មហារីកលំពែង Neuroendocrine៖ លទ្ធផលនៃអត្ថបទព្យាបាលដោយវះកាត់នៃអត្ថបទវិទ្យាសាស្ត្រក្នុងឯកទេស

គោលបំណង។ ដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលភ្លាមៗនិងយូរអង្វែងនៃការព្យាបាលវះកាត់របស់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់មហារីក neuroendocrine (NEO) នៃលំពែង (លំពែង) ។ សម្ភារៈនិងវិធីសាស្រ្ត។ អ្នកជំងឺ ១២១ នាក់មានដុំសាច់លំពែង neuroendocrine ទទួលការព្យាបាលវះកាត់។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ខាងក្រោមនេះត្រូវបានអនុវត្ត៖ ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង distal ក្នុងករណីភាគច្រើនក្នុងទម្រង់ជាការវះកាត់លំពែងដោយដកថយដោយមានការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងក្នុងអ្នកជំងឺ ៦០ (៤៩.៦%) ការព្យាបាលដោយវះកាត់ផ្នែកក្រពះពោះវៀន ៥៤ (៤៤.៦%) ការវះកាត់លំពែង ២ (១,៧%) , ការកន្ត្រាក់ជាមធ្យមនៃលំពែង ១ (០,៨%), ការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់ ៣ (២,៥%) ។ ការវិភាគពហុវត្សរ៍ក្រោយនិងអនាគតនៃសម្ភារៈគ្លីនិកធំ ៗ ត្រូវបានអនុវត្តវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលវះកាត់ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine លំពែងត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការនិងលទ្ធផលនៃការសិក្សាផ្នែករូបវិទ្យាជាពិសេសទាក់ទងនឹងដុំសាច់ដែលមានកំរិតទាប។ លទ្ធផល លទ្ធផលភ្លាមៗនិងយូរអង្វែងនៃការព្យាបាលវះកាត់របស់អ្នកជំងឺក្នុងប្រភេទនេះត្រូវបានវិភាគ។ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតជារួមបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយការវះកាត់ជំងឺសរសៃប្រសាទមានអាយុ ១ ឆ្នាំ ៩១ ± ៣ ភាគរយ, អាយុ ៣ ឆ្នាំ ៨៣ ± ៤%, អាយុ ៥ ឆ្នាំ ៧៩ ± ៤%, អាយុ ១០ ឆ្នាំ ៦៦ ± ៧% ។ ការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមគឺ ១៦១ ខែ។ ការរស់រានមានជីវិតឡើងវិញដោយឥតគិតថ្លៃ: អាយុ 1 ឆ្នាំ 85 ± 4%, អាយុ 3 ឆ្នាំ 76 ± 5%, អាយុ 5 ឆ្នាំ 72 ± 5%, អាយុ 10 ឆ្នាំ 53 ± 8% ។ ការព្យាបាលឡើងវិញដោយមិនមានរយៈពេលជាមធ្យម ១៣៧ ខែ។ សេចក្តីសន្និដ្ឋាន លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែងដែលទទួលបាននៅក្នុងការសិក្សារបស់យើងបង្ហាញពីការព្យាករណ៍អំណោយផលជាងមុនចំពោះប្រភេទនេះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងដុំសាច់លំពែងនៃអ៊ីស្តូនដូសដទៃទៀត។ ទិន្នន័យទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យប្រើវិធីសាស្រ្តវះកាត់កាន់តែទូលំទូលាយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់លំពែង neuroendocrine ។

ជំងឺមហារីកណឺរ៉ូណីដូរ៉ូជិកៈលទ្ធផលនៃការព្យាបាលតាមបែបធម្មជាតិ

គោលបំណង ដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលភ្លាមៗនិងពីចម្ងាយនៃការព្យាបាលវះកាត់របស់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ neuroendocrine នៃលំពែង។ សម្ភារៈនិងវិធីសាស្រ្ត។ ការស្រាវជ្រាវបានរាប់បញ្ចូលអ្នកជំងឺ ១២១ នាក់ដែលមានដុំសាច់មហារីក neuroendocrine នៃលំពែងដែលជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលវះកាត់។ ជម្រើសនៃការវះកាត់មានដូចខាងក្រោមៈការវះកាត់លំពែង distal ក្នុងករណីភាគច្រើនក្នុងទម្រង់ជាការបង្រួមឡើងវិញនៃកោសិកាលំពែងដែលមានជំងឺឆ្អឹងខ្នង ៦០ (៤៩.៦%) អ្នកជំងឺវះកាត់ផ្នែកក្រពះពោះវៀន ៥៤ (៤៤.៦%) លំពែង ២ (១,៧%) ការកណ្តាលឡើងវិញនៃលំពែង 1 (0,8%), ភាពស្វាហាប់នៃដុំសាច់ 3 (2,5%) ។ ការវិភាគពហុវត្សក្រោយៗនិងអនាគតនៃសម្ភារៈគ្លីនិកធំ ៗ ត្រូវបានអនុវត្តវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលវះកាត់ដុំសាច់ neuroendocrine នៃលំពែងត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើវិសាលភាពនៃដំណើរការនិងលទ្ធផលនៃការសិក្សាផ្នែករូបវិទ្យាជាពិសេសទាក់ទងនឹងដុំសាច់ថ្នាក់ខ្ពស់។ លទ្ធផល លទ្ធផលភ្លាមៗនិងពីចម្ងាយនៃការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានវិភាគ។ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតជាទូទៅបន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine ដែលមានលំពែងគឺ៖ ១ ឆ្នាំ ៩១ ± ៣%, ៣ ឆ្នាំ ៨៣ ± ៤%, ៥ ឆ្នាំ ៧៩ ± ៤%, ១០ ឆ្នាំ ៦៦ ± ៧% ។ ការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមគឺ ១៦១ ខែ។ រស់រានមានជីវិតដោយគ្មានជម្ងឺ៖ ១ ឆ្នាំ ៨៥ ± ៤% ៣ ឆ្នាំ ៧៦ ± ៥% ៥ ឆ្នាំ ៧២ ± ៥% ១០ ឆ្នាំ ៥៣ ± ៨% ។ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានការស្ទុះងើបឡើងវិញជាមធ្យមគឺ ១៣៧ ខែ។ សេចក្តីសន្និដ្ឋាន លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់មហារីក neuroendocrine ដែលមានលំពែងដែលទទួលបាននៅក្នុងការសិក្សារបស់យើងបង្ហាញពីការព្យាករណ៍ដែលពេញចិត្តជាងចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងដុំសាច់លំពែងនៃអ៊ីស្តូនដូសផ្សេងទៀត។ ទិន្នន័យទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យប្រើវិធីសាស្ត្រវះកាត់កាន់តែច្រើនចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ។

អត្ថបទនៃការងារវិទ្យាសាស្ត្រលើប្រធានបទ "មហារីកលំពែង Neuroendocrine: លទ្ធផលនៃការព្យាបាលវះកាត់"

Podluzhny D.V. , Solovieva O.N. , Kotelnikov A.G. , Delektorskaya V.V. , Kozlov N.A. , Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

ជំងឺមហារីកលំពែង Neuroendocrine: លទ្ធផលនៃការព្យាបាលតាមបែបធម្មជាតិ

មជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីករុស្ស៊ីអេហ្វអេប៊ីអាយដាក់ឈ្មោះតាមអិន។ អិ។ Blokhina »ក្រសួងសុខាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី, Kashirskoye sh,, ២៤, ទីក្រុងមូស្គូ, ១១៥៤៧៨, សហព័ន្ធរុស្ស៊ី

គោលបំណង។ ដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលភ្លាមៗនិងយូរអង្វែងនៃការព្យាបាលវះកាត់របស់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់មហារីក neuroendocrine (NEO) នៃលំពែង (លំពែង) ។

សម្ភារៈនិងវិធីសាស្រ្ត។ អ្នកជំងឺ ១២១ នាក់មានដុំសាច់លំពែង neuroendocrine ទទួលការព្យាបាលវះកាត់។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្ត: ការព្យាបាលលំពែង distal ក្នុងករណីភាគច្រើនដាច់ខាតក្នុងទម្រង់ជាការវះកាត់លំពែងដោយដកថយដោយប្រើការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង - អ្នកជំងឺ ៦០ (៤៩.៦%), ការវះកាត់ផ្នែកក្រពះពោះវៀន - ៥៤ (៤៤,៦%), លំពែង - ២ (១, ១ ។ 7%) ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងជាមធ្យម - 1 (0,8%), ភាពស្វាហាប់នៃដុំសាច់ - 3 (2,5%) ។ ការវិភាគពហុវត្សរ៍ក្រោយនិងអនាគតនៃបរិមាណគ្លីនិកដ៏ច្រើនត្រូវបានអនុវត្តវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលវះកាត់ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine លំពែងត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការនិងលទ្ធផលនៃការសិក្សាផ្នែករូបវិទ្យាជាពិសេសទាក់ទងនឹងដុំសាច់ដែលមានកំរិតទាប។

លទ្ធផល លទ្ធផលភ្លាមៗនិងយូរអង្វែងនៃការព្យាបាលវះកាត់របស់អ្នកជំងឺក្នុងប្រភេទនេះត្រូវបានវិភាគ។ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតជារួមបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយការវះកាត់ជំងឺសរសៃប្រសាទមានអាយុ ១ ឆ្នាំ - ៩១ ± ៣%, អាយុ ៣ ឆ្នាំ - ៨៣ ± ៤%, អាយុ ៥ ឆ្នាំ - ៧៩ ± ៤%, អាយុ ១០ ឆ្នាំ - ៦៦ ± ៧% ។ ការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមគឺ ១៦១ ខែ។ ការរស់រានមានជីវិតឡើងវិញដោយឥតគិតថ្លៃ: អាយុ 1 ឆ្នាំ - 85 ± 4%, អាយុ 3 ឆ្នាំ - 76 ± 5%, អាយុ 5 ឆ្នាំ - 72 ± 5%, អាយុ 10 ឆ្នាំ - 53 ± 8% ។ កម្រិតមធ្យមនៃការរស់រានមានជីវិតដោយឥតគិតថ្លៃ - 137 ខែ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែងដែលទទួលបាននៅក្នុងការសិក្សារបស់យើងបង្ហាញពីការព្យាករណ៍អំណោយផលជាងមុនចំពោះប្រភេទនេះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងដុំសាច់លំពែងនៃអ៊ីស្តូនដូសដទៃទៀត។ ទិន្នន័យទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យប្រើវិធីសាស្រ្តវះកាត់កាន់តែទូលំទូលាយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់លំពែង neuroendocrine ។

ពាក្យគន្លឹះ៖ ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine លំពែងលទ្ធផលព្យាបាលរយៈពេលវែងនិងបន្ទាន់ការរស់រានមានជីវិតរស់រានមានជីវិតឡើងវិញដោយឥតគិតថ្លៃ។

សម្រាប់ការដកស្រង់: Podluzhny D.V. , Solovieva O.N. , Kotelnikov A.G. , Delektorskaya V.V. , Kozlov N.A. , Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. មហារីក neuroendocrine លំពែង: លទ្ធផលនៃការព្យាបាលវះកាត់។ ការប្រកាសវះកាត់។ ឆ្នាំ ២០១៧, ២២ (៣): ១៥២-៦២ ។ DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

សម្រាប់ការឆ្លើយឆ្លងគ្នា: Solovyova Olesya Nikolaevna និស្សិតបញ្ចប់ការសិក្សាអ៊ីមែល: [email protected]

Podluzhny D.V. , Solov'eva O.N. , Kotelnikov A.G. , Delektorskaya V.V. , Kozlov N.A. , Din Syaodun, Patutko U.I. ជំងឺមហារីកណឺរ៉ូណីដូរ៉ូជិកៈលទ្ធផលនៃការព្យាបាលតាមបែបធម្មជាតិ

មជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីករុស្ស៊ី Blokhin, ទីក្រុងមូស្គូ, ១១៥៤៧៨, សហព័ន្ធរុស្ស៊ី

គោលបំណង ដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលភ្លាមៗនិងពីចម្ងាយនៃការព្យាបាលវះកាត់របស់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ neuroendocrine នៃលំពែង។

សម្ភារៈនិងវិធីសាស្រ្ត។ ការស្រាវជ្រាវបានរាប់បញ្ចូលអ្នកជំងឺ ១២១ នាក់ដែលមានដុំសាច់មហារីក neuroendocrine នៃលំពែងដែលជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលវះកាត់។ ជំរើសនៃការវះកាត់មានដូចតទៅ៖ ការវះកាត់លំពែង distal ក្នុងករណីភាគច្រើនក្នុងទម្រង់ជាការវះកាត់ដកលំពែងនៃលំពែងដោយប្រើខួរឆ្អឹងខ្នង - អ្នកជំងឺ ៦០ (៤៩,៦%), ការវះកាត់ផ្នែកក្រពះពោះវៀន - ៥៤ (៤៤,៦%), លំពែង - ២ (១,៧% ) ការកន្ត្រាក់កណ្តាលនៃលំពែង - 1 (0,8%), ភាពស្វាហាប់នៃដុំសាច់ - 3 (2,5%) ។ ការវិភាគពហុវត្សក្រោយៗនិងអនាគតនៃសម្ភារៈគ្លីនិកធំ ៗ ត្រូវបានអនុវត្តវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលវះកាត់ដុំសាច់ neuroendocrine នៃលំពែងត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើវិសាលភាពនៃដំណើរការនិងលទ្ធផលនៃការសិក្សាផ្នែករូបវិទ្យាជាពិសេសទាក់ទងនឹងដុំសាច់ថ្នាក់ខ្ពស់។

លទ្ធផល លទ្ធផលភ្លាមៗនិងពីចម្ងាយនៃការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានវិភាគ។ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតជាទូទៅបន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine ដែលមានលំពែងគឺ៖ ១ ឆ្នាំ - ៩១ ± ៣%, ៣ ឆ្នាំ - ៨៣ ± ៤%, ៥ ឆ្នាំ - ៧៩ ± ៤%, ១០ ឆ្នាំ - ៦៦ ± ៧% ។ ការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមគឺ ១៦១ ខែ។ ការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានជំងឺ: 1 ឆ្នាំ - 85 ± 4%, 3 ឆ្នាំ - 76 ± 5%, 5 ឆ្នាំ - 72 ± 5%, 10 ឆ្នាំ - 53 ± 8% ។ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានការស្ទុះងើបឡើងវិញជាមធ្យមគឺ ១៣៧ ខែ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់មហារីក neuroendocrine ដែលមានលំពែងដែលទទួលបាននៅក្នុងការសិក្សារបស់យើងបង្ហាញពីការព្យាករណ៍ដែលពេញចិត្តជាងចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងដុំសាច់លំពែងនៃអ៊ីស្តូនដូសផ្សេងទៀត។ ទិន្នន័យទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យប្រើវិធីសាស្ត្រវះកាត់កាន់តែច្រើនចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ។

ពាក្យគន្លឹះ: ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine, លំពែង, លទ្ធផលរយៈពេលវែងនិងភ្លាមៗនៃការព្យាបាល, ការរស់រានមានជីវិតទូទៅ, ការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានជំងឺ។

សម្រាប់ការដកស្រង់: Podluzhny D.V. , Solov'eva O.N. , Kotelnikov A.G. , Delektorskaya V.V. , Kozlov N.A. , Din Syaodun, Patutko U.I. មហារីកលំពែង Neuroendocrine: លទ្ធផលនៃការព្យាបាលវះកាត់។ Annaly Khirurgii (ទិនានុប្បវត្តិវះកាត់រុស្ស៊ី) ។ ឆ្នាំ ២០១៧, ២២ (៣): ១៥៥-៦២ (នៅរូស្សី) ។ DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

សម្រាប់ការឆ្លើយឆ្លងគ្នា: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Postgraduate, អ៊ីមែល: [email protected]

ព័ត៌មានអំពីអ្នកនិពន្ធ៖

Podluzhny D.V. , http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G. , http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

ផ្នែកដែលបានទទួលស្គាល់។ ការសិក្សាគ្មានការឧបត្ថម្ភទេ។

ទំនាស់ផលប្រយោជន៍។ អ្នកនិពន្ធប្រកាសថាមិនមានទំនាស់ផលប្រយោជន៍ទេ។

ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine លំពែងបង្កើតជាក្រុមមួយនៃជម្ងឺមហារីកលំពែងដ៏កម្រដែលសមាមាត្រដែលបានគិតពីមុនមានដល់ ១២% នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ NEO និង ២% នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជំងឺសាហាវនៃលំពែងទាំងអស់។ គួរកត់សម្គាល់ថាចំនួនដែលទាក់ទងនៃអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់លំពែង neuroendocrine កើនឡើងនៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិទ្យាឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃដុំសាច់ផ្សេងៗនៃសរីរាង្គនេះមានភាពប្រសើរឡើង។

លំពែងណេតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សាគ្លីនិកចម្រុះ។ ការព្យាករណ៍នៃជំងឺចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងទទួលការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺលំពែងគឺទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងលក្ខណៈពិសេសនៃដុំសាច់ដែលត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកឆ្នាំ ២០១០ (អង្គការសុខភាពពិភពលោក ២០១០) និងប្រព័ន្ធសម្រាប់កំណត់កម្រិតនៃភាពសាហាវនៃណេត (ថ្នាក់ទី-G) ។ អនុលោមតាមចំណាត់ថ្នាក់នេះមានបីប្រភេទសំខាន់នៃលំពែង NEO ត្រូវបានសម្គាល់: នីអូ G1, NEO G2 និងមហារីក neuroenocrine G3 (ប្រភេទកោសិកាធំនិងតូច NER) ។ វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាយើងប្រើពាក្យថា“ ដុំសាច់មហារីក neuro-endocrine” ដើម្បីកំណត់ឱ្យក្រុមទាំងពីរនៃដុំសាច់មហារីក neuroendocrine នៃលំពែងមានកម្រិតខុសៗគ្នានិងប្រភេទមួយចំនួននៃ NEO (G1 / G2, G3) ។ នៅក្នុងការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកឆ្នាំ ២០១០ ពាក្យ“ នេប៉ាល់” ក៏ត្រូវបានស្នើឡើងដើម្បីសំដៅទៅលើក្រុមអិនអេអូទាំងមូល។

ផ្អែកលើបទពិសោធន៍គ្លីនិករបស់យើងយើងជឿជាក់ថាក្រុមទាំងមូលនៃជម្ងឺលំពែងអាចត្រូវបានគេហៅថាមហារីក neuroendocrine ដោយសារតែយោងទៅតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកពួកគេយ៉ាងហោចណាស់មានសក្តានុពលសាហាវដែលអាចរាតត្បាតបានរួមទាំងបំពង់ខ្យល់រាងពងក្រពើ។

Solov'eva O.N. , http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I. , http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

ទទួលយកថ្ងៃទី ២០ ខែមេសាឆ្នាំ ២០១៧ ទទួលយកថ្ងៃទី ២៧ ខែមេសាឆ្នាំ ២០១៧

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់សម្រាប់កម្រិតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែងគឺជាសន្ទស្សន៍សកម្មភាពដែលរីកសាយនៃកោសិកាមហារីក U-67 កម្រិតនៃកម្រិតគឺ 2% (01-02) និង 20% (02-03) ។ ការវាយតម្លៃអំពីការព្យាករណ៍និងលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំសម្រាប់ទម្រង់នៃការវិវត្តនៃមហារីកលំពែងនៃលំពែងក៏នៅតែជាកិច្ចការដ៏លំបាកមួយហើយភាគច្រើនពឹងផ្អែកលើការប្តេជ្ញាចិត្តពិតប្រាកដនៃសន្ទស្សន៍ U-67 ដែលអាចផ្លាស់ប្តូរក្នុងកំឡុងពេលវិវត្តនៃដុំសាច់។ ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកឆ្នាំ ២០១០ បានបង្ហាញពីភាពខុសគ្នារវាងដុំសាច់ដែលមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្ពស់ (NEO 01/02) និងមហារីកខុសគ្នាទាប (NER 03) ។ ចំណាត់ថ្នាក់ថ្មីរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកនៃដុំសាច់សរីរាង្គ endocrine ដែលនឹងមាននៅឆ្នាំ 2017 ទំនងជាបន្ថែមទៅនឹងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែង។ ជាពិសេសក្រុមតូចៗនៅក្នុងដុំសាច់ neuroendocrine នៃភាពខុសគ្នាទាប (NEO 03) នឹងត្រូវបានសម្គាល់។ ដូច្នេះវាត្រូវបានគេសន្មតថាញែកដុំសាច់នៃម៉ូលេគុលដែលមានលក្ខណៈខុសគ្នាកាន់តែច្រើនជាមួយនឹងសកម្មភាពរីកសាយទាបដែលត្រូវគ្នានឹងប្រភេទដំបូង ០ (សន្ទស្សន៍យូ-៦៧ ក្នុងក្រុមរងនេះប្រែប្រួលក្នុងចន្លោះពី ២០ ទៅ ៥៥%) ។ ក្រុមរងមួយផ្សេងទៀតនឹងបង្រួបបង្រួមអ្នកជំងឺដែលមានយូ -៧៧ ច្រើនជាង ៥៥% ដែលជាជំងឺមហារីក neuroendocrine កម្រិតទាប។ ការបែងចែក NEO នេះជាមួយនឹងសន្ទស្សន៍រីកសាយនៅក្នុងកោសិកាដុំសាច់ច្រើនជាង ២០% មានសារៈសំខាន់ខាងព្យាបាល។ អ្នកជំងឺដែលមាន NEO ០៣ (អេស ៦៧ ២០-៥៥%) មានការព្យាករណ៍ប្រសើរជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង NER ដែលមានកម្រិតទាប (S-៦៧ លើស ៥៥%) ។ ពួកគេឆ្លើយតបមិនល្អចំពោះការព្យាបាលដោយគីមីផ្លាទីនហើយអាចត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើជាបេក្ខជនសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ដោយវដ្ត។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺលំពែងការព្យាបាលដោយវះកាត់គឺជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់និងតែមួយគត់ដែលផ្តល់លទ្ធផលរយៈពេលវែងគួរជាទីគាប់ចិត្ត។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់

ទំហំនិងវិសាលភាពនៃការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទូទៅនិងមូលដ្ឋានដូចខាងក្រោមៈវត្តមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃដុំសាច់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទំហំដុំសាច់អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ក្នុងតំបន់នៃដំណើរការដុំសាច់វត្តមាននៃការលុកលុយនៃសរសៃឈាមនិងប្រហោងឆ្អឹងផលវិបាកដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់បឋមនិងមេតាប៉ូលីសក្នុងថ្លើមនិងសរីរាង្គដទៃទៀតសាឌីន។ ស្ថានភាពមុខងាររបស់អ្នកជំងឺ។ ការព្យាបាលដោយវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកលំពែងក្នុងលំពែងរួមមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់ផ្សេងៗគ្នាដូចជា៖ ការវះកាត់លំពែង, ការវះកាត់ផ្នែកក្រពះពោះវៀន, ការរក្សារាងពងក្រពើក្នុងការរក្សាការកន្ត្រាក់លំពែង - កណ្តាស់, ការកន្ត្រាក់លំពែងដែលមានទំហំផ្សេងៗគ្នាដោយមានឬគ្មានការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។ ដុំសាច់មិនលើសពី ២ សង្ទីម៉ែត្រនិងគ្មានការតភ្ជាប់ជាមួយបំពង់លំពែងដ៏សំខាន់) អន្តរាគមន៍រួមបញ្ចូលគ្នាដែលមិនអាចធានាបាន។ ហើយនៅពេលដែលដំណើរការ neoplastic ទូទៅរួមទាំងការប្រតិបត្ដិការជាបន្តបន្ទាប់ចំពោះការធ្វើសមកាលកម្មថ្លើមរាលដាល។ ដោយមើលឃើញពីការពិតដែលថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែងមានសក្តានុពលសាហាវការសម្តែងការវង្វេងស្មារតីក្នុងតំបន់និងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចគឺជាជំហានចាំបាច់ក្នុងការវះកាត់។

យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធភាគច្រើនវាមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើប្រតិបត្តិការលើអ្នកជំងឺដែលមាន NER (03) នៃលំពែងទេព្រោះដុំសាច់ទាំងនេះនៅពេលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺយ៉ាងហោចណាស់ត្រូវបានរាលដាលនៅក្នុងស្រុកដោយមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ឬមានការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក។ ទោះយ៉ាងណាលទ្ធផលអំណោយផលគួរសមនៅក្នុងអ្នកជំងឺប្រភេទនេះបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយការវះកាត់ប្រៀបធៀបនឹងដុំសាច់លំពែងសាហាវដទៃទៀតអនុញ្ញាតឱ្យមានដំណើរការស៊ីតូស៊ីនយ៉ាងសកម្មដែលផ្តល់ឱ្យយ៉ាងហោចណាស់ ៩០% នៃជាលិកាដុំសាច់ត្រូវបានយកចេញដែលលុបបំបាត់រោគសញ្ញាអ័រម៉ូននិងមូលដ្ឋានដែលមានស្រាប់និងបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្រព័ន្ធជាបន្តទៀត។ ការព្យាបាលគ្រឿងញៀននិងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតនៃការប៉ះពាល់ក្នុងមូលដ្ឋានជាពិសេសការបំផ្លាញប្រេកង់វិទ្យុ។ ទាំងអស់នេះជាមួយនឹងលទ្ធផលភ្លាមៗនៃប្រតិបត្ដិការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍ឆ្ងាយ។

គួរកត់សម្គាល់ថានៅពេលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងភាពញឹកញាប់នៃការខូចខាតថ្លើមមេទីលគឺខ្ពស់ល្មមដូច្នេះការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ឬដែលគេហៅថាការវះកាត់វដ្តដ៏ប្រសើរបំផុតគឺអាចធ្វើទៅបានក្នុងអ្នកជំងឺតែ ១០ ភាគរយប៉ុណ្ណោះ។ ទោះយ៉ាងណាយោងទៅតាមការស្រាវជ្រាវពហុជំនាញការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល ៥ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យថ្លើមឡើងវិញជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគមហារីក neuroendocrine លំពែង។

មហារីកក្រពេញប្រែប្រួលពី ៤៧ ទៅ ៧៦% ជាមួយនឹងអត្រានៃការវិលត្រឡប់ ៧៦% ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានស្ថេរភាពគឺ ៣០-៤០% ៤-៧ ។

សម្ភារៈនិងវិធីសាស្រ្ត

លទ្ធផលនៃការព្យាបាលវះកាត់លើអ្នកជំងឺ ១២១ នាក់ដែលមានដុំសាច់ neuroendocrine នៃលំពែងត្រូវបានបង្ហាញ។ ការវិភាគត្រូវបានផ្អែកលើការវាយតម្លៃនៃលទ្ធផលភ្លាមៗនៃការព្យាបាលនិងការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។

ដំណើរការមហារីកលំពែង NE ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញលើអ្នកជំងឺ ៨ នាក់រួមមាន៖ អាំងស៊ុយលីន (១), ក្រពះហ្គីណូម៉ា (៣), សូម៉ាតូស្តូទីតូ (១), ដុំសាច់ដែលលាក់បាំងអរម៉ូន adrenocorticotropic (១) ក្នុងសមាសធាតុផ្សំនៃតំណពូជតំណពូជ - MEN I (១) រោគសញ្ញារបស់ហ៊ីបភីល - ដីឡូ (១) ។

ដុំសាច់ដែលមិនដំណើរការត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺចំនួន ១១៣ នាក់។ ពួកគេត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយផ្អែកលើទិន្នន័យគ្លីនិក (វត្តមាននៃការឈឺចាប់ភាពមិនស្រួល) ឬជាការរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងកំឡុងពេលពិនិត្យឧបករណ៍អំឡុងពេលពិនិត្យទម្រង់ជាផ្នែកមួយនៃការតាមដាន។ ការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍លើអ្នកជំងឺរួមមានការប៉ាន់ប្រមាណនៃសញ្ញាសម្គាល់ជាក់លាក់នៃជំងឺរលាកលំពែង NEO (chromogranin A, polypeptide លំពែងជាដើម) ។ ចំពោះដុំសាច់ដែលមានសកម្មភាពអរម៉ូនស៊េរីនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរួមមានការសិក្សាអំពីសញ្ញាសម្គាល់ដូចជាអាំងស៊ុយលីនហ្គីនហ្គីនថ្នាំផ្សះពោះវៀន vasoactive ។ ល។ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជាមួយអាដូណូកូសម៉ាម៉ាម៉ាសម្គាល់ដុំសាច់ឈាមត្រូវបានគេវាយតម្លៃ (CEA, CA19-9) និងដុំសាច់លំពែងត្រូវបានគេវាយធ្វើបាប។ ។ ការវះកាត់ cytobiopsy អមដោយការពិនិត្យលើប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក៏អនុញ្ញាតឱ្យកំណត់សន្ទស្សន៍សកម្មភាពរីកដុះដាលនៃដុំសាច់ Yu-67 នៅដំណាក់កាលវេជ្ជសាស្ត្រមុន។ សម្រាប់គោលបំណងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើប្រធានបទវិធីសាស្រ្តនៃឧបករណ៍ដូចខាងក្រោមត្រូវបានគេប្រើ: អ៊ុលត្រាសោនរួមទាំងអេកូសឺរកាំរស្មីអ៊ិចកាំរស្មីអ៊ិច (CT) ។ អរខេធីមានប្រយោជន៍ក្នុងការវាយតម្លៃភាពអាចឡើងវិញនៃដុំសាច់។ Angiography ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីវាយតម្លៃកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមនៅក្នុងតំបន់នៃប្រតិបត្តិការនាពេលខាងមុខក៏ដូចជាទំនាក់ទំនងនៃដុំសាច់ជាមួយនឹងនាវាសំខាន់ៗប្រសិនបើបញ្ហាទាំងនេះមិនត្រូវបានដោះស្រាយក្នុងកំឡុងពេល RCT ។ Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

យោងតាមលទ្ធផលនៃការសិក្សាផ្នែករូបវិទ្យាដែលបានគ្រោងទុកការសិក្សាដែលមានភាពស៊ាំត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការវាយតម្លៃនៃសន្ទស្សន៍នៃការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ដែលជាអ្នកព្យាករណ៍សំខាន់ដែលកំណត់វិធីសាស្ត្រព្យាបាលបន្ថែម។

សម្ភារៈគ្លីនិកត្រូវបានដំណើរការតាមស្ថិតិដោយប្រើកម្មវិធីកុំព្យូទ័រ Exell និងស្ថិតិដំណើរការស្ថិតិគណិតវិទ្យា ១០.០ ។ ការជ្រើសរើសលក្ខណៈកណ្តាលនៃទិន្នន័យដែលបានសិក្សាត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីសិក្សាទម្រង់នៃការចែកចាយរបស់ពួកគេ។ ប្រេកង់ដាច់ខាតនិងប្រេកង់ដែលទាក់ទងតម្លៃមធ្យមនិងដែនកំណត់នៃភាពជឿជាក់ ៩៥ ភាគរយកំហុសនៃមធ្យមក៏ដូចជាមេឌានិងដែនកំណត់នៃការឡើងចុះនៃសូចនាករត្រូវបានគណនា។ សារៈសំខាន់នៃភាពខុសគ្នានៃប្រេកង់នៃចរិតដែលបានសិក្សាត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់និស្សិតសម្រាប់គំរូតូចៗការធ្វើតេស្តហ្វីតពិតប្រាកដត្រូវបានកំណត់។ យើងបានគណនាតម្លៃពិតនៃទំ (ភាពខុសគ្នាត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសារៈសំខាន់នៅ p ខ្ញុំមិនអាចរកឃើញអ្វីដែលអ្នកត្រូវការទេសាកល្បងសេវាកម្មជ្រើសរើសអក្សរសាស្ត្រ។

1 GCP - ការអនុវត្តគ្លីនិកល្អ។

នាវាប្រវត្តិសាស្ត្រនៅជុំវិញលំពែងការលុកលុយនៃសរីរាង្គដែលនៅជិតគ្នាកំរិតនៃជម្ងឺសាហាវ។ គស្ញនៃការលូតលាស់សាហាវនៃលំពែងនៃលំពែងត្រូវបានកំណត់ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការសិក្សាអំពីរោគវិទ្យារួមទាំងការសិក្សាអំពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ៖ ទំហំនៃដុំសាច់ធំជាង ៣ សង្ទីម៉ែត្រការរីកដុះដាលនៃការលុកលុយដោយការលុកលុយនៃសរីរាង្គនៅក្បែរនិងនាវាធំ ៗ វត្តមាននៃមេតាប៉ូលីសក្នុងតំបន់និងឆ្ងាយកំរិតនៃសកម្មភាពរីករាលដាលនៃដុំសាច់។ កោសិកា។

អន្តរាគមន៍វះកាត់ខាងក្រោមនេះត្រូវបានអនុវត្ត៖ ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង distal ក្នុងករណីភាគច្រើនក្នុងទម្រង់ជាការវះកាត់លំពែងដោយដកថយដោយប្រើវិធីវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង - ៦០ (៤៩.៦%) អ្នកជំងឺវះកាត់ផ្នែកក្រពះពោះវៀន (DHD) - ៥៤ (៤៤.៦%) ស្ដង់ដារ HDR - ៤១ ពង្រីក HDR - ៣ ដោយមានផ្ទុកឡើងវិញនូវនាវាសំខាន់ៗ - ៧ ក្នុងនោះមានអ្នកជំងឺ ៣ នាក់ដែលមានសរសៃឈាមវ៉ែនតាសរសៃឈាមវ៉ែនតាសរសៃឈាមវ៉ែនរ៉ាំរ៉ៃ HDR - ៣ (ដោយសារការរីករាលដាលនៃថ្លើមប្រូស្តាតច្រើនការលុកលុយដុំសាច់នៃមើមឆៅ) ។ សរសៃឈាម echnoy) បានប្រារព្ធ pancreatectomy 2 (1,7%) អ្នកជំងឺ pancreatectomy មធ្យមសម្តែងក្នុង 1 (0,8%) បើ enucleation នៃដុំសាច់ - 3 (2,5%) ករណី។ ប្រតិបត្ដិការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ឡើងវិញនៃនាវាសំខាន់ៗក្រពេញ Adrenal ក្រពេញក្រពះ ovariectomy nephrectomy ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺ ២០ នាក់ (១៦,៥%) ។

វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាការធ្វើចលនាឡើងវិញនៃក្រពះពោះវៀនការវះកាត់លំពែងនិងការវះកាត់លំពែងដែលខូចដោយមានការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងគឺជាការធ្វើអន្តរាគមន៍រួមបញ្ចូលគ្នាចាំបាច់ប៉ុន្តែសរីរាង្គដែលត្រូវបានវះកាត់ឬដកចេញក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការទាំងនេះបង្កើតបានជាបរិមាណស្តង់ដាររបស់ពួកគេ។ ដើម្បីអន្តរាគមន៍រួមបញ្ចូលគ្នា

យើងរួមបញ្ចូលប្រតិបត្ដិការទាំងនេះជាមួយនឹងការកប៉ាល់ធំ ៗ ដែលនៅជាប់គ្នាគឺថ្លើម, ដ្យាក្រាមតំរងនោម, តំរងនោម, ក្រពេញ Adrenal, ពោះវៀនតូចឬធំ, នោះគឺជាសរីរាង្គនិងរចនាសម្ព័ន្ធដែលមិនមែនជាផ្នែកនៃវិសាលភាពស្តង់ដារនៃអន្តរាគមន៍។

ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់លំពែងមានកំរិតទាប (សង្កេត ២០ ដង) ប្រតិបត្ដិការរួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺ ៨ (៤០%) ក្នុងចំណោមចុងក្រោយ 2 លំពែងជាមួយនឹងការដាក់ឡើងវិញនូវនាវាដ៏អស្ចារ្យត្រូវបានអនុវត្ត។ អន្តរាគមន៍រួមបញ្ចូលគ្នានៅក្នុងក្រុម 01 និង 02 ត្រូវបានអនុវត្ត: 01 - ក្នុង 1 ក្នុងចំណោម 30 ករណី (3%), 02 - ក្នុង 20 នៃ 71 ករណី (28%) ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមធ្វើសមកាលកម្មបានធ្វើប្រតិបត្តិការចំនួន ២១ ក្នុងពេលដំណាលគ្នា (១៧,៤%) ។ ប្រតិបត្ដិការរ៉ាឌីកាល់អតិសុខុមទស្សន៍ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺ ១១០ នាក់ K--resection - ក្នុងអ្នកជំងឺ ១១ នាក់។ នៅក្នុងចំនួនប្រជាជនសិក្សា, មិនមានអ្នកជំងឺណាដែលទទួលការវះកាត់មីក្រូទស្សន៍ដែលមិនមែនជារ៉ាឌីកាល់ទេ (I1) ។

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺ ២៩ នាក់ (២៤%) ។

តារាងទី ២ បង្ហាញពីលក្ខណៈនិងភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាករបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ។

ភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាករបស់បុគ្គល៖ ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមដោយប្រើវិធីព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ - ករណី ១ ការហូរឈាមពីជំងឺក្រពះ - សរសៃឈាម ២ ករណីដំបៅក្រពេញប្រូស្តាតសរសៃឈាមវ៉ែនផតថលនិងសរសៃឈាមវ៉ែនធំ - ១ ករណី។ ជំងឺរលាកក្រពះបានវិវត្តនៅក្នុងអ្នកជំងឺ ៧ នាក់។ យោងទៅតាមការសង្កេត ១ ការស្ទះពោះវៀនតូចមួយដែលមានភាពស្វាហាប់ដំបូងគឺបញ្ហាងាប់ឡាំហ្វាទិចបន្ទាប់ពីមានការថយចុះនៃកោសិការខួរឆ្អឹងខ្នង, ជំងឺខ្សោយថ្លើម hepaticoenteroanostomosis, អវត្តមាន parapancreatic និងការខ្សោយថ្លើមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ fistula លំពែងបានវិវត្តនៅក្នុងអ្នកជំងឺ ៨ នាក់ដែលបានក្លាយជាផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ញឹកញាប់បំផុត (៦,៦%) ។ ផលវិបាកយឺតត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញលើអ្នកជំងឺ ៣ នាក់៖

តារាងទី ២ លក្ខណៈនិងភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយការវះកាត់ចំពោះដុំសាច់មហារីកលំពែង neuroendocrine ។

តើដុំមហារីក neuroendocrine គឺជាអ្វី?

លំពែងណុបត្រូវបានគេហៅថាជាដុំសាច់កូនកោះនៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ ប្រភេទនៃដុំសាច់មហារីកប្រភេទនេះមានលក្ខណៈជាក់លាក់ដូច្នេះនៅក្នុងការសិក្សារោគវិទ្យាតម្រូវឱ្យមានការពិចារណាដាច់ដោយឡែក។

នៅក្នុងលំពែងមានកោសិកាពីរប្រភេទ - endocrine និង exocrine ។ ក្រុមកោសិកាទី ១ ចូលរួមចំណែកក្នុងការផលិតប្រភេទអរម៉ូនជាច្រើនប្រភេទ - ពួកវាផ្តល់ការគ្រប់គ្រងកោសិកាឬប្រព័ន្ធមួយចំនួននៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។ ឧទាហរណ៍អរម៉ូនអាំងស៊ុយលីនធ្វើនិយ័តកម្មកំហាប់គ្លុយកូស។

កោសិកាទាំងនេះត្រូវបានដាក់ជាក្រុមជាមួយគ្នានៅកោះតូចៗពាសពេញលំពែង។ ពួកវាត្រូវបានគេហៅថាកោសិកា Langerhans ឬកោសិកាកូនកោះ។ នឺត្រុងហ្វាសដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅកន្លែងទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថាដុំសាច់នៃកោសិកាកូនកោះ។ ឈ្មោះផ្សេងទៀត - neoplasm endocrine ឬ NEO ។

កោសិកានៅក្នុងផ្នែកខាងក្រៅនៃរាងកាយផលិតអង់ស៊ីមដែលត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងពោះវៀនតូច។ ពួកគេមានគោលបំណងសម្របសម្រួលដំណើរការនៃការរំលាយអាហារ។ លំពែងភាគច្រើនមានបណ្តាញតូចៗដែលមានបណ្តុំតូចៗដែលកោសិកាទាំងនេះស្ថិតនៅ។

ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine មានលក្ខណៈស្លូតបូតនៅក្នុងធម្មជាតិ (មិនមែនមហារីក) ឬសាហាវនៅក្នុងធម្មជាតិ (មហារីក) ។ ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបង្ហាញពីរោគរលាកសួតសាហាវបន្ទាប់មកពួកគេនិយាយអំពីជំងឺមហារីកក្រពេញ endocrine នៃលំពែងឬអាំងស៊ុយលីន។

ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine ដែលមានលំពែងកើតឡើងតិចជាងដុំមហារីកកោសិកា exocrine ជាមួយនឹងការព្យាករណ៍កាន់តែប្រសើរឡើងនៃការរស់រានរបស់អ្នកជំងឺ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃលំពែង NEO

នៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត NEO ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើទីតាំង។ ប្រសិនបើដុំសាច់បានកើតឡើងនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារបន្ទាប់មកវាស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រនៅដំណាក់កាលដំបូងរហូតដល់ neoplasm ផ្តល់ឱ្យ metastases ទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

លំពែងរបស់មនុស្សមានផ្នែកជាច្រើន - ក្បាលកន្ទុយនិងដងខ្លួន។ ជាមួយនឹងដុំសាច់នៅក្នុងតំបន់ទាំងនេះអាថ៌កំបាំងនៃអ័រម៉ូនត្រូវបានចុះខ្សោយរោគសញ្ញាអវិជ្ជមានវិវឌ្ឍន៍។ ប្រសិនបើមានគោលបំណងទោះបីមានការវិវត្តវិទ្យាសាស្ត្រក៏ដោយវាពិតជាលំបាកណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺបែបនេះ។

អាស្រ័យលើទីតាំងអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញា។ ពួកវាខុសគ្នាខ្លាំង។ ដូច្នោះហើយវគ្គនៃការព្យាបាលបន្ថែមត្រូវបានកំណត់ដោយទិដ្ឋភាពជាច្រើន - ទីតាំងទំហំនៃការអប់រំ។ ល។

ដុំមហារីកលំពែងមានមុខងាររបស់ Neuroendocrine ដែលភាគច្រើនត្រូវបានរកឃើញដូចខាងក្រោម៖

Gastrinoma គឺជា neoplasm ដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងកោសិកាដែលសំយោគអ័រម៉ូន gastrin ។ សារធាតុនេះរួមចំណែកដល់ការបញ្ចេញទឹកក្រពះជួយរំលាយអាហារ។ ជាមួយនឹងដុំសាច់មួយមាតិកានៃទឹកក្រពះនិងកំហាប់អ័រម៉ូនកើនឡើង។ Gastrinoma នៅក្នុងរូបភាពភាគច្រើនត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងក្បាលនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។ នៅក្នុងរូបភាពមួយចំនួនមានវត្តមាននៅក្នុងពោះវៀនតូច។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់លក្ខណៈសាហាវនៃ neoplasm ត្រូវបានបង្កើតឡើង។
អាំងស៊ុយលីនម៉ាគឺជាការកកើតឡើងនៅក្នុងកោសិកាដែលផលិតអរម៉ូនអាំងស៊ុយលីន។ សមាសធាតុទទួលខុសត្រូវចំពោះមាតិកាគ្លុយកូសនៅក្នុងខ្លួន។ neoplasm នេះលូតលាស់យឺត ៗ ណាស់ដែលផ្តល់ឱ្យ metastases ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្បាលកន្ទុយឬដងខ្លួនរបស់ក្រពេញ។ ជាធម្មតាវាមានលក្ខណៈស្លូតបូតនៅក្នុងធម្មជាតិ។
គ្លុយកូស។ ដុំសាច់នេះត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងកោសិកាដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការផលិតគ្លូកូកនៅក្នុងខ្លួន។ សមាសធាតុនេះបង្កើនមាតិកាស្ករតាមរយៈការបំបែកគ្លីកូហ្សែននៅក្នុងថ្លើម។ ជាមួយនឹងការផ្តោតអារម្មណ៍ខ្ពស់នៃគ្លូហ្គូហ្គោនរដ្ឋ hyperglycemic ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine កន្ទុយលំពែងច្រើនតែសាហាវ។

នៅក្នុងថាំពទ្យប្រភេទផ្សេងទៀតនៃដុំសាច់មហារីកត្រូវបានសម្គាល់ដែលជារឿងធម្មតាតិចជាង។ ពួកវាក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផលិតអរម៉ូនរួមទាំងសមាសធាតុដែលគ្រប់គ្រងគ្លុយកូសមាតិកាអំបិលនិងវត្ថុរាវ។

វីតាមីម៉ា (អាសន្នរោគលំពែង) គឺជានីកែលប្លាស្មាដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងកោសិកាដែលផលិត peptide ពោះវៀន, somatostatinoma គឺជាដុំសាច់នៃកោសិកាដែលផលិតអ័រម៉ូន somatostatin ។

Somatostatinoma ត្រូវបានគេមើលឃើញយ៉ាងល្អដោយការស្កេន radionuclide ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកអាស្រ័យលើប្រភេទនៃដុំសាច់

រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមប្រៃកើតឡើងដោយសារការលូតលាស់ដុំសាច់និង / ឬដោយសារតែការផលិតអរម៉ូនចុះខ្សោយ។ ប្រភេទនៃដុំសាច់ខ្លះមិនបង្ហាញពីការវិវត្តរបស់ពួកគេដោយរោគសញ្ញាណាមួយទេដូច្នេះពួកគេត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយដែលនាំឱ្យមានការព្យាករណ៍មិនអំណោយផល។

ការធ្វើទ្រង់ទ្រាយនៅក្នុងលំពែងនៃធម្មជាតិដែលមិនដំណើរការអាចលូតលាស់ក្នុងរយៈពេលយូរខណៈពេលដែលមិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់។ ពួកគេអាចរាលដាលដល់សរីរាង្គខាងក្នុងដទៃទៀត។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗរួមមានការរំខានដល់បំពង់រំលាយអាហាររាគរូសឈឺចាប់នៅពោះឬផ្នែកខាងក្រោយភាពស្រអាប់នៃស្បែកនិងស្នាមរលាកនៃសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យ។

រោគសញ្ញានៃដុំសាច់លំពែងដែលមានមុខងារគឺដោយសារតែប្រភេទនៃសារធាតុអ័រម៉ូនការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការកើនឡើងជាលំដាប់ដោយសារតែការលូតលាស់នៃកោសិកាសរសៃប្រសាទ។ ជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃការរលាកក្រពះពោះវៀនរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ:

ដំបៅក្រពះកើតឡើងដដែលៗ។
ឈឺចាប់នៅពោះលាតសន្ធឹងទៅខាងក្រោយ។ ការឈឺចាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញឥតឈប់ឈរឬកើតឡើងជាទៀងទាត់។
រាគរូសយូរ។
ការច្រាលក្រពះពោះវៀន។

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ខ្ពស់នៃអាំងស៊ុយលីនរដ្ឋដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមមានការរីកចម្រើន (ជាតិស្ករទាបនៅក្នុងខ្លួន) ។ នៅក្នុងវេន, ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនាំឱ្យឈឺក្បាលវិលមុខខ្សោយខ្សោយសរសៃប្រសាទភ័យញើសកើនឡើង។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីចង្វាក់បេះដូងនិងជីពចររហ័ស។

ជាមួយនឹងការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃគ្លូហ្គូហ្គោនការបង្ហាញរោគសញ្ញាត្រូវបានបង្ហាញឱ្យដឹង:

កន្ទួលលើមុខពោះនិងចុងទាបបំផុត។
ការកើនឡើងជាតិគ្លុយកូសនៅក្នុងខ្លួនដែលនាំឱ្យឈឺក្បាលការកើនឡើងនៃទំនាញជាក់លាក់នៃទឹកនោមក្នុងមួយថ្ងៃភាពស្ងួតនៅក្នុងប្រហោងមាត់និងស្បែកភាពអត់ឃ្លានការស្រេកទឹកនិងភាពទន់ខ្សោយថេរ។
ទំរង់កំណកឈាម។ ប្រសិនបើកំណកឈាមត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងសួតបន្ទាប់មកនេះនាំឱ្យមានដង្ហើមខ្លីក្អកឈឺទ្រូង។ ដោយមានទីតាំងនៃកំណកឈាមនៅចុងខាងលើឬខាងក្រោមមានការឈឺចាប់ហើមដៃឬប្រអប់ជើងរលាក hyperemia នៃស្បែក។
ការរំខានដល់បំពង់រំលាយអាហារ។
ថយចុះចំណង់អាហារ។
ឈឺចាប់ក្នុងមាត់ឈឺនៅជ្រុងមាត់។

ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ peptide ពោះវៀន, រាគថេរលេចឡើងដែលនាំឱ្យមានការខះជាតិទឹកជាមួយនឹងសញ្ញាតូចតាច - ការចង់ផឹកថេរ, ការថយចុះទឹកនោម, ស្បែកស្ងួតនិងភ្នាសរំអិលនៅក្នុងមាត់, ឈឺក្បាលញឹកញាប់និងវិលមុខនិងរមាស់ទូទៅ។

ការធ្វើតេស្តិ៍នៅមន្ទីរពិសោធន៍បង្ហាញពីការថយចុះកំហាប់ប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាមដែលធ្វើឱ្យសាច់ដុំចុះខ្សោយឈឺក្បាលប្រកាច់ស្ពឹកនិងឈឺចុកចាប់នៅចុងបំផុតបត់ជើងញឹកញាប់ចង្វាក់បេះដូងលោតលឿនឈឺពោះនិងស្រកទម្ងន់អាការៈមិនស្គាល់។

ជាមួយនឹងការកើនឡើងនូវកម្រិត somatostatin រោគសញ្ញាសំខាន់ៗគឺ hyperglycemia រាគវត្តមាននៃខ្លាញ់នៅក្នុងលាមកគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ពណ៌លឿងនៃស្បែកនិងប្រូតេអ៊ីនភ្នែកការសម្រកទម្ងន់។

ការព្យាបាលដុំសាច់លំពែង

ក្នុងការព្យាបាលដុំមហារីកលំពែង neuroendocrine ការអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានទាមទារ។ ប្រតិបត្ដិការនេះត្រូវបានគេហៅថាការវះកាត់ក្រពះ។ ទោះយ៉ាងណាផ្លូវប្រតិបតិ្តការមានការលំបាកផ្ទាល់ខ្លួនដែលបណ្តាលមកពី neoplasms ច្រើនដែលមានលក្ខណៈស្លូតបូតនិងសាហាវនៅក្នុងធម្មជាតិ។

នៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិកមួយចំនួនបរិមាណនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ពិបាកក្នុងការទស្សន៍ទាយដូច្នេះវគ្គសិក្សានៃនីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានកំណត់ដោយការពិត - បន្ទាប់ពីគ្រូពេទ្យវះកាត់ចាប់ផ្តើមការវះកាត់។

ទទួលស្គាល់ទាន់ពេលវេលាការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃដុំសាច់លំពែងរៀងៗខ្លួនដើម្បីចាប់ផ្តើមការព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវមានតែវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ប៉ុណ្ណោះទើបអាចព្យាបាលបាន។ ប៉ុន្តែ neoplasms គឺកម្រណាស់ដូច្នេះវាមិនតែងតែអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគនៅដំណាក់កាលដំបូងបានទេ។

ប្រសិនបើដុំមហារីកលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សខណៈពេលដែលកម្រិតខុសគ្នាទាបត្រូវបានគេរកឃើញបន្ទាប់មកអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយគីមី។ ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានប្រើក្នុងពេលប្រើថ្នាំ៖

ជួនកាលការណែនាំនៃអរម៉ូនសំយោគ somatostatin គឺថាការព្យាបាលដោយអរម៉ូនត្រូវបានអនុវត្ត។ គ្រោងការណ៍នៃការព្យាបាលដោយអ្នកជំងឺការប្រើថ្នាំកម្រិតភាពញឹកញាប់នៃការគ្រប់គ្រងរបស់ពួកគេ - ទាំងអស់គឺតឹងរឹងរៀងៗខ្លួន។ ការព្យាបាលដែលមានអនុភាពត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាតែបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងជ្រាលជ្រៅលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាច្រើនត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺតូច។ ស្ថិតិកត់សម្គាល់ថាផលប៉ះពាល់វិជ្ជមានត្រូវបានសម្រេចនៅក្នុង 15-20% នៃករណី។ ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយប្រើគីមីផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមានបន្ទាប់ពីវគ្គសិក្សាជាច្រើនបន្ទាប់មកអ្នកជំងឺនឹងអាចរស់នៅបានពី ២ ទៅ ៩ ឆ្នាំ។

បន្ថែមពីលើការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការព្យាបាលដទៃទៀតត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលមានគោលបំណងកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាថប់បារម្ភ។ ជម្រើសនៃថ្នាំអាស្រ័យលើការបង្ហាញរោគសញ្ញា។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ៖

នៅពេលដែលមិនមានលទ្ធផលអំណោយផលដោយសារតែការព្យាបាលដោយប្រើគីមី, សំណួរកើតឡើងពីអន្តរាគមន៍វះកាត់។ នៅក្នុងឱសថសម័យទំនើបពួកគេព្យាយាមប្រើវិធីសាស្ត្រដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ មួយក្នុងចំណោមពួកគេគឺជាការព្យាបាលដោយប្រើ radionuclide ។

ឱកាសនៃការជាសះស្បើយពេញលេញ (ការព្យាករណ៍) អាស្រ័យលើទិដ្ឋភាពជាច្រើន: ប្រភេទនៃកោសិកាមហារីកទីតាំងនៃដុំមហារីកវត្តមាន / អវត្តមាននៃជំងឺ metastases ជំងឺ concomitant ក្រុមអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។ ការព្យាករណ៍អំណោយផលបំផុតសម្រាប់ដុំសាច់ខុសគ្នាគឺមិនលើសពីពីរសង្ទីម៉ែត្រដែលមិនបានធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់កូនកណ្តុរនិងថ្លើម។

ដុំសាច់លំពែងត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងវីដេអូនៅក្នុងអត្ថបទនេះ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃដុំសាច់មហារីកលំពែង neuroendocrine

វាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែកនីអូនៅកន្លែងនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើ neoplasm បានកើតឡើងនៅក្នុងប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ, បន្ទាប់មកវាជាការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវានៅដើមនៃការអភិវឌ្ឍ, ខណៈពេលដែល NEOs ពន្លកនៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

ប្រភេទដុំសាច់លំពែង neuroendocrine ទូទៅបំផុតគឺ៖

អាំងស៊ុយលីន - ដុំសាច់មហារីក endocrine ដែលបង្កើតជាកោសិកាបង្កើតអាំងស៊ុយលីន។ អាំងស៊ុយលីនជំរុញចលនារបស់គ្លុយកូសទៅកោសិកា។ អាំងស៊ុយលីនម៉ារីកលូតលាស់យឺតហើយកម្រនឹងរីករាលដាលនៅក្នុងសរីរាង្គដទៃទៀត។ neoplasms ទាំងនេះច្រើនតែមានភាពទន់ភ្លន់។

ជារឿយៗជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីនការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ - ការថយចុះជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម។ ជំងឺនេះកើតឡើងដោយមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

បែកញើសធ្ងន់
ុន
ញាក់
ផើងស្បែក
ភាពវង្វេងស្មារតី។

ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះក្រពះទទេត្រូវបានធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីកំណត់គ្លុយកូស, proinsulin, C-peptide និងអាំងស៊ុយលីន។ ការកើនឡើងនៃ C-peptide និង proinsulin បង្ហាញពីការលើសអាំងស៊ុយលីន។

Gastrinoma - ដុំសាច់មួយដែលបង្កើតនៅក្នុងកោសិកាដែលបង្កើតអោយមានជាតិ gastrin ។ Gastrin គឺជាអរម៉ូនដែលបណ្តាលឱ្យមានការបញ្ចេញអាស៊ីតក្រពះដែលបណ្តាលឱ្យរំលាយអាហារ។ ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនេះអាថ៌កំបាំងនៃអាស៊ីត hydrochloric នៅក្នុងក្រពះកើនឡើងហើយដូច្នេះ:

ដំបៅ duodenal អមដោយជំងឺរាគរូស។
ឈឺពោះ
ដំបៅក្រពះក្រោយការវះកាត់,
ច្រាលក្រពះពោះវៀន
ដំបៅ jejunum
រាគ
ដំបៅក្រពះ
ដំបៅច្រើន។

នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃដុំសាច់ gastrin កើតឡើងដែលភាគច្រើនត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្បាលលំពែងឬ duodenum របស់អ្នកជំងឺ។ ជាមួយនឹងការលូតលាស់ដុំសាច់ដុះស្លែនឹងចុះខ្សោយទៅជាមហារីក។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកក្រពះរោគសញ្ញារោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមកើតឡើង៖

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម Atypical និងដំបៅមួយចំនួនធំដែលមិនអាចព្យាបាលឬធ្វើតេស្តរក Helicobacter pylori ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅមានលក្ខណៈអវិជ្ជមាន។
ការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកក្រពះ (gastrinoma) ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រដែលកើតឡើងនៅក្នុងសរីរាង្គដទៃទៀតរួមទាំងជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ក្នុងករណីនេះមនុស្សម្នាក់មាន neoplasia endocrine ច្រើន។

គ្លូកូក - ការកកើតដែលលេចចេញនៅក្នុងកោសិកាដែលផលិតគ្លូហ្គូន។ ប្រភេទនេផ្លាស្មានេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងកន្ទុយនៃក្រពេញនិងជាទ្រង់ទ្រាយសាហាវ។ ការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រនេះអាចបង្កឱ្យមានៈ

រាគ
ការថយចុះជាតិដែកនៅក្នុងឈាម
ការឡើងកន្ទួលក្រហមលើដងខ្លួនឬការធ្វើចលនារបស់ erythema បន្ទាប់ពីកន្លែងបាត់បាត់ការឡើងសម្ពាធឈាមលេចឡើងនៅកន្លែងនេះ។
ទឹកនោមផ្អែម
ការសម្រកទម្ងន់
បង្កើនការកកឈាម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាច - វេជ្ជបណ្ឌិតដាក់ជំងឺមហារីកប្រសិនបើមាតិកាគ្លុយកូសក្នុងឈាមកើនឡើងហើយមានសញ្ញាជាក់ស្តែងផ្សេងទៀតនៃជំងឺនេះ។

វិបស្សនា - ដុំមហារីកមួយដែលវិវត្តនៅក្នុងកោសិកាដែលបង្កើតពពុះពោះវៀនដែលមានសកម្មភាព vasoactive (វីអាយភី) ។ ឈ្មោះមួយទៀតសម្រាប់ជំងឺនេះគឺវ៉ឺរណឺរម៉ូរីសុនឬជំងឺអាសន្នរោគលំពែង។

ជាមួយនឹងវីតាមីនប្រូតេអ៊ីនវីអាយភីត្រូវបានបញ្ចេញដែលបណ្តាលឱ្យអ្នកជំងឺមានស្ថានភាពដែលស្រដៀងនឹងជំងឺអាសន្នរោគ:

ការបាត់បង់ទឹកប៉ូតាស្យូមនិងក្លរីតកើតឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់
រាគ
ការខះជាតិទឹកអមដោយការស្រេកទឹកទឹកនោមតិចចេញមាត់ស្ងួតឈឺក្បាលវិលមុខញឹកញាប់និងអស់កម្លាំងរ៉ាំរ៉ៃ។
ការសម្រកទម្ងន់
រមួលក្រពើឈឺពោះ។

ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះបរិមាណ VIP នៅក្នុងឈាមត្រូវបានវាស់។

Somatostatinoma គឺជាប្រភេទនៃដុំសាច់ដែលលាក់នៅក្នុង somatostatin លើស។ ជំងឺនេះត្រូវបានសម្គាល់ដោយ៖

ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់
ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអមដោយស្បែកស្ងួតស្ងួតចេញពីភ្នាសរំអិលនៅក្នុងប្រហោងធ្មេញមាត់ការវាយប្រហារភ្លាមៗនៃភាពអត់ឃ្លានភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ។
រាគ
នៅក្នុងលាមកមានជាតិខ្លាញ់ច្រើនដែលបណ្តាលឱ្យមានក្លិនមិនល្អ។
sclera ពណ៌លឿង
ការសម្រកទម្ងន់ដោយគ្មានហេតុផល។

Somatostatinoma ត្រូវបានគេមើលឃើញយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះដោយការស្កេន radionuclide ។

NEOs ទាំងអស់ត្រូវបានសម្គាល់ដោយរោគសញ្ញាទូទៅ។ ពិចារណាពីរោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃជម្ងឺ៖

រាគ
កៅអីមិនស្ថិតស្ថេរ។
នៅក្នុងក្រពះអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ថាមានដុំពករំខាន។
ឈឺពោះត្រង់ខ្នង។
ស្នាមពណ៌លឿង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់

ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine ធំ (ព្រួញ) នៃលំពែង

ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដុំសាច់ neuroendocrine ដែលមានលំពែងឱ្យបានទាន់ពេលវេលាខ្ញុំបំពេញការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ:

អ្នកជំងឺត្រូវបានពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតសិក្សាពីប្រវត្តិជំងឺរបស់គាត់។
ចាត់តាំងគីមីវិទ្យាឈាមដើម្បីកំណត់កំរិតជាតិស្ករ។
ធ្វើតេស្តិ៍ក្រូម៉្រូនទីន A នៅក្នុងឈាម។ ការកើនឡើងនៃសូចនាករនេះនិងអរម៉ូនដទៃទៀត (ហ្គ្រែនហ្គីនអាំងស៊ុយលីនហ្គូហ្គោល) បង្ហាញពីដុំសាច់លំពែង។
CT និង MRI ។
ការស្កេន radionuclide ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីរកឃើញដុំសាច់ក្រពេញតូចៗ។ វិធីសាស្ត្រនេះត្រូវបានគេហៅថា Octreotide និង SRS ។
ចាត់វិធានការអ៊ុលត្រាសោនស្កេន។
ប្រសិនបើត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ, ការពិនិត្យមើលប្រដាប់បន្តពូជ cholangiopancreatography (ERCP) ត្រូវបានអនុវត្ត។
ជួនកាលគ្រូពេទ្យងាកទៅរកការវះកាត់ laparotomy ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់គ្រូពេទ្យវះកាត់យកបំណែកតូចៗនៃជាលិកាសម្រាប់ការវិភាគចុងក្រោយ។
ការធ្វើកោសល្យវិច័យ
ស្កេនឆ្អឹង
ការប្រើថ្នាំ angiogram ត្រូវបានអនុវត្តដែលធ្វើឱ្យវាអាចពិនិត្យសរសៃឈាមបាន។ នៅពេលដែលការចាក់ថ្នាំ angiogram ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលភាពផ្ទុយគ្នាត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនតាបន្ទាប់មកវត្តមាននៃជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានពិនិត្យដោយប្រើកាំរស្មីអ៊ិច។
អ៊ុលត្រាសោនពឹងផ្អែក។ ការសិក្សានេះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់ដើម្បីពិនិត្យលម្អិតអំពីសរីរាង្គពោះ។ ការថតរូបភាពជាមួយអ៊ុលត្រាសោនឆ្ងាយហួសពីវិធីសាស្ត្រស្រាវជ្រាវពីមុន។

ការព្យាបាល NEO

ជាធម្មតាការព្យាបាលដោយវះកាត់ (ការវះកាត់ក្រពះ) ត្រូវបានបង្ហាញក្នុងការព្យាបាលដុំសាច់លំពែង។

ប៉ុន្តែប្រភេទនៃការព្យាបាលនេះគឺពិបាកដោយសារតែការធ្វើទ្រង់ទ្រាយច្រើនដែលអាចមិនត្រឹមតែសាហាវប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងមានលក្ខណៈស្លូតបូតទៀតផង។ ពេលខ្លះបរិមាណនៃការវះកាត់គឺពិបាកក្នុងការទស្សទាយហើយគ្រូពេទ្យវះកាត់រកឃើញរោគសរសៃប្រសាទនៅពេលពួកគេចាប់ផ្តើមវះកាត់។

មានតែអ្នកឯកទេសដែលមានបទពិសោធន៍ប៉ុណ្ណោះដែលអាចដឹងពីរោគសញ្ញានៃដុំសាច់លំពែងទាន់ពេលហើយចាប់ផ្តើមព្យាបាល។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺប្រសិនបើការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមប្រៃកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយកំរិតនៃភាពខុសគ្នាគឺទាប។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការប្រើថ្នាំដូចខាងក្រោមៈ

chlorozotocin,
៥- ហ្វ្លុយអូរ័រ
streptozocin,
epirubicin
doxorubicin,
ការចាក់បញ្ចូលអាណាឡូតូទីន (ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន) ។

មូលនិធិខាងលើត្រូវបានប្រើជាការរួមបញ្ចូលគ្នាហើយរបបព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺគឺមានលក្ខណៈបុគ្គលដោយផ្អែកលើអនុសាសន៍ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យលើសៀវភៅដៃផ្នែកជំងឺមហារីក។

ពិតប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺទាបណាស់ហើយមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានលើអ្នកជំងឺពី ១៥ ទៅ ២០% ។ ជាមួយនឹងលទ្ធផលវិជ្ជមាននៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវគ្គសិក្សាអ្នកជំងឺអាចរស់នៅបានបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពី 2 ទៅ 9 ឆ្នាំ។

លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលដោយប្រើគីមីផ្តល់នូវការព្យាបាលរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺដើម្បីកាត់បន្ថយស្ថានភាពរាងកាយរបស់ពួកគេ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលថ្នាំមួយចំនួនត្រូវបានប្រើ:

ប្រសិនបើការព្យាបាលយូរជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីមិនបានផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមាននោះសំណួរនឹងកើតឡើងអំពីការវះកាត់។

សព្វថ្ងៃវិធីសាស្រ្តថ្មីក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺ NEO ដែលសាហាវដោយប្រើការព្យាបាលដោយប្រើ radionuclide ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ថាអ្នកអនុវត្តភាគច្រើនក្នុងវិស័យវេជ្ជសាស្ត្រមានទំនោរទៅរកការភាន់ច្រឡំនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ឧទាហរណ៍ឧទាហរណ៍មានជំនឿថារោគសាស្ត្រនៃអរម៉ូន endocrine សព្វថ្ងៃនេះកម្រមានណាស់។ ជារឿយៗគ្រូពេទ្យមិនសង្ស័យថាជំងឺពោះវៀនធម្មតាអាចមានទំនាក់ទំនងខ្លះជាមួយ NEO ដូច្នេះដុំមហារីកសាហាវកើតឡើងដោយគ្មានការការពារនៅក្នុងខ្លួនរហូតដល់វាយឺតពេលហើយ។

អ្នកជំងឺជាច្រើនជឿថាការព្យាបាលដោយជោគជ័យនៃដុំសាច់លំពែងត្រូវបានអនុវត្តតែនៅបរទេសឧទាហរណ៍នៅអ៊ីស្រាអែល។ ប៉ុន្តែការអនុវត្តរបស់រុស្ស៊ីបានបង្ហាញពីភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាល NEO នៅប្រទេសរុស្ស៊ីដែលមិនមានលក្ខណៈអន់ជាងជំនាញរបស់មិត្តរួមការងារបរទេសឡើយ។

ព័ត៌មានទូទៅ

បើគ្មានដំណើរការធម្មតានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទក្រពេញដែលសំងាត់ទេរាងកាយមនុស្សមិនអាចដំណើរការនិងមានសណ្តាប់ធ្នាប់បានទេ។ ថាំពទ្យទំនើបចាត់ទុកធាតុទាំងនេះជាលក្ខណៈទូទៅដោយចាត់ថ្នាក់ពួកវាទៅក្នុងប្រព័ន្ធ neuroendocrine ។ កោសិកាជាក់លាក់ដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធក្រពេញ endocrine ទទួលខុសត្រូវចំពោះការផលិតសមាសធាតុសកម្ម។ ធាតុផ្សំសំខាន់មួយនៃលំពែងគឺកូនកោះលែនហាន។ លេខកូដនៃករណីនៅពេលដែលការរកឃើញកោសិកាឈាមក្រហមនៅក្នុងតំបន់នេះគឺ C25.4 នេះបើយោងតាមអាយឌីស៊ី។ ដុំសាច់ neuroendocrine នៃលំពែងនៃទ្រង់ទ្រាយនេះអាចបង្កើតបានប្រសិនបើកោសិកានៃប្រភេទដែលបានចង្អុលបង្ហាញចាប់ផ្តើមបែងចែកមុខងារនិងស្លាប់តាមរបៀបមិនត្រឹមត្រូវនិងមិនត្រឹមត្រូវ។

ភាពខុសគ្នានៃរោគសាស្ត្រដែលបានបញ្ជាក់មិនត្រូវបានបម្រុងទុកដោយចៃដន្យនៅក្នុងក្រុមដាច់ដោយឡែកទេ។ ការបង្ហាញរបស់វាភាពមិនច្បាស់លាស់នៃការបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលគឺខុសគ្នាខ្លាំងណាស់ពីវិធីដែលត្រូវបានអនុវត្តចំពោះ neoplasms ដែលបង្កើតឡើងដោយកោសិកា epithelial ។

កាយវិភាគសាស្ត្រនិងថ្នាំ

ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទសារធាតុអរម៉ូនដែលបង្កើតឡើងដោយរចនាសម្ព័ន្ធនៃប្រព័ន្ធ endocrine មានមុខងារទៅវិញទៅមក។ សញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទចូលទៅក្នុងអ៊ីប៉ូតាឡាមូសដែលជាកន្លែងដែលពួកគេជំរុញការផលិតអរម៉ូន។ ទាំងនេះ, ប៉ះពាល់ដល់ក្រពេញភីតូរីស, ធ្វើឱ្យសកម្មឬបន្ថយសកម្មភាពនៃផ្លូវ។ សារធាតុដែលមានលំហូរឈាមរាលដាលពាសពេញរាងកាយរំញោចមុខងារសំងាត់នៃរចនាសម្ព័ន្ធក្រពេញ។

ការបង្កើតអរម៉ូនត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមតែដោយការលើកទឹកចិត្តនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទប៉ុណ្ណោះទេ។ កត្តាសំខាន់គឺដំណើរការដែលកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយស្ថានភាពរបស់មនុស្សទាំងមូលនិងសរីរាង្គនិងរចនាសម្ព័ន្ធនីមួយៗ។ ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលនិងប្រព័ន្ធសំងាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់គ្នាទៅវិញទៅមក: ដោយសារតែអរម៉ូនតាមរយៈក្រពេញ Adrenal ការងារសរសៃប្រសាទត្រូវបានកំណត់។ នេះត្រូវបានដឹងតាមរយៈការបញ្ចេញ adrenaline ទៅក្នុងចរន្តឈាម។

លំពែង: របៀបដែលវាដំណើរការ

យោងតាមក្រមនៃដុំសាច់មហារីក neuroendocrine នៃលំពែង C25 សំដៅទៅលើស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលទាក់ទងនឹងដំណើរការមិនត្រឹមត្រូវនៃក្រពះពោះវៀនធំ NES ។ នៅក្នុងរាងកាយមនុស្សវាត្រួតត្រាលើអិនអេសអេសផ្សេងទៀតក្នុងទំហំ។ វាគឺជាប្រព័ន្ធនេះដែលអ្នកវិទ្យាសាស្ត្របានសិក្សាជាពិសេស។ វាអាចទៅរួចក្នុងការបង្កើតថាអិនអេសត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយណឺរ៉ូនអេប៉ូដូហ្សីតបង្កើតសមាសធាតុអរម៉ូន។ កោសិកាទាំងនេះត្រូវបានរាយប៉ាយពាសពេញក្រពះពោះវៀនមានវត្តមាននៅគ្រប់សរីរាង្គទាំងអស់។

កន្លែងលំពែងដ៏សំខាន់បំផុតពីទស្សនៈនេះគឺកូនកោះលែនហេនគឺតំបន់កន្ទុយ។ ទាក់ទងនឹងសរីរាង្គទាំងមូលកូនកោះទាំងនេះមានត្រឹមតែ ២ ភាគរយនៃម៉ាស់ពោលគឺប្រហែល ១,៥ ក្រាមចំនួនកោះគឺគួរអោយចាប់អារម្មណ៍ជាងនេះទៅទៀត - វាត្រូវបានគេបង្កើតឡើងថាចំនួនរបស់ពួកគេគឺជិតមួយលាន។

Neoplasms: nuances នៃការបង្កើត

ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine លំពែង (G2, G1) អាចបង្កើតចេញពីកោសិកាណាមួយនៃប្រភេទនេះដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងសរីរាង្គនេះ។ យន្តការនៃការលេចឡើងនៃជំងឺនេះគឺជាដំណើរការនៃការបែងចែកកោសិកាដែលមិនមានការត្រួតពិនិត្យ។ បច្ចុប្បន្ននេះការយល់ដឹងអំពីការបង្កើត neoplasms មិនត្រូវបានសិក្សាគ្រប់គ្រាន់ទេ។ វាត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់ថាភាគរយដ៏សំខាន់នៃអ្នកជំងឺបានបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងគូក្រូម៉ូសូមទីដប់។ NEO ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រភេទនៃជំងឺកម្រដែលធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់ការបញ្ជាក់អំពីស្ថានភាពនេះ: មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់ប៉ុណ្ណោះដែលអាចកំណត់រោគសញ្ញារបស់វា។

នៅក្នុងភាគរយនៃករណីលេចធ្លោដុំសាច់មហារីក neuroendocrine នៃលំពែងបង្កើតជាពពុះឬចាន។ ឈ្មោះផ្លូវការនៃទម្រង់បែបនេះ (រៀងៗខ្លួន): alveoli, trabeculae ។ ចំពោះអ្នកជំងឺខ្លះការវិវត្តនៃជំងឺគឺយឺតណាស់ខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតត្រូវបានសម្គាល់ដោយវគ្គសិក្សាដែលមិនចេះចប់។ ជាទូទៅដូចដែលព័ត៌មានដែលប្រមូលបានដោយថ្នាំបង្ហាញថារោគសាស្ត្រគឺមិនអាចទាយទុកជាមុនបានទេ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទតូចមួយគឺនៅឆ្ងាយពីភាពសាហាវជានិច្ច។ ការសន្និដ្ឋានអំពីចរិតលក្ខណៈរបស់គាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយកំណត់ល្បឿននៃការអភិវឌ្ឍន៍។ ក្នុងករណីខ្លះដុំសាច់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងសរីរាង្គតែមួយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរវារាលដាលដល់រចនាសម្ព័ន្ធជិតខាង។

Nuances នៃការសម្ដែង

រោគសញ្ញានៃដុំសាច់មហារីក neuroendocrine លំពែងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃជំងឺគឺអវត្តមានឬរំអិលខ្លាំង។ ករណីមួយចំនួនធំអាចត្រូវបានរកឃើញតែនៅដំណាក់កាលជឿនលឿនប៉ុណ្ណោះនៅពេលដែលស្ថានភាពរោគសាស្ត្រកំពុងវិវត្តអស់រយៈពេល ៥-៨ ឆ្នាំ។ ការបង្ហាញជាក់លាក់នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃដុំសាច់ភាគច្រើនមិនមែនជាលក្ខណៈទេ។ បញ្ហាសុខភាពមួយចំនួនរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានរំខានប៉ុន្តែពួកគេមិនអាចភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទទេហើយការព្យាបាលជំងឺខុសគ្នាទាំងស្រុងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

គេអាចសន្មតបានថាមានដុំសាច់មហារីក neuroendocrine នៃលំពែង (ដោយមានឬគ្មានការឆ្លងរោគវាត្រូវបានកំណត់បន្ទាប់ពីការពិនិត្យពេញលេញ) ប្រសិនបើការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះមានការរំខាន។ អារម្មណ៍អាចកើតឡើងជាទៀងទាត់ឬថេរ។ អ្នកជំងឺបាត់បង់ទំងន់មានអារម្មណ៍អស់កម្លាំងឥតឈប់ឈរ។ មានលាមកតូចចិត្តចង្អោរនិងក្អួត។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ neoplasm, ជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ, ជីពចរកាន់តែញឹកញាប់, ជំនោរមានការព្រួយបារម្ភ។

ប្រភេទនិងប្រភេទ

តាមរបៀបជាច្រើនការព្យាករណ៍នៃដុំសាច់មហារីកលំពែង neuroendocrine អាស្រ័យលើប្រភេទករណី។ ប្រព័ន្ធមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការបែងចែកពួកវាទៅជាក្រុមជាច្រើន។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវាយតម្លៃសំខាន់គឺសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតសមាសធាតុអរម៉ូនដែលជាសកម្មភាពនៃដំណើរការនេះ។ មានបួនពូជគឺសកម្មអសកម្មមិនដំណើរការនិងធ្វើការ។

ប្រភេទទីមួយគឺដុំមហារីក neuroendocrine នៃលំពែងដែលកោសិកាផលិតសារធាតុជីវសាស្ត្រដែលគ្រប់គ្រងរាងកាយ។ ក្នុងចំណោមចំនួនសរុបនៃជំងឺសរសៃប្រសាទមានចំនួនប្រហែល ៨០% ។ ប្រភេទសត្វដែលមិនសូវសាមញ្ញគឺអសកម្ម។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្របែបនេះគឺពិបាកបំផុត។ NEOs ដែលមិនដំណើរការអាចលាក់សមាសធាតុអរម៉ូន។ ករណីនេះមិនត្រូវបានកំណត់ដោយរោគសញ្ញាជាក់លាក់ទេ។ ទីបំផុតប្រភេទចុងក្រោយគឺអេសអេសដែលបង្កើតបានច្រើនជាងបទដ្ឋានបរិមាណអ័រម៉ូន។ តាមធម្មតានេះអាចត្រូវបានកំណត់ឱ្យបានឆាប់។ ការផលិតអរម៉ូនកើនឡើងជារឿយៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាស្ត្រេស។ នេះប្រហែលជាចម្លើយចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យ។

ធ្វើឱ្យទាន់សម័យស្ថានភាព

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់លំពែង neuroendocrine មិនមែនជាការងារងាយស្រួលសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតសម័យទំនើបទេ។ វាទំនងជាសង្ស័យថាបញ្ហាសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺដោយសារតែហេតុផលបែបនេះពីវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានសមត្ថភាពនិងបទពិសោធន៍ខ្ពស់ដែលបានជួបប្រទះករណីបែបនេះ។ ប្រសិនបើមានការសន្មតអំពីលទ្ធភាពនៃអត្ថិភាពនៃណូអេវាចាំបាច់ត្រូវធ្វើការសិក្សាជាបន្តបន្ទាប់ដើម្បីបញ្ជាក់ឬបដិសេធការសន្មត។ ចាប់ផ្តើមដោយសិក្សាប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់មនុស្សម្នាក់និងគ្រួសារភ្លាមៗរបស់គាត់។ ការបញ្ជាក់អំពីរោគសាស្ត្រតំណពូជគឺជាព័ត៌មានសំខាន់សម្រាប់វិភាគមូលហេតុនៃរោគសញ្ញា។ ដូចគ្នានេះផងដែរនៅពេលតែងតាំងដំបូងអ្នកជំងឺត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នរាល់បណ្តឹងទាំងអស់ត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់ហើយព័ត៌មាននេះមានលក្ខណៈជាប្រព័ន្ធ។

ជំហានបន្ទាប់ក្នុងការកំណត់ដុំសាច់មហារីក neuroendocrine លំពែងគឺដើម្បីប្រមូលសំណាកវត្ថុរាវនិងជាលិកាសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍។ វាចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺដើម្បីទទួលបានកោសិកាដែលមានសារធាតុអរម៉ូនដែលត្រូវបានគេសន្មតថាបង្កើតដោយ neoplasm ។ វេជ្ជបណ្ឌិតក៏កំណត់បញ្ជីនៃសារធាតុសកម្មផ្សេងទៀតការវិភាគដែលនឹងជួយឱ្យទទួលបានព័ត៌មានមានប្រយោជន៍បន្ថែមទៀតអំពីករណីនេះ។ ជ្រើសរើសតំបន់បណ្តាញជាលិកាដើម្បីទទួលបានការធ្វើកោសល្យវិច័យចេញវេជ្ជបញ្ជាកោសល្យវិន័រជាមួយសូម៉ាស្តូទីតាន។ ដំណាក់កាលបន្ទាប់គឺ CT, អ៊ុលត្រាសោន, អេមអេសអេស, កាំរស្មីអ៊ិច។ អ៊ុលត្រាសោនអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រើកែវថត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់: តើមានអ្វីបន្ទាប់ទៀត?

ការព្យាបាលដុំសាច់មហារីក neuroendocrine លំពែងត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើករណីដែលមានប្រភេទជាក់លាក់។ មានវិធីសាស្រ្តមូលដ្ឋាននិងវិធីសាស្រ្តជាច្រើនដូចជា៖ ការព្យាបាលតាមគោលដៅការព្យាបាលដោយកាំរស្មីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការវះកាត់ការបញ្ជូនវិទ្យុវិធីសាស្រ្តជីវសាស្រ្ត។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានវិធានការណ៍ណាមួយដើម្បីការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៃប្រភេទដែលកំពុងត្រូវបានពិចារណានោះទេ។ នេះគឺដោយសារតែភាពកម្រនៃករណីបែបនេះនិងកង្វះចំណេះដឹងគ្រប់គ្រាន់អំពីដំណើរការនៃការបង្កើតរបស់ពួកគេ។ យន្តការនៃការកើតឡើងមិនទាន់ត្រូវបានគេកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវដែលមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការការពារប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។

នៅក្នុងភាគរយដ៏លើសលុបនៃករណីវគ្គសិក្សាព្យាបាលទាក់ទងនឹងការវះកាត់។ ប្រភេទដែលបានពិពណ៌នានៃជម្ងឺ neoplasms អនុញ្ញាតឱ្យមានវិធានការរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ វាអាចប្រើកែវភ្នែក។ នេះដកតំបន់អប្បបរមានៃសរីរាង្គដែលមានជម្ងឺដែលកាត់បន្ថយផលវិបាកនិងបង្កើនល្បឿនការស្តារនីតិសម្បទារបស់អ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើមាន metastases ត្រូវបានរកឃើញពួកគេត្រូវតែដកចេញ។

វិធីសាស្រ្តល្អសម្រាប់ដុំសាច់មហារីកលំពែង neuroendocrine គឺការព្យាបាលដោយប្រើនុយក្លេអ៊ែរ។ វិធីសាស្រ្តនេះធ្វើឱ្យដំណើរការ intracellular បំផ្លិចបំផ្លាញ។ អ្នកអាចប្រើវិធីទាំងនេះដោយខ្លួនឯងឬផ្សំវាជាមួយប្រតិបត្តិការ។ ក្នុងករណីទូទៅការព្យាករណ៍សម្រាប់ដុំសាច់មហារីកលំពែង neuroendocrine គឺមានលក្ខណៈអំណោយផលជាងទម្រង់ជាច្រើននៃជម្ងឺមហារីក neoplasms ដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់នៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ។ ការរំពឹងទុកដ៏ល្អបំផុតគឺសម្រាប់មនុស្សដែលទទួលរងពីទម្រង់សកម្មដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងប្រសិនបើអាចចាប់ផ្តើមការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ដោយមិនចាំបាច់ខ្ជះខ្ជាយពេលវេលា។

ប្រភេទសកម្ម: អាំងស៊ុយលីន

neoplasm បែបនេះមានកោសិកាបេតាផលិតអាំងស៊ុយលីន។ ក្នុងចំណោមករណីផ្សេងទៀតនៃអិនអូអេសប្រភេទនេះមានចំនួនរហូតដល់ ៧៥% ។លទ្ធភាពកាន់តែខ្ពស់នៃការបង្កើតដំណើរការដុំសាច់ចំពោះស្ត្រីក្រុមអាយុហានិភ័យគឺពី ៤០-៦០ ឆ្នាំ។ នៅក្នុងភាគរយសំខាន់នៃករណីមានដុំសាច់តែមួយត្រូវបានរកឃើញទីតាំងនៅក្នុងសរីរាង្គគឺមិនអាចទាយទុកជាមុនបាន។ ករណីមួយចំនួនតូចកើតឡើងនៅក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅខាងក្រៅលំពែង។ វិមាត្រនៃកោសិកាប្រសាទគឺកម្រជាង ១,៥ ស។ ម។ ពណ៌ - ស្រដៀងនឹង cherry, ពណ៌ប្រផេះលឿងឬត្នោត។ រហូតដល់ទៅ 15% នៃករណីគឺសាហាវ។

ទម្រង់នៃដុំសាច់នេះបង្កើតបរិមាណអាំងស៊ុយលីនច្រើនដែលកំណត់រោគសញ្ញាសំខាន់: កំរិតជាតិគ្លុយកូសត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់។ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានប្រកាសជាពិសេសបន្ទាប់ពីធ្វើលំហាត់ប្រាណឬមានចន្លោះពេលយូររវាងអាហារ។ ការកាត់បន្ថយកំហាប់គ្លុយកូសនាំឱ្យមានការរំលាយអាហារថាមពលមិនត្រឹមត្រូវដែលជះឥទ្ធិពលដល់រាងកាយនិងខួរក្បាលរង។ អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ទន់ខ្សោយឃ្លាន។ ក្រពេញញើសគឺសកម្មជាងធម្មតាប្រេកង់និងល្បឿននៃចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានរំខានការញ័រនិងការវង្វេងស្មារតីនៅទីអវកាសជួនកាលក្នុងពេលវេលាមានការរំខាន។ បន្តិចម្តង ៗ ការចងចាំកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនស្មារតីដឹងច្រឡំអ្នកជំងឺប្រែជាព្រងើយកន្តើយហើយទទួលរងពីការប្រកាច់។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃដុំសាច់មហារីក neuroendocrine នៃលំពែងនៃប្រភេទនេះគឺសន្លប់ក្នុងឈាម។

Case Nuances

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណអាំងស៊ុយលីនមិនងាយស្រួលទេ។ នេះគឺជាជំងឺសរសៃប្រសាទតូចមួយដែលរោគសញ្ញារបស់វាគឺជាលក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រផ្សេងៗទៀត។ ការសិក្សាដែលត្រឹមត្រូវបំផុតគឺស្កែនជីត្រាហ្វ័រអេកូស្កុបអេសស៊ីធីស៊ី។ រហូតដល់ 50% នៃករណីត្រូវបានរកឃើញតាមរយៈការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវិទ្យុសកម្ម។ ប្រសិនបើទីតាំងមិនមានភាពច្បាស់លាស់ការបំលែងរូបភាព positron ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដើម្បីបញ្ជាក់ពីករណីនេះ។ គេអាចផ្តល់យោបល់អំពីភាពមិនសមហេតុផលនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដោយធ្វើការវិភាគផ្នែកស្ថិតិ។

ការព្យាបាលដុំសាច់មហារីកលំពែង neuroendocrine នៃថ្នាក់នេះគឺមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ ជាមួយនឹងវិមាត្រតូចដុំសាច់ត្រូវបានយកចេញភ្លាមៗ។ ដោយមានអង្កត់ផ្ចិត 3 សង្ទីម៉ែត្រឬលើសពីនេះការដាក់ម្តងទៀតនៃធាតុសរីរាង្គត្រូវបានបង្ហាញ។ នេះមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសប្រសិនបើ NEO មានលក្ខណៈសាហាវ។ ព្រឹត្តិការណ៍ដែលត្រូវបានធ្វើឡើងត្រឹមត្រូវគឺជាគន្លឹះនៃការងើបឡើងវិញពេញលេញ។

Gastrinoma

ក្នុងចំណោម NEO ទាំងអស់ប្រភេទសត្វនេះគឺជារឿងធម្មតាទីពីរ។ វាមានរហូតដល់ទៅ ៣០% នៃករណីទាំងអស់។ អត្រាខ្ពស់នៃការបង្កើត neoplasm ក្នុងការរួមភេទកាន់តែខ្លាំងក្រុមហានិភ័យមានអាយុពី ៣០-៥០ ឆ្នាំ។ ប្រហែលជារាល់ករណីទីបីអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ NEO នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធខាងក្រៅទាក់ទងនឹងរាងកាយ។ វិមាត្រជាធម្មតាមិនលើសពី ៣ ស។ ម។ អេ។ អិលធំជាងអង្កត់ផ្ចិតដែលបានបញ្ជាក់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសាហាវ។ លក្ខណៈពិសេសប្លែកមួយនៃទំរង់នេះគឺជាទំនោរទៅរកការបង្កើតដំបូងនៃមេតាណុល។ ជំងឺនេះបង្ហាញរាងវាដោយការបង្កើតជាតិហ្គីនរីនហួសកំរិតធ្វើឱ្យការផលិតទឹកនៅក្នុងក្រពះ។ នេះបណ្តាលឱ្យដំបៅបង្កើតនៅពោះវៀន។ ដំណើរការបែបនេះជារឿយៗក្លាយជាការបង្ហាញដំបូងនៃដុំសាច់។

Gastrin អាចត្រូវបានគេសង្ស័យដោយលាមករលុងនិងការវាយប្រហារឈឺចាប់ដែលស្រដៀងនឹង colic ។ ជំងឺដំបៅក្រពះបង្ហាញពីភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងការព្យាបាល។ ប្រូបាបខ្ពស់នៃ NEO ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះឪពុកម្តាយ។

គ្លូកូក

ទម្រង់នេះកម្រមានណាស់។ វាអាចលេចឡើងក្នុងកំឡុងពេលនៃការខ្សោះជីវជាតិនៃរចនាសម្ព័ន្ធអាល់ហ្វាកោសិកាដែលផលិតដោយគ្លូហ្គោន។ មានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការរកឃើញជំងឺបែបនេះចំពោះស្ត្រីវ័យក្មេងនិងចាស់ទុំ។ ជាមធ្យមក្នុងចំណោមស្ត្រីពាក់កណ្តាលរោគសាស្ត្រកើតឡើងបីដងច្រើនជាងបុរស។ ភាគរយនៃករណីកាន់តែច្រើនកើតឡើងនៅក្នុងទីតាំងនៃការបង្កើតនៅផ្នែកដាប់ឬផ្នែកសំខាន់នៃក្រពេញ។ ជាធម្មតាណីអូគឺនៅលីវដែលមានវិមាត្រ ៥ ស។ ម។ ឬច្រើនជាងនេះ។ រហូតដល់ ៧០% នៃករណីទាំងអស់សុទ្ធតែសាហាវ។ ការផលិតគ្លុយកូសសកម្មជួយជំរុញការបង្កើតអាំងស៊ុយលីនហើយគ្លីកូហ្សែនបំបែកនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធថ្លើម។

ជំងឺនេះអាចត្រូវបានគេសង្ស័យដោយការធ្វើចលនា erythema ដែលអមដោយតំបន់ necrotic ។ កំណកឈាមលេចឡើងនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមជ្រៅ, ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានការធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមបន្ទាប់បន្សំគឺអាចទៅរួច។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមសន្ទស្សន៍គ្លូហ្គូនលើសពីបទដ្ឋានដប់ដង។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មអ៊ុលត្រាសោនស៊ីធីត្រូវបានបង្ហាញ។

អនាគតបន្ទាប់ពីដុំសាច់

ស្ត្រីដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ជាប្រពៃណីបំផុត: តើការមានផ្ទៃពោះអាចកើតឡើងបានដែរឬទេបន្ទាប់ពីដុំសាច់លំពែង neuroendocrine? ដូចដែលការអនុវត្តគ្លីនិកបានបង្ហាញនេះមិនត្រឹមតែអាចធ្វើទៅបានប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងបានកើតឡើងនៅក្នុងជីវិតពិតផងដែរ។ លើសពីនេះទៅទៀតករណីជោគជ័យនៃការបង្កើតកូននិងការផ្តល់កំណើតដល់កុមារត្រូវបានគេស្គាល់សូម្បីតែប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការដកលំពែងដោយសារតែការមិនស្គាល់អត្តសញ្ញាណរបស់ណូអេដែលត្រូវបានគេរកឃើញមុន។ ជាការពិតណាស់ដំបូងអ្នកត្រូវទៅវគ្គសិក្សាពេញលេញនៃការព្យាបាលនិងការជាសះស្បើយរង់ចាំរហូតដល់ស្ថានភាពមានស្ថេរភាពហើយបន្ទាប់មកគិតអំពីការបន្តនៃហ្សែន។ ហើយការពិតនៅតែមាន: ការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ពីដុំសាច់លំពែង neuroendocrine អាចធ្វើទៅបានអនុវត្តជោគជ័យហើយកុមារអាចកើតមកមានសុខភាពល្អទាំងស្រុង។

យោងទៅតាមវេជ្ជបណ្ឌិតទិដ្ឋភាពសំខាន់នៃការព្យាករណ៍គឺប្រតិបត្តិការត្រឹមត្រូវក្នុងរយៈពេលសមស្រប។ ព្រឹត្តិការណ៍ដែលត្រូវបានធ្វើឡើងយ៉ាងត្រឹមត្រូវដែលពាក់ព័ន្ធនឹងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានសមត្ថភាពជួយឱ្យមនុស្សម្នាក់មានអាយុវែងនិងពេញលេញ។