វដ្តលំពែងក្រោយការវាស់វែង: តើការបង្ហូរចេញយ៉ាងដូចម្តេច?

ឈ្មោះជំនួស: ការវះកាត់លំពែងបង្ហូរទឹក។

ជំងឺរលាកលំពែងគឺជាការបង្កើតបែហោងធ្មែញ pathological នៅក្នុងជាលិកាលំពែង។ បែហោងធ្មែញត្រូវបានបំពេញដោយការហូរទឹកលំពែងនិងការបំបែកជាលិកា (ជាលិកាដែលបានបំផ្លាញ) ។

គីសពិតឬពីកំណើតនិងបកដែលទទួលបានត្រូវបានគេសម្គាល់។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជំងឺសរសៃប្រសាទគឺជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃការរងរបួសលំពែង។ ឧទាហរណ៍ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវមានភាពស្មុគស្មាញដោយដុំពកក្នុង 5-19% នៃករណីជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ - ក្នុង 20-40% នៃករណីដោយមានរបួស cyst លេចឡើងក្នុង 20-30% នៃអ្នកជំងឺ។

វិធីសាស្រ្តមួយនៃវិធីព្យាបាលជំងឺរលាកទងសួតគឺការបង្ហូរទឹករបស់ពួកគេនោះគឺការបង្កើតលំហូរចេញនៃមាតិកានៃបកដែលគួរតែនាំទៅរកភាពតូចតាចរបស់វានិងទៅអនាគត - ការតំរែតំរង់។ ការបង្ហូរទឹកគឺជាវិធីសាស្ត្រវះកាត់សម្រាប់ព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងវាត្រូវបានគេប្រើយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងតឹងរឹងព្រោះវាជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលរាតត្បាត។

អ្វីដែលអ្នកត្រូវដឹងអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ?

ជាមួយនឹងការបង្កើត cyst, necrosis ជាលិកាចាប់ផ្តើម, ដែលរួមចំណែកដល់ការលេចឡើងនៃម៉ាស់រាងពងក្រពើនិងការប្រមូលផ្តុំនៃការសម្ងាត់លំពែង។

មានទ្រង់ទ្រាយវដ្តពីរប្រភេទ - ពីកំណើតនិងទទួលបាន។

ដុំពកមួយអាចប៉ះពាល់ដល់គ្រប់តំបន់លំពែង - ផ្នែកក្បាលរាងកាយក្រពេញនិងផ្នែកកន្ទុយរបស់វា។ នីកែលអាចមានលក្ខណៈសាមញ្ញឬស្មុគស្មាញ។

នៅក្នុងពិភពវេជ្ជសាស្ត្របែហោងធ្មែញរោគនៅក្នុងជាលិកាត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទយោងទៅតាមលក្ខណៈ morphological របស់ពួកគេ។

• បែហោងធ្មែញដែលបណ្តាលមកពីការរលាកនិងគ្មានជាលិកាព្រំដែន
• neoplasms, បានបង្កើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់ស្ទះនៃបំពង់។

នៅក្នុងវេនដុំសាច់ដែលជាផលវិបាកនៃផលវិបាកនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានបែងចែកជា:

1. ស្រួច, ដែលមិនមានជញ្ជាំងផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេនិងប្រើសម្រាប់គោលបំណងនេះ parenchyma នៃក្រពេញឬបំពង់, សរសៃលំពែង។ ជួនកាលនៅក្នុងតួនាទីរបស់ជញ្ជាំងគឺថ្នាំកូតនៃសរីរាង្គជិតខាង។
2. ការបង្កើតសារធាតុរាវ subacute ដែលមានជញ្ជាំងនៃជាលិកាសរសៃ។
3. លទ្ធផលនៃ necrosis លំពែងអាចជារូបរាងនៃបែហោងធ្មែញដែលពោរពេញទៅដោយខ្ទុះ - នេះគឺជាអាប់ស។

ជំងឺរលាកលំពែងគឺជាបុព្វហេតុទូទៅបំផុតនៃបកវារួមមាន៖

• នៅក្នុងការរលាកស្រួចស្រាវនៃលំពែង - ពី 5% ទៅ 20 ភាគរយនៃករណីបកដែលលេចឡើងក្នុងកំឡុងពេលនៃជំងឺ 3-4 សប្តាហ៍។
• ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃគឺជាពិរុទ្ធជនក្នុងការលេចឡើងនៃជំងឺរលាកទងសួតក្រោយការវាស់វែងក្នុង 75% នៃករណី។

ក្នុងករណីផ្សេងទៀតការធ្វើទ្រង់ទ្រាយវដ្តលេចឡើងជាលទ្ធផលនៃការលេចឡើងនៃដុំថ្មនៅក្នុងក្រពះនោមនៅពេលដែលលទ្ធផលនៃទឹកលំពែងត្រូវបានរំខាន។

លើសពីនេះទៀតការបង្កើតដុំពកអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការរងរបួសមេកានិកនៃលំពែងដោយមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនិងជាមួយនឹងភាពក្រិននៃស្វ៊ែរនៃអូឌីឌី។

រោគសាស្ត្រនៅក្នុងលំពែងត្រូវបានបង្កើតឡើងដូចខាងក្រោម៖

1. ការបំផ្លាញថ្នាំកូតជាលិកាកើតឡើងដែលត្រូវបានអមដោយការប្រមូលផ្តុំនឺត្រុងហ្វាលនិង lymphocytes ដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញនិងរលាក។
2. តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានកំណត់ពីកោសិកា epithelial ដែលមានមុខងារដែលជាលទ្ធផលនៃការរីកសាយនៃជាលិកាភ្ជាប់ចាប់ផ្តើមនិងការច្របាច់បញ្ចូលគ្នាត្រូវបានបង្កើតឡើង។
3. រាងកាយព្យាយាមការពារខ្លួនពីដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញការវាយប្រហាររលាកកោសិកាភាពស៊ាំបំផ្លាញធាតុជាលិកាក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃដំណើរការរលាកដែលបង្កើតជាបែហោងធ្មែញ។
4. ដោយអាស្រ័យលើទីតាំងនៃបែហោងធ្មែញទឹកលំពែងថ្នាំកូតជាលិកាការរលាក exudate ឬសូម្បីតែឈាមអាចកកកុញនៅក្នុងវា។ ក្រោយមកទៀតគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សរសៃឈាម។

ជំងឺលើសឈាមក្នុងស្បូនគឺជាកត្តាចម្បងក្នុងការលេចឡើងនៃដុំសាច់ពីព្រោះជាមួយវាសម្ពាធនៅខាងក្នុងបែហោងធ្មែញអាចកើនឡើងបីដងដែលបង្កឱ្យខូចខាតដល់នាវាតូចៗ។

មូលហេតុនិងរោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃជំងឺរលាកលំពែង

ថ្មីៗនេះជំងឺរលាកលំពែងគឺជាជំងឺទូទៅមួយ។ ហានិភ័យនៃការកើតឡើងទំហំនិងចំនួននៃទ្រង់ទ្រាយបែបនេះនៅក្នុងក្រពេញមិនអាស្រ័យលើអាយុឬភេទរបស់បុគ្គលទេ។ ផ្នែកទាំងអស់នៃចំនួនប្រជាជនគឺស្ថិតនៅក្រោមវាដោយមិនគិតពីសកម្មភាពសកម្មភាពឬវណ្ណៈសង្គម។ លើសពីនេះទៅទៀតដុំពកអាចប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គដែលមានសុខភាពល្អ។

វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ថានៅក្នុងរាងកាយដែលមានសុខភាពល្អទម្រង់មិនពិតនៃបកមិនដែលបង្កើតទេ។ លើសពីនេះទៅទៀតវាត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការរំខានណាមួយនៅក្នុងខ្លួន។

ជំងឺទូទៅបំផុតគឺជំងឺរលាកលំពែងនិងរបួសឧទាហរណ៍ការត្រួតស៊ីគ្នាឬដំណើរការមិនប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធបំពង់។ បញ្ហានេះអាចកើតឡើងជាមួយនឹងការស្ទះសរសៃឈាមនៅពេលបន្ទះបិទទ្វារនាវា។

លើសពីនេះទៀត cyst អាចត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការវាយប្រហារប៉ារ៉ាស៊ីតលើរាងកាយ។ ប៉ុន្តែករណីនៃសត្វតោគឺករណីជំងឺរលាកលំពែងដែលជាទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានរូបរាងនៃដុំពកក្រោយការវះកាត់។

ជាលទ្ធផលនៃការសិក្សាគ្លីនិកជាច្រើនមូលហេតុអវិជ្ជមានដូចខាងក្រោមនៃរូបរាងនិងការវិវត្តនៃការធ្វើទ្រង់ទ្រាយវដ្តត្រូវបានបង្ហាញ:

• ចំណង់ចំណូលចិត្តចំពោះគ្រឿងស្រវឹង
• លើសទម្ងន់ដែលអាចបណ្តាលឱ្យដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារ lipid ។
• ផលវិបាកដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់លើសរីរាង្គដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការរំលាយអាហារ
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

វត្តមាននៃដុំពកក្នុងមនុស្សម្នាក់គឺអាចធ្វើទៅបានទោះបីជាវាត្រូវគ្នាទៅនឹងធាតុតែមួយខាងលើដែលជះឥទ្ធិពលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ដំណើរការនៃលំពែងក៏ដោយ។

រោគសញ្ញាដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងគ្លីនិកក្នុងករណីភាគច្រើននៃជំងឺ cystosis:

1. បន្ទាប់ពីញ៉ាំឬផឹកគ្រឿងស្រវឹង, ការឈឺចាប់យ៉ាងខ្លាំងនៃជំងឺ herpes zoster លេចឡើងដែលមិនបាត់នៅពេលប្រើថ្នាំ។ ការឈឺចាប់ថេរគឺអាចធ្វើទៅបានធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការញ៉ាំគ្រាប់ក៏មិនអាចជួយកាត់បន្ថយការឈឺចាប់បានដែរ។ មានតែក្អួតញឹកញាប់ទេដែលអាចជួយបំបាត់ការឈឺចាប់។
2. ការបរាជ័យនៅក្នុងពោះវៀន - រាគ, ការបង្កើតឧស្ម័នកើនឡើងនៅក្នុងខ្លួន, ហើមពោះថេរ។
3. ជារឿយៗសីតុណ្ហាភាពរាងកាយកើនឡើងល្ហិតល្ហៃលេចឡើងមានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៃធម្មជាតិដែលសង្កត់លើផ្នែកខាងឆ្វេង។

វាជាលក្ខណៈដែលរោគសញ្ញានេះបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីពីរបីសប្តាហ៍ប៉ុន្តែភាពធូររលុងបណ្តោះអាសន្នរបស់អ្នកជំងឺគ្រាន់តែជាហេតុផលដែលគួរឱ្យព្រួយបារម្ភជាងនេះទៅទៀតព្រោះបន្ទាប់មកការឈឺចាប់នឹងត្រលប់មកវិញហើយកាន់តែខ្លាំង។

វាក៏អាចជារូបរាងនៃមាត់ស្ងួតការប្រើប្រាស់បង្គន់ញឹកញាប់សម្រាប់តម្រូវការតិចតួចហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុត - ការបាត់បង់ស្មារតីនិងសូម្បីតែសន្លប់។

វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាល

ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យដែលបានចូលរួមបានបង្ហាញនៅក្នុងអ្នកជំងឺនូវធាតុផ្សំនៅក្នុងខ្លួនទៅនឹងការបង្កើតបែហោងធ្មែញនៅក្នុងលំពែងនោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខាងអរម៉ូនត្រូវបានអនុវត្ត។

ប្រសិនបើការសង្ស័យមានភាពយុត្តិធម៌បន្ទាប់មកការប្រឡងបន្ថែមជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានអនុវត្ត។

ដើម្បីមើលរូបភាពពេញលេញនៃជំងឺនេះដើម្បីរកមើលចំនួននិងចំនួននៃជំងឺសរសៃប្រសាទវិទ្យុសកម្មអ៊ុលត្រាសោននៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានអនុវត្ត។

ប្រសិនបើមានកោសិកាឈាមរត់ក្នុងរាងពងក្រពើសុទ្ធនោះអេកូហ្សែនមិនស្មើគ្នានឹងមានវត្តមាន។ ដើម្បីសិក្សាឱ្យកាន់តែស៊ីជម្រៅនូវប្រព័ន្ធណេប៉ាល់និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់ពួកគេដើម្បីស្វែងយល់ពីទំនាក់ទំនងជាមួយដៃទន្លេនិងការទាក់ទងជាមួយសរីរាង្គដទៃទៀតការថត MRI នៃលំពែងនិងស៊ីធីត្រូវបានអនុវត្ត។

ដើម្បីចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវវាចាំបាច់ត្រូវរកឱ្យឃើញទំនាក់ទំនងនៃការធ្វើទ្រង់ទ្រាយវដ្តជាមួយបំពង់លំពែង។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើ cholangiopancreatography (ERCP) ផ្នែក endrogcopic endrogcopic ។

ជាទូទៅ ERCP ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅពេលការព្យាបាលដោយថ្នាំមិនអាចធ្វើទៅបានហើយវាចាំបាច់ត្រូវដោះស្រាយបញ្ហានៃការវះកាត់វះកាត់ដែលក្នុងនោះមានវិធីសាស្រ្តដូចជាការបង្ហូរទឹកនៃលំពែងលំពែងនិងការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃដុំសាច់លំពែង។

ជម្រើសទីមួយនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់គឺការបង្ហូរទឹកខាងក្រៅដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺទាំងស្រុងពីការធ្វើទ្រង់ទ្រាយ។ សម្រាប់ប្រតិបត្តិការដែលទទួលបានជោគជ័យវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ដែលដុំពកត្រូវបានបង្កើតឡើងនិងមានទំហំធំល្មម (ច្រើនជាង 5 សង្ទីម៉ែត្រ) ។

ប្រតិបត្ដិការប្រភេទទី ២ ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងករណីដែលការបង្ហូរទឹកត្រូវបានធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយនិងខុសគ្នាត្រង់ថាបកមិនត្រូវបានយកចេញទេតែត្រូវបញ្ចេញចោលហើយគែមរបស់វានៅជាប់នឹងគែមនៃការវះកាត់ដើម្បីកុំអោយសរសៃឈាមកើតឡើង។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តនៃការធ្វើទ្រង់ទ្រាយវដ្តអាចធ្វើទៅបានប្រសិនបើវដ្តនៅលីវមានព្រំដែនច្បាស់លាស់ហើយអង្កត់ផ្ចិតរបស់វាមិនលើសពី 2 ស។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលគ្រឿងញៀននៃលំពែងមានដូចខាងក្រោម:

1. នៅដំណាក់កាលដំបូងអ្នកជំងឺត្រូវតែធ្វើតាមរបបអាហារដ៏តឹងរឹងដោយបដិសេធទាំងស្រុងនូវអាហារ។
2. បន្ទាប់មកអ្នកអាចញ៉ាំបានប៉ុន្តែមិនរាប់បញ្ចូលអាហារអំបិលចៀននិងអាហារខ្លាញ់ពីរបបអាហារ។
3. ភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលនិងផលិតផលថ្នាំជក់ហាមឃាត់យ៉ាងខ្លាំង។
4. ការសម្រាកលើគ្រែគួរតែត្រូវបានគេសង្កេតឃើញយ៉ាងតឹងរឹងក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍កន្លះ។

បន្ទាប់ពីបំពេញលក្ខខណ្ឌនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា:

• ដើម្បីបញ្ចៀសអតិសុខុមប្រាណដែលចូលក្នុងបែហោងធ្មែញដែលបណ្តាលអោយមានដំណើរការពុកផុយតេស្តូលីនឬ cephalosporins ត្រូវបានកំណត់
• ថ្នាំទប់ស្កាត់ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីបន្ថយការឈឺចាប់និងកាត់បន្ថយការសំងាត់។ អូមេហ្គានិងអូមេហ្គាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាទូទៅ
• ការត្រៀមលក្ខណៈដែលមានផ្ទុកជាតិខ្លាញ់និងអាមីលឡាសរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃការរំលាយអាហារ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ Pancreatin និង Creon ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យធ្វើឱ្យដំណើរការរំលាយអាហារមានលក្ខណៈធម្មតា។

ការបង្កើតវដ្តដែលបណ្តាលមកពីជំងឺរលាកលំពែងតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលបន្ថែមជាមួយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។

ពេលខ្លះការធ្វើទ្រង់ទ្រាយវដ្តដោះស្រាយបន្ទាប់ពីការបាត់ខ្លួននៃកត្តាដែលបង្កឱ្យមានការបង្កើតរបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយថ្នាំមិនបានជោគជ័យក្នុងរយៈពេលមួយខែប្រតិទិននោះការវះកាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

អ្នកអាចរកឃើញចំនួនវិជ្ជមាននៃការពិនិត្យវិជ្ជមានលើវិធីសាស្រ្តជំនួសនៃការព្យាបាលរួមទាំងការតុបតែងលំអនៃ burdock, celandine, mummy ជាដើមប៉ុន្តែមិនមានភស្តុតាងវេជ្ជសាស្ត្រអំពីប្រសិទ្ធភាពរបស់វាទេ។ ហេតុដូច្នេះវាសមនឹងសួរសំណួរតើវាចាំបាច់ក្នុងការប្រថុយសុខភាពនិងពិសោធន៍ទេ?

របបអាហារសម្រាប់ការបង្កើតទ្រង់ទ្រាយវដ្តគឺស្រដៀងនឹងរបបអាហារសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែង។ របបអាហារគឺចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាបាលជោគជ័យដោយមិនគិតពីថ្នាំឬការវះកាត់។ តម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការជាសះស្បើយធម្មតានៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់គឺការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរឹងទៅនឹងរបបអាហារដែលមានសុខភាពល្អ។

ផលិតផលខាងក្រោមត្រូវបានហាមឃាត់ដាច់ខាត៖

• អាហារខ្លាញ់
• អាហារចៀន
• អាហារប្រៃ (ហើយជួនកាលការបដិសេធអំបិលទាំងស្រុងគឺចាំបាច់) ។

វាពិតជាមិនគួរឱ្យចង់ញ៉ាំចានត្រជាក់និងក្តៅនិងភេសជ្ជៈ។ អ្នកត្រូវញ៉ាំតែម្ហូបក្តៅ ៗ និងស្រស់។ អាហារគ្រើមត្រូវតែស្ថិតនៅក្នុងម៉ាស៊ីនលាយដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការរំលាយអាហារ។ វាមានតំលៃគិតអំពីរបបអាហារដាច់ដោយឡែក។ វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យញ៉ាំបន្តិចបន្តួចប៉ុន្តែញឹកញាប់។

ការព្យាបាលជំងឺរលាកទងសួតក្រោយការវាស់វែងត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងវីដេអូនៅក្នុងអត្ថបទនេះ។

LAPAROSCOPIC INNER DRAINING Pseudocyst នៃលំពែង

លំពែងលំពែងដែលមិនអំណោយផលដល់ការព្យាបាលបែបអភិរក្សជាធម្មតាត្រូវបានព្យាបាលដោយការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងទៅក្នុងក្រពះ duodenum ឬ jejunum អាស្រ័យលើទីតាំងរបស់ cyst ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ការបង្ហូរទឹកក្រពះខាងក្នុងត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនឬកាំរស្មីអ៊ិច។ អក្សរសិល្ប៍ផ្តល់នូវលទ្ធផលវិជ្ជមាននៃការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសនេះជាមួយនឹងប្រេកង់ពី ៦០ ទៅ ៨០% នៃករណីទោះយ៉ាងណារហូតទាល់តែរោគវិទ្យាត្រូវបានដោះស្រាយទាំងស្រុងជាមួយនឹងការព្យាបាលនេះវាត្រូវការពេលពី ៤ ទៅ ១២ សប្តាហ៍។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការបង្ហូរទឹកខាងក្នុងនៃ laparoscopic នៃ pseudocyst នៃលំពែងគឺស្ថិតនៅក្នុងលទ្ធភាពនៃការអនុវត្ត atraumatic នៃ anastomoses ពេញលេញនិងក្នុងករណីដែលមិនមានតម្រូវការសម្រាប់ការបង្ហូរខាងក្រៅ។ ការវះកាត់ដុំសាច់មហារីកកាំរស្មី laparoscopic ដំបូងបង្អស់ត្រូវបានអនុវត្តនៅឆ្នាំ ១៩៩១ ។

បច្ចេកទេសវដ្តដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតដែលស្នើដោយអិលវ៉េ។ យោងតាមបច្ចេកទេសនេះកាបូនឌីអុកស៊ីតត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្រពះតាមរយៈបំពង់ច្រមុះហើយបន្ទាប់មកការ៉ាសត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងវា។ ក្រពះហើមពោះត្រូវបានប្រើជាកន្លែងធ្វើការសម្រាប់ការវះកាត់។

ការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ Laparoscopic

មានបច្ចេកទេសពីរសម្រាប់ប្រតិបត្តិការបែបនេះ។ ទីមួយចាប់ផ្តើមដោយការវិនិច្ឆ័យរោគ lapaproscopy តាមរយៈការចូលប្រើទងផ្ចិត។ រថយន្ដពីរបន្ថែមត្រូវបានណែនាំឱ្យបង្ហាញនៅក្នុងចន្លោះពេលវិលត្រឡប់។ ការថតចំលងតាមបែបវះកាត់ដោយវះកាត់។ ក្នុងករណីនៅពេលជញ្ជាំងផ្នែកខាងក្រោយនៃក្រពះត្រូវបានគេមើលមិនសូវល្អការបង្ហូរទឹកអាចត្រូវបានតំឡើង។ ការត្រួតពិនិត្យ Laparoscopic អនុញ្ញាតឱ្យមានការបង្កើត anastomosis រវាងជញ្ជាំងក្រោយនៃក្រពះនិងជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃ cyst ដែលស្ថិតនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងដែលអាចមើលឃើញហើយបើចាំបាច់ធ្វើប្រហោងឆ្អឹង។

បច្ចេកទេសវដ្ត transgastric cystogastrostomy ទីពីរត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់ (ពីក្រពះ) ដោយប្រើរណារពិសេសជាមួយប្រដាប់ពង្រីក។ រណសិរ្សទាំងនេះមានប៉ោងប៉ោងប៉ោងនៅចុងបញ្ចប់សម្រាប់ការជួសជុលនៅក្នុងក្រពះដូច្នេះការវះកាត់ពោះវៀនអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើកាំរស្មីបន្ថែមពីរ។ រថយន្ដដែលប្រើរួចមានអង្កត់ផ្ចិត ៥ និង ៧ មមហើយដូច្នេះមិនអនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រដាប់ខ្ទាស់ឬអេលអេសអេស។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារមានអង្កត់ផ្ចិតតូចបែបនេះការបើកជញ្ជាំងជញ្ជាំងក្រពះមានទំហំតូចហើយវាអាចត្រូវបានដេរភ្ជាប់ជាមួយនឹងថ្នេរតែមួយ 2-0 (សូត្រឬសម្ភារៈស្រូបយក) ។

អ្នកជំងឺនៅលើតុប្រតិបត្តិការកំពុងដេកលើខ្នងរបស់គាត់។ Pneumoperitoneum ត្រូវបានអនុវត្ត។ រទេះចំនួនបីត្រូវបានណែនាំៈនៅតំបន់ឆ័ត្រ (១១ ម។ ម។ ) ទៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃខ្សែស្រឡាយ (១១ ម។ ម) និងផ្នែកខាងឆ្វេង (៥ ម។ ម) ។ trocar intraluminal ដំបូងបង្អស់ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលក្នុងតំបន់ epigastric នៅខាងលើ pseudocyst តាមរយៈជញ្ជាំងពោះនិងជញ្ជាំងផ្នែកខាងលើនៃក្រពះ។ បនា្ទាប់ពីដោះក្រាហ្វិចកន្ត្រករបស់រទេះរុញបំប៉នដូច្នេះជួសជុលឧបករណ៍ទៅនឹងជញ្ជាំងក្រពះនិងបង្កើតភាពតឹងណែនទៅនឹងពន្លឺរបស់វា។ ការគ្រប់គ្រងពោះវៀនធំអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកតំឡើងបំពង់រំលាយអាហារនិងបញ្ចូលឧស្ម័នទៅក្នុងក្រពះក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការទាំងមូល។ ដើម្បីមើលឃើញជញ្ជាំងក្រោយនៃក្រពះត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើកែវថតដោយផ្ទាល់ 5 មីលីម៉ែត្រ។ រទេះរុញក្នុងទី ២ ត្រូវបានដំឡើងប្រហែល ៨ ស។ មទៅខាងឆ្វេងឬខាងស្តាំនៃប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹក។

ដុំពកមួយត្រូវបានកំណត់ដោយមានជំនួយពីម្ជុលវែងដែលបញ្ចូលតាមជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃក្រពះហើយនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមបេះដូងជញ្ជាំងក្រោយនៃក្រពះត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងតំបន់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម cyst ។ សេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកានៃ cyst បញ្ជាក់ពីទីតាំងត្រឹមត្រូវនៃឧបករណ៍និងបង្ហាញពីអវត្តមាននៃការខូចខាតដល់នាវា។ ក្រពះពោះវៀនដែលមានប្រវែង ៤-៥ ស។ មត្រូវបានអនុវត្តតាមជញ្ជាំងខាងក្រោយដោយមានជំនួយពីអ្នកកាន់។ ខ្លឹមសារនៃបកត្រូវបានជម្លៀសចេញបែហោងធ្មែញត្រូវបានសម្អាតនិងពិនិត្យ។ ដើម្បីដកដុំសាច់ cystadenomatous ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃជញ្ជាំង cyst ត្រូវបានអនុវត្ត។

បំពង់ nasogastric នៅតែមាននៅក្នុងក្រពះប៉ោងប៉ោងនិងមានឧបករណ៍ត្រូវបានដកចេញ។ ស្នាមប្រេះនៅក្នុងក្រពះត្រូវបានបិទជាមួយនឹងស្នាមអាក់ហ្គូរូរ៉ាល់ដាច់ដោយឡែកជាមួយសូត្រ 2-0 ។ អស់រយៈពេល ២៤-៤៨ ម៉ោងការបង្ហូរទឹកជេកសាន់ - ប្រាតត្រូវបាននាំទៅកាន់តំបន់នៃភាពស្លេកស្លាំង។ សារធាតុរាវចូលអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យចាប់ពីថ្ងៃទីពីរបន្ទាប់ពីការបង្ហូរ laparoscopic នៃលំពែងលំពែង។ បន្ទាប់មកពិនិត្យមើលភាពស្ថិតស្ថេរនៃភាពអសកម្ម - ជំងឺក្រពះពោះវៀនជាមួយនឹងភាពផ្ទុយគ្នានៃរាវ។ បន្ទាប់ពីការបង្ហូរ laparoscopic នៃជំងឺរលាកលំពែងអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានរំសាយចេញនៅថ្ងៃទីប្រាំ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការបង្ហូរទឹកនៃបាសលំពែង

មធ្យោបាយសំខាន់ដើម្បីសិក្សានិងព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងគឺតាមរយៈការបង្ហូរទឹក។ ដំណើរការនេះត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ៊ុលត្រាសោនដោយប្រើបំពង់បង្ហូរទឹកពិសេស។ ដោយប្រើនីតិវិធីនេះអ្នកអាចដកចេញនូវទ្រង់ទ្រាយដោយមិនចាំបាច់ធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ដំណើរការនេះត្រូវបានអនុវត្តក្រោមឥទិ្ធពលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។នីតិវិធីនេះក៏ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ការបង្ហូរទឹកទំនើបជាបន្តបន្ទាប់ជួយឱ្យជៀសវាងផលវិបាកព្រោះ foci ជាមួយនឹងការគ្រហឹមៗដែលអាចបើកបានគ្រប់គ្រាន់។

តើការវាយដំលំពែងត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?

ការដាល់លំពែងត្រូវបានអនុវត្តនៅលើពោះទទេ។ មុនពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ្នកជំងឺត្រូវតែឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តទូទៅ។ duodenum គឺជាកន្លែងងាយស្រួលមួយដើម្បីទទួលបានការវាយដំពីព្រោះវាមានព្រំប្រទល់ជាប់នឹងលំពែង។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យធ្វើឱ្យវាអាចទទួលបានរាវសម្រាប់ការវិភាគសម្រាប់វត្តមាននៃកោសិកាមហារីកឬការធ្វើទ្រង់ទ្រាយផ្សេងទៀត។ នីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីសិក្សាអំពីក្រពេញដែលបង្កើតឡើងនិងមិនមានការរីកចម្រើន។ ផ្លូវដាល់សុវត្ថិភាពត្រូវបានជ្រើសរើសក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃការស្កេនអ៊ុលត្រាសោន។ ដំណើរការនៃការប្រើកណ្តាប់ដៃត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើម្ជុលដែលបានបង្កើតស្នាមដែលលុបបំបាត់ហានិភ័យនៃការវាយដោយចៃដន្យក្នុងនីតិវិធីស្រដៀងគ្នា។ នីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានរាវសម្រាប់ការវិភាគបន្ថែមទៀតអំពីប្រភពដើមនៃការបង្កើត។ បន្ទាប់ពីនីតិវិធីនេះអ្នកជំងឺត្រូវបានត្រួតពិនិត្យរយៈពេលពីរម៉ោងបន្ទាប់ពីនោះគាត់ត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ។

Laparoscopy នៃជំងឺរលាកលំពែង

មុនពេលវះកាត់វត្តមានឬអវត្តមាននៃសារធាតុ metastases នៅក្នុងលំពែងអាចត្រូវបានកំណត់ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ។ ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះអ្នកអាចជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធិភាពដោយគូរផែនការនីមួយៗ។ Laparoscopy គឺជាវិធីសាស្ត្រសាមញ្ញនិងមានសុវត្ថិភាពក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងវាមិនត្រូវបានអមដោយការរងរបួសមួយចំនួនធំបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដទៃ។ ការប្រើប្រាស់ប្រភេទនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រភេទនៃការអប់រំអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់។ ការប្រើវិធីសាស្ត្រនេះអាចកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់កាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនិងពេលវេលានៃការជាសះស្បើយ។ ការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរាងកាយត្រូវបានពន្យល់ដោយអវត្តមាននៃតម្រូវការក្នុងការធ្វើការវះកាត់ laparotomy ដ៏ធំមួយសម្រាប់ការរៀបចំយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងសរីរាង្គខាងក្នុងដើម្បីទទួលបានការចូលដំណើរការ។ សូមអរគុណដល់វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនេះរូបភាពកាយវិភាគវិទ្យាដ៏ល្អអាចទទួលបានដែលមានសារៈសំខាន់នៅពេលអនុវត្តប្រតិបត្តិការជាមួយលំពែងដែលមានចំនួននាវាធំ ៗ ជាច្រើននៅក្នុងតំបន់ប្រតិបត្តិការ។

ការត្រួតពិនិត្យគុណភាពនៃវិបផតថលវេជ្ជសាស្ត្រឈានមុខត្រូវបានអនុវត្តតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលអាចទទួលយកបានដូចខាងក្រោម។

• អនុសាសន៍គ្រប់គ្រងកន្លែងពេទ្យ
• អប្បបរមា ១០ ឆ្នាំក្នុងតំណែងជាអ្នកដឹកនាំ
• ការចូលរួមក្នុងវិញ្ញាបនប័ត្រនិងការគ្រប់គ្រងគុណភាពនៃសេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្ត
• កម្រិតប្រចាំឆ្នាំដែលលើសពីចំនួនមធ្យមនៃចំនួនប្រតិបត្ដិការដែលបានអនុវត្តឬវិធានការវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀត
• ពូកែវិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងវះកាត់ទំនើប
• ជាកម្មសិទ្ធិរបស់សហគមន៍ជំនាញជាតិឈានមុខគេ

តើអ្នកត្រូវការជំនួយរបស់យើងក្នុងការស្វែងរកគ្រូពេទ្យទេ?

កាយវិភាគសាស្ត្រលំពែង

លំពែង (លំពែង) មានទីតាំងស្ថិតនៅផ្នែកខាងលើពោះផ្នែកខាងលើរវាងពោះវៀនតូចនិងឆ្អឹងខ្នង។ វាផលិតទឹកលំពែង (លំពែង) សំខាន់ដែលមានអង់ស៊ីមដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការបំបែកខ្លាញ់ប្រូតេអ៊ីននិងកាបូអ៊ីដ្រាតក្នុងពេលរំលាយ។

ទឹកក្រពះ (រំលាយអាហារ) ចូល duodenum តាមរយៈបំពង់ធំ (លំពែង) ដែលជាផ្នែកចុងក្រោយនៃវាស្របគ្នានឹងផ្នែកចុងក្រោយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលតាមរយៈនោះទឹកប្រមាត់ក៏ចូលក្នុង duodenum ផងដែរ។ មុខងារសំខាន់បន្ទាប់របស់លំពែងគឺផលិតអរម៉ូនអាំងស៊ុយលីននិងគ្លូហ្គូនដែលគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមហើយវាមានឥទ្ធិពលផ្ទុយ។ អរម៉ូនទាំងនេះត្រូវបានផលិតនៅក្នុងកោសិកាពិសេសនៃលំពែង។ ជំងឺនៃលំពែង (លំពែង) អាចបណ្តាលមកពីមូលហេតុជាច្រើន។

ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ

ប្រសិនបើវាពិបាកក្នុងការបង្ហូរទឹករំលាយអាហារឧ។ ដោយសារតែជំងឺ cholelithiasis (ផ្នែកចុងរួមនៃបំពង់លំពែងនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់) ឬដោយសារការរំញោចកោសិកាច្រើនពេក (ការទទួលទានជាតិអាល់កុលច្រើនពេក) វាអាចនឹងមានការបរាជ័យក្នុងលំហូរនៃអង់ស៊ីមចូលទៅក្នុងពោះវៀន - ឬដោយសារតែការផលិតហួសកំរិតរបស់វាមួយផ្នែកនឹងនៅដដែល នៅក្នុងលំពែងធ្វើឱ្យខូចកោសិកាលំពែងនិងថែមទាំងបំផ្លាញវាទៀតផង។ ជាលទ្ធផលការរលាកកើតឡើងដែលនាំឱ្យមានការហើមលំពែងធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់លំហូរចេញនៃទឹករំលាយអាហារ។

ប្រសិនបើអ្នកមិនគ្រប់គ្រងការរលាកលំពែងដែលអាចគ្រប់គ្រងបានទេនោះវានឹងរាលដាលហើយទឹកក្រពះដែលរីករាលដាលអាចចាប់ផ្តើមប៉ះពាល់ដល់រចនាសម្ព័ន្ធរបស់លំពែងក៏ដូចជារចនាសម្ព័ន្ធដែលនៅជាប់នឹងវាបំផ្លាញពួកវា។ ទម្រង់ពិសេសនៃការរលាកលំពែង (ដែលគេហៅថា necrotizing pancreatitis) ក្នុងករណីខ្លះអាចមានគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត។

ការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ

ដំបូងបង្អស់ការព្យាបាលបែបអភិរក្សត្រូវបានអនុវត្តពោលគឺមិនមែនការវះកាត់ទេ។ ទន្ទឹមនឹងនេះការចៀសវាងពីអាហារគឺមានសារៈសំខាន់ដើម្បីកុំអោយមានការផលិតទឹកក្រពះនិងការទទួលទានជាតិទឹកអោយបានគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរក្សាដំណើរការរំលាយអាហារ។ ដើម្បីបងា្ករការឆ្លងមេរោគដោយសារតែជាលិកាដែលអាចស្លាប់បានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងករណីខ្លះ។ មានតែការឆ្លងនៃជាលិការដែលបានបញ្ជាក់និងការកើតឡើងនៃដុំពកមិនពិត (ដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម) ការព្យាបាលវះកាត់លំពែងគឺចាំបាច់។ វាក៏ចាំបាច់ផងដែរដើម្បីរកមូលហេតុនៃការរលាកដូច្នេះពួកគេអាចលុបបំបាត់បាន។ ប្រសិនបើបុព្វហេតុឧទាហរណ៍គឺជាជំងឺគ្រួសក្នុងថ្មដុំថ្មត្រូវតែត្រូវបានយកចេញ - ក្នុងករណីខ្លះការដកចេញនូវគ្រួសក្នុងប្រមាត់ទាំងមូលអាចត្រូវបានទាមទារ។

ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ

ក្នុងករណីខ្លះការរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានព្យាបាលដោយមិនបន្សល់នូវផលវិបាកប៉ុន្តែវាក៏អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់កោសិកានិងការបង្កើតជាលិកាស្លាកស្នាមដែលមិនដំណើរការ។ ប្រសិនបើជាលិកាស្លាកស្នាមបណ្តាលឱ្យតូចចង្អៀតនៃលំពែងនេះអាចបង្កឱ្យមានការរលាកបន្ថែមទៀតនៃលំពែង។ អ្នកជំនាញនិយាយអំពីជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងការរលាកលំពែងដែលអូសបន្លាយយូរ។

ការរលាកនៃការរលាកនីមួយៗកាន់តែខ្លាំងក្លាជាមួយនឹងការស្លាប់របស់កោសិកាហើយជាលទ្ធផលការរឹតត្បិតមុខងាររបស់លំពែងដែលលែងមានលទ្ធភាពផលិតអង់ស៊ីមរំលាយអាហារបានគ្រប់គ្រាន់។ ក្នុងន័យនេះបរិមាណសារធាតុចិញ្ចឹមកាន់តែច្រើនចូលក្នុងពោះវៀនដែលបង្កឱ្យមានការបន្តពូជបាក់តេរីច្រើនពេកដែលនាំឱ្យមានជំងឺរាគរូស (រាគ) ។ បានសង្កេតឃើញផងដែរនូវ“ លាមកខ្លាញ់” ដោយសារតែកង្វះអង់ស៊ីមដែលពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការនៃការបំបែកខ្លាញ់និងឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើនៃពោះដែលកើតឡើងនៅខាងក្រោយ។

នៅដំណាក់កាលរីកចម្រើនជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាចកើតឡើងដោយសារតែបរិមាណអរម៉ូនមិនគ្រប់គ្រាន់ (អាំងស៊ុយលីននិងគ្លូហ្គូន) ដែលគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជំងឺរលាកលំពែងនៅបណ្តាប្រទេសលោកខាងលិចគឺការសេពគ្រឿងស្រវឹងខណៈពេលដែលវាមិនតែងតែទាក់ទងនឹងការសេពគ្រឿងស្រវឹងនោះទេព្រោះនៅក្នុងមនុស្សមួយចំនួនសូម្បីតែជាតិអាល់កុលក្នុងកម្រិតតិចតួចអាចដើរតួនាទីជាកម្លាំងរុញច្រានដល់ការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ មូលហេតុសំខាន់ផ្សេងទៀតនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ: ជំងឺ cholelithiasis រ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺហ្សែន, ការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើតនៃបំពង់លំពែងនិងជំងឺរំលាយអាហារ (រំលាយអាហារ) ។ ក្នុងករណីខ្លះមូលហេតុមិនអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណបានទេ។

ជំងឺរលាកលំពែង

សូម្បីតែពីរបីឆ្នាំបន្ទាប់ពីការរលាកលំពែងស្រួចស្រាវក៏ដោយក៏វដ្តមិនពិត (លំពែងទឹកមាត់) នៃលំពែងអាចកើតឡើង។ cyst នេះត្រូវបានគេហៅថាមិនពិតពីព្រោះជញ្ជាំងផ្នែកខាងក្នុងរបស់វាមិនត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយភ្នាសរំអិលទេ។ ដុំពកមិនពិតមិនមានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកទេហើយនៅក្នុងវត្តមាននៃពាក្យបណ្តឹង (អារម្មណ៍នៃការធ្ងន់នៅក្នុងក្រពះចង្អោរឈឺចាប់ជាដើម) វាគ្រាន់តែជាប្រធានបទនៃការព្យាបាលវះកាត់ប៉ុណ្ណោះ។

មហារីកលំពែង - មហារីកលំពែង

អ្វីដែលគេហៅថាលំពែងលំពែងគឺជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃដុំសាច់លំពែង។ ជំងឺមហារីកលំពែងគឺមានលក្ខណៈឈ្លានពានណាស់ព្រោះវាជាដុំមហារីកដែលរីកលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សដែលអាចលូតលាស់ទៅជាជាលិកាជិតខាង។ ទន្ទឹមនឹងកត្តាតំណពូជ (ភាពតំណពូជ) មានកត្តាហានិភ័យមួយចំនួនសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែង។ កត្តាបែបនេះរួមមានជាតិនីកូទីនជាតិអាល់កុលអាហារដែលមានជាតិកូលេស្តេរ៉ុលនិងនីត្រូត្រូមីនក៏ដូចជាជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។

ក្នុងករណីភាគច្រើនជំងឺនេះធ្វើឱ្យខ្លួនវាមានអារម្មណ៍ថានៅដំណាក់កាលកំពុងរីកចម្រើនហើយរោគសញ្ញារបស់វាអាស្រ័យលើទីតាំងនៃដុំសាច់។ ប្រសិនបើដុំសាច់មានទីតាំងនៅក្បាលលំពែងបន្ទាប់មកនៅពេលដុំសាច់ដុះលូតលាស់នោះបំពង់ទឹកប្រមាត់តូចជាង។ នេះនាំឱ្យមានការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់និងពណ៌លឿងនៃស្បែកនៃមុខនិងស្នាមភ្នែក (lat ។ Icterus) ។

ប្រសិនបើដុំសាច់ស្ថិតនៅផ្នែកកណ្តាលឬកន្ទុយនៃលំពែងបន្ទាប់មកបញ្ហានេះច្រើនតែនាំឱ្យមានការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើពោះនិងខ្នងព្រោះមជ្ឈមណ្ឌលសរសៃប្រសាទមានទីតាំងនៅខាងក្រោយលំពែងរលាក។ ការលេចឡើងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏អាចបង្ហាញពីជំងឺមហារីកលំពែងផងដែរ។ ការព្យាបាលវះកាត់លំពែងនៅតែជាវិធីសាស្ត្រតែមួយគត់ដែលផ្តល់ឱកាសឱ្យអ្នកជំងឺអាចព្យាបាលជំងឺបាន។

តើការពិនិត្យអ្វីខ្លះដែលត្រូវធ្វើមុនពេលវះកាត់លំពែង?

ទីតាំងនៃលំពែងនៅក្នុងខ្លួនធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់ការចូលប្រើវា។ នៅតំបន់ក្បែរ ៗ នោះគឺក្រពះពោះវៀនតូចនិងប្លោកនោមដែលមានបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលច្រើនតែធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់ការពិនិត្យ។ ដូច្នេះអនុសាសន៍សម្រាប់ការពិនិត្យរកការរកឃើញជំងឺមហារីកដំណាក់កាលដំបូងចំពោះអ្នកជំងឺដោយគ្មានពាក្យបណ្តឹងមានអត្ថន័យតិចតួច។ នៅពេលនិយាយអំពីជំងឺមហារីកលំពែងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានរារាំងដោយការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញាយឺត។ ដោយសារតែការពិតដែលថាលំពែងមានទីតាំងនៅទល់មុខឆ្អឹងខ្នងនិងសរសៃប្រសាទដែលមានទីតាំងនៅទីនោះជំងឺរបស់វាអាចបណ្តាលឱ្យឈឺខ្នងដោយហេតុនេះធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់ការរកឃើញជំងឺ។

ជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើឡើង តេស្តឈាម។ កំណត់បរិមាណអង់ស៊ីមលំពែងនៅក្នុងឈាមហើយប្រសិនបើសង្ស័យថាមានជំងឺមហារីកការធ្វើតេស្តិ៍ (CEA, អង់ទីអុកស៊ីដកាបូអ៊ីដ - ១៩-៩) ត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយអនុវត្ត អ៊ុលត្រាសោនៃលំពែង និងតាមក្បួនអាស្រ័យលើសំណួរ tomography គណនា និង MRCP (ភាពរំជើបរំជួលនៃ cholangiopancreatography) ។។ តាមរយៈនោះបំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រៃលំពែងអាចមើលឃើញ។ ប្រសិនបើត្រូវការអន្តរាគមន៍ព្យាបាលរោគ (ឧទាហរណ៍ការយកថ្មនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់ចេញ) អាទិភាពគឺ ERCP (ការឆ្លុះអេកូហ្សូស្ត្រូហ្សែនជីស្ត្រូហ្សែន) ។។ ចាប់តាំងពីពេលពិនិត្យអ្នកអាចអនុវត្តការព្យាបាលភ្លាមៗ។

ការឆ្លុះអេកូទ្រីយ៉ូទិកជីវសាស្ត្រ (ERCP)

ការឆ្លុះកាំរស្មីជែលជីនអេកត្រូពិក (ERCP) ត្រូវបានប្រើដើម្បីមើលបំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ក៏ដូចជាបំពង់លំពែងដ៏លំពែងតាមរយៈភ្នាក់ងារផ្ទុយនិងកាំរស្មីអ៊ិច។ ដោយសារភាពកៀកនៃលំពែងទៅសរីរាង្គជិតខាងពួកគេក៏ត្រូវការពិនិត្យផងដែរ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងក្រពះពោះវៀននិងពោះ។

ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រមិនតម្រូវឱ្យបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យរោគមហារីកទេ។

ការបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្នែកជំងឺមហារីកមុនពេលវះកាត់លំពែងដោយវិធីនៃការចោះឬការធ្វើកោសល្យវិច័យ (គំរូជាលិកា) ជាទូទៅមិនត្រូវបានណែនាំទេហើយជួនកាលមិនអាចទៅរួចទេដោយសារតែទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃលំពែង (នៅពីក្រោយពោះបែហោងធ្មែញ) ។ លើសពីនេះទៀតការហូរឈាមឬហ្រ្វូហ្គូឡាអាចបង្កើតបានក្នុងកំឡុងពេលមានស្នាមវះ។ ដោយសារកត្តាទាំងអស់នេះអ្នកឯកទេសស្វែងរកការបង្កើតការវះកាត់លំពែងហើយយកជាលិកាដុំសាច់ចេញទាំងស្រុងដែលជាផ្នែកមួយនៃការវះកាត់លំពែង។

ការស្ថាបនាឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់លើលំពែង

ដោយសារតែទីតាំងពិសេសនៃដុំសាច់មួយចំនួននៅក្នុងតំបន់នៃក្បាលលំពែងពេលខ្លះការដកផ្នែកខ្លះនៃ duodenum និងក្រពះ, ក្រពះនោមនិងផ្នែកខ្លះនៃលំពែងដោយខ្លួនឯងក៏ត្រូវបានទាមទារដែរ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់បង្កើតសន្លាក់សិប្បនិម្មិត (anastomoses) - រង្វិលជុំនៃពោះវៀនក៏ដូចជាការភ្ជាប់រង្វិលជុំនៃពោះវៀនជាមួយបំពង់ទឹកប្រមាត់និងលំពែងដើម្បីស្តារការឆ្លងកាត់តាមរយៈការរលាកក្រពះពោះវៀន។

ការវះកាត់លំពែង: ក្រោយការវះកាត់

បន្ទាប់ពីការដកចេញផ្នែកខ្លះនៃលំពែងវាចាំបាច់ត្រូវយកអង់ស៊ីមរំលាយអាហារជាមួយអាហារ។ កិតើកិតើត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលអាស្រ័យលើបរិមាណក្រពេញដែលត្រូវបានដកចេញនិងផ្នែករបស់វាក៏ដូចជាលើស្ថានភាពក្រោយការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើស្ពឺរត្រូវបានដកចេញបន្ទាប់មកការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់នៃចំនួនផ្លាកែតគឺចាំបាច់។ ប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានកើនឡើងនៅក្នុងឈាមវិធានការ thrombosis prophylaxis អាចត្រូវបានទាមទារ។

ទោះបីជានៅពេលនៃការវះកាត់លើលំពែងនិងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវាអ្នកជំងឺមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏ដោយក៏វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើការពិនិត្យរកជាតិស្ករក្នុងឈាមព្រោះជាលទ្ធផលនៃការវះកាត់លើលំពែងមានលទ្ធភាពនៃជំងឺនេះ។ ការធ្វើតេស្តនេះអាចត្រូវបានអនុវត្ត ១-២ ដងក្នុងមួយឆ្នាំដោយប្រើការត្រួតពិនិត្យកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមរាល់ថ្ងៃឬការធ្វើតេស្តភាពអត់ធ្មត់គ្លុយកូសតាមមាត់ (ផ្ទុកជាតិស្ករ) ។

ប្រសិនបើទោះបីជាការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃវិធីសាស្រ្តវះកាត់នៃការព្យាបាលនៅពេលដែលក្រពះមិនត្រូវបានដកចេញបញ្ហាអាហារូបត្ថម្ភនៅតែកើតមានអ្នកអាចងាកទៅរកសេវាកម្មរបស់អ្នកពិគ្រោះយោបល់ខាងចំណីអាហារ។ បន្ទាប់ពីការដកយកចេញនូវការវះកាត់មហារីកលំពែងការតាមដានគ្រូពេទ្យជាទៀងទាត់គឺចាំបាច់។ រួមជាមួយនឹងការពិនិត្យរាងកាយការធ្វើអេកូស័រនៃពោះផ្នែកខាងលើត្រូវបានអនុវត្តក៏ដូចជាការត្រួតពិនិត្យលើសញ្ញាសំគាល់ដុំសាច់ CEA និងអង់ទីករកាបូអ៊ីដ្រាត ១៩-៩ នៅក្នុងឈាម។

ការពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់នៃអ្នកជំងឺដែលកំពុងធ្វើការវះកាត់ដើម្បីវះកាត់មហារីកលំពែងនៅដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់បីខែម្តង។ លើសពីនេះទៀតយោងតាមវេជ្ជបញ្ជាវេជ្ជសាស្រ្តនិងអនុសាសន៍របស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម, ចម្ងាយរវាងការពិនិត្យអាចត្រូវបានកើនឡើង។ ការព្យាបាលដែលអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានអនុវត្តតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសរោគមហារីក។

ហានិភ័យនិងផលវិបាកនៃការព្យាបាលវះកាត់លំពែង

ការព្យាបាលដោយប្រើលំពែង - ថែរក្សាលំពែងគឺជាការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតប៉ុន្តែផលវិបាកគឺកម្រណាស់។ ផលវិបាកដ៏ធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះទៅទៀតគឺភាពក្រិនបណ្តោះអាសន្ននៃក្រពះនៅខាងក្រៅដែលបណ្តាលមកពីការហើមពោះនៃភាពច្របូកច្របល់នៃក្រពះ។ បាតុភូតនេះគឺបណ្តោះអាសន្នហើយបាត់ទៅវិញភ្លាមៗនៅពេលដែលហើមនៃជាលិការ។ បញ្ហាជាមួយនឹងសមាសធាតុដែលបង្កើតដោយសិប្បនិម្មិតកើតឡើងក្នុងអ្នកជំងឺ 10-15% ។ ការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំបើកក្នុង 5-10% នៃអ្នកជំងឺទាំងអស់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកលំពែង

ចាប់តាំងពីការបង្ហូរទឹកដូចជាវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតទាំងអស់មិនមានសុវត្ថិភាពទាំងស្រុងទេមានការចង្អុលបង្ហាញជាក់លាក់សម្រាប់នីតិវិធីនេះ។ លទ្ធផលនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយផ្ទាល់លើលំពែងគឺជាការវិវត្តនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ដែលក្នុងករណីជាង ៥០ ភាគរយនាំឱ្យមានការស្លាប់។

ប្រសិនបើដំណើរការនៃការបង្ហូរទឹកមិនអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងឱ្យបានទាន់ពេលវេលាទេនោះហ្វ្រីស្តូឡាបង្កើតឡើងនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារហើយដោយសារតែការហូរចេញមិនពេញលេញនៃសារធាតុរាវដែលមានចំនួនដ៏ច្រើននៃអង់ស៊ីមការហូរឈាមកើតឡើងនៅកន្លែងក្រោយពេលប្រតិបត្តិការ។

សូចនាករសម្រាប់បង្ហូរទឹក៖

• មុខរបួសក្រោយវះកាត់
• អាប់សនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗគ្នា: នៅក្នុងថង់ដាក់ឥវ៉ាន់និងនៅក្រោមដ្យាក្រាមជួនកាលនៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៃបែហោងធ្មែញពោះ។
• បក។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌរោគសាស្ត្រទាំងនេះអាចត្រូវបង្ហូរក្នុងករណីដូចខាងក្រោម៖

• ជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សជាពិសេសថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច
• ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ
• ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាក
• ជាមួយនឹងជំងឺសាហាវ។

ការបង្ហូរទឹកឱ្យបានទាន់ពេលវេលាគឺជាការបង្ការនូវផលវិបាកនៃការស្លាប់: វារួមចំណែកដល់ការបង្ហាញនៃ foci រោគសាស្ត្រជាមួយនឹងស្នាមប្រឡាក់ដែលមានភាពបរិសុទ្ធនិងការសំអាតរបស់ពួកគេ។

តើអ្វីជាការបង្ហូរទឹកសម្រាប់?

មុខងារសំខាន់នៃការបង្ហូរទឹកគឺដើម្បីយកខ្ទុះចេញហើយយកចេញពីមុខរបួស។

ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការការបំផ្លាញជាលិកាកើតឡើងហើយការរលាកអាការជម្ងឺរបស់ពួកគេ (យន្តការនៃការអភិវឌ្ឍរបស់វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបំផ្លាញកោសិកា) ។ ដំណើរការរលាកខ្លួនវាត្រូវបានអមដោយការ exudation - សមាសធាតុរាវនៃឈាមហូរចូលទៅក្នុងតំបន់នៃជំងឺក្រោយពេលប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត។ ជាមួយនឹងការ necrosis លំពែង, suppuration នៃផ្ទៃមុខរបួសមានការរីកចម្រើន។ នេះបណ្តាលឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវកាន់តែច្រើននិងការបង្កើតខ្ទុះ - ដោយសារតែវត្តមានរបស់ពួកគេការឆ្លងអាចរាលដាលនៅក្នុងខ្លួន។

គោលបំណងសំខាន់ទីពីរនៃការបង្ហូរទឹកគឺដើម្បីគ្រប់គ្រងដំណើរការនៅក្នុងតំបន់ដែលមានមុខរបួស៖

• ដោយបរិមាណនៃមាតិកាដែលត្រូវបានគេលាក់កំបាំងកំរិតនៃការរលាកឬការភ្ជាប់នៃការបង្ករោគត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋានដែលវេជ្ជបណ្ឌិតផ្លាស់ប្តូរវិធីព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។
• កម្រិតនៃអាមីឡៃនៅក្នុងមាតិកាកំណត់ដំណាក់កាលនៃការជាសះស្បើយ
• ក្នុងករណីមានការហូរឈាមចេញពីប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកនោះប្រតិបត្តិការលើកទី ២ ត្រូវបានអនុវត្ត។

ការបង្ហូរទឹកក្រោយការវះកាត់

អាស្រ័យលើគោលបំណងដែលប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកត្រូវបានតំឡើងកន្លែងនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់វាអាចខុសគ្នា។ ការបង្ហូរទឹកពិការភ្នែកត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការហូរចេញពីប្រអប់ដាក់។ ចំពោះគោលបំណងទាំងនេះបំពង់ត្រូវបានតំឡើងតាមរយៈការកាត់ផ្នែកខាងស្តាំនិងខាងស្តាំ។ ជួនកាលពូជមួយទៀតត្រូវបានប្រើ: ការបង្ហូរទឹកត្រូវបានអនុវត្តតាមតំបន់ lumbar ។

ដើម្បីកុំឱ្យខកខានភាពស្មុគស្មាញការហូរទឹករំអិលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយប្រើបំពង់បង្ហូរដែលបានតំឡើង។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃខ្ទុះសម្ងាត់កម្រិតថ្នាំឬអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកខ្លួនវាផ្លាស់ប្តូរ។ បែហោងធ្មែញដែលបំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានតភ្ជាប់ក៏ត្រូវបានលាងសំអាតតាមរយៈប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចឬថ្នាំស្ពឹក។

វិធីទប់ស្កាត់ការបង្ហូរទឹក

ការបង្ហូរទឹកមិនត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើ:

• ដុំសាច់ដុះក្នុងលំពែងលំពែង
• លំដាប់ធំនៅខាងក្នុងបក
• ការផ្លាស់ប្តូរបង្ហាញពីមហារីកក្រពេញ។

ការរៀបចំសម្រាប់នីតិវិធី

ការរៀបចំបង្ហូរទឹកគឺជាការពិនិត្យយ៉ាងហ្មត់ចត់របស់អ្នកជំងឺ:

• មន្ទីរពិសោធន៍រួមមានការធ្វើតេស្តឈាម (គ្លីនិកទូទៅគីមីជីវៈគីមី coagulogram សំរាប់ជំងឺរលាកថ្លើមនិងអេដស៍)
• វិធីសាស្រ្តដែលមានមុខងារ - អ៊ុលត្រាសោអូភីភីនិងហ្ស៊ីភី, ស៊ី។ ស៊ី។ អេ។ អេ។ អេ។

8 ម៉ោងមុននីតិវិធីការបដិសេធអាហារទាំងស្រុងត្រូវបានទាមទារ។

បច្ចេកទេសបង្ហូរទឹកលំពែង

នីតិវិធីសម្រាប់ការបង្កើតប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកត្រូវបានអនុវត្តជាដំណាក់កាល។

ការបង្ហូរ laparoscopic ខាងក្នុង - នៅក្នុងដំណើរការនៃអន្តរាគមន៍ laparoscopic, cystogastrostomy មួយត្រូវបានគេដាក់បញ្ចូល។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមានក្នុងអំឡុងពេលបង្ហូរក្រពេញ

ការបង្ហូរទឹកស្អុយច្រើនតែស្មុគស្មាញ។ ផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតនៃដំណើរការនេះរួមមាន៖