ដុំសាច់លំពែង

មហារីកលំពែង - neoplasm សាហាវដែលមានប្រភពចេញពី epithelium នៃជាលិកាក្រពេញឬបំពង់លំពែង។

មហារីកលំពែង
អាយស៊ីឌី -១០	គ ២៥ ២៥ ។
អាយស៊ីឌី -១០- គ។ ម	C25.0, C25.1 និង C25.2
អាយឌីស៊ី -៩	157 157
អាយស៊ីឌី - ៩- គ។ ម	១៥៧.១, ១៥៧.៨, ១៥៧.០ និង ១៥៧.២
អូមឹម	260350
ជំងឺ	9510
Medlineplus	000236
eMedicine	med / 1712
ម	ឃ ១០១០១៩០

អត្រានៃជំងឺមហារីកលំពែងកំពុងកើនឡើងជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ជំងឺនេះគឺជាជំងឺមហារីកទូទៅបំផុតទី ៦ ក្នុងចំណោមប្រជាជនពេញវ័យ។ វាជះឥទ្ធិពលជាចម្បងទៅលើមនុស្សចាស់ដែលជាញឹកញាប់បុរសនិងស្ត្រី។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិកជំងឺមហារីកលំពែងបច្ចុប្បន្នស្ថិតនៅលំដាប់ទីបួនក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីក។ យោងតាមការវាយតម្លៃបឋមរបស់សមាគមជំងឺមហារីកអាមេរិកនៅឆ្នាំ ២០១៥ ដុំមហារីកនេះនឹងត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សចំនួន ៤៨ ៩៦០ នាក់ហើយអ្នកជំងឺ ៤០ ៥៦០ នាក់នឹងស្លាប់។ ហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកនៅគ្រប់ប្រជាជននៃសហរដ្ឋអាមេរិកក្នុងអំឡុងពេលជីវិតគឺ 1,5% ។

កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកលំពែងគឺ៖

ជំងឺដែលអាចកើតមុនបានរួមមាន៖

ជាធម្មតាដុំសាច់មួយប៉ះពាល់ដល់ក្បាលក្រពេញ (៥០-៦០% នៃករណី) រាងកាយ (១០%) កន្ទុយ (៥-៨% នៃករណី) ។ វាក៏មានដំបៅពេញលេញនៃលំពែងផងដែរ - 20-35% នៃករណី។ ដុំសាច់គឺជាថ្នាំងមើមក្រាស់ដែលគ្មានព្រំដែនច្បាស់លាស់ទេនៅក្នុងផ្នែកវាមានពណ៌សឬពណ៌លឿងស្រាល។

ថ្មីៗនេះហ្សែនមួយត្រូវបានគេរកឃើញថាមានឥទ្ធិពលលើរាងកោសិកាលំពែងធម្មតាដែលអាចចូលរួមក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺមហារីក។ យោងតាមការសិក្សាដែលបានចុះផ្សាយនៅក្នុងទិនានុប្បវត្តិធម្មជាតិការទំនាក់ទំនងហ្សែនគោលដៅគឺហ្សែនប្រូតេអ៊ីន kinase (PKD1) ។ តាមរយៈការធ្វើសកម្មភាពលើវាវានឹងអាចរារាំងការលូតលាស់នៃដុំសាច់។ ភីខេឌី ១ - គ្រប់គ្រងទាំងការលូតលាស់ដុំសាច់និងមេតូសូស។ បច្ចុប្បន្នអ្នកស្រាវជ្រាវកំពុងមមាញឹកក្នុងការបង្កើតឧបករណ៍ទប់ PKD1 ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានសាកល្បងបន្ថែមទៀត។

ការសិក្សាមួយធ្វើឡើងនៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រឡាដុននៅសាកលវិទ្យាល័យញូវយ៉កបានរកឃើញថាជំងឺមហារីកលំពែងងាយនឹងវិវត្ត ៥៩% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងមាត់ Porphyromonas gingivalis។ ដូចគ្នានេះផងដែរហានិភ័យនៃជំងឺនេះគឺខ្ពស់ជាងទ្វេដងប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានរកឃើញ ថ្នាំ Aggregatibacter actinomycetemcomitans។ ការធ្វើតេស្ដបញ្ចាំងកំពុងត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលនឹងកំណត់លទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកលំពែង។

សរុបមកមានទម្រង់បែបប្រវត្តិសាស្រ្តចំនួន ៥ នៃជំងឺមហារីកលំពែង៖

• Adenocarcinoma
• មហារីកកោសិការ Squamous
• Cystadenocarcinoma
• រោគមហារីកកោសិកាមហារីក
• ជំងឺមហារីកដែលមិនមានការយកចិត្តទុកដាក់

ជំងឺ adenocarcinoma ទូទៅបំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង ៨០% នៃករណីមហារីកលំពែង។

ជំងឺមហារីកលំពែងមេទីលមានជំងឺមហារីក ៤ ដំណាក់កាល។ នៅដំណាក់កាលដំបូងកូនកណ្តុរលំពែង pancreatoduodenal ត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ (ជិតក្បាលលំពែង) នៅដំណាក់កាលទីពីរ - កូនកណ្តុរ retropiloric និង hepatoduodenal បន្ទាប់មកមានកូនកណ្តុរដែលមានរាងពងក្រពើនិងខ្ពស់ជាងហើយនៅដំណាក់កាលទីបួន - កូនកណ្តុរ retroperitoneal (paraaortic) ។

មេទីលអេម៉ាហ្សូស្យូសនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃសារធាតុមេតាតូសនៅក្នុងថ្លើមសួតតម្រងនោមឆ្អឹង។

លើសពីនេះទៀតមានការផ្លាស់ប្តូរការបញ្ចូលកោសិកាដុំសាច់នៅតាម peritoneum ។

ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់ TNM គ្លីនិកអនុវត្តតែចំពោះមហារីកលំពែង exocrine និងដុំសាច់ neuroendocrine លំពែងរួមទាំងគ្រោងឆ្អឹងផងដែរ។

T - ដុំសាច់បឋម

• Tx - ដុំមហារីកបឋមមិនអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃទេ
• T0 - កង្វះទិន្នន័យលើដុំមហារីកបឋម
• ជំងឺសរសៃប្រសាទ - មហារីក
• T1 - ដុំសាច់មិនលើសពី 2 សង្ទីម៉ែត្រក្នុងវិមាត្រធំបំផុតនៅលំពែង
• T2 - ដុំសាច់ធំជាង ២ ស។ ម។ នៅក្នុងវិមាត្រធំបំផុតនៅលំពែង
• T3 - ដុំពកលាតសន្ធឹងហួសពីលំពែងប៉ុន្តែមិនប៉ះពាល់ដល់ទងសួតឬសរសៃឈាមអាក់ទែរខ្ពស់ទេ
• T4 - ដុំសាច់ដុះលូតលាស់នៅក្នុងប្រូសេស្តេរ៉ូនឬសរសៃឈាមអាក់ទែរខ្ពស់

Tis ក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវជំងឺសរសៃប្រសាទដោយប្រើលំពែង III ។

N - កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់

• Nx - កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់មិនអាចត្រូវបានវាយតម្លៃទេ។
• N០ - មិនមានជាតិមេតាណុលនៅក្នុងកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ទេ
• N1 - មានមេតាណុលនៅក្នុងកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់

កំណត់សំគាល់ៈ កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់គឺជាកូនកណ្តុរដែលអាចបែងចែកដូចខាងក្រោម៖

M - មេតាណុលឆ្ងាយ

• ម .០ ។
• ម ១ - មានមេតាណុលឆ្ងាយ។

រោគសញ្ញាមហារីកលំពែងច្រើនតែមិនជាក់លាក់និងមិនត្រូវបានបង្ហាញទាក់ទងនឹងដុំសាច់ក្នុងករណីជាច្រើនត្រូវបានរកឃើញនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃដំណើរការ។ ក្នុងចំណោមរោគសញ្ញានេះជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះច្រើនតែកើតមានក្នុងអំឡុងពេលដំណុះឬបង្រួមបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ប្រសិនបើដុំពកប៉ះពាល់ដល់ក្បាលក្រពេញបន្ទាប់មកវាបង្ហាញរាងវាថាជារោគសញ្ញា Courvoisier៖ នៅពេលក្រលៀនផ្នែកខាងលើផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះនោះប្លោកនោមរីកធំដោយសារតែសម្ពាធទឹកប្រមាត់។ ជំងឺមហារីកនៃរាងកាយនិងកន្ទុយលំពែងត្រូវបានអមដោយការឈានដល់ការឈឺ epigastric ដែលរាលដាលដល់ផ្នែកខាងក្រោមនិងអាស្រ័យលើទីតាំងរបស់រាងកាយ។ ដំណុះដោយដុំសាច់នៃក្រពះនិងពោះវៀនធំបណ្តាលឱ្យមានការរំខានដល់ភាពឯកជនរបស់ពួកគេ។ នៅពេលអនាគតមុខងារនៃក្រពេញនិងសរីរាង្គដទៃទៀតនៃបំពង់រំលាយអាហារត្រូវបានរំខាន។ ការហូរឈាមដែលអាចកើតមានពីសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់។

ជំងឺមហារីកលំពែងក៏ត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាទូទៅនៃលក្ខណៈនៃដុំសាច់សាហាវផងដែរ: ការពុលមហារីកការថយចុះចំណង់អាហារនិងទំងន់រាងកាយភាពទន់ខ្សោយទូទៅគ្រុនក្តៅជាដើម។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវរោគវិនិច្ឆ័យបែបបុរាណគឺអ៊ុលត្រាសោននិងការគណនា tomography ជាមួយនឹងការពង្រឹងកម្រិតពណ៌។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងមើលឃើញមិនត្រឹមតែប្រេវ៉ាឡង់នៃម៉ាស់ដុំសាច់បឋមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងវាយតម្លៃពីវត្តមាននៃមេតាប៉ូលីសរោគសាស្ត្រផងដែរ។ លើសពីនេះទៀតវិធីសាស្ត្រកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានប្រើយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញដូចជាការពិនិត្យក្រពះនិង duodenum ជាមួយស៊ុលបារីម (ដើម្បីវាយតម្លៃវត្តមាននៃការបំពេញកង្វះដោយសារការបង្រួមដុំសាច់) ការឆ្លុះឆ្អឹងខ្នង cholangiopancreatography (ដើម្បីវាយតម្លៃពីអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺទឹកប្រមាត់និងដំបៅបំពង់ទឹកប្រមាត់ការផ្ទៀងផ្ទាត់ផ្នែក morphological) ។ សម្រាប់គោលបំណងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការវះកាត់លលាដ៍ក្បាលជាមួយនឹងការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចត្រូវបានប្រើ។

បន្ថែមលើវិធីសាស្រ្តដើម្បីកំណត់លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រនៃការបង្កើតលំពែងមានវិធីសាស្រ្តដែលអាចកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលនៃការព្យាករណ៍នៃជំងឺនេះ។ វិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំណោមវិធីសាស្ត្រទាំងនេះគឺការប្តេជ្ញាចិត្តនៃម៉ាទ្រីស metalloproteinases នៅក្នុងឈាម។

កែសម្រួលអ៊ុលត្រាសោនអេកូទិក

ការជឿនលឿនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកលំពែងនៅដំណាក់កាលដំបូងគឺការថតចក្ខុវិទ្យា (អេកូស្កូទិក) ។ មិនដូចកាំរស្មីអ៊ុលត្រាសោនធម្មតាទេប្រដាប់ឆ្លុះកាំរស្មីអាចបត់បែនបានជាមួយម៉ាស៊ីនថតវីដេអូនិងការស៊ើបអង្កេតអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានប្រើសម្រាប់ថតចក្ខុវិទ្យាដែលអាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងពោះវៀនដោយផ្ទាល់ទៅនឹងទ្រង់ទ្រាយដែលបានសិក្សា។ Endosonography ជួយដោះស្រាយបញ្ហាភាពច្បាស់លាស់នៃរូបភាពដែលកើតឡើងនៅពេលពិនិត្យមើលសរីរាង្គជ្រៅជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រប្តូរស្បែក។ ក្នុងជម្ងឺមហារីកលំពែងអ៊ុលត្រាសោនថតឆ្លុះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុង ៩០-៩៥% នៃករណី បញ្ជាក់ នៅដំណាក់កាលដំបូង។

ជែកអែនឌ្រូគីស្គីកែសម្រួល

នៅដើមឆ្នាំ ២០១២ ជេក Andraka អាយុ ១៥ ឆ្នាំជានិស្សិតមកពីវិទ្យាល័យ North County នៅជាយក្រុង Baltimore នៃ Glen Burnie រដ្ឋ Maryland សហរដ្ឋអាមេរិកបានបង្កើតអ្នកធ្វើតេស្តិ៍មហារីកមួយដែលអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកលំពែងសួតនិងពងស្វាស។ ដំណាក់កាលដំបូងដោយការវិភាគឈាមឬទឹកនោម។ អ្នកសាកល្បងដែលបានបញ្ជាក់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើក្រដាសសម្រាប់ធ្វើការធ្វើតេស្តទឹកនោមផ្អែម។

យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធផ្អែកលើការប៉ាន់ស្មានមិនត្រឹមត្រូវវិធីសាស្ត្រលឿនជាងមួយរយដងតម្លៃថោករាប់ពាន់ដងរាប់ពាន់ដង (អ្នកសាកល្បងក្រដាសសម្រាប់ផលិតកម្មធំចំណាយមិនលើសពីបីសេន) ហើយមានលក្ខណៈរសើបរាប់រយដងជាងវិធីសាស្ត្រដែលមានពីមុន ការធ្វើតេស្ត ភាពត្រឹមត្រូវនៃសេចក្តីថ្លែងបឋមអាចមាន ៩០% ឬច្រើនជាងនេះ។ ការអភិវឌ្ឍនិងការស្រាវជ្រាវរបស់អ្នកបង្កើតវ័យក្មេងត្រូវបានជំរុញឱ្យស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកលំពែងរបស់មិត្តភក្តិជិតស្និទ្ធរបស់គ្រួសារក្មេងប្រុស។

ចំពោះការអភិវឌ្ឍប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិតរបស់គាត់ជែកអាន់ដាកាបានទទួលប្រាក់ជំនួយចំនួន ៧៥.០០០ ដុល្លារកាលពីខែឧសភាឆ្នាំ ២០១២ ក្នុងកម្មវិធីប្រកួតប្រជែងស្នាដៃនិស្សិតនិងវិទ្យាសាស្ត្រទូទាំងពិភពលោកដែលប្រព្រឹត្តទៅជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅសហរដ្ឋអាមេរិក (អេ។ អាយ។ អេ។ អេ។ អេ។ អេស .២២) ។ ជំនួយនេះត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយក្រុមហ៊ុន Intel ។ នៅក្នុងខែមករាឆ្នាំ ២០១៤ អត្ថបទមួយត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុងទស្សនាវដ្តី Forbes ដែលបានសាកសួរពីវិធីដែល Jack Andrak ត្រូវបានសាកល្បង។

• អន្តរាគមន៍វះកាត់ (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញក្នុងករណីដែលគ្មានគ្រោះថ្នាក់ - ក្នុងករណី 10-15% នៃករណី)
• ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្ម (ភ្ជាប់ជាមួយការវះកាត់)
• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
• ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន
• ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា (ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ល។ )
• ការព្យាបាលដោយវះកាត់
• អេឡិចត្រូនិចដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបាន (ណានៀរ)

ក្នុងចំណោមវិធីសាស្ត្រវះកាត់ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងគឺកើតមានជាទូទៅចំពោះជំងឺមហារីកលំពែង (ប្រតិបត្តិការរបស់ Whipple) ដែលរួមមានការដកក្បាលលំពែងចេញដោយដុំសាច់ដែលជាផ្នែកមួយនៃ duodenum ផ្នែកនៃក្រពះនិងប្លោកនោមដែលមានកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់។ ការប៉ះទង្គិចទៅនឹងការវះកាត់គឺជាការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ទៅកប៉ាល់ដែលនៅជាប់គ្នាធំនិងវត្តមាននៃមេតាណុលឆ្ងាយ។

ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ដែលត្រូវបានគេហៅថាការព្យាបាលដោយចលនាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺដែលមិនមានរោគសញ្ញាដែលនៅសេសសល់ប៉ុន្តែវាមានឱកាសដែលមានដុំសាច់អតិសុខុមទស្សន៍នៅតែមាននៅក្នុងខ្លួនដែលប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលអាចបណ្តាលឱ្យមានការដុះឡើងវិញនៃដុំសាច់និងស្លាប់។

មិនអំណោយផលតាមលក្ខខណ្ឌ។ បច្ចេកទេសវះកាត់ទំនើបអាចជួយកាត់បន្ថយអត្រាមរណភាពតាមប្រហាក់ប្រហែលរហូតដល់ ៥% ។ ទោះយ៉ាងណាការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមក្រោយពេលវះកាត់គឺ ១៥-១៩ ខែហើយការរស់រានមានរយៈពេល ៥ ឆ្នាំតិចជាង ២០% ។ ប្រសិនបើការដកយកចេញនូវដុំសាច់ចេញទាំងស្រុងមិនអាចទៅរួចនោះទេការស្ទុះងើបឡើងវិញស្ទើរតែដូចខាងក្រោមក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានប្រតិបត្ដិការជាមួយនឹងការថយចុះអាយុកាលគឺ 3-4 ដងយូរជាងអ្នកជំងឺដែលមិនដំណើរការ។ ថាំពទ្យបច្ចុប្បន្នមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពទេហើយផ្តោតសំខាន់លើការព្យាបាលរោគសញ្ញា។ ក្នុងករណីខ្លះឥទ្ធិពលដែលមានប្រយោជន៍ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយការព្យាបាលដោយ interferon ។ អត្រារស់រានមានជីវិតជាមធ្យម ៥ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយរ៉ាឌីកាល់គឺ ៨-៤៥% ដែលធ្វើឱ្យវាក្លាយជាជំងឺគ្រោះថ្នាក់បំផុតមួយ។

ព័ត៌មានទូទៅ

ដុំសាច់មហារីកលំពែងអាចបង្កើតបានទាំងនៅផ្នែកខាង endocrine និងផ្នែកខាងក្រៅរបស់វាប៉ុន្តែ neoplasms neocylas មានលើស។ ក្នុងចំនោមពួកគេ, ដុំសាច់សាហាវកើតឡើងនៅក្នុង ៩០% នៃករណីដែលត្រូវបានតំណាងដោយបំពង់លំពែង adenocarcinoma ។ ដុំសាច់សាហាវគឺកម្រណាស់ពួកវាវិវត្តជាចម្បងពីកោសិកាដែលផលិតអង់ស៊ីមរំលាយអាហារក៏ដូចជាស្រទាប់បំពង់ (cystadenoma) ។ ដុំសាច់ដែលបង្កើតឡើងពីកោសិកា Langerhans (ផ្នែក endocrine នៃលំពែង) អាចមានសកម្មភាពអ័រម៉ូនឬអសកម្ម។ ដុំសាច់ដែលមានសកម្មភាពអ័រម៉ូនមានគ្លីនិកភ្លឺបំផុតព្រោះវាផលិតបរិមាណសារធាតុជីវសាស្ត្រយ៉ាងច្រើននិងបង្កជា“ ព្យុះអ័រម៉ូន” នៅក្នុងខ្លួន។ ការសិក្សាលើវិស័យព្យាបាលរោគលំពែងបានបញ្ជាក់ថាដុំសាច់នៃសរីរាង្គនេះចំពោះស្ត្រីត្រូវបានគេរកឃើញទ្វេដងជាងបុរសហើយការកើតឡើងខ្ពស់បំផុតកើតឡើងក្នុងរយៈពេល ៣៥-៥០ ឆ្នាំ។

ចំណាត់ថ្នាក់ដុំសាច់មហារីកលំពែង

neoplasms ទាំងអស់ដោយដើមកំណើតរបស់ពួកគេត្រូវបានបែងចែកទៅជាស្លូតត្រង់ (ខុសគ្នាខ្លាំង) និងសាហាវ (មិនបែងចែក) ។ លើសពីនេះទៀតដុំសាច់លំពែងត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរចនាសម្ពន្ធ័ប្រវត្តិសាស្រ្តបញ្ហាមុខងារ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទនៅលំពែងអាចមានទីតាំងនៅក្បាលរាងកាយកន្ទុយកូនកោះលែនហានបំពង់ឬទីតាំងនៃថ្នាំងដុំសាច់ប្រហែលជាមិនត្រូវបានបញ្ជាក់ទេ។

យោងតាមរចនាសម្ពន្ធ័ប្រវត្ដិសាស្ដ្រក្នុង ៨០% នៃករណីដុំសាច់លំពែងមានដើមកំណើត epithelial (ពីកោសិកាសសៃប្រសាទនិងកោសិកាក្រពេញ enditrine epithelium ductal epithelium មិនច្បាស់លាស់ឬលាយបញ្ចូលគ្នា) ជាលិកាដែលមិនមែនជាកោសិកាឈាមនិងកូនកណ្តុរអាចដើរតួជាប្រភពហើយកោសិកាសរសៃប្រសាទក៏អាចមានប្រភពដើមដែលមិនទាក់ទងគ្នានិងមេតាប៉ូលីស។

ប្រភេទនៃដុំសាច់លំពែងនៃលោកុប្បត្តិ epithelial ត្រូវបានសម្គាល់: ពីកោសិកា acinar (benign - adenomas, សាហាវ - មហារីកកោសិកា acinar), បំពង់ epithelium (benign - cystadenomas, malignant - adenocarcinoma, scirr, squamous និងមហារីក anaplastic) ។

ដុំសាច់មហារីកលំពែងអាចមកពីកោសិកានៃកូនកោះលីនថាន (អាំងស៊ុយលីន, ហ្គីណាម៉ាន, វីភូម៉ាស) ឬអាចសាយភាយ (មហារីក) ។ យោងទៅតាមកំរិតនៃភាពខុសគ្នានៃកោសិកាពួកគេអាចមានកំរិតខ្ពស់មធ្យមនិងទាប - ដុំសាច់មហារីកក្រពេញដើមកំណើតចម្រុះនិងមិនច្បាស់លាស់រោគសញ្ញា mucocarcinoids ប្រភេទមហារីកដែលមិនមានភាពស៊ាំនៃរដ្ឋមហារីកដុំសាច់ (hyperplasia និង ectopy នៃកោសិកា endocrine លំពែង, រោគសញ្ញា polyoplocrine neoplasia) ក៏ត្រូវបានរកឃើញផងដែរ។

ការបែងចែកមុខងារនៃដុំសាច់លំពែងរួមមានលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមៈអវត្តមាននៃការរំខាន, ស្ថានភាពមុខងារដែលមិនបានបញ្ជាក់, ភាពមិនដំណើរការនៃលំពែង: ការថយចុះកម្តៅ, ជំងឺលើសឈាម (ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនិង hyperglycemia, achlorhydria, រាគ, ជំងឺ Zollinger-Ellison ដែលមានជំងឺរលាកក្រពះ, រោគសញ្ញា Werner-Morrison ជាមួយជំងឺ polyandocardia) neoplasia, hypersecretion នៃ serotonin) ។

ភាគច្រើនដុំសាច់មហារីកលំពែងស្រាលនិងមិនកម្រើកនៃលំពែង, cystadenocarcinomas, មហារីក squamous និង acinar ត្រូវបានពិពណ៌នា - ករណីដាច់ស្រយាលនៃ neoplasms ទាំងនេះត្រូវបានពិពណ៌នា។ ដុំសាច់ដែលមានសកម្មភាពអ័រម៉ូនជាធម្មតាត្រូវបានគេបោះចោលយ៉ាងល្អពីជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អបង្កើតបានជាមិនលើសពី ០.៣% នៃជម្ងឺមហារីកលំពែងទាំងអស់ក្នុងចំនោម ៣ នៃបួនវាតំណាងដោយអាំងស៊ុយលីន។ លក្ខណៈសាហាវនៃគ្លីនិកនៃរោគ neoplasms ដែលមានសកម្មភាពអ័រម៉ូនអាចត្រូវបានកំណត់តែដោយវត្តមាននៃសារធាតុមេតាប៉ូលីស (ភាគច្រើនជាជំងឺថ្លើម) ។ neoplasms សាហាវនៃបំពង់មានចំនួន ៩០% នៃដុំសាច់លំពែងនិង ៨០% នៃតំបន់លំពែង។

រោគសញ្ញានៃដុំសាច់លំពែង

ដុំសាច់លំពែងភាគច្រើនមិនអាចបង្ហាញខ្លួនពួកគេអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។ ប្រសិនបើគ្លីនិក neoplasm បានបង្ហាញខ្លួនការពិតដូចខាងក្រោមនិយាយនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃការបង្កើតជាដុំសាច់សាហាវ: អវត្តមាននៃប្រវត្តិនៃជំងឺមហារីកលំពែងនៅតាមបណ្តោយមួយ, អវត្ដមាននៃគ្លីនិកដែលបានប្រកាសនៃជំងឺនិងសញ្ញានៃការ intoxication ដុំសាច់និងការរីកលូតលាស់យឺតនៃ neoplasm នេះ។

Adenomas នៃប្រភពដើមលំពែងមិនមានការបង្ហាញរោគសញ្ញាទេពួកគេត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់ឬការធ្វើកោសល្យវិច័យ។Cystadenomas និង cystadenocarcinomas អាចឈានដល់ទំហំដ៏ធំសម្បើមហើយដោយសារតែបញ្ហានេះត្រូវបានគេមើលឃើញនិងក្រហាយតាមជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ ទន្ទឹមនឹងនេះរូបភាពគ្លីនិកអវត្តមានជាយូរមកហើយហើយលេចឡើងនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៅពេលដែលដុំសាច់ចាប់ផ្តើមច្របាច់បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅនិងបំពង់លំពែងពោះវៀនពោះវៀននាវាជិតនិងសរសៃប្រសាទ។

គ្លីនិកដែលលេចធ្លោជាងគេគឺដុំសាច់ដែលមានសកម្មភាពអ័រម៉ូន៖ កំរិតអាំងស៊ុយលីនកើនឡើងជាអចិន្ត្រៃយ៍ក្នុងកំឡុងពេលអាំងស៊ុយលីននាំឱ្យមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម, ជំងឺក្រពះពោះវៀនត្រូវបានបង្ហាញក្នុងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាហ្សូលីង - អេលីសុន (ដំបៅដំបៅ, ការថយចុះកំរិតជាតិទឹកក្រពះ, ជំងឺសាហាវ), ជំងឺវិកលចរិកត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញា Werner-Morrison (រាគរូស) ។ , achlorhydria), ជំងឺមហារីក - ជំងឺទឹកនោមផ្អែម hyperserotonin និងរោគសញ្ញាជំងឺមហារីក (ការក្តៅក្រហាយនៃប្រភេទនៃការអស់រដូវ, រាគ, រមួលក្រពើ, ពោះមិនគ្រប់គ្រាន់។ ម៉ាស៊ីននេះមានបេះដូងនៅខាងស្ដាំ) ។

គ្លីនិកនៃដុំសាច់សាហាវនៃបំពង់លំពែងជាធម្មតាលេចឡើងតែនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺនេះមានទាំងការបង្ហាញជាទូទៅនិងសញ្ញានៃការខូចខាតដល់សរីរាង្គជិតខាង។ រោគសញ្ញាទូទៅត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការ intoxication ដុំសាច់: ឈឺពោះរីករាលដាលទៅខាងក្រោយ, ស្រកទម្ងន់, asthenia, ភាពស្លេកស្លាំង, កង្វះចំណង់អាហារ។ ដំណុះនៃដុំសាច់នៅក្នុងសរីរាង្គជុំវិញនិងជាលិកាបង្ហាញរាងវាជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការបំផ្លាញសរីរាង្គទាំងនេះ (អតិសុខុមប្រាណជាមួយនឹងការបង្ហាប់សរសៃឈាម, ជម្ងឺខាន់លឿងនិងអេកូស័រមិនគ្រប់គ្រាន់ជាមួយនឹងការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅរោគសញ្ញានៃការខូចក្រពះជាដើម) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់លំពែង

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានិងការប្តេជ្ញាចិត្តត្រឹមត្រូវនៃប្រភេទនៃដុំសាច់លំពែងការងារសម្របសម្រួលរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនគ្រូពេទ្យវះកាត់និងផ្នែកខាងចក្ខុវិទ្យាត្រូវបានទាមទារ។ ដោយមិនប្រើវិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការមើលឃើញនិងការវាយគីមីនៃជម្ងឺ neoplasms វាស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការកំណត់ដុំមហារីកលំពែង។ វាគួរតែត្រូវបានគេចងចាំថាសូម្បីតែឧបករណ៍និងវិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទំនើបបំផុតក៏មិនតែងតែអាចឆ្លើយសំណួរអំពីលក្ខណៈនៃដំបៅសរីរាង្គបានដែរហើយបទពិសោធន៍គ្លីនិករបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែមលំពែង។

ដំបៅលំពែងនឹងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយការសិក្សាដូចជាការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីកូកូក្រូក្រាមការសិក្សាអំពីអាថ៌កំបាំងនៃទឹករំលាយអាហារជាមួយបំពង់អាហារ។ ជំហានបន្ទាប់គឺការតែងតាំងវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវដែលមិនរាតត្បាតដូចជា gastrography និង duodenography, ការឆ្លុះអេកូទិក, ការឆ្លុះអេកូទិក, ការឆ្លុះអេកូម៉ាញ៉េទិចនៃលំពែង, tomography គណនានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ បន្ទាប់ពីបានរកឃើញដុំសាច់មួយនៅក្នុងជាលិកាលំពែង (ទំហំនៃកោសិកាប្រសាទអាចប្រែប្រួលពី ២ ម។ មទៅ ២០០ ម។ ម) កម្រិតនៃអរម៉ូននិងមេតាប៉ូលីស (adrenaline, norepinephrine, serotonin, cortisol, gastrin, peptide vasoactive, អាំងស៊ុយលីន, គ្លីនតុន, លំពែងនិង C-peptide ត្រូវបានកំណត់ក្នុងឈាម) , somatostatin ។ ល។ ) និងសញ្ញាសំគាល់ដុំសាច់ (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA) ។

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈនៃដំបៅបច្ចេកទេសរាតត្បាតក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ: cholangiopancreatography retrograde endrogcopic, ការវិនិច្ឆ័យរោគដោយប្រើឈាមពីសរសៃលំពែងនិងកំណត់អរម៉ូននៅក្នុងវាការឆ្លុះមើលកាំរស្មីឆ្លុះកាត់, ការធ្វើកោសល្យវិច័យលំពែងការវះកាត់។ ការស្រាវជ្រាវដ៏ច្រើនដែលត្រូវការដើម្បីកំណត់ដុំសាច់មហារីកលំពែងបង្ហាញថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃស្ថានភាពនេះគឺស្មុគស្មាញណាស់ហើយគ្រោងស្វែងរកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលមិនទាន់ត្រូវបានរកឃើញ។

ដុំសាច់មហារីកលំពែងគួរតែត្រូវបានធ្វើឱ្យប្លែកពីជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដុំសាច់មហារីកឆ្អឹងនិងដុំសាច់នៃពោះវៀនធំការជ្រៀតចូលនៃដំបៅក្រពះឬ duodenum, សរសៃឈាមធំ, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, អេកូណូកូកូកនិងជំងឺ cysticercosis ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់តំបន់ថ្លើម។

ការព្យាបាលដុំសាច់លំពែង

ការព្យាបាលដុំសាច់ដែលមានទំហំតូចគឺគ្រាន់តែជាការវះកាត់ប៉ុណ្ណោះ៖ ការព្យាបាលលំពែងដែលខូចទ្រង់ទ្រាយឡើងវិញការកន្ត្រាក់ក្បាលលំពែងការវិលត្រឡប់នៃលំពែងការវះកាត់ដុំសាច់។ បន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការការត្រួតពិនិត្យបែបប្រវត្ដិសាស្ដ្រចាំបាច់ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ពីប្រភេទនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

នៅក្នុងរោគ neoplasms សាហាវទិសដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើស្ថានភាពគ្លីនិក។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជំងឺមហារីក carcinoid សាហាវឬមហារីកសកម្មអ័រម៉ូនដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្បាលលំពែងនោះការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការថែរក្សាក្រពះពោះវៀន។ នៅក្នុងការព្យាបាលរោគក្រពះពោះវៀនការវះកាត់ក្រពះនិងការព្យាបាលដោយប្រើលំពែងត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀននិងគ្រូពេទ្យវះកាត់នៅតែជជែកវែកញែកអំពីប្រសិទ្ធភាពនិងលទ្ធភាពនៃជំនួយវះកាត់ទាំងនេះ។

ការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញនៃដុំសាច់លំពែងអាចរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយកាំរស្មីនិងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីវិទ្យា (ជាមួយនឹងមេគុណរីកសាយខ្ពស់ការសំយោគសកម្មនៃអរម៉ូនភាពសាហាវនិងការរីករាលដាលនៃកោសិកាមហារីក) ។ ការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានលក្ខណៈបណ្តោះអាសន្នមានគោលបំណងដើម្បីស្តារលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់និងទឹកលំពែងលុបបំបាត់ដំណើរការរលាកនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ សម្រាប់គោលបំណងបណ្តោះអាសន្នប្រតិបត្ដិការដូចខាងក្រោមៈការបង្ហូរខាងក្រៅបំពង់ទឹកប្រមាត់យោងតាមឃឺរនិងហាល់ស្ទេដការបង្ហូរតាមបំពង់ទឹកប្រមាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់ការឆ្លុះមើលកោសិកានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ការព្យាបាលដោយដុំសាច់មហារីក neuroendocrine ដែលមានកម្រិតទាបជាមួយនឹងកម្រិតអរម៉ូននៃការផលិតអរម៉ូនទាបការបង្ហាញនៃអរម៉ូន endocrine រួមបញ្ចូលទាំងការបញ្ចូលគ្នារវាង sandostatin និង omeprazole ។ ក្នុងការព្យាបាលដុំសាច់ដូចជាជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនការរួមបញ្ចូលគ្នារវាង H2 blockers នៃការទទួលអ៊ីស្តូមីញ៉ូមថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីដ្រូលីននិងថ្នាំទប់ប្រូតេអុីនត្រូវបានប្រើយ៉ាងសកម្ម។

ការព្យាករណ៍និងការការពារដុំសាច់លំពែង

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ដុំសាច់សាហាវនៃលំពែងគឺមិនអំណោយផលខ្លាំងណាស់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សា asymptomatic និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺត។ ការដកដុំសាច់ចេញដោយរ៉ាឌីកាល់គឺអាចធ្វើទៅបានតែចំពោះអ្នកជំងឺទី ១០ រាល់ពេលដែលដុំសាច់ទីពីរកើតឡើងវិញហើយក្នុង ៩៥% នៃ ១២ ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ការរកឃើញជាតិផ្ទុះនៅឆ្ងាយ។ ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាមិនធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រារស់រានមានជីវិត: មិនលើសពី 5% នៃអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់សាហាវនៃតំបន់លំពែងនៅតែមានជីវិតអស់រយៈពេល 5 ឆ្នាំ។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ដុំសាច់លំពែងស្រាលគឺមានអំណោយផល - ក្នុងអ្នកជំងឺ ៩ នាក់ក្នុងចំណោម ១០ នាក់អាចទទួលបានការព្យាបាលពេញលេញ។ លើសពីនេះទៀត neoplasms ស្រាលនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនេះគឺកម្រណាស់។ មិនមាន prophylaxis ជាក់លាក់នៃដុំសាច់លំពែងទេទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អអាហាររូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវនិងការសម្រាកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់កាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការបង្កើតដុំសាច់មហារីកណាមួយនៅក្នុងខ្លួន។

មើលវីដេអូ: ឱថសពយបលជង. u200b ដសចបពងក. u200b រលកបពងក. u200b រលកចរម. u200b ដសចចរម. u200b មហរកមតសបន. u200b ដគសសបន (ខែវិច្ឆិកា 2024).