនៃដង់ស៊ីតេដែលទាក់ទងនឹងទឹកនោមអំឡុងពេលធ្វើតេស្តជាមួយនឹងការញ៉ាំស្ងួត, ភាពមិនប្រក្រតីនៃប្លាស្មាខ្ពស់, ការបែកបាក់ភីតូរីនវិជ្ជមាននិងមាតិកាទាបនៅក្នុងទម្រង់កណ្តាលនៃជម្ងឺអេដអេដនៅក្នុងប្លាស្មា។

គ្លីនិកឌីជីណូអេស

អ្នកជំងឺមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ (នេះត្រូវបានប្រាប់ដល់យើងដោយទិន្នន័យប្រវត្តិសាស្រ្ត - ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនៅអាយុ ៥៦ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យហ្សែនការបង្ហាញរោគសញ្ញា៖ ស្រេកទឹកខ្លាំងស្ងួតមាត់ស្ងួតខ្សោយខ្សោយស្រកទម្ងន់ភ្លាមៗបត់ជើងតូចលឿនខ្សោយចក្ខុវិស័យខ្សោយសុខភាពខ្សោយស្ពឹកស្រពន់បំផុតបាត់បង់ការចងចាំ។ ដោយសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធ៖ ការត្អូញត្អែរពីភាពទន់ខ្សោយទូទៅការអស់កម្លាំងកើនឡើងការថយចុះការស្រកទំងន់ទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍៖ hyperglycemia), decompensated (នេះគឺជាអ្វីដែលទម្រង់គ្លីសេរីសប្រាប់យើង៖ ការកើនឡើងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងពេលព្យាបាល។ ) ចរន្តធ្ងន់(ការចុះខ្សោយចក្ខុ, ដំបៅដំបៅនៅលើជើង).

លើសពីនេះទៀតអ្នកជំងឺនេះមានផលវិបាក:

ការព្យាបាលដោយទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលដំបូង (ការចុះខ្សោយចក្ខុ។ )

រោគសញ្ញាជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមសំណុំបែបបទប្រព័ន្ធប្រសាទ (ទិន្នន័យស្ទង់មតិ - ដំបៅដំបៅម្រាមដៃ ១ និងចុងជើង។ )

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទិក, ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង)

ក៏ដូចជាជំងឺ concomitant:

CHD: តង់ស្យុងអាំងតង់ស៊ីណាវ៉ុល ៣ អេហ្វស៊ីនិងនៅសល់។ ជំងឺបេះដូង Postinfarction (១៩៩៨, ២០០១) ។ ជំងឺបេះដូង atortosclerosis, ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។ Postinfarction atrial fibrillation, ទំរង់ tachysystolic ។ ជំងឺខ្សោយបេះដូងប្រភេទទី ២

ផែនការព្យាបាល

1. របៀបវួដ
2. លេខរបបអាហារ ៩
3. ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនៈ Humodar B15 - ២២ គ្រឿង។ ពេលព្រឹក ១៨ គ្រឿង នៅពេលល្ងាច។
4. លំពែង ១ ផ្ទាំង។ 3 ភី / ថ្ងៃ (រំញោចសកម្មភាពសំងាត់របស់លំពែង)
5. ផ្ទាំង Captopril 1/2 ។ 2 ភី / ថ្ងៃ (hypotensive)
6. ផ្ទាំង Isosorbide 1 ។ 2 ភី / ថ្ងៃ (សំរាប់ជំនួយពីការឈឺទ្រូង)
7. ផ្ទាំង Aspicard 1/2 ។ 1 ភី / ថ្ងៃ (ការឈឺសន្លាក់, ការធូរស្បើយពីអ្នកកែច្នៃ)
8. ស។ អាស៊ីត lipoici 1% 2,0 វ៉ / ម
9. ផ្ទាំង Trental 1 ។ ២ ថ្ងៃ / ថ្ងៃ (ផ្នែកសរសៃឈាម)
10. បង់រុំនៃជើងខាងស្តាំ

D.S. 1 ផ្ទាំង។ 3 r / ថ្ងៃ

D.S. ១/២ ផ្ទាំង ២ / / ថ្ងៃ

1. រូបៈផ្ទាំង។ Isosorbidi mononitratis 0.02 អិន 40

D.S. 1 ផ្ទាំង។ ២ ថ្ងៃ / ថ្ងៃបន្ទាប់ពីបរិភោគ

D.S. នៅ½ផ្ទាំង ១ ក្រ / ថ្ងៃ

1. រូបៈ Sol ។ អាស៊ីត lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 នៅក្នុងអំពែរ។

1. ក្នុង / ម 2 មីលីលីត្រ 1 លីត្រ / ថ្ងៃទឹកភ្លៀង
2. រូបៈផ្ទាំង។ ទ្រីលីលី ០.៤ N២០

D.S. 1 ផ្ទាំង 2 រូ / ថ្ងៃ

1. រូបៈ Insulini“ Humodar B15” ១០ ម។ ល (១ ម។ ម = ៤០ ឌី)

1. ២២ នាក់ - ពេលព្រឹកចំនួន ១៨ គ្រឿង។ - នៅពេលល្ងាចយ៉ាងខ្លី។
2. សមាសភាពនៃរបបអាហារលេខ ៩

តម្លៃថាមពល 2400 kcal ។ អាហារូបត្ថម្ភប្រភាគ ៥-៦ ដង / ថ្ងៃ។

អាហារពេលព្រឹកទី ១ ២៥%, ៨-១០%, អាហារថ្ងៃត្រង់ ៣០-៣៥%, អាហារសម្រន់ពេលថ្ងៃត្រង់ ៥-៨%, អាហារពេលល្ងាចទី ១ ២០%, អាហារពេលល្ងាចទី ២ ៥% ។

ចំនួនផលិតផលក្នុងមួយថ្ងៃ: នំប៉័ងខ្មៅ ១៥០ ក្រាម, នំប៉័ងស្រូវសាលី ១០០ ក្រាម, ដំឡូង ១៥០ ក្រាម, បន្លែ ៥០០ ក្រាម, ប៊ឺ ២០ ក្រាម, ឈីក្រុម Fulham ១០០ ក្រាម, Cream sour ៣០ ក្រាម, kefir ២០០ ក្រាម, ផ្លែឈើ (លើកលែងតែទំពាំងបាយជូរ) ២០០ ក្រាម, ស៊ុត ២ គ្រាប់ប្រេងបន្លែ ២០ ក្រាមម្សៅ ៤០ ក្រាម។

3.02.04 ស្ថានភាពស្កប់ស្កល់មនសិការច្បាស់លាស់ខ្សោយទូទៅចំណង់អាហារធម្មតាម៉ោង ១.៦ អិលស្ងួតស្បែកស្ងួតពណ៌ធម្មតាដកដង្ហើមញាប់ញ័រអត្រាដកដង្ហើម ១៨ / នាទីមិនដកដង្ហើមដកដង្ហើមsoundsសូរសំឡេងចង្វាក់បេះដូងលោតមិនមានសំលេងរំខាន AT ១២០/៧៥ Ps ៩៦ / នាទី , ចង្វាក់បេះដូង 106, ឱនភាពជីពចរ 0, Ps ទាំងអេអា។ dorsalis pedis ត្រូវបានចុះខ្សោយអណ្តាតមានសំណើមមិនស្រោបពោះគឺទន់មិនមានការឈឺចាប់នៅលើក្រអូមមាត់ថ្លើមត្រូវបានពង្រីកដោយ 1 សង់ទីម៉ែត្រការឈឺចាប់នៅលើជើង t = 36.6 * C ។ កំរិតអាំងស៊ុយលីនមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។ ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេម៉ា - នៅពេលព្រឹក - ៦.១, ពេលរសៀល - ១៤,១, នៅពេលល្ងាច - ១១,៨ មីល្លីម៉ែត្រ / លីត្រ។ ការគ្រប់គ្រងគ្លុយកូសគឺអវិជ្ជមាន។

10.02.04 គាត់ស្ថិតក្នុងស្ថានភាពស្កប់ស្កល់ស្មារតីដឹងខ្លួនឈឺក្បាលក្នុងតំបន់ដែលមានក្បាលតូចធំធម្មតាមានចំណង់អាហារធម្មតាម៉ោង ១.២ លីស្បែកស្ងួតពណ៌ធម្មតាដកដង្ហើមញាប់ញ័រ ១៨ នាទីក្នុងមួយម៉ោងមិនដកដង្ហើមsoundsសូរសំឡេងចង្វាក់បេះដូងលោតមិនដាច់សំលេងរំខាន ១៤០/៩០ ភី។ ៩៤ ចង្វាក់ / នាទីចង្វាក់បេះដូង ១០៤ ឱនភាពជីពចរ ១០ អណ្តាតមានសំណើមមិនកន្ត្រាក់ពោះទន់គ្មានការឈឺចាប់នៅលើក្រហាយទ្រូងថ្លើមកើនឡើង ១ ស។ ម, ឈឺជើងថយចុះ, t = ៣៦,៧ * C ។ កំរិតអាំងស៊ុយលីនមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។ ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេម៉ា - នៅពេលព្រឹក - ៦.២, ពេលរសៀល - ៩,០, នៅពេលល្ងាច - ៧,៣ មីល្លីម៉ែត្រ / លីត្រ។ ការគ្រប់គ្រងគ្លុយកូសគឺអវិជ្ជមាន។

Anamnesis នៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមខ្លាចការព្យាបាលនេះដូចជាភ្លើង!

អ្នកគ្រាន់តែត្រូវការដាក់ពាក្យសុំ ...

កើតនៅថ្ងៃទី ១៥ ខែកក្កដាឆ្នាំ ១៩៥២ ដែលជាកូនច្បងនិងតែមួយគត់ក្នុងគ្រួសារ។

ការមានផ្ទៃពោះរបស់ម្តាយគឺធម្មតា។ នាងកំពុងបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។

ស្ថានភាពសង្គមត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាជាទីគាប់ចិត្ត (ផ្ទះឯកជនមានរបស់ប្រើប្រាស់ទាំងអស់) ។ ទទួលការចាក់វ៉ាក់សាំងតាមអាយុ។ នៅអាយុ ៧ ឆ្នាំខ្ញុំបានទៅសាលារៀនទទួលបានលទ្ធផលមធ្យម។ នាងមានជំងឺអុតស្វាយនិងកញ្ជ្រិល។

រយៈពេលនៃការ pubertal គឺមិនធម្មតាទេការមករដូវដំបូងមានអាយុ 13 ឆ្នាំទៀងទាត់ប្រចាំខែមិនមានការឈឺចាប់។ អស់រដូវនៅអាយុ ៤៩ ឆ្នាំ។ មានកូនប្រុសពេញវ័យ ២ នាក់មានផ្ទៃពោះនិងសម្រាលកូនបានដំណើរការជាធម្មតាមិនមានការរំលូតកូនទេ។ នៅអាយុ ២៥ ឆ្នាំប្រតិបត្តិការវះកាត់យកខ្នែងពោះវៀនចេញមិនមានរងរបួសទេ។ ប្រវត្តិអាឡែរហ្សីមិនមានបន្ទុកទេ។

បច្ចុប្បន្នចូលនិវត្តន៍។ អ្នកជំងឺរស់នៅក្នុងស្ថានភាពសង្គមគួរឱ្យពេញចិត្តដែលបានធ្វើការអស់រយៈពេល 30 ឆ្នាំជាអ្នកលក់នៅក្នុងហាងនំកុម្មង់។ អាហារូបត្ថម្ភមិនទៀងទាត់កាបូអ៊ីដ្រាតមាននៅក្នុងរបបអាហារ។

ឪពុកម្តាយបានទទួលមរណភាពនៅពេលចាស់ជរាឪពុកខ្ញុំមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ បានលេបថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករ។ គ្រឿងស្រវឹងនិងគ្រឿងញៀនមិនត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជក់បារីមួយកញ្ចប់ក្នុងមួយថ្ងៃទេ។ ខ្ញុំមិនបានទៅបរទេសទេខ្ញុំមិនទាក់ទងជាមួយអ្នកជំងឺឆ្លងទេ។ ប្រវត្តិជំងឺរបេងនិងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុសត្រូវបានបដិសេធ។

ការត្រួតពិនិត្យទូទៅ

ស្ថានភាពនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម។ កម្រិតនៃស្មារតីគឺច្បាស់ (GCG = ១៥ ពិន្ទុ) សកម្មគ្រប់គ្រាន់អាចរកបានសម្រាប់ទំនាក់ទំនងដែលមានផលិតភាព។ កម្ពស់ ១៦៥ ស។ មទម្ងន់ ១០៥ គីឡូក្រាម។ រូបវិទ្យា hypersthenic ។

ស្បែកមានពណ៌ផ្កាឈូកស្លេកស្អាតស្ងួត។ ភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញមានពណ៌ផ្កាឈូកមានសំណើម។

turgor ជាលិកាទន់គឺគួរឱ្យពេញចិត្តជំងឺ microcirculatory មិនត្រូវបានបញ្ចេញសម្លេងទេ។ សន្លាក់មិនខូចទ្រង់ទ្រាយចលនាពេញគ្មានហើម។ មិនមែនគ្រុនក្តៅទេ។ កូនកណ្តុរមិនត្រូវបានពង្រីកទេ។ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគឺមិនអាចមើលឃើញបានទេ។

ការដកដង្ហើមដោយឯកឯងតាមរយៈផ្លូវដង្ហើមធម្មជាតិ NPV = ១៦ រូបក្នុង ១ រសៀលសាច់ដុំជំនួយមិនមានជាប់ទាក់ទងទេ។ ទ្រូងមានភាពស៊ីមេទ្រីនៅក្នុងវដ្តផ្លូវដង្ហើមមានរាងត្រឹមត្រូវមិនខូចទ្រង់ទ្រាយមិនឈឺចាប់នៅលើក្រហាយទ្រូង។

រោគសាស្ត្រប្រហាក់ប្រហែលប្រៀបធៀបនិងសណ្ឋានដីមិនត្រូវបានគេរកឃើញទេ (ព្រំដែននៃសួតក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា) ។ Auscultatory: ដកដង្ហើម vesicular, អនុវត្តស៊ីមេទ្រីនៅលើវាលសួតទាំងអស់។

នៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូងក្នុងកំឡុងពេលពិនិត្យមិនមានការផ្លាស់ប្តូរទេភាពរំជើបរំជួលមិនត្រូវបានគេមើលឃើញទេ។

ជីពចរត្រូវបានញាក់នៅលើសរសៃឈាមខាង ៗ , ស៊ីមេទ្រី, បំពេញបានល្អ, ចង្វាក់បេះដូង = ៧២ រូប្លិន, សម្ពាធឈាម ១៥០/៩០ ម។ ម។ ហ ជាមួយនឹងការគៀបជាប់ព្រំប្រទល់នៃការដាច់សរសៃឈាមបេះដូងដាច់ខាតនិងទាក់ទងគឺស្ថិតនៅក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា។ ការលើកទឹកចិត្ត: សម្លេងបេះដូងត្រូវបានច្របូកច្របល់ចង្វាក់គឺត្រឹមត្រូវសម្លេងរំខានខាងរោគសាស្ត្រមិនត្រូវបានគេ។ ទេ។

អណ្តាតស្ងួតស្រោបដោយថ្នាំកូតពណ៌សនៅឫសសកម្មភាពលេបមិនបែកទេមេឃគឺគ្មានលក្ខណៈពិសេសទេ។ ពោះត្រូវបានកើនឡើងនៅក្នុងបរិមាណដោយសារតែជាតិខ្លាញ់ subcutaneous, ចូលរួមក្នុងសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើម។ មិនមានសញ្ញានៃការលើសឈាមផតថលទេ។

ជាមួយនឹងការ palpation ទំនើបនៃ protrusions hernial និងឈឺមិនត្រូវបានកត់សម្គាល់។

រោគសញ្ញា Shchetkina - Blumberg អវិជ្ជមាន។ palpation រអិលជ្រៅគឺពិបាកដោយសារតែជាតិខ្លាញ់ subcutaneous លើស។

យោងទៅតាមលោក Kurlov ថ្លើមមិនត្រូវបានពង្រីកទេនៅគែមសំខាន់បំផុតការក្រហាយទ្រូងនៅក្នុងប្រមាត់គឺមិនឈឺចាប់ទេ។ រោគសញ្ញារបស់អ័ររែននឺរនិងហ្សឺហ្គីសស្គីគឺអវិជ្ជមាន។ ក្រលៀនមិនអាចមើលឃើញច្បាស់ទេការបត់ជើងតូចគឺមិនគិតថ្លៃ diuresis ត្រូវបានកើនឡើង។ ស្ថានភាពសរសៃប្រសាទដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេស។

ការវិភាគទិន្នន័យនិងការសិក្សាពិសេស

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកការសិក្សាមួយចំនួនត្រូវបានណែនាំ៖

• ការធ្វើតេស្តឈាមគ្លីនិក: អេម៉ូក្លូប៊ីន - ១៣០ ក្រាម / លីត្រ, អ៊ីរីទីរ៉ូស៊ីត - ៤ * ១០១២ / លី, សូចនាករពណ៌ - ០,៨, អេអរអេស - ៥ ម។ ម / ម៉, កោសិកាឈាមស - ៥ * ១០៩ / លី, អេត្រុងត្រូពិច - ៣%, នុយក្លេអ៊ែរដែលចម្រៀក - ៧៥%, អេណូហ្សូហ្វីល - ៣ %, lymphocytes -17%, monocytes - 3%,
• ទឹកនោម: ពណ៌ទឹកនោម - ចំបើង, ប្រតិកម្ម - អាល់កាឡាំង, ប្រូតេអ៊ីន - ទេ, គ្លុយកូស - ៤%, កោសិកាឈាមស - ទេ, កោសិកាឈាមក្រហម - ទេ,
• ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី៖ ប្រូតេអ៊ីនសរុប - ៧៤ ក្រាម / លីត្រ, អាល់ប៊ុមប៊ីន - ៥៣%, គ្លូកូលីន - ៤០%, creatinine - ០,០៨ មីល្លីលីត្រ / លីត្រ, អ៊ុយ - ៤ ​​មីល្លីម / លី, កូឡេស្តេរ៉ុល - ៧,២ មីល្លីលីត្រ / លី, គ្លុយកូសក្នុងឈាម ១២ មិល្លីលីត្រ / លីត្រ។

បានណែនាំឱ្យត្រួតពិនិត្យប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍នៅក្នុងសក្ដានុពល

ទិន្នន័យស្រាវជ្រាវឧបករណ៍

ទិន្នន័យដូចខាងក្រោមនៃការសិក្សាឧបករណ៍ត្រូវបានទទួល:

• អេឡិចត្រូតអគ្គិសនី: ចង្វាក់ប្រហោងឆ្អឹង, ចង្វាក់បេះដូងខាងឆ្វេង,
• កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង៖ វាលសួតគឺស្អាតប្រហោងឆ្អឹងទំនេរគឺជាសញ្ញានៃជំងឺលើសឈាមនៃបេះដូងខាងឆ្វេង។

ការពិគ្រោះយោបល់របស់អ្នកឯកទេសដូចជាគ្រូពេទ្យជំនាញខាងសរសៃប្រសាទ, គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងភ្នែកនិងវះកាត់សរសៃឈាមត្រូវបានណែនាំ។

យុត្តិកម្មនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ដោយមានការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺ (ស្រេកទឹក polyuria polydipsia) ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត (អាហារបំប៉នកាបូអ៊ីដ្រាតលើស) ការត្រួតពិនិត្យគោលបំណង (ការកើនឡើងទំងន់ស្បែកស្ងួត) ប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍និងឧបករណ៍ (hyperglycemia, glucosuria) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកអាចត្រូវបានធ្វើឡើង។

បឋម: ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២, មធ្យម, រួមបញ្ចូលគ្នា។

ផ្សំគ្នា៖ លើសឈាម ២ ដំណាក់កាល ២ ដឺក្រេហានិភ័យខ្ពស់។ ផ្ទៃខាងក្រោយ: ធាត់អាហារូបត្ថម្ភ។

បានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យចូលមន្ទីរពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យ endocrinological សម្រាប់ការជ្រើសរើសការព្យាបាល។

របៀបឥតគិតថ្លៃ។ របបអាហារ - លេខតារាង ៩ ។

ការកែប្រែរបៀបរស់នៅ - ការសម្រកទម្ងន់បង្កើនសកម្មភាពរាងកាយ។

ថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងមាត់៖

• Gliclazide 30 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃយកមុនពេលញ៉ាំអាហារផឹកជាមួយកែវទឹក។
• Glimepiride 2 មីលីក្រាមម្តងនៅពេលព្រឹក។

ការគ្រប់គ្រងជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមនៅក្នុងឌីណាមិកជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលការផ្លាស់ប្តូរទៅអាំងស៊ុយលីន។

មើលវីដេអូ: ខញធលបបរ ករចឆន. u200bទកឃម កមចត. u200bមនបន ភគរយ! , kayi (ខែវិច្ឆិកា 2024).