តើត្រូវប្រើថ្នាំហ្ស៊ីនយ៉ាងដូចម្តេច? > ការព្យាបាលនិងការការពារ

ដោយរារាំងការផ្សារភ្ជាប់នៃអេឌីភីទៅនឹងអ្នកទទួលដែលមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃផ្លាកែតនិងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ GP IIb / IIIa ស្មុគស្មាញ Clopidogrel រារាំងការប្រមូលផ្តុំ Platelet ដែលពឹងផ្អែកលើ ADP ។ Clopidogrel ក៏រារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពីកត្តាផ្សេងទៀតដែរ។ ផលប៉ះពាល់នៃក្លូក្លីដនៅតែបន្តកើតមានពេញមួយជីវិតរបស់ផ្លាកែត។
ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ Clopidogrel អូសបន្លាយក្នុងកម្រិតព្យាបាល (៧៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ការហាមឃាត់ដែលបានសម្គាល់នៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាកើតឡើងរួចទៅហើយនៅថ្ងៃទី ១ នៃការព្យាបាលបន្ទាប់មកផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការលូតលាស់កើនឡើងជាលំដាប់និងឈានដល់កម្រិតអតិបរមាបន្ទាប់ពី ៣-៧ ថ្ងៃនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំជាប្រចាំ។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ Clopidogrel យូរក្នុងកម្រិតព្យាបាលការទប់ស្កាត់ជាមធ្យមនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាគឺ 40-60% ។ បន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ការព្យាបាលផលប៉ះពាល់នៃក្លូដូដូរ៉ាលើការប្រមូលផ្តុំនិងរយៈពេលនៃការហូរឈាមបាត់ទៅវិញជាធម្មតាបន្ទាប់ពី 5 ថ្ងៃ។
បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ក្លូក្លូដូដត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័ស (ពេលវេលាដើម្បីឈានដល់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាអតិបរមាគឺ 0,7-0,8 ម៉ោង) ។ បន្ទាប់ពីរយៈពេល ២ ម៉ោងថ្នាំលែងត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមទៀតហើយ។ ការស្រូបយកគឺមានចំនួនប្រហែល 50% ហើយឯករាជ្យពីការទទួលទានអាហារ។ ផ្នែកសំខាន់នៃក្លូនក្លូដែលនិងមេទីលមេនរបស់វា (រៀង ៩៨ និង ៩៤%) ភ្ជាប់បញ្ច្រាសទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា។
ក្លូដូដូក្លាគឺជាប្រូស្តាត។ វាត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងថ្លើម, មេតាប៉ូលីសសំខាន់គឺជាដេរីវេដែលអសកម្មឱសថសាស្រ្តនៃអាស៊ីត carboxylic ។ កំហាប់របស់វានៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមគឺ ៨៥% នៃបរិមាណសរុបនៃថ្នាំ។ ការប្រមូលផ្តុំអតិបរិមាក្នុងសេរ៉ូមឈាមឈានដល់ប្រមាណជា ១ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ ការរំលាយអាហារសកម្ម - ដេរីវេទីថុ - ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការកត់សុីក្លូដិនទៅ 2 - oxoclopidogrel អមដោយអ៊ីដ្រូលីន។ ការកត់សុីនេះកើតឡើងដោយមានការចូលរួមពី cytochrome P450 ។ ការរំលាយអាហារសកម្មនេះដែលអាចត្រូវបានសម្គាល់ នៅក្នុង vitroភ្ជាប់យ៉ាងឆាប់រហ័សនិងមិនអាចត្រឡប់វិញបានចំពោះអ្នកទទួលប្លាកែតនិងរារាំងការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេ។ វាមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមទេ។
បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងតែមួយឬម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយទឹកនោម, 50% ត្រូវបានបញ្ចេញហើយជាមួយនឹងលាមក - 46% នៃកម្រិតថ្នាំ Clopidogrel ដែលគ្រប់គ្រង។ អាយុកាលពាក់កណ្តាលនៃសារធាតុរំលាយអាហារសំខាន់បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំម្តងឬច្រើនដងគឺ ៨ ម៉ោង។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំហ្ស៊ីប

ការការពារព្រឹត្តិការណ៍សរសៃឈាមបេះដូង (ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងការស្លាប់ដោយសារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង៖ ជាមួយនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (ពី ៧ ថ្ងៃទៅ ៦ ខែ) ការគាំងបេះដូង (ពីច្រើនថ្ងៃទៅ ៣៥ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីគាំងបេះដូង) ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺនៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

ការប្រើថ្នាំហ្សីន

កំរិតប្រើធម្មតាសម្រាប់អ្នកជំងឺពេញវ័យ (រួមទាំងមនុស្សចាស់) គឺ ១ គ្រាប់ (៧៥ មីលីក្រាម) ក្នុងមួយថ្ងៃ។ ថ្នាំនេះអាចត្រូវបានប្រើដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។
រយៈពេលនៃការព្យាបាលមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងទេប៉ុន្តែការព្យាបាលរហូតដល់ 12 ខែត្រូវបានប្រើប្រសិទ្ធភាពអតិបរមាត្រូវបានកត់សម្គាល់បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំអស់រយៈពេល 3 ខែ។

វិធីសាស្រ្តនៃការប្រើប្រាស់សម្រាប់ហ្ស៊ីបក្នុងទម្រង់ជាថេប្លេត

នៅខាងក្នុងដោយមិនគិតពីការញ៉ាំចំណីអាហារម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់និងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានសកម្មភាពធម្មតានៃអ៊ីស៊ីហ្សីហ្សីអេសអេយហ្សីហ្សី

ជំងឺបេះដូង Myocardial infarction, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic, ឬត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ ។

Zilt®ត្រូវលេបក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាម (១ គ្រាប់) ក្នុងមួយថ្ងៃ។

រោគសញ្ញាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬជំងឺ myocardial ដោយគ្មានរលក Q)

ការព្យាបាលជាមួយហ្សែល៉គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមដោយកម្រិតផ្ទុកតែមួយដង (៣០០ មីលីក្រាម) ហើយបន្ទាប់មកបន្តប្រើដូស ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ (រួមជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក្នុងកំរិត ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ចាប់តាំងពីការប្រើប្រាស់កម្រិតខ្ពស់នៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមកម្រិតដូសនៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីកដែលត្រូវបានណែនាំមិនគួរលើសពី 100 មីលីក្រាមទេ។ ផលប្រយោជន៏អតិបរមាត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅថ្ងៃទី ៣ នៃការព្យាបាល។ រយៈពេលល្អប្រសើរបំផុតនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញនេះមិនត្រូវបានកំណត់ជាផ្លូវការទេ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សាគ្លីនិកបញ្ជាក់ពីលទ្ធភាពនៃការទទួលយក Clopidogrel រហូតដល់ 12 ខែបន្ទាប់ពីការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយមិនបង្កើនផ្នែក ST ។

រោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការរលាកសាច់ដុំបេះដូងស្រួចស្រាវ) ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំនិងលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ thrombolytic រួមជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីលី។

ថ្នាំZilt®គួរតែត្រូវបានលេបក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាម (១ គ្រាប់) ក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃដោយចាប់ផ្តើមប្រើកម្រិតផ្ទុកមួយដោយរួមបញ្ចូលជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីកដោយមានឬគ្មានការប្រើថ្នាំរំញោច។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំការព្យាបាលជាមួយហ្សេល®គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនចាំបាច់ប្រើកម្រិតផ្ទុក។ ការព្យាបាលរួមគ្នាត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមរោគសញ្ញានិងបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីតក្លូឌីដូឡានិងអាសុីលីលីស៊ីលីលីលីកមានរយៈពេលជាង ៤ សប្តាហ៍មិនត្រូវបានគេសិក្សាលើអ្នកជំងឺបែបនេះទេ។

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation)

ថ្នាំZilt®ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ។ នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយក្លូក្លីដូរ៉ាការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមហើយបន្ទាប់មកការទទួលទានអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីកក្នុងកម្រិត 75-100 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃគួរតែត្រូវបានបន្ត។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺខកខានកិតបន្ទាប់៖

- បើតិចជាង ១២ ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅបន្ទាប់ពីរំលងកិតបន្ទាប់អ្នកគួរតែលេបថ្នាំហ្សីន missed ដែលខកខានហើយបន្ទាប់មកលេបថ្នាំបន្ទាប់នៅពេលវេលាធម្មតា។

- ប្រសិនបើលើសពី ១២ ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅបន្ទាប់ពីរំលងកិតបន្ទាប់បន្ទាប់មកកំរិតប្រើបន្ទាប់គួរតែត្រូវយកក្នុងពេលធម្មតាខណៈពេលដែលកំរិតមិនគួរកើនឡើងទ្វេដង។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់និងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានការកំណត់ថយចុះសកម្មភាពហ្សែន CYP2C19 isoenzyme

សកម្មភាពទាបនៃស៊ីអ៊ីអឹមហ្សីហ្សីអ៊ីសូណូហ្សីមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃប្រសិទ្ធភាពនៃការថយចុះនៃក្លូក្លីដ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំZilt®ក្នុងកំរិតខ្ពស់ (ការផ្ទុកកម្រិតថ្នាំ ៦០០ មីលីក្រាមបន្ទាប់មក ១៥០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសកម្មភាពទាបនៃស៊ីអរភី ២ ស៊ី ១៩ អ៊ីសូណូហ្សីមនាំឱ្យមានការកើនឡើងនូវប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំអាតូតូទីក Clopidogrel (សូមមើលផ្នែក“ ឱសថសាស្ត្រ” ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដើម្បីសិក្សាពីលទ្ធផលគ្លីនិករបបដូសដូក្លូរ៉ាកក្នុងកម្រិតល្អបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសថយចុះដោយសារតែសកម្មភាពទាបនៃហ្សែន C2P19C isoenzyme មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

ក្រុមអ្នកជំងឺពិសេស

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់

ចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តវ័យចំណាស់ (ជាង ៧៥ ឆ្នាំ) នៅពេលប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តវ័យក្មេងភាពខុសគ្នានៃការបូកបញ្ចូលគ្នានៃផ្លាស្មានិងពេលវេលានៃការហូរឈាមមិនត្រូវបានបង្ហាញទេ។ ការផ្លាស់ប្តូរដូសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មិនត្រូវបានទាមទារទេ។

មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ Clopidogrel ម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ស៊ីស៊ី ៥-១៥ មីលីលីត្រ / នាទី) កំរិតនៃការហាមឃាត់ការបញ្ចូលផ្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពី ADP គឺទាបជាង ២៥ ភាគរយចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ ទោះយ៉ាងណាកម្រិតនៃការពន្យាររយៈពេលនៃការហូរឈាមគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អដែលបានទទួលថ្នាំ Clopidogrel ក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ភាពអត់ធ្មត់នៃថ្នាំគឺល្អចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់។ មុខងារថ្លើមខ្សោយ

បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Clopidogrel ក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល ១០ ថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើមខ្សោយកម្រិតនៃការរារាំងការបញ្ចូលផ្លាកែតដែលបង្កើតឡើងដោយអេឌីភីនិងអត្រាជាមធ្យមនៃរយៈពេលនៃការហូរឈាមត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។

អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកប្រវតិ្តទាំងនេះមានច្រើនប្រភេទ។ ទិន្នន័យអក្សរសិល្ប៍មានកំណត់ដើម្បីវាយតម្លៃសារៈសំខាន់នៃការប្រល័យពូជសាសន៍នៃអ៊ីយូហ្ស៊ីហ្សីហ្សីអេសអេនហ្សីអេមលើលទ្ធផលព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺនៃការប្រណាំងម៉ុងហ្គោលី។

នៅពេលប្រៀបធៀបលក្ខណៈសម្បត្តិ pharmacodynamic នៃក្លូដូដូក្លរចំពោះបុរសនិងស្ត្រីស្ត្រីបានបង្ហាញពីការទប់ស្កាត់តិចនៃការបញ្ចូលផ្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពី ADP ប៉ុន្តែមិនមានភាពខុសគ្នាទេក្នុងការពន្យារពេលនៃការហូរឈាម។ នៅពេលប្រៀបធៀប clopidogrel ជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសុលលីលីលីចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាផលវិបាកនៃការប្រើអ៊ីសូតូមភាពញឹកញាប់នៃលទ្ធផលរោគសញ្ញាផលប៉ះពាល់និងគម្លាតពីបទដ្ឋាននៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិកនិងមន្ទីរពិសោធន៍គឺដូចគ្នាទាំងបុរសនិងស្ត្រី។

ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំហ្សីន

ប្រតិកម្មទូទៅ: ឈឺទ្រូង, អស់កម្លាំង, ហឺត។
ពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទៈឈឺក្បាលវិលមុខវង្វេងវង្វាន់រមួលក្រពើការថយចុះកម្តៅសាច់ដុំសរសៃប្រសាទបាត់បង់ស្មារតី។
ពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: ការហើមផ្នែកខាងក្រៅ, ជំងឺលើសឈាម (ជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាម), ជំងឺខ្សោយបេះដូង, tachycardia ។
ពីរលាកក្រពះពោះវៀនៈឈឺពោះរាគរូសរាគរូសក្អួតចង្អោរទល់លាមកក្អួតលង់លក់រសជាតិរំខានដល់ការរំខានដល់ដំបៅក្រពះរលាកក្រពះពោះវៀនហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។
នៅផ្នែកមួយនៃថ្លើមនិងបំពង់រំលាយអាហារ: បង្កើនសកម្មភាពនៃការប្តូរថ្លើម, hyperbilirubinemia, ជំងឺថ្លើម, ជំងឺស្ទះថ្លើម។
ពីប្រព័ន្ធឈាម: thrombocytopenia, ភាពស្លេកស្លាំង (aplastic ឬ hypochromic), agranulocytosis, granulocytopenia, leukocytosis, leukopenia, neutropenia ។
ពីប្រព័ន្ធច្របាច់ឈាមៈការហូរឈាមតាមច្រមុះ, ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន, ជំងឺឈាមក្រហម, ការហូរឈាមចេញពីបំពង់ទឹកនោម, ជំងឺឬសដូងបាត, ការហូរឈាមក្នុងសរសៃឈាម, ការហូរឈាមចេញពីមុខរបួសក្រោយហូរឈាម, ជំងឺឈាមក្នុងភ្នែក, hemothorax, ជំងឺស្ទះសួត, ការរលាកឈាម, ប្រតិកម្មឈាម។
ពីប្រព័ន្ធ musculoskeletal៖ ឈឺខ្នង, រលាកសន្លាក់, រលាកសន្លាក់។
ពីផ្នែកម្ខាងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្ដាល៖ ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត
ពីប្រព័ន្ធដង្ហើមៈរលាកផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើរលាកដង្ហើមខ្លីរលាកទងសួតរលាកទងសួតក្អករលាកសួតរលាកប្រហោងឆ្អឹង។
ផ្នែកខាងស្បែក: កន្ទួលរមាស់រមាស់ជំងឺត្រអកដំបៅស្បែករលាកស្បែករលាកស្បែកឡើងកន្ទួលក្រហមកន្ទួលរមាស់ maculopapular, urticaria ។
ពីសរីរាង្គអារម្មណ៍: ជំងឺភ្នែកឡើងបាយ, រលាកស្រោមខួរក្បាល។
ពីប្រព័ន្ធ genitourinary: ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូត្រ, ជំងឺរលាកទងសួត, ជំងឺរលាកស្បែក, ករណីដាច់ស្រយាលនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមនិងជំងឺសរសៃប្រសាទ។
ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ី៖ ករណីដាច់ស្រយាលនៃប្រតិកម្មប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ី (ជម្ងឺជម្ងឺរលាកទងសួតរលាកទងសួតអាណាហ្វីឡាក់ទិច) ។

ការណែនាំពិសេសសម្រាប់ការប្រើថ្នាំហ្ស៊ីប

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យចាប់ផ្តើមព្យាបាលជាមួយ Clopidogrel ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីគាំងបេះដូង។ Clopidogrel បង្កើនរយៈពេលនៃការហូរឈាម។ ថ្នាំនេះគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមដោយសារតែរបួស, អន្តរាគមន៍វះកាត់ឬស្ថានភាពរោគដទៃទៀតក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានទំនោរទៅរកការហូរឈាម (ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន, ការហូរឈាមក្នុងភ្នែក) ។ ការព្យាបាល Clopidogrel គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់យ៉ាងហោចណាស់ 7 ថ្ងៃមុនពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក (រួមទាំងនីតិវិធីធ្មេញ) ។
អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានថាក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយក្លូដូដូក្លរហានិភ័យនៃការហូរឈាមកើនឡើងហើយការហូរឈាមអាចមានរយៈពេលយូរជាងធម្មតាហើយបន្ទាប់មកបញ្ឈប់ដោយឯកឯង។ ជាមួយនឹងការកាត់បន្តិចបន្តួច (ក្នុងអំឡុងពេលកោរសក់) ឬការរងរបួសគ្រួសារផ្សេងទៀតវិធានការពិសេសដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមជាធម្មតាមិនត្រូវបានទាមទារទេ។ ក្នុងករណីមានការកាត់ឬរបួសគួរឱ្យកត់សម្គាល់ការពិគ្រោះយោបល់វេជ្ជសាស្រ្តជាបន្ទាន់គឺចាំបាច់។
ដោយសារតែបទពិសោធន៏មិនគ្រប់គ្រាន់ជាមួយក្លូក្លូដូដចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលប្រើថ្នាំ។
ជាមួយនឹងការរំលោភមុខងារថ្លើមគួរឱ្យកត់សម្គាល់ហានិភ័យនៃការហូរឈាមកើនឡើងដូច្នេះចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះក្លូដូដូក្លរគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។
សុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃក្លូក្លីដ្រាតចំពោះកុមារនិងក្មេងជំទង់ដែលមានអាយុក្រោម ១៨ ឆ្នាំមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេដូច្នេះថ្នាំមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺនៃក្រុមអាយុនេះទេ។
ដោយសារតែកង្វះទិន្នន័យក្លូដូដូក្លរមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបំបៅកូន។
ថ្នាំនេះអាចប៉ះពាល់ដល់ស្ថានភាពចិត្តសាស្ត្រដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះនៃការយកចិត្តទុកដាក់ការថយចុះប្រតិកម្មខួរក្បាលនិងតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ននៅពេលបើកបរយានយន្តនិងធ្វើការជាមួយយន្តការដែលមានគ្រោះថ្នាក់។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន Zilt

ដោយសារតែការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមការប្រើ Clopidogrel និង Warfarin ក្នុងពេលដំណាលគ្នាមិនត្រូវបានណែនាំទេ។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ Clopidogrel ជាមួយ heparin ឬភ្នាក់ងាររំញោចដទៃទៀតហានិភ័យនៃការហូរឈាមអាចកើនឡើងដូច្នេះការប្រើរួមគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។ ការប្រើ clopidogrel និង NSAIDs ក្នុងពេលដំណាលគ្នាបង្កើនហានិភ័យនៃសកម្មភាពដំបៅនិងការវិវត្តនៃការហូរឈាមពីដំបៅដូច្នេះការប្រើ clopidogrel ជាមួយ NSAIDs តម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។
ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ Clopidogrel ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយ atenolol, nifedipine, digoxin, phenobarbital, cimetidine, អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនឬ Theophylline មិនមានការទាក់ទងគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។ មានភ័ស្តុតាងបញ្ជាក់ពីសុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លរក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយផេនីយតូទីននិងស៊ីតូទីម៉ាមីត។
ថ្នាំ Antacids មិនមានផលប៉ះពាល់ដល់ការស្រូបយកក្លូដូដូក្លរទេ។

ការប្រើថ្នាំជ្រុលរោគសញ្ញានិងការព្យាបាល

1 ករណីនៃការប្រើថ្នាំ Clopidogrel ដោយចេតនាហួសកម្រិតត្រូវបានពិពណ៌នានៅពេលស្ត្រីអាយុ 34 ឆ្នាំដែលមានបំណងធ្វើអត្តឃាតបានលេបថ្នាំ Clopidogrel ចំនួន ១០៥០ មីលីក្រាម (១៤ គ្រាប់) ។ មិនមានរោគសញ្ញានៃការប្រើជ្រុលឬផលវិបាកនោះទេគ្មានការព្យាបាលពិសេសណាមួយត្រូវបានអនុវត្តទេ។
បន្ទាប់ពីទទួលបានអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អក្លូដិនក្លរ ៦០០ មីលីក្រាមគ្មានផលប៉ះពាល់អ្វីទាំងអស់ (លើកលែងតែការកើនឡើង ១,៧ ដងនៃរយៈពេលនៃការហូរឈាម) ។
មិនមានចម្លើយប្រឆាំងជាក់លាក់ទេ។ ផលប៉ះពាល់នៃក្លូនក្លូដែលអាចត្រូវបានលុបចោលដោយការបញ្ចូលម៉ាសប្លាស្មា។

សំណុំបែបបទកិតើ:

ថេបប្លេត ១ មាន៖

ស្នូល: សារធាតុសកម្ម៖ Clopidogrel hydrosulfate ៩៧,៨៧៥ មីលីក្រាមបើនិយាយពីក្លូដូដូក្លរ ៧៥,០០០ មីលីក្រាម។ excipientsៈ lactose, ១០៨,១២៥ មីលីក្រាមខ្វះជាតិទឹក, មីក្រូលីខូរីលីន ៣០,០០ មីលីក្រាម, ម្សៅ pregelatinized ១២,០០ មីលីក្រាម, ម៉ាក្រូកូឡា ៦០០០ ៨,០០ មីលីក្រាម, ប្រេងល្ហុង, អ៊ីដ្រូសែន ៤,០០ មីលីក្រាម។

សំបក: hypromellose ៦av ៥.៦០ មីលីក្រាម, ទីតានីដ្យូមឌីអុកស៊ីត (E171) ១,៤៦ មីលីក្រាម, talc ០.៥០ មីលីក្រាម, ជាតិដែកអុកស៊ីតក្រហមក្រហម (អ៊ី ១៧២) ០,០៤ មីលីក្រាម, អេទីឡែនគ្លីលីក ០,៤០ មីលីក្រាម។

មានរាងមូលជាថេប្លេតប៊ីលីវូដបន្តិចស្រោបដោយថ្នាំកូតខ្សែភាពយន្តពណ៌ផ្កាឈូក។

* ទិដ្ឋភាពឆ្លងផ្នែក៖ ម៉ាស់រដុបពណ៌សឬពណ៌សស្ទើរតែជាមួយនឹងស្រទាប់ពណ៌ផ្កាឈូក។

ឱសថសាស្ត្រ៖

ក្លូដូដូក្លរគឺជាសារធាតុរំអិលដែលជាសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មមួយក្នុងចំណោមសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មដែលជាសារធាតុរារាំងដល់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។ មេតាប៉ូលីសសកម្មនៃក្លូក្លាឌែលជ្រើសរើសយ៉ាងតឹងរឹងរារាំងការផ្សារភ្ជាប់
adenosine diphosphate (ADP) ជាមួយ P2Y_I2 ការទទួលប្លាកែតនិងការធ្វើ ADP- សំរបសំរួលសកម្មភាពជាបន្តបន្ទាប់នៃគ្លីកូលប្រូទីន GPIIb / IIIa ស្មុគស្មាញដែលនាំឱ្យមានការរារាំងនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា។

ការបង្ក្រាបការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតគឺមិនអាចត្រឡប់វិញបានទេហើយនៅតែបន្តពេញមួយវដ្តជីវិតទាំងមូលរបស់កោសិកា (ប្រមាណ ៧-១០ ថ្ងៃ) ដូច្នេះអត្រានៃការស្តារមុខងារផ្លាកែតធម្មតាត្រូវគ្នាទៅនឹងអត្រានៃការបន្តរបស់វា។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃផ្លាកែតត្រូវបានបង្កឡើងដោយ agonists ក្រៅពី ADP ក៏ត្រូវបានរារាំងផងដែរដោយសារតែការរាំងស្ទះនៃការកើនឡើងនៃការធ្វើឱ្យសកម្មនៃផ្លាកែតដោយអេឌីភី។

សារធាតុរំលាយមេតាប៉ូលីសសកម្មត្រូវបានបង្កើតឡើងក្រោមសកម្មភាពរបស់អ៊ីស៊ីអាហ្ស៊ីហ្សីម CYP450 ដែលសារធាតុខ្លះមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងប៉ូលីមែរឬអាចត្រូវបានរារាំងដោយថ្នាំដទៃទៀតដូច្នេះមិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់មានការហាមឃាត់គ្រប់គ្រាន់ក្នុងការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតទេ។

ក្នុងការព្យាបាលជាមួយ Clopidogrel ក្នុងកំរិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃការព្យាបាលមានការបង្ក្រាបគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការបូកបញ្ចូលផ្លាផ្លាសដែលបង្កើតដោយអេឌីភីដែលកើនឡើងជាលំដាប់ក្នុងរយៈពេល ៣-៧ ថ្ងៃហើយបន្ទាប់មកឈានដល់កម្រិតថេរ (នៅពេលឈានដល់លំនឹង) ។ នៅក្នុងស្ថានភាពលំនឹងកម្រិតនៃការរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានៅពេលប្រើក្លូក្លីដក្នុងកម្រិតមួយ ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃជាមធ្យមមានចាប់ពី ៤០% ទៅ ៦០% ។ បន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ clopidogrel ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានិងពេលវេលាហូរឈាមបន្តិចម្តង ៗ ត្រឡប់ទៅតម្លៃដំបូងរបស់ពួកគេជាមធ្យមក្នុងរយៈពេលជាង 5 ថ្ងៃ។
Clopidogrel អាចការពារការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃសរសៃឈាមដែលកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅសរសៃឈាមដែលស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងណាមួយជាពិសេសអ្នកដែលមានជំងឺខួរក្បាល, សរសៃឈាមបេះដូងឬគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

ឱសថការី៖

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ
clopidogrel ត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ តម្លៃជាមធ្យមនៃការផ្តោតអារម្មណ៍អតិបរមា (គ_m_អេ) Clopidogrel ដែលមិនផ្លាស់ប្តូរក្នុងប្លាស្មាឈាម (២,២-២.៥ ng / មីលីលីត្របន្ទាប់ពីទទួលទានម្តង ៧៥ មីលីក្រាម) ត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពីប្រហែល ៤៥ នាទី។ យោងតាមការសិក្សាអំពីការច្រោះចោលតំរងនោមនៃសារធាតុរំលាយអាហារក្លូដដូក្លាសកម្រិតនៃការស្រូបយកគឺប្រហែល ៥០% ។

Clopidogrel និងសារធាតុរំលាយអាហារអសកម្មចម្បងរបស់វាដែលចរាចរក្នុងប្លាស្មាឈាមបញ្ច្រាស់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មារបស់មនុស្សដែលស្ថិតក្រោមលក្ខខណ្ឌ នៅក្នុង vitro (៩៨% និង ៩៤%) ។ ចំណងនេះមិនមានស្ថេរភាពនៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ទូលំទូលាយ។

Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងថ្លើមយ៉ាងសកម្ម។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌ នៅក្នុង vitro និង នៅក្នុង vivo
Clopidogrel ត្រូវបានបំប្លែងដោយវិធីពីរយ៉ាងគឺទីមួយត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយអេទីស្យូមនិងនាំឱ្យមានជាតិអ៊ីដ្រូហ្សែនជាមួយនឹងការបង្កើតអាតូមរំលាយអាហារអសកម្ម - ទាញយកអាស៊ីត carboxylic (៨៥% នៃមេតាប៉ូលីសចរាចរ) និងមួយទៀតត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយអ៊ីសូហ្សីមផ្សេងៗនៃអ៊ីតូហ្សូមប៊ីស៊ី ៤៥០ ។ នៅដើមដំបូង
clopidogrel ត្រូវបានបម្លែងទៅជាមេទីលកម្រិតមធ្យម - 2-oxo-clopidogrel ។ ការរំលាយអាហារជាបន្តបន្ទាប់នៃ 2-oxo-clopidogrel នាំទៅរកការបង្កើតសមាសធាតុរំលាយអាហារសកម្មនៃក្លូក្លូដូដែលជាឌីជីថល thiol នៃ clopidogrel ។ អ៊ិនវីត្រូផ្លូវនេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយអ៊ីសូណូហ្សែម CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 និង CYP2B6 ។ ការរំលាយអាហារ thiol សកម្មនៃក្លូក្លាឌែលដាច់ឆ្ងាយក្រោមលក្ខខណ្ឌ នៅក្នុង vitro, មានអន្តរកម្មយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងមិនអាចត្រឡប់វិញបានជាមួយអ្នកទទួលប្លាកែត, រារាំងការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេ។

ជាមួយ_m_អេ ការរំលាយមេតាប៉ូលីសសកម្មនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំក្លូដឌីក្លូដ (៣០០ មីលីក្រាម) គឺខ្ពស់ជាង C ទ្វេដង។_m_អេ បន្ទាប់ពីប្រើ Clopidogrel រយៈពេល ៤ ថ្ងៃក្នុងកំរិតថែទាំ (៧៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ជាមួយ_m_អេ នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមត្រូវបានសម្រេចប្រហែល 30-60 នាទីបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ។

បន្ទាប់ពីការប្រើ Clopidogrel ដែលមានស្លាក C ចំនួន ១៤ ប្រហែល ៥០% នៃវិទ្យុសកម្មសរុបត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោមនិងប្រមាណ ៤៦% ដោយពោះវៀនក្នុងរយៈពេល ១២០ ម៉ោងបន្ទាប់ពីប្រើ។ បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Clopidogrel ដោយប្រើមាត់តែមួយដងក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមរយៈពេលពាក់កណ្តាលជីវិត (T_1/2) គឺប្រហែល 6 ម៉ោង_1/2 ការរំលាយអាហារអសកម្មសំខាន់ដែលចរាចរក្នុងប្លាស្មាឈាមបន្ទាប់ពីប្រើម្តងហើយម្តងទៀតគឺ ៨ ម៉ោង។

អ៊ីសូហ្ស៊ីហ្សី CYP2C19 ចូលរួមក្នុងការបង្កើតទាំងមេតាប៉ូលីសសកម្មនិងមេទីលកម្រិតមធ្យម - 2-oxo-clopidogrel ។ ប្រសិទ្ធិភាពឱសថនិងប្រសិទ្ធភាពនៃការបង្កើត Clopidogrel មេតាប៉ូលីសក៏ដូចជាលទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃនៃការបូកសរុបប្លាស្មាក្រោមលក្ខខណ្ឌអតីត vivo ខុសគ្នាអាស្រ័យលើគំរូហ្សែននៃអ៊ីសូហ្សីហ្សី CYP2C19 ។

ហ្សែន CYP2C19 * 1 ហ្សែន isoenzyme ទាក់ទងទៅនឹងការរំលាយអាហារដែលមានមុខងារពេញលេញខណៈដែលពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកវីរុស Alleles នៃ CYP2C19 * 2 និង CYP2C19 * 3 ហ្សែន isoenzyme ទទួលខុសត្រូវចំពោះការថយចុះនៃការរំលាយអាហារចំពោះអ្នកតំណាងភាគច្រើននៃការប្រណាំង Caucasoid (៨៥%) និងម៉ុងហ្គោលី (៩៩%) ។ អាឡែនផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងកង្វះឬថយចុះនៃការរំលាយអាហារគឺមិនសូវជាមានទេហើយរួមបញ្ចូលផងដែរប៉ុន្តែមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកពពួកហ្សែន CYP2C19 * ៤, ៥ ៥, ៦ ៦, ៧ និង ៨ ហ្សែន isoenzyme ទេ។

អ្នកជំងឺដែលមានសកម្មភាព isoenzyme CYP2C19 ទាបគួរតែមានមុខងារពីរដែលត្រូវបានរៀបរាប់ខាងលើដោយបាត់បង់មុខងារ។ យោងតាមការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយភាពញឹកញាប់នៃហ្សែនហ្សែនជាមួយនឹងសកម្មភាពទាបនៃអ៊ីសូហ្ស៊ីហ្សីស៊ីអេសអេហ្សីហ្សីដែលអមដោយការថយចុះនៃការរំលាយអាហារគឺមានចំនួនប្រហែល 2% ចំពោះអ្នកតំណាងនៃការប្រណាំង Caucasoid, 4% ចំពោះបុគ្គលនៃពូជ Negroid និង 14% ចំពោះប្រជាជននៃការប្រណាំងម៉ុងហ្គោលី។ មានការធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់ហ្សែនហ្សែន CYP2C19 isoenzyme ។ យោងតាមការសិក្សានិងការវិភាគមេតាដែលរាប់បញ្ចូលមនុស្សដែលមានសកម្មភាពខ្ពស់ខ្ពស់មធ្យមនិងទាបនៃអ៊ីសូហ្សីហ្សី CYP2C19 ភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចំពោះការប៉ះពាល់នៃមេតាប៉ូលីសសកម្មនិងកំរិតមធ្យមនៃការរារាំងការប្រមូលផ្តុំផ្លាស្មាក្នុងអេដ្យូមនៅក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសកម្មភាពអ៊ីសូហ្ស៊ីមខ្ពស់ខ្ពស់និងមធ្យម។ CYP2C19 អវត្តមាន។ ចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសកម្មភាពទាបនៃអ៊ីសូណូហ្សីមនេះការប៉ះពាល់នៃមេតាប៉ូលីសសកម្មថយចុះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសកម្មភាពខ្ពស់នៃ isoenzyme CYP2C19 ។

នៅពេលប្រើ Clopidogrel ក្នុងកំរិត ៦០០ មីលីក្រាមកម្រិតផ្ទុកផ្ទុក / ១៥០ មីលីក្រាមនៃការរក្សា (៦០០ មីលីក្រាម / ១៥០ មីលីក្រាម) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសទាបការប៉ះពាល់នៃមេតាប៉ូលីសសកម្មគឺខ្ពស់ជាងរបបព្យាបាល ៣០០ មីលីក្រាម / ៧៥ មីលីក្រាម។ លើសពីនេះទៅទៀតកំរិតនៃការរារាំងការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងក្រុមអ្នកជំងឺដែលមានសកម្មភាពខ្ពស់នៃការទទួលអ៊ីសូណូហ្សីម CYP2C19 ។
clopidogrel យោងតាមគ្រោងការណ៍ 300 មីលីក្រាម / 75 មីលីក្រាម។ ទោះយ៉ាងណាកម្រិតនៃការប្រើប្រាស់ Clopidogrel ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺដែលមានសកម្មភាពទាបនៃ CYP2C19 isoenzyme មិនត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងការសិក្សាដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការសិក្សាលទ្ធផលគ្លីនិកនោះទេ។ ការសាកល្បងគ្លីនិកដែលបានធ្វើឡើងរហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នមានទំហំគំរូមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរកឱ្យឃើញភាពខុសគ្នានៃលទ្ធផលគ្លីនិកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសកម្មភាពអ៊ីសូណូហ្សីមតិច។

Pharmacokinetics នៃក្រុមអ្នកជំងឺពិសេស

Pharmacokinetics នៃសារធាតុរំលាយអាហារក្លូក្លូដនៅក្នុងក្រុមពិសេសនៃអ្នកជំងឺ (អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់, កុមារ, អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមនិងជំងឺថ្លើម) មិនត្រូវបានគេសិក្សាទេ។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់

មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ Clopidogrel ម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ស៊ីស៊ី ៥-១៥ មីលីលីត្រ / នាទី) កំរិតនៃការហាមឃាត់ការបញ្ចូលផ្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពី ADP គឺទាបជាង ២៥ ភាគរយចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ ទោះយ៉ាងណាកម្រិតនៃការពន្យារពេលនៃការហូរឈាមមានរយៈពេលប្រហាក់ប្រហែលនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អដែលបានទទួល
clopidogrel ក្នុងកំរិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។

មុខងារថ្លើមខ្សោយ

Contraindications

- ការថយចុះកម្តៅទៅនឹងក្លូដូដូក្លរឬអ្នកជំនាញណាមួយដែលបង្កើតជាថ្នាំ។

- ខូចមុខងារថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ,

- ការហូរឈាមស្រួចស្រាវដូចជាការហូរឈាមចេញពីដំបៅឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល។

- កង្វះ lactase, ភាពមិនអត់ឱនចំពោះ lactose, រោគសញ្ញា malabsorption គ្លុយកូស - គ្លូកូស្យូស។

- មានផ្ទៃពោះនិងរយៈពេលបំបៅដោះកូន។

- ក្មេងអាយុក្រោម ១៨ ឆ្នាំ (សុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពមិនត្រូវបានបង្កើតឡើង) ។

ដោយយកចិត្តទុកដាក់៖

- មុខងារខ្សោយថ្លើមក្នុងកម្រិតមធ្យមដោយមានប្រតិកម្មទៅនឹងការហូរឈាម (បទពិសោធន៍មានកំណត់)

មុខងារខ្សោយតំរងនោម (បទពិសោធន៍មានកំណត់)

- ស្ថានភាពជម្ងឺដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម (រួមទាំងរបួស, ការវះកាត់ (សូមមើលផ្នែក "ការណែនាំពិសេស"))

- ជំងឺដែលក្នុងនោះមានការវិវត្តទៅរកការវិវត្តនៃការហូរឈាម (ជាពិសេសក្រពះពោះវៀននិងពោះវៀន)

- ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដ (NSAIDs) រួមទាំងថ្នាំទប់ស្កាត់អ៊ីដ្រូហ្សែន - ២ (COX-2),

- ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ warfarin, heparin ឬ glycoprotein IIb / IIIa,

- អ្នកជំងឺដែលមានសកម្មភាពទាបនៃ CYP2C19 isoenzyme (នៅពេលប្រើ Clopidogrel ក្នុងកំរិតដែលបានណែនាំការរំលាយអរម៉ូន Clopidogrel ដែលមិនសូវសកម្មត្រូវបានបង្កើតឡើងហើយឥទ្ធិពលរបស់វាគឺមិនសូវច្បាស់ទេដូច្នេះនៅពេលប្រើ Clopidogrel ក្នុងកំរិតដែលត្រូវបានណែនាំសំរាប់រោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវឬការធ្វើអន្តរាគមន៍ percutaneous ក្នុងសរសៃឈាម។ ខ្ពស់ជាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសកម្មភាពធម្មតារបស់អ៊ីសូហ្ស៊ីហ្សីស៊ីអេ។ អេ។ ភី។ អេ។ ១៩ ។

hypersensitivity ទៅ thienopyridines ផ្សេងទៀត (ឧ។
ticlopidine, prasugrel) (សូមមើលផ្នែក "ការណែនាំពិសេស") ។

មានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះកូន៖

ដោយសារមិនមានទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីការប្រើក្លូនដូក្លរអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះថ្នាំនេះមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះទេ។ ការសិក្សាអំពីសត្វមិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ឬដោយប្រយោលលើការមានផ្ទៃពោះការអភិវឌ្ឍអំប្រ៊ីយ៉ុង / ទារកក្នុងដំណាក់កាលនៃការងារឬការអភិវឌ្ឍក្រោយសម្រាលកូនទេ។

ការសិក្សាអំពីសត្វបានបង្ហាញថា
clopidogrel និង / ឬសារធាតុរំលាយអាហាររបស់វាត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយ។ ដូច្នេះបើចាំបាច់ការព្យាបាល
clopidogrel om បានណែនាំឱ្យបញ្ឈប់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

នៅខាងក្នុងដោយមិនគិតពីការញ៉ាំចំណីអាហារម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

Zilt®ត្រូវលេបក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាម (១ គ្រាប់) ក្នុងមួយថ្ងៃ។

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation)

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺខកខានកិតបន្ទាប់៖

ក្រុមអ្នកជំងឺពិសេស

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់

មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ Clopidogrel ម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ស៊ីស៊ី ៥-១៥ មីលីលីត្រ / នាទី) កំរិតនៃការហាមឃាត់ការបញ្ចូលផ្លាស្មាដែលបណ្តាលមកពី ADP គឺទាបជាង ២៥ ភាគរយចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ ទោះយ៉ាងណាកម្រិតនៃការពន្យារពេលនៃការហូរឈាមមានរយៈពេលប្រហាក់ប្រហែលនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អដែលបានទទួល
clopidogrel ក្នុងកំរិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ភាពអត់ធ្មត់នៃថ្នាំគឺល្អចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់។ មុខងារថ្លើមខ្សោយ

ផលប៉ះពាល់

សុវត្ថិភាពនៃ clopidogrel ត្រូវបានស៊ើបអង្កេតលើអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយ Clopidogrel រយៈពេល ១ ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះ។ សុវត្ថិភាពនៃ Clopidogrel ក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើប្រាស់អាស៊ីតអាសេទីលសុលលីកក្នុងកម្រិត ៣២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃដោយមិនគិតពីអាយុភេទនិងពូជសាសន៍។ ប្រតិកម្មមិនល្អដែលត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលត្រូវបានរាយដូចខាងក្រោម។ លើសពីនេះទៀតរបាយការណ៍ដោយឯកឯងនៃប្រតិកម្មមិនល្អត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកនិងការឃ្លាំមើលក្រោយទីផ្សារ Clopidogrel ភាគច្រើនបានរាយការណ៍ពីការវិវត្តនៃការហូរឈាមភាគច្រើនក្នុងកំឡុងខែដំបូងនៃការព្យាបាល។

ការចាត់ចំណាត់ថ្នាក់នៃឧប្បត្តិហេតុនៃផលប៉ះពាល់របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO)៖ ញឹកញាប់បំផុត ១/១០ ជាញឹកញាប់ពី ១/១០០ ដល់ ១/១០០០០ ដល់

ទម្រង់បែបបទនិងសមាសភាពបញ្ចេញ

សំណុំបែបបទកិតើ - ថ្នាំគ្រាប់ថ្នាំលាបខ្សែភាពយន្ត: ជុំ, ប៊ីលីវូដបន្តិច, ពណ៌ផ្កាឈូក, គ្រាប់ថេប្លេតមានរចនាសម្ព័ន្ធរដុបពណ៌សឬស្ទើរតែពណ៌ស (7 ពងបែកក្នុងកញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស ២ ពង ៤ ឬ ១២ ពងបែក) ។

សារធាតុសកម្មគឺ Clopidogrel hydrosulfate ក្នុង ១ គ្រាប់ - ៩៧,៨៧៥ មីលីក្រាមឬ Clopidogrel - ៧៥ មីលីក្រាម។

សមាសធាតុជំនួយ: មីក្រូរីខូលលីចូលីនឡាក់តូអ៊ីដ្យូមអុកស៊ីតម្សៅ pregelatinized ប្រេងល្ហុងអ៊ីដ្រូសែនម៉ាក្រូហ្គូល ៦០០០ ។

សមាសធាតុនៃសំបកខ្សែភាពយន្ត: propylene glycol, hypromellose 6cp, talc, ទីតានីញ៉ូមឌីអុកស៊ីត (E171), ជាតិដែកកត់សុីក្រហម (E172) ។

ក្រុមហ៊ុនផលិតនិងតម្លៃ

ក្រុមហ៊ុនឱសថបានចូលរួមក្នុងការផលិតថ្នាំហ្សីននៅប្រទេសរុស្ស៊ី ខេខេ។ ដូចគ្នានេះផងដែរនៅលើទីផ្សារក្នុងស្រុកពេលខ្លះអ្នកអាចរកឃើញថ្នាំនាំចូលដែលផ្គត់ផ្គង់ពីស្លូវេនី។

ជាអកុសលវាមានតម្លៃខ្ពស់ណាស់។ តម្លៃនៃថ្នាំនេះពឹងផ្អែកជាដំបូងលើចំនួនពងបែកដែលបានខ្ចប់ក្នុងប្រអប់មួយ។ ឧទាហរណ៍ 14 គ្រាប់នៃផលិតផលនេះមានតម្លៃប្រហែល 500-600 រូលអាស្រ័យលើអ្នកផ្គត់ផ្គង់។ សម្រាប់ពងបែកចំនួន 12 អ្នកនឹងត្រូវបង់ប្រាក់ច្រើនជាង 2000 ទំ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយឱសថនេះត្រូវបានចែកចាយនៅក្នុងឱសថស្ថានតែតាមវេជ្ជបញ្ជាប៉ុណ្ណោះ។

សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ

នៅកន្លែងដែលមានការបំផ្លាញសរសៃឈាមនៅក្នុងរាងកាយមនុស្សផ្លាកែតតែងតែចាប់ផ្តើមកកកុញ។ នៅពេលដំណាលគ្នាពួកគេនៅជាប់គ្នាហើយប្រកាន់ខ្ជាប់នូវជាលិកា។ ដំណើរការនេះបញ្ចប់ដោយការបង្កើតកំណកឈាម។

ថ្នាំ "ហ្សែន" ការណែនាំសម្រាប់ប្រើដែលមានលក្ខណៈសាមញ្ញចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាពមានប្រយោជន៍ដល់អ្នកជំងឺយ៉ាងឆាប់រហ័ស - ប្រហែល 30 នាទីបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ នៅពេលវាចូលក្នុងខ្លួនមនុស្សការហាមឃាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាកើតឡើង។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ជាប្រចាំនៃថ្នាំនេះបន្ទាប់ពីប្រហែល 4-7 ថ្ងៃប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលអតិបរមាកើតឡើង។

ការផ្តោតអារម្មណ៍ខ្ពស់បំផុតនៃថ្នាំនេះនៅក្នុងខ្លួនកើតឡើងច្រើនម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ លើសពីនេះទៅទៀតមាតិការបស់វានៅក្នុងឈាមសូម្បីតែនៅក្នុងអំឡុងពេលនេះគឺទាបណាស់។

ថ្នាំនេះត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយដោយទាំងតម្រងនោមនិងពោះវៀន។ ពាក់កណ្តាលជីវិតបន្ទាប់ពីទទួលថ្នាំតែមួយដងគឺប្រហែល ៦-៨ ម៉ោង។

ថ្នាំ "ហ្សែន": ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ថ្នាំនេះអាចរកបានដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយមានតែក្នុងទម្រង់ជាថេប្លេតប៉ុណ្ណោះ។ ដូច្នោះហើយពួកគេយកវាដោយផ្ទាល់មាត់។ ផឹកថេប្លេត ៧៥ មីលីក្រាមសេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ "អនុញ្ញាតឱ្យប្រើ" ទាំងមុនពេលទទួលទានអាហារនិងក្រោយឬអំឡុងពេល។ វិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំនេះពឹងផ្អែកលើជំងឺជាក់លាក់។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាមួយគ្រាប់ ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ កំរិតប្រើដូចគ្នាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានគ្រោះថ្នាក់ខួរក្បាលនិងការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ។ ក្នុងករណីនេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ថ្នាំនេះអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកំឡុងពេលពី 1 ទៅ 35 ថ្ងៃនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic "Zilt" ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាធម្មតាពី ៧ ថ្ងៃទៅ ៦ ខែ។

នៅក្នុងរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST, ថ្នាំនេះក៏ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងបរិមាណ 75 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃដែរ។ ប៉ុន្តែក្នុងករណីនេះអ្នកជំងឺបានប្រើកម្រិតផ្ទុកតែមួយក្នុងការរួមផ្សំជាមួយថ្នាំអាស្ពីរីននិងថ្នាំ thrombolytics ។

នៅក្នុងរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងដោយគ្មានការកាត់បន្ថយកម្ពស់, ការព្យាបាលខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចត្រូវបានប្រើ។ ក្នុងករណីនេះថ្នាំត្រូវបានគេយកជាធម្មតាដូចខាងក្រោម:

ផឹកកម្រិតផ្ទុក ៣០០ មីលីក្រាមម្តង

លេបថ្នាំរាល់ថ្ងៃក្នុង ១ គ្រាប់ក្នុងមួយថ្ងៃ។

លើសពីនេះទៅទៀតនៅក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំជាមួយនឹងថ្នាំអាស្ពីរីនក្នុងបរិមាណ ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាមកម្រិតដូសប្រចាំថ្ងៃរបស់ហ្សេលគួរតែមាន ១០០ មីលីក្រាម។ ជាមួយនឹងរបបនេះប្រសិទ្ធភាពអតិបរមាចំពោះអ្នកជំងឺត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាធម្មតាបន្ទាប់ពីបីខែ។ វគ្គនៃការព្យាបាលញឹកញាប់បំផុតគឺ ១២ ខែ។

ការព្យាបាលបែបនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងករណីភាគច្រើនចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានអាយុក្រោម 75 ឆ្នាំប៉ុណ្ណោះ។

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ "ហ្សែន": contraindications

ចំពោះមនុស្សវ័យជំទង់ដែលមានអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ, "ហ្ស៊ីម" មិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការការពារជំងឺដុំសាច់ទេ។ វាក៏មិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំនេះដល់ស្ត្រីបំបៅកូននិងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ក្លូដដូហ្គែលអាចជ្រាបចូលក្នុងទឹកដោះម្តាយ។

ជាការពិតអ្នកមិនអាចប្រើថ្នាំនេះនិងមនុស្សទាំងនោះដែលអាចវិវត្តទៅជាប្រតិកម្មអាឡែស៊ីទៅនឹងសមាសធាតុណាមួយរបស់វាឡើយ។ ត្រូវបាន contraindications ទៅនឹងការប្រើប្រាស់នៃ "Zilt":

យោងតាមសេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់“ ហ្សែន” គួរតែត្រូវបានគេយកទៅដោយប្រយ័ត្នប្រយែងនៅពេលមានបញ្ហាដូចជា៖

hypersensitivity ទៅ thienopyridines,

សកម្មភាពទាបនៃ CYP2C19,

មុខងារខ្សោយថ្លើមនិងតំរងនោម,

ជំងឺដែលការហូរឈាមអាចធ្វើទៅបាន

ប្រតិបត្ដិការវះកាត់និងការរងរបួសដែលអាចបណ្តាលឱ្យហូរឈាម។

អន្តរកម្ម

លើសពីនេះទៀតដោយប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ "បង្រួម" ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងមធ្យោបាយដូចជា៖

អនុវត្តដូចគ្នាចំពោះការព្យាបាលស្មុគស្មាញជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកហ្សែននិងមិនមែនស្តេរ៉ូអ៊ីត។

ផលប៉ះពាល់នៃការប្រើថ្នាំនេះអាចថយចុះប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើ៖

"Ticlopidine" និងថ្នាំមួយចំនួនទៀត។

អ្វីដែលអ្នកជំងឺត្រូវដឹង

អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំហ្ស៊ីតគួរតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវអនុសាសន៍ដូចខាងក្រោមៈ

ករណីនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមិនធម្មតាឬរយៈពេលនៃការហូរឈាមគួរតែត្រូវបានរាយការណ៍ទៅវេជ្ជបណ្ឌិត,

ពេទ្យធ្មេញនិងគ្រូពេទ្យវះកាត់គួរតែត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីវគ្គនៃការព្យាបាលជាមួយហ្សីនប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានទាក់ទង។

តើផលប៉ះពាល់អ្វីខ្លះអាចកើតឡើង

ដូចជាថ្នាំដទៃទៀតដែរ Zilt អាចជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។ ភាគច្រើននៅពេលឆ្លងកាត់វគ្គសិក្សាដោយប្រើថ្នាំនេះផលប៉ះពាល់ខាងក្រោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើអ្នកជំងឺ:

ឈឺពោះនិងរាគ,

ពេលខ្លះអ្នកដែលប្រើថ្នាំនេះក៏អាចបង្ហាញខ្លួនដែរ៖

រមាស់ឬ purpura

ជំងឺធ្លាក់ឈាមក្នុងភ្នែក,

នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមនៅមន្ទីរពិសោធន៍ការថយចុះចំនួនផ្លាកែតនិងនឺត្រុងហ្វាលជួនកាលអាចត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ។

ដូច្នេះមានផលប៉ះពាល់ខ្លះចំពោះថ្នាំនេះ។ ដូច្នេះការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ "ហ្សែន" ៧៥ មីលីក្រាមគួរតែត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយគ្មានការបរាជ័យ។ ជាការពិតណាស់ការប្រើថ្នាំជ្រុលមិនអាចអត់អោនបានទេ។ ប្រសិនបើភ្លាមៗអ្នកជំងឺភ្លេចលេបថ្នាំមួយថ្ងៃផឹកពីរដងនៅថ្ងៃបន្ទាប់មិនត្រូវបានណែនាំទេក្នុងករណីណាក៏ដោយ។

យោងតាមការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថេប្លេត Zilt ដូចជាថ្នាំដទៃទៀតមិនគួរស្រវឹងទេប្រសិនបើអ្នកមានអាឡែស៊ីទៅនឹងសមាសធាតុណាមួយរបស់វា។ ប្រតិកម្មបែបនេះនៅពេលប្រើថ្នាំនេះគឺកម្រណាស់។ ប៉ុន្តែពេលខ្លះប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយប្រើសំណងនេះនៅតែអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ប្រតិកម្មទូទៅបំផុតគឺ៖

hypersensitivity ទៅ thienopyridines ។

អ្វីដែលត្រូវធ្វើក្នុងករណីដែលប្រើជ្រុល

ការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនជាមួយនឹងការបំពានលើការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ "ហ្ស៊ីម" នាំឱ្យមានការកើតឡើងនៃបញ្ហាដូចជា៖

ការហូរឈាមតាមលក្ខណៈខុសៗគ្នា

ការកើនឡើងរយៈពេលនៃការហូរឈាម។

ការព្យាបាលការប្រើថ្នាំជ្រុលជាមួយថ្នាំនេះគឺមានរោគសញ្ញា។ ជារឿយៗអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ចូលជាមួយម៉ាសប្លាស្មា។

អាណាឡូកនៃថ្នាំ

វាមានតម្លៃ "ហ្ស៊ីប" ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចហើយថ្លៃណាស់។ ដូច្នេះពិតណាស់អ្នកជំងឺជាច្រើនចាប់អារម្មណ៍នឹងថ្នាំដែលមានតម្លៃថោកជាងដែលអាចជំនួសថ្នាំនេះបើចាំបាច់។

ន័យដូច ៗ គ្នានៃថ្នាំ "ហ្ស៊ីប" គឺឧទាហរណ៍៖

មូលនិធិទាំងអស់នេះនៅក្នុងសមាសភាពរបស់ពួកគេមានសារធាតុសកម្មដូចគ្នានឹង Zilt ដែរ។ ប្រសិនបើចង់បានថ្នាំនេះអាចត្រូវបានជំនួសនៅពេលណាមួយជាមួយអាណាឡូកមួយនៅក្នុងបញ្ជី។ សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ប្រើជាមួយហ្សេលនិងសូរស័ព្ទរបស់វាគឺស្ទើរតែដូចគ្នា។ ថ្នាំទាំងនេះកាត់បន្ថយការកកឈាមយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវានៅតែត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យផ្លាស់ប្តូរហ្សែនទៅនឹងអាណាឡូកទាំងនេះបន្ទាប់ពីការពិគ្រោះយោបល់បឋមជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។

ប្រភេទហ្សែនរបស់ហ្សេលគឺថ្នាំ Clopidogrel (តម្លៃ ១៩០ ទំ។ សំរាប់ ១៤ កុំព្យូទ័រ) និងក្លូក្លីដូរីរីរីត (២៩២ ទំ) ។

អាណាឡូកនៃថ្នាំនេះដែលការពារការកកឈាមផងដែរមានដូចខាងក្រោម៖

"ផេនីលីន" ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺក្នុងកម្រិត 0,025-0,1 ក្រាម 1-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺអាចប្រើថ្នាំ Dicumarin ក្នុងកំរិតពី ០.០៥ ទៅ ០,១ ក្រាម ២-៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ វេជ្ជបណ្ឌិតបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំ Heparin ដល់អ្នកជំងឺដោយងាយៗតាមលំដាប់លំដោយឬតាមគ្រោងឆ្អឹង។

ដូចគ្នានេះផងដែរថ្នាំ "Plavix" សំដៅទៅលើភាពស្រដៀងគ្នានៃថ្នាំនេះ។ "ហ្សែន" ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ដែលយើងបានពិនិត្យមើលខាងលើតាមពិតខ្លួនវាគឺជាការជំនួសតម្លៃថោកសម្រាប់ថ្នាំនេះ។ អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនូវចំនួនទឹកប្រាក់គ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានគេណែនាំឱ្យជ្រើសរើសថ្នាំ Plavix សម្រាប់ការការពារជំងឺស្ទះសរសៃឈាម។ បើនិយាយពីប្រសិទ្ធភាពវិញហ្សេលគឺទាបជាងថ្នាំម៉ាកនេះបន្តិច។

លក្ខខណ្ឌផ្ទុក

ជាការពិតណាស់ដើម្បីទទួលយកការការពារការកកឈាមគួរតែជាថ្នាំផ្តាច់មុខ "ហ្សីប" ។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យទុកឱសថនេះនៅសីតុណ្ហភាពរហូតដល់ +25 អង្សាសេ។ នោះគឺនៅរដូវក្តៅវាជាការចង់ដាក់គ្រាប់ទាំងនេះនៅក្នុងទូទឹកកក។ អាយុកាលធ្នើរបស់ថ្នាំក្នុងវេចខ្ចប់បិទជិតគឺ ៣ ឆ្នាំ។

ការពិនិត្យឡើងវិញអំពីសំណងពីអ្នកជំងឺ

អ្នកជំងឺមានគំនិតល្អអំពីថ្នាំនេះ។ អ្នកជំងឺទាក់ទងនឹងគុណសម្បត្តិរបស់វា:

កង្វះនៃផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើក្រពះ។

ថ្នាំនេះធ្វើឱ្យឈាមចុះខ្សោយបើយោងទៅតាមអ្នកជំងឺភាគច្រើនគឺល្អជាងថ្នាំអាស្ពីរីនដូចគ្នា។ នោះគឺហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលម្តងហើយម្តងទៀតនៅពេលដែលត្រូវបានប្រើយ៉ាងតឹងរឹងស្របតាមការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់, ហ្សែន, ការពិនិត្យឡើងវិញដែលក្នុងន័យនេះគឺពិតជាល្អតែប៉ុណ្ណោះកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

គុណវិបត្តិមួយចំនួននៃថ្នាំនេះអ្នកជំងឺពិចារណា:

ការវេចខ្ចប់មិនងាយស្រួលពេក។

ជាការពិតណាស់ការគាំងបេះដូងនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកើតឡើងចំពោះមនុស្សវ័យកណ្តាល។ ប៉ុន្តែញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀតមនុស្សចាស់នៅតែប្រឈមមុខនឹងបញ្ហានេះ។ ហើយជាការពិតណាស់ការទិញថ្នាំចូលនិវត្តន៍ដែលមានតំលៃថ្លៃបែបនេះជាធម្មតាពិបាកណាស់។

ថេប្លេតហ្ស៊ីបត្រូវបានខ្ចប់ជាពងបែកដែលដាច់ពីគ្នានៅក្នុងដៃ។ ប្រហែលជាអ្នកផលិតចង់ធ្វើឱ្យការប្រើប្រាស់ថ្នាំនេះកាន់តែងាយស្រួល។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយយោងទៅតាមអ្នកជំងឺភាគច្រើនវាជាការប្រសើរជាងក្នុងការបញ្ចេញថ្នាំទាំងនេះទៅក្នុងពងបែកដែលរឹងមាំជាងមុនតាមបណ្តោយបន្ទាត់រហែក។

គុណវិបត្តិមួយទៀតនៃថ្នាំហ្ស៊ីនគឺថាអ្នកជំងឺជាច្រើនចាត់ទុកថាវាមានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើថ្លើម។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំនេះទាំងស្រុងក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

តើវេជ្ជបណ្ឌិតគិតយ៉ាងណាអំពីថ្នាំ

គ្រូពេទ្យខ្លួនឯងក៏ចាត់ទុក Zilt ជាវិធីល្អមួយដើម្បីកាត់បន្ថយការកកឈាម។ គ្រោងនៃថ្នាំនេះវេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ជាក់ជាចម្បងចំពោះការពិតដែលថាវាត្រូវបានគេអត់ឱនឱ្យបានល្អដោយអ្នកជំងឺភាគច្រើន។ ការវិនិច្ឆ័យដោយការពិនិត្យឡើងវិញជំងឺឬសដូងបាតក្នុងកំឡុងពេលប្រើវាកម្រមានណាស់។

មូលដ្ឋានភស្តុតាងទាក់ទងនឹងសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំនេះដូចដែលវេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនកត់សម្គាល់ឃើញថាល្អណាស់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយពួកគេជឿជាក់ថាថ្នាំនេះក្នុងករណីណាក៏ដោយគឺធ្ងន់ធ្ងរណាស់។ គ្រូពេទ្យណែនាំដោយខ្លួនឯងមិនឱ្យប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់របស់វា។

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ Zilt: វិធីសាស្ត្រនិងកំរិតប្រើ

គ្រាប់ត្រូវបានគេយកតាមមាត់ដោយមិនគិតពីអាហារ។

កំរិតប្រើដែលត្រូវបានណែនាំសំរាប់អ្នកជំងឺដែលមានសកម្មភាពធម្មតានៃអ៊ីស៊ីហ្ស៊ីហ្សីហ្សីអេហ្វអេហ្សីហ្សីមរួមទាំងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់៖

ជំងឺបេះដូងរលាកខួរក្បាលការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺសរសៃរោហិណីគ្រឿងកុំព្យូទ័រ៖ ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ
រោគសញ្ញាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរនិងការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយគ្មានរលក Q): ការផ្ទុកកម្រិតថ្នាំ - ៣០០ មីលីក្រាមបន្ទាប់មក ៧៥ មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីកក្នុងកម្រិត ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ នៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាវាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាដូសនៃអាស៊ីតអាសុីលីលីលីលីលីកលើសពី 100 មីលីក្រាមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម។ ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលកើតឡើងនៅខែទី ៣ នៃការព្យាបាលដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលល្អវាគួរតែបន្តប្រើ Clopidogrel រហូតដល់ ១២ ខែ។
ការចាក់បញ្ចូលឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនស្រួចស្រាវ (ការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST)៖ កម្រិតផ្ទុកតែមួយបន្ទាប់មក ៧៥ មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងការផ្សំជាមួយឬគ្មានអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីនិងថូប៊ីលីលីន។ វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើកម្រិតផ្ទុកក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី ៧៥ ឆ្នាំ។ ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅពេលរោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺលេចឡើងហើយបន្តយ៉ាងហោចណាស់ ៤ សប្តាហ៍។
ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (atrial fibrillation): ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីក្នុងកម្រិត ៧៥-១០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យលេបថ្នាំក្នុងពេលតែមួយប្រសិនបើអ្នកយឺតជាងតិចជាង ១២ ម៉ោងអ្នកគួរតែលេបថ្នាំដែលខកខាននិងលើកក្រោយនៅពេលវេលាធម្មតាដោយមានចន្លោះពេលរវាងដូសលើសពី ១២ ម៉ោង - កំរិតបន្ទាប់ត្រូវលេបដោយគ្មានទ្វេដង។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសកម្មភាពថយចុះដែលកំណត់ដោយហ្សែន CYP2C19 isoenzyme ពេលលេបថ្នាំហ្សីនក្នុងកំរិតដែលបានណែនាំការបង្កើតមេតាប៉ូលីសសកម្ម Clopidogrel កើតឡើងតិចជាងហើយប្រសិទ្ធភាពរបស់វាមិនត្រូវបានគេបញ្ចេញទេ។ កំរិតប្រើដ៏ប្រសើរបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺនៃប្រភេទនេះមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេជាធម្មតាថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកំរិតខ្ពស់ជាមួយនឹងកម្រិតតែមួយនៃកម្រិតផ្ទុក 600 មីលីក្រាមហើយបន្ទាប់មក 150 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មិនត្រូវការការកែកំរិតដូសទេ។

ផលប៉ះពាល់

ពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: ជាញឹកញាប់ - hematoma, កម្រណាស់ - hypotension សរសៃឈាម, ជំងឺ vasculitis,
នៅលើផ្នែកនៃប្រព័ន្ធ hematopoietic នេះ: មិនទៀងទាត់ - leukopenia, thrombocytopenia, eosinophilia, neutropenia កម្ររួមទាំងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ, ភាពស្លេកស្លាំងដែលកម្រមានណាស់, ភាពបរិសុទ្ធ thrombocytopenic purpura (TTP), pancytopenia, thrombocytopenia, anranemanocytosis, agranulocytosis
ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ៖ ជាញឹកញាប់ - ឈឺពោះ, ហូរឈាមក្រពះពោះវៀនរាគរូសរាគរូសមិនធម្មតា - ចង្អោរក្អួតទល់លាមករលាកក្រពះរលាកក្រពះដំបៅក្រពះនិង / ឬដំបៅដំបៅក្រពះ - កម្រ - ជំងឺរលាកស្រោមខួរក្នុងឈាមកម្រ - ជំងឺរលាកលំពែង។ ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលនិងជំងឺក្រពះពោះវៀន (រាប់បញ្ចូលទាំងលទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរ), ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (រួមទាំងជំងឺ lymphocytic), ការបរាជ័យថ្លើមស្រួច, ជំងឺរលាកថ្លើម, ជំងឺមុខងារថ្លើម, ជំងឺរលាកក្រពះ។
ពីផ្នែកម្ខាងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ: មិនធម្មតា - ឈឺក្បាល, ហូរឈាមតាមសរសៃឈាម (រួមទាំងលទ្ធផលនៃការស្លាប់) វិលមុខ, វង្វេងវង្វាន់, កម្រណាស់ - ការភ័ន្តច្រឡំ, ការថប់ដង្ហើម។
ពីប្រព័ន្ធ musculoskeletal: កម្រណាស់ - ជំងឺ hemarthrosis, ការហូរឈាមសាច់ដុំ, ជំងឺរលាកសន្លាក់, myalgia, ជំងឺរលាកសន្លាក់។
ពីប្រព័ន្ធដកដង្ហើម: ជាញឹកញាប់ - ច្រមុះច្រមុះកម្រណាស់ - ជំងឺរលាកទងសួតការហូរឈាមចេញពីបំពង់ផ្លូវដង្ហើម (ជំងឺស្ទះសួត, ជំងឺសួត), ជំងឺរលាកសួតឆ្លង។
ពីប្រព័ន្ធ genitourinary: ដេលមិនវាងវៃ - hematuria, កម្រណាស់ - glomerulonephritis, បង្កើនការផ្តោតអារម្មណ៍ creatinine,
នៅលើផ្នែកនៃស្បែក: ជាញឹកញាប់ - hematomas subcutaneous, infrequently - រមាស់ស្បែក, កន្ទួលរមាស់, ជំងឺស្បែករបកក្រហម (purpura), កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកស្បែករលាកស្បែក (រោគសញ្ញា Stevens-Johnson, ជំងឺរលាកស្បែកមានជាតិពុល, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម multrye), urticaria, កន្ទួលលើស្បែក, ជំងឺពងបែកលើស្បែក, ជម្ងឺស្បែក
ពីសរីរាង្គដែលមានអារម្មណ៍: មិនចេះរីងស្ងួត - ជំងឺឬសដូងបាត, ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល - កម្រ, - រសជាតិរោគវិទ្យា,
សូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍: ជាញឹកញាប់ - ការថយចុះចំនួនផ្លាកែតនិងនឺត្រុងហ្វាលការពន្យាររយៈពេលនៃការហូរឈាម។
ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ី៖ កម្រណាស់ - ជម្ងឺស្បែកជម្ងឺជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ីប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចជំងឺសេរ៉ូមភាពញឹកញាប់ដែលមិនស្គាល់ - កន្ទួលថ្នាំដែលមានរោគសញ្ញាជាប្រព័ន្ធនៃរោគសញ្ញា DRESS និងជំងឺអូហ្ស៊ីប៉ូលីសប្រតិកម្មអាឡែរហ្សីឆ្លងទៅ thienopyridines, រោគសញ្ញាដែលបណ្តាលមកពីការថយចុះកម្តៅនៃរោគសញ្ញា។
ផ្សេងទៀត: ជាញឹកញាប់ - ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមនៅត្រង់កន្លែងដាល់, កម្រណាស់ - មានការហូរឈាមខ្លាំងពីមុខរបួសវះកាត់, គ្រុនក្តៅ។

ការមានផ្ទៃពោះនិងការបំបៅកូន

យោងតាមការណែនាំហ្សែនមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនោះទេព្រោះមិនមានទិន្នន័យគ្លីនិកស្តីពីការប្រើប្រាស់ក្លូដូដូក្លរលើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ការសិក្សាអំពីសត្វមិនបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដោយផ្ទាល់ឬដោយប្រយោលលើថ្នាំទៅលើការមានផ្ទៃពោះការលូតលាស់គភ៌ការសម្រាលកូនឬការលូតលាស់ក្រោយសម្រាលកូន។

នៅក្នុងការសិក្សាអំពីសត្វពិសោធន៏វាត្រូវបានគេរកឃើញថាក្លូដូដូក្លរនិងសារធាតុរំលាយអាហាររបស់វាជ្រាបចូលទៅក្នុងទឹកដោះម្តាយដូច្នេះប្រសិនបើចាំបាច់ត្រូវប្រើហ្សែនក្នុងស្ត្រីបំបៅកូនគួរតែបញ្ឈប់ការបំបៅដោះ។

ជាមួយនឹងមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ហ្សែនម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ (ការបោសសំអាត creatinine - ៥-១៥ មីលីលីត្រ / នាទី) កម្រិតនៃការបង្ក្រាបការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាគឺទាបជាង ២៥% នៃកម្រិតនៃការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាបើធៀបនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការពន្យារពេលនៃការហូរឈាមប្រហាក់ប្រហែលនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អដែលបានទទួលថ្នាំក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការអត់ឱនសូន្យគឺល្អដូចគ្នាចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន

ដោយសារតែមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមវាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយថ្នាំ warfarin ទេហើយនៅពេលដែលផ្សំជាមួយថ្នាំ heparin និងភ្នាក់ងាររំញោចផ្សេងៗគួរតែយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេស។

NSAIDs បង្កើនហានិភ័យនៃដំបៅនិងការហូរឈាមក្នុងដំបៅក្រពះពោះវៀន។

មិនមានអន្តរកម្មសំខាន់ណាមួយត្រូវបានរកឃើញជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយនឹងអង់ស៊ីម Atenolol, Angiotensin- បំលែងអង់ស៊ីម (ACE), ថ្នាំដែលបន្ថយកូឡេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាម, Digoxin, nifedipine, phenobarbital, Estrogens, cimetidine, theophylline ។

Clopidogrel អាចបង្កើនឥទ្ធិពលនៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីលីលើការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបណ្តាលមកពីកូឡាជែន។ អន្តរកម្ម pharmacodynamic នៃថ្នាំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលីសបង្កើនលទ្ធភាពនៃការហូរឈាមដូច្នេះការប្រើប្រាស់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានេះអាចធ្វើទៅបានតែក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំប៉ុណ្ណោះ។

ការស្រូបយកក្លរ៉ូភីលមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយថ្នាំ antacids ទេ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថាំប៊្លុមមីដ្យូមភីនីធីតូទីនបង្កើនកម្រិតនៃការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេនៅក្នុងប្លាស្មាឈាម។

អាណាឡូករបស់ហ្សេលគឺៈលីអូរីលក្លូក្លាដូក្លូក្លូដូស - ហ្សេហ្សេដផ្លាសអ័រដាប់ប៊លដាប់ប៊ែតថុលក្លូដិនក្លូលីតក្លូប៊ែលសាប់ ៧៥ ដេដេត -៧៥ ដាប់ប៊ែកឃែរក្លីហ្គិនលីឌាថេកផ្លេផ្លរីលអេហ្គ្រីដមប៊ល។

ពិនិត្យឡើងវិញអំពី Zilt

អ្នកជំងឺឆ្លើយតបបានល្អចំពោះថ្នាំនេះមិនត្រឹមតែមិនត្រឹមតែប្រសិទ្ធភាពរបស់វាប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងតម្លៃដែលអាចទទួលយកបាន (ប្រៀបធៀបជាមួយសមភាគីថ្លៃជាងខ្លះ) ។ នេះបើយោងតាមការពិនិត្យ, Zilt មានប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូងនិងនីតិវិធី stenting ។ អ្នកជំងឺបានកត់សម្គាល់ពីភាពប្រសើរឡើងនៃសុខុមាលភាពទូទៅការបញ្ឈប់ការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូងក៏ដូចជាអវត្តមាននៃការស្ទះសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមវ៉ែន។

ជួនកាលអ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការកើតឡើងនៃផលប៉ះពាល់ (urticaria, ដង្ហើមខ្លី) ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកបន្តការព្យាបាលបន្ទាប់មកផលរំខានដែលមិនចង់បាននឹងបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់ពីមួយរយៈ។

តម្លៃសម្រាប់ហ្ស៊ីបនៅក្នុងឱសថស្ថាន

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នតម្លៃប្រហាក់ប្រហែលសម្រាប់ហ្សីននៅក្នុងឱសថស្ថានមានដូចខាងក្រោម៖

ថ្នាំគ្រាប់ដែលផលិតដោយខ្សែភាពយន្ត ៧៥ មីលីក្រាម (១៤ បន្ទះក្នុងមួយកញ្ចប់) - ៤៧០-៥៣០ រូប្លិ៍
ថ្នាំគ្រាប់ដែលផលិតដោយខ្សែភាពយន្ត ៧៥ មីលីក្រាម (២៨ សន្លឹកក្នុងមួយកញ្ចប់) - ៨៣០-១២០០ រូប្លិ៍
ថ្នាំគ្រាប់ដែលផលិតដោយខ្សែភាពយន្ត ៧៥ មីលីក្រាម (៨៤ ដុំក្នុងមួយកញ្ចប់) - ១៨៧៥-២០៣០ រូប្លិ៍។

ការបឺត

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងមាត់តែមួយនិងម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ Clopidogrel ត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ តម្លៃជាមធ្យមនៃការផ្តោតអារម្មណ៍អតិបរិមា (Cmax) នៃ Clopidogrel ដែលមិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប្លាស្មាឈាម (2,2-2,5 ng / មីលីលីត្របន្ទាប់ពីការទទួលទានតែមួយដូសនៃ 75 មីលីក្រាម) ត្រូវបានទៅដល់បន្ទាប់ពីប្រហែល 45 នាទី។ យោងតាមការសិក្សាអំពីការច្រោះចោលតំរងនោមនៃសារធាតុរំលាយអាហារក្លូដដូក្លាសកម្រិតនៃការស្រូបយកគឺប្រហែល ៥០% ។

ការរំលាយអាហារ

Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយនៅក្នុងថ្លើមយ៉ាងសកម្ម។ អ៊ីវីត្រូនិងនៅក្នុងវីវីវីក្លូដូដូរ៉ាត្រូវបានរំលាយតាមវិធីពីរយ៉ាងគឺទីមួយត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយអេដ្យូមនិងនាំទៅរកជាតិអ៊ីដ្រូហ្សែនជាមួយនឹងការបង្កើតអាតូមឌីហ្សែនអសកម្ម - ទាញយកអាស៊ីត carboxylic (៨៥% នៃការរំលាយអាហាររំលាយអាហារ) និងមួយទៀតត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយអ៊ីសូហ្សីមជាច្រើននៃស៊ីតូទីមភី ៤៥០ ។ ដំបូងបង្អស់ក្លូក្លីដត្រូវបានប្តូរទៅជាមេទីលកម្រិតមធ្យម - 2-oxo-clopidogrel ។ ការរំលាយអាហារជាបន្តបន្ទាប់នៃ 2-oxo-clopidogrel នាំទៅរកការបង្កើតសមាសធាតុរំលាយអាហារសកម្មនៃក្លូក្លូដូដែលជាឌីជីថល thiol នៃ clopidogrel ។ អ៊ិនវីត្រូផ្លូវនេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយអ៊ីសូណូហ្សែម CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 និង CYP2B6 ។ ការរំលាយអាហារ thiol សកម្មនៃ clopidogrel, ដាច់ឆ្ងាយនៅក្នុង vitro, មានអន្តរកម្មយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងមិនអាចត្រឡប់វិញបានជាមួយនឹងការទទួលប្លាកែត, រារាំងការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេ។

Cmax នៃសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមបន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ Clopidogrel ៣០០ មីលីក្រាមគឺខ្ពស់ជាង Cmax ២ ដងបន្ទាប់ពីប្រើ Clopidogrel ក្នុងកំរិតថែទាំ (៧៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ស៊ីសេនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមត្រូវបានឈានដល់ប្រមាណ ៣០-៦០ នាទីបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ។

បន្ទាប់ពីការប្រើ Clopidogrel ដែលមានផ្លាកលេខ ១៤ ស៊ីប្រមាណ ៥០% នៃវិទ្យុសកម្មសរុបត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោមនិងប្រមាណ ៤៦% ដោយពោះវៀនក្នុងរយៈពេល ១២០ ម៉ោងបន្ទាប់ពីប្រើ។ បន្ទាប់ពីប្រើ Clopidogrel ដោយប្រើមាត់តែមួយដងក្នុងកម្រិត ៧៥ មីលីក្រាមរយៈពេលពាក់កណ្តាលជីវិត (T1 / 2) មានរយៈពេលប្រមាណជា ៦ ម៉ោង T1 / 2 នៃសារធាតុរំលាយអាហារអសកម្មសំខាន់ដែលចរាចរក្នុងប្លាស្មាឈាមបន្ទាប់ពីប្រើម្តងហើយម្តងទៀតគឺ ៨ ម៉ោង។

ការបងា្ករផលវិបាកនៃជំងឺបេះដូង៖

ចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺ myocardial infarction (ចាប់ពីពីរបីថ្ងៃទៅ ៣៥ ថ្ងៃ), ដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (ចាប់ពីអាយុ ៧ ថ្ងៃទៅ ៦ ខែ) ឬដោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺសរសៃឈាមខាង ៗ ។
ចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ៖ ដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST (ការមិនមានអាការៈឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយមិនមានរលក Q) រួមទាំងអ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលដោយការរួមបញ្ចូលជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសីលីលីលីជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំនិងលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើថូប៊ីបូលីសរួមជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីលី។

ការបងា្ករជំងឺស្ទះសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមរួមទាំងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (atrial fibrillation)

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលមានកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់មួយសម្រាប់ការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃសរសៃឈាមមិនអាចប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតកម្មដោយប្រយោលនិងមានហានិភ័យទាបនៃការហូរឈាម (រួមជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលីក) ។

រោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST

រោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation)

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺខកខានកិតបន្ទាប់៖

ប្រសិនបើតិចជាង ១២ ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅបន្ទាប់ពីរំលងកិតបន្ទាប់អ្នកគួរតែលេបថ្នាំZilt®ភ្លាមៗហើយបន្ទាប់មកលេបម្តងទៀតនៅពេលធម្មតា។
សិនបើលើសពី ១២ ៉ងបានកន្លងផុតបនាប់ពីរំលងកិតបនាប់មកកិតថាំបនាប់គួរយកក្នុងពលធម្មតាខណៈដលកិតមិនគួរកើនឡើងទ្វេដង។

មុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយ

ប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះ

ការសិក្សាអំពីសត្វបានបង្ហាញថាក្លូដូដូក្លរនិង / ឬមេតាប៉ូលីសរបស់វាត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយ។ ដូច្នេះប្រសិនបើការព្យាបាលដោយប្រើក្លូដូដូក្លាចាំបាច់វាបញ្ឈប់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។

Anticoagulants សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់

ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ Clopidogrel និង Anticoagulants សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់អាចបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាមហើយដូច្នេះការប្រើប្រាស់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នានេះមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

ការប្រើប្រាស់ Clopidogrel ក្នុងកំរិត ៧៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃមិនផ្លាស់ប្តូរឱសថសាស្ត្រនៃថ្នាំ Warfarin (ស្រទាប់ខាងក្រោមនៃអ៊ីស៊ីហ្ស៊ីហ្សីហ្សីអេសអេយណូហ្ស៊ីមេន) ឬសមាមាត្រធម្មតាអន្តរជាតិ (INR) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលរយៈពេលវែងជាមួយថ្នាំ warfarin ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយថ្នាំ warfarin បង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែឥទ្ធិពលបន្ថែមឯករាជ្យរបស់វាលើការកកឈាម។ ដូច្នេះការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលប្រើថ្នាំ warfarin និង clopidogrel ។

អាសុីតអាសុីលីលីលីលីលីក

អាស៊ីត Acetylsalicylic មិនប៉ះពាល់ដល់ការរារាំងនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដែលបង្កឡើងដោយ Clopidogrel បង្កើតដោយ ADP ទេប៉ុន្តែ clopidogrel potentiates មានប្រសិទ្ធភាពនៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីនៅលើការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបង្កើតដោយ collagen ។ ទោះយ៉ាងណាការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីលីចំនួន ៥០០ មីលីក្រាមពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេលមួយថ្ងៃមិនមានរយៈពេលយូរនៃការហូរឈាមដែលបណ្តាលមកពីក្លូក្លីដ។ អន្តរកម្មរវាង pharmacodynamic រវាងក្លូនក្លូដូក្លាតនិងអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីលីអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ដោយគិតពីនេះការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលប្រើថ្នាំទាំងនេះទោះបីជាក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកក៏ដោយក៏អ្នកជំងឺបានប្រើវិធីព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយអាស៊ីត Clopidogrel និង Acetylsalicylic រយៈពេលមួយឆ្នាំ។

យោងទៅតាមការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកលើបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អនៅពេលប្រើថ្នាំ Clopidogrel មិនចាំបាច់ផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ heparin ទេហើយឥទ្ធិពលប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មរបស់ heparin មិនផ្លាស់ប្តូរទេ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ heparin មិនប៉ះពាល់ដល់ការបង្ក្រាបការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដោយ clopidogrel ទេ។ ប្រហែលជាអន្តរកម្មរវាង pharmacodynamic រវាងក្លូក្លីដូម៉ាល់និងហេផារីនដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ដូច្នេះការប្រើថ្នាំទាំងនេះក្នុងពេលដំណាលគ្នាតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។

ថូមបូលីគ្រី

សុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃក្លូក្លីដក្លរ, ហ្វារិនណុនឬហ្វីលីនជាក់លាក់និងថ្នាំហ្វ្រីដិនត្រូវបានគេវាយតម្លៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមគួរឱ្យកត់សម្គាល់តាមគ្លីនិកគឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើថ្នាំ thrombolytics ក្នុងពេលដំណាលគ្នាថ្នាំ heparin ជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីកលីលី។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs)

យោងតាមការសិក្សាគ្លីនិកដែលពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អការប្រើក្លូនក្លូឌារ៉ាតនិងនេដូរ៉ូហ្សេនមានការកើនឡើងនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារតែកង្វះការសិក្សាអំពីអន្តរកម្មជាមួយ NSAIDs ផ្សេងទៀតនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះគេមិនទាន់ដឹងថាតើហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនកើនឡើងនៅពេលប្រើរួមគ្នាជាមួយ NSAIDs ដទៃទៀតដែរឬទេ។ ដូច្នេះការព្យាបាលដំណាលគ្នានៃថ្នាំ NSAIDs រួមទាំងសារធាតុទប់ស្កាត់ COX-2 និងថ្នាំ Clopidogrel គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើលផ្នែក "ការណែនាំពិសេស") ។

CYP2C19 អ៊ីសូហ្ស៊ីហ្សីមអ្នកហាមឃាត់

Clopidogrel ត្រូវបានបំប្លែងទៅនឹងការបង្កើតមេតាប៉ូលីសសកម្មរបស់វាដោយផ្នែកខ្លះស្ថិតក្រោមឥទ្ធិពលរបស់ CYP2C19 isoenzyme ។ ដូច្នេះថ្នាំដែលរារាំងអ៊ីសូណូហ្សីមនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរំលាយអាហារសកម្មរបស់ក្លូដូដូក្លរ។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃអន្តរកម្មនេះមិនទាន់ត្រូវបានគេដឹងនៅឡើយទេ។ ការប្រើដំណាលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ដ៏ខ្លាំងក្លាឬកម្រិតស្រាលនៃអ៊ីសូហ្សីហ្សីអេសអេយហ្សីហ្សីគួរតែត្រូវបានជៀសវាង។ អ្នកហាមឃាត់ CYP2C19 isoenzyme រួមមាន omeprazole និង Esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, ciprofloxacin, cimetidine, carbamazepine, oxcarbazepine និង chloramphen ។

ប្រដាប់ទប់បូមប្រូតេអីន

ការប្រើប្រាស់អូមេហ្គាហ្សែលក្នុងកម្រិត ៨០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃដំណាលគ្នាជាមួយក្លូក្លូដូវ័រឬជាមួយនឹងការសម្រាក ១២ ម៉ោងរវាងការលេបថ្នាំពីរមុខបានកាត់បន្ថយតម្លៃនៃការប៉ះពាល់ជាប្រព័ន្ធ (AUC) នៃមេតាប៉ូលីសសកម្មនៃក្លូដូដូក្លរចំនួន ៤៥ ភាគរយ (បន្ទាប់ពីប្រើកម្រិតផ្ទុកនៃក្លូដូដូក្លរ) និង ៤០ ភាគរយ (បន្ទាប់ពីប្រើកម្រិតនៃការថែរក្សាក្លូដូដូក្លរ) និង ៤០ ភាគរយ (បន្ទាប់ពីប្រើកម្រិតនៃការថែរក្សាក្លូដូដូក្លរ) ។ ដូសនៃ Clopidogrel) ។ ការថយចុះនៃ AUC នៃការរំលាយអាហារសកម្មរបស់ក្លូក្លូដូគឺជាប់ទាក់ទងនឹងការថយចុះកំរិតនៃការរារាំងនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មា (៣៩% បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ Clopidogrel) និង ២១% បន្ទាប់ពីប្រើកម្រិតថែរក្សា Clopidogrel ។ ការធ្វើអន្តរកម្មស្រដៀងគ្នានៃក្លូដូដូក្លរជាមួយអេស្យូមភីហ្សាលលត្រូវបានគេណែនាំ។ នៅក្នុងការសិក្សាអង្កេតនិងគ្លីនិកទិន្នន័យដែលមានទំនាស់លើការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងទាក់ទងនឹងអន្តរកម្មឱសថការី / ឱសថសាស្ត្រត្រូវបានកត់ត្រា។ ការប្រើខ្ជិលច្រអូសជាមួយអូមេហ្គារ៉ូលឬអេសអូមភីរ៉ាប៉ូលគួរតែត្រូវបានជៀសវាង។