ផលប៉ះពាល់សំខាន់នៃថ្នាំ glucocorticoids

បទពិសោធន៍ជាច្រើនឆ្នាំជាមួយនឹងថ្នាំ glucocorticoid ក្នុងជំងឺផ្សេងៗចំពោះកុមារបានបង្ហាញឱ្យឃើញថាមិនត្រឹមតែមានលក្ខណៈវិជ្ជមានប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានចំណុចអវិជ្ជមាននៃវិធីព្យាបាលនេះផងដែរ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថានៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួនប្រតិកម្មមិនល្អគឺបណ្តោះអាសន្នហើយត្រូវបានគេបញ្ចេញសម្លេងបន្តិចបន្តួចនៅក្នុងធម្មជាតិហើយបាត់ទៅវិញដោយគ្មានដាន។

ចំពោះកុមារដទៃទៀតបន្ទាប់ពីការលុបបំបាត់ភ្នាក់ងារ glucocorticoid ផលវិបាកដែលបានកើតឡើងជួនកាលធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំងតស៊ូអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំហើយជួនកាលពេញមួយជីវិត។ ធម្មជាតិនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រតិកម្មនិងផលវិបាកគឺអាស្រ័យលើកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃនិងរយៈពេលនៃវគ្គនៃការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ glucocorticosteroid អាយុរបស់កុមារនិងលក្ខណៈបុគ្គលនៃប្រតិកម្មរបស់រាងកាយ។

យន្ដការនៃផលប៉ះពាល់ដែលបណ្តាលមកពី glucocorticosteroids គឺស្មុគស្មាញពីព្រោះថ្នាំទាំងនេះលុកលុយគ្រប់ទិដ្ឋភាពនៃសកម្មភាពសំខាន់នៃរាងកាយរបស់កុមារ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមនុស្សម្នាក់អាចនិយាយដោយមិនសង្ស័យអំពីផលប៉ះពាល់ពុលនិងអាឡែរហ្សីនៃថ្នាំទាំងនេះអំពីសមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការរំលោភលើស្ថានភាពនៃភាពស៊ាំបណ្តាលឱ្យបំផ្លាញជាលិកានិងរារាំងដំណើរការបង្កើតឡើងវិញនៅក្នុងពួកគេធ្វើឱ្យការរំលាយអាហារមានការខកចិត្ត។ ប្រតិកម្មនិងផលវិបាកមិនល្អក្នុងការព្យាបាលកុមារដែលមានជាតិស្ករ glucocorticosteroids អាចមានដូចខាងក្រោម។

1.ការបង្ហាញមួយក្នុងចំនោមការបង្ហាញជាញឹកញាប់នៃថ្នាំ hypercorticism ដែលបង្កើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយរបស់កុមារគឺរោគសញ្ញា Cushingoid៖ ការឡើងទម្ងន់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃភាពធាត់ហួសហេតុ (ការមូលនៃមុខការហូរខ្លាញ់ហួសប្រមាណនៅលើមុខកស្មាស្មាពោះ) រួមផ្សំជាមួយនឹងជំងឺ hypertrichosis បែកញើសឬស្បែកស្ងួតការឡើងពណ៌របស់វាការកើនឡើងនៃលំនាំនៃសរសៃឈាមរូបរាងនៃមុននិងស្នាម។

ការបង្កើនជាតិខ្លាញ់ថយចុះ (ភាពធាត់ប្រភេទបុរស) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឥទ្ធិពល catabolic នៃថ្នាំ glucocorticosteroid បង្កើនដំណើរការ gluconeogenesis និងការបំលែងកាបូអ៊ីដ្រាតទៅជាខ្លាញ់។ ការហាមឃាត់ដំណើរការប្រមូលផ្តុំជាតិខ្លាញ់រំញោចដោយអ័រម៉ូនលូតលាស់ក៏សំខាន់ផងដែរ។

2. ប្រតិកម្មមិនល្អជាញឹកញាប់ចំពោះការគ្រប់គ្រងថ្នាំ glucocorticosteroids គឺជាអ្វីដែលគេហៅថាការរលាកក្រពះស្តេរ៉ូអ៊ីដដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការខ្សោះជីវជាតិក្នុងចំណង់អាហារ, ក្រហាយទ្រូង, ចង្អោរ, ពេលខ្លះក្អួត, ក្រហាយអាស៊ីត, ឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric ។

ភាពស្មុគស្មាញនៅក្នុងទម្រង់នៃសំណឹកនិងដំបៅនៃក្រពះនិង duodenum ក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ (ពួកគេក៏អាចកើតមាននៅក្នុងពោះវៀនតូចនិងធំផងដែរ) ។ ដំបៅក្រពះនិងពោះវៀនជួនកាលស្មុគស្មាញដោយការហូរឈាមនិងការបែកខ្ញែក។ វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាដំបៅក្រពះនិងពោះវៀននៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការបង្កើតរបស់ពួកគេអាចជា asymptomatic ហើយសញ្ញានៃអត្ថិភាពរបស់ពួកគេគឺជាប្រតិកម្មវិជ្ជមានចំពោះឈាម occult នៅក្នុងលាមក។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ផលវិបាកនៃក្រពះពោះវៀនលេចឡើងបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ glucocorticosteroid នៅខាងក្នុងទោះបីជាការវិវត្តរបស់វាមិនត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលជាមួយនឹងរដ្ឋបាលមេឌានៃថ្នាំទាំងនេះក៏ដោយ។ ការកើតឡើងនៃដំណើរការដំបៅគឺភាគច្រើននៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ prednisone និង prednisone ជាពិសេសក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយភ្នាក់ងារដំបៅដទៃទៀត (ប្រព័ន្ធការពារភាពស៊ាំអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីតតេតាក្លីនជាដើម) ។

កត្តាផ្សេងទៀតរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃដំបៅ:

·លេបថ្នាំ glucocorticosteroids មុនពេលញ៉ាំអាហារ

ការគ្រប់គ្រងរយៈពេលយូរនៃកំរិតខ្ពស់នៃថ្នាំទាំងនេះដោយគ្មានការរំខានក្នុងការព្យាបាល។

·ការមិនអនុលោមតាមរបបអាហារក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលដោយ glucocorticosteroid (ការទទួលទានអាហារហឹរនិងឆាប់ខឹងគ្រឿងទេសអាហារត្រជាក់ឬក្តៅជាដើម) ។

Glucocorticosteroids បណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតដំបៅក្រពះនិងពោះវៀនដោយសារតែហេតុផលដូចខាងក្រោម៖

·ពួកគេបង្កើនជាតិអាស៊ីតនិងអាថ៌កំបាំងនៃទឹកក្រពះហើយក្នុងពេលដំណាលគ្នារំខានដល់ការបង្កើតទឹករំអិលដែលការពារភ្នាសរំអិលនៃក្រពះនិងពោះវៀនពីផលប៉ះពាល់បំផ្លាញ (ការសំយោគប៉ូលីស្យូសដែលបង្កើតជាភ្នាសរំអិលនៃក្រពះនិងពោះវៀនត្រូវបានរារាំង)

·គ្លូកូកូទិចជួយបន្ថយដំណើរការនៃការព្យាបាលដំបៅមីក្រូនិងម៉ាក្រូនៃក្រពះនិងពោះវៀនដែលស្ថិតក្រោមឥទ្ធិពលរបស់ពួកគេការរីកសាយកោសិកានៃក្រពេញនិងជាលិកាភ្ជាប់នៃជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គទាំងនេះត្រូវបានរារាំង។ ដំណើរការនៃការរលាកដំបៅត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាដំបៅកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការរលាកនៃថ្នាំ glucocorticosteroid ។

3. នៅក្នុងដំណើរការនៃការប្រើថ្នាំ glucocorticosteroid ការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆ្លងមេរោគឆ្លង (tonsillitis, រលាក sinusitis, ការបំបែកធ្មេញ, cholecystitis និងផ្សេងទៀត), ជាទូទៅនៃដំណើរការឆ្លងអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ករណីជំងឺរលាកសួតនិងការបំពេញបន្ថែមសួតនៃប្រភពដើមស្វ័យប្រវត្តិការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ (ជំងឺរលាកថ្លើមជំងឺអាសន្នរោគរលាកលំពែងជំងឺរបេងនិងអ្នកដទៃ) ត្រូវបានពិពណ៌នា។

វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាការតែងតាំងថ្នាំ glucocorticosteroids បណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងកុមារកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរប្រសិទ្ធភាពនៃការចាក់វ៉ាក់សាំង។ ផលប៉ះពាល់ដែលបានចុះបញ្ជីខាងលើត្រូវបានពន្យល់ដោយសមត្ថភាពរបស់គ្លូកូកូទីកស្តេរ៉ូអ៊ីតដើម្បីលុបបំបាត់ប្រតិកម្មការពារជាប្រព័ន្ធនិងក្នុងតំបន់។

4. ក្នុងការព្យាបាលជាមួយគ្លុយកូស glucocorticosteroids ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងវិស័យផ្លូវចិត្តនិងអារម្មណ៍គឺអាចធ្វើទៅបាន: ភាពរំជើបរំជួលអារម្មណ៍, logorrhea, ការរំខានផ្លូវចិត្ត, ការរំខានដល់ការគេង។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះចំពោះកុមារគឺអាចត្រឡប់វិញបាន។

5. ប្រតិកម្មមិនល្អជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ glucocorticosteroid គឺជាការកើនឡើងសម្ពាធឈាម។ បន្ទាប់ពីការចេញពីមន្ទីរពេទ្យការលើសឈាមសរសៃឈាមចំពោះអ្នកជំងឺឆ្លងកាត់ទោះបីជានៅក្នុងកុមារខ្លះការកើនឡើងសម្ពាធឈាមដោយ 15 - 20 មម RT ។ សិល្បៈ។ នៅតែបន្តកើតមានពី ១ ទៅ ៣ ឆ្នាំដោយគ្មានបណ្តឹងតវ៉ាណាមួយ (A. V. Dolgopolova, N. N. Kuzmina, ១៩៦៣) ។

យន្តការនៃជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ាក់សាំងនៅតែមិនទាន់ច្បាស់។ ញឹកញាប់ជាងនេះប្រតិកម្មបែបនេះត្រូវបានគេកត់ត្រាទុកនៅ Prepubertal និងមនុស្សពេញវ័យ។

6. glucocorticosteroids មួយចំនួន (cortisone, hydrocortisone, prednisone, prednisone) មានសមត្ថភាពក្នុងការរក្សាជាតិសូដ្យូមនិងទឹកនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺដែលរួមចំណែកដល់ការលេចចេញជារូបរាងនិងឡើងទម្ងន់រាងកាយ។ ថ្នាំ glucocorticosteroid បែបនេះដូចជា dexamethasone, triamcinolone, methylprednisolone មិនពន្យារពេលសូដ្យូមនិងទឹក។

7.ជាមួយនឹងការព្យាបាល glucocorticosteroid ដ៏ធំនិងយូរនៅក្នុងក្មេងស្រីជំទង់ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់៖ ការពន្យាពេលក្នុងការលេចឡើងនៃការមករដូវលើកដំបូងភាពមិនទៀងទាត់របស់ពួកគេនៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានបង្កើតរួចហើយ។ វាចាំបាច់ក្នុងការគិតគូរពីរឿងនេះហើយដោយគ្មានការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងតឹងរឹងមិនត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំទាំងនេះដល់ក្មេងស្រីនៅក្នុងរយៈពេលពេញវ័យសូមបោះបង់ចោលនៅពេលមានរោគសញ្ញាដំបូងនៃបាតុភូតអវិជ្ជមានទាំងនេះលេចឡើង។

8. អក្សរសិល្ប៍ផ្តល់នូវភស្តុតាងដែលស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការគ្រប់គ្រងរយៈពេលយូរនៃថ្នាំ glucocorticosteroid ការថយចុះការលូតលាស់នៃរាងកាយរបស់កុមារអាចកើតឡើង។ បាតុភូតនេះត្រូវបានពន្យល់ដោយឥទ្ធិពលរារាំងនៃ glucocorticosteroids លើការផលិតអរម៉ូនលូតលាស់ដោយក្រពេញភីតូរីសនិងការបង្កើត somatomedin នៅក្នុងថ្លើមការកើនឡើងនៃដំណើរការ catabolic នៅក្នុងជាលិការួមទាំងឆ្អឹង។

9. ក្នុងវ័យកុមារភាពជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចវិវឌ្ឍន៍ពីឥទ្ធិពលនៃ glucocorticosteroids ពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

យន្តការនៃការបង្កើតជំងឺទឹកនោមផ្អែមស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខណៈពិសេសនៃសកម្មភាពនៃថ្នាំ glucocorticosteroid លើការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត៖ ពួកគេរារាំងមុខងារនៃបរិធានអាំងស៊ុយលីនលំពែងជំរុញការផលិតប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាអាំងស៊ុយលីនធ្វើឱ្យដំណើរការនៃការបង្កើតគ្លុយកូសពីអាស៊ីដអាមីណូនិងក្នុងពេលតែមួយធ្វើឱ្យការប្រើប្រាស់កាបូអ៊ីដ្រាតខ្សោយដោយជាលិកា។

នៅទីបំផុត hyperglycemia និង glucosuria មានការរីកចម្រើនហើយចំពោះកុមារដែលមានភាពងាយរងគ្រោះតំណពូជនៃប្រដាប់ប្រដាដែលមិនទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនបន្ទាប់ពីការលុបបំបាត់ glucocorticosteroids ការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតត្រូវបានធ្វើឱ្យធម្មតា។ Dexamethasone អាចបណ្តាលឱ្យមានការរំខានជាពិសេសនៅក្នុងការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតតិចជាង triamcinolone, methylprednisolone, prednisolone, prednisone ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមតិចតួចបំផុតគឺជាលក្ខណៈនៃអរម៉ូន cortisone និង hydrocortisone ។

10. ប្រតិកម្មមិនល្អជាញឹកញាប់នៃរាងកាយរបស់កុមារចំពោះការគ្រប់គ្រងថ្នាំ glucocorticosteroids គឺការបង្កើនការបញ្ចេញជាតិប៉ូតាស្យូមនៅក្នុងទឹកនោមនិងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា hypokalemic ។

សញ្ញានៃសញ្ញាចុងក្រោយ: អារម្មណ៍នៃភាពទន់ខ្សោយ, ខ្សោយ, បាត់បង់សម្លេងសាច់ដុំនិងកម្លាំង (ពេលខ្លះ paresis នៃអវយវៈ), ចុះខ្សោយមុខងារ myocardial, ចង្វាក់បេះដូងលោត, ចង្អោរ, ក្អួត, ទល់លាមក។

លទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញា hypokalemic មានការកើនឡើងជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ glucocorticosteroids រួមជាមួយគ្លីសេរីនបេះដូងនិងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមខណៈពេលដែលមិនអើពើនឹងរបបអាហារប៉ូតាស្យូមនិងសំណងមិនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការបាត់បង់ប៉ូតាស្យូម pharmacogenic ដោយសារតែការគ្រប់គ្រងបន្ថែមនៃថ្នាំព្យាបាលដោយប៉ូតាស្យូម។

11. ការសង្កេតគ្លីនិកជាច្រើនត្រូវបានប្រមូលផ្តុំដែលបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃថ្នាំ glucocorticosteroid លើប្រព័ន្ធគ្រោងនៃរាងកាយរបស់កុមារដែលកំពុងលូតលាស់។ ជំងឺសរសៃប្រសាទស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបរាងនៃជំងឺពុកឆ្អឹងនៃឆ្អឹងបំពង់វែងឆ្អឹងជំនីនិងរាងកាយឆ្អឹងខ្នង។ ជារឿយៗការវិវឌ្ឍន៍នៃឆ្អឹងខ្ចីអេពីភីត្រូវបានរំខានដែលជួនកាលរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ necrosis នៃឆ្អឹងលេចឡើង។

ផលវិបាកដ៏ធ្ងន់ធ្ងរមួយគឺការព្យាបាលដោយវីតាវីសដូនីយ៉ាៈ ការបង្កើតឆ្អឹងខ្នងត្រី (ដោយសារតែការបំផ្លាញសាកសពឆ្អឹងកងនិងឌីសឆ្អឹងអន្តរខួរក្បាល) បន្ទាប់មកការរំលោភបំពានដែលអាចកើតមាននៃឫសសរសៃប្រសាទការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងខ្នងការបង្ហាប់នៃខួរឆ្អឹងខ្នង។

អូវុលស្តេរ៉ូអ៊ីតគឺជាលទ្ធផលនៃការរំលោភបំពានសរុបក្នុងការសំយោគរចនាសម្ព័ន្ធប្រូតេអ៊ីននៃជាលិកាឆ្អឹង (ការថយចុះបរិមាណកូឡាជែន, mucopolysaccharides, hexosamine), ការបង្កើនដំណើរការនៃការទទួលជាតិកាល់ស្យូមឡើងវិញពីជាលិកាឆ្អឹងនិងការបញ្ចេញជាតិផូស្វ័រច្រើនពេកនៅក្នុងទឹកនោម។ ដំណើរការសំណងនៅក្នុងជាលិកាឆ្អឹងរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹងស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានកំណត់ដោយភាពល្ហិតល្ហៃនិងរយៈពេល។

12. ចំពោះអ្នកជំងឺខ្លះជំងឺ myopathy មានការរីកចម្រើនក្រោមឥទ្ធិពលនៃថ្នាំ glucocorticosteroid ។

រោគសញ្ញារបស់នាង៖ ភាពចុះខ្សោយនៃសាច់ដុំ (ជាចម្បងនៅចុងទាបបំផុតនិងសាច់ដុំដើម) ការថយចុះកម្តៅថយចុះការថយចុះនៃសរសៃពួរសាច់ដុំ។ នៅលើការពិនិត្យអ្នកអាចកត់សំគាល់សញ្ញានៃជំងឺលើសឈាមសាច់ដុំជាពិសេសនៅចុងទាបបំផុត (មាតិកាគ្លីកូហ្សែននៅក្នុងសាច់ដុំកើនឡើង) ។ ការរំលោភលើរចនាសម្ព័ន្ធនៃកោសិកាប្រសាទប្រសាទត្រូវបានបង្ហាញ។ ថ្នាំ Triamcinolone ដែលមានផ្ទុកហ្វ្លុយអូរីនច្រើនតែបណ្តាលអោយមានជំងឺ myopathy ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទស្តេរ៉ូអ៊ីតបន្ទាប់ពីការដកថ្នាំបាត់បន្តិចម្តង ៗ មុខងារនិងរចនាសម្ព័ន្ធសាច់ដុំត្រូវបានស្តារឡើងវិញដោយបែហោងធ្មែញ។

13. ការប្រើថ្នាំ glucocorticosteroids (ជាពិសេសក្នុងករណីដែលប្រើរយៈពេលយូរនៃថ្នាំច្រើន) គឺមានហានិភ័យនៃផលវិបាកពីសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យក្នុងទម្រង់នៃការកកនៃកែវភ្នែកនិងជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក។ ការផ្លាស់ប្តូរកញ្ចក់អាចប្រែទៅជាមិនអាចត្រឡប់វិញបានដោយសារតែការហ៊ុំព័ទ្ធនៃការលេងសើច aqueous ការបង្រួមនៃផ្នែកខាងក្រោយរបស់វា។ ជំងឺដក់ទឹកក្នុងកុមារភាពគឺកម្រណាស់។

14. ទោះបីជាថ្នាំ glucocorticosteroid គឺជាកត្តាព្យាបាលដ៏មានឥទ្ធិពលក្នុងអាឡែរហ្សីក៏ដោយក្នុងករណីខ្លះពួកគេបង្កើតប្រតិកម្មអាឡែស៊ីរហូតដល់ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច។ ប្រតិកម្មបែបនេះកើតឡើងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាម្តងហើយម្តងទៀតនៃការព្យាបាលដោយ glucocorticosteroid និងបង្ហាញខ្លួនពួកគេនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការ urticaria, edema របស់ Quincke, erythema multiforme, ស្បែករមាស់និងសញ្ញាផ្សេងទៀត។

15. ការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរនៃថ្នាំ glucocorticosteroid និងស្ថានភាពលទ្ធផលនៃ hypercorticism pharmacogenic គឺមានគុណប្រយោជន៍ជាមួយនឹងគ្រោះថ្នាក់នៃការទប់ស្កាត់មុខងារនៃស្រទាប់ទីតានីននៃក្រពេញក្រពេញនិងការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធឡើងវិញនៃប្រព័ន្ធអ៊ីប៉ូតូឡា - ហ្សែនហ្វីស - ក្រពេញ។

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះជាមួយនឹងការដកថ្នាំភ្លាមៗរោគសញ្ញានៃការដកអាចកើតមានក្នុងទម្រង់នៃការវាយប្រហារនៃភាពទន់ខ្សោយភាពទន់ខ្សោយឈឺក្បាលការថយចុះការសម្តែងផ្លូវចិត្តនិងរាងកាយនិងការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។

រោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់គឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេសក្នុងករណីដែលការប្រើថ្នាំ glucocorticosteroids ច្រើនដូសត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយគ្មានការរៀបចំបឋមនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺពោលគឺមិនមានការថយចុះបន្តិចម្តងនៃកំរិតថ្នាំប្រចាំថ្ងៃទេការណែនាំរបស់ភ្នាក់ងារគីមីវិទ្យាដែលរំញោចមុខងាររបស់ក្រពេញ Adrenal ។

ដូច្នេះក្រុមថ្នាំ glucocorticosteroid ត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមតែដោយឥទ្ធិពលព្យាបាលដ៏មានឥទ្ធិពលរបស់វាលើរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានបាតុភូតអវិជ្ជមានជាច្រើនភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងខ្លឹមសារដែលពឹងផ្អែកលើទាំងថ្នាំខ្លួនឯងវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើប្រាស់អាយុនិងភេទរបស់កុមារនិងកត្តាផ្សេងទៀតជាអកុសល។ មិនទាន់បានសិក្សា។

ការព្យាបាលដោយឱសថសាស្ត្រសំរាប់អេជអេជអាចមានលក្ខណៈខ្លាំងក្លា (រយៈពេលខ្លី) មានកំណត់ (រយៈពេលច្រើនថ្ងៃឬច្រើនខែ) និងរយៈពេលវែង (ការព្យាបាលរយៈពេលច្រើនខែឆ្នាំឬសូម្បីតែមួយជីវិត) ។

មិនបានរកឃើញអ្វីដែលអ្នកកំពុងរកទេ? ប្រើការស្វែងរក៖

ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធ

តារាងមាតិកា

ផលប៉ះពាល់
hibition ការហាមឃាត់មុខងារនិងការរំលោភបំពាននៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដការពឹងផ្អែកស្តេរ៉ូអ៊ីត“ រោគសញ្ញានៃការដកខ្លួនចេញ” (ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជម្ងឺដែលនៅពីក្រោមភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់ក្រពេញ Adrenal) ។ ការព្យាបាលរយៈពេលវែងជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ glucocorticoids ដែលមានលក្ខណៈជាប្រព័ន្ធជាពិសេសត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនគិតពីចង្វាក់សរីរវិទ្យាខាងសរីរវិទ្យានៃការសំងាត់របស់ពួកគេនាំឱ្យមានការរាំងស្ទះនិងការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរបស់ក្រពេញ Adrenal ។ ចំពោះការទប់ស្កាត់ពេញលេញនៃអរម៉ូនក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យកម្រិតដូស្យូសប្រចាំថ្ងៃនៃជាតិស្ករ glucocorticoid ដែលលើសគួរតែមានពី ១០ ទៅ ២០ មីលីក្រាមទាក់ទងទៅនឹងថ្នាំ prednisone ។ ការថយចុះមុខងាររបស់ក្រពេញ adrenal ចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី ៤ - ៧ នៃការប្រើប្រាស់ប្រចាំថ្ងៃនៃកម្រិតមធ្យមនៃ glucocorticoids នៅពេលដែលគេចេញវេជ្ជបញ្ជានៅពេលព្រឹកនិងចាប់ពីថ្ងៃទី ២ នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅពេលល្ងាច។ ផលប៉ះពាល់នេះគឺមានលក្ខណៈច្រើនបំផុតនៃការប្រើថ្នាំ glucocorticoids តាមមាត់និងការត្រៀមរៀបចំឃ្លាំងរយៈពេលវែង។ ដើម្បីស្តារមុខងារសំងាត់ធម្មតានៃអ័រតូដិនយ៉ាងហោចណាស់ ៦-៩ ខែត្រូវបានទាមទារហើយការឆ្លើយតបគ្រប់គ្រាន់របស់វាចំពោះស្ត្រេសគឺមានរហូតដល់ ១-២ ឆ្នាំ។

■ស្គមស្គាំងនៃស្បែក, striae, ទំពែក។
■ជំងឺពុកឆ្អឹង, ការបាក់ឆ្អឹងនិងការវិវត្តនៃជំងឺឆ្អឹង, ការថយចុះនៃការលូតលាស់។ ជំងឺពុកឆ្អឹងមានការវិវត្តនៅក្នុង ៣០-៥០% នៃអ្នកជំងឺនិងជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការព្យាបាលដោយគ្លុយកូស។ វាដោយសារតែឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានរបស់ពួកគេទៅលើការបង្កើតជាលិកាឆ្អឹងនិងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃការទ្រទ្រង់របស់វា។ ជារឿយៗមានការរីកចម្រើនចំពោះស្ត្រីនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយអស់រដូវ។ តាមក្បួនមួយជំងឺពុកឆ្អឹងប៉ះពាល់ដល់ផ្នែកកណ្តាលនៃគ្រោងឆ្អឹង (ឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងអាងត្រគៀកឆ្អឹងជំនីរ) និងរាលដាលបន្តិចម្តង ៗ ដល់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្រោម (ដៃជើង។ ល។ ) ការបង្ហាញរោគសញ្ញារបស់វាគឺឈឺចាប់នៅឆ្អឹងខ្នងនិងសន្លាក់ត្រគាកការថយចុះនៃការលូតលាស់និងការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងកងខ្នង (ផ្នែកខាងក្រោមនៃឆ្អឹងកងខ្នងនិងចង្កេះ) ។ នាយកដ្ឋាន), ឆ្អឹងជំនីរ, កស្ត្រី, ដែលកើតឡើងពីការរងរបួសតិចតួចឬដោយឯកឯង។ ដើម្បីព្យាបាលភាពស្មុគស្មាញនេះការត្រៀមកាល់ស្យូមវីតាមីន D3, calcitonin និង bisphosphonates ត្រូវបានប្រើ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលបែបនេះគួរតែមានច្រើនឆ្នាំ។
•ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ការខ្ជះខ្ជាយសាច់ដុំ, ជំងឺ myocardial dystrophy ។ myopathies ស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពទន់ខ្សោយនិងការដាច់នៃសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងរួមទាំងសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម (សាច់ដុំ intercostal, diaphragm) ដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។ ភាគច្រើនភាពស្មុគស្មាញនេះបណ្តាលឱ្យ triamcinolone ។ យន្តការនៃការអភិវឌ្ឍ myopathies ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃ glucocorticoids លើប្រូតេអ៊ីននិងការរំលាយអាហាររ៉ែ។ ការត្រៀមលក្ខណៈអាណាបូលីកនិងប៉ូតាស្យូមត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលរបស់ពួកគេ។
yp ជំងឺទឹកនោមផ្អែម hypokalemia, សូដ្យូមនិងការរក្សាទឹក, ហើមគឺជាការបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់នៃសារធាតុ Mineralocorticoid នៃ glucocorticoids ។
pressure ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ glucocorticoids ក្នុងរយៈពេលយូរ។ វាបណ្តាលមកពីការកើនឡើងនៃភាពប្រែប្រួលនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមទៅនឹងជាតិកាហ្វេអ៊ីនសូដ្យូមសូដ្យូមនិងការរក្សាទឹក។
age ការបំផ្លាញជញ្ជាំងសរសៃឈាមជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ "សរសៃឈាមវ៉ែនស្តេរ៉ូអ៊ីត" ជារឿយៗបណ្តាលមកពីថ្នាំហ្វ្លុយអូរីស (dexamethasone និង triamcinolone) ។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាម។ វាត្រូវបានបង្ហាញដោយជំងឺឬសដូងបាតនៅលើស្បែកនៃកំភួនដៃ, ភ្នាសរំអិលនៃប្រហោងមាត់, ការភ្ជាប់ភ្នែក, epithelium នៃរលាកក្រពះពោះវៀន។ សម្រាប់ការព្យាបាលវីតាមីនសេនិងភីក៏ដូចជាភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងសរសៃឈាមវ៉ែនឌីនគីនត្រូវបានប្រើ។
increase ការកើនឡើងនៃភាពរឹងមាំនៃឈាមអាចបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតកំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាមជ្រៅនិងសរសៃឈាមវ៉ែន។
■បន្ថយល្បឿននៃការបង្កើតជាលិកាឡើងវិញដោយសារឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹង anabolic និង catabolic លើការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីន - កាត់បន្ថយការសំយោគប្រូតេអ៊ីនពីអាស៊ីដអាមីណូបង្កើនការបំបែកប្រូតេអ៊ីន។
■ដំបៅស្តេរ៉ូអ៊ីតនៃក្រពះនិងពោះវៀនការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ ដំបៅស្តេរ៉ូអ៊ីតច្រើនតែមានអាការៈហើមពោះឬអសមកាលដែលបង្ហាញពីការហូរឈាមនិងការបែកខ្ញែក។ ដូច្នេះអ្នកជំងឺដែលទទួលជាតិគ្លុយកូសផ្ទាល់មាត់ក្នុងរយៈពេលយូរគួរតែត្រូវបានពិនិត្យជាទៀងទាត់ (fibroesophagogastroduodenoscopy, ការធ្វើតេស្តឈាម occult fecal) ។ យន្តការនៃសកម្មភាពដំបៅនៃ glucocorticoids ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាព catabolic របស់ពួកគេនិងការបង្ក្រាបនៃការសំយោគ prostaglandin និងមាននៅក្នុងការបង្កើនការសំងាត់នៃអាស៊ីត hydrochloric កាត់បន្ថយការបង្កើតស្លសនិងរារាំងការបង្កើតឡើងវិញនៃអេពីត្យូម។ ភាពស្មុគស្មាញនេះច្រើនតែបណ្តាលមកពី prednisone ។
■ជំងឺរលាកលំពែង, ថ្លើមខ្លាញ់, ធាត់, hyperlipidemia, hypercholesterolemia, embolism ខ្លាញ់គឺជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពល anabolic នៃ glucocorticoids លើការរំលាយអាហារជាតិខ្លាញ់ - បង្កើនការសំយោគ triglycerides អាស៊ីតខ្លាញ់និងកូលេស្តេរ៉ុលការចែកចាយខ្លាញ់។
CN ការកើនឡើងភាពរំភើបរបស់ស៊ីអេសអេសការគេងមិនលក់ការឡើងរឹងអារម្មណ៍ការធ្លាក់ទឹកចិត្តជំងឺវិកលចរិករោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមខួរប្រកាច់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូក។
cat ជំងឺភ្នែកឡើងបាយ subcapsular ជំងឺភ្នែកឡើងបាយ, ជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក, exophthalmos ។
diabetes ជំងឺទឹកនោមផ្អែមស្តេរ៉ូអ៊ីត, hyperglycemia ។ Glucocorticoids បង្កើនការស្រូបយកកាបូអ៊ីដ្រាតចេញពីក្រពះពោះវៀនជួយបង្កើនជាតិស្ករ gluconeogenesis កាត់បន្ថយសកម្មភាពរបស់អាំងស៊ុយលីននិង hexokinase និងកាត់បន្ថយភាពប្រែប្រួលនៃជាលិកាទៅអាំងស៊ុយលីននិងការប្រើប្រាស់គ្លុយកូស។ សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមស្តេរ៉ូអ៊ីតរបបអាហារដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងមាត់និងអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានប្រើ។
ol ការរំលោភលើវដ្តរដូវមុខងារផ្លូវភេទការពន្យាពេលការអភិវឌ្ឍផ្លូវភេទ hirsutism ការចុះខ្សោយនៃការលូតលាស់របស់ទារកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការផលិតអរម៉ូនភេទ។
ress ការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការឆ្លងនិងរលាករ៉ាំរ៉ៃរួមមានជំងឺរបេងការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំការធ្វើឱ្យទូទៅនៃការឆ្លងមេរោគក្នុងតំបន់។ តាមក្បួនមួយភាពស្មុគស្មាញនៃការឆ្លងគឺមិនមានស្ថេរភាពដោយសារតែឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការរលាកនៃ glucocorticoids ។ ការវិវត្តនៃជំងឺ candidiasis នៃបែហោងធ្មែញមាត់និងជំងឺ pharynx គឺជាលក្ខណៈ។
រោគសញ្ញារបស់ Cushing (ការប្រមូលផ្តុំជាតិខ្លាញ់ពីខ្លាញ់ subcutaneous នៃអវយវៈ, ការបញ្ចេញជាតិខ្លាញ់ច្រើនពេកនៅលើមុខ, ក, ស្មាខ្សែក្រវ៉ាត់និងពោះ, hypertrichosis, striae, មុន, ការថយចុះនៃការអត់ធ្មត់គ្លុយកូស។ ល។ ) ។
changes ការផ្លាស់ប្តូរ Hematologic ។
■ត្រូវបានបង្ហាញដោយជំងឺមហារីកនុយក្លេអ៊ែរដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តឡឺកូហ្សីតនៅខាងឆ្វេង។ វាត្រូវបានគេជឿជាក់ថាពួកគេគឺដោយសារតែឥទ្ធិពលរំញោចនៃសារធាតុ steroids លើ granulopoiesis ។

ការការពារផលវិបាក

■ការប្រើប្រាស់តំរែតំរង់ការព្យាបាល (ឆ្លាស់គ្នា) ។
■ការប្រើគ្លុយកូសកូតូកូស្យូសក្នុងកម្រិតដូសអប្បបរមា។ ចំពោះបញ្ហានេះក្នុងជំងឺហឺតទងសួតរដ្ឋបាលរបស់ពួកគេគួរតែត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ glucocorticoids ដែលស្រូបចូលក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ on2-adrenergic agonists, theophylline ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ។
■ការគ្រប់គ្រងគ្លុយកូសអរតូកូស្យូសស្របតាមចង្វាក់ប្រចាំថ្ងៃខាងសរីរវិទ្យានៃការសម្ងាត់ cortisol ។
use ការប្រើប្រាស់របបអាហារដែលសំបូរទៅដោយជាតិប្រូតេអ៊ីននិងកាល់ស្យូមជាមួយនឹងការដាក់កម្រិតកាបូអ៊ីដ្រាតរំលាយបានយ៉ាងងាយស្រួលអំបិល (រហូតដល់ ៥ ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) និងរាវ (រហូតដល់ ១,៥ លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ) ។
tablet លេបថ្នាំ glucocorticoids បន្ទាប់ពីលេបអាហារដើម្បីកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពដំបៅ។
■ការលុបបំបាត់ការជក់បារីនិងការសេពគ្រឿងស្រវឹង។

exercise ការធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលមិនបង្កអន្តរាយក្នុងកម្រិតមធ្យម។

គោលគំនិតនៃគ្លុយកូសកូកាតូស្យូសការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេជាថ្នាំការបែងចែកតាមរចនាសម្ព័ន្ធនិងសកម្មភាព។ វិធីនៃបទប្បញ្ញត្តិនៃការសំយោគនិងការសំងាត់នៃអរម៉ូននៃអរម៉ូនអ័រតូដ្យូនយន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ glucocorticoids ដែលជាផលប៉ះពាល់សំខាន់ពីការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេ។

ការបញ្ជូនការងារល្អរបស់អ្នកទៅមូលដ្ឋានចំណេះដឹងគឺងាយស្រួល។ ប្រើសំណុំបែបបទខាងក្រោម

និស្សិតនិស្សិតបញ្ចប់ការសិក្សាអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រវ័យក្មេងដែលប្រើមូលដ្ឋានចំណេះដឹងក្នុងការសិក្សានិងការងាររបស់ពួកគេនឹងដឹងគុណអ្នក។

បានចុះផ្សាយ http://www.allbest.ru/

ក្រសួងសុខាភិបាលអ៊ុយក្រែន

សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Zaporizhzhya

នាយកដ្ឋានឱសថនិងវេជ្ជបញ្ជាវេជ្ជសាស្ត្រ

តាមប្រធានបទ៖ "ឱសថសាស្ត្រ"

លើប្រធានបទ៖“ ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ glucocorticoids”

បញ្ចប់៖ និស្សិតឆ្នាំទី ៣

Saiko Roman Eduardovich

ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃគ្លុយកូស

2. យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ glucocorticoids

ការប្រើគ្លីកូកូទីកេស

4. ផលប៉ះពាល់សំខាន់នៃថ្នាំ glucocorticoids

ការការពារផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ glucocorticoids

បញ្ជីឯកសារយោង

1.ការបែងចែកប្រភេទគ្លូកូកទិកក្នុង

គ្លូកូកូទីកូស្តេរ៉ុលគឺជាអរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលត្រូវបានសំយោគដោយអរម៉ូនអ័រឌែន។ glucocorticoids ធម្មជាតិនិង analogues សំយោគរបស់ពួកគេត្រូវបានគេប្រើក្នុងថ្នាំសម្រាប់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់ adrenal ។ លើសពីនេះទៀតជំងឺមួយចំនួនប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក, ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ, អាឡែរហ្សី, ប្រឆាំងនឹងការឆក់និងលក្ខណៈសម្បត្តិផ្សេងទៀតនៃថ្នាំទាំងនេះ។

ការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើថ្នាំ glucocorticoids ជាថ្នាំ (PM) មានអាយុកាលតាំងពីអាយុ ៤០ ឆ្នាំ។ សតវត្សទី XX ។ ត្រលប់មកវិញនៅចុងទសវត្សទី 30 ។ នៃសតវត្សទីចុងក្រោយវាត្រូវបានបង្ហាញថាសមាសធាតុអរម៉ូននៃធម្មជាតិស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងអ័រតូដិន។ ក្នុងឆ្នាំ ១៩៣៧ អណ្តូងរ៉ែ Mineralocorticoid deoxycorticosterone ត្រូវបានបំបែកចេញពីក្រពេញ Adrenal Cortex ក្នុងទសវត្ស ៤០ ។ - glucocorticoids cortisone និង hydrocortisone ។ ផលប៉ះពាល់ខាងឱសថសាស្រ្តជាច្រើននៃអ៊ីដ្រូក្លូស៊ីននិងអរម៉ូនស៊ីស្ទ័របានកំណត់ជាមុននូវលទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេជាថ្នាំ។ មិនយូរប៉ុន្មានការសំយោគរបស់ពួកគេត្រូវបានអនុវត្ត។

glucocorticoid សំខាន់និងសកម្មបំផុតដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយរបស់មនុស្សគឺអ៊ីដ្រូក្យូស្យូស (cortisol) ដែលមិនសូវសកម្មផ្សេងទៀតត្រូវបានតំណាងដោយអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត, អរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone ។

ការផលិតអរម៉ូនដោយក្រពេញ Adrenal ស្ថិតនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលហើយមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងមុខងារនៃក្រពេញភីតូរីស (សូមមើលរូបភាពទី 2) ។ អរម៉ូនអ័រតូកូទីកត្រូពិចផេស្ទ័រ (ACTH, corticotropin) គឺជាការរំញោចខាងសរីរវិទ្យានៃអរម៉ូន cortex ។ ថ្នាំ Corticotropin ជួយបង្កើនការកកើតនិងការរក្សាជាតិគ្លូតូកូតូស្យូស។ ក្រោយមកទៀតធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ក្រពេញភីតូរីសរារាំងការផលិតអរម៉ូន corticotropin ហើយដូច្នេះកាត់បន្ថយការរំញោចក្រពេញក្រពេញ Adrenal បន្ថែមទៀត (ដោយគោលការណ៍នៃមតិអវិជ្ជមាន) ។ ការប្រើថ្នាំ glucocorticoids (cortisone និង analogues របស់វា) ចូលទៅក្នុងខ្លួនយូរអាចបណ្តាលឱ្យមានការរាំងស្ទះនិងការបំផ្លាញក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតក៏ដូចជាការទប់ស្កាត់ការកកើតមិនត្រឹមតែ ACTH ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតនិងជំរុញក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

រូបភព។ចំណាត់ថ្នាក់គ្លុយកូសនិងវិធីសាស្ត្រសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេ

រូបភព។វិធីនៃបទប្បញ្ញត្តិនៃការសំយោគនិងការសំងាត់នៃអរម៉ូននៃអរម៉ូនអ័រតូដ

ចាប់តាំងពីទសវត្សទី ៥០ នៃសតវត្សទីចុងក្រោយគ្លីកូកូស្តេរ៉ូឌីដបានកាន់កាប់កន្លែងដ៏សំខាន់មួយនៅក្នុងវិស័យវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងៗហើយអ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺការអនុវត្តន៍ព្យាបាល។ ការសំយោគទម្រង់នៃ glucocorticoids សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនិង intramuscular បានពង្រីកលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយ glucocorticoid ។ ក្នុងរយៈពេលពី ១៥-២០ ឆ្នាំកន្លងមកគំនិតរបស់យើងអំពីយន្តការនៃសកម្មភាពរបស់គ្លុយកូស៉ូទីក្យូសបានរីកធំធេងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ហើយវាក៏មានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនូវយុទ្ធសាស្រ្តនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ glucocorticoids រួមទាំងកិតើកិតើផ្លូវរដ្ឋបាលរយៈពេលប្រើប្រាស់និងបន្សំជាមួយថ្នាំដទៃទៀត។

ការប្រើប្រាស់គ្លុយកូសគ្លីតូកូលីសក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកមានតាំងពីឆ្នាំ ១៩៤៩ នៅពេលដែលផលប៉ះពាល់រយៈពេលខ្លីដ៏ល្អនៃអរម៉ូនអរម៉ូនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានគេរាយការណ៍ដំបូង។ នៅឆ្នាំ ១៩៥០ ក្រុមស្រាវជ្រាវដដែលបានរាយការណ៍អំពីលទ្ធផលល្អនៃការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺរលាកសន្លាក់ដទៃទៀតដែលមានអរម៉ូន cortisone និងអរម៉ូន adrenocorticotropic (ACTH) ។ មិនយូរប៉ុន្មានរបាយការណ៍ជាស៊េរីបានបង្ហាញពីឥទ្ធិពលដ៏អស្ចារ្យនៃការព្យាបាលដោយ glucocorticoid ចំពោះប្រព័ន្ធ lupus erythematosus (SLE), ជំងឺរលាកស្បែកនិងជំងឺ vasculitis ជាប្រព័ន្ធ។

សព្វថ្ងៃនេះ glucocorticoids ទោះបីជាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលប៉ះពាល់ (រាប់បញ្ចូលទាំងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរក៏ដោយ) នៅតែជាមូលដ្ឋានគ្រឹះក្នុងការព្យាបាលរោគបង្កជំងឺនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ជាច្រើន។ លើសពីនេះទៀតពួកគេត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងជំងឺ hematological ជាច្រើនជំងឺទឹកនោមផ្អែមបឋមនិងអនុវិទ្យាល័យក៏ដូចជានៅក្នុងជំងឺមួយចំនួននៃក្រពះពោះវៀននិងផ្លូវដង្ហើម, អាឡែរហ្សី, ការឆក់ពីប្រភពផ្សេងៗនិងច្រើនទៀត។ ការសំយោគ glucocorticoids សម្រាប់ការប្រើប្រាស់សរសៃប្រសាទសាច់ដុំនិងពោះវៀនបានពង្រីកវិសាលភាពនិងយុទ្ធសាស្ត្រនៃការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេ។

ថ្នាំ adrenal corticosteroids ត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទធំ ៗ គឺ glucocorticoids និង mineralocorticoids ។ អតីតមានឥទ្ធិពលលើសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធស្ទើរតែទាំងអស់នៃរាងកាយដោយជះឥទ្ធិពលដល់ដំណើរការមេតាប៉ូលីសកម្រិតមធ្យមមុខងារភាពស៊ាំនិងប្រតិកម្មរលាក។ មុខងារចម្បងរបស់អណ្តូងរ៉ែរ៉ែគឺដើម្បីកំនត់ការរំលាយអាហារអំបិល - ទឹក។

ការប្រើថ្នាំ glucocorticoids ដែលរីករាលដាលត្រូវបានជម្រុញដោយឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការរលាក, ភាពស៊ាំនិងប្រតិកម្មអាលែហ្សី។

នៅសន្និសីទអឺរ៉ុបលើកទី ១ ស្តីពីការព្យាបាលដោយប្រើ glucocorticoid វាត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើពាក្យ glucocorticoids ឬ glucocorticosteroids ។ ពាក្យផ្សេងទៀត -“ ស្តេរ៉ូអ៊ីត”,“ ថ្នាំ corticosteroids”,“ corticoids” គឺធំទូលាយពេកឬមិនមានភាពត្រឹមត្រូវគ្រប់គ្រាន់ហើយដូច្នេះវាមិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើវាទេ។

នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះគ្លីកូកូទីក្យូសសំយោគត្រូវបានគេប្រើដែលមានសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងការរលាក, ភាពស៊ាំនិងប្រឆាំងនឹងអាឡែរហ្សីជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់អេកូក្រូតាក្យូសខ្សោយឬសូន្យហើយដូច្នេះវាស្ថិតក្នុងចំណោមថ្នាំដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅបំផុតនៅក្នុងវិស័យវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងៗគ្នា។

ការចាត់ថ្នាក់នៃគ្លុយកូសគ្លីតូកូទីកដោយរចនាសម្ព័ន្ធគីមី

glucocorticoids ធម្មជាតិ (ដែលអាចបង្ករកំណើតបាន)៖

* cortisol * hydrocortisone * hydrocortisone acetate

មានផ្ទុកជាតិស្ករគ្លូតូកូទីកីដ្យូមៈ

* prednisolone * prednisone * methylprednisolone

ហ្វ្លុយអូរីស្យូមមានសារធាតុ glucocorticoids សំយោគ៖

* dexamethasone * triamcinolone * betamethasone

ការបែងចែកប្រភេទគ្លុយកូសដោយរយៈពេលសកម្មភាព

ថ្នាំសម្ដែងខ្លី (៨-១២ ម៉ោង)៖

ការប្រើថ្នាំរយៈពេលជាមធ្យមនៃសកម្មភាព (១២-៣៦ ម៉ោង)៖

* prednisolone * methylprednisolone * triamcinolone

ថ្នាំដែលប្រើបានយូរ (៣៦-៧២ ម៉ោង)៖

* parameterazone * betamethasone * dexamethasone

glucocorticoids ដេប៉ូត្រូវបានកំណត់ដោយការប៉ះពាល់យូរជាងនេះ (ការលុបបំបាត់ក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍) ។

2.រោមភាពមិនច្បាស់លាស់នៃជម្ងឺ glucocorticoid

អ័ក្សអ៊ីប៉ូតាឡាមិច - អ័រតូដ្យូមបង្កើតជាប្រព័ន្ធស្មុគស្មាញមួយដែលកំណត់ការបញ្ចេញគ្លុយកូសក្នុងស្ថានភាពសរីរវិទ្យានិងក្នុងស្ថានភាពរោគសាស្ត្រផ្សេងៗ។ ការផលិតអរម៉ូន cortisol ដោយ adrenal cortex ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ ACTH ដែលសំងាត់ដោយក្រពេញភីតូរីសមុន។ ការបញ្ចោញ ACTH ជាវេនត្រូវបានកំណត់ដោយអរម៉ូនអរម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូនដែលជាការសំងាត់ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយប្រព័ន្ធប្រសាទប្រព័ន្ធប្រសាទនិងប្រព័ន្ធស៊ីតូទីននៅកម្រិតនៃនុយក្លេអ៊ែរនៃក្រពេញអ៊ីប៉ូតាមូស។ អរម៉ូនដែលត្រូវបានបញ្ចេញ Corticotropin ត្រូវបានដឹកតាមផ្នែកតូចៗទៅកាន់ផ្នែកផតថលក្នុងតំបន់នៃក្រពេញភីតូរីសហើយបន្ទាប់មកទៅកាន់ផ្នែកខាងក្នុងរបស់វាដែលអ័រម៉ូនបញ្ចេញអរម៉ូន corticotropin ជួយរំញោចការសំងាត់របស់ ACTH ។ ផ្នែកខាងថ្នាំ glucocorticoid

ការចាក់ថ្នាំ cortisol ប្រចាំថ្ងៃចំពោះមនុស្សគឺប្រហែល ២០ មីលីក្រាម។ លើសពីនេះទៅទៀតការសំងាត់របស់វាត្រូវបានកំណត់ដោយភាពប្រែប្រួលនៅពេលថ្ងៃដែលមានកំរិតខ្ពស់បំផុតនៅពេលព្រឹកព្រលឹមនិងតម្លៃទាបនៅពេលល្ងាច។ ថ្នាំ cortisol ដែលមានអាថ៌កំបាំងបំផុត (ប្រហែល ៩០%) ធ្វើចរាចរជាមួយ globulins ក្នុងឈាមដែលទាក់ទងនឹង corticoid ។ អរម៉ូន cortisol ឥតគិតថ្លៃគឺជាទម្រង់សកម្មជីវសាស្ត្រនៃអរម៉ូន។

ការថយចុះកម្តៅអ័ក្សអ៊ីប៉ូតាឡាម - ភីតូរី - អ័រឌែនក្នុងអវត្តមាននៃការរលាក (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងរោគសញ្ញារបស់ Cushing) បណ្តាលឱ្យមានភាពស៊ាំនិងបង្កើនភាពប្រែប្រួលទៅនឹងការឆ្លង។ ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃអ័ក្សអ៊ីប៉ូតាឡាមិច - ភីតូរីសបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនូវកម្រិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតនិងឈានទៅរកភាពស៊ាំនឹងភាពស៊ាំអាចបណ្តាលមកពីកត្តាស្ត្រេសផ្សេងៗគ្នារួមមានការឈឺចាប់ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តត្រជាក់ការហៀរសំបោររាងកាយការឆ្លងមេរោគអន្តរាគមន៍វះកាត់ការដាក់កម្រិតកាឡូរីអាហារនិងច្រើនទៀត។ គ្លុយកូសអរម៉ូន endogenous រួមជាមួយនឹងតួនាទីរំញោចរាងកាយក៏កែប្រែការឆ្លើយតបប្រឆាំងនឹងការរលាកផងដែរ។ ភ័ស្តុតាងត្រូវបានបង្ហាញថាការថយចុះនៃការឆ្លើយតបនៃគ្លុយកូស glucocorticoids ដែលមានមុខងារដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបង្ករោគនៃជំងឺប្រព័ន្ធមួយចំនួននៃជាលិកាភ្ជាប់ឬក្នុងការតស៊ូដំណើរការរលាក។ នៅក្នុងជំងឺរលាកសន្លាក់ដូចជាជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ, SLE, ជំងឺរលាកស្បែកនិងជំងឺដទៃទៀតការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗកើតឡើងនៅក្នុងអ័ក្សអ៊ីប៉ូតាឡាម - អ័រតូដ្យូមដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការសំងាត់មិនគ្រប់គ្រាន់នៃ ACTH ទាក់ទងទៅនឹងការសាយភាយ cytokines, កង្វះជាតិខ្លាញ់ទាបនិងជំរុញការសំងាត់នៃអរម៉ូន cortisol ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការរលាកក៏ដូចជាការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ androgen ។

ការប្រើប្រាស់គ្លុយកូសសំយោគនាំឱ្យមានការរាំងស្ទះនៃការសំយោគនិងការបញ្ចេញអរម៉ូនអរម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូអ៊ីននិងអេធីធីហើយជាលទ្ធផលការថយចុះនៃការផលិតអរម៉ូន cortisol ។ ការព្យាបាលដោយប្រើគ្លុយកូសក្នុងរយៈពេលយូរបណ្តាលឱ្យមានជំងឺសរសៃប្រសាទនិងការបង្ក្រាបអ័ក្សអ៊ីប៉ូតាឡាម - អ័រតូដ្យូមដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនូវសមត្ថភាពក្នុងការផលិតគ្លូកូកូទីតូស្តេរ៉ូអ៊ីតបន្ថែមនៅក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹង ACTH និងកត្តាស្ត្រេស។

បច្ចុប្បន្ននេះវាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែករវាងយន្ដការពីរនៃសកម្មភាពរបស់គ្លូកូកូទីកី - ហ្សែននិងមិនមែនហ្សែន។

យន្តការហ្សែនតាមរយៈការផ្សារភ្ជាប់នៃការទទួល cytoplasmic ជាក់លាក់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅកំរិតណាមួយហើយលេចចេញមិនលើសពី ៣០ នាទីបន្ទាប់ពីការបង្កើតអរម៉ូន - អរម៉ូនស្មុគស្មាញ។

យន្ដការមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃសកម្មភាពពន្ធុវិទ្យារបស់ glucocorticoids គឺបទប្បញ្ញត្តិនៃការចម្លងហ្សែនដែលគ្រប់គ្រងការសំយោគប្រូតេអ៊ីននិង DNA ។ ផលប៉ះពាល់នៃ glucocorticoids លើអ្នកទទួល glucocorticoid (ដែលជាអ្នកតំណាងក្រុមគ្រួសារទទួលភ្នាសរំអិល) នាំឱ្យមានការវិវត្តនៃស្មុគស្មាញនៃព្រឹត្តិការណ៍ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសារជាក់លាក់ RNA, នុយក្លេអ៊ែរ RNA និងសារធាតុផ្សព្វផ្សាយផ្សេងទៀត។ លទ្ធផលនៃល្បាក់នេះគឺការរំញោចឬរារាំងការចម្លងហ្សែន។ គ្លូកូកូទីកូស្តេរ៉ុលជះឥទ្ធិពលដល់ហ្សែនមួយចំនួនធំរួមទាំងហ្សែនដែលគ្រប់គ្រងការបង្កើតស៊ីអ៊ីតដូចជាអាយ - ឡា, អាយ។ អាយ។ ៤, អាយ។ អាយ។ ៦, អាយ។ អេ។ ៩ និងហ្គាម៉ា។ ក្នុងករណីនេះ glucocorticoids អាចបង្កើនការចម្លងហ្សែននិងទប់ស្កាត់វា។

គ្លូកូកូទីកូសក៏គ្រប់គ្រងការសំយោគប្រូតេអ៊ីនកោសិកាផងដែរ។ ការបង្កកំណើតយ៉ាងងាយស្រួលនិងរហ័សតាមរយៈភ្នាសកោសិកាពួកវាបង្កើតបានជាស្មុគស្មាញជាមួយនឹងការទទួលសារធាតុស្តេរ៉ូអ៊ីតនៅក្នុងស៊ីត្រូផ្លាសដែលធ្វើចំណាកស្រុកទៅស្នូលកោសិកាដើរតួនៅលើឧបករណ៍ហ្សែនតាមរយៈការចម្លង

កម្មវិធីផ្ញើសារជាក់លាក់ RNA សម្រាប់ការសំយោគនៃ peptides និងប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយនឹងប្រព័ន្ធនៃអង់ស៊ីមដែលនៅក្នុងវេនគ្រប់គ្រងមុខងារកោសិកា។អង់ស៊ីមទាំងនេះអាចបំពេញមុខងាររំញោចនិងរារាំង។ ឧទាហរណ៍ពួកគេអាចជំរុញការផលិតប្រូតេអ៊ីនរារាំងនៅក្នុងកោសិកាមួយចំនួនដែលបញ្ឈប់ទាំងស្រុងនូវការចម្លងហ្សែននៅក្នុងកោសិកា lymphoid ដោយហេតុនេះសំរួលការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងការរលាក។

គ្លុយកូសមានឥទ្ធិពលលើមុខងារភាពស៊ាំកោសិកានិងកំប្លែង។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺមហារីក lymphocytopenia ក្រោមឥទ្ធិពលរបស់ពួកគេគឺដោយសារតែការហាមឃាត់ការផលិតនិងការបញ្ចេញកោសិកា lymphoid ពីខួរឆ្អឹងការហាមឃាត់ការធ្វើចំណាកស្រុកនិងការចែកចាយឡើងវិញនៃ lymphocytes ទៅផ្នែក lymphoid ផ្សេងទៀត។ គ្លូកូកូទីកូស្តេចប៉ះពាល់ដល់អន្តរកម្មនៃកោសិកា T និង B ក្នុងការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ពួកវាធ្វើសកម្មភាពដោយផ្អែកលើអនុផ្នែកផ្សេងគ្នានៃ T-lymphocytes ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះកម្រិតនៃការទទួលកោសិកា T ទទួលសម្រាប់បំណែក IgM Fc និងដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតនៃការទទួល T-lymphocytes ទទួលសម្រាប់បំណែក IgG Fc ។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃ glucocorticoids សមត្ថភាពរីកសាយនៃកោសិកា T ត្រូវបានបង្ក្រាបទាំងនៅក្នុង vivo និងក្នុង vitro ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃគ្លុយកូស glucocorticoids លើការឆ្លើយតបរបស់កោសិកា B ត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញតិចជាងកោសិកា T ។ ដូច្នេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ glucocorticoids កំរិតមធ្យមការឆ្លើយតបអង្គបដិប្រាណធម្មតាចំពោះការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ទន្ទឹមនឹងនេះការគ្រប់គ្រងរយៈពេលខ្លីនៃកំរិតគ្លូកូកូទីស្យូសច្រើនបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនូវកម្រិតសេរ៉ូមអ៊ីហ្គីហ្គោនិងអ៊ីអ៊ីអេហើយមិនប៉ះពាល់ដល់កំរិតអ៊ីអ៊ី។ ផលប៉ះពាល់នៃគ្លុយកូសគ្លីសេកូតូសលើមុខងារកោសិកា B អាចត្រូវបានសំរបសំរួលដោយសារឥទ្ធិពលរបស់វាលើម៉ាឃ្យូរីស។

មិនដូចហ្សែនហ្សែនទេផលប៉ះពាល់មិនមែនហ្សែនរបស់ glucocorticoids គឺជាលទ្ធផលនៃអន្តរកម្មរូបវិទ្យាដោយផ្ទាល់ជាមួយភ្នាសជីវសាស្ត្រនិង / ឬការទទួលភ្នាសរំអិលដែលបានជ្រើសរើស។ ផលប៉ះពាល់មិនមែនហ្សែនរបស់ glucocorticoids មានការរីកចម្រើនក្រោមឥទ្ធិពលនៃកំរិតខ្ពស់និងលេចឡើងបន្ទាប់ពីពីរបីវិនាទីឬនាទី។

ឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាហ្សែនរបស់ glucocorticoids ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងស្ថេរភាពនៃភ្នាស lysosomal ការថយចុះនៃភាពជ្រាបចូលនៃភ្នាសកោសិកាការថយចុះនៃភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាមនិងលំហូរឈាមក្នុងតំបន់ក្នុងតំបន់រលាកការថយចុះនៃការហើមនៃកោសិកា endothelial ការថយចុះសមត្ថភាពនៃភាពស៊ាំក្នុងការជ្រៀតចូលទៅក្នុងភ្នាសនៃបន្ទប់ក្រោមដីរារាំងការលូតលាស់និងការរំញោចនៃសរសៃ។ នាវានៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាកនិងការថយចុះនៃភាពជ្រាបរបស់ពួកគេ (ផ្នែកខ្លះដោយសារតែ

ការទប់ស្កាត់ការសំយោគ prostaglandin) ការថយចុះចំនួនកោសិកា monocytes និងកោសិកា mononuclear ក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាកក៏ដូចជាផលប៉ះពាល់លើ leukocytes polymorphonuclear ។ ជាក់ស្តែងតួនាទីឈានមុខគេក្នុងការប្រឆាំងនឹងការរលាកនៃគ្លុយកូសកូស្យូស្យូសជាកម្មសិទ្ធិរបស់ការរារាំងនៃការធ្វើចំណាកស្រុកនិងការប្រមូលផ្តុំនៃ leukocytes នៅក្នុង foci នៃការរលាក។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃ glucocorticoids សកម្មភាព bactericidal ការភ្ជាប់ Fc និងមុខងារផ្សេងទៀតនៃ monocytes និង macrophages ត្រូវបានរំខានហើយកម្រិតនៃ eosinophils, monocytes និង lymphocytes នៅក្នុងឈាមរត់ថយចុះ។ លើសពីនេះទៀតការឆ្លើយតបរបស់កោសិកាទៅនឹងគីនីន, អ៊ីស្តាមីន, prostaglandins និងកត្តាគីមីបានផ្លាស់ប្តូរហើយការបញ្ចេញសារធាតុ prostaglandins ពីកោសិការំញោចមានការថយចុះ។ យន្តការមិនមែនហ្សែនដែលត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងល្អិតល្អន់ទាក់ទងនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតអុកស៊ីត។

កម្រិតថ្នាំ glucocorticoids កំណត់ប្រសិទ្ធភាពរបស់វាក៏ដូចជាភាពញឹកញាប់និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលប៉ះពាល់។ ផលប៉ះពាល់ហ្សែនរបស់ glucocorticoids វិវឌ្ឍន៍ក្នុងកំរិតតិចតួចបំផុតនិងកើនឡើងនៅពេលបរិមាណ prednisolone ប្រមាណ ១០០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃឈានដល់កំរិតមួយហើយនៅតែមានស្ថេរភាពនាពេលអនាគត។ ប្រសិនបើនៅពេលប្រើថ្នាំ glucocorticoids ក្នុងកម្រិតមួយស្មើនឹង ៣០ មីលីក្រាមនៃ prednisolone ដែលស្មើនឹងលទ្ធផលព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ស្ទើរតែទាំងស្រុងដោយយន្តការហ្សែនបន្ទាប់មកក្នុងកម្រិតដូស្យូមលើសពី ៣០ មីលីក្រាមនៃផលប៉ះពាល់មិនមែនអាតូមហ្សែនកាន់តែសំខាន់តួនាទីរបស់វាកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងកំរិតកើនឡើង។

គ្លុយកូសកូស្យូសត្រូវបានកែលម្អឡើងវិញយ៉ាងល្អសម្រាប់វ៉ារ្យ៉ង់ទាំងអស់នៃការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេពោលគឺសម្រាប់ការប្រើមាត់ផ្ទាល់សាច់ដុំប្រសាទឬចាក់តាមសរសៃ។ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ប្រហែល 50-90% នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានស្រូបយក។ ការផ្សារភ្ជាប់នៃគ្លុយកូសទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនឈាមគឺប្រហែល 40-90% ។ ការរំលាយអាហាររបស់ glucocorticoids ត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងនៅក្នុងថ្លើមនិងការហូរចេញ - ជាចម្បងដោយតម្រងនោមក្នុងទំរង់មេតាប៉ូលីស។ កំហាប់កំពូលនៃគ្លុយកូស glucocorticoids នៅក្នុងឈាមបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងមាត់កើតឡើងបន្ទាប់ពី 4-6 ម៉ោង។ ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងគ្លីនិកគ្លុយកូសកូកូទិកកំពូលនៃការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ពួកគេត្រូវបានសម្រេចបានលឿនជាងមុន។ ដូច្នេះដោយមានការណែនាំនៃSolomedrol® 1,0 ក្រាម (methylprednisolone sodium succinate) កំពូលនៃកំហាប់ប្លាស្មារបស់វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពី 15 នាទី។ ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រង intramuscular នៃ glucocorticoids, កំពូលនៃការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ពួកគេនៅក្នុងប្លាស្មាកើតឡើងយ៉ាងខ្លាំង

ក្រោយមក។ ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងការចាក់ថ្នាំ intramuscular នៃ Depo-medrol® (methylprednisolone acetate) ការប្រមូលផ្តុំអតិបរមារបស់វានៅក្នុងឈាមត្រូវបានឈានដល់បន្ទាប់ពីប្រហែល 7 ម៉ោង។

ការប្រើគ្លីកូកូទីកេស

យន្តការពហុមុខងារដែលបានពិពណ៌នានៃសកម្មភាពនៃគ្លុយកូសនិងចំណុចផ្សេងៗនៃពាក្យសុំរបស់ពួកគេបានបម្រើជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការប្រើប្រាស់រីករាលដាលរបស់ពួកគេនៅក្នុងជំងឺជាច្រើននៃសរីរាង្គខាងក្នុងក៏ដូចជាចំនួននៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រ។ រួមជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់និងជំងឺប្រព័ន្ធសរសៃឈាមដែលជាកន្លែងដែល glucocorticoids ច្រើនតែជាថ្នាំមូលដ្ឋានការព្យាបាលដោយ glucocorticoid ក៏ត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងប្រព័ន្ធ endocrinology, ជំងឺក្រពះពោះវៀន, ការធ្វើចលនាឡើងវិញ, ជំងឺបេះដូង, សួត, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ជំងឺសរសៃប្រសាទនិងជំងឺជាច្រើនទៀត។

ខាងក្រោមនេះយើងធ្វើបទបង្ហាញពីជម្ងឺនិងស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលគ្លូកូកូស្តេរ៉ុលត្រូវបានប្រើ៖

1.ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ - ក្នុងករណីដែលគ្មានការបង្ហាញរោគសញ្ញាខាងក្រៅធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ (ការរលាកប្រព័ន្ធសរសៃឈាម, ជំងឺរលាកសសៃឈាម, ជំងឺរលាកច្រមុះ, រលាកខួរក្បាល, រលាកទងសួត, រលាកទងសួត), កម្រិតទាបនៃគ្លូតូកូតូស្យូសត្រូវបានប្រើប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដោយការផ្លាស់ប្តូរជំងឺ។ ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃការបង្ហាញខាងក្រៅនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃមធ្យមនិងបើចាំបាច់កំរិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានប្រើ។

2. ការរលាកស្រោមខួរក្នុងស្បែក Ankylosing - ក្នុងដំណាក់កាលសកម្មការប្រើកម្រិតជាតិស្ករក្នុងកម្រិតមធ្យមឬខ្ពស់នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

3. ប្រព័ន្ធ lupus erythematosus - នៅក្នុងដំណាក់កាលសកម្មនៃជំងឺនេះក៏ដូចជានៅពេលដែលសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធសំខាន់ៗត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រ (ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរនិង / ឬជំងឺរលាកសួតដោយមានការប្រមូលផ្តុំយ៉ាងខ្លាំងនៃជំងឺរលាកស្បែកនិង / ឬជំងឺ myocarditis និង / ឬខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលនិង / ឬជំងឺរលាកសួត។ និង / ឬជំងឺឬសដូងបាតសួតនិង / ឬភាពស្លេកស្លាំង hemolytic និង / ឬ purpura thrombocytopenic និង / ឬ lupus សកម្ម glomerulonephritis III, IV, V ថ្នាក់ morphological) បង្ហាញពីការប្រើប្រាស់កម្រិតគ្លុយកូសខ្ពស់ឬខ្ពស់ហើយបើចាំបាច់ - ខ្ពស់ណាស់ fir ។

4. ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឬការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ - កម្រិតជាតិស្ករខ្ពស់ឬកម្រិតខ្ពស់នៃជាតិស្ករ glucocorticoids (ជាពិសេសជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ) ។

5. ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ - glucocorticoids គឺជាថ្នាំនៃជម្រើស។ នៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវកម្រិតថ្នាំកម្រិតមធ្យមឬខ្ពស់នៃគ្លូកូកូស្តេរ៉ូឌីត្រូវបានគេប្រើ។

6. ជំងឺរលាកស្បែកនិងជំងឺរលាកស្បែក - ជំងឺ glucocorticoids គឺជាថ្នាំនៃជម្រើស។ នៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវកម្រិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

7. scleroderma ជាប្រព័ន្ធ - glucocorticoids ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកំរិតទាបនិងមធ្យមជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសាច់ដុំ។

8. ជំងឺនៅតែ - ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចក៏ដូចជានៅពេលដែលសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធសំខាន់ៗ (ជំងឺ myocarditis, ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង, ជំងឺឆ្កួតជ្រូក) ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រ - កំរិតខ្ពស់នៃ glucocorticoids ។

1.ការរលាកកោសិកាយក្ស - ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវគ្លីកូកូស្តេរ៉ូឌីគឺជាការព្យាបាលនៃជំរើសហើយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកំរិតខ្ពស់។

2. ជំងឺតាក់យ៉ាសាយូ - ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវកម្រិតថ្នាំ glucocorticoids កំរិតខ្ពស់ឬមធ្យមត្រូវបានគេប្រើប្រាស់។

3. ជំងឺរលាកទងសួតណុលដូសនិងអេកូប៉ូលីស្យូស - នៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវកម្រិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានគេប្រើ។

ជំងឺ Wegener - ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ - កម្រិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ។

៥. រោគសញ្ញាបន្ទុក - ស្តុសស្តុន - ការព្យាបាលដំណាក់កាលជំរើសដ៏ស្រួចស្រាវ - កំរិតគ្លូតូកូទីកេសខ្ពស់។

រោគសញ្ញារបស់ Behcet - នៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវកម្រិតថ្នាំកម្រិតខ្ពស់ឬមធ្យមនៃ glucocorticoids ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

7. ការរលាកសរសៃឈាមវ៉ែនឡេតូស្យូស្យូស - ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរការប្រើកម្រិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានប្រើ។

៨- ជំងឺឬសដូងបាត (Shenlein-Genoch purpura) - ថ្នាំ glucocorticoids ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកំរិតមធ្យមឬខ្ពស់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាក glomerulonephritis ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមប្រៃនិង / ឬការបង្កើត ៥០-៦០% នៃជំងឺ Glomeruli និងច្រើនជាងពាក់កណ្តាលព្រះច័ន្ទ។ យោងទៅតាមអ្នកជំនាញខាងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃកម្រិតថ្នាំ glucocorticoids កម្រិតមធ្យមអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់រោគសញ្ញានៃពោះ។

1.ជំងឺ Glomerulonephritis ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចបំផុត (រោគសញ្ញាជំងឺសរសៃប្រសាទ idiopathic) - នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះឬជាមួយនឹងការហៀរសំបោររបស់វា glucocorticoids ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកំរិតមធ្យមឬខ្ពស់គឺជាការព្យាបាលជំរើស។

2. ថ្នាំ Focal-segmental glomerulosclerosis-hyalinosis - នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះឬជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរការប្រើថ្នាំ glucocorticoids កម្រិតមធ្យមឬខ្ពស់ត្រូវបានប្រើ។

3. ថ្នាំ Mesangioproliferative Glomerulonephritis កម្រិតមធ្យមឬកម្រិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានគេប្រើក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនិង / ឬព្រះច័ន្ទពាក់កណ្តាលក្នុង 50-60% Glomeruli ។

៤. ថ្នាំ Mesangiocapillary Glomerulonephritis - កម្រិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនិង / ឬព្រះច័ន្ទពាក់កណ្តាលក្នុង ៥០-៦០% Glomeruli ។

៥. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ Membranous Glomerulonephritis - នៅពេលមានរោគសញ្ញាជំងឺទឹកនោមប្រៃការប្រើកម្រិតជាតិស្ករកម្រិតខ្ពស់ឬកម្រិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូសគ្លូតូកូស្យូសត្រូវបានគេប្រើប្រាស់។

6. ការរីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ (subacute, សំណាង) - កំរិតខ្ពស់នៃ glucocorticoids ត្រូវបានប្រើ។

ជំងឺរលាកស្រោមខួរច្រមុះបន្ទាប់បន្សំ (ឧ។ ជំងឺរលាកទងសួតដែលវិវត្តទៅជាជំងឺ SLE, ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺរលាកទងសួត, ជំងឺរលាកស្បែក, ជំងឺរលាកស្បែក) ប្រើកម្រិតគ្លូតូកូតូស្យូសច្រើនឬច្រើន។

1.កង្វះ ACTH នៅក្នុងជំងឺផ្សេងៗនៃក្រពេញភីតូរីស - អ៊ីដ្រូកូទីសូនឬជំនួសឱ្យកម្រិតទាបនៃគ្លុយកូសទីតូត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាលជំនួស។

2. thyrotoxicosis ដែលបណ្តាលមកពីអេម៉ូក្លូប៊ីន - កំរិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

3. ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់ក្រពេញ Adrenal - អ៊ីដ្រូកូទីសូនឬដូស្យូទីក្យូទីតូទីកទាបឬមធ្យមត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាលជំនួស។

1.ជំងឺរបស់ Crohn - នៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវកម្រិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានប្រើ។

2. ជំងឺដំបៅដំបៅដែលមិនមានលក្ខណៈពិសេស - នៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវកម្រិតខ្ពស់ឬកម្រិតខ្ពស់នៃ glucocorticoids ត្រូវបានគេប្រើ។

ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទអូតូអ៊ុយមីន - កំរិតគ្លីកូកូទីកូស្តេរ៉ុលកំរិតមធ្យមឬខ្ពស់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

4. ដំណាក់កាលដំបូងនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើម - អនុវត្តកម្រិតថ្នាំ glucocorticoids កំរិតមធ្យម។

ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទអាល់កុលធ្ងន់ធ្ងរ - កម្រិតជាតិស្ករក្នុងកម្រិតមធ្យមឬខ្ពស់នៃគ្លូកូកូទីកូឌីត្រូវបានប្រើ។

1.ការរលាកក្រពេញប្រូស្តាត lymphocytic ដែលមិនមានមេរោគនិងមិនសមហេតុសមផល - កម្រិតជាតិស្ករខ្ពស់ឬកម្រិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូសត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា

2. ជំងឺរលាកស្បែកដែលមិនមានភាពធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំជាតិ exudate - កំរិតជាតិស្ករខ្ពស់ឬកំរិតខ្ពស់នៃ glucocorticoids ត្រូវបានប្រើ។

1.ជំងឺហឺតរលាកទងសួត - ថ្នាំ glucocorticoids តាមមាត់ (កំរិតប្រើមធ្យមឬខ្ពស់) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយមានជំងឺហឺតធ្ងន់ធ្ងរស្រួចស្រាវហឺតធ្ងន់ធ្ងរហឺតដែលហឺត glucocorticoids និង bronchodilators មិនមានប្រសិទ្ធភាព។

alveolitis សរសៃចង Cryptogenic - កម្រិតខ្ពស់នៃ glucocorticoids ត្រូវបានប្រើ។

3. ការរលាកទងសួតរលាក - ការប្រើថ្នាំ glucocorticoids កំរិតខ្ពស់ត្រូវបានប្រើ។

៤. Sarcoidosis នៃសួត - កំរិតគ្លីកូកូទីកូស្តេរ៉ុលកំរិតមធ្យមឬខ្ពស់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

ជំងឺរលាកសួត Eosinophilic - កម្រិតជាតិស្ករខ្ពស់ឬកម្រិតខ្ពស់នៃ glucocorticoids ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

1.Hemoblastoses - កំរិតខ្ពស់និងខ្ពស់បំផុតនៃគ្លុយកូស glucocorticoids ត្រូវបានប្រើ។

ភាពស្លេកស្លាំង (ហ៊ីម៉ូលីកអូតូអ៊ុយមីនអ័រភូត) - កំរិតខ្ពស់និងកម្រិតខ្ពស់នៃគ្លុយកូសកូតូកូទីកត្រូវបានគេប្រើប្រាស់។

3. ថ្នាំ Thrombocytopenia - កំរិតគ្លូកូកូទីកូស្តេរ៉ុលក្នុងកំរិតមធ្យមនិងខ្ពស់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

1. ភាពច្របូកច្របល់នៃដើមកំណើតផ្សេងៗគ្នា - ប្រើគ្លីកូកូទីក្យូដូសច្រើននិងខ្ពស់។ ការព្យាបាលដោយជីពចរត្រូវបានគេពេញចិត្ត។

2. ប្រតិកម្មអាឡែស៊ី - កំរិតខ្ពស់និងខ្ពស់បំផុតនៃគ្លុយកូសគ្លីកូទីកូលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបើចាំបាច់ "ការព្យាបាលដោយជីពចរ" ។

៣. រោគសញ្ញាថប់ដង្ហើមផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ - កំរិតខ្ពស់នៃគ្លូកូកូស្តេរ៉ុលត្រូវបានប្រើ។

1.អាស្រ័យលើស្ថានភាពគ្លីនិកគ្លុយកូសគ្លីកូទីកូពីពីកំរិតទាបដល់កំរិតខ្ពស់ត្រូវបានប្រើហើយបើចាំបាច់“ ការព្យាបាលដោយជីពចរ” ។

4.មូលដ្ឋាននៅលើផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ glucocorticoids

ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាខ្លីនៃការព្យាបាលជាមួយគ្លុយកូសគ្លីនិកផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរជាធម្មតាមិនកើតឡើងទេ។ អ្នកជំងឺខ្លះរាយការណ៍ពីការកើនឡើងចំណង់អាហារឡើងទម្ងន់ឆាប់ខឹងនិងមិនស្រួលក្នុងការគេង។

ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំអរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីតរយៈពេលយូររោគសញ្ញាដែលហៅថារោគសញ្ញារបស់វាសេនកូ - ឃុងមានការវិវត្តទៅជាជំងឺធាត់ធ្ងន់ធ្ងរមុខរាងដូចព្រះចន្ទការលូតលាស់សក់ច្រើនពេកលើរាងកាយនិងបង្កើនសម្ពាធឈាម។ ជាមួយនឹងការថយចុះកម្រិតដូសនៃអរម៉ូនបាតុភូតទាំងនេះអាចបញ្ច្រាស់បាន។ ឥទ្ធិពលគ្រោះថ្នាក់បំផុតនៃគ្លុយកូស glucocorticoids លើភ្នាសរំអិលនៃបំពង់រំលាយអាហារ: ពួកគេអាចបណ្តាលឱ្យដំបៅនៃ duodenum និងក្រពះ។ ដូច្នេះវត្តមានរបស់អ្នកជំងឺដែលមានដំបៅដំបៅគឺជាផ្នែកមួយនៃការ contraindications សំខាន់ក្នុងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ corticoids ។ នៅពេលអ្នកជំងឺកំពុងលេបថ្នាំអរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីតប្រសិនបើមានការត្អូញត្អែរនៃការធ្ងន់ឬឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើពោះការក្រហាយទ្រូងវាចាំបាច់ត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលបន្ថយជាតិអាស៊ីតនៃទឹកក្រពះ។ ការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ glucocorticoids ណាមួយត្រូវបានអមដោយការបាត់បង់ប៉ូតាស្យូមដូច្នេះការប្រើថ្នាំ Prednisone ត្រូវតែត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈប៉ូតាស្យូម (panangin, asparkum) ។ ថ្នាំ Corticosteroids បណ្តាលឱ្យមានជាតិសូដ្យូមនិងការរក្សាសារធាតុរាវនៅក្នុងខ្លួនដូច្នេះនៅពេលដែលហើមលេចឡើងមានតែថ្នាំព្យាបាលដោយប្រើប៉ូតាស្យូមដែលអាចប្រើបាន (ឧទាហរណ៍ triampur, trireside K) ។ ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងយូរនៃថ្នាំ corticosteroids ចំពោះកុមារការរំខានដល់ការលូតលាស់និងការពន្យាពេលពេញវ័យអាចធ្វើទៅបាន។

glucocorticoids ទាំងអស់មានផលប៉ះពាល់ស្រដៀងគ្នាដែលអាស្រ័យលើកំរិតនិងរយៈពេលនៃការព្យាបាល។

1. ការបង្ក្រាបមុខងាររបស់អ័រតូដ្យូន។ គ្លូកូកូទីកូឌីសទប់ស្កាត់មុខងាររបស់ប្រព័ន្ធអ៊ីប៉ូតាឡាមូស - ភីតូរីរីរី - អ័រដូស។ ផលប៉ះពាល់នេះអាចមានរយៈពេលរាប់ខែបន្ទាប់ពីការឈប់ព្យាបាលនិងអាស្រ័យលើកំរិតប្រើប្រេកង់រដ្ឋបាលនិងរយៈពេលនៃការព្យាបាល។ ផលប៉ះពាល់លើអ័រតូដិនអាចត្រូវបានចុះខ្សោយប្រសិនបើជំនួសឱ្យថ្នាំដែលមានសកម្មភាពយូរ (dex-metazone) ថ្នាំដែលមានសកម្មភាពខ្លីដូចជាថ្នាំ prednisone ឬ methylprednisolone ក្នុងកំរិតតូចត្រូវបានប្រើ។ វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យលេបថ្នាំប្រចាំថ្ងៃទាំងមូលនៅពេលព្រឹកព្រលឹមដែលមានភាពស៊ីសង្វាក់គ្នាបំផុតជាមួយនឹងចង្វាក់សរីរវិទ្យានៃអាថ៌កំបាំងនៃអរម៉ូន cortisol ។ នៅពេលប្រើរាល់ថ្ងៃផ្សេងទៀតថ្នាំ glucocorticoids ដែលមានសកម្មភាពខ្លីត្រូវបានគេប្រើហើយដូសតែមួយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅពេលព្រឹកព្រលឹម។ ក្រោមឥទិ្ធពលនៃស្ត្រេស (ប្រតិបត្ដិការពោះ, ជំងឺកកឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ ល។ ) ការថយចុះកម្តៅនៃក្រពេញ adrenal កើតឡើងជារឿយៗដោយកង្វះចំណង់អាហារការស្រកទម្ងន់ងងុយដេកងងុយដេកគ្រុនក្តៅនិងការថយចុះកម្តៅសាច់ដុំ។ មុខងារ mineralocorticoid នៃក្រពេញ adrenal ត្រូវបានរក្សាទុកដូច្នេះជម្ងឺ hyperkalemia និង hyponatremia លក្ខណៈនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដជាធម្មតាអវត្តមាន។ អ្នកជំងឺគួរតែពាក់ខ្សែដៃពិសេសឬមានកាតវេជ្ជសាស្រ្តជាមួយពួកគេដូច្នេះក្នុងគ្រាអាសន្នគ្រូពេទ្យដឹងអំពីតម្រូវការសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងភ្លាមៗនៃគ្លុយកូស។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ prednisone រយៈពេល ១០ សប្តាហ៍ច្រើនជាង ១០ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (ឬកម្រិតថ្នាំដែលមានកំរិតស្មើគ្នា) កំរិតមួយឬផ្សេងទៀតនៃការបង្ក្រាបនៃក្រពេញ Adrenal អាចបន្តរហូតដល់មួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការព្យាបាល។

ការបង្ក្រាបអភ័យឯកសិទ្ធិ។Glucocorticoids កាត់បន្ថយភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងការឆ្លងជាពិសេសបាក់តេរីហានិភ័យនៃការឆ្លងគឺអាស្រ័យលើកម្រិតគ្លុយកូស glucocorticoids ហើយនៅតែជាបុព្វហេតុចំបងនៃផលវិបាកនិងការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ SLE ។ ជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីដការឆ្លងមេរោគក្នុងតំបន់អាចក្លាយជាប្រព័ន្ធការឆ្លងមេរោគមិនទាន់ពេញវ័យអាចក្លាយទៅជាសកម្មហើយមីក្រូសរីរាង្គដែលមិនមែនជាភ្នាក់ងារបង្កជំងឺក៏អាចបណ្តាលឱ្យវាផងដែរ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដោយ glucocorticoid ការឆ្លងអាចកើតឡើងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងប៉ុន្តែសីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើងជាធម្មតា។ ជាវិធានការបង្ការការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគជាមួយវ៉ាក់សាំងផ្តាសាយនិងជំងឺរលាកសួតដែលមិនបណ្តាលឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃអេសអេសត្រូវបានណែនាំ។ មុនពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាលជាមួយ glucocorticoids វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើតេស្តិ៍ tuberculin ស្បែក។

៣. ការផ្លាស់ប្តូររូបរាងរួមមាន៖ មូលមុខឡើងទម្ងន់ការចែកចាយឡើងវិញនៃជាតិខ្លាញ់ក្នុងរាងកាយការហៀរសំបោររោគមុនរោគស្វាយស្នាមជាំដោយស្នាមជាំតិចតួចបំផុត។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះថយចុះឬបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ។

ជំងឺផ្លូវចិត្តមានចាប់ពីការឆាប់ខឹងស្រាលនិងការរំខានដល់ដំណេករហូតដល់ការធ្លាក់ទឹកចិត្តឬជំងឺវិកលចរិកធ្ងន់ធ្ងរ (ក្រោយមកទៀតអាចត្រូវបានគេយល់ច្រឡំថាជាដំបៅនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល) ។

៥. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចកើតមានឬកើនឡើងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយគ្លុយកូសគ្លីកូកូកូលីសប៉ុន្តែតាមក្បួនមួយមិនបម្រើជាការប្រឆាំងនឹងការតែងតាំងរបស់ពួកគេឡើយ។ ការប្រើប្រាស់អាំងស៊ុយលីនអាចត្រូវបានទាមទារ, ketoacidosis កម្រវិវឌ្ឍន៍ណាស់។

ការរំលោភលើតុល្យភាពទឹក - អេឡិចត្រូលីតរួមមានការរក្សាជាតិសូដ្យូមនិងការថយចុះកម្តៅឈាម។ ការលំបាកជាពិសេសក្នុងការព្យាបាលកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងហើម។

៧- ជាតិគ្លូកូកូទីកអាចបណ្តាលឬបង្កើនសម្ពាធឈាមលើសសរសៃឈាម។ ការព្យាបាលជីពចរ I / O ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតច្រើនតែធ្វើឱ្យមានសម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ប្រសិនបើវាពិបាកព្យាបាល។

8. ជំងឺពុកឆ្អឹងជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងកងខ្នងជារឿយៗមានការរីកចម្រើនជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគ្លុយកូសយូរ។ ដូច្នេះអ្នកជំងឺគួរតែទទួលបានអ៊ីយ៉ុងកាល់ស្យូម (១-១.៥ ក្រាម / ថ្ងៃដោយមាត់) ។ ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមវីតាមីនឌីនិងធីយ៉ាហ្សីដអាចមានប្រយោជន៍។ ចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ, ការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺពុកឆ្អឹង, អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជាធម្មតាត្រូវបានបង្ហាញប៉ុន្តែលទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេនៅក្នុងអេសអេសគឺផ្ទុយគ្នា។ Calcitonites និង diphosphonates ក៏អាចត្រូវបានប្រើផងដែរ។ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណរំញោច osteogenesis ត្រូវបានណែនាំ។

៩. ជំងឺសរសៃប្រសាទស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបំផ្លាញសាច់ដុំជាចម្បងលើស្មានិងឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ភាពខ្សោយនៃសាច់ដុំត្រូវបានកត់សម្គាល់ប៉ុន្តែមិនមានការឈឺចាប់សកម្មភាពនៃអង់ស៊ីមឈាមនៃប្រភពដើមសាច់ដុំនិងប៉ារ៉ាម៉ែត្រអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិចមិនដូចការរលាកសាច់ដុំរលាកទេមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យសាច់ដុំត្រូវបានអនុវត្តតែក្នុងករណីកម្រនៅពេលដែលចាំបាច់ដើម្បីដកការរលាករបស់ពួកគេ។ លទ្ធភាពនៃជំងឺ myopathy ស្តេរ៉ូអ៊ីតមានការថយចុះខណៈពេលដែលកំរិតគ្លូកូកូស្តេរ៉ុលត្រូវបានកាត់បន្ថយហើយភាពស្មុគស្មាញនៃលំហាត់រាងកាយត្រូវបានអនុវត្តទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយការជាសះស្បើយពេញលេញអាចចំណាយពេលច្រើនខែ។

១០. ជំងឺសរសៃប្រសាទរួមមានការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាម (ជួនកាលដោយសារការវិវត្តនៃជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក) និងជំងឺភ្នែកឡើងបាយនៅក្រោយៗ។

11. ការធ្វើឱ្យឆ្អឹងរបស់ Ischemic necrosis (aseptic, necrosis នៃសរសៃឈាម, ជំងឺពុកឆ្អឹង) ក៏អាចកើតមានផងដែរក្នុងពេលព្យាបាលដោយស្តេរ៉ូអ៊ីត។ ភាពស្មុគស្មាញទាំងនេះច្រើនតែមានការបំផ្លាញក្បាលញីនិង humerus ក៏ដូចជាខ្ពង់រាប tibia ។ ភាពមិនប្រក្រតីនៅដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានគេរកឃើញថាមានអ៉ូស្កូបស្កែនហ្វីសនិងអេមអេសអេស។ ការលេចឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរវិទ្យុសកម្មលក្ខណៈបង្ហាញពីដំណើរការឈានមុខគេ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងវះកាត់អាចមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃជំងឺ ischemic ប៉ុន្តែការប៉ាន់ស្មាននៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាលនេះមានភាពចម្រូងចម្រាស។

12. ផលរំខានផ្សេងទៀតនៃថ្នាំ glucocorticoids រួមមាន hyperlipidemia, ភាពមិនទៀងទាត់នៃរដូវ, ការបែកញើសកើនឡើងជាពិសេសនៅពេលយប់និងជំងឺលើសឈាមក្នុងខួរក្បាលស្រាល ៗ (ជំងឺសរសៃប្រសាទ) ។ សកម្មភាពរបស់ glucocorticoids ជួនកាលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលេចឡើងនៃជំងឺ thrombophlebitis, necrotizing សរសៃឈាម, រលាកលំពែងនិងដំបៅដំបៅប៉ុន្តែភស្តុតាងនៃការតភ្ជាប់នេះមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។

5.វាយការព្រមានglucocorticoids

ហេតុផលសមរម្យសម្រាប់ការប្រើប្រាស់គ្លុយកូស។

ជម្រើសមានហេតុផលនៃថ្នាំ glucocorticoid ដែលមានទាំងប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់និងផលប៉ះពាល់ទាប។ មេទីលភីឌ្រីណូលូន (Medrol, Solu-medrol និង Depo-medrol) បំពេញតាមតម្រូវការទាំងនេះអាគុយម៉ង់ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យខាងលើ។

3. ជំរើសនៃកម្រិតដំបូងនៃថ្នាំគ្លូកូកូទីកស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលផ្តល់នូវប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលចាំបាច់ក្នុងកំរិតអប្បបរមារបស់វាគួរតែផ្អែកលើការវាយតម្លៃស៊ីជម្រៅរបស់អ្នកជំងឺរួមទាំងរោគវិទ្យានៃសកម្មភាពសកម្មភាពរបស់វាវត្តមាននៃការបំផ្លាញសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធសំខាន់ៗក៏ដូចជាការទទួលយកជាទូទៅក្នុងបច្ចេកទេសនៃការព្យាបាលដោយគ្លុយកូសសម្រាប់ការព្យាបាលផ្សេងៗ។ ស្ថានភាព។ សព្វថ្ងៃនេះការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ glucocorticoid ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់យ៉ាងច្បាស់ថាជាការព្យាបាលជំរើសសំរាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ជាច្រើនប្រភេទរួមមាន SLE, ជំងឺរលាកស្បែកនិងជំងឺ polymyositis, vasculitis, ជំងឺរលាកទងសួតនិងជំងឺជាច្រើនទៀត។ នៅពេលដំណាលគ្នាកម្រិតថ្នាំដំបូងខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងអាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃរូបភាពគ្លីនិកនិងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍។ ដូច្នេះឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងសកម្មភាពខ្ពស់នៃ SLE, ជំងឺរលាកស្បែក, ជំងឺរលាកស្រោមខួរ, រលាក vasculitis ជាប្រព័ន្ធនិង / ឬការចូលរួមនៃសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធសំខាន់ៗនៅក្នុងជំងឺទាំងនេះការប្រើប្រាស់កម្រិតថ្នាំ glucocorticoids ខ្ពស់ឬខ្ពស់បំផុតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងសកម្មភាពទាបនៃ SLE, vasculitis, ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលល្អអាចត្រូវបានសម្រេចដោយកំរិតគ្លូកូកូតូស្តេរ៉ុលទាបហើយក្នុងករណីដែលគ្មានការខូចខាតដល់សរីរាង្គខាងក្នុងនិងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលវាមិនចាំបាច់ក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយ glucocorticoid ដើម្បីទទួលបានការព្យាបាលទេព្រោះប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិកអាចត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើ NSAIDs ។ , ជាធម្មតានៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈអាមីណូលីនទីន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះអ្នកជំងឺមួយចំនួនត្រូវការការប្រើប្រាស់បន្ថែមនូវកម្រិតទាបនៃជាតិគ្លូកូកូស្តូលីក (មេឡាតេ ៤-៦ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃឬថ្នាំ prednisolone ៥-៧,៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ)

ការប្រើប្រាស់រីករាលដាលនៃថ្នាំកែប្រែជំងឺរួចទៅហើយនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃកង្វះទិន្នន័យស្តីពីផលប៉ះពាល់វិជ្ជមាននៃកំរិតគ្លីកូតូកូតូសក្នុងកំរិតមធ្យមនិងខ្ពស់ទៅលើការព្យាករណ៍រយៈពេលវែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនិងហានិភ័យខ្ពស់នៃផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរនៅពេលប្រើវាផ្លាស់ប្តូរវិធីសាស្រ្តយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការប្រើប្រាស់គ្លីកូកូស្តេរ៉ុល។ ថ្ងៃនេះនៅក្នុងការអវត្ដមាន

ការបង្ហាញពិសេសនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរ (ឧទាហរណ៍ជំងឺរលាកសរសៃឈាមវ៉ែនរលាកសួត) មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើថ្នាំ glucocorticoids ក្នុងកំរិតលើសពី ៧.៥ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃនៃថ្នាំ prednisone ឬ ៦ មីលីក្រាមនៃថ្នាំ methylprednisolone ។ លើសពីនេះទៅទៀតចំពោះអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃការបន្ថែមថ្នាំ Medrol ២-៤ មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃទៅនឹងការព្យាបាលដោយការផ្លាស់ប្តូរជំងឺត្រូវបានកំណត់ដោយប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលល្អ។

1. បង្កើតបច្ចេកទេសសំរាប់ទទួលយកជាតិគ្លូកូកូទីកូឌីកៈជាបន្ត (ជារៀងរាល់ថ្ងៃ) រឺមិនទៀងទាត់ (ជំនួសនិងមិនទៀងទាត់) ។

2. នៅក្នុងជំងឺរលាកសន្លាក់ភាគច្រើនជំងឺ vasculitis, glomerulonephritis, glucocorticoids ជាធម្មតាមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីសម្រេចបាននូវការព្យាបាលដោយគ្លីនិកនិងមន្ទីរពិសោធន៍ទាំងស្រុងឬដោយផ្នែកដែលតម្រូវឱ្យមានការរួមបញ្ចូលគ្នារបស់ពួកគេជាមួយនឹងថ្នាំ cytotoxic ផ្សេងៗគ្នា (azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate និងអ្នកដទៃ) ។ លើសពីនេះទៀតការប្រើថ្នាំស៊ីស្តូទីកអាចកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ glucocorticoids យ៉ាងខ្លាំង (ឬលុបចោលវា) ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិកដែលទទួលបានដែលជួយកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយ glucocorticoid ។

៣. គ្រូពេទ្យជាច្រើនណែនាំអោយប្រើកម្រិតទាបនៃគ្លុយកូសគ្លូកូកូកូលីកក្នុងកំរិតខ្ពស់ (២-៤ មីលីក្រាម / ថ្ងៃMedrol®ឬ ២,៥-៥,០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃនៃថ្នាំ prednisolone) ត្រូវបានបន្តចំពោះអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់បន្ទាប់ពីទទួលបានការព្យាបាលនិងមន្ទីរពិសោធន៍។

ជាមួយបញ្ជីអក្សរសិល្ប៍ដែលបានប្រើ

ការបង្រៀន ១ MD, prof ។ Lobanova E.G. , Ph.D. Chekalina អិល។ អេ។

មើលវីដេអូ: ផលបពលនករបរបរសទកអនមយ. សមបរងបរយតន - ដណសរយ? (ឧសភា 2024).