កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ និងប្រភេទទី ២៖ តើអ្វីទៅជាបទដ្ឋាន

នៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អកំរិតជាតិគ្លុយកូសនៅក្នុងចរន្តឈាមគឺស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះពី ៣.៥ ទៅ ៦,១ មីល្លីលីត្រ / លីត្រ។ បន្ទាប់ពីញ៉ាំមាតិការបស់វាអាចកើនឡើងមួយរយៈ (ប្រហែលជាដល់តម្លៃ ៨,០ មីល្លីលីត្រ / លីត្រ) ។ ប៉ុន្តែដោយសារតែការឆ្លើយតបទាន់ពេលវេលារបស់លំពែងចំពោះការកើនឡើងនេះការសំយោគអាំងស៊ុយលីនបន្ថែមកើតឡើងដែលនាំឱ្យមានការថយចុះកម្រិតជាតិស្ករ។

លំពែងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចផលិតអាំងស៊ុយលីនបានទាំងអស់ (នេះជាធម្មតាសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១) ឬអរម៉ូននេះមិនត្រូវបានគេសំយោគក្នុងបរិមាណគ្រប់គ្រាន់ទេដែលអាចមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ ដោយសារមូលហេតុទាំងនេះកំហាប់ជាតិស្ករក្នុងឈាមក្នុងជំងឺនេះខ្ពស់ជាងធម្មតា។

អាំងស៊ុយលីននិងអត្ថន័យរបស់វា

អាំងស៊ុយលីនគឺជាសមាសធាតុអរម៉ូនដែលបង្កើតឡើងនៅក្នុងលំពែង។ គោលបំណងចម្បងរបស់វាគឺដើម្បីគ្រប់គ្រងលំហូរគ្លុយកូសចូលទៅក្នុងកោសិកានៃសរីរាង្គនិងជាលិកាទាំងអស់នៃរាងកាយមនុស្ស។

អាំងស៊ុយលីនក៏ទទួលខុសត្រូវចំពោះបទបញ្ជានៃការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីនដោយចូលរួមក្នុងការបង្កើតរបស់ពួកគេពីអាស៊ីតអាមីណូ។ ប្រូតេអ៊ីនសំយោគដោយមានជំនួយពីអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានផ្ទេរទៅកោសិកា។

ប្រសិនបើមានការរំលោភបំពានកើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលបង្កើតអរម៉ូននេះឬបញ្ហាចាប់ផ្តើមនៅក្នុងអន្តរកម្មរបស់វាជាមួយកោសិកានៃរាងកាយនោះ hyperglycemia កើតឡើង។

Hyperglycemia គឺជាការកើនឡើងជាលំដាប់នៃជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អអាំងស៊ុយលីនបង្កើតនៅក្នុងលំពែងដែលបញ្ជូនគ្លុយកូសដែលកំពុងចរាចរចូលទៅក្នុងកោសិកា។ នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមគ្លុយកូសមិនអាចចូលក្នុងកោសិកាដោយខ្លួនឯងបានទេហើយវាបន្តនៅក្នុងឈាមជាធាតុដែលមិនចាំបាច់។

ទន្ទឹមនឹងនេះគ្លុយកូសគឺជាប្រភពថាមពលដ៏សំខាន់សម្រាប់សរីរាង្គទាំងអស់។ នៅពេលដែលនៅក្នុងរាងកាយជាមួយនឹងអាហារវាត្រូវបានបំលែងទៅជាថាមពលសុទ្ធនៅខាងក្នុងកោសិកា។ សូមអរគុណដល់ចំណុចនេះរាងកាយអាចដំណើរការបានធម្មតា។

នៅខាងក្នុងកោសិកាគ្លុយកូសអាចជ្រាបចូលបានលុះត្រាតែមានជំនួយពីអាំងស៊ុយលីនដូច្នេះសារៈសំខាន់នៃអរម៉ូននេះមិនអាចយកជាការបានទេ។

ប្រសិនបើមានកង្វះអាំងស៊ុយលីននៅក្នុងខ្លួននោះស្ករទាំងអស់ដែលបានមកពីអាហារនៅតែមាននៅក្នុងឈាម។ ជាលទ្ធផលនេះឈាមឡើងក្រាស់ហើយមិនអាចដឹកអុកស៊ីសែននិងសារធាតុចិញ្ចឹមទៅកោសិកាបានទៀតទេ។ មានការធ្លាក់ចុះនៅក្នុងដំណើរការទាំងនេះ។

ជញ្ជាំងសរសៃឈាមក្លាយទៅជាមិនគួរឱ្យជឿចំពោះសារធាតុចិញ្ចឹមពួកគេបានកាត់បន្ថយការបត់បែននិងបង្កើនហានិភ័យនៃការរងរបួស។ គ្លុយកូសលើសនៅក្នុងឈាមក៏បង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ភ្នាសសរសៃប្រសាទផងដែរ។

រោគសញ្ញានៃជាតិស្ករខ្ពស់

នៅពេលកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមឡើងខ្ពស់ជាងតម្លៃធម្មតាសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមរោគសញ្ញាជាក់លាក់លេចឡើងដែលជាលក្ខណៈនៃជំងឺនេះ៖

ការស្រេកទឹកថេរ
មាត់ស្ងួត
ទិន្នផលទឹកនោមកើនឡើង
ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ
ការចុះខ្សោយចក្ខុ។

ប៉ុន្តែរោគសញ្ញាទាំងអស់នេះគឺជាប្រធានបទហើយគ្រោះថ្នាក់ពិតប្រាកដគឺនៅពេលកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមមានកម្រិតខ្ពស់ជានិច្ច។

ការគំរាមកំហែងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ដំបូងបង្អស់វាគឺជាការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទនិងសសៃឈាមនៅទូទាំងខ្លួន។ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្របានបង្ហាញថាការកើនឡើងកំហាប់គ្លុយកូសនៅក្នុងឈាមនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបណ្តាលឱ្យមានពិការភាពជាបន្តបន្ទាប់ហើយអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់មុនអាយុ។

គ្រោះថ្នាក់ធំបំផុតទាក់ទងនឹងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរគឺកំរិតជាតិស្ករខ្ពស់បន្ទាប់ពីបរិភោគ។

ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីបរិភោគកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមកើនឡើងជាទៀងទាត់នេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញាដំបូងនៃការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។ ស្ថានភាពនេះហៅថាជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ត្រូវប្រាកដថាយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម៖

មុខរបួសដែលមិនអាចព្យាបាលបានយូរ
កកស្ទះកើតឡើងឥតឈប់ឈរ
រូបរាងនៃការបន្ថែម
ការហូរឈាមអញ្ចាញធ្មេញ
ភាពទន់ខ្សោយ
ការចុះខ្សោយចក្ខុ
ការធ្លាក់ចុះនៅក្នុងការអនុវត្ត។

ស្ថានភាពនេះអាចមានរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំមុនពេលគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគទឹកនោមផ្អែម។ យោងតាមស្ថិតិស្ទើរតែ 50% នៃអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 មិនទាំងដឹងអំពីជំងឺរបស់ពួកគេផង។

នេះត្រូវបានបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ដោយការពិតដែលថាស្ទើរតែមួយភាគបីនៃអ្នកជំងឺនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមានផលវិបាកនៃជំងឺដែលបានកើតឡើងរួចហើយក្នុងអំឡុងពេលនេះដោយសារតែការកើនឡើងនៃកំហាប់គ្លុយកូសបន្ទាប់ពីបរិភោគ។ ដូច្នេះអ្នកត្រូវតាមដាននិងត្រួតពិនិត្យកម្រិតជាតិស្ករឱ្យបានទៀងទាត់ដើម្បីឱ្យស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកបានទៀងទាត់។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការចូលរួមបង្ការជំងឺទឹកនោមផ្អែមពោលគឺដឹកនាំរបៀបរស់នៅធម្មតាបរិភោគល្អតាមដានសុខភាពរបស់អ្នកជានិច្ច។

ដើម្បីបងា្ករការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវគោរពតាមវិន័យខាងក្រោម៖

ពិនិត្យជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមឱ្យបានទៀងទាត់។
ឈប់ផឹកស្រានិងជក់បារី។
ប្រភាគបរិភោគយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
ខ្លាញ់សត្វនៅក្នុងរបបអាហារគួរតែត្រូវបានជំនួសដោយខ្លាញ់រុក្ខជាតិ។
កាត់បន្ថយបរិមាណកាបូអ៊ីដ្រាតដែលញ៉ាំជាមួយអាហារកំណត់បង្អែម។
ព្យាយាមជៀសវាងស្ថានភាពស្ត្រេស។
ដឹកនាំជីវិតសកម្ម។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានសកម្មភាពដូចខាងក្រោមៈ

ការអនុលោមទៅនឹងរបបអាហារដ៏តឹងរឹងការបដិសេធនៃបង្អែមនិងកាបូអ៊ីដ្រាត។
អនុវត្តលំហាត់រាងកាយ។
ប្រើថ្នាំដើម្បីបន្ថយជាតិស្ករក្នុងគ្រាប់ឬជាការចាក់អាំងស៊ុយលីន។
ការត្រួតពិនិត្យកម្រិតគ្លុយកូសដោយខ្លួនឯងដោយវាស់វាឱ្យបានទៀងទាត់ក្នុងមួយថ្ងៃ។
ការរៀនគ្រប់គ្រងរាងកាយរបស់អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

កម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមគួរតែត្រូវបានរក្សានៅតម្លៃធម្មតាតាមគ្រប់មធ្យោបាយដែលអាចធ្វើទៅបានព្រោះជំងឺលើសឈាមជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ ការកាត់បន្ថយការប្រមូលផ្តុំជាតិស្ករឱ្យនៅជិតបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបានចំពោះចំនួនមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អគឺជាគោលដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមមិនអាចអត់ធ្មត់បានទេ។ នេះគឺជាស្ថានភាពមួយដែលកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងដែលវាក្លាយទៅជាកម្រិតធម្មតា។ គួររំthatកថាតម្លៃគ្លុយកូសក្នុងឈាមអប្បបរមាដែលត្រូវនឹងបទដ្ឋានគឺ ៣.៥ មីល្លីលីត្រ / លីត្រ។

ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកផ្សេងៗជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវតែត្រូវបានផ្តល់សំណងដើម្បីរក្សាកម្រិតជាតិគ្លុយកូសជាប់ជានិច្ចក្នុងព្រំប្រទល់តឹង៖

ការតមជាតិស្ករក្នុងឈាមមានចាប់ពី ៣.៥ ដល់ ៦.១ ម។ ល / លី។
ពីរម៉ោងបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារបរិមាណគ្លុយកូសនៅក្នុងចរន្តឈាមមិនគួរខ្ពស់ជាង ៨ មិល្លីក្រាម / លីត្រទេ។
នៅពេលចូលគេងកំរិតជាតិស្ករធម្មតាគឺចន្លោះពី ៦,២ ទៅ ៧.៥ មីល្លីលីត្រ / លីត្រ។
នៅក្នុងទឹកនោម, គ្លុយកូសមិនគួរមានទាល់តែសោះក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរតម្លៃ ០.៥% គឺអាចអនុញ្ញាតិបាន។

សូចនាករខាងលើគឺល្អបំផុតដោយតម្លៃទាំងនេះលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាផលវិបាកគឺមានតិចតួចបំផុត។ វាក៏សំខាន់ផងដែរដែលត្រូវដឹងថាអ្នកត្រូវរក្សាមិនត្រឹមតែតម្លៃធម្មតានៃគ្លុយកូសនៅក្នុងឈាមនិងទឹកនោមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងតាមដានសូចនាករដូចខាងក្រោមៈ

ទំងន់រាងកាយគួរតែប្រសើរបំផុតអាស្រ័យលើកម្ពស់អាយុនិងភេទ។
សម្ពាធឈាមមិនគួរខ្ពស់ជាង ១៣០/៨០ ម។ ម។ ក។
កូលេស្តេរ៉ុលធម្មតាមិនគួរលើសពី ៤.៥ មីល្លីលីត្រ / លីត្រទេ។

ជារឿយៗវាពិបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការសម្រេចសូចនាករទាំងនេះក្នុងការអនុវត្តប៉ុន្តែកុំភ្លេចថាគោលដៅសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺដើម្បីការពារការវិវត្តនៃផលវិបាកធានាសុខុមាលភាពស្ថេរភាពនិងបំណងប្រាថ្នាឱ្យមានអាយុវែងសកម្ម។

ភាពខុសគ្នារវាងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ និងប្រភេទទី ២

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមបញ្ចូលទាំងក្រុមនៃអរម៉ូន endocrine ទាំងមូលដែលវិវត្តដោយសារតែកង្វះអរម៉ូនអាំងស៊ុយលីនដែលទាក់ទងឬដាច់ខាតនិងការរំលោភលើទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយនឹងជាលិកានៃរាងកាយ។ ហើយនេះចាំបាច់នាំឱ្យមានការកើនឡើងជាតិស្ករ - ការកើនឡើងជាលំដាប់នៃការប្រមូលផ្តុំជាតិគ្លុយកូសនៅក្នុងឈាម។

ជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់ដោយវគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃនិងការរំលោភលើដំណើរការមេតាប៉ូលីសគ្រប់ប្រភេទ - ខ្លាញ់កាបូអ៊ីដ្រាតរ៉ែប្រូតេអ៊ីននិងទឹក - អំបិល។ បន្ថែមលើមនុស្សជំងឺនេះក៏ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងសត្វមួយចំនួនដូចជាសត្វឆ្មា។

បច្ចុប្បន្ននេះមានភ័ស្តុតាងបង្ហាញថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានលក្ខណៈតំណពូជ។ សម្មតិកម្មដំបូងត្រូវបានសម្តែងនៅឆ្នាំ ១៨៩៦ ហើយបន្ទាប់មកវាត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយទិន្នន័យនៃការសង្កេតស្ថិតិប៉ុណ្ណោះ។ ទំនាក់ទំនងរបស់ខ - ទីតាំងនៃអ៊ីស្ត្រូហ្សែន leukocyte antigens ជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងអវត្តមានរបស់វានៅក្នុងប្រភេទទី ២ នៃជំងឺត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ ១៩៧៤ ។

ក្រោយមកការប្រែប្រួលហ្សែនមួយចំនួនត្រូវបានគេរកឃើញថាមានច្រើននៅក្នុងហ្សែនរបស់មនុស្សដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាងប្រជាជនដទៃទៀត។

ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើ B8 និង B15 មានវត្តមាននៅក្នុងហ្សែនក្នុងពេលតែមួយនោះហានិភ័យនៃជំងឺកើនឡើង 10 ដង។ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃជំងឺគឺខ្ពស់ជាង 9,4 ដងនៅក្នុងវត្តមាននៃសញ្ញាសម្គាល់ Dw3 / DRw4 ។ ប្រហែលជា ១,៥% នៃករណីជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនប្រភេទ A3243G នៃហ្សែនម៉ាតូទីនទីន - ស៊ីថល ១ ។

គួរកត់សំគាល់ផងដែរថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ត្រូវបានសម្គាល់ដោយតំណពូជតំណពូជពោលគឺក្រុមហ្សែនខុសគ្នាអាចបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺនេះ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ត្រូវបានកំណត់ដោយវិធីសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍ដែលក្នុងនោះរោគសញ្ញាធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺវត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណទៅនឹងកោសិកាបេតាលំពែងនៅក្នុងឈាម។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ននេះធម្មជាតិនៃមរតកមិនត្រូវបានកំណត់ពេញលេញទេវាពិបាកណាស់ក្នុងការទស្សន៍ទាយដំណើរការនេះដោយសារតែតំណពូជតំណពូជនៃជំងឺនេះ។ ការយកគំរូតាមមរតកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ទាមទារឱ្យមានការសិក្សាហ្សែននិងស្ថិតិបន្ថែម។

រោគសាស្ត្រនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានពីរចំណុចសំខាន់ៈ

ការសំយោគអាំងស៊ុយលីនមិនគ្រប់គ្រាន់ដោយកោសិកាលំពែង។
ភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនគឺជាការរំខានដល់អន្តរកម្មនៃអរម៉ូនជាមួយកោសិកានៃរាងកាយដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធឬការថយចុះចំនួននៃការទទួលអាំងស៊ុយលីនជាក់លាក់ក៏ដូចជាការរំខានដល់រចនាសម្ព័ន្ធរបស់អរម៉ូនខ្លួនវាផ្ទាល់ឬការផ្លាស់ប្តូរយន្តការផ្គត់ផ្គង់ថាមពលពីអ្នកទទួលទៅសរីរាង្គកោសិកា។

ភាពខុសគ្នារវាងគ្លីនិកទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងប្រភេទទី ២

ការវិវឌ្ឍន៍ធម្មតានៃជំងឺពីរប្រភេទត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រប៉ុន្តែនៅក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែងសេណារីយ៉ូទាំងនេះប្រហែលជាមិនត្រូវបានគេដឹងពេញលេញទេ។ ឧទាហរណ៍ដោយមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ សម្រាប់រយៈពេលខ្លះបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតម្រូវការនៃអាំងស៊ុយលីន (ហៅថាទឹកនោមផ្អែមរបស់ក្រេបទឹកឃ្មុំ) អាចនឹងបាត់ទៅវិញ។

ជាមួយនឹងជំងឺនៃប្រភេទទី 2 វាមិនមានផលវិបាករ៉ាំរ៉ៃទេ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ អាចវិវត្តសូម្បីតែ ៤០ ឆ្នាំហើយចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង ១០-១៥% នៃករណីដែលមានជំងឺនេះអង់ទីករទៅនឹងកោសិកាបេតាលំពែង (ទឹកនោមផ្អែម idiopathic) ប្រហែលជាមិនត្រូវបានគេរកឃើញទេ។

ប្រសិនបើរោគសញ្ញាធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដូចជាកម្រិតជាក់លាក់នៃជំងឺលើសឈាមគឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់មកមិនមានរោគសញ្ញាបែបនេះចំពោះប្រភេទនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនោះទេប៉ុន្តែមានតែរោគសញ្ញាជាក់លាក់មួយចំនួនឬតិចជាងនេះប៉ុណ្ណោះ។ នោះគឺការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមទំនងជានិងជាសម្មតិកម្មរោគវិនិច្ឆ័យ។

នៅក្នុងការអនុវត្ត, ប្រភេទនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់ដោយអ្នកជំនាញខាង endocrinologist ដោយផ្អែកលើការផ្សំជាក់លាក់នៃរោគសញ្ញាជាក់ស្តែងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម (អាយុអ្នកជំងឺ, ទំងន់រាងកាយ, ទំនោរទៅនឹង ketosis, ការពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន) ដោយមិនគិតពីរោគសញ្ញារោគវិនិច្ឆ័យណាមួយឡើយ។ ប្រភេទនៃជំងឺនេះអាចត្រូវបានកំណត់បន្ថែមដោយវេជ្ជបណ្ឌិតប្រសិនបើការវិវត្តរបស់វាមិនត្រូវគ្នានឹងសេណារីយ៉ូដែលបានគ្រោងទុក។