រោគសញ្ញាជើងទឹកនោមផ្អែមអ្វីដែលអ្នកត្រូវដឹង

រោគសញ្ញាជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជម្ងឺផ្លូវប្រអប់ជើងក្នុងជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទផ្នែកខាងស្បែកស្បែកនិងជាលិការទន់ឆ្អឹងនិងសន្លាក់ហើយត្រូវបានបង្ហាញដោយដំបៅស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃដំបៅឆ្អឹងនិងដំណើរការរលាក - necrotic ។

មានជម្ងឺជើងទឹកនោមផ្អែមមាន ៣ ទម្រង់:

លាយបញ្ចូលគ្នា (neuroischemic) ។ 60-70% នៃករណីនៃការវិវត្តនៃជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាទម្រង់នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

ទំរង់ Neuropathic ។ ដំបូងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺសរសៃប្រសាទសរសៃប្រសាទខូចត្រូវបានប៉ះពាល់ហើយសរសៃប្រសាទវែងបំផុតត្រូវបានប៉ះពាល់។ ជាលទ្ធផលនៃការបំផ្លាញសរសៃបន្លែដែលបង្កើតជាសរសៃប្រសាទទាំងនេះកង្វះនៃកម្លាំងជំរុញ trophic វិវឌ្ឍទៅសាច់ដុំសរសៃពួរសរសៃចងឆ្អឹងនិងស្បែកដែលនាំឱ្យមានសម្មតិកម្ម។ លទ្ធផលនៃកង្វះអាហារូបត្ថម្ភគឺជាការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើងដែលរងផលប៉ះពាល់។ ក្នុងករណីនេះបន្ទុកនៅលើជើងត្រូវបានចែកចាយឡើងវិញដែលត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងខ្លាំងពេកនៅក្នុងវានៅក្នុងតំបន់ជាក់លាក់។ តំបន់បែបនេះអាចជាក្បាលនៃឆ្អឹងដែលនឹងត្រូវបានបង្ហាញដោយការឡើងក្រាស់នៃស្បែកនិងការបង្កើត hyperkeratoses នៅក្នុងតំបន់ទាំងនេះ។ ជាលទ្ធផលនៃការពិតដែលថាតំបន់ទាំងនេះនៃជើងទទួលរងសម្ពាធថេរជាលិកាទន់នៃតំបន់ទាំងនេះឆ្លងកាត់ការរលាកដោយស្វ័យប្រវត្តិ។ យន្តការទាំងអស់នេះទីបំផុតនាំឱ្យមានការបង្កើតដំបៅក្រពះ។ ដោយសារមានការរំលោភលើមុខងាររបស់ក្រពេញញើសស្បែកនឹងស្ងួតហើយស្នាមប្រេះងាយលេចឡើងនៅលើវា។ ជាលទ្ធផលនៃការរំលោភលើប្រភេទឈឺចាប់នៃភាពប្រែប្រួលអ្នកជំងឺមិនអាចកត់សំគាល់បានទេ។ នៅពេលអនាគតការឆ្លងនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់កើតឡើងដែលនាំឱ្យមានរូបរាងនៃដំបៅ។ ភាពស៊ាំខ្សោយដែលកើតឡើងពីការថយចុះនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមចំណែកដល់ការបង្កើតរបស់ពួកគេ។ អតិសុខុមប្រាណបង្កជំងឺដែលក្នុងករណីភាគច្រើនឆ្លងដំបៅតូចៗគឺ staphylococci, streptococci និងបាក់តេរីនៃក្រុមពោះវៀន។ ការវិវត្តនៃទម្រង់ neuropathic នៃជើងទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានអមដោយការរំលោភលើសម្លេងនៃនាវានៃចុងទាបបំផុតនិងការបើកនៃការរញ្ជួយសរសៃឈាម។ នេះកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃអតុល្យភាពរវាងផ្នែកខាងក្នុងនៃកប៉ាល់នៃធម្មជាតិ adrenergic និង cholinergic ។ ជាលទ្ធផលនៃការពង្រីកកប៉ាល់នៃជើងការហើមនិងការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរបស់វាកើតឡើង។

ដោយសារតែការបើកកោរសក់ការធ្វើឱ្យថយចុះជាលិកានិងបាតុភូតប្លន់កើតឡើង។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការហើមជើងអាចមានការកើនឡើងនៃការបង្រួមនៃសរសៃឈាមអារទែនិងការរីករាលដាលនៃផ្នែកផ្សេងៗនៃជើង (រោគសញ្ញានៃម្រាមដៃពណ៌ខៀវ) ។

គ្លីនិកមានលក្ខណៈដំបៅបីប្រភេទ។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូល ដំបៅ neuropathic,osteoarthropathy និងជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ដំបៅត្រូវបានគេដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងតំបន់តែមួយគត់ក៏ដូចជានៅចន្លោះម្រាមជើង។ ជំងឺសរសៃប្រសាទផ្នែកប្រសាទវិវត្តទៅជាលទ្ធផលនៃជំងឺពុកឆ្អឹងជំងឺពុកឆ្អឹងនិងជំងឺលើសឈាមពោលគឺស្ថិតក្រោមឥទ្ធិពលនៃដំណើរការស្វិតក្នុងបរិធាននៃជើង។ ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទការបាក់ឆ្អឹងដោយឯកឯងអាចកើតឡើង។ ក្នុងករណីខ្លះការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះមិនមានការឈឺចាប់ទេ។ ក្នុងករណីនេះជាមួយនឹងការញ័រនៃជើងការហើមនិងការរលាករបស់វាត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ការបំផ្លាញនៅក្នុងបរិធានឆ្អឹងដែលអាចប្រើបានយូរ។ នេះជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការបង្កើតការខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានគេហៅថារួមគ្នានៃ Charcot ។ ការហើមសរសៃប្រសាទមានការវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃបទប្បញ្ញត្តិខ្សោយនៃសម្លេងនៅក្នុងនាវាតូចៗនៃជើងនិងការបើកកោរសក់។

ការព្យាបាលនៅវារួមបញ្ចូលទាំងវិធានការណ៍មួយចំនួនដូចជាការសំរេចបាននូវសំណងសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចការព្យាបាលមុខរបួសការសម្រាកនិងការដាក់ជើងការដកកន្លែងដែលមានជម្ងឺហឺតនិងពាក់ស្បែកជើងដែលបានជ្រើសរើសពិសេស។

សំណងនៃដំណើរការមេតាប៉ូលីសក្នុងទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានសម្រេចដោយអាំងស៊ុយលីនច្រើន។ ការព្យាបាលបែបនេះចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ គឺបណ្តោះអាសន្ន។

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបាក់តេរីត្រូវបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍ទូទៅ។ ក្នុងករណីភាគច្រើនការឆ្លងនៃពិការជើងត្រូវបានអនុវត្តដោយ cocci - វិជ្ជមាននិងក្រាម - អវិជ្ជមាន - cocci, Escherichia coli, clostridia និង microorganisms anaerobic ។ តាមក្បួនថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំជាច្រើនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ នេះដោយសារតែការពិតដែលថាជាធម្មតារុក្ខជាតិបង្កជំងឺត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នា។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលប្រភេទនេះអាចមានរហូតដល់ច្រើនខែដែលត្រូវបានកំណត់ដោយជម្រៅនិងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកត្រូវបានអនុវត្តអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយនោះវាចាំបាច់ត្រូវធ្វើការស្រាវជ្រាវមីក្រូជីវសាស្រ្តឡើងវិញដែលគោលបំណងនៃការធ្វើបែបនេះគឺដើម្បីរកឱ្យឃើញនូវលទ្ធផលដែលអាចធន់នឹងថ្នាំនេះ។ ជាមួយនឹងជើងទឹកនោមផ្អែម neuropathic ឬលាយគ្នាវាចាំបាច់ក្នុងការផ្ទុកវារហូតដល់ការជាសះស្បើយ។

ជាមួយនឹងបច្ចេកទេសនេះដំបៅអាចជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការបាក់ឆ្អឹងឬសន្លាក់ Charcot បន្ទាប់មកការផ្ទុកអវយវៈគួរតែត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់ឆ្អឹងត្រូវបានផ្សាពេញ។

បន្ថែមលើវិធីសាស្រ្តទាំងនេះវាជាកាតព្វកិច្ចដើម្បីអនុវត្តការព្យាបាលតាមតំបន់នៃមុខរបួសដែលរួមបញ្ចូលទាំងការព្យាបាលគែមនៃដំបៅការយកចេញនៃជាលិកា necrotic នៅខាងក្នុងដែលមានសុខភាពល្អក៏ដូចជាធានានូវភាពមិនស្មើគ្នានៃផ្ទៃមុខរបួស។ ដំណោះស្រាយរីករាលដាលគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃឌីអុកសុីនគឺ 0,25 - 0,5% ឬ 1% ។ អ្នកក៏អាចប្រើដំណោះស្រាយនៃក្លរីចស៊ីឌីនផងដែរ។ ប្រសិនបើមានបន្ទះមួយដែលមានផ្ទុក fibrin នៅលើផ្ទៃមុខរបួសបន្ទាប់មកថ្នាំ proteolytics ត្រូវបានប្រើ។

ទំរង់អេស្យូមនៃរោគសញ្ញា ជំងឺទឹកនោមផ្អែមវិវឌ្ឍន៍នៅក្នុងការរំលោភលើលំហូរឈាមដ៏សំខាន់នៅក្នុងអវយវៈដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃដំបៅ atherosclerotic នៃសរសៃឈាម។

ស្បែកនៅលើជើងដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវចំណាយពេលយូរ។ ក្នុងករណីដ៏កម្រជាងនេះទៅទៀតជាលទ្ធផលនៃការពង្រីកសរសៃរោហិណីស្បែកទទួលបានពណ៌ផ្កាឈូកក្រហម។ ការពង្រីកកប៉ាល់ទាំងនេះកើតឡើងជាមួយ ischemia ។

ជាមួយនឹងទម្រង់ ischemic នៃជើងទឹកនោមផ្អែមស្បែកប្រែជាត្រជាក់ដល់ការប៉ះ។ ដំបៅបង្កើតនៅលើចុងម្រាមជើងនិងលើកែងជើង។ នៅលើក្រញាំនៃសរសៃឈាមរបស់ជើងក៏ដូចជានៅក្នុងសរសៃឈាមអាកទែរនិងក្រពេញញីជីពចរចុះខ្សោយឬអាចអវត្តមានទាំងស្រុងដែលត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញថាមានស្នាមប្រឡាក់នៃសរសៃឈាមដែលលើសពី ៩០% នៃ lumen របស់វា។ ជាមួយនឹងការលើកទឹកចិត្តនៃសរសៃឈាមធំក្នុងករណីខ្លះការរអ៊ូរទាំ systolic ត្រូវបានកំណត់។ ក្នុងករណីជាច្រើនទម្រង់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនេះត្រូវបានសម្គាល់ដោយការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់។

វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍ភ្លេង ការសិក្សាត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពលំហូរឈាមសរសៃឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមនៅផ្នែកខាងក្រោម។ ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ dopplerography ការវាស់សន្ទស្សន៍កាំជណ្ដើរត្រូវបានអនុវត្ត។ សូចនាករនេះត្រូវបានវាស់ដោយសមាមាត្រនៃសម្ពាធស៊ីស្តូលីននៃសរសៃឈាមជើងនិងសរសៃឈាមខួរក្បាល។

ជាធម្មតាសមាមាត្រនេះគឺចាប់ពី ១,០ ឡើងទៅ។ ក្នុងករណីមានដំបៅ atherosclerotic នៃសរសៃឈាមនៃចុងទាបបំផុតការថយចុះនៃសូចនាករនេះដល់ 0,8 ត្រូវបានអង្កេត។ ប្រសិនបើសូចនាករគឺស្មើនឹង 0,5 ឬតិចជាងនេះនោះនេះបង្ហាញពីប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការវិវត្ត necrosis ។

បន្ថែមលើ dopplerography បើចាំបាច់ angiography នៃនាវានៃចុងទាបបំផុតរូបភាព tomography ដែលបានគណនាការឆ្លុះអេកូម៉ាញ៉េទិកក៏ដូចជាការស្កេនអ៊ុលត្រាសោននៃនាវាទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្ត។

ដូចគ្នានឹងសំណុំបែបបទ neuropathic ដែរវាចាំបាច់ដើម្បីសម្រេចបាននូវសំណងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការបំផ្លាញដល់អវយវៈក្រោមជាមួយនឹងទម្រង់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនេះអាចមានភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសៗគ្នា។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការនេះត្រូវបានកំណត់ជាធម្មតាដោយកត្តាចំនួន ៣ រួមមានភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលកំរិតនៃការវិវត្តនៃលំហូរឈាមបញ្ចាំនៅក្នុងអវយវៈនិងស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលធម្មតាដែលត្រូវបានគេពេញចិត្តនៅក្នុងទម្រង់ ischemic នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាប្រតិបត្ដិការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសរសៃឈាម។ ប្រតិបត្ដិការបែបនេះរួមមាន: ការបង្កើត byast anastomoses និង thrombendarterectomy ។

ការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុតក៏អាចត្រូវបានប្រើផងដែររួមមានឡាស៊ែរ angioplasty ការកន្ត្រាក់សរសៃពួរសាច់ដុំបេះដូងនិងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសរសៃក្នុងតំបន់ជាមួយសរសៃឈាមបេះដូងដែលមានរាងពងក្រពើ។ ក្នុងករណីដែលដំបៅសរសៃប្រសាទនិងដំបៅដំបៅអវត្តមានការដើរត្រូវបានណែនាំដែលត្រូវការរយៈពេល 1-2 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃលំហូរឈាមបញ្ចាំនៅក្នុងអវយវៈ (ការព្យាបាលដោយប្រើដៃ) ។ សម្រាប់ការការពារការថប់ដង្ហើមការប្រើថ្នាំអាស្ពីរីនក្នុងកម្រិតដូស ១០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃនិងថ្នាំប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មត្រូវបានណែនាំ។ ប្រសិនបើការកកឈាមមានវត្តមានរួចហើយ fibrinolytics ត្រូវបានប្រើ។ ក្នុងករណីដែលដំណើរការនៃការរលួយ - រលួយនិងភាពខុសប្លែកគ្នានៃជើងទឹកនោមផ្អែមមានលក្ខណៈទូលំទូលាយសំណួរនៃការកាត់អវយវៈក្រោមត្រូវបានដោះស្រាយ។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់ក្នុងការការពារការវិវឌ្ឍន៍នៃជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមគឺការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់និងរក្សាបាននូវសំណងមេតាប៉ូលីសក្នុងកម្រិតមួយដ៏ប្រសើរ។ នៅពេលទៅជួបគ្រូពេទ្យនីមួយៗការត្រួតពិនិត្យអវយវៈក្រោមរបស់អ្នកជំងឺគឺចាំបាច់។

ការពិនិត្យបែបនេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងហោចណាស់ 1 ដងក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការអប់រំអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមដែលរួមមានច្បាប់នៃការថែរក្សាជើង។ វាចាំបាច់ក្នុងការថែរក្សាភាពស្អាតនិងភាពស្ងួតនៃជើងធ្វើងូតទឹកជើងក្តៅលាបក្រែមដើម្បីការពារការលេចចេញស្នាមប្រេះនៅលើស្បែក។

បញ្ជីអក្សរកាត់

ឌីអិនអិន - រោគទឹកនោមផ្អែម

DOAP - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ឌី - ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ឌីអិន - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ហ្សែន - ជំងឺនៃសរសៃឈាមទាប

ស៊ីនស៊ី - អវយវៈក្រោមដ៏សំខាន់គឺអ៊ីស៊ីសៀ

LPI - សន្ទស្សន៍កជើង - ប្រេកង់

MRI - រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក

MSCT - tomography គណនាពហុវិជ្ជា

ភីភីអាយអាយ - សន្ទស្សន៍ម្រាមដៃស្មា

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Mellitus

T1DM - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១

T2DM - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២

អេសឌីអេស - រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម

អេសអេហ្វអេហ្វ - អត្រានៃការច្រោះទឹកនោម

UZDS - ការស្កេនឌុយទ័រអេឡិចត្រូនិក

ស៊ីខេឌី - ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ

TsRO_{2 -} ការវាស់វែងអុកស៊ីហ៊្សែនធ័រ / អ័រហ្គែនអេកត្រូស្យូស

ថូ - វិធីព្យាបាលសម្ពាធអវិជ្ជមាន

HbA1c - អេម៉ូក្លូប៊ីអេជអេ

ល័ក្ខខ័ណ្ឌនិងនិយមន័យ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម - ការបំផ្លាញប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រដែលជាប់ទាក់ទងនឹងការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតខ្សោយ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទ - ម៉ូតូ - ការបំផ្លាញប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលមានក្លិនស្អុយអមដោយការថយចុះនៃប្រភេទផ្សេងៗនៃភាពរសើបការរមួលក្រពើនៃសាច់ដុំ interosseous សន្លាក់រឹងនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើង។

ជំងឺសរសៃប្រសាទស្វ័យប្រវត្តិកម្ម - ការបរាជ័យនៃការបែងចែកសមាធិនិងធាតុបង្កជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

ដំបៅ Neuropathic - ការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃស្បែក, ការអភិវឌ្ឍជាចម្បងនៅកន្លែងដែលមានសម្ពាធផ្ទុកលើសនៅលើជើងនិងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលោភលើភាពប្រែប្រួលទៅនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ដំបៅ Neuro-ischemic - ការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃស្បែកដែលជាប់ទាក់ទងនឹងការរំលោភលើចរន្តឈាមសំខាន់ៗនៅក្នុងសរសៃឈាមនៅចុងទាបបំផុតលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

អ៊ីស៊ីសៀ - សញ្ញានិងរោគសញ្ញាទាក់ទងនឹងការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមសរសៃឈាមដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុងកំឡុងពេលពិនិត្យគ្លីនិកនិង / ឬឧបករណ៍។

អវយវៈក្រោមដ៏សំខាន់គឺការធ្វើឱ្យស្ទះ - ស្ថានភាពមួយដែលមានការធ្លាក់ចុះនៃលំហូរឈាមតាមសរសៃឈាមធំ ៗ នៃចុងទាបបំផុតដែលនាំអោយមានការថយចុះកម្តៅនៃជាលិកានិងគំរាមកំហែងដល់លទ្ធភាពជោគជ័យរបស់វា។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម (neuroarthropathy, ជើងរបស់ Charcot) គឺជាការបំផ្លាញដោយគ្មានការឈឺចាប់និងរីកចម្រើននៃសន្លាក់មួយឬច្រើននៃជើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។

១.១ និយមន័យ

រោគសញ្ញាជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម (CDS) បានកំណត់ថាជាការឆ្លងមេរោគដំបៅនិង / ឬការបំផ្លាញជាលិកាជ្រៅដែលទាក់ទងនឹងជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទនិង / ឬការថយចុះលំហូរឈាមសំខាន់ៗនៅក្នុងសរសៃឈាមនៅចុងខាងក្រោមនៃភាពខុសប្លែកគ្នាខុសគ្នា (ការព្រមព្រៀងលើជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើជើងក្រុមសិក្សាជំងឺទឹកនោមផ្អែមអន្តរជាតិឆ្នាំ ២០១៥) ។

1.2 Etiology និងរោគវិទ្យា

មូលហេតុចំបងនៃដំបៅជើងក្នុងទឹកនោមផ្អែមគឺជំងឺសរសៃប្រសាទ, ការសាយភាយនិងការឆ្លង។ ការរងរបួសប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទនិង / ឬជំងឺនៃសរសៃឈាមខាង ៗ ដោយមានការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃស្បែកត្រូវបានអមដោយការបង្កើតការរលាកដែលឆ្លង។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាតប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រធ្ងន់ធ្ងរប្រូបាប៊ីលីតេនៃដំបៅជើងត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលើកដំបូងគឺ ៥% ក្នុងមួយឆ្នាំខ្ពស់ជាងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម ៧ ដងខ្ពស់ជាងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយមិនមានរោគទឹកនោមផ្អែម (DPN) ។ ការបំផ្លាញប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តនាំឱ្យមានស្បែកស្ងួតការបង្ក្រាបស្បែកក្នុងករណីដែលមិនមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចរន្តឈាមគ្រឿងបរិក្ខាការកើនឡើងនៃជើងដែលជាលទ្ធផលនៃ "ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន" ។ ជើងមានភាពកក់ក្តៅចំពោះការប៉ះជាមួយនឹងភាពរសើបដែលបាត់បង់គឺងាយរងគ្រោះបំផុតចំពោះហានិភ័យនៃមុខរបួស។ ការថយចុះមុខងារម៉ូទ័រក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងការរំលោភលើសិទ្ធិដឹកនាំនាំឱ្យមានការបង្កើតតំបន់នៅលើបាតជើងជាមួយនឹងសម្ពាធផ្ទុកខ្ពស់នៅពេលដើរនិងក្នុងជំហរឈរ។ នៅក្នុងតំបន់ទាំងនេះមានការរីករាលដាលនៃរោគរាតត្បាតក្រាស់ការបង្កើតជម្ងឺ hyperkeratosis ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលការរលាកដោយស្វ័យប្រវត្តិនៃជាលិការទន់និងការបង្កើតដំបៅដំបៅ។ កត្តា etiological ដ៏គ្រោះថ្នាក់មួយទៀតក្នុងការបង្កើតដំបៅជើងក្នុងទឹកនោមផ្អែមគឺ ZPA ដែលនាំឱ្យមានការរីករាលដាលនៃជាលិកា ischemia ហើយនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺសរសៃប្រសាទមានលក្ខណៈធម្មតាវានៅតែមិនមានរោគសញ្ញានិងមិនមានការកត់សម្គាល់ 1, 2, 6, 7.

1.3 រោគរាតត្បាត

អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជម្ងឺដំបៅរ៉ាំរ៉ៃនៃជាលិការទន់នៃចុងទាបបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺពី ៤ ទៅ ១៥% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53។ អ្នកជំងឺដែលមានដំបៅជើងមានជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមមានអត្រា ៦-១០% នៃអ្នកជម្ងឺនៅមន្ទីរពេទ្យទាំងអស់ហើយរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យមានរយៈពេលយូរជាងមនុស្ស ៦០% បើប្រៀបធៀបទៅនឹងមនុស្សដែលគ្មានភាពសុចរិតនៃស្បែក។ អេសឌីអេសអាចជាការបង្ហាញដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ទាក់ទងនឹងវត្តមាននៃពិការភាពនៃជើងដែលមិនស្គាល់អត្តសញ្ញាណវាចាំបាច់ត្រូវធ្វើការស្ទាបស្ទង់មតិចំពោះវត្តមាននៃបញ្ហាមេតាប៉ូលីស។ ផលវិបាកបំផុតនៃអេសឌីអេសគឺការកាត់អវយវៈក្រោម 24, 32, 34។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានហានិភ័យខ្ពស់នៃអត្រាមរណភាពនិងអត្រាមរណភាពដែលស្មើនឹងជំងឺមហារីកមួយចំនួនជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីកាត់អវយវៈក្រោមនិងទទួលការព្យាបាលជំនួសតំរងនោម។

១.៤ ការសរសេរកូដយោងទៅតាមអាយឌីស៊ី -១០

E10.4 - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនជាមួយនឹងផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

E10.5 - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនដែលមានជំងឺឈាមរត់ផ្នែកខាងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

E10.6 - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនជាមួយនឹងផលវិបាកដែលបានបញ្ជាក់ផ្សេងទៀត។

អ៊ី ១០.៧ - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនដែលមានផលវិបាកច្រើន។

E11.4 - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនអាស្រ័យលើអាំងស៊ុយលីនមានផលវិបាកផ្នែកប្រព័ន្ធប្រសាទ។

E11.5 - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនដែលមានជំងឺឈាមរត់ផ្នែកខាងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

E11.6 - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនជាមួយនឹងផលវិបាកដែលបានបញ្ជាក់ផ្សេងទៀត។

អ៊ី ១១.៧ - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនអាស្រ័យលើអាំងស៊ុយលីនមានផលវិបាកច្រើន។

E13.4 - ទម្រង់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបានបញ្ជាក់ជាក់លាក់ដទៃទៀតដែលមានផលវិបាកផ្នែកប្រព័ន្ធប្រសាទ។

E13.5 - ទម្រង់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបានបញ្ជាក់ផ្សេងទៀតដែលមានជំងឺឈាមរត់ផ្នែកខាងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

E13.6 - ទម្រង់ជាក់លាក់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានបញ្ជាក់ពីផលវិបាកផ្សេងទៀត

E13.7 - សំណុំបែបបទផ្សេងទៀតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានផលវិបាកច្រើន

E14.4 - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនបានបញ្ជាក់ច្បាស់លាស់ជាមួយនឹងផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

E14.5 - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនបានបញ្ជាក់ច្បាស់លាស់ដែលមានជំងឺឈាមរត់ផ្នែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

E14.6 - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនបានបញ្ជាក់ច្បាស់លាស់ជាមួយនឹងផលវិបាកដែលបានបញ្ជាក់ផ្សេងទៀត។

E14.7 - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនបានបញ្ជាក់ច្បាស់លាស់មានផលវិបាកជាច្រើន។

១.៥ ចំណាត់ថ្នាក់

វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើការចាត់ថ្នាក់នៃដំបៅជើងនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបំពេញតាមតម្រូវការដូចខាងក្រោម: ងាយស្រួលប្រើដែលធ្វើឱ្យវាអាចបែងចែកប្រភេទដំបៅដោយផ្អែកលើទិន្នន័យពីការពិនិត្យគោលដៅរបស់អ្នកជំងឺដែលអាចបន្តពូជបាន។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះចំណាត់ថ្នាក់មួយចំនួននៃជម្ងឺជើងទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេស្នើឡើងដែលផ្អែកលើគំនិតអំពីយន្តការបង្ករោគសំខាន់ៗនៃការវិវត្តនៃភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនេះដោយគិតគូរពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រគ្រែសរសៃឈាមខាងស្តាំការវាយតម្លៃទំហំនៃពិការភាពនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការឆ្លង។

ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ត្រូវបានស្នើឡើងដោយក្រុមសិក្សាជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងត្រូវបានអនុម័តដោយការព្រមព្រៀងសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមឆ្នាំ ២០១៥ គឺផ្អែកលើការយល់ដឹងអំពីរោគវិទ្យានៃពិការជើងដែលមានដំបៅនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ យោងទៅតាមនាងទម្រង់ព្យាបាលជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមខាងក្រោមនេះត្រូវបានសម្គាល់:

• ទំរង់ Neuropathic នៃ SDS
• ទំរង់អ៊ីសូស៊ីករបស់វីឌីអេស
• ទំរង់ Neuroischemic

យោងទៅតាមជម្រៅនៃកង្វះដំបៅដំបៅអាចត្រូវបានបែងចែកជា 5 ដឺក្រេ (ការបែងចែកប្រភេទ Wagner):

0 ដឺក្រេ - ស្បែកនៅដដែល
ខ្ញុំមានសញ្ញាប័ត្រ - ដំបៅផ្នែកខាងក្រៅ (ដំណើរការចាប់យករោគស្បែក, ជំងឺរលាកស្បែក)
ដឺក្រេទី II - ដំណើរការឆ្លងចាប់យកស្បែកជាលិកា subcutaneous សាច់ដុំ
សញ្ញាបត្រ III - ដំបៅជ្រៅ, អាប់ស, ជំងឺរលាកឆ្អឹង, រលាកសន្លាក់
សញ្ញាប័ត្រ IV ន - រលាកស្រោមពូកស្ងួត / សើម៖ រោគរលាកស្បែកគ្រប់ស្រទាប់នៃផ្នែកនីមួយៗនៃបាតជើង (ឧទាហរណ៍ផ្នែកម្រាមដៃ / ម្រាមដៃ)
V ដឺក្រេ - ក្មេងទំនើងស្ងួត / សើមនៃផ្នែកនៃជើង / ជើងទាំងមូល

ការបែងចែកប្រភេទ SDS មួយចំនួនដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកទំនើបយកទៅក្នុងគណនីប៉ារ៉ាម៉ែត្រជាច្រើនដែលមានលក្ខណៈខ្វះចន្លោះ។

ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់របស់សាកលវិទ្យាល័យ Texas (TU) គឺផ្អែកលើការវាយតំលៃជម្រៅដំបៅដំបៅ (កំរិត) កំរិតនៃការឆ្លងវត្តមាននិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការថយចុះលំហូរឈាម (ដំណាក់កាល) (តារាងទី ១) ។

តារាងលេខ ១. ចំណាត់ថ្នាក់ដំបៅដំបៅនៅក្នុង SDS នៃសាកលវិទ្យាល័យ Texas

កំរិតនៃ

0

ខ្ញុំ

II

III

ដំបៅមុនឬក្រោយដំបៅនៅដំណាក់កាលនៃការបង្កើត epithelization ពេញលេញ

ស្នាមជាំដោយគ្មានការចូលរួមពីសរសៃពួរសរសៃសន្លាក់ឬឆ្អឹង

របួសសរសៃពួរគួរឱ្យរំភើបឬសន្លាក់កន្សោម

របួសទាក់ទងនឹងឆ្អឹងឬសន្លាក់

ដំបៅមុនឬក្រោយដំបៅនៅដំណាក់កាលនៃ epithelization ពេញលេញជាមួយនឹងសញ្ញានៃការឆ្លង

ស្នាមជាំដោយគ្មានការចូលរួមនៃសរសៃពួរសរសៃសន្លាក់ឬឆ្អឹងដែលមានសញ្ញានៃការឆ្លង

ស្នាមរបួសទាក់ទងនឹងសរសៃពួរឬកន្សោមនៃសន្លាក់ដែលមានសញ្ញានៃការឆ្លង

របួសដែលពាក់ព័ន្ធនឹងឆ្អឹងឬសន្លាក់ដែលមានសញ្ញានៃការឆ្លង

ដំបៅមុនឬក្រោយដំបៅនៅដំណាក់កាលនៃការបង្កើត epithelization ពេញលេញប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ ischemia អវយវៈ

ស្នាមជាំដោយគ្មានការចូលរួមពីសរសៃពួរសរសៃសន្លាក់ឬឆ្អឹងនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃអវយវៈអវយវៈ

របួសសរសៃពួរគួរឱ្យរំភើបឬកន្សោមនៃសន្លាក់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអវយវៈ ischemia

របួសទាក់ទងនឹងឆ្អឹងឬសន្លាក់ប្រឆាំងនឹងអវយវៈ ischemia

ដំបៅមុនឬក្រោយដំបៅនៅដំណាក់កាលនៃការបង្កើត epithelization ពេញលេញប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ ischemia អវយវៈដែលមានសញ្ញានៃការឆ្លង

ស្នាមជាំដោយគ្មានការចូលរួមនៃសរសៃពួរសរសៃសន្លាក់ឬឆ្អឹងនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃអវយវៈអវយវៈដែលមានសញ្ញានៃការឆ្លង

របួសសរសៃពួរគួរឱ្យរំភើបឬកន្សោមនៃសន្លាក់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអវយវៈអវយវៈដែលមានសញ្ញានៃការឆ្លង

របួសដែលជាប់ទាក់ទងនឹងឆ្អឹងឬសន្លាក់ប្រឆាំងនឹងអវយវៈដែលមានសញ្ញានៃការឆ្លង

ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ PEDIS (Perfusion, Extent, Deptth, Infection, Sensation) ដែលបានស្នើឡើងក្នុងឆ្នាំ ២០០៣ ។ និងបានកែសំរួលក្នុងឆ្នាំ ២០១១ វាមិនត្រឹមតែគិតពីជម្រៅនៃការបំផ្លាញជាលិកាទន់ (ដូចករណីដែលបានធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ពីមុនប៉ុណ្ណោះទេ) ប៉ុន្តែក៏មានស្ថានភាពនៃលំហូរឈាមគ្រឿងបរិក្ខាផ្នែកខាងក្នុងនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការឆ្លង (តារាងទី ២) ។ ការប្រើប្រាស់របស់វាផ្តល់នូវព័ត៌មានលម្អិតអំពីការបរាជ័យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញឯកទេសផ្សេងៗគ្នាដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺជើងទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នា (មន្ទីរពេទ្យវះកាត់និងប្រព័ន្ធ endocrinological, គ្លីនិក) ។

តារាងលេខ 2. ចំណាត់ថ្នាក់នៃពិការភាពដំបៅ PEDIS ។

ទំerfusion - ទឹកអប់

មិនមានសញ្ញានៃហ្វារពន្លឺនៅក្នុងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ (1) ។ ក្នុងករណីនេះ៖

pulsation នៅលើ palpates សរសៃឈាម tibial ក្រោយនិងក្រោយ

-TsRO ២ (៤)> ៦០ mmHg

មានសញ្ញានៃភី។ ភី។ ភីនៅក្នុងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ (1) ប៉ុន្តែមិនមានការប្រើអ៊ីស៊ីហ្ស៊ីសំខាន់ទេ។

- មានការព្រួយបារម្ភអំពីការឈ្លោះប្រកែកគ្នា

- ភីអាយ (២) (៣) ៣០ ម។ ម។ ក

- TSRO ២ (៤) ៣០-៦០ mmHg

- ការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងទៀតចំពោះការធ្វើតេស្តមិនរាតត្បាត

ការធ្វើឱ្យស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់រួមមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

- សំពាធកជើងស៊ីស្តូលីកទី ២ (៤) ២ (ត្រូវបានវាស់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដំបូងពីគែមម្ខាងនៃស្បែកដែលនៅដដែល)

ឃជម្រៅទី ៦

ដំបៅដែលបណ្តាលឱ្យខូចស្បែក

ដំបៅជ្រៅដែលធ្វើឱ្យខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធស្បែកនិងរចនាសម្ព័ន្ធរងដែលរួមមានហ្វូសស៊ីសសាច់ដុំនិងសរសៃពួរ

ដំបៅជ្រៅធ្វើឱ្យខូចស្បែក, រចនាសម្ព័ន្ធ subcutaneous, ឆ្អឹងនិង / ឬសន្លាក់

ខ្ញុំការឆ្លងមេរោគ

មិនមានសញ្ញានៃការឆ្លងទេ

ដំណើរការឆ្លងធ្វើឱ្យខូចដល់ស្បែកនិងជាលិការ subcutaneous (ដោយមិនពាក់ព័ន្ធនឹងរចនាសម្ព័ន្ធជ្រៅនិងដោយគ្មានសញ្ញានៃការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈទូទៅនៃដំណើរការនេះ) ។ យ៉ាងហោចណាស់មានរោគសញ្ញា ២ យ៉ាងខាងក្រោមនេះ៖

- ដំបៅក្នុងមូលដ្ឋាន

erythema នៅជុំវិញដំបៅ> 0.5-2 សង់ទីម៉ែត្រ

- ភាពតានតឹងនៃជាលិការក្នុងតំបន់រឺឈឺចាប់

- ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពក្នុងតំបន់

អេរីថេម> ២ ស។ មរួមផ្សំនឹងសញ្ញាទាក់ទងនឹងសិល្បៈទី ២ ។ ឬដំណើរការបង្ករោគដែលលាតសន្ធឹងជ្រៅជាងស្បែកនិងជាលិការ subcutaneous, ឧទាហរណ៍, អាប់ស, ជំងឺរលាកឆ្អឹង, រលាកសន្លាក់, ជំងឺរលាកទងសួត, fasciitis ដោយគ្មានសញ្ញានៃដំណើរការទូទៅ។

ដំណើរការនៅលើជើងដោយមានវត្តមាននៃដំណើរការទូទៅ៖

សីតុណ្ហាភាពរាងកាយ> 38 0 អ

- ចង្វាក់បេះដូង (៥)> ៩០ ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។

- អេស។ ភី។ (៦)> ២០ ដុង។

កោសិកាមិនទាន់ពេញវ័យ ១០ ភាគរយ

សលទ្ធផល - ភាពចាប់អារម្មណ៍ខ្ពស់

ការបាត់បង់ភាពប្រែប្រួលការពារនៅលើអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ដែលបានកំណត់

- កង្វះអារម្មណ៍នៃការប៉ះ monofilament ១០ ក្រាមក្នុង ២ នៃ ៣ ចំណុចដែលបានសិក្សា (ដូចមានរៀបរាប់ក្នុងសៀវភៅណែនាំជាក់ស្តែងនៃកិច្ចព្រមព្រៀងអន្តរជាតិស្តីពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ។

- កង្វះភាពរំញ័ររំញ័រនៅលើមេដៃនៅពេលពិនិត្យជាមួយសមបត់ដែលមានប្រេកង់ ១២៨ ហឺតឬរំញ័ររំញ័រនៅលើមេដៃ> ២៥ វ៉ពេលពិនិត្យដោយប្រើជីវម៉ាស់ជីវវិទ្យា (វិធីសាស្ត្រពាក់កណ្តាលបរិមាណ)

(១) ហ្វាយភីស - រោគវិទ្យាផ្នែកសរសៃឈាមខាង ៗ

(២) អេអាយ។ ភី - សន្ទស្សន៍ប្រូស្មា - ក (សម្ពាធសរសៃឈាមលើសរសៃឈាមដែលត្រូវបានសិក្សា / សម្ពាធសរសៃឈាមលើសរសៃឈាមខួរក្បាល) ។

(៣) ភី។ ភី។ ភី - សន្ទស្សន៍ម្រាមដៃ - ប្រេកង់ (សម្ពាធលើសរសៃឈាមរបស់មេដៃ / សម្ពាធសរសៃឈាមលើសរសៃឈាមខួរក្បាល) ។

(៤) TSRO₂ - ភាពតានតឹងអុកស៊ីសែនឆ្លងកាត់

(៥) ចង្វាក់បេះដូង - ចង្វាក់បេះដូង

(៦) អត្រាដង្ហើម NPV

ការបែងចែកប្រភេទ WIFI (មុខរបួស, អ៊ីស៊ីសៀ, ការឆ្លងមេរោគលើជើង) ដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាងគិតពីជម្រៅនៃរបួសស្ថានភាពនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការឆ្លង (តារាងទី ៣) ។

តារាងលេខ ៣. ចំណាត់ថ្នាក់ក្រុមវ៉ាយហ្វាយ

សញ្ញាគ្លីនិកនៃការឆ្លង

សញ្ញាប័ត្រ (ភាពធ្ងន់ធ្ងរ)

មិនមានរោគសញ្ញាឬសញ្ញានៃការឆ្លងទេ។

មានការបង្ករោគប្រសិនបើរោគសញ្ញា ២ ក្នុងចំនោមរោគសញ្ញាត្រូវបានកត់សំគាល់៖

• ការហើមក្នុងតំបន់ឬការជ្រៀតចូល
• erythema> 0.5 ទៅ to 2 ស។ មជុំវិញដំបៅ
• ភាពតានតឹងក្នុងតំបន់ឬឈឺចាប់
• hyperthermia ក្នុងតំបន់
• ការឆក់ purulent

ការឆ្លងមេរោគក្នុងតំបន់ជាមួយ hyperemia> 2 សង់ទីម៉ែត្រឬពាក់ព័ន្ធនឹងរចនាសម្ព័ន្ធជ្រៅជាងស្បែកនិងជាលិកា subcutaneous (អាប់ស, ជំងឺរលាកឆ្អឹង, រលាកសន្លាក់, រលាកសន្លាក់, fasciitis) ។

កង្វះសញ្ញាប្រព័ន្ធនៃការរលាក

២ (មធ្យម)

ការឆ្លងក្នុងតំបន់ដែលមានសញ្ញានៃការរលាកប្រព័ន្ធ (វត្តមាននៃរោគសញ្ញាពីរដែលបានចុះបញ្ជីឬច្រើនជាងនេះ)

• សីតុណ្ហាភាពរាងកាយ> ៣៨០ អង្សាសេឬ ៩០ បៃ / នាទី
• BH> ២០ ក្នុងមួយនាទី។ ឬ RASO₂ ១២.០០០ ឬ ៦ ក្នុង ១ ក្រាមនៃជាលិការឬការរកឃើញ? -Hemolytic streptococcus (កំរិតភស្តុតាង ១ ប៊ី) ។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃការឆ្លងមេរោគមុខរបួសត្រូវបានអនុវត្តដោយការពិនិត្យបាក់តេរីនៃសម្ភារៈពីមុខរបួស។ សំភារៈសំរាប់ការស្រាវជ្រាវអាចទទួលបានដោយការធ្វើកោសល្យវិច័យឬការព្យាបាលផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួស។ មិនសូវមានព័ត៌មានគឺការសិក្សាអំពីដំបៅឬលាបពីមុខរបួសដែលលាងសម្អាតពីមុននិងលាងជាមួយសូលុយស្យុងអំបិលមាប់មគនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួស។

% ១១ ២.៤.២ ។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃលំហូរឈាមក្នុងសរសៃឈាមអារទែ (ម៉ាក្រូហ្គូទីននៃចុងទាបបំផុត)

• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការស្កេនអវយវៈអវយវៈដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោនដូសឺរ (អ៊ុលត្រាសោនឌ័រ) ជាមួយនឹងការកំណត់សន្ទស្សន៍កជើង - ប្រេកង់ដែលជាធម្មតាលើសពី 0,9 ។ LPI> 1.3 បង្ហាញពីភាពរឹងនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ 47, 48, 49, 50

ការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កម្រិតភស្តុតាង A)

• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យបញ្ជាក់ពីស្ថានភាពនៃលំហូរឈាមសរសៃឈាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអេប៊ីអាយ> ១.២ ដោយវាស់សម្ពាធឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមឌីជីថល (តម្លៃនៃសន្ទស្សន៍ដង្កៀបម្រាមដៃអាយអាយអេស) ឬទិន្នន័យអ៊ីដ្រូសែន transcutaneous (TcpO2> 40 mmHg) ។ 47, 48, 49, 50

ការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កម្រិតភស្តុតាង A)

• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើអ៊ីដ្រូហ្សែនឆ្លងកាត់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរលាកអវយវៈលើអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កំរិតភស្តុតាងខ)

យោបល់៖ការឆ្លងអុកស៊ីតូស៊ីនធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការវះកាត់អវយវៈលើអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាគ្លីនិក SAD ការព្យាករណ៍នៃការព្យាបាលដំបៅប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សនិងលទ្ធផលនៃការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃសរសៃឈាមនិងការកំណត់កម្រិតនៃការកាត់អវយវៈ។ ការស្កេនសរសៃរោហិណីនៃសរសៃឈាមបញ្ជាក់ពីការស្ទះសរសៃឈាមបង្ហាញពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មកាយវិភាគសាស្ត្រនិងទំហំរបស់វា។

• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការស្កេនអវយវៈក្រោមដែលមានមូលដ្ឋានលើរោគសញ្ញាយ៉ាងហោចណាស់មួយក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម៖

១) ការឈឺចុកចាប់ថេរនៅពេលសំរាកដែលត្រូវការការចាក់ថ្នាំស្ពឹកទៀងទាត់ជាង ២ សប្តាហ៍។

2) វត្តមាននៃដំបៅឬដំបៅនៃម្រាមដៃឬជើងនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃសម្ពាធស៊ីស្តូលីននៅក្នុងសរសៃឈាមតែមួយ? 50 ម។ ម។ ក ឬសម្ពាធម្រាមដៃ? 30 ម។ ម។ ក

ចំណាត់ថ្នាក់នៃអនុសាសន៍ I (កំរិតភស្តុតាង A) ១១%

២.៤.៣ ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការខូចខាតឆ្អឹង

• ការថតកាំរស្មីនៃប្រអប់ជើងនិងសន្លាក់កជើងក្នុងការព្យាករណ៍ពីរត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ 9, 10, 38, 45

អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កំរិតភស្តុតាងខ)

យោបល់:ការថតកាំរស្មីនៅតែជាវិធីសាស្រ្តចម្បងសម្រាប់វាយតម្លៃស្ថានភាពនៃឆ្អឹងនិងសន្លាក់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់អត្តសញ្ញាណហ្វូតូស៊ីនៃជំងឺពុកឆ្អឹង (osteomyelitis) ជាមួយនឹងភាពជឿជាក់ខ្ពស់។

• MSCT នៃប្រអប់ជើងនិងកជើងត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានពិការភាពដែលមិនអាចព្យាបាលបានក្នុងរយៈពេលយូរនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ 9, 10, 38, 45

អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កំរិតភស្តុតាងខ)

យោបល់៖tomography គណនាពហុវិជ្ជាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ជាក់ពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនិងទំហំនៃការផ្តោតអារម្មណ៍លើជំងឺ osteomyelitis នៅពេលគ្រោងបរិមាណនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ការស្តារនីតិសម្បទា

• ការពិគ្រោះយោបល់ជាទៀងទាត់ពីគ្រូពេទ្យជំនាញខាងឆ្អឹងនៃអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមបន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយនៃពិការភាពមុខរបួសត្រូវបានណែនាំ។ 9, 10, 43, 53

ការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កំរិតភស្តុតាងខ)

យោបល់៖ដើម្បីបងា្ករការកើតឡើងវិញនៃស្នាមរបួសចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមបន្ទាប់ពីការព្យាបាលមុខរបួសអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងឆ្អឹងដើម្បីជ្រើសរើសយកជំនួយផ្នែកឆ្អឹងបុគ្គល (ស្បែកជើងព្យាបាល RPI ផលិតជាដុំពកឬប្រហោងឆ្អឹងធ្វើឱ្យស្បែកជើងមានលក្ខណៈជាលក្ខណៈបុគ្គល) ។

• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យអ្នកជំងឺនិងក្រុមគ្រួសាររបស់ពួកគេត្រូវបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលតាមក្បួននៃការថែរក្សាជើងនិងក្នុងករណីមានស្នាមរបួសក្នុងច្បាប់សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរសម្លៀកបំពាក់និងការថែទាំស្បែកនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។ 15, 35, 47

ការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កំរិតភស្តុតាងខ)

យោបល់៖លក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការការពារការកើតឡើងវិញនៃដំបៅ trophic និងការកាត់អវយវៈដែលអាចកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺជើងទឹកនោមផ្អែមគឺដើម្បីធានាឱ្យបាននូវការបន្តនិងវិធីសាស្រ្តពហុជំនាញក្នុងការរៀបចំការត្រួតពិនិត្យរយៈពេលវែងនៃអ្នកជំងឺប្រភេទនេះ។

តួនាទីបង្ការត្រូវបានលេងដោយការបណ្តុះបណ្តាលបុគ្គលនៃអ្នកជំងឺដែលមានពិការភាពដែលមានស្រាប់និង / ឬហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តរបស់ពួកគេក៏ដូចជា (បើចាំបាច់) សាច់ញាតិនិងមិត្តភក្តិរបស់ពួកគេច្បាប់នៃការថែរក្សាជើង (កម្រិតនៃភស្តុតាង 2 ស៊ី) ។ គោលបំណងនៃការបណ្តុះបណ្តាលគឺបង្កើតឥរិយាបថត្រឹមត្រូវរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការថែរក្សាជើងរាល់ថ្ងៃនិងបង្កើនការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការព្យាបាលដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបានកំណត់។ ការយកចិត្តទុកដក់ជាពិសែសគួរតែូវបានបង់ចំពោះអ្នកដែលមានអាយុចាស់ជាពិសែសអ្នកដែលមានបញ្ហាគំហើញ។ តាមក្បួនមួយពួកគេមិនអាចថែរក្សាជើងរបស់ពួកគេដោយខ្លួនឯងហើយត្រូវការជំនួយវិជ្ជាជីវៈខាងក្រៅ។

វាត្រូវតែត្រូវបានគេចងចាំថាអ្នកជំងឺដែលមានអាយុណាមួយដែលមានដំបៅ trophic នៃចុងទាបបំផុតមិនត្រូវបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលនៅក្នុងក្រុម។ ថ្នាក់ជាមួយពួកគេត្រូវបានធ្វើឡើងតែម្នាក់ឯង។

• ការពាក់ស្បែកជើងកែងជើងពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាដំបៅជើង trophic (ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាម, ជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ, ដំបៅជើងនិងការកាត់អវយវៈភេទ) និងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការវះកាត់នៅត្រង់ប្រអប់ជើង។ 9, 10, 17, 27, 53

ការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កំរិតភស្តុតាងខ)

យោបល់៖ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការតែងតាំងស្បែកជើងឆ្អឹងស្មុគស្មាញគឺជាដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺសរសៃប្រសាទការកាត់ចេញនូវបរិមាណដ៏ច្រើនគ្រប់គ្រាន់ (មុនម្រាមដៃច្រើន) ។ ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃស្បែកជើងដែលត្រូវបានផលិតគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃជាទៀងទាត់ដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម (គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងវះកាត់ផ្នែកវះកាត់ជំនាញខាងខាំជើងទឹកនោមផ្អែម) និងផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងហោចណាស់ ១ ​​ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។

ការបង្ការនិងតាមដាន

ភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងម្តងទៀតនៃដំបៅនៃចុងទាបបំផុតត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការពិនិត្យប្រចាំថ្ងៃនៃជើងដោយអ្នកជំងឺ (ឬសាច់ញាតិរបស់គាត់) ការអនុលោមតាមច្បាប់នៃការថែរក្សាជើង។ តួនាទីដ៏សំខាន់មួយត្រូវបានលេងដោយនីតិវិធីនៃការថែទាំផ្នែកជំនាញវិជ្ជាជីវៈដែលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលពិសេសនៅក្នុងគណៈរដ្ឋមន្ត្រីជើងទឹកនោមផ្អែម។

• បញ្ជីវិធានការបង្ការខាងក្រោមត្រូវបានណែនាំ៖

1. ការកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ដំបៅជើង,
2. ការពិនិត្យនិងពិនិត្យអ្នកជំងឺជាប្រចាំដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃដំបៅ
3. ការបណ្តុះបណ្តាលអ្នកជំងឺក្រុមគ្រួសារនិងបុគ្គលិកពេទ្យអំពីច្បាប់ថែទាំជើង។
4. ការជ្រើសរើសឬការផលិតស្បែកជើងសមស្រប

ការព្យាបាលនៃរោគសាស្ត្រដែលមិនមែនជាមូលហេតុផ្ទាល់នៃពិការភាពនោះទេប៉ុន្តែរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃអេសឌីអេសអេស (ឧទាហរណ៍ការគ្រប់គ្រងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមអារទែរ) ។ 1, 2, 15, 16, 53

អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កំរិតភស្តុតាងខ)

• ការពិនិត្យពិនិត្យលើអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាំងអស់ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការរកឱ្យឃើញទាន់ពេលវេលានូវភាពច្របូកច្របល់នៃលំហូរឈាមនិងគ្រឿងខាងក្នុង។ ហានិភ័យខ្ពស់បំផុតនៃការវិវត្តទៅជាដំបៅរ៉ាំរ៉ៃនៃចុងទាបបំផុតគឺចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិនៃដំបៅនិងការវះកាត់ (ជាពិសេសនៅត្រង់ប្រអប់ជើង) ។

ការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កំរិតភស្តុតាងខ)

យោបល់៖យោងទៅតាមលទ្ធផលនៃការពិនិត្យអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានចាត់ឱ្យទៅជាប្រភេទហានិភ័យជាក់លាក់។ នៅក្នុងវេន, សញ្ញាបត្រ (ឬប្រភេទ) នៃហានិភ័យដែលបានកំណត់បង្ហាញឱ្យឃើញថាមានចំនួនច្រើននៃការទស្សនា (តារាង ៥) ។

តារាងលេខ ៥ ។ ការធ្វើទស្សនកិច្ចច្រើននៅការិយាល័យនៃជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមអាស្រ័យលើប្រភេទហានិភ័យសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍអេសអេសអេស

មានការរំលោភលើភាពរសើប

1 ដងក្នុងរយៈពេល 6 ខែ

មានការរំលោភលើការប្រែលប្រួលរួមជាមួយនឹងសញ្ញានៃការរំលោភលើលំហូរឈាមនិង / ឬការខូចទ្រង់ទ្រាយ

1 ដងក្នុងរយៈពេល 3 ខែ

ប្រវត្តិនៃដំបៅនិងការកាត់ចេញ

1. រៀងរាល់ 1-3 ខែ

6. ព័ត៌មានបន្ថែមដែលប៉ះពាល់ដល់វគ្គសិក្សានិងលទ្ធផលនៃជំងឺ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម osteoarthropathy, សង្ខេប

៦.១.១ ។ និយមន័យ

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម osteoarthropathy (DOAP), ជំងឺសរសៃប្រសាទឬជើងរបស់ Charcot - គ្មានការឈឺចាប់ការបំផ្លាញជាបណ្តើរ ៗ នៃសន្លាក់មួយឬច្រើនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ជាលទ្ធផលនៃការរុះរើនៃសរសៃម៉ូទ័រភាពទន់ខ្សោយនៃបរិធានសរសៃចងនៃជើងមានការរីកចម្រើនដែលនាំឱ្យមានអស្ថេរភាពរួមគ្នា។ ជំងឺសរសៃប្រសាទស្វ័យប្រវត្តិកម្មនាំឱ្យមានការបដិសេធនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមហើយជាលទ្ធផលការវិវត្តនៃការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងជាលទ្ធផលការកើនឡើងលំហូរឈាមដែលនាំឱ្យមានការធ្វើឱ្យសកម្មនៃឆ្អឹងនិងឆ្អឹង។ ឆ្អឹងបាត់បង់ដង់ស៊ីតេមិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងការបត់បែនផងដែរដែលធ្វើឱ្យគ្រោងឆ្អឹងនៃជើងមិនងាយនឹងរងរបួស។ តាមក្បួនកត្តាកេះនៃ DAP គឺជាការរងរបួសមេកានិកតិចតួចដែលមិនត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយអ្នកជំងឺ។ កម្លាំងខាងក្រៅដែលមិនសំខាន់នាំឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងការរអិលនិងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសន្លាក់។ ស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយសារកង្វះភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់ការពារ។ អ្នកជំងឺបន្តពឹងផ្អែកលើអវយវៈដែលខូចខាតដែលនាំឱ្យមានការចូលរួមពីឆ្អឹងនិងសន្លាក់ថ្មីនៅក្នុងដំណើរការ។ ការបែកបាក់ឆ្អឹងនិងការចុះខ្សោយនៃសន្លាក់មានការរីកចម្រើន។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជើងអាចបាត់បង់មុខងារគាំទ្ររបស់វាទាំងស្រុងដែលអាចតម្រូវឱ្យមានការកាត់ចេញ។ បន្ថែមពីលើការប៉ះទង្គិចដំណើរការរលាកណាមួយនៅក្នុងបរិធាន osteoarticular នៃជើង (ឧទាហរណ៍ដំបៅ trophic ដែលមានជាយូរមកហើយស្មុគស្មាញដោយជំងឺពុកឆ្អឹងនៃឆ្អឹងក្រោម) ដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺសរសៃប្រសាទអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃ DAP ដោយសារតែការកើនឡើងលំហូរឈាមអំឡុងពេលរលាក។

៦.១.២ សរីរវិទ្យានិងរោគវិទ្យា

៦.១.៣ ។ រោគរាតត្បាត

៦.១.៤ ។ ការអ៊ិនកូដអាយឌីស៊ី - ១០

៦.១.៥ ចំណាត់ថ្នាក់

នៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិកនៃជើងរបស់ Charcot ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានសម្គាល់។ ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ កំណត់លក្ខណៈដោយភាពលេចធ្លោនៃដំណើរការរលាកក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការខូចខាតដែលមានស្រាប់

ពាក្យបណ្តឹងធម្មតាមួយនៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃភាពស្មុគស្មាញគឺវត្តមាននៃជម្ងឺហើមជើងមួយ។ ពេលខ្លះនៅពេលត្រូវបានគេសាកសួរវាអាចតាមដានទំនាក់ទំនងយ៉ាងច្បាស់រវាងការលេចចេញនៃបាតជើងនិងកត្តាដែលនាំអោយមានការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តខាងក្រៅប៉ុន្តែភាគច្រើនអ្នកជំងឺមិនអាចនិយាយពីអ្វីដែលនៅពីមុខការហើមនោះទេ។

នៅលើការពិនិត្យ, ហើមនិង hyperthermia នៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានបង្ហាញ។ Hyperthermia គឺជាសញ្ញាសម្គាល់នៃដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញនិងរលាកដែលកំពុងបន្ត។ តាមក្បួនសីតុណ្ហាភាពក្នុងតំបន់នៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់គឺខ្ពស់ជាង 2,5 អង្សាសេ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើងត្រូវបានកំណត់ដោយទីតាំងនិងរយៈពេលនៃដំណើរការ។ ដូច្នេះនៅដំណាក់កាលដំបូងដោយមិនគិតពីទីតាំងនៃដំបៅការហើមបន្តិចបន្តួចនៃជើងនិង hyperthermia ត្រូវបានរកឃើញ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើងនិងការផ្លាស់ប្តូរវិទ្យុសកម្មលក្ខណៈតាមក្បួនមិនមែនទេ។ ផលវិបាកនៃបញ្ហានេះអាចជាកំហុសឬការពន្យាពេលក្នុងការព្យាបាលដែលនឹងនាំឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើង។

តារាងលេខ ៨ ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺសរសៃប្រសាទដោយផ្អែកលើគ្លីនិករូបភាព MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, ឆ្នាំ ២០១៤) ។

ការរលាកធ្ងន់ធ្ងរមធ្យម (ហើមស្បែក, រលាកឈាមក្នុងតំបន់ពេលខ្លះឈឺចាប់, បង្កើនហានិភ័យនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តពេលដើរ), គ្មានការខូចទ្រង់ទ្រាយដែលបានប្រកាស

ចាំបាច់៖ ការហើមខួរឆ្អឹងនិងជាលិការទន់ ៗ មិនមានការរំលោភលើស្រទាប់ខួរក្បាលទេ។

អាចធ្វើបាន៖ microcracks trabecular subchondral ការខូចខាតដល់សរសៃចង។

ការរលាកធ្ងន់ធ្ងរ (ហើមស្បែក, រលាកឈាមក្នុងតំបន់ជួនកាលឈឺចាប់បង្កើនហានិភ័យនៃការប៉ះទង្គិចនៅពេលដើរ) ការខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរ

ចាំបាច់៖ ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការរំលោភលើស្រទាប់កោសិកាឆ្អឹងខួរឆ្អឹងនិង / ឬជាលិកាទន់។

អាចធ្វើបាន៖ osteoarthritis, បក, ការខូចខាតឆ្អឹងខ្ចី, osteochondrosis, effusion intraarticular, ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងសន្លាក់, សំណឹកឆ្អឹង / necrosis, lysis ឆ្អឹង, ការបំផ្លាញនិងការបែកបាក់នៃឆ្អឹង, dislocation / subluxation នៃសន្លាក់, ការខូចខាតសរសៃចង, tenosynovitis, dislocation ឆ្អឹង។

គ្មានសញ្ញានៃការរលាកមិនមានការខូចទ្រង់ទ្រាយ

កង្វះនៃការផ្លាស់ប្តូរឬការហើមខួរឆ្អឹងខ្នងបន្តិចបន្តួចជំងឺ subchondral sclerosis, បកឆ្អឹង, ជំងឺពុកឆ្អឹង, ការខូចខាតសរសៃចង។

គ្មានការរលាក, ការខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរជាប់លាប់, ការរមាស់ស្បែក

ជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នងដែលនៅសេសសល់ការព្យាបាលដោយឆ្អឹងខ្នងការត្របកភ្នែកការហើមពងបែកការបំបែកសន្លាក់និងការផ្លាស់ទីលំនៅជំងឺសរសៃប្រសាទការបង្កើតឆ្អឹងឆ្អឹងការព្យាបាលឆ្អឹងការធ្វើឱ្យឆ្អឹងខ្ចីនិងការរំងាប់សរសៃចង, ការរមាស់ស្បែក, ជំងឺសរសៃប្រសាទ។

៦.២ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

៦.២.៣ បណ្តឹងនិងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ

• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ DAP ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើការពិនិត្យគ្លីនិកនិងឧបករណ៍។

ការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កម្រិតភស្តុតាង A)1,48,49

យោបល់៖ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃឌីអេអេអេអេត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើលក្ខណៈប្រវត្តិសាស្រ្តការត្អូញត្អែរនិងរូបភាពគ្លីនិក (hyperthermia ការខូចទ្រង់ទ្រាយអវយវៈនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់) លទ្ធផលនៃវិធីសាស្ត្រស្រាវជ្រាវឧបករណ៍និងមន្ទីរពិសោធន៍។ ក្នុងករណីធម្មតាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺត្រង់។

៦.២.៤ វិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍

បច្ចុប្បន្នមិនមានសញ្ញាសម្គាល់ការរំលាយមេតាប៉ូលីសឆ្អឹងជាក់លាក់និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍ជាក់លាក់សម្រាប់ជំងឺពុកឆ្អឹងទេ។

៦.២.៥ វិធីភ្លេង

• ការថតកាំរស្មីនៃប្រអប់ជើងនិងកជើងត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានការសង្ស័យ ADA ។

ការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កម្រិតភស្តុតាង A)9, 10, 38, 45

• MRI នៃសន្លាក់ជើងនិងកជើងត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការផ្ទៀងផ្ទាត់ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កំរិតភស្តុតាងខ)9, 10, 38, 45

យោបល់៖វិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍ជើងរបស់ឆាក្រូគឺកាំរស្មីអ៊ិច។ ក្នុងករណីនេះការផ្លាស់ប្តូរ hypertrophic ឬ atrophic ដែលកើតឡើងក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការខូចខាតត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅលើកាំរស្មីអ៊ិច។ ក្នុងករណីធម្មតាសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃនៃ DOAP វិធីសាស្ត្រពិនិត្យឧបករណ៍បន្ថែមផ្សេងទៀតមិនត្រូវបានទាមទារទេ។ ការលំបាកចម្បងកើតឡើងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃផលវិបាកនៅពេលដែលមានវត្តមាននៃរូបភាពគ្លីនិកធម្មតាមិនមានការផ្លាស់ប្តូរវិទ្យុសកម្មក៏ដូចជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជើងនិងជំងឺពុកឆ្អឹង។ ទាក់ទងនឹងបញ្ហានេះការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសគួរតែត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការពិតដែលថាអវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរវិទ្យុនៅក្នុងវត្តមាននៃរូបភាពគ្លីនិក (ការហើមស្បែក, ការថយចុះកម្តៅ, ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើង) មិនមានន័យថាអវត្តមាននៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។.

ភាពខុសគ្នារវាងរូបភាពគ្លីនិកនិងវិទ្យុសកម្មត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃផលវិបាកជារឿយៗ (“ ដំណាក់កាលដំបូង”“ ដំណាក់កាល ០”) ។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តដែលប្រមូលបានដោយប្រុងប្រយ័ត្នការត្រួតពិនិត្យគ្លីនិកជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តសរសៃប្រសាទនិងការវាយតម្លៃនៃលំហូរឈាមសំខាន់ៗនឹងជួយឱ្យមានប្រូបាបខ្ពស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជើងរបស់ Charcot ។

• រូបភាពឆ្លុះអាតូមម៉ាញេទិក (MRI) នៃជើងត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការបញ្ជាក់ឧបករណ៍នៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ថ្នាក់អនុសាសន៍ទី ២ (កំរិតភស្តុតាងខ)9, 10, 38, 45

៦.២.៣ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀត

• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យអនុវត្តការថតចម្លង fistulography និង / ឬ tomography គណនាពហុវិជ្ជាក្នុងកំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ DAPA និងជំងឺពុកឆ្អឹង។

ថ្នាក់អនុសាសន៍ទី ២ (កំរិតភស្តុតាងខ)9, 10, 38, 45

យោបល់៖នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺ osteoarthropathy ជាមួយនឹងដំបៅ plantar វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជើងនិងជំងឺ osteomyelitis ។ នេះគឺជាគន្លឹះក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់និងជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រកែការវះកាត់។ ចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវិធីសាស្រ្តនៃការពិនិត្យបន្ថែម (ហ្វុយហ្ស៊ីលហ្វីជី tomography គណនាច្រើនមុខ) ត្រូវបានបង្ហាញ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការបំភាយភូថលភូថលនិង tomography ដែលបានគណនា (PET / CT) ធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញជាមួយនឹងភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការនៅដំណាក់កាលដំបូងដើម្បីតាមដានដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍន៍និងកំណត់សកម្មភាពមេតាប៉ូលីសនៃដំណើរការដើម្បីគ្រប់គ្រងវឌ្ឍនភាពនៃផលវិបាក។

៦.៣ ការព្យាបាល

៦.៣.១ ។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ថាអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានដាក់ដោយប្រើរ៉ូបដែលផ្ទុកបន្ទុកបុគ្គល (អាយ។ ភី។ អេ។ អេស។ អេស។ អេស។ អេ។ អេស។ អេស) ឬជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ DOAP ។

ការផ្តល់អនុសាសន៍ថ្នាក់ I (កំរិតភស្តុតាងខ)3, 27, 46

យោបល់៖ភាពស្មុគស្មាញនៃវិធានការព្យាបាលសម្រាប់ DOAP ត្រូវបានកំណត់ដោយដំណាក់កាលនៃភាពស្មុគស្មាញ។ គោលដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលនៅ មុត ដំណាក់កាលនៃដំណើរការនេះគឺដើម្បីបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុងបរិធាននៃជើងដោយការពារការវិវត្តនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនិងការប៉ះទង្គិចជើង។ ដើម្បីសំរេចគោលដៅនេះវិធីសាស្រ្តនៃការផ្ទុកអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់អតិបរិមាត្រូវបានអនុវត្ត - ការអនុវត្តនៃការស្លៀកពាក់ឯកសណ្ឋានបុគ្គល (អាយ។ ភី។ អេ។ អេ។ អេស) ឬការប្រើប្រាស់ប្រដាប់ប្រដារាងពងក្រពើ។ ការមិនធ្វើចលនាអវយវៈគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់បំផុត។ នៅក្នុងវត្តមាននៃរូបភាពគ្លីនិកដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជើងរបស់ Charcot (ការហើមជើង, ការឡើងកម្តៅបាតជើង) និងអវត្តមាននៃការបញ្ជាក់ឧបករណ៍ (ដំណាក់កាលកាំរស្មីអ៊ិច, ភាពមិនអាចទៅរួចនៃ MRI), វិធីព្យាបាលគួរតែដូចគ្នានឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានបង្កើតឡើងនៃជំងឺពុកឆ្អឹង។

ភាពមិនលំអៀងដែលទាក់ទងសម្រាប់ការដាក់ជម្រើសអាយអាយអេសដែលមិនអាចដកចេញបានសម្រាប់ជើងរបស់ Charcot គឺវត្តមាននៃដំបៅដែលត្រូវការការត្រួតពិនិត្យជារៀងរាល់ថ្ងៃនិងផ្លាស់ប្តូរការស្លៀកពាក់។ contraindication ដាច់ខាតសម្រាប់ការដាក់ពាក្យ IRP មួយ (ទាំងជម្រើសមិនអាចដកបាននិងចល័ត) គឺជាវត្តមាននៃដំណើរការលុបបំបាត់ - បំផ្លិចបំផ្លាញយ៉ាងទូលំទូលាយដែលត្រូវការការព្យាបាលវះកាត់ជាចាំបាច់។

• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើអាយភីអេសមុនពេលផ្លាស់ប្តូរដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺសរសៃប្រសាទទៅនឹងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ ជាមធ្យមរយៈពេលនៃការមិនធ្វើចលនាគឺ ៤-៨ ខែ។ រយៈពេលនេះអាស្រ័យលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនិងទំហំនៃដំណើរការ។

ថ្នាក់អនុសាសន៍ទី ២ (កំរិតភស្តុតាងខ)3, 27,28 46

បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានភ័ស្តុតាងដែលបញ្ជាក់ពីប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលជម្ងឺ neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin) ។ លើសពីនេះទៀត bisphosphonates ត្រូវបាន contraindicated ក្នុងករណីមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមរបស់តម្រងនោមដែលត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមរយៈពេលយូរនិងគ្រប់គ្រងមិនបានល្អ។

• ការពាក់ស្បែកជើងដែលមានរាងពងក្រពើថេរត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃនៃអេឌីអេ។

ថ្នាក់អនុសាសន៍ទី ២ (កំរិតភស្តុតាងខ)

យោបល់៖គោលដៅនៃការព្យាបាលនិងវិធានការ prophylactic នៅដំណាក់កាលបង្រួបបង្រួម (ដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ) គឺដើម្បីការពារការប៉ះទង្គិចជើង, ការបាក់ឆ្អឹងថ្មីនិងការបង្កើតនូវដំបៅដំបៅរបស់រុក្ខជាតិ។ នៅដំណាក់កាលនេះមិនចាំបាច់មានអវយវៈអចិន្រ្តៃយ៍អតិបរមានៃអវយវៈទេ។ បន្ទាប់ពីការដកហូតអាយ។ ភី។ អាយ។ ការពង្រីកបន្តិចម្តងនៃរបបម៉ូទ័រត្រូវបានណែនាំ។ ក្នុងនាមជាវិធីសាស្រ្តកម្រិតមធ្យមនៃការជួសជុលនិងការដាក់ជើងអ្នកអាចប្រើអាយអេសអេសដែលអាចដោះចេញបានមិនមែនសម្រាប់ពេញមួយថ្ងៃក៏ដូចជាប្រើឧបករណ៍ឆ្អឹង។ សារៈសំខាន់ជាមូលដ្ឋាននៅក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃគឺការជ្រើសរើសស្បែកជើង។ តម្រូវការសម្រាប់ស្បែកជើងគឺអាស្រ័យលើប្រភេទនៃដំបៅនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើង។ ប្រសិនបើការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើងមានតិចតួចវាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការពាក់ស្បែកជើងការពារជានិច្ចសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ប្រសិនបើការដាច់រលាត់នៃជើងឬការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃប្រភេទនៃ "ជើងរញ្ជួយ" បានបង្កើតឡើងបន្ទាប់មកការពិគ្រោះយោបល់ផ្នែកឆ្អឹងនិងការផលិតស្បែកជើងដែលមានរាងពងក្រពើស្មុគស្មាញគឺចាំបាច់។

៦.៣.២ ការព្យាបាលដោយវះកាត់

• ការពិគ្រោះយោបល់របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់កែសម្ផស្សត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃអវយវៈធ្ងន់ធ្ងរដោយសារតែឌីអេសអេដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានៃការធ្វើអន្តរាគមន៍កែតម្រូវការវះកាត់។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃអនុសាសន៍ទី ២ (កំរិតភស្តុតាងគ)29.

យោបល់៖នាពេលថ្មីៗនេះការវះកាត់បង្កើតប្រអប់ជើងឡើងវិញបានរីករាលដាលកាន់តែខ្លាំង។ ការចង្អុលបង្ហាញដ៏សំខាន់សម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់នៅលើជើងគឺភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីអភិរក្សនៃការព្យាបាលដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពមិនប្រក្រតីនៃដំបៅរុក្ខជាតិនិង / ឬអសមត្ថភាពក្នុងការរក្សាស្ថេរភាពនៃជើងនៅពេលដើរ។ ការវះកាត់គួរតែត្រូវគ្នាទៅនឹងភារកិច្ច។ ប្រសិនបើមានអស្ថិរភាពកើតឡើងនៅកជើងឬសន្លាក់ផ្សេងទៀតនោះការព្យាបាលដោយប្រើសរសៃពួរត្រូវបានប្រើជាមួយនឹងការជួសជុលផ្នែកខាងក្នុងយ៉ាងតឹងរឹង។ ក្នុងករណីមានការកើតឡើងម្តងទៀតនៃពិការភាពដំបៅត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់មកការព្យាបាលដោយវះកាត់មុខរបួស។ ប្រសិនបើដំបៅដំបៅមានភាពស្មុគស្មាញដោយជំងឺរលាកឆ្អឹង, ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំសំលាប់មេរោគ, ការព្យាបាលដោយវះកាត់និងការវះកាត់មុខរបួសត្រូវបានអនុវត្ត។ ជាញឹកញាប់ការធ្វើឱ្យសរសៃពួរសាច់ដុំ Achilles ខ្លីត្រូវបានបង្ហាញដែលនាំឱ្យមានការខូចទ្រង់ទ្រាយបន្ថែមនៃជើងនិងការកើនឡើងនៃសម្ពាធបន្ទុកនៅលើជើង។ អ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវបានបង្ហាញការវះកាត់ដើម្បីពង្រីកសរសៃពួរសាច់ដុំ Achilles ។

បច្ចេកទេសព្យាបាលនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់គឺស្របទាំងស្រុងជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងរបស់អ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជើងរបស់ Charcot: ការធ្វើចលនាដោយមិនរួមបញ្ចូលទាំងការផលិតអាយអាយអេសពង្រីកការពង្រីករបបម៉ូទ័របន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយ។

តើអ្វីទៅជារោគសញ្ញាជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ប្រសិនបើអ្នកជាទីស្រឡាញ់របស់អ្នកបាន heard ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ "diabete" កុំអស់សង្ឃឹម។ ជាមួយនឹងជំងឺនេះមនុស្សរស់នៅអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំនិងច្រើនទសវត្សរ៍។ ប៉ុន្តែអ្នកត្រូវអនុវត្តតាមរាល់ការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគ្រប់គ្រងបរិមាណជាតិស្ករក្នុងឈាមដោយយកចិត្តទុកដាក់លើសុខភាពរបស់អ្នក។ ហើយជាការពិតអ្នកមិនគួរ“ កប់ក្បាលអ្នកនៅលើដីខ្សាច់” ទេ៖ ប្រសិនបើអ្នកក្រឡេកមើលការពិតដោយមានគោលបំណងមើលអោយច្បាស់អ្នកនឹងអាចយល់ពីអ្វីដែលកំពុងរង់ចាំអ្នក។ ចងចាំពាក្យនោះថា“ អ្នកណាដែលត្រូវគេព្រមានទុកជាមុននោះប្រដាប់អាវុធ”?

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម - ស្ថានភាពជម្ងឺនៃប្រអប់ជើងចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយការផ្លាស់ប្តូរសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រសរសៃឈាមត្រូវបានអមដោយដំបៅផ្សេងៗគ្នា (ពីដំបៅដំបៅដំណើរការរលាក necrotic និងបញ្ចប់ដោយការខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹង) នៃការរួមបញ្ចូលស្បែកសន្លាក់និងឆ្អឹង។ និយមន័យនៃជំងឺនេះត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងឆ្នាំ ១៩៨៧ នៅឯសន្និសីទពិភពលោកទីក្រុងហ្សឺណែវរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក។

វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាហានិភ័យនៃផលវិបាកមិនត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភេទនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនោះទេប៉ុន្តែដោយរយៈពេលរបស់វា។ យោងទៅតាមអង្គការសុខភាពពិភពលោកប្រហែលដប់ប្រាំភាគរយនៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមាន“ បទពិសោធន៍” នៃបទពិសោធន៍អេសឌីអេសប្រាំឆ្នាំ។ ប្រសិនបើ“ បទពិសោធន៍” មានអាយុពី ១៥ ទៅ ១៥ ឆ្នាំនោះវាស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីចៀសវាងភាពស្មុគស្មាញនេះ - ៩០% នៃអ្នកជំងឺបែបនេះរកឃើញរោគស្វាយដំបៅនិងអាប់សនៅលើជើង។

មូលហេតុនៃរោគសញ្ញានេះ

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវប្រឈមមុខនឹងបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមមូលហេតុនៃផលវិបាកគួរតែត្រូវបានកំណត់ឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ មានតែតាមរយៈការលុបបំបាត់ពួកគេអ្នកអាចរំពឹងថាជំងឺនេះអាចត្រូវបានកម្ចាត់ (ឬយ៉ាងហោចណាស់បន្ថយល្បឿនរបស់វា) ហើយការខូចខាតដល់ស្បែកនៃជើងអាចត្រូវបានលុបចោល។

ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយការខូចខាតជើងនៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមគឺជាការកើតឡើងជាទូទៅ។ ហេតុផលជាច្រើនអាចបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃផលវិបាក:

• ជំងឺសរសៃប្រសាទស្វ័យប្រវត្តិកម្មនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមតែងតែទទួលរងពីជម្ងឺនេះ)
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមរ៉ាំរ៉ៃនៃជើងដែលជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការក្រិនសរសៃឈាម។
• ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃប្រអប់ជើង
• រងរបួសជើងផ្សេងៗគ្នា
• ប្រវត្តិនៃការកាត់ចេញនិង / ឬដំបៅ
• ហេតុផលសង្គម - ចិត្តសាស្ត្រ (ហានិភ័យ - អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់),
• ដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ការប្រណាំងមួយចំនួន
• មិនស្រួលស្បែកជើងត្រដុស
• “ បទពិសោធន៍” ដ៏យូរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ឥទ្ធិពលធ្ងន់ធ្ងរទៅលើយន្តការនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះមាន៖

• ជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ
• ដំបៅនៃសរសៃឈាមនៃជើងរបស់អ្នកជំងឺ,
• ការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំ
• osteoarthropathy (ដំបៅនៃសន្លាក់) នៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទតូច។

ដោយផ្អែកលើមូលហេតុជាក់លាក់ណាមួយដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺ VDS ការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងៗគ្នានៃជាលិការជើងកើតឡើង។ វាគឺជាកត្តានេះនៅក្នុងការរួមផ្សំជាមួយអ្នកដទៃ (ធម្មជាតិនិងជម្រៅនៃការផ្លាស់ប្តូរជាលិកា) ដែលកំណត់ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលអាកប្បកិរិយារបស់មនុស្សបន្ថែមទៀត។

ប្រភេទនៃជម្ងឺជើងទឹកនោមផ្អែម

ចំណាំថាការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃការខូចខាតជើងនៅក្នុងឱសថសម័យទំនើបត្រូវបានតំណាងដោយទម្រង់ជាច្រើន (ស្របតាមគំនិតរបស់សហគមន៍វេជ្ជសាស្ត្រពិភពលោក)៖

• សំណុំបែបបទ ischemic, លក្ខណៈដោយការរំលោភនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៅក្នុងនាវានៃជើង,
• neuropathic (ទាំងពីរជាមួយ osteoarthropathy និងដោយគ្មានវា) បង្កើត។ អាចប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាសរសៃប្រសាទទាក់ទងនឹងឆ្អឹងឬដាច់ពីគ្នា
• neuro-ischemic (រួមបញ្ចូលគ្នានូវសញ្ញានៃទម្រង់ទាំងពីរ) ។

មុនពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែកំណត់ទម្រង់បែបបទ - សម្រាប់ការនេះការពិនិត្យមួយត្រូវបានអនុវត្តហើយការធ្វើតេស្តត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

មានចំណាត់ថ្នាក់បន្ថែមទៀតដែលចាំបាច់សម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីកំណត់វិធីព្យាបាល៖

• ប្រព័ន្ធភាវូបនីយកម្មវាយតម្លៃហានិភ័យនៃដំបៅតម្រូវការនៃការកាត់ចេញ។
• ប្រព័ន្ធដំបៅទឹកនោមផ្អែមដែលគិតពីកំរិតនិងដំណាក់កាលនៃដំបៅក្រពះ។

ដំបូងសញ្ញាខាងក្រៅនៃជើងទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេរកឃើញបន្ទាប់មកអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបញ្ជូនទៅ MRS ឬកាំរស្មីអ៊ិចនៃប្រអប់ជើងដើម្បីរកមើលការផ្លាស់ប្តូរជាលិកាខាងក្នុងឆ្អឹង។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានដំបៅនៅលើជើងរបស់គាត់អ្នកឯកទេសនឹងលាបថ្នាំហើយបញ្ជូនវាទៅមន្ទីរពិសោធន៍ដើម្បីកំណត់ប្រភេទបាក់តេរីនិងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។

បន្ទាប់មកទៀតដំណាក់កាលត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើចំណាត់ថ្នាក់វ៉ាហ្គ័រ (ពីសូន្យដល់លេខប្រាំ) ហើយការព្យាបាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ដំណាក់កាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ការបំផ្លាញប្រអប់ជើងក្នុងទឹកនោមផ្អែមគឺជាផលវិបាកដែលអាចវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ បញ្ហានេះក៏មាននៅក្នុងការពិតដែលថាពេលខ្លះជើងបាត់បង់ភាពប្រែប្រួលរបស់ពួកគេ (ជម្ងឺសរសៃប្រសាទ) - អ្នកត្រូវពិនិត្យមើលជើងរាល់ថ្ងៃ: ប្រសិនបើអ្នកកត់សម្គាល់ការផ្លាស់ប្តូរដំបូងសូមទាក់ទងគ្រូពេទ្យវះកាត់ភ្លាមៗឬគ្រូពេទ្យកុមារ។

អាស្រ័យលើសញ្ញាបត្រដំណាក់កាលអ្នកឯកទេសផ្តល់វិធីសាស្រ្តព្យាបាលនិងវះកាត់ផ្សេងៗ។ វាច្បាស់ណាស់ថាអ្នកឆាប់កត់សម្គាល់ពីការវិវត្តនៃជម្ងឺកាន់តែងាយស្រួលវានឹងបញ្ឈប់ការរីកចម្រើនរបស់វា។

1. នៅដំណាក់កាលនេះអ្នកជំងឺអាចសម្គាល់ឃើញថាមានស្នាមជាំស្បែកមើលឃើញកន្ត្រាក់ធំ ៗ សម្គាល់ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើង។ តើអ្នកមានរោគសញ្ញាទាំងនេះទេសូមពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត - ឱកាសនៃការលុបបំបាត់ជំងឺនេះគឺខ្ពស់ជាងពេលណាទាំងអស់។
2. ប្រសិនបើអ្នកបានឃើញដំបៅនៅលើជើងរួចហើយ - នេះគឺជាដំណាក់កាលដំបូង (រូបថតត្រូវបានបង្ហាញនៅលើគេហទំព័ររបស់យើង) ។ វាមិនយឺតពេលទេដែលរត់ទៅរកគ្រូពេទ្យ។
3. នៅពេលដំបៅបានរាលដាលនៅខាងក្នុងជើងរួចទៅហើយប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាសាច់ដុំនិងសរសៃពួរយើងអាចនិយាយដោយសុវត្ថិភាពថាការព្យាបាលគឺធ្ងន់ធ្ងរ។
4. នៅដំណាក់កាលទីបីដំបៅនាំឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹង។
5. នៅដំណាក់កាលទីបួនជំងឺហឹង្សាចាប់ផ្តើមវិវឌ្ឍន៍។ តំបន់តូចមួយនៅតែគ្របដណ្តប់ប៉ុន្តែកុំចាញ់បោក - ជម្ងឺនេះរាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
6. ទីបំផុតដំណាក់កាលទី ៥ ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មយ៉ាងទូលំទូលាយនៃការរំលោភបំពាន - ជើងទាំងមូលចាប់ផ្តើមរលួយហើយប្រសិនបើមិនមានសកម្មភាពអ្វីទេតំបន់ទាំងមូលនៃជើងគឺមានគ្រោះថ្នាក់។

អ្នកនឹងឃើញនៅក្នុងរូបថតរបៀបដែលជើងមើលគ្រប់ដំណាក់កាល - រូបភាពបង្ហាញពីប្រភេទ VDS ផ្សេងៗគ្នា។ គេហទំព័ររបស់យើងបង្ហាញរូបថតផ្សេងៗគ្នានៃជើងទឹកនោមផ្អែម - ពីដំណាក់កាលដំបូងរហូតដល់វគ្គផ្តាច់ព្រ័ត្រ។ ដើម្បីជៀសវាងការខ្វះខាតជាលិកាបែបនេះវាចាំបាច់ត្រូវតាមដានជានិច្ចដោយអ្នកឯកទេសខាងរោគ endocrinologist គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងគ្រូពេទ្យវះកាត់។

រោគសញ្ញានិងការព្យាបាល

បញ្ហាមួយទៀតអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងដូចខាងក្រោមៈជារឿយៗមានជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមរោគសញ្ញាស្រពិចស្រពិល - ដោយសារតែការបាត់បង់ភាពរសើបនៅចុងទាបបំផុតអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រហែលជាមិនកត់សំគាល់នូវដំបៅរលាត់ស្នាមដាច់នៅលើជើងទេ។

ចង់កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺនេះ? វាចាំបាច់ដើម្បីសង្កេតមើលស្ថានភាពនៃជើងរបស់ពួកគេ។ ក្នុងករណីមានការខូចទ្រង់ទ្រាយណាមួយនៃស្បែកវាចាំបាច់ត្រូវទាក់ទងអ្នកជំនាញ (គ្រូពេទ្យទូទៅគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងអ្នកឯកទេសខាងរោគស្បែក) ។ សព្វថ្ងៃនេះមានស្តង់ដារដែលត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់យ៉ាងច្បាស់សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមអេសអេសដូច្នេះការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាអនុញ្ញាតឱ្យយើងសង្ឃឹមថាជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃប្រូបាបសម្រាប់ការព្យាបាលពេញលេញសម្រាប់ការខូចខាតជើង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

នៅសញ្ញាដំបូងនៃស៊ីឌីអេសអ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញ។ មធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតគឺត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញខាងព្យាបាលរោគ។ មានមួយទេ? ធ្វើការណាត់ជួបជាមួយអ្នកព្យាបាលរោគ endocrinologist ឬគ្រូពេទ្យវះកាត់។

វាល្អនៅពេលដែលមានការិយាល័យព្យាបាលជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលអ្នកកំពុងតាមដានប្រសិនបើអ្នកមិនមានកុំអស់សង្ឃឹមនិងភ័យស្លន់ស្លោ៖ វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានសមត្ថភាពក្នុងទិសដៅណាមួយខាងលើនឹងតែងតាំងអ្នកធ្វើតេស្តដើម្បីរកប្រភពបញ្ហានិងជ្រើសរើសការព្យាបាលដែលសមស្រប។

ក្នុងករណីណាក៏ដោយអ្នកឯកទេសនឹងធ្វើការសិក្សាព្យាបាលរោគទូទៅពិនិត្យប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទវាយតម្លៃលំហូរឈាមនៅជើងពិនិត្យដំបៅនិងកាំរស្មីអ៊ិចនៅតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់។ រាល់ការវិភាគនិងការសិក្សាទាំងអស់នេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតទទួលបានរូបភាពពេញលេញនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកនិងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។

កាលពីពីរបីឆ្នាំមុនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជើងទឹកនោមផ្អែមស្តាប់ទៅដូចជាការកាត់ទោសមួយ - ស្ទើរតែគ្រប់មុខនៃដំបៅនៅលើជើងទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការកាត់ចេញ។ សព្វថ្ងៃនេះស្ថានភាពបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង: ប្រសិនបើអ្នកជំងឺតាមដានស្ថានភាពនៃជើងអនុវត្តសកម្មភាពបង្ការទាំងអស់ការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតតាមដានកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមបន្ទាប់មកការព្យាករណ៍គឺអំណោយផល។ ត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវស្ថានភាពនៃស្បែកនៅលើបាតជើងមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានរូបរាងនិងឆ្អឹងខ្នងស្នាមរបួស។ នៅសញ្ញាដំបូងនៃវីឌីអេសអេសសូមរកមើលនៅក្នុងការិយាល័យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតទម្រង់ហើយអ្នកនឹងអាចជៀសវាងបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរ។

ដោយមិនយកចិត្តទុកដាក់លើស្ថានភាពនៃជើងរបស់អ្នកអ្នកអាចខកខានខណៈពេលដែលជំងឺនេះនៅតែអាចជាសះស្បើយបាន។ តើសេណារីយ៉ូដែលអាក្រក់ជាងនេះអាចវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងដូចម្តេច? នៅក្នុងដំណើរការនៃការដើរអ្នកជំងឺអាចធ្វើឱ្យរងរបួសបន្តិចបន្តួច (ឧទាហរណ៍ការត្រដុសចេញពីស្បែកជើង) ។ ចរន្តឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងជើងនឹងនាំឱ្យមានដំបៅដែលដំបូងប៉ះពាល់ដល់ជាលិការទន់ហើយបន្ទាប់មកឆ្អឹងនឹងរីកធំធាត់ឡើង ៗ ។ ការឆ្លងរាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័សដូច្នេះមានហានិភ័យដែលជើងនឹងត្រូវកាត់ចោល។

ទំនើងសើម

ក្មេងទំនើងជើងទឹកនោមផ្អែមអាចស្ងួតឬសើម។ ប្រសិនបើក្មេងទំនើងស្ងួតមិនគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ (ជាធម្មតាវាលាតសន្ធឹងដល់ម្រាមជើងហើយការកាត់ចេញត្រូវបានធ្វើជំនួសឱ្យគោលបំណងកែសម្ផស្ស) បន្ទាប់មកសើមនាំឱ្យមានផលវិបាកមហន្តរាយ: necrosis ជាមួយ gangrene នៃជើងត្រូវបានអមដោយរូបរាងនៃផលិតផលខូចដែលធ្វើឱ្យរាងកាយពុលដែលបណ្តាលឱ្យមានការពុលឈាម។ ដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។ ការព្យាបាលជំងឺហឺតសើមទាក់ទងនឹងការកាត់សរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់និងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ក្នុងករណីពិសេសវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវបានបង្ខំឱ្យធ្វើការវះកាត់មិនត្រឹមតែជើងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែជើងនៅកម្រិតជង្គង់និងសូម្បីតែភ្លៅទៀតផង។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើជើង

វិធីល្អបំផុតក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺណាមួយគឺការពារវា។ អេសឌីអេសមិនមានករណីលើកលែងនោះទេ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនចង់ក្លាយជាភ្ញៀវញឹកញាប់នៃការិយាល័យគ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវប្រយ័ត្នប្រយែងហើយអ្នកប្រហែលជាមិនដឹងថាវាព្យាបាលជំងឺដំបៅជើងក្នុងទឹកនោមផ្អែមយ៉ាងដូចម្តេចទេ។

ច្បាប់សំខាន់បំផុតគឺត្រូវកំណត់ថាតើអ្នកមានហានិភ័យក្នុងការវិវត្តទៅជា VDS ដែរឬទេ។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺសរសៃប្រសាទជំងឺដំបៅសរសៃឈាមនៃសរសៃឈាមជើងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញប្រសិនបើអ្នកឯកទេសបានបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរប្រកបដោយការបំផ្លិចបំផ្លាញនៅលើជើងបញ្ហាតម្រងនោមដោយសារតែជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រសិនបើអ្នកបានកាត់បន្ថយការមើលឃើញឬមានប្រវត្តិនៃជំងឺនៃអវយវៈទាប, ហានិភ័យនៃការទទួលបានអេសឌីអេស, ជាអកុសលគឺមាន។

គ្រាន់តែយកព័ត៌មាននេះមកពិចារណាហើយចូលរួមក្នុងការការពារជំងឺ។ ទាក់ទងអ្នកឯកទេសគាត់នឹងបង្រៀនអ្នកឱ្យតាមដាននិងគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម (ដោយមានជំនួយពីរបបអាហារអាំងស៊ុយលីនការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ថយជាតិស្ករ) ជ្រើសរើសកម្មវិធីដែលមានសកម្មភាពរាងកាយល្អបំផុតកំណត់របៀបថ្ងៃ។ ការយកចិត្តទុកដាក់គួរត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការជ្រើសរើសស្បែកជើងប្រចាំថ្ងៃ - វាជាការប្រសើរក្នុងការបញ្ជាទិញស្បែកជើងនៅក្នុងសិក្ខាសាលាពិសេសសម្រាប់ធ្វើគ្រឿងសំអាង។

ព្យាបាលជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម

ការព្យាបាលដោយប្រើជើងសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានបង្ហាញជាឯកច្ឆន្ទ - សូម្បីតែការកាត់តូចតាចក៏អាចនាំឱ្យមានផលវិបាកដ៏មហន្តរាយដែរ។ អតិបរិមាដែលម្ចាស់ហាងកែសម្ផស្សអាចធ្វើបានសម្រាប់អ្នកគឺត្រូវបង្កើតរូបសំណាក (ឯកសារក្រចក) គ្របលើបន្ទះក្រចកដោយប្រើវ៉ារនីសយកតំបន់ស្បែកដែលងាប់ចេញដោយភ្ជាប់ជាមួយផៃសឺរឬឯកសារគ្រឿងសំអាង។

លក្ខណៈពិសេសនៃអនាម័យជើងសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ស្បែករបស់ជើងគួរតែត្រូវបានរក្សាឱ្យស្ថិតក្នុងស្ថានភាពស្អាតនិងស្ងួតឥតខ្ចោះ។ លាងសម្អាតជើងរបស់អ្នកជារៀងរាល់ថ្ងៃដោយយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះចន្លោះប្រហោងរវាងម្រាមដៃរបស់អ្នកហើយជូតវាថ្នមៗដោយកន្សែងងូតទឹក។ ផ្លាស់ប្តូរស្រោមជើងនិងស្តុករាល់ថ្ងៃគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពនៃចុងទាបបំផុត (ជៀសវាងការឡើងកម្តៅខ្លាំងពេកនិងថយចុះកម្តៅ) ។ កុំខ្ជិលច្រអូសក្នុងការត្រួតពិនិត្យជើងរាល់ថ្ងៃដើម្បីកត់សំគាល់ស្នាមប្រេះកោសកាត់ឬខូចខាតផ្សេងៗទាន់ពេលវេលា។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល

ការបញ្ជូនឱ្យទាន់ពេលវេលាដល់អ្នកឯកទេសនឹងមិនត្រឹមតែបញ្ឈប់ការអភិវឌ្ឍស៊ីឌីអេសអេសប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងព្យាបាលអ្នកជំងឺផងដែរ។ ឱសថបុរាណក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមនឹងមិនជួយ (ពួកគេថែមទាំងអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ផងដែរ) - មានតែការព្យាបាលដោយថ្នាំត្រឹមត្រូវទេទើបទទួលបានលទ្ធផលដែលចង់បាន។

1. ការលាង, មួន។ នៅដំណាក់កាលដំបូងការបង់រុំនិងមួននឹងជួយ: វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងយកជាលិកាដែលងាប់ចេញដែលនឹងការពារការរីករាលដាលនៃការឆ្លងនឹងលាងសម្អាតមុខរបួសដោយប្រើជាតិប្រៃឬថ្នាំសំលាប់មេរោគស្រាល។ ដូចគ្នានេះផងដែរអ្នកជំនាញប្រាកដជានឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលការពារការរីករាលដាលនៃការឆ្លង - ពួកគេនឹងត្រូវការប្រើរយៈពេលយូរ។
2. ការវះកាត់ គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចស្នើសុំវិធានការវះកាត់ផ្សេងៗគ្នាឧទាហរណ៍ការបង្ហូរទឹកអមដោយការសម្អាតដំបៅ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានឆ្អឹងខ្សោយពួកគេត្រូវតែដកចេញ។ ពេលខ្លះការវះកាត់ផ្លាស្ទិចនិងការរញ្ជួយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ហើយករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៅពេលអ្នកជំងឺងាកយឺតហើយជើងមិនអាចជួយសង្គ្រោះបានទេការកាត់ជើងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។
3. ការផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបានសម្តែងនៅក្នុងការព្យាបាលជំងឺដែលមានលក្ខណៈផ្សំគ្នាក៏ចូលរួមចំណែកយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការលុបបំបាត់អេសឌីអេស។ អ្នកឯកទេសយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសចំពោះការព្យាបាលជំងឺថ្លើមដុំសាច់សាហាវហើយវាក៏ចាំបាច់ផងដែរដើម្បីកែតម្រូវអាហារបំប៉នមិនត្រឹមត្រូវនិងស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺ - ទាំងអស់នេះគឺជាកត្តាដែលធ្វើឱ្យអត្រានៃការជាសះស្បើយនៃដំបៅយឺត ៗ បង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺហឺត។ គ្រូពេទ្យចងចាំ: ការព្យាបាលមិនត្រឹមតែមានប្រសិទ្ធភាពប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែគួរតែមានផាសុកភាពផងដែរ។
4. ការផ្ទុកអវយវៈ។ សម្ពាធថេរលើដំបៅនាំឱ្យមានការលំបាកក្នុងការព្យាបាលរបួស។ ជាអកុសលចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាច្រើនអវយវៈមានភាពប្រែប្រួលថយចុះដូច្នេះបន្ទុកនៅលើជើងជារឿយៗលើសពីដែនកំណត់ដែលត្រូវការ។ គ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យកាត់បន្ថយពេលវេលាដែលអ្នកជំងឺចំណាយពេលឈរអ្នកក៏គួរព្យាយាមជៀសវាងស្បែកជើងនៅខាងក្រៅ។
5. ការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម។ លើសពីបទដ្ឋាននៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះមិនត្រឹមតែបន្ថយដំណើរការនៃការជាសះស្បើយនៃដំបៅប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងធ្វើឱ្យរូបរាងរបស់ថ្មីទៀតផង។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងជ្រើសរើសកម្រិតអាំងស៊ុយលីនត្រឹមត្រូវនិងចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមប្រកបដោយសុវត្ថិភាព។

សូមចងចាំថាអេសឌីអេសមិនមែនជាបុព្វហេតុសម្រាប់ភាពអស់សង្ឃឹមទេ។ អនុវត្តតាមអនុសាសន៍សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យហើយឱកាសដែលអត្ថបទនេះគឺជាការរំofកតែមួយគត់របស់អេសអេសនឹងកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

មើលវីដេអូ: ហតអវអនកជមងទកនមផអមតរវកតជងចល? ពតមនសខភពថមៗតរវដង!!! (ខែមេសា 2024).