តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីប្រើថ្នាំ Metformin ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២?

សំណុំបែបបទឯករាជ្យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានកំណត់ដោយការបញ្ឈប់ផ្នែកខ្លះនៃការផលិតអរម៉ូនថយចុះជាតិស្ករ។ ថ្នាំ Metformin សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ត្រូវបានប្រើប្រសិនបើមិនអាចរក្សាតម្លៃគ្លុយកូសក្នុងកំរិតធម្មតា (៣.៣-៥.៥ មីល្លីលីត្រ / លីត្រ) ដោយប្រើអាហារូបត្ថម្ភពិសេសនិងលំហាត់ប្រាណ។

ដោយសារតែកិត្តិនាមទូទាំងពិភពលោកក្រុមហ៊ុនមេត្រេឌីនត្រូវបានផលិតក្រោមឈ្មោះយីហោផ្សេងៗ។ តើភ្នាក់ងារបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនេះពិតជាបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងវិធីប្រើថ្នាំ Metformin ជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែមអត្ថបទនេះនឹងប្រាប់។

ព័ត៌មានទូទៅអំពីគ្រឿងញៀន

អ្នកតំណាងតែមួយគត់នៃថ្នាក់នៃ biguanides គឺ metformin hydrochloride ។ សមាសធាតុសកម្មនៃថ្នាំ Metformin មានលក្ខណៈសម្បត្តិវិជ្ជមាននិងជាផ្នែកមួយនៃថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករជាច្រើនទៀតដែលខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

ចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ ការចាក់អាំងស៊ុយលីនត្រូវតែអនុវត្តជាប្រចាំដើម្បីការពារកុំអោយមានជំងឺហឺត។ ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ថ្នាំមេតាមីននជួយកាត់បន្ថយកម្រិតជាតិគ្លុយកូសយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយមិនចាំបាច់ដឹកនាំស្ថានភាពជាតិស្ករក្នុងឈាមចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អឡើយ។

ថ្នាំទឹកនោមផ្អែមដើរតួក្នុងកម្រិតកោសិកាបង្កើនភាពប្រែប្រួលនៃកោសិកាគោលដៅទៅអាំងស៊ុយលីន។ នៅក្នុងខ្លួនមនុស្សនៅពេលលេបថ្នាំការផ្លាស់ប្តូរដូចខាងក្រោមកើតឡើង៖

ការថយចុះផលិតកម្មគ្លុយកូសដោយថ្លើម
ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពប្រែប្រួលនៃកោសិកាទៅនឹងអរម៉ូន
បន្ថយការស្រូបយកគ្លុយកូសក្នុងពោះវៀនតូច
សកម្មភាពនៃដំណើរការនៃការកត់សុីនៃអាស៊ីតខ្លាញ់នេះ,
កូលេស្តេរ៉ុលទាប។

ការព្យាបាលជាប្រចាំជាមួយថ្នាំ Metformin ជួយមិនត្រឹមតែទប់ស្កាត់ការកើនឡើងនៃជាតិស្ករក្នុងឈាមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងប្រឆាំងនឹងការធាត់ទៀតផង។ សូមអរគុណទាំងអស់ចំពោះទ្រព្យសម្បត្តិរបស់គ្រឿងញៀនដើម្បីកាត់បន្ថយចំណង់អាហារ។

Metformin ក៏ជួយកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាមនិងការបង្កើតបន្ទះ atherosclerotic កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺបេះដូងនិងសរសៃឈាមជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថេប្លេត

ការចង្អុលបង្ហាញដ៏សំខាន់ដែលអ្នកត្រូវផឹក Metformin គឺជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ដែលស្មុគស្មាញដោយការលើសទម្ងន់នៅពេលដែលរបបអាហារនិងការហាត់ប្រាណមិនបានជួយកាត់បន្ថយជាតិស្ករក្នុងឈាម។

មុនពេលប្រើថ្នាំ Metformin សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ អ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយអ្នកជំនាញផ្នែក endocrinologist ។ វេជ្ជបណ្ឌិតដោយពិចារណាលើមាតិកាគ្លុយកូសនិងសុខុមាលភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំនិងកំណត់កំរិតប្រើ។ បន្ទាប់ពីទិញថ្នាំនេះខិត្តប័ណ្ណបញ្ចូលគួរតែត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់។

ដោយយោងទៅតាមខ្លឹមសារនៃសារធាតុសកម្មរបស់ភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមការប្រើថ្នាំផ្សេងៗគ្នាអាចធ្វើទៅបាន៖

ថ្នាំគ្រាប់ ៥០០ មីលីក្រាម៖ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃមានចាប់ពី ៥០០ ទៅ ១០០០ មីលីក្រាម។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលការលេចឡើងនៃផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងនឹងការរំលាយអាហារគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ដំណើរការបែបនេះកើតឡើងដោយសារតែរាងកាយត្រូវបានប្រើទៅនឹងសមាសធាតុសកម្មនៃថ្នាំ។ បន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍ប្រតិកម្មអវិជ្ជមានឈប់ដូច្នេះដូសអាចត្រូវបានកើនឡើងដល់ 1500-2000 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ វាត្រូវបានអនុញ្ញាតិអោយលេបអតិបរមា ៣០០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។
គ្រាប់ចំនួន ៨៥០ មីលីក្រាម៖ ដំបូងកំរិតប្រើគឺ ៨៥០ មីលីក្រាម។ ដរាបណារាងកាយរបស់អ្នកជំងឺសម្របខ្លួនទៅនឹងសកម្មភាពនៃថ្នាំអ្នកអាចបង្កើនការញ៉ាំរបស់វាដោយទទួលទាន 1700 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការប្រើប្រាស់អតិបរមានៃថ្នាំ Metformin សម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមឈានដល់ 2550 មីលីក្រាម។ អ្នកជំងឺដែលមានអាយុជឿនលឿនមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យលើសពីកម្រិតថ្នាំ 850 មីលីក្រាមទេ។
ថ្នាំគ្រាប់ ១០០០ មីលីក្រាម៖ ដំបូងកំរិតដូសគឺ ១០០០ មីលីក្រាមតែក្រោយ ២ សប្តាហ៍វាអាចកើនដល់ ២០០០ មីលីក្រាម។ អតិបរមាដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតគឺ 3000 មីលីក្រាម។
ការប្រើប្រាស់ស្មុគស្មាញជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនៈកំរិតដំបូងនៃថ្នាំ Metformin គឺ ៥០០ ឬ ៨៥០ មីលីក្រាម។ តើត្រូវការអាំងស៊ុយលីនប៉ុន្មានក្នុងការចាក់ថ្នាំគ្រូពេទ្យជ្រើសរើស។

ថាំ Metformin មិនអាចទំពារបានទេពួកគេលេបទាំងមូលលាងជាមួយទឹក។ ថ្នាំត្រូវតែស្រវឹងក្នុងកំឡុងពេលឬក្រោយពេលអាហារ។

នៅពេលទិញថ្នាំអ្នកគួរតែយកចិត្តទុកដាក់លើកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់ដែលបានចង្អុលបង្ហាញនៅលើកញ្ចប់។ នាងត្រូវបានគេស្រឡាញ់នៅកន្លែងងងឹតត្រជាក់ឆ្ងាយពីកុមារតូចៗ។

ការទប់ស្កាត់និងប្រតិកម្មមិនល្អ

ការបញ្ចូលការណែនាំមានបញ្ជី contraindications និងផលប៉ះពាល់ជាច្រើន។

ដូច្នេះអ្នកជំងឺគួរតែព្រមានអំពីជំងឺទាំងអស់ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅពេលណាត់ជួបគ្រូពេទ្យ។ ប្រហែលជាអ្នកជំងឺនឹងត្រូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យម្តងទៀត។

ការណែនាំបានបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ថាការប្រើប្រាស់ថ្នាំគ្រាប់ទឹកនោមផ្អែមថ្នាំ Metformin ត្រូវបានហាមឃាត់ប្រសិនបើអាយុរបស់អ្នកជំងឺមិនដល់ ១០ ឆ្នាំ។

អ្នកក៏មិនអាចលេបថ្នាំបានដែរជាមួយ៖

ការខ្សោយតំរងនោម (creatinine ចំពោះស្ត្រី - ច្រើនជាង ១,៤ មីលីក្រាម / dl, ចំពោះបុរស - ច្រើនជាង ១.៥ មីលីលីត្រ / dl, ការបោសសំអាត creatinine - តិចជាង ៦០ មីលីលី / នាទី),
ភាពរំញោចរបស់បុគ្គលចំពោះថ្នាំ metformin hydrochloride និងសមាសធាតុផ្សំដទៃទៀតនៃថ្នាំ,
លក្ខខណ្ឌដែលបង្កឱ្យមានការកើតឡើងនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក (ការខះជាតិទឹក, ជំងឺខ្សោយបេះដូង, ជំងឺខ្សោយបេះដូង, ការដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល, ការគាំងបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ),
មុខងារថ្លើមចុះខ្សោយ (សញ្ញាបត្រទី ២ ឬច្រើនជាងនេះមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារថ្លើមយោងទៅតាម Child-Pugh)
ធ្វើរយៈពេល ២ ថ្ងៃមុននិងក្រោយការថតកាំរស្មីអ៊ិចការថតវិទ្យុទាក់ទងជាមួយនឹងការណែនាំនៃឧបករណ៍ផ្ទុកពន្លឺ។
ការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរនិងអន្តរាគមន៍វះកាត់,
អាស៊ីតឡាក់ទិកជាពិសេសនៅក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ
របបអាហារមានកាឡូរីទាបដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលទាន ១០០០ kcal ក្នុងមួយថ្ងៃ។
ketoacidosis ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងសន្លប់,
ដឹកកូននិងបំបៅដោះកូន
ការស្រវឹងជាតិអាល់កុល។

អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនបានប្រើថ្នាំ Metformin ដូចដែលបានណែនាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់មួយចំនួន:

ជំងឺស៊ីអេសអេសៈការរំលោភលើអារម្មណ៍រសជាតិ។
ជំងឺក្រពះពោះវៀន៖ ការឈឺពោះការបង្កើនការបង្កើតឧស្ម័នរាគរូសចង្អោរក្អួតកង្វះចំណង់អាហារ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាអ្នកត្រូវចែកកម្រិតថ្នាំឱ្យបានច្រើនដង។
ជំងឺមេតាប៉ូលីសៈការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកក្នុងទឹកនោមផ្អែម។
ភាពមិនដំណើរការនៃប្រព័ន្ធ Hematopoietic: ការកើតឡើងនៃភាពស្លេកស្លាំង megaloblastic ។
ប្រតិកម្មអាឡែស៊ី: កន្ទួលលើស្បែក, អេរីទ្រា, ជំងឺរលាកស្បែក។
ភាពមិនដំណើរការថ្លើម: ការរំលោភលើសូចនាករសំខាន់ៗនិងជំងឺរលាកថ្លើម។
ការស្រូបយកវីតាមីន B12 ចុះខ្សោយ។

ប្រសិនបើរោគសញ្ញាខាងលើត្រូវបានគេកត់សំគាល់ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលអ្នកគួរតែបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ថេប្លេតភ្លាមៗហើយស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យឱ្យបានឆាប់បំផុត។

ការចំណាយ, ការពិនិត្យ, analogues

ការត្រៀមរៀបចំដែលមានផ្ទុកមេទីឌីនអ៊ីដ្រូក្លរីតច្រើនតែមានសម្រាប់វណ្ណៈកណ្តាល។ អ្នកអាចសន្សំប្រាក់ដោយទិញថ្នាំគ្រាប់ទឹកនោមផ្អែមតាមអ៊ិនធរណេត។ តម្លៃថ្នាំ Metformin អាស្រ័យលើកំរិតដូសៈ

500 មីលីក្រាម (60 គ្រាប់) - ពី 90 ទៅ 250 រូប្លិ៍។
៨៥០ មីលីក្រាម (៦០ គ្រាប់) - ពី ១៤២ ដល់ ២៤៨ រូប្លិ៍។
១០០០ មីលីក្រាម (៦០ គ្រាប់) - ពី ១៨៨ ដល់ ៣០៥ រូប្លិ៍។

ដូចដែលអ្នកបានឃើញហើយតម្លៃនៃភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនមានកំរិតខ្ពស់ទេដែលនេះជាការបូកធំមួយ។

ការពិនិត្យរបស់អ្នកជំងឺអំពីថ្នាំនេះភាគច្រើនវិជ្ជមាន។ Metformin កាត់បន្ថយកម្រិតជាតិស្ករយ៉ាងរលូននិងមិននាំឱ្យមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតក៏យល់ព្រមលើការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមផងដែរ។ ការប្រើប្រាស់ថេរនៃថ្នាំ Metformin សម្រាប់ការការពារជំងឺបេះដូង - សរសៃឈាមបានបាត់បង់។

មនុស្សមួយចំនួនដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមលេបថ្នាំដើម្បីកាត់បន្ថយទំងន់របស់ពួកគេ។ អ្នកជំនាញមិនណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំនេះសម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ដល់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អនោះទេ។

ការត្អូញត្អែរសំខាន់ៗគឺទាក់ទងទៅនឹងការរំលាយអាហារតូចចិត្តដែលកើតឡើងដោយសារតែរាងកាយត្រូវបានប្រើទៅនឹងសារធាតុសកម្ម។ នៅក្នុងប្រភេទមួយចំនួននៃអ្នកជំងឺរោគសញ្ញាត្រូវបានគេប្រកាសយ៉ាងខ្លាំងដូច្នេះពួកគេឈប់ប្រើថ្នាំ Metfomin ដើម្បីកាត់បន្ថយកំហាប់គ្លុយកូស។

ជួនកាលវាចាំបាច់ក្នុងការជ្រើសរើសអាណាឡូក - ឧបករណ៍ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិព្យាបាលស្រដៀងគ្នា។ ប៉ុន្តែតើត្រូវជំនួស Metformin យ៉ាងដូចម្តេច? មានថ្នាំជាច្រើនដែលមានប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលស្រដៀងគ្នា:

Metformin Richter,
Metformin teva
Novo-Metformin,
Langerine
Dianormet
Formin Pliva,
ស៊ីហ្វ័រ
មិត្តហ្វូនម៉ាម៉ា
Novoformin,
ដាបភូ
អូបប៊ែត
Diaformin,
គ្លុយកូស,
Bagomet,
គ្លីសេរីន
គ្លុយកូស។

នេះមិនមែនជាបញ្ជីពេញលេញនៃផលិតផលដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ចុះជាតិស្ករទេ។ គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមនឹងជួយអ្នកជ្រើសរើសឱសថដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

ថ្នាំ Metformin គឺជាថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការឆ្លើយតបរបស់កោសិកាគោលដៅទៅអាំងស៊ុយលីន។ ការប្រើថ្នាំ Metformin ធ្វើឱ្យគ្លីសេរីមមានលក្ខណៈធម្មតារារាំងការវិវត្តនៃផលវិបាកនិងស្ថេរភាពទំងន់របស់អ្នកជំងឺ។ ដើម្បីរក្សាជំងឺទឹកនោមផ្អែមឱ្យស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រងរាល់អនុសាសន៍ទាំងអស់របស់អ្នកឯកទេសគួរតែត្រូវបានអនុវត្តហើយបើចាំបាច់ចាំបាច់ត្រូវជ្រើសរើសអាណាឡូកដែលមានប្រសិទ្ធភាព។

អ្នកជំនាញខាងវីដេអូក្នុងអត្ថបទនេះនឹងប្រាប់អំពីថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករ Metformin ។

សំណុំបែបបទការចេញផ្សាយសមាសភាព

ថ្នាំ Metformin មាននៅក្នុងទំរង់នៃថ្នាំគ្រាប់ដែលត្រូវបានស្រោបដោយសំបកពណ៌សរាងពងក្រពើនិងប៊ីលីវ៉េច។ នៅក្នុងពងបែកស្តង់ដារគឺ 10 បំណែក។ គ្រឿងផ្សំសកម្មសំខាន់គឺមេទីលហ្វីនដ្រូក្លរីតដែលជាម្សៅប្រភេទគ្រីស្តាល់ពណ៌សឬគ្មានពណ៌។ វារលាយក្នុងទឹកយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយឆ្លងកាត់ស្ទើរតែគ្មានការផ្លាស់ប្តូរអាសេតូនអេធើរនិងក្លរខូឡូ។ ទំងន់ម៉ូលេគុលនៃសារធាតុគឺ ១៦៥.៦៣ ។

និយាយអំពីថេប្លេត Metformin អ្នកត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើការពិតដែលថា៖

នៅលើពោះទទេហើយបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារវាអាចបន្ថយកម្រិតគ្លុយកូស។ អេម៉ូក្លូប៊ីនអេកូក្លូលីលីនដូចគ្នា។
ដោយសារតែការប្រើប្រាស់ថ្នាំការអត់ធ្មត់គ្លុយកូសត្រូវបានកើនឡើង
ការស្រូបយកពោះវៀនថយចុះ (បំពង់រំលាយអាហារលំពែង)
ភាពងាយនឹងសមាសធាតុអ័រម៉ូននៃរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកាគ្រឿងកុំព្យូទ័រកើនឡើង។

ថ្នាំ Metformin មិនបានរួមចំណែកដល់ការផ្លាស់ប្តូរការសំងាត់អាំងស៊ុយលីនដោយកោសិកាបេតានៃកូនកោះលំពែងទេ។ លើសពីនេះទៀតវាគឺជាថ្នាំដែលបង្ហាញពីស្ថេរភាពនៃទម្រង់ជាតិខ្លាញ់ក្នុងប្លាស្មាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺប្រភេទ ១ ។ ថេប្លេតបន្ថយសមាមាត្រនៃទ្រីគ្លីសេរីដក៏ដូចជាកូលេស្តេរ៉ុល។ ការប្រើប្រាស់ជាប្រព័ន្ធនៃថ្នាំមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានទៅលើស្ថេរភាពឬការកាត់បន្ថយទំងន់រាងកាយ។

ថ្នាំត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័សពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ។ ភាពអាចទទួលបានជីវសាស្ត្រពេញលេញលើក្រពះទទេមានចាប់ពី 50 ទៅ 60% ។ កំហាប់អតិបរិមានៅក្នុងប្លាស្មានឹងត្រូវបានកំណត់បន្ទាប់ពី 120 នាទី។ ការញ៉ាំអាហារអាចកាត់បន្ថយការផ្តោតអារម្មណ៍បាន ៤០% និងបន្ថយសមិទ្ធិផលរបស់វាដោយមិនលើសពី ៣៥ នាទី។ ការប្រមូលផ្តុំសមាសធាតុសំខាន់ៗនៅក្នុងឈាមនឹងត្រូវបានសម្រេចក្នុងរយៈពេល ២៤-៤៨ ម៉ោងនិងមិនលើសពី ១ μg / ml ។

វាចាំបាច់ក្នុងការពិចារណាថាថ្នាំនេះផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាជាលទ្ធផល។ វាក៏អាចប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងក្រពេញទឹកមាត់ថ្លើមនិងជាការពិតណាស់តម្រងនោម។ ថ្នាំ Metformin ត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោម (ភាគច្រើនដោយសារតែការសំងាត់បំពង់ជាក់លាក់) មិនផ្លាស់ប្តូរ (៩០% ក្នុងរយៈពេល ២៤ ម៉ោង) ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ

ថ្នាំនេះត្រូវបានប្រើទាំងស្រុងដើម្បីបន្ថយជាតិស្ករក្នុងឈាម។ មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ មិនចាំបាច់មានថ្នាំគ្រាប់ទេ។ និយាយឱ្យកាន់តែលម្អិតអំពីការចង្អុលបង្ហាញពួកគេយកចិត្តទុកដាក់លើជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ (ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលធាត់) ។ នេះត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រសិទ្ធភាពទាបនៃការព្យាបាលដោយរបបអាហារនិងការហាត់ប្រាណ។ ថ្នាំ Metformin អាចត្រូវបានប្រើក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy ឬភ្ជាប់ជាមួយឈ្មោះជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមមាត់ផ្សេងទៀតក៏ដូចជាសមាសធាតុផ្សំនៃអរម៉ូនមួយចំនួនផងដែរ។

ការចង្អុលបង្ហាញមួយទៀតគឺជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពី ១០ ឆ្នាំ។ ក្នុងករណីនេះវាក៏អាចធ្វើទៅបានដើម្បីកម្ចាត់ជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy និងរួមផ្សំជាមួយនឹងសមាសធាតុអរម៉ូន។ អ្នកឯកទេសយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការពិតដែលថា៖

ថ្នាំ Metformin អាចត្រូវបានប្រើបន្ទាប់ពីមានភាពធម្មតានៃជាតិស្ករក្នុងឈាម។
ដើម្បីបងា្ករនិងបង្ការស្ថានភាពជម្ងឺផ្លូវសំខាន់នៃការព្យាបាលត្រូវបានណែនាំអោយពិភាក្សាជាមួយអ្នកជំនាញ។
ដំណើរនៃការជាសះស្បើយនឹងមានប្រសិទ្ធភាពលុះត្រាតែអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគិតគូរពីបទដ្ឋាននៃការផ្សំឡើងការការពារជាតិនិងលក្ខណៈផ្សេងទៀត។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីប្រើថ្នាំ Metformin សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម?

អ្នកការពារបានប្រាប់ការពិតទាំងអស់អំពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម! ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនឹងបាត់ទៅវិញក្នុងរយៈពេល ១០ ថ្ងៃប្រសិនបើអ្នកផឹកវានៅពេលព្រឹក។ »អានបន្ត >>>

ថេប្លេតត្រូវតែយកតាមមាត់លេបវាទាំងស្រុងហើយមិនទំពារ។ នេះអាចត្រូវបានធ្វើទាំងក្នុងអំឡុងពេលអាហារនិងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវា។ វាចាំបាច់ក្នុងការផឹកទឹកឱ្យបានច្រើនជាមួយគ្រាប់។ ចំពោះមនុស្សពេញវ័យថ្នាំ Metformin អាចត្រូវបានប្រើក្នុងកំរិតដំបូងមិនលើសពី ១០០០-១៥០០ មីលីក្រាមក្នុងរយៈពេល ២៤ ម៉ោង។ ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ពីសរីរាង្គរំលាយអាហារដូសនឹងត្រូវបែងចែកជាពីរទៅបីដូស។

បន្ទាប់ពី 10-15 ថ្ងៃប្រសិនបើមិនមានប្រតិកម្មមិនល្អពីការរលាកក្រពះពោះវៀនការកើនឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៃកំរិតប្រើនឹងអាចទទួលយកបាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាមិនគួរសមហេតុផលទេហើយអាស្រ័យលើសមាមាត្រនៃជាតិស្ករដែលមាននៅក្នុងឈាម។ វាគួរតែយល់ថាវាគឺជាការកើនឡើងតិចតួចនៃចំនួនដែលអាចជះឥទ្ធិពលជាវិជ្ជមានទៅលើការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពអត់ធ្មត់នៃក្រពះនិងពោះវៀនរបស់ថេប្លេត។

កំរិតថែទាំក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃគួរតែមានប្រហែល ១៥០០-២០០០ មីលីក្រាម។ ចំនួនអតិបរិមាដែលអាចអនុញ្ញាតបានគឺមិនលើសពី 3000 មីលីក្រាមទេហើយវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យបែងចែកជាបីដូសជាប់គ្នា។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការរៀបចំផែនការផ្លាស់ប្តូរពីការប្រើប្រាស់សមាសភាពជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមមាត់ជំនួសទៅ Metformin ត្រូវបានណែនាំឱ្យឈប់ប្រើមួយផ្សេងទៀតហើយចាប់ផ្តើមប្រើ Metformin Canon ក្នុងសមាមាត្រអប្បបរមាដែលបានបង្ហាញមុននេះ។

ថ្នាំ Metformin សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ អាចត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីន។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍យ៉ាងខ្លាំងថា៖

កំរិតប្រើដំបូង ៥០០ មីលីក្រាមនិង ៨៥០ មីលីក្រាមគឺ ១ គ្រាប់ ២ ឬ ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ
ថ្នាំ Metformin ១០០០ មីលីក្រាមគឺ ១ គ្រាប់រាល់ ២៤ ម៉ោង។
កិតើកិតើសមាសធាតុអរម៉ូនក្នុងករណីនេះត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើមាតិកាស្ករ។

សម្រាប់កុមារដែលមានអាយុលើសពី ១០ ឆ្នាំដំណោះស្រាយដែលអាចទទួលយកបានគឺការប្រើម៉ាស្ទ្រីហ្វិនប៊ីន។ វាអាចត្រូវបានប្រើជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy ក៏ដូចជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយនឹងសមាសធាតុអរម៉ូន។ ការទទួលយកថ្នាំ Metformin ក្នុងករណីនេះគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតដូសអប្បបរមាដូចជា ៥០០ មីលីក្រាមម្តងក្នុងរយៈពេល ២៤ ម៉ោងក្នុងដំណើរការទទួលទានអាហារ។ បន្ទាប់ពី 10-15 ថ្ងៃបរិមាណត្រូវបានគេណែនាំឱ្យកែតម្រូវដោយផ្អែកលើការប្រមូលផ្តុំជាតិគ្លុយកូសនៅក្នុងឈាម។ កំរិតនៃការថែរក្សានឹងមានចាប់ពី ១០០០ ទៅ ១៥០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃសំរាប់ ២ ទៅ ៣ ដូស។ កំរិតអតិបរិមាមិនគួរលើសពី ២០០០ មីលីក្រាមសំរាប់ការទទួលទានប្រចាំថ្ងៃទាំងមូល។

ដោយសារតែការធ្វើឱ្យខូចមុខងារតម្រងនោមដែលអាចធ្វើទៅបានបរិមាណនៃថ្នាំ Metformin ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់មនុស្សវ័យចំណាស់ដែលត្រូវបានជ្រើសរើសជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យថេរនៃមុខងារតំរងនោម។ វិធានការណ៍ចាំបាច់មួយក្នុងរឿងនេះគឺដើម្បីគ្រប់គ្រងសមាមាត្រនៃ creatinine ក្នុងសេរ៉ូមឈាមយ៉ាងហោចណាស់ ២ ទៅ ៤ ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានកំណត់ដោយអ្នកឯកទេស។

បញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ Metformin ដោយគ្មានការណែនាំពីវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ មិនត្រូវបានណែនាំទេ។

ថ្នាំនេះអាចប្រើបានយូរហើយអ្នកគួរចងចាំថា៖

នៅពេលរៀបចំផែនការឬការពិតនៃវត្តមាននៃការមានផ្ទៃពោះមេឌីផីនថេនត្រូវតែលុបចោលនិងត្រូវប្រើវិធីព្យាបាលអាំងស៊ុយលីន។
វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការព្រមានថានាងមានកាតព្វកិច្ចជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យឯកទេសរោគស្ត្រីនិងទឹកនោមផ្អែមក្នុងករណីមានផ្ទៃពោះ។
ម្តាយនាពេលអនាគតនិងកូនរបស់នាងនឹងត្រូវការដើម្បីបង្កើតការត្រួតពិនិត្យ។

មិនមានព័ត៌មានគួរឱ្យទុកចិត្តអំពីថាតើថ្នាំ Metformin ត្រូវបានបញ្ចេញដោយភ្ជាប់ជាមួយទឹកដោះម្តាយទេ។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវផឹក Metformin ក្នុងអំឡុងពេលបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយទំនងជានឹងត្រូវបញ្ឈប់ដែរឬទេ។

ការទប់ស្កាត់និងផលប៉ះពាល់

បញ្ជីនៃ contraindications រួមបញ្ចូលទាំងការថយចុះកម្តៅជាចម្បងក៏ដូចជារោគសាស្ត្រផ្សេងៗនៃតម្រងនោមឬវត្តមាននៃការខ្សោយតំរងនោម។ ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសគួរតែត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះភាពមិនប្រក្រតីជាក់ស្តែងនៅក្នុងថ្លើមលក្ខខណ្ឌអមដោយការថយចុះកម្តៅបេះដូង (ជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងផ្លូវដង្ហើមដំណាក់កាលស្រួចស្រាវដោយសារជំងឺ myocardial infarction, ឈាមរត់ឈាមក្នុងខួរក្បាលនិងភាពស្លេកស្លាំង) ។

ការពន្យាកំណើតរួមមានការខះជាតិទឹកជំងឺឆ្លងការវះកាត់និងការរងរបួសស្រដៀងគ្នា។ កុំភ្លេចអំពីការសេពគ្រឿងស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមរំលាយអាហារស្រួចស្រាវ (រួមទាំងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis មានឬគ្មានសន្លប់) ។ contraindications ក៏មាន:

អាស៊ីតឡាក់ទិកក្នុងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត,
តម្រូវការដើម្បីអនុវត្តតាមរបបអាហារមានកាឡូរីទាប (តិចជាង ១០០០ kcal ក្នុងមួយថ្ងៃ)
ការស្រាវជ្រាវដោយប្រើអ៊ីសូតូមវិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូត
ណាមួយនៃ trimesters នៃការមានផ្ទៃពោះ,
បំបៅកូនដោយទឹកដោះ។

មានការរឹតត្បិតជាក់លាក់លើការប្រើប្រាស់។ យើងកំពុងនិយាយអំពីកុមារអាយុក្រោម ១០ ឆ្នាំដែលបណ្តាលមកពីប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់ក្នុងកុមារមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ដូចគ្នានេះផងដែរការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះអាយុចាស់ (លើសពី 65 ឆ្នាំ) ដោយសារតែការរំលាយអាហារកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ លើសពីនេះទៀតវាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដល់អ្នកដែលធ្វើលំហាត់ប្រាណរឹងទេ (លទ្ធភាពនៃការបង្កើតអាស៊ីតឡាក់ទិកកើនឡើង) ។

ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ Metformin ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការជាសះស្បើយគួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺភ្លេចភ្លាំងរាគចង្អោរនិងក្អួត។ លើសពីនេះទៀតពួកគេយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការហើមពោះនិងឈឺពោះ (កាត់បន្ថយនៅពេលប្រើជាមួយអាហារ) ។ ផលរំខានមួយទៀតអាចជារសជាតិលោហធាតុនៅក្នុងមាត់ (រកឃើញប្រហែលជា ៣% នៃករណី) ។

នៅលើផ្នែកនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងសរសៃឈាមក៏ដូចជាការបង្កើតឈាមនិងជំងឺ hemostasis ក្នុងករណីដ៏កម្រភាពស្លេកស្លាំង megaloblastic អាចបង្កើតបាន។ ដូចដែលអ្នកបានដឹងហើយថាវាគឺជាលទ្ធផលនៃអស្ថិរភាពនៃការស្រូបយកវីតាមីន B12 និងអាស៊ីតហ្វូលិក។ ផលប៉ះពាល់អាចកើតឡើងទាក់ទងនឹងការរំលាយអាហារ។ ដំបូងបង្អស់នេះគឺជាការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ក្នុងករណីដ៏កម្រយើងកំពុងនិយាយអំពីអាស៊ីតឡាក់ទិកឧទាហរណ៍ភាពទន់ខ្សោយងងុយដេក hypotension និងការបង្ហាញជាក់លាក់ផ្សេងទៀត។

រូបរាងនៃផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងនឹងស្បែកគឺទំនងជា។ វានិយាយអំពីការវិវត្តនៃកន្ទួលនិងជំងឺរលាកស្បែក។ ដើម្បីលុបបំបាត់ផលប៉ះពាល់បែបនេះវាត្រូវបានណែនាំឱ្យអ្នកពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកឯកទេសជាមុនសិន។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការផ្ទុក

វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យទុកថ្នាំនៅសីតុណ្ហភាពមិនលើសពី 25 ដឺក្រេ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលនេះគឺជាកន្លែងដែលមិនអាចចូលដំណើរការបានសម្រាប់កុមារ។ ការផ្ទុកដែលបានអនុញ្ញាតនៃ Metformin គឺ 24 ខែ។ វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើវាទេបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់ដែលត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅលើកញ្ចប់។ ថ្នាំត្រូវបានចែកចាយតាមវេជ្ជបញ្ជា។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀនជាមួយថ្នាំដទៃទៀត

យកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការបន្សំនិងមិនត្រូវបានណែនាំ។ ដូច្នេះក្នុងករណីដំបូងយើងកំពុងនិយាយអំពីការសិក្សាកាំរស្មីដោយប្រើថ្នាំ radiopaque ដែលមានផ្ទុកអ៊ីយ៉ូត។ នេះអាចបង្កឱ្យមានការបង្កើតអាស៊ីតឡាក់ទិកចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយសារតែការខ្សោយតំរងនោម។

បន្សំដែលបានណែនាំសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺ៖

ការប្រើប្រាស់ Metformin ដំណាលគ្នាជាមួយភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលនិងឈ្មោះមានផ្ទុកអេតាណុល
ការស្រវឹងជាតិអាល់កុលស្រួចស្រាវ
តមឬធ្វើតាមរបបអាហារមានកាឡូរីទាប
ការខ្សោយថ្លើមដែលក្នុងករណីផ្សេងទៀតលទ្ធភាពនៃការបង្កើតអាស៊ីតឡាក់ទិកកើនឡើង។

វាក៏មានបន្សំដែលត្រូវការការថែទាំពិសេសផងដែរ។ យើងកំពុងនិយាយអំពីការប្រើប្រាស់ Metformin ជាមួយ Danazole ក្នុងពេលដំណាលគ្នាដោយសារតែផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាន។ ដូចគ្នានេះផងដែរអ្នកគួរតែប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះថ្នាំដូចជា Chlorpromazine, glucocorticosteroids ផ្សេងៗ (GCS) ។ ជាមួយនឹងការប្រើដំណាលគ្នានៃថ្នាំ "រង្វិលជុំ" diuretics និង Metformin មានលទ្ធភាពនៃការបង្កើតអាស៊ីតឡាក់ទិកដោយសារតែការខ្សោយតំរងនោមមុខងារ។

ថ្នាំ Metformin ភាគច្រើននឹងមិនអាចជួយកម្ចាត់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានទេដោយប្រើការចាក់បញ្ចូលថ្នាំ beta2-adrenergic agonists ដែលរារាំងអង់ស៊ីមបំប្លែង angiotensin ។ លើសពីនេះទៀតវាត្រូវបានគេផ្តល់អនុសាសន៍យ៉ាងខ្លាំងក្នុងការព្យាបាលជំងឺផ្តាសាយ sulfonylurea, Nifedipine ។

សមាសភាពនិងទម្រង់នៃការដោះលែង

បរិមាណថ្នាំមេតាមីនទីនក្នុងថ្នាំមានឈ្មោះខុសគ្នាគឺគួរឱ្យកត់សម្គាល់: ថេប្លេតមួយមានផ្ទុកសមាសធាតុសកម្ម ៥០០ ឬ ៨៥០ មីលីក្រាម។ ភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលមានសកម្មភាពអូសបន្លាយយូរមានផ្ទុកមេតាមីនទីន ១០០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយឯកតា។

ថេប្លេតត្រូវបានលាបពណ៌ខ្សែភាពយន្តរូបរាងគឺប៊ីលីវូច។ ការរៀបចំនេះមានផ្ទុកនូវសារធាតុឌីណាកូលីនកាឡាក់ស៊ីលីទីនឌីអុកស៊ីតនិងគីនីនៀលីនពណ៌លឿង។ កញ្ចប់មាន ៣០ ឬ ៦០ គ្រាប់។ ក្រុមហ៊ុនផលិត - ក្រុមហ៊ុនមកពីហុងគ្រីរុស្ស៊ីអ៊ីស្រាអែល។

អាណាឡូករបស់ Metformin

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានណែនាំដោយ DIABETOLOGIST ជាមួយនឹងបទពិសោធន៍ Aleksey Grigorievich Korotkevich! "។ អានបន្ត >>>

Siofor, Bagomet, Glycomet និង Glikovin - នេះគ្រាន់តែជាបញ្ជីមិនពេញលេញនៃ analogues នៃមូលនិធិថេប្លេតដែលបានបង្ហាញប៉ុណ្ណោះ។ បញ្ជីនេះត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយឈ្មោះដូចជាហ្គីលីនណែតឌៀនមេដេតឌីផានទីនអ៊ិនហ្វហ្វ័រនិងអ្នកដទៃ។ សម្រេចចិត្តថាតើមួយណាល្អជាងនេះគឺ Siofor ឬ Metformin នឹងជួយអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមតែប៉ុណ្ណោះ។ វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាអាណាឡូកមួយឬផ្សេងទៀតទេ។

សកម្មភាពលើរាងកាយ

ថ្នាំសំយោគមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានទៅលើការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតនិងលីពីតធ្វើអោយកម្រិតគ្លុយកូសក្នុងឈាមមានលក្ខណៈធម្មតាការពារការឡើងកម្តៅខ្លាំងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងទី ២ ។ គ្រាប់ថ្នាំ Metformin មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំណើរការនៃរោគវិទ្យា endocrine ដ៏វែង។

គុណសម្បត្តិគឺការប៉ះពាល់គ្រឿងកុំព្យូទ័រ (មិនមានឥទ្ធិពលលើកោសិកាលំពែងទេ) ។ វាមិនមែនជាការចៃដន្យទេដែលថានៅពេលប្រើថ្នាំ Metformin នៅពេលដែលគណនាកម្រិតល្អបំផុតជាតិស្ករក្នុងឈាមកម្រនឹងធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ។ លទ្ធភាពទាបបំផុតនៃការចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាមួយនឹងថ្នាំដទៃទៀតដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់រោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធ endocrine ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលកម្រិតនៃភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនថយចុះគ្លុយកូសពីបំពង់រំលាយអាហារត្រូវបានស្រូបយកតិចជាងមុនយ៉ាងសកម្ម។ ចំណុចវិជ្ជមានគឺការទប់ស្កាត់ការបញ្ចេញគ្លីកូហ្សែនពី hepatocytes ការបង្កើនល្បឿននៃការបែកបាក់និងការលុបបំបាត់កូលេស្តេរ៉ុលអាក្រក់។ ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលការស្រូបយកជាតិស្ករក្នុងសាច់ដុំកើនឡើង។

រៀនអំពីរោគសញ្ញានៃកង្វះ adrenal ចំពោះស្ត្រីក៏ដូចជាច្បាប់សម្រាប់ការព្យាបាលរោគសាស្ត្រ។

សូមអានអំពីបទដ្ឋាននៃអរម៉ូនរំញោចក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតចំពោះស្ត្រីនិងបុរសក៏ដូចជាអំពីមុខងាររបស់វានៅក្នុងរាងកាយនៅអាសយដ្ឋាននេះ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើថ្នាំ metformin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា៖

ជាមួយនឹងប្រភេទទឹកនោមផ្អែមដែលមិនពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនជាប្រភេទថ្នាំទី ១ ។ ភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមគួរត្រូវបានគេយកជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ នៅពេលកម្រិតគ្លុយកូសក្នុងឈាមមានស្ថេរភាពការរំលាយអាហារបំប៉នខ្លាញ់និងកាបូអ៊ីដ្រាតធ្វើឱ្យកម្រិតថ្នាំថយចុះ
ជាមួយនឹងប្រភេទអរម៉ូនអាំងស៊ុយលីនដែលពឹងផ្អែកលើ (អ៊ី) ដែលជាកន្លែងភ្ជាប់ទៅនឹងការចាក់អាំងស៊ុយលីន។ ការថយចុះកំហាប់គ្លុយកូសរួមផ្សំជាមួយនឹងការទទួលអាំងស៊ុយលីនល្អប្រសើរធ្វើអោយសំណងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នៅពេលអ័រម៉ូន - កកកុញត្រូវបានផ្សំជាមួយ Metformin, ហានិភ័យនៃផលវិបាកដែលមានគ្រោះថ្នាក់ត្រូវបានកាត់បន្ថយ: ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ជំងឺសរសៃប្រសាទនិងជំងឺសរសៃប្រសាទ, សរសៃឈាម, ដំបៅស្បែកនិងតិចជាញឹកញាប់ការបង្ហាញនៃជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម។

គោលការណ៍នៃ Metformin

សារធាតុសកម្មគឺ metformin hydrochloride ។ ពីថ្នាក់នៃ biguanides វាគឺជាថ្នាំតែមួយគត់ដែលមានឥទ្ធិពលព្យាបាលវិជ្ជមាន។ ការពិនិត្យរបស់អ្នកជំងឺបានបង្ហាញថាថ្នាំនេះមានប្រសិទ្ធភាពជាងថ្នាំដទៃទៀតនៅក្នុងថ្នាក់របស់វា។ នេះដោយសារតែការពិតដែលថាវាដើរតួនៅកម្រិតកោសិកាបង្កើនភាពប្រែប្រួលរបស់ពួកគេចំពោះអាំងស៊ុយលីន។ សូមអរគុណដល់ការព្យាបាល Metformin, ផលប៉ះពាល់ដូចខាងក្រោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ:

ថ្លើមសំយោគគ្លុយកូសតិច
អាស៊ីតខ្លាញ់ច្រើនចាប់ផ្តើមកត់សុី,
កោសិកាងាយនឹងអាំងស៊ុយលីន
គ្លុយកូសតិចត្រូវបានស្រូបចូលក្នុងពោះវៀនតូច។
សាច់ដុំចាប់ផ្តើមប្រើប្រាស់ជាតិគ្លុយកូសច្រើន
ផ្នែកមួយនៃគ្លុយកូសក្នុងអំឡុងពេលរំលាយអាហារប្រែទៅជា lactate (អាស៊ីតឡាក់ទិក) ។

ដូច្នេះថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមរបៀបមិនផ្ទាល់ព្រោះឥទ្ធិពលសំខាន់របស់វាគឺបង្កើនភាពរំញោចរបស់រាងកាយទៅអាំងស៊ុយលីន។

ដោយសារតែការពិតដែលថាផលិតផលរំញោចការកត់សុីនៃអាស៊ីតខ្លាញ់ឥទ្ធិពលព្យាបាលបន្ថែមលេចឡើងដែលពង្រីកក្រុមនៃអ្នកដែលត្រូវបានណែនាំឱ្យផឹក Metformin ។ ពួកគេមានដូចខាងក្រោមៈ

ការបង្កើតបន្ទះសរសៃឈាមដែលត្រូវបានបញ្ឈប់
ទំងន់រាងកាយថយចុះដែលជះឥទ្ធិពលជាវិជ្ជមានដល់ការព្យាបាលរោគសញ្ញាមេតាប៉ូលីស។
សម្ពាធឈាមធ្វើឱ្យធម្មតា។

គួរកត់សម្គាល់ថាដំណើរការនៃការកត់សុីអាស៊ីតខ្លាញ់មាននៅក្នុងការបំផ្លាញនិងបំលែងទៅជាថាមពល។ ដូច្នេះទុនបម្រុងជាតិខ្លាញ់ត្រូវបានកាត់បន្ថយរាងកាយកាន់តែរលោង។ ដូច្នេះថ្នាំនេះត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ព្រោះវារំញោចការដុតខ្លាញ់ដោយផ្ទាល់។

មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១

បរិមាណនៃសារធាតុសកម្មត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយអ្នកឯកទេសខាងអរម៉ូន endocrinologist អាស្រ័យលើការចាក់អាំងស៊ុយលីន។ ត្រូវប្រាកដថាយកទៅក្នុងគណនីកម្រិតគ្លីសេម៉ា។ រយៈពេលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Metformin ត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមក្នុងការព្យាបាលដោយគិតគូរពីប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងអរម៉ូន - អរម៉ូនជាមួយនឹងសមាសធាតុបន្ថយជាតិស្ករ។

ជាមួយរោគសាស្ត្រប្រភេទទី ២

អត្រាប្រចាំថ្ងៃជាមធ្យមគឺ ១ គ្រាប់បរិមាណសារធាតុសកម្មគឺ ៨៥០ ឬ ៥០០ មីលីក្រាម។ ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពមិនស្រួលនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារវាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យលេបថ្នាំក្នុងអំឡុងពេលទទួលទានអាហារ។ ជាមួយនឹងការអត់ធ្មត់ល្អនៃថ្នាំ metformin អវត្តមាននៃការចង្អោរនិងហើមពោះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យទទួលថ្នាំគ្រាប់ 30 នាទីបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។

ប្រសិនបើកម្រិតជាតិស្ករមិនទាបគ្រប់គ្រាន់អ្នកជំនាញខាងអរម៉ូន endocrinologist អាចបង្កើនអត្រាប្រចាំថ្ងៃដល់ ២០០០ មីលីក្រាម។ ការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនិស្សន្ទវត្ថុ sulfanilurea ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារសូចនាករស្ករត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយមួយភាគបីឬច្រើនជាងនេះ។

ផ្នែកអវិជ្ជមាននៃការប្រើថ្នាំ Metformin

ការអនុវត្តវេជ្ជសាស្រ្តនិងការពិនិត្យរបស់អ្នកជំងឺបង្ហាញថាជាតិស្ករក្នុងឈាមមានឥទ្ធិពលអវិជ្ជមាន។ នេះដោយសារតែសកម្មភាពកើនឡើងដូចគ្នានៅក្នុងការកត់សុីនៃជាតិខ្លាញ់។ នៅក្នុងដំណើរការនៃដំណើរការជីវគីមីនេះថាមពលមិនត្រឹមតែត្រូវបានបង្កើតប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏មានជាតិ lactate (អាស៊ីតឡាក់ទិកផងដែរ) ដែលជារឿយៗនាំឱ្យមានអាសុីតស្យូសនោះគឺការផ្លាស់ប្តូរសន្ទស្សន៍អ៊ីដ្រូសែនទៅខាងអាស៊ីត។ នេះមានន័យថាមានជាតិអាស៊ីតនៅក្នុងឈាមច្រើនជាងតម្រូវការដែលធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់ការងាររបស់សរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធទាំងអស់រហូតដល់ស្លាប់។

អាស៊ីតឡាក់ទិកអាចកើតឡើងទាំងបន្តិចម្តង ៗ និងមិននឹកស្មានដល់។ ជាធម្មតារោគសញ្ញារបស់វាគឺស្រាលនិងមិនសូវសំខាន់ទេប៉ុន្តែពេលខ្លះវាកើតមានផលវិបាកនៅពេលដែលសូម្បីតែការលាងឈាមក៏ត្រូវបានទាមទារដែរ (នោះគឺភ្ជាប់តំរងនោមសិប្បនិម្មិតទៅនឹងឧបករណ៍) ។ រោគសញ្ញានៃអាស៊ីតឡាក់ទិកមានដូចខាងក្រោម៖

ចំពោះអ្នកជំងឺខ្លះថ្នាំ metformin អាចបណ្តាលឱ្យឈឺសាច់ដុំនិងពោះ។

រូបរាងនៃភាពទន់ខ្សោយ
ងងុយគេង
វិលមុខ
ដង្ហើមរាក់
ដង្ហើមខ្លី
សម្ពាធឈាមទាប
សីតុណ្ហាភាពរាងកាយទាប
ឈឺសាច់ដុំ។ ល។

ការព្យាបាលជម្ងឺអាស៊ីតឡាក់ទិកច្រើនតែជារោគសញ្ញាក្នុងករណីដ៏កម្រការព្យាបាលដោយប្រើអេម៉ូក្លូប៊ីត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា (នីតិវិធីពិសេសសម្រាប់ការបន្សុទ្ធឈាម) ។

ផលប៉ះពាល់ដែលអាចធ្វើបាន

ប្រតិកម្មអវិជ្ជមានក្នុងកំឡុងពេលប្រើថ្នាំ Metformin កម្រកើតមានណាស់។ ជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលបុគ្គលប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីការរំខានដល់លាមកភាពមិនស្រួលនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារការផ្លាស់ប្តូររសជាតិការហើមពោះអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពស្លេកស្លាំង megaloblastic ជាមួយនឹងការទទួលភ្នាក់ងារដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមយូរការស្រូបយកវីតាមីន B12 អាចត្រូវបានចុះខ្សោយ។

ផលប៉ះពាល់ផ្សេងទៀតនៃសមាសធាតុផ្សំនៃជាតិស្ករក្នុងឈាម (អេរីទ្រីម៉ា, ទឹកនោមផ្អែម, រមាស់ស្បែក, ខ្សោយការផ្តោតអារម្មណ៍នៃអង់ស៊ីមថ្លើម) គឺកម្រណាស់។ បន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់គ្រឿងញៀនឬការថយចុះកម្រិតដូសប្រចាំថ្ងៃការបង្ហាញអវិជ្ជមាននឹងរលាយបាត់។

អាស៊ីតឡាក់ទិកៈតើវាជាអ្វី

ភាពស្មុគស្មាញដ៏កម្រមួយប៉ុន្តែជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Metformin ។ ជំងឺមេតាប៉ូលីសកើតឡើងជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុសកម្មនៅក្នុងជាលិកា។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់អាស៊ីតឡាក់ទិកលេចឡើងនៅក្នុងការអវត្ដមាននៃការយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះ contraindication ដូចជាការខ្សោយតំរងនោម។ ក្នុងករណីមានការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវនិងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃការចាប់ផ្តើមនៃវគ្គនៃការព្យាបាលការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសូចនាករគ្លុយកូសជាមួយនឹងការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាអវិជ្ជមានដែលអាចកើតមាន។

ការបង្ហាញនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកគួរតែត្រូវបានគេស្គាល់ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងសាច់ញាតិ។ ការដាក់អ្នកជំងឺមិនទៀងទាត់នៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងបញ្ចប់ដោយសន្លប់ ketoacidotic និងការស្លាប់។

ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាព
ឈឺពោះស្រួចស្រាវ
ការធ្លាក់ចុះនៃជាតិស្ករ
ភាពទន់ខ្សោយ
ចាប់ដៃ
ដកដង្ហើមលឿន (ដង្ហើមខ្លីមានជាតិអាស៊ីត)
រាគ
រោគសញ្ញាប្រកាច់
បាត់បង់ស្មារតី។

អតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត
សេរ៉ូម lactate គឺ 5 mmol / l ឬច្រើនជាងនេះ
ការថយចុះជាតិអាស៊ីតក្នុងឈាម
ការរំលោភលើសមាមាត្រនៃ lactate និង pyruvate ។

រោគសញ្ញានៃការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិកត្រូវការការអំពាវនាវជាបន្ទាន់ទៅកាន់រថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។ មុនពេលការមកដល់នៃក្រុមវេជ្ជសាស្រ្តអ្នកមិនគួរផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវថ្នាំ Metformin និងឈ្មោះដែលកាត់បន្ថយកម្រិតគ្លីសេរីន។

សូមមើលតារាងគំរូសម្រាប់សប្តាហ៍ទី ៩ នៃតារាងលេខ ២ សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

ច្បាប់និងលក្ខណៈពិសេសនៃការប្រើថ្នាំ Triiodothyronine ក្នុងការព្យាបាលជំងឺទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានពិពណ៌នានៅលើទំព័រនេះ។

ចូលទៅកាន់គេហទំព័រ http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/giperplaziya.html និងរៀនអំពីរោគសញ្ញាលក្ខណៈនិងការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះជម្ងឺក្រពេញទឹកនោម។

តើថ្នាំមានប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងដូចម្តេច?

ថ្នាំ Metformin ក្នុងទឹកនោមផ្អែមមានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើរាងកាយ។ ភារកិច្ចចម្បងរបស់វាគឺបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងពេលតែមួយប្រព័ន្ធរាងកាយផ្សេងទៀតមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។

ថ្នាំគ្រាប់ទាំងនេះសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការស្រូបយកជាតិគ្លុយកូសតាមរយៈជាលិកាជាពិសេសសាច់ដុំដែលមិនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ចងចាំថាសម្រាប់ការងារសាច់ដុំអ្នកត្រូវការសកម្មភាពរាងកាយមានស្ថេរភាព។

ថេប្លេតពីជំងឺនេះជួយកាត់បន្ថយកំហាប់កាបូអ៊ីដ្រាតនៅក្នុងថ្លើមហើយក៏ជួយធ្វើឱ្យការរំលាយអាហារ lipid មានភាពធម្មតានៅក្នុងខ្លួនផងដែរ។ ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ការរំលាយអាហារកម្រិតមធ្យមគឺសំខាន់ណាស់។

ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការរក្សារាងសមជៀសវាងការឡើងទម្ងន់និងការឡើងទម្ងន់។ ថ្នាំគ្រាប់ធាត់នឹងជំនួសថ្នាំនេះប៉ុន្តែនេះមិនមានន័យថាអ្នកត្រូវបោះបង់ចោលអាហារបំប៉ននិងការហាត់ប្រាណឱ្យបានត្រឹមត្រូវនោះទេ។

លើសពីនេះថ្នាំសម្រាប់ជំងឺនេះមានឥទ្ធិពលជន៍លើប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងប្រព័ន្ធរំលាយអាហាររបស់រាងកាយ។

ការប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ

អ្នកជំងឺខ្លះមានទំនុកចិត្តថាថ្នាំប្រភេទនេះគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទេ។ នេះមិនមែនជាបញ្ហាទេព្រោះការប្រើថ្នាំណាមួយអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាសុខភាព។ អ្នកមិនអាចផឹកថ្នាំមេតាមីនទីនក្នុងករណី៖

មានផ្ទៃពោះឬបំបៅដោះកូន
បើមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមទេ។
ជំងឺនៃទម្រង់ទី 1,
ប្រសិនបើជំងឺនេះបានយកសំណុំបែបបទដែលត្រូវបានគេរំលាយ។
បញ្ហាតម្រងនោម
បញ្ហាបេះដូងនិងសួត
នេះជាលើកទី ១ បន្ទាប់ពីការវាយប្រហារដោយជំងឺ myocardial ។
រយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទាបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការដ៏ធំមួយ។
ប្រសិនបើជំងឺរ៉ាំរ៉ៃបានឈានដល់ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ
ប្រសិនបើការឆ្លងចូលក្នុងខ្លួន,
កង្វះជាតិដែក
ប្រតិកម្មអាឡែស៊ីទៅនឹងសមាសធាតុនៃថ្នាំ,
ការញៀនស្រា
ប្រសិនបើអ្នកជាអ្នកគាំទ្ររបបអាហារដែលមានកាឡូរីទាប (ដែលមានគ្រោះថ្នាក់សូម្បីតែសម្រាប់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អក៏ដោយ) ។

ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ មិនគួរលេបថ្នាំឡើយប្រសិនបើយ៉ាងហោចណាស់មានរបស់មួយជាប់ទាក់ទងនឹងអ្នក។

ផលប៉ះពាល់

ក្នុងករណីមានការប្រើថ្នាំជ្រុលការព្យាបាលដោយខ្លួនឯងការធ្វេសប្រហែសនៃការណែនាំនិងអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតផលប៉ះពាល់អាចកើតមាន។ ការព្យាបាលជាមួយថ្នាំមេតាមីនទីនអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដូចខាងក្រោមនេះ៖

ចង្អោរ
ការបាត់បង់ចំណង់អាហារសរុបឬដោយផ្នែក,
ក្អួត
រាគ
ការថយចុះខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ
ឈឺសាច់ដុំស្រួចស្រាវ
ឈឺក្បាលនិងវិលមុខ
ដកដង្ហើមលឿន
សន្លប់ទឹកនោមផ្អែម
បញ្ហាជាមួយនឹងការយល់ឃើញរបស់ពិភពលោក
ប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំ metformin សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាមួយនឹងថ្នាំដទៃទៀតការរួមបញ្ចូលគ្នានេះអាចបណ្តាលឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ។

តើថ្នាំ metformin អាចត្រូវបានគេយកបន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាទាំងនេះលេចឡើងទេ? ជាការពិតមិនមែនទេ។ លើសពីនេះទៅទៀតនៅសញ្ញាដំបូងនៃប្រតិកម្មមិនគ្រប់គ្រាន់នៃរាងកាយចំពោះថ្នាំអ្នកត្រូវពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាល។ ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ គឺនៅឆ្ងាយពីការថែរក្សាសុខភាព។ ប្រសិនបើប្រើមិនត្រឹមត្រូវវាថែមទាំងអាចឈានដល់ការស្លាប់ទៀតផង។

ការប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ Metformin

ភ្នាក់ងារសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនគួរត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដូចខាងក្រោមនេះទេ៖

ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះកូន
ក្មេងអាយុក្រោម ១០ ឆ្នាំ
របបអាហារមានកាឡូរីទាប
បន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការនិងការរងរបួស
ជាមួយរោគសាស្ត្រថ្លើម
ជាមួយអាស៊ីតឡាក់ទិកពីមុន
ប្រសិនបើមានទំនោរទៅនឹងអាស៊ីតឡាក់ទិក
នៅក្នុងវត្តមាននៃការខ្សោយតំរងនោមនៅក្នុង anamnesis នេះ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីប្រើថ្នាំ metformin?

វាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបំណងចង់ព្យាបាលជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមឱ្យបានច្រើនដើម្បីដឹងពីរបៀបប្រើថ្នាំម៉េតាមីនទីនជាមួយទឹកនោមផ្អែម។ គួរកត់សំគាល់ផងដែរថាទីផ្សារផ្តល់ជូននូវមូលនិធិជាមួយនឹងកំរិតប្រើផ្សេងៗគ្នាចាប់ពី ៥០០ មីលីក្រាមទៅ ១០០០ មីលីក្រាម។ ក៏មានថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលយូរផងដែរ។ កំរិតដំបូងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកំរិតអប្បបរមាបន្ទាប់មកវេជ្ជបណ្ឌិតអាចណែនាំឱ្យមានការកើនឡើង។ ចំនួននៃការប្រើប្រាស់ក្នុងមួយថ្ងៃក៏អាចត្រូវបានទាក់ទងដោយវេជ្ជបណ្ឌិតផងដែរប៉ុន្តែកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរមាដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតគឺមិនលើសពី 2 ក្រាម។

អ្វីដែលត្រូវធ្វើជាមួយការប្រើថ្នាំជ្រុល

កុំបង្កើនកម្រិតថ្នាំដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំឬបង្កើនពេលវេលាព្យាបាល។ ជាធម្មតាការប្រើជ្រុលហួសប្រមាណបញ្ចប់ដោយទឹកភ្នែក - វាបណ្តាលឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់យ៉ាងខ្លាំងដល់រាងកាយករណីស្លាប់មិនមែនជារឿងចម្លែកទេ។

គ្រោះថ្នាក់នៃការប្រើថ្នាំជ្រុល Metformin គឺការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក។ សញ្ញាលក្ខណៈនៃជំងឺនេះគឺពោះ (នោះគឺនៅក្នុងពោះ) និងឈឺសាច់ដុំបញ្ហារំលាយអាហារបង្កើនល្បឿនដកដង្ហើមសីតុណ្ហភាពរាងកាយទាបវិលមុខនិងបាត់បង់ស្មារតីរហូតដល់សន្លប់។

ប្រសិនបើអ្នកមានយ៉ាងហោចណាស់មួយក្នុងចំណោមសញ្ញាទាំងនេះអ្នកត្រូវតែបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំភ្លាមហើយពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់។ មន្ទីរពេទ្យនឹងចាត់វិធានការគ្រប់បែបយ៉ាងដើម្បីយកឡាក់តាសេតចេញពីរាងកាយ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុតជំងឺ hemodialysis ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ វាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនិងផ្តល់លទ្ធផលលឿន។

អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត

ដេរីវេនៃ biguanides មានលក្ខណៈពិសេស - សារធាតុស្ទើរតែទាំងអស់ត្រូវបានបញ្ចេញតាមរយៈតម្រងនោមមិនផ្លាស់ប្តូរហើយនៅសល់របស់វា (ប្រហែល 10%) កកកុញនៅក្នុងខ្លួន។ ហើយប្រសិនបើក្រលៀនចាប់ផ្តើមធ្វើការបណ្តើរ ៗ មេទីនហ្វីលីនកកកុញកាន់តែច្រើននៅក្នុងជាលិកាដែលនាំឱ្យមានផលវិបាកអវិជ្ជមានរហូតដល់សន្លប់។

វាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យប្រើថ្នាំ metformin ជាមួយអាល់កុល

វាក៏មានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការចុះសម្រុងគ្នាយ៉ាងត្រឹមត្រូវនូវការប្រើភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីន។ យ៉ាងណាមិញប្រសិនបើថ្នាំ Metformin លេចឡើងក្នុងឈាមលើសពីការរំពឹងទុកអ្នកជំងឺដែលមានការណែនាំអាំងស៊ុយលីនអាចធ្លាក់ខ្លួនសន្លប់ដោយសារការថយចុះជាតិគ្លុយកូស។

ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃគ្លុយកូសក្នុងឈាមក៏ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការប្រើរួមគ្នានៃថ្នាំដូចខាងក្រោមជាមួយថ្នាំ Metformin៖

និស្សន្ទវត្ថុ sulfonylurea,
NSAIDs
oxytetracycline
MAO inhibitors (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តបុរាណ),
អាកាបូស
ACE inhibitors
cyclophosphamide,
β-blockers

ហើយមូលនិធិទាំងនេះខណៈពេលដែលប្រើជាមួយថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករកាត់បន្ថយសកម្មភាពរបស់វា៖

corticosteroids
អរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត
ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម
អេស្ត្រូសែន
ថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់
អាស៊ីតនីកូទីន
blockers receptor កាល់ស្យូម
adrenomimetics
isoniazids ល។

ដូច្នេះថ្នាំ Metformin គឺជាថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករដ៏ល្អដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ប៉ុន្តែក្នុងពេលតែមួយមិនមែនជាឱសថសកលទេ។ វាមានឥទ្ធិពលអវិជ្ជមាននិង contraindications របស់ខ្លួន។ ភាគច្រើននៃពួកគេគឺមានអាយុតិចនិងឆ្លងកាត់ក្នុងរយៈពេល 1-2 សប្តាហ៍ប៉ុន្តែអ្នកផ្សេងទៀតអាចបង្ខំឱ្យឈប់ប្រើ។

ដើម្បីឱ្យថ្នាំមានប្រសិទ្ធិភាពវាចាំបាច់ត្រូវសម្របសម្រួលកិតើជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើតាមអនុសាសន៍ទាំងអស់របស់ខ្លួនប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរឹងទៅនឹងរបបអាហារដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជានិងតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវ contraindications និងផលប៉ះពាល់។ អ្នកក៏ត្រូវចាំដែរថាស្រាគឺជាសត្រូវដ៏សំខាន់របស់ Metformin ដូច្នេះភេសជ្ជៈដែលមានជាតិអាល់កុលគួរតែត្រូវបានគេបដិសេធក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាល។ នេះដោយសារតែការពិតដែលថាជាតិអាល់កុលរារាំងការងាររបស់អង់ស៊ីមថ្លើមមួយចំនួន។ ដូច្នេះ Metformin កាន់តែច្រើនចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមដែលនាំឱ្យមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនូវកម្រិតជាតិគ្លុយកូសរហូតដល់ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។ លើសពីនេះអាល់កុលនៅពេលមានទំនាក់ទំនងជាមួយថ្នាំបង្កើតបានជាអាស៊ីតឡាក់ទិក។ ដូច្នេះការប្រើប្រាស់របស់វាក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយថ្នាំនេះត្រូវបាន contraindicated ។

កិតើកិតើនិងផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រងគ្រឿងញៀន

ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម“ មេទីលហ្វីន” អាចត្រូវបានប្រើតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ វេជ្ជបណ្ឌិតនិងកំណត់កំរិតចាំបាច់។ ជាមួយវាអ្នកត្រូវចែងលំអិតទាំងអស់នៃការប្រើថ្នាំ។ ការណែនាំទូទៅស្តីពីវិធីប្រើថ្នាំមេតាមីនទីនក្នុងទឹកនោមផ្អែម៖

កំរិតប្រើដំបូងច្រើនជាធម្មតាថ្នាំ ១ ឬ ២ គ្រាប់។
ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីផលប៉ះពាល់រយៈពេល 2 សប្តាហ៍មិនបានលេចឡើងដូសអាចត្រូវបានកើនឡើង។ តើការកើនឡើងនេះកើតឡើងប៉ុន្មានគឺការសម្រេចចិត្តរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ វាអាស្រ័យលើកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម,
កំរិតប្រើធម្មតាដែលជួយគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងការពារផលវិបាកគឺ ៣ ឬ ៤ គ្រាប់ក្នុងមួយថ្ងៃ។
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមចាស់ជរាគាត់មិនគួរផឹកថ្នាំក្នុងបរិមាណច្រើនជាង ២ គ្រាប់ក្នុងមួយថ្ងៃទេ។
កំរិតអតិបរិមាដែលអាចស្រវឹងបានតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគឺ ៦ គ្រាប់ក្នុងមួយថ្ងៃ។
តើខ្ញុំអាចផឹកដូសប្រចាំថ្ងៃទាំងមូលក្នុងពេលតែមួយបានទេ? វេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំឱ្យបែងចែកកម្រិតថ្នាំជា ៣ ដូស
អ្នកត្រូវផឹកថ្នាំភ្លាមៗក្រោយពេលបរិភោគ។ ក្នុងករណីនេះត្រូវប្រាកដថាផឹកថេប្លេតជាមួយរាវច្រើន។

ជាមួយនឹងការប្រើជ្រុលផលប៉ះពាល់ទាំងអស់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញភ្លាមៗ។ ប្រយ័ត្នព្រោះការប្រើគ្រឿងញៀននេះអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ ថ្នាំ metformin សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ មានប្រសិទ្ធភាពលុះត្រាតែមានការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងម៉ត់ចត់នូវការណែនាំ។

កុំភ្លេចញ៉ាំរបបអាហារក្នុងពេលតែមួយដូចជាការលេបថ្នាំនិងធ្វើលំហាត់ប្រាណងាយៗ។ បើគ្មានវិធានការទាំងនេះសំណងណាមួយនឹងគ្មានប្រយោជន៍ហើយអ្នកនឹងមិនអាចការពារផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបានឡើយ។

ទម្រង់បែបបទនិងសមាសភាពបញ្ចេញ

ថេប្លេត Enteric ថ្នាំ Metformin មានរាងមូលផ្ទៃខាងលើប៊ីលីវូដនិងពណ៌ស។ គ្រឿងផ្សំសកម្មសំខាន់នៃថ្នាំគឺមេទីលហ្វីនអ៊ីដ្រូក្លរីតមាតិការបស់វាក្នុងមួយគ្រាប់គឺ ៥០០ មីលីក្រាម។ សមាសភាពរបស់វារួមមានសមាសធាតុជំនួយដែលរួមមាន៖

Crospovidone ។
ថេល។
stearate ម៉ាញ៉េស្យូម។
ម្សៅពោត។
ទឹកអាស៊ីតមេតាប៉ូលីសនិងមេប៉ូលីលីមេតាណុលមេទីល។
ពៅឌីដូន ៩០ ។
ទីតានីញ៉ូមឌីអុកស៊ីត
ម៉ាក្រូហ្គូល ៦០០០ ។

គ្រាប់ថ្នាំ Metformin ត្រូវបានគេវេចខ្ចប់ជាកញ្ចប់ ១០ ដុំ។ កញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេសមានពងបែកចំនួន ៣ (៣០ គ្រាប់) និងចំណារពន្យល់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ។

សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ

សារធាតុសកម្មនៃគ្រាប់ថ្នាំ Metformin កាត់បន្ថយការប្រមូលផ្តុំជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមដោយសារឥទ្ធិពលជីវសាស្ត្រជាច្រើន៖

ការថយចុះការស្រូបយកជាតិគ្លុយកូសពី lumen ពោះវៀនចូលទៅក្នុងឈាម។
បង្កើនភាពរំញោចនៃការទទួលជាលិកាទៅអាំងស៊ុយលីន (អរម៉ូនលំពែងដែលបង្កើនការប្រើប្រាស់គ្លុយកូសពីឈាមនៅក្នុងជាលិកានៃរាងកាយ) ។
ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការប្រើប្រាស់កាបូអ៊ីដ្រាតគ្រឿងក្នុងជាលិកានៃរាងកាយ។

ថ្នាំ Metformin មិនប៉ះពាល់ដល់កោសិកាលំពែងដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការសំយោគអាំងស៊ុយលីនមិនប៉ះពាល់ដល់កំរិតរបស់វានៅក្នុងឈាមហើយក៏មិនបណ្តាលអោយមានបញ្ហាជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះដែរ (ការថយចុះគួរអោយកត់សំគាល់នៃកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាម) ។ វាជួយកាត់បន្ថយកម្រិតទ្រីគ្លីសេរីដ (ខ្លាញ់ក្នុងឈាម) ជួយធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារក្នុងរាងកាយនាំឱ្យស្រកទំងន់មានប្រសិទ្ធិភាពសរសៃ (ជួយរំលាយជាតិសរសៃ) ។

បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំគ្រាប់ Metformin នៅខាងក្នុងសារធាតុសកម្មមិនត្រូវបានស្រូបយកទាំងស្រុងទេ (ជីវភាពអាចទទួលបានប្រហែល 60%) ។ វាត្រូវបានចែកចាយស្ទើរតែទាំងអស់នៅក្នុងជាលិកានៃរាងកាយបន្តិចម្តង ៗ កាន់តែច្រើនកកកុញនៅក្នុងក្រពេញទឹកមាត់ថ្លើមតម្រងនោមនិងសាច់ដុំ។ សារធាតុសកម្មនៃថ្នាំមិនត្រូវបានរំលាយនិងបញ្ចេញមិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងទឹកនោមទេ។ អាយុកាលពាក់កណ្តាលជីវិត (រយៈពេលដែលពាក់កណ្តាលនៃថ្នាំទាំងអស់ត្រូវបានយកចេញពីរាងកាយ) គឺ ៩-១២ ម៉ោង។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

គ្រាប់ថ្នាំ Metformin ត្រូវបានលេបដោយផ្ទាល់មាត់ជាមួយអាហាររឺភ្លាមៗបន្ទាប់ពីលេបវា។ កុំទំពារថេប្លេតនិងផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន។ ដើម្បីកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាប្រតិកម្មមិនល្អពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារដូសប្រចាំថ្ងៃត្រូវបានយកដោយបែងចែកជា 2-3 ដូស។ វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់កំរិតនិងកំរិតនៃថ្នាំរៀងៗខ្លួនអាស្រ័យលើកំហាប់ដំបូងនៃជាតិស្ករក្នុងឈាមក៏ដូចជាប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល។ ជាធម្មតាកំរិតចាប់ផ្តើមគឺ ៥០០-១០០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (១-២ គ្រាប់) ។ បន្ទាប់ពីរយៈពេល ១០-៥ ថ្ងៃដោយអាស្រ័យលើកម្រិតនៃកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមអាចបង្កើនកំរិតថ្នាំគ្រាប់ Metformin ដល់ ១៥០០-២០០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរមាមិនគួរលើសពី 3000 មីលីក្រាមទេ។ ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់កំរិតព្យាបាលអតិបរិមាប្រចាំថ្ងៃមិនគួរលើសពី ១០០០ មីលីក្រាមទេ។

ផលប៉ះពាល់

ការលេបថ្នាំគ្រាប់ Metformin អាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃផលប៉ះពាល់ពីសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងៗគ្នា។

ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ - រសជាតិ“ លោហធាតុ” នៅក្នុងមាត់ក្អួតចង្អោរក្អួតម្តងម្កាលឈឺពោះរាគបាត់បង់ចំណង់អាហាររហូតដល់អវត្តមានពេញលេញ (ជំងឺសរសៃប្រសាទ) អាការៈហើមពោះ (បង្កើនការបង្កើតឧស្ម័នក្នុងប្រហោងពោះវៀន) ។ ផលប៉ះពាល់បែបនេះច្រើនតែកើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំហើយបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯង។ ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានថ្នាំអាណាព្យាបាលថ្នាំ Antispasmodics និងថ្នាំដូច Atropine ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។
ប្រព័ន្ធ endocrine គឺការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (ការថយចុះកំហាប់ជាតិស្ករក្នុងឈាមទាបជាងធម្មតា) ។
ការរំលាយអាហារ - អាស៊ីតឡាក់ទិក (ការកើនឡើងនៃកំហាប់អាស៊ីតឡាក់ទិកនៅក្នុងឈាម) ការថយចុះនៃការស្រូបយកវីតាមីន B12 ពីពោះវៀន។
ខួរឆ្អឹងនិងខួរឆ្អឹងខ្នង - ភាពស្លេកស្លាំង megaloblastic (ភាពស្លេកស្លាំងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលោភលើការបង្កើតនិងភាពចាស់នៃកោសិកាឈាមក្រហមនៅក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងដោយសារតែការទទួលទានវីតាមីន B12 មិនគ្រប់គ្រាន់) កម្រនឹងកើតមាន។
ប្រតិកម្មអាឡែស៊ី - កន្ទួលលើស្បែកនិងរមាស់។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃផលប៉ះពាល់បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ Metformin, វេជ្ជបណ្ឌិតសំរេចចិត្តលើការដកថ្នាំនីមួយៗអាស្រ័យលើប្រភេទនិងភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់ពួកគេ។

ការណែនាំពិសេស

មុនពេលប្រើថ្នាំគ្រាប់ Metformin អ្នកត្រូវតែអានដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវការណែនាំសម្រាប់ថ្នាំ។ មានការណែនាំជាក់លាក់មួយចំនួនទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់របស់វាដែលរួមមាន៖

ជាមួយនឹងការលេចឡើងនៃការឈឺចាប់សាច់ដុំ (myalgia) បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃថ្នាំការប្តេជ្ញាចិត្តមន្ទីរពិសោធន៍នៃកម្រិតអាស៊ីតឡាក់ទិកនៅក្នុងឈាមត្រូវបានអនុវត្ត។
ការប្រើថ្នាំយូរអង្វែងតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់នូវសូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍នៃសកម្មភាពមុខងាររបស់តម្រងនោម។
ជាមួយនឹងការប្រើបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ Metformin ជាមួយថ្នាំដែលទទួលបានពី sulfonylureas ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនូវកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមគឺចាំបាច់។
ក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលគួរតែជៀសវាងការផឹកស្រានិងថ្នាំដែលមានអេតាណុល។
គ្រាប់ថ្នាំ Metformin អាចធ្វើអន្តរកម្មជាមួយថ្នាំនៃក្រុមឱសថដទៃទៀតដូច្នេះនៅពេលប្រើវាចាំបាច់ត្រូវព្រមានគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមក្នុងរឿងនេះ។
ប្រសិនបើរោគសញ្ញាជំងឺរលាកទងសួតនិងរោគវិទ្យារោគសាស្ត្រលេចឡើងនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើថ្នាំនោះការប្រើប្រាស់របស់វាគួរតែត្រូវបញ្ឈប់ហើយពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។
ថ្នាំនេះមិនមានផលប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ទៅលើសកម្មភាពមុខងាររបស់ខួរក្បាលទេទោះយ៉ាងណានៅពេលប្រើជាមួយថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករដទៃទៀតហានិភ័យនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមកើនឡើងដូច្នេះនៅពេលបំពេញការងារពាក់ព័ន្ធនឹងតម្រូវការបង្កើនកំហាប់ការយកចិត្តទុកដាក់និងល្បឿនប្រតិកម្មខួរក្បាល។

នៅក្នុងបណ្តាញឱសថស្ថានថ្នាំគ្រាប់ Metformin អាចរកបានតាមវេជ្ជបញ្ជា។ ការគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជាសមស្របមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

ជ្រុល

ជាមួយនឹងការលើសគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃកំរិតព្យាបាលដែលត្រូវបានណែនាំនៃថ្នាំគ្រាប់ Metformin ការប្រមូលផ្តុំអាស៊ីតឡាក់ទិកនៅក្នុងឈាមកើនឡើង (អាស៊ីតឡាក់ទិក) ។ នេះត្រូវបានអមដោយការចង្អោរក្អួតរាគការថយចុះសីតុណ្ហភាពរាងកាយឈឺចាប់សាច់ដុំនិងពោះនិងដកដង្ហើមលឿន។ ក្នុងករណីនេះថ្នាំគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំជ្រុលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដោយមានជំនួយពីការផ្លាស់ប្តូរឈាម (ការបន្សុទ្ធឈាម) ។