សារឿនថយក្រោយ - ការណែនាំជាផ្លូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

៣- (១០,១១- ឌីដ្រូដ្រូ - ៥ ហ - ឌីសេនហ្សូa, ឃ លុបចោល -5-ylidene) -N, N- dimethylpropane-1-amine hydrochloride

សំណុំបែបបទកិតើ:

សកម្មភាពរយៈពេលយូរ។

សារធាតុសកម្ម - amitriptyline hydrochloride 56,55 មីលីក្រាម (ដែលត្រូវនឹង 50 មីលីក្រាមនៃ amitriptyline) ។

Excipients - ស្ករជាតិស្ករ ១២៣.០៧៤ មីលីក្រាម, អាស៊ីត stearic ០,១២៣ មីលីក្រាម, សំបកគ្រាប់ (មិនមែនសំបក) ៨,៤៨០-១៤,១៤០ មីលីក្រាម, talcum ១៦.០១៦-២៩,៦១០ មីលីក្រាម, povidone ០,៧២៤-១,០៨៦ មីលីក្រាម។

សមាសភាពនៃកន្សោមទទេ - ជែលលីលីន ៦៥,០ មីលីក្រាមថ្នាំជ្រលក់ជាតិដែកក្រហម (អ៊ី ១៧២) ០,៩៨ មីលីក្រាម, ទីតានីញ៉ូមឌីអុកស៊ីត (អ៊ី ១៧១) ០,៣៣ មីលីក្រាម។

រឹង, កន្សោមជែលលែនស្រអាប់រាងកាយនិងគំរបក្រហម - ត្នោត។ ទំហំ Capsule លេខ ២ ។

មាតិកា Capsule - គ្រាប់ពីស្ទើរតែសទៅលឿង។

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ

Amitriptyline គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ Amitriptyline គឺជាអាមីទីនទី 3 កាន់កាប់កន្លែងកណ្តាលក្នុងចំណោមថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តចាប់តាំងពីវាមានសកម្មភាពប្រហាក់ប្រហែល។ នៅក្នុង vivo ជាអ្នកទប់ស្កាត់ការស្រូបយកសារធាតុ serotonin និង norepinephrine ដោយចុងសរសៃប្រសាទ។ មេទីលមេទីលនៃសមាសធាតុ៉អិលទ្រីស្ទេលីនគឺជាសារធាតុរារាំងដ៏ខ្លាំងក្លានៃការស្រូបយកសារធាតុ norepinephrine ប៉ុន្តែវាក៏រារាំងការស្រូបយកសារធាតុ serotonin ផងដែរ។ Amitriptyline មានលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនក្លរនិង sedative យ៉ាងខ្លាំងហើយវាក៏មានឥទ្ធិពលនៃថ្នាំ catecholamines ផងដែរ។

ការទប់ស្កាត់ដំណាក់កាលនៃការគេងលឿន (BDG) ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញានៃសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត Tricyclic ក៏ដូចជាសារធាតុ Serotonin ដែលបានជ្រើសរើសនិងថ្នាំ MAOI ប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ការកន្ត្រាក់ឡើងវិញទប់ស្កាត់ដំណាក់កាលនៃ BDH និងបង្កើនដំណេកយឺត ៗ ។

Amitriptyline បង្កើនកម្រិតអារម្មណ៍ផ្លូវចិត្តថយចុះ។

ដោយសារតែឥទ្ធិពល sedative របស់វាអាមីដ្រីទីធ័រមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសក្នុងការព្យាបាលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអមដោយការថប់បារម្ភការថប់បារម្ភការថប់បារម្ភនិងការរំខានដំណេក។

ផលប៉ះពាល់នៃការប្រើថ្នាំមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនោះទេព្រោះការចាក់ថ្នាំស្ពឹកកើតឡើងលឿនជាងការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍ហើយជារឿយៗជាលទ្ធផលនៃការប្រើកម្រិតទាបជាងចាំបាច់ដើម្បីធានាការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍។

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីព្យាបាលអង់ស៊ីមនៅពេលយប់។

ការស្រូបយក ការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់នៃថ្នាំក្នុងថេប្លេតកំណត់សមិទ្ធិផលនៃកម្រិតអតិបរមានៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមបន្ទាប់ពីប្រហែលម៉ោង 4:00 (t _{អតិបរមា} = ៣.៨៩ ± ១.៨៧ ម៉ោងជួរ ១.០៣-៧.៩៨ ម៉ោង) ។ បន្ទាប់ពីទទួលយក 50 មីលីក្រាមតម្លៃមធ្យមនៃ C _{អតិបរមា} = 30.95 ± 9.61 ng / ml, ជួរ 10.85-45.70 ng / ml (111.57 ± 34.64 nmol / L, ជួរ 39.06-164, 52 nmol / L) ។ ភាពអាចទទួលបានជីវសាស្ត្រតាមមាត់ជាមធ្យមគឺ ៥៣% (អេ _អាប់ = ០.៥២៧ ± ០.១២៣, ជួរ ០.២១៩-០.៧៥៦) ។ ការចែកចាយ។ ការផ្សារភ្ជាប់ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាគឺប្រហែល 95% ។ Amitriptyline និងមេតាបូលីសមេរបស់វា - nortសានថលលីន - ជ្រាបចូលទៅក្នុងរបាំងសុក។ ការរំលាយអាហារ។ ការរំលាយអាហាររបស់ Amitriptyline កើតឡើងលើសលុបដោយការរំលាយជាតិឌីស៊ី (CYP2C19, CYP3A) និងអ៊ីដ្រូសែន (CYP2D6) បន្ទាប់មកអមដោយអាស៊ីត glucuronic ។ លើសពីនេះទៅទៀតការរំលាយអាហារត្រូវបានកំណត់ដោយប៉ូលីមែរដែលកំណត់ដោយហ្សែន។ មេទីលសកម្មសំខាន់គឺអាមីដទីម័រទីគ្រីលីនទី ២ ។ ថ្នាំ Nortriptyline គឺជាថ្នាំទប់ស្កាត់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃសារធាតុ norepinephrine ច្រើនជាងសារធាតុ Serotonin ខណៈពេលដែល amitriptyline ទទួលបានជោគជ័យក្នុងការទប់ស្កាត់ការទទួលសរសៃប្រសាទទាំងពីរ។ មេតាប៉ូលីសបន្ថែមទៀត (ស៊ីស៊ីនិង trans-10-hydroxyamitriptyline ក៏ដូចជាស៊ីស៊ីនិង trans-10-hydroxyinortriptyline) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយទម្រង់ដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងភាគnortសានដែលមានសក្តានុពលទាបជាង។ Demethylnortriptyline និង amitriptyline-N-កត់សុីមានវត្តមាននៅក្នុងប្លាស្មាឈាមតែក្នុងបរិមាណតិចតួចប៉ុណ្ណោះដែលក្រោយមកទៀតគឺគ្មានសកម្មភាពទាំងស្រុង។

ការហូរចេញកើតឡើងភាគច្រើនទាក់ទងនឹងទឹកនោម។ លទ្ធផលនៃ amitriptyline មិនផ្លាស់ប្តូរដោយតម្រងនោមគឺមានសេចក្តីធ្វេសប្រហែស (ប្រហែល 2%) ។

ចំពោះម្តាយដែលបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយអាមីដ្រីទ្រីទ្រីកនិងអិលស៊ីធីធីតឆ្លងកាត់ទៅក្នុងទឹកដោះម្តាយក្នុងបរិមាណតិចតួច។ សមាមាត្រនៃការផ្តោតអារម្មណ៍លើទឹកដោះគោនិងសេរ៉ូមឈាមចំពោះស្ត្រីគឺ ១: ២ ។ បរិមាណប្រចាំថ្ងៃដែលត្រូវបានប៉ាន់ស្មាន (អាមីត្រីទ្រីទ្រីក + ៉ស៊ីលថលលីន) ត្រូវបានបញ្ជូនទៅទារកគឺប្រមាណជា ២% នៃកម្រិតថ្នាំអាមីដ្រីទ្រីទែរបស់ម្តាយដែលទាក់ទងនឹងទំងន់រាងកាយរបស់ទារក (គិតជាមីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) ។

កម្រិតប្លាស្មាសរុបដែលមានស្ថេរភាពនៃអាមីត្រីទ្រីទីកនិងទីបេទ្រីទីលត្រូវបានសម្រេចចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនក្នុងរយៈពេល 1 សប្តាហ៍។ នៅក្នុងរដ្ឋនេះកម្រិតនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមនៅពេលថ្ងៃគឺប្រហាក់ប្រហែលនឹង amitriptyline និង Nipriptyline នៅពេលព្យាបាលជាមួយគ្រាប់ធម្មតា ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មានអាយុពាក់កណ្តាលជីវិតដោយសារតែការរំលាយអាហារមិនសូវល្អ។

ការបំផ្លាញថ្លើមនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរជាក់លាក់មួយអាចកំណត់ការស្រូបយកថ្លើមដែលនាំឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំខ្ពស់នៃថ្នាំនៅក្នុងប្លាស្មាឈាម។

ការខ្សោយតំរងនោមមិនជះឥទ្ធិពលដល់សាច់ញាតិរបស់ថ្នាំទេ។

Polymorphism ។ ការរំលាយអាហាររបស់ថ្នាំគឺអាស្រ័យទៅលើហ្សែនប៉ូលីសហ្សែន (isoenzymes CYP2D6 និង CYP2C19) ។ ទំនាក់ទំនង Pharmacokinetic / pharmacodynamic ។ កំហាប់ប្លាស្មាព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តសំខាន់ៗគឺ 100-250 ng / ml (70370-925 nmol / l) (រួមគ្នាជាមួយ amitriptyline និង Nipriptyline) ។

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរជាពិសេសជាមួយនឹងលក្ខណៈពិសេសនៃការថប់បារម្ភការស្រែកថ្ងូរនិងការគេងមិនស្រួល។

ស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺវិកលចរិករួមផ្សំជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគដើម្បីការពារការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃការមមើមមាយនិងការភ្លេចភ្លាំង។

រោគសញ្ញាឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ។

ថាមពលខ្យល់នៅពេលអវត្ដមាននៃរោគសាស្ត្រសរីរាង្គ។

Contraindications

ការថយចុះកម្តៅទៅនឹង amitriptyline ឬសមាសធាតុណាមួយនៃថ្នាំ។

ថ្មីៗនេះទទួលរងនូវជំងឺបេះដូង។ ប្រភេទណាមួយនៃការស្ទះឬចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតាក៏ដូចជាកង្វះសរសៃឈាមបេះដូង។

ការព្យាបាលក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ MAOI (MAO inhibitors) ត្រូវបានធ្វើឱ្យខូច (សូមមើលផ្នែក "អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀតនិងប្រភេទអន្តរកម្មដទៃទៀត") ។

ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃថ្នាំអាមីទីទ្រីទីលនិងមីអូអាយអាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា serotonin (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរោគសញ្ញាដែលអាចរួមបញ្ចូលទាំងការថប់បារម្ភការថប់បារម្ភការញ័ររន្ធត់ញ័រញ័រ myoclonus និង hyperthermia) ។

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំអាមីទីទ្រីទីលីអាចចាប់ផ្តើមរយៈពេល ១៤ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់មីអូអាយអាយដែលមិនអាចចរចារបានហើយក៏មិនតិចជាង ១ ថ្ងៃដែរបន្ទាប់ពីការដកថ្នាំប្រភេទម៉ុកប្លូមៀនិងសេលេលីលីន។

ការព្យាបាលដោយប្រើ MAOI អាចចាប់ផ្តើមរយៈពេល 14 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំ amitriptyline ។

អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀតនិងទម្រង់នៃអន្តរកម្មផ្សេងទៀត

ថ្នាំ MAO inhibitors (មិនជ្រើសរើសក៏ដូចជាការជ្រើសរើសថ្នាំ A moclobemide និង B selegiline) - ហានិភ័យនៃ“ រោគសញ្ញា serotonin” (សូមមើលផ្នែក“ ការប្រឆាំងនឹងការរលាក”) ។

Sympathomimetics: amitriptyline គឺអាចជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពសរសៃឈាមបេះដូងរបស់ adrenaline, ephedrine, isoprenaline, norepinephrine, phenylephrine និង phenylpropanolamine ។

ថ្នាំទប់ស្កាត់ neuron Adrenergic: ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic អាចរំខានដល់ផលប៉ះពាល់ប្រឆាំងនឹងការកកឈាមនៃថ្នាំ Guanethidine, Betanidine, reserpine, Clonidine និង methyldopa ។

ថ្នាំ Anticholinergics៖ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចជួយបង្កើនផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំប្រភេទនេះទាក់ទងនឹងភ្នែកប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលពោះវៀននិងប្លោកនោមការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាសម្រាប់ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្ទះពោះវៀនខ្វិន, hyperpyrexia គួរតែជៀសវាង។

ថ្នាំដែលបណ្តាលឱ្យអូសបន្លាយពេលនៃ QT នៃអេឡិចត្រូលីតរួមទាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតកម្ម (quinidine) ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (astemizole និង terfenadine) ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគមួយចំនួន (ជាពិសេស pimozide និង sertindole), ថ្នាំ cisapride, halofantrine និង sotalol អាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺដែលទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធ ventricular ។ ជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic ។

ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងមេរោគដូចជា fluconazole និង terbinafine បង្កើនការប្រមូលផ្តុំនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការពុលពុល។ មានករណីនៃការដួលសន្លប់និងចង្វាក់បេះដូងលោតដូចជា torsade de pointes ។

បន្សំដែលត្រូវការការថែទាំពិសេស

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត CNS: amitriptyline អាចបង្កើនឥទ្ធិពល sedative នៃជាតិអាល់កុល barbiturates និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលផ្សេងទៀត។

ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំដទៃទៀតលើឱសថសាស្ត្រនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត Tricyclic រួមទាំង amitriptyline ត្រូវបានរំលាយដោយថ្លើម cytochrome P450 isoenzyme CYP2D6 ។ CYP2D6 ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសារធាតុប៉ូលីមែរ៉មនៅក្នុងចំនួនប្រជាជនហើយសកម្មភាពរបស់វាអាចត្រូវបានបង្ក្រាបដោយចិត្តសាស្ត្រជាច្រើនក៏ដូចជាថ្នាំដទៃទៀតដូចជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគមហារីកថ្នាំប្រឆាំងនឹងសារធាតុ serotonin រួមទាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកោសិកាអរម៉ូន (ដែលជាថ្នាំទប់ស្កាត់អ៊ីសូណូហ្សីមខ្សោយ) ថ្នាំβ-adrenergic blockers ក៏ដូចជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក។ ។ អ៊ីសូណូហ្សីម CYP2C19 និងស៊ី។ ស៊ី .៣A ក៏ចូលរួមក្នុងដំណើរការមេតាប៉ូលីសនៃអាមីតត្រូទីលីដែរ។

ថ្នាំ Barbiturates ដូចជាសារធាតុរំញោចអង់ស៊ីមដទៃទៀតដូចជា rifampicin និង carbamazepine អាចជួយបង្កើនការរំលាយអាហារហើយបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃមាតិកានៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅក្នុងឈាមប្លាស្មានិងការថយចុះនៃឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

Cimetidine និង methylphenidate ក៏ដូចជាការត្រៀមលក្ខណៈនៃការទប់ស្កាត់ឆានែលកាល់ស្យូមបង្កើនកម្រិតសមាសធាតុ tricyclic នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមនិងការពុលដែលត្រូវគ្នា។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគឆេវឆាវបង្ក្រាបការរំលាយអាហាររបស់គ្នាទៅវិញទៅមកដែលនេះអាចនាំឱ្យមានការថយចុះកម្រិតនៃការប្រកាច់និងការលេចឡើងនៃការប្រកាច់។

ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងភាពស៊ាំដូចជា fluconazole និង terbinafine បានបង្កើនកម្រិតសេរ៉ូមនៃអាមីតទ្រីលីនិងអិនទ្រីទ្រីលីន។ នៅក្នុងវត្តមាននៃអេតាណុលការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មាដោយឥតគិតថ្លៃនៃអាមីទីទ្រីទីលនិងការប្រមូលផ្តុំនៃអេសស្ត្រូលីតត្រូវបានកើនឡើង។

លក្ខណៈពិសេសនៃការដាក់ពាក្យ

Amitriptyline មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំ MAO inhibitors (សូមមើលផ្នែក "contraindications" និង "អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀតនិងប្រភេទអន្តរកម្មផ្សេងទៀត") ។

នៅពេលប្រើកម្រិតខ្ពស់នៃថ្នាំលទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃការរំខានដល់ចង្វាក់បេះដូងនិងការកើនឡើងសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមកើនឡើង។ ការវិវត្តនៃលក្ខខណ្ឌបែបនេះក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដូសធម្មតាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងដែលមានស្រាប់។

Amitriptyline គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺច្របូកច្របល់, នោមទាស់, រលាកក្រពេញប្រូស្តាត, លើសឈាមក្នុងពេលមានរោគសញ្ញាមិនច្បាស់ក៏ដូចជាជំងឺថ្លើមឬសរសៃឈាមបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ។

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការធ្វើអត្តឃាត។ ហានិភ័យបែបនេះអាចកើតមានរហូតទាល់តែមានការបន្ធូរបន្ថយដែលមានស្ថេរភាពហើយកើតឡើងដោយឯកឯងក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាល។ ដោយសារការកែលំអអាចនឹងមិនកើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាលឬយូរជាងនេះអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់រហូតដល់មានការរីកចម្រើនបែបនេះ។ តាមបទពិសោធន៍គ្លីនិកទូទៅគេដឹងថាហានិភ័យនៃការធ្វើអត្តឃាតអាចកើនឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការជាសះស្បើយឡើងវិញ។ អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិនៃការធ្វើអត្តឃាតឬកម្រិតនៃគំនិតធ្វើអត្តឃាតមុនពេលព្យាបាលត្រូវបានគេដឹងថាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការធ្វើអត្តឃាតឬប៉ុនប៉ងធ្វើអត្តឃាតហើយគួរតែទទួលបានការតាមដានយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងពេលព្យាបាល។ ការវិភាគមេតានៃការសាកល្បងគ្លីនិកគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានបញ្ហាផ្លូវចិត្តបានបង្ហាញពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃអាកប្បកិរិយាធ្វើអត្តឃាតនៅពេលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តបើធៀបនឹងថ្នាំ placebo ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម ២៥ ឆ្នាំ។

ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគឺត្រូវបានទាមទារនៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ amitriptyline ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតឬអ្នកដែលប្រើការត្រៀមលក្ខណៈអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតព្រោះការវិវឌ្ឍន៍នៃចង្វាក់បេះដូងអាចកើតមាន។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ងាយនឹងវិវត្តទៅជាការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងពេលព្យាបាលជាមួយ amitriptyline ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺ manic- ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ការផ្លាស់ប្តូរនៃជំងឺនេះនៅក្នុងដំណាក់កាល manic គឺអាចធ្វើទៅបាន, ចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមដំណាក់កាល manic នៃជំងឺនេះ, ការព្យាបាលដោយ amitriptyline ត្រូវតែត្រូវបានបញ្ឈប់។

នៅពេលប្រើថ្នាំអាមីដ្រីទីលីតសម្រាប់សមាសធាតុបាក់ទឹកចិត្តនៃជំងឺវិកលចរិកការកើនឡើងនៃរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តអាចធ្វើទៅបាន។ Amitriptyline គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារួមជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពរាក់ជ្រៅនិងមុំតូចចង្អៀតនៃបន្ទប់ខាងផ្នែកខាងមុខនៃភ្នែកការវាយប្រហារនៃជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកស្រួចស្រាវដោយសារការចុះខ្សោយនៃដុំពកអាចបង្កឱ្យមាន។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់អំឡុងពេលព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការមិនប្រក្រតីនិងការថយចុះសម្ពាធសរសៃឈាម។ បើអាចធ្វើបានសូមឈប់ប្រើអាមីត្រីទ្រីតពីរបីថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។ ប្រសិនបើការវះកាត់បន្ទាន់មិនអាចជៀសផុតបានទេការជូនដំណឹងដល់អ្នកជំនាញខាងថ្នាំស្ពឹកអំពីការព្យាបាលដោយ amitriptyline គឺចាំបាច់។

ដូចជាថ្នាំព្យាបាលជំងឺផ្លូវចិត្តដទៃទៀតថ្នាំអាមីដ្រីទ្រីទីលអាចផ្លាស់ប្តូរភាពប្រែប្រួលរបស់រាងកាយទៅអាំងស៊ុយលីននិងគ្លុយកូសដែលត្រូវការការកែតម្រូវការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើសពីនេះទៅទៀតជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាការពិតអាចបង្ហាញខ្លួនវានៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរតុល្យភាពគ្លុយកូសនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។

ករណីនៃការប្រើថ្នាំ hyperpyrexia ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានគេរាយការណ៍ក្នុងករណីតែងតាំងដំណាលគ្នាជាមួយថ្នាំ anticholinergic ឬ antipsychotic ជាពិសេសនៅក្នុងអាកាសធាតុក្តៅ។

ការបញ្ឈប់ភ្លាមៗនៃការព្យាបាលបន្ទាប់ពីការព្យាបាលយូរអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការដកខ្លួនចេញជាទម្រង់ឈឺក្បាលវិលមុខគេងមិនលក់និងឆាប់ខឹង។

Amitriptyline គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំអេសអេសអេសអេស។

អ្នកទេសចរ៖ គ្រាប់ថ្នាំមានផ្ទុកសារធាតុ lactose monohydrate ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតំណពូជដ៏កម្រនៅក្នុងទម្រង់នៃការប្រែលប្រួលទៅនឹង galactose, កង្វះ lactase ឬ malabsorption នៃគ្លុយកូស - galactose មិនគួរប្រើថ្នាំនេះទេ។

ប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះ

Amitriptyline មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះទេលើកលែងតែអត្ថប្រយោជន៍ដែលរំពឹងទុកដល់អ្នកជំងឺមិនលើសពីហានិភ័យទ្រឹស្តីចំពោះទារក។ ការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកម្រិតខ្ពស់ក្នុងអំឡុងត្រីមាសទី ៣ នៃការមានផ្ទៃពោះអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទចំពោះទារក។ ចំពោះទារកទើបនឹងកើតបើយោងតាមរបាយការណ៍មានតែករណីងងុយគេងប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលបណ្តាលមកពីផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំអាមីទ្រីត្រូទីលីននិងការនោមទាស់ដែលជាលទ្ធផលនៃការប៉ះពាល់ទៅនឹងថ្នាំអេសស្ត្រូមីលីន (អេទីតាមេទិក) ប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមុនពេលសម្រាល។

ថ្នាំនេះឆ្លងចូលទឹកដោះម្តាយក្នុងកំហាប់ទាបដូច្នេះឥទ្ធិពលរបស់វាលើទារកពេលប្រើថ្នាំព្យាបាលគឺមិនទំនងទេ។ កំរិតទទួលដែលកុមារទទួលបានគឺប្រមាណជា ២% នៃកំរិតថ្នាំរបស់ម្តាយដែលទាក់ទងនឹងទម្ងន់របស់កុមារ (គិតជាមីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) ។ បើចាំបាច់តាមគ្លីនិកការបំបៅកូនដោយទឹកដោះអាចត្រូវបានបន្តក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអាមីទ្រីទ្រីទែរប៉ុន្តែការត្រួតពិនិត្យទារកត្រូវបានណែនាំជាពិសេសក្នុងរយៈពេល 4 សប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីកំណើត។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (ជាពិសេសជាមួយនឹងការថប់បារម្ភការស្រែកថ្ងូរនិងការរំខានដល់ការគេងរួមទាំងក្នុងវ័យកុមារភាពអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតអស្ថិរភាពប្រតិកម្មតបវិញណឺរ៉ូនថ្នាំជាមួយនឹងការបំផ្លាញខួរក្បាលសរីរាង្គការដកគ្រឿងស្រវឹង) ចិត្តសាស្ត្រវិកលចរិកអារម្មណ៍ផ្លូវចិត្តចំរុះការរំខានអាកប្បកិរិយា (សកម្មភាពនិងការយកចិត្តទុកដាក់) អាការរោគពេលយប់ (លើកលែងតែអ្នកជំងឺដែលមានសម្ពាធឈាមប្លោកនោម) ។ bulimia nervosa, រោគសញ្ញាឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ (ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃចំពោះអ្នកជំងឺមហារីក, ជំងឺឈឺក្បាលប្រកាំង, ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ, ការឈឺចាប់ atypical នៅលើផ្ទៃមុខ, សរសៃប្រសាទក្រោយការវះកាត់, ជំងឺសរសៃប្រសាទក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត) ។ ia ជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងផ្សេងទៀត) ឈឺក្បាលឈឺក្បាលប្រកាំង (បង្ការ) ដំបៅក្រពះនិងក្រពះ។

វិធីប្រើ: កំរិតប្រើនិងវគ្គនៃការព្យាបាល

នៅខាងក្នុងដោយមិនទំពារភ្លាមៗបន្ទាប់ពីញ៉ាំ (ដើម្បីកាត់បន្ថយការរលាកនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ) ។ កំរិតប្រើដំបូងសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យគឺ ២៥-៥០ មីលីក្រាមនៅពេលយប់បន្ទាប់មកកំរិតថ្នាំត្រូវបានកើនឡើងក្នុងរយៈពេល ៥-៦ ថ្ងៃដល់ ១៥០-២០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃក្នុង ៣ ដូស (ផ្នែកអតិបរិមានៃកំរិតប្រើនៅពេលយប់) ។ ប្រសិនបើមិនមានភាពប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍កិតប្រចាំថ្ងៃត្រូវបានកើនឡើងដល់ 300 មីលីក្រាម។ ប្រសិនបើសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តបាត់អស់ដូសត្រូវបានកាត់បន្ថយដល់ 50-100 មីលីក្រាម / ថ្ងៃហើយការព្យាបាលត្រូវបានបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 3 ខែ។ ក្នុងវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺស្រាលកម្រិតដូសនៃ 30-100 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ (ពេលយប់) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ទាប់ពីឈានដល់ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលពួកគេប្តូរទៅកម្រិតអប្បបរមាដែលមានប្រសិទ្ធិភាព - 25-50 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។

ចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃរឺអ៊ិច (ចាក់បញ្ចូលយឺត ៗ ) ក្នុងកម្រិត ២០-៤០ មីលីក្រាម ៤ ដងក្នុងមួយថ្ងៃជំនួសបន្តិចម្តង ៗ ដោយការទទួលទាន។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលមិនលើសពី 6-8 ខែ។

ដោយមានអង់ស៊ីមនៅពេលយប់ចំពោះកុមារអាយុ ៦-១០ ឆ្នាំ - ១០-២០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃនៅពេលយប់អាយុ ១១-១៦ ឆ្នាំ - ២៥-៥០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។

កុមារដែលជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត: ចាប់ពីអាយុ ៦ ទៅ ១២ ឆ្នាំ - ១០-៣០ មីលីក្រាមឬ ១-៥ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃក្នុងវ័យជំទង់ - ១០ មីលីក្រាម ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ (បើចាំបាច់រហូតដល់ ១០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។

សម្រាប់ការការពារជំងឺឈឺក្បាលប្រកាំងជាមួយនឹងការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃនៃធម្មជាតិនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ (រួមទាំងការឈឺក្បាលយូរ) - ពី 12,5-25 ទៅ 100 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ (កំរិតអតិបរមាត្រូវបានគេយកនៅពេលយប់) ។

សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត) ។ វាក៏មានថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់ខ្លះ (ដើមកំណើតកណ្តាល) សកម្មភាពទប់ស្កាត់ H2-histamine និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនជួយលុបបំបាត់អាការៈទឹកនោមពេលយប់និងកាត់បន្ថយចំណង់អាហារ។

វាមានប្រសិទ្ធិភាពគ្រឿងកុំព្យូទ័រនិងកណ្តាលយ៉ាងខ្លាំងដោយសារការទាក់ទងខ្ពស់ចំពោះការទទួល m-cholinergic ដែលមានឥទ្ធិពល sedative ខ្លាំងដែលទាក់ទងនឹងភាពស្និទ្ធស្នាលសម្រាប់ការទទួល H1-histamine និងឥទ្ធិពលទប់ស្កាត់ alpha-adrenergic ។ វាមានលក្ខណៈសម្បត្តិនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការធ្វើចលនារបស់ក្រុមតូចៗអាយ, ដូចជាថ្នាំគីនីនឌីនក្នុងកំរិតព្យាបាល, បន្ថយល្បឿននៃសរសៃឈាម (ក្នុងករណីប្រើជ្រុលវាអាចបណ្តាលឱ្យមានការរាំងស្ទះដល់ពោះវៀនធំ) ។

យន្តការនៃសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ norepinephrine នៅក្នុង synapses និង / ឬ serotonin នៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (ការថយចុះនៃការស្រូបយកបញ្ច្រាសរបស់ពួកគេ) ។ ការប្រមូលផ្តុំនៃប្រព័ន្ធបញ្ជូនសរសៃប្រសាទទាំងនេះកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការរារាំងនៃការចាប់យកបញ្ច្រាសរបស់ពួកគេដោយភ្នាសនៃណឺរ៉ូនប្រសាទ។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរវាកាត់បន្ថយសកម្មភាពមុខងារនៃការទទួល beta-adrenergic និង serotonin នៅក្នុងខួរក្បាលធ្វើឱ្យធម្មតានៃការបញ្ជូន adrenergic និង serotonergic និងស្តារតុល្យភាពនៃប្រព័ន្ធទាំងនេះដែលត្រូវបានរំខាននៅក្នុងរដ្ឋដែលធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ នៅក្នុងរដ្ឋដែលមានការថប់បារម្ភវាជួយកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភភាពវង្វេងស្មារតីនិងរោគសញ្ញាធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

យន្តការនៃសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងប្រតិកម្មនេះគឺដោយសារតែសមត្ថភាពក្នុងការទប់ស្កាត់ការទទួល H2-histamine ក្នុងកោសិកា parietal នៃក្រពះក៏ដូចជាមានប្រសិទ្ធិភាព sedative និង m-anticholinergic (ក្នុងករណីដំបៅក្រពះនិងដំបៅ duodenal វាជួយកាត់បន្ថយការឈឺចាប់និងបង្កើនល្បឿនព្យាបាលដំបៅ) ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការគេងលើគ្រែជាក់ស្តែងដោយសារតែសកម្មភាព anticholinergic ដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនូវសមត្ថភាពរបស់ប្លោកនោមលាតសន្ធឹងការរំញោច beta-adrenergic ដោយផ្ទាល់សកម្មភាពរបស់អាល់ហ្វា - អាដ្រេហ្គែនហ្សែនអមដោយការកើនឡើងនៃសម្លេងស្វាហាប់និងការស្ទះកណ្តាលនៃការស្រូបយកសារធាតុ serotonin ។

វាមានប្រសិទ្ធិភាពថ្នាំបំបាត់ការកណ្តាលដែលត្រូវបានគេជឿថាបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរកំហាប់ម៉ូណូម៉ូនក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលជាពិសេសសារធាតុ serotonin និងឥទ្ធិពលលើប្រព័ន្ធអូផ្ចូអ៊ីតដែលងាយនឹងបង្កជាហេតុ។

យន្តការនៃសកម្មភាពសម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទគឺមិនច្បាស់ទេ (អាចស្រដៀងទៅនឹងបញ្ហានេះសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត) ។ ផលប៉ះពាល់ខុសគ្នានៃថ្នាំចំពោះជំងឺក្រិនថ្លើមចំពោះអ្នកជំងឺទាំងគ្មានការធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងវត្តមានរបស់វាត្រូវបានបង្ហាញខណៈពេលដែលការថយចុះនៃជំងឺ bulimia អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយគ្មានការចុះខ្សោយនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយខ្លួនវាផ្ទាល់។

នៅពេលអនុវត្តការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅវាបន្ថយសម្ពាធឈាមនិងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ មិនរារាំង MAO ទេ។

ប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមប្រើ។

ផលប៉ះពាល់

ផលប៉ះពាល់ Anticholinergic: ចក្ខុវិស័យព្រិល, ខ្វិនកន្លែងស្នាក់នៅ, mydriasis, ការកើនឡើងសម្ពាធ intraocular (តែចំពោះបុគ្គលដែលមានបញ្ហាកាយវិភាគសាស្ត្រក្នុងតំបន់ - មុំតូចចង្អៀតនៃអង្គជំនុំជម្រះផ្នែកខាងមុខ), tachycardia, មាត់ស្ងួត, ការភាន់ច្រលំ, ការភ្លេចភ្លាំងឬការហើមពោះ, ទល់លាមក, ការស្ទះពោះវៀនដែលខ្វិន, ពិបាកក្នុងការនោម។ ថយចុះបែកញើស។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ: ភាពងងុយដេក, asthenia, ដួលសន្លប់, ថប់បារម្ភ, វង្វេងស្មារតី, ការថប់ដង្ហើម (ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផាកឃីនសុន), ថប់បារម្ភ, ញុះញង់, ថប់បារម្ភម៉ូតូ, រដ្ឋបុរស, រដ្ឋមនុស្សមានអារម្មណ៍, ការឈ្លានពាន, ខ្សោយការចងចាំ, ការធ្វើឱ្យខូចអារម្មណ៍។ ការកើនឡើងនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តការថយចុះសមត្ថភាពក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍ការគេងមិនលក់ក្តីសុបិន្ត "សុបិនអាក្រក់" ការស្រែកថ្ងូរ asthenia ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃរោគសញ្ញានៃជម្ងឺវិកលចរិកឈឺក្បាល myoclonus dysarthria ញ័រ។ សាច់ដុំ FIR ជាពិសេសដៃក្បាលនិងអណ្តាត, ជម្ងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (paresthesia), myasthenia gravis, myoclonus, ataxia, ជំងឺ extrapyramidal, ការបង្កើនល្បឿននិងភាពខ្លាំងនៃការប្រកាច់, EEG ផ្លាស់ប្តូរ។

ពី CCC: tachycardia, ញ័រទ្រូង, វិលមុខ, hypotension orthostatic, ការផ្លាស់ប្តូរ ECG ដែលមិនសមហេតុសមផល (ST ចន្លោះពេលឬរលក T) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺបេះដូង, ចង្វាក់បេះដូង, ការធ្វើចលនាសម្ពាធឈាម (ថយចុះឬកើនឡើងសម្ពាធឈាម), ការរំខានដល់ការកន្ត្រាក់ខួរក្បាល (ពង្រីកស្មុគស្មាញ) ។ QRS, ការផ្លាស់ប្តូរចន្លោះពេល PQ, ការរាំងស្ទះនៃជើងនៃបាច់របស់គាត់) ។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ: ចង្អោរ, កម្រមានជំងឺរលាកថ្លើម (រួមទាំងមុខងារថ្លើមចុះខ្សោយនិងជម្ងឺខាន់លឿង), ក្រហាយទ្រូង, ក្អួត, ក្រពះពោះវៀន, បង្កើនចំណង់អាហារនិងទំងន់រាងកាយឬថយចុះចំណង់អាហារនិងទំងន់រាងកាយ, stomatitis, ការផ្លាស់ប្តូររសជាតិ, រាគ, អណ្តាតងងឹត។

ពីប្រព័ន្ធ endocrine: ការកើនឡើងនៃទំហំ (ពងស្វាស) នៃពងស្វាស, រោគស្ត្រី, ការកើនឡើងនៃទំហំនៃក្រពេញទឹកដោះម្តាយ, galactorrhea, ការថយចុះឬការកើនឡើងនៃចំណង់ផ្លូវភេទ, ការថយចុះនៃសក្តានុពល, hypo- ឬ hyperglycemia, hyponatremia (ការថយចុះនៃការផលិតរបស់ vasopressin), ការថយចុះភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ ADH ។

ពីសរីរាង្គ hemopoietic: agranulocytosis, leukopenia, thrombocytopenia, purpura, eosinophilia ។

ប្រតិកម្មអាឡែស៊ី: កន្ទួលលើស្បែក, រមាស់នៃស្បែក, រមាស់ស្បែក, រស្មីរស្មី, ហើមមុខនិងអណ្តាត។

ផ្សេងទៀត: ការបាត់បង់សក់, tinnitus, edema, hyperpyrexia, ហើមកូនកណ្តុរ, នោមទាស់, pollakiuria, hypoproteinemia ។

រោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់៖ ជាមួយនឹងការលុបចោលភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេលយូរ - ចង្អោរក្អួតរាគឈឺក្បាលវិលមុខងងុយដេករំខានដំណេកសុបិន្តមិនធម្មតាការភ្ញាក់ផ្អើលមិនធម្មតាជាមួយនឹងការលុបចោលបន្តិចម្តង ៗ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលយូរ - ឆាប់ខឹងការថប់បារម្ភម៉ូតូការរំខានដំណេកក្តីសុបិនមិនធម្មតា។

ការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងថ្នាំមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ: រោគសញ្ញាដូច lupus (ជំងឺរលាកសន្លាក់ការផ្លាស់ប្តូរ, ការលេចឡើងនៃអង្គបដិប្រាណអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកនិងកត្តាជំងឺសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ), មុខងារខ្សោយថ្លើម, ភាពចាស់ជរា។

ប្រតិកម្មក្នុងតំបន់ចំពោះការគ្រប់គ្រងរដ្ឋបាល iv: ជំងឺរលាកបំពង់ករលាក lymphangitis អារម្មណ៍ឆេះប្រតិកម្មស្បែកប្រតិកម្មអាលែហ្សីហួសកម្រិត។ រោគសញ្ញា ពីផ្នែកម្ខាងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលៈងងុយដេកភាពល្ងង់ខ្លៅសន្លប់សន្លប់អាតាហ្ស៊ីការថប់បារម្ភការថប់បារម្ភការថប់បារម្ភការថយចុះសមត្ថភាពក្នុងការប្រមូលផ្តុំភាពវង្វេងស្មារតីភាពវង្វេងស្មារតីជំងឺវង្វេងវង្វាន់ការឡើងរឹងនៃសាច់ដុំជំងឺសរសៃប្រសាទជំងឺឆ្កួតជ្រូក។

ពី CCC: ការថយចុះសម្ពាធឈាម, tachycardia, arrhythmia, ខ្សោយការធ្វើត្រាប់តាមសរសៃឈាមបេះដូង, ការផ្លាស់ប្តូរ ECG (ជាពិសេស QRS), ការឆក់, ខ្សោយបេះដូង, លក្ខណៈនៃការ intoxication ប្រឆាំងនឹង tricyclic, ការឆក់, ជំងឺខ្សោយបេះដូងក្នុងករណីកម្រណាស់។

ផ្សេងទៀត: ការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម, ដង្ហើមខ្លី, សាយស៊ី, ក្អួត, hyperthermia, mydriasis, ការកើនឡើងបែកញើស, អូហ្គីរីរីឬជំងឺសរសៃប្រសាទ។

រោគសញ្ញាកើតឡើង 4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្រើជ្រុល, ឈានដល់កម្រិតអតិបរមាបន្ទាប់ពី 24 ម៉ោងនិងរយៈពេល 4-6 ថ្ងៃ។ ប្រសិនបើការប្រើជ្រុលត្រូវបានគេសង្ស័យជាពិសេសចំពោះកុមារអ្នកជំងឺគួរតែចូលមន្ទីរពេទ្យ។

ការព្យាបាលៈដោយប្រើថ្នាំតាមមាត់៖ ការរលាកក្រពះការប្រើធ្យូងដែលធ្វើឱ្យសកម្មការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញានិងការគាំទ្រដោយមានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងអាឡែហ្ស៊ីនធ្ងន់ធ្ងរ (ការថយចុះសម្ពាធឈាម, ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា, សន្លប់, ប្រកាច់ myoclonic) - ការគ្រប់គ្រង cholinesterase inhibitors (សរីរវិទ្យាមិនត្រូវបានណែនាំទេដោយសារការកើនឡើងហានិភ័យនៃការប្រកាច់។ ), រក្សាសម្ពាធឈាមនិងតុល្យភាពទឹក - អេឡិចត្រូលីត។ ការគ្រប់គ្រងមុខងារ CCC (រាប់បញ្ចូលទាំង ECG) រយៈពេល ៥ ថ្ងៃត្រូវបានបង្ហាញ (ការកើតឡើងវិញអាចកើតឡើងក្នុងរយៈពេល ៤៨ ម៉ោងឬក្រោយមក) ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគខ្យល់ចេញចូលនិងមេកានិចផ្សេងទៀត។ Hemodialysis និង diuresis បង្ខំគឺគ្មានប្រសិទ្ធភាព។

ការណែនាំពិសេស

មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាមគឺចាំបាច់ (ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសម្ពាធឈាមទាបឬខ្សោយវាអាចថយចុះកាន់តែច្រើន) ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលវាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (ក្នុងករណីខ្លះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគអាចវិវត្តបានហើយដូច្នេះវាត្រូវបានណែនាំឱ្យត្រួតពិនិត្យរូបភាពឈាមជាពិសេសជាមួយ ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាដូចជាជំងឺផ្តាសាយនិងឈឺបំពង់ក) ជាមួយនឹងការព្យាបាលយូរ - ការត្រួតពិនិត្យមុខងាររបស់ CVS និងថ្លើម។ ចំពោះមនុស្សចាស់និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស៊ីស៊ីស៊ីការត្រួតពិនិត្យអត្រាចង្វាក់បេះដូងសម្ពាធឈាម ECG ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការផ្លាស់ប្តូរគ្លីនិកដែលមិនសំខាន់អាចលេចឡើងនៅលើ ECG (ការធ្វើឱ្យរលោងនៃរលក T, ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃផ្នែក S-T, ការពង្រីកស្មុគស្មាញ QRS) ។

ការប្រើប្រាស់ឪពុកម្តាយអាចធ្វើទៅបានតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដោយការសម្រាកលើគ្រែក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃការព្យាបាល។

ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានទាមទារនៅពេលផ្លាស់ទីភ្លាមៗទៅទីតាំងបញ្ឈរពីទីតាំងនិយាយកុហកឬអង្គុយ។

ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលអេតាណុលគួរតែត្រូវបានគេដកចេញ។

ចាត់តាំងមិនអោយលឿនជាង ១៤ ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការដកថ្នាំ MAO inhibitors ដោយចាប់ផ្តើមពីដូសតូចៗ។

ជាមួយនឹងការបញ្ចប់រដ្ឋបាលភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការព្យាបាលយូរការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា "ដក" គឺអាចទៅរួច។

Amitriptyline ក្នុងកំរិតលើស ១៥០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃកាត់បន្ថយកម្រិតនៃសកម្មភាពច្របូកច្របល់ (ហានិភ័យនៃការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានកំណត់ជាមុនក៏ដូចជាវត្តមាននៃកត្តាផ្សេងៗទៀតដែលបង្ករឱ្យមានរោគសញ្ញាថមថយឧទាហរណ៍ការបំផ្លាញខួរក្បាលនៃអតិសុខុមប្រាណខណៈពេលដែលការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ) គួរតែត្រូវបានពិចារណា។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបដិសេធអេតាណុលឬការដកថ្នាំដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនដូចជា benzodiazepines) ។

ការធ្លាក់ទឹកចិត្តធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានកំណត់ដោយហានិភ័យនៃសកម្មភាពធ្វើអត្តឃាតដែលអាចបន្តរហូតដល់ការលើកលែងទោសដ៏សំខាន់ត្រូវបានសម្រេច។ ក្នុងន័យនេះនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំពីក្រុម benzodiazepine ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគនិងការត្រួតពិនិត្យវេជ្ជសាស្ត្រថេរ (ណែនាំភ្នាក់ងារដែលអាចទុកចិត្តបានក្នុងការរក្សាទុកនិងចេញថ្នាំ) អាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាទាក់ទងនឹងវដ្តក្នុងកំឡុងពេលនៃដំណាក់កាលធ្លាក់ទឹកចិត្តនោះស្ថានភាព manic ឬ hypomanic អាចវិវត្តក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាល (ការបន្ថយកម្រិតថ្នាំឬការដកថ្នាំនិងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគគឺចាំបាច់) ។ បន្ទាប់ពីបញ្ឈប់លក្ខខណ្ឌទាំងនេះប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញការព្យាបាលដោយប្រើកម្រិតទាបអាចត្រូវបានបន្ត។

ដោយសារតែផលប៉ះពាល់នៃជំងឺបេះដូងអាចធ្វើទៅបាន, ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានទាមទារនៅពេលព្យាបាលអ្នកជំងឺ thyrotoxicosis ឬអ្នកជំងឺដែលទទួលការត្រៀមអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត។

នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើអេឡិចត្រូលីតវាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាតែជាមួយការត្រួតពិនិត្យវេជ្ជសាស្ត្រយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហានិងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់វាអាចបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃចិត្តសាស្ត្រនៃគ្រឿងញៀនជាពិសេសនៅពេលយប់ (បន្ទាប់ពីឈប់ប្រើថ្នាំពួកគេបាត់ទៅវិញក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ) ។

អាចបណ្តាលឱ្យស្ទះពោះវៀនខ្វិនជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការទល់លាមករ៉ាំរ៉ៃមនុស្សចាស់ឬចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេបង្ខំឱ្យសង្កេតមើលការសម្រាកលើគ្រែ។

មុនពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅឬក្នុងមូលដ្ឋានអ្នកជំនាញខាងថ្នាំសន្លប់គួរតែត្រូវបានគេព្រមានថាអ្នកជំងឺកំពុងប្រើថ្នាំអាមីទ្រីទ្រីលីត។

ដោយសារតែសកម្មភាព anticholinergic ការថយចុះនៃ lacrimation និងការកើនឡើងនៃបរិមាណស្លសនៅក្នុងសមាសភាពនៃសារធាតុរាវ lacrimal គឺអាចធ្វើទៅបានដែលអាចនាំឱ្យមានការខូចខាតដល់អេផីលីញ៉ូមនៃភ្នែកចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើកែវភ្នែក។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរ, ការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុនៃធ្មេញអញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ តម្រូវការសម្រាប់ riboflavin អាចត្រូវបានកើនឡើង។

ការសិក្សាអំពីការបន្តពូជរបស់សត្វបានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់ទារកហើយការសិក្សាដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់និងគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរឹងលើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមិនត្រូវបានគេធ្វើទេ ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើប្រសិនបើផលប្រយោជន៍ដែលចង់បានសម្រាប់ម្តាយលើសពីហានិភ័យដែលអាចកើតមានចំពោះទារក។

វាជ្រាបចូលទៅក្នុងទឹកដោះម្តាយហើយអាចបណ្តាលឱ្យងងុយដេកចំពោះទារក។

ដើម្បីចៀសវាងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា "ដកប្រាក់" ចំពោះទារកទើបនឹងកើត (បង្ហាញដង្ហើមខ្លីងងុយគេងវិលមុខពោះវៀនបង្កើនការឆាប់ខឹងសរសៃប្រសាទថយចុះកម្តៅឬលើសឈាមញ័រឬបាតុភូតរាងពងក្រពើ) អាមីដ្រីត្រូទីត្រូវបានលុបចោលជាបណ្តើរ ៗ យ៉ាងហោចណាស់ ៧ សប្តាហ៍មុនពេលសំរាលកូនដែលរំពឹងទុក។

កុមារងាយនឹងទទួលទានជ្រុលជ្រុលដែលគួរចាត់ទុកថាគ្រោះថ្នាក់និងគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលត្រូវយកចិត្តទុកដាក់នៅពេលបើកបរយានយន្តនិងចូលរួមក្នុងសកម្មភាពដែលអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ផ្សេងទៀតដែលត្រូវការការផ្តោតអារម្មណ៍កើនឡើងនិងល្បឿនប្រតិកម្ម psychomotor ។

ដោយយកចិត្តទុកដាក់

ការរំខានដល់ការនោមទាស់នោមទាស់ក្រពេញប្រូស្តាតជំងឺថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរឬជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងជំងឺលើសឈាមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរោគសញ្ញាខុសពីធម្មតាជំងឺវិកលចរិក (បន្ទាប់ពីលេចចេញពីដំណាក់កាលធ្លាក់ទឹកចិត្ត) ជំងឺលើសឈាមក្នុងខួរក្បាល (ចំពោះបុគ្គលដែលមានរោគវិកលចរិក - មុំតូចចង្អៀត) ។

អង្គជំនុំជម្រះផ្នែកខាងមុខ), ការសេពគ្រឿងស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃ, ការទប់ស្កាត់ជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នង, ការថយចុះសម្ពាធឈាមប្លោកនោម, ជំងឺហឺត bronchial, ការថយចុះមុខងារម៉ូទ័ររបស់រលាកក្រពះពោះវៀន (ហានិភ័យនៃជំងឺខ្វិន), ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ការកកឈាមក្នុងឈាម (SSRIs), អាយុចាស់, មានផ្ទៃពោះ។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

នៅពេលប្រើថ្នាំ Saroten Retard កន្សោមវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យផឹកវាជាមួយទឹក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគ្រាប់ថ្នាំអាចត្រូវបានបើកហើយមាតិការបស់វា (គ្រាប់) អាចត្រូវបានគេយកតាមមាត់ដោយទឹក។ គ្រាប់មិនគួរត្រូវបានទំពារទេ។

វគ្គបាក់ទឹកចិត្ត។ ស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្តនៅក្នុងជំងឺវិកលចរិក។ វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងមួយថ្ងៃ 3-4 ម៉ោងមុនពេលចូលគេង។

ការព្យាបាលដោយប្រើ Saroten Retard គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាមួយថ្នាំគ្រាប់ ៥០ មីលីក្រាមនៅពេលល្ងាច។ បើចាំបាច់បន្ទាប់ពីមួយសប្តាហ៍ដូសប្រចាំថ្ងៃអាចត្រូវបានបង្កើនបន្តិចម្តង ៗ រហូតដល់ ២ - ៣ គ្រាប់នៅពេលល្ងាច (១០០-១៥០ មីលីក្រាម) ។ បន្ទាប់ពីទទួលបានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់កម្រិតដូសប្រចាំថ្ងៃអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដល់ប្រសិទ្ធភាពអប្បបរមាជាធម្មតារហូតដល់ 1-2 គ្រាប់ (50-100 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកើតឡើងជាធម្មតាបន្ទាប់ពី ២ ទៅ ៤ សប្តាហ៍។ការព្យាបាលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តគឺជារោគសញ្ញាដូច្នេះវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យបន្តប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តរួមទាំង Saroten Retard បន្ទាប់ពីទទួលបានប្រសិទ្ធិភាពបញ្ចេញសម្លេងសម្រាប់រយៈពេលគ្រប់គ្រាន់ - រហូតដល់ 6 ខែដើម្បីជៀសវាងការធូរស្បើយឡើងវិញ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលកើតឡើងវិញ (ការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ) ការគ្រប់គ្រងរយៈពេលយូររបស់សារឿនស្តាតអាចត្រូវបានទាមទាររហូតដល់ច្រើនឆ្នាំក្នុងកំរិតថែទាំដែលមានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការកើតឡើងវិញ។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (អាយុលើសពី ៦៥ ឆ្នាំ) លេបថ្នាំគ្រាប់ ៥០ មីលីក្រាមនៅពេលល្ងាច។

មុខងារតម្រងនោមថយចុះ

Amitriptyline អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតធម្មតាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោម។

មុខងារថ្លើមថយចុះ

ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលប្រើថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមចុះខ្សោយការផ្តោតអារម្មណ៍របស់សេរ៉ូម amitriptyline គួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យនៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន។

នៅពេលបញ្ចប់ការព្យាបាលការដកថ្នាំត្រូវបានណែនាំឱ្យអនុវត្តបន្តិចម្តង ៗ ក្នុងរយៈពេលច្រើនសប្តាហ៍ដើម្បីចៀសវាងការវិវត្តនៃការដក“ ប្រតិកម្ម” (សូមមើលផ្នែក“ ផលប៉ះពាល់”) ។

ប្រើក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះឬបំបៅដោះ

Amitriptyline មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះទេលើកលែងតែអត្ថប្រយោជន៍ដែលរំពឹងទុកដល់អ្នកជំងឺមិនលើសពីហានិភ័យទ្រឹស្តីចំពោះទារក។ ការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តកម្រិតខ្ពស់ក្នុងអំឡុងត្រីមាសទី ៣ នៃការមានផ្ទៃពោះអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទចំពោះទារក។ ចំពោះទារកទើបនឹងកើតបើយោងតាមរបាយការណ៍មានតែករណីងងុយគេងប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលបណ្តាលមកពីផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំអាមីទ្រីត្រូទីលីននិងការនោមទាស់ដែលជាលទ្ធផលនៃផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំនីសស្ត្រូលីន (មេតាបូលីសនៃអាមីទីទ្រីត) ប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមុនពេលសម្រាល។

ជ្រុល

រោគសញ្ញានៃបេះដូង៖ ចង្វាក់បេះដូងមិនប្រក្រតី (ventricular tachyarrhythmias, flutter-flicker, ventricular fibrillation) ។ ECG ជាធម្មតាបង្ហាញពីចន្លោះពេលនៃ PR, ការពង្រីកស្មុគស្មាញ QRS, ការពង្រីក QT, ការពង្រីកឬបញ្ច្រាសរលក T, ការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្នែក ST ក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរកំរិតនៃបេះដូងរហូតដល់ការចាប់ខ្លួនបេះដូង។ ការរីករាលដាលនៃស្មុគស្មាញ QRS ជាធម្មតាទាក់ទងយ៉ាងច្បាស់ទៅនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការពុលបន្ទាប់ពីកំរិតខ្ពស់ហួសកំរិត។ ជំងឺខ្សោយបេះដូង, ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម, ការគាំងបេះដូងកើតឡើង។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការរំលាយអាហារកំពុងតែកើនឡើង។ បន្ទាប់ពីភ្ញាក់ដឹងខ្លួនម្តងទៀតភាពច្របូកច្របល់ដែលអាចកើតមានការថប់បារម្ភការថប់បារម្ភនិងអាត្ម័ន។

ការព្យាបាលៈការសំរាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ (ក្នុងមណ្ឌលថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង) ។ ការព្យាបាលគឺមានលក្ខណៈរោគសញ្ញានិងគាំទ្រ។ ការបញ្ចេញចោលក្រពះនិងការខ្ជះខ្ជាយសូម្បីតែនៅដំណាក់កាលក្រោយបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងក៏ដូចជាការរៀបចំកាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ វាជាការចាំបាច់ដើម្បីតាមដានស្ថានភាពដោយប្រុងប្រយ័ត្នទោះបីជាមានករណីស្រាលក៏ដោយ។ វាយតម្លៃស្ថានភាពនៃស្មារតី, លក្ខណៈនៃជីពចរ, តម្លៃនៃសម្ពាធឈាមនិងមុខងារផ្លូវដង្ហើមនៅចន្លោះពេលខ្លីគួរតែកំណត់មាតិកានៃអេឡិចត្រូលីតនិងឧស្ម័នឈាម។ ធានាឱ្យមានបំពង់ខ្យល់ប្រសិនបើចាំបាច់ដោយការធ្វើចលនា។ ជាទូទៅការព្យាបាលដោយប្រើខ្យល់ត្រូវបង្ខំឱ្យការពារការដកដង្ហើមតាមផ្លូវដង្ហើមដែលអាចកើតមាន។ ការត្រួតពិនិត្យ ECG ជាបន្តបន្ទាប់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងការពង្រីកចន្លោះ QRS, ជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងចង្វាក់បេះដូង ventricular, ការផ្លាស់ប្តូរ pH នៃឈាមទៅផ្នែកអាល់កាឡាំងអាចមានប្រសិទ្ធភាព (រដ្ឋបាលដំណោះស្រាយសូលុយស្យុងប៊ីកកាបូណាតឬ hyperventilation) ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងយ៉ាងលឿននៃដំណោះស្រាយអ៊ីដ្រូសែនក្លរួសូដ្យូម (១០០-២០០ មីល្លុលណា +) ។ ជាមួយនឹងការដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលអាចប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកតាមបែបប្រពៃណីដូចជាលីកូកូកាអ៊ីន (១-១.៥ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមបណ្តោយដោយចាក់បញ្ចូលក្នុងល្បឿនពី ១-៣ មីលីក្រាម / នាទី។

បើចាំបាច់អនុវត្ត cardioversion និង defibrillation ។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃឈាមរត់ត្រឹមត្រូវដោយមានជំនួយពីការជំនួសប្លាស្មាហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរដោយការចាក់បញ្ចូលដូរ៉ូទីន (ដំបូងក្នុងអត្រា 2-3 μg / គីឡូក្រាមក្នុងមួយនាទី) ជាមួយនឹងការកើនឡើងដូសអាស្រ័យលើផលប៉ះពាល់។ ការរំញោចនិងការប្រកាច់អាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយរដ្ឋបាលឌីហ្សាបផាំ។

ភាពរសើបចំពោះកំរិតប្រើច្រើនពេកគឺមានលក្ខណៈបុគ្គល។ ទន្ទឹមនឹងនេះកុមារងាយនឹងមានការវិវត្តនៃបាតុភូត cardiotoxicity និងតុលាការ។

ចំពោះមនុស្សពេញវ័យកម្រិត ៥០០ មីលីក្រាមអាចបណ្តាលឱ្យមានការពុលក្នុងកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរខណៈពេលដែលកម្រិតដូសតិចជាង ១០០០ មីលីក្រាមអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់បាន។

ប្រតិកម្មមិនល្អ

Amitriptyline អាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ស្រដៀងគ្នានឹងអ្វីដែលកើតឡើងនៅពេលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដទៃទៀត។ ផលប៉ះពាល់មួយចំនួនដែលមានក្នុងតារាងខាងក្រោម (ឈឺក្បាលញ័រការចាប់អារម្មណ៍ខ្សោយការទល់លាមកនិងការថយចុះចំណង់ផ្លូវភេទ) ក៏អាចជារោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងជាធម្មតាចុះខ្សោយនៅពេលដែលស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្តមានភាពប្រសើរឡើង។

អនុសញ្ញាខាងក្រោមត្រូវបានប្រើក្នុងបញ្ជីខាងក្រោម។ អង្គការសុខភាពពិភពលោកបានជ្រើសរើសលក្ខខណ្ឌ MedDRA សម្រាប់ថ្នាក់ប្រព័ន្ធសរីរាង្គ៖ ជាញឹកញាប់ (> ១/១០) ជាញឹកញាប់ (> ១/១០០ ១/១០០០ ១/១០ ០០០

អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត៖

Amitriptyline អាចបង្កើនប្រសិទ្ធិភាពនៃជាតិអាល់កុល barbiturates និងសារធាតុផ្សេងទៀតដែលធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលចុះខ្សោយ។

ការប្រើប្រាស់រួមគ្នាជាមួយថ្នាំទប់ស្កាត់ MAO អាចនាំឱ្យមានវិបត្តិលើសឈាម។ ចាប់តាំងពីអាមីទីទ្រីទ្រីកបង្កើនសកម្មភាពរបស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអាឡែស៊ីរដ្ឋបាលក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយពួកគេគួរតែត្រូវបានជៀសវាង។

វាជួយបង្កើនសកម្មភាពរបស់ sympathomimetics នៃ adrenaline, norepinephrine ជាដើមដែលជាលទ្ធផលនៃបញ្ហានេះថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានដែលផ្ទុកសារធាតុទាំងនេះមិនគួរត្រូវបានប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយ amitriptyline ។

អាចកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងគ្លីសេរីននៃក្លូនីឌីណាន Betanidine និង Guanethidine ។

នៅពេលដែលត្រូវបានផ្សំជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគវាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមអាចទប់ស្កាត់ការរំលាយអាហាររបស់គ្នាទៅវិញទៅមកដែលបន្ថយកម្រិតនៃការត្រៀមខ្លួន។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយ cimetidine វាអាចធ្វើឱ្យថយចុះការរំលាយអាហាររបស់អាមីទីទ្រីលីនបង្កើនការប្រមូលផ្តុំរបស់វានៅក្នុងប្លាស្មាឈាមនិងការវិវត្តនៃឥទ្ធិពលពុល។

ឱសថសាស្ត្រ

Amitriptyline គឺជាផ្នែកមួយនៃក្រុមត្រីចក្រយាន។ នេះគឺជាប្រភេទអាមីណូប្រភេទទីបីដែលជាសារធាតុកណ្តាលនៅក្នុងប្រភេទត្រីចក្រយានព្រោះវាស្ទើរតែមានសកម្មភាពស្មើគ្នានៅក្នុងវ៉ូវីដែលជាសារធាតុរារាំងនៃការស្រូបយកសារធាតុ serotonin និង norepinephrine ដែលទទួលបានដោយប្រព័ន្ធប្រសាទ presynaptic ។

ផលិតផលខូចទ្រង់ទ្រាយសំខាន់គឺថ្នាំ Nortriptyline គឺជាថ្នាំទប់ស្កាត់ដ៏ខ្លាំងក្លានៃការស្រូបយកសារធាតុ norepinephrine ប៉ុន្តែវាអាចរារាំងការស្រូបយកសារធាតុ serotonin ។ Amitriptyline មានលក្ខណៈសម្បត្តិ anticholinergic, sedative និង antihistaminergic ដែលមានឥទ្ធិពលហើយលើសពីនេះវាអាចធ្វើឱ្យមានឥទ្ធិពលនៃផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ catecholamines ។

ការទប់ស្កាត់ DBD នៃដំណាក់កាលនៃការគេងគឺជាសញ្ញានៃផលប៉ះពាល់សកម្មនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ទ្រីកក្លីកហើយបន្ថែមពីលើពួកវាដែលត្រូវបានគេជ្រើសរើសប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ការរំងាប់សារជាតិ serotonin ក៏ដូចជា MAOs រារាំងដំណើរការនៃដំណាក់កាល BDH ហើយក៏ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវដំណាក់កាលនៃការគេងជ្រៅ (រលកយឺត) ។

Amitriptyline ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវជំងឺកាត់បន្ថយអារម្មណ៍។

ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំអាមីដ្រីទ្រីតគឺជាផ្នែកសំខាន់នៃការព្យាបាលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលក្នុងនោះមានការកើនឡើងអារម្មណ៍រំភើបការថប់បារម្ភនិងបញ្ហាដំណេក។ ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តចាប់ផ្តើមលេចឡើងបន្ទាប់ពី 2-4 សប្តាហ៍ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលខណៈពេលដែលប្រសិទ្ធភាព sedative នៃថ្នាំមិនថយចុះទេ។

លក្ខណៈសម្បត្តិបំបាត់ការឈឺចុកចាប់នៃថ្នាំមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនោះទេព្រោះការចាក់ថ្នាំស្ពឹកចាប់ផ្តើមលឿនជាងការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍កើតឡើង។ ជាញឹកញាប់កំរិតទាបជាងគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធភាពនេះជាជាងការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍របស់អ្នកជំងឺ។

Pharmacokinetics

បន្ទាប់ពីរដ្ឋបាលផ្ទៃក្នុងសូចនាករជីវឧស្ម័ននៃអាមីតធីរីធ័រគឺប្រហែល 60% ។ ការផ្សារភ្ជាប់ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាគឺប្រហែល 95% ។ ការផ្តោតអារម្មណ៍ខ្ពស់បំផុតនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមនៃសមាសធាតុសកម្មឈានដល់ប្រហែល 4-10 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ហើយនៅតែមានស្ថេរភាព។

ដំណើរការនៃការរំលាយអាហារនៃសមាសធាតុសកម្មកើតឡើងដោយអ៊ីដ្រូសែនក៏ដូចជាការរំលាយឌីអ៊ីធី។ ផលិតផលរលួយសំខាន់ៗគឺnortសាន។

អាយុកាលពាក់កណ្តាលនៃអាមីត្រីទ្រីតគឺស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះពី ១៦ ទៅ ៤០ ម៉ោង (ជាមធ្យមគឺ ២៥ ម៉ោង) ហើយអាយុកាលពាក់កណ្តាលនៃតំបន់អឹមភីធីធីគឺប្រហែលជា ២៧ ម៉ោង។ ការផ្តោតអារម្មណ៍ជាស្ថានីនៃធាតុព្យាបាលត្រូវបានបង្កើតឡើងបន្ទាប់ពី 1-2 សប្តាហ៍។

ការហូរចេញនៃអាមីទីទ្រីលីកកើតឡើងជាចម្បងជាមួយនឹងទឹកនោមហើយលើសពីនេះទៀតក្នុងបរិមាណតិចតួចបញ្ចេញក្នុងលាមក។

Amitriptyline និងជាមួយវាគឺថ្នាំ Nortriptyline អាចឆ្លងកាត់សុកនិងជ្រាបចូលទៅក្នុងទឹកដោះម្តាយក្នុងកំរិតតូច។

ផលប៉ះពាល់

Amitriptyline អាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ស្រដៀងនឹងផលប៉ះពាល់ដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដទៃទៀត។ ផលប៉ះពាល់មួយចំនួនដែលមានដូចខាងក្រោមដូចជាឈឺក្បាលរញ្ជួយការថយចុះការយកចិត្តទុកដាក់ការទល់លាមកនិងការថយចុះចំណង់ផ្លូវភេទក៏អាចជារោគសញ្ញានៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងទំនោរថយចុះជាមួយនឹងការប្រសើរឡើងនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

ឧប្បត្តិហេតុនៃផលប៉ះពាល់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដូចជា៖

ញឹកញាប់ណាស់ (> ១/១០) ជាញឹកញាប់ (ពី> ១/១០០ ដល់ ១/០០០ ដល់ ១/១០០០០ ដល់