ក្នុងចំណោមផលវិបាកទាំងអស់ដែលជំងឺទឹកនោមផ្អែមគំរាមកំហែងដល់មនុស្សម្នាក់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមឈានមុខគេ។

ការផ្លាស់ប្តូរតម្រងនោមដំបូងលេចឡើងក្នុងឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមហើយដំណាក់កាលចុងក្រោយគឺការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CRF) ។

ប៉ុន្តែការប្រតិបត្តិប្រុងប្រយ័ត្ននៃវិធានការបង្ការការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានិងការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ជួយពន្យាពេលការវិវត្តនៃជំងឺនេះឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

មូលហេតុនៃជំងឺ

មុខងារខ្សោយតំរងនោមគឺជាផលវិបាកមួយក្នុងចំណោមផលវិបាកដំបូងបំផុតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ យ៉ាងណាមិញវាគឺជាតម្រងនោមដែលមានការងារសំខាន់ក្នុងការសំអាតឈាមពីភាពមិនបរិសុទ្ធនិងជាតិពុលលើស។

នៅពេលកម្រិតគ្លុយកូសក្នុងឈាមលោតយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមវាដើរតួលើសរីរាង្គខាងក្នុងដែលជាជាតិពុលគ្រោះថ្នាក់។ តម្រងនោមកំពុងពិបាកក្នុងការដោះស្រាយការងារត្រងរបស់ពួកគេ។

ជាលទ្ធផលលំហូរឈាមចុះខ្សោយអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមកកកុញនៅក្នុងវាដែលបង្កឱ្យមានគម្លាតតូចចង្អៀតនៃនាវាតំរងនោម។

សម្ពាធនៅក្នុងពួកវាកើនឡើង (លើសឈាម) តម្រងនោមចាប់ផ្តើមខូចដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធកាន់តែខ្លាំង។

ប៉ុន្តែទោះបីជាមានរង្វង់កាចសាហាវបែបនេះក៏ដោយក៏ការខូចខាតតម្រងនោមមិនវិវត្តទៅរកអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមទាំងអស់ដែរ។

ដូច្នេះគ្រូពេទ្យបែងចែកទ្រឹស្តីមូលដ្ឋានចំនួន ៣ ដែលដាក់ឈ្មោះមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃជម្ងឺក្រលៀន។

1. ហ្សែន។ មូលហេតុមួយក្នុងចំណោមហេតុផលដំបូងដែលមនុស្សម្នាក់វិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមសព្វថ្ងៃនេះត្រូវបានគេហៅថាកត្តាតំណពូជ។ យន្តការដូចគ្នាត្រូវបានគេសន្មតថាជាជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ភ្លាមៗនៅពេលមនុស្សម្នាក់វិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមយន្តការហ្សែនអាថ៌កំបាំងបានពន្លឿនការវិវត្តនៃការខូចខាតសរសៃឈាមនៅក្នុងតម្រងនោម។
2. Hemodynamic ។ នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមតែងតែមានការរំលោភលើប្រព័ន្ធឈាមរត់តំរងនោម (ជំងឺលើសឈាមដូចគ្នា) ។ ជាលទ្ធផលបរិមាណប្រូតេអ៊ីនក្នុងឈាមច្រើនត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងទឹកនោមនាវាដែលស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធបែបនេះត្រូវបានបំផ្លាញហើយកន្លែងដែលខូចខាតត្រូវបានទាញដោយជាលិកាស្លាកស្នាម (ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម) ។
3. ការផ្លាស់ប្តូរ។ ទ្រឹស្តីនេះកំណត់តួនាទីបំផ្លាញដ៏សំខាន់នៃការកើនឡើងជាតិគ្លុយកូសនៅក្នុងឈាម។ នាវាទាំងអស់នៅក្នុងខ្លួន (រួមទាំងក្រលៀន) រងផលប៉ះពាល់ដោយជាតិពុល“ ផ្អែម” ។ លំហូរឈាមសរសៃឈាមត្រូវបានរំខានដំណើរការមេតាប៉ូលីសធម្មតាផ្លាស់ប្តូរខ្លាញ់ត្រូវបានតំកល់នៅក្នុងនាវាដែលនាំឱ្យមានជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ចំណាត់ថ្នាក់

សព្វថ្ងៃនេះវេជ្ជបណ្ឌិតនៅក្នុងការងាររបស់ពួកគេប្រើការចាត់ថ្នាក់ដែលត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅយោងតាមដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមយោងទៅតាមម៉ូហ្សិនសិន (បង្កើតក្នុងឆ្នាំ ១៩៨៣)៖

ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍យោងក៏មានការបំបែកនៃដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែមដោយផ្អែកលើការប្រែប្រួលនៃតម្រងនោម។ ដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមនៃជំងឺនេះត្រូវបានសម្គាល់នៅទីនេះ:

1. ការច្រោះទឹក។ នៅពេលនេះលំហូរឈាមនៅក្នុងក្រពេញតំរងនោមបង្កើនល្បឿន (ពួកវាជាតម្រងសំខាន់) បរិមាណទឹកនោមកើនឡើងសរីរាង្គខ្លួនវាកើនឡើងបន្តិច។ ដំណាក់កាលនេះមានរយៈពេលរហូតដល់ ៥ ឆ្នាំ។
2. មីក្រូម៉ារីលីនៀរៀ នេះគឺជាការកើនឡើងបន្តិចនៃកម្រិតប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម (៣០-៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ដែលវិធីសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍ធម្មតានៅតែមិនអាចដោះស្រាយបាន។ ប្រសិនបើអ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះឱ្យទាន់ពេលវេលានិងរៀបចំការព្យាបាលដំណាក់កាលអាចមានរយៈពេលប្រហែល ១០ ឆ្នាំ។
3. Proteinuria (និយាយម្យ៉ាងទៀត - macroalbuminuria) ។ នៅទីនេះអត្រានៃការច្រោះឈាមតាមរយៈតម្រងនោមមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងដែលជាញឹកញាប់សម្ពាធសរសៃឈាមតំរងនោមលោត។ កម្រិតនៃអាល់ប៊ុមក្នុងទឹកនោមនៅដំណាក់កាលនេះអាចមានពី ២០០ ទៅជាង ២០០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅក្នុងឆ្នាំទី ១០-១៥ ចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។
4. ជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ។ GFR មានការថយចុះកាន់តែច្រើននាវាត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយការផ្លាស់ប្តូរ sclerotic ។ វាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានរយៈពេល ១៥-២០ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការផ្លាស់ប្តូរដំបូងនៃជាលិការតំរងនោម។
5. ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ លេចឡើងបន្ទាប់ពីអាយុ 20-25 ឆ្នាំនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

គ្រោងការណ៍អភិវឌ្ឍន៍ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែម

តំណាក់កាលបីដំណាក់កាលដំបូងនៃរោគសាស្ត្រតំរងនោមយោងទៅតាមម៉ូហ្សិនសិន (រឺកំឡុងពេលនៃការលើសឈាមនិងអតិសុខុមប្រាណ) ត្រូវបានគេហៅថា preclinical ។ នៅពេលនេះរោគសញ្ញាខាងក្រៅអវត្តមានទាំងស្រុងបរិមាណទឹកនោមមានលក្ខណៈធម្មតា។ មានតែក្នុងករណីខ្លះទេដែលអ្នកជំងឺអាចកត់សម្គាល់ពីការកើនឡើងនៃសម្ពាធតាមកាលកំណត់នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលនៃអតិសុខុមប្រាណ។

នៅពេលនេះមានតែការធ្វើតេស្តពិសេសសម្រាប់ការកំណត់បរិមាណនៃអាល់ប៊ុមប៊ីនក្នុងទឹកនោមរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគបាន។

ដំណាក់កាលនៃប្រូតេអ៊ីនគឺមានសញ្ញាខាងក្រៅជាក់លាក់រួចហើយ៖

• ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមទៀងទាត់
• អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការហើម (ហើមមុខនិងជើងដំបូងបន្ទាប់មកទឹកកកកុញនៅក្នុងប្រហោងនៃរាងកាយ)
• ទំងន់ធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងហើយចំណង់អាហារថយចុះ (រាងកាយចាប់ផ្តើមចំណាយទុនបំរុងប្រូតេអ៊ីនដើម្បីបំពេញកង្វះខាត)
• ភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរងងុយដេក
• ស្រេកទឹកនិងចង្អោរ។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជម្ងឺរោគសញ្ញាទាំងអស់ខាងលើត្រូវបានថែរក្សានិងពង្រីក។ ការហើមកាន់តែខ្លាំងឡើងដំណក់ឈាមអាចកត់សម្គាល់បាននៅក្នុងទឹកនោម។ សម្ពាធឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមតំរងនោមកើនឡើងដល់តួលេខដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការខូចខាតតម្រងនោមទឹកនោមផ្អែមគឺផ្អែកលើសូចនាករសំខាន់ពីរ។ ទិន្នន័យនេះគឺជាប្រវតិ្តសាស្រ្តរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ប្រភេទនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺមានរយៈពេលយូរ។ ល។ ) និងសូចនាករនៃវិធីសាស្ត្រស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍។

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃការខូចខាតសរសៃឈាមចំពោះតម្រងនោមវិធីសាស្ត្រសំខាន់គឺការកំណត់បរិមាណនៃអាល់ប៊ុមប៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។ សម្រាប់ការវិភាគមិនថាបរិមាណទឹកនោមសរុបក្នុងមួយថ្ងៃឬទឹកនោមពេលព្រឹក (នោះជាចំណែកពេលយប់) ត្រូវបានគេយក។

សូចនាករអាល់ប៊ុមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដូចខាងក្រោមៈ

វិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់មួយទៀតគឺការកំណត់អត្តសញ្ញាណបំរុងតំរងនោមមុខងារ (បង្កើន GFR ឆ្លើយតបនឹងការរំញោចខាងក្រៅឧទាហរណ៍ការណែនាំដូប៉ាមីនផ្ទុកប្រូតេអ៊ីន។ ល។ ) ។ បទដ្ឋានត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការកើនឡើងនៅក្នុង GFR ចំនួន 10% បន្ទាប់ពីនីតិវិធី។

បទដ្ឋាននៃសន្ទស្សន៍ GFR ខ្លួនវាគឺ ≥៩០ មីលីលីត្រ / នាទី / ១,៧៣ ម ២ ។ ប្រសិនបើតួលេខនេះនៅខាងក្រោមនេះបង្ហាញពីការថយចុះមុខងារតម្រងនោម។

នីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមក៏ត្រូវបានប្រើផងដែរ៖

• តេស្ត៍ប៊ែក (ការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់មូលនិធិសកល)
• ការវិភាគទូទៅនៃឈាមនិងទឹកនោម,
• អ៊ុលត្រាសោននៃតម្រងនោមជាមួយដាប់ប្លឺ (ដើម្បីកំណត់ល្បឿននៃលំហូរឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាម)
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យលើតម្រងនោម (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញរបស់មនុស្សម្នាក់ៗ) ។

នៅដំណាក់កាលដំបូងភារកិច្ចចម្បងក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺដើម្បីរក្សាកម្រិតជាតិគ្លុយកូសឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់និងព្យាបាលជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាម។ នៅពេលដំណាក់កាលនៃការកើតរោគប្រូតេអ៊ីនកើតឡើងវិធានការព្យាបាលទាំងអស់គួរតែមានគោលបំណងរារាំងការថយចុះមុខងារតម្រងនោមនិងការកើតឡើងនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានប្រើប្រាស់៖

• ACE inhibitors - ការបំលែងអង់ស៊ីម angiotensin សម្រាប់ការកែសម្ពាធ (Enalapril, Captopril, Fosinopril ។ ល។ )
• ថ្នាំសម្រាប់ការកែតម្រូវនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺការកើនឡើងនូវកម្រិតជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម ("ស៊ីមវីស្សាទីន" និងថ្នាំស្តាលីនដទៃទៀត)
• ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ("Indapamide", "Furosemide")
• ការរៀបចំជាតិដែកសម្រាប់ការកែតម្រូវភាពស្លេកស្លាំង។ ល។

របបអាហារមានជាតិប្រូតេអ៊ីនទាបពិសេសត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមានរួចហើយនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម - ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យក្រលៀនក្នុងតម្រងនោមនិងមីក្រូហ្វីលអាមីណូប៊ីរីយា។

ក្នុងអំឡុងពេលនេះវាចាំបាច់ក្នុងការកាត់បន្ថយផ្នែក "ប្រូតេអ៊ីន" សត្វនៅក្នុងរបបអាហារប្រចាំថ្ងៃដល់ 15-18% នៃមាតិកាកាឡូរីសរុប។ នេះគឺ ១ ក្រាមក្នុង ១ គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ បរិមាណអំបិលប្រចាំថ្ងៃក៏ត្រូវការកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងផងដែរ - ដល់ ៣-៥ ក្រាម។

វាចាំបាច់ក្នុងការកំណត់ការទទួលទានជាតិទឹកដើម្បីកាត់បន្ថយការហើម។

ប្រសិនបើដំណាក់កាលនៃប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានបង្កើតឡើងនោះអាហារបំប៉នពិសេសគឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលពេញលេញ។ របបអាហារប្រែទៅជាប្រូតេអ៊ីនទាប - ប្រូតេអ៊ីន 0,7 ក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាម។ បរិមាណអំបិលដែលត្រូវទទួលទានគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមដែលអាចធ្វើទៅបានដល់ ២-២.៥ ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃវានឹងការពារកុំអោយហើមខ្លាំងនិងកាត់បន្ថយសម្ពាធ។

ក្នុងករណីខ្លះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ ketone analogues នៃអាស៊ីតអាមីណូដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលរាងកាយពីការបំបែកប្រូតេអ៊ីនពីទុនបម្រុងផ្ទាល់ខ្លួន។

Hemodialysis និងការលាងឈាម peritoneal

ការបន្សុតឈាមសិប្បនិម្មិតដោយតំរងនោម (តំរងនោមសិប្បនិម្មិត) និងការលាងឈាមជាទូទៅត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនៅពេលដែលតំរងនោមដើមមិនអាចទ្រាំទ្រនឹងការច្រោះបាន។ ជួនកាលជំងឺ hemodialysis ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅដំណាក់កាលដំបូងនៅពេលដែលជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញរួចហើយសរីរាង្គត្រូវការការគាំទ្រ។

ក្នុងកំឡុងពេល hemodialysis, បំពង់បូមមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមរបស់អ្នកជំងឺ, ភ្ជាប់ទៅនឹង hemodialyzer - ឧបករណ៍ត្រង។ ហើយប្រព័ន្ធទាំងមូលសំអាតឈាមជាតិពុលជំនួសតម្រងនោមរយៈពេល ៤-៥ ម៉ោង។

នីតិវិធីធ្វើកោសល្យវិច័យ peritoneal ត្រូវបានអនុវត្តតាមគ្រោងការណ៍ស្រដៀងគ្នាប៉ុន្តែបំពង់បូមសម្អាតមិនត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមទេប៉ុន្តែចូលទៅក្នុង peritoneum ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានប្រើនៅពេល hemodialysis មិនអាចទៅរួចដោយសារហេតុផលផ្សេងៗ។

នីតិវិធីនៃការបន្សុតឈាមញឹកញាប់ប៉ុណ្ណាមានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលសម្រេចចិត្តលើមូលដ្ឋាននៃការធ្វើតេស្តនិងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ប្រសិនបើជំងឺសរសៃប្រសាទមិនទាន់បានផ្ទេរទៅការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃអ្នកអាចភ្ជាប់ "តំរងនោមសិប្បនិម្មិត" ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ នៅពេលដែលមុខងារតំរងនោមបានហៀរចេញរួចការធ្វើចលនាឈាមរត់ត្រូវបានធ្វើ ៣ ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ peritoneal អាចត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ថ្ងៃ។

ការបន្សុតឈាមសិប្បនិម្មិតសម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទគឺចាំបាច់នៅពេលដែលសន្ទស្សន៍ GFR ធ្លាក់ចុះដល់ ១៥ ម។ ល / នាទី / ១,៧៣ ម ២ និងកំរិតប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ខុសប្រក្រតី (ច្រើនជាង ៦.៥ មីល្លីម៉ែត្រ / លីត្រ) ត្រូវបានកត់ត្រាខាងក្រោម។ ហើយប្រសិនបើវាមានហានិភ័យនៃជំងឺស្ទះសួតដោយសារទឹកបង្គរក៏ដូចជាសញ្ញាទាំងអស់នៃកង្វះប្រូតេអ៊ីន - ថាមពល។

ការការពារ

ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមការបង្ការជំងឺសរសៃប្រសាទគួរតែមានចំណុចសំខាន់ៗមួយចំនួន៖

• ជួយដល់កំរិតជាតិស្ករដែលមានសុវត្ថិភាព (គ្រប់គ្រងសកម្មភាពរាងកាយចៀសវាងស្ត្រេសនិងវាស់កំរិតគ្លុយកូសឥតឈប់)
• អាហារបំប៉នត្រឹមត្រូវ (របបអាហារដែលមានភាគរយប្រូតេអ៊ីននិងកាបូអ៊ីដ្រាតទាបការបដិសេធបារីនិងអាល់កុល)
• តាមដានសមាមាត្រនៃជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម
• ត្រួតពិនិត្យកម្រិតសម្ពាធឈាម (ប្រសិនបើវាលោតលើសពី ១៤០/៩០ ម។ ម។ ហ។ តម្រូវការបន្ទាន់ដើម្បីចាត់វិធានការ) ។

រាល់វិធានការណ៍បង្ការត្រូវតែឯកភាពជាមួយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។ របបអាហារព្យាបាលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងតឹងរឹងរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងប្រព័ន្ធ endocrinologist និងផ្នែកសរសៃប្រសាទ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែមនិងទឹកនោមផ្អែម

ការព្យាបាលជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមមិនអាចត្រូវបានបំបែកចេញពីការព្យាបាលដោយមូលហេតុជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានទេ។ ដំណើរការទាំងពីរនេះគួរតែស្របគ្នាហើយត្រូវបានកែសម្រួលស្របតាមលទ្ធផលនៃការវិភាគរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងដំណាក់កាលនៃជំងឺ។

ភារកិច្ចចម្បងទាំងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការខូចតំរងនោមគឺដូចគ្នា - ការត្រួតពិនិត្យមើលពេញម៉ោងនៃគ្លុយកូសនិងសម្ពាធឈាម។ ភ្នាក់ងារមិនមែនឱសថសំខាន់គឺដូចគ្នានៅគ្រប់ដំណាក់កាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នេះគឺជាការគ្រប់គ្រងលើកម្រិតនៃទម្ងន់អាហារូបត្ថម្ភព្យាបាលការកាត់បន្ថយភាពតានតឹងការបដិសេធទម្លាប់អាក្រក់សកម្មភាពរាងកាយទៀងទាត់។

ស្ថានភាពជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំមានភាពស្មុគស្មាញបន្តិច។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺសរសៃប្រសាទក្រុមថ្នាំចម្បងគឺសម្រាប់ការកែសម្ពាធ។ នៅទីនេះអ្នកត្រូវជ្រើសរើសថ្នាំដែលមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ក្រលៀនឈឺត្រូវបានដោះស្រាយសម្រាប់ផលវិបាកផ្សេងទៀតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានទាំងមុខងារសរសៃឈាមបេះដូងនិងសរសៃប្រសាទ។ ទាំងនេះគឺជាអ្នករារាំង ACE ភាគច្រើន។

ក្នុងករណីមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន, ថ្នាំទប់ស្កាត់អេស៊ីអ៊ីតត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យជំនួសដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹង angiotensin II ប្រសិនបើមានផលប៉ះពាល់ពីក្រុមថ្នាំដំបូង។

នៅពេលដែលការធ្វើតេស្តបង្ហាញថាមានប្រូតេអ៊ីនរួចទៅហើយការកាត់បន្ថយមុខងារតំរងនោមនិងជំងឺលើសឈាមគួរតែត្រូវបានពិចារណាក្នុងការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការរឹតត្បិតជាពិសេសត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានរោគសាស្ត្រប្រភេទទី ២៖ សម្រាប់ពួកគេបញ្ជីនៃភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតដែលត្រូវការដើម្បីបន្ថយជាលំដាប់។

ថ្នាំដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតគឺ Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide ។ ប្រសិនបើ GFR ក្នុងកំឡុងពេលជំងឺសរសៃប្រសាទធ្លាក់ចុះដល់ 30 មីលីលីត្រ / នាទីឬទាបជាងនេះការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅរដ្ឋបាលអាំងស៊ុយលីនគឺចាំបាច់។

វាក៏មានរបបថ្នាំពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺសរសៃប្រសាទសូចនាករនៃអាល់ប៊ុមប៊ីនឌីនឌីននិងហ្គ្រូអេហ្វ។

ដូច្នេះប្រសិនបើ creatinindo កើនឡើងដល់ 300 μmol / L បរិមាណដូសរបស់អេសភីអេសត្រូវបានកាត់បន្ថយពាក់កណ្តាលប្រសិនបើវាលោតខ្ពស់ជាងនេះវាត្រូវបានលុបចោលទាំងស្រុងមុនពេលមានជំងឺថ្លើម។

លើសពីនេះទៀតនៅក្នុងឱសថសម័យទំនើបមានការស្វែងរកមិនឈប់ឈរសម្រាប់ថ្នាំថ្មីនិងថ្នាំព្យាបាលដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការព្យាបាលដំណាលគ្នានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានផលវិបាកតិចតួច។
នៅក្នុងវីដេអូអំពីបុព្វហេតុរោគសញ្ញានិងការព្យាបាលជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម៖

ការបំផ្លាញតំរងនោមចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែម: ការព្យាបាលប្រូតេអ៊ីន

នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមការផលិតអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានរំខានឬភាពធន់នៃជាលិកាទៅវាមានការរីកចម្រើន។ ជាតិគ្លុយកូសមិនអាចចូលទៅក្នុងសរីរាង្គនិងចរាចរឈាមបានទេ។

កង្វះជាតិគ្លុយកូសដែលជាផ្នែកមួយនៃសំភារៈថាមពលនាំឱ្យមានការរំខានដល់មុខងារនៃសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធក្នុងរាងកាយហើយការលើសនៅក្នុងឈាមធ្វើឱ្យខូចខាតដល់សសៃឈាមសរសៃប្រសាទថ្លើមនិងតម្រងនោម។

ការបំផ្លាញតំរងនោមនៅក្នុងទឹកនោមផ្អែមគឺជាកម្រិតខ្ពស់បំផុតនៃផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់ការបរាជ័យនៃមុខងាររបស់ពួកគេនាំឱ្យមានតម្រូវការសម្រាប់ការប្តូរឈាមនិងតំរងនោម។ មានតែរឿងនេះទេដែលអាចជួយសង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺបាន។

តើតម្រងនោមខូចដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែមយ៉ាងដូចម្តេច?

ការបន្សុតឈាមពីកាកសំណល់កើតឡើងតាមរយៈតម្រងតម្រងនោមពិសេស។

តួនាទីរបស់វាត្រូវបានអនុវត្តដោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

ឈាមពីនាវានៅជុំវិញក្លូហ្គូលីឆ្លងកាត់ក្រោមសម្ពាធ។

សារធាតុរាវនិងសារធាតុចិញ្ចឹមភាគច្រើនត្រូវបានត្រលប់មកវិញហើយផលិតផលរំលាយអាហារតាមរយៈបំពង់បង្ហូរទឹករំអិលនិងប្លោកនោមត្រូវបានរំសាយចេញ។

បន្ថែមពីលើការសម្អាតឈាមតម្រងនោមបំពេញមុខងារសំខាន់ៗដូចជា៖

1. ការផលិតអេរីត្រូត្រូប៉ូលីនដែលប៉ះពាល់ដល់ការបង្កើតឈាម។
2. ការសំយោគនៃរីទីនដែលគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម។
3. បទប្បញ្ញត្តិនៃការផ្លាស់ប្តូរកាល់ស្យូមនិងផូស្វ័រដែលត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជាលិកាឆ្អឹង។

គ្លុយកូសក្នុងឈាមបណ្តាលឱ្យគ្លីកូសប្រូតេអ៊ីន។ ចំពោះពួកគេអង្គបដិប្រាណចាប់ផ្តើមត្រូវបានផលិតនៅក្នុងខ្លួន។ លើសពីនេះទៀតជាមួយនឹងប្រតិកម្មបែបនេះចំនួនផ្លាកែតកើនឡើងនៅក្នុងទម្រង់ឈាមនិងកំណកឈាមតូចៗ។

ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទំរង់គ្លីសេរីតអាចលេចធ្លាយតាមរយៈតម្រងនោមហើយសម្ពាធកើនឡើងបង្កើនល្បឿនដំណើរការនេះ។ ប្រូតេអ៊ីនកកកុញនៅលើជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមតូចៗនិងរវាងពួកវានៅក្នុងជាលិកានៃតម្រងនោម។ ទាំងអស់នេះប៉ះពាល់ដល់ភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាម។

នៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានជាតិគ្លុយកូសលើសដែលឆ្លងកាត់គ្លីសេរីនយកសារធាតុរាវច្រើនជាមួយវា។ នេះបង្កើនសម្ពាធនៅខាងក្នុងក្រពេញ។ អត្រានៃការច្រោះជាតិស្ករបានកើនឡើង។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមវាកើនឡើងហើយបន្ទាប់មកចាប់ផ្តើមធ្លាក់ចុះបន្តិចម្តង ៗ ។

នៅពេលអនាគតដោយសារតែការកើនឡើងនៃបន្ទុកនៅលើក្រលៀនដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមួយចំនួនមិនអាចទប់ទល់នឹងបន្ទុកលើសទម្ងន់និងស្លាប់បានទេ។ នៅទីបំផុតនេះនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការបន្សុទ្ធឈាមនិងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃការខ្សោយតំរងនោម។

តម្រងនោមមានការផ្គត់ផ្គង់ច្រើននៃគ្លូម៉ូលីដូច្នេះដំណើរការនេះមានដំណើរការយឺតហើយរោគសញ្ញាដំបូងនៃការខូចខាតតំរងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែមជាធម្មតាត្រូវបានគេរកឃើញមិនតិចជាង ៥ ឆ្នាំពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះទេ។ ទាំងនេះរួមមានៈ

• ភាពទន់ខ្សោយទូទៅដង្ហើមខ្លីនៅពេលប្រើតិចតួចបំផុត។
• សន្លប់និងងងុយគេង។
• ហើមជើងនិងក្រោមភ្នែកជាប់រហូត។
• លើសឈាម។
• ការធ្លាក់ចុះនៃជាតិស្ករក្នុងឈាម។
• ចង្អោរក្អួត។
• កៅអីដែលមិនមានស្ថេរភាពជាមួយនឹងការទល់លាមកជំនួសនិងរាគ។
• សាច់ដុំកំភួនជើងគឺឈឺរមួលក្រពើជាពិសេសនៅពេលល្ងាច។
• រមាស់នៃស្បែក។
• រសជាតិដែកនៅក្នុងមាត់។
• វាអាចមានក្លិនទឹកនោមចេញពីមាត់។

ស្បែកប្រែជាស្លេកដោយមានពណ៌លឿងឬពណ៌លាំ ៗ ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍នៃការខូចខាតតំរងនោម

ការកំនត់អត្រានៃការច្រោះទឹកឆ្លាម (ការធ្វើតេស្ត៍ប៊ែក) ។ ដើម្បីកំណត់បរិមាណទឹកនោមដែលត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងមួយនាទីទឹកនោមប្រចាំថ្ងៃត្រូវបានប្រមូល។ វាចាំបាច់ត្រូវដឹងច្បាស់អំពីពេលវេលាដែលការប្រមូលទឹកនោមត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្ទាប់មកអត្រាត្រងត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្ត។

អត្រាធម្មតានៃមុខងារតំរងនោមគឺច្រើនជាង ៩០ ម។ លក្នុងមួយនាទីរហូតដល់ ៦០ ម។ ល - មុខងារខ្សោយខ្សោយបន្តិចរហូតដល់ ៣០ - ខូចតំរងនោមល្មម។ ប្រសិនបើល្បឿនធ្លាក់ចុះដល់ 15 បន្ទាប់មកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ការវិភាគទឹកនោមសម្រាប់អាល់ប៊ុម។ អាល់ប៊ីទីនគឺតូចបំផុតនៃប្រូតេអ៊ីនទាំងអស់ដែលត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកនោម។ ដូច្នេះការរកឃើញមីក្រូរីទីនក្នុងទឹកនោមមានន័យថាក្រលៀនខូច។ Albuminuria មានការរីកចម្រើនជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមវាក៏បង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងជាមួយនឹងការគំរាមកំហែងនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

បទដ្ឋាននៃអាល់ប៊ុមក្នុងទឹកនោមគឺរហូតដល់ ២០ មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្ររហូតដល់ ២០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន microalbuminuria លើសពី ២០០ - macroalbuminuria និងខូចតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ។

លើសពីនេះទៀតអាល់មីណូមីរីអាចកើតឡើងជាមួយនឹងការមិនអត់ឱនគ្លុយកូសពីកំណើត, ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន, ជំងឺលើសឈាម។ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានការរលាក, គ្រួសក្នុងតំរងនោម, បក, ជំងឺក្រិនថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ។

ដើម្បីកំណត់កំរិតនៃការខូចតំរងនោមចំពោះជំងឺទឹកនោមផ្អែមអ្នកត្រូវធ្វើការសិក្សា៖

1. ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីសំរាប់អរឌីននីន។
2. ការកំនត់អត្រានៃការច្រោះកែវឆ្លុះ។
3. ការវិភាគទឹកនោមសម្រាប់អាល់ប៊ុម។
4. ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមសម្រាប់ creatinine ។
5. ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ថ្នាំ creatinine ។ ផលិតផលចុងក្រោយនៃការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីនគឺ creatinine ។ កម្រិត Creatinine អាចកើនឡើងជាមួយនឹងការថយចុះមុខងារតម្រងនោមនិងការបន្សុតឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់។ ចំពោះរោគសាស្ត្រនៃតំរងនោម, ឌីនឌីនអាចកើនឡើងជាមួយនឹងការធ្វើចលនារាងកាយខ្លាំង, ភាពលេចធ្លោនៃអាហារសាច់នៅក្នុងរបបអាហារ, ការខះជាតិទឹកនិងការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលធ្វើឱ្យខូចតម្រងនោម។

តម្លៃធម្មតាសម្រាប់ស្ត្រីគឺពី ៥៣ ទៅ ១០៦ មីរ៉ូក្រាម / លីត្រសម្រាប់បុរសពី ៧១ ដល់ ១១៥ មីក្រូម៉ុល / លី។

ការវិភាគទឹកនោមសម្រាប់ creatinine ។ Creatinine ពីឈាមត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោម។ ក្នុងករណីដែលមុខងារខ្សោយតំរងនោមខ្សោយជាមួយនឹងការបង្កើនកម្លាំងរាងកាយការឆ្លងមេរោគការបរិភោគផលិតផលសាច់ភាគច្រើនជំងឺ endocrine កម្រិត creatinine កើនឡើង។

បទដ្ឋាននៅក្នុងមីល្លីមក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ស្ត្រីគឺ ៥.៣-១៥.៩ សម្រាប់បុរស ៧.១-១៧.៧ ។

ការវាយតម្លៃទិន្នន័យពីការសិក្សាទាំងនេះធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើការព្យាករណ៍បាន: តើតម្រងនោមបានបរាជ័យហើយនៅដំណាក់កាលណាដែលជាជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CKD) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះក៏ចាំបាច់ផងដែរពីព្រោះរោគសញ្ញាគ្លីនិកធ្ងន់ធ្ងរចាប់ផ្តើមលេចឡើងនៅដំណាក់កាលនៅពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមគឺមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

Albuminuria លេចឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងដូច្នេះប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមបន្ទាប់មកការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃអាចត្រូវបានរារាំង។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម

តម្រងនោមត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនៅពេលដែលអាល់ប៊ុយណូមៀមិនលើសពី 200 មីលីក្រាម / លីត្រ។

ការព្យាបាលសំខាន់គឺទូទាត់សងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរក្សាកម្រិតគ្លីសេរីនដែលត្រូវបានណែនាំ។ លើសពីនេះថ្នាំពីក្រុមនៃអង់ស៊ីមបំលែងអង់ស៊ីមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ គោលបំណងរបស់ពួកគេត្រូវបានបង្ហាញសូម្បីតែនៅកម្រិតសម្ពាធធម្មតាក៏ដោយ។

ការលេបថ្នាំតិចតួចនៃថ្នាំបែបនេះអាចកាត់បន្ថយជាតិប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមទប់ស្កាត់ការបំផ្លាញរបស់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ជាធម្មតាគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថបែបនេះ៖

ដំណាក់កាលប្រូតេអ៊ីនត្រូវការការហាមឃាត់ប្រូតេអ៊ីនសត្វនៅក្នុងរបបអាហារ។ នេះមិនអនុវត្តចំពោះកុមារនិងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទេ។ អ្នកផ្សេងទៀតត្រូវបានគេណែនាំឱ្យលះបង់ផលិតផលសាច់ត្រីឈីក្រុម Fulham និងឈីស។

ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមអាហារប្រៃគួរតែត្រូវបានជៀសវាងវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យទទួលទានអំបិលតុមិនលើសពី 3 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ អ្នកអាចប្រើទឹកក្រូចឆ្មានិងឱសថដើម្បីបន្ថែមរសជាតិ។

ដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធនៅដំណាក់កាលនេះថ្នាំត្រូវបានប្រើជាធម្មតា៖

ក្នុងករណីមានភាពធន់ទ្រាំថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយពួកគេឬថ្នាំផ្សំត្រូវបានប្រើ។

ប្រសិនបើជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងតម្រងនោមមិនបានព្យាបាលជាយូរមកហើយនោះវានាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ យូរ ៗ ទៅគ្លុយកូសនៅក្នុងជាលិកាតំរងនោមកាន់តែតិចហើយតម្រងនោមក៏ចាប់ផ្តើមខូច។

ស្ថានភាពនេះតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យកម្រិតជាតិស្ករច្រើនក្នុងមួយថ្ងៃព្រោះសំណងជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចការពារការវិវត្តនៃសន្លប់និងការឆ្លងដែលជារឿយៗអមនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនេះ។

ប្រសិនបើថេប្លេតមិនមានប្រសិទ្ធិភាពទេនោះអ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវបានផ្ទេរទៅព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីន។ ជាមួយនឹងការធ្លាក់ចុះកម្រិតជាតិស្ករយ៉ាងខ្លាំងការសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានទាមទារនៅក្នុងគ្លីនិក។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃតម្រូវឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររបបអាហារ។ ការដាក់កម្រិតធម្មតានៃកាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញនៅដំណាក់កាលនេះគឺមិនមានអត្ថប្រយោជន៍ទេ។ លើសពីនេះទៀតច្បាប់បែបនេះត្រូវបានណែនាំនៅក្នុងរបបអាហារ:

1. នៅដំណាក់កាលនេះប្រូតេអ៊ីនសត្វត្រូវបានកំណត់ឬដកចេញទាំងស្រុង។
2. លើសពីនេះទៀតវាមានហានិភ័យនៃការកើនឡើងប៉ូតាស្យូមនៅក្នុងឈាម។ អាហារដែលមានជាតិប៉ូតាស្យូមខ្ពស់មិនត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលពីរបបអាហារនោះទេ: ដំឡូង, raisins, prunes, apricots ស្ងួតកាលបរិច្ឆេទនិង currant ខ្មៅ។
3. នៅក្នុងរបបអាហារវាក៏ត្រូវបានតម្រូវឱ្យកម្រិតចំណីអាហារដែលមានបរិមាណផូស្វ័រខ្ពស់ (ត្រីឈីសប៊ឺហ្គឺរ) បញ្ចូលជាតិកាល់ស្យូមពីភេសជ្ជៈទឹកដោះគោដែលមានជាតិ fermented, ល្ង, celery នៅក្នុងម៉ឺនុយ។

លក្ខខណ្ឌដ៏សំខាន់មួយនៅដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមគឺការគ្រប់គ្រងសម្ពាធនិងការបញ្ចេញជាតិប៉ូតាស្យូមដោយមានជំនួយពីថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម - ហ្វុយហ្សែមឌីដយូរីក។ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនូវការស្រវឹងនិងដកទឹកកាត់បន្ថយការហើម។

ភាពស្លេកស្លាំងក្នុងការបំផ្លាញតំរងនោមតម្រូវឱ្យប្រើថ្នាំអេរីត្រូត្រូប៉ូលីននិងថ្នាំដែលផ្ទុកជាតិដែក។ ដើម្បីផ្សារភ្ជាប់ជាតិពុលនៅក្នុងពោះវៀន, អាបធ្មប់ត្រូវបានគេប្រើ: Enterodesis, កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម, ប៉ូលីយូស។

ជាមួយនឹងការវិវត្តបន្ថែមទៀតនៃការខ្សោយតំរងនោមអ្នកជំងឺត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍បន្សុទ្ធឈាម។ ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការលាងឈាមគឺជាកម្រិត creatinine លើសពី 600 μmol / L ។ វគ្គបែបនេះត្រូវបានធ្វើឡើងក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រជីវគីមីហើយជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីរក្សាសកម្មភាពសំខាន់ៗ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ Hemodialysis ឬការលាងឈាម peritoneal ត្រូវបានអនុវត្ត។ ហើយនៅពេលអនាគតការប្តូរតំរងនោមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺបែបនេះដែលអាចស្តារសមត្ថភាពការងារនិងសកម្មភាពរបស់អ្នកជំងឺឡើងវិញ។

នៅក្នុងវីដេអូនៅក្នុងអត្ថបទនេះប្រធានបទនៃជំងឺតំរងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែមនៅតែបន្ត។

កាយវិភាគសាស្ត្ររោគសាស្ត្រនៃជំងឺក្រពេញ

ទំរង់បែបផែនដូចខាងក្រោមនៃជំងឺរលាកទងសួតត្រូវបានសម្គាល់:

• ទំរង់រាងពងក្រពើត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងទ្រង់ទ្រាយនៃរាងពងក្រពើនៃរាងពងក្រពើនៅក្នុងក្រលៀននិងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ។ ណូវែលអាចកាន់កាប់បានភាគច្រើននៃក្រពេញទឹកកាមដែលបណ្តាលឱ្យមានរូបរាងនៃសរសៃរោហិណីនិងក្រាស់នៃរោគសាស្ត្រនៅក្នុងជាលិកានៃភ្នាសខាងក្រោមនៃបន្ទប់ក្រោមដី។
• ទម្រង់នៃការសាយភាយនៃជំងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញជាទ្រង់ទ្រាយក្រាស់នៃជាលិការលោងនិងភ្នាសដោយគ្មានការបង្កើតដុំពក។
• សំណុំបែបបទ exudative ត្រូវបានអមដោយការបង្កើតទ្រង់ទ្រាយជុំនៅលើផ្ទៃនៃសរសៃពួររាងពងក្រពើ។

ក្នុងករណីខ្លះការវិវឌ្ឍន៍ដំណាលគ្នានៃទំរង់រោគវិទ្យានិងបញ្ហាផ្សេងៗនៃរោគសាស្ត្រតំរងនោមអាចធ្វើទៅបាន។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមការខូចតំរងនោមមានការរីកចម្រើនការផ្លាស់ប្តូរទ្រុឌទ្រោមនៅក្នុងអេផីលីញ៉ូមកើតឡើងភ្នាស basal កកកុញប៉ារ៉ាឌីស្យូមនិងប្រែជាដូច hyaline ហើយជាលិកាត្រូវបានជំនួសដោយតំណភ្ជាប់និងខ្លាញ់។

ជាលទ្ធផលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺក្រពេញទឹកនោមស្លាប់ក្រលៀនបាត់បង់មុខងារមុខងារសរសៃប្រូតូស្យូមលូតលាស់ហើយបន្ទាប់មកខ្សោយតំរងនោម។

រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ

នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រទាំងអស់នៅក្នុងតម្រងនោមវិវឌ្ឍន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការច្រោះឈាមជាមួយនឹងមាតិកាជាតិស្ករខ្ពស់ - កត្តាបំផ្លាញសំខាន់។ គ្លុយកូសលើសមានឥទ្ធិពលពុលដោយផ្ទាល់ទៅលើជាលិកាសរីរាង្គកាត់បន្ថយសមត្ថភាពបន្សុទ្ធរបស់វា។

ដោយសារតែការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបនៃភ្នាសប្រូតេអ៊ីន (អាល់ប៊ីននីន) ដែលមានមុខងារធម្មជាតិនៅតែមាននៅក្នុងឈាមចូលទឹកនោម។ វត្តមាននៃការកើនឡើងបរិមាណអាបូរប៊ីននៅក្នុងទឹកនោមគឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យមួយក្នុងចំណោមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចម្បងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

រោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃជំងឺតម្រងនោមរួមមាន៖

• ប្រូតេអ៊ីន - ការរកឃើញប្រូតេអ៊ីនក្នុងការវិភាគទឹកនោម,
• រីទីផិនហ្វីត - ខូចខាតដល់រីទីណាភ្នែក,
• លើសឈាម - សម្ពាធឈាមខ្ពស់។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរោគសញ្ញាដែលត្រូវបានចុះបញ្ជីនៃរោគវិទ្យាតំរងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែមបង្កើនភាពធ្ងន់ធ្ងរដូច្នេះវាជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនេះ។

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះការខូចខាតតម្រងនោមគឺ asymptomatic ។ ដើម្បីជៀសវាងផលវិបាកដែលអាចកើតមានវេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំឱ្យពិនិត្យប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ចាំបាច់គឺតេស្តឈាមនិងទឹកនោមសម្រាប់អរម៉ូនឌីនការគណនាអត្រាច្រោះទឹកក្រពះនិងតេស្តទឹកនោមសម្រាប់អាល់ប៊ុមទីន។

អ្នកជំងឺដែលដោយសារកត្តាកំណត់ហ្សែនរបស់ពួកគេមានហានិភ័យគួរតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺក្រពេញ -

• ការកើនឡើងបរិមាណទឹកនោម (ប៉ូលីយូរី)
• សន្លឹម, ខ្សោយ, ដង្ហើមខ្លី,
• រមាស់ការឆ្លងមេរោគលើស្បែក
• លើសឈាម
• រូបរាងនៃរសជាតិលោហៈនៅក្នុងមាត់
• ការស្រេកឃ្លានកើនឡើង
• រមួលក្រពើញឹកញាប់
• ហើម
• ការសម្រកទម្ងន់ដោយមិនមានមូលហេតុច្បាស់លាស់
• ការព្យាបាលមុខរបួសយឺត
• រាគរូសក្អួតឬក្អួត
• ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកម៉ូត្រ
• បាត់បង់ស្មារតី។

ការពិនិត្យសុខភាពទាន់ពេលវេលាគឺជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ដែលមិនឱ្យខកខានការចាប់ផ្តើមនៃការខូចខាតតម្រងនោមទឹកនោមផ្អែមនិងការពារការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៅក្នុងខ្លួន។

ដំណាក់កាលនិងការបង្ហាញរោគសញ្ញា

ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមការបំផ្លាញតំរងនោមមានការវិវត្តជាដំណាក់កាល៖

• ដំណាក់កាលដំបូងឆ្លងកាត់ដោយគ្មានសញ្ញាដែលអាចមើលឃើញនៃជំងឺ។ ការខូចខាតបឋមចំពោះតម្រងនោមអាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយអត្រាច្រោះឈាមខ្ពស់និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃលំហូរឈាមតំរងនោម។
• ការបង្ហាញរោគសញ្ញាគ្លីនិកផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺរលាកទងសួតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងដំណាក់កាលអន្តរកាល។ រចនាសម្ព័ននៃក្រពេញតំរងនោមត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តង ៗ ជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមតូចៗក្រាស់។ មីក្រូហ្វីលីននៅតែស្ថិតក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា។ អាំងតង់ស៊ីតេលំហូរឈាមនិងអត្រាច្រោះឈាមនៅតែមានកំរិតខ្ពស់
• ដំណាក់កាលមុនកោសិកាប្រសាទនៃការខូចខាតតម្រងនោមដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃអាល់ប៊ុម។ មានការកើនឡើងសម្ពាធឈាមតាមកាលកំណត់។
• ជាមួយនឹងដំណាក់កាលនឺត្រុសរោគសញ្ញាទាំងអស់នៃរោគសាស្ត្រតំរងនោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ - ប្រូតេអ៊ីន, ការថយចុះនៃលំហូរឈាមតំរងនោមនិងអត្រាច្រោះឈាមការកើនឡើងសម្ពាធឈាម។ កម្រិត creatinine ឈាមត្រូវបានកើនឡើងបន្តិច។ ការធ្វើតេស្តឈាមបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃសូចនាករ - អេសអរអេលកូឡេស្តេរ៉ុលជាដើមប្រហែលជាការលេចចេញនូវឈាមនៅក្នុងតេស្តទឹកនោម។
• ដំណាក់កាលចុងក្រោយក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៃតំរងនោមគឺដំណាក់កាល nephrosclerotic (uremic) ។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃមុខងារនៃតម្រងនោមការកើនឡើងបរិមាណអ៊ុយនិងអរម៉ូនក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការថយចុះសូចនាករប្រូតេអ៊ីន។ មានឈាមនិងប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម, ភាពស្លកសាំងធ្ងន់ធ្ងរមានការរីកចម្រើន។ កម្រិតនៃការកើនឡើងសម្ពាធឈាមឈានដល់តម្លៃកំណត់។ កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមអាចនឹងថយចុះ។

ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការវិវត្តនៃផលវិបាកនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនអាចត្រឡប់វិញបាននិងនាំទៅរកការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃដែលរាងកាយត្រូវបានថែរក្សាដោយការសម្អាតឈាមដោយការលាងឈាមឬការប្រើតម្រងនោម។

តើជំងឺទឹកនោមផ្អែមប៉ះពាល់ដល់តម្រងនោមយ៉ាងដូចម្តេច?

ការផ្លាស់ប្តូរតំរងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែមចាប់ផ្តើមដោយការបង្រួមជញ្ជាំង។

សរីរាង្គនេះមានសារធាតុ Glomeruli ដែលច្រោះសារធាតុរាវនៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។ ដោយសារតែការបង្រួមនៃជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គអញ្ចាញធ្មេញទាំងនេះកាន់តែតូចជាងមុន (ពួកគេបាត់បង់ capillaries) រោគសាស្ត្រនាំឱ្យមានការពិតដែលថាពួកគេមិនអាចសំអាតរាងកាយបានទៀតទេ។ រាងកាយមិនដកបរិមាណរាវរាវត្រឹមត្រូវចេញពីរាងកាយទេហើយឈាមក៏ថយចុះដែរ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្នុងតម្រងនោមបណ្តាលឱ្យសរីរាង្គដទៃទៀតទទួលរង។ ជារឿយៗជំងឺនេះបាត់ទៅវិញដោយគ្មានរោគសញ្ញា។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថានៅក្នុងខ្លួនមនុស្សមានថ្នាំងផ្សេងទៀតដែលសំអាតឈាម។ នៅពេលពួកគេបំពេញមុខងាររបស់ពួកគេមនុស្សនោះមានរោគសញ្ញាដំបូងប៉ុន្តែស្ថានភាពនៃសរីរាង្គគឺខ្សោយរួចហើយ។

ដូច្នេះវាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនៃសរីរាង្គនេះជាប្រចាំ។

មូលហេតុនៃជំងឺតំរងនោមក្នុងទឹកនោមផ្អែម

មូលហេតុចំបងដែលសរីរាង្គបែកបាក់គឺមានជាតិស្ករច្រើននៅក្នុងឈាមប៉ុន្តែលើសពីនេះទៀតពួកគេក៏រងឥទ្ធិពលពីកត្តាបែបនេះដែរ។

• អាហាររហ័ស
• តំណពូជ
• លើសឈាម។

រោគសាស្ត្រសរីរាង្គមាន ៣ ប្រភេទ។ ពួកគេត្រូវបានពិចារណានៅក្នុងតារាង:

រោគសញ្ញានៃការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រ

អេឌីម៉ាជារោគសញ្ញានៃបញ្ហាតម្រងនោម។

ការខូចតម្រងនោមអាចត្រូវបានសម្គាល់ដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម៖

• លើសឈាម
• ហើម (ជើងពេលថ្ងៃមុខពេលយប់និងដៃ)
• ទឹកនោមក្រហម
• នោមញឹកជាមួយរមាស់និងក្រហាយ,
• ឈឺខ្នង
• រមាស់នៃស្បែកដោយគ្មានកន្ទួល។

ឈាមនៅក្នុងទឹកនោមដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមបង្ហាញថាមានជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CPD) ។ គស្ញព្យាបាលផ្សេងទៀតរួមមាន៖

• កោសិកាឈាមសនៅក្នុងទឹកនោម។ ចាដេតត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវិធីនោះ។
• កោសិកាឈាមក្រហម។ រួមផ្សំជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមកោសិកាឈាមក្រហមជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគរលាកក្រពះ។
• ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ

អ្នកអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ CKD ដោយប្រើវិធីសាស្រ្ត:

• ការវិភាគគ្លីនិកទឹកនោម។ ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានផ្ទុកអាល់ប៊ុយណឺរៀ (រូបរាងនៅក្នុងទឹកនោមរបស់អាល់ប៊ុយប៊ីនប្រូតេអ៊ីនឈាម) ។
• urography ដ៏អស្ចារ្យ។ កាំរស្មីអ៊ិចនៃតំរងនោមជាមួយនឹងការណែនាំរបស់ភ្នាក់ងារផ្ទុយអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃទំហំនិងទីតាំងនៃសរីរាង្គនិងបំពង់ទឹកនោម។
• អ៊ុលត្រាសោនតំរងនោម។ វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់គ្រួសក្នុងតំរងនោម, បកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យរបស់តម្រងនោម។ បំណែកនៃសរីរាង្គត្រូវបានគេយកទៅវិភាគនិងពិនិត្យសម្រាប់វត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។
• ការស្កេន Tomogram (CT) ដែលបានគណនា។ វាយតម្លៃស្ថានភាពនៃសរសៃឈាមវត្តមាននៃដុំសាច់និងដុំថ្ម។

ការព្យាបាលជំងឺ

វេជ្ជបណ្ឌិតបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដែលថ្នាំមួយក្នុងចំនោមថ្នាំដែលត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងមណ្ឌលព្យាបាលគឺ Captopril ។

ការព្យាបាលតំរងនោមសំរាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានភាពស្មុគស្មាញដោយសារថ្នាំជាច្រើនត្រូវបានគេធ្វើឱ្យខូច។ ថ្នាំ ACE inhibitors (Benazepril, Captopril, Enalapril) គឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតក្នុងការព្យាបាលជំងឺនេះ។ ពួកគេបន្ថយសម្ពាធឈាមនិងធ្វើឱ្យបរិមាណអាល់ប៊ុយប៊ីនក្នុងឈាមមានសភាពធម្មតា។ ពួកគេនឹងមិនព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមទេប៉ុន្តែពួកគេនឹងកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការស្លាប់ពីជំងឺសរីរាង្គដោយ ៥០% ។

ដោយសារតែថ្នាំទាំងនេះអតុល្យភាពនៃសារធាតុរ៉ែ (ផូស្វ័រប៉ូតាស្យូម) លេចឡើងដែលនាំឱ្យមានជំងឺដទៃទៀតនៃសរីរាង្គនិងបេះដូង។ ថ្នាំ ACE inhibitors មិនត្រូវបានគេប្រើទេហើយថ្នាំទប់អរម៉ូន angiotensin 2 ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ("Losartan", "Valsartan") ។ ប្រសិនបើថ្នាំគ្រាប់មិនអាចជួយបានទេហើយផលវិបាកក៏វិវត្តដែរបន្ទាប់មកការលាងឈាម (ការសម្អាតតម្រងនោមសិប្បនិម្មិត) ឬការប្តូរសរីរាង្គដែលមានជម្ងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

មានឈាមប្រភេទ ២ ប្រភេទ៖

• Peritoneal ។ ថ្នាំរាវច្រើនត្រូវបានចាក់តាមបំពង់បូមចូលក្នុងពោះ។ វាបំផ្លាញជាតិពុលនិងបំបាត់អ្វីៗទាំងអស់ដែលអាក្រក់នៅក្នុងខ្លួន។ វាត្រូវបានអនុវត្ត 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃពេញមួយជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ (ឬមុនពេលប្តូរសរីរាង្គ) ។
• Hemodialysis វិធីសាស្ត្រនេះត្រូវបានគេហៅថា "តំរងនោមសិប្បនិម្មិត" ផងដែរ។ បំពង់មួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមរបស់មនុស្សដែលច្របាច់ឈាមតម្រងប្រេងសម្អាតហើយម្តងទៀតចូលក្នុងខ្លួនមនុស្ស។ វិធីសាស្រ្តនេះនាំឱ្យមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធឈាមនិងមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លង។

ប្រសិនបើអាជ្ញាធរបដិសេធឬបដិសេធបន្ទាប់មកមិនខ្ជះខ្ជាយពេលវេលាទេ: ការរៀបចំនឹងលែងជួយទៀតហើយ។ ការព្យាបាលតម្រងនោមសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្លាយជាគ្មានប្រសិទ្ធភាព។

ការប្តូរក្រលៀនគឺជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីពន្យារអាយុជីវិតរបស់មនុស្សម្នាក់និងធ្វើឱ្យស្ថានភាពរបស់គាត់មានភាពធម្មតាក្នុងរយៈពេលយូរ។

ប៉ុន្តែប្រតិបត្ដិការមានគុណវិបត្តិរបស់វា: សរីរាង្គអាចនឹងមិនចាក់ឬសចំណាយខ្ពស់នៃប្រតិបត្តិការឥទ្ធិពលទឹកនោមផ្អែមបំផ្លាញសរីរាង្គថ្មីថ្នាំដែលធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយនាំឱ្យមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។

ផលវិបាក

ជាមួយនឹងបញ្ហាដំបូងជាមួយតម្រងនោមអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីការពារផលវិបាកអវិជ្ជមាន។

ការផ្លាស់ប្តូរតម្រងនោមដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនាំឱ្យមានផលវិបាកមួយចំនួនធំ។ ជំងឺនេះរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយនាំឱ្យមានផលវិបាកដូចខាងក្រោម:

• រីទីផូហ្វីធី (កប៉ាល់នាវាត្រូវបានខូចទ្រង់ទ្រាយ),
• neuropathy (ជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទ),
• ការឆ្លងរ៉ាំរ៉ៃនៃប្រព័ន្ធ genitourinary,
• ការខ្សោយតំរងនោម។

វិបត្តិទឹកនោមផ្អែមនាំឱ្យមានការពិតដែលថារោគសាស្ត្រនៃតំរងនោមមានការរីកចម្រើន។ ការបំផ្លាញតម្រងនោមរបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមនាំឱ្យស្ថានភាពរបស់គាត់កាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។ ក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាមានៈ

• តម្រងនោមឈឺចាប់
• សីតុណ្ហាភាពរាងកាយខ្ពស់ (ការរលាកតំរងនោម),
• រមាស់
• ភាពទន់ខ្សោយ។

រោគសញ្ញាជំងឺទឹកនោមប្រៃក្នុងទឹកនោមផ្អែម

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាការខូចខាតតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការថយចុះសមត្ថភាពមុខងាររបស់សរីរាង្គ។ រោគសញ្ញារោគសាស្ត្រវិវត្តដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃកត្តាផ្សេងៗដើរតួជាដៃគូនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ហេតុផលសម្រាប់ការវិវត្តនិងផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃជំងឺសរសៃប្រសាទនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនឹងត្រូវបានពិភាក្សាដូចខាងក្រោម។

ហេតុផលសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។

រូបភាពគ្លីនិក

ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមរីកចម្រើនយឺត ៗ អាំងតង់ស៊ីតេនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញាភាគច្រើនពឹងផ្អែកលើការងាររបស់សរីរាង្គខាងក្នុងនិងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្របច្ចុប្បន្ន។

នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃការរំលោភបែបនេះដំណាក់កាលជាច្រើនត្រូវបានសម្គាល់:

• មីក្រូហ្វីលណូរីរី
• ប្រូតេអ៊ីន
• ដំណាក់កាលស្ថានីយនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រគឺ asymptomatic ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងការកើនឡើងបន្តិចនៃទំហំគ្លូម៉ូលីលីនៃតំរងនោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលំហូរឈាមតំរងនោមកើនឡើងនិងអត្រានៃការច្រោះជាតិស្ករកើនឡើង។

អេឌីម៉ាដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទ។

យកចិត្តទុកដាក់! ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធដំបូងនៅក្នុងបរិមាត្រក្រលៀនអាចត្រូវបានតាមដានជាច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានប្រកាសជាគ្លីនិកនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ អាចត្រូវបានគេមើលឃើញបន្ទាប់ពីរយៈពេល ១៥-២០ ឆ្នាំវាត្រូវបានសម្គាល់ដោយប្រូតេអ៊ីនជាប់លាប់។ អត្រានៃការច្រោះទឹកក្រពះនិងលំហូរឈាមតំរងនោមពិបាកកែ។ កម្រិតនៃការបង្កើតទឹកនោមក្នុងទឹកនោមនៅតែធម្មតាឬកើនឡើងបន្តិច។

នៅដំណាក់កាលស្ថានីយការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃមុខងារច្រោះនិងការប្រមូលផ្តុំនៃតម្រងនោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ គេសង្កេតឃើញមានសារធាតុប្រូតេអ៊ីនច្រើននិងអត្រាច្រោះឈាមទាប។

រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមប្រៃរីកចម្រើនខណៈសូចនាករសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកជំងឺច្រើនតែកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ វាមិនត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា dyspeptic, uremia និងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃនោះទេដែលផ្តល់ឱ្យថាមានសញ្ញានៃការពុលនៃរាងកាយរបស់មនុស្សជាមួយនឹងផលិតផលរលួយពុល។

ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយអ្នកឯកទេស។

ថាំពទ្យទំនើបសម្គាល់ ៥ ដំណាក់កាលជំនួសគ្នាទៅវិញទៅមកដោយជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ដំណើរការស្រដៀងគ្នាអាចត្រូវបានកែតម្រូវ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលានោះសក្ដានុពលនៃរោគសាស្ត្រគឺអវត្តមាន។

ដំណាក់កាលទាំងបីដំបូងអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនសំខាន់។ ជាមួយពួកគេអ្នកជំងឺមិនបង្ហាញពីការត្អូញត្អែរអំពីការបង្ហាញរោគសញ្ញាបុគ្គលទេ។

ការកំណត់ការខូចតំរងនោមអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ពិសេសនិងមីក្រូទស្សន៍នៃជាលិកាតំរងនោមត្រូវបានអនុវត្ត។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការកំណត់ដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅដំណាក់កាលដំបូង។ ចាប់តាំងពីក្នុងករណីជឿនលឿនការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់មិនអាចទៅរួចទេ។

អត្ថបទនេះនឹងណែនាំអ្នកអានអំពីហានិភ័យចំបងនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺតម្រងនោមចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាល

ជាតិស្ករក្នុងឈាមគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជានិច្ច។

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលនិងបង្ការការកើតឡើងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺមានដូចខាងក្រោមៈ

យកចិត្តទុកដាក់! នៅក្នុងដំណើរការនៃការប្រឡងវាត្រូវបានគេរកឃើញថា hyperglycemia គឺជាកត្តាគន្លឹះដែលផ្តល់នូវរូបរាងនៃការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនិងមុខងារនៅក្នុងតម្រងនោម។

ការសិក្សាបានបញ្ជាក់ថាការគ្រប់គ្រងគ្លុយកូសថេរនាំឱ្យមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នូវអត្រានៃអតិសុខុមប្រាណនិងអាល់ប៊ុយណូមៀចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ មិនសំខាន់ទេគឺការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមវាចាំបាច់សម្រាប់ការការពារជំងឺសរសៃប្រសាទនិងការកាត់បន្ថយអត្រានៃការរីកចម្រើនរបស់វា។

នៅពេលរកឃើញជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាមអ្នកជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវតែគោរពតាមវិធានដូចខាងក្រោម៖

• ការបដិសេធមិនបរិភោគអំបិល
• បង្កើនសកម្មភាពរាងកាយ
• ការស្ដារឡើងវិញនៃទំងន់រាងកាយធម្មតា,
• ការបដិសេធមិនផឹកស្រា
• ឈប់ជក់បារីជាតិនីកូទីន
• ការថយចុះនៃការញ៉ាំខ្លាញ់ឆ្អែត
• ការថយចុះភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត។

នៅពេលជ្រើសរើសថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមវាពិតជាមានប្រយោជន៍ក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់លើប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំបែបនេះលើការរំលាយជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតនិងខ្លាញ់។ ថ្នាំបែបនេះគួរតែមានហានិភ័យតិចតួចនៃប្រតិកម្មមិនល្អចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងកំឡុងពេលនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំ។

នៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមថ្នាំដូចខាងក្រោមត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីធានាការថយចុះសម្ពាធឈាម:

• Captopril (រូបភាព),
• Ramipril
• ហ៊ិនផាពល
• ភឺនីនប៉ូផល,
• ថាន់ល័រលាភលីល
• Fosinopril
• អេណាលហ្វីលីល។

ថ្នាំដែលបានចុះបញ្ជីមាននៅក្នុងទំរង់នៃថ្នាំគ្រាប់ដែលត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់។ ការណែនាំដែលកំណត់ដំណើរការនៃការប្រើប្រាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមជាលក្ខណៈបុគ្គល។

ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែម ៤ ដឺក្រេនិងខ្ពស់ជាងនេះមានជំងឺកង្វះឈាមក្រហម។ ប្រសិនបើរកឃើញភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារ lipid ការកែតម្រូវគឺចាំបាច់។ នៅដំណាក់កាលដំបូងរបបអាហារដែលមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះត្រូវបានកំណត់។ ក្នុងករណីជឿនលឿនពួកគេប្រើថ្នាំបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់។

ប្រសិនបើការផ្តោតអារម្មណ៍នៃថ្នាំ lipoproteins ដង់ស៊ីតេទាបនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមខ្ពស់ជាង ៣ មីល្លីលីត្រ / លី, ថ្នាំ Statins ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

នៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រពួកគេច្រើនតែប្រើៈ

ជាមួយនឹងជំងឺ hypertriglyceridemia ដាច់ស្រយាលការប្រើជាតិសរសៃត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញពោលគឺហ្វែនហ្វីលីតឬស៊ីបសាយហ្វ្រីត។ ការរារាំងចំពោះការតែងតាំងពួកគេគឺជាការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងមូលនិធិសកល។

លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមប្រៃចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

នៅដំណាក់កាលនៃ microalbuminuria ការងើបឡើងវិញអាចត្រូវបានសម្រេចដោយកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់ប្រូតេអ៊ីនសត្វ។

អាហារូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ

ការបដិសេធការទទួលទានអំបិល។

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការខូចខាតតម្រងនោមទឹកនោមផ្អែមលទ្ធផលនៃការស្តារមុខងារសរីរាង្គឡើងវិញភាគច្រើនពឹងផ្អែកលើការអនុលោមរបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងបទដ្ឋានមូលដ្ឋាននៃអាហារូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ។ ជារឿយៗអ្នកជំងឺត្រូវបានគេណែនាំឱ្យកំណត់បរិមាណប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានគេប្រើ, ម៉ាសដែលបានញ៉ាំគួរតែមិនលើសពី 12 15% នៃបរិមាណកាឡូរីសរុប។

ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺលើសឈាមការទទួលទានអំបិលគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយដល់ 3-4 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ បរិមាណកាឡូរីសរុបក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់បុរសគួរតែមាន 2500 kcal, សម្រាប់ស្ត្រី - 2000 kcal ។

ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនៅដំណាក់កាលនៃប្រូតេអ៊ីន, របបអាហារគឺជាវិធីសាស្ត្រល្អបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា។ បរិមាណការប្រើប្រាស់អំបិលគួរតែត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា។ ការបន្ថែមរសជាតិមិនត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងចានទេនំកុម្មង់គ្មានជាតិអំបិលក៏ត្រូវបានគេចូលចិត្តផងដែរ។

របបអាហារជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាល។

Microalbuminuria គឺជាដំណាក់កាលបញ្ច្រាសតែមួយគត់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលជាប្រធានបទនៃការព្យាបាលដែលមានគុណភាព។ នៅដំណាក់កាលនៃជម្ងឺប្រូតេអ៊ីនលទ្ធផលល្អប្រសើរបំផុតគឺការការពារការវិវត្តនៃជំងឺទៅនឹងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមនិងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃកំពុងវិវត្តជាលទ្ធផលនៃការបង្ហាញនេះគឺជាការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងសំខាន់ចំពោះជំងឺវិកលចរិក។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលអាចទទួលយកបានគឺការប្តូរតំរងនោម។

ដំណាក់កាលស្ថានីយបង្ហាញពីការអភិវឌ្ឍនៃរដ្ឋដែលមិនត្រូវគ្នានឹងជីវិត។ ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃដែលវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ គឺជាបុព្វហេតុទូទៅនៃការស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម ៥០ ឆ្នាំ។

ការការពារការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺទឹកនោមប្រៃនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមមានការមកលេងដោយអ្នកជំងឺជាប្រចាំទៅកាន់អ្នកជំនាញផ្នែក endocrinologist ។ អ្នកជំងឺគួរតែចងចាំពីតម្រូវការសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យថេរនៃកំហាប់ជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវដំបូន្មានដែលត្រូវបានកំណត់ដោយអ្នកឯកទេស។ តម្លៃនៃការមិនអនុលោមតាមអនុសាសន៍បែបនេះច្រើនតែខ្ពស់សម្រាប់អ្នកជំងឺ។

មូលហេតុនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងនាវាតំរងនោមនិងក្រពេញនៃរង្វិលជុំ capillary (glomeruli) ដែលបំពេញមុខងារបន្សុទ្ធ។

ទោះបីជាមានទ្រឹស្តីផ្សេងៗនៃរោគសាស្ត្រនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានគេពិចារណានៅក្នុងអរម៉ូន endocrinology ក៏ដោយកត្តាចំបងនិងការចាប់ផ្តើមសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍរបស់វាគឺ hyperglycemia ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមកើតឡើងដោយសារតែសំណងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការអូសបន្លាយពេលយូរនៃជំងឺមេតាប៉ូលីស។

យោងតាមទ្រឹស្តីមេតាប៉ូលីសនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម hyperglycemia ថេរនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងដំណើរការជីវគីមីៈ glycosylation ដែលមិនមានអង់ស៊ីមនៃម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីនរបស់គ្លុយកូសនិងការថយចុះនៃសកម្មភាពមុខងាររបស់ពួកគេការរំខានដល់ការស្រូបយកជាតិសូលុយស្យុងអេទីឡែនការរំលាយអាហារនៃអាស៊ីតខ្លាញ់ការថយចុះការដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីហ៊្សែននិងការថយចុះនៃសកម្មភាពមុខងាររបស់ពួកគេ។ ជាលិកាតំរងនោម, ការកើនឡើងនូវភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាមរបស់តម្រងនោម។

ទ្រឹស្តី Hemodynamic ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការលើសឈាមសរសៃឈាមនិងលំហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលដែលចុះខ្សោយ៖ អតុល្យភាពនៅក្នុងសម្លេងនៃការនាំនិងដឹកសរសៃឈាមនិងការកើនឡើងសម្ពាធឈាមនៅខាងក្នុងក្រពេញ។

ជំងឺលើសឈាមរយៈពេលវែងនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងក្រពេញហ្គូលីមឺរៈដំបូងការឡើងសម្ពាធឈាមជាមួយនឹងការបង្កើតទឹកនោមបឋមដែលបានពន្លឿននិងការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនបន្ទាប់មកការជំនួសជាលិកាក្រពេញវិលមុខជាមួយនឹងការភ្ជាប់គ្នា (ជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ជាមួយនឹងការរីករាលដាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលជាការថយចុះនៃសមត្ថភាពច្រោះនិងការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

ទ្រឹស្តីហ្សែនគឺផ្អែកលើវត្តមានរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលកំណត់កត្តាកំណត់ជាមុនដែលបង្ហាញពីបញ្ហាមេតាប៉ូលីសនិងអេម៉ូក្លូប៊ីន។ នៅក្នុងរោគវិទ្យានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមយន្ដការអភិវឌ្ឍន៍ទាំងបីចូលរួមនិងទាក់ទងគ្នាយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។

កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមអាកទែរដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានយូរការបង្ករោគក្នុងបំពង់ទឹកនោមការថយចុះការរំលាយអាហារជាតិខ្លាញ់និងការលើសទម្ងន់ភេទបុរសការជក់បារីនិងការប្រើថ្នាំ nephrotoxic ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជាជំងឺដែលរីកចម្រើនបន្តិចម្តង ៗ រូបភាពគ្លីនិករបស់វាអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។ ក្នុងការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមដំណាក់កាលនៃ microalbuminuria, ប្រូតេអ៊ីននិងiaដំណាក់កាលនៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានសម្គាល់។

អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមគឺ asymptomatic ដោយគ្មានការបង្ហាញខាងក្រៅ។

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមការកើនឡើងនៃទំហំនៃក្រពេញទឹកនោមរបស់តម្រងនោម (ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមខ្ពស់) ការកើនឡើងនៃលំហូរឈាមតំរងនោមនិងការកើនឡើងអត្រានៃការច្រោះទឹកក្រពះ (GFR) ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ពីរបីឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធដំបូងនៅក្នុងបរិមាត្រក្រលៀនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ បរិមាណខ្ពស់នៃការច្រោះជាតិគ្លូមីលនៅតែមានដដែលការហូរចេញនៃអាល់ប៊ុយមនីនក្នុងទឹកនោមមិនលើសពីតម្លៃធម្មតាទេ (

ការចាប់ផ្តើមព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានការរីកចម្រើនជាង ៥ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសាស្ត្រហើយត្រូវបានបង្ហាញដោយអតិសុខុមប្រាណដែលមានថេរ (> ៣០-៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃឬ ២០-២០០ មីលីក្រាម / មីលីលីត្រក្នុងទឹកនោមពេលព្រឹក) ។

ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមតាមកាលកំណត់អាចត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលនៃការហាត់ប្រាណ។

ការថយចុះនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតែនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺប៉ុណ្ណោះ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានប្រកាសជាគ្លីនិកមានការរីកចម្រើនបន្ទាប់ពីរយៈពេល ១៥-២០ ឆ្នាំជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ និងត្រូវបានសម្គាល់ដោយប្រូតេអ៊ីនជាប់លាប់ (កម្រិតប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម> ៣០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ដែលបង្ហាញពីភាពមិនអាចត្រឡប់វិញនៃដំបៅ។

លំហូរឈាមពីតម្រងនោមនិង GFR ត្រូវបានកាត់បន្ថយការលើសឈាមសរសៃឈាមក្លាយជាថេរនិងពិបាកកែ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមប្រៃមានការវិវត្តដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយជំងឺ hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, គ្រឿងកុំព្យូទ័រនិងបែហោងធ្មែញ។

កម្រិតឈាម creatinine និងអ៊ុយឈាមមានលក្ខណៈធម្មតាឬកើនឡើងបន្តិច។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃមុខងារនៃការច្រោះនិងការប្រមូលផ្តុំនៃតម្រងនោម: ប្រូតេអ៊ីនដែលមានបរិមាណច្រើន, GFR ទាប, ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃទឹកនោមឈាមនិង creatinine, ការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំង, ហើមធ្ងន់ធ្ងរ។

នៅដំណាក់កាលនេះ hyperglycemia, glucosuria, ការបញ្ចេញទឹកនោមរបស់អាំងស៊ុយលីនដែលមិនអាចរំលាយបានហើយតម្រូវការសម្រាប់អាំងស៊ុយលីនដែលអាចពន្លូតបានអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

រោគសញ្ញានៃជំងឺទឹកនោមប្រៃមានការវិវត្តទៅមុខសម្ពាធឈាមឈានដល់គុណតម្លៃខ្ពស់រោគសញ្ញា dyspeptic, uremia និងខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃវិវឌ្ឍន៍ដោយមានរោគសញ្ញានៃការពុលខ្លួនឯងនៃរាងកាយតាមរយៈផលិតផលមេតាប៉ូលីសនិងការបំផ្លាញសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងៗ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមប្រៃនៅដំណាក់កាលដំបូងគឺជាការងារសំខាន់។ដើម្បីបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមការធ្វើតេស្តិ៍ជីវគីមីនិងឈាមទូទៅការវិភាគជីវគីមីនិងទឹកនោមទូទៅការធ្វើតេស្តិ៍រេប៊ែកការធ្វើតេស្តហ្សីមនីស្គីនិងអេកូស័រនៃសរសៃឈាមតម្រងនោមត្រូវបានអនុវត្ត។

សញ្ញាសម្គាល់សំខាន់ៗនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺជំងឺទឹកនោមផ្អែម microalbuminuria និងអត្រានៃការច្រោះទឹកនោម។ ជាមួយនឹងការតាមដានប្រចាំឆ្នាំនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមការរកឃើញកម្រិតប្រចាំថ្ងៃនៃអាល់ប៊ុយនៅក្នុងទឹកនោមឬសមាមាត្រនៃអាល់ណូនីននៅផ្នែកពេលព្រឹកត្រូវបានពិនិត្យ។

ការផ្លាស់ប្តូរជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមទៅដំណាក់កាលនៃប្រូតេអ៊ីនគឺត្រូវបានកំណត់ដោយវត្តមាននៃប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងការវិភាគទូទៅនៃទឹកនោមឬការហូរចេញនៃអាល់ប៊ុមប៊ីនជាមួយនឹងទឹកនោមលើសពី 300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ មានការកើនឡើងសម្ពាធឈាម, រោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមែនជាការពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ: ទៅនឹងជាតិប្រូតេអ៊ីនច្រើនហើយការថយចុះនៃ GFR (តិចជាង ៣០ - ១៥ មីលីនាទី / នាទី) ការកើនឡើងនៃកម្រិតឈាម creatinine និងអ៊ុយ (ឈាមស), ភាពស្លេកស្លាំង, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ និងរូបកាយទាំងមូល។

វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាមួយជំងឺតម្រងនោមផ្សេងទៀត: ជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃជំងឺរបេងជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ។

ចំពោះគោលបំណងនេះការពិនិត្យបាក់តេរីនៃទឹកនោមសម្រាប់ microflora, អ៊ុលត្រាសោនៃតម្រងនោម, អេកូស័រអាចត្រូវបានអនុវត្ត។

ក្នុងករណីខ្លះ (ជាមួយនឹងការរីកលូតលាស់លឿននិងការរីកលូតលាស់នៃប្រូតេអ៊ីន) ការវិវត្តភ្លាមៗនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ, ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាប់លាប់) ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយម្ជុលម្ជុលនៃតម្រងនោមត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។

ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមទឹកនោមផ្អែម

គោលដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមគឺដើម្បីបង្ការនិងពន្យារពេលការវិវត្តបន្ថែមទៀតនៃជំងឺនេះទៅនឹងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ជំងឺបេះដូង, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ។ ជាទូទៅក្នុងការព្យាបាលនៃដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺការគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរឹងនៃជាតិស្ករក្នុងឈាមសម្ពាធឈាមសំណងសម្រាប់ភាពមិនប្រក្រតីនៃសារធាតុរ៉ែកាបូអ៊ីដ្រាតប្រូតេអ៊ីននិងការរំលាយអាហារ lipid ។

ថ្នាំជំរើសទី ១ ក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺទឹកនោមផ្អែមគឺអង់ស៊ីម angiotensin- បំលែងអង់ស៊ីម (ACE)៖ អង់ស៊ីមអេម៉ូក្លូល, ភ្លីបភ្លីត, trandolapril និងអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកអ័កតូទិក (ARA): អរម៉ូនអ៊ីស្ត្រេនទីន, វ៉ាល់តាតាន, ឡូតថាន, ធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធធម្មតានិងប្រព័ន្ធប្រសាទប្រសាទ។ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទោះបីជាមានសម្ពាធឈាមធម្មតាក្នុងកំរិតដែលមិននាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ hypotension ក៏ដោយ។

ចាប់ផ្តើមពីដំណាក់កាលនៃមីក្រូហ្វីលីនៀរបបអាហារដែលគ្មានជាតិប្រូតេអ៊ីនទាបត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ: កំណត់ការទទួលទានប្រូតេអ៊ីនសត្វប៉ូតាស្យូមផូស្វ័រនិងអំបិល។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺបេះដូង - សរសៃឈាមការកែតំរូវឈាមដោយសាររបបអាហារមានជាតិខ្លាញ់ទាបនិងលេបថ្នាំដែលធ្វើឱ្យវិសាលគម lipid ឈាមមានសភាពធម្មតា (L-arginine, អាស៊ីតហ្វូលិក, Statins) គឺចាំបាច់។

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមការព្យាបាលដោយបន្សាបជាតិពុលការកែតម្រូវការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមការទទួលទានថ្នាំអាបធ្មប់ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងរោគអេស្យូមការធ្វើឱ្យធម្មតានៃកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនការការពារជំងឺពុកឆ្អឹងត្រូវបានទាមទារ។ ជាមួយនឹងការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងមុខងារតំរងនោម, សំណួរដែលកើតឡើងនៃការធ្វើ hemodialysis, peritoneal dialysis បន្តឬការព្យាបាលវះកាត់ដោយការប្តូរតំរងនោមរបស់អ្នកបរិច្ចាគ។

ការព្យាករណ៍និងការការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម

Microalbuminuria ជាមួយនឹងការព្យាបាលសមស្របទាន់ពេលវេលាគឺជាដំណាក់កាលបញ្ច្រាសតែមួយគត់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នៅដំណាក់កាលនៃជម្ងឺប្រូតេអ៊ីនវាអាចការពារការវិវត្តនៃជំងឺទៅនឹងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃខណៈពេលឈានដល់ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមនាំឱ្យមានស្ថានភាពមិនត្រូវគ្នានឹងជីវិត។

បច្ចុប្បន្នជំងឺសរសៃប្រសាទទឹកនោមផ្អែមនិង CRF កំពុងវិវឌ្ឍន៍ដោយសារវាជាការចង្អុលបង្ហាញឈានមុខគេសម្រាប់ការព្យាបាលជំនួស - ការប្តូរតំរងនោមឬប្តូរតំរងនោម។ CRF ដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមបណ្តាលឱ្យ ១៥% នៃការស្លាប់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ១ ក្រោមអាយុ ៥០ ឆ្នាំ។

ការការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែមមាននៅក្នុងការសង្កេតជាប្រព័ន្ធចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺទឹកនោមផ្អែមការកែតម្រូវការព្យាបាលឱ្យបានទាន់ពេលវេលាការតាមដានដោយខ្លួនឯងនៃកម្រិតគ្លីសេម៉ាការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវអនុសាសន៍របស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

មើលវីដេអូ: បមនចងខចតមរងនមទកធវរងទងន8 ways make your kidney broken (ខែវិច្ឆិកា 2024).