ថ្នាំបញ្ចូលជាតិស្ករក្នុងឈាមរួមបញ្ចូលគ្នា Avandamet

ក្នុងពងបែក ១៤ ដុំក្នុងកញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស ១ ពង ២ ពង ៤ ឬ ៨ ពងបែក។

ក្នុងពងបែក ១៤ ដុំក្នុងកញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស ១ ពង ២ ពង ៤ ឬ ៨ ពងបែក។

* ឈ្មោះអន្តរជាតិដែលមិនមែនជាកម្មសិទ្ធិដែលត្រូវបានណែនាំដោយអង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) នៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីការប្រកបឈ្មោះអន្ដរជាតិត្រូវបានទទួលយក - rosiglitazone ។

ឱសថសាស្ត្រ

រួមបញ្ចូលគ្នានូវថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមសម្រាប់ការប្រើមាត់។ Avandamet មានគ្រឿងផ្សំសកម្មពីរជាមួយនឹងយន្ដការបំពេញបន្ថែមនៃសកម្មភាពដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២៖ rosiglitazone maleate, thiazolidinedione class, និង metformin hydrochloride ដែលជាតំណាងនៃថ្នាក់ធំ។ យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ thiazolidinediones មានជាចម្បងក្នុងការបង្កើនភាពប្រែប្រួលនៃជាលិកាគោលដៅទៅអាំងស៊ុយលីនខណៈពេលដែល biguanides ធ្វើសកម្មភាពជាចម្បងដោយកាត់បន្ថយការផលិតគ្លុយកូសដែលមាននៅក្នុងថ្លើម។

Rosiglitazone agonist នុយក្លេអ៊ែរអេភីអេសអេជអេជអេជ_sγ(សារធាតុរាវ peroxisomal proliferator បានធ្វើឱ្យសកម្មហ្គាម៉ាទទួល)ទាក់ទងទៅនឹងថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមពីក្រុម thiazolidinediones ។ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនដោយបង្កើនភាពរំញោចអាំងស៊ុយលីននៅក្នុងជាលិកាគោលដៅដូចជាជាលិកា adipose សាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងនិងថ្លើម។

វាត្រូវបានគេដឹងថាភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបង្ករោគនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។ Rosiglitazone ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងមេតាប៉ូលីសដោយបន្ថយគ្លុយកូសឈាមចរាចរអាំងស៊ុយលីននិងអាស៊ីតខ្លាញ់សេរី។

សកម្មភាពជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះនៃរ៉ូហ្សីលលីហ្សានត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការសិក្សាពិសោធន៍លើគំរូនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ នៅក្នុងសត្វ។ Rosiglitazone រក្សាមុខងាររបស់កោសិកា, ដូចដែលបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃម៉ាសកូនកោះលែនហាននៃលំពែងនិងការកើនឡើងនៃមាតិកាអាំងស៊ុយលីនរបស់ពួកគេហើយវាក៏ការពារការវិវត្តនៃជំងឺហឺតធ្ងន់ធ្ងរផងដែរ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញផងដែរថា rosiglitazone ធ្វើឱ្យថយចុះការវិវត្តនៃមុខងារខ្សោយតំរងនោមនិងជំងឺលើសឈាមក្នុងខួរក្បាល។ Rosiglitazone មិនរំញោចការសំងាត់របស់អាំងស៊ុយលីនដោយលំពែងនិងមិនបណ្តាលអោយមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងកណ្តុរនិងកណ្តុរ។

ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីមត្រូវបានអមដោយការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងគ្លីនិកកំហាប់អាំងស៊ុយលីន។ កំហាប់នៃអាំងស៊ុយលីនមុនគេដែលជាទូទៅត្រូវបានគេជឿថាជាកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងក៏មានការថយចុះដែរ។ លទ្ធផលសំខាន់មួយនៃការព្យាបាលជាមួយ rosiglitazone គឺការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការប្រមូលផ្តុំអាស៊ីតខ្លាញ់សេរី។

ថ្នាំ Metformin គឺជាតំណាងនៃវណ្ណៈធំដែលដើរតួយ៉ាងសំខាន់ដោយកាត់បន្ថយការផលិតគ្លុយកូសអរម៉ូន endogenous នៅក្នុងថ្លើម។ Metformin កាត់បន្ថយទាំងកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមនិងក្រោយការប្រមូលផ្តុំ។ វាមិនរំញោចការសំងាត់របស់អាំងស៊ុយលីនទេដូច្នេះវាមិនបង្កឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះទេ។ មានយន្តការ ៣ ដែលអាចធ្វើបាននៃសកម្មភាពរបស់ថ្នាំមេតាមីនទីនៈការថយចុះនៃការផលិតគ្លុយកូសនៅក្នុងថ្លើមដោយការរារាំងនូវគ្លុយកូសគ្លីសេរីននិងគ្លីកូហ្សូលីនការកើនឡើងនៃភាពរំញោចនៃជាលិកាសាច់ដុំទៅអាំងស៊ុយលីនការកើនឡើងនៃការប្រើប្រាស់និងការប្រើប្រាស់គ្លុយកូសដោយជាលិកាគ្រឿងបន្លាស់និងការពន្យាពេលក្នុងការស្រូបយកជាតិគ្លុយកូសពីពោះវៀន។

ថ្នាំ Metformin រំញោចការសំយោគ glycogen ក្នុងពោះវៀនដោយធ្វើឱ្យអង់ស៊ីម glycogen សកម្ម។ វាជួយបង្កើនសកម្មភាពរបស់អ្នកដឹកជញ្ជូនគ្លុយកូសគ្លីសេរីនគ្រប់ប្រភេទ។ ចំពោះមនុស្សដោយមិនគិតពីផលប៉ះពាល់របស់វាលើគ្លីសេម៉ាមេទីមីនធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារ lipid ។ នៅពេលប្រើថ្នាំ metformin ក្នុងកម្រិតព្យាបាលក្នុងការធ្វើតេស្តព្យាបាលរយៈពេលមធ្យមនិងរយៈពេលវែងវាត្រូវបានបង្ហាញថា metformin បន្ថយការប្រមូលផ្តុំកូលេស្តេរ៉ុលសរុប, កូលេស្តេរ៉ុលអិលអិលអិលនិងទ្រីគ្លីសេរីត។

ដោយសារតែយន្ដការខុសគ្នាប៉ុន្តែបំពេញបន្ថែមនៃសកម្មភាពការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ rosiglitazone និង metformin នាំឱ្យមានការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរួមបញ្ចូលគ្នាក្នុងការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

ទម្រង់បែបបទការតែងនិពន្ធនិងការវេចខ្ចប់

INN នៃ avandamet ដែលត្រូវបានអនុម័តនៅក្នុងសហព័ន្ធរុស្ស៊ីតាមអនុសាសន៍របស់ WHO គឺ rosiglitazone ។

ការចុះឈ្មោះរដ្ឋបង្ហាញពីការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធកញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេសនៃគ្រឿងញៀនយោងតាម ​​LSR-000079 ចុះថ្ងៃទី ០៥/២៩/២០០៧៖

• ពងបែកចំនួន ១ គ្រាប់ថ្នាំគ្រាប់ចំនួន ១៤ គ្រាប់។
• វេចខ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស - ១, ២, ៤ ឬ ៨ ចាន,
• Metformin hydrochloride 500 មីលីក្រាម / ផ្ទាំង។ ,
• បរិមាណ rosiglitazone គឺ 1 ឬ 2 មីលីក្រាម / ផ្ទាំង។ (បង្ហាញនៅលើវេចខ្ចប់)
• ក្នុងចំណោមសារធាតុជំនួយ: ម៉ាញេស្យូម stearate, MCC, hypromellose 3cP, povidone 29 - 32, lactose monohydrate, MCC, hypromellose 3cP និងម្សៅ carboxymethyl ។
• សំបកពណ៌លឿង៖ អូឌីដ្រីរីអុកស៊ីដពណ៌លឿង, ម៉ាក្រូហ្គូល ៤០០, ទីតានឌីអុកស៊ីតឌីអុកស៊ីត hypromellose ៦ ស៊ីភី (ក្នុងថេប្លេតរ៉ូហ្សែលលីហ្សូណា ១ មីលីក្រាម / ផ្ទាំង។ ),
• សំបកពណ៌ផ្កាឈូក៖ អូផិដឌីខ្ញុំអុកស៊ីដដែកក្រហមម៉ាក្រូហ្គូល ៤០០ ឌីអុកស៊ីតឌីអុកស៊ីត hypromellose ៦cP ។

អាស្រ័យលើតំបន់ទីកន្លែងនិងវិធីសាស្រ្តក្នុងការទទួលថ្នាំតម្លៃរបស់វាអាចខុសគ្នាពីតម្លៃដែលបានផ្តល់នៅទីនេះ។ ជាមធ្យមការចំណាយលើការវេចខ្ចប់របស់អាវ៉ាន់ដាមេតគឺ ៥៦ គ្រាប់ស្មើនឹង ១.៤៩០ រូប្លិ៍។

Pharmacokinetics

ការសិក្សាអំពីជីវសាស្ត្រជីវសាស្ត្រ Avandamet (៤ មីលីក្រាម / ៥០០ មីលីក្រាម) បានបង្ហាញថាសមាសធាតុទាំងពីរនៃថ្នាំគឺរ៉ូហ្សីលលីសហ្សូននិងមេទីឌីនគឺមានបរិមាណជីវជាតិស្មើនឹង ៤ មីលីក្រាមគ្រាប់រ៉ូហ្សីលលីហ្សីននិង ៥ មីលីក្រាមមេតាហ្វីលីនអ៊ីដ្រូហ្វីលីតនៅពេលប្រើដំណាលគ្នា។ ការសិក្សានេះក៏បានបង្ហាញពីសមាមាត្រនៃដូសរ៉ូហ្សីលីសហ្សូនក្នុងការរៀបចំរួមគ្នា ១ មីលីក្រាម ៥០០ មីលីក្រាមនិង ៤ មីលីក្រាម / ៥០០ មីលីក្រាម។

ការញ៉ាំមិនផ្លាស់ប្តូរ AUC នៃ rosiglitazone និង metformin ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការទទួលទានដំណាលគ្នានាំឱ្យមានការថយចុះនៃ C_{អតិបរមា} rosiglitazone - 209 ng / ml បើប្រៀបធៀបជាមួយ 270 ng / ml និងការថយចុះនៃ C_{អតិបរមា} metformin - 762 ng / ml បើប្រៀបធៀបជាមួយ 909 ng / ml ហើយការកើនឡើងនៃ T_{អតិបរមា} rosiglitazone - 2,56 ម៉ោងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង 0.98 ម៉ោងនិង metformin - 3,96 ម៉ោងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង 3 ម៉ោង។

បន្ទាប់ពីការទទួលទាន rosiglitazone ក្នុងកំរិត ៤ មីលីក្រាមឬ ៨ មីលីក្រាមភាពអាចទទួលយកបាននៃជីវឧស្ម័នគឺមានប្រហែល ៩៩% ។ គ_{អតិបរមា} rosiglitazone ត្រូវបានសម្រេចប្រហែល 1 ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលទាន។ នៅក្នុងកម្រិតដូសនៃការព្យាបាលការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានៃរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនគឺប្រហែលសមាមាត្រនឹងកំរិតរបស់វា។

ការយក rosiglitazone ជាមួយអាហារមិនផ្លាស់ប្តូរ AUC ទេប៉ុន្តែបើប្រៀបធៀបជាមួយការតមអាហារមានការថយចុះបន្តិចនៃ C_{អតិបរមា} (ប្រមាណ ២០–២៨%) និងកើនឡើងនៅក្នុង T_{អតិបរមា} (១,៧៥ ម៉) ។

ការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចទាំងនេះគឺមិនសូវសំខាន់ទេដូច្នេះហើយ rosiglitazone អាចត្រូវបានយកដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។ ការកើនឡើងនៃ pH នៃមាតិកាក្រពះមិនប៉ះពាល់ដល់ការស្រូបយក rosiglitazone ទេ។

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់នៃថ្នាំ metformin T_{អតិបរមា} គឺប្រហែល ២,៥ ម៉ោងដោយកំរិត ៥០០ ឬ ៨៥០ មីលីក្រាមភាពអាចទទួលយកបាននៃជីវសាស្ត្រពេញលេញចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អគឺប្រមាណ ៥០-៦០% ។ ការស្រូបយកថ្នាំ metformin គឺអាចមើលឃើញនិងមិនពេញលេញ។ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់, ប្រភាគដែលមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងលាមកគឺ ២០-៣០% នៃកំរិតប្រើ។

វាត្រូវបានគេសន្មតថាការស្រូបយកមេទីលហ្វីនមិនមែនជាលីនេអ៊ែរទេ។ នៅពេលប្រើថ្នាំមេតាមីនទីនក្នុងកម្រិតដូសធម្មតានិងកំរិតប្រើដូសធម្មតា_{អេសអេស} នៅក្នុងប្លាស្មាត្រូវបានឈានដល់ក្នុងរយៈពេល 24–48 ម៉ោងហើយតាមក្បួនមានតិចជាង 1 μg / ml ។ នៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដែលគ្រប់គ្រង, គ_{អតិបរមា} ថ្នាំ metformin មិនលើសពី 4 μg / មីលីលីសូម្បីតែក្រោយពេលប្រើក្នុងកំរិតអតិបរិមា។

ការញ៉ាំដំណាលគ្នាជួយកាត់បន្ថយការស្រូបយកសារធាតុ metformin និងបន្ថយអត្រាស្រូបយកបន្តិច។ បន្ទាប់ពីការលេបថ្នាំ metformin ក្នុងកំរិតប្រើ ៨៥០ មីលីក្រាមពេលលេបវាជាមួយ_{អតិបរមា} ថយចុះ ៤០% និង AUC ២៥%, T_{អតិបរមា} កើនឡើង ៣៥ នាទី។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះមិនត្រូវបានគេដឹងទេ។

បរិមាណនៃការចែកចាយ rosiglitazone គឺប្រហែល 14 លីត្រហើយបរិមាណប្លាស្មាសរុបគឺប្រហែល 3 លីត្រ / ម៉ោង។ កម្រិតខ្ពស់នៃការផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា - ប្រហែល 99,8% - មិនអាស្រ័យលើការផ្តោតអារម្មណ៍និងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។ បច្ចុប្បន្នមិនមានទិន្នន័យស្តីពីការប្រមូលផ្តុំរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនដែលមិនបានរំពឹងទុកនៅពេលវាត្រូវបានគេយក 1-2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការផ្សារភ្ជាប់នៃថ្នាំមេទីឌីនទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាគឺមានលក្ខណៈធ្វេសប្រហែស។ ថ្នាំ Metformin ជ្រាបចូលទៅក្នុងកោសិកាឈាមក្រហម។ គ_{អតិបរមា} ឈាមទាបជាង C_{អតិបរមា} នៅក្នុងប្លាស្មាហើយត្រូវបានឈានដល់ក្នុងពេលតែមួយ។ កោសិកាឈាមក្រហមភាគច្រើនជាបន្ទប់ចែកចាយបន្ទាប់បន្សំ។

បរិមាណចែកចាយជាមធ្យមប្រែប្រួលពី ៦៣ ទៅ ២៧៦ លីត្រ។

វាត្រូវបានទទួលរងនូវការរំលាយអាហារយ៉ាងខ្លាំងដែលត្រូវបានបញ្ចេញជាទម្រង់មេតាប៉ូលីស។ ផ្លូវមេតាប៉ូលីសសំខាន់ៗគឺ N -ethethylation និង hydroxylation អមដោយការបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីតស៊ុលហ្វាតនិងគ្លូហ្គូឡូន។ មេតាប៉ូលីសនៃ rosiglitazone មិនមានសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រទេ។

ស្រាវជ្រាវ នៅក្នុង vitro បានបង្ហាញថារ៉ូហ្សែលលីហ្សូហ្សែនត្រូវបានរំលាយច្រើនលើសលុបដោយអ៊ីសូហ្ស៊ីហ្សី CYP2C8 និងអ៊ីសូហ្សីហ្សី CYP2C9 ។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌ នៅក្នុង vitro rosiglitazone មិនមានឥទ្ធិពលរារាំងខ្លាំងទៅលើអ៊ីសូហ្សីម CYP1A2, CYP2A6, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A និង CYP4A ដូច្នេះវាមិនទំនងនោះទេ នៅក្នុង vivo វានឹងចូលទៅក្នុងអន្តរកម្មមេតាប៉ូលីសដ៏សំខាន់តាមគ្លីនិកជាមួយនឹងថ្នាំដែលត្រូវបានរំលាយដោយអ៊ីសូហ្សីមទាំងនេះនៃប្រព័ន្ធ P450 cytochrome ។ អ៊ីវីដ្រូ rosiglitazone រារាំងកម្រិត CYP2C8 (IC₅₀ - 18 μmol) និងរារាំងយ៉ាងខ្សោយ CYP2C9 (IC₅₀ - 50 μmol) ។ ការសិក្សាអំពីអន្តរកម្មនៃរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនជាមួយថ្នាំ warfarin នៅក្នុង vivo បានបង្ហាញថា rosiglitazone មិនមានទំនាក់ទំនងជាមួយស្រទាប់ខាងក្រោម CYP2C9 ។

ថ្នាំ Metformin មិនត្រូវបានរំលាយនិងត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដោយតម្រងនោមនោះទេ។ មិនមានសារធាតុរំលាយមេតាមីនហ្វីនត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅក្នុងមនុស្សទេ។

ប្លាស្មាសរុប Cl នៃ rosiglitazone គឺប្រហែល 3 L / h ហើយ T ចុងក្រោយរបស់វា_1/2 - ប្រហែល ៣-៤ ម៉ោង។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានទិន្នន័យស្តីពីការប្រមូលផ្តុំរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនដែលមិនបានរំពឹងទុកនៅពេលវាត្រូវបានគេយក ១-២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រហែល ២/៣ នៃដូសរ៉ូលីនលីសហ្សូនត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោមប្រមាណ ២៥% ត្រូវបានបញ្ចេញតាមពោះវៀន។ rosiglitazone មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរមិនត្រូវបានរកឃើញទាំងទឹកនោមឬលាមកទេ។ ចុងក្រោយ t_1/2 មេតាប៉ូលីស - ប្រហែល ១៣០ ម៉ោងដែលបង្ហាញពីការហូរចេញយឺតណាស់។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ម្តងហើយម្តងទៀតនៃ rosiglitazone ការប្រមូលផ្តុំមេតាប៉ូលីសរបស់វានៅក្នុងប្លាស្មាជាពិសេសមេឌីទែរ៉ាណេតសំខាន់ (ប៉ារ៉ាហ្សីត្រូហ្សូសេតាត) ការប្រមូលផ្តុំដែលអាចសន្មតថាអាចកើនឡើង ៥ ដងមិនត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូល។

វាត្រូវបានគេផ្លាស់ប្តូរដោយតម្រងនោមមិនផ្លាស់ប្តូរតាមរយៈការច្រោះក្រពេញនិងបំពង់ខ្យល់។ Renal Cl metformin - ច្រើនជាង ៤០០ មីលីលីត្រ / នាទី។ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់, ចុងក្រោយ T_1/2 metformin - ប្រហែល 6,5 ម៉ោង

Pharmacokinetics ក្នុងករណីព្យាបាលពិសេស

មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងឱសថការីនៃរ៉ូហ្សីលលីនអាស្រ័យលើភេទនិងអាយុ។

មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងឱសថការីនៃ rosiglitazone ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមក៏ដូចជានៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរ៉ាំរ៉ៃ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមចុះខ្សោយពីកំរិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ (ថ្នាក់កុមារនិង P )h_{អតិបរមា} និង AUC ខ្ពស់ជាង ២-៣ ដងដែលជាលទ្ធផលនៃការកើនឡើងនៃការផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មានិងការថយចុះនូវការបោសសំអាត rosiglitazone ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមការបោសសំអាតតំរងនោមមានការថយចុះសមាមាត្រទៅនឹងការថយចុះនៃការបោសសំអាត creatinine ហើយហេតុដូច្នេះការលុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលជីវិតកើនឡើងជាលទ្ធផលការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានៃការកើនឡើងនៃ metformin ។

ការចង្អុលបង្ហាញ Avandamet

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២៖

- សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនដោយប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយរបបអាហារឬការព្យាបាលដោយ monotherapy ដោយប្រើ thiazolidinedione ដេរីវេឬមេទីនហ្វីនឬការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាពីមុនជាមួយ thiazolidinedione និង metformin (ការព្យាបាលដោយប្រើពីរសមាសធាតុ) ។

- សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនក្នុងការរួមផ្សំជាមួយសឺរាុំងស៊ុលហ្វីលីនៀ (ការព្យាបាលដោយសមាសធាតុ ៣) ។

Contraindications

ប្រតិកម្មទៅនឹងសមាសធាតុនៃថ្នាំ

ជំងឺខ្សោយបេះដូង (ថ្នាក់ទី ៤ ដែលមានមុខងារយោងទៅតាមការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់របស់ NYHA)

ជំងឺស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃដែលនាំឱ្យមានជំងឺ hypoxia ជាលិកា (ឧទាហរណ៍ការគាំងបេះដូងឬដង្ហើមការរលាក myocardial, ការឆក់),

ការស្រវឹង

ការខ្សោយតំរងនោម (សេរ៉ូម creatinine> ១៣៥ μmol / L ចំពោះបុរសនិង> ១០០ μmol / L ចំពោះស្ត្រីនិង / ឬ Cl creatinine HDL និង LDL, សមាមាត្រនៃកូលេស្តេរ៉ុល / HDL នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ការកើនឡើងទំងន់រាងកាយគឺអាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំហើយអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរក្សានិងប្រមូលផ្តុំជាតិរាវ។ ជាតិខ្លាញ់ក្នុងខ្លួន។ កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមឬកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមមានកម្រិតទាបគឺអាស្រ័យទៅនឹងកម្រិតថ្នាំ។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល វិលមុខជាញឹកញាប់ជាញឹកញាប់ ឈឺក្បាលជាញឹកញាប់

ពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង ជំងឺខ្សោយបេះដូង / ជំងឺស្ទះសួតជាញឹកញាប់ជាញឹកញាប់ ischemia Myocardialជាញឹកញាប់ជាញឹកញាប់ជាញឹកញាប់ជាញឹកញាប់ ការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការបន្ថែម rosiglitazone ទៅនឹង sulfonylurea ឬការព្យាបាលដោយប្រើអាំងស៊ុយលីន។ ចំនួននៃការសង្កេតមិនអនុញ្ញាតឱ្យយើងគូរសេចក្តីសន្និដ្ឋានដោយគ្មានការសង្ស័យអំពីទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងកម្រិតនៃថ្នាំនោះទេប៉ុន្តែភាពញឹកញាប់នៃករណីគឺខ្ពស់ជាងសម្រាប់កំរិតថ្នាំប្រចាំថ្ងៃរបស់រ៉ូហ្សីលលីហ្សា ៨ មីលីក្រាមបើប្រៀបធៀបជាមួយកម្រិតថ្នាំប្រចាំថ្ងៃគឺ ៤ មីលីក្រាម។ រោគសញ្ញានៃជំងឺ isocia myocardial ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការតែងតាំង rosiglitazone ចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីន។ ទិន្នន័យស្តីពីសមត្ថភាពរបស់ rosiglitazone ក្នុងការបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺ isocia myocardial គឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ការវិភាគឡើងវិញនៃការសាកល្បងគ្លីនិកខ្លីជាចម្បងជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ placebo ប៉ុន្តែមិនមែនជាមួយថ្នាំប្រៀបធៀបបានបង្ហាញពីការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងការប្រើថ្នាំរ៉ូហ្សីលលីហ្សាននិងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ isocia myocardial ។ ទិន្នន័យទាំងនេះមិនត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការសិក្សាគ្លីនិករយៈពេលវែងជាមួយនឹងថ្នាំយោង (metformin និង / ឬ sulfonylurea) ហើយទំនាក់ទំនងរវាង rosiglitazone និងហានិភ័យនៃការវិវត្ត ischemia មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាការរលាក myocardial ischemic ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើអ្នកជំងឺដែលកំពុងធ្វើការពិសោធន៍លើការព្យាបាលដោយប្រើនីត្រាតមូលដ្ឋាន។ ថ្នាំ Rosiglitazone មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយប្រើនីត្រាតផ្សំពីធម្មជាតិ។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ ការទល់លាមក (ស្រាលឬមធ្យម)ជាញឹកញាប់ជាញឹកញាប់ជាញឹកញាប់ជាញឹកញាប់

ពីប្រព័ន្ធ musculoskeletal ការបាក់ឆ្អឹងជាញឹកញាប់ Myalgiaជាញឹកញាប់ របាយការណ៍ភាគច្រើនទាក់ទងនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃកំភួនដៃដៃនិងជើងលើស្ត្រី

ពីរាងកាយទាំងមូល ហើមជាញឹកញាប់ជាញឹកញាប់ជាញឹកញាប់ណាស់ជាញឹកញាប់ណាស់ ហើមស្រាលទៅល្មម។

ប្រតិកម្មមិនល្អដូចខាងក្រោមត្រូវបានគេរាយការណ៍នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយទីផ្សារ។

ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ី៖ កម្រណាស់ - ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង៖ កម្រ, ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ / ហើមសួត។

របាយការណ៍ស្តីពីការវិវឌ្ឍន៍នៃប្រតិកម្មមិនល្អទាំងនេះត្រូវបានគេទទួលបានសម្រាប់ថ្នាំរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនដែលត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលដោយ monotherapy និងក្នុងការរួមផ្សំជាមួយភ្នាក់ងារជាតិស្ករក្នុងឈាមដទៃទៀត។ វាត្រូវបានគេដឹងថាហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយបេះដូងត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមបើប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ៖ កម្រមានរបាយការណ៍អំពីមុខងារថ្លើមចុះខ្សោយដែលអមដោយការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំអង់ស៊ីមថ្លើមប៉ុន្តែទំនាក់ទំនងមូលហេតុរវាងការព្យាបាលជាមួយរ៉ូហ្សីលលីសហ្សុននិងការខូចមុខងារថ្លើមមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ី៖ កម្រណាស់ - ជម្ងឺជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ីទឹកនោមផ្អែមកន្ទួលរមាស់។

ពីផ្នែកម្ខាងនៃសរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យ៖ កម្រណាស់ - ហើមម៉ាច។

ការសាកល្បងគ្លីនិកនិងទិន្នន័យក្រោយទីផ្សារ

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ៖ ជាញឹកញាប់ណាស់ - រោគសញ្ញា dyspeptic (ចង្អោរក្អួតរាគរូសឈឺពោះ, ជំងឺសរសៃប្រសាទ) ។ ភាគច្រើនមានការរីកចម្រើននៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំក្នុងកំរិតខ្ពស់និងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលក្នុងករណីភាគច្រើនឆ្លងកាត់ដោយឯករាជ្យ។ ជារឿយៗរសជាតិលោហធាតុនៅក្នុងមាត់។

ប្រតិកម្មរោគសើស្បែក៖ កម្រណាស់ - erythema ។ វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីនិងមានលក្ខណៈស្រាល។

ផ្សេងៗ៖ កម្រណាស់ - អាស៊ីតឡាក់ទិកកង្វះវីតាមីនបេ₁₂.

អន្តរកម្ម

មិនមានការសិក្សាពិសេសណាមួយទាក់ទងនឹងអន្តរកម្មរបស់ Avandamet ទេ។ ទិន្នន័យខាងក្រោមឆ្លុះបញ្ចាំងពីព័ត៌មានដែលអាចរកបាននៅលើអន្តរកម្មនៃសមាសធាតុសកម្មនីមួយៗរបស់ Avandamet (rosiglitazone និង metformin) ។

ថ្នាំទប់ស្កាត់សារធាតុ Gemfibrozil (CYP2C8) ក្នុងកម្រិត ៦០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃបង្កើនកម្រិត C_{អេសអេស} rosiglitazone 2 ដង។ ការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំ rosiglitazone បែបនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់អាស្រ័យដូសដូច្នេះជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ Avandamet រួមជាមួយ CYP2C8 inhibitors ការបន្ថយដូសនៃ rosiglitazone អាចត្រូវបានទាមទារ។

ថ្នាំទប់ស្កាត់ CYP2C8 ផ្សេងទៀតបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងបន្តិចបន្តួចនៃកំហាប់ប្រព័ន្ធនៃ rosiglitazone ។

Rifampicin (inducer of CYP2C8) ក្នុងកំរិតមួយ ៦០០ មីលីក្រាម / ថ្ងៃកាត់បន្ថយកំហាប់រ៉ូហ្សីលលីហ្សូន ៦៥% ។ ដូច្នេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលបានទាំងរ៉ូហ្ស៊ីលលីហ្សូននិងអ្នកបង្កើតអង់ហ្ស៊ីម CYP2C8 ចាំបាច់ត្រូវតាមដានគ្លុយកូសក្នុងឈាមដោយប្រុងប្រយ័ត្ននិងផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនបើចាំបាច់។

ការប្រើប្រាស់ម្តងហើយម្តងទៀតនៃ rosiglitazone បង្កើន C_{អតិបរមា} និង AUC នៃ methotrexate ដោយ ១៨% (៩០% ស៊ីអ៊ីនៈ ១១-២៦%) និង ១៥% (៩០% ស៊ីអ៊ីៈ ៨-២៣%) រៀងគ្នាបើប្រៀបធៀបជាមួយកម្រិតថ្នាំមេតាតូស្តេរ៉ូតក្នុងអវត្ដមាននៃអរម៉ូន។

ក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំរ៉ូហ្សីលីលីសហ្សូនមិនមានប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលលើឱសថសាស្ដ្រីណូទីននិងឱសថសាស្រ្តនៃថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមមាត់ផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នាទេរួមមានថ្នាំមេទីហ្វីលីន glibenclamide Glimepiride និង Acarbose ។

វាត្រូវបានបង្ហាញថារ៉ូហ្សីលលីហ្សាហ្សុនមិនមានឥទ្ធិពលគួរឱ្យកត់សម្គាល់លើឱសថសាស្ត្រនៃអេស (-) - warfarin (ស្រទាប់ខាងក្រោមនៃអង់ស៊ីម CYP2C9) ។

Rosiglitazone មិនប៉ះពាល់ដល់ឱសថសាស្ត្រនិងឱសថការីរបស់ឌីហ្គូហ្សីនឬថ្នាំ warfarin ទេហើយមិនមានការផ្លាស់ប្តូរសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងរោគរបស់មនុស្សក្រោយៗទៀតទេ។

វាក៏មិនមានអន្តរកម្មសំខាន់នៃគ្លីនិក rosiglitazone និង nifedipine ឬថ្នាំពន្យាកំណើតផ្ទាល់មាត់ (មានផ្ទុកអេទីឌីអ៊ីស្ត្រូលីននិងណូរីសថុនឡេន) ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាដែលបញ្ជាក់ពីលទ្ធភាពទាបនៃអន្តរកម្មនៃរ៉ូហ្សីលលីហ្សុនជាមួយថ្នាំដែលត្រូវបានបំប្លែងដោយការចូលរួមរបស់ស៊ីអរភី ៣A៤ ។

នៅក្នុងការស្រវឹងជាតិអាល់កុលស្រួចស្រាវក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយនឹងការបញ្ចូលគ្នានៃ rosiglitazone + metformin, ហានិភ័យនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកដោយសារតែការកើនឡើងនៃ metformin ។

ថ្នាំ Cationic ដែលត្រូវបានបញ្ចេញដោយការបញ្ចេញជាតិគ្លុយកូស (រួមទាំង cimetidine) អាចធ្វើអន្តរកម្មជាមួយថ្នាំ metformin ដោយប្រកួតប្រជែងសម្រាប់ប្រព័ន្ធបញ្ចេញជាតិស្ករទូទៅ (ចាំបាច់ត្រូវតាមដានកម្រិតជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាមដោយប្រុងប្រយ័ត្ននិងផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលបើចាំបាច់ខណៈពេលដែលប្រើថ្នាំស៊ីតូស៊ីនត្រូវបានបញ្ចេញដោយ ការបញ្ចេញទឹករំអិលក្នុងតម្រងនោម) ។

ការគ្រប់គ្រងដោយត្រៀមប្រឡងនៃការត្រៀមលក្ខណៈ radiopaque ដែលមានផ្ទុកអ៊ីយ៉ូតអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោមដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំនៃ metformin និងការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក (metformin គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់មុនពេលវិទ្យុសកម្មចាប់ផ្តើម, metformin អាចត្រូវបានបន្តមិនតិចជាង 48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការថតកាំរស្មីនិងវិជ្ជមាន។ ការវាយតំលៃឡើងវិញនូវមុខងារតំរងនោម) ។

ការរៀបចំដែលត្រូវការការថែទាំពិសេស

GCS (ជាប្រព័ន្ធនិងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្នុងតំបន់) β agonists₂-adrenoreceptors, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមអាចបណ្តាលឱ្យមានការឡើងកម្តៅដូច្នេះប្រសិនបើចាំបាច់ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយ Avandamet ទាមទារអោយមានការត្រួតពិនិត្យអោយបានញឹកញាប់នូវកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមជាពិសេសនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលការលៃតម្រូវកម្រិតថ្នាំ Avandamet អាចត្រូវបានទាមទាររួមទាំង ក្នុងអំឡុងពេលដកថ្នាំ។

ថ្នាំ ACE inhibitors អាចបន្ថយជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម។ បើចាំបាច់ការប្រើដំណាលគ្នាឬការឈប់ប្រើថ្នាំគួរតែកែសម្រួលកម្រិតថ្នាំ Avandamet ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។

កិតើកិតើនិងរដ្ឋបាល

នៅខាងក្នុង។ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ។

របបកិតើត្រូវបានជ្រើសរើសនិងកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។

Avandamet អាចត្រូវបានគេយកដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។ លេប Avandamet ក្នុងកំឡុងពេលឬក្រោយពេលអាហារកាត់បន្ថយប្រព័ន្ធរំលាយអាហារដែលមិនចង់បានដែលបណ្តាលមកពី metformin ។

កំរិតប្រើដែលបានណែនាំសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យនៃការបញ្ចូលគ្នានៃ rosiglitazone / metformin គឺ 4 មីលីក្រាម / 1000 មីលីក្រាម។ កិតប្រចាំថ្ងៃនៃការបញ្ចូលគ្នា rosiglitazone / metformin អាចត្រូវបានបង្កើនដើម្បីរក្សាការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីននីមួយៗ។ កំរិតប្រើគួរតែត្រូវបានបង្កើនបន្តិចម្តង ៗ ដល់កម្រិតអតិបរិមា - 8 មីលីក្រាមនៃ rosiglitazone / 2000 មីលីក្រាមនៃ metformin ក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំយឺតអាចធ្វើឱ្យចុះខ្សោយប្រតិកម្មដែលមិនចង់បានពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ (ភាគច្រើនបណ្តាលមកពី metformin) ។ កំរិតប្រើគួរតែត្រូវបានកើនឡើងក្នុងការបង្កើនចំនួន 4 មីលីក្រាម / ថ្ងៃសម្រាប់ rosiglitazone និង / ឬ 500 មីលីក្រាម / ថ្ងៃសម្រាប់ថ្នាំ metformin ។ ប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលបន្ទាប់ពីការកែកម្រិតដូសអាចមិនកើតឡើងក្នុងរយៈពេល ៦-៨ សប្តាហ៍សំរាប់រ៉ូហ្សីលលីហ្សូននិងរយៈពេល ១-២ សប្តាហ៍សំរាប់ថ្នាំមេតាមីនទីន។

នៅពេលផ្លាស់ប្តូរពីថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមមាត់ទៅជាការបញ្ចូលគ្នានៃ rosiglitazone និង metformin សកម្មភាពនិងរយៈពេលនៃសកម្មភាពរបស់ថ្នាំមុន ៗ គួរតែត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។

នៅពេលប្តូរពីការព្យាបាលដោយ rosiglitazone + metformin ដែលជាថ្នាំតែមួយទៅការព្យាបាល Avandamet កំរិតដំបូងនៃការបញ្ចូលគ្នានៃ rosiglitazone និង metformin គួរតែផ្អែកលើការប្រើ rosiglitazone និង metformin ។

ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់កំរិតដំបូងនៃការថែរក្សានិងថ្នាំ Avandamet គួរតែត្រូវបានកែសំរួលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ព្រោះមុខងារតម្រងនោមថយចុះ។ ការកែកម្រិតដូសណាមួយគួរតែត្រូវបានអនុវត្តអាស្រ័យលើមុខងាររបស់តម្រងនោមដែលគួរតែតាមដានជានិច្ច។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយបេះដូងស្រាល (ថ្នាក់ A (៦ ពិន្ទុឬតិចជាងនេះ) នៅលើមាត្រដ្ឋាន Child-Pugh) ការលៃតម្រូវកម្រិតថ្នាំរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនមិនចាំបាច់ទេ។ ដោយសារមុខងារថ្លើមខ្សោយគឺជាកត្តាហានិភ័យមួយចំពោះអាស៊ីតឡាក់ទិកក្នុងការព្យាបាលជាមួយមេទីលហ្វីនការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំរ៉ូហ្សីលលីហ្សានជាមួយមេទីហ្វីលីនមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយនោះទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ Avandamet រួមជាមួយ sulfonylurea កំរិតដំបូងនៃថ្នាំ Rosiglitazone ពេលប្រើថ្នាំ Avandamet គួរតែមាន ៤ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។ ការបង្កើនកម្រិតថ្នាំរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនដល់ ៨ មីលីក្រាម / ថ្ងៃគួរតែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នបន្ទាប់ពីបានវាយតម្លៃហានិភ័យនៃប្រតិកម្មមិនល្អដែលទាក់ទងនឹងការរក្សាសារធាតុរាវនៅក្នុងខ្លួន។

ជ្រុល

បច្ចុប្បន្នមិនមានទិន្នន័យស្តីពីការប្រើថ្នាំ Avandamet ច្រើនពេកទេ។ នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកអ្នកស្ម័គ្រចិត្តបានអនុញ្ញាតិអោយប្រើរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនដូសរហូតដល់ ២០ មីលីក្រាម។

រោគសញ្ញា ការប្រើច្រើនពេកនៃថ្នាំ metformin (ឬកត្តាហានិភ័យរួមផ្សំសម្រាប់អាស៊ីតឡាក់ទិក) អាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក។

ការព្យាបាល៖ អាស៊ីតឡាក់ទិកគឺជាស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្តបន្ទាន់ហើយត្រូវការការព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ការព្យាបាលដោយការគាំទ្រត្រូវបានណែនាំឱ្យតាមដានស្ថានភាពគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺ។ ដើម្បីយក lactate និង metformin ចេញពីរាងកាយ, hemodialysis គួរតែត្រូវបានគេប្រើទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ rosiglitazone មិនត្រូវបានយកចេញដោយ hemodialysis (ដោយសារតែកំរិតខ្ពស់នៃការផ្សារភ្ជាប់ប្រូតេអ៊ីន) ។

ការណែនាំពិសេស

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ rosiglitazone + metformin រួមទាំង ថ្នាំ Avandamet មានប្រសិទ្ធភាពតែក្នុងការរក្សាការផលិតអាំងស៊ុយលីនដែលមិនអាចរំលាយបានដូច្នេះថ្នាំមិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ ឡើយ។

ដោយសារតែការកើនឡើងនៃភាពប្រែប្រួលអាំងស៊ុយលីនការព្យាបាលជាមួយនឹងការបញ្ចូលគ្នានៃ rosiglitazone + metformin ចំពោះស្ត្រីដែលមិនទាន់អស់រដូវដែលមានភាពស្លេកស្លាំងនិងភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន (ឧទាហរណ៍អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា ovary polycystic) អាចនាំឱ្យមានការបន្តការបញ្ចេញពងអូវុល។ អ្នកជំងឺបែបនេះអាចមានផ្ទៃពោះ។ ស្ត្រីមានរដូវអស់រដូវបានទទួលការព្យាបាលដោយរ៉ូហ្សិលហ្សូហ្សូនអំឡុងពេលធ្វើការពិសោធន៍។ អតុល្យភាពអ័រម៉ូនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងការពិសោធន៍ប៉ុន្តែក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលស្ត្រីដែលមានអរម៉ូនរ៉ូហ្សីលហ្សូនមិនមានប្រតិកម្មអវិជ្ជមានអ្វីទេដែលអមដោយភាពមិនប្រក្រតីនៃការមករដូវ។ ក្នុងករណីមានរដូវមិនទៀងទាត់លទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបន្តជាមួយ Avandamet គួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃខ្ពស់។

ដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃ metformin ក្នុងករណីដ៏កម្រផលវិបាកនៃការរំលាយអាហារធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើង - អាស៊ីតឡាក់ទិក - ភាគច្រើននៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ មុនពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាលជាមួយថ្នាំ metformin ហើយដូច្នេះការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ rosiglitazone + metformin វាចាំបាច់ត្រូវវាយតម្លៃកត្តាហានិភ័យរួមផ្សំសម្រាប់ជំងឺទឹកអាស៊ីតឡាក់ទិកឧទាហរណ៍ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងមិនគ្រប់គ្រាន់, ketosis, ការតមអាហារយូរ, ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងច្រើនពេក, ខ្សោយមុខងារថ្លើម (រួមទាំងការខ្សោយថ្លើម) និងណាមួយ ជំងឺអមដោយ hypoxia ជាលិកា។ ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានអាស៊ីតឡាក់ទិកអាវ៉ាន់ដាមេតត្រូវតែត្រូវបានលុបចោលហើយអ្នកជំងឺបានចូលមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ។

ទិន្នន័យមានកម្រិតអាចរកបានលើការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរជាមួយ rosiglitazone ។ ថ្នាំ Metformin ត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោមដូច្នេះមុនពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាលជាមួយ Avandamet ហើយបន្ទាប់មកនៅចន្លោះពេលទៀងទាត់វាចាំបាច់ក្នុងការកំណត់កំហាប់នៃ creatinine នៅក្នុងសេរ៉ូម។ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយតំរងនោមឧទាហរណ៍អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ឬអ្នកជំងឺដែលស្ថានភាពរបស់ពួកគេអាចត្រូវបានអមដោយការថយចុះមុខងារតម្រងនោម (ការខះជាតិទឹកការឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរឬឆក់) ។ Avandamet មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានកំហាប់សេរ៉ូមឌីនទីន> ១៣៥ μmol / L ចំពោះបុរសឬ> ១១០ μmol / L ចំពោះស្ត្រីទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយបេះដូងស្រាល (៦ ពិន្ទុឬតិចជាងនៅលើមាត្រដ្ឋាន Child-Pugh) កំរិតដូសរ៉ូហ្សីលីសមិនត្រូវការបន្ថយទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារមុខងារថ្លើមចុះខ្សោយគឺជាកត្តាហានិភ័យមួយសម្រាប់ការវិវត្តនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកដែលទាក់ទងនឹងមេទីលហ្វីនការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអរម៉ូនរ៉ូហ្សីលហ្សីនជាមួយមេទីមីនហ្វីនមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយនោះទេ។

ដេរីវេនៃ thiazolidinedione, incl ។ rosiglitazone អាចបណ្តាលឱ្យមានឬអាក្រក់ដល់វគ្គនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។ បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលជាមួយ rosiglitazone និងក្នុងអំឡុងពេលនៃការរាប់ចំនួនដូសការត្រួតពិនិត្យវេជ្ជសាស្រ្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺចាំបាច់ទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមនិងសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង: ការឡើងទម្ងន់លឿននិងលើស, ដង្ហើមខ្លី, ហើម។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងការពិចារណាគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីកាត់បន្ថយកម្រិតឬការដក Avandamet និងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយអនុលោមទៅតាមស្តង់ដារបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ការប្រើប្រាស់នៃការបញ្ចូលគ្នានៃ rosiglitazone + metformin មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងនោះទេ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង I-IV ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលទេ។ ចាប់តាំងពីការវិវត្តនៃអេសអេសបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងវាមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអេសអេស។ ទិន្នន័យស្តីពីសមត្ថភាពរបស់ rosiglitazone ក្នុងការបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺ isocia myocardial គឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ការវិភាគឡើងវិញនៃការសាកល្បងគ្លីនិកខ្លីជាចម្បងជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ placebo ប៉ុន្តែមិនមែនជាមួយថ្នាំប្រៀបធៀបបានបង្ហាញពីការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងការប្រើថ្នាំរ៉ូហ្សីលលីហ្សាននិងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ isocia myocardial ។ ទិន្នន័យទាំងនេះមិនត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការសិក្សាគ្លីនិករយៈពេលវែងជាមួយនឹងថ្នាំយោង (metformin និង / ឬ sulfonylurea) ហើយទំនាក់ទំនងរវាង rosiglitazone និងហានិភ័យនៃការវិវត្ត ischemia មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាការរលាក myocardial ischemic ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើអ្នកជំងឺដែលកំពុងធ្វើការពិសោធន៍លើការព្យាបាលដោយប្រើនីត្រាតមូលដ្ឋាន។

មិនមានទិន្នន័យគួរឱ្យទុកចិត្តលើប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមមាត់រួមទាំង ក្រុម thiazolidinedione នៅលើស្ថានភាពនៃនាវាធំ ៗ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ។

Rosiglitazone មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំនីត្រាត។

មានរបាយការណ៍ដ៏កម្រនៃការវិវត្តឬការរីករាលដាលនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាមួយនឹងការថយចុះនៃភាពមើលឃើញ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដូចគ្នាការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺរលាកស្បែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានគេរាយការណ៍ជាញឹកញាប់។ ក្នុងករណីខ្លះការរំលោភបែបនេះត្រូវបានដោះស្រាយបន្ទាប់ពីការឈប់ព្យាបាល។ វាគួរតែត្រូវបានដោយសារក្នុងចិត្តលទ្ធភាពនៃការបង្កើតភាពស្មុគស្មាញនេះក្នុងករណីមានការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺនៃការថយចុះភាពមើលឃើញ។

អ្នកជំងឺដែលទទួលបានថ្នាំ Avandamet ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងសមាសធាតុទាំងបីជាមួយ sulfonylurea អាចប្រឈមនឹងការវិវត្តទៅជាកំរិតជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះ។ អ្នកប្រហែលជាត្រូវការការកាត់បន្ថយកម្រិតដូសក្នុងពេលតែមួយក្នុងការប្រើថ្នាំ។

Metformin ដូច្នេះហើយ Avandamet ត្រូវតែលុបចោលក្នុងរយៈពេល ៤៨ ម៉ោងមុនពេលប្រតិបត្ដិការដែលបានគ្រោងទុកជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅហើយការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានបន្តមិនតិចជាង ៤៨ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

នៅក្នុង / សេចក្តីណែនាំនៃភ្នាក់ងារផ្ទុយដែលមានផ្ទុកអ៊ីយ៉ូតក្នុងការសិក្សាកាំរស្មីអ៊ិចអាចបណ្តាលឱ្យខ្សោយតំរងនោម។ ជាមួយនឹងគំនិតនេះ Avandamet ជាថ្នាំដែលមានផ្ទុកសារធាតុ metformin គួរតែត្រូវបានលុបចោលមុនពេលឬអំឡុងពេលសិក្សាផ្ទុយវិទ្យុសកម្មហើយអ្នកអាចបន្តប្រើវាបានបន្ទាប់ពីបញ្ជាក់ពីមុខងារតម្រងនោមធម្មតា។

នៅក្នុងការសិក្សារយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ ២ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនបានទទួលថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមការកើនឡើងនៃភាពញឹកញាប់នៃការបាក់ឆ្អឹងចំពោះស្ត្រីក្នុងក្រុមរ៉ូហ្ស៊ីលលីហ្សូន (៩,៣%, ២,៧ ករណីក្នុងអ្នកជំងឺ ១០០ ឆ្នាំ) ត្រូវបានគេប្រៀបធៀបបើប្រៀបធៀបទៅនឹងក្រុមថ្នាំ metformin ។ ៥.១%, ១,៥ ករណីក្នុងអ្នកជំងឺ ១០០ ឆ្នាំ) និង glyburide / glibenclamide (៣.៥%, ១.៣ ករណីក្នុង ១០០ ឆ្នាំអ្នកជំងឺ) ។ ភាគច្រើននៃសារដែលត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងក្រុមរ៉ូហ្ស៊ីលលីហ្សូនទាក់ទងនឹងការបាក់នៃកំភួនដៃដៃនិងជើង។ ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងគួរតែត្រូវបានពិចារណានៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនជាពិសេសចំពោះស្ត្រី។ វាចាំបាច់ក្នុងការតាមដានស្ថានភាពនៃជាលិកាឆ្អឹងនិងថែរក្សាសុខភាពឆ្អឹងស្របតាមស្តង់ដារនៃការព្យាបាលដែលត្រូវបានទទួលយក។

ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃ CYP2C8 inhibitors ឬអ្នកបង្កើតនិងការប្រើប្រាស់ថ្នាំផ្សំពីដំណាលគ្នាដែលត្រូវបានបញ្ចេញដោយការបញ្ចេញទឹករំអិលក្នុងតម្រងនោមការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃគ្លុយកូសក្នុងឈាមនិងការលៃតម្រូវកម្រិតថ្នាំរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនឬមេទីឌីនទីនត្រូវបានទាមទារ។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំកុមារ

បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានទិន្នន័យស្តីពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំចំពោះកុមារនិងក្មេងជំទង់ដែលមានអាយុក្រោម ១៨ ឆ្នាំទេដូច្នេះការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀននៅក្នុងក្រុមអាយុនេះមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

ឥទ្ធិពលលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងយន្តការត្រួតពិនិត្យ

Rosiglitazone និង metformin មិនប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងធ្វើការជាមួយយន្តការទេ។

សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ

ថ្នាំ Avandamet - ថ្នាំបញ្ចូលជាតិស្ករក្នុងឈាមរួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់។ ថេប្លេតនីមួយៗមានសមាសធាតុសំខាន់ពីរដែលមានឥទ្ធិពលបន្ថែមដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីននៃទឹកនោមផ្អែមដែលមិនអាស្រ័យលើអាំងស៊ុយលីន។ Rosiglitazone maleate ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំ thiazolidinedione ហើយ metformin hydrochloride គឺជា biguanides ។ យន្តការនៃសកម្មភាពទី ១ គឺផ្អែកលើការបង្កើនភាពប្រែប្រួលអាំងស៊ុយលីននៃជាលិកាគោលដៅហើយទីពីរជួយកាត់បន្ថយការផលិតគ្លុយកូសដែលគ្មានជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងថ្លើម។

អង់តែនអេសភីអេសអេជអេសអេស_sγ Rosiglitazone គ្រប់គ្រងអាំងស៊ុយលីនរបស់ថ្លើមសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងជាលិកា adipose ។ នៅក្នុងរោគវិទ្យានៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ ភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់សមាសធាតុកាត់បន្ថយអាស៊ីតខ្លាញ់សេរីអាំងស៊ុយលីននិងគ្លុយកូសដែលចរាចរក្នុងឈាម។ វាក៏ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារផងដែរ។

នៅក្នុងការធ្វើតេស្តសត្វលើគំរូនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនថ្នាំនេះបានបង្ហាញពីសកម្មភាពថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។ នៅក្នុងមុខវិជ្ជាពិសោធន៍ការកើនឡើងលំពែងត្រូវបានគេកត់ត្រាដោយសារតែការកើនឡើងនៃម៉ាសនៃកូនកោះលែនហានដង់ស៊ីតេអាំងស៊ុយលីនកើនឡើងហើយមុខងារ cell- កោសិកាត្រូវបានរក្សាទុក។

ថយចុះ hyperglycemia ធ្ងន់ធ្ងរ។ Rosiglitazone បន្ថយល្បឿននៃការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាមអារទែ, ជំងឺខ្សោយតំរងនោម។ នៅក្នុងសត្វកណ្តុរកណ្តុរការសំងាត់អាំងស៊ុយលីនលំពែងមិនត្រូវបានរំញោចមិនបណ្តាលឱ្យមានការធ្លាក់ចុះនិងកង្វះជាតិស្ករ។ ការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដោយអមជាមួយនឹងការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃដង់ស៊ីតេអាំងស៊ុយលីននៅក្នុងសេរ៉ូមមុន។

សមាសធាតុផ្សំមួយទៀតនៃថ្នាំ - មេទីលហ្វីន - ជួយកាត់បន្ថយការផលិតគ្លុយកូសដែលមិនអាចបង្កកំណើតបាន។ កាត់បន្ថយការផ្តោតអារម្មណ៍ក្រោយៗរបស់វា។ ដំណើរការនេះមិនបណ្តាលឱ្យមានជាតិស្ករក្នុងឈាមថយចុះទេមិនជំរុញការផលិតអាំងស៊ុយលីនទេ។ យន្តការសំខាន់នៃសកម្មភាព៖

• ការស្រូបយកជាតិស្ករធម្មតាពីពោះវៀនត្រូវបានពន្យារពេល
• ការប្រើប្រាស់គ្លុយកូសដោយជាលិកាគ្រឿងបន្លាស់ត្រូវបានផ្តួចផ្តើមឡើងការប្រើប្រាស់របស់វាកើនឡើងអាំងស៊ុយលីននៃសាច់ដុំកើនឡើង។
• ការហាមឃាត់ glycogenolysis, gluconeogenesis ។ ទីបំផុត Avandamet ជួយកាត់បន្ថយការផលិតគ្លុយកូសថ្លើម។

Metformin ធ្វើឱ្យអង់ស៊ីម glycogen ធ្វើឱ្យសកម្មតាមរយៈការសំយោគ glycogen ក្នុងពោះវៀន។ ការសម្តែងរបស់ក្រុមហ៊ុនដឹកស្ករស transmembrane គ្រប់ប្រភេទត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។ សមាសធាតុធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារ lipid ដោយមិនគិតពីផលប៉ះពាល់លើការប្រមូលផ្តុំជាតិគ្លុយកូសក្នុងឈាម។ យោងតាមលទ្ធផលនៃការសិក្សាគ្លីនិកការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុនេះបង្ហាញពីការថយចុះបរិមាណទ្រីគ្លីសេរីដកូលេស្តេរ៉ុលសរុបនិងអិល។ អិល។ អិល។

សំខាន់ៈការប្រើបញ្ចូលគ្នានៃគ្រឿងផ្សំសកម្មសំខាន់ពីរនៃ avandamet ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងគ្លីសេរីនចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន។

ការរំលាយអាហារ

Rosiglitazone ត្រូវបានស្រូបចូលទៅក្នុងឈាមយ៉ាងខ្លាំងហើយបំលែងទៅជាសារធាតុដែលមានប្រយោជន៍ដល់រាងកាយក្រោយមកសមាសធាតុរបស់វាត្រូវបានបញ្ចេញដោយមេតាប៉ូលីស។ អ៊ីដ្រូសែនជាតិនីត្រូទីលគឺជាវិធីចម្បងនៃការស្រូបយកខ្យល់និងការរំលាយអាហារពួកគេត្រូវបានអមដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីត glucuronic, ស៊ុលហ្វាត។ សារធាតុនេះត្រូវបានរំលាយដោយ CYP2C8 isoenzymes ហើយ CYP2C9 គឺតិចជាង។

ការទប់ស្កាត់ rosiglitazone មិនប៉ះពាល់ដល់អ៊ីសូណូហ្សីមរបស់ស៊ីអេសអេ ៤ អេ, ស៊ីអេស ៣ អេ, ស៊ីធីភី ២ អ៊ី, ស៊ីអេសភី ២, ៦, ស៊ី។ អេក .២៩, ស៊ី។ អេក .២ .២, ស៊ី។ អេក .២២ ។ ជាមួយនឹងអ៊ីស៊ីអេមអេស ៨ អ៊ីសូណូហ្សីមការទប់ស្កាត់កម្រិតមធ្យមដោយមានស៊ីអេសភី ២ ស៊ី ៩ ខ្សោយ។ អន្តរកម្មជាមួយស្រទាប់ខាងក្រោម CYP2C9 គឺអវត្តមាន។

ថ្នាំ Metformin មិនត្រូវបានបំលែងទៅជាសារធាតុផ្សេងទៀតទេវាត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយតាមរយៈតម្រងនោមមិនផ្លាស់ប្តូរ។ សមាសធាតុមេតាប៉ូលីសណាមួយនៃសមាសធាតុនេះមិនត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅក្នុងមនុស្សទេ។

ការបញ្ចេញអរម៉ូនរ៉ូសលីលីហ្សូនគឺជាដំណើរការដ៏វែងមួយដែលមានរយៈពេល ១៣០ ម៉ោងត្រូវបានអនុវត្តតាមពោះវៀនក្នុងបរិមាណ¼នៃកំរិតប្រើតាមមាត់និងក្នុងក្រលៀនក្នុងបរិមាណ ២/៣ ។ មិនមាននៅក្នុងលាមកនិងទឹកនោមទេសមាសធាតុនេះមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទម្រង់ធម្មជាតិរបស់វាទេ។ ការកើនឡើងសន្មតនៃសារធាតុស៊ុលហ្វីដ្រូស៊ីតស៊ុលហ្វីត (ជាមេតាប៉ូលីសសំខាន់នៃសមាសធាតុ) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀត។ ការប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងប្លាស្មាមិនត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលទេ។

តាមរយៈការសំយោគបំពង់រាងជាបំពង់ទឹករំអិលដែលមានជាតិគ្លូមីលីនត្រូវបានគេផ្លាស់ប្តូរដោយតម្រងនោម។ ដំណើរការនេះចំណាយពេល ៦.៥ ម៉ោងក្នុងល្បឿនជាង ៤០០ មីលីលីលក្នុងមួយនាទី។

សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ

គ្រូពេទ្យឯកទេសខាង endocrinologist ជ្រើសរើសកំរិតនៃការព្យាបាលនិងការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃ avandamet មិនអាស្រ័យលើការទទួលទានអាហារទេ។ ការប្រើប្រាស់ថេប្លេតជាមួយអាហារឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវាកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃប្រតិកម្មអវិជ្ជមានពីការរលាកក្រពះពោះវៀន។

ការទទួលយកថ្នាំ avandamet ត្រូវបានណែនាំឱ្យចាប់ផ្តើមជាមួយកំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃចំនួន ៤ មីលីក្រាមក្នុង ១០០០ មីលីក្រាម។ បរិមាណនេះអាចកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ដល់កម្រិត ២០០០ មីលីក្រាមនៃ rosiglitazone និង ៨ មីលីក្រាមនៃ metformin (អតិបរិមា) ប៉ុន្តែនេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរឹងនៃដំណើរការគ្លីសេម៉ា។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ក្នុងកិតើកិតើប្រតិកម្មដែលមិនចង់បានពីរលាកក្រពះពោះវៀនត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា។ ជំហានប្រចាំថ្ងៃគឺ ៥០០ មីលីក្រាមនៃថ្នាំមេតាមីនទីននិងរ៉ូហ្សីលីលីហ្សូណា ៤ មីលីក្រាម។

ការបង្ហាញនៃប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលបន្ទាប់ពីការកែកម្រិតដូសត្រូវបានគេសង្កេតឃើញសម្រាប់ថ្នាំ metformin ក្នុងរយៈពេលពី ៧ ទៅ ១៤ ថ្ងៃសម្រាប់ rosiglitazone ក្នុងរយៈពេល ៤២ - ៥៦ ថ្ងៃ។

សំខាន់ៈរយៈពេលនៃសកម្មភាពសកម្មភាពនៃថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលត្រូវបានលេបដោយផ្ទាល់មាត់ត្រូវតែពិចារណានៅពេលប្តូរទៅ Avandamet ។ ការគណនាកម្រិតដំបូងបន្ទាប់ពីរដ្ឋបាលមុននៃការផ្តាច់មុខនៃសារធាតុសកម្មសំខាន់ពីរនៃ avandamet គឺផ្អែកលើបរិមាណនៃសមាសធាតុដែលបានយករួចហើយ។

សម្រាប់មនុស្សចាស់

ដោយសារតែការថយចុះនៃសកម្មភាពតំរងនោមនៅក្នុងប្រភេទនៃអ្នកជំងឺនេះ, ការថែរក្សា, កម្រិតដំបូងនៃ avandamet គួរតែត្រូវបានកែតម្រូវឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ សុខុមាលភាពរបស់និវត្តជនគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធស្ករនៅក្នុងឈាមគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជានិច្ច។ ហើយអាស្រ័យលើសូចនាករដែលទទួលបានកែតម្រូវកំរិតថ្នាំ avandamet ។

ក្នុងករណីមានមុខងារថ្លើមស្រាល

ក្នុងករណីនេះការកែកម្រិតដូសនិងរបបរ៉ូហ្សីលលីហ្សូនមិនត្រូវបានទាមទារទេ។ ប្រសិនបើ sulfonylurea មានវត្តមាននៅក្នុងការព្យាបាលកម្រិតដូសដំបូងនៃសមាសធាតុនឹងមាន 4 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការកើនឡើងបរិមាណប្រចាំថ្ងៃនៃសារធាតុនេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្នបន្ទាប់ពីការសិក្សាអំពីការរក្សាសារធាតុរាវនិងវាយតម្លៃប្រតិកម្មនៃរាងកាយដែលមានស្រាប់ចំពោះថ្នាំ។

ផលប៉ះពាល់

ការកើតឡើងនៃផលវិបាកដែលមិនចង់បានអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយសមាសធាតុសកម្មទាំងពីរនៃថ្នាំដល់កម្រិតខុសគ្នា។ បញ្ជីខាង៖

• អាឡែរហ្សី: ≥០.១ - រមាស់ស្បែក, កន្ទួលរមាស់, រមាស់ទឹកនោមផ្អែម, ជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ី, .000 ០,០០០១ - ០,០០១ - ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច,
• ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង៖ .000 ០,០០០១-០,០០១ ជំងឺស្ទះសួតខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។
• ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ៖ .000 ០,០០០១ - ០,០០១- មុខងារខ្សោយថ្លើមជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃកំហាប់អង់ស៊ីម≥ ០.១ សម្រាប់ថ្នាំ metformin, ឈឺក្រពះ, ឈឺពោះ, រាគ, ក្អួត, ចង្អោរ, ≥ ០,០១ - ០.១ smack នៃលោហៈ
• សរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យ៖ .000 ០,០០០១ - ០,០០១ - ជំងឺភ្នែក
• ស្បែក, ភ្នាសរំអិល៖ .000 ០,០០០១ - ០,០០១ - អេរីទ្រីម៉ាស្រាលដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ី។
• ផ្សេងទៀត: .000 0.0001 - 0,001 - កង្វះខ₁₂អាស៊ីតឡាក់ទិក។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន Avandamet ជាមួយថ្នាំដទៃទៀត

មិនមានការសិក្សាណាមួយត្រូវបានធ្វើឡើងលើបញ្ហានេះទេ។ ព័ត៌មានត្រូវបានប្រើសម្រាប់សមាសធាតុនីមួយៗ។

• CYP2C8 inhibitor gemfibrozil ជាមួយនឹងការទទួលទានប្រចាំថ្ងៃទ្វេដងក្នុងកំរិតប្រើសរុប ៦០០ មីលីក្រាមទ្វេដង C_{អេសអេស} សមាសភាគ។ អ្នកប្រហែលជាត្រូវការការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ
• CYP2C8 inducer rifampicin ក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃរហូតដល់ ៦០០ មីលីក្រាមបានកាត់បន្ថយបរិមាណនៃសមាសធាតុនេះបាន ៦៥% ដែលតម្រូវឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំបើចាំបាច់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់អាវ៉ាន់ដាមដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការឃ្លាំមើលជាតិស្ករក្នុងឈាមយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។
• នៅពេលត្រូវបានគេយកជាមួយថ្នាំអាកាប៊ូស្យូមហ្វីលីព្យូមប៊ីលីនក្លីដ្យូមម័រហ្វីនឌីនហ្វីនជីនឌីណូទីទីស្យូមអេទីថីលីនជាផ្នែកមួយនៃការពន្យាកំណើតតាមមាត់ថ្នាំនីហ្វៃហ្វីលីននៅលើឱសថសាស្រ្តឌីណាមិកនៃថ្នាំរ៉ូទ្រីហ្សីនហ្សែន។

• មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃអាស៊ីតឡាក់ទិកក្នុងការពុលស្រាស្រួច។
• ឱសថសាឡិកអាចប្រកួតប្រជែងបានជាមួយប្រព័ន្ធត្រាប់តាមមួយជាមួយអាវ៉ាន់ដាមេតដែលតំរូវអោយមានការវាស់វែងយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននូវកំរិតឈាម
• ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម, agonists₂-adrenoreceptors, ថ្នាំ corticosteroids ក្នុងតំបន់និងជាប្រព័ន្ធធ្វើឱ្យមានការខឹងសម្បារយ៉ាងខ្លាំងដែលតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យសូចនាករជាតិស្ករជាញឹកញាប់នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលកម្រិតមធ្យម - ពេញមួយវគ្គនៃការព្យាបាល។ នៅពេលដែលថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានលុបចោលការពិនិត្យកម្រិតដូសនៃថ្នាំ Avandamet ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានទាមទារ។
• កំរិតនៃថ្នាំត្រូវបានកែសំរួលនៅពេលលុបចោលរឺលេបថ្នាំ ACE ដែលបន្ថយកំរិតជាតិស្ករក្នុងឈាម។

ការមានផ្ទៃពោះនិងការបំបៅកូន

មានទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់អំពីផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំអាវ៉ាឌែម៉ាតក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ មិនមានព័ត៌មានអំពីការជ្រៀតចូលនៃថ្នាំចូលក្នុងទឹកដោះរបស់ស្ត្រីបំបៅទេ។

ការតែងតាំងថ្នាំ Avandamet ក្នុងកំឡុងពេលបំបៅដោះកូនឬការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានណែនាំលុះត្រាតែគ្រោះថ្នាក់ដល់សុខភាពរបស់កុមារកាន់តែច្រើនសម្រាប់ជាប្រយោជន៍ដល់ម្តាយ។

ការប្រៀបធៀបជាមួយ analogues

នៅលើទីផ្សារក្នុងស្រុកក្នុងចំណោមថ្នាំស្រដៀងគ្នានេះអាចរកបាននៅលើការលក់: Formin, Metformin-Richter, Metglib, Gliformin Prolong, Gliformin, Glimecomb ។ ក្នុងចំណោមថ្នាំបរទេសមានប្រមាណ ៣០ មុខគឺអាវ៉ាន់ដាអាវ៉ាន់ដាហ្គីលផ្អែកលើរ៉ូហ្សីលលីហ្សាននិងរបស់ដែលនៅសល់គឺផ្អែកលើមេតាមីនន។

អេលណាអាយុ ៣៧ ឆ្នាំ (ម៉ូស្គូ)

ខ្ញុំមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២ អស់រយៈពេល ៤ ឆ្នាំមកហើយខ្ញុំបានប្រើថ្នាំ Avandamet ក្នុងរយៈពេល ១ ឆ្នាំកន្លះ។ នេះគឺជាមធ្យោបាយដោះស្រាយតែមួយគត់ដែលពិតជាជួយឱ្យខ្ញុំធ្វើឱ្យកម្រិតជាតិស្ករមានលក្ខណៈធម្មតា។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងភ្លាមៗនៃជាតិស្ករដូសបានកើនឡើង។ ជាមួយនឹងការឃ្លាំមើលជាប្រចាំនៃគ្លីហ្សីម៉ាស្ថានភាពរបស់ខ្ញុំមានភាពប្រសើរឡើងសូម្បីតែម្ចាស់ផ្ទះក៏កត់សំគាល់ដែរ។ គុណវិបត្តិតែមួយគត់គឺថ្លៃដើម។

Bogdan, 62 (Tver)

ដំបូងខ្ញុំដឹងច្បាស់ថាខ្ញុំកាន់តែចាស់ទៅហើយព្រោះខ្ញុំអស់កម្លាំងហត់នឿយហត់នឿយ។ បុគ្គលិកម្នាក់បានណែនាំថ្នាំនេះបាននិយាយថាពួកគេលក់វាបានតែតាមវេជ្ជបញ្ជាប៉ុណ្ណោះ។ បានទៅអធិការកិច្ចដែលខ្ញុំពិតជាមិនចូលចិត្ត។ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ បន្ទាប់ពីចូលរៀននៅសប្តាហ៍ដំបូងបញ្ហាពោះវៀនតែងតែចាប់ផ្តើមរំខានទោះបីការណែនាំត្រូវបានអនុវត្តក៏ដោយ។ ពួកគេមិនបានបញ្ឈប់អស់រយៈពេល ៦ ខែហើយ។ ប៉ុន្តែការផ្ទុះនៃថាមពលភាពរឹងមាំគឺមានតម្លៃវាសូម្បីតែតម្លៃខ្ពស់សម្រាប់ថ្នាំមិនមែនជាការអាណិតទេសុខុមាលភាពគឺសំខាន់ជាង។

គ្រីស្ទីណាអាយុ ២៦ ឆ្នាំ (វ៉ូរ៉ូណុស)

ខ្ញុំត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយប៉ុន្តែវេជ្ជបណ្ឌិតបានណែនាំខ្ញុំឱ្យប្រើថ្នាំ Avandamet តិចជាងមួយឆ្នាំមុន។ នេះបានសង្រ្គោះខ្ញុំពីភាពមិនអាចចៀសបាននៃការប្រើអាំងស៊ុយលីន។ អ្នកដែលត្រូវចាក់ថ្នាំនឹងយល់ពីភាពខុសគ្នារវាងការព្យាបាលជាមួយថ្នាំគ្រាប់និងឯករាជ្យពីការចាក់។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតតែម្នាក់គត់ដែលអាចវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺបានពេញលេញ, ជ្រើសរើសកំរិតប្រើគ្រប់គ្រាន់, ធ្វើការកែតម្រូវឱ្យបានទាន់ពេលវេលាចំពោះរបបថ្នាំ។ ដោយសារតែសកម្មភាពជីវសាស្រ្តខ្ពស់នៃសមាសធាតុនៃថ្នាំវាមានគ្រោះថ្នាក់ក្នុងការប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯង។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បាន។ ជំនួយមិនទៀងទាត់គំរាមកំហែងដល់ការខូចខាតដែលមិនអាចពិពណ៌នាបានដល់សុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការផ្ទុក

កុមារគួរមានលទ្ធភាពកំណត់ទីតាំងរក្សាទុកគ្រឿងញៀន។ ថ្នាំមិនតម្រូវឱ្យមានការបង្កើតលក្ខខណ្ឌផ្ទុកពិសេសទេ។ ការផ្តល់អនុសាសន៍ T ផ្ទុក 25 អង្សាសេ។ កុំប្រើថ្នាំបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់ដែលមានរយៈពេល ២៤ ខែ។ វាចាំបាច់ក្នុងការបើកសុន្ទរកថាភ្លាមៗមុនពេលលេបថ្នាំដោយសារតែ hygroscopicity នៃថ្នាំ។ ជៀសវាងពន្លឺព្រះអាទិត្យដោយផ្ទាល់។ ថ្នាំនេះជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមថ្នាំដែលចេញវេជ្ជបញ្ជាពីឱសថស្ថាន។ មុនពេលប្រើត្រូវប្រាកដថាបានអានចំណារពន្យល់ផ្លូវការស្តីពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំពីការវេចខ្ចប់ជាមួយថ្នាំ។ ពិនិត្យភាពអាចរកបាននៃថ្នាំជាមួយអ្នកគ្រប់គ្រងឱសថតាមអ៊ិនធរណេតតាមទូរស័ព្ទឬតាមរយៈទម្រង់ផ្តល់យោបល់របស់គេហទំព័រ។ អ្នកអាចទិញ Avandamet នៅទីក្រុងម៉ូស្គូនិងតំបន់ផ្សេងទៀតនៃប្រទេសរុស្ស៊ីនៅក្នុងឱសថស្ថានតាមអ៊ិនធឺរណែតរបស់យើង។ យោងតាមច្បាប់របស់សហព័ន្ធរុស្ស៊ី (ក្រឹត្យរបស់រដ្ឋាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីថ្ងៃទី ១/១៩/១៩៩៨ លេខ ៥៥) ដែលជាផលិតផលមិនមែនជាកម្មវត្ថុនៃការត្រឡប់មកវិញនិងផ្លាស់ប្តូរទេ។

វិធីប្រើ: កំរិតប្រើនិងវគ្គនៃការព្យាបាល

នៅខាងក្នុងកំរិតត្រូវបានជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គល។ ការទទួលភ្ញៀវក្នុងកំឡុងពេលឬក្រោយពេលញ៉ាំអាហារកាត់បន្ថយនូវប្រតិកម្មមិនល្អពីការរលាកក្រពះពោះវៀនដែលបណ្តាលមកពីមេទីលហ្វីន។ កំរិតដំបូងនៃការបញ្ចូលគ្នានៃ rosiglitazone + metformin គឺ 4 មីលីក្រាម / 1000 មីលីក្រាម។ កិតត្រូវបានកើនឡើងជាលំដាប់ (4 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ rosiglitazone និង / ឬ 500 មីលីក្រាមសម្រាប់ metformin) កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរមាគឺ 8 មីលីក្រាមនៃ rosiglitazone / 2000 មីលីក្រាមនៃ metformin ។

ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល (បន្ទាប់ពីការកែកំរិតដូស) លេចឡើងបន្ទាប់ពីរយៈពេល ៦-៨ សប្តាហ៍សំរាប់រ៉ូហ្សីលលីហ្សូននិងក្រោយរយៈពេល ១-២ សប្តាហ៍សំរាប់ថ្នាំមេតាមីនន។

នៅពេលផ្លាស់ប្តូរពីថ្នាំជាតិស្ករក្នុងឈាមដទៃទៀតទៅជាថ្នាំរ៉ូកូលីលីសហ្សូននិងមេទីហ្វីនសកម្មភាពនិងរយៈពេលនៃសកម្មភាពរបស់ថ្នាំមុន ៗ គួរតែត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។ នៅពេលប្តូរពីរ៉ូហ្សីលលីហ្សាហ្សុននិងការព្យាបាលដោយមេទីលលីនក្នុងទម្រង់ជាថ្នាំតែមួយដូសដំបូងនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំរ៉ូហ្សីលលីហ្សាននិងមេទីឌីនគឺផ្អែកលើកម្រិតដែលបានប្រើ។

ការកែកំរិតដូសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់គឺផ្អែកលើទិន្នន័យស្តីពីមុខងារតំរងនោម។

នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ rosiglitazone + metformin ជាមួយ sulfonylurea ដេរីវេ, ដូសដំបូងនៃ rosiglitazone គួរតែមាន 4 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការកើនឡើង rosiglitazone ដល់ 8 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃគួរតែត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ (ហានិភ័យនៃការរក្សាជាតិទឹកនៅក្នុងខ្លួន) ។

សំណួរចម្លើយការពិនិត្យឡើងវិញលើថ្នាំ Avandamet

ព័ត៌មានដែលត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់អ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនិងឱសថ។ ព័ត៌មានត្រឹមត្រូវបំផុតអំពីថ្នាំនេះមាននៅក្នុងសេចក្តីណែនាំដែលភ្ជាប់ទៅនឹងការវេចខ្ចប់ដោយក្រុមហ៊ុនផលិត។ មិនមានព័ត៌មានណាមួយត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយនៅលើទំព័រនេះឬទំព័រផ្សេងទៀតនៃគេហទំព័ររបស់យើងទេដែលអាចជំនួសការអំពាវនាវផ្ទាល់ខ្លួនដល់អ្នកឯកទេស។

មើលវីដេអូ: Koregins-d ករព ពវន ជងករព ឱសថធមមជត 092869886 (ឧសភា 2024).